|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 07.06.2002 № 161На объем и уровень обеспечения медицинской помощи сельским жителям оказывают значительное влияние возрастно-половой, производственно-профессиональный состав, характер расселения сельских жителей, удаленность медицинских учреждений от их места жительства, воздействие погодных условий, состояние дорог, наличие транспорта. В связи с этим реформирование сельского здравоохранения носит комплексный характер. Основные направления развития сельского здравоохранения были сформулированы в утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 февраля 1998 г. N 17 республиканской программе "Программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998-2000 годы". Проведена значительная работа по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений села. За период действия Программы в сельской местности выполнено строительных работ на сумму 8983 тыс. рублей, введено в эксплуатацию б объектов здравоохранения, поступило более 840 единиц медицинской техники и оборудования на сумму более 37 млн. рублей. Сегодня медицинскую помощь сельскому населению оказывают 21 центральная районная, 2 районные и 38 участковых больниц, 56 сельских врачебных амбулаторий, 693 фельдшерско-акушерских пункта и 12 сельских здравпунктов, 21 отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд сельских больниц составляет 6038 коек, что составляет 39,8% всего коечного фонда республики. В рамках Программы за 1998-2000 годы проведена работа по реформированию здравоохранения на селе. Реорганизованы в сельские врачебные амбулатории с койками дневного пребывания 7 участковых больниц. Сокращено 214 неэффективно работающих коек. Организовано 266 коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях, 12,8% коечного фонда работает в режиме стационара дневного пребывания. Число пролеченных больных с применением стационарозамещающих технологий увеличилось за 3 года в 2,6 раза, что сэкономило здравоохранению села более 2 млн. рублей. Фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты во многом являются центрами, вокруг которых концентрируется жизнь сельчан. К средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов обращается за амбулаторно-поликлинической помощью 38% населения. Проведен комплекс организационно-методических мероприятий, разработаны нормативные документы и научно-практические материалы: "Методическое руководство по организации работы фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (стандарты организации и оказания медицинской помощи на уровне фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов)"; "Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста в условиях фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий". В первичном звене оказания медико-санитарной помощи основным направлением работы является формирование врача новой формации - врача общей практики. В сельских учреждениях здравоохранения работают 26 врачей общей практики. В ходе реализации Канадского проекта технического содействия реформе здравоохранения на региональном уровне (CIDA) в нескольких районах Чувашии планируется организовать новую эффективную модель работы врача общей практики с точки зрения оснащенности и организации работы на уровне "здоровой общины" с использованием Канадского и международного опыта. Одной из важных задач для сельского здравоохранения является обеспечение доступности специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. С этой целью совершенствовались и внедрялись передвижные формы работы (выездная лечебно-диагностическая и консультативная поликлиника). Для системной организационно-методической работы и постоянной практической помощи функционирует институт кураторов, который состоит из ведущих специалистов республиканских учреждений здравоохранения. Зарекомендовало себя проведение выездных дней сельского главного врача, коллегий с присутствием главы администрации при обсуждении проблем здравоохранения района. Решение задач по совершенствованию здравоохранения сельского района наиболее эффективно в условиях межведомственного сотрудничества. Кадровая политика здравоохранения Чувашской Республики ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности сельских лечебно-профилактических учреждений врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки работающих в отрасли кадров, социальную защиту медицинских работников. На протяжении последних лет в республике сохранялся кадровый дисбаланс: укомплектованность медицинскими кадрами сельских лечебно-профилактических учреждений ниже таковой в городе в среднем: на 65% - средними медработниками и на 80% - врачами. Из общего числа врачей (5625) 780 работают в сельских лечебно-профилактических учреждениях, из числа средних медицинских работников (13889) 3850 работают на селе. Обеспеченность врачами на селе почти в 2 раза ниже чем в среднем по республике и составляет 22,6 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 95,9 (по Чувашии - 41,8 и 103,2 соответственно). В целях реализации дальнейших мер по обеспечению сельского населения Чувашской Республики квалифицированной медицинской помощью, улучшения на этой основе состояния здоровья и качества жизни жителей села постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261 принята республиканская Программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы. Программой предусмотрены следующие мероприятия: строительство и дальнейшая реконструкция лечебных корпусов ряда центральных и участковых больниц, оснащение их современным медицинским оборудованием и техникой; переход на многоуровневую модель построения сети больничных учреждений, включающую межрайонные специализированные центры оказания медицинской помощи; формирование врача новой формации - врача общей практики, за период до 2005 года предстоит перевести на новую форму работы большинство участковых терапевтов первичного врачебного звена сельского здравоохранения; обеспечение качественно нового уровня работы фельдшерского звена сельского здравоохранения; обеспечение комплексной медико-социальной помощи пожилым людям на селе. 7.6. Информатизация здравоохранения Одной из важнейших проблем реформирования здравоохранения является дальнейшее формирование единого информационного пространства управления ресурсами на основе создания, внедрения и развития территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением. Результатом совместной работы органов управления здравоохранением Чувашской Республики, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховых медицинских организаций явилась созданная в 1995 году телекоммуникационная сеть с программным обеспечением "Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети". В 1998-2000 годах реализованы мероприятия республиканской целевой программы "Единая информационная служба страховой медицины", утвержденной постановлением Кабинета Министров от 2 марта 1998 г. N 34. Создан информационно-технологический комплекс с единым информационным пространством для всех субъектов отрасли здравоохранения. Автоматизировано хранение информационных массивов и обработка информационных потоков, возникающих в процессе функционирования отрасли. Реализуются функции сбора и контроля информации об объемах, качестве, стоимости оказываемых медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Осуществляется анализ и прогнозирование состояния здоровья населения. Организован автоматизированный учет медикаментозного обеспечения "льготных" категорий граждан. Единая информационная служба страховой медицины в Чувашской Республике позволила улучшить качество медицинского обслуживания с использованием прикладных информационных технологий и обеспечила первичное звено здравоохранения необходимыми информационными ресурсами. В ряде лечебно-профилактических учреждений республики установлено сетевое оборудование и программное обеспечение, стало возможным проведение дистанционных форм последипломного обучения медицинских работников, доступны информационные ресурсы InterNet. Организованная телекоммуникационная сеть построена по технологии IntraNet и объединяет органы управления здравоохранением. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, лечебно-профилактические учреждения, страховые медицинские организации, аптеки - всего 109 пользователей. Архитектура IntraNet предусматривает получение на сервере готовой информации в форме, предназначенной для пользователя. Таким образом, вся основная работа по накоплению данных, упорядочению их хранения и обработки, все процедуры получения информации по запросам и предоставления результатов различным пользователям сконцентрированы в едином вычислительном центре. Программно-аппаратная архитектура системы предназначена для сбора и обработки больших объемов информации, что делает актуальным и возможным использование ее для углубленного мониторинга здоровья населения Чувашской Республики. На территории республики уже получил практическую реализацию ряд экспертных программ, позволяющих принимать управленческие решения в службе охраны материнства и детства на основе формирующихся регистров по перинатальной патологии, материнской смертности; ведется онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом. Значительная работа проведена по автоматизации лекарственного обеспечения населения с формированием лекарственных формуляров лечебно-профилактических учреждений и республиканского формуляра лекарственных средств. Благодаря введению информационной поддержки лекарственного страхования на территории г. Чебоксары в страховых медицинских организациях ведутся регистры льготных категорий граждан, отслеживается правильность и необходимость выписки "льготных" рецептов. Создана единая база данных по всем врачам на территории Чувашской Республики с присвоением каждому врачу унифицированного индивидуального кода. В 1999 году начато ведение информационно-поисковой системы на основе персонифицированного учета оказания медицинской помощи каждому застрахованному гражданину Чувашской Республики. Основной целью совершенствования единой информационно-аналитической системы является информационная поддержка органов и учреждений здравоохранения, госсанэпидслужбы и системы обязательного медицинского страхования, оптимизация объема используемых на эти цели ресурсов, внедрение новых информационных технологий в профилактический и лечебно-диагностический процессы. Стратегическим направлением информатизации на данном этапе является использование единого информационного пространства системы охраны здоровья населения путем интеграции информационно-вычислительных систем лечебных учреждений, органов управления здравоохранением, учреждений службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховых медицинских организаций, фармацевтической службы в Единую информационно-аналитическую систему (ЕИАС) отрасли. Основными направлениями развития информационно-аналитической системы являются: информатизация системы охраны здоровья населения (мониторинг здоровья населения и деятельности органов и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения); информатизация служб по отдельным направлениям медицины; информационные технологии учрежденческого уровня (системы оценки здоровья по данным периодических осмотров, информационно-аналитические системы лечебно-профилактических, научных и учебных учреждении); медико-технологические системы и АРМы для автоматизации процессов сбора медицинских данных и поддержки врачебных решений (проблемно-ориентированные электронные истории болезни, информационные модели для оценки эффективности лечебного и реабилитационного процессов, информационно-справочные системы); телекоммуникационные технологии и глобальные корпоративные сети (консультативные телемедицинские системы, телемедицинские системы в обучении и повышении квалификации кадров, информационное обеспечение научно-методической