Распоряжение Правительства Республики Алтай от 15.05.2014 № 139-рГ

     В 2012  году  показатель  смертности  в  трудоспособном  возрасте
составляет 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
     В структуре смертности  трудоспособного  населения  в  Республике
Алтай на 2 месте  смертность  от  болезней  системы  кровообращения  -
25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения  (с  2011  года  уменьшение  на
15,6%); но темпы снижения показателя остаются недостаточными. Снижение
показателя смертности от болезней  системы  кровообращения  невозможно
без проведения мероприятий по совершенствованию  оказания  медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми  заболеваниями,  созданию  новой
модели помощи больным.
     В структуре  общей  смертности  населения  республики  в  2012 г.
травмы и отравления составляют 21,9%, или 251,9 на 100 тыс.  населения
(снижение с 2008 г. на 6,7%). В  2012  году  показатель  смертности  в
трудоспособном возрасте составляет 7,1, что на 9,0% ниже  чем  в  2011
году.
     В структуре смертности  трудоспособного  населения  в  Республике
Алтай лидирующее место занимает смертность от внешних причин -  47,9%,
или 339,3 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению  с  2011
годом снизилась на 2,8%. Показатель  смертности  Республики  Алтай  от
травм, отравлений и несчастных случаев в 1,8 раза выше чем  в  среднем
по Российской Федерации в 2012 году - 251,9 (в 2011 году - 245,3),  РФ
- 139,4 на 100 тыс. населения.
     Смертность  от  несчастного   случая   при   дорожно-транспортном
происшествии (ДТП) в Республике Алтай - 39,8 на 100 тыс. населения  (в
2011 г. РА - 28,4; Россия - 13,5), что в 3 раза выше, чем по России: в
2012 году по сравнению с 2011 годом увеличение составило 40,1%.
     Смертность от всех видов отравлений в 2012 году составила 51,8 на
100 тыс. населения (2011-55,9), снижение на 7,3%.
     Смертность от алкогольных отравлений в 2012 году  составила  31,2
на 100 тысяч населения (в 2011 году -  30,4),  что  в  2,7  раза  выше
показателей в среднем по России (РФ в 2011 году - 11,4). В сравнении с
2008 годом (29,5) в 2012 году  смертность  от  алкогольных  отравлений
увеличилась на 5,8%.
     При этом в структуре смертности от  внешних  причин  максимальный
процент приходится на самоубийства -  25,9%,  или  65,3  на  100  тыс.
населения, что в 3  раза  выше  среднероссийских  показателей  (Россия
2011-21,8) и смертность от несчастного случая при дорожно-транспортном
происшествии  (ДТП).  Поэтому  развитие  как  психиатрической   помощи
населению,  так  и  травматологической  помощи  является   одними   из
приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
     Смертность   трудоспособного   населения    от    новообразований
составляет  145,6  на  100  тыс.  населения,  или  10,8%  в  структуре
смертности от новообразований, в сравнении с 2011 годом  снизилась  на
3,1%. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие
годы.  Это  возможно  только  при  условии  совершенствования  системы
оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.
     В последние 18 лет заболеваемость населения постоянно растет, что
связано  как  с  ростом  доли  пожилого  населения,  так  и  с   более
эффективной  выявляемостью  заболеваний  с   помощью   новых   методов
диагностики.
     Заболеваемость взрослого населения Республики Алтай.
     Показатель общей заболеваемости взрослого  населения  составил  в
2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (в  2011 г.  -
1649,4).
     Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году -  634,7
на 1000 соответствующего населения (2011 году - 663,8).
     В структуре общей заболеваемости основу составляют  пять  классов
болезней: болезни системы  кровообращения  (350,1  на  1000  взрослого
населения); болезни органов  дыхания  (171,1);  болезни  глаза  и  его
придаточного аппарата (178,7); болезни  мочеполовой  системы  (141,5);
болезни костно-мышечной системы (115,4).
     Временная нетрудоспособность населения.
     В 2012 г. произошло увеличение числа случаев на 100 работающих на
19,2 случая. Средняя длительность случая составила 13,6 дня, отпуск по
беременности и родам - 140,2 дня.
     Заболеваемость    детского    населения.     Показатель     общей
заболеваемости детей от 0-14 лет составил в 2012 году - 1863,4  (2011-
1934,2, 2010-1804,2, 2008 г. -  1691,3),  первичной  заболеваемости  -
1567,1  (2011-1637,2,  2010-1512,0,  2008 г.   -   1375,7)   на   1000
соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7%
и 4,3% соответственно.
     В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают
лидирующее   положение   (49,1%,   или   914,9   промилле   на    1000
соответствующего населения), далее следуют болезни  кожи  и  подкожной
клетчатки (6,8% - 125,1), болезни органов пищеварения (7,1% -  128,5),
болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной
заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость.
     Заболеваемость  подростков.   Показатель   общей   заболеваемости
составил  в  2012  году  1997,8  (2011-2063,8,  2010-1795,2)  на  1000
соответствующего населения (2009 г. - 1908,1).
     Показатель первичной заболеваемости составил в 2012  году  1308,6
(2011-1392,3, 2010-1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 г.
- 921,2).
     В  структуре  общей  заболеваемости  подростков   за   2012   год
лидирующее положение также занимают болезни  органов  дыхания  (32,4%,
или 647,3 на 1000 населения), болезни глаз 13,1%, показатель -  261,3,
болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8, болезни кожи и подкожной
клетчатки - 7,5% - 149,6).
     Структура первичной заболеваемости отличается от структуры  общей
- болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000  населения),  болезни
кожи и подкожной клетчатки  (8,9%  -  116,4  на  1000  населения),  на
третьем месте болезни глаз  -  8,1%  (10,5  на  1000  соответствующего
населения).
     Стойкая  утрата  трудоспособности  (инвалидность)   населения   в
возрасте 18 лет и старше.
     За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило
204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами
1009 человек.
     Показатель первичной инвалидности взрослого населения  составляет
в 2012 г. -  67,6  (2011 г.  -  80,4)  на  10000  населения.  Снижение
показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом  составило
15,9%.
     Структура  инвалидности  по   заболеваниям   выглядит   следующим
образом:
     - болезни системы кровообращения - 24,9%;
     - злокачественные новообразования - 12,3%;
     - патология костно-мышечной системы - 7,9%;
     - вследствие травм - 6,2%;
     - туберкулез - 3,1%.
     За  2012  год   снизились   показатели   первичного   выхода   на
инвалидность за счет снижения  показателей  инвалидности  по  болезням
органов   кровообращения,   туберкулеза,   патологии   костно-мышечной
системы.
     Алгоритмом оказания качественной и доступной  медицинской  помощи
жителям предусмотрено следующее.
     На втором, межтерриториальном уровне - детализация и стадирование
диагноза, определение возможности для проведения лечебных  мероприятий
на данном  уровне,  либо  установление  показаний  для  направления  в
республиканские специализированные медицинские организации.
     На   межтерриториальном   уровне   БУЗ   РА   "Онгудайская   ЦРБ"
дооснащается в соответствии с порядками  оказания  медицинской  помощи
отделения, такие, как: кардиологическое, травматологическое. На данные
отделения возлагается ответственность по  оказанию  специализированной
медицинской помощи профильным больным. В рамках программы  планируется
с   2016   года   -   создание   межтерриториального   консультативно-
диагностического   центра,   который   будет   являться    структурным
подразделением БУЗ РА  "Онгудайская  ЦРБ"  и  приобретение  для  этого
медицинского оборудования (МСКТ, лабораторное, эндоскопическое).
     Потоки пациентов из 5 медицинских организаций первого  уровня  по
единым принципам маршрутизации при наличии медицинских  показаний  для
оказания специализированной медицинской помощи будут  направляться  на
межтерриториальный уровень для обследования  и  определения  показаний
для последующего направления пациентов на  3  уровень  для  лечения  и
диагностики.
     С 2013 г. в рамках программы планируется открыть  филиал  БУЗ  РА
"Республиканский центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская
ЦРБ"  для  обеспечения  экстренных   выездов   бригады   специалистов:
травматологов,   нейрохирургов   в    5    муниципальных    учреждений
здравоохранения  и  медицинской  эвакуации  больных,   нуждающихся   в
экстренной   специализированной   помощи   -   в    межтерриториальное
травматологическое отделение  БУЗ  РА  "Онгудайская  ЦРБ",  при  более
сложных  случаях  -  в   травматологическое   или   нейрохирургическое
отделения БУЗ РА "Республиканская больница".

          Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания
                медицинской помощи больным туберкулезом

