|
Расширенный поиск
Распоряжение Правительства Республики Алтай от 15.05.2014 № 139-рГРеализация профилактических проектов совместно с общественными организациями, в том числе проведение массовых мероприятий среди населения, приуроченных к Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе и сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболевания и патологических состояний, и факторов риска, и их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в: - Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; - Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации; - Федеральном законе от 24 апреля 2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака"; - Распоряжении Правительства Российской Федерации от 13 октября 2008 г. N 1478-р "О возложении на Минздравсоцразвития России функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе против табака"; - Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р; - Комплексе мер по повышению эффективности регулирования рынка алкогольной продукции в Российской Федерации и производства этилового спирта, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2011 г. N 1940-р; - Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351; - Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р; - Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р; - Указе Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. N 120 "Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации"; - Распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р "Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года"; - Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2011 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения"; - Федеральном законе от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; - Федеральном законе от 21 июля 1998 г. N 117-ФЗ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; - Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 г.; - Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690. В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Республики Алтай. Республика Алтай включает в себя 11 муниципальных образований, г. Горно-Алтайск - столица республики, населенных пунктов 240 (Таблица прилагается). Анализ инфраструктуры и медико-демографической ситуации отрасли. Система здравоохранения республики включает в себя: 33 лечебно- профилактических учреждения, являющихся юридическими лицами, в число которых входят: больниц - 5, диспансеров - 3, 2 самостоятельных учреждения, на селе 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, 10 участковых больниц, кабинеты в центральных районных больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также 18 сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как подразделений центральных районных больниц, 35 здравпунктов при образовательных учреждениях и 31 здравпункт при детских дошкольных учреждениях, являющихся подразделением учреждений здравоохранения. Наибольший удельный вес в структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%). Коечный фонд стационарных учреждений на 01.01.2013 составляет 1699 коек. С 2006 г. сокращены 349 коек круглосуточного пребывания (2006-2048 коек), уменьшение на 17 процентов, в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 470 коек, из них в поликлиниках 183 (23 процента). На конец 2012 года в сельской местности республики было развернуто 617 коек круглосуточного пребывания и 279 дневных коек. Структуру круглосуточного коечного фонда по профилю составляют койки: для беременных и рожениц 41 койка; для патологии беременности 50 коек; гинекологические - 52 койки; инфекционные - 54 койки; кардиологические - 15 коек; неврологические - 46 коек; педиатрические - 85 коек; хирургические - 105 коек; терапевтические - 161 койка; травматологические - 8 коек. Структуру дневного стационара по профилю составляют койки: для патологии беременности на 1 койку; гинекологические - 21 койка; инфекционные - 3 койки; неврологические - 22 койки; педиатрические - 55 коек; хирургические - 20 коек; терапевтические - 157 коек. Отмечается позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 2,897 койко-дня в 2010 году до 2,768 койко-дня в 2011 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59) - в 2012 г. составило 0,785 пациенто-дня, наблюдается также рост по амбулаторно- поликлинической помощи с 10,929 посещения в 2010 году до 11,63 в 2012 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь. При реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Алтай применяются эффективные способы оплаты оказания медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (за законченный случай лечения в стационаре, в том числе дневном). Разрабатывается система оплаты по клинико-статистическим группам и будет внедрена с 2013 года. Запланирована поэтапная реорганизации коечного фонда с оптимизацией, повышением интенсивности работы имеющихся, перепрофилизацией коек круглосуточного пребывания в паллиативные и реабилитационные койки, также одним из основных направлений реформы здравоохранения является дальнейшее развитие малозатратных стационарзамещающих технологий оказания медицинской помощи населению: дневных стационаров всех типов и стационаров на дому. За последние пять лет объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов вырос, по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) объемы выше чем норматив (0,59), в 2012 г. составил 0,785 пациенто-дня. Обеспеченность участковыми терапевтами в 2012 году в Республике Алтай на 10 тыс. населения составила - 3,1 (2009 г. - 3,0), РФ - 2,7. Всего участковых врачей-терапевтов - 65, укомплектованность - 94,9% (в 2009 г. - 96,9), участковых врачей-педиатров - 61, укомплектованность - 94,0% (в 2009 г. - 94,2), врачей общей практики - 15, укомплектованность 88,9% (2009 г. - 96,6). По состоянию на 01.01.2013 укомплектованность (занятых должностей к штатным должностям) врачами первичного звена медицинской помощи составила 93,9%, средними медицинскими работниками 97,1%. Для решения кадрового дефицита и обеспечения доступности амбулаторной помощи населению республики, в частности консультативной и диагностической помощи как детям, так и взрослому населению республики, объединены городская поликлиника с республиканской больницей, городская детская поликлиника с республиканской детской больницей. Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему: 1 уровень - центральные районные больницы, 2 поликлинических отделения при многопрофильных больницах (республиканская больница, республиканская детская больница); 2 уровень - республиканская детская больница, БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое), также создан филиал станции переливания крови, перинатальный центр; 3 уровень - специализированные учреждения здравоохранения республики, республиканская больница. Также функционируют учреждения здравоохранения иной формы собственности (противотуберкулезный санаторий федерального значения для долечивания на 3 этапе медицинской реабилитации взрослого населения). На первом уровне (подразделения центральных районных и поликлинические отделения 2 многопрофильных учреждений РБ, РДБ) - выявление патологии, осуществление профилактической помощи, а также осуществление динамического диспансерного наблюдения за пациентами как на амбулаторном, так и стационарном уровне, определение показаний для направления в межмуниципальные отделения, оказание стационарной специализированной помощи по экстренным показаниям. Профилактическая направленность оказания помощи на первом уровне, а также выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара. На 1 уровне (ЦРБ) специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология. Специализированная медицинская помощь в центральных районных больницах оказывается жителям преимущественно по неотложным показаниям. 2 уровень оказывается в следующих учреждениях здравоохранения: перинатальный центр - коечный фонд составляет, республиканская детская больница, Онгудайская центральная районная больница имеет в составе 2 межтерриториальных отделения - кардиологическое, травматологическое - 26 коек. Третьим уровнем оказания медицинской специализированной помощи в условиях стационара являются многопрофильное учреждение республиканского уровня, специализированные учреждения. В этих учреждениях представлены отделения и койки практически по всем узким профилям. Численность населения республики составляет 208425 человек. Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%. Одной из особенностей Республики Алтай является то, что городское население составляет 27%, сельское - 73%. Численность женского населения республики 109832, женщин фертильного возраста - 53363 (48,6%). В 2012 году показатель рождаемости составил 22,4 на 1000 населения, (2011 г. РФ - 12,6). Наблюдается положительная динамика в увеличении средней продолжительности жизни населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения в 2011 году составил 65,4 года, увеличение средней продолжительности жизни населения республики в сравнении с 2008 годом составил 0,3 года. В Республике Алтай сохраняется положительный прирост населения. В последние годы показатель естественного прироста имеет четко выраженную тенденцию к росту, в 2012 году (+11,0) данный показатель, по сравнению с предыдущим годом (+10,5), возрос на 4,8%. Общая смертность в республике в 2012 году составила 11,4 на 1000 населения, в сравнении с 2008 годом снижение составляет 7,3%. В структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК) - удельный вес - 46,1%, или 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%; травмы и отравления - 21,9%, или 251,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 6,7%); новообразования - 12,2%, или 140,6 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 12,8%); болезни органов дыхания - 6,5%, или 74,4 на 100 тыс. населения (снижение с 2008 г. на 18,1%); болезни органов пищеварения - 4,0% или 45,6 на 100 тыс. населения (снижение на 8,3%). В 2012 году показатель смертности в трудоспособном возрасте составляет 7,1 на 1000 населения, что на 9,0% ниже чем в 2011 году. В структуре смертности трудоспособного населения в Республике Алтай лидирующее место занимает смертность от внешних причин - 47,9%, или 339,3 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2011 годом снизилась на 2,8%; смертность от болезней системы кровообращения - 25,1%, или 177,8 на 100 тыс. населения (с 2011 года уменьшение на 15,6%); смертность от новообразований - 10,8%, или 76,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 2011 годом уменьшилась на 3,0%); смертность от заболеваний органов пищеварения - 5,3%, или 37,5 на 100 тыс. населения (уменьшилась на 25,1%); смертность от заболеваний органов дыхания - 4,4%, или 31,0 на 100 тыс. населения (с 2011 года снижение на 12,7%). Показатель смертности всего населения от травм, отравлений и несчастных случаев в 1,8 раза выше, чем в среднем по Российской Федерации в 2012 году - 251,9 (в 2011 году - 245,3), РФ - 139,4 на 100 тыс. населения. Смертность от дорожного несчастного случая (ДТП) в Республике Алтай в 3 раза выше чем по России: 39,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. РА - 28,4; Россия - 13,5). В 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличение составило 40,1%. Смертность от алкогольных отравлений в 2012 году составила 31,2 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 30,4), что в 2,7 раза выше показателей в среднем по России в 2011 году - 11,4. В сравнении с 2008 годом (29,5) в 2012 году смертность от алкогольных отравлений увеличилась на 5,8%. Смертность от всех видов отравлений в 2012 году составила 51,8 на 100 тыс. населения (2011-55,9), снижение на 7%. Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 25,9% или 65,3 на 100 тыс. населения, что в 3 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2011-21,8). Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2010 по 2012 годы не регистрировалась. В 2012 году коэффициент перинатальной смертности по республике составил 8,7 (8,9 - в 2011 году), снижение на 2,3. В городской местности данный показатель составил - 11,6 (7,3 в 2011 году), вырос на 58,9%; в сельской местности - 7,5% (9,6% - в 2011 году), снижение 21,8%. За 2012 год показатель младенческой смертности составил 12,5 промилле (2011-11,0, 2010-9,5, 2010-9,5, 2009-9,5), увеличение на 13,6%, по сравнению с 2010 годом увеличение на 31,6%, по сравнению с 2008 годом увеличение на 10,6%. Умерло 59 младенцев (2011-51, 2010-41), больше на 8, в том числе с низкой массой тела 32 ребенка - 54,2%, включая с экстремально низкой массой тела - 9 (28,1%), что существенно повлияло на общий показатель смертности в регионе. В весовой категории от 500-1000 граммов младенческая смертность составила 75%, процент родившихся с низкой массой составил 0,26%. В структуре причин младенческой смертности в 2012 году лидируют болезни перинатального периода (синдром дыхательных расстройств, внутриутробная инфекция, родовая травма) - 39%; врожденные аномалии развития - 23,7%; травмы и отравления - 10,2%; болезни органов дыхания - 3,4%; инфекционные заболевания - 5,1%. Сохраняется смертность детей до года от травм, которая составила 10,2%. Заболеваемость взрослого населения республики. Показатель общей заболеваемости взрослого населения составил в 2012 году - 1594,3,2 на 1000 соответствующего населения (в 2011 г. - 1649,4). Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 634,7 на 1000 соответствующего населения (2011 году - 663,8). В структуре общей заболеваемости основу составляют пять классов болезней: болезни системы кровообращения (350,1 на 1000 взрослого населения); болезни органов дыхания (171,1); болезни глаза и его придаточного аппарата (178,7); болезни мочеполовой системы (141,5); болезни костно-мышечной системы (115,4). Временная нетрудоспособность населения. В 2012 г. произошло увеличение числа случаев на 100 работающих на 19,2 случая. Средняя длительность случая составила 13,6 дня, отпуск по беременности и родам - 140,2 дня. В структуре заболеваемости с ВУТ: на 1 месте - болезни органов дыхания 18,4% в днях и 31,5% в случаях; на 2 месте - травмы, отравления и некоторые другие последствия 18,1% в днях и 11,5% в случаях; на 3 месте - болезни костно-мышечной системы 16,6% в днях и 14,9% в случаях; на 4 месте - болезни системы кровообращения 12,3% в днях, 11,0% в случаях. Заболеваемость детского населения. Показатель общей заболеваемости детей от 0-14 лет составил в 2012 году - 1863,4 (2011- 1934,2, 2010-1804,2, 2008 г. - 1691,3), первичной заболеваемости - 1567,1 (2011-1637,2, 2010-1512,0, 2008 г. - 1375,7) на 1000 соответствующего населения, что ниже значений предыдущего года на 3,7% и 4,3% соответственно. В структуре общей заболеваемости детского населения лидирующее положение занимают болезни органов дыхания (49,1%, или 914,9 промилле на 1000 соответствующего населения), далее следуют болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 125,1); болезни органов пищеварения (7,1% - 128,5); болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8% - 127,0). Структура первичной заболеваемости детей имеет такую же картину, как общая заболеваемость. Заболеваемость подростков. Показатель общей заболеваемости составил в 2012 году - 1997,8 (2011-2063,8, 2010-1795,2) на 1000 соответствующего населения (2009 г. - 1908,1). Показатель первичной заболеваемости составил в 2012 году - 1308,6 (2011-1392,3, 2010-1185,1) на 1000 соответствующего населения (2008 г. - 921,2). В структуре общей заболеваемости подростков за 2012 год на первом месте также болезни органов дыхания (32,4%, или 647,3 на 1000 населения), на втором - болезни глаз 13,1%, показатель - 261,3; на третьем - болезни костно-мышечной системы - 7% - 139,8; на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,5% - 149,6). Структура первичной заболеваемости отличается от структуры общей - первое место занимают болезни органов дыхания (43,7% - 572,3 на 1000 населения), на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки (8,9% - 116,4 на 1000 населения), на третьем месте - болезни глаз 8,1% (10,5 на 1000 соответствующего населения). Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) населения в возрасте 18 лет и старше. За 2012 год всего признано инвалидами 3049 человек, что составило 204,2 на 10000 взрослого населения, из них впервые признано инвалидами 1009 человек. Показатель первичной инвалидности взрослого населения составляет в 2012 г. - 67,6 (2011 г. - 80,4) на 10000 населения. Снижение показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом составило 15,9%. Структура инвалидности по заболеваниям выглядит следующим образом: - болезни системы кровообращения - 24,9%; - злокачественные новообразования - 12,3%; - патология костно-мышечной системы - 7,9%; - вследствие травм - 6,2%; туберкулез - 3,1%. За 2012 год снизились показатели первичного выхода на инвалидность за счет снижения показателей инвалидности по болезням органов кровообращения, туберкулеза, патологии костно-мышечной системы. Инвалидность детского населения. За 2012 г. общее количество детей-инвалидов составляет 1074 (2011-1036) соответственно показатели на 10000 населения 181,8 (2011- 181,6, 2010-175,5, 2009-179,0, 2008-195,7), увеличение на 0,1%, по сравнению с 2010 годом 3,6%, по сравнению с 2008 уменьшение на 7,1%. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2012 году составил на 10000 населения 25,6 (2011-26,8, 2010-19,9), снизился на 4,5%, по сравнению с 2010 годом увеличение 28,6%. В структуре общей инвалидности детей 0-17 лет на первом месте заболевания нервной системы, удельный вес - 31,3%, показатель 56,9; на втором месте - психические нарушения, удельный вес - 21,2%, показатель 38,6; на третьем месте - врожденные аномалии - 17,1%, показатель 31,1; на четвертом месте - болезни глаз - 5,6%, показатель 10,2; на пятом месте - болезни эндокринной системы - 5,3%, за счет сахарного диабета показатель 9,6 на 10000 тыс. населения. В соответствии с постановлением Правительства Республики Алтай от 14 марта 2011 года N 45 "Об утверждении Республиканской программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 и 2012 годы" в части реализации мероприятий по проведению углубленной диспансеризации 14-летних подростков, направленной на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции. По итогам углубленной диспансеризации 14-летних подростков в Республике Алтай в 2012 года осмотрено 1664 подростка. По результатам углубленной диспансеризации зарегистрировано заболеваний - 3364, показатель общей заболеваемости на 1000 из прошедших составил 2025,2 промилле, первично выявлено заболеваний 1626, показатель составил - 1025,9 промилле. Структура первичной заболеваемости 14-летних подростков выглядит следующим образом: 1 место - болезни костно-мышечной системы - 22,2%; 2 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 17,6%; 3 место - болезни глаза и придаточного аппарата - 13,9%; 4 место - болезни органов пищеварения - 10,8%. По группам здоровья распределились следующим образом: 1 группа - 105 человек - 6,8%; 2 группа - 1225-79,2%; 3 группа - 201-13%; 4 группа - 9-0,6%; 5 группа - 6-0,4%. Амбулаторный прием специалистами указанных служб осуществляется непосредственно в учреждениях здравоохранения первого уровня для приближения специализированной помощи пациентам, проживающим на селе, и осуществления контроля за диспансерным наблюдением профильных пациентов. Примером большого социального значения в обеспечении специализированной медицинской помощью больных из республики является выделение из республиканского бюджета более 9 млн рублей на лечение больных в клиниках за пределами республики. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико- санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи: 1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием); 2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами- педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами)); 3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь). Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. В рамках реализации Подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы (капитальный ремонт, оснащение медицинским оборудованием) центральных районных больниц на селе и их подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий) в соответствии с порядком оказания первичной медико- санитарной помощи населению, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению Республики Алтай. За последние годы сложившееся положение в состоянии здоровья населения Республики Алтай требует мобилизации дополнительных ресурсов общества. Необходимы повышение взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев системы, приоритетное развитие амбулаторно поликлинического звена, перераспределение объемов деятельности и ресурсной обеспеченности между структурами больничной, внебольничной, медико-социальной помощи. За последние пять лет система регионального здравоохранения претерпела структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи (карты-схемы сети учреждений здравоохранения Республики Алтай прилагаются), в том числе связанные с реализацией Приоритетного национального проекта "Здоровье" и целевой программы "Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы". Социальные проблемы: сильное постарение населения, относительно низкие душевые денежные доходы из-за высокой доли занятых сельских жителей; значительное число неквалифицированных рабочих мест в агросекторе; менее развитое высшее и среднее профессиональное образование. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранения здоровья населения, а также решение большинства медико- социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. В связи с актуальностью и сложностью данной проблемы решать ее необходимо программными методами. При центральных районных больницах 21 единица санитарного транспорта, при подразделениях центральных районных больниц (ФАП, СВА) 44 единицы санитарного транспорта. Открыты 5 дополнительных пунктов скорой медицинской помощи на селе, что позволило сократить время доезда до больного с 40 минут до 20 минут. Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами: - недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами (лабораторный, ФГ графический, с рабочими местами для специалистов) для осуществления выездных форм оказания как профилактической помощи, диагностической, так и оказание медицинской реабилитации и паллиативной помощи больным на селе по графику, особенно населению в отдаленных селах; - необходимо довести до автоматизма выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации, начиная с подразделений центральных районных больниц и завершая федеральными клиниками, оказывающими высокотехнологичные и специализированные виды медицинской помощи; - развитие новых форм оказания медицинской помощи стационарзамещающих и выездных методов работы. В республике начата работа по развитию стационаров на дому в селах в основном для лиц пожилого возраста, страдающих хроническими заболеваниями. Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Для получения высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи пациенты из Республики Алтай направляются по одному из направлений ПНП "Здоровье" за пределы республики в федеральные клиники. Также на республиканском уровне сохранится оказание специализированной помощи в условиях стационара по онкологии, фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии и другим профилям. Больных, нуждающихся в гемодиализе, на сегодняшний день 65, все получают данный вид медицинской помощи. Министерством здравоохранения Республики Алтай планируется с 2014 г. реализация проекта с ООО "Веробан" с частным уставным капиталом для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ), создание гемодиализного центра площадью 717 кв. м стоимостью 17 млн 400 тыс. рублей (капитальный ремонт помещения), установка медицинского оборудования на сумму 33 млн рублей. Таким образом, центр будет обслуживать до 100 пациентов с программированным хроническим гемодиализом. Оплата услуги будет проводиться согласно утвержденному тарифу за услугу. Использование модели государственно-частного партнерства в этой области позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для повышения качества и доступности оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ). Для повышения доступности и полноты охвата сельского населения диспансерным наблюдением в 2011-2012 годах в рамках программы модернизации здравоохранения были дооснащены медицинским оборудованием центральные районные больницы и их амбулаторно-поликлинические подразделения первого уровня, закуплено медицинское оборудование для проведения диспансеризации выездными бригадами (портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д.). Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения. Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.). В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий Подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также республиканских специализированных учреждений здравоохранения. Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи определены кабинеты/отделение медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждом амбулаторно-поликлиническом подразделении учреждений здравоохранения. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, планируется осуществлять определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитывать суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполнять его факторную коррекцию. Направление граждан в кабинеты/отделение медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан. В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, запланировано внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создать в центральных районных больницах кабинеты для функциональной диагностики, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%. Возможностью передачи электрокардиограммы планируется до 2018 года обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов в 1,5 раза. Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках Подпрограммы являются: 1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности. Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи представлена: - поликлиническими подразделениями с участковой терапевтической службой, врачами-специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, Центром здоровья, дневными стационарами, кабинетами неотложной помощи; - организован филиал БУЗ РА "Станция переливания" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для приближения компонентов крови для оказания экстренной медицинской помощи больным из 5 муниципальных образований; - также планируется в 2013 году открытие филиала БУЗ РА "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница", а также создание кабинетов неотложной помощи в амбулаторно- поликлинических подразделениях учреждений здравоохранения на селе; - планируется организация межтерриториального консультативно- диагностического центра на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" с 2018 г., который будет оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию); - потоки пациентов из 5 медицинских организаций первого уровня (5 муниципальных образований) по единым принципам маршрутизации при наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи будут направляться на межтерриториальный уровень для обследования и определения показаний для последующего направления пациентов на 3 уровень для лечения и диагностики; - организация республиканского консультативно-диагностического центра (в том числе организационно-методическая функция) на базе БУЗ РА "Республиканская больница" с 2015 г. На межтерриториальном уровне БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" предстоит дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи узкопрофильные отделения, такие, как: кардиологическое, травматологическое. На данные отделения возлагается ответственность по оказанию межтерриториальной специализированной медицинской помощи профильным