Постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 26.04.2013 № 158а

клиническая больница" на 15 коек.

   Учреждения (стационарные), оказывающие медицинскую помощь детям


---------------------------------------------------------------------------------
|                     |                   |              I уровень              |
|---------------------+-------------------+-------------------------------------|
|       Учреждения    |   Обслуживаемое   |     Число      |       Число        |
|                     | детское население | педиатрических | специализированных |
|                     |                   |      коек      |        коек        |
|                     |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ВМБУЗ "Детская      |       15622       |                |                    |
| поликлиника N 1"    |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ВМБУЗ "Детская      |       17700       |                |                    |
| поликлиника N 2"    |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ВМБУЗ "Детская      |       10008       |                |                    |
| поликлиника N 3"    |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ВМБУЗ "Детская      |       10612       |                |                    |
| поликлиника N 4"    |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ВМБУЗ               |       14549       |                |                    |
| "Универсальная      |                   |                |                    |
| поликлиника N 7"    |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "Алагирская    |       10094       |       20       |         7          |
| ЦРБ"                |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "Ардонская     |       7806        |       10       |         -          |
| ЦРБ"                |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "Дигорская     |       5168        |       15       |         -          |
| ЦРБ"                |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "Ирафская      |       4232        |       9        |         -          |
| ЦРБ"                |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "Кировская     |       6556        |       8        |         -          |
| ЦРБ"                |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "Моздокская    |       21062       |       55       |         50         |
| РБ"                 |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| Правобережная       |       13501       |       20       |         10         |
| МЦРКБ               |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| МБУЗ "ЦРБ"          |       23277       |       20       |         -          |
| Пригородного района |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
|  Итого              |                   |       157      |         67         |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
|                     |                   |                |                    |
|---------------------+---------------------------------------------------------|
|                     |                       III уровень                       |
|---------------------+---------------------------------------------------------|
| ГБУЗ "РДКБ"         |      160187       |       -        |         616        |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ГБУЗ "РКБ"          |       64536       |                |         2          |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| ГБУЗ "РКВД"         |      160187       |       -        |         25         |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
| Федеральные         |         -         |       -        |         -          |
| медицинские         |                   |                |                    |
| учреждения по       |                   |                |                    |
| профилям            |                   |                |                    |
| медицинской помощи, |                   |                |                    |
| отсутствующим в     |                   |                |                    |
| республике          |                   |                |                    |
|---------------------+-------------------+----------------+--------------------|
|        Итого        |                   |       -        |         643        |
---------------------------------------------------------------------------------

     Большое влияние  на  качество  и  доступность  специализированной
медицинской помощи детям оказывает тот факт, что медицинская помощь по
ряду профилей оказывается  в  стационарах  для  "взрослых"  пациентов.
Лечение детей в стационарах для "взрослых" пациентов  не  позволяет  в
полной мере обеспечить междисциплинарный подход.
     Планируется перепрофилирование коек  оториноларингологического  и
хирургического  профилей  ГБУЗ  "Республиканская  детская  клиническая
больница",   функционирующих   с    низкой    нагрузкой,    в    койки
дерматовенерологического и гинекологического профилей.
     В  настоящее  время  радиус  обслуживания  населения  медицинским
учреждением  не  превышает  4-5  км.  Сеть  медицинских   организаций,
обслуживающих население, в том числе детское, подробно представлена  в
подпрограмме 2.
     Отсутствие  в  педиатрических  учреждениях   сельской   местности
необходимых специалистов затрудняет оказание медицинской помощи детям.
С целью выполнения стандарта диспансерного  наблюдения  детей  первого
года жизни, а также проведения диспансеризации  несовершеннолетних,  в
республике используются выездные  формы  оказания  медицинской  помощи
детям.
     Для обеспечения сельских ЛПУ "узкими"  специалистами  планируется
подготовка  специалистов  из  числа  выпускников  ГБОУ  ВПО   "Северо-
Осетинская   государственная   медицинская   академия"    Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
     В рамках Программы модернизации здравоохранения был  предусмотрен
комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных
видов  медицинской  помощи  детям.  Внедрено  9  стандартов   оказания
медицинской  помощи  детям  при   различной   патологии.   Планируется
дальнейшая работа по стандартизации оказания медицинской помощи.
     Для обеспечения дальнейшего снижения показателей  младенческой  и
детской  смертности,  заболеваемости  и   инвалидности   предусмотрено
развитие специализированных видов  медицинской  помощи  детям,  в  том
числе на амбулаторно-поликлиническом этапе.
     С  целью   внедрения   порядков   оказания   медицинской   помощи
предусмотрены мероприятия по оснащению детских  и  родовспомогательных
учреждений республики аппаратурой и оборудованием  в  соответствии  со
стандартами оснащения. На эти цели предусмотрены финансовые средства в
размере 558,895 млн рублей.
     Указанные меры будут способствовать  развитию  специализированных
видов   медицинской   помощи   женщинам   и   детям:   онкологической,
урологической, неонатальной хирургии, раннему выявлению  отклонений  в
развитии плода.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты и слабовидения с детства.
     Диагностика заболевания на ранних стадиях, а  также  своевременно
начатое лечение позволят предотвратить развитие тяжелых и  необратимых
стадий ретинопатии  недоношенных,  снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой. Предполагается оказание данного
вида помощи в федеральных  медицинских  организациях,  в  последующем,
после подготовки специалистов республики  -  в  ГБУЗ  "Республиканская
детская клиническая больница".
     Одним  из  важнейших  направлений   развития   детской   медицины
республики  является  более  широкое   внедрение   стационарзамещающих
технологий  как   на   уровне   амбулаторно-поликлинических,   так   и
стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.
     Планируется сокращение  45  высокозатратных  круглосуточных  коек
педиатрического   профиля   в   Алагирском,   Дигорском,   Моздокском,
Правобережном районах, в которых  зарегистрированы  низкие  показатели
использования коек педиатрического профиля (от 130,6  в  Правобережном
районе до 317,1 - в Моздокском  районе).  В  медицинских  организациях
указанных  районов  предусмотрена  организация   дневных   стационаров
педиатрического профиля.
     В  республике  разработан  порядок  маршрутизации  при   оказании
первичной медико-санитарной и  специализированной  медицинской  помощи
детям.
     Таким образом,  развитие  специализированной  медицинской  помощи
женщинам и детям предполагает укрепление материально-технической  базы
ГБУЗ   "Республиканская   детская    клиническая    больница",    ГБУЗ
"Республиканский   центр   планирования    семьи    и    репродукции",
совершенствование  кадрового  потенциала  учреждений   педиатрического
профиля, внедрение  современных  организационных  технологий  оказания
медицинской помощи детям.
     Реализация  данного  направления  позволит   достичь   прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации  детей  и  больничной
летальности,  а  также  снижения  показателя  первичного   выхода   на
инвалидность среди детей.