     Эпидемиологическая ситуация по  туберкулезу  в  Республике  Алтай
остается напряженной.  В  последние  5  лет  наблюдается  тенденция  к
снижению заболеваемости, если в 2008 году она составляла 134,7 на  100
тыс. населения, то по итогу 2012 года составила 79,2, снижение на 41%.
Однако    заболеваемость    туберкулезом     по-прежнему     превышает
среднероссийские  показатели,  но  ниже  чем  по  СФО.  В  5   районах
республики и в столице - г.  Горно-Алтайске  заболеваемость  превышает
среднереспубликанские показатели.
     Процент абациллирования контингента больных увеличился до 50,0% в
2012 г.  (2008 г.  -  24,1%).  Наблюдается   рост   охвата   населения
профилактическими осмотрами на туберкулез (2008 г. - 78,3%, в  2012 г.
- 88,6%).
     Показатель первичного выхода на инвалидность  по  туберкулезу  на
10000 населения снизился с 3,2 в 2008 году до 0,9 в 2012 г.  (снижение
в 3,5 раза).
     Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к  снижению,
в 2012 году показатель составляет  11,5  на  100  тыс.  населения,  по
сравнению с 2008 годом снижение составило 35,7%.
     В последние годы в Республике Алтай отмечается рост числа больных
туберкулезом с  множественной  лекарственной  устойчивостью  (далее  -
МЛУ).  Удельный  вес  больных  с  МЛУ  среди  впервые   выявленных   с
бациллярными формами туберкулеза в 2008 году составил 21,9, а  в  2012
году - 32,8% (увеличение на 49,7%). На  конец  года  в  республике  на
учете состоят 112 человек с МЛУ.
     Оказание медицинской помощи больным  туберкулезом  осуществляется
согласно приказу Министерства здравоохранения РФ N 932н от  15.11.2012
"Об утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи    больным
туберкулезом".
     В  республике   выстроена   схема   оказания   специализированной
медицинской помощи и обеспечиваются  все  этапы  оказания  медицинской
помощи больным с заболеванием туберкулез.
     Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках  первичной
медико-санитарной помощи оказывается на основе  взаимодействия  врачей
первичного  звена  здравоохранения:  участковых  врачей-терапевтов   и
педиатров,  врачей  общей  практики  (семейных  врачей),   фельдшеров,
врачей-фтизиатров.
     На уровне первичного звена здравоохранения фтизиатрическая служба
представлена  10  туберкулезными  кабинетами  в  составе   центральных
районных больниц, в г. Горно-Алтайске -  амбулаторным  отделением  БУЗ
РА" Противотуберкулезный диспансер".
     Обеспечивается  контролируемое  лечение  больных  туберкулезом  с
применением современных противотуберкулезных препаратов;  практикуется
схема лечения больных "из рук в рот", этапность лечения -  интенсивная
фаза в стационаре, фаза продолжения - амбулаторное, санаторное лечение
в  БУЗ  РА  "Чемальский   противотуберкулезный   санаторий"   детского
населения, ФГУЗ "Противотуберкулезный санаторий" - взрослого населения
Санаторно-курортное лечение  в  2012 г.  получили  158  взрослых,  194
ребенка, планируется полностью удовлетворить потребность в  санаторном
лечении больных фтизиатрического профиля.
     Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается  в  БУЗ  РА
"Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15
коек дневного стационара.
     На санаторно-курортное лечение  в  2012 г.  направлено  пациентов
фтизиатрического профиля 158 взрослых, 194 ребенка.
     Пять  центральных  районных   больниц   укомплектованы   врачами-
фтизиатрами  на  одну  ставку.  Пять  центральных   районных   больниц
укомплектованы  врачами,   имеющими   сертификат   по   фтизиатрии   и
работающими по внутреннему совместительству, на 0,5 ставки. В головном
учреждении БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" отмечается  дефицит
врачебных   кадров   и,    как    следствие,    высокий    коэффициент
совместительства - до 2,5. По состоянию на 1 апреля 2013 года  БУЗ  РА
"Противотуберкулезный  диспансер"  в  штате  учреждения  -  13  врачей
списочного состава и 8 внешних совместителей, дефицит врачебных кадров
30% (на 37,5 штатной единицы).
     По  среднему  медицинскому   персоналу   дефицита   кадров   нет,
обеспеченность 100%. 47 физических лиц, включая внешних  совместителей
(3 человека), на 67,5 штатной единицы.
     В  рамках  модернизации  фтизиатрической   помощи   населению   и
стабилизации  эпидемиологической   ситуации   продолжается   внедрение
стационарозамещающих   технологий   (стационар   на   дому,    дневной
стационар).
     Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит  таким  образом:
пациент  ->  все  медицинские  работники  ЛПУ  направляют  больных   с
подозрением на туберкулез  ->  в  туберкулезные  кабинеты  центральных
районных больниц и амбулаторное отделение БУЗ РА "Противотуберкулезный
диспансер", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение
- в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер",  амбулаторное  лечение  в
тубкабинеты, ФАП, СВА; ->  реабилитационный  период  осуществляется  в
санатории  ФГУЗ  Туберкулезный   санаторий   "Чемал"   для   взрослого
населения,  в  БУЗ   РА   "Чемальский   детский   противотуберкулезный
санаторий" - для детского населения республики, на санаторно-курортное
лечение в 2012 г. направлено 158 взрослых, 194 ребенка.
     Также направляются в противотуберкулезные  учреждения  Алтайского
края и ФГУЗ НИИ туберкулеза г. Новосибирска для оказания ВМП, СМП.
     На оперативное  лечение,  в  том  числе  больных  с  внелегочными
формами туберкулеза, направлено в ФГУЗ НИИ туберкулеза г. Новосибирска
на ВМП в 2012 г. - 26 человек, СМП - 13 человек.
     Принимаются меры по принудительному лечению  больных,  страдающих
активной формой туберкулеза, из  социально  неблагополучной  категории
населения республики. По решению суда на недобровольную госпитализацию
в стационар направлено 26 человек, из них 16 исполнено в 2012 г.
     Больные    обеспечивались    лекарственными    препаратами     из
республиканского  бюджета  и  федерального  бюджета   в   рамках   ПНП
"Здоровье", а также по подпрограмме "Туберкулез"  Федеральной  целевой
программы  "Предупреждение  и  борьба  с   заболеваниями   социального
характера  на  2007-2011  годы",  по  линии  Комитета  "Зеленый  Свет"
(Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов,
страдающих МЛУ туберкулезом".
     С  целью  раннего  выявления  туберкулеза  специалисты   БУЗ   РА
"Противотуберкулезный   диспансер"   с   передвижными    флюорографами
регулярно  выезжают  в  отдаленные   населенные   пункты   республики.
Передвижными флюорографами за год осмотрено население  отдаленных  сел
10  районов,  осмотрено  -  30045  человек,  выявлено  -  14   больных
туберкулезом.
     В связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу
в Республике Алтай и с целью раннего выявления туберкулеза с 2008 года
ежегодно проводится  профилактическое  флюорографическое  обследование
неработающего населения согласно приказу Министерства  здравоохранения
Республики Алтай "О профилактических и  диагностических  обследованиях
населения Республики Алтай на  туберкулез".  Внедрены  методы  раннего
выявления туберкулеза у детей - диаскинтест и компьютерная томография.
Открыто  отделение  для  лечения  больных   МЛУ   в   соответствии   с
современными санитарно-гигиеническими  требованиями  за  счет  средств
республиканского бюджета и грантовых финансовых средств.
     Согласно  утвержденному  плану  мероприятий  ежегодно  проводится
месячник  борьбы  с   туберкулезом,   среди   медицинских   работников
проводятся семинары  по  раннему  выявлению  туберкулеза,  выпускаются
санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебных
учреждений по пропаганде здорового образа жизни,  проводятся  конкурсы
рисунков   "Остановить   туберкулез"   среди   взрослых    и    детей.
Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу.
     Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"  проводится
организационно-методическая  помощь  ЛПУ  здравоохранения   Республики
Алтай.
     В  мае  2010 г.  совместно  с  экспертами  Всемирной  организации
здравоохранения  (ВОЗ)  и  в  октябре  2012 г.  экспертами   НИИТ   г.
Новосибирска проводился  независимый  мониторинг  противотуберкулезных
мероприятий,  поддерживаемых  Проектом  "Глобальный  Фонд   борьбы   с
малярией,  СПИД  и  туберкулезом",  и  оценка   реализации   программы
выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной
устойчивостью.
     Проводятся   циклы   по   повышению   квалификации   специалистов
первичного звена и БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер".
     Правительством  Республики  Алтай   принимаются   и   планируются
следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:
     По Федеральной  целевой  программе  "Предупреждение  и  борьба  с
заболеваниями  социального  характера"  по  подпрограмме  "Туберкулез"
получено медицинское оборудование: компьютерный  рентгенаппарат  на  3
рабочих места, утилизатор медицинских отходов, передвижной  флюорограф
на шасси КАМАЗ, автоматический анализатор для  ускоренной  диагностики
туберкулеза, УЗИ-аппарат, фиброгастроскоп, для ЦРБ  -  2  стационарных
компьютерных   флюорографа,   проявочная   машина,    аквадистиллятор,
сушильные шкафы, микроскопы.
     В рамках программы модернизации здравоохранения осуществляется за
счет республиканского бюджета обеспечение БУЗ РА "Противотуберкулезный
диспансер" единой информационной системой в 2011-2012 гг.,  подготовка
квалифицированных кадров.
     В 2012 г.  поступили  противотуберкулезные  препараты  резервного
ряда.
     Согласно  Порядку  оказания   фтизиатрической   помощи   головное
учреждение не оснащено компьютерным томографом,  передвижным  палатным
рентгеновским аппаратом, переносным ультразвуковым аппаратом и др. Для
укрепления материально-технической базы БУЗ  РА  "Противотуберкулезный
диспансер"  начаты  работы  по  реконструкции  внутренней  и  наружной
канализационных сетей.
     Клинико-диагностическая  лаборатория  не   отвечает   требованиям
СанПиН,  для  получения  санитарно-эпидемиологического  заключения   и
лицензии необходимо провести реконструкцию.
     В рамках программы запланированы  мероприятия  для  приведения  в
соответствие службы с  приказом  Министерства  здравоохранения  РФ  от
15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
больным туберкулезом в РФ".
     С    целью    совершенствования    оказания    специализированной
фтизиатрической помощи населению и достижения индикаторных показателей
планируется:
     - продолжение  активного   выявления   больных   туберкулезом   с
применением современных методов диагностики:  молекулярно-генетический
метод выявления возбудителя  и  определения  чувствительности  к  АБП,
микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых  проб,
флюорография; для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей
и определении активности туберкулеза у взрослых,  активное  применение
