|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Республики Алтай от 15.05.2014 № 139-рГ- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах). К немедицинским факторам можно отнести: - дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортные развязки, пешеходные переходы, освещение дорог, разделение потоков автотранспорта, светофорное регулирования и т.д.; - соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения: как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов); - использование населением стран ЕЭС более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности, и т.д. Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах. К 2020 году в Республике Алтай планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,2 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных ведомств. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8% до 5,1%. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2011 года N 1143 "О порядке предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" Республика Алтай вошла в программу. Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком". Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики Министерством здравоохранения Республики Алтай начата реализация плана трассовой медицинской службы на участке, проходящем по территории Республики Алтай. Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в ГУЗ "Республиканская детская больница" открыто детское ортопедотравматологическое отделение. С 2013 г. в рамках программы планируется открыть филиал БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов в 5 муниципальных образованиях и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях - в травматологическое или нейрохирургическое отделения БУЗ РА "Республиканская больница". Закуплено медицинское оборудование, которым оснащены лечебно- профилактические учреждения, расположенные на ФАД М-52, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь. На базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 15 коек для 5 муниципальных образований, географически приближенных к Онгудайскому району. Разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников отделений скорой медицинской помощи (врачей, фельдшеров, диспетчеров) при возникновении и ликвидации последствий крупных дорожно-транспортных происшествий на территории РА. Разработана маршрутизация доставки пострадавших при ДТП на ФАД М- 52. Утвержден план взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно- транспортных происшествий на территории Республики Алтай. Проводится обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, пострадавшим в ДТП, - за 2012 год было обучено 73 сотрудника скорой помощи, 95 средних медработников прошли курс по оказанию неотложной помощи детям и 10 человек - работников таможни и судебного департамента - прошли обучение по программе "Парамедик". В 2012 год трижды были проведены тактико-специальные учения с сотрудниками отделений скорой медицинской помощи на тему: "Ликвидация медико-санитарных последствий дорожно-транспортного происшествия с количеством пострадавших 5 человек и более на границе зон ответственности медицинских учреждений здравоохранения" на территории 5 муниципальных образований. БУЗ РА "Центр медицины катастроф" проводит еженедельный мониторинг пострадавших в ДТП на территории Республики Алтай, ежеквартально проводится сверка анализа аварийности в Республике Алтай со службой ГИБДД. Итогом реализации указанных мероприятий должно стать создание в Республике Алтай системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей: - использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи; - концентрацию пострадавших в травмоцентрах II уровня. При этом в течение последних лет для служб скорой медицинской помощи республики поставлено 43 реанимобиля. Было подготовлено 210 медицинских работников. Необходимо отметить, что смертность от дорожно-транспортных происшествий в республике в 2012 году составила 38,9 на 100 тыс. населения. Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Алтай должны стать: 1. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, с 2012 года до 2014 года запланировано обучение на базе республиканского медицинского училища всех фельдшеров ФАП, скорой медицинской помощи на курсе повышения квалификации по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Проведение ежегодного конкурса на лучшую скорую медицинскую помощь с блоком мероприятий по теме "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП". 2. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н. 3. Продолжение межведомственного взаимодействия (МЧС, МВД, общественные организации Республики Алтай) по снижению дорожно- транспортных происшествий на территории Республики Алтай. Построение 3-уровневой системы санитарной авиации на федеральном уровне позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями Всего к началу 2013 года в республике функционировало 33 медицинских организации, переведенных на государственный уровень (республиканский), в том числе учреждения здравоохранения особого типа - 7, из них: 1 центр медицины катастроф, 1 медицинский информационно- аналитический центр, 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 центр лечебного питания. Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%). Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации, специализированные республиканские, межтерриториальное бюджетное учреждение здравоохранения республики БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", центральные районные больницы, поликлиники 2 многопрофильных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Алтай. 1 уровень: БУЗ РА "Акташская больница", БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ", БУЗ РА "Майминская ЦРБ", БУЗ РА, БУЗ РА "Турочакская ЦРБ", БУЗ РА "Улаганская ЦРБ", БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ", БУЗ РА "Усть- Коксинская ЦРБ", БУЗ РА "Чемальская ЦРБ", БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ", БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер", БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", БУЗ РА "Республиканская детская больница" (поликлиника), БУЗ РА "Республиканская больница" (поликлиника). 2 уровень БУЗ РА "Республиканская детская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр", БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ". 3 уровень БУЗ РА "Республиканская больница", АУЗ РА "Стоматологическая поликлиника N 1", БУЗ РА "Кожно-венерологический диспансер", БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника N 2", БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", БУЗ РА "Психиатрическая больница", БУЗ РА "Детский противотуберкулезный санаторий". Кроме того, на территории республики функционируют учреждения здравоохранения - учреждения иной формы собственности (в том числе противотуберкулезный санаторий федерального значения для долечивания взрослого населения). Коечный фонд стационарных учреждений на 1 января 2013 года 1699 коек. С 2006 года сокращены 349 коек круглосуточного пребывания (- 2048 коек), уменьшение на 17 процентов, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 470 коек, из них в поликлиниках - 183 (23 процентов), в сельской местности республики, развернуто 602 койки круглосуточного пребывания и 279 дневных коек. Структуру круглосуточного коечного фонда учреждений 1 уровня по профилю составляют койки: для беременных и рожениц на 41 койку; для патологии беременности на 50 коек; гинекологические на 52 койки; инфекционные для взрослых на 54 койки; кардиологические для взрослых на 15 коек; неврологические для взрослых на 46 коек; хирургические для взрослых на 105 коек; терапевтические на 161 койку; травматологические для взрослых на 8 коек. В учреждениях 2 уровня 248 круглосуточных коек. Структура коечного фонда учреждений здравоохранения выглядит таким образом: кардиологические для взрослых - 15 коек. В учреждениях 3 уровня развернуто 849 круглосуточных коек. В структуру круглосуточного коечного фонда по профилю вошли койки: для патологии беременности 12 коек; гинекологические 42 койки; гематологические 6 коек; дерматологические для взрослых 17 коек; дерматологические для взрослых 8 коек; венерологические для взрослых 13 коек; венерологические для детей 2 койки; инфекционные для взрослых 23 койки; инфекционные для детей 35 коек; кардиологические для взрослых 56 коек; неврологические для взрослых 56 коек; наркологические 10 коек; онкологические для взрослых 39 коек; оториноларингологические для взрослых 28 коек; офтальмологические для взрослых 28 коек; ожоговые 4 койки; психиатрические для взрослых 91 койка; психиатрические для детей 20 коек; пульмонологические для взрослых 40 коек; терапевтические 30 коек; токсикологические 5 коек; травматологические для взрослых 20 коек; ортопедические для взрослых 10 коек; туберкулезные для взрослых 116 коек; урологические для взрослых 28 коек; хирургические для взрослых 48 коек; нейрохирургические для взрослых 30 коек; торакальной хирургии для взрослых 2 койки; сосудистой хирургии 10 коек; челюстно-лицевой хирургии 5 коек; эндокринологические для взрослых 15 коек. В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создать службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. Схемы оказания и маршрутизации пациентов изложены в картах (приложены). В республике созданы алгоритмы и модели оказания помощи в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют демографические показатели населения Республики Алтай. Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения, койки реабилитационные в наркологическом отделении и кабинеты в центральных районных больницах, созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое)) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований. Организован филиал БУЗ РА "Станция переливания крови" в БУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащих муниципальных образований. Ликвидированы малопрофильные учреждения: офтальмологический и эндокринологический диспансеры путем присоединения к многопрофильной больнице БУЗ РА "Республиканская больница". В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Республики Алтай, а также ПНП "Здоровье" учреждения здравоохранения оснащались медицинским оборудованием, но, вместе с тем, следует отметить, что анализ оснащения в 2013 году в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации показал, что необходимо дополнительно приобретение медицинского оборудования в учреждения здравоохранения всех уровней на сумму 500 млн рублей (диагностическое, лечебное, реабилитационное медицинское оборудование), проведение мероприятий по приведению в соответствие площадей учреждений здравоохранения САПИН (завершение строительства объектов здравоохранения, реконструкция и капитальный ремонт подразделений учреждений здравоохранения). Запланировано к 2020 году перевести после строительства типового перинатального центра перевод республиканского перинатального центра на 3 уровень, также после завершения строительства пристройки к республиканской детской больнице к 2019 году перевести это учреждение на 3 уровень. А также усиление межтерриториального учреждения БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" к 2018 году (после завершения строительства поликлиники и дооснащения медицинским оборудованием - МСКТ экспертным УЗИ) для 5 географически ближайших муниципальных образований. Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи на 1 жителя с 2,768 койко-дня в 2011 году до 2,580 койко-дня в 2012 г., а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59), в 2012 г. составило 0,766 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 12,163 посещения в 2010 году до 12,346 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно- поликлиническую и стационарозамещающую помощь. Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011-2012 годах в рамках программы модернизации здравоохранения были дооснащены медицинским оборудованием центральные районные больницы и их амбулаторно-поликлинические подразделения первого уровня (портативные УЗИ ЭКГ, лабораторные комплекты), закуплены передвижные системы для проведения диспансеризации. Структурные преобразования системы оказания первичной медико- санитарной помощи в республике в 2013-2018 году включают следующие мероприятия: Запланирована: - поэтапная реорганизации коечного фонда с перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, параллельно продолжая развитие стационарзамещающих технологий коек дневных стационаров всех типов и стационаров на дому; - создание межтерриториального консультативно-диагностического центра первичной специализированной медицинской помощи, который будет являться структурным подразделением БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ". - потоки пациентов из 5 медицинских организаций первого уровня по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень для обследования и определения показаний для последующего направления пациентов на 3 уровень для лечения и диагностики; - оснащение межтерриториального консультативно-диагностического центра БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" медицинским оборудованием для диагностики МСКТ для приближения 5 муниципальным образованиям специализированной помощи и дорогостоящего обследования; - планируется в 2013 году открытие филиала БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница", открытие кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе; - усилением ведомственного и внутриведомственного контроля средняя занятость койки в Республике Алтай будет к 2018 году приведена в соответствие со среднероссийскими показателями при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижении средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличении коек дневных стационаров; - с целью оптимизации работы дорогостоящей специализированной койки третьего уровня часть коек учреждений здравоохранения будет переведена в койки реабилитации для пациентов. Учитывая численность населения в Республике Алтай (208425, из них 59 тыс. детей), будет укомплектовано кардиологом, психологом, психотерапевтом, реабилитологом, а также оборудованием для реабилитации больных; - для развития телемедицинских технологий в республике на базе медицинских учреждений республики будут созданы координирующие телемедицинские центры, оснащенные аппаратно-программными комплексами для проведения телемедицинских консультаций и анализа цифровых данных. При этом удаленные медицинские учреждения будут оснащены техническими (специализированные телемедицинские стойки для размещения в палатах интенсивной терапии) и программными средствами, обеспечивающими подключение к координирующим центрам для работы в on- line и off-line режимах. Также на территории республики планируется создать с 2016 года межрайонный телемедицинский центр, который сможет выполнять при необходимости минимальный функционал координирующего центра. В 2016-2020 годах планируется поэтапно внедрить экономически обоснованную саморегулируемую систему управления качеством всех видов медицинской помощи на всей территории Республики Алтай. При этом одним из базовых элементов обеспечения качества саморегулируемой системы оказания медицинской помощи должны стать профессиональные сообщества, вырабатывающие клинические рекомендации и протоколы по диагностике и лечению заболеваний и состояний и индикаторы качества лечебно-диагностического процесса, которые, в последующем, определят внесение изменений в порядки и стандарты оказания медицинской помощи. В республике создана Ассоциация врачей Республики Алтай, которая занимает активную позицию при внедрении и обсуждении новых методов в отрасли, в том числе проблемные вопросы, которые возникают у медицинских работников. При Министерстве здравоохранения Республики Алтай работает Общественный совет по контролю за качеством медицинской помощи, в состав которого входят представители практически всех общественных организаций республики. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Республики Алтай (оснащение медицинским оборудованием и укомплектование квалифицированными кадрами) в рамках программы позволит развивать высокотехнологичную медицинскую помощь в учреждениях Республики Алтай. Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Ежегодно жители Республики Алтай получают виды специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в федеральных клиниках России в установленном порядке. У пациентов Республики Алтай появилась возможность получить этот вид медицинской помощи во всех федеральных клиниках России, но, учитывая географическую расположенность и то, что в высокотехнологичных видах медицинской помощи нуждаются пациенты, в основном, с тяжелыми заболеваниями, Республика Алтай сотрудничает с клиниками, большинство которых расположено в Сибирском федеральном округе. Число клиник выросло с 36 в 2006 году до 41 в 2012 г. Обеспеченность жителей Республики Алтай высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения составила в 2009 г. 243,5 на 100 тыс. всего населения (население Республики Алтай - 208425), 282 на 100 тыс. взрослого населения, 146 на 100 тыс. детского населения. Потребность в ВМП составляет на 2013 год - 1923 по профилям: ССС - 768, эндопротезирование - 294, онкология - 33, педиатрия - 39, нейрохирургия - 114 и т.д. СМП - 276. С началом реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в федеральных клиниках было пролечено немало больных: в 2006-353 человека, в 2007-442, в 2008-457, 2009-518, в 2010-580, в 2011-548, в том числе детей 195, 2012-651 человек. Учитывая отсутствие материально-технической базы и подготовленных специалистов для оказания высокотехнологичной и по некоторым видам специализированной медицинской помощи населению республики, в том числе на диагностическом обследовании (МРТ, иммуногистохимическое исследование материалов) ежегодно пролечивается больше всех пациентов с сердечно-сосудистой патологией, затем - травматология и ортопедия, в том числе эндопротезирование суставов, этот вид ВМП до 2006 г. практически был недоступен для больных Республики Алтай. В 13,8% случаев у граждан, прошедших лечение, наступило выздоровление, а в 81,6% - значительно улучшилось состояние здоровья, что, безусловно, сказалось на повышении качества жизни наших пациентов. Министерством здравоохранения Республики Алтай направляются пациенты в учреждения здравоохранения за пределами Республики Алтай по рекомендации главных внештатных специалистов на оказание дорогостоящей медицинской помощи или специализированной медицинской помощи, либо на обследование, в случае, если его не проводят в учреждениях здравоохранения Республики Алтай, за счет средств республиканского бюджета. В настоящее время в БУЗ РА "Республиканская больница" по профилю "абдоминальная хирургия" в отделениях хирургии и онкологии проводятся следующие виды операций: микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе; реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков; реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности, реконструктивно- пластические операции на пищеводе, желудке. По профилю "нейрохирургия" в отделении нейрохирургии следующие виды операций: микрохирургические вмешательства при опухолях внутрижелудочковой локализации, микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражениях межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах. микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях. С 2011 года по профилю травматология и ортопедия вид помощи "Реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств". По профилю онкология: комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии, комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии. По профилю "офтальмология" следующие виды помощи: транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико- реконструктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза. По профилю "травматология и ортопедия" планируется внедрить реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств с 2014 года. Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем (оснащение современным медицинским оборудованием, повышение квалификации специалистов, внедрение новых технологий): уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличения продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения в результате увеличение средней продолжительности жизни населения Республики Алтай. Мероприятие Служба крови. БУЗ РА "Станция переливания крови" является специализированным учреждением службы крови в республике. Осуществляет следующие виды деятельности: планирование, комплектование и учет донорских кадров, их медицинское обследование, заготовка консервированной крови и переработка ее на компоненты крови, распределение трансфузионных сред по лечебным учреждениям, контроль за их рациональным использованием, оказание организационно-методической и консультативной помощи лечебно- профилактическим учреждениям РА по вопросам трансфузиологии. Заготовка крови осуществляется с учетом необходимости удовлетворения потребности медицинских организаций в крови и ее компонентах, а также материально-технической и штатной возможности службы крови для ее переработки. Главной целью работы БУЗ РА "Станция переливания крови" является обеспечение безопасной кровью и ее компонентами лечебных учреждений Республики Алтай. Основными показателями, характеризующими уровень достижения поставленной цели, являются: количество кадровых доноров, количество кроводач, плазмодач, объема заготовленной донорской крови, количество брака крови. В 2011 году было произведено 5929 крово- и плазмодач, что на 13% больше чем в 2008 году и на 20% меньше чем в 2010 году. В 2011 году было произведено 5929 крово- и плазмодач, что на 13% больше чем в 2008 году и на 20% меньше чем в 2010 году. В 2011 году заготовлено 2878,6 литра консервированной крови. Вся кровь 100% заготавливается только в пластиковую тару. С 2010 года Республика Алтай участвует в реализации федеральной Программы по развитию массового донорства. Проводится работа по пропаганде безвозмездного массового донорства: Создан Совет при Правительстве Республики Алтай по развитию массового донорства, в состав которого входят представители общественных организаций республики, руководители крупных образовательных учреждений республики, также ведется работа общественного Совета при Госсобрании Республики Алтай по развитию массового донорства в Республике Алтай. Регулярно проводится работа по пропаганде донорства крови в средствах массовой информации. Проводится публикация статей в республиканских газетах, выступления на телевидении и радио. Издаются плакаты, информационные бюллетени, созданы тематические теле- и радиопередачи по пропаганде донорства, ежегодно награждаются доноры почетными знаками: Серебряный донор России; Золотой донор России; Почетный донор России к Всемирному Дню донора. Проведены семинары со специалистами лечебных учреждений здравоохранения, совещания врачей- трансфузиологов, для средних медицинских работников. Проводятся месячники в учебных заведениях г. Горно-Алтайска по привлечению первичных доноров. Ежегодно привлекаются доноры среди молодежи, которые сдали кровь первый раз в жизни. В 2012 году было сделано 25 выездов в районы Республики Алтай с целью проведения заготовки крови и оказания практической помощи в организации службы крови в районе, привлечению доноров. Проведены донорские акции "Автомотодонор", "Донорская суббота", "Спасибо, донор", "Донорского совершеннолетия" и др. Количество доноров в 2011 году 4331 человек. В 2010 году этот показатель составил 5202, а в 2008 году был 2591. Большая работа была проведена по привлечению доноров в районах и привлечению к донорству студентов учебных заведений. Привлечено в 2011 году 714 первичных доноров, которые сдали кровь первый раз в жизни. Количество доноров в 2011 году составило 21 на 1 тыс. населения, в РФ - 14. Увеличения этого показателя удалось добиться за счет привлечения первичных доноров, усиления пропаганды безвозмездного массового донорства. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, чтобы полностью обеспечить потребности региона в компонентах крови, необходимо участие в донорстве 5% населения. Требуется постоянная, систематическая работа, включающая пропаганду донорства и ее агитацию, но и принятие правовых актов, исполнение имеющихся, а также создание других форм стимулирования и комплектования донорских кадров. Применение комплекса мер, определенных в программе, позволит укрепить авторитет донора, обеспечить его защищенность от возможных неблагоприятных правовых, социальных и медицинских последствий, связанных с выполнением донорских функций, позволит переориентировать региональную политику. Ожидается увеличение количества доноров на 2012, 2013, 2014 годы на 5%, 10%, 15% - 4500, 4770, 5000 доноров (исходный показатель 2011 г.). С увеличением числа доноров, комплектованием активных доноров, доноров плазмафореза соответственно планируется увеличить количество кроводач (в т. ч. плазмадач) и объем заготовки крови до 15%. Планируется комплектование кадровых доноров, особенно доноров редкими группами крови, в близлежащих районах путем увеличения количества выездов и расширения пунктов проведения мероприятий Дня донора. На базе СПК 99% консервированной крови фракционируется на компоненты крови. Готовятся следующие компоненты: эритроцитная масса; эритроцитная масса замороженная; плазма свежезамороженная; концентрат тромбоцитов; плазма иммунная свежезамороженная; отмытые эритроциты. С 2003 года по приказу МЗРА N 193 производится 6-месячная карантинизация СЗП. В этом же году организован Банк клеток крови - замороженных эритроцитов. В ЛПУ республики выдается только карантинизированная СЗП. Заготовлено форменных элементов крови в 2011 году 1360,7 литра, что на 6% меньше прошлогоднего и на 7% больше чем в 2008 году. Снижение количества заготовленных плазмы и форменных элементов связано со снижением количества расходных материалов для аппаратов автоматического плазмафареза и вирусинактивации, а также недостаточным количеством расходных материалов для заготовки препаратов крови и реактивов. Абсолютный брак крови в 2011 году составил 221 л что составляет 7,6% от заготовленной крови. Вторичный брак - 8,2 литра - изъят из карантина. Отведено от донорства 330 доноров. Возможность переливания ВИЧ-инфицированной крови из угрозы превращается в реальность. Показатель находится ниже чем в СФО, но выше чем в предыдущий год, что обусловлено более точной лабораторной диагностикой после оснащения современным диагностическим оборудованием лаборатории. Для достижения поставленной цели БУЗ РА "Станция переливания крови" планируется решать следующие задачи: Обеспечение инфекционной безопасности крови и ее компонентов на этапах заготовки, переработки и хранения методом внедрения новых технологий. Опасность "здоровых" вирусоносителей как источника заражения, прежде всего, обусловлена тем, что они, как правило, остаются нераспознанными, сохраняют активный образ жизни и не соблюдают мер противоэпидемической настороженности. В целях повышения безопасности гемотрансфузий приказом МЗ РФ N 193 от 07.05.2003 внедрен метод карантинизации свежезамороженной плазмы сроком 6 месяцев. На СПК в отделении медицинского освидетельствования и комплектования доноров имеется и постоянно обновляется база данных всех доноров республики и база данных отведенных от донорства и имеющих противопоказания к донорству крови лиц. В настоящее время ведется работа по созданию единого донорского информационного центра. Тщательный отбор доноров для кроводачи, комплектование кадровых активных доноров является одним из важных мероприятий, обеспечивающих инфекционную безопасность на первом этапе заготовки крови. Приобретение расходных материалов для аппарата плазмафореза, ориентированного под недорогие расходные материалы, позволит шире внедрить метод автоматного плазмафореза и сократит время процедуры до 20 минут, увеличить выход плазмы до 600 мл и повысить качество и количество заготовленной плазмы, т. к. интервал плазмадачи одного донора составляет 14 дней, а кроводачи - 56 дней. На этапе заготовки крови для обеспечения инфекционной безопасности - исключения бактериального загрязнения и удаления лейкоцитарного слоя необходимо использование специальных мешков для забора крови с встроенными лейкофильтрами. Они наиболее оптимальны и для заготовки детских дозировок компонентов крови. В настоящее время используются сдвоенные гемиконы, не имеющие лейкофильтров. Для заготовки компонентов консервированная кровь подлежит неоднократному фракционированию, взвешиванию, разделению и т.д. Разным компонентам требуется свой оптимальный температурный режим хранения, заморозки и карантинного хранения. На этапе переработки крови для надлежащего обеспечения качества инфекционной безопасности крови необходимо внедрение технологии вирус- инактивации компонентов крови, приобретение прибора и расходных материалов к нему. Система является достаточно простой и удовлетворяет потребности любого центра крови, используется для обработки плазмы и тромбоцитов, обеспечивая дополнительную защиту донорской крови от широкого спектра бактерий, вирусов, простейших и лейкоцитов. БУЗ РА "Станция переливания крови" на 80% укомплектована современным высокотехнологическим оборудованием. Востребованы кондиционеры в первую очередь в операционные залы и комнаты хранения крови, где установлено холодильное оборудование, т. к. в летнее время нарушается рекомендуемый по инструкциям температурный режим. Для повышения инфекционной безопасности доноров, медперсонала, реципиентов, повышения производительности и качества работы планируется приобретение моечного аппарата для инструментария. Повышение квалификации медицинских работников (врачей и средних медработников) по трансфузиологии - это основная составляющая для полноценной и качественной работы в процессе заготовки, переработки, апробации и хранения крови и ее компонентов. Учеба медицинских сестер, лаборантов в базовой станции переливания крови. Повышение квалификации врачей для внедрения новых технологий и новых направлений в трансфузиологии. Для укрепления материально-технической базы станции переливания крови планируется обеспечение расходов, связанных с заготовкой крови в выездных условиях, приобретение транспорта, а также расходов по содержанию имущества (текущий ремонт, капитальный ремонт здания), приобретение оборудования и расходных материалов. В связи с принятием Федерального закона от 20 июля 2012 года N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" проделана следующая работа: Законом Республики Алтай от 19 февраля 2013 года N 6-ФЗ внесены изменения в Закон Республики Алтай от 14 мая 2008 года N 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан и обязательного медицинского страхования", внесенными изменениями установлены полномочия Правительства Республики Алтай в сфере обращения донорства крови и (или) ее компонентов, также внесены изменения юридико-технического характера, которыми меняется ссылка на федеральное законодательство. Полномочия Правительства Республики Алтай дополнены следующими полномочиями: организация заготовки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских организациях Республики Алтай, в образовательных организациях и научных организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Алтай; проведение на территории Республики Алтай мероприятий по организации, развитию донорства крови и (или) ее компонентов; финансовое обеспечение организаций, подведомственных исполнительным органам государственной власти Республики Алтай и осуществляющих деятельность в сфере обращения донорской крови и (или) ее компонентов; установление порядка осуществления безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи для медицинских организаций Республики Алтай, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Алтай, а также организаций Республики Алтай частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Постановлением Правительства Республики Алтай от 21 февраля 2013 года N 46 внесены соответствующие изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Республики Алтай, утвержденное постановлением Правительства Республики Алтай от 16 июля 2009 года N 160 (дополнены полномочиями в сфере донорства крови и ее компонентов); признано утратившим силу постановление Правительства Республики Алтай от 9 декабря 2008 года N 234 "Об утверждении Порядка и объема предоставления донорам бесплатного питания в день сдачи крови и размера денежной компенсации на приобретение питания, выплачиваемой после сдачи крови"; приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 28 февраля 2013 года N 40 "Об установлении пищевого рациона донора, сдавшего кровь и (или) ее компоненты безвозмездно в бюджетном учреждении Республики Алтай "Станция переливания крови" установлен пищевой рацион донора сдавшего кровь и (или) ее компоненты безвозмездно в бюджетном учреждении здравоохранения Республики Алтай "Станция переливания крови". Порядок осуществления безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи в рамках реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи для медицинских организаций Республики Алтай, медицинских организаций уполномоченных органов местного самоуправления, образовательных организаций, научных организаций, подведомственных органам исполнительной власти Республики Алтай, а также организаций частной системы здравоохранения, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи находится в стадии разработки и будет принят до 1 апреля 2013 года. В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Республике Алтай предусмотрено создание базы данных донорства крови и ее компонентов, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора. Планируется дальнейшее совершенствование деятельности службы крови, которое будет включать: - улучшение материально-технической базы учреждения БУЗ РА "Станция переливания крови", в том числе оснащение необходимым оборудованием; обеспечение безопасности крови путем эффективного использования медицинского оборудования, приобретение ПЦР с открытой системой, что позволит приобретать менее дорогостоящие расходные материалы; - обучение медицинских кадров; - развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови. В рамках Подпрограммы первоочередное значение имеет решение задач: На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также будут направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями, в связи с чем запланировано приобретение медицинского оборудования для лечения и диагностики онкологических больных в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным. Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака и рака легких в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации включены исследования крови на онкомаркер предстательной железы (исследование будет проводиться у группы лиц с 45 до 70 лет 1 раз в 3 года), колоноскопия (будет проводиться 1 раз в 3 года) и низкодозная спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (будет проводиться у лиц с 40 до 70 лет 1 раз в 3 года в группах риска: болеющие хроническими заболеваниями легких, курильщики, имеющие профессиональные вредности). Будет введен регистр лиц, прошедших скрининг. В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут продолжены мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2-сменной работы (в настоящее время 1% работает в две смены) и открытие отделений профилактики в поликлиниках 2 многопрофильных больниц и кабинетов профилактики в центральных районных больницах, с ведением регистров лиц, прошедших осмотры. В рамках проведения Программы планируется дооснащение БУЗ РА "Республиканская больница" медицинским оборудованием, необходимым для повышения качества и увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи. Автоматизированная система гистологической диагностики, установка для лечения опухолей и т.д. Планируется внедрение по профилю "Абдоминальная хирургия": хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства, реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке - 10. Реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности - 15, микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, - 37, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков, микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе - 10, в том числе лапароскопически ассистированные. Планируется по профилю "Нейрохирургия" внедрить после дооснащения медицинским оборудованием: микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами - 7, микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражения межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах - 10, микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасагиттальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации - 10. Планируется также высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "Онкология" при полноценном внедрении стандартов медицинской помощи и обучения специалистов-онколокогов: комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии - 115 (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА), также комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии, - 35. Планируется по профилю "Офтальмология" в разрезе профилей после дооснащения медицинским оборудованием, обучения специалистов- офтальмологов, рассматривается вопрос о приглашении специалистов вахтовым методом: транспупиллярную, микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и эндовитреальную гейджевую хирургию при витреоретинальной патологии различного генеза с 2014 года - 29. В рамках Программы запланировано: - увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - модернизация наркологической службы Республики Алтай; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови; - создание системы деятельности службы крови для безвозмездного обеспечения высококачественной донорской кровью и (или) ее компонентами для клинического использования при оказании медицинской помощи; - улучшение материально-технической базы учреждения и его подразделения службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. Ожидаемые результаты: - доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится до 75%; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет до 23,5% - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет), вырастет до 65,7; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 22,3%; доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 18,5%; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от двух и более лет, до 9,0 на 100 больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более двух лет, до 8,0 на 100 больных; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 20,7% - смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится до 220,4; - смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится до 183,2; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, снизится до 53,0%; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 15,4% в 2016 году до 6,5% в 2020 году; - смертность от злокачественных новообразований с до 148,9; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 79,7% в 2016 году до 90,0% в 2020 году; - смертность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится до 10,0 в 2020 году. Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла. Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в таблице N 2. Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации региональной программы" региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай". Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников. Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Приложение N 2.1 к Подпрограмме "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай" Маршрутизация пациентов по профилю "онкология" Карта-схема не приводится. Приложение N 2.2 к Подпрограмме "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай" Маршрутизация пациентов по профилю "травматология - ортопедия" Карта-схема не приводится. Приложение N 2.3 к Подпрограмме "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай" Карта-схема оказания ВМП и СМП населению Республики Алтай Карта-схема не приводится. Приложение N 2.4 к Подпрограмме "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" региональной программы "Развитие здравоохранения Республики Алтай" Оказание медицинской помощи пострадавшим в ДТП на ФАД М-52 (трассовая служба) Карта-схема не приводится. Приложение N 3 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" ПОДПРОГРАММА 3. "РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА" Паспорт Подпрограммы -------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Алтай | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |----------------------+-------------------------------------------------------------------| | Цели Подпрограммы: | Внедрение системы государственно-частного партнерства как | | | механизма повышения доступности и качества медицинской помощи | | | населению Республики Алтай | |----------------------+-------------------------------------------------------------------| | Задачи Подпрограммы: | Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и | | | стандартам оказания медицинской помощи; | | | Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, | | | улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого | | | гражданина в отдельности; | | | Формирование конкурентной среды в здравоохранении, оптимальное | | | использование ресурсов (кадры, медицинская техника, помещение) | |----------------------+-------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Увеличение