     Мероприятие 4.5. Совершенствование методов борьбы с  вертикальной
передачей ВИЧ от матери к плоду.

     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической   помощи,    а    также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и  их  детям  -
одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья  матери  и
ребенка республики.
     Внедрение   в   Российской   Федерации   современной   бесплатной
высокоактивной   антиретровирусной   терапии   кардинально    изменило
отношение  медицинских  специалистов  и  людей,  живущих  с   ВИЧ,   к
беременности.
     Доля ВИЧ-инфицированных женщин,  выявленных  среди  беременных  в
общей популяции, беременность которых закончилась родами,  возросла  с
0,06% в 2008 году до 0,1% в 2012 году.
     Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у  этой  группы
женщин остается стабильным в течение последних 5 лет - 100%.
     В 2012 году в республике родилось 13 детей от 13  женщин  с  ВИЧ-
инфекцией (в 2008 году - 6 детей от 6 женщин).
     Организация и проведение комплекса  профилактических  мероприятий
по предупреждению передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку,  прежде
всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности,
родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и
единым для всей Российской Федерации стандартом.
     В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012
году  получили  АРВ-препараты  13  инфицированных  беременных   женщин
(84,6%).
     Охват новорожденных химиопрофилактикой  в  республике  составляет
85,6%.
     Несмотря  на   ежегодное   повышение   охвата   антиретровирусной
профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими  детей,   частота
вертикальной  передачи  ВИЧ-инфекции  остается  высокой,  что  требует
дальнейшего   совершенствования   организации   системы   профилактики
вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и  обеспечение
условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
     В  этих  целях  в  рамках  подпрограммы  планируется   обеспечить
проведение следующих конкретных мер:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и
их обучение методам химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и в послеродовом периоде;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     В  результате  реализации  этих  мероприятий   будет   обеспечено
увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в  соответствии
с требованиями действующих стандартов, начиная с 84,6% в 2011 году  до
99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение  вертикального  пути
передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.

     Мероприятие 4.6. Профилактика абортов. Развитие  центров  медико-
социальной  поддержки  беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной
ситуации.

