Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 26.04.2013 № 158а

|  канского  |             |      |         |         |        |        |        |        |         |         |
|  бюджета   |             |      |         |         |        |        |        |        |         |         |
| Республики |             |      |         |         |        |        |        |        |         |         |
|  Северная  |             |      |         |         |        |        |        |        |         |         |
|  Осетия -  |             |      |         |         |        |        |        |        |         |         |
|   Алания   |             |      |         |         |        |        |        |        |         |         |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Мероприятие 3.4. Строительство реабилитационного  центра  на  120
коек в с. Урсдон Дигорского района.
     Нарушения мозгового кровообращения (инсульты) являются  одной  из
наиболее частых причин инвалидности и смертности среди  населения.  По
данным  европейских  исследователей,  на  каждые  100  тыс.  населения
приходится  600  больных  с  последствиями  инсульта,  из  которых  60
процентов  являются  инвалидами.  Экономические  потери  от   инсульта
достаточно  велики.  В  России  ежегодно  происходит  более  400  тыс.
инсультов.  Больные,  пережившие  инсульт,  нуждаются   в   проведении
разнообразных  реабилитационных  мероприятий,  наблюдении  со  стороны
участковых  или  семейных   врачей,   невролога   поликлиники,   опеке
социальных  органов,  заботе  со  стороны  родных  и  близких.  Только
совместные  усилия  реабилитологов,  врачей   поликлиник,   социальных
работников,  родных  и  близких  позволят   больным   после   инсульта
восстановить полностью или  частично  нарушенные  функции,  социальную
активность (а в значительной части случаев - и трудоспособность).
     Показатель      количества       зарегистрированных       больных
цереброваскулярными  болезнями  на  100  тыс.   населения   Республики
Северная Осетия - Алания в 2011 году составил 2302,9  чел.,  что  выше
аналогичного показателя за 2010 год на 2 процента.
     Значимость  реабилитации  больных,  перенесших  инсульт,   нельзя
переоценить. Это вполне объяснимо: без этой конечной точки  в  лечении
пациента невозможно приблизить, а в идеале вернуть, качество его жизни
к доинсультному периоду. В этой связи в Республике Северная  Осетия  -
Алания планируется строительство реабилитационного центра на 120  коек
для лиц, перенесших инсульт и инфаркт.

     Финансовое обеспечение мероприятия:


-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|    Годы    | 2013 |  2014   |  2015   |  2016   |  2017  |  2018  |  2019  |  2020  |  2013-   |  2013-   |
|            |      |         |         |         |        |        |        |        |   2020   |   2020   |
|------------+------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+--------+----------+----------|
|  Средства  |  0   | 350 000 | 350 000 | 300 000 |        |        |        |        | 1000 000 | 1000 000 |
|  частного  |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|  партнера  |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|  партнер   |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|------------+------+---------+---------+---------+--------+--------+--------+--------+----------+----------|
|  Средства  |  0   |         |         |         | 125000 | 125000 | 125000 | 125000 |  500000  | 1000000  |
| республи-  |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|  канского  |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|  бюджета   |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
| Республики |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|  Северная  |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|  Осетия -  |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
|   Алания   |      |         |         |         |        |        |        |        |          |          |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

          Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
                         Паспорт подпрограммы