количества частных медицинских организаций в | | показатели | территориальной программе государственных гарантий бесплатной | | Подпрограммы: | медицинской помощи населению. | | | Привлечение инвестиционных проектов | |----------------------+-------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | Подпрограммы: | второй этап: 2016-2020 годы | |----------------------+-------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 100000,0 тыс. руб., из них: | | финансирования | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 0,0 тыс. | | Программы, тыс. руб. | руб., из них: | | | средства консолидированного бюджета субъекта Российской | | | Федерации по предварительной оценке: 0,0 тыс. руб., из них: | | | средства территориального фонда обязательного медицинского | | | страхования по предварительной оценке: | | | 0,0 тыс. руб., из них: | | | средства иных источников по предварительной оценке: 100000,0 тыс. | | | руб., из них: | | | 2013 г. - 30000,0 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 10000,0 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 10000,0 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 10000,0 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 10000,0 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 10000,0 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 10000,0 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 10000,0 тыс. руб. | |----------------------+-------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | Увеличение количества частных медицинских организаций в | | реализации | территориальной программе государственных гарантий бесплатной | | Подпрограммы: | медицинской помощи населению до 6. | | | Количество инвестиционных проектов - до 2 | -------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Цель Подпрограммы - обеспечение качества и доступности медицинской помощи населению за счет механизма внедрения системы государственно-частного партнерства. Подпрограмма Республики Алтай "Развитие здравоохранения" (далее - Подпрограмма) разработана в соответствии с Перечнем государственных программ Российской Федерации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации" от 11 ноября 2010 года N 1950-р, а также в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 22 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, Федеральным законом от 29 октября 1998 года N 164-ФЗ "О финансовой аренде (лизинге)"; Федеральным законом от 1 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях"; Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2009 года N 138 "Об утверждении типового концессионного соглашения в отношении объектов здравоохранения, в том числе объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения"; Концепции долгосрочного социально- экономического развития до 2020 года (распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 года N 1662-р); Законом Республики Алтай от 26 ноября 2009 года N 76-РЗ "Об основах государственно-частного партнерства в Республике Алтай", Постановлением Правительства Республики Алтай от 31 марта 2011 года N 53 "О мерах по реализации Закона Республики Алтай "Об основах государственно-частного партнерства в Республике Алтай". Здравоохранение - это социальная тема. Но нельзя противопоставлять государственное здравоохранение частному. Цель как государственной системы здравоохранения, так и частной - здоровье социума. Недопустимо рассматривать частную систему здравоохранения как часть торгово-бытовой коммерции. Частная система здравоохранения также выполняет важные социальные задачи охраны здоровья граждан. Партнерство должно быть в гармонии с национальным приоритетом в области здравоохранения, оно должно дополнять, а не подменять государственные инициативы и должно быть оптимально интегрировано в национальную систему здравоохранения, без какого-либо конфликта интересов. Следует четко понимать, что у государства и частного партнера - разные мотивации участия в ГЧП (государственно-частного партнерства), но цель одна - укрепление здоровья граждан России. Основными структурообразующими элементами государственно-частного партнерства в здравоохранении должны стать не отдельные медицинские организации или сети клиник, а стратегические альянсы органов власти, профессиональных саморегулируемых организаций и частных инвесторов. Объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров должно привести к значительному улучшению всей системы здравоохранения. Благодаря реализации ПНП "Здоровье", программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. и целевых федеральных и республиканских программ достигнуты значительные результаты (в области организации оказания медицинской помощи населению, укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения - капитальный ремонт, оснащение медицинским оборудованием) значительно повысилась фондовооруженность лечебных учреждений республики, увеличилась доступность современных медицинских технологий, повысилась квалификация и мотивация персонала за счет стимулирующих выплат. Развитие государственного частного партнерства в Республике Алтай является одним из направлений деятельности по привлечению частного капитала в отрасль здравоохранения для решения вопросов доступности и предоставления качественной медицинской услуги. За осуществление государственной политики в области охраны здоровья граждан отвечает орган исполнительной власти субъекта РФ. Одна из задач государства - перейти от параллельного функционирования двух систем здравоохранения к взаимовыгодному использованию ресурсов, имеющихся как в государственном, так и в частном секторе. Государственно-частное партнерство (ГЧП) должно способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, а значит в конечном итоге - повышению качества и доступности медицинских услуг для населения. Необходимо определить возможные формы ГЧП, применимые в здравоохранении. Главный критерий, определяющий развитие сотрудничества, - это качество медицинской помощи, характеризующееся оптимальным уровнем затрат, справедливым распределением ресурсов, отсутствием дефицита и излишков ресурсов, отсутствием сверхприбылей и убытков. С использованием механизма государственно-частного партнерства могут быть осуществлены внедрение новых технологий, модернизация и замена морально устаревшего и физически изношенного оборудования новым более производительным, введение более эффективного менеджмента, а также другие мероприятия. Механизм государственно-частного партнерства позволяет ослабить нагрузку на бюджеты всех уровней и при сохранении объемов финансирования осуществлять реализацию более значительного числа инвестиционных проектов. При этом необходимо сохранить гарантии в получении бесплатной медицинской помощи для населения. Основные проблемы в здравоохранения Республики Алтай: 1. Недостаточно удовлетворительное состояние здоровья населения (низкая продолжительность жизни, высокая заболеваемость, инвалидность). 2. Дефицит медицинских кадров (врачебных). Асимметрия показателей обеспеченности кадрами в республике, разнонаправленность имеющихся тенденций не могут обеспечить равные доступность и качество медицинской помощи для всех категорий населения. 3. Высокая степень износа материальной базы, обострение проблемы качества медицинских услуг связаны с низким уровнем материально- технической базы здравоохранения в целом. Износ основных фондов составляет сегодня в среднем 58,5%, в том числе медицинского оборудования - 64%. Около трети оборудования изношено или нуждается в ремонте. 4. Информационная инфраструктура здравоохранения развита слабо, хотя в 2012 году в рамках реализации программы модернизации здравоохранения произошло существенное повышение уровня информатизации. Программа модернизации здравоохранения Республики Алтай, безусловно, оказала положительное влияние на укрепление материально- технической базы, на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи. В настоящее время уделяется особое внимание взаимодействию государства и бизнеса в достижении целей социально-экономического развития республики. По определению Всемирной организации здравоохранения, "гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки". Исходя из этого, основным стратегическим направлением повышения качества медицинской помощи является обеспечение всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей населения Республики Алтай в качественном медицинском обслуживании на всех его этапах - от амбулаторно-поликлинического звена до специализированной помощи. Необходимы новые формы в управлении системой здравоохранения, ведущие к эффективному использованию имеющихся ресурсов. На сегодняшний день государственная и частная системы здравоохранения развиваются параллельно, практически никак не взаимодействуя друг с другом. У каждой их них есть свои преимущества и недостатки: у государства - инфраструктура и финансирование, у частников - эффективное управление, современное оборудование и более квалифицированные кадры. На сегодняшний день и та, и другая системы находятся в тупике и не могут развиваться без консолидации усилий, без единых стандартов и единой системы контроля и управления. Здравоохранение - особая отрасль, где эффективность для общества важнее эффективности с точки зрения хозяйствующего субъекта. Учреждения здравоохранения не могут быть приватизированы ввиду их социально-политической значимости. С другой стороны, в государственном бюджете нет достаточного объема средств, позволяющих обеспечивать в них простое и расширенное воспроизводство, а большинство медицинских учреждений требует как минимум капитальной реконструкции. В конечном итоге государственно-частное партнерство должно способствовать формированию конкурентной среды в здравоохранении, созданию равных условий для организаций здравоохранения различных форм собственности. В настоящий момент происходит реформирование системы обязательного медицинского страхования и финансирования отрасли здравоохранения, что открывает новые возможности для развития партнерства государственного и частного сектора. Государственно-частное партнерство находится в зоне социальной ответственности государства за здоровье своих граждан, а не в зоне интереса частного инвестора. При этом, на имеющейся базе сразу создать эффективную структуру одному государству достаточно сложно. Одним из путей реализации доступности к услуге может служить развитие государственно-частного