     В республике в последние годы  сохраняется  стойкая  тенденция  к
снижению числа абортов во всех возрастных группах.
     За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 13% (с 4449
в 2008 г. до 3871  в  2012 г.),  показатель  абортов  на  1000  женщин
фертильного возраста уменьшился на 14% (с 23,5 в  2008 г.  до  20,2  в
2012 г.), а показатель абортов на 100 родившихся живыми и  мертвыми  -
на 13,6% (с 48,5 до 41,9). В течение 2008-2013 годов число  абортов  у
первобеременных снизилось на 14,7%. Абортов у  девочек  до  14  лет  в
течение последних 5 лет не зарегистрировано, у  подростков  15-17  лет
число абортов уменьшилось на 31,3% (с 32 до 22).
     Несмотря на это снижение  числа  абортов  в  республике  является
одним из резервов повышения рождаемости.
     Важным  компонентом  комплекса   мероприятий,   направленных   на
профилактику и снижение числа абортов в республике, является  создание
центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в  трудной
жизненной  ситуации.  Кроме  того,  приняты  законодательные  меры,  к
которым,  в  частности,  относятся  установление  срока,   отведенного
женщине  после  обращения  в   медицинскую   организацию   по   поводу
искусственного  прерывания  беременности,  для   обдумывания   данного
решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной
работе.  При  сроке  беременности  четвертая  -   седьмая   недели   и
одиннадцатая -  двенадцатая  недели  женщине  на  обдумывание  решения
предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая  -  десятая
недели - не менее семи дней.
     В женских консультациях семи муниципальных районах  республики  и
г.  Владикавказ  организованы  кабинеты  медико-социальной  помощи,  в
Моздокском районе и ГБУЗ "Республиканский центр планирования  семьи  и
репродукции" - центры медико-социальной поддержки  беременных  женщин,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
     Первостепенными задачами центров  и  кабинетов  медико-социальной
поддержки  беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной   ситуации,
являются:
     медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях
незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной
альтернативы аборту;
     оказание  содействия  в  предоставлении   временного   приюта   в
учреждениях социальной защиты;
     организация патронажа  женщин,  нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке.
     Центры  и  кабинеты   медико-социальной   поддержки   беременных,
оказавшихся в трудной жизненной  ситуации,  также  призваны  оказывать
медико-социальные  услуги  женщинам,   подвергшимся   психофизическому
насилию,  потерявшим  родных  и  близких,   имеющим   детей-инвалидов,
женщинам-инвалидам, одиноким  матерям  с  несовершеннолетними  детьми,
несовершеннолетним матерям и пр.
     Планируется социальная поддержка семей с детьми путем организации
в детских поликлиниках отделений медико-социальной помощи,  имеющих  в
структуре социальных работников.
     Укомплектование должностей  социальных  работников  в  центрах  и
кабинетах  медико-социальной  поддержки  беременных,   оказавшихся   в
трудной жизненной  ситуации,  будет  способствовать  решению  вопросов
социально-психологической помощи женщинам указанной категории.
     Доабортное консультирование женщин  специалистами  по  социальной
работе  и  психологами,  работающими  в  составе  указанных   центров,
обеспечит реализацию  статьи  56  Федерального  закона  от  21  ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах  охраны  здоровья  граждан  в  Российской
Федерации"  и  позволит  увеличить  число  женщин,   отказавшихся   от
искусственного прерывания беременности и принявших решение  вынашивать
беременность.
     Создание   центров   медико-социальной   поддержки    беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не  только  снизить
общее число абортов в республике,  сохранить  репродуктивное  здоровье
женщин, но и увеличить число родившихся детей на 3-4 тысячи ежегодно.

   Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-
                курортного лечения, в том числе детей"

                         Паспорт подпрограммы


--------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный  |      Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-     |
| исполнитель    | Алания                                                            |
| подпрограммы   |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Цели           |      Обеспечение доступности и повышение качества медицинской     |
| подпрограммы   | реабилитации;                                                     |
|                |      профилактика инвалидности и снижение инвалидизации           |
|                | населения;                                                        |
|                | увеличение продолжительности активного периода жизни населения.   |
|                |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Задачи         |       Построение  трехуровневой  системы   оказания   медицинской |
| подпрограммы   | реабилитации;                                                     |
|                |       укрепление  материально-технической  базы  реабилитационных |
|                | учреждений;                                                       |
|                |       подготовка кадров для лечебно-профилактических учреждений и |
|                | их   структурных   подразделений,   осуществляющих    медицинскую |
|                | реабилитацию;                                                     |
|                |       создание  единой  республиканской  информационной   системы |
|                | маршрутизации   и   контроля    эффективности    реабилитационных |
|                | мероприятий по профилю оказываемой помощи;                        |
|                |       организация медицинской реабилитации в соответствии со      |
|                | стандартами медицинской помощи.                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Целевые        |      Охват санаторно-курортным лечением пациентов;                |
| индикаторы и   |      охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;        |
| показатели     |      охват реабилитационной медицинской помощью                   |
| подпрограммы   | детей-инвалидов от числа нуждающихся.                             |
|                |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки  |    2013-2020 годы.                                                |
| реализации     |    Подпрограмма реализуется в два этапа:                          |
| подпрограммы   |    первый этап: 2013-2015 годы;                                   |
|                | второй этап: 2016-2020 годы.                                      |
|                |                                                                   |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Объемы         |       Всего - 2 808 658, 20 тыс. руб.,                            |
| финансирования |       из них:                                                     |
| подпрограммы,  |       средства   федерального   бюджета,    по    предварительной |
| тыс. руб.      | оценке, - 762 178,0 тыс. руб.;                                    |
|                |       средства   консолидированного   бюджета   республики,    по |
|                | предварительной оценке, - 897 348,0 тыс. руб.;                    |
|                |       средства Территориального фонда обязательного  медицинского |
|                | страхования Республики Северная Осетия-Алания, по предварительной |
|                | оценке, - 944 714,0 тыс. руб.;                                    |
|                |       иные         источники,         по          предварительной |
|                | оценке, - 204 418,20 тыс. руб.                                    |
|----------------+-------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые      |      Увеличение  доступности  санаторно-курортного  лечения   для |
| результаты     | пациентов - не менее 45%;                                         |
| реализации     |      увеличение  доли  пациентов,   охваченных   реабилитационной |
| подпрограммы   | медицинской помощью - не менее 25%;                               |
|                |      увеличение  доли  детей-инвалидов  от   числа   нуждающихся, |
|                | охваченных реабилитационной медицинской помощью, - до 85%.        |
--------------------------------------------------------------------------------------

