|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 07.06.2002 № 161В 2001 году зарегистрировано 6 вспышек и групповых заболеваний контактно-бытового характера с числом пострадавших 112 человек, в том числе 98 детей до 14 лет. Одна вспышка была зарегистрирована среди неорганизованного населения, остальные - в школах и школах-интернатах. Удельный вес вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А составил 21,6%. Отмеченный в 2001 году рост числа заболевших вирусным гепатитом А свидетельствует о начале очередного подъема заболеваемости указанной инфекцией. Это определяет неблагоприятный прогноз ухудшения эпидемиологической ситуации. Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В на 100 тыс. населения увеличился на 9,7% и составил 32,91 против 29,96 в 2000 году (рис. 5.13.). Указанный показатель превысил среднереспубликанский уровень в Вурнарском, Мариинско-Посадском, Янтиковском районах и гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле. В городах уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 2,2 раза выше чем в сельской местности. Среди заболевших преобладают взрослые (94,6%), причем наиболее высокие показатели зарегистрированы среди лиц молодого трудоспособного возраста (15-19 и 20-29 лет). Неблагоприятным прогностическим признаком является увеличение заболеваемости острым вирусным гепатитом В среди детей в возрасте до 1 года, что связано с перинатальной передачей вируса новорожденным от матерей-носителей на фоне роста заболеваемости данной патологией в репродуктивном возрасте (18-29 лет). Кроме ярко выраженных острых клинических форм гепатита В происходит накопление скрытых носителей вируса, а также хронических форм заболевания. На конец 2001 года на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях республики состояли 5695 больных хроническим гепатитом В, 529 - острым вирусным гепатитом В, 2321 носителей HBsAg. Наиболее высокие показатели болезненности вирусного гепатита В, превышающие среднереспубликанский показатель, отмечаются в Янтиковском, Канашском, Чебоксарском районах, гг. Чебоксары и Новочебоксарске. В 2001 году полный курс вакцинации против вирусного гепатита В получили 5529 человек, из них 4960 детей; ревакцинировано 4433 человека. Вместе с тем масштабы иммунизации населения республики не соответствуют эпидемической ситуации по этой инфекции. Так, охват прививками медицинских работников составил всего 33%; недостаточен охват прививками детей первого года жизни. Вместе с тем стабилизация эпидемиологического процесса распространения указанного заболевания возможна лишь при достаточном уровне иммунизации населения. Рисунок 5.13. Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) Вирусный гепатит С начал регистрироваться в республике с 1994 года. За этот период показатель заболеваемости острого вирусного гепатита С увеличился в 1,8 раза и составил в 2001 году 8,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость хроническим гепатитом С за аналогичный период возросла и достигла в 2001 году 35,4 на 100 тыс. населения (рис. 5.13.). Уровень заболеваемости как острым, так и хроническим вирусным гепатитом С в городах выше чем в сельской местности (в 22,1 и 2,5 раза соответственно). В значительной степени эти различия обусловлены более высокой доступностью для городских жителей методов диагностики указанных заболеваний. Заболеваемость острым гепатитом С превышает среднереспубликанский показатель в 4 административных территориях: Ибресинском районе, гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Шумерле. Высокий уровень заболеваемости гепатитами С определяют те же возрастные группы, что и при гепатите В: 15-19 и 20-29 лет. На конец 2001 года под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях находились 1631 больной хроническим гепатитом С, 71 - острым гепатитом С. За прошедший год число диспансерных больных возросло на 47,8%. Показатели распространенности гепатита С, превышающие среднереспубликанский уровень, отмечены в Алатырском, Янтиковском, Козловском, Чебоксарском районах, гг. Чебоксары, Алатыре и Канаше. В общей структуре хронических гепатитов основной удельный вес занимает гепатит В - 59,3%, гепатит С составляет 39,1%. В условиях активной циркуляции вирусов гепатита В и С возрастает риск заражения пациентов при проведении медицинских вмешательств, что определяет актуальность оснащения лечебно-профилактических учреждений современным дезинфекционным и стерилизационным оборудованием. Неблагоприятный прогноз роста распространенности вирусного гепатита на фоне возрастающего числа внутривенных потребителей наркотиков и психотропных веществ, сохранения большого числа беспорядочных сексуальных контактов определяют проблему профилактики указанных заболеваний в качестве одной из актуальных. Внутрибольничные инфекции В последние годы в лечебно-профилактических учреждениях республики имеет место стойкая тенденция к снижению числа внутрибольничных инфекций: в 2001 году их зарегистрировано 123 (рис. 5.14.). Рисунок 5.14. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В структуре внутрибольничных инфекций преобладают гнойно-септические заболевания новорожденных (35,7%), гнойно-септические инфекции родильниц (14,6%), послеоперационные инфекции (9,7%), постинъекционные инфекции (29,3%), вирусный гепатит В (3,2%) (рис. 5.15.). В 2001 году в структуре заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных преобладали заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи (59%) и конъюнктивиты (25%). В течение года зарегистрировано 4 случая внутрибольничного вирусного гепатита В, связанные с парентеральными манипуляциями в лечебно-профилактических учреждениях. Рисунок 5.15. Структура внутрибольничных инфекций (Рисунок) Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции В результате проводимых организационных и профилактических мероприятий в республике в 2001 году не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством, лептоспирозом, туляремией. Тем не менее эпидемиологическая и эпизоотическая обстановка по некоторым природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям сохраняется напряженной. Показатели заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) за 1994-2001 годы возросли с 4,3 до 15,5 на 100 тыс. населения (рис. 5.16.). Рисунок 5.16. Заболеваемость населения Чувашской Республики геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Высокий уровень заболеваемости ГЛПС в 2001 году зарегистрирован в Аликовском, Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Красноармейском, Янтиковском районах и г. Шумерле (35,8-62,2 случая на 100 тыс. населения). Наибольшее количество заражений произошло в лесу - 35,7%, в саду - 19,1%, в домашних условиях - 7,5%, на сельскохозяйственных работах - 15,8%. С целью предотвращения возникновения заболевания в минувшем году в населенных пунктах республики проведены дератизационные мероприятия на площади 4,673 млн.кв. м, их объем по сравнению с 2000 годом увеличился на 17,4%. Вместе с тем проводимые мероприятия по борьбе с грызунами в природных очагах ГЛПС не дают должного эффекта из-за недостаточной эффективности применяемых ратипидов, несвоевременного проведения сплошных и барьерных обработок. Сокращаются объемы дератизационных работ по мотивам недостаточного финансирования. Способствуют ухудшению эпидемиологической ситуации по ГЛПС неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, их захламленность, наличие несанкционированных свалок мусора, непринятие мер по непроницаемости для грызунов жилых и производственных помещений. В 2001 году в республике сохранялась напряженная эпизоотическая ситуация по бешенству среди диких и домашних животных. В контакте с бешеными животными находились 10 человек, все получили полный курс прививок. Всего в 2001 году от укусов, царапин и ослюнений животными, в основном собаками, пострадало 3634 человека. В борьбе с бешенством остается нерешенным ряд серьезных проблем: отсутствие мест для выгула собак, вольеров для ветеринарного наблюдения за покусавшими животными, отсутствие контроля со стороны участковых инспекторов милиции за соблюдением правил содержания собак и кошек, неполный охват регистрацией и иммунизацией собак, неудовлетворительная работа по борьбе с бродячими животными. Высокая численность грызунов на территории лесных станций, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных территориях, наличие заболеваемости лептоспирозом сельскохозяйственных животных, неудовлетворительное проведение мероприятий по профилактике указанных заболеваний, отсутствие должной настороженности врачей к зооантропонозным инфекциям определяют неблагополучный прогноз по заболеваемости людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом. Педикулез и сыпной тиф В 2001 году в республике случаи заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилля не зарегистрированы, однако угроза их возникновения, и распространения сохраняется, о чем свидетельствует выявление 842 случаев головного и 91 случая платяного педикулеза. Пораженность педикулезом в Чувашской Республике остается высокой - 69,3 на 100 тыс. населения в 2001 году (в 1997 году - 70,8). Паразитарные заболевания Несмотря на снижение по сравнению с 2000 годом показателя заболеваемости паразитарными болезнями на 11%, его уровень в Чувашской Республике остается высоким. В 2001 году в республике зарегистрировано 3 случая малярии (в 2000 году - 1), при этом все случаи завозные. Прогноз на ближайшие годы по заболеваемости малярией остается неблагополучным в связи с возрастающим завозом малярии и значительным числом мигрантов из КНР, Турции, Афганистана, Азербайджана, Таджикистана и других стран, неблагополучных и эндемичных по малярии. Одним из распространенных паразитарных заболеваний является лямблиоз, показатель заболеваемости которым в 2001 году составил 39,2 на 100 тыс. населения (в 2000 году - 51,2). Заболеваемость населения лямблиозом обусловлена, прежде всего, загрязнением открытых водоёмов неочищенными канализационными стоками и несовершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды. Об этом свидетельствует тот факт, что наиболее высокие показатели пораженности населения лямблиозом имеют место в территориях, где в качестве водоисточников используются в основном открытые водоемы. Наиболее массовое паразитарное заболевание - энтеробиоз. В 2001 году показатель заболеваемости составил 823,1 на 100 тыс. населения. Почти 93% инвазированных составляют дети до 14 лет. Наиболее высокая заболеваемость энтеробиозом отмечается в Аликовском. Комсомольском, Урмарском, Цивильском, Яльчикском районах и г. Канаше (более 1000 случаев на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости аскаридозом имеют отчетливую тенденцию к снижению, что связано, прежде всего, с улучшением санитарного состояния населенных мест в сельской местности. Так, в 2001 году показатель заболеваемости составил 37,1 на 100 тыс. населения, что более чем в 2 раза ниже уровня 1996 года. Заболеваемость аскаридозом сельского населения значительно выше городского. Значительные различия степени пораженности населения аскаридозом по территориям связаны в основном с уровнем благоустройства населенных мест. Наиболее высокие показатели распространенности аскаридоза на протяжении последних лет регистрируются в Аликовском, Красночетайском, Чебоксарском, Шумерлинском и Янтиковском районах. В 2001 году зарегистрировано 5 случаев трихоцефаллеза против 3 случаев в 2000 году. Все большую значимость приобретает токсокароз, регистрация которого была введена в 1999 году. В 2001 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,97 против 0,88 в 2000 году. Рост заболеваемости обусловлен несоблюдением правил содержания собак, значительным количеством бродячих собак, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к широкой циркуляции возбудителя в окружающей среде. Одной из самых актуальных проблем остается заболеваемость дифиллоботриозом и описторхозом, течение которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (рис. 5.17). Рисунок 5.17. Заболеваемость биогельминтозами в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Случаи дифиллоботриоза зарегистрированы на 12 территориях республики. Описторхоз регистрировался на 4 территориях. Рост заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом связан с поступлением в питание рыбной продукции, зараженной личинками гельминтов, вследствие загрязнения водоемов фекалиями больных людей в результате сброса неочищенных сточных вод. 5.10. Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике Государственная санитарно-эпидемиологическая служба в Чувашской Республике представлена 25 учреждениями, в том числе 20 центрами в районах, 3 - в городах, 1 - республиканским, и Государственным унитарным предприятием дезинфекционного профиля. В 2001 году продолжилось дальнейшее совершенствование структуры службы: в республиканском центре созданы отдел организации санитарно-эпидемиологических экспертиз, юридический отдел, отделение надзора за дезинфекционной деятельностью. Структура центров в городах и районах приведена в соответствие с рекомендациями Минздрава России "Формирование структуры центров государственного санитарно-эпидемиологического профиля". В учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы на всех видах финансирования работает 1160 человек, что на 0,9% больше чем в 2000 году. Число среднего медицинского персонала практически не изменилось: 571 - в 2001 году, 576 - в 2000 году. В сельской местности работает 39,3% врачей и 65,3% средних медицинских работников. Обеспеченность врачами службы санитарно-эпидемиологического надзора увеличилась с 1,78 в 2000 году до 1,83 на 10 тыс. населения в 2001 году, средними медицинскими работниками - с 4,19 до 4,27 на 10 тыс. населения соответственно. В структуре врачей санитарно-противоэпидемиологической службы врачи эпидемиологического профиля составляют 14,1%, врачи-гигиенисты - 38,5%, врачи-лаборанты - 36,8%. Увеличилось количество специалистов, имеющих сертификат: среди врачей с 63,4% в 2000 году до 79% в 2001 году; средних медицинских работников - с 16,7% в 2000 году до 45% в 2001 году. Число специалистов, имеющих квалификационную категорию, среди врачей увеличилось до 70,8%, среди средних медицинских работников - до 62,4%. С целью обеспечения службы средними медицинскими работниками на базе государственного образовательного учреждения "Чебоксарское медицинское училище" открыт факультет по подготовке санитарных фельдшеров. Ведется работа с Казанским медицинским университетом и Нижегородской медицинской академией по направлению абитуриентов для обучения на медико-профилактических факультетах (всего направлено 18 человек). В 2001 году учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике внедрены 44 федеральных нормативных и методических документа системы санитарно-эпидемиологического нормирования: по коммунальной гигиене - 18, по гигиене труда - 7, по гигиене питания - 6, по гигиене детей и подростков - 2, по радиационной гигиене - 7, по эпидемиологии - 4. Разработан и направлен на утверждение в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России проект санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к продовольственным рынкам в Чувашской Республике". В учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы проводится работа по нормативному, правовому, кадровому, техническому, программному, методическому обеспечению социально-гигиенического мониторинга. Принято постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 июня 2001 г. N 132 "Об утверждении перечня юридических лиц и субъектов предпринимательской деятельности, работники которых обязаны проходить профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию". Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 января 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" утвержден План мероприятий по его организации на 2001 год и на период до 2005 года, установлен порядок информационного взаимодействия между участниками мониторинга. Продолжается реализация территориальной программы "Городская система социально-гигиенического мониторинга на 2000-2005 годы", утвержденной решением Чебоксарского городского Собрания депутатов. Советом главных государственных санитарных врачей по районам и городам Чувашской Республики приняты решения по программному обеспечению системы социально-гигиенического мониторинга (протокол от 26 октября 2001 г. N 3). В соответствии с техническим заданием на программно-инженерное и правовое обеспечение социально-гигиенического мониторинга в республике продолжается оснащение центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора компьютерной техникой, внедрен стандарт отрасли на спецификацию файла приема-передачи данных в системах информационных коммуникаций. Утверждено Соглашение об информационном взаимодействии с Чувашским республиканским центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Росгидромета России, подготовлены проекты аналогичных соглашений с другими участниками мониторинга. В работу внедрены программные средства для ведения Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга. В целях реализации Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" организационная деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляется в тесном взаимодействии с органами законодательной и исполнительной власти, организациями и учреждениями, осуществляющими государственный контроль и надзор. В течение 2001 года проведено 9 совещаний с участием главных врачей и специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах республики, 14 семинарских занятий с участием специалистов Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, юристов и профсоюзных органов. В 2001 году государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществлялся за 962 строящимися и реконструируемыми объектами, за более чем 20 тысячами действующими коммунальными, промышленными, пищевыми, детскими и подростковыми объектами. За нарушение санитарного законодательства привлечены к административной ответственности 3413 должностных и юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, приостановлена эксплуатация 2013 объектов. Организация и развитие лабораторного дела в системе органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы на территории Чувашской Республики осуществляется в соответствии с Программой развития государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике на 2000-2002 годы. Общее количество исследований и измерений, проведенных в 2001 году лабораториями центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в целом по республике увеличилось по сравнению с 2000 годом на 0,5%. При незначительном сокращении объема исследований (на 5,3%) количество исследований для целей текущего госсанэпиднадзора составило 58,7%, в том числе в лабораториях микробиологического профиля по паразитологическим исследованиям - 66,3%, по диагностическим исследованиям особо опасных инфекций - 20,6%, вирусологическим - 13,3%; в лабораториях бактериологических исследований - 57,0%. В 2001 году система гигиенического воспитания и образования населения в учреждениях государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики была значительно усовершенствована. В Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике создано отделение гигиенического обучения и работы со средствами массовой информации. Организованы и начали работу курсы профессиональной гигиенической подготовки и аттестации руководителей юридических лиц, их заместителей и руководителей структурных подразделений, индивидуальных предпринимателей, руководителей обособленных структурных подразделений в системе гражданской обороны населения, работников средств массовой информации. За 2001 год прошли профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию 37322 человека - 98,3% всех подлежащих гигиеническому обучению. Кроме того, специалистами Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проводилось гигиеническое обучение работников промышленности, сельского хозяйства, транспорта и строительства, других отраслей производства. Суммарное количество работающих, прошедших цикловую гигиеническую подготовку, увеличилось в 2001 году на 72,4 %. В 2001 году специалисты Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике еженедельно выступали по республиканскому радио в передаче "Субботний калейдоскоп", в новой рубрике "Если хочешь - будь здоров". Общее число выступлений в средствах массовой информации по санитарно-эпидемиологическим вопросам за 2001 год составило 2885 (в прессе - 1261, по радио - 1468, по телевидению - 156), что на 25,5% больше чем в 2000 году. В структуре сообщений увеличилась доля материалов, переданных через электронные средства массовой информации (с 50% в 2000 году до 56,3% в 2001 году). Актуальные материалы по санитарно-эпидемиологическим проблемам постоянно публиковались в республиканской газете "Медицинский вестник", соучредителем которой является федеральное государственное учреждение "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике". По результатам ранее проведенных научно-практических работ в 2001 году в соавторстве со специалистами лечебно-профилактических учреждений опубликованы статьи в медицинских журналах: "Профилактика заболеваний и укрепление здоровья" и "Медицинская помощь". 5.11. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики В области гигиены атмосферного воздуха разработка, обоснование и утверждение размеров санитарно-защитных зон вокруг предприятий и объектов; организационные, технические и технологические мероприятия по формированию санитарно-защитных зон с учетом требований действующих СанПиН 2.2.1/2.1.1.1031-01 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов", СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха населенных мест"; производственный лабораторный контроль за состоянием атмосферного воздуха в селитебной зоне и на границе санитарно-защитной зоны, в зоне влияния промышленных предприятий и других объектов, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха, в том числе в зоне влияния автомагистралей; зонирование территорий городских и сельских поселений, вынос вредных предприятий, производств и участков из селитебных зон, строительство объездных дорог вокруг населенных мест, организация санитарно-защитных зон вокруг действующих предприятий; сокращение использования автотранспортом этилированного бензина. В области гигиены водных объектов и питьевого водоснабжения завершение разработки и принятие муниципальных программ по улучшению обеспечения населения районов и городов питьевой водой на период до 2010 года, рабочих программ производственного контроля качества воды на системах централизованного питьевого водоснабжения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода"; максимальное снижение потребления питьевой воды на производственные нужды на основе использования водосберегающих технологий, в том числе оборотного и повторного водоиспользования; оснащение производственных лабораторий предприятий и лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора оборудованием, реактивами в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода"; внедрение в деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы республики методологии оценки риска здоровью населения от употребления недоброкачественной питьевой воды; формирование автоматизированного банка данных, характеризующих состояние водоисточников, систем хозяйственно-питьевого водоснабжения и качества питьевой воды; применение на водопроводах эффективных и надежных технологий водоподготовки, адекватных степени загрязнения водоисточников; использование коллективного оборудования и индивидуальных приборов по очистке воды; организация производства и продажи населению природной бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов. В области контроля за качеством и безопасностью продуктов питания, улучшением питания населения действенный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с федеральными законами "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2000 г. N 987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов"; проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику дефицита микронутриентов в питании населения, в том