партнерства. Привлечение бизнес-структур и частников к совместной с государством деятельности является основополагающей задачей. Заинтересованность бизнеса заключается в том, что частник получает в долговременное владение и пользование государственные активы здравоохранения, государство может идти на то, чтобы доплачивать из бюджета частнику, при условии улучшения им качества медицинского обслуживания и решения задач, поставленных государством по выполнению услуги, при этом, пользуясь государственной гарантией и обладая хозяйственной свободой, частник может за счет повышения производительности труда, нововведений увеличивать общую прибыльность бизнеса. Все вышеперечисленное легло в основу определения задачи по данной теме. Наибольший опыт использования ГЧП в здравоохранении имеется в зарубежных странах (Германия, Швеция, Австралия, США и др.), где доля участия частного сектора в здравоохранении высока и имеются высокие положительные результаты. К настоящему моменту имеются нормативно-правовые документы, регламентирующие возможность использования ГЧП в здравоохранении: - Федеральный закон от 29 октября 1998 года N 164-ФЗ "О финансовой аренде (лизинге)"; - Федеральный закон от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях"; - Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2009 года N 138 "Об утверждении типового концессионного соглашения в отношении объектов здравоохранения, в том числе объектов, предназначенных для санаторно-курортного лечения"; - Концепция долгосрочного социально-экономического развития до 2020 года (распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662- р). На практике в РФ наибольшее распространение получили модели концессии и лизинга. Несмотря на существующие механизмы взаимодействия в сфере ГЧП, констатировать отсутствие проблем в этом разделе работы пока нельзя. Принимаемые в последние годы меры по многократному увеличению финансирования отрасли, коренному изменению системы оказания медицинской помощи пока привели лишь к замедлению темпов негативных демографических процессов и созданию предпосылок для дальнейшего, более серьезного роста. Частный бизнес пока не стал полноправным участником проводимой модернизации отрасли, полноценным инструментом оказания медицинской помощи. В настоящее время финансовое обеспечение программы государственных гарантий позволяет перейти от сверхзадачи реструктуризации расходных обязательств к повышению рационального и эффективного использования ресурсов. И здесь в ряде случаев частный бизнес выступает как более ответственный, а иногда и менее затратный партнер, по сравнению с громоздкими и инертными государственными структурами. Применение механизмов государственно-частного партнерства способно: уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования - за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения; обеспечить возможность осуществления общественно значимых проектов в наиболее короткие сроки; повысить эффективность проектов за счет участия в них частного бизнеса, как правило, более эффективного на рынке чем государственные институты; обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечения частных средств, привлечения техники и технологий; как следствие - повышение качества медицинского обслуживания пациентов. Результатами эффективного использования государственно-частного партнерства должны стать: - увеличение доступности и качества медицинской помощи, - рациональное использование финансовых ресурсов, - повышение качества медицинского обслуживания, - увеличение эффективности использования государственных ресурсов, - ликвидация структурных диспропорций и повышение уровня технологического оснащения системы здравоохранения. Объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров приведет к улучшению всей системы здравоохранения Республики Алтай. Сдерживающие факторы развития государственно-частного партнерства: Сдерживающими факторами развития государственно-частного партнерства в настоящее время являются: - отсутствие достаточной и полной нормативно-правовой базы по вопросам регулирования государственно-частного партнерства, в том числе концессионного законодательства и механизма передачи государственной собственности во временное частное владение; недостаток квалифицированных кадров, имеющих опыт работы с проектами по модели государственно-частного партнерства. Партнерство в здравоохранении представляется как реализация возможностей и ресурсов контрагентов - государственного и частного секторов, где каждая из сторон выполняет то, что ей удается лучше всего. Так, ключевым в деятельности государства является оказание услуг (работ) в соответствии со стратегическими приоритетами. Для частного же сектора важно оказать услуги (осуществить работы) по наиболее приемлемой цене. Вариантами государственно-частного партнерства могут быть: долевое участие в уставных капиталах юридических лиц посредством предоставления им бюджетных инвестиций, совместное участие в реализации инвестиционных проектов, предоставление имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности в доверительное управление, аренду, в том числе на льготных условиях, размещение государственного и муниципального заказа на выполнение работ, оказание услуг, концессионные соглашения. Концессии - это наиболее перспективная и комплексная форма партнерства, т. к. носит долгосрочный характер, что позволяет обеим сторонам осуществлять стратегическое планирование своей деятельности, в концессиях частный сектор обладает наиболее полной свободой в принятии административно-хозяйственных и управленческих решений, в то же время у государства остается достаточно рычагов воздействия на концессионера в случае нарушения им условий концессии. На первых этапах внедрения модели государственно-частного партнерства видится целесообразным применение таких форм, как размещение государственного и муниципального заказа на выполнение услуг и предоставление имущества, находящегося в государственной или муниципальной собственности, в доверительное управление, аренду на льготных условиях. Для начала процесса государственно-частного партнерства требуется региональная площадка, с привлечением государства, ассоциаций медицинских работников и частной медицины, торгово-промышленной палаты, профсоюзов, финансовых институтов. Из всех форм ГЧП в отрасли здравоохранения потенциально могут быть использованы модели: Традиционная модель инвестиционного договора. Представляет собой обременение инвестора в виде строительства объектов социальной сферы при реализации инвестиционных проектов в области строительства жилой и коммерческой недвижимости. Концессионная модель. Федеральный закон от 21 июля 2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях" (далее - Концессионный закон) предусматривает, что объектами такого соглашения могут быть "объекты здравоохранения, в том числе объекты, предназначенные для санаторно-курортного лечения; объекты образования, культуры, спорта, объекты, используемые для организации отдыха граждан и туризма, иные объекты социально- культурного назначения". Возможно несколько вариантов: передача в управление концессионеру уже существующих учреждений здравоохранения или создание консорциума, который осуществит строительство нового учреждения, которое в последующем (в течение 7-10 лет) будет выкуплено в государственную собственность. В настоящее время концессионное соглашение рассматривается как перспективная модель, но хотелось бы сразу отметить, что, несмотря на то, что закон был принят еще шесть лет назад, достаточной правоприменительной практики по нему пока не имеется. Передача государственной собственности в здравоохранении не рассматривается ввиду потенциального риска потери контроля над государственной собственностью. Что касается строительства новых объектов, то финансовым институтам выгодно участвовать в строительстве крупных объектов стоимостью свыше 1,5 млрд руб., что, само по себе, ограничивает массовое применение данного варианта. Модель кооперации. Характеризуется разделением ответственности между государством и частным партнером по организации оказания медицинских услуг в рамках инвестиционного соглашения. Именно последний вариант должен стать наиболее востребованной моделью ГЧП, особенно в условиях ликвидации дефицита ПГГ и переходу к оплате по полному тарифу к 2015 году. Включение в процентном соотношении частников в систему ТПГГ. Преференции для инвестора прописаны в законе Республики Алтай об инвестиционной деятельности. Основными инструментами со стороны государства становятся административная поддержка и гарантированный госзаказ в рамках ПГГ. Последовательность действий при внедрении модели государственно- частного партнерства. Разработка соглашения. Соглашение предусматривает взаимные обязательства по оказанию медицинской услуги либо в существующем частном лечебном учреждении, либо во вновь строящемся или реконструируемом под медицинские нужды помещении. Задача государства - максимально облегчить преодоление административных барьеров, путем прописывания сроков и исполнителей со стороны государства непосредственно в соглашении. После подписания соглашения эти условия должны перейти в локальные нормативные акты, направленные на реализацию данного соглашения и предписывающие Правительству Республики Алтай выполнение отдельных положений соглашения (предоставление земельного участка, подготовка площадки под строительство и т.