     Характеристика сферы реализации подпрограммы,  описание  основных
проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Основной целью подпрограммы является увеличение активного периода
жизни населения. Для достижения указанной цели планируются  разработка
и внедрение новых организационных моделей медицинской  реабилитации  и
санаторно-курортного   лечения,    а    также    поддержка    развития
инфраструктуры  учреждений  медицинской  реабилитации   и   санаторно-
курортного лечения.
     Важной  составляющей  решения   задачи   повышения   качества   и
доступности медицинской помощи является развитие  системы  медицинской
реабилитации   и   санаторно-курортного   лечения.   Анализ   оказания
медицинской реабилитации  в  Российской  Федерации  показал,  что  для
решения  поставленных  задач  требуются  серьезная   реорганизация   и
построение стройной системы комплексной реабилитации.
     Основополагающим принципом медико-социальной реабилитации  должно
стать    предпочтение     финансирования     превентивных     лечебно-
реабилитационных мероприятий,  реинтеграция  инвалидов  в  трудовую  и
общественную жизнь и осознанное предотвращение финансовых расходов  на
выплаты пенсий по нетрудоспособности. Государство сможет  поддерживать
целесообразную   трудовую   деятельность   инвалидов   как    основную
альтернативу выплатам им пенсионных пособий. В связи с этим,  опираясь
на данные  об  основных  инвалидизирующих  заболеваниях  в  Российской
Федерации,     предлагается     создание     преемственной     системы
реабилитационных структур, решающих вышеуказанные задачи.
     Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской  Федерации"  вводится  понятие  медицинской   реабилитации,
предусматривающей  создание   системы   по   формированию,   активному
сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения  Российской
Федерации, реализацию  потенциала  здоровья  для  ведения  полноценной
производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения,
преждевременной смертности, заболеваемости,  инвалидизации  населения,
увеличение  средней  продолжительности  и  качества  жизни,  а   также
улучшение демографической ситуации в стране.
     Современная ситуация в Республике Северная Осетия-Алания,  как  в
целом   в   Российской   Федерации,   характеризуется   недоступностью
реабилитационной  помощи  больным  при  наиболее  распространенных   и
одновременно   инвалидизирующих   заболеваниях   нервной,    сердечно-
сосудистой  системы,  опорно-двигательного  аппарата,   онкологических
заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют
дети, особенно дети-инвалиды.
     Отсутствие   системного   подхода    в    организации    оказания
реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания
помощи  по  медицинской  реабилитации  и  взрослых,  и  детей  как  на
федеральном уровне, так и на уровне  субъектов  Российской  Федерации,
крайний дефицит амбулаторной формы оказания  реабилитационной  помощи,
отсутствие  патронажной  формы  оказания  реабилитационной  помощи  не
позволяют в полной мере обеспечить потребность  в  данных  медицинских
услугах.
     Медицинская  реабилитация  направлена  на  полное  или  частичное
восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного
органа  или  системы,  поддержание  функций   организма   в   процессе
завершения   остро   развившегося   (или   обострения    хронического)
патологического процесса в организме, а также  предупреждение,  раннюю
диагностику  и  коррекцию  возможных  нарушений  функций  поврежденных
органов  и  систем  организма,  предупреждение  и   снижение   степени
возможной инвалидизации.
     К  основным  принципам  медицинской  реабилитации  относятся   ее
этапность, преемственность и непрерывность.
     Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной помощи
доказана   результатами   научных   исследований.   Создание   этапной
реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней  временной
нетрудоспособности  в   2,   3-3   раза,   уменьшить   потребность   в
госпитализации в 2,4 раза, сократить  расходы  на  лечение  больных  в
поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплаты пособий  по
временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раз, снизить ущерб производству
в связи с временной утратой трудоспособности рабочих и служащих в  2-3
раза.
     В   настоящее   время   трудности   в   доступности   медицинской
реабилитации связаны  с  дефицитом  реабилитационных  коек,  медленным
внедрением  современных,  сертифицированных   в   России   комплексных
технологий реабилитации,  недостаточной  численностью  профессионально
подготовленных  медицинских  кадров,  слабой   материально-технической
базой реабилитационных учреждений.
     Дефицит  коечного  фонда  для  оказания  помощи  по   медицинской
реабилитации  детей  как  на  федеральном  уровне,  так  и  на  уровне
Республики Северная Осетия - Алания, а  также  дефицит  подготовленных
медицинских  кадров  (врачей  и  средних  медицинских  работников)  не
позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских
услугах.
     В настоящий момент существует острая  необходимость  в  комплексе
мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной  сферы  и
формирование современного курортного комплекса, способного решать  как
медико-социальные    задачи    обеспечения    доступного    населению,
эффективного  санаторно-курортного  лечения,   так   и   экономические
проблемы  формирования  сферы  курортного  дела.  При   этом   следует
учитывать, что упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним
из важных  факторов  ухудшения  показателей  здоровья  нации.  В  этих
условиях  восстановление  системы   санаторно-курортного   лечения   и
оздоровления,  доступности   его   для   основной   массы   населения,
возрождение российских курортов представляется важной общенациональной
задачей,  способной  внести   большой   вклад   в   повышение   уровня
общественного здоровья народа.
     Современный уровень развития мировой медицины требует объективной
оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности  санаторно-
курортного лечения, а также совершенствования имеющихся  и  разработки
новых оздоровительных и лечебных методик.
     Проблема   повышения   доступности   и    качества    медицинской
реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии  и
обусловлена  увеличением  численности   детей,   страдающих   тяжелыми
хроническими  (инвалидизирующими)  заболеваниями,  и  детей-инвалидов.
Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей,  страдающих
тяжелыми  хроническими  (инвалидизирующими)  заболеваниями,  детей   с
ограниченными  возможностями  здоровья  и  их   семей   возможно   при
обеспечении доступности  и  качества  медицинской  реабилитации  путем
дальнейшего  развития   сети   детских   профильных   реабилитационных
учреждений  (региональных,  межрайонных),  а  также   комплексов   для
осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами
стационаров) для  долечивания  и  реабилитации.  Решение  этой  задачи
позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в  стационарах,  повысить
их пропускную способность.
     В  Республике  Северная  Осетия-Алания   сохраняется   достаточно
высокий  уровень  инвалидизации  по  основным   профилям   заболеваний
("Основные показатели здоровья  населения  и  деятельности  учреждений
здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания за 2011 год").