числе на профилактику йоддефицитных состояний; организация II этапа социально-гигиенического мониторинга, в первую очередь мониторинга структуры и фактического питания населения, уровня связанной с указанными факторами заболеваемости; обеспечение систематического информирования населения о структуре питания, качестве и безопасности реализуемых населению пищевых продуктов; координация работы всех заинтересованных министерств, ведомств, учреждений, средств массовой информации по осуществлению мер, направленных на улучшение состояния питания и профилактику алиментарно-зависимых заболеваний. В области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения мероприятия по дальнейшему улучшению условий обучения и охране здоровья детей в образовательных учреждениях; дальнейшая реализация программы "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике" и решения N 1 Чувашской республиканской санитарной противоэпидемической комиссии от 5 марта 2002 г. N 2 "О ходе выполнения постановления главного государственного санитарного врача в Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2 П "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 января 1999 г. N 8 "О программе улучшения организации питания детей в Чувашской Республике" в Ядринском, Урмарском и Красночетайском районах"; действенный надзор за организацией летнего отдыха детей и подростков; повышение информированности педагогов и воспитателей в вопросах профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей и подростков; разработка и внедрение территориальных программ, направленных на охрану здоровья детей и подростков, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения. В области обеспечения здоровых условий труда дальнейшая реализация республиканской и территориальных программ по улучшению условий и охраны труда работающих; мониторинг рабочих мест и состояния здоровья каждого работающего на предприятиях с вредными и опасными условиями труда; повышение качества и завершение работ по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств; создание банка данных о состоянии условий труда по предприятиям, отраслям, вредным факторам и профессиональной заболеваемости. В области организации и развития лабораторного дела ликвидация лабораторий, оставшихся вне правового поля (не имеющих статус аккредитованных и лицензированных на деятельность с микроорганизмами); аккредитация лабораторий по заявкам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора; своевременное лицензирование лабораторий на деятельность с микроорганизмами III-IV групп патогенности; оснащение лабораторий современным оборудованием и средствами измерений; мониторинг проведения диагностических и других видов исследований в течение года. В области предупреждения и снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости внедрение автоматизированного слежения за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательных учреждениях и стационарах хирургического профиля, а также других программ по мониторингу за инфекционной заболеваемостью; совершенствование взаимодействия в работе по предупреждению инфекционных заболеваний с заинтересованными министерствами и ведомствами, в первую очередь по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, парентеральных вирусных гепатитов, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, туберкулезом; внедрение нового Национального календаря профилактических прививок; целенаправленная работа по организации и проведению иммунизации населения, в первую очередь против вирусного гепатита В и краснухи; повышение эффективности информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний; решение мероприятий по профилактике ГЛПС, бешенства и других зоонозных заболеваний совместно с органами местного самоуправления; проведение мероприятий по благоустройству населенных мест, водоемов, которые необходимы для профилактики гельминтных и других паразитарных заболеваний. Раздел VI. Здоровый образ жизни как основа формирования новой общественной политики отношения к здоровью Одной из приоритетных задач Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на 2001-2005 годы является необходимость формирования научно обоснованной системы профилактики заболеваний и инвалидности, определение эффективных рычагов воздействия на поведение населения в плане понимания социальной ценности здоровья, формирования здорового образа жизни. Сохранение здоровья здоровых стало одним из определяющих принципов здравоохранения Чувашии. Это позволило сформировать действенную систему мероприятий в области профилактики заболеваний. Профилактические мероприятия в здравоохранении Чувашской Республики направлены на пропаганду здорового образа жизни и ответственного отношения людей к своему здоровью, выявлению и устранению факторов риска заболеваний, раннюю диагностику и своевременное лечение, предупреждение развития осложнений хронических заболеваний, оказание социальной и бытовой помощи инвалидам. Основными стратегическими направлениями этой работы являются: ориентация на формирование потребностей у человека быть здоровым и жить в здоровом обществе; формирование и реализация новой политики отношения к охране здоровья с привлечением всех заинтересованных структур, четким определением полномочий и разделением ответственности путем создания системы новых взаимоотношений и взаимных обязательств; обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия среды обитания (улучшение водоснабжения, санитарных условий и качества потребляемых пищевых продуктов, профилактика инфекционных заболеваний); широкое участие общественности в деятельности по пропаганде здорового образа жизни и реализации новой общественной политики отношения к здоровью; проведение инициатив, направленных на снижение отрицательного влияния образа жизни на здоровье населения (алкоголь, наркомания, курение и т.п.). В Чувашской Республике используется международный опыт создания эффективных организационных структур и методов новой городской политики в области общественного здоровья в плане создания современных форм сотрудничества, поиска новых ресурсов укрепления здоровья. С этой целью планируется участие республики в проекте Европейского Регионального Бюро Всемирной Организации Здравоохранения "Здоровые города". Работа любого города по проекту "Здоровые города" предполагает создание "Профиля здоровья". Город Чебоксары стал одним из первых городов республики, создавший свой "Профиль здоровья", который включает характеристику основных проблем в состоянии здоровья населения; организации системы здравоохранения города, социально-экономических условий и образа жизни, состояния окружающей среды и показателей инфраструктуры города. Проект "Здоровые города" - это долгосрочная политика согласованных действий жителей, общественности и администрации города на пути улучшения здоровья и повышения качества жизни. Деятельность по проекту включает в себя оценку потребностей городского населения в области здоровья; разработку местной политики, необходимой для построения здорового города; поощрение сотрудничества между городской общественностью и администрацией; поддержку внедрения новых организационных механизмов, облегчающих вовлечение общественности в управление жизнью города. Проект "Здоровые города" стимулирует нововведения и различные изменения местной политики в отношении здоровья населения, отстаивая новые подходы к общественному здравоохранению, ищет возможности эффективного внедрения принципов и целей стратегии движения "Здоровье для всех" в практическую деятельность города. Важнейшим результатом реализации мероприятий проекта будет последовательное проведение городскими властями политики, ориентированной на улучшение здоровья населения при активном участии населения. На территории пилотных регионов в г. Новочебоксарске и Шумерлинском районе начата экспериментальная реализация проекта "Здоровые общины" при содействии группы канадских экспертов Международного банка реконструкции и развития "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации". Частью работы в данном направлении станет внедрение института семейных врачей, отвечающих за общее состояние здоровья взрослых и детей, предотвращение заболеваний и медицинское просвещение. В вопросах формирования культа здорового образа жизни Минздрав Чувашии сотрудничает с клиническими научно-исследовательскими институтами и центрами профилактической медицины, региональными центрами медицинской профилактики, а также участвует в российских конференциях, симпозиумах и конгрессах, посвященных вопросам охраны и укрепления здоровья населения. С целью координации усилий в плане воспитания позитивного отношения к ведению здорового образа жизни в республике создан Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, в состав которого входят представители 10 министерств и ведомств Чувашской Республики. Практика создания подобных межведомственных советов успешно применяется в большинстве административных территорий республики, в качестве организаторов выступают, как правило, центральные районные больницы. С этой же целью Минздрав Чувашии концентрирует вокруг себя специализированные лечебно-профилактические учреждения и общественные организации, такие как "Матери против наркотиков", "Будущее без СПИДа". В настоящее время в республике набирает силу региональное представительство общественной организации Российская ассоциация общественного здоровья, одной из основных задач которой является пропаганда здорового образа жизни, принципов здорового питания, санитарно-просветительная деятельность (выпуск информационных материалов для населения). Планируется привлечь к сотрудничеству различные религиозные конфессии, министерства и комитеты. Стали традиционными ежегодно проводимые Минздравом Чувашии совместно с Минобразования Чувашии, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, Чувашской региональной организацией Российского общества Красного Креста республиканские смотры, конкурсы по гигиеническому обучению и физическому воспитанию среди общеобразовательных и дошкольных образовательных учреждений республики. Одним из основных методов пропаганды здорового образа жизни населения и профилактики заболеваний остается работа в средствах массовой информации: публикация информационных материалов в прессе, радио- и телевыступления. На страницах республиканской, городской и районной печати ("Советская Чувашия", "Хыпар", "Танташ", "Чебоксарские новости") большое место занимают публикации на тему здорового образа жизни, пропагандирующие двигательную активность, здоровое питание и т.д., освещающие массовые профилактические акции, памятные дни по профилактике различных заболеваний, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В течение 11 лет ежемесячно выходит в эфир телепередача "Доктор, мы Вас ждем". Еженедельные республиканские радиопередачи "Сывлах", "Здоровье", "Калейдоскоп", "Для Вас, родители" (на чувашском языке) освещают важнейшие проблемы и мероприятия по охране здоровья населения республики. С готовностью размещают "бегущей строкой" информацию медико-гигиенического характера телеканалы "Чебоксары-ТВ", "Канал 5+", "ТВЦ". В 2001 году по радио сделано 1640 выступлений, включая республиканские, районные, больничные узлы радиовещания. В республиканской и районной прессе опубликовано 2533 статьи. Организовано 33 кинодемонстрации на медикогигиенические темы. Медицинскими работниками республики прочитано 41277 лекций, проведено 864950 бесед, выпущен 4761 санитарный бюллетень. Большую и действенную помощь Минздраву Чувашии оказывает рекламная группа "Дизайн-Экспо", размещающая звуковую рекламу в городском электротранспорте. Информация о здоровом образе жизни с пожеланиями и рекомендациями звучит на основных городских троллейбусных маршрутах. Здоровый образ жизни подразумевает широкое использование средств массовой оздоровительной физкультуры, здорового питания, профилактику так называемых "факторов риска" (малоподвижного образа жизни, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии, нервных стрессов, вредных привычек и т.