д.). Что касается самой медицинской услуги, планируется прописать ее вид, объем, порядок оказания и стоимость. После подписания соглашения необходимо в ПГГ, прописать в соглашении вид услуги, который будет реализовываться в рамках ГЧП. Таким образом, вклад частного капитала заключается в привлечении средств на закупку оборудования и/или строительство и реконструкцию здания ЛПУ, а основными инструментами со стороны государства становятся административная поддержка и гарантированный госзаказ в рамках ПГГ. Общий механизм привлечения частных партнеров в государственную сферу может быть осуществлен в следующем порядке: 1. государство определяет, в каких услугах оно нуждается и делает заказ частному сектору; 2. разработка проекта, в рамках которого частный сектор планирует, сооружает и частично управляет имуществом объекта в соответствии с заданиями государства; 3. частные инвесторы выдвигают предложения, которые должны в наибольшей степени соответствовать требованиям государства, и на конкурсной основе происходит выбор подходящей компании; 4. определение модели государственно-частного партнерства в зависимости от того, в какой отрасли экономики осуществляется проект; 5. заключение долгосрочного договора согласно выбранной модели. Способы и сроки платежа, его зависимость от качества услуг и определенных экономических событий, распределение текущих издержек могут определяться в договорах по-разному, отражая различные цели и результаты переговоров между партнерами; 6. финансирование инвестиций в проект на условиях, заранее прописанных в договоре; 7. переход объекта инвестиций на основе заключенного договора частному инвестору; 8. управление имуществом объекта согласно государственным задачам в течение оговоренного договором срока; 9. переход объекта инвестиций по истечении срока договора в частную или государственную собственность. Ресурсы: 1. Административные; 2. Материально-технические; 3. Кадровые; 4. Финансовые. Административные ресурсы - это эффективная административная и налоговая поддержка инвестиционной деятельности. К ним могут быть отнесены: 1. Предоставление льгот по налогам, а также изменение сроков их уплаты в форме отсрочки, рассрочки, налогового кредита и инвестиционного налогового кредита. 2. Предоставление льготных условий пользования землей, предназначенной для строительства объектов для оказания медицинских услуг. 4. Вовлечение в инвестиционный процесс приостановленных и законсервированных строек и объектов, находящихся в государственной и муниципальной собственности. 5. Предоставление на конкурсной основе государственных гарантий по инвестиционным проектам. Управление материально-техническими ресурсами включает в себя планирование потребности в медикаментах и расходных материалах, управление заказами и покупками, управление взаимоотношениями с поставщиками, аптеками, медицинскими складами. Управление кадровыми ресурсами. В эту область входят задачи проведения кадровой политики организации, расчета заработной платы, ведения персонифицированного учета в учреждении, стратегического и оперативного управления персоналом: планирование потребности в персонале, поиск, отбор и найм персонала, оценка персонала, развитие персонала, система мотиваций и т.д. Управление финансовыми ресурсами заключается в планировании, бюджетировании, ведении медико-экономических стандартов, управленческом сопровождении лечения пациента, персонифицированном учете фактического расхода медикаментов и материалов по каждому пациенту, управлении отношениями с корпоративными заказчиками, взаимодействии со страховыми компаниями. Таким образом, механизмами повышения эффективности государственных инвестиций в здравоохранении с использованием механизмов государственно-частного партнерства являются: 1. Участие в разработке инвестиционных проектов в сфере здравоохранения не только органов власти, но и представителей системообразующих общественных и саморегулируемых организаций. 2. Государственная информационная поддержка на всех стадиях разработки и реализации инвестиционных проектов. 3. Формирование дружественной административной среды, предполагающей координацию действий всех сторон в реализации инвестиционных проектов, включая взаимодействие с органами государственной власти, юридические консультации, маркетинговые исследования, подготовку кадров и выполнение функций заказчика- застройщика. 4. Создание в республике межведомственного координационного органа по вопросам реализации инвестиционных проектов в здравоохранении, включающих в себя специалистов правовой, финансово- экономической, хозяйственной и других областей, в компетенцию которых входит решение широкого спектра вопросов, относящихся к различным аспектам деятельности при реализации инвестиционных программ (инфраструктурным, налоговым, административным и т.д.). В состав этого органа на паритетных началах должны входить представители органов государственной власти и представители системообразующих общественных и саморегулируемых организаций. 5. Формирование конкурентной среды при выборе поставщиков и подрядчиков. 6. Снижение административных барьеров. 7. Активизация внешнеэкономических и межрегиональных связей с целью расширения возможностей технического и технологического перевооружения медицинских организаций. 8. Стимулирование повышения инновационной компоненты развития здравоохранения. Активизация использования имеющегося научно- технического потенциала для внедрения имеющихся и разработки новых медицинских технологий, за счет существенных налоговых и административных преференций. Результатами эффективного использования государственно-частного партнерства должны стать: - увеличение доступности и качества медицинской помощи, - улучшение условий оказания медицинской помощи, - рациональное использование финансовых ресурсов. Преимущества модели государственно-частного партнерства в здравоохранении: Использование модели государственно-частного партнерства позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для технологического прорыва и стабильного роста в отрасли. Применение механизмов государственно-частного партнерства способно: уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования - за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения; обеспечить возможность осуществления общественно значимых проектов в наиболее короткие сроки. повысить эффективность проектов за счет участия в них частного бизнеса, как правило, более эффективного на рынке чем государственные институты. обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечения частных средств, привлечения лучших управленческих кадров, техники и технологий; как следствие - повысить качество обслуживания пациентов. Риски. Привлечение сторонних организаций всегда сопряжено с рисками. Теоретически государственно-частное партнерство призвано снизить риски как для государства, так и для частного сектора и повысить шансы на успех крупных проектов. Основные риски, которые возникают, с позиции управляющих компаний, при работе с государством: риски, связанные с участием органов власти как партнера в проектах; бизнес-риски проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения; риски, связанные с протестами населения и общественных организаций. Бизнес-риски проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения включают в себя неэффективное управление проектом, неверную оценку рентабельности проекта, неточность технического проектирования и реализации проекта, риск изменения валютного курса. Кроме того, возникают форс-мажорные обстоятельства, которые представляют собой риски, находящиеся вне контроля и управления обеими сторонами государственно-частного партнерства. Риски, связанные с протестами населения и общественных организаций. При подготовке и реализации проекта необходимо учитывать отношение населения, проживающего на территории. Общественные риски целесообразно равномерно разделять между частным сектором и властными органами. Для снижения их уровня необходима активная работа с населением по информированию и согласованию всех аспектов проекта. Важно также гарантировать соблюдение законодательства, прав и свобод граждан. Способы снижения рисков. Существует ряд способов снижения рисков государственно-частного партнерства: 1) гарантии управляющей компании соблюдения условий проектов при смене приоритетов социально-экономического развития. Государственно-частное партнерство в системе здравоохранения - это, как правило, долгосрочные отношения, поэтому смена политического курса может привести к прекращению государственного финансирования, что существенно повлияет на проект. Четкое соблюдение органами власти принятых на себя обязательств в рамках партнерства, неизменность следования проводимой политики будут являться залогом успешного развития проектов и повышения интереса управляющих компаний к работе с государством. 2) развитие компенсационных механизмов. Органы власти, участвующие в государственно-частном партнерстве, должны гарантировать выплату компенсаций в случаях, предусмотренных договором. 3) четкие и понятные процедуры выхода из проекта. Возможность осуществить своевременный выход из проекта без потери репутации является важнейшим условием для компаний при осуществлении управления. Однако для выхода из проекта должны быть веские основания, предусмотренные в соглашении сторон. К таким основаниям могут быть отнесены: прекращение государственного финансирования, принятие нормативных актов, ограничивающих деятельность управляющих компаний, и т.д. Кроме того, при расторжении договора необходимо предусмотреть выплату неустойки инициирующей стороной. В итоге, проекты государственно-частного партнерства содержат в себе значительное количество рисков. Наряду с традиционными бизнес- рисками для управляющей компании могут возникать также риски, связанные с непроработанностью нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения, сложностью согласования решений между органами местной власти и т.д. На территории Республики Алтай осуществляет свою деятельность 51 частная медицинская организация, в системе территориальной программы государственных гарантий участвуют 2. Министерством здравоохранения с 2011 года централизовано питание больных учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма, путем создания автономного учреждения "Центр лечебного питания" и передачи ему функции питания больных учреждений здравоохранения. Также на базе АУ РА "Автобаза медавтотранс" с 2007 года создана единая прачечная для учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма. Планируется с 2014 года реализация проекта с ООО "Веробан" с частным уставным капиталом для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), создание гемодиализного центра площадью 717 кв. м стоимостью 17 млн 400 тыс. рублей (капитальный ремонт помещения), установка медицинского оборудования на сумму 33 млн рублей. Центр будет обслуживать до 100 пациентов с программированным хроническим гемодиализом. Оплата услуги будет проводиться согласно утвержденному тарифу за услугу. Использование модели государственно- частного партнерства в этой области позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ). Включение частных медицинских учреждений в перечень учреждений, работающих в системе ОМС, в программе государственных гарантий было начато в республике, но столкнулись с неготовностью частного сектора участвовать в реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Алтай (для частников низкий тариф за услугу, при проверках частных медицинских организаций установлена двойная оплата - деньги взимались с пациента и одновременно подача в реестр на оплату в страховые компании за предоставленные услуги в рамках программы). Но, несмотря на возникшие проблемы, работа в этом направлении будет продолжена. Заключены договорные отношения Министерством труда и социального развития Республики Алтай с частными медицинскими организациями, оказывающими стоматологические услуги по оплате за зубопротезирование лицам, имеющие льготы, утвержденные Законом Республики Алтай от 01.12.2004 N 59-РЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов", стоимость услуги определена 12800 рублей, в 2012 году пролечено 1024 человека. Будет продолжена работа по привлечению инвестиций для создания условий медицинской реабилитации больных республики (строительство оздоровительного центра). Мероприятия: 1 Увеличение количества частных медицинских организаций в территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению до 6. 