 Число лиц, впервые признанных инвалидами первой группы в Республике
       Северная Осетия-Алания по основным группам заболеваний*

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|              N              |       Основные группы заболеваний        |      Республика Северная Осетия- |
| Основные группы заболеваний |                                          |              Алания              |
|                             |                                          |----------------------------------|
|                             |                                          |    2009    |   2010   |   2011   |
|-----------------------------+------------------------------------------+------------+----------+----------|
|              1              | Болезни системы кровообращения (код I00- |   200      |   272    |   216    |
|                             | I98)                                     |            |          |          |
|-----------------------------+------------------------------------------+------------+----------+----------|
|              2              | Болезни нервной системы (G00-G99,8)      |  93        |   121    |   108    |
|-----------------------------+------------------------------------------+------------+----------+----------|
|              3              | Болезни костно-мышечной системы и        |  44        |    37    |    45    |
|                             | соединительной ткани (M00-M99,9)         |            |          |          |
|-----------------------------+------------------------------------------+------------+----------+----------|
|              4              | Травмы, отравления и последствия других  |  35        |    32    |    28    |
|                             | внешних причин(S 00- T 98,3)             |            |          |          |
|-----------------------------+------------------------------------------+------------+----------+----------|
|              5              | Болезни органов дыхания (J 00-99,8)      |  11        |    9     |    10    |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

     Детская   инвалидность.   По   данным    лечебно-профилактических
учреждений  (форма   19   ежегодной   государственной   статистической
отчетности), в 2011 году в Республике Северная Осетия-Алания  признано
инвалидами 3147 детей (2010 г. - 3203 ребенка, 2009 г. -  3200  детей,
2008 г. - 3376 детей, 2007 г. - 3463 ребенка, 2006 г. - 3851 ребенок).


---------------------------------------------------------
| Группы несовершеннолетних | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
|   по состоянию здоровья   |      |      |      |      |
|---------------------------+------+------+------+------|
| Число детей, |  0-4 года  | 374  | 377  | 419  | 454  |
|   имеющих    |------------+------+------+------+------|
| инвалидность |  5-9 лет   | 854  | 819  | 813  | 754  |
|              |------------+------+------+------+------|
|              | 10-14 лет  | 1318 | 1207 | 1131 | 1044 |
|              |------------+------+------+------+------|
|              | 15-17 лет  | 830  | 797  | 840  | 895  |
|              |------------+------+------+------+------|
|              |   Итого    | 3376 | 3200 | 3203 | 3147 |
---------------------------------------------------------

