Постановление Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610

|                 |2016 год - 8,5;                                                        |
|                 |2017 год - 8,3;                                                        |
|                 |2018 год - 7,9;                                                        |
|                 |2019 год - 7,8;                                                        |
|                 |2020 год - 7,7;                                                        |
|                 |доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в               |
|                 |перинатальных центрах (доля (процентов) женщин с преждевременными      |
|                 |родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах):           |
|                 |2013 год - 50;                                                         |
|                 |2014 год - 50;                                                         |
|                 |2015 год - 55;                                                         |
|                 |2016 год - 60;                                                         |
|                 |2017 год - 65;                                                         |
|                 |2018 год - 70;                                                         |
|                 |2019 год - 80;                                                         |
|                 |2020 год - 85;                                                         |
|                 |выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и                |
|                 |экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля           |
|                 |(промилле) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и      |
|                 |экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах):             |
|                 |2013 год - 480;                                                        |
|                 |2014 год - 550;                                                        |
|                 |2015 год - 600;                                                        |
|                 |2016 год - 620;                                                        |
|                 |2017 год - 650;                                                        |
|                 |2018 год - 700;                                                        |
|                 |2019 год - 730;                                                        |
|                 |2020 год - 765;                                                        |
|                 |больничная летальность детей (доля (процентов) умерших детей от числа  |
|                 |поступивших):                                                          |
|                 |2013 год - 0,24;                                                       |
|                 |2014 год - 0,23;                                                       |
|                 |2015 год - 0,22;                                                       |
|                 |2016 год - 0,22;                                                       |
|                 |2017 год - 0,21;                                                       |
|                 |2018 год - 0,2;                                                        |
|                 |2019 год - 0,2;                                                        |
|                 |2020 год - 0,19;                                                       |
|                 |первичная инвалидность у детей (число детей, которым впервые           |
|                 |установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста): |
|                 |2013 год - 28                                                          |
|                 |2014 год - 27,1;                                                       |
|                 |2015 год - 27,6;                                                       |
|                 |2016 год - 27,3;                                                       |
|                 |2017 год - 26,5;                                                       |
|                 |2018 год - 25,4;                                                       |
|                 |2019 год - 24,5;                                                       |
|                 |2020 год - 23,5;                                                       |
|                 |результативность мероприятий по профилактике абортов (доля             |
|                 |(процентов) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от      |
|                 |числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу         |
|                 |прерывания беременности):                                              |
|                 |2013 год - 6;                                                          |
|                 |2014 год - 7;                                                          |
|                 |2015 год - 8;                                                          |
|                 |2016 год - 9;                                                          |
|                 |2017 год - 10;                                                         |
|                 |2018 год - 11;                                                         |
|                 |2019 год - 13;                                                         |
|                 |2020 год - 15;                                                         |
|                 |охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с            |
|                 |действующими стандартами (процентов):                                  |
|                 |2013 год - 95,5;                                                       |
|                 |2014 год - 96;                                                         |
|                 |2015 год - 96,5;                                                       |
|                 |2016 год - 97;                                                         |
|                 |2017 год - 97,5;                                                       |
|                 |2018 год - 98;                                                         |
|                 |2019 год - 98,5;                                                       |
|                 |2020 год - 99;                                                         |
|                 |охват пар "мать - дитя" 3-этапной химиопрофилактикой в соответствии с  |
|                 |действующими стандартами (процентов):                                  |
|                 |2013 год - 88;                                                         |
|                 |2014 год - 89;                                                         |
|                 |2015 год - 90;                                                         |
|                 |2016 год - 90,5;                                                       |
|                 |2017 год - 91;                                                         |