--------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный  |      Министерство  здравоохранения  Республики  Северная  Осетия- |
| исполнитель    | Алания                                                            |
| подпрограммы   |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Цели           |      Создание условий для оказания доступной и качественной       |
| подпрограммы   | медицинской помощи матерям и детям;                               |
|                |      улучшение состояния здоровья детей и матерей;                |
|                |      снижение материнской, младенческой и детской смертности;     |
|                |      снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери к        |
|                | ребенку.                                                          |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Задачи         |      Повышение  доступности   и   качества   медицинской   помощи |
| подпрограммы   | матерям и детям;                                                  |
|                |      развитие  специализированной  медицинской   помощи   матерям |
|                | и детям;                                                          |
|                |      совершенствование и  развитие  пренатальной  и  неонатальной |
|                | диагностики, неонатальной хирургии;                               |
|                |      снижение уровня первичной инвалидности детей;                |
|                |      профилактика и снижение количества абортов;                  |
|                |      увеличение   охвата   трехэтапной   химиопрофилактикой   пар |
|                | "мать-дитя" в целях  предотвращения  вертикальной  передачи  ВИЧ- |
|                | инфекции.                                                         |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Целевые        |       Доля   обследованных   беременных    женщин    по    новому |
| индикаторы   и | алгоритму   проведения   комплексной   пренатальной   (дородовой) |
| показатели     | диагностики нарушений развития ребенка от числа  поставленных  на |
| подпрограммы   | учет в первый триместр беременности;                              |
|                |       охват неонатальным скринингом;                              |
|                |       охват аудиологическим скринингом;                           |
|                |       показатель ранней неонатальной смертности;                  |
|                |       смертность детей 0-17 лет;                                  |
|                |       доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных |
|                | в стационаре III уровня;                                          |
|                |       выживаемость детей, имевших при  рождении  очень  низкую  и |
|                | экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;           |
|                |       больничная летальность детей;                               |
|                |       первичная инвалидность у детей;                             |
|                |       результативность мероприятий по профилактике абортов;       |
|                |       охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в  соответствии  с |
|                | действующими стандартами.                                         |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Этапы и  сроки |   2013-2020 годы:                                                 |
| реализации     |   I этап: 2013-2015 годы;                                         |
| подпрограммы   |   II этап: 2016-2020 годы.                                        |
|                |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Объемы         |       Всего: 13 213 151,10 тыс. руб., из них:                     |
| финансирования |       средства федерального бюджета, по предварительной оценке:   |
| подпрограммы,  | 2 701 884,00 тыс. руб.;                                           |
| тыс. руб.      |       средства консолидированного бюджета Республики Северная     |
|                | Осетия-Алания, по предварительной оценке: 1 250 655,4 тыс. руб.;  |
|                |       средства Территориального фонда обязательного               |
|                | медицинского страхования Республики Северная Осетия-              |
|                |       Алания, по предварительной оценке:                          |
|                | 7 335 707,0 тыс. руб.;                                            |
|                |       средства юридических лиц, по предварительной оценке: 0,00   |
|                | тыс. руб.;                                                        |
|                |       средства из иных источников, по предварительной оценке: 924 |
|                | 904,7 тыс. руб.;                                                  |
|                |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые      |       Увеличение  доли   обследованных   беременных   женщин   по |
| результаты     | новому    алгоритму    проведения    комплексной     пренатальной |
| реализации     | (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%;        |
| подпрограммы   |       стабилизация удельного  веса  новорожденных,  обследованных |
|                | на наследственные заболевания, от общего числа  новорожденных  на |
|                | уровне 99,9%;                                                     |
|                |       увеличение    доли    новорожденных,    обследованных    на |
|                | аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;   |
|                |       снижение ранней неонатальной смертности до 2,7  случаея  на |
|                | 1000 родившихся;                                                  |
|                |       снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. |
|                | населения соответствующего возраста;                              |
|                |       увеличение   доли   женщин   с   преждевременными   родами, |
|                | родоразрешенных в стационаре III уровня и  перинатальном  центре, |
|                | до 85%;                                                           |
|                |       увеличение  выживаемости  детей,   имевших   при   рождении |
|                | очень низкую и  экстремально  низкую  массу  тела,  в  акушерском |
|                | стационаре до 600,0%;                                             |
|                |       снижение больничной летальности детей до 0,19%;             |
|                |       первичная инвалидность у детей до 23,5  на  10  тыс.  детей |
|                | соответствующего возраста;                                        |
|                |       увеличение  доли  женщин,  принявших   решение   вынашивать |
|                | беременность,  от  числа  женщин,  обратившихся   в   медицинские |
|                | организации по поводу прерывания беременности, до 15%;            |
|                |       охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в  соответствии  с |
|                | действующими стандартами - 99%.                                   |
|                |                                                                   |
--------------------------------------------------------------------------------------

     Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Реализация  мероприятий   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье", Программы модернизации системы здравоохранения республики,
Концепции демографической политики до 2025 года привела  к  позитивным
изменениям службы охраны материнства и детства республики.
     В   последние   годы   в    республике    улучшились    некоторые
демографические  показатели.  С  2008  года   увеличился   коэффициент
естественного прироста населения в 1,6 раза и  составил  в  2013  году
4,4.  Численность  детского  населения  возросла  на  7157  человек  и
составила на 1 января 2013 года 160187 человек.
     Предпринятые  меры  по  укреплению  материально-технической  базы
учреждений  детства  и  родовспоможения,   оснащению   аппаратурой   и
оборудованием, обеспечению бесплатными медикаментами беременных женщин
были направлены на охрану репродуктивного здоровья населения, снижение
материнской    и    младенческой    заболеваемости    и    смертности,
совершенствование  качества  оказания  специализированной  медицинской
помощи детям и женщинам.
     За годы реализации национального  проекта  "Здоровье"  на  оплату
услуг по оказанию медицинской помощи беременным и детям  первого  года
жизни в медицинские организации республики было направлено 598,902 млн
рублей.  В  рамках  Программы  модернизации  системы   здравоохранения
республики  проведена   реконструкция   неонатального   корпуса   ГБУЗ
"Республиканская детская клиническая  больница",  одного  из  корпусов
ВМБУЗ "Родильный дом N 2", продолжается  реконструкция  хирургического
корпуса   ГБУЗ   "Республиканская   детская   клиническая   больница",
родильного отделения Республиканской клинической больницы.
     После    проведенного    капитального    ремонта    функционируют
онкогематологическое   отделение   ГБУЗ    "Республиканская    детская
клиническая больница", родильное отделение МБУЗ "Центральная  районная
больница" Пригородного района. В ближайшее время будет введен в  строй
новый родильный дом в Правобережном районе,  построенный  на  средства
Фонда возрождения г. Беслан.
     На  приобретение  218  единиц  оборудования  в  рамках  указанной
Программы в учреждения детства и родовспоможения было выделено 101,984
млн рублей.
     Значительная часть  современного  оборудования  используется  для
выхаживания   новорожденных   во   вновь   организованных   отделениях
реанимации  и  интенсивной  терапии  акушерских  стационаров  с  общей
численностью коек 30. До 9 коек  расширилось  отделение  реанимации  и
интенсивной  терапии  новорожденных  ГБУЗ   "Республиканская   детская
клиническая больница".
     Повысилась доступность медицинской  помощи  детям  республики.  В
медицинских  организациях,  оказывающих   помощь   детям,   в   рамках
реализации Программы модернизации системы  здравоохранения  республики
внедрено 9 стандартов оказания медицинской помощи.
     В последние  годы  в  республике  отмечается  улучшение  качества
оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и  родов  и
новорожденным, о чем свидетельствуют  позитивные  изменения  состояния
здоровья  женщин  и  детей:  снизилась  частота  некоторых  осложнений
беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.
     За 2008-2012 годы показатель материнской  смертности  снизился  в
4,3 раза и составил 9,4 на 100 тыс. родившихся живыми.
     Вместе  с  тем  за  последние  пять  лет  увеличились  показатели
гинекологической заболеваемости.  Доля  женщин  с  угрозой  прерывания
беременности ежегодно составляет около 30%, что  приводит  к  рождению
недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются  в  продолжительном
лечении и реабилитации.
     Продолжается  рост  заболеваемости  детей  в  возрасте  0-14  лет
включительно. В 2012 году  показатель  общей  заболеваемости  детей  в
возрасте 0-14 лет вырос на 14,1% в  сравнении  с  показателем  в  2008
годоу. В данной возрастной группе выросла заболеваемость:
     в 1,8 раз - новообразованиями;
     в 1,4 раза - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;
     в 1,3 раза - болезнями органов дыхания;
     в 1,4раза - болезнями нервной системы;
     в 1,3 раза - болезнями глаза и его придаточного аппарата;
     на 12,2% - болезнями эндокринной системы;
     на 12,8% - болезнями мочеполовой системы;
     на 14,7% - болезнями костно-мышечной системы.
     Также по сравнению с показателями в 2008 году увеличилась  в  1,5
раза  общая  заболеваемость  детей  в  возрасте  от  15  до   17   лет
включительно.
     В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:
     1,5 раза - новообразованиями;
     1,7 раза - болезнями органов дыхания;
     1,5 раза - болезнями глаза и его придаточного аппарата;
     1,5 раза - болезнями органов пищеварения;
     1,4 раза - болезнями  костно-мышечной  системы  и  соединительной
ткани;
     1,4 раза - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;
     2,2 раза - с травмами, отравлениями и воздействием других внешних
причин;
     28,4% - болезнями крови и кроветворных органов;
     29,2% - болезнями нервной системы;
     34,1% - болезнями уха и сосцевидного отростка;
     14,6% - болезнями кожи и подкожной клетчатки;
     23,3% болезнями мочеполовой системы.
     Отмеченный  во  всех  возрастных  группах   рост   заболеваемости
сопровождается  увеличением   младенческой   и   детской   смертности.
Показатель младенческой смертности увеличился с 2008 года на  18,7%  и
составил в 2012 году 11,4 на 1000 родившихся  (в  РФ  -  7,4).  Потери
детей до года составляют 78,7% всех случаев смерти детского населения.
Показатель детской смертности (0-17 лет  включительно)  увеличился  на
4,3% и составил 9,7 на 10 тыс. детей соответствующего возраста (в РФ -
9,7).
     Показатель первичной инвалидности у детей (0-17 лет включительно)
увеличился с 2008 года на 12,8% и  составил  25,7  на  10  тыс.  детей
соответствующего возраста (в РФ - 28,2).
     По-прежнему на низком уровне остается  удовлетворенность  граждан
медицинской помощью, в том числе в части оказания  медицинской  помощи
матерям и детям. Причины  неудовлетворенности  чаще  всего  связаны  с
нарушениями этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками,
а  также  с  недоступностью  и   недостаточным   уровнем   оказываемой
медицинской помощи.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с  учетом  перехода  с
2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные  Всемирной
организацией  здравоохранения,  необходима  модернизация  существующих
учреждений родовспоможения республики, дооснащение учреждений  детства
и   родовспоможения    современным    диагностическим    и    лечебным
оборудованием,   сокращение   дефицита   кадров   службы   детства   и
родовспоможения, обеспечение выхаживания младенцев  с  отклонениями  в
состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
     С  целью  повышения  эффективности  оказания  медицинской  помощи
матерям и детям планируется осуществление структурных  преобразований,
включающих сокращение 36 коек  маломощных  отделений  родовспоможения,
организацию  в  двух  районах  республики  межмуниципальных  родильных
отделений  и  одного  межтерриториального   родильного   отделения   в
Моздокском районе для оказания медицинской помощи женщинам Моздокского
района Республики Северная Осетия -  Алания,  приграничных  территорий
Курского и Степновского районов Ставропольского края,  Надтеречного  и
Наурского  районов  Чеченской  Республики   и   Малгобекского   района
Республики Ингушетия.
     Предусмотрено строительство перинатального центра на 150  коек  и
закрытие двух акушерских стационаров г. Владикавказ на  160  коек,  не
соответствующих санитарным правилам и нормам.
     Кроме  того,  планируется  сокращение  45  коек   педиатрического
профиля в Алагирском, Дигорском, Моздокском, Правобережном районах.
     Организованные в акушерских стационарах республики реанимационные
отделения  новорожденных  и  отделения   патологии   новорожденных   и
недоношенных   детей   не   укомплектованы   кадрами   анестезиологов-
реаниматологов и неонатологов.
     Переход Российской Федерации на  критерии  регистрации  рождений,
рекомендованные  Всемирной   организацией   здравоохранения,   требует
широкого внедрения в практику  учреждений  родовспоможения  и  детства
современных  технологий  выхаживания  и  реабилитации  (в  том   числе
направленных на профилактику  слепоты,  глухоты)  недоношенных  детей,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
     Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения
позволит добиться  снижения  показателей  материнской  и  младенческой
смертности,   снизить    заболеваемость    новорожденных,    проводить
мероприятия по ранней диагностике  заболеваний  и  снижению  первичной
инвалидности и смертности детей.
     Создание  эффективной  трехуровневой  системы   оказания   помощи
беременным и новорожденным возможно только при  наличии  в  республике
перинатального центра.
     Внедрение  современных  технологий  выхаживания  и   реабилитации
недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально  низкой  массой
тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и
подготовки     достаточного     количества     высококвалифицированных
специалистов  в  области  акушерства  и  гинекологии,  неонатологии  и
педиатрии.
     Одним  из  приоритетных  направлений,  способствующих   улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
доступность   и   качество    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению.
     Планируется до 2020 года увеличение с 39 до 70 коек для  оказания
высокотехнологичной медицинской помощи детям.
     Распространение    ВИЧ-инфекции    среди    беременных     женщин
способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный  контакт
по ВИЧ-инфекции, и как следствие - росту численности детей, страдающих
ВИЧ-инфекцией. По состоянию на 1 января  2013года  численность  детей,
рожденных от матерей с  ВИЧ-инфекцией,  у  которых  подтверждена  ВИЧ-
инфекция, составляет 10 человек (9,6% от  числа  детей,  рожденных  от
больных ВИЧ-инфекцией матерей).
     Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим  ВИЧ-инфекцией,
требует существенных  затрат  на  диагностику,  лечение  и  социальные
выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка,  поэтому  профилактика
вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  (от  матери  к
ребенку  во  время  беременности,  родов  и  грудного   вскармливания)
приобретает особую значимость.
     Для  обеспечения  дальнейшего  снижения  детской   смертности   и
инвалидности  необходимы  совершенствование  организации  и  повышение
эффективности единой системы лекарственной  профилактики  вертикальной
передачи вируса  иммунодефицита  человека,  повышение  до  99%  охвата
лекарственной профилактикой в соответствии с действующими  стандартами
и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".
     Одним   из   наиболее   перспективных    направлений    улучшения
демографической   ситуации   является    охрана    и    восстановление
репродуктивного здоровья населения.
     В   республике   с   2008   года   отмечается   неуклонный   рост
гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам:
     в 1,4 раза увеличилась заболеваемость сальпингитами;
     в 1,8 раз - эндометриозом;
     на 13,7% - женским бесплодием.
     Значительное   число   семей   нуждается    во    вспомогательных
репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к  возникновению
гинекологических  заболеваний  у  женщин,   нарушению   репродуктивной
функции и бесплодию, свидетельствует, что одним  из  ведущих  факторов
являются аборты.
     Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет  на  13,0%,
частота искусственного прерывания беременности остается  высокой,  что
свидетельствует о  необходимости  продолжения  комплекса  мероприятий,
направленных на их профилактику и снижение.
     Для профилактики социального сиротства  в  женских  консультациях
семи   муниципальных   образований   республики   и   г.   Владикавказ
организованы кабинеты медико-социальной помощи, в Моздокском районе  и
ГБУЗ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" - центры
медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся  в  трудной
жизненной ситуации. Деятельность кабинетов и центров медико-социальной
поддержки  беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной   ситуации,
направлена на предупреждение прерывания беременности. В 2012 году доля
женщин, принявших решение вынашивать беременность,  от  числа  женщин,
обратившихся  в   медицинские   организации   по   поводу   прерывания
беременности составила 8,6%.
     Одним  из  резервов  сохранения   уровня   рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия  с
использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность данного  вида  помощи  и  будет  способствовать  повышению
рождаемости  на  30,0%   от   числа   пролеченных   с   использованием
вспомогательных репродуктивных технологий.