литературой с использованием сети InterNet, справочно-информационные системы для использования в режиме теледоступа, специализированные распределенные базы данных по разделам медицины); информатизация процесса последипломного образования (системы поддержки учебного процесса, системы информационного обеспечения библиографическими и полнотекстовыми базами медицинских данных); методологические, методические и правовые аспекты информационных технологий (технология построения медицинских сетей городского и территориального уровней, отдельных служб, правовые аспекты применения медико-технологических систем и телекоммуникационных технологий) Главным результатом информатизации является повышение эффективности управления системой охраны здоровья населения и рационализация расходования средств, обеспечение возможности своевременного и обоснованного принятия управленческих решений, повышение качества медицинской помощи населению, улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации. В результате дальнейшей информатизации системы здравоохранения следует ожидать: повышения достоверности анализа и прогнозирования состояния здоровья населения, окружающей среды; совершенствования преемственности в оказании помощи, начиная с профилактических осмотров в поликлиниках и заканчивая лечением в специализированных медицинских учреждениях; создания предпосылок для реализации адресной медико-социальной помощи населению за счет сбора, накопления и анализа персонифицированной учетной информации о медицинской помощи; высвобождения до 20% рабочего времени персонала лечебно-профилактических учреждений для непосредственного оказания медицинской помощи пациентам за счет снижения трудоемкости учета медико-статистической информации; обеспечения оплаты оказанных лечебно-профилактическими учреждениями медицинских услуг в соответствии с их реальным объемом и качеством за счет повышения полноты и достоверности учета информации о медицинской помощи; достижения своевременности и полноты взаиморасчетов и платежей между субъектами обязательного медицинского страхования за оказанные медицинские услуги как внутри одной территории, так и между территориями; сокращения стоимости разработки, внедрения и сопровождения информационных систем на 20-30% за счет стандартизации, унификации и тиражирования типовых компонентов программно-технических комплексов. Основные направления реформирования системы оказания медицинской помощи населению Задаче обеспечения максимально возможного уровня результативности и доступности медицинской помощи для населения отвечает формирование я реализация рациональной медико-организационной модели здравоохранения и ее ресурсного обеспечения. Основные усилия при формировании новой модели системы здравоохранения Чувашской Республики направлены на: формирование новой общественной политики отношения к здоровью; рационализацию системы оказания медицинской помощи; обеспечение финансовой устойчивости системы. В стратегии рационализации системы организации медицинской помощи населению Чувашской Республики первостепенное значение имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении, которые подразумевают: 1. Переход на систему общеврачебной практики: введение института врачей общей практики, создание в республике 1200 рабочих мест врача общей практики (из расчета 1200 пациентов на одного врача); оснащение кабинетов врачей общей практики необходимым оборудованием; внедрение материального стимулирования врачей общей практики с целью повышения привлекательности этой профессии; создание системы переподготовки специалистов по программе "врач общей практики"; переподготовка и повышение квалификации медицинских сестер в системе семейной практики; информационно-разъяснительная работа среди населения о деятельности врача общей практики: формирование потребности обращения за медицинской помощью к семейному врачу. 2. Перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор: дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение объемов амбулаторной хирургии; расширение взаимодействия с системой социальной помощи населению в плане оказания медицинских услуг в социальных учреждениях; перепрофилирование части стационарных коек в хосписы и отделения сестринского ухода; создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента; использование местных санаторно-курортных баз для повышения клинической эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий. Разработан общереспубликанский план реструктуризации системы стационарной помощи: дифференциация коечного фонда по степени интенсивности медицинского обслуживания (интенсивного лечения, планового лечения, долечивания, восстановительного лечения, долговременного пребывания, медико-социального назначения); разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням оказания медицинской помощи при обеспечении преемственности медицинского обслуживания больных; приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи; реорганизация нерентабельных больниц; организация межрайонных больниц (центров, специализированных отделений); сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания (госпитализация в стационар в день проведения операции; проведение послеоперационной реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях; внедрение современных лечебных технологий на основе доказательной медицины); рациональное использование коек третичного уровня с приведением их числа в соответствие с расчетными нормативами; отбор больных на лечение; квотирование мест в стационарах третичного уровня для жителей муниципальных образований; развитие специализированных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона (кардиохирургия, уронефрология). Условиями успешного реформирования службы скорой помощи должно являться оптимальное взаимодействие со службой "врач общей практики", поликлиника и стационаров различного уровня. Реструктуризация первичной медико-санитарной помощи должна опережать реструктуризацию службы "03". Реформа системы скорой медицинской помощи будет происходить поэтапно и включать следующее: централизация диспетчерской службы; сокращение числа диспетчерских пунктов с 21 до 4 (I этап). Организация единой республиканской службы скорой помощи с обеспечением координации ее работы, эксплуатации парка машин и оборудования, закупок оборудования, медикаментов и расходного материала, подготовки кадров (11 этап); обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи; целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков; ограничение роли системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи (информирование населения о новых процедурах работы службы скорой помощи; организация работы диспетчеров в системе телефонного отсеивания; вызов "03" через врача общей практики). Реорганизация диагностических служб предусматривает следующие мероприятия: разработка и внедрение стандартов оснащения лечебно-профилактических учреждений диагностическим оборудованием на всех этапах оказания медицинской помощи, проведение централизованных тендерных закупок оборудования; совершенствование структуры путем создания межрайонных диагностических центров; создание республиканского плана поэтапного обновления диагностической базы; создание протоколов для эффективного использования диагностического оборудования; организация единой республиканской мобильной службы технического обслуживания оборудования, в том числе с проведением профилактических работ по утвержденному графику; подготовка медицинских кадров для работы в новых условиях; создание информационной базы данных о наличии и техническом состоянии лабораторно-диагностического оборудования; создание автоматизированной системы персонифицированного учета результатов лабораторно-инструментального обследования. Важным аспектом реформирования является оптимизация кадровой политики, предусматривающая: разработку республиканского плана подготовки медицинских работников, предусматривающего контрольные показатели по их числу, квалификации и уровню подготовки; главным компонентом республиканского плана оптимизации кадровой политики является план переподготовки врачей и медицинских сестер с учетом их роли в новой системе первичной медицинской помощи; сокращение штата медработников, административных и технических кадров; разработка и реализация мер социальной поддержки сокращаемого персонала: переподготовка врачей и другого медперсонала в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризованной системы. Для обеспечения финансовой устойчивости отрасли Минздравом Чувашии выбраны следующие приоритетные направления деятельности: систематизация и инвентаризация бюджетных услуг с однозначным описанием перечня услуг, предоставляемых потребителю за счет общественных финансов; выделение финансовых средств для реализации мероприятий по охране здоровья по схеме подушевого финансирования для обеспечения равного доступа к гарантированному пакету здравоохранительных услуг; поэтапная интеграция средств бюджета и обязательного медицинского страхования с формированием единого источника финансирования отрасли; создание справедливой, устойчивой и однозначной системы межбюджетных отношений и порядка оплаты поставщиков медицинских услуг на основе договорных отношений с определением сферы совместной компетенции, ответственности и обязательств по финансированию согласованных объемов медицинской помощи и целевому расходованию средств; внедрение отвечающей требованиям российского законодательства системы региональных счетов здравоохранения с включением всех видов соплатежей населения в оборот финансовых средств отрасли; введение новой системы оплаты труда медицинских работников, учитывающей качественные показатели их работы; повышение размера оплаты труда медицинских работников с целью ликвидации "теневого" рынка медицинских услуг; повышение профессионального уровня управленческих и экономических служб медицинских учреждений. Реформы первичной медицинской и стационарной помощи позволят эффективно использовать материально-технические и кадровые ресурсы стационаров и достигнуть следующих целей: повышение занятости больничных коек с показателя 2001 года в 306,7 дней в год до 315-330 дней; сокращение числа больничных коек со 112 до 70 на 10 тысяч человек; сокращение продолжительности пребывания на койке круглосуточного пребывания с 13,8 до 10 дней; сокращение уровня госпитализации с 25 до 20 на 100 человек в год; процент операций, проведенных в день поступления больного в стационар, довести до 75%. В области реструктуризации системы финансирования ожидаемые результаты должны быть направлены на обеспечение финансовой устойчивости системы и должны включать следующее: внедрение региональных счетов здравоохранения для целей отслеживания фактических расходов на различные медицинские услуги и соотношение расходов с планируемыми объемами и результатами; повышение эффективности финансового менеджмента и планирования в системе здравоохранения с целью улучшения качества информации о финансовых расходах и платежах и обеспечения соответствия расходов полученным результатам; в целях создания необходимого числа врачей общей практики повышение уровня удовлетворенности медицинского персонала, особенно врачей, своим трудом путем обеспечения их комплексом социальных привилегий; ежегодное утверждение Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о ее содержании; ликвидация "теневого" рынка путем внедрения системы соплатежей населения установленного размера на определенные виды медицинских услуг. Раздел VIII. Обязательное медицинское страхование населения Чувашской Республики В Чувашской Республике система обязательного медицинского страхования функционирует с 1993 года; включает в себя Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Фонд), 9 страховых медицинских организаций и 165 лечебно-профилактических учреждений. Фонд, в