|                 |2018 год - 91,5;                                                       |
|                 |2019 год - 92;                                                         |
|                 |2020 год - 92,5                                                        |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |подпрограмма реализуется в два этапа:                                  |
|реализации       |1-й этап - 2013-2015 годы;                                             |
|подпрограммы     |2-й этап - 2016-2020 годы                                              |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы           |всего:                                                                 |
|финансирования   |2013 год - 1 401 791,3 тыс. рублей;                                    |
|подпрограммы     |2014 год - 2 701 978,5 тыс. рублей;                                    |
|                 |2015 год - 3 158 931,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2016 год - 2 740 229,9 тыс. рублей;                                    |
|                 |2017 год - 1 823 784,5 тыс. рублей;                                    |
|                 |2018 год - 1 909 539,5 тыс. рублей;                                    |
|                 |2019 год - 1 993 637,2 тыс. рублей;                                    |
|                 |2020 год - 2 077 479,2 тыс. рублей;                                    |
|                 |из них:                                                                |
|                 |средства федерального бюджета:                                         |
|                 |2013 год - 6 994 тыс. рублей;                                          |
|                 |2014 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2015 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2016 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2017 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2018 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |средства областного бюджета:                                           |
|                 |2013 год - 14 665,8 тыс. рублей;                                       |
|                 |2014 год - 15 399,1 тыс. рублей;                                       |
|                 |2015 год - 11 224,2 тыс. рублей;                                       |
|                 |2016 год - 11 785,4 тыс. рублей;                                       |
|                 |2017 год - 12 374,7 тыс. рублей;                                       |
|                 |2018 год - 12 993,4 тыс. рублей;                                       |
|                 |2019 год - 13 643,1 тыс. рублей;                                       |
|                 |2020 год - 14 325,3 тыс. рублей;                                       |
|                 |средства Территориального фонда:                                       |
|                 |2013 год - 1 274 131,5 тыс. рублей;                                    |
|                 |2014 год - 1 350 579,4 тыс. рублей;                                    |
|                 |2015 год - 1 647 706,9 тыс. рублей;                                    |
|                 |2016 год - 1 728 444,5 тыс. рублей;                                    |
|                 |2017 год - 1 811 409,8 тыс. рублей;                                    |
|                 |2018 год - 1 896 546,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2019 год - 1 979 994,1 тыс. рублей;                                    |
|                 |2020 год - 2 063 153,9 тыс. рублей;                                    |
|                 |средства иных источников:                                              |
|                 |2013 год - 106 000 тыс. рублей;                                        |
|                 |2014 год - 1 336 000 тыс. рублей;                                      |
|                 |2015 год - 1 500 000 тыс. рублей;                                      |
|                 |2016 год - 1 000 000 тыс. рублей;                                      |
|                 |2017 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2018 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей;                                            |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |увеличение доли обследованных беременных женщин по новому              |
|результаты       |алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)              |
|реализации       |диагностики нарушений развития ребенка до 85%;                         |
|подпрограммы     |увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные         |
|                 |заболевания, от общего числа новорожденных до 98%;                     |
|                 |увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический        |
|                 |скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;                        |
|                 |снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случая на 1 000         |
|                 |родившихся живыми;                                                     |
|                 |снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения  |
|                 |соответствующего возраста;                                             |
|                 |увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных      |
|                 |в перинатальных центрах, до 85%;                                       |
|                 |увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и     |
|                 |экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 76,5%;      |
|                 |снижение больничной летальности детей до 0,19%;                        |
|                 |снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей       |
|                 |соответствующего возраста;                                             |
|                 |увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность,     |
|                 |от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу      |
|                 |прерывания беременности, до 15%;                                       |
|                 |увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в          |
|                 |соответствии с действующими стандартами до 99%                         |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

       Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

     Вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются приоритетными в
развитии здравоохранения Смоленской области.
     Динамика  общей  заболеваемости   детского   населения   является
результатом  взаимодействия  целого  ряда  факторов:   доступности   и
качества медицинской помощи, адекватности отражения  ее  в  учетной  и
отчетной  документации,  возрастной  структуры  населения  и  т.д.  На
протяжении последних трех лет наблюдалась  относительная  стабилизация
показателя общей заболеваемости детского населения Смоленской области.
