|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Республики Алтай от 15.05.2014 № 139-рГСведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Республики Алтай ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | N п/п | Показатель (индикатор) | Ед. | Значения показателей | | | (наименование) | измерения | | |-------+------------------------------------+-----------+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | | | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | |-------+------------------------------------+-----------+------+------+----------+-----------+-----------+------------+----------+------------+------------+----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1. | Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере | | | здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным | | | электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение | | | медицинских карт пациентов в электронном виде | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 1.1. | Обеспеченный коэффициент | % | | | 99,6 | 99,90 | 99,95 | 99,95 | 99,95 | 99,95 | 99,95 | 99,95 | | | надежности | | | | | | | | | | | | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2. | Создание единого информационного пространства телемедицины | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 2.1. | Подключение медицинских | | | | Все ГБУ | Все ГБУ | Все ГБУ | 80% ГБУ | 90% ГБУ | 100% ГБУ | 100% ГБУ | 100% | | | организаций, к единому | | | | на | на уровне | на уровне | на уровне | на | на уровне | на уровне | ГБУ на | | | информационному пространству | | | | уровне | субъекта | межрайон- | муниципал- | уровне | муниципал- | муниципал- | уровне | | | телемедицины | | | | субъект- | РФ | ных | итета | муницип- | итета | итета | муницип- | | | | | | | а РФ | | центров | | алитета | | | алитета | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 3. | Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне субъекта Российской Федерации | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 3.1. | Количество координирующих | единиц, | | | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | | | центров экстренной | нарастаю- | | | | | | | | | | | | | специализированной медицинской | щим | | | | | | | | | | | | | помощи, имеющих телемедицинскую | итогом | | | | | | | | | | | | | инфраструктуру | | | | | | | | | | | | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 4. | Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 4.1. | Количество межрайонных центров | единиц, | | | | | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | | | экстренной специализированной | нарастаю- | | | | | | | | | | | | | медицинской помощи, имеющих | щим | | | | | | | | | | | | | телемедицинскую инфраструктуру | итогом | | | | | | | | | | | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 5. | Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 5.1. | Доля структурных центров | %, | | | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 10 | 10 | 11 | | | медицинских организаций уровня | нарастаю- | | | | | | | | | | | | | ЦРБ, имеющих техническую | щим | | | | | | | | | | | | | возможность проведения | итогом | | | | | | | | | | | | | телемедицинских консультаций | | | | | | | | | | | | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 6. | Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных | | | информационно-телекоммуникационных технологий | |-------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | 6.1. | Количество медицинских | % от | | | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100 | 100 | 100 | | | организаций, 80% сотрудников | общего | | | | | | | | | | | | | профильных структурных | количеств | | | | | | | | | | | | | подразделений которых используют | а, | | | | | | | | | | | | | созданные информационные | нарастаю- | | | | | | | | | | | | | системы федерального уровня | щим | | | | | | | | | | | | | | итогом | | | | | | | | | | | |-------+------------------------------------+-----------+------+------+----------+-----------+-----------+------------+----------+------------+------------+----------| | 6.2. | Доля медицинских специалистов, | % от | | | 50 | 70 | 90 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | | | оказывающих первичный прием в | общего | | | | | | | | | | | | | рамках первичной медико- | количеств | | | | | | | | | | | | | санитарной помощи, к которым | а, | | | | | | | | | | | | | предоставляется возможность | нарастаю- | | | | | | | | | | | | | записаться на прием к врачу в | щим | | | | | | | | | | | | | электроном виде через Интернет (на | итогом | | | | | | | | | | | | | едином или региональном портале | | | | | | | | | | | | | | государственных услуг) | | | | | | | | | | | | |-------+------------------------------------+-----------+------+------+----------+-----------+-----------+------------+----------+------------+------------+----------| | 6.3. | Доля расписаний приемов | % от | | | 50 | 60 | 80 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | | | медицинских специалистов, | общего | | | | | | | | | | | | | оказывающих первичный прием в | количеств | | | | | | | | | | | | | рамках первичной медико- | а, | | | | | | | | | | | | | санитарной помощи, доступных на | нарастаю- | | | | | | | | | | | | | едином портале государственных | щим | | | | | | | | | | | | | услуг | итогом | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Перечень медицинских организаций, участвующих в Подпрограмме --------------------------------------------------------------------------- | N п/п | Наименование учреждения | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 1. | БУЗ РА "Акташская больница" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 2. | БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 3. | БУЗ РА "Майминская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 4. | БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 5. | БУЗ РА "Турочакская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 6. | БУЗ РА "Улаганская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 7. | БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 8 | БУЗ РА "Усть-Коксинская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 9. | БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 10. | БУЗ РА "Чойская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 11. | БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 12. | АУЗ РА "Стоматологическая поликлиника N 1" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 13. | БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника N 2" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 14. | БУЗ РА "Кожно-венерологический диспансер" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 15. | БУЗ РА "Перинатальный центр" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 16. | БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными | | | заболеваниями" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 17 | БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 18. | БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 19. | БУЗ РА "Психиатрическая больница" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 20. | БУЗ РА "Республиканская больница" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 21. | БУЗ РА "Республиканская детская больница" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 22. | БУЗ РА "Центр медицины катастроф" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 23. | БУЗ РА "Специализированный дом ребенка для детей с органическим | | | поражением центральной нервной системы с нарушением психики" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 24. | БУЗ РА "Детский противотуберкулезный санаторий" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 25. | БУЗ РА "МИАЦ" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 26. | КУ РА "Управление по обеспечению деятельности Министерства | | | здравоохранения Республики Алтай" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 27. | БУЗ РА "Станция переливания крови" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 28. | БУЗ РА "Бюро судебно-медицинской экспертизы" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 29. | АУ РА "Центр лечебного питания" | |-------+-----------------------------------------------------------------| | 30. | АУ РА Автобаза "Медавтотранс" | --------------------------------------------------------------------------- Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Приложение N 10 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" ПОДПРОГРАММА 10. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ Паспорт Подпрограммы ---------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | Совершенствование системы территориального планирования | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Цель Подпрограммы | Повышение качества медицинской помощи на основе повышения | | | эффективности деятельности медицинских организаций и их | | | работников, стимулирование заинтересованности работников в | | | результатах своего труда через повышение заработной платы | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Задачи Подпрограммы | Повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их | | | работников; | | | Оптимизация расходов в сфере здравоохранения; | | | Обеспечение управления реализацией мероприятий государственной | | | программы на региональном уровне | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников | | показатели | медицинских организаций, имеющих высшее медицинское | | Подпрограммы | (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, | | | предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих | | | предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в | | | Республике Алтай в 2012-2018 годах; | | | Соотношение средней заработной платы среднего медицинского | | | (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего | | | предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в | | | Республике Алтай в 2012-2018 годах; | | | Соотношение средней заработной платы младшего медицинского | | | персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских | | | услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012-2018 | | | годах; | | | Доля аккредитованных специалистов; | | | Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами; | | | Доля финансовой обеспеченности; | | | Доля материально-технической обеспеченности деятельности; | | | Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне | | | медицинских организаций от всех расходов на программу | | | государственных гарантий бесплатного оказания гражданам | | | медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий); | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных | | | условиях от всех расходов на программу государственных гарантий; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных | | | условиях в неотложной форме от всех расходов на программу | | | государственных гарантий; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных | | | стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных | | | условиях от всех расходов на программу государственных гарантий; | | | Число дней занятости койки в году; | | | Средняя длительность лечения больного в стационаре | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | Подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | Подпрограммы | второй этап: 2016-2020 годы. | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 1187273,27 тыс. руб., из них: | | финансирования | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 21424,0 | | Подпрограммы, тыс. | тыс. рублей, в том числе: | | руб. | 2013 г. - 2605,2 тыс. рублей; | | | 2014 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | 2015 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | 2016 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | 2017 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | 2018 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | 2019 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | 2020 г. - 2688,4 тыс. рублей; | | | средства консолидированного бюджета субъекта Российской | | | Федерации по предварительной оценке: 714449,83 тыс. рублей, в том | | | числе: | | | 2013 г. - 83804,50 тыс. рублей; | | | 2014 г. - 81871,40 тыс. рублей; | | | 2015 г. - 81261,6 тыс. рублей; | | | 2016 г. - 85243,42 тыс. рублей; | | | 2017 г. - 89335,1 тыс. рублей; | | | 2018 г. - 93533,85 тыс. рублей; | | | 2019 г. - 97649,34 тыс. рублей; | | | 2020 г. - 101750,61 тыс. рублей. | | | Иные источники по предварительной оценке: 451399,44 тыс. рублей, в | | | том числе: | | | 2013 год - 39472,18 тыс. рублей: | | | 2014 год - 43419,4 тыс. рублей; | | | 2015 год - 47761,34 тыс. рублей; | | | 2016 год - 52537,47 тыс. рублей; | | | 2017 год - 57791,22 тыс. рублей; | | | 2018 год - 63570,34 тыс. рублей; | | | 2019 год - 69927,38 тыс. рублей; | | | 2020 год - 76920,11 тыс. рублей | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников | | реализации | медицинских организаций, имеющих высшее медицинское | | Подпрограммы | (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, | | | предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих | | | предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в | | | Республике Алтай в 2012-2018 годах - 200% от средней заработной | | | платы в Республике Алтай; | | | Соотношение средней заработной платы среднего медицинского | | | (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего | | | предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в | | | Республике Алтай в 2012-2018 годах - 100% от средней заработной | | | платы в Республике Алтай; | | | Соотношение средней заработной платы младшего медицинского | | | персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских | | | услуг) и средней заработной платы в Республике Алтай в 2012-2018 | | | годах - 100% от средней заработной платы в Республике Алтай; | | | Доля аккредитованных специалистов - 40%; Обеспеченность населения | | | (на 10 тысяч человек) врачами - 41 врач на 10 тысяч человек; | | | Доля финансовой обеспеченности - 100% от установленных норм; | | | Доля материально-технической обеспеченности деятельности - 100% от | | | установленных норм; | | | Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне | | | медицинских организаций от всех расходов на программу | | | государственных гарантий бесплатного оказания гражданам | | | медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) - | | | 5,1%; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных | | | условиях от всех расходов на программу государственных гарантий - | | | 31,7%; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных | | | условиях в неотложной форме от всех расходов на программу | | | государственных гарантий - 3,9%; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных | | | стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий | | | - 9,0%; | | | Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных | | | условиях от всех расходов на программу государственных гарантий - | | | 50,3%; | | | Число дней занятости койки в году - 331,5 дня; | | | Средняя длительность лечения больного в стационаре - 11,7 дня | ---------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Реализация подпрограммы "Совершенствование территориального планирования в сфере здравоохранения" направлена на повышение эффективности управления качеством медицинской помощи и охраны здоровья населения Республики Алтай. Основной задачей здравоохранения на современном этапе является обеспечение конституционного права граждан Российской Федерации на бесплатную и качественную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Программы государственных гарантий. Решение задачи реализации Программы государственных гарантий на территориальном уровне связано с оптимизацией процесса по 3 главным компонентам: 1. обеспечение заданных объемов медицинской помощи, 2. обеспечение доступности при высоком уровне качества услуг (медицинский эффект), 3. реальное улучшение состояния здоровья населения (социальный эффект). Суть этой оптимизации можно определить так: получение наивысшего медицинского и социального эффекта в рамках финансовых возможностей бюджетов всех уровней и системы ОМС. Обеспечение качества является важным структурным элементом здравоохранения, который определяет эффективность деятельности учреждений по оказанию