|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Республики Алтай от 15.05.2014 № 139-рГКарта маршрутизации Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения. Обеспеченность организациями здравоохранения на 1.01.2012 года составила: врачами 36,7 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 125,9 на 10 тыс. населения. Укомплектованность организациями здравоохранения по занятым должностям составила: врачами 93,4%; средними медицинскими работниками - 97,2%; укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 77,4%, в том числе врачебными кадрами 60,7%, средними медицинскими работниками - 81,7%; Коэффициент совместительства врачебных должностей - 1,5; средних медицинских работников - 1,2. По состоянию на 1 января 2012 года в организациях здравоохранения Республики Алтай штатными расписаниями утверждено 7057,25 штатных должностей, в том числе 1157 врачебных и 2899,25 средних медицинских работников, из них в лечебно-профилактических учреждениях врачами 1039,0 штатных должностей, средними медицинскими работниками 2588,75 штатных должностей. Работает 5943 человека, в том числе врачей - 702 человека, средних медицинских работников - 2369 человек, из них в лечебно- профилактических учреждениях 636 врачей, средних медицинских работников 2128. Не занято персоналом по организациям здравоохранения, работающим по основной должности, всего 274,75 штатных единицы (3,9%), в том числе врачебных должностей всех специальностей - 76,25 штатных единиц (6,6%), должностей средних медицинских работников - 81,0 штатных единиц (2,8%). В том числе специалисты, участвующие во 2 этапе медицинской реабилитации. Обеспеченность кадрами по профилю помощи для реализации программы ------------------------------------------------------------------------------------------------- | Кадры | В регионе в | Из них в | Квалификаци- | Наличие | | | целом | реабилитаци- | онная | сертификата | | | | онном | категория I и | специалиста | | | | учреждении | высшая | | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | Врачи | Специалисты по профилю | | | | | | | помощи | | | | | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | Врачи ЛФК | 13 | 1 | | 13 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | ФЗТ | 4 | 1 | 3 | 4 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | РТ | 2 | 1 | | 2 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | МТ | 1 | | | 1 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | Медицинские психологи | 4 | 4 | | 4 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | Психотерапевты | 1 | | | 1 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | Функциональной диагностики | 6 | | 3 | 6 | |-------+----------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | | Лучевой диагностики | | | | | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | Мед. сестры | 94 | 8 | 23 | 94 | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | Массажисты | 20 | 4 | 3 | 20 | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | Инструктора-методисты | 1 | 1 | | 1 | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | логопеды | 4 | 1 | | 4 | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | психологи | 7 | 4 | | 7 | |------------------------------------+-------------+--------------+---------------+-------------| | Соц. Раб. | 6 | 4 | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------- Потребность в кадрах ----------------------------------------------------------------------------- | | Кадры | В регионе | Из них в | | | | | реабилитационн- | | | | | ом учреждении | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | врачи | Специалисты по профилю помощи | | | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | Врачи лфк | 1 | 1 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | Врачи-ФЗТ | 8 | 0 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | РТ | 1 | 0 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | МТ | 1 | 1 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | Медицинские психологи | 3 | 1 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | психотерапевты | 3 | 1 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | Функциональная диагностика | | | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | Средний | Медицинские сестры | | | | медицинский | | | | | персонал | | | | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | массажисты | 9 | 2 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | Инструкторы методисты | 10 | 2 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | логопеды | 4 | 1 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | психологи | 4 | 1 | |-------------+-------------------------------+-----------+-----------------| | | Социальные работники | 2 | 2 | ----------------------------------------------------------------------------- На основании проведенного анализа медико-демографической ситуации, службы реабилитации больных в республике в рамках Программы определены проблемы: - кадровый недостаток специалистов по медицинской реабилитации, как врачей, так и средних медицинских работников - отсутствие материально-технической базы (соответствующих помещений, медицинского оборудования). Обучение медицинского персонала по вопросам медицинской реабилитации будет осуществляться в образовательных учреждениях РФ по рекомендации Министерства здравоохранения РФ. При этом специалисты мультидисциплинарных бригад пройдут обучение по вопросам реабилитации на базе федеральных учреждений. Врачи общей практики, врачи участковые терапевты, врачи-специалисты, работающие в первичном звене, пройдут тематическое усовершенствование по теме "Современные аспекты оказания реабилитационной помощи пациентам" на базе образовательного учреждения здравоохранения СФО. Также запланирована подготовка среднего медицинского персонала мультидисциплинарных бригад и медицинского персонала работающего в первичном звене по теме "Современные аспекты оказания реабилитационной помощи пациентам" на базе Республиканского медицинского училища. Материально-техническое обеспечение Имеющееся оснащение медицинским оборудованием для медицинской реабилитации учреждений здравоохранения следует констатировать крайне недостаточным, в основном в наличии имеются аппараты для физиолечения (% износа - 87), отсутствует аппаратура роботизированной механотерапии в учреждениях здравоохранения Республики Алтай функционируют отделения физиолечения в учреждениях здравоохранения республики, в том числе в центральных районных больницах их подразделениях (участковых больницах, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах) кабинеты физиотерапии. С открытием регионального сосудистого отделения было проведено укрепление материально-технической базы отделения, проведен необходимый ремонт, осуществлена закупка реабилитационного оборудования для пациентов с ОНМК. На сегодняшний день, в связи с возросшим потоком пациентов, интенсивным использованием оборудования, введением в действие новых федеральных нормативных актов необходимо дооснащение кардиологического межтерриториального отделения в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", а также регионального сосудистого отделения в соответствии с Порядками оказания помощи. Также недостаточно реабилитационного оборудования в медицинских учреждениях, оказывающих помощь на II и III этапах. Поэтому, в рамках Программы запланировано дооснащение всех лечебных учреждений, где будет оказываться реабилитационная помощь. Кроме того, с целью оптимального функционирования медицинских учреждений, необходимо проведение капитального ремонта в ряде из них и завершение строительства пристройки республиканской деткой больницы, помещения под реабилитационные отделения республиканской деткой больницы, республиканской больницы. Информатизация Для повышения эффективности реабилитационной помощи запланировано развертывание на базе отделения медицинской реабилитации БУЗ РА "Республиканская больница" отдела телемедицины для проведения консультации пациентов, находящихся на медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения республики и амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также для проведения консультации у специалистов ведущих медицинских центров Российской Федерации. Анализ организации медицинской реабилитации показал, что система реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации. Проведение реабилитации возможно амбулаторное и стационарное. При этом медицинская реабилитация начинается уже при попадании пациента в реанимацию или палату интенсивной терапии и продолжается весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты переводятся на амбулаторный этап. Анализ эффективности реализации программ медицинской реабилитации, раздел "восстановительная терапия" т.