     Общая заболеваемость детского населения в 2012 году по  сравнению
с 2011 годом снизилась на 1,6% и составила 240 219,9 на 100 тыс. детей
от 0 до  14  лет  (в  2011  году  -  244 042  на  100  тыс.  населения
соответствующего возраста). Первичная заболеваемость  ниже  показателя
предыдущего года на 4,6% и составляет в 2012 году  187  888,2  на  100
тыс. населения (в 2011 году - 196 880,8 на 100  тыс.  соответствующего
населения).
     Снижение показателя заболеваемости детей произошло:  инфекционным
и паразитарным болезням на 12,9%, болезням уха и сосцевидного отростка
на 9,7%, болезням органов дыхания на 4,1%.
     Заболеваемость детей первого года в 2012 году составила  232  170
на 100 тыс.  детей в возрасте до года, что на 15% ниже показателя 2010
года (273 450 на 100  тыс.  (в  2011  году  -  2494,2%).  В  структуре
преобладают болезни органов дыхания.
     В  2012  году  среди  обследованных  при   проведении   скрининга
новорожденных выявлен  1  случай  врожденного  гипотиреоза,  1  случай
муковисцидоза  и  1  случай   галактоземии,   что   позволило   начать
своевременное лечение и избежать инвалидности у детей.
     Показатель общей заболеваемости подростков в 2012  году  составил
247 614,9 на 100 тыс. населения подросткового возраста,  что  на  1,9%
ниже уровня показателя прошлого года (в 2011 году - 252 405,9  на  100
тыс. населения соответствующего возраста).
     В 2012 году отмечается рост рождаемости. Родилось 10  289  детей,
что на 60 детей больше, чем в 2011 году (10 229), прирост  численности
населения составил 100,6%. Рождаемость  на  1000  населения  составила
10,5 (в 2011 году - 10,4), по ЦФО этот показатель за 2012 год составил
11,4, по Российской Федерации - 13,3.
     Показатель младенческой смертности за период с 2008 по  2011  год
снизился на 10% (с 8 до 7,2 промилле). Однако в 2012 году отмечен рост
показателя младенческой смертности до 9,6  промилле,  что  объясняется
переходом в отчетном году на новые критерии живорождения (в статистику
смертности включены умершие дети с весом при рождении от 500  грамм  и
выше, ранее не учитывавшиеся).
     В структуре  причин  младенческой  смертности  ведущими  являются
болезни перинатального периода, на долю которых приходится 47,5%  всех
случаев смерти детей в возрасте до одного года, 25,7% - на  врожденные
пороки  развития.   Среди   причин   смерти   перинатального   периода
преобладают   респираторные   расстройства,   которые   развились    у
недоношенных  детей.  В  структуре  врожденной  патологии  преобладают
врожденные пороки  сердца,  множественные  пороки  желудочно-кишечного
тракта, врожденная гидроцефалия.
     Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2012 году
составил 93,2 на 100 тыс.  населения  соответствующего  возраста,  что
выше уровня 2011 года (82,6 на  100  тыс.  населения  соответствующего
возраста) (12,8 %). В структуре смертности детей от 0 до 17 лет первое
место  занимает  показатель   смертности   от   отдельных   состояний,
возникающих в перинатальном периоде (30,7 на 100 тыс. детей)  (32,4%),
на втором месте - смертность от внешних причин (23 на 100 тыс.  детей)
(24,3%), на третьем месте - смертность от врожденных аномалий (19,2 на
100 тыс., (20,3%), на четвертом  месте  -  смертность  от  заболеваний
органов дыхания (8,9 на 100  тыс.)  (почти  10%),  на  пятом  месте  -
смертность от инфекционных и паразитарных болезней (5,7  на  100  тыс.
детей от 0 до 17 лет, или 6%).