соответствии с возложенными на него задачами, проводит государственную политику по выполнению Федерального закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечивает предусмотренные законодательством права граждан в системе обязательного медицинского страхования, ее финансовую устойчивость, аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС), осуществляет контроль за рациональным их использованием. В 2001 году, в связи с введением второй части Налогового кодекса Российской федерации, система ОМС начала функционировать в условиях единого социального налога, С января 2001 г. функция сбора средств на обязательное медицинское страхование работающих граждан возложена на налоговые органы Российской Федерации, а обязанность уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, как и прежде, закреплена за органами исполнительной власти и местного самоуправления. Полнота поступлений этих средств и определяет финансовую устойчивость системы ОМС, которая является стабильным целевым источником финансирования конституционно гарантированных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. За истекшие 9 лет система ОМС принесла здравоохранению республики дополнительно к бюджетным ассигнованиям более 1,6 млрд. рублей. Только за 2001 год в систему ОМС поступило 456,5 млн. рублей, что на 21,4% больше чем в 2000 году. 98,7% поступивших средств было направлено на финансирование Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. В структуре поступлений за 2001 год взносы работодателей на страхование работающего населения составили 272,9 млн. рублей, что на 24% (52,2 млн. рублей) больше плановых назначений. По сравнению с 2000 годом обеспечен прирост этих платежей в размере 43,1 млн. рублей (рис. 8.1.). Приняты меры по погашению просроченной задолженности плательщиков на сумму 14,2 млн. рублей. Рисунок 8.1. Поступления средств от работодателей (млн. рублей) (Рисунок) Положительная динамика роста сохраняется и по поступлениям страховых взносов на ОМС неработающего населения, доля которых в бюджете Фонда 2001 года заняла 26 % и составила 117,6 млн. рублей. По сравнению с 1998 годом размер страховых взносов на неработающее население увеличился на 88% (рис. 8.2.). Рисунок 8.2 Поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения (млн. рублей) (Рисунок) Вместе с тем, обязательства по страхованию неработающего населения в полном объеме выполнили в отчетном году только 15 из 26 администраций районов и городов. Меньше всего страховых взносов внесено администрациями Алатырского, Аликовского, Красночетайского, Яльчикского районов, а также г. Шумерля, где их объем не превышал 55-80% от запланированного. Дефицит по страховым взносам на неработающее население в 2001 году составил 67,2%, или 240,6 млн. рублей. В соответствии с заключенным трехсторонним Соглашением о взаимодействии между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики по вопросам обеспечения населения медицинской помощью в 2001 году дополнительно к бюджету Фонда поступили субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 60,2 млн. рублей, что на 22,9 млн. рублей больше чем в 2000 году. Из поступивших средств 7,7 млн. рублей направлено на реализацию республиканской программы "Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 ноября 2000 г. N 221, 52,5 млн. рублей, поступивших на выравнивание условий финансирования территориальной программы ОМС, направлены на выплату заработной платы медицинским работникам (33%) и приобретение медикаментов (67%). Всего в 2001 году на финансирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактические учреждения республики направлено 437 млн. рублей. Решение задачи обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС возможно не только за счет увеличения сбора средств, но и путем реализации мероприятий, направленных на их рациональное и эффективное использование. Обеспечение лекарственной помощью является одной из основных социальных гарантий, предоставляемых пациенту в системе ОМС. Для ее реализации в республике создана нормативная правовая база, регламентирующая процедуры приобретения, распределения и расходования медикаментов, шовного и расходного материалов при оказании стационарной медицинской помощи населению. В целях предоставления гарантированного объема лекарственной помощи в соответствии со стандартами лечения в республике осуществляются централизованные закупки лекарственных средств на основе открытых конкурсных торгов. Доля централизованных закупок в общих расходах медицинских учреждений составляет 8,7%, тогда как в расходах на медикаменты - 26,7%. Введение этой системы позволило улучшить обеспечение лечебно-профилактических учреждений важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами. Благодаря полученной в ходе торгов экономии (более 30 млн. рублей) значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств. В условиях дефицита финансовых средств программно-целевой подход в решению проблем позволяет эффективно, рационально, экономно использовать имеющиеся финансовые ресурсы. В целях улучшения материально-технического обеспечения лечебно-профилактических учреждений и развития современных медицинских технологий Фонд принимает участие в реализации ряда республиканских целевых программ. Доля расходов на данные цели составляет в бюджете Фонда 7,2%; в 2001 году на закупку оборудования и лекарственных препаратов в рамках указанных программ направлено 32,6 млн. рублей. В соответствии с возложенными функциями контрольно-ревизионным отделом Фонда осуществляется работа по обеспечению контроля за рациональным (целевым) использованием средств ОМС. Одним из субъектов ОМС являются страховые медицинские организации (далее - СМО), выполняющие роль страховщика и осуществляющие свою деятельность на основании лицензий, выданных Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью. В настоящее время ОМС в республике осуществляют 9 страховых организаций, из них 8 имеют муниципальную форму собственности. Две СМО имеют также лицензию на добровольное медицинское страхование. Основными функциями СМО являются: заключение договоров на ОМС как работающего, так и неработающего населения Чувашской Республики и обеспечение полисами согласно заключенным договорам (по состоянию на 1 января 2002 г. обязательным медицинским страхованием охвачено 99% населения Чувашской Республики); заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (в настоящее время в системе ОМС работают 165 лечебно-профилактических учреждений, что составляет 85% от их общего числа, медицинскую помощь в системе ОМС в 2001 году получили 78% больных); контроль за объемами, сроками и качеством медицинской помощи; защита интересов застрахованных. Защита прав застрахованных - один из важнейших аспектов деятельности системы ОМС. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют 26 врачей-экспертов страховых медицинских организаций, имеющих сертификат на право проведения экспертной работы. Утвержден регистр внештатных экспертов, состоящий из практикующих врачей первой и высшей квалификационной категории. В 2001 году экспертному контролю качества подверглись 103627 случаев оказания медицинской помощи, что составило 7,8% от общего числа пролеченных больных. Штрафные санкции в связи с недостаточным качеством диагностики и лечения составили 2539,4 тыс. рублей. Организованная система вневедомственного контроля явилась одним из стимулирующих факторов для медицинских учреждений в повышении качества медицинской помощи: количество дефектов, выявленных в ходе экспертизы, за последние три года снизилось на 9%. Пациенты сегодня считают систему ОМС способной обеспечить реальную защиту их прав на получение качественной медицинской помощи, о чем свидетельствует 3489 обращений граждан, поступивших в 2001 году в Фонд и СМО. Положительным моментом в деятельности системы является способность максимально обеспечить досудебное урегулирование спорных вопросов. В 2001 году из поступивших обращений только 5 случаев не нашли разрешения на досудебном уровне. Рассматривая вопросы защиты прав пациентов, объективно оценивая ситуацию, действующая система позволяет также решать вопросы защиты прав медицинских работников. В условиях все возрастающей роли информационного обеспечения совместными действиями органов здравоохранения и обязательного медицинского страхования создана и работает телекоммуникационная сеть с программным обеспечением "Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети". В рамках республиканской целевой программы "Единая информационная система страховой медицины" Фондом профинансированы создание локальной сети в б лечебно-профилактических учреждениях. Разработана система ведения персонифицированного учета льготного лекарственного обеспечения населения. Фонд входит в региональную информационно-аналитическую систему (РИАС), объединяющую государственные органы власти и созданную на основе новейших средств связи и телекоммуникаций с подключением к мировой информационной системе. Основные направления дальнейшего развития системы ОМС в Чувашской Республике: а) дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы ОМС; б) обеспечение сбалансированности финансовых объемов объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий путем: должного взаимодействия с органами государственной налоговой инспекции и Федерального казначейства; выполнения местными администрациями обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг; структурной реорганизации системы с обоснованным сокращением дорогостоящей стационарной помощи, внедрением стационаро-замещающих технологий, развитием первичной медико-санитарной помощи, формированием института врача общей практики; в) развитие фармако-экономически обоснованной формулярной системы, внедрение протоколов и стандартов лечения больных; г) реализация программ в области стандартизации в здравоохранении; д) совершенствование механизма оплаты медицинских услуг в системе ОМС; е) обеспечение контроля за рациональным и целевым использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями; ж) проведение мероприятий по информатизации системы ОМС в целях организации единого информационного пространства и интегрированной информационно-аналитической системы здравоохранения. РАЗДЕЛ IX. Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2001 год (далее - Программа) сформирована во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (в редакции постановлений от 26 октября 1999 г. N 1194, 29 сентября 2000 г. N 907); принята постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 января 2001 г. N 13. Документ определяет, какие виды медицинской помощи (скорой, амбулаторно-поликлинической и стационарной) и в каких объемах предоставляются населению бесплатно. Сюда же включен перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Это примерно 90% всей медицинской помощи, оказываемой населению. Исключения имеются только в сфере стоматологии, косметологии. Всегда оказывается бесплатно скорая медицинская помощь при острых, неотложных состояниях (в том числе иногородным); амбулаторно-поликлиническая помощь, включая диагностические обследования по назначению врача (кроме лекарственной помощи). Бесплатная лекарственная помощь и диагностическое обследование согласно диагнозу во время стационарного лечения оказывается в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Программа разработана с учетом: обоснования потребности населения Чувашской Республики в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровня и структуры заболеваемости населения; обеспечения соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи; сбалансированности объемов, структуры гарантированной медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств; повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования как в целом по республике, так и в разрезе отдельных муниципальных образований. При расчетах территориальных нормативов объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, включая стационарозамещающие технологии, за основу взяты федеральные нормативы. В соответствии с рекомендациями производится их корректировка с учетом ряда особенностей медико-демографической ситуации в республике. В структуре населения Чувашской Республики фактическое соотношение взрослых и детей на начало 2001 года составляло 73,9% к 26,1% (по Российской Федерации - 78% к 22%). При формировании Программы для нормативов объемов помощи взрослому населению принят коэффициент 0,95; для нормативов объемов помощи детям - коэффициент 1,19. В 2000 году завершился наиболее активный этап проводимой в республике целевой диспансеризации, во время которого (в соответствии с прогнозами) произошло значительное увеличение показателей первичной и общей заболеваемости населения. При формировании Программы на 2001 год прогнозировалось снижение темпов роста указанных показателей, в связи с чем для нормативов объемов помощи взрослому и детскому населению приняты коэффициенты 1,01 и 0,89 соответственно. Произведена также корректировка объемов на 1% в связи с прогнозируемым снижением численности населения. Территориальный норматив числа вызовов скорой помощи определен исходя из фактически сложившейся потребности населения в указанном виде медицинской помощи, которая за последние три года составляет от 249,0 до 264,0 вызовов на 1 тыс. населения. Снижению нагрузки на службу способствовал перенос около 30% случаев оказания неотложной помощи в фельдшерское звено сельских районов республики. Произведенная в соответствии с Методическими рекомендациями корректировка обусловливает отличия территориальных нормативов объемов медицинской помощи от федеральных: уменьшение объемов стационарной помощи на 1,6%, амбулаторно-поликлинической помощи - на 0,3%, скорой помощи - на 27% (рис. 9.1.). Рисунок 9.1. Объемы бесплатной медицинской помощи в сравнении с федеральными нормативами (на 1 тыс. жителей) (Рисунок) Расчет стоимости единицы объема медицинской помощи и суммарной расчетной стоимости Программы основывается на фактически сложившихся в 2000 году в Чувашской Республике ценах на основные товары и услуги. Прогнозируемый уровень инфляции на 2001 год принят в размере 1,26. Расчетная стоимость Программы на 2001 год с учетом всех источников финансирования составила 1120,1 млн. рублей; подушевой норматив финансирования 822,5 рубля. В структуре расчетной стоимости Программы затраты на стационарную помощь составили 58%. Средняя стоимость 1 койко-дня составила 158,7 рубля, в том числе по Программе ОМС - 103,4 рубля. Расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь заняли 27,7%, средняя стоимость 1 посещения - 23,2 рубля, в том числе по Программе ОМС - 15,0 рублей. Затраты на стационарозамещающие технологии составили 10,1%, средняя стоимость 1 дня пребывания - 40,8 рубля, в том числе по ОМС - 28,6 рубля. Затраты на скорую медицинскую помощь составили 4,2%, стоимость 1 вызова - 208,7 рубля. Утвержденная стоимость Программы определена в соответствии с законами Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2001 год" и "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2001 год". В 2001 году бюджет по отрасли "здравоохранение" сформирован исходя из подушевого норматива на обеспечение минимального гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг, который составил 279,3 рубля на 1 жителя. При формировании бюджета Фонда учитывались прогнозные поступления единого социального налога в части, подлежащей перечислению в Фонд, и страховых взносов на страхование неработающего населения. Утвержденная стоимость Программы на 2001 год с учетом всех источников финансирования составила 698,5 млн. рублей; подушевой норматив - 513,0 рублей. Дефицит утвержденной стоимости Программы к расчетной - 37,6%, в том числе по бюджетным средствам - 29,5%, по средствам ОМС - 45,2% (по платежам на неработающее население - 66,2%) (рис. 9.2.). Рисунок 9.2. Стоимость Программы (млн. рублей) (Рисунок) Фактически на финансирование Программы направлено в 2001 году 1119,9 млн. рублей, что составляет 154,8% от утвержденной стоимости. Подушевое финансирование приблизилось к расчетной величине и составило 831,8 рублей (рис. 9.3.). Рисунок 9.3. Подушевое финансирование Программы (Рисунок) В общем объеме фактического финансирования Программы бюджетные средства заняли 59,4% (665,5 млн. рублей), средства ОМС - 40,6% (454,4 млн. рублей), включая взносы на страхование неработающего населения - 10,5% (117,6 млн. рублей) (рис. 9.4.). Рисунок 9.4. Структура финансирования видов медицинской помощи (расчетная и фактическая стоимость Программы) (Рисунок) В общем объеме фактического финансирования Программы затраты на стационарную помощь составили 260,8 млн. рублей (55,5%), расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 151,2 млн. рублей (32,2%), на стационарозамещающие технологии - 14,3 млн. рублей (3,1%), на скорую медицинскую помощь - 43,1 млн. рублей (9,2%) (рис. 9.5.). Рисунок 9.5. Источники финансирования Программы (млн. рублей) (Рисунок) Фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре в 2001 году составила 131,1 рубля (в том числе по Программе ОМС - 61,1 рубля), затраты на одно посещение - 22,3 рубля (в том числе по Программе ОМС - 16,0 рублей), на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 40,0 рублей (в том числе по Программе ОМС - 34,0 рубля). Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 125,0 рублей (рис. 9.6.). Рисунок 9.6. Стоимость единицы объема медицинской помощи в рамках Программы (рублей) (Рисунок) Формирование профицита Программы по бюджетным средствам (75%) обусловлено уточнением в течение 2001 года консолидированного бюджета Чувашской Республики по отрасли "здравоохранение" в сумме 134,8 млн. рублей. За счет средств федерального бюджета (в том числе в рамках федеральных целевых программ) поступили и направлены на реализацию Программы лекарственные препараты и оборудование на сумму 48,2 млн. рублей. Принесло положительные результаты трехстороннее Соглашение между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашии. Это Соглашение помогло привлечь в республику дополнительные источники финансирования для оказания медицинской помощи населению, а также способствовало тому, что 2001 году в рамках государственных гарантий 336 жителей республики, в том числе 190 детей, получили дорогостоящие медицинские услуги в ведущих федеральных клиниках на сумму 12,9 млн. рублей. Всего в 2001 году дополнительно было привлечено 134 млн. рублей. В рамках международных проектов ("Медоборудование", Институт "Открытое общество" - Фонд Сороса) и в виде гуманитарной помощи получены медикаменты и оборудование на сумму 25,8 млн. рублей. Сокращению дефицита Программы по средствам ОМС с 45,2% до 21,7% способствовало поступление единого социального налога сверх плановых бюджетных назначений в сумме 39,8 млн. рублей, а также субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 60,2 млн. рублей, в том числе на выравнивание финансирования территориальной программы ОМС - 52,5 млн. рублей. Наметилась положительная тенденция роста платежей из бюджета на страхование неработающего населения: по сравнению с 1999 годом их объем увеличился на 43%. Формой реализации Программы в республике являются муниципальные заказы. Заказы согласовываются с Минздравом Чувашии, Фондом, утверждаются главами администраций и размещаются в медицинских учреждениях на основе договоров. Новый механизм финансирования отрасли по подушевому нормативу позволил добиться выравнивания фактически сложившихся диспропорций в финансовое! обеспечении медицинской помощи в разрезе городов и районов (рис. 9.7.). Рисунок 9.7. Фактическое подушевое финансирование в разрезе городов и районов (Рисунок) В целях обеспечения сбалансированности Программы в течение 2001 года продолжены мероприятия по повышению экономичности работы системы, снижению себестоимости медицинской услуги без ущерба качеству оказания медицинской помощи. Важным итогом совместной работы стало внесение в Программу, начиная с 2001 года, дополнений, увеличивающих объемы и качество медицинской помощи населению, включение профилактических мероприятий, оказание стационарной помощи в детских и специализированных санаториях. Повышению экономической эффективности работы отрасли способствуют и проводимые мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи с приоритетным развитием первичного звена, сокращением дорогостоящих стационарных услуг, увеличением объемов помощи, оказываемой с использованием стационарозамещающих технологий. Рисунок 9.8. Объемы оказания медицинской помощи в Чувашской Республике (на 1 тыс. жителей) (Рисунок) Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в последние три года увеличились на 2,6% и в 2001 году составили 9498,2 посещения на 1 тыс. жителей (рис. 9.8.). Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2001 году увеличились по сравнению с 1998 годом в 14,8 раза. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 323,4 дня на 1 тыс. жителей (рис. 9.8.). В условиях стационарозамещающих технологий преимущественно оказывается терапевтическая, гинекологическая, неврологическая, педиатрическая, кардиологическая помощь. Количество оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, возросло с 65,3 тысяч в 1998 году до 70,3 тысяч в 2001. В анализируемый трехлетний период объемы стационарной помощи (круглосуточного пребывания) сократились на 7% и составили 3272,8 койко-дня на 1 тыс. жителей (в 2000 году - 3273,6) (рис. 9.8.). В структуре объемов преобладают терапевтическая (16%), хирургическая (10%) и психиатрическая (8%) помощь. При анализе объемов стационарной помощи по уровням оказания отмечается более выраженное превышение нормативов в муниципальных учреждениях здравоохранения. Длительность среднего пребывания больного на койке сохраняется на стабильном уровне и составляет 13,8 дня при нормативном значении показателя 14,3 дня. Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 1998 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднего по Российской Федерации. В 2001 году этот показатель составил 256,3 вызова на 1 тыс. жителей (в 2000 году - 264,3 вызова) (рис. 9.8.). Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи С разработкой и принятием Минздравом России нормативных документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи число жителей Чувашской Республики, получивших лечение в федеральных клиниках, увеличилось с 228 в 1999 году до 336 в 2001 году (рис. 9.9.). Рисунок 9.9. Число пролеченных больных в федеральных клиниках (Рисунок) Количество выделенных в 2001 году квот для лечения взрослых жителей Чувашской Республики по всем видам медицинской помощи составило 90,6% от потребности (408 мест при потребности 450), для детей - 85,9% (196 и 228 соответственно). Всего за истекший год в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 175 взрослых, что составило 43% от выделенной квоты, и 161 ребенок (82%) (рис. 9.10.) Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне. Рисунок 9.10. Потребность в оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи (Рисунок) При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2001 году в полном объеме выполнены квоты на лечение больных в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева (17 человек). Использование выделенных квот по травматологии и ортопедии составило 8,5%. Основным видом дорогостоящего лечения по указанному разделу является эндопротезирование суставов. Вместе с тем, согласно полученной из федеральных клиник информации, стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта Российской Федерации. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 100-117 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме. Рисунок 9.11. Использование квот в федеральных учреждениях в 2001 году (Рисунок) Нейрохирургическое лечение в условиях федеральных учреждений в 2001 году получили 10 больных. Использование выделенной квоты составило 83,3%. Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили все нуждавшиеся жители Чувашской Республики (43 больных). Несмотря на то, что число направленных больных составило только 42,3% выделенной квоты, лечение 5 человек было оплачено из средств республиканского бюджета Чувашской Республики (209,6 тыс. рублей). Потребность республики в трансплантации донорской почки составляет 4 человека в год (на конец 2001 года в Республиканском центре гемодиализа находится на лечении 221 больной), выделенная на 2001 год квота - 1 человек. Вследствие недостаточного финансирования в 2001 году указанный вид медицинской помощи больным из числа жителей Чувашской Республики не оказывался. Значительно реже запланированного осуществляется направление в федеральные клиники для получения различных видов терапевтической помощи, в том числе лечения гемофилии: использование выделенных квот составило 12,6%. В полном объеме удовлетворена потребность республики в таких видах медицинской помощи как торакальная хирургия и офтальмология. В 2001 году квоты для детского населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии, онкологии, комплексному лечению ожогов выполнены в полном объеме. Полностью удовлетворена потребность республики в оказании урологической, травматологической помощи и хирургической коррекции заболеваний челюстно-лицевой области. Недоиспользование выделенных квот (на 17%, 62% и 50% соответственно) обусловлено меньшим фактическим уровнем заболеваемости детей указанными видами патологии в сравнении с прогнозируемыми на 2001 год. В хирургической коррекции врожденных пороков сердца в 2001 году нуждались 34 ребенка, все прооперированы в условиях федеральных клиник. Использование выделенной квоты составило 75,5%. Сверх выделенных квот получили лечение за счет федерального бюджета дети с офтальмологической патологией (выделено 4, пролечено 6) и нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи (выделено 30, пролечено 62). Использование квоты по нейрохирургии составило 88,8% (выделено 9, пролечено - 8). Жители Чувашской Республики не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках. Затраты федерального бюджета на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Чувашской Республики в 2001 году составили 12,9 млн. рублей. Из республиканского бюджета Чувашской Республики на оплату дорогостоящих видов лечения за пределами Чувашской Республики (лечение в федеральных клиниках сверх установленной квоты, а также лечение в региональных центрах) направлено в отчетном году 771,7 тыс. рублей. Санаторно-курортное лечение взрослых и детей в санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения Потребность Чувашской Республики в санаторно-курортном лечении детей и детей с родителями в санаториях федерального подчинения в 2001 году составила 304 места. Фактически получено в отчетном году 363 путевки, из которых использовано 332 (88,7%). Потребность в санаторно-курортном лечении взрослых в Государственном научно-исследовательском институте курортологии Минздрава России и научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации Минздрава России 2001 году составила 94 места. Фактически выделено и использовано 97 путевок. Для организации санаторно-курортного лечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в санаториях федерального подчинения в 2001 году выделено 50 путевок при заявленной потребности 49; использовано - 29 (58%). Основной причиной неиспользования установленных квот явилось предпочтительное получение денежной компенсации. Для взрослых в федеральные туберкулезные санатории в 2001 году выделено 218 путевок (заявленная потребность - 26). Фактически санаторно-курортное лечение получили 170 больных. Кабинетом Министров Чувашской Республики постановлением от 23 января 2002 г. N 15 утверждена Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2002 год. Стоимость Программы в 2002 году составит 1460,3 млн. рублей, в 1,7 раза больше чем в 2001 году. Значительно увеличится подушевой норматив финансирования - 1079,0 рублей на одного жителя. При подписании трехстороннего соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики на 2002 год планируется увеличить финансирование до 17 млн. рублей. В 2002 году финансирование скорой медицинской помощи в рамках Программы по сравнению с предыдущим годом возрастет в 1,5 раза. Также предполагается повысить в 1,7 раза затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь. Значительное внимание уделено развитию сети дневных стационаров для больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении. На это Программа предусматривает увеличение финансирования в 7,2 раза. Увеличение финансирования Программы на этот год позволит своевременно выдавать заработную плату медицинским работникам с учетом ее повышения, улучшить медицинскую помощь в стационарах, обеспечив их необходимыми лекарственными средствами и перевязочным материалом (например, еще в прошлом году удалось обеспечить стационары антибиотиками, полностью были обеспечены реанимационные отделения). Улучшится питание в стационарах, на что выделено средств почти в два раза больше чем в прошлом году. Программой также предусмотрены средства на ремонт лечебных учреждений. Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи - это реальный директивный документ, обязательный для выполнения всеми юридическими и физическими лицами. С нынешнего года заключаются договоры на предоставление бесплатной медицинской помощи в соответствии с муниципальным (государственным) заказом Сейчас, в соответствии с принятым правительственным документом, формируются государственные заказы на оказание населению республики бесплатной медицинской помощи в подведомственных лечебных учреждениях. В муниципальных заказах, составляемых администрациями районов и городов, будет реализована Программа в расчете на каждого жителя на конкретной территории. Раздел X. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения Алатырский район Общая численность населения района - 21,3 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 30% (по Чувашии - 19,3%). Прогрессирующее постарение населения определяет высокую естественную убыль населения, которая по итогам 2001 года превысила средний показатель по республике в 3,6 раза и составила 18,8 на 1 тыс. населения. В районе ежегодно регистрируется самый высокий показатель общей смертности. Младенческая смертность - 16,5 на 1 тыс. родившихся живыми (по Чувашии 14,2). В 2001 году допущен один случай материнской смертности. Здоровье жителей Алатырского района характеризируется более низким по сравнению с республиканскими показателями уровнем болезненности и заболеваемости. В то же время в районе высокая распространенность онкологических - 1238,4 на 100 тыс. населения и сердечно-сосудистых заболеваний - 1735,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 989,4 и 1451,4 соответственно). Распространенность туберкулеза в районе снизилась с 1991 года в 1,7 раза, заболеваемость - увеличилась в 1,Зраза, но остается ниже республиканского показателя (в 1,4 раза). Заболеваемость населения алкоголизмом выше чем в целом по республике. Случаи заболеваемости наркоманией в районе не зарегистрированы. Число абортов в районе как и в целом по республике снижается. Охват женщин всеми методами контрацепции ниже республиканских показателей. Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Алатырская центральная районная больница" на 380 коек, 5 участковых больниц, 3 сельские врачебные амбулатории и 21 фельдшерско-акушерский и фельдшерский пункт. В 2001 году Иваньковская участковая больница реорганизована в сельскую врачебную амбулаторию. Объемы оказанной стационарной помощи круглосуточного пребывания последние годы снижаются и составили в 2001 году 2784,8 койко-дня на 1 тыс. жителей, что составляет 132,2% годового норматива, предусмотренного Программой государственных гарантий. Объемы медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились за последние три года в 2,6 раза, но по-прежнему остаются ниже (на 32,5%) предусмотренного Программой норматива. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются и составили в 2001 году 77,7% годового норматива. В то же время в Алатырском районе наибольшее по сравнению с другими административными территориями число вызовов скорой медицинской помощи - 330,9 на 1 тыс. жителей, при нормативе - 249. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты (инсулиновые, противотуберкулезные препараты, тест-системы, вакцины) на сумму 463648 рублей. В 2002 году планируется: открытие офисов врача общей практики на базе Староайбесинской и Алтышевской сельской врачебной амбулатории; организация на базе центральной районной больницы межрайонного травматологического отделения для Алатырского и Порецкого районов; реконструкция хирургического отделения центральной районной больницы под детскую больницу; реконструкция высвобождаемого здания детского отделения под психиатрическое отделение на 30 коек; поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 615 тыс. рублей. Аликовский район Население Аликовского района - 21,5 тыс. человек, в возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25,9% (по Чувашии - 193%). Естественная убыль населения в 2001 году составила 7,5% (по Чувашии - 5,2). Младенческая смертность с 1999 года снизилась в 1,9 раза и составила в 2001 году 9,9 на 1 тыс. родившихся живыми, что ниже республиканского показателя в 1,4 раза. Здоровье жителей Аликовского района характеризируется значительным ростом распространенности всех заболеваний - в 10,9 раза за период 1991-2001 годов. Показатели как болезненности, так и заболеваемости населения ниже республиканских показателей. В районе более высокая по сравнению со среднереспубликанской распространенность сердечно-сосудистых заболеваний - 1744,3 и туберкулеза - 59,8 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 1451,4 и 51,1 соответственно). Ниже показателей по республике заболеваемость психическими расстройствами (в 2 раза), алкоголизмом (в 1,6 раза), сифилисом (1,5 раза), гонореей (в 3,5 раза). Увеличивается показатель охвата женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции, число абортов снижается. Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Аликовская центральная районная больница" на 165 коек, Раскильдинская участковая больница на 15 коек, Шумшевашская сельская врачебная амбулатория на 50 посещений в смену и 31 фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт. В 2001 году терапевтические койки Русеко-Сорминской участковой больницы переведены в разряд медико-социальных коек (содержание пациентов осуществляется за счет средств отдела социальной защиты района). В Раскильдинской участковой больнице организовано противотуберкулезное отделение. Таутовская и Ефремкасинская сельские врачебные амбулатории реорганизованы в фельдшерско-акушерские пункты. Объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в районе одни из самых низких в республике - 5898,3 посещения на 1 тыс. населения, при нормативе 9195,4. Объемы стационарной помощи в условиях круглосуточного пребывания ежегодно увеличиваются и составляют 113,5% годового норматива. При этом объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий составляют лишь 23,2% предусмотренного Программой норматива - 173,6 койко-дня на 1 тыс. жителей. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты (инсулиновые, противотуберкулезные препараты, тест-системы, вакцины) на сумму 174384 рублей. В 2002 году планируется: открытие офиса врача общей практики на базе Шумшевашской сельской врачебной амбулатории; поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 100 тыс. рублей. Батыревский район Общая численность населения - 39,6 тыс. человек. Демографическая ситуация в Батыревском районе характеризуется менее выраженной естественной убылью населения - 3,4 на 1 тыс. населения. По сравнению с другими административными территориями и республикой в целом показатель рождаемости в районе максимальный - 12,5% и последние годы не имеет тенденции к снижению. Показатель младенческой смертности в 2001 году превысил средний по республике уровень (18,3%), перинатальная смертность ниже республиканского уровня (8,1%). Показатели болезненности и заболеваемости населения в районе самые низкие по республике, в 2001 году данные показатели ниже республиканских в 1,6 и 2 раза соответственно. В районе отмечаются одни из самых низких по республике показатели заболеваемости туберкулезом (распространенность на 35% ниже среднего по республике уровня, заболеваемость - в 1,7 раза) и инфекциями, передающимися половым путем (ниже республиканского почти в 4 раза). Растет распространенность психических расстройств, при этом данный показатель в 2001 году ниже республиканского показателя в 3 раза. Несмотря на рост распространенности алкоголизма среди населения, данный показатель в районе остается самым низким по республике. В 2001 году случаев заболеваемости наркоманией в районе зарегистрировано не было. При общей тенденции по республике к снижению числа абортов, в районе данный показатель на тысячу женщин фертильного возраста увеличивается и превышает республиканский. При этом охват женщин внутриматочной контрацепцией ежегодно увеличивается и превышает республиканский в 1,7 раза. Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Батыревская центральная районная больница" на 231 койку, 4 участковые больницы общей мощностью на 125 коек, 3 врачебные амбулатории и 39 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в районе за последние три года увеличились с 5254,2 до 7741,5 посещения на 1 тыс. жителей, но остаются ниже предусмотренного Программой норматива (9195,4). Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий за этот период увеличились в 4,7 раза и составили 297,0 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). В то же время объемы стационарной помощи увеличились до 2531,0 койко-дня на 1 тыс. населения, что составляет 120,2% годового норматива. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 367,0 тыс. рублей. В 2002 году планируется: открытие офисов врача общей практики на базе Тойсинской участковой больницы; организация на базе центральной районной больницы межрайонного травматологического отделения для Батыревского и Шемуршинского районов (оснащение отделения оборудованием предусматривается в рамках целевой программы "Развитие травматологической помощи населению Чувашской Республики"); поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 919,9 тыс. рублей. Вурнарский район Общая численность населения - 43,2 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 22,4%, что определяет высокую естественную убыль населения - 9,8%о, которая в 2001 году превысила среднереспубликанский показатель в 1,9 раза. Здоровье жителей Вурнарского района характеризуется более высоким по сравнению с республиканским показателем заболеваемости туберкулезом - 73,5 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 51,1), распространенности алкоголизма - 2137,9 (по Чувашии - 1759,1). В районе отмечается уменьшение случаев впервые выявленного злокачественного новообразования, распространенности психических расстройств. Заболеваемость психическими расстройствами в 2001 году ниже республиканского показателя в 5 раз. При общей тенденции к снижению заболеваемость сифилисом и гонореей в районе увеличивается. Распространенность наркомании только за три года увеличилась в 5 раз, однако остается ниже чем в целом по республике. Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Вурнарская центральная районная больница" на 244 койки, 3 участковые больницы, 2 сельские врачебные амбулатории и 48 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. В 2001 году на базе Ораушской сельской врачебной амбулатории открыт офис врача общей практики. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в районе в 2001 году составили 6348,1 посещения на 1 тыс. жителей, что ниже предусмотренного Программой норматива на 31%. Объемы помощи в условиях дневного стационара увеличились за период 1999-2001 годов с 10,8 до 169,9 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). Объемы стационарной помощи близки к нормативу - 2369,7 койко-дня на 1 тыс. населения (112,5% годового норматива). В 2001 году по республиканским целевым программам поставлено медицинское оборудование на сумму 615 тыс. рублей. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 286244 рублей. В 2003 году планируется: открытие офисов врача общей практики на базе Калининской участковой больницы; поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 225,9 тыс. рублей. Ибресинский район Общая численность населения - 28,2 тыс. человек. Демографическая ситуация в Ибресинском районе характеризуется естественной убылью населения (-7,7), более высоким уровнем рождаемости по сравнению со средним по республике - 9,2%, высокой младенческой смертностью - 16,9% (одна из самых высоких в республике). Состояние здоровья жителей Ибресинского района характеризируется низкими показателями болезненности и заболеваемости, которые ниже республиканских в 1,5 и в 1,7 раза соответственно. В то же время в районе более высокая заболеваемость туберкулезом (63,2 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями имеют тенденцию к снижению, при этом первичная заболеваемость среди всех районов республики наименьшая - 108,8 на 100 тыс. населения. В районе наименьший показатель первичной заболеваемости алкоголизмом (31,6 при республиканском 169,5 на 100 тыс. населения), не регистрируются случаи заболеваемости наркоманией. Отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, однако показатели остаются ниже республиканских. Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции последние годы стабильно выше республиканского уровня (в 2001 году охват ВМС - 280,8, гормональной контрацепцией - 8,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста). Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Ибресинская центральная районная больница" на 200 коек, две участковые больницы, две сельские врачебные амбулатории, 27 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 6748,3 посещений на 1 тыс. жителей, что составило 73,4% годового норматива. Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились до 349,5 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). Объемы стационарной помощи уменьшились до 2240,5 койко-дня на 1 тыс. населения, что составляет 106,4% годового норматива. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 310303 рублей. В 2003 году планируется: открытие офиса врача общей практики на базе Больше-Кармалинской сельской врачебной амбулатории; строительство инфекционного корпуса на 25 коек; поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 172 тыс. рублей. Канашский район Общая численность населения - 42,5 тыс. человек. Демографическая ситуация в Канашском районе характеризуется продолжающейся естественной убылью населения. При этом уровень рождаемости в районе один из самых высоких - 10,3%, показатель общей смертности в 1,4 раза превышает средний по республике. Заболеваемость населения социально значимой патологией характеризуется более высокой по сравнению со средней по республике распространенностью туберкулеза (270,7 на 100 тыс. населения), при этом первичная заболеваемость ниже республиканского показателя - 46,7 на 100 тыс. населения и имеет тенденцию к снижению. В 2001 году в районе зарегистрированы одни из самых низких в республике показатели первичной заболеваемости в расчете на 100 тыс. населения злокачественными новообразованиями (140,0), психическими расстройствами (158,7), сифилисом (122,6). В то же время отмечаются стабильно высокие показатели распространенности алкоголизма (в 1,5 раза выше республиканского). Показатель охвата женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции в районе в 2 раза выше чем в целом по республике. Соответственно число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста ниже чем в целом по республике (в 2 раза) и является одним из самых низких среди административных территорий республики. Медицинскую помощь населению Канашского района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Канашская центральная районная больница" на 310 коек, Татмышская и Тобурдановская участковые больницы на 15 коек, Ямашевская, Вутабосинская, Дальне-Сорминская, Средне-Кибечинская сельские врачебные амбулатории, 59 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2000 году Ямашевская участковая больница реорганизована в сельскую врачебную амбулаторию с 10 койками дневного пребывания. В районе работают 2 врача общей практики на базе Татмышской и Тобурдановской участковой больницы. Объемы стационарной помощи за последние три года уменьшились почти в 2 раза и число койко-дней на 1 тыс. населения составило 2519,5 или 119,6% годового норматива. Внедрение стационарозамещающих технологий в районе идет медленными темпами, в 2001 году объемы оказываемой помощи составили 11% предусмотренного Программой норматива - самый низкий по республике показатель. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются и составили в 2001 году 6191,0 посещений на 1 тыс. жителей. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 725556 рублей. В 2002 году планируется: открытие офиса врача общей практики на базе Вутабосинской сельской врачебной амбулатории; поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 847,9 тыс. рублей. Козловский район. Общая численность населения - 26,0 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25,9%. Старое в возрастном отношении население определяет высокую естественную убыль населения - 10,3%. что выше средней по республике почти в 2 раза. Состояние здоровья населения района характеризуется самыми низкими по республике показателями болезненности и первичной заболеваемости (ниже республиканских в 2 раза по итогам 2001 года). В то же время в районе регистрируется стабильно высокая по сравнению со средними по республике распространенность на 100 тыс. населения онкологических заболеваний - 1135,8 (по Чувашии 980,1) и алкоголизма - 2637,8 (по Чувашии - 1759,1). В 2001 году по сравнению с прошлым годом отмечается значительный рост первичной заболеваемости туберкулезом (на 25%). Заболеваемость наркоманией в районе за период 1991-2001 годов снизилась почти в 3 раза. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, ниже республиканского показателя в 2,7 раза. Число абортов, также как и в целом по республике, снижается и в 2001 году составило 37,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (в целом по республике - 59,0). Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Козловская центральная районная больница" на 215 коек, Карачевская участковая больница, 2 сельские врачебные амбулатории и 21 фельдшерско-акушерский пункт. В соответствии с программой развития здравоохранения района в 2000 году на базе Карамышевской сельской врачебной амбулатории организована работа по принципу врача общей практики. В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Карачевской участковой больницы. В районе объемы оказываемой стационарной помощи наименьшие по сравнению с другими сельскими районами - число койко-дней на 1 тыс. населения составило в 2001 году 1995,1 (94,7% годового норматива). Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозамещающих технологий в 2001 году составили 38,7% предусмотренного Программой норматива. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но остаются ниже норматива - 7191,0 посещение на 1 тыс. жителей. Комсомольский район Общая численность населения - 28,8 тыс. человек. Демографическая ситуация в Комсомольском районе более благоприятная чем по республике в целом: естественная убыль меньше в 1,7 раза (-3,0%), рождаемость выше (10,1%), уровень общей смертности ниже (13,1%). В то же время в 2001 году показатель перинатальной смертности в районе превысил средний по республике уровень в 1,3 раза (13,7%), показатель мерворождаемости - в 2,9 раза (13,7%). Заболеваемость населения района заболеваниями социального характера характеризуется самыми низкими в республике показателями заболеваемости туберкулезом (болезненность - 153,0, первичная заболеваемость - 24,3 на 100 тыс. населения), сифилисом (24,3), низкими показателями заболеваемости онкопатологией (852, и 149,5 соответственно) и алкоголизмом (651,2, 45,3). Количество абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшается, в 2001 году этот показатель составил 26,8%о - это в 2,2 раза меньше республиканского показателя. Охват гормональной контрацепцией самый минимальный по республике и составляет 1% (по Чувашии 7,3%). По данным официальной статистики в районе отмечаются низкие показатели эндокринных заболеваний и заболеваний пищеварительного тракта, что связано с низкой выявляемостью данных заболеваний. Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Комсомольская центральная районная больница" на 215 коек, 3 участковые больницы, 27 фельдшерско-акушерских пунктов. Объемы стационарной помощи населению района последние годы уменьшаются и в 2001 году составили 2542,3 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 2106. Число дней лечения в условиях стационарозамещающих технологий за последние три года увеличилось в 4,3 раза, составив в 2001 году 304,6 койко-дня на 1 тыс. населения - 40,7% предусмотренного Программой норматива. При этом число посещений на каждую тысячу жителей увеличивается и в 2001 году составило 6814,7. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 212156 рублей. В 2002 году планируется: открытие офиса врача общей практики на базе здравпункта в с. Комсомольское; организация на базе центральной районной больницы межрайонного патологоанатомического отделения; поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 1028 тыс. рублей. Красноармейский район Общая численность населения - 17,9 тыс. человек. Демографическая ситуация в Красноармейском районе характеризуется снижением общей смертности, хотя ее уровень остается выше чем в целом по республике (18,3%), снижением естественной убыли населения до 9,2%. Показатель рождаемости выше республиканского - 9,1%. Последние два года в районе не было случаев перинатальной смертности. Показатель младенческой смертности в 2001 году ниже республиканского в 2,3 раза (6,1%). Состояние здоровья населения района характеризуется ростом болезненности и первичной заболеваемости, однако показатели остаются ниже республиканских. Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями; рост распространенности туберкулеза при уменьшении случаев впервые выявленного туберкулеза; рост распространенности психических расстройств. Последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, за период 1991-2001 годов уменьшилась почти в 2 раза. Однако заболеваемость сифилисом в 2001 году превысила республиканский показатель в 1,4 раза. Число абортов, как и в целом по республике, уменьшается и в 2001 году составило 52,7 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции стабильно превышает республиканский показатель - 369,8. Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Красноармейская центральная районная больница" на 157 коек, 1 участковая больница на 15 коек, 3 сельских врачебных амбулатории и 23 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пункта. Объемы оказываемой населению района стационарной помощи в 2001 году составили 2668,0 койко-дней на 1 тыс. жителей - 126,7% предусмотренного Программой норматива. Число дней лечения на койках дневного пребывания увеличилось до 186,4 на 1 тыс. жителей при нормативе 749. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но по-прежнему ниже предусмотренного Программой норматива - 7088,4 посещения на 1 тыс. жителей. В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 123463 рублей. В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Чадукасинской врачебной амбулатории. Красночетайский район Общая численность населения - 22,3 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 29,4%, что определяет высокий уровень общей смертности (20,4%о) и низкий уровень рождаемости (7,9%о). Естественная убыль населения превысила республиканский показатель в 2,4 раза и составила 12,5%. В 2001 году в районе не было случаев перинатальной смертности и мертворождаемости. Показатель младенческой смертности в 2001 году самый низкий по республике - 5,8%. В районе отмечается рост как болезненности, так и первичной заболеваемости населения, но показатели остаются ниже республиканских в 1,5 и 1,7 раза соответственно. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями ниже чем в целом по республике (болезненность - 835,5, первичная заболеваемость - 194,5 на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза - одна из самых высоких в республике (324,1 на 100 тыс. жителей), при этом в 2001 году число впервые выявленного туберкулеза уменьшилось в 2,5 раза и составило 30,9 на 100 тыс. населения. Растет заболеваемость психическими расстройствами, однако показатели ниже республиканских. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в районе ежегодно в 2-3 раза ниже чем в целом по республике. Заболеваемость наркоманией не регистрируется. За период 1999-2001 годов заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снизилась почти в 2 раза, однако заболеваемость сифилисом и гонореей имеет тенденцию к росту. Количество абортов, как и в целом по республике, уменьшается. Охват женщин фертильного возраста контрацепцией близок к республиканскому показателю. Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Красночетайская центральная районная больница" на 176 коек и 300 посещений в смену, 1 участковая больница, 4 сельские врачебные амбулатории, 34 фельдшерско-акушерских пункта. В 2001 году открыт офис врача общей практики на базе Мижеркасинской сельской врачебной амбулатории. В 2004 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Обыковской участковой больницы. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 5641,0 посещение на 1 тыс. жителей, что составило 61,3% годового норматива. Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились с 8,6 в 1999 году до 431,8 койко-дня на 1 тыс. населения в 2001 году (норматив - 749). Одновременно с этим объемы стационарной помощи уменьшились до предусмотренного Программой норматива 2147,3 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5). Мариинско-Посадский район Общая численность населения - 27,7 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 24,4%. Демографическая обстановка характеризуется более низким по сравнению с республиканским уровнем рождаемости (8,3%), высоким уровнем общей смертности (19,9%), увеличением естественной убыли населения до 11,6%. Младенческая смертность в 2001 году составила 8,8%, что ниже республиканского показателя в 1,6 раза. Показатели перинатальной смертности (17,4%) и мертворождаемости (13,0%) в 2001 году были в районе самые высокие по республике. В состоянии здоровья населения района отмечается рост числа впервые выявленных заболеваний в расчете на тысячу населения, но показатель остается ниже республиканского. В отношении заболеваний социального характера в районе регистрируется высокая распространенность злокачественных новообразований (более 1000 на 100 тыс. жителей) и алкоголизма (более 2000 на 100 тыс. жителей). Только за последние три года в 2 раза увеличился показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами и составил 181,3 на 100 тыс. жителей. Распространенность наркомании стабильно держится в течение последних трех лет на уровне 3,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается, в 2001 году заболеваемость сифилисом в районе одна из самых низких по республике. Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти в 2 раза ниже республиканского - 32,3. При этом охват контрацепцией женщин района самый низкий по республике (внутриматочной - 101,6, гормональной - 4,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста). Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Марпосадская центральная районная больница", 3 участковые больницы, 31 фельдшерско-акушерский пункт. В соответствии с программой развития здравоохранения района в 2001 году открыт офис врача общей практики на базе здравпункта открытого акционерного общества "Спиртзавод "Марспосадский". В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Первочурашевской, Октябрьской и Шераутской участковых больниц. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 76,4% предусмотренного Программой норматива (7024,4 посещения на 1 тыс. жителей). Введение стационарозамещающих технологий в районе ведется медленно, объемы оказываемой медицинской помощи в этих условиях составили в 2001 году 189,1 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 749. При этом объемы стационарной помощи увеличиваются и превышают предусмотренный Программой норматив на 43,6% - 3024,6 койко-дня на 1 тыс. населения. Моргаушский район Общая численность населения - 36,9 тыс. человек. Уровень рождаемости в районе превышает республиканский - 9,3%. Естественная убыль населения по итогам 2001 года составила 8,5 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в 2001 году близка к республиканскому показателю (14,2%). Здоровье населения района характеризуется увеличением распространенности и первичной заболеваемости, но показатели остаются ниже республиканских - 1094,3 и 567,1 на 1 тыс. населения соответственно. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями увеличивается, но распространенность данной патологии (893,7 на 100 тыс. населения) остается ниже чем в целом по республике. Заболеваемость психическими расстройствами в районе одна из самых высоких по республике (болезненность - 3666,2, первичная заболеваемость - 593,1 на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза в районе снижается, однако первичная заболеваемость увеличивается и в 2001 году составила 59,0 на 100 тыс. населения, превысив республиканский показатель. Последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Число абортов в районе, как и в республике в целом, снижается. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции превышает республиканский показатель (329,9), гормональной контрацепцией, как и в целом по республике, остается низким (3,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста). Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Моргаушская центральная районная больница", Сундырская районная больница, 2 участковые больницы, 9 сельских врачебных амбулаторий, 37 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Ярабайкасинской сельской врачебной амбулатории. В районе наибольшие по сравнению с другими сельскими районами объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи (8619,9 посещения на 1 тыс. жителей, что составляет 93,7% годового норматива) и помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий (503,3 койко-дня на 1 тыс. населения - 67,2% норматива). В то же время увеличиваются объемы стационарной помощи, превышая норматив, предусмотренный Программой, на 41%. Порецкий район Общая численность населения - 18,1 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 32,5% (по Чувашии - 19,3%). Старое в возрастном отношении население определяет высокую смертность (20,8%), низкую рождаемость (6,9%) и соответственно, естественную убыль населения, которая по итогам 2001 года составила 13,9 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в 2001 году превысила республиканский показатель и составила 16,3% (по Чувашии 14,2%). По данным официальной статистики в районе ежегодно отмечается самая высокая по республике заболеваемость онкологической патологией (распространенность - 1413,5, первичная заболеваемость - 278,3 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость туберкулезом снижается и в 2001 году стала самой низкой по республике - 21,8 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 51,1). Распространенность туберкулеза продолжает расти, но остается ниже республиканской. Одна из самых низких по республике распространенность в районе психических расстройств - 1991,4 на 100 тыс. населения. Среди сельских районов Порецкий район выделяется более высоким уровнем распространенности наркомании (38,2 на 100 тыс. населения) и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (616,7 на 100 тыс. населения). Число абортов в районе, как и в республике в целом снижается. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции остается самым низким по республике (141,5), при этом охват гормональной контрацепцией - самый высокий (14,1). Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Порецкая центральная районная больница" на 178 коек, 1 сельская врачебная амбулатория на 25 посещений в смену, 29 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Сиявской сельской врачебной амбулатории и Семеновского фельдшерско-акушерского пункта. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 85,6% предусмотренного Программой норматива (7869,4 посещения на 1 тыс. жителей). Объемы оказываемой медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий составили в 2001 году 423,6 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 749. При этом объемы стационарной помощи уменьшились практически до предусмотренного Программой норматива 2151,8 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5). Урмарский район Общая численность населения - 29,4 тыс. человек. Демографическая ситуация в районе характеризуется теми же тенденциями, что и в целом по республике: снижается рождаемость (9,1%), растет смертность населения (17,6%) и естественная убыль населения (8,5%). Младенческая смертность составила 10,9%. Здоровье населения района характеризуется более высокой, по сравнению с республиканской, заболеваемостью населения туберкулезом (болезненность - 281,1, заболеваемость - 61,1 на 100 тыс. населения) и алкоголизмом (распространенность - 2068,0, заболеваемость - 210,9 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями стабильны и остаются ниже республиканских. Растет распространенность психических расстройств. В 2001 году в районе впервые выявлены случаи заболеваемости наркоманией (3,4 на 100 тыс. населения). В отличие от общей по республике тенденции к снижению инфекций, передаваемых половым путем, в районе эти заболевания увеличиваются. Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти в 2 раза ниже республиканского - 29,5. При этом охват женщин района внутриматочной контрацепцией самый высокий по республике - 492,4 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (по Чувашии 241,7), охват гормональной контрацепцией ежегодно увеличивается и в 2001 году составил 7,9 (по Чувашии 7,3). Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Урмарская центральная районная больница" на 203 койки, Арабосинская участковая больница на 55 коек, Больше-Яниковская участковая больница на 25 коек и 29 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Больше-Яниковской участковой больницы. Объемы оказываемой стационарной помощи населению района уменьшаются, в 2001 году число койко-дней на 1 тыс. населения составило 2554,4, что на 21,3% больше годового норматива. Внедрение стационарозамещающих технологий в районе идет медленными темпами, в 2001 году объемы оказываемой помощи составили 13,2% предусмотренного Программой норматива - один из самых низких по республике показателей. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются и составили в 2001 году 6232,9 посещения на 1 тыс. жителей Цивильский район Общая численность населения - 36,6 тыс. человек. Рождаемость в районе составила в 2001 году 8,9%. Естественная убыль населения в 2001 году составила 9,2 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в районе ниже республиканского показателя (12,1% и 14,2% соответственно). В 2001 году в районе не было случаев мертворождаемости. Здоровье жителей Цивильского района характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний - 183,3 на 1 тыс. населения (по Чувашии 145,1), в то же время низкими показателями эндокринных заболеваний и заболеваний пищеварительного тракта. Заболеваемость туберкулезом в районе стабилизировалась, однако распространенность данной патологии остается выше чем в целом по республике (259,6 на 100 тыс. населения). Растет и без того высокая распространенность онкологических заболеваний (1067,2 на 100 тыс. населения в 2001 году). Заболеваемость психическими расстройствами находится на уровне республиканских показателей и имеет тенденцию к снижению. Выше средней по республике заболеваемость алкоголизмом. Растет заболеваемость сифилисом и гонореей. Число абортов в районе, как и в республике в целом, снижается. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции увеличивается и превышаете республиканский показатель (323,9), гормональной контрацепцией, как и в целом по республике, остается низким (1,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста). Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Цивильская центральная районная больница" на 226 коек, 2 участковые больницы, 3 сельские врачебные амбулатории, 42 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пункта. В соответствии с программой развития здравоохранения района открыты офисы врача общей практики на базе Мунсютской сельской врачебной амбулатории и поликлиники центральной районной больницы. В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Конарской участковой больницы. На базе центральной районной больницы планируется организация межрайонного диагностического отделения. Объемы оказываемой населению района стационарной помощи увеличиваются и в 2001 году составили 2715,8 койко-дня на 1 тыс. жителей - 129,9% предусмотренного Программой норматива. Число дней лечения на койках дневного пребывания увеличилось до 168,2 на 1 тыс. жителей при нормативе 749. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются медленными темпами и остаются ниже предусмотренного Программой норматива - 6628,8 посещения на 1 тыс. жителей. Чебоксарский район Общая численность населения - 58,5 тыс. человек. В Чебоксарском районе сложилась более благоприятная чем в целом по республике демографическая ситуация: выше рождаемость (10,6%), ниже естественная убыль населения (4,4%) и показатели младенческой (8,3%), перинатальной (1,6%) смертности и мертворождаемости (1,6%). В то же время в 2001 году имели место 2 случая материнской смертности. Состояние здоровья населения района характеризуется самым низким по республике уровнем распространенности онкологических заболеваний (742,8 на 100 тыс. населения), низкой распространенностью психических расстройств (2028,5 на 100 тыс. населения), туберкулеза (201,5 на 100 тыс. населения). В то же время в районе растет заболеваемость алкоголизмом, оставаясь ниже республиканской, наркоманией. Количество абортов, как и в целом по республике, уменьшается и составило в 2001 году 33,4 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции близок к республиканскому показателю - 264,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста, охват гормональной контрацепцией один из самых низких в республике - 0,9 (по Чувашии - 7,3). Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Чебоксарская центральная районная больница" на 270 коек, 2 участковые больницы, 7 сельских врачебных амбулаторий и 45 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В соответствии с программой развития здравоохранения района открыты офисы врача общей практики на базе Атлашевской участковой больницы, организована работа по принципу врача общей практики на базе 6 сельских врачебных амбулаторий. В 2002 году планируется: открытие офиса врача общей практики на базе Карачуринского фельдшерско-акушерского пункта; организация на базе центральной районной больницы межрайонного кардиологического отделения. Объемы оказываемой населению стационарной помощи в районе практически соответствуют нормативу, предусмотренному Программой - 2074,3 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5). Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились за последние три года почти в 7 раз и в 2001 году составили 211,9 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но остаются ниже норматива - 7129,7 посещения на 1 тыс. жителей. Шемуршинский район Общая численность населения - 16,4 тыс. человек. Демографическая ситуация в Шемуршинском районе характеризуется снижением общей смертности населения (15,1% в 2001 году) и уменьшением естественной убыли населения (5,0%). Уровень рождаемости превышает республиканский показатель (10,1%). В то же время растет младенческая смертность, в 2001 году данный показатель - один из самых высоких в республике - 23,7 на 1 тыс. родившихся. В 2001 году был допущен 1 случай материнской смертности. Состояние здоровья жителей района характеризуется низким, относительно других территорий, уровнем распространенности злокачественных заболеваний (809,5 на 100 тыс. населения), высокой распространенностью и первичной заболеваемостью туберкулезом (соответственно 287,8 и 59,9 на 100 тыс. населения). Растет болезненность и первичная заболеваемость психическими расстройствами, оставаясь ниже республиканских показателей (2194,6 и 263,8 на 100 тыс. населения). Случаи наркомании в районе не регистрируются. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается, при этом показатель заболеваемости гонореей - один из самых низких по республике. Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти в 2 раза ниже республиканского - 29,4. Охват женщин района средствами контрацепции несколько выше среднего по республике уровня - внутриматочными средствами контрацепции 256,1, гормональной контрацепцией - 7,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (по Чувашии 241,7 и 7,3 соответственно). Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Шемуршинская центральная районная больница" на 170 коек, 2 сельские врачебные амбулатории, 21 фельдшерско-акушерский и фельдшерский пункт. В соответствии с программой развития здравоохранения района открыт офис врача общей практики на базе Бичурга-Баишевской сельской врачебной амбулатории. В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Чепкас-Никольского фельдшерско-акушерского пункта и Трехболтаевской сельской врачебной амбулатории. Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 6047,9 посещения на 1 тыс. жителей, что составило 65,8% годового норматива. Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились за последние три года в 3,6 раза и составили в 2001 году 446,9 койко-дня на 1 тыс. населения (59,7% норматива)- один из самых высоких по республике показателей. Одновременно с этим объемы стационарной помощи уменьшаются, но остаются выше предусмотренного Программой норматива 27260,1 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5). Шумерлинский район Общая численность населения - 14,5 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 36,7% (по Чувашии - 19,3%). Прогрессирующее постарение населения определяет высокую естественную убыль населения (17,8%о) в связи с низкой рождаемостью (6,8%о) и высоким уровнем общей смертности (24,6%о). В 2001 году зарегистрирован один случай материнской смертности, не было зарегистрировано случаев перинатальной смертности и мертворождаемости. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