е. амбулаторное, стационарное лечение и лечение на дому, в ИПРИ показал: программа восстановительной терапии выполнена в 2007 году - 74%, 2008 г. - 79,3%, 2009 году - 91%, 2010 году - 92,4%. В период с 2007 г. - 2010 г. отмечается рост проведения мероприятий по восстановительной терапии на 19,5%. По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном отделении по показаниям будет организовано в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации продолжение реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. Планируется создать 2 реабилитационных отделения при 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения Республики Алтай (Республиканская больница для взрослого населения, Республиканская детская больница). Таким образом, эффективно построенная система восстановительного лечения позволит повысить уровень здоровья населения. Одна из важнейших задач реабилитации детей-инвалидов - максимальное расширение их социальных связей. Известно, что дети с ограниченными возможностями здоровья обнаруживают большие трудности в приспособлении к окружающему, в усвоении общепринятых норм поведения, в овладении навыками общения. Несомненно, расширению социальных связей детей, посещающих Центр, должна способствовать вся коррекционно- воспитательная работа с ними. Однако непосредственное решение этой задачи находит свое отражение в таком очень важном разделе, как социально-средовая ориентация. Занятия с детьми организуются в форме экскурсий, игр и бесед. В план по данному направлению работы включены следующие темы; "Знай, правила дорожного движения, как таблицу умножения", "Почта и телеграф", "Идем за покупками", "Правила поведения и безопасности в общественном транспорте" и другие. Знания и умения, полученные в ходе экскурсий, закрепляются во время сюжетно-ролевых игр и бесед. Постоянно обновляются фотовыставки поданному направлению работы. Свою работу по адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья в общество мы планируем при взаимодействии с работниками библиотеки, Дома культуры, театра, музея, Центра детского творчества, детской поликлиники и других учреждений. Необходимость и важность реабилитационных мероприятий вызвана тем, что дети с ограниченными возможностями здоровья испытывают большие трудности в приспособлении к окружающей жизни, они плохо ориентируются в общественных местах, не имеют навыков общения и в результате этого, как правило, несамостоятельны, беспомощны в практической жизни. В Государственном учреждении "Республиканский реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями" оказываются социальные и реабилитационные услуги. Ежегодно Центром обслуживается порядка 1000 детей (2008 год - 982 ребенка, 2009 год - 960 детей, 2011 год - 998 детей. Положительная динамика в результате реабилитационных мероприятий наблюдается у 90% детей. Для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики специально созданы группы в детских садах для детей с ограниченными возможностями, в психоневрологическом интернате открыто детское отделение и в БУЗ РА "Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" с. Манжерок на 60 коек получают реабилитационную социальную и медицинскую помощь дети с органическим поражением ЦНС и нарушением психики до 4 лет. Для проведения комплекса реабилитационных мероприятий в учреждении проводится: на медико-педагогической комиссии - оценка клинического состояния воспитанника для определения факторов риска, морфологической зрелости, уровня нервно-психического и физического развития, перенесенные заболевания в различном периоде, организация комплексной реабилитации осуществляется в зависимости от заболевания и нервно-психического и физического состояния ребенка индивидуально, ЛФК и массаж, музыкальный зал совмещен со спортивным, имеется оборудование для занятий двигательной реабилитации - модули мягкие, сухой бассейн, гимнастические мячи, обруч, гимнастические палочки, маты, ходунки, корзина баскетбольная. Для коррекции речевой и реабилитации интеллектуального дефекта ребенка, на формирование навыков социальной адаптации направлена работа логопедов и воспитателей. Занято 2 логопеда, 10 воспитателей, музыкальный работник 1. Для развития познавательной деятельности имеется набор для слухового восприятия: пианино, синтезатор, музыкальный центр, игрушки, материалы для сенсорного развития. В рамках программы планируется приобретение медицинского оборудования: массажные столы, оборудование для развития мелкой моторки, ходунки, различные опоры для вертикализации, стенка, а также оргтехника, развивающие программы и оборудование для обеспечения коррекционно развивающей деятельности по программе. Также пациенты, имеющие группы инвалидности направляются за счет федерального бюджета в соответствии с ФЗ 178 в санатории за пределами республики, дети, нуждающиеся в санаторном лечении направляются в федеральные санатории. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях как 1 уровня так 2,3 уровня (амбулаторно, в стационарных условиях по профилю), осуществляющих уход пациентов, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента. Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями сердечно- сосудистой системы является одним из приоритетных направлений отрасли. 1 этап реабилитации начинается от стационарного этапа, где находится больной в острой стадии. В республике кардиореабилитация больных перенесших острый инфаркт миокарда организовано в условиях регионального сосудистого центра на базе БУЗ РА "Республиканская больница" проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. 1 и 2 этап включает медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, диету, лечебную гимнастику, занятия с психологом, наблюдение невролога, офтальмолога. Также ведется работа с родственниками больного. 3 этап амбулаторно-поликлинический (требует совершенствования) осуществляется кардиологами в республиканской поликлинике и терапевтами в центральных районных больницах в течение года. В рамках реализации программы планируется проведение капитального ремонта помещения под реабилитационное отделение и оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской реабилитационной помощи, обучение кадров. С июля 2012 года открыто межтерриториальное кардиологическое отделение в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ". По Республике Алтай ежегодно регистрируется 2,3 на 1000 детского населения первичных кардиологических больных в возрасте от 0 до 14 лет, и 10,3 на 1000 детского населения в возрасте 15-17 лет. Детей- инвалидов с кардиологическими заболеваниями по Республике Алтай - 75 человек включая болезни системы кровообращения и ВПС. Распространенность ревматологическими болезнями среди детей подростков в 2012 году составило 6,8 (4) на 100 тыс. населения. Инвалидов среди ревматологических больных 0. По данным статистики в Республике Алтай в 2012 году зарегистрировано 539 случаев возникновения инсультов. К концу острого периода инсульта частичная или полная необходимость в обслуживании наблюдается у 54% больных. Практически все пациенты в острый период инсульта нуждается в психологической поддержке, половина нуждается в информации о переносимом заболевании, 70,8% - в технической помощи и только 8,3% не требуют помощи. Наиболее благоприятным для восстановления утраченных функций являются первые 6 месяцев после возникновения инсульта. При своевременных и полноценных реабилитационных мероприятиях, которые должны начинаться с первого дней нахождения в стационаре, каждый пятый сможет вернуться к работе. С началом реализации "сосудистой" Программы 2012 год 4 квартал, открытием регионального сосудистого центра увеличился процент госпитализации при острых нарушениях мозгового кровообращения Госпитализировано в Региональный сосудистый центр 181 в 2012 г. и на неврологические койки центральных районных в 2012 году были госпитализированы 358 пациентов. Комплекс реабилитационных мероприятий при остром нарушении мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в региональном сосудистом центре начинается с первых дней пребывания в стационаре и проводится мультидисциплинарной бригадой специалистов, в которую входят, согласно Порядку оказания медицинской помощи, невролог, физиотерапевт, врач по лечебной физкультуре, психолог, логопед, кардиолог, психиатр, иглорефлексотерапевт, медицинские сестры, инструктор по лечебной физкультуре, медицинские сестры. В работу сосудистого отделения введены еженедельные мультидисциплинарные обходы, которые записываются на специально разработанном бланке общего обхода. Совместно с пациентом участие в реабилитации принимают и члены его семьи. По завершению лечения в стационаре производится оценка функционального состояния больных, При выписке пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной бригады, после чего специальном бланке делается заключение и даются рекомендации по его дальнейшему ведению. После санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни. Для реабилитации на санаторном этапе пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, нестабильной стенокардией направляются в отделение реабилитации санатория. "Барнаульский" за счет республиканского бюджета, в 2012 г. направлены 62 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с нестабильной стенокардией, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 36. Направление лиц на санаторно-курортное лечение упорядочено административным регламентом Министерства здравоохранения Республики Алтай по предоставлению государственной услуги "Направление на санаторно-курортное лечение лиц, проживающих на территории Республики Алтай в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации", который определяет сроки и последовательность действий (административных процедур) при предоставлении государственной услуги по направлению на санаторно- курортное лечение жителей Республики Алтай в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации". Внедрение реабилитационных программ, высокотехнологичных методов лечения ИБС (ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование) способствуют увеличению продолжительности жизни больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С каждым годом увеличивается количество пациентов, кому были проведены операции аорто-коронарного шунтирования, хирургическая коррекция нарушений ритма. В республике ежегодно растет количество больных, получивших ВМП СМП в федеральных клиниках СФО: в НИИПК им. Е. И. Мешалкина и НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН. Число больных получивших ВМП по сердечно-сосудистой хирургии среди взрослого направления в республике в 2010 г. всего - 238, из них в ФГУ "НИИПК" г. Новосибирска - 185, в НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томска - 53. В 2011 году выделено федеральных квот - 314, распределены в следующие клиники: в Институт ССХ им. Бакулева г. Москва - 1 квота, в НИИПК - 246, НИИ Кардиологии ТНЦ - 60, в ФГУ ССЦ г. Красноярска - 7 квот. Из федеральных