     По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 2,0% в 2013 году до 40% в 2015 году;
     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,
от общего числа новорожденных стабилизируется на уровне 99,9% до  2015
года;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных увеличится с 93,2% в 2011  году  до  95%  в
2015 году;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с  6,9  случая
на 1000  родившихся  живыми  в  2012  году  до  5,0  случаев  на  1000
родившихся живыми в 2015 году;
     смертность детей 0-17  лет  снизится  с  9,7  случая  на  10  000
населения соответствующего возраста в 2012 году до 8,9  случая  на  10
000 населения соответствующего возраста в 2015 году;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
стационаре III уровня и перинатальном центре, возрастет до 55% в  2015
году;
     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и
экстремально низкую массу тела, в акушерском  стационаре  возрастет  с
500%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся   с   низкой   и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в  2012  году
до 540%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
     больничная  летальность  детей  уменьшится  с   0,4%   от   числа
поступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;
     первичная инвалидность у детей снизится  с  25,6  детей,  которым
впервые установлена инвалидность (на 10  тыс.  детей  соответствующего
возраста) в 2011 году, до  25,0  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность (на 10 тыс.  детей  соответствующего  возраста),  в  2015
году;
     результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет  с
8,6% женщин,  принявших  решение  вынашивать  беременность,  от  числа
женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания
беременности, в 2012 году до 10% женщин, принявших решение  вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские  организации
по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
     охват пар "мать  -  дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами вырастет с 84,6% в 2011 году до 96,5% в  2015
году.
     На первом этапе решаются задачи, связанные  с  созданием  системы
мониторинга деятельности перинатальных  центров  в  плане  организации
трехуровневой  системы  в  регионе,  качества  клинической  работы   и
результативности снижения  показателей  материнской,  перинатальной  и
младенческой смертности.