     В то же время показатель детской смертности 1-17  лет,  очищенный
от влияния смертности младенцев до года, значительно ниже (32,1 на 100
тыс. населения соответствующего возраста, 63,9% приходится  на  смерть
от  неуправляемых  причин,  что  характерно  для  смертности  детского
возраста).
     В 2012 году показатель  впервые  признанных  детьми-инвалидами  в
Смоленской области составил 22,9 на 10  тыс.  детского  населения  (по
Российской Федерации в 2011 году - 28), показатель общей  инвалидности
детей - 162,7 (по Российской Федерации -195).
     Структура  заболеваний,  явившихся  основанием  для  установления
категории  "ребенок-инвалид",  при  первичном  освидетельствовании   и
переосвидетельствовании на протяжении многих  лет  стабильно  выглядит
так:
     1-е место - врожденные аномалии развития и хромосомные  нарушения
(27,3%);
     2-е место - психические  расстройства  и  расстройства  поведения
(19,8%);
     3-е место - болезни нервной системы (19%).
     По полу преобладают мальчики (60,9%). Более  70%  детей-инвалидов
проживает в городах Смоленской области.
     Среди впервые признанных инвалидами по возрасту преобладают  дети
в возрасте от 0 до 3 лет.
     На педиатрическом бюро медико-социальной экспертизы  всем  детям-
инвалидам разрабатывается, а в областных  государственных  учреждениях
здравоохранения реализуются индивидуальные программы  реабилитации.  В
2011 году  было  реализовано  в  полном  объеме  77,9%  индивидуальных
программ реабилитации  детей-инвалидов,  в  2012  году  -  86,2%.  При
выполнении   индивидуальных    программ    медицинской    реабилитации
детей-инвалидов используются разные формы оздоровления.
     Снижение   материнской,   младенческой   и   детской   смертности
представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов,
в основном трудно- управляемых,  которые  влияют  на  эти  показатели.
Показатель материнской смертности зависит от  социально-экономического
состояния страны, географических  особенностей,  развития  медицинской
помощи, культурного и  образовательного  уровня  населения,  состояния
соматического здоровья беременных.
     Оказание медицинской помощи в Смоленской области  организовано  в
соответствии  с  Порядком  оказания  медицинской  помощи  по   профилю
"акушерство    и    гинекология    (за    исключением    использования
вспомогательных  репродуктивных  технологий)",  утвержденным  приказом
Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации   от   01.11.2012
N 572н, Порядком оказания педиатрической помощи, утвержденным приказом
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 16.04.2012 N 366н.
     В  соответствии  с   приказом   Минздравсоцразвития   России   от
01.02.2011  N 72н  "О порядке  расходования   средств,   перечисленных
медицинским  организациям  на  оплату  услуг  по  медицинской  помощи,
оказанной  женщинам  в  период  беременности,  и  медицинской  помощи,
оказанной женщинам и новорожденным в период  родов  и  в  послеродовом
периоде,  а  также  по  диспансерному  (профилактическому)  наблюдению
ребенка в течение первого года жизни" и  постановлением  Правительства
Российской  Федерации  от  31  декабря  2010  года  N 1233  "О порядке
финансового обеспечения расходов на  оплату  медицинским  организациям
услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности,
и медицинской помощи, оказанной  женщинам  и  новорожденным  в  период
родов   и   в   послеродовой    период,    а    также    диспансерному
(профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого  года  жизни"
обеспечение  медикаментами   беременных   женщин   осуществляется   по
медицинским показаниям по рецептам врача.