медицинской помощи. Медицинский эффект определяется степенью адекватности и результативности медицинского вмешательства, уровнем качества лечения конкретного больного и использованием современных инновационных технологий при оказании медицинской помощи. Социальный эффект отражает степень улучшения показателей здоровья населения или его отдельных групп (ожидаемая продолжительность жизни, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности и др.) и степень удовлетворенности населения бесплатной медицинской помощью. Экономическая эффективность - полученный результат (критерии медицинского социального эффекта) в сопоставлении с затратами на его достижение, выраженный в рублях. Критерии определяются на основе: - действующих в системе здравоохранения законодательных и иных нормативных правовых актов; - стандартов, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Эффективность в системе здравоохранения оценивается на макроуровне (субъект) - реализация территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, демографические показатели и др. на микроуровне (медицинская организация) - доступность и качество медицинской помощи, использование имеющихся ресурсов, степень удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. В настоящее время сохраняется низкая эффективность амбулаторно- поликлинического звена, которое до сих пор не является основным в процессе оказания медицинской помощи населению, также недостаточно используются ресурсоемкие и наукоемкие технологии диагностики, лечения, реабилитации и организации процесса. Распределение больничных коек по уровням оказания медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, межтерриториальная, специализированная) нерационально, в результате чего недостаточно эффективно используются койки центральных районных больниц. Начата интеграция служб здравоохранения и социального обеспечения в использовании ресурсов для организации медико-социальной помощи населению (в Республике Алтай пансионаты при Министерстве труда и социальной защиты планируется использовать для жителей республики, нуждающихся в амбулаторном обследовании и амбулаторной реабилитации в республиканских центрах, консультативно-диагностическом центре БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с 2014 года). Недостаточно рационально используются дорогостоящие койки в специализированных отделениях из-за недостаточной системы долечивания больных и проведения восстановительного лечения в учреждениях соответствующего профиля. Одним из важнейших признаков, позволяющих выделить финансы здравоохранения в специфическое звено финансовой системы, является производство особого рода услуг - услуги здравоохранения, то есть комплекса мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и восстановление здоровья, а также мероприятий по социальной поддержке населения и реабилитации. Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Специфические особенности медицинских услуг заключаются в следующем: - результат профессиональной деятельности воплощен в самом человеке; - характер услуги - индивидуальный; - результативность не связана напрямую с величиной затрат; - результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия; - услуги предоставляются в материализованном виде или нематериализованном; - стоимость услуги - величина динамичная. Наряду с понятием "медицинские услуги" представляется оправданным использовать понятие "услуги здравоохранения", поскольку последнее включает в себя прочие немедицинские услуги, связанные с обеспечением лечебно-диагностического процесса (коммунальные услуги, социальные). Именно такой подход отвечает требованиям современного развития отрасли, ее месту в финансовой системе государства и определит методологическую основу для реформирования финансирования здравоохранения, для формирования моделей оказания медицинской помощи. Объем медицинской помощи и затраты на ее оказание определены в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа государственных гарантий), утвержденной Постановлением Правительства Республики Алтай от 25 декабря 2012 года N 334. Нормативы объемов бесплатной медицинской помощи уточнены с учетом особенностей Республики Алтай, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Республики Алтай, климатических и географических особенностей региона, а также плотности населения, при условии сохранения установленных тенденций преобразований системы здравоохранения. Программой государственных гарантий установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013-2020 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, работы службы скорой медицинской помощи. Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2010 год составляла 1615,6 миллиона рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) 808,0 миллионов рублей, кроме того, на одноканальное финансирование - 92,3 миллиона рублей. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2010 год составил 870,7 миллиона рублей, что составило соответственно 35,0%, в том числе: - по обязательному медицинскому страхованию 518,5 миллиона рублей, или 39,1%; - по средствам консолидированного бюджета 351,7 миллиона рублей, или 30,3%. Объемы оказания и финансирования медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий всего за 2010 год - 1585,29 миллиона рублей, в том числе: Учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь) - 64332 вызова, расход - 77197,22 тыс. руб., стоимость вызова - 1199,98 руб.; Амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь) - 2303011 посещений, расход - 453,73 миллиона рублей, стоимость посещения - 197,02 руб.; Больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (стационарная медицинская помощь) - 610384 койко-дня, расход - 813,99 миллиона рублей, стоимость койко-дня - 1333,58 руб.; Дневных стационаров - 168037 пациенто-дней, расход - 58,86 миллиона рублей, стоимость пациенто-дня - 350,3 руб.; Иных типов учреждений здравоохранения (прочие виды медицинских и иных услуг) - расход - 181,51 миллиона рублей. Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2011 год составляла 1739,9 миллиона рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) 929,8 миллиона рублей, кроме того, на одноканальное финансирование 193,0 миллиона рублей. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2011 год составил 737,1 миллиона рублей, что составило соответственно 29,8%, в том числе: - по обязательному медицинскому страхованию 411,4 миллиона рублей или 30,7%; - по средствам консолидированного бюджета 325,7 миллиона рублей, или 28,7%. Объемы оказания и финансирования медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий всего за 2011 год - 1664,51 миллиона рублей, в том числе: Учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь) - 65003 вызова, расход - 96,390 миллиона рублей, стоимость вызова - 1482,86 руб.; Амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь) - 2491846 посещений, расход - 464,63 миллионов рублей, стоимость посещения - 186,46 руб.; Больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (стационарная медицинская помощь) - 571767 койко-дней, расход - 836,87 миллиона рублей, стоимость койко-дня - 1463,65 руб.; Дневных стационаров - 163913 пациенто-дней, расход - 65,19 миллиона рублей, стоимость пациенто-дня - 397,76 руб.; Иных типов учреждений здравоохранения (прочие виды медицинских и иных услуг) - расход - 201,43 миллиона рублей. Стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи на 2012 год составила 1771,2 миллиона рублей, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) 1012,4 миллиона рублей, кроме того, на одноканальное финансирование 228,6 миллиона рублей. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2012 год составляет 711,2 миллиона рублей, что составляет соответственно 28,6%, в том числе: - по обязательному медицинскому страхованию 343,2 миллиона рублей, или 25,3%; - по средствам консолидированного бюджета 368,0 миллионов рублей, или 32,7%. Объемы оказания и финансирования медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий всего за 2012 год - 1679,29 миллиона рублей, в том числе: Учреждений и подразделений скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь) - 66126 вызовов, расход - 85,66 миллиона рублей, стоимость вызова - 1295,35 руб.; Амбулаторно-поликлинических учреждений, других медицинских организаций или соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь) - 2440023 посещения, расход - 518,45 миллиона рублей, стоимость посещения - 212,48 руб.; Больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (стационарная медицинская помощь) - 535192 койко-дня, расход - 819,25 миллиона рублей, стоимость койко-дня - 1530,76 руб.; Дневных стационаров - 158854 пациенто-дня, расход - 65,65 миллиона рублей, стоимость пациенто-дня - 413,25 руб.; Иных типов учреждений здравоохранения (прочие виды медицинских и иных услуг) - расход - 190,28 миллиона рублей. Существует диспропорция финансового обеспечения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС и бюджетных ассигнований Республики Алтай. Республика Алтай относится к высокодотационным регионам. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2010 год составил 870,7 миллиона рублей, что составило соответственно 35,0%, в том числе: - по обязательному медицинскому страхованию 518,5 миллиона рублей, или 39,1%; по средствам консолидированного бюджета 351,7 миллиона рублей, или 30,3%. В 2011 году составил 737,1 миллиона рублей, что составило соответственно 29,8%, в том числе: по обязательному медицинскому страхованию 411,4 миллиона рублей, или 30,7%; по средствам консолидированного бюджета 325,7 миллиона рублей, или 28,7%. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2012 год составляет 711,2 миллиона рублей, что составляет соответственно 28,6%, в том числе: по обязательному медицинскому страхованию 343,2 миллиона рублей, или 25,3%; по средствам консолидированного бюджета 368,0 миллионов рублей, или 32,7%. Дефицит к расчетной стоимости программы на 2013 год составляет 236,1 миллиона рублей, или 7,9%. Таким образом, наблюдается положительная динамика роста ТППГ в 2012 году к 2011 году на 1,8%, в том числе: по обязательному медицинскому страхованию рост на 8,9%; по средствам консолидированного бюджета снижение на 6,3%. В 2012 году закончился переход государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей. В Республике Алтай для достижения индикаторных показателей планируется в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" завершить строительство следующих объектов здравоохранения: БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" (хирургического отделения, анестезиологии-реанимации, клинической лаборатории, физиотерапевтического и терапевтического отделения) на сумму 75,0 млн рублей, ЦРБ Онгудайского района (1 пусковой комплекс) на 134,32 млн рублей, на которые будет реконструированы блоки Б (терапия, флюорография), В (поликлиника), пищеблок, завершены инженерные сети, коммуникации и благоустройство; ЦРБ Турочакского района на 72,520 млн рублей, на которые будет достроен блок А, включающий в себя поликлинику с операционной, построена станция лечебного газоснабжения, пищеблок, завершены инженерные сети, ЦРБ Шебалинского района (1 очередь) на 44,998 млн рублей (операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, патологоанатомическое отделение, детское отделение), ЦРБ Майминского района на 348,051 млн рублей (поликлиника, операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, детское отделение), ЦРБ Чемальского района на 30 коек и поликлиники на 100 посещений в смену на 517 млн рублей, на реконструкцию поликлиники Усть-Канской ЦРБ необходимо 49,800 млн рублей (здание поликлиники, котельной, благоустройство), на реконструкцию объекта для организации медико-социальной реабилитации больных, страдающих наркоманией и алкоголизмом, - 49 млн рублей. На оснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи требуется свыше 500 млн рублей. Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Алтай включают следующие мероприятия: - перевод в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074, на следующие способы оплаты медицинской помощи при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: с подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) на оплату с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации; - при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: с законченного случая лечения заболевания в соответствии со стандартами планируется переход с июля 2013 года поэтапно на оплату за законченный случай лечения заболевания клинико-статистических групп; - оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания; - оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации: по подушевому нормативу финансирования. Внедрение в практику способов оплаты медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней, обеспечит доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также на достижение более полного учета различий в затратах на лечение различных заболеваний. А также формирование групп заболеваний, в том числе клинико- статистических групп заболеваний, позволит: - уменьшить число случаев искажения диагноза заболевания; - упростить систему планирования и финансирования медицинской помощи. Данная методика позволит объединить в КСГ заболевания, на которые установлены стандарты, и заболевания, на которые не установлены стандарты, а КСГ - объединить в КПГ, поскольку, начиная с 1998 года, для формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий во всех субъектах Российской Федерации использовались поправочные коэффициенты стоимости стационарной медицинской помощи по профилям отделений больниц. Будет определен размер поправочного коэффициента стоимости КСГ или КПГ с учетом стоимости лечения заболеваний по стандартам медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, в отдельных случаях, учитывающих особенности течения заболеваний или состояние пациентов, для увеличения размера тарифа по оплате стационарной медицинской помощи предполагается учитывать коэффициент сложности курации пациента. Для оплаты амбулаторной стоматологической медицинской помощи используется условная единица трудоемкости. В 2006 году коечный фонд стационарных учреждений составлял 2048 коек, сокращены 349 коек. На 01.01.2013-1699 коек, в том числе на селе - 617 круглосуточного пребывания, уменьшение на 17 процентов. В 2012 в круглосуточном стационаре произошло уменьшение на 73 койки (на начало года - 1772 койки; на конец года - 1699 коек), с целью обеспечения рационального и эффективного использования коечного фонда реструктуризация коечного фонда была произведена после проведения анализа деятельности коек медицинских организаций в сельской местности, т.е. за счет больничных учреждений 1 уровня в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" перепрофилированы 13 коек, для создания кардиологического отделения дополнительно ввели 2 койки, в БУЗ РА "Перинатальном центре" дополнительно ввели 4 койки. В то же время увеличилась мощность дневных стационаров - в 2012 году - 653, в том числе 470 коек в стационарах (72%), в поликлиниках - 183 (28%). По профилю коек: терапевтические - 15,5 (РФ - 18,5), хирургические - 13,0 (РФ - 16,1), онкологические - 1,9 (РФ - 2,8), неврологические - 4,9 (5,2 - РФ), для беременных и рожениц - 33,4 (РФ - 21,1), гинекологические - 8,6 (РФ - 8,1), туберкулезные - 5,6 (РФ - 5,1), психиатрические - 5,3 (РФ - 10,5), наркологические - 0,5 (РФ - 1,5), то есть профиль коечного фонда по некоторым профилям недостаточен, койки для беременных и рожениц превышают среднероссийский показатель. Причина в высокой рождаемости и по другим профилям также коечный фонд связан с заболеваемостью в республике. Работа в отрасли по перепрофилированию коечного фонда в зависимости от потребности будет анализироваться и продолжится. Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 2,897 койко-дня в 2010 году до 2,768 койко-дня в 2011 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59), в 2012 г. составило 0,785 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно-поликлинической помощи с 10,929 посещения в 2010 году до 11,63 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь. Средняя занятость койки в Республике Алтай будет к 2018 году приведена в соответствие со среднероссийскими показателями при неуклонном росте числа посещений на одного жителя, снижения средней длительности пребывания на круглосуточной койке, увеличения коек дневных стационаров. Также запланирована поэтапная реорганизации коечного фонда с перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, параллельно продолжая развитие стационарзамещающих технологий коек дневных стационаров всех типов и стационаров на дому. Оптимизацию объема медицинской помощи в стационарных условиях с одновременным увеличением стоимости единицы объема предполагается осуществлять за счет более эффективного использования коечного фонда (оптимизация структуры коечного фонда, интенсификации занятости койки с учетом ее профиля). При этом важно не сокращение коек круглосуточного пребывания, а оптимизация коечной сети, обеспечивающая максимальную доступность и качество специализированной медицинской помощи населению, в том числе в отдаленных населенных пунктах. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи для населения республики. В каждом учреждении здравоохранения на селе определены ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи. Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьирует до 20 минут, в среднем - 19,6 минуты. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 23 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты. В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса "В" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар. Создан на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта для г. Горно-Алтайска и муниципального образования "Майминский район", что позволило повысить доступность и качество (врачебные бригады) скорой медицинской помощи для населения Майминского района. В дальнейшем планируется создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи всех учреждений здравоохранения республики на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф". В учреждениях здравоохранения (9) на селе на базе ЦРБ функционируют отделения "скорой медицинской помощи", диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения объединены, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. В 2 многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе приемных отделений (хирургического и терапевтического) организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказания неотложной помощи. На базе медицинских учреждений для повышения доступности медицинской помощи при сокращении малоэффективных дорогостоящих круглосуточных коек в участковых больницах дополнительно открыты отделения "скорой медицинской помощи" в густонаселенных пунктах: Черга, Манжерок, Иня. Важным механизмом эффективного управления ресурсами в здравоохранении являются стандартизация медицинской помощи (технологии, процессы, протоколы ведения больных) и установление тарифов на медицинские услуги. А также к наиболее действенным механизмам повышения структурной эффективности здравоохранения следует отнести лицензирование и аккредитация деятельности медицинских организаций. Для проведения экспертизы деятельности медицинских организаций и увязки конечных результатов деятельности с финансированием в целях улучшения доступности и качества предоставляемой гражданам РФ на территории Республики Алтай медицинской помощи планируется учитывать показатели медицинского эффекта (запущенность социально значимых заболеваний, госпитальная летальность, смертность от управляемых причин, инвалидизация населения и т.д.). С целью оптимизации деятельности отрасли и эффективного использования средств отрасли, и определения механизмов управления Правительством Республики Алтай утверждено Положение о государственных программах Республики Алтай (Постановление Правительства Республики Алтай от 31 августа 2012 года N 217) для перехода на программно- целевой метод планирования отрасли, методические указания по разработке и реализации государственных программ Республики Алтай (утверждены совместным приказом Министерства экономического развития и инвестиций Республики Алтай от 31 августа 2012 года N 109-ОД и Министерства финансов Республики Алтай от 31 августа 2012 года N 127- п). В соответствии с вышеуказанными нормативными актами разработана Государственная программа Республики Алтай "Развитие здравоохранения", в которой утвержден программно-целевой метод финансирования учреждений здравоохранения на 3 года (2013-2015 годы). На основе программно- целевого управления, анализа состояния здоровья населения в отрасли в целом, объема медицинской помощи начата оптимизация объемов медицинской помощи и сети учреждений здравоохранения под потребность населения. Финансовые средства направлены на конкретные объемы деятельности учреждений здравоохранения, а не просто на их содержание. В настоящее время начато внедрение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, которые учитываются и будут учитываться при разработке территориальных нормативов в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай. Следует отметить, что учреждения здравоохранения не готовы к полноценному внедрению порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации (недостаточное оснащение медицинским оборудованием, несоответствие площадей, неукомплектованность узкими специалистами). Одной из проблем также является низкий уровень использования информационных технологий. Дальнейшее развитие здравоохранения невозможно без внедрения информационных технологий, назрела необходимость в разработке типовых программно-технических решений по персонифицированному учету оказанных медицинских услуг и ведению электронной карты больного. Для полноценного внедрения современных информационных технологий, начатого в рамках программы модернизации здравоохранения, потребуются дополнительно значительные финансовые вложения - более 800 млн рублей. Одним из главных компонентов ресурсного обеспечения системы здравоохранения являются кадровые ресурсы. Для обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Алтай и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников. Подготовка кадров медицинских работников и укомплектование лечебных учреждений квалифицированными специалистами является одним из основных направлений в работе Министерства здравоохранения Республики Алтай. В последние годы принимаются существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. Совершенствуется система подготовки врачей для лечебных учреждений на основе целевых заказов, проводится аттестация, сертификация специалистов. Несмотря на экономические сложности, медицинские работники проходят обучение на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования. И, вместе с тем, остаются нерешенными многие проблемы в области кадровой политики. Планирование численности и структуры кадров здравоохранения проводится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, дифференцированными нормативами потребности в различных видах медицинской помощи с учетом организации работы и размещения сети медицинских учреждений, на основании перспективного прогноза потребностей населения с учетом демографической ситуации и динамики здоровья населения, прогноза естественного движения кадров, характера миграционных процессов. По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Алтай работает 761 врач (из них в сельской местности 356 врачей), 2589 средних медицинских работников (из них в сельской местности - 1464). Обеспеченность врачами на 10000 населения по состоянию на 01.01.2013 составила 36,5 на 10000 населения (РФ - 35,27, СФО - 36,75). Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием по состоянию на 01.01.2012 составила 124,2 на 10 тыс. населения (РФ - 92,4 СФО - 98,53). Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 56%; должностей средних медицинских работников - 140,4%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1:5; должностей медицинских работников 1:2. Укомплектованность врачами-терапевтами участковыми по занятым должностям - 96,2%, по физическим лицам - 88,5%, врачами-педиатрами участковыми по занятым должностям - 95,5%, по физическим лицам - 92,5%, врачами общей практики (семейными врачами) по занятым должностям - 78,9%, по физическим лицам - 78,9%. Коэффициент совместительства врачей первичного звена 1:1. Для решения кадрового дефицита и обеспечения доступности амбулаторной помощи населению республики, в частности консультативной и диагностической помощи как детям, так и взрослому населению республики, объединены городская поликлиника с республиканской больницей, городская детская поликлиника с республиканской детской больницей. Одной из задач Подпрограммы является обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай, что позволит улучшить обеспеченность системы здравоохранения квалифицированными медицинскими кадрами. Повышение оплаты труда будет увязано с качеством работы конкретных специалистов и качеством предоставляемых государственных услуг. Для этого необходим переход на механизм эффективного контракта. При повышении заработной платы медицинским работникам первичного звена здравоохранения с начала реализации мероприятий ПНП "Здоровье", также узким специалистам в рамках программы модернизации здравоохранения учитывались разработанные Министерством здравоохранения Республики Алтай критерии деятельности каждого специалиста, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи. Под "эффективным контрактом" понимаются трудовые отношения между работодателем (государственным учреждением) и работниками, основанные на: наличии у учреждения государственного задания и целевых показателей эффективности работы, утвержденных учредителем; системы оценки эффективности деятельности работников учреждений (совокупности показателей и критериев, позволяющих оценить количество затраченного труда и его качество), утвержденной работодателем в установленном порядке; системы оплаты труда, учитывающей различия в сложности выполняемой работы, а также количество и качество затраченного труда, утвержденной работодателем в установленном порядке; системы нормирования труда работников учреждения, утвержденной работодателем; подробной конкретизации с учетом отраслевой специфики в трудовых договорах должностных обязанностей работников, показателей и критериев оценки труда, условий оплаты труда. На сегодняшний день средняя заработная плата с учетом всех источников финансирования на 1 марта 2013 года по категориям работников составляет: - врачей - 35174,36 руб., доля стимулирующих выплат - 34,9%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 178,0%; (средняя заработная плата в Республике Алтай в 2012 году - 19759 руб.); - работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - 16533,84 руб., доля стимулирующих выплат - 24,9%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 83,6%; - среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 15438,08 руб., доля стимулирующих выплат - 34,4%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 78,1%; младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 8513,70 руб., доля стимулирующих выплат - 29,2%. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 43,1%. В результате реализации Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях реализации государственной социальной политики" средняя заработная плата отдельных категорий работников составит в 2018 году: врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), - 58972 рубля. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 200% (средняя заработная плата в Республике Алтай в 2018 году - 29486 руб.); среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 29486 рублей. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай - 100%; младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - 29486 рублей. Соотношение к средней заработной плате по Республике Алтай 100%. Система здравоохранения Республики Алтай включает в себя 33 лечебно-профилактических учреждения, переведенных на государственный уровень (республиканский), в число которых входят: 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, больниц - 5, диспансеров - 3, 2 самостоятельных учреждения, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделений центральных районных больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющихся подразделением учреждений здравоохранения. В том числе, учреждения здравоохранения особого типа - 7, из них: 1 центр медицины катастроф, 1 медицинский информационно-аналитический центр; 1 бюро судебно-медицинской экспертизы, 1 - центр лечебного питания. Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%). Особенность Республики Алтай - это горная местность; на территории Республики Алтай общая протяженность дорог с твердым покрытием составляет 2312,6 км; основная транспортная артерия региона представлена трассой М-52 (Чуйский тракт), с асфальтовым покрытием (510 км). Наибольшая протяженность с запада на восток - 360 км, с севера на юг - 400 км. Населенных пунктов, расположенных в труднодоступных местах - 7. Проживает население численностью 3281 человек самые малонаселенные: Талон - 25 человек, Аргут - 88 человек. Оказывают медицинскую помощь 3 ФАП, 2 участковые больницы с коечным фондом: круглосуточных коек - 8, койки дневного стационара - 8. В связи с неблагоприятными природно-климатическими условиями жизни населения отдаленных районов Кош-Агачский и Улаганский районы Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 1992 г. N 239 "Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, и установлении коэффициентов" отнесены к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера. В этой связи установлены единый районный коэффициент в размере 1,4; коэффициент к заработной плате за работу в безводной местности в размере 1,3 и коэффициенты за работу в высокогорных районах на высоте от 1500 до 2000 метров над уровнем моря в размере 1,2 и на высоте свыше 2000 метров - 1,3. На 01.01.2013 в Республике Алтай проживает 208425 человек. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%. Одной из особенностей Республики Алтай является то, что городское население составляет 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 109832, женщин фертильного возраста - 53363 (48,6%). Дети 0-14 лет 51229 Подростки 15-17 лет 7862 Моложе трудоспособного возраста 56510 В трудоспособном возрасте 122591 Старше трудоспособного возраста 31988 В 2012 году показатель рождаемости составил 22,4 на 1000 населения (2011 г. РФ - 12,6). За последние пять лет система регионального здравоохранения претерпела структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи (карты-схемы сети учреждений здравоохранения Республики Алтай прилагаются), в том числе связанные с реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье" и целевой программой "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы". Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации республиканские, межмуниципальное бюджетное учреждение здравоохранения республики, центральные районные больницы, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Алтай. Кроме того, на территории республики функционируют учреждения здравоохранения - учреждения иной формы собственности (в том числе противотуберкулезный диспансер федерального значения для долечивания взрослого населения). Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения и кабинетов в центральных районных больницах, созданы 2 межмуниципальных отделения (кардиологическое, травматологическое) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований. Организован филиал БУЗ РА "Станция переливания крови" в БУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям. С 2014 года планируется организация филиала БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница" для приближения оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и кардиологического профиля 5 близлежащих муниципальных образований. Запланировано расширение кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе. Ведется работа по совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи. В 2012 году реорганизована служба скорой медицинской помощи г. Горно-Алтайска и с. Майма путем объединения БУЗ РА "Станция скорой медицинской помощи", г. Горно-Алтайск и отделения скорой медицинской помощи БУЗ РА "Майминская ЦРБ" под единое руководство при БУЗ РА "Центр медицины катастроф" с единой диспетчерской. Что значительно повысило доступность скорой медицинской помощи, в том числе врачебной, населению более 70 тыс. человек. Во всех центральных районных больницах на селе планируется создать кабинеты неотложной медицинской помощи. Данные кабинеты позволят снизить необоснованную нагрузку как на службу скорой медицинской помощи, так и на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов. В кабинетах будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять транспортировку пациентов в медицинские организации по профилю заболевания. Таким образом, планируется снизить расходы более дорогостоящей услуги скорой медицинской помощи. В том числе и за счет увеличения числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления, приема и обработки вызовов и использованием системы Глонасс. Создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров, что позволит своевременно выявлять социально значимые заболевания и лечить на амбулаторном этапе, что повлечет снижение расходов на стационарную специализированную медицинскую помощь. В рамках реализации программы предусмотрено увеличение числа посещений на одного жителя (до 01.01.2015-2,77 посещения на одного жителя), в том числе активных к больным, страдающим хроническими заболеваниями. В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Алтай, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому. Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией дневных стационаров. Министерством здравоохранения для реализации аутсорсинга (передачи немедицинских услуг) с 2011 г. централизовано питание больных учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма, путем создания автономного учреждения "Центр лечебного питания" и передачи ему функции питания больных учреждений здравоохранения. В результате чего освободились дополнительные площади в учреждениях здравоохранения. Также на базе АУ РА "Автобаза медавтотранс" с 2007 года создана единая прачечная для учреждений здравоохранения, расположенных на территории г. Горно-Алтайска, с. Майма. Экономия бюджетных средств ежегодно составляет 2 млн рублей. Также с целью оптимизации ресурсов (финансы, кадры, использование медицинского оборудования) реорганизованы малопрофильные учреждения: офтальмологический и эндокринологический диспансеры путем присоединения к многопрофильной больнице БУЗ РА "Республиканская больница". Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения Республики Алтай является важным социальным аспектом, влияющим на состояние здоровья населения, возможность активного участия людей в трудовой деятельности, увеличение продолжительности их жизни и облегчение страданий при болезнях. Доступность высокоэффективных и безопасных лекарственных средств для населения имеет большое социальное значение и является необходимым условием, обеспечивающим своевременную и квалифицированную медицинскую и профилактическую помощь. В условиях ограниченности бюджетного финансирования и средств обязательного медицинского страхования актуальна проблема лекарственного обеспечения не только населения, имеющего право на льготы при амбулаторном лечении, но и обеспечения полноценной лекарственной помощью больных в стационарах. Лекарственная терапия является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи, качество и стабильность которой оказывают непосредственное влияние на показатели здоровья населения республики. Создание эффективной инфраструктуры лекарственного обеспечения - одна из самых сложных проблем здравоохранения. Неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов, в том числе: - из-за неправильного отбора дорогих лекарственных средств - 10%; - неправильного определения потребности в них - 14%; - нерационального назначения лекарственных средств - 15%; - просчетов в системе распределения лекарственных средств - 19%; - недостатков в системе закупок лекарственных средств - 27%. Сложившаяся обстановка определяет необходимость разработки эффективных моделей управления лекарственным обеспечением в системе здравоохранения с учетом новых экономических условий. В 2012 году фармацевтическую деятельность в Республике Алтай осуществляли 100 аптечных организаций. Государственным унитарным предприятием "Фармация" Республики Алтай сохранены социально значимые функции для населения: льготное лекарственное обеспечение, отпуск наркотических средств и психотропных веществ, изготовление лекарственных средств и лекарственное обеспечение населения в отдаленных населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации. Министерством здравоохранения Республики Алтай ведется контроль за расходованием денежных средств, предназначенных на приобретение лекарственных препаратов для лечения пациентов в стационарных условиях. Организована система централизованного обеспечения лекарственными препаратами учреждений республики при проведении государственных закупок: 1. Министерством здравоохранения Республики Алтай ежегодно дополняется перечень централизованно закупаемых препаратов. 3. Сформирован единый шаблон заявки на централизованно закупаемые лекарственные препараты для нужд стационаров. 4. Введен мониторинг закупа лекарственных средств отечественного производителя в учреждениях здравоохранения. Экономия средств при проведении централизованного закупа лекарственных препаратов составляет более 10%. Запланировано создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий, что, в том числе, обеспечит преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению. Оптимизация структуры отрасли будет продолжена для обеспечения доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара; также обеспечить систему оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи. В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается: - совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных; - развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения. Заболеваемость взрослого населения Республики Алтай. Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (2011 г. - 1649,4). Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (в 2011 году - 663,8). В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: болезни системы кровообращения (350,1 на 1000 взрослого населения); болезни органов дыхания (171,1); болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); болезни мочеполовой системы (141,5); болезни костно-мышечной системы (115,4). Заболеваемость детского населения. Показатель общей заболеваемости детей от 0-14 лет составил в 2012 году - 1863,4 (2011- 1934,2, 2010-1804,2, 2008 г. - 1691,3), первичной заболеваемости - 1567,1 (2011-1637,2, 2010-1512,0, 2008 г. - 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно. В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают лидирующее положение (49,1%, или 914,9 промилле на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 125,1), болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость. Заболеваемость подростков. Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году - 1997,8 (2011-2063,8, 2010-1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009 г. - 1908,1). Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 1308,6 (2011-1392,3, 2010-1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 г. - 921,2). В структуре общей заболеваемости подростков за 2012 год лидирующее положение также занимают болезни органов дыхания (32,4% или 647,3 на 1000 населения), болезни глаз - 13,1%, показатель - 261,3, болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5% - 149,6. Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей - болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000 населения), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9% - 116,4 на 1000 населения), на третьем месте болезни глаз - 8,1% (10,5 на 1000 соответствующего населения). Госпитальная заболеваемость в 2012 году составила 272,5 на 1000 населения. В структуре госпитальной заболеваемости: на первом месте болезни органов дыхания - 16,8%; на 2 месте-болезни органов кровообращения - 11,9; на 3 месте - болезни органов пищеварения - 8,6%; на 4 месте травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 7,6%. Госпитальная летальность в 2012 г. составила 0,9% от выбывших из стационара пациентов. В структуре летальности: на 1 месте - болезни органов кровообращения - 42,0%; на 2 месте травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 13,9%; на 3 месте - болезни органов пищеварения - 11,7%; на 4 месте - болезни органов дыхания - 9,3%. Разрабатываются алгоритмы и модели оказания медицинской помощи пациентам на всех уровнях и по всем профилям с учетом индивидуальных особенностей республики. Созданная система позволит обеспечить равнодоступность качественной медицинской помощи жителям республики и эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, а также проводить мониторинг путем наблюдения за ходом реализации программы, рассмотрения отчетов о выполнении программы для своевременного принятия управленческих мер по оптимальному использованию средств. Министерство здравоохранения Республики Алтай реализует в пределах своей компетенции основы государственной политики Республики Алтай в области охраны здоровья населения на территории Республики Алтай, разрабатывает и реализует целевые программы по развитию здравоохранения, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения; реализованы и реализуются 10 ведомственных целевых программ. Средства направлены на приобретение медикаментов, оборудования, на капитальный ремонт учреждений здравоохранения, приобретение автомобилей, в том числе в рамках Республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы". Целью подпрограммы является: Повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы. Для достижения данной цели необходимо решение следующих задач: - Повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников; - Оптимизация расходов в сфере здравоохранения; - Обеспечение управления реализацией мероприятий Государственной программы на региональном уровне. Реализация Подпрограммы будет осуществляться в 2013-2020 годах. Основным ожидаемым результатом Подпрограммы является повышение качества оказываемых населению республики государственных услуг в сфере здравоохранения, увеличение охвата государственными услугами нуждающегося в них населения республики и, следовательно, обеспечение повышения уровня состояния здоровья населения Республики Алтай. - Обеспечение повышения к 2018 году средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих их предоставление), до 200 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай, среднего медицинского (фармацевтического) персонала (обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) - до 100 процентов от средней заработной платы по Республике Алтай. - Подготовка и повышение квалификации специалистов отрасли здравоохранения. - Повышение обоснованности расчета нормативов финансовых затрат для формирования государственных заданий. - Оптимизация расходов на государственное задание. - Оптимизация государственных закупок. - Расширение практики оказания платных работ и услуг, привлечения других внебюджетных источников. Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств бюджета Республики Алтай, территориального фонда ОМС Республики Алтай и иных источников. Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения". Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Целевые индикаторы подпрограммы "Совершенствование государственного управления в сфере здравоохранения" региональной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения" на 2013-2015 годы и на период до 2020 года --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Наименование | Ед. изм. | 2012 | Прогнозный период | | | | |------------------------------------------------------| | | | | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018-2020 | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Задача: Повышение эффективности деятельности медицинских организаций и их работников | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Соотношение средней | % | 120,6 | 167,10 | 169,60 | 171,10 | 184,6 | 200,0 | 200,00 | | заработной платы врачей и | | | | | | | | | | иных работников медицинских | | | | | | | | | | организаций, имеющих высшее | | | | | | | | | | медицинское | | | | | | | | | | (фармацевтическое) или иное | | | | | | | | | | высшее профессиональное | | | | | | | | | | образование, | | | | | | | | | | предоставляющих медицинские | | | | | | | | | | услуги (обеспечивающих | | | | | | | | | | предоставление медицинских | | | | | | | | | | услуг), и средней заработной | | | | | | | | | | платы в Республике Алтай | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Соотношение средней | % | 59,6 | 83,10 | 86,40 | 86,60 | 91,60 | 100,0 | 100,0 | | заработной платы среднего | | | | | | | | | | медицинского | | | | | | | | | | (фармацевтического) | | | | | | | | | | персонала (персонала, | | | | | | | | | | обеспечивающего | | | | | | | | | | предоставление медицинских | | | | | | | | | | услуг) и средней заработной | | | | | | | | | | платы в Республике Алтай | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Соотношение средней | тыс. руб. | 37,6 | 45,30 | 48,20 | 50,80 | 69,10 | 100,0 | 100,0 | | заработной платы младшего | | | | | | | | | | медицинского персонала | | | | | | | | | | (персонала, обеспечивающего | | | | | | | | | | предоставление медицинских | | | | | | | | | | услуг) и средней заработной | | | | | | | | | | платы в Республике Алтай | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Доля аккредитованных | процент | | | | | | 20 | 40 | | специалистов | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Обеспеченность населения | на 10 тысяч | | 40,1 | 40,3 | 40,5 | 40,6 | 40,8 | 41,0 | | врачами | человек | | | | | | | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Задача: Оптимизация расходов в сфере здравоохранения | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Доля расходов на оказание | процент | | 4,1 | 4,9 | 5,1 | 5,1 | 5,1 | 5,1 | | скорой медицинской помощи | | | | | | | | | | вне медицинских организаций | | | | | | | | | | от всех расходов на | | | | | | | | | | программу государственных | | | | | | | | | | гарантий бесплатного оказания | | | | | | | | | | гражданам медицинской | | | | | | | | | | помощи (далее - программа | | | | | | | | | | государственных гарантий) | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Доля расходов на оказание | процент | | 32,4 | 32,2 | 32,0 | 31,9 | 31,9 | 31,7 | | медицинской помощи в | | | | | | | | | | амбулаторных условиях от | | | | | | | | | | всех расходов на программу | | | | | | | | | | государственных гарантий | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Доля расходов на оказание | процент | | 1,9 | 1,9 | 2,2 | 2,7 | 3,3 | 3,9 | | медицинской помощи в | | | | | | | | | | амбулаторных условиях в | | | | | | | | | | неотложной форме от всех | | | | | | | | | | расходов на программу | | | | | | | | | | государственных гарантий | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Доля расходов на оказание | процент | | 6,3 | 6,7 | 7,7 | 8,1 | 8,5 | 9,0 | | медицинской помощи в | | | | | | | | | | условиях дневных стационаров | | | | | | | | | | от всех расходов на | | | | | | | | | | программу государственных | | | | | | | | | | гарантий | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Доля расходов на оказание | процент | | 55,3 | 54,3 | 53,0 | 52,2 | 51,2 | 50,3 | | медицинской помощи в | | | | | | | | | | стационарных условиях от | | | | | | | | | | всех расходов на программу | | | | | | | | | | государственных гарантий | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Число дней занятости койки в | дней | | 323 | 327,2 | 328,5 | 329,6 | 330,1 | 331,5 | | году | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Средняя длительность лечения | дней | | 12,2 | 12,1 | 12 | 11,9 | 11,8 | 11,7 | | больного в стационаре | | | | | | | | | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Задача: Обеспечение управления реализацией мероприятий Государственной программы на региональном уровне | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Доля финансовой | процент | 71,4 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 | | обеспеченности | | | | | | | | | |-------------------------------+--------------+-------+--------+--------+--------+-------+-------+-----------| | Доля материально-технической | % от | 70 | 80 | 85 | 90 | 95 | 97 | 100 | | обеспеченности деятельности | установленн- | | | | | | | | | | ых норм | | | | | | | | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Приложение N 11 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" КАРТА-СХЕМА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ Карта-схема не приводится. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