диаскинтеста, компьютерной томографии:
     - увеличение охвата населения профилактическими ФГ,  населения  с
15 лет - осмотрами на туберкулез до 88,8%;
     - усиление профилактической работы за счет  обучения  волонтеров,
привлечения общественных  и  религиозных  организаций  для  проведения
пропаганды мероприятий, предупреждающих распространение туберкулеза;
     - обеспечение печатной продукцией населения республики,  лечебных
учреждений о мерах по предупреждению распространения туберкулеза;
     - активизация  работы  первичного  звена  по  раннему   выявлению
больных, страдающих туберкулезом (профилактические осмотры,  подворные
обходы, Д лиц, прибывших из системы УФСИН);
     - усиление межведомственного взаимодействия  (органов  социальной
защиты, органов внутренних дел) при работе с социально неблагополучной
категорией населения;
     - кроме  того,  планируется   осуществление   мер   по   развитию
информационно-образовательной системы о доступных  мерах  профилактики
туберкулеза, в т. ч. среди "уязвимых" групп  населения,  подростков  и
молодежи  Республики   Алтай   (издание   полиграфической   продукции,
проведение информационно-просветительской работы,  обеспечение  работы
информационного центра для населения  и  представителей  групп  риска,
обеспечение работы телефона доверия);
     - реализация профилактических проектов совместно с  общественными
организациями, в  том  числе  проведение  массовых  мероприятий  среди
населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы с туберкулезом;
     дооснащение БУЗ РА "Противотуберкулезный  диспансер"  медицинским
оборудованием для выполнения  стандарта  лечения  больных,  страдающих
туберкулезом, согласно Порядку  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом, утвержденному приказом Министерства  здравоохранения  РФ
от 15  ноября  2012 г.  N 932н.:  передвижной  рентгеновский  аппарат;
компьютерный томограф 16-срезовый, переносной ультразвуковой  аппарат,
а также для открытия палаты неотложной терапии;
     - увеличить охват больных санаторно-курортным  лечением  взрослых
до 170 человек, детей до 230 человек ежегодно;
     - расширение применения коллапсотерапии при лечении деструктивных
форм туберкулеза, увеличение числа больных по ВМП до 30 человек и  СМП
до 17 человек;
     - на завершение работ  по  реконструкции  внутренней  и  наружной
канализационных  сетей  необходимо  софинансирование  из  федерального
бюджета размером 8647,22 тысячи рублей;
     - планируется  подготовить   проектно-сметную   документацию   на
реконструкцию  клинико-диагностической   лаборатории,   на   приточно-
вытяжную вентиляцию главного корпуса, отопительную систему;
     - планируется   произвести   ограждение   территории   за    счет
софинансирования из  федерального  бюджета  на  сумму  1542,71  тысячи
рублей.

        Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской
          помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
                      человека, гепатитами B и C

     В настоящее время в Республике Алтай распространение ВИЧ-инфекции
идет    поступательными    темпами.    Продолжающийся    рост    числа
зарегистрированных  ВИЧ-инфицированных   лиц   в   значительной   мере
обусловлен факторами социально-экономического характера, недостаточной
информированностью населения.
     Число  выявленных  ВИЧ-инфицированных  в  Республике   Алтай   на
01.01.2012 составляет 295 человек. Показатель общей заболеваемости  на
100 тысяч населения - 140,0.
     С 2006 года отмечается рост полового  пути  передачи.  В  большей
степени  вовлекаются  в  эпидемический  процесс  женщины   детородного
возраста, в том числе беременные, что приводит к  росту  числа  детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных  матерей.  Кумулятивное  число  детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2012  составляет  59
(в 2012 г. родилось 15 детей). В  ожидании  диагноза  на  диспансерном
учете состоит 17 детей.  100%  пар  мать-дитя  в  2012  году  получили
медикаментозную профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Растет число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в  антиретровирусной
терапии, в 2012 году лечение антиретровирусными  препаратами  получили
47 пациентов (100% от нуждающихся в терапии).
     Заболеваемость  среди  сельского   населения   выше   чем   среди
городского,   что   объясняется   ростом   числа   прибывающих    ВИЧ-
инфицированных  из  других  регионов   в   сельские   районы,   низкой
информированностью  населения   по   вопросам   ВИЧ-инфекции,   ростом
беспорядочных, не  защищенных  половых  контактов,  высокой  миграцией
населения, связанной с активным развитием туризма.
     Растет удельный вес лиц старших возрастов, происходит постепенное
"взросление" эпидемии ВИЧ-инфекции. Увеличение доли старших  возрастов
среди ВИЧ-инфицированных косвенно свидетельствует о  возрастании  роли
полового фактора инфекции.
     Анализ  половой  структуры  ВИЧ-инфицированных,   вовлеченных   в
эпидпроцесс, показывает, что происходит постепенное выравнивание  доли
мужчин и женщин.
     Таким образом, анализируя динамику развития эпидемии ВИЧ-инфекции
в  республике,  можно  достаточно   отчетливо   проследить   следующие
тенденции:
     - рост  числа  ВИЧ-инфицированных,  заразившихся  половым  путем,
особенно выражен среди женского пола;
     - увеличение в половой структуре ВИЧ-инфицированных доли женщин;
     - смещение заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние три  года  в
более старшие возрастные группы (35 лет и старше).
     В целом в Республике Алтай ожидается дальнейшее увеличение  числа
новых  случаев  заражения   ВИЧ   при   использовании   наркотиков   и
гетеросексуальных   контактах.   Резервуар    ВИЧ-инфекции,    который
составляют   ранее   инфицированные   лица,   постоянно   растет,    и
пропорционально этому возрастает и частота эпидемиологически  значимых
контактов с неинфицированной частью населения. Подъем заболеваемости в
настоящее время - это результат слияния двух путей передачи.
     Анализ  сложившейся  в  республике  ситуации,  связанной  с  ВИЧ-
инфекцией, свидетельствует о том, что проблема  трансформировалась  из
медицинской в социальную, требующую комплексного подхода к ее решению.
     Учитывая,  что   при   ВИЧ-инфекции   отсутствует   специфическая
профилактика, серьезно повлиять  на  ситуацию  и  существенно  снизить
заболеваемость ВИЧ-инфекцией можно лишь в  том  случае,  если  удастся
повлиять  на  интенсивность  полового  пути  передачи  и  на   уровень
наркомании. В этих условиях исключительное значение  имеет  пропаганда
здорового образа жизни, просвещение в вопросах защиты от заражения.
     Республика Алтай последовательно выполняет обязательства,  взятые
в рамках принятой в 2001 году Генеральной  Ассамблеей  ООН  Декларации
"О приверженности  делу  борьбы  с  ВИЧ/СПИД".  В  республике  создана
система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
     - с 1996 года создан  республиканский  Центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, диагностика ВИЧ-инфекции
организована в 11 лабораториях на  территории  республики,  из  них  9
лабораторий иммуноферментного анализа организованы на базе ЦРБ;
     - медицинское   наблюдение,   диагностика    и    лечение    ВИЧ-
инфицированных   осуществляется   в   соответствии   с   утвержденными
Минздравом России стандартами;
     - центр по  профилактике  и  борьбе  со  СПИДом  и  инфекционными
заболеваниями оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая
психологическую, социальную и др.;
     - осуществляется реализация профилактических проектов совместно с
общественными и неправительственными организациями.
     С 2011 года республика проводит закупку  диагностических  средств
для выявления  и  мониторинга  лечения  лиц,  инфицированных  вирусами
иммунодефицита человека и гепатитами B  и  C,  используя  субсидии  из
федерального  бюджета,  ежегодно  в  республике  обследуется  на  ВИЧ-
инфекцию  около  20%  населения  с  целью   раннего   выявления   лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита  человека,  гепатитами  B  и  C.
Раннее выявление этих заболеваний  с  последующей  диспансеризацией  и
наблюдением пациентов обеспечивает своевременное  начало  необходимого
лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих
больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
     С   начала   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили  в
2006 году - 5 человек, в 2007  году  -  7  человек,  в  2008 г.  -  12
человек, в 2009 г. - 20 человек, в 2010 г. - 21 человек, в 2011 году -
35 человек, в 2012 году - 55 человек.
     Своевременное начало  необходимого  лечения  значительно  снижает
смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество
и продолжительность  их  жизни.  Реализация  мероприятий  Подпрограммы
будет способствовать предупреждению  распространения  ВИЧ-инфекции  на
территории Республики Алтай среди различных  групп  населения  и,  как
следствие,   позволит   добиться    стабилизации    эпидемиологической
обстановки, сокращения  затрат  на  их  лечение  и  сокращения  потерь
трудоспособности.
     В целях реализации этого мероприятия  в  рамках  программы  будет
осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
     - определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
     - обеспечение лечением ВИЧ-инфицированных пациентов до  23,5%  от
числа состоящих на диспансерном учете;
     - организация и обеспечение контроля за использованием препаратов
для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
     - выполнение     стандартов,      утвержденных      Министерством
здравоохранения Российской Федерации;
     - продолжение  межведомственного  взаимодействия   предупреждения
распространения ВИЧ-инфекции и вирусных  гепатитов  B  и  C  в  рамках
социального партнерства;
     - обучение волонтеров по принципу "равный  равному",  привлечение
общественных и религиозных организаций;
     - обеспечение печатной продукцией населения республики,  лечебных
учреждений  о  мерах  по  распространению  ВИЧ-инфекции   и   вирусных
гепатитов B и C.
     Результатом реализации этих мер  станет  расширение  охвата  ВИЧ-
инфицированных высокоактивной антиретровирусной  терапией  до  уровня,
рекомендуемого Всемирной организацией  здравоохранения,  в  результате
чего будут достигнуты такие показатели, как:
     - снижение  заболеваемости  ВИЧ-инфекцией  до  35-50%   за   счет
снижения  у  лечащихся  вирусной  нагрузки  и  снижения  интенсивности
передачи ВИЧ от человека к человеку;
     - увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных
до 65,7 лет и повышение ее  качества  за  счет  более  раннего  начала
антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
     - предотвращение ранней смертности  и  инвалидизации  среди  ВИЧ-
инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за
социальной поддержкой.

          Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания
              медицинской помощи наркологическим больным

     Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями  и
задачами, определенными:
     Общая  численность  постоянного  населения  Республики  Алтай  по
итогам 2012 года составила 208425 человек и с начала года  увеличилась
на 0,92%.
     Наркологическая ситуация в республике  характеризуется  ежегодным
начиная с 2008 года, снижением на 4-6% количества  лиц,  состоящих  на
наркологическом   учете,    с    диагнозом    "наркомания".    Уровень
наркопотребления стабильно низкий по сравнению со среднероссийскими  и
окружными показателями.
     В Республике Алтай по результатам мониторинга наркопотребления на
6% сократилось число больных, зарегистрированных с диагнозом  "синдром
зависимости от наркотических веществ", в возрасте 18 лет  и  старше  и
составляет на 01.01.2013 349 человек (167,4 на 100  тысяч  населения).
От  этого  числа  наибольший  удельный  вес  приходится  на  городское
население (259) и составляет  74,2%.  Уменьшение  происходит  за  счет
сокращения потребления опиатов (героин, опий).
     В  общем  числе  состоящих  на  учете   наркозависимых   лиц   не
зарегистрировано больных наркоманией детей в  возрасте  до  14  лет  и
подростков в возрасте от 15 до 17 лет.
     По видам потребляемых наркотиков наркозависимые  делятся  на  три
основные группы: 175 человек  -  потребители  опиатов,  или  50,1%  от
состоящих на учете,  97  человек,  или  27,8%  являются  потребителями
каннабиноидов, 77 человек, или 22,06% имеют диагноз "полинаркомания".
     Из общего числа зарегистрированных больных наркоманией имеют ВИЧ-
позитивный статус 25  человек.  Наряду  со  снижением  числа  больных,
зарегистрированных с диагнозом "употребление наркотических  веществ  с
вредными последствиями", на 5,7% увеличилась по сравнению с 2011 годом
выявляемость эпизодических потребителей каннабиноидов.
     По-прежнему, показатель распространения наркомании  в  Республике
Алтай является одним из самых низких в  Сибирском  федеральном  округе
(167,4 на 100 тыс. населения).
     Вместе  с  эпизодическими  потребителями  на  учете  состоят  855
человек.
     В   Республике   Алтай   анализ   случаев    острых    отравлений
наркотическими веществами проводится с 2002 года. В среднем за год  по
республике регистрировались единичные случаи отравлений  с  летальными
исходами. Случаи  отравлений  регистрировались  в  г.  Горно-Алтайске,
Майминском, Чойском, Усть-Коксинском районах.
     Для сравнения за  2011  год  по  Сибирскому  федеральному  округу
приходится в среднем 9,2 на 100 тыс. населения смертельных случаев  от
передозировки  наркотиками.  В  Республике   Алтай   этот   показатель
составляет 0,5, т.е. ниже окружного более чем в 18 раз.
     Число выездов  бригад  скорой  медицинской  помощи,  связанных  с
отравлением наркотиками, сокращается. В 2012  году  зарегистрирован  1
факт  вызова  бригады  "скорой   помощи"   для   оказания   экстренной
медицинской  помощи  наркозависимым  лицам,  что  также   говорит   об
оздоровлении  ситуации,   связанной   с   немедицинским   потреблением
наркотиков (за 2009 г. - 7, за 2010 г. - 3, за 2011 г. - 2).
     Укомплектованы почти все центральные районные больницы Республики
Алтай  ставками  врачей  психиатров   -   наркологов,   проведена   их
специализация. В  настоящее  время  в  9  муниципалитетах  может  быть
оказана  квалифицированная  наркологическая  помощь   в   амбулаторных
наркологических кабинетах. Проблемами  в  сфере  оказания  медицинской
наркологической  помощи  населению  для  решения  в  2012 г.  остаются
неукомплектованными   ставки   психиатров-наркологов   в   2   из   11
муниципальных образованиях, почти  во  всех  районах  врач-психиатр  и
нарколог - одно физическое лицо.
     В 2011 году решен вопрос о передаче в оперативное управление  БУЗ
Республики   Алтай   "Психиатрическая    больница"    с    последующей
реконструкцией старого корпуса психиатрической больницы и создания  на
его  базе  реабилитационного  отделения   с   химико-токсикологической
лабораторией и диспансерным отделением, что  позволит  соответствовать
Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566 "Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи при  психических  расстройствах  и
расстройствах поведения".
     Мероприятия, направленные на профилактику наркомании, реализуются
в  рамках  республиканской  целевой  программы  "Комплексные  меры  по
противодействию  незаконному  обороту  и   потреблению   наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров в Республике  Алтай  на
2011-2014 годы" (утверждена  постановлением  Правительства  Республики
Алтай от 18 ноября 2010 года N 260).
     Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 18 октября
2007  года   N 1374   "О дополнительных   мерах   по   противодействию
незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их
прекурсоров", Указа Главы Республики Алтай, Председателя Правительства
Республики  Алтай  от  25  декабря  2007 г.  N 243-у   "Об утверждении
персонального состава  антинаркотической  комиссии  Республики  Алтай"
создана   антинаркотическая   комиссия   Республики   Алтай,   которую
возглавляет Глава Республики Алтай.
     Кроме  принятия  Республиканской  целевой   программы   в   целях
совершенствования    правового     регулирования     антинаркотической
деятельности в регионе приняты правовые акты:
     1. Постановление  Правительства  Республики  Алтай  от  2  ноября
2010 г. N 238 "Об определении Республики Алтай территорией, в пределах
которой  осуществляется  контроль   за   хранением,   перевозкой   или
пересылкой  наркотических   средств,   психотропных   веществ   и   их
прекурсоров".
     2. Постановление Правительства Республики  Алтай  от  29  декабря
2011 г. N 416  "О проведении  добровольного  тестирования  обучающихся
образовательных учебных учреждений Республики Алтай на предмет раннего
выявления   немедицинского    потребления    наркотических    средств,
психотропных веществ".
     В   Республике   Алтай   Бюджетное   учреждение   здравоохранения
"Психиатрическая   больница"   является    учреждением,    оказывающим
специализированную  психиатрическую  и   наркологическую   медицинскую
помощь.
     Основной задачей службы является  оказание  населению  республики
доступной и качественной стационарной, и  амбулаторно-психиатрической,
и  наркологической  помощи,  участие  в  проведении   мероприятий   по
профилактике  смертности  от  суицида,  а  также  участие  в  изучении
наркологической  ситуации,  проведении  межведомственного  мониторинга
наркоситуации в республике, взаимодействие со всеми  заинтересованными
ведомствами. Амбулаторную  наркологическую  и  психиатрическую  помощь
населению республики  оказывают  10  ЦРБ,  1  МРБ,  2  поликлинических
отделения республиканской больницы и республиканской детской больницы.
Стационарную психиатрическую и наркологическую помощь оказывает БУЗ РА
"Психиатрическая   больница".   С   июля   2013 г.   принято   решение
амбулаторную   психиатрическую   помощь    перевести    в    БУЗ    РА
"Психиатрическая больница". Коечный фонд составляет 10 коек и 10  коек
дневного пребывания, что ниже чем в  России  (1,8),  в  РА  -  0,5.  В
2013 г.   планируется   открыть   4   реабилитационные    койки    для
наркозависимых.
     Также   планируется   открыть   после   дооснащения   медицинским
оборудованием и укомплектования  кадрами  в  соответствии  с  порядком
оказания  наркологической  помощи   палату   неотложной   терапии.   В
мероприятии программы до 2020 года  включено  укрепление  материально-
технической базы  наркологического  отделения,  реконструкция  старого
корпуса психиатрического  отделения  под  отделение  медико-социальной
реабилитации наркозависимых.
     Наркологическая заболеваемость. За последние  3  года  отмечается
тенденция  к  снижению  заболеваемости,  связанной   с   употреблением
психоактивных веществ, за счет алкогольной патологии. Зарегистрировано
заболеваний,  связанных  с  употреблением  ПАВ,  всего  (на  100  тыс.
населения) 1826,6 в 2012 г. (2010 г. - 2871,5).
     Распространенность  наркологической  патологии  в  республике   в
2012 г. впервые ниже среднего российского уровня и составила  1,8%  от
численности населения (РА 2011 г. - 2,3%; РФ - 2,1%).  Уменьшились  по
сравнению с 2011 г.  показатели  зарегистрированной  заболеваемости  и
численности диспансерного наблюдения по всем группам.
     Зарегистрированная заболеваемость хроническим алкоголизмом (в  т.
ч.  алкогольный   психоз)   занимает   основную   долю   в   структуре
наркопатологии.   Она   также   постепенно   снижается    и    впервые
республиканский показатель стал ниже  российского  уровня,  показатель
составил 1345,8 (2011 г. - 1718,4;  РФ  -  1402,0).  В  то  же  время,
показатель тяжелой  алкогольной  патологии  (алкогольные  психозы)  не
уменьшается и значительно превышает показатель по  России.  В  2012 г.
показатель алкогольных психозов составил 112,8 на 100  тыс.  населения
(РФ - 66,9, СФО - 81,1), наибольший показатель алкогольных психозов  в
городе (237,8), в Чойском (167,2) и Майминском районах (131,6).
     Показатель первичной заболеваемости хроническим  алкоголизмом  на
среднем российском уровне в 2012 г. 63,3 на 100 тыс. населения.
     В  2012 г.  снизилась  амбулаторная  летальность  среди   больных
хроническим алкоголизмом по республике,  показатель  составил  -  2,0%
(2011 г. - 3,1%; РФ - 3,3%). В целом по республике отмечается  высокий
уровень смертности от отравлений алкоголем и  суррогатами.  Показатель
не уменьшается, в 2012 г. составил 31,2 на 100 тыс. населения.
     Показатель  зарегистрированных   наркозависимых   по   республике
стабильно ниже среднего российского уровня почти в 1,5 раза, в 2010 г.
- 179,9 на 100 тыс. населения, в 2012 г. - 167,4.
     Показатель впервые  зарегистрированных  больных  с  наркотической
зависимостью увеличился, составил 3,8 на 100 тыс. населения,  но  ниже
российского уровня (2011 г. - 2,4; РФ - 15,4).
     Половина наркозависимых - с опийной  зависимостью  (50,1%),  хотя
показатель на 100 тыс. населения по  опийной  зависимости  значительно
ниже среднего российского уровня - 84,0 (РФ - 203,3; СФО - 304,2).  Не
зарегистрировано  ни  одного  потребителя  инъекционных  наркотиков  в
Улаганском, Кош-Агачском, Усть-Канском и Усть-Коксинском районах.
     Неблагополучны  по  наркомании:  г.   Горно-Алтайск   (показатель
433,7), Усть-Коксинский район (показатель 170,0)  и  Чемальский  район
(показатель 168,0).
     Показатель амбулаторной  летальности  среди  наркоманов  составил
0,6% (2011 г. - 1,2%; РФ - 2,5%), из них от передозировки наркотиков в
2012 году летальности не было.
     Показатель заболеваемости токсикоманией продолжает уменьшаться  -
3,4 на 100 тыс. населения (2011 г. - 7,7; РФ - 8,6).
     Основные     показатели,     характеризующие     результативность
наркологической службы по конечному результату, это уровни ремиссий. В
Республике  Алтай  в  связи  с  отсутствием  центра  медико-социальной
реабилитации уровень ремиссии у наркоманов и у хронических алкоголиков
ниже среднего российского уровня  ремиссия  от  1  до  2  л.,  4,0%  у
наркоманов и 4,0%  у  больных,  страдающих  хроническим  алкоголизмом.
Более 2  лет  -  7,7%  у  наркоманов  и  3,5%  у  больных,  страдающих
хроническим алкоголизмом. В республике  улучшается  укомплектованность
обученными врачами психиатрами-наркологами, но вместе с тем:
     - недостаточный уровень оснащения медицинским  оборудованием  для
соблюдения  Порядка  оказания  медицинской  помощи   при   психических
расстройствах и Порядка оказания наркологической помощи,  утвержденных
Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     - недостаточные  условия   для   медико-социальной   реабилитации
больных с наркологической патологией и с психическими расстройствами;
     - уровень госпитализации больных с наркологической  патологией  в
республике выше уровня  госпитализации  по  России  за  счет  высокого
уровня  госпитализации  больных  с  тяжелой  патологией   (алкогольные
психозы). В связи с чем запланированы мероприятия  по  преемственности
между учреждениями  здравоохранения  по  передаче  сведений  о  лицах,
злоупотребляющих вредными факторами, соблюдая ФЗ о защите персональных
данных  для   улучшения   работы   по   реабилитации   наркозависимых,
алкогользависимых пациентов.
     Несмотря на проделанный объем работы всех  органов  -  участников
антинаркотической деятельности в Республике Алтай, ежегодное  усиление
принимаемых мер  по  основным  ее  направлениям,  сохранять  состояние
наркологической  ситуации  и  заболеваемости  под  контролем  возможно
только при постоянном наращивании усилий:
     - мер   первичной   профилактики    немедицинского    потребления
наркотиков  и  других  психоактивных  веществ,  в  первую  очередь   в
молодежной среде;
     - по применению  комплексных  мер  по  сокращению  сырьевой  базы
наркотиков;
     - по выявлению и пресечению наркопреступлений и правонарушений;
     - по   координации   деятельности   ведомств    федерального    и
регионального уровня, повышения уровня их взаимодействия;
     - совершенствование системы диагностики потребления психоактивных
веществ, лечения и реабилитации наркозависимых.
     Для решения задачи  по  раннему  выявлению  детей  и  подростков,
употребляющих   психоактивные   вещества,    планируется    продолжить
тестирование  учащихся  на  предмет  раннего  выявления   употребления
наркотиков (Постановление  Правительства  Республики  Алтай  N 416  от
29.12.2011). В центрах здоровья в  штатном  расписании  имеются  врачи
психиатры-наркологи,  закупаются  в  достаточном  количестве   системы
экспресс-диагностики,   врачами   психиатрами-наркологами    обучаются
специалисты  центров  здоровья  на  предмет   ранней   диагностики   и
профилактики потребления наркотических веществ.
     Издаются  плакаты,  брошюры,  информационные   бюллетени,   врачи
принимают участие в  "Круглых  столах",  созданы  тематические  теле-,
радиопередачи по пропаганде здорового образа жизни. Проведены семинары
со специалистами лечебных учреждений здравоохранения, совещания врачей
психиатров-наркологов, для  средних  медицинских  работников  с  целью
обучения профилактической работе.
     Для оказания медицинской  помощи  пациентам  при  жизнеугрожающих
состояниях  в  стационаре  в  настоящее  время  реанимационная  помощь
оказывается по договору  с  БУЗ  РА  "Республиканская  больница".  Для
оказания качественной и доступной наркологической  помощи  планируется
открытие  палаты  интенсивной  терапии  в  психиатрической   больнице.
Необходимые расчеты сделаны, закупается  оборудование  в  соответствии
Порядком и  стандартами  оказания  наркологической  помощи,  готовится
помещение для палаты интенсивной терапии. Проведен  расчет  финансовых
затрат на подведение вентиляции, силовой  электропроводки,  подведение
системы подачи кислорода, строительство  кислородной  комнаты,  врачей
анестезиологов-реаниматологов, трансфузиологов,  среднего  и  младшего
персонала, фонда оплаты труда для дополнительного персонала.
     Для доступности оказания специализированной помощи  в  2014  году
планируется открытие наркологических коек в Чойском районе. Чойский  и
граничащий с ним Турочакский район являются туристическими районами  и
с высоким показателем наркологической патологи.
     Модернизация наркологической помощи является  одной  из  основных
задач государственной программы развития здравоохранения в  Республике
Алтай.   Для   совершенствования   системы   диагностики   потребления
психоактивных веществ, лечения и реабилитации наркозависимых, открытия
химико-токсикологической  лаборатории  подготовлена   проектно-сметная
документация по реконструкции старого  корпуса  психиатрии  (стоимость
50000,0 тыс. руб.), по ул. Шоссейная, 27 оформлен земельный участок.
     В 2013 году  запланирован  цикл  по  психотерапии.  В  2013  году
проходят  переподготовку  2  врача  на  базе   Казанской   медицинской
академии,  1  врач  проходит  специализацию   по   терапии   на   базе
Новокузнецкого ГИДУВа. В 2011 году обучены  врачи  психиатры-наркологи
для всех ЦРБ, в 2012 году прошли специализацию  врачи:  психотерапевт,
подготовлены  для   больницы   врач-кардиолог,   психотерапевт,   врач
функциональной диагностики, медицинские психологи.
     Оснащение  реабилитационным   и   медицинским   оборудованием   в
соответствии с порядком оказания наркологической помощи  запланировано
в рамках программы.
     Для  внедрения  стандартов  в  госпитальном   сегменте   оказания
наркологической    помощи    планируется    увеличение    ассортимента
лекарственных   средств,   обеспечение   современными,    эффективными
препаратами, в  том  числе  и  за  счет  программы  "Комплексные  меры
противодействия злоупотреблению наркотиками на 2011-2014 годы". В 2013
году   планируется   принять   на   работу   социального    работника,
взаимодействовать со службой социальной  защиты  в  вопросах  оказания
социальной поддержки реабилитируемых пациентов.
     Анализ  работ  по  проблеме   экономики   психического   здоровья
показывает,   что   дополнительные   вложения   в    ресурсную    базу
психиатрической службы (увеличение прямых расходов)  неизбежно  влекут
за  собой  улучшение   психического   здоровья   общества,   повышение
социального  функционирования  больных,  членов  их  семей,  а   также
сокращение других косвенных потерь.
     В рамках Программы планируется:
     - укомплектование   психиатрами-наркологами,    психотерапевтами,
медицинскими психологами, лаборантами-токсикологами,  реабилитологами,
социальными  работниками  с   медицинским   образованием   центральных
районных больниц, БУЗ РА "Психиатрическая больница";
     - развитие системы реабилитации - как одного из основных  звеньев
лечебного  процесса,  в  том   числе   с   привлечением   общественных
организаций:  реконструкция  объекта  (старый  корпус  психиатрической
больницы) под отделение медико-социальной реабилитации наркозависимых,
страдающих хроническим алкоголизмом, с 2015 г.;
     - открытие палаты реабилитации в наркологическом отделении  на  4
места для медицинской реабилитации наркозависимых республики в 2013 г.
     - межведомственное взаимодействие (органы  исполнительной  власти
Республики Алтай, государственное собрание -  Эл  Курултай  Республики
Алтай, общественные организации Республики Алтай) в сфере профилактики
и системы медико-социальной  реабилитации  потребителей  психоактивных
веществ;   направление   в   центры   медицинской   реабилитации   СФО
наркозависимых за счет республиканского бюджета;
     - выполнение стандартов и  порядков  оказания  психиатрической  и
наркологической  помощи,  утвержденных  Министерством  здравоохранения
Российской Федерации, открытие палаты неотложной помощи в соответствии
с порядком оказания наркологической помощи;
     - дооснащение    медицинским    оборудованием    наркологического
отделения  Бюджетного  учреждения   здравоохранения   "Психиатрическая
больница" и наркологических кабинетов центральных районных больниц для
оказания   профилактической,   консультативной,   диагностической    и
реабилитационной  помощи   в   соответствии   с   порядками   оказания
наркологической помощи,  утвержденными  Министерством  здравоохранения
Российской Федерации;
     - повышение   качества   диспансерного   наблюдения   больных   с
психическими  расстройствами  и   с   расстройствами,   связанными   с
употреблением  ПАВ,  на  уровне  районов   и   города   (централизация
амбулаторного   приема,   психиатрического    приема    в    БУЗ    РА
"Психиатрическая больница");
     - ведение    республиканского    наркологического    мониторинга,
психиатрического мониторинга и мониторинга незавершенных  суицидальных
попыток с принятием  своевременных  мер  по  выявленным  нарушениям  в
ведении больного и возникновении  отрицательной  динамики  ситуации  в
республике по службе.

              Мероприятие 2.4. Совершенствование системы
          оказания медицинской помощи больным с психическими
               расстройствами и расстройствами поведения