клиник по показаниям пациенты республики по показаниям направляются на 3 этап реабилитации санатории федерального значения. Инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения за счет федерального бюджета, Процент обеспечения инвалидов санаторно-курортным лечением составляет ежегодно в среднем 60%. Инвалиды по заболеванию получают по программе OHJIC льготные эффективные пролонгированные группы препаратов. Также за счет республиканского бюджета санаторное лечение получают за пределами республики больные с заболеваниями: сахарный диабет, перенесшие холецистэктомию эндоскопическую, беременные. Аналогичная ситуация наблюдается у пациентов с травмами, особенно с сочетанными, множественными, а также в группе онкологических больных, у которых при отсутствии должных реабилитационных мероприятий имеется значительный риск развития вторичных осложнений, наблюдается высокий процент инвалидизации. Открытие центров оказания медицинской помощи пострадавшим при травмах (травмоцентры I, II уровня) и организация для получения плановой высокотехнологичной помощи при заболеваниях опорно- двигательного аппарата (эндопротезирование суставов) в федеральных клиниках привело к увеличению пациентов, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий. Наиболее тяжелая категория пациентов находится в БУЗ РА "Республиканская больница" (где функционируют Региональный сосудистый центр и Региональный травмоцентр оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком), и, следовательно, у них вероятнее риск возникновения осложнений связанных с основным заболеванием или травмой и вынужденным положением (пневмонии, пролежни, тромбоэмболические осложнения, нарушения функции тазовых органов и т.д.). Практически все эти пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, начиная с первых дней нахождения в стационаре. На сегодняшний день не все медицинские учреждения полностью оснащены необходимым оборудованием для оказания реабилитационной помощи на I этапе. Отсутствует полностью выстроенная система по оказанию помощи на II этапе. Имеющиеся мощности (отделения физиотерапии - куда входят ЛФК иглорефлексотерапия и т.д.) в БУЗ РА "Республиканская больница" и БУЗ РА "Республиканская детская больница" недостаточны для оказания помощи всем нуждающимся. Сходная ситуация наблюдается и при оказании реабилитационной помощи детям. Оказание стационарной помощи детям с онкологическими заболеваниями осуществляется в отделениях БУЗ РА "Детская республиканская больница". Стационарное лечение ежегодно получает 149 детей. По Республике Алтай ежегодно регистрируется 503 первичных онкологических больных (включая гемобластозы, опухоли ЦНС и другие солидные злокачественные новообразования). Показатель заболеваемости в последние годы составляет 23,7 на 100 тыс. детского населения. На учете состоит 37 детей до 18 - летнего возраста с онкологическими заболеваниями. Показатель распространенности составляет 62,6 на 100 тыс. детского населения. Детей-инвалидов с заболеваниями системы крови и онкопатологией по РА - 26 человек. В республиканской детской больнице открыта 1 паллиативная койка в основном для детей, страдающих онкологическими заболеваниями. Реабилитация в травматологии и ортопедии начинается с первых часов послеоперационного периода в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, (пневматическая компрессия нижних конечностей, медикаментозная терапия лечебная физкультура). Эндопротезирование больных из республики проводят в федеральных клиниках по мероприятию ПНП "Здоровье" за счет федерального бюджета. Специализированная медицинская помощь детям оказывается в травматологическом отделении БУЗ РА "Республиканская детская больница". 2 этап реабилитации при наличии показаний федеральные клиники направляют в федеральные санатории, также планируется организовать лечение больных в условиях республиканской больницы на реабилитационных койках. В рамках программы запланировано дооснастить отделение физиотерапии медицинским оборудованием, обучение специалистов. 3 этап в неполном объеме осуществляется в учреждениях здравоохранения на амбулаторном уровне, пациента курирует врач травматолог, в центральных районных больницах - хирург а также участковый терапевт. Запланировано обучение специалистов основам реабилитации, провести капитальный ремонт необходимых помещений. Реконструктивная хирургия относится к высокотехнологичным видам помощи (эндопротезирование, операции на сердце и др.). Процент выполнения рекомендаций по реконструктивной хирургии составил в 2007 г. - 55,9%; в 2008 г. - 84,1%; в 2009 г. - 89,8%; в 2010 г. - 88,9%, что объясняется увеличением квот на оказание высокотехнологичных видов помощи. В ГУ "Комплексный Центр социального обслуживания населения" в сентябре 2008 года открыто отделение для инвалидов и ветеранов боевых действий. В отделении осуществляется комплексная реабилитация инвалидов старше 18 лет, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата; ветеранов боевых действий и членов их семей; реабилитированных лиц; ветеранов труда РФ и Республики Алтай, имеющих медицинские и социальные показания для проведения реабилитационных мероприятий. Одной из задач деятельности отделения является обеспечение реализации ИПР (индивидуальных программ реабилитации) инвалидов. За 12 месяцев 2012 года реализованы комплексные мероприятия медицинской и социальной реабилитации для 382 человек, имеющих ИПР. За 2012 год в отделение обратились 753 человека. Всего оказано 8367 услуг. Из общего числа обращений 87,7% составили обращения сельских жителей и 12,3% - городские жители. По завершении реабилитационного курса заметный положительный оздоравливающий эффект отмечают почти 89%, у 11% - динамика незначительная и практически все отмечают положительные изменения в психо-эмоциональной сфере. Просветительское направление социально- педагогической реабилитации обеспечивается через консультирование по применению технических средств реабилитации (тростей, костылей, ходунков, кресел-колясок), имеющихся в комнате социально-бытовой адаптации. Имеющимся оборудованием в период реабилитационного курса активно пользовались все инвалиды, имеющие 1 группу. Помощь по медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями в Республике Алтай оказывается в учреждениях здравоохранения в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа: - первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации республиканской и республиканской детской больницы и палатах интенсивной терапии центральных районных больниц, по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) На I этапе помощь по медицинской реабилитации после перевода из палаты интенсивной терапии, или отделения реанимации оказывается в условиях профильного отделения стационара учреждения здравоохранения в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи сформированной по показаниям; мультидисциплинарной бригады, (при болезнях ЦНС и органов чувств, травм, БСК) - второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях учреждений здравоохранения в отделении реабилитации, на койках медицинской реабилитации в профильных отделениях, в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации. - третий этап (III) медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), проводятся в федеральных санаториях, республиканском противотуберкулезном санатории: Дети, страдающие туберкулезом проходят санаторное лечение в Чемальском противотуберкулезном санатории, остальная категория проходит лечение в поликлиническом отделении Республиканской детской больницы поликлиниках центральных районных больниц. Также дети направляются на восстановительное лечение в федеральные санатории. В 2012 г. пролечено 159 детей. Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детям предполагает развитие республиканского отделения медицинской реабилитации детям на базе БУЗ РА "Республиканская детская больница". Местом осуществления реабилитационных мероприятий являются все учреждения здравоохранения, а также семья ребенка, обеспечивающие преемственность и непрерывность в процессе восстановления его здоровья. В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения в республике были предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Республике Алтай создана двухуровневая система организации акушерской и неонатальной службы с переводом на 3 уровень перинатального центра в рамках реализации программы после строительства типового перинатального центра. В Республике Алтай за 2009-2012 гг. родилось 40 новорожденных с ЭНМТ (масса тела менее 1000 г.). Все дети были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Республиканского перинатального центра 1 этап выхаживания, 2 этап выхаживания в БУЗ РА "Республиканская детская больница". Из 40 детей умерло 34 новорожденных. 6 детей после стационарного лечения находятся под наблюдением на амбулаторно-поликлиническом этапе в поликлиниках центральных районных больниц и поликлинического отделения "Республиканская детская больница". При наблюдении на первом и втором году жизни дети находились на стационарном лечении по поводу реабилитации перинатальных поражений ЦНС и коррекции заболеваний, ретинопатия, анемия, рахит Реабилитационная помощь детям - инвалидам и детям с ограниченными возможностями на I этапе в Республике Алтай на настоящий момент оказывается в многопрофильном специализированном стационаре БУЗ РА "Республиканская детская больница". БУЗ РА "Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики", БУЗ РА "Перинатальный центр", и в детских отделениях центральных районных больниц Потребность в восстановительном лечении и реабилитации у детей достаточно велика и значимость данного направления медицинской помощи увеличивается в связи с возникновением проблемы выхаживания и профилактики инвалидности у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ). Медицинские учреждения, оказывающие реабилитационную помощь на II этапе, не полностью оснащены медицинским оборудованием для реабилитации в соответствии с Порядками оказания помощи. Также недостаточно оснащены реабилитационным оборудованием амбулаторно-поликлинические учреждения, во многих из них отсутствуют полноценные мультидисциплинарные бригады, что не позволяет качественно оказывать помощь на III этапе. Кроме того, не отработаны в полной мере вопросы преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на всех этапах и схема маршрутизации пациентов. Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения новых современных технологий реабилитации. В последние годы многие заболевания у детей, относившиеся ранее к разряду фатальных, стали успешно лечиться. При этом роль медицинской реабилитации значительно возрастает. С целью укрепления еще не родившегося ребенка, а также его мамы в рамках пренатальной педиатрии планируется организовать систему взаимодействия, мониторинга, обучения кадров по ранней реабилитации детей. Реабилитацию новорожденных необходимо начинать практически при планировании будущей беременности. В программу "Школа для беременных" планируется включить не только обучение навыки по уходу за новорожденным, но и воспитание малыша с использованием медико- социальных и психологических методик. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Планируется ведение территориального регистра семей, имеющих больных детей с наследственной и врожденной патологией и их диспансерное наблюдение. Не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка (неонатальный скрининг наследственных заболеваний). Медицинская реабилитационная помощь новорожденным с низкой массой тела, уязвимых по формированию инвалидности реализуется в неполном объеме в 3 этапа: 1 этап реабилитации новорожденных проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии в БУЗ РА "Республиканская детская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр" - дальнейшая оптимизации адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний; 2. 2 этап организован в БУЗ РА "Республиканская детская больница"; 3. 3 этап амбулаторно-поликлинический этап реабилитации проводится по месту жительства, в реабилитационном центре детей инвалидов при Министерстве труда и социального развития Республики Алтай, дети страдающие туберкулезом проходят санаторное лечение в Чемальском противотуберкулезном санатории, остальная категория проходит лечение поликлиническом отделении Республиканской детской больницы. Также направляются в санатории федерального значения России. Анализ по Республике Алтай за 2008-2012 годы обеспечения санаторно-курортным лечением по категориям и профилям заболеваний: Количество граждан, обратившихся за путевками на санаторно- курортное лечение по социальной помощи (по различным льготным категориям, включая ЧАЭС в тыс. человек) ---------------------------------------------------------------------- | Наименование льготной категории | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | инвалиды | 677 | 846 | 842 | 720 | 563 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | дети-инвалиды | 115 | 169 | 110 | 148 | 162 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | инвалиды ВОВ | 18 | 20 | 18 | 6 | 3 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | пострадавшие от ЧАЭС | 1 | 4 | 6 | 14 | 1 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | участники ВОВ | 2 | 0 | 0 | 0 | 1 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | ветераны боевых действий | 5 | 7 | 5 | 4 | 3 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | члены семей погибших | 2 | 5 | 4 | 4 | 3 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | всего | 820 | 1051 | 985 | 896 | 736 | ---------------------------------------------------------------------- 1. Количество граждан, обеспеченных санаторно-курортным лечением по социальной помощи (по различным льготным категориям, включая ЧАЭС в тыс. человек) ---------------------------------------------------------------------- | Наименование льготной категории | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | инвалиды | 632 | 776 | 512 | 580 | 374 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | дети-инвалиды | 85 | 144 | 63 | 90 | 82 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | инвалиды ВОВ | 13 | 15 | 7 | 6 | 2 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | пострадавшие от ЧАЭС | 0 | 3 | 2 | 11 | 0 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | участники ВОВ | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | ветераны боевых действий | 4 | 6 | 2 | 2 | 1 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | члены семей погибших | 2 | 4 | 2 | 1 | 1 | |---------------------------------+------+------+------+------+------| | всего | 737 | 948 | 588 | 690 | 460 | ---------------------------------------------------------------------- 2. Процент граждан обеспеченных путевками по различным льготным категориям и по профилям заболеваний ----------------------------------------------------------------------- | Наименование льготной категории | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | инвалиды | 93,3 | 91,7 | 60,8 | 80,5 | 66,4 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | дети инвалиды | 73,9 | 85,2 | 57,2 | 60,8 | 50,6 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | инвалиды ВОВ | 72,2 | 75,0 | 38,8 | 100,0 | 66,6 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | пострадавшие от ЧАЭС | 0,0 | 75,0 | 33,3 | 78,5 | 0 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | участники ВОВ | 50,0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | ветераны боевых действий | 80,0 | 85,7 | 40,0 | 50,0 | 33,3 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | члены семей погибших | 100,0 | 80,0 | 50,0 | 25,0 | 33,3 | |---------------------------------+-------+------+------+-------+------| | всего | 89,8 | 90,1 | 59,6 | 77,0 | 62,5 | ------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ | Профиль заболевания | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | органы кровообращения | 354 | 394 | 295 | 312 | 225 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | опорно-двигательный аппарат | 211 | 232 | 164 | 178 | 105 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | нервная система | 85 | 134 | 53 | 112 | 64 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | органы пищеварения | 9 | 13 | 5 | 4 | 5 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | органы дыхания | 57 | 55 | 46 | 49 | 24 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Эндокринная система | 7 | 37 | 17 | 14 | 20 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Общие заболевания | 14 | 83 | 8 | 21 | 17 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | всего | 737 | 948 | 588 | 690 | 460 | ------------------------------------------------------------------ Количество детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении: - в детских санаториях - 1325 человек. - в санаториях для детей с родителями - 113 человек. - в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия - 0 человек. Количество пролеченных детей по профилям заболеваний: ------------------------------------------------------------------ | Профиль заболевания | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Органы дыхания | 25 | 23 | 59 | 223 | 232 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Органы пищеварения | 56 | 65 | 63 | 77 | 78 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Нервная система | 18 | 20 | 32 | 79 | 47 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Эндокринная система | 6 | 8 | 2 | 0 | 1 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Опорно-двигательный аппарат | 12 | 15 | 0 | 1 | 0 | |-----------------------------+------+------+------+------+------| | Всего | 117 | 131 | 156 | 380 | 358 | ------------------------------------------------------------------ Количество пролеченных граждан непосредственно после стационарного лечения, по долечиванию работающих граждан за счет средств республики с указанием профиля в санатории "Барнаульский": --------------------------------------------------------------------- | Профиль заболевания | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Язвенная болезнь | 13 | 12 | 11 | 10 | 9 | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Сахарный диабет | 5 | 7 | 10 | 10 | 10 | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Реабилитация беременных женщин | 12 | 12 | 13 | 11 | 10 | | групп риска | | | | | | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Реабилитация инсульт | 50 | 50 | 22 | 29 | 29 | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Реабилитация инфаркт | 35 | 40 | 42 | 38 | 38 | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Реабилитация стенокардия | 15 | 30 | 42 | 31 | 31 | |--------------------------------+------+------+------+------+------| | Всего | 130 | 151 | 140 | 129 | 127 | --------------------------------------------------------------------- В рамках программы планируется открыть реабилитационное отделение в Республиканской детской больнице после дооснащения медицинским оборудованием, проведения капитального ремонта, обучения специалистов (психолог, реабилитолог, психотерапевт, социальный работник, а также кабинетах реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др. специалистов по профилю оказываемой помощи) для лечения: заболеваний ЦНС и органов чувств; заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; соматических заболеваний, болезней системы кровообращения в учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Структура реабилитационного отделения с выделением коек по профилю: неврология; кардиология, хирургия, пульмонология, гинекология, терапия по 2 койки, травматология, нейрохирургия, ЛОР отделение по 1 койке. Всего будет выделено для 3 этапа