больным. В связи с несоответствием лицензионным требованиям 2 участковые больницы перепрофилированы в сельские врачебные амбулатории, 2 сельские врачебные амбулатории перепрофилированы в фельдшерско- акушерские пункты: - для развития телемедицинских технологий в республике на базе медицинских учреждений республики будут созданы координирующие телемедицинские центры, оснащенные аппаратно-программными комплексами для проведения телемедицинских консультаций и анализа цифровых данных. При этом удаленные медицинские учреждения будут оснащены техническими (специализированные телемедицинские стойки для размещения в палатах интенсивной терапии) и программными средствами, обеспечивающими подключение к координирующим центрам для работы в on- line и off-line режимах. Также на территории республики планируется создать с 2016 года межрайонный телемедицинский центр, который сможет выполнять при необходимости минимальный функционал координирующего центра. В ходе реализации Подпрограммы вопросы обеспечения медицинской помощью населения, где отсутствуют ФАП, решаются следующими направлениями: организация комплексных участков, организация работы по типу выездных бригад и оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, будет продолжено открытие пунктов скорой медицинской помощи на базе сельских врачебных амбулаторий для приближения экстренной медицинской помощи населению, сокращения времени доезда до пациента в течение 15-20 минут; - совершенствование структуры оказания медицинской помощи, а также завершение строительства центральных районных больниц (Кош- Агачская ЦРБ, Онгудайская ЦРБ - поликлиника под создание межтерриториального консультативного центра, Шебалинская ЦРБ - поликлиника, Турочакская ЦРБ, Майминская ЦРБ, Чемальская ЦРБ, реконструкция поликлинического отделения Усть-Канской ЦРБ), капитальный ремонт подразделений центральных районных больниц для приведения в соответствие САНПИН (ФАП - 14 СВА - 6), учреждений здравоохранения медицинским оборудованием в рамках Подпрограммы планируется осуществлять в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации; - развитие неотложной помощи: на базе поликлинических подразделений в рамках программы модернизации здравоохранения открыты кабинеты неотложной помощи в 2 поликлиниках многопрофильных учреждений здравоохранения в г. Горно-Алтайске, в 2013 году будут открыты во всех центральных районных больницах; - совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи амбулаторными подразделениями для снижения необоснованных госпитализаций и выявления дефектов деятельности специалистов как на амбулаторном этапе, так и на этапе оказания скорой медицинской помощи. Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи. В рамках реализации Подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также активных посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний (визуальных форм онкологических заболеваний) и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также будет активизирована патронажная работа. Важная роль будет отведена обеспечению медицинского персонала, работающего на селе, санитарным транспортом для выездной работы. - В амбулаторном звене планируется стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. - Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделения медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделения медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделения медицинской профилактики, центров здоровья. - Внедрение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики, факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения. Учитывая численность населения, трехуровневую систему оказания медицинской помощи населению республики, порядок оказания медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н, медицинская реабилитация осуществляется с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам. Медицинская реабилитация на сегодняшний день не в полном объеме осуществляется в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи (центральные районные больницы, поликлинические подразделения) и специализированной (первичная специализированная в учреждениях 1 уровня, специализированная в учреждениях 3 уровня) медицинской помощи. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях: а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа: а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации (центральные районные больницы, республиканские учреждения); б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (в профильных отделениях центральных районных больниц, республиканских учреждений, в плане отделениях реабилитации республиканской, республиканской детской больниц); в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций (центральные районные больницы, республиканские учреждения), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также планируется организовать оказывать медицинскую реабилитацию выездными бригадами на дому в учреждениях здравоохранения 1 уровня пациентам, не зависимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Также пациенты, имеющие группы инвалидности, направляются за счет федерального бюджета в санатории за пределами республики, в том числе дети, нуждающиеся в санаторном лечении, направляются в федеральные клиники. Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), подтвержденной результатами обследования, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях как 1 уровня, так 2, 3 уровня (амбулаторно, в стационарных условиях по профилю), осуществляющих уход за пациентами, и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента. Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал). Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии: а) врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача- физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; б) врача-рефлексотерапевта, врача отделения физиотерапии, отделения (кабинета в ЦРБ) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, врача травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача- психотерапевта, врача сурдолога-оториноларинголога, логопеда, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям); в) в центрах реабилитации учреждений социальной защиты специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей- дефектологов). 11. Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациента для определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий. 12. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи медицинскую реабилитацию планируется осуществлять в амбулаторных условиях, открытие кабинетов в центральных районных больницах и в выездной форме. Выездная бригада медицинской реабилитации, в состав которой войдут врач-специалист по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по лечебной физкультуре (либо инструктор-методист по лечебной физкультуре), медицинская сестра, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу (по показаниям), логопед (по показаниям), медицинский психолог, специалист по социальной работе (по показаниям), будет оказывать плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения врачебной комиссии по реабилитации медицинской организации. Специалисты, которые войдут в состав выездной бригады медицинской реабилитации, пройдут в 2014 году подготовку по программе повышения квалификации по вопросам организации и методам реабилитационного лечения соответствующего профиля. 13. В медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинская реабилитация будет осуществляться на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или иных врачей-специалистов со специалистами выездной бригады медицинской реабилитации. В амбулаторных условиях врачи-терапевты участковые, врачи- педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи- специалисты будут определять наличие медицинских показаний и противопоказаний для проведения пациентам медицинской реабилитации; определят этап реабилитации (второй или третий), также определят медицинские организации для проведения медицинской реабилитации. Таким образом, планируется внедрить мультидисциплинарный подход при проведении медицинской реабилитации. На сегодняшний день во всех учреждениях здравоохранения подготовлены врачи по специальности "Лечебная физкультура и спортивная медицина". Учреждения в штате имеют специалистов "Физиотерапия". На 3 квартал 2013 года планируется подготовка 2 специалистов БУЗ РА "Республиканская больница" по медицинской реабилитации. Республика Алтай выделяет средства на бесплатное восстановительное лечение и реабилитацию больных трудоспособного возраста с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, после перенесенных эндоскопических операций по поводу желчно-каменной болезни, с патологией беременности в санаториях. Ежегодно из республиканского бюджета выделяется около 3,5 млн рублей на приобретение путевок для долечивания. В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, планируется создание службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных в амбулаторных подразделениях. Такая модель направления пациентов для получения специализированной медицинской помощи позволит обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, контролировать конечный результат после проведенных лечебно-диагностических манипуляций, что значительно повысит качество и доступность медицинской помощи