     Отмечается стойкая тенденция к снижению показателя заболеваемости
психическими расстройствами. В 2012 г. показатель на  уровне  среднего
показателя по России  2857,1  на  100  тыс.  населения  (в  2010 г.  -
3089,3).
     В структуре заболеваемости основное  место  занимают  психические
расстройства непсихотического характера, показатель составил 1188,9 на
100 тыс. населения (2011 г.  -  1283,1;  РФ  -  1478,9)  и  умственная
отсталость, показатель -  1112,2  (2011 г.  -  1217,7;  РФ  -  644,0).
Несмотря   на   некоторое   снижение   показателя   зарегистрированной
умственной отсталости, он превышает средний российский уровень  в  1,7
раза. Среди детей в возрасте до 17  лет  показатель  самый  высокий  в
городе - 1824,1 на 100 тыс. населения в  возрасте  0-17  лет  за  счет
республиканской коррекционной школы-интерната.
     Заболеваемость   психозами,    слабоумием,    шизофренией    ниже
российского уровня.
     Общий показатель  инвалидности  по  психическим  расстройствам  в
республике в 2012 г. несколько уменьшился с 93,4 на 10 тыс.  населения
в 2010 г. до 84,7 в 2012 г.
     Высокий показатель инвалидности - в  Кош-Агачском,  Улаганском  и
Турочакском  районах,  среди  детей  -  в  Кош-Агачском,  Шебалинском,
Чемальском районах. Как и в 2011 г., половину в структуре инвалидности
занимает умственная отсталость - 50,6% (РФ - 33%).
     На  сегодняшний   день   врачами-психиатрами   укомплектованы   9
центральных районных больниц  (ЦРБ)  и  1  межрайонная  больница.  Нет
врачей в Турочакском и Усть-Коксинском  районах.  Все  врачи-психиатры
являются  по  совместительству  психиатрами-наркологами.  В  ЦРБ   нет
психотерапевтов, медицинского психолога.
     Укомплектованность  психиатрами  ЦРБ  составляет  85%,   БУЗ   РА
"Психиатрическая больница" - 50%.
     Не  укомплектованы  психотерапевтами,  медицинскими  психологами,
социальными работниками ЦРБ.
     БУЗ РА "Психиатрическая больница" укомплектовано на 50%.
     В  2013   году   обучен   медицинский   психолог   для   БУЗ   РА
"Психиатрическая больница".
     В 2013 году запланирован цикл  по  специальности  "психотерапия",
планируется обучить всех специалистов ЦРБ и БУЗ РА "ПБ". Министерством
здравоохранения  Республики  Алтай  написаны  гарантийные  письма  для
трудоустройства 3 врачей-интернов, заканчивающих  университет  в  2013
году.
     Дефицита специалистов среднего медицинского персонала нет.
     В 2014-2015 годах  для  ЛПУ  республики  планируется  привлечь  6
врачей-психиатров, 5 психиатров-наркологов,  1  лаборанта-токсиколога.
Обучить  медицинских  психологов  (из  специалистов  с  педагогическим
образованием).
     Психиатрических коек в республике (с койками дневного пребывания)
всего 120, обеспеченность психиатрическими койками составляет  5,7  на
100 тыс. населения  (РФ  -  11,6).  Наркологических  коек  (с  койками
дневного пребывания)  всего  30,  обеспеченность  -  1,4  на  10  тыс.
населения   (РФ   -   1,87).   Обеспеченность    психиатрическими    и
наркологическими   койками   в   республике   ниже   среднего   уровня
обеспеченности по России.
     В  2012-2013  годах  для  БУЗ   РА   "Психиатрическая   больница"
приобретено медицинское  оборудование  (РЭГ,  ЭЭГ,  ИФА,  прикроватные
мониторы, шприцевые насосы, дистиллятор, холодильники и т.д.). Тем  не
менее,   в   соответствии   с   Порядками    необходимо    дооснастить
реанимационным, диагностическим, лабораторным и физиооборудованием.
     В  настоящее  время  имеется  нехватка  площадей  не  только  под
оборудование: на 1 больного в психиатрическом отделении приходится 2,9
кв. м, нет лечебно-трудовых мастерских,  палаты  интенсивной  терапии,
диспансерного отделения и др. Учитывая, что в регионе  наркологическая
и  психиатрическая  помощь  оказывается  в   одном   учреждении,   для
выполнения  Порядков  и  стандартов  по   психиатрии   и   наркологии,
планируется реконструкция старого корпуса психиатрии,  запланированная
на 2015 год, что позволит в большей части  решить  проблему  площадей,
медико-социальной реабилитации, оснащения учреждения  специалистами  и
оборудованием, оказания качественной и доступной помощи.
     Для приведения в соответствие с порядком оказания психиатрической
помощи  планируется  приобретение  в  БУЗ  РА  "ПБ"  до  2016  года  в
соответствии с Порядком оказания  медицинской  помощи  реанимационного
(ИВЛ, дефибриллятор), диагностического, лабораторного (газохроматограф
в том числе) и физиооборудования, кислородной станции до 2016 года.
     В республике высокий уровень смертности от суицида, в 3 раза выше
среднего   российского   уровня.   Самые    неблагополучные    районы:
Онгудайский, Усть-Коксинский, Усть-Канский.
     Для    выявления    факторов,    способствующих     возникновению
суицидального  настроения,   проводится   республиканский   мониторинг
незавершенных суицидальных попыток с анализом их  причин.  На  2012 г.
были внесены дополнения в форму мониторинга, с целью более  подробного
анализа причин  суицида.  Однако  еще  не  все  суициденты  в  районах
консультируются психиатром. Проведен анализ данных  о  суицидентах  по
поступившим в 2012 г. в стационар БУЗ РА "Психиатрическая больница"  и
по сведениям из лечебных учреждений из центральных районных больниц:
     - отмечается  некоторое   увеличение   числа   зарегистрированных
случаев незавершенных суицидальных попыток по сравнению с  2011 г.  за
счет улучшения учета по мониторингу, но уменьшилось число суицидальных
попыток среди несовершеннолетних;
     - среди  взрослых  суицидентов  преобладают  женщины,   а   среди
несовершеннолетних суицидентов - юноши. Из 77 незавершенных суицидов с
психическими расстройствами (эмоционально неустойчивые психопаты) -  4
суицидента (5,1%);
     - каждый  3-й  -  неработающий,  из  числа  лиц   трудоспособного
возраста, совершивших суицид;
     - по  результатам  мониторинга  40,3%  суицидентов  находились  в
состоянии алкогольного опьянения;
     - основная  причина,  послужившая   возникновению   суицидального
настроения, - конфликт в семье, ссора с друзьями  и  родственниками  -
55,8%. Было 2 случая попытки суицида после сдачи экзаменов в школе.
     С 2009 г. в БУЗ РА "ПБ"  проводится  ежемесячный  республиканский
наркологический мониторинг и ежеквартальный психиатрический мониторинг
с  целью  контроля  за  своевременностью  и  качеством   диспансерного
наблюдения больных в районах республики. С 2012 г. внесены  дополнения
в формы психиатрического и наркологического мониторинга: дополнительно
введены в отчетность сведения о ремиссии больных и возраст от 18 до 35
лет для  анализа  эффективности  диспансерного  наблюдения  и  анализа
распространенности  наркопатологии  среди  молодежи.   Психиатрическая
больница  включилась  в  проведение   межведомственного   федерального
мониторинга   наркоситуации   в   республике   в    разрезе    каждого
муниципального образования.
     С  целью   оказания   практической   и   консультативной   помощи
центральными   районными    больницами    проводилась    выездная    и
консультативная  работа  с  районными  специалистами  врачей  БУЗ   РА
"Психиатрическая больница". В каждый район республики назначены врачи-
кураторы. Подготовлены методические рекомендации для врачей ЦРБ.
     Планируется уделить особое внимание  профилактике  суицидов.  Для
этого  будет  продолжен   республиканский   мониторинг   незавершенных
суицидов,  обязательное  консультирование  врачами-психиатрами  лиц  с
незавершенной  суицидальной   попыткой,   составление   "суицидального
паспорта",   выявление    факторов,    способствующих    возникновению
суицидального   настроения.   В   2013    году    запланирован    цикл
профессиональной подготовки по психотерапии для врачей-психиатров  БУЗ
РА  "Психиатрическая  больница"  и  врачей  ЦРБ.  В  2013-2014   годах
планируется   семинар   и   совещание   с   участием    преподавателей
Новокузнецкого  ГИДУВа  с   психиатрами,   психотерапевтами,   врачами
первичного   звена,   психологами   образовательных   учреждений    по
суицидологи.  В  СМИ  рекламируется  "Телефон  доверия",   возможность
получения консультации любого специалиста  в  вопросах  предотвращения
суицида.
     В рамках межведомственного  взаимодействия  запланирована  работа
врача-психиатра  в  составе  Комиссии  по  делам   несовершеннолетних,
активно  использовать  возможности  комиссии.  Разбор  с   родителями,
жестоко относящимися к детям. Совместно со службой социальной защиты -
выявление семей, находящихся в трудной жизненной  ситуации.  Работа  с
образовательными учреждениями строится  на  более  углубленной  работе
психологов в направлении конфликтологии, тщательная работа с  "группой
риска": лиц, склонных к уединению, меняющихся в  поведении  в  сторону
"безынициативности"  и  "безжизненности",  анкетирование   в   учебных
заведениях и т.д.
     Принят  межведомственный  совместный   план   действий,   который
включает  разработку  научно-методических  подходов   к   диагностике,
направленной на выявление  в  образовательных  учреждениях  Республики
Алтай  обучающихся,  склонных  к  суициду,  организацию  и  проведение
обучающих  семинаров  для  специалистов,  работающих  с   подростками,
проведение  мониторинга  и  анализа  причин  суицидального  поведения.
Проведение работы с родителями с разъяснением, что если  эмоциональная
поддержка близких людей окажется недостаточной, необходимо обращение к
специалистам: медицинскому психологу, психотерапевту, психиатру.
     Укомплектование психиатром городской и детской поликлиники на 1,5
ставки после проведения цикла специализации по психотерапии в  составе
поликлинической службы во всех районах на постоянной  основе  позволит
значительно улучшить работу по предотвращению суицидов в регионе.
     Несмотря на то, что в  республике  улучшается  укомплектованность
обученными врачами-психиатрами, остаются проблемы:
     - недостаточный уровень оснащения медицинским  оборудованием  для
соблюдения  Порядка  оказания  медицинской  помощи   при   психических
расстройствах и Порядка оказания наркологической помощи,  утвержденных
Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     - недостаточны условия для медико-социальной реабилитации больных
с наркологической патологией и с психическими расстройствами.
     В рамках Программы планируется:
     - укомплектование  психиатрами,  психотерапевтами,   медицинскими
психологами, лаборантами-токсикологами,  реабилитологами,  социальными
работниками с медицинским образованием центральных  районных  больниц,
БУЗ РА "Психиатрическая больница";
     - развитие системы реабилитации - как одного из основных  звеньев
лечебного  процесса,  в  том   числе   с   привлечением   общественных
организаций; реконструкция старого корпуса психиатрии под диспансерное
отделение, медико-социальное реабилитационное отделение;
     - внедрение  стандартов  и  порядков  оказания   психиатрической,
утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     - дооснащение    медицинским    оборудованием    наркологического
отделения  Бюджетного  учреждения   здравоохранения   "Психиатрическая
больница" и наркологических  кабинетов  центральных  районных  больниц
медицинским    оборудованием    для     оказания     профилактической,
консультативной,   диагностической   и   реабилитационной   помощи   в
соответствии  с  порядками  оказания  психиатрической,   утвержденными
Министерством здравоохранения Российской Федерации;
     - повышение   качества   диспансерного   наблюдения   больных   с
психическими  расстройствами  и   с   расстройствами,   связанными   с
употреблением ПАВ, на уровне районов и города;
     - дальнейшее развитие новых технологий работы,  включая  выездные
методы, развитие стационарзамещающих технологий, усиление амбулаторной
специализированной    помощи,    организации    системы     неотложной
психиатрической  и  наркологической  медицинской   помощи   населению,
модернизацию  этих  видов  специализированной  помощи,  кооперацию   с
научными центрами.

          Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания
         медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