     По результатам реализации 2 - го этапа подпрограммы в 2020 году:
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 48% в 2016 году до 70% в 2020 году;
     доля новорожденных, обследованных на наследственные  заболевания,
от общего числа новорожденных составит не менее 99,9% в период с  2016
по 2020 годы;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных составит не менее 95% в период  с  2016  по
2020 годы;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,15  случая
на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,7 случая на 1000 родившихся
живыми в 2020 году;
     смертность детей 0-17  лет  снизится  с  8,7  случая  на  10  000
населения соответствующего возраста в 2016 году до 7,7  случая  на  10
000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
стационаре III уровня и перинатальном центре, возрастет с 55%  в  2016
году до 85% в 2020 году;
     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и
экстремально низкую массу тела, в акушерском  стационаре  возрастет  с
550,0%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой   и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в  2016  году
до 600,0% выживших от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре, в 2020 году;
     больничная  летальность  детей  уменьшится  с  0,22%   от   числа
поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;
     первичная инвалидность у детей снизится  с  24,8  детей,  которым
впервые установлена инвалидность (на 10  тыс.  детей  соответствующего
возраста), в 2016 году до  23,5  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность (на 10 тыс.  детей  соответствующего  возраста),  в  2020
году;
     результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет  с
11%  женщин,  принявших  решение  вынашивать  беременность,  от  числа
женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания
беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение  вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские  организации
по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
     охват пар "мать  -  дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами вырастет с 97% в 2016  году  до  99%  в  2020
году.

     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения  целей
и решения задач,  описание  основных  ожидаемых  конечных  результатов
подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы отражены в:
     Конституции  Российской   Федерации   (принята   на   всенародном
голосовании 12 декабря 1993 г.);
     Федеральном законе от 24 июля  1998  года  N 124-ФЗ  "Об основных
гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
     Семейном кодексе Российской Федерации от  29  декабря  1995  года
N 223-ФЗ;
     Федеральном законе от 21 ноября 2011  года  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     Федеральном законе от 24  июня  1999  года  N 120-ФЗ  "Об основах
системы     профилактики     безнадзорности      и      правонарушений
несовершеннолетних";
     Федеральном законе от 20 июля  1995  года  N 95-ФЗ  "О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации";
     в указах Президента Российской Федерации:
     от  9  октября  2007  года   N 1351   "Об утверждении   Концепции
демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
     от   9   июня   2010   года   N 690   "Об утверждении   Стратегии
государственной антинаркотической  политики  Российской  Федерации  до
2020 года";
     от  13  апреля  2011  года  N 444  "О дополнительных   мерах   по
обеспечению  прав  и  защиты  интересов   несовершеннолетних   граждан
Российской Федерации";
     от 7 мая 2012  года  N 598  "О совершенствовании  государственной
политики в сфере здравоохранения";
     от 1 июня 2012 года N 761 "О национальной  стратегии  действий  в
интересах детей на 2012-2017 годы";
     в  постановлениях  и   распоряжениях   Правительства   Российской
Федерации:
     от 18 декабря 2006  года  N 1760-р  "О Стратегии  государственной
молодежной политики в Российской Федерации";
     от  17  ноября  2008  года  N 1662-р  "О Концепции  долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации  на  период  до
2020 года" (раздел 9 "Молодежная политика");
     от  30  декабря  2009  года  N 2128-р   "О Концепции   реализации
государственной  политики  по   снижению   масштабов   злоупотребления
алкогольной продукцией  и  профилактике  алкоголизма  среди  населения
Российской Федерации на период до 2020 года";
     от  25  октября  2010   года   N 1873-р   "Об утверждении   Основ
государственной политики  Российской  Федерации  в  области  здорового
питания населения на период до 2020 года".