     Показатель  инвалидизации  детей  уменьшился   по   сравнению   с
показателями предыдущих годов и составил 196,5 случая на 10 тыс. детей
(2010 г. - 214,0; 2009 г. - 212,4; 2008 г. - 220,6; 2007 г.  -  222,3;
2006 г.  -  241,0).  Показатель  инвалидизации  детей   в   Российской
Федерации - 198,0.
     Структура детской инвалидности не  изменилась  за  последние  три
года:
     первое место занимают болезни нервной системы (24,8%);
     второе - врожденные аномалии развития (20,6%);
     третье место - психические расстройства (17,0%);
     Структура  причин  инвалидности   в   зависимости   от   возраста
изменяется следующим образом:
     в возрастной группе от 0 до 4 лет  превалируют  статодинамические
(двигательные)   нарушения   (34,1%),   обусловленные    последствиями
перинатального поражения центральной нервной системы; на втором  месте
-  нарушения  функций  органов   и   систем   (25,3%),   обусловленные
преимущественно врожденной патологией, из которых 48,4% приходится  на
врожденные пороки развития сердца;
     в возрастной  группе  5-9  лет  на  первом  месте  -  психические
расстройства и расстройства  поведения  (28,1%),  на  втором  месте  -
статодинамические  (двигательные)  нарушения  (26,1%),  на  третьем  -
нарушения функций органов  и  систем  (19,4%),  больше  всего  системы
кровообращения;
     в возрастных группах 10-14 и 15-17 лет сохраняют лидирующее место
психические нарушения, соответственно 29,6% и 30,2%, на втором месте -
статодинамические (двигательные)  нарушения,  соответственно  23,3%  и
21,2%, в большей части нарушения функций конечностей, на третьем месте
нарушения функций органов и  систем,  соответственно  20,7%  и  21,2%,
больше всего системы кровообращения.
     Психические расстройства, а также заболевания нервной системы,  в
первую очередь, обусловлены последствиями перинатальных  поражений.  С
учетом  перехода  на  выхаживание  детей,  родившихся   с   низкой   и
экстремально низкой  массой  тела,  прогностически  количество  детей-
инвалидов с данной патологией будет увеличиваться. В  структуре  будут
преобладать:
     последствия перинатальных поражений центральной  нервной  системы
(заболевания нервной системы, опорно-двигательного аппарата);
     заболевания   органов    зрения,    обусловленные    ретинопатией
недоношенных;
     поражения сердечно-сосудистой системы, обусловленные  врожденными
пороками развития сердечно-сосудистой системы;
     заболевания бронхо-легочной системы, обусловленные  перинатальным
поражением дыхательной системы у недоношенных детей.
     В настоящее время  реабилитационная  служба  Республики  Северная
Осетия-Алания взрослому населению представлена следующим образом:
     республиканские    учреждения    здравоохранения,     оказывающие
специализированную, в том числе реабилитационную, медицинскую помощь;
     отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации)  в
стационарных республиканских учреждениях здравоохранения;
     республиканские    санаторные     реабилитационные     учреждения
здравоохранения для детского населения;
     поликлинические     отделения      восстановительной      терапии
(реабилитационные отделения) для  взрослого  и  детского  населения  в
центральных районных больницах;
     стационарные      отделения       восстановительной       терапии
(реабилитационные отделения) для  взрослого  и  детского  населения  в
центральных районных больницах;
     отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации)  в
амбулаторно-поликлинических муниципальных учреждениях здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь детскому населению;
     отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации)  в
амбулаторно-поликлинических муниципальных учреждениях здравоохранения,
оказывающих медицинскую помощь взрослому населению;
     отделения восстановительной терапии (медицинской реабилитации)  в
федеральных учреждениях здравоохранения;
     республиканские    санаторные     реабилитационные     учреждения
Министерства труда и социального развития Республики Северная Осетия -
Алания для взрослого населения республики.
     Оказание  реабилитационной   помощи   начинается   в   отделениях
реанимации и интенсивной терапии. Первый этап: отделение реанимации  и
интенсивной  терапии,  где  проводится  лечение  в   соответствии   со
стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном
порядке.
     Больные с  сосудистыми  заболеваниями  получают  реабилитационную
помощь  в  соответствии  с  порядками  оказания  медицинской   помощи,
утвержденными приказами Минздравсоцразвития России  от  06  июля  2009
года N 389н "Об утверждении порядка оказания помощи больным  с  острым
нарушениями мозгового кровообращения" и от 19 августа 2009 года  N 599
"Об утверждении Порядка оказания  плановой  и  неотложной  медицинской
помощи   населению   Российской   Федерации   при   болезнях   системы
кровообращения кардиологического профиля".
     Реабилитационная помощь указанной категории граждан на 1 - м и  2
- м этапах оказывается в  поликлинических  и  стационарных  отделениях
восстановительной терапии в муниципальных учреждениях  здравоохранения
и  отделениях  восстановительной  терапии  в  стационарных  отделениях
республиканских учреждений здравоохранения.
     Следующий этап ранней реабилитации  осуществляется  в  отделениях
неотложной  кардиологии  и  неврологии   Республиканской   клинической
больницы  и  Клинической  больницы  ГБОУ  ВПО  Северо   -   Осетинская
государственная  медицинская  академия  Министерства   здравоохранения
Российской Федерации.
     Второй этап проводится  в  отделениях  восстановительной  терапии
муниципальных     учреждений     здравоохранения     и      отделениях
восстановительной терапии в  стационарных  отделениях  республиканских
учреждений здравоохранения.
     Третий  этап   оказания   медицинской   реабилитационной   помощи
осуществляется   для   работающих   граждан   в    санаторно-курортных
организациях: ГУ "Санаторий "Осетия" Министерства труда и  социального
развития Республики Северная Осетия - Алания,  ООО  "Курорты  Осетии";
ОАО "Сосновая роща", ООО "Тамиск".
     ГБУЗ  "Республиканская  клиническая  больница"  оказывает  раннюю
реабилитационную помощь больным неврологического  и  кардиологического
профиля, больным, пострадавшим в ДТП.
     ГБУЗ "Республиканская  детская  клиническая  больница"  оказывает
реабилитационную помощь больным  неврологического,  кардиологического,
ортопедо-травматологического,                        бронхо-легочного,
гастроэнтерологического профиля.
     ГБУЗ  "Республиканский   центр   восстановительной   медицины   и
реабилитации"  оказывает  реабилитационную  помощь  больным  ортопедо-
травматологического и неврологического профиля.
     ГБУЗ "Республиканский детский санаторий для  детей  с  родителями