     В  Республике  Алтай  в  структуре  общей  смертности   населения
республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее  -
БСК) - удельный вес - 46,1%  или,  529,2  на  100  тыс.  населения,  в
сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%.
     В 2012  году  показатель  смертности  в  трудоспособном  возрасте
составляет 7,1, что на 9,0% ниже чем в 2011 году.
     В структуре смертности  трудоспособного  населения  в  Республике
Алтай на 2 месте  смертность  от  болезней  системы  кровообращения  -
25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения  (с  2011  года  уменьшение  на
15,6%);  таким  образом,  показатели  свидетельствуют   о   том,   что
смертность от болезней системы кровообращения начинает сокращаться.
     Заболеваемость взрослого населения Республики Алтай.
     Показатель общей заболеваемости взрослого  населения  составил  в
2012 году - 1594,3,2 на 1000  соответствующего  населения  (2011 г.  -
1649,4).
     Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году 634,7 на
1000 соответствующего населения (в 2011 году - 663,8).
     В структуре общей заболеваемости основу составляют  пять  классов
болезней болезни системы кровообращения  -  350,1  на  1000  взрослого
населения.
     Стойкая  утрата  трудоспособности  (инвалидность)   населения   в
возрасте 18 лет и старше.
     За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило
204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами
1009 человек.
     Показатель первичной инвалидности взрослого населения  составляет
в  2012 г.  67,6  (2011 г.  -  80,4)  на  10000  населения.   Снижение
показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом  составило
15,9%.
     Структура  инвалидности  по   заболеваниям   выглядит   следующим
образом:
     болезни системы кровообращения - 24,9%.
     В 2012 году Республика  Алтай  вошла  в  перечень  субъектов  для
реализации комплекса мероприятий,  направленных  на  совершенствование
медицинской помощи  больным  с  сосудистыми  заболеваниями,  в  рамках
которых поэтапно внедряется принципиально  новая  система  организации
медицинской помощи при данной  патологии  в  соответствии  с  порядком
оказания медицинской помощи больным с  острыми  нарушениями  мозгового
кровообращения и порядком оказания плановой и  неотложной  медицинской
помощи   населению   Российской   Федерации   при   болезнях   системы
кровообращения  кардиологического  профиля,   утвержденных   приказами
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н и от 19 августа 2009 г. N 599н.
     Открыт   региональный   сосудистый   центр   на   базе   БУЗ   РА
"Республиканская     больница".      Обучены      специалисты      для
мультидисциплинарной бригады, проведен капитальный ремонт под центр  и
размещение медицинского оборудования.
     Коронарографию проводили больным  в  федеральных  клиниках:  ФГБУ
"ННИИПК им. акад. Е. Н. Мешалкина", г. Новосибирск, ФГБУ "ФЦ сердечно-
сосудистой хирургии", г. Красноярск, г. Томск.
     С июля 2013 года планируется проводить в БУЗ РА  "Республиканская
больница", медицинское оборудование поставлено, специалисты обучены.
     Отбор больных на получение ВМП и  СМП  осуществляется  в  БУЗ  РА
"Республиканская больница".
     Потребность в ВМП в целом составляет на 2013 год -  1923,  в  том
числе: ССС - 768, в федеральных клиниках пролечено больных в 2012 г. -
651 человек, 47%  по  сердечно-сосудистой  патологии,  таким  образом,
ежегодно пролечивается больше  всех  пациентов  с  сердечно-сосудистой
патологией.
     В  13,8%  случаев  у  граждан,   прошедших   лечение,   наступило
выздоровление, а в 81,6% - значительно улучшилось состояние здоровья.
     Проводится   реорганизация    существующей    системы    оказания
специализированной медицинской  помощи  больным  с  острой  сосудистой
патологией, путем создания на базе БУЗ РА  "Республиканская  больница"
регионального  сосудистого  центра  для  лечения  больных  с   острыми
нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, на
базе которого возможно проведение всех видов  интервенционных  методов
лечения, системного  тромболизиса  при  острой  сосудистой  патологии.
Создана  соответствующая  инфраструктура  в  региональном   сосудистом
центре,  что  позволило   увеличить   число   применений   современных
технологий диагностики и лечения  острой  сосудистой  патологии.  Так,
компьютерная томография выполняется более чем в 90% случаев в  течение
первых 24 часов с момента  поступления  больного  в  стационар;  число
больных с острым коронарным синдромом, которым выполняется  экстренная
реканализация  с  применением  тромболитической  терапии,   проводятся
экстренные консультации  с  нейрохирургами,  выполнено  нейрохирургами
транскраниальных вмешательств при внутримозговых гематомах  -  2,  при
аневризмах  артерий  для  проведения  микрохирургических  вмешательств
больные были направлены в НИИПК им. Мешалкина в экстренном порядке - 4
пациента,    оперативные    вмешательства    при     субарахноидальном
кровоизлиянии - 2.  Совокупность  мер  по  совершенствованию  оказания
помощи больным с  острыми  сосудистыми  заболеваниями  в  значительной
степени способствовала  снижению  показателя  смертности  от  болезней
системы кровообращения в сравнении с 2008 годом на 1,9%.
     Открыто межтерриториальное кардиологическое отделение на базе БУЗ
РА    "Онгудайская    ЦРБ"    для    приближения    специализированной
кардиологической  медицинской   помощи   пациентам   5   муниципальных
образований (2 уровень).
     Утверждена  маршрутизация  пациентов  для   максимально   быстрой
доставки больных в региональный сосудистый центр и  межтерриториальное
кардиологическое отделение БУЗ РА  "Онгудайская  центральная  районная
больница".
     Для  совершенствования  оказания   медицинской   помощи   больным
сосудистого  профиля  в  БУЗ  РА  "Онгудайская  центральная   районная
больница"   межтерриториальное   кардиологическое   отделение    будет
оснащаться в соответствии с порядком оказания кардиологической  помощи
и укомплектовываться кадрами.

         Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом,
              острым нарушением мозгового кровообращения

                                     1. непрерывное обучение кадров
                                     2. контроль за проведением скрининга
                                     3. контроль за выполнением стандартов
3 уровень                            лечения в первичном звене
Региональный сосудистый центр        4.  комплексное   и   комбинированное
На базе БУЗ РА "Республиканская      лечение и диспансерное наблюдение
больница"                            5. уточняющая диагностика   в  полном
                /\                   объеме
                ¦                    7. введение  регистра  онкологических
                ¦                    больных
                ¦                    8. эпидмониторинг
                ¦                    9. отбор больных на ВТМП, СМП
                ¦                    10.     формирование      "сосудистой
                ¦                    настороженности у пациентов и врачей"
2 уровень
Межтерриториальное
кардиологическое отделение
БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ"             1. первичная диагностика
                /\                   2.  анализ    данных   диагностики  и
                ¦                    своевременное       направление     в
                ¦                    региональный центр
                ¦                    3.    формирование     групп    риска
                ¦                    сосудистыми заболеваниями
Пациенты из                          4. формирование           "сосудистой
Усть-Коксинского района              настороженности   у    пациентов    и
Усть-Канского района                 врачей"
Кош-Агачского района                 5.    тесное     взаимодействие     с
Улаганского района                   онкологическими кабинетами
Онгудайского района                  6. направление на долечивание
                                     7.    пропаганда     профилактических
1 уровень                            мероприятий
Центральные районные больницы
и их подразделения (ФАП, УБ, СВА)

     Введен  алгоритм  ведения  больных  согласно  стандарту  оказания
медицинской помощи больным  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15  ноября  2012  года  N 918н
"Об утверждении  порядка  оказания  медицинской   помощи   больным   с
сердечно-сосудистыми заболеваниями", также обеспечивается качественная
медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.
     Помимо  мер,  направленных  на  профилактику  развития   болезней
системы  кровообращения,  посредством  формирования  здорового  образа
жизни, проведения  всеобщей  диспансеризации  населения  с  2013  года
планируется дальнейшее развитие  системы  оказания  специализированной
медицинской помощи больным с острой сосудистой  патологией,  внедрение
стандартов медицинской помощи.
     Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных
образований республики установлено круглосуточное  дежурство  врачами-
кардиологами в БУЗ РА "Центр медицины катастроф" по  Республике  Алтай
(консультация по телефону в круглосуточном режиме, экстренный выезд  в
центральные районные больницы на селе круглосуточно).
     Функцию   организационно-методического   центра   для    оказания
медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля несет  БУЗ  РА
"Республиканская больница".
     Пациенты, перенесшие острый инфаркт  миокарда,  острое  нарушение
мозгового кровообращения, с нестабильной стенокардией  направляются  в
отделение    реабилитации    санатория    "Барнаульский"    за    счет
республиканского  бюджета:  в  2012 г.   направлены   62   больных   с
ишемической  болезнью  сердца  (ИБС),  с  нестабильной   стенокардией,
перенесших  острый  инфаркт  миокарда,  острое   нарушение   мозгового
кровообращения (ОНМК) - 36.
     Пациенты,  имеющие  инвалидность,  ежегодно  проходят  лечение  в
государственных    учреждениях    здравоохранения    с     заполнением
индивидуальной программы  реабилитации  (ИПР),  инвалиды  федерального
значения направляются на санаторный этап лечения за счет  федерального
бюджета по линии регионального фонда  социального  страхования,  также
получают  по  программе  ОНЛС  льготные  эффективные  пролонгированной
группы препараты.
     Организации  полноценного  диспансерного   этапа   при   оказании
медицинской помощи  больным  с  заболеваниями  системы  кровообращения
способствуют мероприятия по активизации деятельности первичного  звена
здравоохранения (подворные обходы - своевременное  выявление  факторов
риска, своевременное лечение выявленной патологии, активные  посещения
на дому хронических больных - вторичная профилактика,  распространение
стационарзамещающих технологий - стационаров на дому, особенно для лиц
пожилого возраста).
     В рамках программы модернизации здравоохранения Республики  Алтай
за  2011-2012  годы  оснащены  медицинским  оборудованием   учреждения
здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
и социального развития РФ от 19 августа 2009 года 599н "Об утверждении
Порядка оказания плановой и неотложной  медицинской  помощи  населению
Российской   Федерации    при    болезнях    системы    кровообращения
кардиологического профиля" (зарегистрировано в Минюсте РФ 25  сентября
2009 N 14872).
     Система оказания  специализированной  медицинской  помощи  должна
быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с
острой  сосудистой  патологией  всех  необходимых  диагностических   и
лечебных мероприятий в условиях  специализированного  стационара.  При
этом должны решаться три основные задачи -  непосредственное  снижение
больничной летальности, уменьшение степени  инвалидизации  и  снижение
вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и  сохранения
неустраненных причин острых расстройств.
     В рамках Программы планируется:
     - систематизировать    организацию    деятельности     учреждений
здравоохранения - как центральных  районных  больниц,  так  и  БУЗ  РА
"Республиканская больница" по оказанию  медицинской  помощи  населению
при болезнях системы кровообращения,
     - закрепить   маршрутизацию   больных   с    болезнями    системы
кровообращения по трехуровневой системе, начиная с ФАП, СВА, УБ,
     - организовать кабинеты функциональной диагностики в  центральных
районных больницах - 10,
     - наладить   мониторинг   движения   больных   по    утвержденной
маршрутизации больных кардиологического профиля от ЦРБ до  федеральных
клиник и наоборот - из федеральной клиники в ЦРБ,
     - контролировать качество диспансерного наблюдения с  отчетностью
1 раз в год по больным с сердечно-сосудистой патологией с результатами
(выздоровление, улучшение, ухудшение, повторное нарушение, смерть),
     - наладить ведение республиканского регистра с 2013 года;
     - своевременное  выявлять  дефектуру   деятельности   медицинских
работников по  организации  медицинской  помощи,  качества  проводимой
диспансеризации больных с  сосудистой  патологией,  проводить  разборы
выявленных    нарушений    на    врачебной    комиссии    Министерства
здравоохранения Республики Алтай с  выводами  и  рассылками  системных
ошибок во все медицинские организации республики;
     - продолжить дооснащение учреждений здравоохранения республики  в
соответствии  порядками  оказания   медицинской   помощи   с   острыми
нарушениями мозгового кровообращения и порядком  оказания  плановой  и
неотложной  медицинской  помощи  населению  Российской  Федерации  при
болезнях    системы    кровообращения    кардиологического    профиля,
утвержденными приказами  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации от 6 июля  2009  года  N 389н  и  от  19
августа  2009  года  N,  в  том  числе  дооснастить   реабилитационным
оборудованием   Региональный   сосудистый   центр,    кардиологическое
отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", центральные районные больницы,
     - продолжить обучение специалистов,
     - усилить  ведомственный  и   внутриведомственный   контроль   за
качеством оказания медицинской помощи (проведение плановых проверок  и
внеплановых - при возникновении необходимости),
     - продолжить  работу  по  совершенствованию   качества   оказания
медицинской    помощи    больным    с    сосудистыми     заболеваниями
(нейрохирургической   службы,   унифицированной,    преемственной    с
нормативной поддержкой системы реабилитации), усиление,
     - продолжить работу по мотивации  специалистов,  кроме  повышения
заработной  платы,  выделением  на  конкурсах  "лучший  специалист  по
каждому профилю",
     - продолжить  работу  по  совершенствованию  работы   по   отбору
пациентов на своевременное направление на ВМП и СМП,
     - продолжить работу по комплексному развитию системы профилактики
болезней системы кровообращения,
     - совершенствовать  работу  по  реабилитации  больных   (открытие
реабилитационного  отделения  в  БУЗ  РА  "Республиканская  больница",
кабинетов реабилитации в центральных районных больницах).
     Запланированные   мероприятия   позволят    снизить    показатель
смертности от болезней системы кровообращения не менее чем  на  15%  в
течение  8  лет  и,  как  следствие,  снизить   экономические   потери
вследствие   потерянных   лет   потенциальной   жизни   населения    в
трудоспособном возрасте.

          Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания
       медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

     Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру
смертности населения Республики Алтай злокачественных новообразований.
     Злокачественные новообразования устойчиво занимают  третье  место
среди причин смертности населения Республики Алтай. Их удельный вес  в
общей структуре смертности составляет 12,2%.
     Смертность населения от онкологических заболеваний -  12,2%,  или
145,6 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 12,8%).
     В структуре смертности  трудоспособного  населения  в  Республике
Алтай смертность от новообразований составляет 10,8%, или 76,7 на  100
тыс. населения (по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 3,0%).
     Наиболее     распространенными      являются      злокачественные
новообразования кожи, молочной железы (15,5%),  шейки  матки  (12,5%),
рак ободочной кишки (5,3%), трахеи, бронхов, легкого, рак прямой кишки
(5%), рак щитовидной железы (7,3%), тела матки (4,9%).
     24,2% среди умерших от рака молочной железы женщин  находилось  в
трудоспособном возрасте.  У  мужчин  наиболее  часто  встречается  рак
трахеи, бронхов, легкого, желудка. На долю этих видов  злокачественных
новообразований приходится  более  50%  случаев  всех  злокачественных
новообразований.
     32,8% среди   впервые   регистрируемых   онкологических   больных
выявляются в III - IV стадии заболевания,  что  обуславливает  высокий
показатель одногодичной летальности  (22,6%),  хотя  следует  отметить
снижение в сравнении с 2009 годом (24,3%).
     Для   снижения   смертности    населения    от    злокачественных
новообразований проводятся мероприятия, направленные на  развитие  как
первичной,    так    и    вторичной    профилактики    злокачественных
новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях.
     В Республике Алтай осуществляют свою  деятельность  17  смотровых
кабинетов, в 2 организован мужской доврачебный осмотр.
     По    данным    статистики    повышение    выявляемое     больных
злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на  1%
позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией  на
1,5-2% и, как следствие, снизить смертность.
     Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака  молочной
железы, шейки матки, предстательной железы,  колоректального  рака.  В
рамках  реализации  ПНП  "Здоровье",   "Модернизация   здравоохранения
Республики  Алтай  на  2011-2012  годы"   все   бюджетные   учреждения
здравоохранения 1 уровня оснащены маммографами.
     Проводится  цитологический  скрининг,  позволяющий   осуществлять
раннее выявление рака шейки матки.
     В соответствии с приказом Минздравсоцразвития  РФ  от  03.12.2009
N 944н   "Об утверждении   Порядка   оказания    медицинской    помощи
онкологическим больным"  (Зарегистрировано  в  Минюсте  РФ  15.12.2009
N 15605)   утверждена   маршрутизация   пациента   с    онкологическим
заболеванием.
     ВМП, СМП (федеральные  клиники)  Пациенты  по  профилю  онкология
направляются  в  ФГБУ  "НИИ  онкологии"  СО  РАМН,  г.   Томск,   ФГБУ
"Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина", РАМН,  г.
Москва. Дети направляются в  ФГБУ  "РДКБ",  г.  Москва  и  ФГБУ  "ФНКЦ
детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева", г.
Москва.