     Построенные  в  начале  и  середине  прошлого   века   учреждения
здравоохранения Смоленской области в настоящее время не  соответствуют
современным требованиям, нормам  и  порядкам.  Недостаток  площадей  в
учреждениях родовспоможения и детства достиг  критического  уровня.  В
родильных отделениях на 1 койку фактически приходится 3-4  кв.  м  при
нормативе от 7 кв. м до 13 кв. м в зависимости от профиля.  В  детских
больницах на 1 койку фактически приходится 2 кв. м  при  нормативе  не
менее 10 кв. м.  Существующий  дефицит  площадей  также  не  позволяет
разместить  в   них   высокотехнологичное   оборудование   и   создать
необходимые  функциональные  подразделения  для  оказания   беременным
женщинам, роженицам и  детям  медицинской  помощи  в  соответствии  со
стандартами.
     На территории Смоленской  области  имеются  26  кабинетов  приема
врачей акушеров-гинекологов, осуществляющих наблюдение за  беременными
женщинами, 5 женских консультаций при ЦРБ, 1 - при  ФГБУЗ  "МСЧ  N 135
ФМБА России" и 3 в областном центре. Родоразрешение беременных  женщин
осуществляется    на    территории    Смоленской    области    в    21
родовспомогательном  учреждении  (в  ОГБУЗ  "Перинатальный  центр",  2
родильных отделениях города Смоленска, 16 родильных отделениях в  ЦРБ,
1 в МСЧ).
     К первому уровню относится 13  родильных  отделений,  ко  второму
уровню - 6 и к третьему уровню - 2.
     За последние 3  года  сокращено  4  родильных  отделения  первого
уровня.   Однако   обеспеченность   койками   акушерской   службы   не
уменьшилась, так в 2008 году количество коек для беременных и  рожениц
составило 8,9 на 10 000 женщин фертильного возраста,  в  2012  году  -
9,1; койки для патологии беременных в 2008  году  составляли  10,6  на
10 000 женщин фертильного возраста, в 2012 году - 11,2.
     С  целью   профилактики   прерывания   беременности   у   женщин,
оказавшихся в трудной жизненной  ситуации,  и  снижения  общего  числа
абортов в регионе  создано  8  кабинетов  медико-социальной  поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной  ситуации  (3  -  на  базе
женских  консультаций  города  Смоленска  и  5  -  на   базе   женских
консультаций межмуниципальных медицинских центров).
     Для  работы  в  кабинетах  медико-социальной  помощи   беременным
женщинам,  оказавшимся  в  трудной  жизненной  ситуации,   в   штатное
расписание   учреждений   введены   должности   психолога/медицинского
психолога, социального работника, юрисконсульта.
     Задачами кабинетов медико-социальной поддержки являются:
     - медико-социальный патронаж беременных,  находящихся  в  трудной
жизненной  ситуации  и  нуждающихся  в  медико-социальной   защите   и
поддержке,  выявление  фактов   социального   риска   у   женщин   для
благополучного разрешения беременности;
     - оказание  медико-психологической  помощи   семьям   на   основе
индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
     - проведение консультаций по вопросам социальной  защиты  женщин,
обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
     - формирование  у  женщины  сознания  необходимости   вынашивания
беременности  и  дальнейшая  поддержка  ее  в   период   беременности,
проведение   работы,   направленной   на   предупреждение   прерывания
беременности;
     - медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам.
     На  уровень  младенческой  смертности  также  влияет  целый   ряд
факторов, требующих междисциплинарного подхода.
     Прежде   всего   это   состояние   материально-технической   базы
учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени регион  не
полностью обеспечен  койками  реанимации  и  интенсивной  терапии  для
новорожденных,    располагающими    современным    высокотехнологичным
оборудованием.
     В  настоящее  время  в  Смоленской  области   определены   уровни
учреждений по  оказанию  акушерско-гинекологической  помощи,  маршруты
направления пациентов с  тем,  чтобы  каждая  женщина  могла  получить
специализированную медицинскую помощь.
     Трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической  помощи
с четким определением целей и пределов компетенции каждого из  уровней
предложенной системы с обеспечением преемственности в их  деятельности
позволяет решить поставленные задачи.