"Юность" оказывает специализированную реабилитационную помощь детскому
населению республики с  заболеваниями  опорно-двигательного  аппарата,
нервной системы.
     ГБУЗ "Республиканский санаторий для детей с родителями  "Фиагдон"
предоставляет   реабилитационную   помощь   больным   бронхо-легочного
профиля.
     ГБУЗ "Республиканский центр пульмонологической помощи"  оказывает
реабилитационную помощь больным бронхо-легочного профиля.
     В муниципальных центральных районных  больницах  реабилитационная
помощь оказывается взрослым и детям на  амбулаторно-поликлиническом  и
стационарном  этапах   и   представлена   отделениями   и   кабинетами
восстановительной терапии, ЛФК, физиотерапевтического лечения.
     ГБОУ  ВПО  Министерства  здравоохранения   Российской   Федерации
"Клиническая больница  Северо-Осетинской  государственной  медицинской
академии" оказывает реабилитационную помощь больным кардиологического,
неврологического  и  ортопедо-травматологического  профиля  в   рамках
оказания  специализированной,   в   том   числе   высокотехнологичной,
медицинской помощи,  согласно  приказам  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации от 28 декабря 2011 года  N 1690н  "Об утверждении
перечня видов высокотехнологичной медицинской  помощи"  и  28  декабря
2011  года  N 1689н  "Об утверждении   порядка   направления   граждан
Российской  Федерации  для  оказания  высокотехнологичной  медицинской
помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных  в  федеральном
бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, с применением специализированной  информационной  системы".
Представлены все 3 этапа реабилитации.
     Больные   с   травмами,    полученными    при    ДТП,    получают
реабилитационную помощь на первом и втором  этапах  в  соответствии  с
приказом  Министерства  здравоохранения  Республики  Северная  Осетия-
Алания от 13 августа 2010 года N 333 о/д  "Об организации  медицинской
помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях".
     В Республике Северная  Осетия-Алания  созданы  травматологические
центры трех уровней:
     ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" - догоспитальная
помощь;
     ГУЗ "Республиканская клиническая больница" - травмоцентр I
уровня;
     МБУЗ "Кировская центральная районная больница" - травмоцентр 3
уровня, догоспитальная помощь;
     МБУЗ "Правобережная центральная районная клиническая больница" -
травмоцентр 3 уровня, догоспитальная помощь.
     На первом  этапе  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи
проходит в  отделениях  реанимации  и  интенсивной  терапии  указанных
учреждений; второй этап осуществляется в травматологических отделениях
травмоцентров. Далее пациенты выписываются под наблюдение специалистов
территориальной поликлиники.
     Существующая в настоящее  время  в  Республике  Северная  Осетия-
Алания система амбулаторно-поликлинической реабилитации  не  позволяет
обеспечить необходимый  уровень  доступности  реабилитационной  помощи
больным, так  как  не  во  всех  учреждениях  здравоохранения  имеется
соответствующее    оснащение    реабилитационным    оборудованием    и
подготовленные специалисты.
     Долечивание больных трудоспособного возраста после  перенесенного
инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, оперативных  вмешательств
на  сердце,  острого   нарушения   мозгового   кровообращения,   после
оперативных  вмешательств  на  желудочно-кишечном   тракте,   сахарным
диабетом, беременных проводится в санаторно-курортных учреждениях.
     Восстановительное лечение детского населения Республики  Северная
Осетия-Алания в настоящее время организовано следующим образом.
     Первый  этап  медицинской  реабилитации  детей  осуществляются  в
настоящее время в соответствии с программой ИПР на базе педиатрических
лечебно-профилактических  учреждений   и   специализированных   койках
детских стационаров  по  месту  жительства  ребенка  за  счет  средств
обязательного медицинского страхования.
     Второй    этап    реабилитации     представлен     25     койками
восстановительного лечения общесоматического профиля для детей на базе
ГБУЗ "Республиканская детская клиническая больница".
     Третий  этап  реабилитации  осуществляется  на   базе   отделений
дневного пребывания детских амбулаторно-поликлинических учреждений:  в
структуре всех крупных детских поликлиник  предусмотрены  отделения  и
кабинеты   восстановительного   лечения   (кабинеты   ЛФК,    массажа,
физиолечения, водолечения и др.).
     За последние годы шире стала внедряться форма дневного стационара
при  детских  поликлиниках,  работающих   в   режиме   образовательных
учреждений, в том числе детских дошкольных учреждений,  что  позволяет
приблизить оказание реабилитационной помощи детям, в том числе  детям-
инвалидам, без  отрыва  родителей  от  профессиональной  деятельности:
детские  поликлиники   города   Владикавказ,   ГБУЗ   "Республиканский
санаторий для  детей  с  родителями  "Юность",  ГБУЗ  "Республиканский
санаторий для детей с родителями "Фиагдон".
     Всего  на  территории  республики   2   детских   государственных
санатория, в том числе: 1  санаторий  пульмонологического  профиля,  1
санаторий - психоневрологического и ортопедического профилей.
     Таким  образом,  в  Республике  Северная  Осетия-Алания   имеются
предпосылки    для    создания    трехуровневой    системы    оказания
реабилитационной помощи детям.
     Расчетная    потребность    в    реабилитационных    койках     в
специализированных центрах составляет  200  коек,  в  том  числе,  150
реабилитационных коек для взрослых и 50 коек для детей.
     В  настоящее  время  обеспеченность   реабилитационными   койками
второго этапа в Республике Северная Осетия-Алания составляет 125 коек,
в том числе, 100 коек для взрослых и 25 коек для детей.
     Дефицит коек составляет 75 коек, в том числе, 50 для  взрослых  и
25 коек для детей.
     Медицинские   учреждения   Республики   Северная    Осетия-Алания
испытывают дефицит в медицинских кадрах, оказывающих  реабилитационную
помощь:
     при потребности  во  врачебных  кадрах  77  человек,  наличии  56
человек, дефицит врачебных кадров составляет 21 человек;
     при потребности в  среднем  персонале  130  человек,  наличии  85
человек, дефицит среднего персонала составляет 45 человек.
     В  целом,  основными  причинами  недостаточного  уровня  развития
реабилитации   больных   являются   дефицит    коек    для    оказания
реабилитационной помощи,  реабилитационных  отделений  в  амбулаторно-
поликлинических учреждениях; недостаточная обеспеченность медицинскими
кадрами и  оборудованием,  малое  число  мультидисциплинарных  бригад,
отсутствие  выездных  бригад,  отсутствие   возможности   организовать
реабилитационную помощь на дому.
     Таким   образом,   анализ   сложившейся   ситуации   подтверждает