медицинской реабилитации 15 коек. Структура реабилитационного отделения с выделением коек по профилю: неврология; кардиология, хирургия, пульмонология, травматология по 2 койки. Всего выделено для 2 этапа медицинской реабилитации 10 коек. В центральных районных больницах в кабинетах реабилитации, которые планируется открыть после обучения специалистов по реабилитации и оснащения необходимым оборудованием; и будет осуществляться выездными мультидисциплинарными бригадами для пациентов в отдаленных населенных пунктах республики. В результате реализации мероприятий Подпрограммы ожидается снижение заболеваемости детей, страдающих туберкулезом особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинская реабилитация планируется осуществлять в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой войдут врач- специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), будут оказывать плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации. Специалистов, которые войдут в состав выездной бригады медицинской реабилитации, пройдут в 2014 году подготовку по программе повышения квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля. В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация будет осуществляться на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации. В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи- специалисты будут определять наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определят этап реабилитации (второй или третий), также определят медицинские организации для проведения медицинской реабилитации. Таким образом, планируется внедрить мультидисциплинарный подход при проведении медицинской реабилитации. По месту жительства пациента: Для реализации мероприятий по медицинской реабилитации запланировано: - оснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н: - перепрофилирование коек в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в т. ч. неотложную стационарную, медицинскую помощь из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврологических, травматологических, ортопедических, кардиологических, онкологических) для взрослых и детей соответственно; - создание кабинетов реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в центральных районных больницах на селе. - укрепление материально-технической базы БУЗ РА "Чемальский противотуберкулезный детский санаторий" для организации оказания в полном объеме санаторно-курортного лечения согласно порядкам и стандартам оказания санаторно-курортного лечения, обеспечить оказание услуг по санаторнокурортному лечению в соответствии с современными представлениями о методологии лечения, менеджменте и маркетинге, обеспечивающих повышение качества услуг по оздоровлению и лечению, модернизации санатория с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий, профиля курорта, преемственности в оказании медицинской реабилитации с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь. - для обеспечения доступности реабилитационных услуг детям- инвалидам, проживающим в отдаленных и труднодоступных селах планируется внедрить оказание медицинской реабилитации мультидисциплинарными выездными бригадами, оснащенные портативными физиоаппаратами, укомплектованными специалистами в зависимости от профиля заболевания. Организация работы выездных бригад является наиболее оптимальной в условиях сурового климата, высокогорья и отдаленности сельских поселений. В составе выездной бригады планируется включить врача-невролога, иглорефлексотерапевта, логопеда, массажиста, инструктора ЛФК, специалиста по социальной работе, инструктора по труду. - запланировано реформирование инфраструктуры здравоохранения с целью оказания помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению в соответствии с уровнем заболеваемости и инвалидизации по основным классам заболеваний и отдельных нозологических форм, в соответствии с основными принципами, приоритетами и полномочиями оказания медицинской помощи на территории Республики Алтай в соответствии с особенностями организации реабилитационного процесса, в связи с плотностью населения и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи, в соответствии с особенностями организации реабилитационного процесса, в связи с плотностью населения и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи. - медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний для реабилитации этих лиц запланировано заключение договоров с частными организациями осуществляющие деятельность по санаторно-курортному лечению на территории Республики Алтай, оплата будет производиться из республиканского бюджета. - укомплектование кадрами. Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к: - сохранению и укреплению здоровья населения; - сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения; - снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности; - повышению качества жизни хронических больных и инвалидов; - снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения. Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы в 2020 году: - охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет до не менее 45%; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет до не менее 25%, - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет до 85%. Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы в рамках Подпрограммы) В рамках Подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг: - физкультурно-оздоровительные мероприятия различного уровня; - медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников. Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения". Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников. Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Приложение N 6 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" ПОДПРОГРАММА 6. "ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ" Паспорт Подпрограммы --------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Алтай. | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Участники | Министерство здравоохранения Республики Алтай Министерство труда | | Подпрограммы: | и социального развития Республики Алтай | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Программно-целевые | Не предусмотрены. | | инструменты | | | Подпрограммы: | | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Цели Подпрограммы: | Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения | | | физических, психологических и духовных проблем, возникающих при | | | развитии неизлечимого заболевания. | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Задачи Подпрограммы: | Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым | | | пациентам; | | | Повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; | | | Адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; | | | Повышение удовлетворенности пациентов и их родственников | | | качеством медицинской помощи. | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых; | | показатели | Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям. | | Подпрограммы: | | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | 1 этап: 2013-2015 годы; | | Подпрограммы: | 2 этап: 2016-2020 годы. | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Объемы бюджетных | Всего: 95492,04 тыс. руб., из них: | | ассигнований | средства республиканского бюджета: 95492,04 тыс. руб., из них: | | Подпрограммы, тыс. | 2013 г. - 2269,2 тыс. руб.; | | руб. | 2014 г. - 5698,2 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 9465,6 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 13252,88 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 15073,88 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 15828,85 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 16577,43 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 17326,0 тыс. руб.; | |----------------------+--------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | Увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 | | реализации | коек на 100 тыс. взрослого населения; Увеличение обеспеченности | | Подпрограммы: | паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. | | | детского населения. | --------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Разработка настоящей Подпрограммы необходима в рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Закона Республики Алтай от 14 мая 2008 года N 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья населения", Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие паллиативной медицинской помощи, предусматривающей создание системы по формированию системы повышения качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицинскую помощь, как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных. Повышение качества жизни родственников неизлечимых пациентов и адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи, а также урегулирование вопросов организации медицинских мероприятий по паллиативной помощи, закрепление гарантий оказания паллиативной помощи в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также за счет безвозмездных поступлений от физических и юридических лиц. Кроме того, для совершенствования оказания данного вида помощи детям и их семьям планируется внедрение современных технологий. Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Ожидаемым результатом Подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям. Цели и задачи определены также: Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, совершенствование службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на до госпитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин; Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в России. Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь. Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни. Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы. Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания. Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь. Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного. В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой. Паллиативное лечение будет эффективным: - если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия; - если пациент максимально будет чувствовать свою независимость; - если пациент не испытывает боли; - если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. В соответствии с определением паллиативная помощь: - утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс; - не имеет намерений продления или сокращения срока жизни; - целью паллиативной помощи является обеспечение больному возможности наиболее активно и комфортно прожить последние дни; - предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента во время его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты; - использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется; - улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни; - при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного. Ежегодно в Республике Алтай умирают от рака около 300 человек из них 75% нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании). Также в паллиативной помощи нуждаются больные, страдающие рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, ревматоидным артритом. Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины. Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико- социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных. Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких. Одним из последствий такого подхода является бытующее представление о том, что паллиативная помощь уместна лишь в течение нескольких последних недель жизни больного - когда другие методы лечения уже не приносят пользы. Однако в реальной жизни больные и их близкие сталкиваются с различными проблемами и нуждаются в помощи значительно раньше, а иногда с момента постановки фатального диагноза, а не только непосредственно перед наступлением смертельного исхода. Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном отрезке жизни не подходит для тех часто возникающих ситуаций, когда больные нуждаются в паллиативной помощи сразу же после постановки диагноза, несмотря на то, что им параллельно и до конца жизни проводят лечение, направленное против развития основного заболевания. При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала. Минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать: - знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов; - умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников; - способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи; - проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов; - обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами; - знание этических проблем паллиативной помощи; - умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей; - владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи. Минимальные требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему паллиативную помощь, включают все перечисленное, но с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. В настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым и детям, как в стационарах, так и амбулаторно включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи в Республике Алтай запланировано выделение финансирования 5 коек, открытия кабинета паллиативной помощи в 2014 году кабинета в БУЗ РА "Республиканская больница" и в центральных районных больницах, а также обеспечив учет расходов на паллиативную помощь из внебюджетных источников. Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечится амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые по рекомендации онколога назначались участковыми терапевтами и хирургами. Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов. В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением. Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях: а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи); б) стационарно: койки паллиативной помощи в отделениях (онкология, неврология, терапия)). Выделение коек паллиативной помощи является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, на койках отделений получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. Основные задачи таких коек и кабинетов в учреждениях здравоохранения - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения. Основными направлениями деятельности учреждений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания. Важным разделом деятельности учреждений и кабинетов паллиативной медицинской помощи является проведение комплекса мероприятий по реабилитации пролеченных больных - ликвидация последствий лечения, например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии. Материально-техническая и ресурсная база учреждений, оказывающих паллиативную помощь отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно. Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной на базе кабинетов паллиативной помощи учреждения. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе кабинетов паллиативной медицины. Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада будет состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров. В рамках реализации мероприятия планируется: - В Республике Алтай запланировано развитие паллиативной помощи (2 койки в республиканской больнице с 2013 года 1 в СПИД центре, 1 в психиатрической больнице с 2014 года Онгудайской ЦРБ - 2 с 2015 года. 1 в фтизиатрии - 2016 г. 2 в Майминской ЦРБ в 2016 г. в Акташской МРБ с 2017 года). - Открытие кабинетов паллиативной помощи в центральных районных больницах, в поликлиниках 2 многопрофильных учреждений здравоохранения с развитием выездных форм на дом к пациентам по показаниям после обучения специалистов. - Обучение специалистов как со средним образованием, врачей по основам оказание паллиативной медицинской помощи. Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов. Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь. Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких. Оказание паллиативной помощи детям - очень молодая отрасль медицины. Выделение паллиативной помощи детям в самостоятельное направление произошло с 90-х годов 20-го века. Для развития паллиативной помощи детям планируется. - В Республике Алтай запланировано развитие паллиативной помощи детям (2 койки в республиканской детской больнице 2013 г. 2014 г., - специализированном Доме ребенка с 2013 г., кабинет паллиативной помощи в центральных районных больницах на селе с 2014 г.). - Обеспечить их оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом, организовать выездную службу. - Обучение специалистов со средним образованием, врачей по основам оказания паллиативной медицинской помощи. Ожидаемые результаты Подпрограммы в 2020 году: - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет до 10 - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет до 2,08. Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Республики Алтай, территориального фонда ОМС Республики Алтай и иных источников. Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения". Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников. Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Приложение N 7 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" ПОДПРОГРАММА 7 "КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" Паспорт Подпрограммы ------------------------------------------------------------------------------------------------ | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Алтай | | исполнитель | | | Подпрограммы | | |----------------------+-----------------------------------------------------------------------| | Цели Подпрограммы: | Целью является повышение квалификации медицинских кадров, | | | устранение дефицита медицинских кадров и социальная поддержка | | | медицинских работников, в том числе: | | | совершенствование и перспективное развитие обеспеченности | | | региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами; | | | поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также | | | регионального кадрового дисбаланса; | | | обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего | | | медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную | | | убыль; | | | планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с | | | использованием современных технологий кадрового менеджмента, | | | эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить | | | медицинские организации квалифицированными кадрами, способными | | | улучшить качество оказания медицинской помощи населению; | | | решение социальных вопросов медицинских работников в целях | | | повышения доступности и качества оказываемой медицинской | | | помощи. Повышение престижа профессии медицинского работника. | |----------------------+-----------------------------------------------------------------------| | Задачи Подпрограммы: | организация кадрового обеспечения здравоохранения и | | | совершенствования планирования численности и структуры, в том | | | числе формирование системы управления кадровым потенциалом | | | здравоохранения в Республике Алтай с учетом структуры региональной | | | потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и | | | эффективного использования и достижение полноты | | | укомплектованности медицинских организаций медицинскими | | | работниками; | | | организация социальной поддержки медицинских работников и | | | обеспечение повышения престижа профессии врача и среднего | | | медицинского работника, и обеспечение социальной защиты, повышения | | | качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты | | | труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью | | | оказания медицинской помощи; | | | обеспечение повышения качества подготовки и уровня