                 /\                  1. непрерывное обучение кадров
                 ¦                   2. контроль за проведением скрининга
                 ¦                   3 контроль за выполнением стандартов
                 ¦                   лечения в первичном звене
Онкоцентр                            4.  комплексное  и   комбинированное
На базе БУЗ РА                       лечение и диспансерное наблюдение
"Республиканская больница"           5. уточняющая диагностика  в  полном
                                     объеме
                                     7. введение регистра  онкологических
                                     больных
                                     8. эпидмониторинг
                                     9. отбор больных на ВТМП
                                     10.   формирование   "онкологической
                                     настороженности   у   пациентов    и
                                     врачей"

ВК учреждения здравоохранения
                 /\
                 ¦
                 ¦
Стационар общего профиля
                 /\
                 ¦                   1. первичная диагностика
                 ¦                   2.  анализ  данных   диагностики   и
Онкологические       кабинеты        своевременное     направление      в
центральных районных больниц         Онкоцентр
                 /\                  3.    формирование    групп    риска
                 ¦                   онкологическими заболеваниями
                 ¦                   4. формирование
Врачи   первичного   контакта        "онкологической
учреждений здравоохранения  -        настороженности   у   пациентов    и
терапевты,  неврологи,   ЛОР,        врачей"
хирурги и т.д.                       5.    тесное    взаимодействие     с
                 /\                  онкологическими кабинетами
                 ¦                   6. направление на долечивание
                 ¦                   7.    пропаганда    профилактических
ФАП,   УБ,   СВА   (смотровые        мероприятий
кабинеты, подворные обходы)

     В федеральные  учреждения  или  учреждения  здравоохранения  иных
субъектов РФ  осуществляется  отбор  на  уровне  учреждений  первичной
медико-санитарной  помощи,  далее  пациенты  проходят  консультацию  у
главных  специалистов   республики   в   республиканских   учреждениях
здравоохранения,  которые  определяют   степень   тяжести,   сложности
патологического  процесса  у  пациента   и   на   врачебной   комиссии
Министерства здравоохранения Республики Алтай  принимается  решение  о
направлении  больного  в  учреждения  здравоохранения   за   пределами
Республики     Алтай,     определяется     источник     финансирования
(республиканский бюджет, средства ОМС).
     Учитывая отсутствие материально-технической базы и подготовленных
специалистов для оказания высокотехнологичной  и  по  некоторым  видам
специализированной медицинской  помощи  населению  республики,  в  том
числе  на  диагностическом  обследовании  (МРТ,  иммуногистохимическое
исследование материалов) Министерство здравоохранения Республики Алтай
по   договорным   отношениям   направляет   пациентов   в   учреждения
здравоохранения г. Барнаула (АКОД, АКБ, АККБ, ДЦ).
     Для  достижения  целевых  показателей  программы   по   онкологии
(снижение смертности  от  злокачественных  новообразований,  улучшение
качества  жизни  онкологических   больных)   и   реализации   основных
направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай
(2011-2012 г.г.) организовано оказание онкологической помощи  согласно
приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания
медицинской   помощи   онкологическим    больным"    путем    открытия
онкологических кабинетов в центральных районных больницах.
     При проведении профилактических осмотров в 2012 г.  выявлено  19%
больных  со  злокачественными  образованиями  -  96  больных  из   них
визуальной  формы  (молочная  железа,  губа,  предстательная   железа,
щитовидная железа, прямая  кишка)  занимают  наибольший  процент,  что
является позитивным сдвигом  в  повышении  квалификации  специалистов,
проводящих  профилактический  медосмотр,  и  наличием   онкологической
настороженности у медицинских работников.  В  2011  году  -  16,9%,  в
сравнении с 2000 годом рост составил 20%, что свидетельствует о  более
качественном  проведении  обследований  с  целью   раннего   выявления
социально значимых заболеваний на уровне первичного  звена  в  системе
здравоохранения. Из активно выявленных больных 73,8% имели 1-2  стадии
заболеваний.
     Также имеет значение ФГ профилактические осмотры, так в 2012 году
из 135980 осмотренных ФГ человек  выявлено  5  рака  легких  в  ранней
стадии.
     Данные   мероприятия   реализуются   в    рамках    национального
приоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы  "Онкология"  ФЦП  РЦП
"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на  2012-
2016 годы".
     За  период  реализации  этих  проектов   лечебно-профилактические
учреждения  республики  получили  12  маммографических   рентгеновских
аппаратов, 90% которых поступило в  первичное  звено,  1  компьютерный
томограф, 2 видеоэндоскопических комплекса, рентгеновские аппараты.
     В   республике   организован   Онкологический   Центр   на   базе
многопрофильного  учреждения   "Республиканская   больница",   который
оказывает     организационно-методическую      помощь      учреждениям
здравоохранения республики, определена маршрутизация больных.  С  2011
года открыты 4 кабинета онкологического приема, в смотровых  кабинетах
выделены   средние   медицинские   работники   для   осмотра   мужчин.
Осуществляются выезды специалистов-онкологов республиканской  больницы
в муниципальные образования на селе  для  разбора  запущенных  случаев
злокачественных  заболеваний,  оказания  методической  и  практической
помощи. В каждом районе  определены  ответственные  за  онкологическую
службу, разработаны методические рекомендации по организации смотровых
кабинетов,  проведению  диспансеризации,  организации   и   проведению
подворовых обходов  фельдшерами  (с  заполнением  формы,  утвержденной
Министерством здравоохранения Республики Алтай по визуальному  осмотру
доступных органов). На территории  республики  снизилась  одногодичная
летальность - 22,5 в 2012 г.; в 2011 г. - 25,1; 2010 г. - 29,1%.
     Для повышения квалификации специалистов - не только онкологов, но
общей сети ежегодно проводятся семинары-совещания с  участием  ведущих
специалистов федеральных клиник по вопросам онкологии.
     Все проводимые мероприятия привели к положительным результатам:
     - снижение  показателя   одногодичной   летальности   (22,6%)   в
сравнении с 2009 годом (24,3%),
     - снижение смертности населения от онкологических  заболеваний  с
2008 г. на 12,8%, в 2012 г. этот показатель составил 145,6 на 100 тыс.
населения.
     В рамках Программы планируется:
     - систематизировать    организацию    деятельности     учреждений
здравоохранения, как  центральных  районных  больниц,  так  и  БУЗ  РА
"Республиканская больница" по оказанию  медицинской  помощи  населению
при онкологических болезнях;
     - закрепить  маршрутизацию  больных  по  трехуровневой   системе,
начиная с ФАП, СВА, УБ;
     - наладить   мониторинг   движения   больных   по    утвержденной
маршрутизации больных от ЦРБ  до  федеральных  клиник  и  наоборот  из
федеральной клиники в ЦРБ;
     - контролировать качество диспансерного наблюдения с  отчетностью
1 раз в год  по  больным  с  результатами  (выздоровление,  улучшение,
ухудшение, повторное нарушение, смерть);
     - своевременно  выявлять   дефектуру   деятельности   медицинских
работников по  организации  медицинской  помощи,  качества  проводимой
диспансеризации больных, проводить  разборы  выявленных  нарушений  на
врачебной комиссии Министерства  здравоохранения  Республики  Алтай  с
выводами и рассылками системных ошибок во все медицинские  организации
республики;
     - продолжить дооснащение учреждений здравоохранения республики  в
соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи,   оснащение
медицинским оборудованием, в  том  числе  автоматизированной  системой
иммуногистохимической диагностики, аппаратурой для лечения  больных  с
опухолями, рентгенологическим, лабораторным оборудованием;
     - продолжить обучение специалистов;
     - усилить  ведомственный  и   внутриведомственный   контроль   за
качеством оказания медицинской помощи (проведение плановых проверок  и
внеплановых при возникновении необходимости);
     - продолжить  работу  по  совершенствованию  работы   по   отбору
пациентов на своевременное направление на ВМП и СМП;
     - продолжить работу по комплексному развитию системы профилактики
новообразований,
     - совершенствовать  работу  по  реабилитации  больных   (открытие
реабилитационного  отделения  в  БУЗ  РА  "Республиканская  больница",
кабинетов реабилитации в центральных районных больницах).
     Мероприятия  государственной  программы   также   предусматривают
расширение  обеспечения  больных  злокачественными   новообразованиями
паллиативной помощью, для чего запланировано обучение  специалистов  и
открытие  коек  в  стационарах  общего  профиля   в   соответствии   с
утвержденным порядком оказания этого вида помощи.

          Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой,
          в том числе скорой специализированной, медицинской
                     помощи, медицинской эвакуации