актуальность и своевременность  участия  Республики  Северная  Осетия-
Алания в государственной программе развития медицинской  реабилитации,
указывает   на   необходимость   разработки   комплекса   мероприятий,
направленных на создание системы реабилитационной  службы  и  развития
медицинской реабилитации.
     Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в  том  числе
для детей.
     Учитывая    опыт    организации     медицинской     реабилитации,
предполагается  организация  гарантированной  трехэтапной  помощи  при
различных ургентных состояниях, в том  числе  при  обострении  течения
хронических  заболеваний,  при  основных  заболеваниях,  приводящих  к
наиболее   длительной   временной    нетрудоспособности,    наибольшей
инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте,  а  также
инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи
по медицинской реабилитации.
     Первый этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной   терапии,   специализированных   клинических   отделениях
стационаров по профилю  оказываемой  медицинской  помощи  при  наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации.
     Второй этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний восстановительный период течения заболевания  или  травмы,  при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения   при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций  (реабилитационного  потенциала)  в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами  на
дому.
     Третий этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний, поздний реабилитационный периоды,  период  остаточных  явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения  пациентам,   при   наличии   подтвержденной   результатами
обследования  перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного
потенциала).
     Проведение  реабилитации  возможно  амбулаторно  и   стационарно.
Основной упор должен делаться на стационарную форму лечения. При  этом
медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании  пациента
в реанимацию или палату и продолжаться весь период лечения пациента  в
стационаре. После острого периода  заболевания  и  интенсивного  курса
лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные
центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены.  Лечение  в
реабилитационном  центре  необходимо  начинать  непосредственно  после
выписки из стационара, по возможности без перерыва.
     По окончании курса реабилитационного  лечения  в  стационаре  или
реабилитационном центре при  необходимости  должно  быть  организовано
продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.
     Решающее значение для успеха реабилитации имеет координация  всех
звеньев реабилитационного процесса, в том числе и коллективная  работа
персонала. В реабилитационной "команде" должны определяться  отдельные
шаги реабилитации и обсуждаться дальнейший ход лечения. Если "команда"
не функционирует, то исход  реабилитации  должен  быть  поставлен  под
сомнение. Медицинская реабилитация призвана способствовать  скорейшему
возвращению  реабилитантов  в  трудовой  процесс  и  их   долгосрочной
трудоспособности. Для  этого  необходимо  четкое  взаимодействие  всех
звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской
и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются  понимание
аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность  знаний  по
реабилитологии, утверждение значимости  реабилитации,  опирающейся  на
данные доказательной медицины.
     На начальном этапе организации системы  медицинской  реабилитации
необходимо  определить  основные  принципы   медицинского   отбора   и
направления   пациентов   на   реабилитацию,    включающие    алгоритм
деятельности  врачей,   медицинских   сестер,   кабинетов,   отделений
учреждения,  перечень  методов  лечения   при   оказании   медицинской
реабилитации,  штатные  нормативы  и  стандарты  оснащения  кабинетов,
отделений, которые будут являться обязательными  для  реабилитационных
учреждений различных форм собственности.
     Учитывая включение реабилитационных мероприятий в  острый  период
заболеваний и при обострении хронических  процессов  (первый  этап)  в
стандарты оказания медицинской помощи, основные усилия  предполагается
сосредоточить   на   создании   учреждений   (отделений,   кабинетов),
оказывающих помощь по медицинской реабилитации  на  втором  и  третьем
этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.
     Внешними факторами, негативно влияющими на результаты  реализации
подпрограммы, могут являться:
     недостаточное финансирование подпрограммы;
     увеличение  нагрузки   на   специалиста,   отсутствие   мотивации
специалистов и как следствие - недостаток специалистов;
     отсутствие обучающих программ для  специалистов  реабилитационных
подразделений;
     отсутствие   современных   программно-компьютерных    технологий,
информационного сопровождения;
     недостаток необходимых площадей и оборудования.
     С  учетом  утвержденных  нормативов  в   республике   планируется
создание многопрофильного реабилитационного центра мощностью 200  коек
для детей и взрослых, в основном  за  счет  модернизации  деятельности
имеющихся реабилитационных учреждений,  включающих  в  свою  структуру
стационарные   отделения   медицинской   реабилитации   пациентов   (в
соответствии с  этапами  медицинской  реабилитации)  неврологического,
травматологического,       кардиологического,        терапевтического,
онкологического профилей для проведения  реабилитационных  мероприятий
непосредственно  после  стационарного  лечения,  в  том  числе   после
оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
     Основные усилия  обеспечения  населения  медицинской  помощью  по
медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на  следующих
приоритетных направлениях:
     медицинская реабилитация больных непосредственно  после  оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи;
     медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов,  в  том
числе пострадавших в результате несчастных случаев на  производстве  и
профзаболеваний;
     медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп  риска
развития заболеваний.
     В этой связи реализация мероприятия по  медицинской  реабилитации
будут включать:
     разработку   и   внедрение    эффективных    оздоровительных    и
реабилитационных технологий;
     стандартизованное    переоснащение    медицинских    организаций,
оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации современным
медицинским оборудованием и аппаратурой.
     В  настоящее  время   острой   проблемой   остается   доступность
реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.
     Только среди детей-инвалидов ежегодно нуждается в оказании помощи