квалификации | | | медицинских кадров, в том числе создание условий для планомерного | | | роста профессионального уровня знаний и умений медицинских | | | работников | |----------------------+-----------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы | | показатели | совершенствования планирования численности и структуры: | | Подпрограммы: | обеспеченность населения врачами на 10 тыс. населения; | | | обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10 | | | тыс. населения; | | | обеспеченность средним медицинским персоналом сельского | | | населения на 10. тыс. населения; | | | соотношение врачей и средних медицинских работников; | | | обеспеченность врачами клинических специальностей; | | | укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, | | | оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и | | | входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при | | | коэффициенте совместительства не более 1,3; | | | укомплектованность штатных должностей медицинских организаций | | | средним медицинским персоналом (физическими лицами) | | | оказывающими первичную медико-санитарную помощь темп прироста | | | численности врачей по дефицитным специальностям; | | | укомплектованность амбулаторно-поликлинического звена | | | медицинскими кадрами. | | | Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа | | | профессии врача и среднего медицинского работника: | | | доля врачей и средних медицинских работников, получивших жилье из | | | нуждающихся в улучшении условий; | | | доля врачей и средних медицинских работников, обеспеченных жильем; | | | доля врачей и средних медицинских работников, получивших квартиры | | | на основе льготного кредитования; | | | доля врачей и средних медицинских работников, получивших | | | земельные участки для индивидуального жилищного строительства; | | | доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной | | | поддержки медицинским работникам из общего числа доля медицинских | | | организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками; | | | число мероприятий по повышению престижа профессии проводимых в | | | республике; число врачей привлеченных на работу Повышение качества | | | подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: | | | количество врачей прошедших обучение по программам | | | дополнительного профессионального образования в учреждениях | | | высшего и дополнительного профессионального образования; | | | количество подготовленных специалистов по программам | | | послевузовского медицинского и фармацевтического образования в | | | учреждениях высшего и дополнительного профессионального | | | образования; | | | количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим | | | образованием, прошедших обучение по программам дополнительного | | | профессионального образования; число абитуриентов направленных на | | | целевую подготовку по программам высшего среднего | | | профессионального образования; | | | число бюджетных и внебюджетных мест в образовательных | | | учреждениях среднего профессионального образования; | | | доля врачей работающих в учреждениях здравоохранения имеющих | | | квалификационные категории; | | | доля средних медицинских работников работающих в учреждениях | | | здравоохранения имеющих квалификационную категорию; доля | | | аккредитованных специалистов | |----------------------+-----------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | 1 этап: 2013-2015 годы; | | Подпрограммы: | 2 этап: 2016-2020 годы | |----------------------+-----------------------------------------------------------------------| | Объемы бюджетных | Всего: 120420,29 тыс. руб., из них: | | ассигнований | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 20037,79 | | Подпрограммы, тыс. | тыс. рублей, в том числе: | | руб. | 2013 год - 2918,22 тыс. рублей; | | | 2014 год - 2387,24 тыс. рублей; | | | 2015 год - 2487,6 тыс. рублей; | | | 2016 год - 1862,07 тыс. рублей; | | | 2017 год - 2172,41 тыс. рублей; | | | 2018 год - 2433,1 тыс. рублей; | | | 2019 год - 2725,07 тыс. рублей; | | | 2020 год - 3052,08 тыс. рублей. | | | средства консолидированного бюджета субъекта Российской | | | Федерации по предварительной оценке: 54553,51 тыс. рублей, в том | | | числе: | | | 2013 год - 32581,7 тыс. рублей; | | | 2014 год - 2614,5 тыс. рублей; | | | 2015 год - 2866,4 тыс. рублей; | | | 2016 год - 3006,85 тыс. рублей; | | | 2017 год - 3151,18 тыс. рублей; | | | 2018 год - 3299,29 тыс. рублей; | | | 2019 год - 3444,46 тыс. рублей; | | | 2020 год - 3589,12 тыс. рублей. | | | иные источники по предварительной оценке: | | | 45828,99 тыс. рублей, в том числе: | | | 2013 год - 2500,00 тыс. рублей. | | | 2014 год - 6855,2 тыс. рублей. | | | 2015 год - 5879,9 тыс. рублей. | | | 2016 год - 7157,5 тыс. рублей. | | | 2017 год - 4903,7 тыс. рублей. | | | 2018 год - 5492,14 тыс. рублей. | | | 2019 год - 6151,2 тыс. рублей. | | | 2020 год - 6889,35 тыс. рублей. | |----------------------+-----------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | Сохранение и развитие кадрового потенциала системы | | реализации | здравоохранения; | | Подпрограммы: | расширение возможностей повышения квалификации медицинских | | | работников; | | | повышение и достижение укомплектованности врачами и средними | | | медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена; | | | обеспечение населения врачами специальностей, по профилю которых | | | регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней; | | | изменение системы оплаты труда медицинских работников, | | | стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей | | | их деятельности, профессиональный рост; | | | переход медицинских организаций на "эффективный контракт"; | | | формирование реально обеспеченного перечня моральных и | | | материальных мотиваций для работы Укомплектование лечебных | | | учреждений квалифицированными кадрами: | | | - обеспеченность врачами на 10 тыс. населения к 2017 году - 40.0; | | | - обеспеченность средним медицинским персоналом к 2017 году - 122.7; | | | - соотношение врачей и среднего медицинского персонала к 2017 году - | | | 1:3; | | | - обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тыс. | | | населения к 2017 году - 29.8 обеспечение ежегодной подготовки | | | специалистов по программам дополнительного медицинского и | | | фармацевтического образования в государственных образовательных | | | учреждениях высшего профессионального образования Минздрава | | | России - с 2013 года не менее 840 (врачи 190, 650 средние медицинские | | | работники). | | | Обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам | | | послевузовского медицинского и фармацевтического образования в | | | государственных образовательных учреждениях дополнительного | | | профессионального образования Минздрава России с 2013 года не | | | менее 45 человек. обучение в симуляционных центрах на базе ведущих | | | медицинских организаций с 2013 года не менее 25 человек; | | | количество специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки не | | | менее 45 человек; | | | Количество трудоустроившихся, после завершения послевузовского | | | профессионального обучения в медицинские или фармацевтические | | | организации системы здравоохранения не менее 100%; | | | Обеспечение до 2020 года аккредитации 80% медицинских | | | специалистов, занимающихся профессиональной деятельностью; | | | обеспечение населения врачами специальностей, по профилю которых | | | регистрируется наиболее высокая частота распространения болезней; | | | Изменение системы оплаты труда медицинских работников, | | | стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей | | | их деятельности, профессиональный рост; | | | Переход медицинских организаций на "эффективный контракт"; | | | Формирование реально обеспеченного перечня моральных и | | | материальных мотиваций для работы | ------------------------------------------------------------------------------------------------ Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Необходимым условием достижения главной цели модернизации здравоохранения - обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Алтай и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников. Подготовка кадров медицинских работников и укомплектование лечебных учреждений квалифицированными специалистами является одним из основных направлений в работе Министерства здравоохранения Республики Алтай. В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Совершенствуется система подготовки врачей для лечебных учреждений на основе целевых заказов, проводится аттестация, сертификация специалистов. Несмотря на экономические сложности, медицинские работники проходят обучение на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования. И вместе с тем остаются нерешенными многие проблемы в области кадровой политики. Планирование численности и структуры кадров здравоохранения проводится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, дифференцированными нормативами потребности в различных видах медицинской помощи с учетом организации работы и размещения сети медицинских учреждений, на основании перспективного прогноза потребностей населения с учетом демографической ситуации и динамики здоровья населения, прогноза естественного движения кадров, характера миграционных процессов. По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Алтай работает 761 врач (из них в сельской местности 356 врачей), 2589 средних медицинских работников (из них в сельской местности - 1464). Обеспеченность врачами на 10 000 населения по состоянию на 01.01.2013 составила 36,5 на 10 000 населения (РФ 35.27, СФО - 36,75). Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием по состоянию на 01.01.2013 составила 124.2 на 10 тыс. населения (РФ- 92.4 СФО - 98.53). Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 56%; должностей средних медицинских работников - 140.4%, коэффициент совместительства врачебных должностей -1:5; должностей медицинских работников 1:2. Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми по занятым должностям - 96.2%, по физическим лицам - 88.5%, врачами-педиатрами участковыми по занятым должностям - 95.5%, по физическим лицам - 92.5%, врачами общей практики (семейными врачами) по занятым должностям - 78.9%, по физическим лицам - 78.9%. Коэффициент совместительства врачей первичного звена 1:1. Укомплектованность медицинскими кадрами ------------------------------------------------------------------------------------------- | | 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | |----------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------| | 1. Врачи - всего | 718 | 740 | 764 | 746 | 757 | |----------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------| | на 10 тысяч населения | 35.0 | 35.7 | 36.5 | 35.4 | 36.7 | |----------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------| | 2. Средние медицинские работники | 2508 | 2583 | 2584 | 2601 | 2600 | | - всего | | | | | | |----------------------------------+----------+----------+----------+----------+----------| | на 10 тысяч населения | 122.1 | 124.7 | 123.5 | 123.4 | 125.9 | ------------------------------------------------------------------------------------------- В 2012 году Министерством здравоохранения Республики Алтай по поручению Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с Центральным научно-исследовательским институтом организации здравоохранения и общественного здоровья (ЦНИИОИЗ) была рассчитана потребность во врачебных кадрах и дефицит по методикам, разработанным специалистами ЦНИИОИЗ. Дефицит врачей в республике согласно методике, составляет амбулаторно-поликлиническое звено - 228 человек, стационарная помощь - 17 человек. В 2012 году кадровый дефицит наблюдался в амбулаторно поликлиническом звене республиканских учреждений здравоохранения в связи с оттоком врачебных кадров в сельскую местность. Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно поликлинических учреждениях: терапевтов, педиатров, неврологов, оториноларингологов, психиатров-наркологов, офтальмологов, эндокринологов, генетика, клиническая лабораторная диагностика, ревматология, гастроэнтерология, клиническая фармакология, сурдология - оториноларингология, фтизиатрия. Сведения о медицинских работниках, достигших пенсионного возраста и продолжающих работать по состоянию на 1 января 2013 года ------------------------------------------------------------------------------------- | | Всего 56 | 56-60 лет | 61 и более лет | | | лет и |-----------------------------+----------------------------| | | старше | мужчины | женщины | мужчины | женщины | |-------------+----------+-------------+---------------+-------------+--------------| | Врачи | 220 | 30 | 76 | 34 | 80 | | | | (9 сельская | (13 сельская | (9 сельская | (23 сельская | | | | местность) | местность) | местность) | местность) | |-------------+----------+-------------+---------------+-------------+--------------| | Средние | 387 | 5 | 287 | 2 | 93 | | медицинские | | (2 сельская | (109 сельская | | (39 сельская | | работники | | местность) | местность) | | местность) | ------------------------------------------------------------------------------------- Министерством здравоохранения Республики Алтай ежегодно осуществляется комплексный анализ кадрового потенциала отрасли, включающий в себя возрастную структуру медицинского персонала, движение медицинских кадров, профессиональную подготовку медицинских работников, а также потребность учреждений здравоохранения в квалифицированных медицинских кадрах: 1) В 2012 году повысили квалификацию 158 врачей, прошли обучение по программе профессиональной переподготовки в рамках Республиканской программы модернизации здравоохранения - 20 врачей. Повышение квалификации средних медицинских работников осуществляется на базе БОУ СПО "Медицинское училище". Повысили квалификацию в 2012 году 700 средних медицинских работников. С целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную систему здравоохранения предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки; 2) Средняя зарплата врачей составила 35272,0 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 15234,0 тыс. рублей, младшего медицинского персонала - 8016,0 тыс. рублей; 3) в рамках реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Постановления Правительства Республики Алтай от 13 февраля 2012 года N 31 "Об утверждении Порядка предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт Республики Алтай из другого населенного пункта" всего прибыло в сельскую местность 96 врачей, единовременная выплата в размере 1 миллион рублей предоставлена - 96 врачу, прибывшему на работу в сельскую местность. Медицинская профессия сохраняет свою популярность, конкурсы среди абитуриентов, поступающих в медицинские вузы, остается стабильно высокими. В Республике Алтай осуществляется совместная работа с медицинскими Вузами государственной по подготовке врачебных кадров для учреждений здравоохранения в рамках целевой контрактной подготовки. Подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях проводится согласно ежегодно заключаемым договорам (абитуриент - высшее учебное заведение - работодатель) с включением в договоры условия об обязательной отработке выпускником медицинского вуза, получившего целевую подготовку, не менее 3 лет в лечебном учреждении в соответствии с целевым направлением. Ежегодно выделяется 65 целевых мест для обучения в высших медицинских вузах БГОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет", БГОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет", БГОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет"). Направлено для прохождения послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) 2010 год - 28, 2011 год - 38, 2012-52 выпускника медицинских Вузов. Для повышения престижа профессии: В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала отрасли здравоохранения, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава, привлечению и закреплению медицинских кадров в отрасли: 1) ежегодно проводятся Дни выпускника с участием руководителей учреждений здравоохранения; 2) сформирован банк вакансий специалистов с высшим и средним медицинским образованием в учреждениях здравоохранения Республики Алтай; 3) осуществляется целевая подготовка специалистов лечебных учреждений и выпускников медицинских Вузов по программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) за счет средств федерального бюджета с заключением четырехсторонних договоров, гарантирующих трудоустройство специалистов после окончания обучения в учреждения здравоохранения и обязательство специалиста проработать в учреждении не менее трех лет; 4) ежегодно более 60 медицинских работников награждаются различными ведомственными и государственными наградами Республики Алтай и Российской Федерации, отраслевыми наградами Министерства здравоохранения Республики Алтай. На Доску Почета муниципальных образований, Республики Алтай ежегодно заносятся медицинские работники; 5) проводится Спартакиада медицинских работников "Здоровье", в которой принимают участие более 3500 человек; 6) проводится республиканский конкурс на звания "Лучший врач", "Лучший средний медицинский работник"; 7) для молодых специалистов, пришедших на работу в учреждения здравоохранения после окончания высших и средних образовательных учреждений, проводится республиканский праздник "Посвящение в профессию" с привлечением руководителей учреждений здравоохранения, представителей медицинских трудовых династий; 8) проводятся смотры-конкурсы художественной самодеятельности среди работников учреждений здравоохранения "Весенняя капельница"; 9) в тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения Республики Алтай активно работают профессиональные общественные объединения "Ассоциация врачей Республики Алтай", "Ассоциация средних медицинских работников Республики Алтай". Министерством здравоохранения Республики Алтай проводятся коллегии, съезд работников сельского здравоохранения, совещания по актуальным проблемам здравоохранения с привлечением ведущих специалистов ведущих клиник, вузов Российской Федерации, республиканские конференции, конкурсы профессионального мастерства, совместное рассмотрение вопросов на заседаниях коллегии Минздрава внедрение новой системы оплаты труда, проведение мероприятий по охране труда в учреждениях и организациях здравоохранения. Основная причина оттока медицинских работников из лечебных учреждений, трудности в приобретении жилья и предоставлении других социальных льгот. Учитывая социально-экономические трудности, проблемы в предоставлении жилья молодым специалистам, необходима целевая подготовка кадров в высших и средних медицинских учебных заведениях, особенно тех муниципальных районов, где наиболее остро ощущается нехватка медицинского персонала. С этой целью руководители лечебно- профилактических учреждений должны проводить профориентационную работу среди выпускников школ, молодежи (беседы, встречи, выступления в средствах массовой информации, проведение Дней открытых дверей в лечебных учреждениях) по отбору и целевым направлениям абитуриентов в медицинские образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования. Необходимо шире внедрять в практику довузовскую подготовку старшеклассников - будущих абитуриентов с прохождением практики учащимися этих классов в лечебных учреждениях в качестве младшего медицинского персонала. Такая система углубленной теоретической подготовки старшеклассников с привитием им практических навыков медицинского работника позволит выявить наиболее способных абитуриентов, сделавших осознанный выбор своей будущей профессии. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