2. Количество инвестиционных проектов - до 2. Ожидаемые конечные результаты: - повышение качества медицинского обслуживания; - увеличение эффективности использования государственных ресурсов; - ликвидация структурных диспропорций и повышение уровня технологического оснащения системы здравоохранения; - рост доверия граждан к системе государственного здравоохранения, рост социальной удовлетворенности; - объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров приведет к мощному, глобальному улучшению всей системы здравоохранения; - рациональное использование финансовых ресурсов. Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла. Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы, представлена в таблице N 2. Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения". Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников. Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Приложение N 4 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" ПОДПРОГРАММА 4. "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА" Паспорт Подпрограммы ----------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Алтай | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |----------------------+----------------------------------------------------------------------| | Цели Подпрограммы: | Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской | | | помощи детям и матерям; | | | Улучшение состояния здоровья детей и матерей; | | | Недопущение материнской и снижение младенческой и детской | | | смертности; | | | Снижение уровня детской инвалидности; | | | Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку | |----------------------+----------------------------------------------------------------------| | Задачи Подпрограммы: | Повышение доступной и качественной медицинской помощи детям и | | | матерям; | | | Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; | | | Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной | | | диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; | | | Снижение уровня первичной инвалидности детей; | | | Профилактика и снижение количества абортов; | | | Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой передачи ВИЧ- | | | инфекции | |----------------------+----------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму | | показатели | проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики | | Подпрограммы: | нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый | | | триместр беременности; | | | Охват неонатальным скринингом; | | | Охват аудио-логическим скринингом; | | | Показатель ранней неонатальной смертности; | | | Смертность детей 0-17 лет; | | | Доля женщин с преждевременными родами, Родоразрешенность в | | | перинатальных центрах; Выживаемость детей, имевших при рождении | | | очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском | | | стационаре; | | | Больничная летальность детей; | | | Первичная инвалидность у детей; | | | Результативность мероприятий по профилактике абортов | |----------------------+----------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | 1 этап - 2013-2015 гг.; | | Подпрограммы: | 2 этап - 2016-2020 гг. | |----------------------+----------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 10245746,06 тыс. руб., из них: | | финансирования | средства федерального бюджета по предварительной оценке: | | Программы, тыс. руб. | 3159692,6 тыс. руб., из них: | | | 2013 год - 59626,23 тыс. рублей; | | | 2014 год - 226838,48 тыс. рублей; | | | 2015 год - 2640537,98 тыс. рублей; | | | 2016 год - 46537,98 тыс. рублей; | | | 2017 год - 46537,98 тыс. рублей; | | | 2018 год - 46537,98 тыс. рублей; | | | 2019 год - 46537,98 тыс. рублей; | | | 2020 год - 46537,98 тыс. рублей; | | | средства консолидированного бюджета субъекта Российской | | | Федерации по предварительной оценке: 150246,48 тыс. рублей: | | | 2013 год - 13940,85 тыс. рублей; | | | 2014 год - 17994,7 тыс. рублей; | | | 2015 год - 17519,3 тыс. рублей; | | | 2016 год - 18377,75 тыс. рублей; | | | 2017 год - 19259,88 тыс. рублей; | | | 2018 год - 20165,09 тыс. рублей; | | | 2019 год - 21052,36 тыс. рублей; | | | 2020 год - 21936,55 тыс. рублей; | | | средства Территориального фонда обязательного медицинского | | | страхования по предварительной оценке: 6543500,0 тыс. руб.: | | | 2013 год - 589125,0 тыс. рублей; | | | 2014 год - 670600,0 тыс. рублей; | | | 2015 год - 788775,0 тыс. рублей; | | | 2016 год - 820925,0 тыс. рублей; | | | 2017 год - 859600,0 тыс. рублей; | | | 2018 год - 899300,0 тыс. рублей; | | | 2019 год - 938200,0 тыс. рублей; | | | 2020 год - 976975,0 тыс. рублей; | | | средства иных источников по предварительной оценке: 392306,98 тыс. | | | руб., из них: | | | 2013 год - 43866,28 тыс. рублей; | | | 2014 год - 47762,47 тыс. рублей; | | | 2015 год - 48388,28 тыс. рублей; | | | 2016 год - 49064,67 тыс. рублей; | | | 2017 год - 49740,90 тыс. рублей; | | | 2018 год - 50374,55 тыс. рублей; | | | 2019 год - 51151,57 тыс. рублей; | | | 2020 год - 51976,29 тыс. рублей | |----------------------+----------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | увеличение доли обследованных беременных женщин по новому | | реализации | алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) | | Подпрограммы: | диагностики нарушений развития ребенка до 70%; | | | увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные | | | заболевания, от общего числа новорожденных до 95%; | | | увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический | | | скрининг, от общего числа новорожденных до 95%; | | | снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1000 | | | родившихся живыми; | | | снижение смертности детей 0-17 лет до 8 случаев на 10 тыс. населения | | | соответствующего возраста; | | | увеличение доли женщин с преждевременными родами, | | | родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; | | | увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и | | | экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0 | | | промилле; | | | снижение больничной летальности детей до 0,19%; | | | снижение первичной инвалидности у детей до 30,8 на 10 тыс. детей | | | соответствующего возраста; | | | увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать | | | беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские | | | организации по поводу прерывания беременности, до 15%; | | | сохранение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в | | | соответствии с действующими стандартами до 99% | ----------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин. Республика Алтай характеризуется достаточно высоким уровнем рождаемости, в 2012 году этот показатель составил 22,4% на 1000 населения (2011 г. - 22,7) уменьшилось на 1,3%, в сравнении с 2011 г., среди регионов Российской Федерации мы находимся на третьем месте. Однако на уровне нашего региона отмечаются высокие показатели младенческой смертности, по итогам 2012 года показатель составляет 12,5% на 1000 родившихся живыми, что значительно превышает среднероссийский показатель. В настоящее время служба родовспоможения в Республике Алтай представлена двух уровневой системой: I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 10 до 20, где происходит 40% родов; II уровень - республиканский перинатальный центр на 105 коек, где происходит 60% родов в регионе, в структуре которого консультативно- диагностическое отделение, отделение патологии беременности поздних сроков, палата интенсивной терапии для женщин, акушерский стационар, отделение новорожденных, палата реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 6 коек, организационно-методический кабинет. Материально-техническая база учреждений родовспоможения: являясь структурными подразделениями центральных районных больниц родильные отделения оснащены инкубаторами для новорожденных общей модели, столиками для новорожденных с подогревом, централизованной системой подачи кислорода, однако не имеют самостоятельной лабораторной базы, аппаратов для экспресс-диагностики, аппаратов ультразвукового исследования, палаты интенсивной терапии отдельно для новорожденных не выделены. Кадровый потенциал неонатологической службы в учреждениях здравоохранения представлен врачами неонатологами перинатального центра в количестве 7 человек, 2 из которых имеют высшую квалификационную категорию, 2 первую, 2 вторую, 3 из которых одновременно имеют сертификат по специальности "анестезиология- реанимация". Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Республиканской детской больницы, где служба представлена 4 врачами неонатологами высшей категории, 4 врачами анестезиологами- реаниматологами. На уровне центральных районных больниц в родильных отделениях работают врачи педиатрического профиля, имеющие специализацию в неонатологии. Реанимационная помощь новорожденным оказывается специалистами отделения анестезиологии и реанимации Республиканской детской больницы, в том числе и выездная работа на периферию. Республиканский перинатальный центр (единственный в Республике Алтай) создан 1 января 2008 года во исполнение постановления Правительства Республики Алтай от 29.11.2007 N 270 "О принятии Муниципального учреждения здравоохранения "Горно-Алтайский городской родильный дом" в государственную собственность Республики Алтай". Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