д.). Физическая активность Большое внимание в Чувашской Республике уделяется физической активности подрастающего поколения: с 1998 года реализуется президентская целевая спортивно-оздоровительная программа "Юность Чувашии", республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики". Программы носят выраженную оздоровительную направленность и призваны повышать роль физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни, патриотизма у детей и подростков. На политической повестке дня Правительства Чувашской Республики одной из приоритетных задач является формирование престижа здорового образа жизни. В целях повышения роли физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни населения Чувашской Республики издан Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике". В данном документе намечена долгосрочная программа развития физической культуры и спорта - мощного средства укрепления здоровья населения. Во исполнение Указа Минздравом Чувашии планируется: принять участие в разработке республиканской комплексной программы неотложных и долгосрочных мероприятий по развитию физической культуры, спорта и формированию здорового образа жизни населения Чувашской Республики на период до 2005 года; разработка целевой программы профилактики заболеваний с учетом развития массового спорта, культуры питания и отдыха; создание в каждом учебном заведении оздоровительных центров и семейных клубов здоровья; проведение мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи. При формировании республиканского бюджета Чувашской Республики на 2003 год будет предусмотрено существенное увеличение расходов на развитие массовой физической культуры и спорта в Чувашии, что позволит более эффективно использовать спортивные сооружения, лучше оснащать оборудованием детско-юношеские и спортивные школы, увеличить число людей, приобщающихся к систематическим занятиям физической культурой и спортом. Намеченные Указом цели не могут быть достигнуты без добровольного и активного участия населения. Чтобы с детства привить любовь к физической культуре и спорту, в каждом учебном заведении районов и городов республики будут созданы и оборудованы оздоровительные центры, спортивные клубы. Не останется в стороне дом и семья, где ее члены могут осуществлять свою собственную "политику" в отношении здоровья, стараясь обеспечить здоровые привычки. В общественных организациях и по месту жительства будут функционировать семейные клубы здоровья. Учреждениям разных форм собственности, общественным организациям необходимо взять на вооружение концепцию "здоровой компании" с тремя составляющими: укрепление здоровья работающего персонала; выпуск полноценных, экологически "чистых" продуктов, благоприятствующих сохранению и укреплению здоровья; обеспечение социальной ответственности путем поддержки программ здравоохранительной деятельности. Среди предприятий частного бизнеса и общественных организаций будут проводиться ежегодные конкурсы с присуждением грандов за лучший проект по профилактике заболеваний, предупреждению детской беспризорности и преступности, наркомании, алкоголизма. Органам самоуправления районов и городов Чувашской Республики рекомендовано проводить ежегодные смотры-конкурсы на лучшую организацию физкультурно-оздоровительной работы в населенных пунктах, микрорайонах, дворах; осуществлять финансирование этой деятельности. Совместной задачей Минобразования Чувашии и Минздрава Чувашии является обеспечение гармоничности учебно-воспитательного процесса в сторону увеличения физической активности детей в режиме дня (утренняя гимнастика, физкультурная пауза и физкультминутки на уроках, подвижные игры на переменах, динамический час. Дни здоровья). Этим достигается профилактика различных отклонений и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, снижения зрения, роста числа простудных заболеваний и т.д. В дошкольных и общеобразовательных учреждениях дети могут постигать и осваивать основные, базовые ценности здорового образа жизни, социального взаимодействия и коллективные работы, а также проходить обучение по вопросам предупреждения несчастных случаев, здорового рациона и режима питания и т.п. Поэтому заинтересованные министерства будут разрабатывать совместные программы мероприятий с учетом развития массового спорта, культуры питания и отдыха и производить оценку (мониторинг) конечных результатов. Здоровое питание Здоровое питание предусматривает политику в области пищевых продуктов и питания, продовольственную безопасность, недостаточность питательных микроэлементов, рационы питания и варианты выбора, касающиеся здоровья. Проблема здорового питания как в России, так и в Чувашской Республике еще актуальна. Формирование навыков здорового питания ведется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 августа 1998 г. N 917 "О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года". Проблема организации надзора и контроля в области обеспечения качества и безопасности продуктов питания в республике решается в связи с реализацией Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов". Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 октября 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" утвержден План мероприятий по организации социально-гигиенического мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики на 2001 год и на период до 2005 года. Особое внимание Правительства Чувашской Республики уделяется разработке эффективной политики здорового питания, основными компонентами которой являются следующие: совершенствование регионального законодательства и административного регулирования; обучение населения и активизация деятельности населения в решении задач здорового питания; активное вовлечение всех служб здравоохранения путем проявления инициатив по организации программ здорового питания и координации партнерства; обучение медицинских и немедицинских работников принципам организации здорового питания. Первым шагом в этом направлении со стороны Минздрава Чувашии является создание Центра здорового питания. Деятельность Центра ориентирована на оказание населению консультативной помощи по принципам здорового питания, формированию рациональных пищевых привычек, разработке программ питания для профилактики различных заболеваний, консультирование населения по данным вопросам врачами различных специальностей (диетологами, эндокринологами, кардиологами, невропатологами, психотерапевтами и др.). Другим направлением его работы будет непрерывное повышение квалификации медицинских работников в вопросах здорового питания. Учитывая тот факт, что российский опыт работы в этом направлении пока невелик (все имеющиеся данные по вопросам здорового питания касаются зарубежных проектов и программ Всемирной организации здравоохранения), перед Центром здорового питания в Чувашской Республике стоят ответственные и серьезные задачи не только информационно-образовательного, но и научно-методического плана. Недостаточность йода представляет собой основную причину предотвратимых нарушений умственных способностей человека. С целью организации массовой профилактики заболеваний щитовидной железы в 2001 году Правительством Чувашской Республики утвержден План первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 апреля 2001 г. N 153), первый этап реализации которого - йодирование продуктов питания. В соответствии с Планом в республике осуществляется система федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, в первую очередь за йоддефицитными заболеваниями. Дефицит полноценных белков, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов приводит к росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, среди которых ведущей патологией являются болезни системы пищеварения, эндокринной системы, а также анемии. Усилиями специалистов учреждений здравоохранения, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории Чувашской Республики в 2001 году проводилась работа по мониторингу алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний населения, в том числе связанных с дефицитом йода и других микронутриентов. Результатами этой работы стали внедрение в различных отраслях пищевой промышленности производства пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, биологически активными добавками, производство диетических и лечебно-профилактических продуктов питания. Проведен круглый стол "Партнерство в области здорового питания", в работе которого приняли участие производители продуктов питания. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, Минобразования Чувашии и Минсельхоз Чувашии. Профилактическая направленность деятельности органов здравоохранения В принятой постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. N 1202 Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года профилактической работе органов и учреждений здравоохранения придается особое значение. Приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена подразумевает: развитие программ/инициатив, пропагандирующих здоровый образ жизни; развитие целевых программ, направленных на профилактику возникновения определенных групп заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета" и т.п.); динамический контроль за состоянием здоровья населения в новой системе первичной медицинской помощи (диспансеризация населения); внедрение проекта "Здоровые общины", "Здоровые города" и т.д.; оплату труда медицинских работников с учетом профилактической направленности, что обеспечит качество труда медицинского персонала. Законодательная база по развитию профилактического направления в охране здоровья населения определена в ряде законов Чувашской Республики: "Об охране труда в Чувашской Республике", "О питьевой воде", "О физической культуре и спорте в Чувашской Республике" и т.д. За последние пять лет по отдельным актуальным вопросам профилактики Кабинетом Министров Чувашской Республики принято 22 постановления; вопросы профилактики отдельных заболеваний, актуальных для Чувашской Республики, отражены в 16 действующих республиканских программах. Минздрав Чувашии активно участвует в разработке большинства документов, касающихся формирования и укрепления здоровья нации. Профилактическое направление в работе лечебных учреждений Чувашии стало активно развиваться после принятия Указа Президента Чувашской Республики от 19 февраля 1997 г. N 13 "О проведении целевой диспансеризации населения Чувашской Республики" и аналогичной республиканской целевой программы. Сегодня более 30% потенциально хронических заболеваний регистрируется на самых ранних стадиях своего развития. Одно из свидетельств оптимальных комплексных профилактических мер - снижение смертности населения Чувашской Республики от гипертонической болезни. Профилактическая служба здравоохранения Чувашской Республики представлена отделениями и кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка, планирования семьи, школами здоровья, общественными объединениями пациентов, отделами профилактики в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора выполняют мероприятия по первичной профилактике. Сеть лечебно-профилактических учреждений занимается вторичной и третичной профилактикой заболеваний. Организационно-методическое руководство службой и координацию профилактических мероприятий всех специализированных служб осуществляет государственное учреждение здравоохранения "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". Все структуры работают в соответствии со стратегическими и текущими планами в тесном взаимодействии с другими заинтересованными министерствами и комитетами. В настоящее время служба медицинской профилактики в Чувашской Республике решает следующие задачи: поддержание и укрепление здоровья населения; выявление и устранение факторов риска заболеваний; борьба с распространением вредных привычек; гигиеническое обучение и воспитание населения Чувашской Республики; пропаганда рационального питания, занятий физической культурой и спортом, благоприятного психологического климата в семье, рационального режима труда и отдыха. Воспитание потребности в ведении здорового образа жизни является одной из задач первичного звена оказания медицинской помощи населению - сети поликлиник и амбулаторий. С этой целью в них организованы 34 кабинета и 1 отделение медицинской профилактики; ведут работу кабинеты здорового ребенка, планирования семьи, "Школы будущих матерей и отцов" при женских консультациях, организуются "уголки здоровья", кабинеты валеологии и психологической разгрузки, профпатологические кабинеты. Ведется широкомасштабная санитарно-просветительная работа в виде бесед, лекций, выпуска санитарных бюллетеней на различные медико-гигиенические темы. Одним из важных направлений в улучшении и укреплении здоровья населения является открытие при учреждениях здравоохранения различных школ пациентов: "Школы больных сахарным диабетом", "Астма-школы", "Школы беременных", "Школы артериальной гипертонии", "Школы гастроэнтерологических больных", которые призваны обучать пациентов методам первой помощи при обострениях и приступах болезни, правилам приема лекарств и профилактике обострений, мерам неотложной самопомощи и т.