     Цель  государственной  политики  в  области   здравоохранения   -
улучшение  состояния  здоровья   населения   на   основе   обеспечения
доступности качественной медицинской помощи путем  создания  правовых,
экономических и  организационных  условий  предоставления  медицинских
услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня  является
развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в  том
числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
     Скорая медицинская помощь является самым  массовым,  доступным  и
бесплатным  видом  медицинской  помощи  населению.  Состояние   скорой
медицинской помощи рассматривается  сегодня  как  фактор  национальной
безопасности.
     Ежегодно служба  скорой  медицинской  помощи  выполняет  40  тыс.
вызовов, оказывая медицинскую помощь более 43 тысячам граждан.
     В Республике  Алтай  создана  и  функционирует  система  оказания
населению скорой медицинской помощи. Она  включает  в  себя  отделение
скорой медицинской помощи  БУЗ  РА  "Центр  медицины  катастроф"  и  9
отделений скорой медицинской помощи.
     В ходе реализации приоритетного национального проекта  "Здоровье"
служба скорой медицинской помощи  вышла  на  новый  этап  развития.  В
период 2006-2007 годов в рамках мероприятий ПНП "Здоровье"  для  служб
скорой медицинской помощи Республики Алтай было поставлено  30  единиц
санитарного автотранспорта (11 B класса, 19 A класса),  что  позволило
снизить количество автомобилей, эксплуатирующихся более 5 лет, до 10%.
Общее количество санитарного автотранспорта в Республике  Алтай  всего
82 единицы, из них при ЦРБ 21 единица, при ФАЛ, СВА - 44 единицы.
     32 санитарных автомобиля (39%) оснащены согласно  приложению  N 2
Приказа Минздравсоцразвития России N 752 от  1  декабря  2005  года  и
соответствуют классу "В", остальные 50 ед. (61%) соответствуют  классу
"А".
     Планируется в период до 2020 года оснастить  до  90%  санитарного
автотранспорта  необходимым  оборудованием  для   приведения   его   в
соответствие классу "В".
     В  оказании  скорой  медицинской  помощи  по   Республике   Алтай
задействовано  15  врачей  и   99   средних   медицинских   работников
(фельдшеры),  12  младших  медицинских   работников,   55   водителей.
Укомплектованность кадрами составляет 98%.
     Одной из центральных проблем скорой медицинской  помощи  является
недостаточная  централизация  управления  этой  важнейшей  оперативной
службой.
     Оказание  скорой  медицинской  помощи  в  муниципальных   районах
происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а  по
принципу  территориальной  принадлежности.   Отсутствует   возможность
координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской
помощи с соседними районами обслуживания, что  делает  невозможным  ее
оказание на  территории  другого  района.  Скорая  медицинская  помощь
муниципальных   районов    малоуправляема,    неспособна    оперативно
реагировать в случаях чрезвычайных ситуаций.
     Автоматизированные системы управления приема и обработки  вызовов
к 2011 году установлены в 11 организациях скорой  медицинской  помощи.
Учитывая  важность  этих  систем  на   догоспитальном   этапе   скорой
медицинской  помощи  для   повышения   оперативности   работы   скорой
медицинской  помощи,   качества   обработки   статистических   данных,
аналитической   и   организационно-методической   работы    в    целях
совершенствования системы скорой медицинской помощи в Республике Алтай
целесообразно и в дальнейшем проводить ее высокими темпами.
     В  оказании  скорой  медицинской  помощи  по  Республике   Алтай,
задействовано  15  врачей  и   99   средних   медицинских   работников
(фельдшеры),  12  младших  медицинских   работников,   55   водителей.
Укомплектованность кадрами составляет 98%.
     В  каждом   учреждении   здравоохранения   на   селе   определены
ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи.
     БУЗ РА "Центр медицины катастроф" координирует деятельность служб
скорой  медицинской  помощи  республики,  также  оказывает  экстренную
специализированную медицинскую  помощь  населению  республики,  в  его
ведении   находятся   6   специализированных   бригад   круглосуточной
деятельности  -  нейротравматологии,   хирургии,   детской   хирургии,
анестезиологии,  детской  анестезиологии,  акушерства-гинекологии   на
селе.
     Выезды   специализированных   бригад   в   районные    учреждения
здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций, в том числе и
при ДТП  (хирургическая,  детская  хирургическая,  травматологическая,
детская анестезиологическая, взрослая анестезиологическая) а также  по
заявке учреждений здравоохранения к тяжелым или сложным по диагностике
больным, требующим экстренной специализированной помощи.
     В целях реализации Указа Президента Российской  Федерации  от  22
сентября  2006 г.  N 1042  "О первоочередных  мерах   по   обеспечению
безопасности   дорожного   движения"   Министерством   здравоохранения
Республики  Алтай  проведена  определенная  работа:  внедрены   единые
стандарты РФ для службы скорой медицинской помощи  РА,  разработаны  и
внедрены алгоритмы действий для медицинских  работников  СМП  (врачей,
фельдшеров, диспетчеров) при возникновении  и  ликвидации  последствий
чрезвычайных ситуаций на территории Республики Алтай.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" за 2006-2007 годы в Республике Алтай получено 30 санитарных
автомобилей (11 класса "В" и 19 класса "А"), также  в  рамках  ПНП  по
направлению  "Совершенствование  медицинской  помощи  пострадавшим   в
дорожно-транспортных происшествиях" закуплены 32  единицы  санитарного
автотранспорта  класса  "В",  оборудованы  всем  необходимым   набором
медицинской техники и средствами медицинского назначения для  оказания
экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.
     Принятые  меры  позволили   обновить   автопарк   службы   скорой
медицинской  помощи  на  89%.  Результатом  этих   мероприятий   стало
уменьшение времени ожидания скорой  помощи  на  5-10%,  что  позволило
повысить эффективность золотого часа при  ДТП,  появилась  возможность
оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного  в
ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с  поломкой  транспорта,
улучшились условия труда медицинских работников.
     Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15
до 50 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25  минут
до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества  оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни состояниях. По  мере  комплектации  станций  (отделений)  скорой
медицинской помощи машинами класса "В" появилась возможность  оказания
медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с  различной
степенью  тяжести  непосредственно  в  машине  по  всему  маршруту  до
госпитализации в круглосуточный стационар.
     Создан на базе БУЗ РА "Центр  медицины  катастроф"  единый  центр
диспетчерского  пункта  для   г.   Горно-Алтайска   и   муниципального
образования  "Майминский  район",  в  дальнейшем  планируется  создать
единый центр контроля и наблюдения  за  работой  диспетчерских  бригад
скорой медицинской помощи всех учреждений  здравоохранения  республики
на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
     В   учреждениях   здравоохранения   (10)   на   селе   объединены
диспетчерская скорой медицинской  помощи  и  приемные  отделения,  что
значительно сокращает  время  госпитализации  больных,  нуждающихся  в
экстренной медицинской помощи.
     В 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе  приемных
отделений    (хирургического    и    терапевтического)    организованы
догоспитальные  койки,  где   при   неясных   ситуациях   определяется
необходимость госпитализации после  обследования  больных  и  оказания
неотложной помощи.
     Утверждены  зоны   ответственности   учреждений   здравоохранения
Республики  Алтай  по  оказанию  скорой  медицинской   помощи   лицам,
пострадавшим в результате  ДТП  на  федеральной  автомобильной  дороге
(ФАД) М-52, независимо от административно-территориального деления,  а
также на межмуниципальных дорогах нефедерального значения по  границам
административно-территориального деления.
     Утвержден План  взаимодействия  формирований  скорой  медицинской
помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных  формирований
МЧС  и  подразделений  ГИБДД  при  ликвидации   последствий   дорожно-
транспортных происшествий в Республике Алтай.
     При ликвидации последствий ДТП  и  оказании  пострадавшим  первой
медицинской помощи, а также транспортировке пострадавших в медицинские
учреждения на ФАД М-52 организована трассовая  служба  с  организацией
круглосуточного дежурства бригад скорой медицинской помощи в  наиболее
загруженных движением транспорта участках дороги (всего  три  поста  в
трех Муниципальных образованиях).
     БУЗ РА "ЦМК"  проводится  мониторинг  пострадавших  при  дорожно-
транспортных происшествиях.
     Для  повышения  эффективности  использования  имеющихся  ресурсов
необходимо   продолжить   укрепление   материально-технической    базы
отделений  скорой  медицинской  помощи,  улучшить   взаимодействие   с
амбулаторно-поликлиническим   звеном   и   стационарами,    продолжить
внедрение постоянно действующей системы обучения  персонала  спецслужб
приемам первой помощи.
     Несмотря на то, что  в  республике  достигнуты  средненормативные
федеральные показатели по  числу  вызовов  скорой  медицинской  помощи
(0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого
показателя  через  усиление  контроля  за  деятельностью  специалистов
первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети,
развитие стационаров на дому для  хронических  больных,  особенно  лиц
пожилого  возраста,  продолжить  практику   подворовых   обходов   для
своевременного выявления заболеваний у граждан, проживающих  на  селе,
улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от  формального
подхода к более продуктивной форме  с  привлечением  как  общественных
организаций, так и работодателей  в  случаях  небрежного  отношения  к
своему  здоровью  лиц,  страдающих  различного   рода   заболеваниями,
особенно социально значимыми.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению  республики   в   соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения и  социального  развития  Российской  Федерации  от  2
августа 2010 год  N 586н  "О внесении  изменений  в  порядок  оказания
скорой  медицинской   помощи,   утвержденный   приказом   Министерства
здравоохранения и  социального  развития  Российской  Федерации  от  1
ноября 2004 года N 179" проводятся следующие мероприятия:
     - оказание доврачебной медицинской помощи больным и  пострадавшим
силами  фельдшерских  бригад,  прошедших  обучение,  и   эвакуация   в
кратчайшие  сроки  в  стационар  для  оказания   квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     - постепенное  расширение  объема  скорой   медицинской   помощи,
оказываемой фельдшерскими бригадами, с  сохранением  врачебных  бригад
интенсивной     терапии     и,     при      необходимости,      других
узкоспециализированных бригад;
     - повышение роли и эффективности использования  врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     - обучение  основам  оказания   первой   само-   и   взаимопомощи
работников  государственной  инспекции   по   безопасности   дорожного
движения, пожарной охраны, МЧС.
     В рамках Программы будет продолжена работа в сельских учреждениях
здравоохранения по  интеграции  стационаров  с  приемными  отделениями
учреждений здравоохранения на  селе,  выполняющих  функции  экстренной
неотложной помощи больным, следовательно будет осуществляться  ротация
кадров для работы скорой медицинской помощи при необходимости.
     В   настоящее   время   имеются   проблемы   в    преемственности
догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи,  что
приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам  в
жизнеугрожающих состояниях в стационаре.
     По  данным  за  2009-2012  годы  количество   машин   со   сроком
эксплуатации до 3-х лет повысилось с 62% и  составляет  89%  автопарка
скорой  медицинской  помощи;  количество  автомобилей  старше  5   лет
составляет 9%. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской
помощи также требует модернизации.
     Отсутствие утвержденных на  сегодняшний  день  стандартов  скорой
медицинской помощи на всех этапах ее оказания и  индикаторов  качества
не способствует  конкретизации  государственных  гарантий  этого  вида
помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций
скорой медицинской  помощи  и  рациональному  использованию  имеющихся
ресурсов. Работа по контролю  качества  медицинской  помощи  в  службе
скорой медицинской помощи недостаточна.
     Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной  из
основных задач государственной программы  развития  здравоохранения  в
Республике Алтай. Ожидаемым результатом  развития  скорой  медицинской
помощи до 2020 года являются увеличение  доли  выездов  бригад  скорой
медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 80%
до 90% в 2018 году.
     С 20 октября 2012 года на  всей  территории  Республики  Алтай  в
рамках модернизации здравоохранения внедрена и функционирует  "Система
103" с установкой на 80 ед.  санитарного  автотранспорта  спутникового
оборудования системы ГЛОНАСС.
     Для достижения ожидаемого результата планируется:
     - создание единой диспетчерской службы скорой медицинской  помощи
в Республике Алтай;
     - увеличение   числа   отделений   скорой   медицинской   помощи,
оснащенных автоматизированной системой управления приема  и  обработки
вызовов, до 100%;
     - обновление  парка  автомобилей  скорой  медицинской  помощи   и
снижение  доли  автомобилей  скорой  медицинской  помощи   со   сроком
эксплуатации более 5 лет до 10%.
     В соответствии с действующим законодательством об охране здоровья
граждан   начато   осуществление   финансового   обеспечения    скорой
медицинской  помощи  (за  исключением  специализированной  (санитарно-
авиационной) скорой медицинской помощи) за счет средств  обязательного
медицинского страхования с 1 января 2013 года.
     Учитывая географические особенности, низкую плотность населения -
2,2 на 1 кв. км,  крайне  неравномерную  плотность  населения,  горную
местность,   недостаточно   развитую   сеть    автомобильных    дорог,
недостаточную оснащенность и кадровый дефицит в  большинстве  районных
медицинских  организациях,  оказание  полноценной  медицинской  помощи
возможно только с активным использованием сил  и  средств  современной
санитарной авиации.
     Существующая    система    санитарной    авиации    представлена,
координируется БУЗ РА "Центр  медицины  катастроф",  финансируется  из
республиканского бюджета.
     Анализ показал, что ежегодно в службу экстренной  консультативной
медицинской помощи поступает около 800 вызовов, при  этом  авиационный
транспорт используется (вылеты) чуть более 10 раз в  год  (1,3%).  Это
объясняется,  прежде  всего,  климатогеографическими  особенностями  -
горной местностью и высокой стоимостью данного вида авиационных услуг.
По  данным  2012 г.  стоимость  1-го   часа   эксплуатации   вертолета
составляла 62 тыс. руб., в 2013 г. стоимость выросла до 96  тыс.  руб.
за час. Учитывая то, что в нашем регионе услуги  авиатранспорта  может
предоставить только одна организация (ОАО "Авиалесохрана"),  возникают
некоторые сложности  в  решении  вопроса  о  стоимости  предоставления
данных услуг. Хотя структура вызовов (по санавиации)  показывает,  что
значительная доля приходится на оказание помощи детям (от 3-х сут.  до
12 лет) с угрожающими для жизни состояниями - 8 вылетов и лишь 3  раза
была задействована санавиация для оказания помощи взрослому населению.
В 2013 г. (так же, как и в 2012 г.) на данные цели было выделено 2 млн
руб., что при средней стоимости одного вылета (350 тыс. рублей)  будет
достаточно всего лишь на 6 полетов. В  то  время,  как  потребность  в
услугах санавиации составляет порядка 30 вылетов в год.
     Построение 3-уровневой системы санитарной авиации на  федеральном
уровне позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при
заболеваниях,  несчастных  случаях,  травмах,  отравлениях  и   других
состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе
при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах,  других  чрезвычайных
происшествиях и катастрофах.
     Совершенствование   оказания   скорой,   в   том   числе   скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является
одним  из  этапов  в  комплексном  подходе  к   организации   оказания
медицинской    помощи    пострадавшим     при     дорожно-транспортных
происшествиях.

        Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской
      помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

     В Республике Алтай в результате дорожно-транспортных происшествий
в 2012 году погибло 86 человек,  в  том  числе  детей  -  4,  получили
ранения свыше 700 человек, из них дети - 68 детей до 16 лет.
     За  последние   7   лет   произошло   3257   дорожно-транспортных
происшествий, пострадало 3653 человека, погибло 485, их них 15 детей.
     В   Республике   Алтай   смертность    от    дорожно-транспортных
происшествий значительно превышает средние показатели по России.
     К  медицинским  факторам,  влияющим  на  снижение  смертности  от
дорожно-транспортных происшествий, относятся:
     - организация    своевременной    скорой    медицинской    помощи
(достаточное количество реанимационных автомобилей,  квалифицированный
персонал, способный оказывать реанимационную помощь);