населению и позволит улучшить основные демографические показатели. В соответствии с действующим порядком оказания первичной медико- санитарной медицинской помощи на медицинских работников возложены функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Также поликлинические подразделения будут принимать на себя и часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя кабинеты неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи, также позволит снизить необоснованную нагрузку на врачей поликлиники, ведущих плановый прием пациентов. В регистратуре поликлиник будет установлена система связи с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, что позволит своевременно и по показаниям осуществлять транспортировку пациентов в медицинские организации по профилю заболевания. Совершенствование принципов взаимодействия стационарных учреждений и подразделений скорой медицинской помощи будет строиться на принципах поэтапного оказания медицинской помощи больным, в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, алгоритмом при оказании помощи пациентам. В республике созданы алгоритмы оказания медицинской помощи в целях своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний и своевременного лечения выявленных заболеваний, которые в наибольшей степени определяют демографические показатели населения Республики Алтай. Помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и дальнейшее развитие амбулаторной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому (вторичная профилактика). С целью создания Карты здоровья населения Республики Алтай, которая затем будет использована при планировании финансирования учреждений в дальнейшем,... С этой целью в территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи определено охватить 25% взрослого населения всеобщей диспансеризацией в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения России. Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению направлено на сохранение фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, расширение выездной работы как специалистов центральных районных больниц, так и республиканского уровней в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы и оказания практической, организационно-методической помощи. В целях приближения специализированной помощи к жителям сельских территорий в республике получит дальнейшее развитие выездная работа специалистов республиканских учреждений, в том числе работа передвижного мобильного комплекса "Центр здоровья", передвижных флюорографов. В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям планируется дальнейшее совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической служб. Будет совершенствоваться маршрутизация беременных, рожениц и родильниц из учреждений здравоохранения села на 2 уровень (ПЦ) с учетом показаний и транспортной доступности учреждений родовспоможения. Программой развития здравоохранения республики предусмотрено дальнейшее развитие многопрофильной больницы БУЗ РА "Республиканская детская больница" - завершение пристройки к детской больнице для расширения площадей в соответствии с САНПИН и размещения специализированных отделений, дооснащение медицинским оборудованием для приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений. Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3-х лет, 5-6 лет, 6-7 лет, 10 лет, 11-12 лет, 14-15 лет, 16-17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр и методы диагностики, определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей. Однако названная диспансеризация детей проводилась только в декретированные сроки, рекомендации по ее проведению носили необязательный характер, мониторинг ее проведения был недостаточным. С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей узких специалистов способствует раннему выявлению врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата и др. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей. С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации. Проведение углубленной диспансеризации подростков также требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей - "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп. Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и своевременного лечения и в последующем излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет). Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду. Среди внешних причин смерти в республике на 1 месте находятся самоубийства - 25,7%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев. Во исполнение Распоряжения Правительства РФ от 24.09.2001 N 1270- р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Также данный вопрос стоит на контроле Правительственной комиссии по охране здоровья граждан Российской Федерации на территории Республики Алтай. Для снижения смерти по причине суицида работает межведомственная рабочая группа (Министерство труда и социального развития Республики Алтай, Министерство здравоохранения Республики Алтай, Министерство образования, науки, по делам молодежи Республики Алтай, комитет по спорту и физическому развитию Республики Алтай, Министерство внутренних дел, общественные организации). Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27.07.2010 N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай". Специалистами-психиатрами БУЗ РА "Психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения с детьми в семье и сообщение в отдел внутренних дел. По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты). Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних носит межведомственный характер, в том числе в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами- психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, "Центр психолого-медико-социального сопровождения". В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации N 22-06-86 от 26.01.2000 "О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков" и N 03-51-102 ин/22-03 от 29.05.2003 "О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков" Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль: за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения; за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики. Муниципальными органами управления образованием: обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам. С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 3000 человек. Телефон доверия предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. Профилактическая работа ведется по четырем направлениям: информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения: консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида; диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию. В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование. В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии. Эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа. Психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений. Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении". Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами. Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Алтай будет завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя: - кабинет "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы; - кабинет социально-психологической помощи. Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением БУЗ РА "Психиатрическая больница" (диспансерного отделения), оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет активизировано информирование населения о работе кабинета "Телефон Доверия" с круглосуточным режимом работы; кабинета социально-психологической помощи, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний. Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи в совместной со специалистами из других ведомств выездной работе в муниципальных образованиях. Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду. Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинете "Телефон Доверия", кабинете социально-психологической помощи. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств. С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно- просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп. Для эффективной реализации вышеуказанного комплекса мероприятий будет активизировано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, образования, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний. Отдельное внимание будет уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2008 году она составляла 134,7 на 100 тыс. населения, то по итогу 2012 года составила 79,2, снижение на 41%. Однако заболеваемость туберкулезом по-прежнему превышает среднероссийские показатели, но ниже чем по СФО. В 5 районах республики и в столице - г. Горно-Алтайске заболеваемость превышает среднереспубликанские показатели. Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 50,0% в 2012 г. (2008 г. - 24,1%). Наблюдается рост охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (2008 г. - 78,3%, в 2012 г. - 88,6%). Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 3,2 в 2008 году до 0,9 в 2012 г. (снижение в 3,5 раза). Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2012 году показатель составляет - 11,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом снижение составило 35,7%. В последние годы в Республике Алтай отмечается рост числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). Удельный вес больных с МЛУ среди впервые выявленных с бациллярными формами туберкулеза в 2008 году составил 21,9, а в 2012 год - 32,8% (увеличение на 49,7%). На конец года в республике на учете состоят 112 человек с МЛУ. В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез. Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов и педиатров, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров, врачей-фтизиатров. На уровне первичного звена здравоохранения фтизиатрическая служба представлена 10 туберкулезными кабинетами в составе центральных районных больниц, в г. Горно-Алтайске - амбулаторным отделением БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер". Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", этапность лечения - интенсивная фаза в стационаре, фаза продолжения амбулаторно. Также проводятся профилактические осмотры (флюорографические, фельдшерами при подворных обходах). Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения России, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности: переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней. Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем: - разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни; - осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий; - осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними; - проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации; - осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно требованиям Федерального закона N 323 от 21.1.2012 весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Как указывалось выше, на территории Республики Алтай реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни. Однако увеличение показателей демографического развития, таких, как: младенческая смертность, заболеваемость свидетельствует о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей. Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения. В рамках реализации данного мероприятия запланировано, в том числе: - развитие выездных форм работы с целью Всеобщей диспансеризации населения и обследования организованного и неорганизованного населения различных возрастных групп Республики Алтай с целью выявления основных факторов риска; совершенствование выездных форм оказания профилактической помощи населению; - развитие кабинетов/отделений медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Республики Алтай; - развитие Центра медицинской профилактики и Центров здоровья; - осуществление организационных мероприятий по обеспечению населения врачебно-физкультурной службой в отдаленных районах; - подготовка кадров для системы медицинской профилактики; - реализация мобильного Центра здоровья как для взрослых, так и для детей будет способствовать проведению скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья пациента, функциональных и адаптивных резервов организма, измерения параметров физического развития, выявления наиболее вероятных факторов риска, выдачи на основе выявленных факторов рекомендации для обстоятельного обследования у соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы по здоровому образу жизни. Данное мероприятие Подпрограммы даст возможность получить медицинскую помощь, в том числе специализированную, для жителей труднодоступных районов Республики Алтай. Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центр медицинской профилактики, центры здоровья, центр медицинской реабилитации, обслуживающие городское и сельское население. Закреплению молодых специалистов необходимого профиля способствует предоставление им социальных гарантий: предоставление жилья, выделение земельных участков под индивидуальное строительство жилья, оплата аренды съемного жилья, предоставление мест в детских дошкольных учреждениях - вопросы, которые решаются на муниципальном уровне. Задача органов исполнительной власти и учреждений здравоохранения - с учетом потребности в медицинских кадрах и возможности их закрепления по месту будущего трудоустройства продолжить работу по профессиональной ориентации и целевому направлению молодежи в образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования с обязательным заключением договоров, предусматривающих последующее осуществление выпускником трудовой деятельности в направившем его учреждении здравоохранения; повысить требования к отбору претендентов на обучение по целевому направлению. Исходя из сложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения, определены зоны ответственности межрайонных лечебно- диагностических учреждений здравоохранения. Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения оказания медицинской помощи. В рамках реализации программы совершенствования медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями с 1 января 2013 года на территории республики была организована работа Регионального центра на базе БУЗ РА "Республиканская больница". Доступность специализированной медицинской помощи осуществляется за счет уровневого принципа ее оказания. Одночасовое время поступления пациентов в межтерриториальные специализированные отделения обеспечивается обновленным парком санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи. Начато оснащение межтерриториальных отделений: кардиологическое, травматологическое, в рамках программы модернизации здравоохранения приобретено медицинское оборудование (стресс-система, нейрохирургический набор, набор для остеосинтеза для проведения оперативного лечения травматологическим больным). В дальнейшем планируется усилить роль межтерриториальных отделений БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" в оказании специализированной помощи населению, существенно улучшить их материально-техническую базу, приобретение компьютерного томографа, укомплектование кадрами. В 2012 году продолжается оптимизация структуры отдельных медицинских учреждений за счет слияния их с маломощными больницами, присоединены 2 городские поликлиники (городская детская для обслуживания детского населения г. Горно-Алтайска, городская для обслуживания взрослого населения г. Горно-Алтайска) к 2 многопрофильным учреждениям здравоохранения (республиканская, республиканская детская больницы) для оптимального использования кадрового ресурса и медицинского оборудования учреждений здравоохранения. Работа по реформированию сети учреждений здравоохранения, оптимально соответствующей потребности населения в оказании медицинской помощи, будет продолжена. В оперативности своевременного обеспечения медицинской помощью огромную роль играет санитарная авиация, которая функционирует на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф". В 2012 г. число консультаций составило 78 случаев, вылетов по медицинской эвакуации тяжелых больных санитарной авиацией - 9 случаев. В целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям муниципальных районов в республике осуществляются выездные формы работы. Мероприятия, проводимые в республике по активному выявлению заболеваний, в 2012 г. привели к росту показателей первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения на 22,2%, а болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - на 15,6% в сравнении с 2011 годом. Раннее и своевременное выявление этих заболеваний привело к снижению развития таких осложнений, как: острый инфаркт миокарда - на 21% в сравнении с 2010 г. и повторный инфаркт миокарда - на 3,3%. Это способствовало снижению уровня смертности от острых и повторных инфарктов миокарда среди трудоспособного населения республики на 18,6% в сравнении с 2011 г. Все проводимые мероприятия привели к положительным результатам: - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями с 22,6% в 2012 году (2011 г. - 25,1) на 11%; - снижение смертности населения от онкологических заболеваний, показатель на 100 тыс. населения в 2012 г. составил - 145,6 в сравнении с (2008 г. - 154,5) на 6%; - снижение выявляемое онкологических больных в III - IV стадии заболевания на 14,3%; удельный вес запущенности в 2012 г. составил 32,8% (в 2011 г. - 37,5%). Таким образом, в условиях существующей в республике организации медицинской помощи планируется создать условия предоставления любому жителю региона оптимального набора лечебно-диагностических медицинских услуг и выполнения федерального стандарта в полном объеме. Также для достижения индикаторных показателей планируется в рамках государственной программы "развитие здравоохранения" завершение строительства объектов здравоохранения. С 2005 года ведется строительство БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" при финансовой поддержке за счет средств федерального бюджета, в том числе в рамках республиканской программы модернизации здравоохранения введены в эксплуатацию и функционируют родильное отделение, детское отделение, пищеблок, рентгенкабинет, административный корпус. Для ввода в эксплуатацию 1-8 оси (3 этап) БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" (хирургического отделения, анестезиологии-реанимации, клинической лаборатории, физиотерапевтического и терапевтического отделения) необходимо 75,0 млн рублей. На завершение строительства объекта "реконструкция ЦРБ в с. Онгудай Онгудайского района" (1 пусковой комплекс) необходимо 134,32 млн рублей, на которые будут реконструированы блоки Б (терапия, флюорография), В (поликлиника), пищеблок, завершены инженерные сети, коммуникации и благоустройство; приобретение оборудования - 20,12 млн рублей (согласно проекту). На завершение строительства объекта ЦРБ Турочакского района необходимо 72,520 млн рублей, на которые будет достроен блок А, включающий в себя поликлинику с операционной, построена станция лечебного газоснабжения, пищеблок, завершены инженерные сети. На завершение строительства объекта ЦРБ Шебалинского района (1 очередь) необходимо 44,998 млн. рублей (операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, патологоанатомическое отделение, детское отделение). На завершение строительства объекта ЦРБ Майминского района необходимо 348,051 млн рублей (поликлиника, операционный блок, гинекологическое отделение, хирургическое, пищеблок, овощехранилище, детское отделение). На завершение строительства объекта ЦРБ Чемальского района на 30 коек и поликлиники на 100 посещений в смену - 517 млн рублей. На реконструкцию поликлиники Усть-Канской ЦРБ необходимо 49,800 млн рублей (здание поликлиники, котельной, благоустройство). Для приобретения медицинского оборудования в учреждения здравоохранения 1, 2, 3 уровней в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, требуется дополнительно около 500 млн рублей. Мероприятие 1.5. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях Мероприятие направлено на повышение качества и доступности обеспечения населения Республики Алтай лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания. В целях реализации данного мероприятия предусмотрено: 1. Обеспечение детей, подростков и молодых людей (студентов), беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа инсулиновыми помпами и расходными материалами к ним. В настоящее время основным методом лечения сахарного диабета у детей является назначение инсулина. Подобрать препараты инсулина и оптимальные дозировки сложно, так как необходимо учитывать множество факторов: изменения физической активности пациента в течение дня, рациона питания, калорийности пищи, возраст ребенка, длительность заболевания, наличия сопутствующей патологии и многие другие факторы. Оптимальным способом введения инсулина являются инсулиновые помпы, в которых используются ультракороткие виды инсулина, позволяющие достичь компенсации с учетом всех перечисленных факторов, при этом уменьшить расход инсулина в среднем на 25% за счет непрерывной подачи, что, несомненно, является и экономически выгодным для бюджета. Кроме того, на базе эндокринологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай "Республиканская больница" планируется организовать работу "Центра помповой терапии" для обеспечения врачебно-методического компонента для всех участников проекта - детей, подростков, студентов, беременных женщин с сахарным диабетом 1 типа и их семей, ведущих и участковых врачей- эндокринологов, участковых педиатров. Разработанные комплексные мероприятия по внедрению помповой инсулинотерапии носят универсальный характер и могут применяться как для оптимальной компенсации сахарного диабета, так и повышения качества жизни, повышения уровня социальной адаптации больных сахарным диабетом 1 типа. 2. Повышение уровня обеспеченности граждан, страдающих онкологическими заболеваниями, льготными лекарственными препаратами для лечения данного заболевания. В настоящее время непрерывно растет число граждан, страдающих онкологическими заболеваниями и имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение за счет средств республиканского бюджета. Несмотря на значительный объем финансовых средств, направляемый бюджетом Республики Алтай на данные цели, потребность в обеспечении льготных категорий граждан противоопухолевыми лекарственными препаратами остается высокой. 3. Оказание адресной помощи льготным категориям граждан, нуждающимся в обеспечении дорогостоящими лекарственными препаратами, не входящими в "Льготные перечни". Выделение дополнительного финансирования позволит адресно обеспечивать жизненно необходимыми дорогостоящими лекарственными препаратами пациентов, страдающих муковисцидозом, острым лейкозом, ревматоидным артритом, миелолейкозом, рассеянным склерозом, системным хроническим заболеванием кожи, онкологическим заболеванием почек и т.д. В настоящее время данные пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами в рамках реализации на территории Республики Алтай постановления Правительства РФ от 31.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" за счет средств областного бюджета, направляемых на льготное лекарственное обеспечение региональных льготников - граждан, страдающих заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, психические заболевания и т.д.) или относящихся к отдельным группам населения (дети до 3-х лет или до 6-ти из многодетных семей, районы, приравненные к Северу). В связи с этим, обеспечение вышеуказанных категорий граждан дорогостоящими лекарственными препаратами значительно затрудняет лекарственное обеспечение региональных льготников. Показатель удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи по сравнению с 2010 годом в 2012 году вырос с 44 процентов до 70 процентов. Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы в 2020 году: - охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 99,9%; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 99,9% к 2020 году; - охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 99,9%; - распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 22,3%; - распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 27,5%; - распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 27,0%; - распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 46,1%; - распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 67,0%; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет до 51,9%; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет до 81,1%; - заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00; - заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится на уровне 0,00; - заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 0,1 случая; - заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,00; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 2,4 в 2016 году до 2,3; - охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 95%; - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%; - охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%; - охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%; - охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 78,5% в 2020 году; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 22,3%; - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 18,5%; - смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 39,3; - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет до 95%; - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), до 98%. Финансирование мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Республики Алтай и иных источников. Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации Подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе "Анализ рисков реализации Государственной программы" Государственной программы Республики Алтай "Развитие здравоохранения". Основные мероприятия Подпрограммы планируется реализовать за счет средств федерального, республиканского бюджета и иных источников. Объемы финансирования мероприятий Подпрограммы носят прогнозный характер и могут уточняться при принятии закона Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на очередной финансовый год и на плановый период. Финансирование Подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально. Финансирование на период 2016-2018 годов будет уточнено принятием бюджета в 2015 году. Приложение N 2 к региональной программе "Развитие здравоохранения Республики Алтай" ПОДПРОГРАММА 2. "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ" Паспорт Подпрограммы ---------------------------------------------------------------------------------------------- | Ответственный | Министерство здравоохранения Республики Алтай | | исполнитель | | | Подпрограммы: | | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Цели Подпрограммы: | Оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, | | | улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого | | | гражданина в отдельности | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Задачи Подпрограммы: | Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и | | | стандартам оказания медицинской помощи; | | | Увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа | | | больных туберкулезом с бактериовыделением; | | | Внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии | | | больных туберкулезом; Совершенствование оказания | | | специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным | | | вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; | | | Модернизация наркологической службы Республики Алтай; | | | Совершенствование методов диагностики и лечения психических | | | расстройств, внедрение современных методов психосоциальной | | | терапии и психосоциальной реабилитации; | | | Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и | | | инсульта; | | | Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | Совершенствование системы управления скорой медицинской | | | помощью; | | | Снижение больничной летальности пострадавших в результате | | | дорожно-транспортных происшествий; | | | Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в | | | том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Целевые индикаторы и | Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных | | показатели | туберкулезом с бактериовыделением; | | Подпрограммы: | Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную | | | терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; | | | Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, | | | получающих антиретровирусную терапию в соответствии с | | | действующими стандартами; | | | Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до | | | 2-х лет; | | | Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х | | | лет; | | | Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2- | | | х лет; | | | Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; | | | Доля больных психическими расстройствами, повторно | | | госпитализированных в течение года; | | | Смертность от ишемической болезни сердца; | | | Смертность от цереброваскулярных заболеваний; Удельный вес | | | больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с | | | момента установления диагноза 5 лет и более; | | | Одногодичная летальность больных со злокачественными | | | новообразованиями; | | | Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда | | | до больного менее 20 минут; Больничная летальность пострадавших в | | | результате дорожно-транспортных происшествий; | | | Обеспечение высокого уровня качества и безопасности компонентов | | | крови | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Этапы и сроки | подпрограмма реализуется в два этапа: | | реализации | первый этап: 2013-2015 годы; | | Подпрограммы: | второй этап: 2016-2020 годы | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Объемы | Всего: 11250251,63 тыс. руб., из них: | | финансирования | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 154113,0 | | Подпрограммы, тыс. | тыс. руб., из них: | | руб. | 2013 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 19264,13 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 19264,13 тыс. руб. | | | средства консолидированного бюджета субъекта Российской | | | Федерации по предварительной оценке: 1518726,58 тыс. руб., из них: | | | 2013 г. - 195624,4 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 197228,8 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 166717,6 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 174886,76 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 183281,33 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 191895,55 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 200338,95 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 208753,19 тыс. руб. | | | средства территориального фонда обязательного медицинского | | | страхования Республики Алтай по предварительной оценке: 9387803,53 | | | тыс. руб., из них: | | | 2013 г. - 839539,48 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 1043314,44 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 1187443,66 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 1204910, 64 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 1236657, 61 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 1263149,72 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 1290895, 23 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 1321892,76 тыс. руб. | | | средства из иных источников по предварительной оценке: 189608,52 | | | тыс. руб., из них: | | | 2013 г. - 16580,13 тыс. руб.; | | | 2014 г. - 18238,14 тыс. руб.; | | | 2015 г. - 20061,96 тыс. руб.; | | | 2016 г. - 22068,15 тыс. руб.; | | | 2017 г. - 24274,97 тыс. руб.; | | | 2018 г. - 26702,47 тыс. руб.; | | | 2019 г. - 29372,71 тыс. руб.; | | | 2020 г. - 32309,98 тыс. руб. | |----------------------+---------------------------------------------------------------------| | Ожидаемые результаты | Снижение заболеваемости туберкулезом - до 39,7; Снижение | | реализации | смертности от туберкулеза - 11,8; | | Подпрограммы до | Рост доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных | | 2020 г.: | туберкулезом с бактериовыделением до 75%; | | | Увеличение охвата профилактическими ФГ-осмотрами населения с 15 | | | лет (%) - 88,8; | | | Увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ- | | | инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в | | | соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; | | | Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на Д-учете, от числа | | | выявленных - 78,5; | | | Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную | | | терапию, от числа состоящих на Д-учете - 23,5%; | | | Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии | | | от года до двух лет, до 8,0 на 100 больных; | | | Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии | | | от двух и более лет, до 9,0 на 100 больных; | | | Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от | | | года до двух лет, до 8,0 на 100 больных алкоголизмом; | | | Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии | | | более двух лет, до 8,0 на 100 больных; | | | Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение | | | года, до 18,5%; | | | Доля больных психическими расстройствами, повторно | | | госпитализированных в течение года, снизится до 20,7%; | | | Снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. | | | населения) до 224,7; | | | Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. | | | населения) до 153,3; | | | Увеличение удельного веса больных злокачественными | | | новообразованиями, состоящих на учете с момента установления | | | диагноза 5 лет и более, до 53,0%; | | | Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными | | | новообразованиями до 6,5% в 2020 году; | | | Снижение смертности от злокачественных новообразований до 148,9; | | | Рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем | | | доезда до больного менее 20 минут до 90,0%; | | | Снижение смертности пострадавших в результате дорожно- | | | транспортных происшествий до 10,2 на 100 тысяч населения; | | | Снижение больничной летальности пострадавших в результате | | | дорожно-транспортных происшествий до 0,27; | | | Обеспечение станцией (отделения) переливания крови, высокий уровень | | | качества и безопасности компонентов крови до 100% | ---------------------------------------------------------------------------------------------- Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития В Республике Алтай первичная специализированная, специализированная помощь оказывается учреждениями здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи. Модель организации медицинской помощи в Республике Алтай представляет трехуровневую систему. 1 уровень - 10 центральных районных больниц, 1 межрайонная больница, БУЗ РА "Республиканская больница" (поликлиника), БУЗ РА "Республиканская детская больница" (поликлиника), БУЗ РА "Врачебно- физкультурный диспансер"; 2 уровень - БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" (2 отделения межтерриториальных: кардиологическое, травматологическое, филиал БУЗ РА "СПК"), БУЗ РА "Перинатальный центр", БУЗ РА "Республиканская детская больница"; 3 уровень - БУЗ РА "Центр медицины катастроф"; БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер"; БУЗ РА "Кожно-венерологический диспансер"; БУЗ РА "Чемальский детский противотуберкулезный санаторий", БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника N 1"; БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"; БУЗ РА "Стоматологическая поликлиника N 2"; БУЗ РА "Психиатрическая больница". Проводится работа по дифференциации медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (запланировано формирование отделений медицинской реабилитации на базе 2 многопрофильных учреждений здравоохранения и кабинетов в центральных районных больницах, созданы 2 межтерриториальных отделения (кардиологическое, травматологическое) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики для приближения специализированной плановой и экстренной медицинской помощи для населения 5 муниципальных образований. Организован филиал БУЗ РА "Станция переливания крови" в БУЗ "Онгудайская центральная районная больница" для создания банка компонентов крови и сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям. На 1 уровне (ЦРБ) специализированная стационарная медицинская помощь оказывается по основным профилям: терапия, неврология, хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология. Первичная специализированная медицинская помощь в центральных районных больницах оказывается жителям преимущественно по неотложным показаниям. Третьим уровнем оказания медицинской специализированной помощи в условиях стационара являются многопрофильные учреждения республиканского уровня, также специализированные учреждения. Анализ медико-демографической ситуации в Республике Алтай свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления. В Республике Алтай в структуре общей смертности населения республики в 2012 г. лидируют болезни системы кровообращения (далее - БСК) - удельный вес - 46,1%, или 529,2 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2008 годом снизилась на 1,9%; т. о. показатели свидетельствуют о снижении смертности от болезней системы кровообращения. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