д. В ряде стационаров республики организованы "Школы выздоравливающих больных", которые ведут обучение пациентов основам здорового образа жизни, методам профилактики заболеваний и их осложнений, методикам саморегуляции и психологической коррекции. В целях привлечения внимания населения к своему здоровью учреждениями здравоохранения регулярно проводятся Дни открытых дверей. Посещая в эти дни учреждения здравоохранения, население не только получает полный объем лечебно-диагностической помощи, но и проходит оценку физического развития, функциональные тесты, помогающие выработать рекомендации по питанию, закаливанию, подобрать оптимальный двигательный режим, получить советы по коррекции функциональных отклонений и профилактике заболеваний, если имеются факторы риска по их возникновению. Особое внимание органов и учреждений здравоохранения уделяется профилактической работе с детьми и подростками. Санитарно-просветительская деятельность ведется в детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных школах, высших и средних специальных учебных заведениях, загородных детских и юношеских оздоровительных учреждениях. Основными формами работы являются проблемные лекции, демонстрация видеофильмов, раздача методических материалов, организация выездных медицинских консультаций. Проводятся беседы с детьми и подростками, медицинским, тренерско-преподавательским и педагогическим персоналом о профилактике важнейших неинфекционных и социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности, правильном физическом воспитании детей. С 2000 года в отделе медицинской профилактики государственного учреждения здравоохранения "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" действует региональная группа мониторинга вредных привычек среди детей и подростков, проводящая социологические исследования по выявлению уровня санитарно-гигиенических знаний населения по вопросам употребления психоактивных веществ. В 2001 году проведен анкетный опрос для выявления уровня гигиенических знаний по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа, алкоголизма, наркомании и курения среди подростков. Под руководством Минздрава Чувашии систематически проводятся республиканские мероприятия по Всемирным и Международным дням: Всемирный день отказа от курения. Международный день борьбы с наркоманией, мероприятия по профилактике инфекционных и важнейших неинфекционных заболеваний (информационные кампании, "Круглые столы", "Телемарафоны", публикации в прессе, телепередачи, радиовыступления). В 2001 году под руководством специалистов Минздрава Чувашии на местных теле- и радиоканалах организовано 312 телепередач и 334 радиопередачи. Немаловажным в пропаганде здорового образа жизни остается личный пример медицинских работников, не имеющих вредных привычек, занимающихся физической культурой, спортом, пропагандирующих оздоровительные методики. Минздравом Чувашии издан приказ о запрещении курения в стенах лечебно-профилактических учреждений. Ведется постоянная работа по повышению уровня знаний медицинских работников. Государственные образовательные учреждения "Чебоксарское медицинское училище" и "Институт усовершенствования врачей" проводят усовершенствование врачей и средних медицинских работников по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения. Основными задачами органов и учреждений здравоохранения Чувашской Республики по совершенствованию медицинской профилактики являются: пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди всех контингентов населения; использование современных средств и методов формирования общественного мнения в вопросах здорового образа жизни и физической культуры по принципу "Быть здоровым - модно и престижно" (интервью с известными "первыми лицами", спортсменами, политиками, деятелями науки и культуры, молодежными лидерами и др., повышающие мотивацию населения к физической активности, для газеты "Медицинский вестник"); активизация работы муниципальных советов по гигиеническому обучению и воспитанию населения; проведение совместно с органами и учреждениями образования мероприятий по повышению двигательной активности детей, профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата, зрения; совместная с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике работа по повышению уровня гигиенических знаний населения в вопросах рационального питания, пропаганда принципов здорового питания; организация Центра здорового питания при Минздраве Чувашии; организация оздоровительных отделений при лечебно-профилактических учреждениях (использование пустующих площадей для организации залов лечебной физкультуры, шейпинга, настольного тенниса и т.д.). Важнейшим показателем успеха реформ считается общественное мнение по вопросам здравоохранения и его преобразований. Для изучения и отслеживания общественного мнения планируется разработать новые подходы, проанализировать отношение к системе здравоохранения и объем потребления медицинских услуг в различных демографических и социально-экономических группах населения (в зависимости от уровня жизни, образования, уровня материального достатка и состояния здоровья населения). Раздел VII Медицинская помощь населению и ресурсы системы здравоохранения Сегодня в Чувашской Республике осуществляется преобразование системы здравоохранения с целью повышения экономической и клинической эффективности использования ресурсов. Активные процессы реформирования отрасли начались в 1994 году: сначала в рамках комплексной, программы развития здравоохранения, а с 1998 года - в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики на период до 2005 года. Основными путями повышения эффективности работы системы здравоохранения стали: разработка и реализация Программы государственных гарантий обеспечения граждан Чувашской Республики бесплатной медицинской помощью и муниципальных заказов на гарантированные объемы медицинской помощи, явившиеся важным шагом в проведении структурной реорганизации отрасли и обеспечении сбалансированности объемов медицинской помощи с выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. В 2001 году на реализацию Программы государственных гарантий направлено 1119,9 млн. рублей, подушевое финансирование увеличилось до 831,8 рубля; разработка механизма адресной реализации льгот по лекарственному обеспечению, позволяющего наиболее эффективно использовать выделяемые для указанных целей финансовые средства. В 2001 году на финансирование льгот, предусмотренных федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" выделено около 80 млн. рублей или 87% от необходимого объема; программно-целевой подход к решению основных проблем здоровья населения республики. Реализация ряда целевых программ по социально значимым заболеваниям позволила приостановить рост заболеваемости туберкулезом, наркоманией, особенно среди детей и подростков, добиться снижения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем. Принятые меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний привели к снижению смертности от артериальной гипертонии; включение республики в ряд международных проектов, оказывающих организационную и финансовую помощь: ТАСИС ("Содействие реформе управления здравоохранением"), МБРР "Медоборудование", "Содействие реформе здравоохранения в Российской Федерации" и "Здоровый ребенок". Института "Открытое общество", ВОЗ (программа по борьбе с туберкулезом); реализация трехстороннего Соглашения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Кабинета Министров Чувашской Республики, 16 целевых программ, в том числе 6 федеральных, в рамках которых поставлены лекарственные средства и медицинское оборудование на сумму 170,0 млн. рублей. За счет уточнения бюджета отрасли здравоохранения дополнительно выделено 251,0 млн. рублей; увеличение заработной платы работникам здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом от 25 октября 2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке (окладе) первого разряда Единой тарифной сетки работников организаций бюджетной сферы" с 1 декабря 2001 г. увеличена заработная плата работникам здравоохранения исходя из тарифной ставки (оклада) первого разряда Единой тарифной сетки по оплате труда 450 рублей. Увеличение составило 1,9 раза. В результате средняя заработная плата работников учреждений здравоохранения с 1 декабря 2001 г. составляет у врачей 2280 рублей, у среднего медицинского персонала - 1470 рублей, младшего медицинского персонала - 680 рублей. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 22 января 2000 г. N 8 "О мерах по увеличению денежных доходов населения" с 1 февраля 2000 г. введена 25-процентная надбавка работникам здравоохранения, которая распространяется на оплату труда после повышения заработной платы с 1 декабря 2001 года; рациональная инвестиционная политика, направленная на строительство, реконструкцию и ремонт наиболее социально значимых объектов отрасли. За последние 10 лет введено в эксплуатацию 45 лечебных учреждений и объектов инфраструктуры, из них 19 - в сельской местности. Построен ряд современных центров, позволивших развить в республике специализированную помощь: диагностический, кардиохирургический, гемодиализа и трансплантации донорской почки, перинатальный центр, центр по лечению и реабилитации детей с врожденными аномалиями и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области, центр лечебной физкультуры и спортивной медицины. В 2001 году были сданы следующие объекты: государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Советская участковая больница Ядринского района, Мижеркасинская сельская врачебная амбулатория Красночетайского района и 11 офисов врача общей практики; введение системы централизованных закупок лекарственных препаратов по государственным заказам на основе торгов и конкурсов, что позволило не только стабилизировать обеспечение учреждений здравоохранения важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами, но и получить экономический эффект. В 2001 году централизованные закупки составили 26,8% в общем объеме поставок медикаментов, конкурсная система закупок лекарственных средств обеспечивает экономическую эффективность до 30%; поэтапное реформирование системы оказания медицинской помощи с приоритетным развитием первичного звена медико-санитарной помощи, основным направлением которого является создание института врачей общей/семейной практики; развитие механизмов координации действий субъектов управления и финансирования здравоохранения с целью обеспечения финансовой устойчивости системы. В 2001 году система здравоохранения Чувашской Республики в целом обеспечила удовлетворение потребности населения в медицинской помощи. Это удалось благодаря созданию системы комплексного планирования - важнейшего механизма, позволяющего сконцентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, обеспечить наибольший объем медицинской помощи с наименьшими затратами. 7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений Первичную медико-санитарную помощь населению республики в 2001 году оказывали 85 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и 104 поликлинических отделения больниц и диспансеров. Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществляется в поликлинических отделениях 19 диспансеров: 4 противотуберкулезных, 1 онкологического, 5 кожно-венерологических, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 3 наркологических, 1 кардиологического. В республике функционирует ряд современных лечебно-профилактических учреждений, ведущих высококвалифицированный амбулаторно-поликлинический прием населения республики - государственные учреждения здравоохранения "Кардиохирургический центр", "Республиканский диагностический центр", "Республиканский перинатальный центр" - с мощной диагностической и лечебной базой. В указанных центрах применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи населению, высокотехнологичные методы обследования и лечения. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за прошедшие 10 лет увеличилась на 5218 и составила в 2001 году 35352 посещения в смену. Мощность амбулаторно-поликлинических отделений диспансеров увеличилась с 1255 в 1991 году до 2004 посещений в смену в 2001 году. Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает полную доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается. В среднем каждый житель республики обращается за медицинской помощью 10 раз в год, при этом обращаемость городского населения в поликлинику в полтора раза превышает обращаемость сельского населения. К 2001 году объем амбулаторно-поликлинической помощи составил 13867,4 тыс. посещений или 10,3 на 1 жителя против 12177,1 тыс. и 9,1 посещения на 1 жителя в 1991 году. Из всех посещений в 2001 году 62,8% сделаны с лечебно-диагностической целью, 37,2% составили профилактические посещения и оформление медицинской документации (в 1991 году - 61,5% и 38,5% соответственно). Одновременно наблюдается рост числа диспансерных больных: в 2001 году почти каждый третий житель республики был охвачен диспансерным наблюдением. План периодических медицинских осмотров населения выполняется в последние годы более чем на 90%. Первоочередной задачей совершенствования здравоохранения является разработка и внедрение рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи. На первом этапе реструктуризации сети медицинских учреждений Чувашской Республики (1999-2001 годы) предусмотрена преимущественная реорганизация первичного звена муниципального уровня. Без обеспечения готовности указанного сектора к выполнению расширенных функций и увеличению объемов оказания медицинской помощи проведение радикальных изменений в стационарном звене и службе "скорой медицинской помощи" не представляется возможным. За трехлетний период 9 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории, проведена реорганизация путем слияния двух муниципальных учреждений г. Чебоксары. В структуре муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за последние три года увеличилось число сельских врачебных амбулаторий, 34% которых (19) в 2001 году работали в режиме общеврачебных практик. Шесть сельских врачебных амбулаторий реорганизованы в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты. Основным направлением реформирования первичного звена оказания медицинской помощи является формирование института врачей общей/семейной практики. На конец 2001 года в лечебно-профилактических учреждениях республики работало 47 врачей общей практики. Функционирует муниципальное учреждение здравоохранения "Служба семейной медицины" в г. Чебоксары. Согласно Посланию Президента Чувашской Республики Государственному Совету в республике в 2002 году планируется открыть 100 офисов врача общей практики. На кафедре терапии с курсом семейной медицины государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" осуществляется переподготовка участковых терапевтов и педиатров по программе "врач общей практики/семейный врач". Одновременно медицинским институтом Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова ведется первичная подготовка врачей общей практики. В настоящее время обучено 120 врачей общей практики. В рамках работы международных проектов Всемирного банка и Института "Открытое общество" финансируется организация офисов врача общей практики и отрабатывается эффективная система взаимодействия врача общей практики с неотложной и специализированной медицинской помощью. До 2005 года предстоит перевести на новую форму работы большинство участковых терапевтов первичного! врачебного звена здравоохранения. Для оказания скорой и неотложной помощи в республике в 2001 году была организована работа 3 городских станций скорой медицинской помощи, 21 отделения при районных и городских больницах и 20 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 420 выездными и 105 круглосуточными бригадами. Число бригад "03" уменьшилось. В структуре сокращается число фельдшерских бригад скорой медицинской помощи (с 259 в 1991 году до 219 в 2001 году) при увеличении числа врачебных (с 125 до 137 соответственно) и специализированных бригад (бригады интенсивной терапии соответственно с 12 до 16, кардиологические - с 20 до 24). Число вызовов, выполненных бригадами службы скорой медицинской помощи, с 1991 года увеличилось более чем на 19 тыс. и составило в 2001 году 256,6 на 1 тыс. жителей. Своевременность прибытия на вызов в течение 15 минут по республике составляет 70%. Остается высоким число вызовов для обслуживания хронических больных (26,6% от всей работы службы). За последние 10 лет число врачей и средних медицинских работников, занятых в службе скорой медицинской помощи, увеличилось: в 1991 году - 178 врачей и 527 средних медработников, в 2001 году - 213 и 617 соответственно. Остаются нерешенные проблемы, связанные с материально-технической базой службы, на которых будет сконцентрировано внимание в предстоящем периоде. Существенно снижает качество оказания скорой медицинской помощи недостаток портативной диагностической и лечебной аппаратуры. Специализированный автотранспорт с выработанным ресурсом эксплуатации составляет 70%. Недостаточная радиофикация машин в сельской местности приводит к несвоевременной передаче вызовов. Скорая медицинская помощь - один из самых дорогих видов медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики проводится реструктуризация службы скорой помощи с передачей функций неотложной помощи амбулаторному звену, изменением границ ее медицинского районирования. В перспективе планируется сокращение числа вызовов на 30%. С целью повышения оперативности работы службы и качества обслуживания населения планируется создание централизованной автоматизированной системы управления и координатного определения мобильных объектов службы скорой помощи. На I этапе (2002-2003 годы) предусмотрено формирование и обеспечение функционирования республиканского и межрайонных диспетчерских центров (г. Чебоксары, г. Новочебоксарск, Канашский и Шумерлинский районы). В 2001 году в республике функционировало 53 городских стационара и 52 стационара в сельской местности. Общий коечный фонд в 2001 году объединяет 15185 коек, из них 8847 - в городских стационарах, 6338 - в сельской местности. Реорганизация стационаров сопровождалась сокращением численности коечного фонда. За прошедшие пять лет коечный фонд уменьшился на 1187 коек (7,3% коечного фонда), при этом более быстрыми темпами происходит реструктуризация коек в сельских больницах. Таким образом, обеспеченность койками населения республики уменьшилась с 131,3 в 1991 году до 112,8 в 2001 году (в Российской Федерации в 2000 году - 108,7). Высокая обеспеченность населения койками отмечается в Шемуршинском, Мариинско-Посадском и Комсомольском районах. Ближе к оптимальному - в Чебоксарском, Ядринском районах и г. Чебоксары. В 1991 году койка проработала в году 288,8 дня, то есть каждая 7 койка не приняла ни одного пациента. Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения привела не только к увеличению среднегодовой занятости коек до 306,7 но и к интенсификации лечебно-диагностического процесса - сокращению сроков госпитализации до 13,8 дня (в 1991 году - 14,6 дня). В Моргаушском, Чебоксарском районах и г. Шумерле койка была занята в 2001 году более 320 дней. Менее 260 дней в отчетном году проработала койка в Порецком и Козловском районах. На фоне значительного сокращения числа коек уровень госпитализации практически не изменился и составил в 2001 году 251,7 на 1 тыс. населения (в 1991 году - 259,0). В 2001 году в структуре коечного фонда койки общего профиля составили 35,2% специализированные - 64,8%. В результате реструктуризации уменьшилось число общепрофильных коек, увеличилось число специализированных. Наиболее существенное сокращение коечного фонда произошло по таким профилям как гинекология (13,3%), инфекционные болезни (23,1%), дерматовенерология (23,1%), педиатрия (13,3%), офтальмология (12,5%) и койки для беременных и рожениц (12,1%). Получили развитие специализированные виды медицинской помощи: кардиохирургия, нейрохирургия, микрохирургия кисти, микрохирургия глаза (рис. 7.1.). Рисунок 7.1. Структура коечного фонда Чувашской Республики по некоторым профилям (Рисунок) Перспективным направлением работы в плане повышения эффективности является организация межрайонных отделений, что позволяет сконцентрировать лечебно-диагностические и кадровые ресурсы и тем самым обеспечить высокое качество лечения. Имеется опыт работы межрайонных родильных домов (Шумерлинский район, г. Канаш), инфекционных отделений (Вурнарский район), противотуберкулезных и кожно-венерологических диспансеров. В соответствии со сформированными в Концепции развития здравоохранения Чувашской Республики направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии. В Чувашской Республике в 2001 году функционировало 1725 коек дневного пребывания больных, из них 1238 коек в составе стационаров, 487 коек (из них 42 для детей) развернуто в 53 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Следует отметить, что 10 лет назад система дневного пребывания больных в стационарах практически не существовала, в поликлиниках в 1991 году было организовано всего 146 "дневных" коек. Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за последние 5 лет почти на 30 тыс. На койках дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2001 году пролечено 14744 пациента (в 1991 году - 9707), при стационарах - 18718. В лечебно-профилактических учреждениях республики внедряется и такая форма работы как стационар на дому. Число учреждений, имеющих стационары на дому в 2001 году составило 29 (в 2000 году - 11). Медицинскую помощь в них получили 2353 больных (в 2000 году - 1164). В 1991 году данная медицинская технология применялась в 3 учреждениях, где было пролечено 425 больных. Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние три года возросло на 7,7% (с 65,3 до 70,3 тысяч), что позволило на 3,4% "разгрузить" хирургические стационары (рис. 7.2). Рисунок 7.2. Показатели внедрения стационарозамещяющих технологий в Чувашской Республике (Рисунок) В системе Минздрава Чувашии функционирует пять санаториев, в том числе 4 детских, с общей мощностью 400 коек. Из их числа три санатория туберкулёзного профиля, в том числе 2 детских (на 150 коек) и один для взрослого населения (на 150 коек). В структуре коечного фонда детских санаториев койки для больных туберкулезом составляют 37,5%, для детей с заболеваниями органов дыхания - 25%, с заболеваниями нервной системы и детским церебральным параличом - 6,2%, с заболеваниями органов пищеварения - 6,2%, с заболеваниями органов мочевыделения - 6,2%, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 12,5%. Отсутствуют санаторные койки для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, кожи, злокачественными заболеваниями крови. Обеспеченность детскими санаторными койками составила в 2001 году 15,8 на 10 тыс. детского населения (в Российской Федерации - 22,7) при нормативе 30-35. В 2001 году в санаториях получили оздоровительное лечение 4362 жителя, в том числе 3803 ребенка (на 31,2% больше чем в 2000 году) и 559 - взрослых (на 10,6% больше чем в 2000 году). Ежегодно увеличивается охват санаторным лечением детей-инвалидов: в 2001 году оздоровлено 453 ребенка-инвалида (в 1997 году - 140). Средние сроки лечения детей в санаториях туберкулезного профиля за последние 5 лет сократились с 75,8 до 72,3 дня. Сроки лечения в санаториях нетуберкулезного профиля составляют 24 дня. 7.2. Медицинские кадры Кадровое обеспечение отрасли является решающим фактором успешной реализации Концепции развития здравоохранения в Чувашской Республике. Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить эффективность деятельности системы в целом. Кадровая политика Минздрава Чувашии ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности лечебно-профилактических учреждений врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки, социальную защиту медицинских работников. В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики трудятся около 30 тыс. человек. В 2001 году в отрасли здравоохранения работало 5626 врачей и 13889 работников со средним медицинским образованием. За период 1991-2001 годов наблюдается рост обеспеченности населения как врачами (на 26,3%), так и средними медицинскими работниками (на 2,8%). В 2001 году показатели обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом на 10 тыс. жителей составили соответственно 41,8 и 103,2 человек (в Российской Федерации - 42,0 и 96,5). Обеспеченность кадрами по основным специальностям находится в пределах аналогичных показателей по России и Приволжскому федеральному округу. Дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами городского и сельского населения является одной из основных проблем отрасли. С учетом социальной значимости проблемы в республике принимаются целенаправленные меры по закреплению медицинских кадров на селе. Минздравом Чувашии организована работа по подготовке врачей в интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на селе в течение 3-х лет. Заключаемые между работодателем, выпускником и руководителем образовательного учреждения контракты определяют права и ответственность сторон по условиям и срокам трудовых отношений. На контрактной основе ежегодно готовится от 150 до 200 врачей-интернов, однако закрепить на селе удается не более 20-30 выпускников. Основной причиной этого являются ограниченные возможности работодателя по предоставлению условий, которые могли бы заинтересовать будущего специалиста. В республике для медицинских работников, работающих в сельской местности, сохранены в полном объеме социальные льготы по коммунальным услугам (отопление квартир и жилых домов, освещение и т.д.). За последние восемь лет медицинским работникам сельской местности выделено 174 квартиры. В сложившихся условиях представляется необходимым возврат к системе распределения выпускников медицинских образовательных учреждений, обучавшихся на бюджетной основе, с обязательной трехлетней отработкой по месту распределения. В соответствующих нормативных актах должны быть изложены также принципы реализации государственного заказа органов управления здравоохранением на основе контрактно-целевой системы подготовки специалистов. Закреплению кадров на селе будут способствовать дополнительные льготы и социальные гарантии. В 2001 году в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работало 1379 врачей и 5732 работника со средним медицинским образованием, что составляет соответственно 24,5% и 41,3% от общей численности этих специалистов. Принимаемые меры позволили существенно повлиять на обеспеченность сельских жителей медицинскими кадрами: обеспеченность врачами за последние 5 лет увеличилась с 15,3 до 22,6, средними медицинскими работниками - с 79,4 до 94,0 на 10 тыс. сельского населения. В республике есть сельские учреждения здравоохранения, не имеющие ни одного врача. В сельских врачебных амбулаториях не хватает около 30% врачей. Не укомплектованы врачами 15 из 56 сельских врачебных амбулаторий (26,8 %). Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Порецком, Канашском, Красночетайском, Ибресинском, Батыревском, Комсомольском и Шемуршинском районах (15-18 врачей на 10 тыс. населения). Специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Козловский, Вурнарский, Ибресинский и Ядринский районы. (69-80 средних медицинских работников на 10 тыс. населения). Проводимые реформы отрасли предусматривают существенное повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи, Сложившееся сегодня в республике соотношение числа работающих врачей и сестринского персонала, которое составляет 1 к 2,5 (в 1991 году - 1 к 3), не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача. При оптимальном соотношении врачей и среднего медицинского персонала (1 к 4 или 1 к 5) качество и эффективность лечебно-диагностического процесса существенно повысится. В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В 1997 году создана общественная профессиональная организация "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики". Основными направлениями деятельности Ассоциации являются информирование медицинской общественности об изменениях в нормативной правовой базе, о целях и задачах реформы сестринского дела; содействие внедрению в деятельность медицинских учреждений Стандартов практической деятельности медицинской сестры и новых сестринских технологий. Разработана Республиканская программа развития сестринского дела на период 2002-2006 годы. В Минздраве Чувашии введена должность внештатного специалиста по сестринскому делу. Ведется подготовка сестер с высшим медицинским образованием в медицинском институте Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова. Третий год обучения проходят главные медицинские сестры, имеющие большой стаж руководящей работы в должности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения. Уровень профессиональной подготовки медицинских кадров республики достаточно высок. Во многом это обусловлено целенаправленными мерами по созданию непрерывной последипломной подготовки и усовершенствования. В 2001 году в республике квалификационную категорию имели 2720 врачей (48,4% от общего числа) и 6602 (47,5%) специалистов среднего звена (в Российской Федерации - 41,7% и 49,5% соответственно). На селе доля аттестованных врачей составляет 43,2%, специалистов среднего звена - 36,8%. Повышение квалификации и усовершенствование врачей и средних медицинских работников осуществляется на современных образовательных базах государственных образовательных учреждений Минздрава Чувашии "Институт усовершенствования врачей", "Чебоксарское медицинское училище" и "Канашское медицинское училище". С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, а также за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России. Открытое в 1999 году государственное образовательное учреждение "Институт усовершенствования врачей" осуществляет повышение квалификации врачей по основным специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, социальная гигиена и организация здравоохранения. На кафедре терапии организован курс семейной медицины/общей врачебной практики. За 1999-2001 годы институтом подготовлено более 2200 специалистов с высшим и 150 специалистов со средним специальным образованием. В течение 2001/02 учебного года трехэтапной системой обучения охвачено 62 врача общей практики, из них 38 - из сельской местности. В процессе учебы в настоящее время находится 25 человек. В медицинских училищах республики подготовлено 180 сестер общей практики. Циклы по семейной медицине для специалистов среднего звена проводятся не менее 4 раз в год. Важным моментом для обеспечения практического здравоохранения квалифицированными кадрами является послевузовская подготовка (интернатура, ординатура, аспирантура). В целевую клиническую ординатуру и аспирантуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования в 2001 году направлено соответственно 13 и 7 специалистов Чувашской Республики. В текущем году в отрасли работали 8 докторов и 51 кандидат медицинских наук, 155 заслуженных врачей Чувашской Республики, 15 заслуженных врачей Российской Федерации, 229 отличников здравоохранения, 31 заслуженный работник здравоохранения. Вопросы социальной защищенности медицинских работников традиционно находятся в центре внимания Президента Чувашской Республики и Правительства Чувашской Республики. За последние 5 лет размер заработной платы медицинских работников увеличился в 5 раз. С 1 декабря 2001 г. среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения составила 1940,5 рубля, у врачей - 2280 рублей; у среднего медперсонала - 1470 рублей; у младшего медперсонала - 680 рублей. В целях повышения материального обеспечения медицинских работников на оплату труда направляется около 50% денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг. Вопросы кадровой политики решаются с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Большую работу предстоит провести по совершенствованию планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки медицинских специалистов. Совместно с государственным образовательным учреждением "Институт усовершенствования врачей" начата работа по созданию автоматизированной программы "Кадры здравоохранения Чувашской Республики", разрабатывается концепция кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики, совершенствуется система тестового контроля знаний специалистов. 7.3. Финансовые ресурсы. За период 1994-2000 годов доля расходов на здравоохранение в общем консолидированном бюджете Чувашской Республики имела устойчивую тенденцию к возрастанию с 11,3% в 1995 году до 13,7% в 2000 году. Доля совокупных государственных расходов на здравоохранение в процентах к показателю валового регионального продукта (далее ВРП) составила в 2001 году 3,1%. Отмечается положительная тенденция увеличения средств, аккумулируемых в системе обязательного медицинского страхования. Ее доля в общественных расходах на здравоохранение возросла с 24,7% в 1995 году до 40,7% в 2001 году. Увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к сокращению дефицита территориальной Программы государственных гарантий с 38,8% в 1999 году до 23,1% по расчетам на 2002 год. Финансирование услуг здравоохранения в расчете на 1 жителя республики в 1999 году составило 466 рублей, в 2000 году - 615 рублей, в 2001 году - 877,2 рубля. С 2001 года отрасль переведена на финансирование по подушевому нормативу. Уточненный план бюджетных ассигнований по лечебно-профилактическим учреждениям Чувашской Республики за 2001 год (с платежами на неработающее население) составил 634,4 млн. рублей. На 1 января 2002 г. израсходовано 630,8 млн. рублей, что составило 99,4% от общего объема утвержденного бюджета. Выделенные ассигнования были израсходованы на: оплату труда - 211,01 млн. рублей; начисления на оплату труда - 69,2 млн. рублей; продукты питания - 49,3 млн. рублей; медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы - 26,3 млн. рублей; мягкий инвентарь и обмундирование - 2,0 млн. рублей; оплата коммунальных услуг - 93,7 млн. рублей; капитальные расходы - 18,1 млн. рублей; прочие расходы (материалы и предметы снабжения, услуги связи, транспортные услуги, командировочные выплаты, прочие текущие расходы) - 161,1 млн. рублей. В 2001 году кредиторская задолженность по сравнению с 2000 годом уменьшилась на 12,2% и составила 90,4 млн. рублей, в том числе по: медикаментам - 7,5 млн. рублей; питанию - 5,7 млн. рублей; коммунальным услугам - 56,7 млн. рублей; прочим - 20,5 млн. рублей. По данным Госкомстата Чувашии задолженность по заработной плате в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики на 1 января 2002 г. не имеется. Одной из социально-экономических проблем отрасли является низкий уровень оплаты труда врачей. По данным Госкомстата Чувашии среднемесячная начисленная заработная плата медицинских работников в 2001 году составила 1086,7 рубля. В целом по Чувашской Республике среднемесячная заработная плата работающих в экономике, составила 1706,2 рубля, в том числе в промышленности 2333,9 рубля. В результате надбавок среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения с 1 декабря 2001 г. увеличилась и составила 1940,5 рубля (в целом по Чувашской Республике по народному хозяйству - 2434,7 рубля, в промышленности - 2959,1 рубля), у врачей - 2280 рублей; у среднего медперсонала - 1470 рублей; у младшего медперсонала - 680 рублей. 