     Мероприятие 4.1. Совершенствование службы  родовспоможения  путем
формирования эффективной трехуровневой  системы  оказания  медицинской
помощи и строительства перинатального центра

     Численность женского населения республики в возрасте 15 лет -  44
года  составляет  158504   человека.   Число   родов   в   медицинских
организациях системы Министерства здравоохранения Республики  Северная
Осетия-Алания в течение последних 5 лет практически  не  изменилось  и
составило в 2012 году 9077 (в 2008 г. - 9072). Число родившихся  детей
в медицинских организациях всех форм подчинения составило 10813.
     Обеспеченность акушерами-гинекологами в республике составляет 9,5
на 10 тыс. женского населения (в РФ - 5,1), неонатологами - 43,7 на 10
тыс. детей до года (в РФ - 35,1).
     Маршрутизация  беременных  в   республике   определена   приказом
Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания  от  30
августа 2010 года N 355 о/д "Об упорядочении  направления  беременных,
рожениц и родильниц из муниципальных образований  Республики  Северная
Осетия - Алания на госпитализацию в  муниципальные  и  государственные
учреждения здравоохранения Республики Северная Осетия - Алания".
     Родовспомогательные    стационарные     учреждения     республики
представлены 7 учреждениями I уровня (число  акушерских  коек  -  105,
коек  новорожденных  -  58),  3-мя  учреждениями  II   уровня   (число
акушерских  коек  -  210,   коек   новорожденных   -   56,   патологии
новорожденных и недоношенных детей  -  60,  реанимации  и  интенсивной
терапии новорожденных - 21) и  одним  учреждением  III  уровня  (число
акушерских коек  -  120,  коек  новорожденных  -  31,  коек  патологии
новорожденных и недоношенных детей  -  30,  реанимации  и  интенсивной
терапии новорожденных - 9).
     Обеспеченность   реанимационными   койками   для    новорожденных
составляет 42,5 на 10 тыс. новорожденных.
     Предусмотрено   сокращение   36   коек    маломощных    отделений
родовспоможения, организация в двух районах  республики  (Ардонском  и
Правобережном)   межмуниципальных   родильных   отделений   и   одного
межтерриториального  родильного  отделения  в  Моздокском  районе  для
оказания медицинской помощи  женщинам  Моздокского  района  Республики
Северная  Осетия  -  Алания,  приграничных   территорий   Курского   и
Степновского районов Ставропольского края,  Надтеречного  и  Наурского
районов  Чеченской  Республики  и  Малгобекского   района   Республики
Ингушетия.
     Укрупнение учреждений родовспоможения  позволит  сконцентрировать
материальные  и  кадровые  ресурсы  службы  родовспоможения  указанных
муниципальных  образований  республики,   что   будет   способствовать
повышению качества оказываемой медицинской помощи.
     Перинатальный центр в республике не организован.  Все  учреждения
II уровня не являются типовыми, не  соответствуют  СНиП,  размещены  в
приспособленных зданиях,  построенных  в  1937,  1957  и  1964  годах,
нуждаются в капитальном ремонте.
     Переход с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения  и
выхаживания детей, включая новорожденных с экстремально низкой  массой
тела, высокий уровень младенческой смертности (11,4 %),  перинатальной
смертности  (11,8  %),  ранней   неонатальной   смертности   (6,9   %)
обусловливают необходимость строительства перинатального центра.
     С вводом в строй перинатального центра планируется закрытие  двух
акушерских стационаров, не соответствующих действующим СНиП и СаНПиН.



    Учреждения (стационарные), оказывающие медицинскую помощь при
                           родовспоможении

-----------------------------------------------------------------------------------
|                                    I уровень                                    |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|         Учреждения        | Число     | Число коек | Число коек  | Число коек   |
|                           | акушер-   | новорож-   | патологии   | реанимации и |
|                           | ских коек | денных     | новорожден- | интенсивной  |
|                           |           |            | ных и       | терапии      |
|                           |           |            | недоношен-  | новорожден-  |
|                           |           |            | ных детей   | ных          |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "Алагирская ЦРБ"     |    14     | 4          | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "Ардонская ЦРБ"      |    15     |  10        | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "Дигорская ЦРБ"      |    10     | 5          | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "Ирафская ЦРБ"       |     6     | 3          | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "Кировская ЦРБ"      |    10     | 3          | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| Правобережная МЦРКБ       |    30     |  18        | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "ЦРБ" Пригородного   |    20     |  15        | -           | -            |
| района                    |           |            |             |              |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| Итого                     |    105    |  58        | -           | -            |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
|                           |           |            |             |              |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|                                   II уровень                                    |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| ВМБУЗ "Родильный дом N 1" |    60     |     15     |     15      |      6       |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| ВМБУЗ "Родильный дом N 2" |    100    |     30     |     30      |      9       |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| МБУЗ "Моздокская РБ"      |    50     |     11     |     15      |      6       |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| Итого                     |       210 | 56         | 60          | 21           |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|                                   III уровень                                   |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| ГБУЗ "Республиканская     |    120    |     31     |     30      |      9       |
| клиническая больница"     |           |            |             |              |
| родильное отделение       |           |            |             |              |
|---------------------------+-----------+------------+-------------+--------------|
| Федеральные медицинские   |     -     |     -      |      -      |      -       |
| учреждения                |           |            |             |              |
-----------------------------------------------------------------------------------