7.4. Лекарственное обеспечение Важное значение в охране здоровья населения отводится лекарственному обеспечению, в сфере которого в республике отмечаются положительные тенденции. С целью улучшения ситуации в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения в Чувашской Республике создана нормативная правовая база: Закон Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике", республиканская программа "Организация лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики на 1998-2001 годы", утвержденная Кабинетом Министров Чувашской Республики от 31 июля 1998 г. N 226 "О Республиканской программе организации лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики на 1998-2001 годы". В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 февраля 2000 г. N 21 "О мерах по упорядочению ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения" осуществляется государственное регулирование цен на лекарственные препараты. Предельные торговые надбавки при реализации лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, установлены в размере 30% для розничной продажи, 20% - при поставках в лечебные учреждения. С 1 января 2002 г. Федеральным законом вводится 10-процентный налог на добавленную стоимость для лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Однако в целях защиты малоимущих слоев населения Кабинет Министров Чувашской Республики приняло решение сохранить до 1 февраля 2002 г. цены в государственных аптеках на уровне декабря 2001 г. без увеличения на 10%. В 2001 году фактические торговые надбавки на указанные препараты составили 20,5% в розничном звене, 15% - при поставках в медицинские учреждения (рис. 7.3.). Рисунок 7.3. Торговые надбавки при реализации лекарственных средств в 2001 году (Рисунок) В республике создана фармако-экономически обоснованная формулярная система. Объем закупаемых медикаментов, государственный заказ, формируется по заявкам лечебно-профилактических учреждений с учетом имеющихся формуляров лекарственных средств на основе утвержденного Минздравом Чувашии территориального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В перечень включены все основные фармакологические группы, его ассортимент достигает 2000 наименований. В целях оказания гарантированного объема лекарственной помощи в соответствии со стандартами диагностики и лечения, контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на лекарственное обеспечение населения, Минздравом Чувашии разработана и применяется система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения и отбор поставщиков на конкурсной основе. Введение этой системы позволило стабилизировать обеспечение медицинских учреждений важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами. Благодаря полученной в ходе торгов экономии (более 30 млн. рублей) значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств. С 1998 года в республике реализуется конкурсный механизм закупок для государственных и муниципальных нужд: в 2001 году более 90% расходов республиканского и муниципальных бюджетов произведено на основе конкурсов. Особое место в системе лекарственного обеспечения занимает организация бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств. Льготное лекарственное обеспечение населения Чувашской Республики осуществляется на основании федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Закона Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении граждан Чувашской Республики". Возмещение расходов аптечным учреждениям за отпуск медикаментов льготной категории населения осуществляется из средств федерального и местных бюджетов. Согласно действующему законодательству в настоящее время льготы при лекарственном обслуживании имеют 62 категории граждан, что составляет около 30% всего населения республики. Кабинетом Министров Чувашской Республики разработан механизм реализации указанных льгот, позволяющий наиболее эффективно использовать выделяемые для указанных целей финансовые средства. Чувашия - единственный субъект, где организован персонифицированный учет льготной категории граждан в аптечной сети. Ежегодно утверждается порядок предоставления льгот в пределах утвержденных ассигнований. Разработанный механизм реализации льгот, организованный персонифицированный учет способствовали обеспечению адресности в получении указанного вида социальной помощи. В 2001 году на реализацию федеральных законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" выделено около 80 млн. рублей. В шесть раз увеличены ассигнования в сравнении с 2000 годом на исполнение Федерального закона "О ветеранах". Средняя стоимость одного льготного рецепта по республике в 2001 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась в 2 раза. Потребление медикаментов на одного ветерана возросло с 325 рублей до 825 рублей, затраты на один случай льготного зубопротезирования увеличилось до 1100 рублей. Значительно расширен ассортимент лекарственных препаратов, отпускаемых по льготным рецептам врачей: если в 2000 году он составлял 150 наименований медикаментов, то в 2001 году в него вошло 4000 наименований. Вопросы оказания медицинской помощи ветеранам и участникам Великой Отечественной войны находятся под постоянным контролем Минздрава Чувашии. В течение последних двух лет ежеквартально эти вопросы рассматривались на совместных совещаниях главных врачей, руководителей аптечных учреждений, органов социальной защиты. Совместно с Республиканским советом ветеранов войны, труда и Вооруженных Сил регулярно проводятся комиссии, контролирующие оказание медицинской помощи ветеранам, участникам и инвалидам Великой Отечественной войны в лечебно-профилактических учреждениях республики. Впервые в 2001 году из федерального бюджета привлечены финансовые средства в сумме 3,8 млн. рублей на оказание бесплатного слухопротезирования лицам, имеющим инвалидность по общему заболеванию. Это позволило обеспечить бесплатными слуховыми аппаратами 86% от числа нуждающихся. Обеспечение медикаментами для лечения ряда социально значимых заболеваний в республике осуществляется также в рамках федеральных целевых программ. В 2001 году по программе "Сахарный диабет" поступили инсулины и сахароснижающие препараты, шприц-ручки на сумму 4,7 млн. рублей, что позволило в полном объеме удовлетворить потребность в сахароснижающих препаратах детей, подростков, беременных женщин, лиц с тяжелыми формами заболевания. Стоимость поступивших в рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" противотуберкулезных препаратов составила 12,2 млн. рублей. По программе "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2001 году в республику поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных СПИДом на сумму 2,5 млн. рублей. Для обеспечения населения вакцинами и осуществления противоэпидемических мероприятий по программе "Вакцинопрофилактика" получены препараты на сумму 8,6 млн. рублей. 7.5. Особенности сельского здравоохранения В сельской местности Чувашской Республики проживает 38,6% всего населения Чувашии - это 519,7 тыс. человек. В целом по Российской Федерации доля сельских жителей составляет 27%. Уровень развития сельского здравоохранения - одно из наиболее значимых условий социальной стабильности общества, так как социальные, в том числе медицинские, проблемы, характерные для Чувашии, особенно ярко проявляются в сельской местности. Состояние здоровья сельского населения всегда было предметом особой заботы Правительства Чувашии. При отрицательном воспроизводстве населения рождаемость в сельской местности остается выше чем в городах республики и составила в 2001 году 9,4 на 1 тыс. сельских жителей. При этом смертность сельских жителей выше уровня смертности в городской местности и в республике в целом (в 2001 году 18,4 на 1 тыс. жителей). Данная ситуация объясняется прогрессирующим постарением сельского населения. В возрастной структуре сельских жителей Чувашии лица старше трудоспособного возраста составляют 26%, в городе - 15,1%. Показатели здоровья сельского населения за прошедшие 10 лет оставались стабильно "лучше" таковых в среднем по республике. Показатели распространенности и первичной заболеваемости в 2001 году составили, соответственно, 1180,5 и 555,3 случая заболеваний на 1 тыс. населения, что на 17,5% и 23,7% ниже среднереспубликанских. Уровень первичного выхода на инвалидность сельского населения в 2001 году составил 87,4 на 10 тыс. населения, что на 3,5% выше чем в целом по республике. В структуре причин первичного выхода на инвалидность преобладают болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, злокачественные новообразования. Таким образом, инвалидность и смертность сельского населения выше чем в городских поселениях. Но роль основных причин (болезней кровообращения и новообразований) в их структуре в сравнении с городскими показателями снижена. Данные показатели являются результатом недостаточной выявляемости заболеваний, низкой обращаемостью сельского жителя за медицинской помощью. Особенности структуры смертности и заболеваемости сельского населения связаны с трудовой деятельностью в сельском хозяйстве с большой долей неквалифицированного физического труда, суточной миграцией работников, сезонностью работ, дополнительной работой в домашнем хозяйстве. В отношении социально значимой патологии сельская местность на протяжении последних лет остается благополучной территорией. В расчете на 100 тыс. населения первичная заболеваемость на селе наркоманиями (3,2) и токсикоманиями (0,8) ниже чем в городе (43,5 и 1,9 соответственно). Распространенность алкоголизма на 100 тыс. населения (1727,4) также ниже, чем в городе (2140,3). Показатель первичной заболеваемости туберкулезом в сельской местности Чувашии составил в 2001 году 51,0 на 100 тыс. населения (в целом по Чувашии 51,1). Отдельной строкой в работе здравоохранения в сельской местности выносится забота о женщинах и детях. Работа женщин в агропромышленном комплексе связана с тяжелым физическим трудом из-за слабой механизации, наличием контакта с химическими удобрениями, гербицидами, инсектицидами. Ночные смены, монотонность труда, неудобная рабочая поза, некомфортный температурный режим приводят к синдрому хронической усталости, дистрессу, застойным явлениям в тазовых органах, болезням сердечно-сосудистой, эндокринной систем, что негативно отражается на потомстве. В связи с этим заболеваемость беременных женщин на селе выше чем в целом по республике. В то же время заболеваемость детей сельской местности ниже среднереспубликанского уровня, что также как и у взрослых связано с низкой активностью населения и спецификой жизни. Уровень младенческой смертности в сельских районах Чувашии ниже чем в среднем по республике на 10% и составляет 12,7 на 1 тыс. родившихся живыми. В структуре младенческой смертности на протяжении последних лет ведущее место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные пороки развития, болезни органов дыхания. Перинатальная смертность, по данным 2001 года, в сельских районах Чувашии составила 10,2 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, Мертворождаемость на селе выше среднереспубликанского уровня на 15,2% и составила в 2001 году 5,3 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Основные усилия органов и учреждений здравоохранения были направлены на развитие материально-технической базы службы охраны здоровья матери и ребенка на селе, пополнение ее современной лечебно-диагностической аппаратурой, транспортными средствами, внедрение эффективных организационных решений и медицинских технологий, этапности в оказании медицинской помощи. В сельских районах организованы приемы по вопросам планирования семьи, медико-генетическое консультирование. Принимаемые меры за последние три года привели к снижению числа абортов в сельской местности на 28,5%. Их число на 1 тыс. женщин фертильного возраста значительно ниже чем в целом по республике - 40 и 59 соответственно. Распространенность женского бесплодия на селе в 3 раза ниже чем по республике в целом - 3,1 и 9,6 на 1 тыс. женщин 18-49 лет соответственно. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