            Количество родов в учреждениях I - III уровней

----------------------------------------------------------------
|           Показатель          | 2011 г. |      2012 г.       |
|                               |         |                    |
|-------------------------------+---------+--------------------|
| Число родов (всего), из них в |  9251   |        9077        |
| учреждениях родовспоможения:  |         |                    |
|                               |         |                    |
|-------------------------------+---------+--------------------|
|  I уровня                     |   923   |        970         |
|-------------------------------+---------+--------------------|
|  II уровня                    |  7014   |        8107        |
|-------------------------------+---------+--------------------|
|  III уровня                   |  1314   | капитальный ремонт |
----------------------------------------------------------------
     Создание перинатального центра и организация  потока  беременных,
рожениц и новорожденных в учреждение, в котором будет  сконцентрирован
материальный  и  интеллектуальный   ресурс,   взаимосвязь   со   всеми
акушерскими и  педиатрическими  учреждениями  республики,  организация
повышения  квалификации  сотрудников,  работы  по  единым  протоколам,
наличие   дистанционного   консультативного   центра    с    выездными
анестезиолого-реанимационной акушерской и неонатальной  бригадами  для
оказания  скорой  медицинской  помощи  позволят  повысить  качество  и
доступность медицинской помощи матерям и детям.
     Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления  и  коррекции
нарушений развития ребенка.

     Для повышения эффективности работы службы охраны здоровья  матери
и ребенка, обеспечения маршрутизации беременных и,  в  конечном  итоге
снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том
числе дородовую, диагностику патологии у детей.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные     методы      диагностики      (молекулярно-генетические,
цитогенетические  исследования,  секвенирование).  При  этом   следует
отметить,  что  до  настоящего  времени   в   республике   отсутствует
возможность проведения инвазивных исследований во время  беременности.
Программой  развития   здравоохранения   предусматривается   оснащение
медико-генетической    службы    оборудованием,    необходимым     для
осуществления современных методик пренатальной  диагностики,  а  также
подготовка кадров.
     Развитие этого направления  в  республике  и  внедрение  наиболее
информативных методик, смещение  пренатальной  диагностики  на  первый
триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение
детей с аномалиями  развития,  так  и  дифференцированно  подходить  к
подбору  оптимального  учреждения  для  родоразрешения  беременной   и
неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в  числе  мероприятий
предусматривается развитие неонатальной хирургии.
     Предусмотрено    оснащение    хирургического    отделения    ГБУЗ
"Республиканская детская клиническая больница" современной аппаратурой
и оборудованием для развития неонатальной хирургии.
     Однако технологии оперативного  лечения  детей  раннего  возраста
требуют  не  только  наличия  определенного   материально-технического
оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь  детям  раннего
возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и
опытом лечения таких пациентов.
     В 2013-2014 годах планируется подготовка 2 - х  детских  хирургов
ГБУЗ "Республиканская детская  клиническая  больница"  на  центральной
базе,  которые  будут  оказывать  хирургическую  помощь  новорожденным
детям.
     На  реализацию  мероприятий  по  совершенствованию   пренатальной
диагностики и развитию неонатальной  хирургии  планируются  финансовые
средства в размере 371,602 млн руб.
     Другим важным направлением в  снижении  младенческой  смертности,
заболеваемости  и  инвалидности  является   проведение   неонатального
скрининга как основы раннего выявления и  профилактики  наследственной
патологии. Неонатальным скринингом охвачено 99,9% новорожденных.
     Неонатальный  скрининг  позволяет  в  будущем  создать   больному
ребенку возможности и  условия  для  нормального  развития,  получения
образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства
и полноценной жизни.
     В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее
начатого  в  рамках  реализации  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье"  в  2008-2012  годах  нового   алгоритма   аудиологического
скрининга.  В   результате   проведения   аудиологического   скрининга
создается  регистр  детей,  подлежащих  диспансерному   наблюдению   и
последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
- операции кохлеарной имплантации.
     Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям  с  нарушением
слуха ежегодно увеличивается. С 2007 года детям  республики  проведено
30 операций кохлеарной имплантации.
     Таким  образом,  аудиологический  скрининг  является   одним   из
важнейших компонентов в профилактике детской  инвалидности  и  требует
дальнейшего развития.
     В  рамках  реализации  этого  мероприятия  планируется   повысить
выявляемость врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что
приведет к снижению  рождения  детей  с  неизлечимыми  пороками  и  их
инвалидности  на  30%,  снижению  смертности  от  курабельных  пороков
развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую  смертность  на
10%.

     Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально  низкой  массой
тела
     Переход с  2012  года  Российской  Федерации  на  новые  критерии
регистрации   рождений,   рекомендованные    Всемирной    организацией
здравоохранения, требует  широкого  внедрения  в  практику  учреждений
родовспоможения  и  детства  современных  технологий   выхаживания   и
реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и  экстремально
низкой массой тела, в том числе направленных на  профилактику  тяжелой
инвалидности (слепоты, глухоты).
     Выживаемость маловесных детей в республике составляет 50,0%.  Для
оказания медицинской  помощи  новорожденным,  родившимся  с  низкой  и
экстремально низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего  снижения
показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую  очередь
необходимо   дооснащение   отделений   реанимации   новорожденных    в
учреждениях     родовспоможения     и     детства,     укомплектование
квалифицированными    кадрами    неонатологов    и     анестезиологов-
реаниматологов.
     В настоящее время  выхаживание  маловесных  детей  обеспечивается
неонатологами   акушерских   стационаров,    прошедшими    специальную
подготовку по  вопросам  анестезиологии  и  реанимации.  В  дальнейшем
предусмотрено укомплектование должностей анестезиологов-реаниматологов
и    неонатологов    выпускниками    ГБОУ    ВПО    "Северо-Осетинская
государственная  медицинская  академия"  Министерства  здравоохранения
Российской   Федерации,   прошедшими   первичную   специализацию    по
анестезиологии и реаниматологии.
     Также готовятся пакеты документов  учреждениями,  участвующими  в
оказании   высокотехнологичной   медицинской   помощи    новорожденным
(выхаживание детей с экстремально низкой массой тела),  для  получения
лицензий на указанный вид деятельности.
     В рамках реализации мероприятий по  выхаживанию  новорожденных  с
низкой   и   экстремально   низкой   массой   тела   предусматривается
приобретение  современного  медицинского  оборудования  для  оснащения
отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных  и  отделений
патологии новорожденных и недоношенных детей  медицинских  организаций
республики, оказывающих медицинскую помощь женщинам  и  новорожденным,
так как эти учреждения  должны  располагать  современной  материально-
технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня.
     Строительство     перинатального     центра,      укомплектование
квалифицированными специалистами,  оснащение  современным  медицинским
оборудованием позволит существенно  повысить  доступность  медицинской
помощи жителям республики.
     Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию
детей с экстремально низкой массой тела позволит  улучшить  результаты
лечения не только этой категории  детей,  но  и  всех  недоношенных  и
новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость не только
для снижения смертности новорожденных, но и профилактики инвалидности.
Именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

     Мероприятие 4.4. Развитие специализированной  медицинской  помощи
женщинам и детям.

     Специализированная   медицинская    помощь    детям    республики
оказывается 5 - ю  детскими  поликлиниками  г.  Владикавказ,  одна  из
которых является структурным  подразделением  городской  универсальной
поликлиники, детскими консультациями и педиатрическими  отделениями  7
центральных районных больниц и одной районной больницы. Кроме того,  в
трех   муниципальных   образованиях   имеются   детские   инфекционные
отделения.
     В ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница", являющемся
учреждением III уровня  оказания  медицинской  помощи,  развернуто  23
специализированных и вспомогательных отделения, в  том  числе  медико-
генетическая     консультация,      иммунологическая      лаборатория,
консультативная поликлиника, детский травматологический пункт.
     Стационарная дерматовенерологическая  и  гинекологическая  помощь
детям  оказывается  в  ГБУЗ  "Республиканский   кожно-венерологический
диспансер" и ГБУЗ "Республиканская клиническая больница".
     ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" состоит из 10
отдельных корпусов, построенных в разное время, начиная с  1936  года.
Все корпуса не соответствуют утвержденным санитарным правилам и нормам
(СанПиН 2.1.3.2630-10).
     В   рамках   Программы   модернизации   системы   здравоохранения
республики  проведен  капитальный  ремонт  неонатологического  корпуса
общей  площадью  1500  кв.  метров,  продолжается  капитальный  ремонт
хирургического корпуса общей  площадью  6380  кв.  метров.  Необходима
реконструкция 8-ми корпусов ГБУЗ "Республиканская детская  клиническая
больница".
     Планируется проведение реконструкции инфекционного  корпуса  ГБУЗ
"Республиканская  детская  клиническая  больница",  сметная  стоимость
проведения ремонтных работ составляет 500,0 млн. рублей.
     В ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница" имеются два
отделения второго этапа выхаживания новорожденных на 60 коек, а  также
отделения следующих профилей  оториноларингологического  -  22  койки,
офтальмологического   профиля   -   13,   кардиологического   -    15,
ревматологического - 5, пульмонологического - 25, аллергологического -
5,   эндокринологического   -   5,   гастроэнтерологического   -   20,
психоневрологического - 35, инфекционного -  160,  нефрологического  -
35, туберкулезного - 30, хирургического -  35,  травматологического  -
25, ортопедического - 10, нейрохирургического - 20,  урологического  -
35, восстановительного лечения (реабилитации) - 20.
     После    проведенного    капитального    ремонта    функционирует
онкогематологическое   отделение   ГБУЗ    "Республиканская    детская