     Оказание медицинской помощи беременным женщинам с физиологической
беременностью  и  низкой  группой  риска   по   развитию   осложнений,
гинекологическим больным осуществляется на уровне центральных районных
больниц, межрайонных центров, родильных отделений клинического  уровня
и ОГБУЗ "Перинатальный центр".
     Оказание  медицинской  помощи  беременным  женщинам  со   средней
группой риска  осуществляется  на  втором  уровне  в  межмуниципальных
медицинских центрах.
     С  целью   профилактики   материнской   смертности   своевременно
выделяется группа беременных высокой  степени  риска  с  акушерской  и
соматической   патологией,   которые    подлежат    направлению    для
обследования, лечения и родоразрешения в  областной  центр  на  третий
клинический уровень.
     С  целью  упорядочения  госпитализации  беременных,   рожениц   и
родильниц  высокой  степени  риска  для  получения  специализированной
медицинской помощи  определена  специализация  акушерских  стационаров
третьего уровня, а именно:
     - ОГБУЗ  "Перинатальный  центр"   специализируется   на   ведении
беременности и родов у пациенток  с  Rh-конфликтом  и  преждевременных
родах по всей территории Смоленской области;
     - родильное   отделение   ОГБУЗ   "Клиническая   больница    N 1"
специализируется  на  ведении  беременности  и  родов  у  пациенток  с
экстрагенитальной патологией по всей территории Смоленской области.
     В Смоленской области  отработан  алгоритм  ведения  беременности,
родов  и  своевременного  направления  беременных,  которым   показано
оказание высокотехнологичной медицинской помощи, для родоразрешения  в
федеральные государственные учреждения.
     Для  оказания  своевременной   квалифицированной   реанимационной
помощи  беременным  женщинам  и  роженицам,  находящимся  в   ЦРБ,   в
Смоленской области на базе  ОГБУЗ  "Смоленская  областная  клиническая
больница"    организована    выездная     анестезиолого-реанимационная
акушерско-гинекологическая бригада.
     Важным  направлением  снижения  смертности   детского   населения
является  улучшение   помощи   новорожденным   путем   развития   сети
перинатальных центров. В настоящее  время  существующий  перинатальный
центр    не    отвечает    по    своим     материально-ресурсным     и
санитарно-противоэпидемическим возможностям современным требованиям, в
которых оказывается медицинская помощь наиболее  тяжелому  контингенту
беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.
     На  территории  региона  с   учетом   профилизации   существующих
родильных домов, времени доезда необходимо иметь типовой перинатальный
центр  с  оснащенными  отделениями  реанимации  для  новорожденных   и
акушерской реанимацией, со вторым этапом выхаживания  новорожденных  и
реабилитационными возможностями. Увеличение количества  реанимационных
коек для  новорожденных  в  акушерских  стационарах,  в  том  числе  в
межмуниципальных родильных отделениях, с  соответствующим  современным
оборудованием позволит решить задачу выхаживания детей с  экстремально
низкой массой тела. Обеспеченность койками  реанимации  и  интенсивной
терапии для новорожденных к 2013 году  составит  3,6  на  1 000  родов
(прогноз родов на 2013 год - 10 525), к 2016 году - 4 на 1  000  родов
(прогноз родов на 2016 год - 11 000).
     Оказание медицинской помощи  детскому  населению  организовано  в
соответствии с приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации  от  16.04.2012  N 366н  "Об утверждении
Порядка оказания педиатрической помощи".
     Плотность населения на территории Смоленской  области  составляет
20 человек на 1 кв. км.
     При организации оказания медицинской помощи детскому населению  с
целью повышения доступности  медицинской  помощи  каждому  ребенку  на
территории  Смоленской  области   также   сформирована   трехуровневая
система.
     Первичная медико-санитарная медицинская помощь оказывается  в  22
учреждениях здравоохранения первого уровня (из них  20  -  центральные
районные больницы и 2 - районные больницы).
     В областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения
функционируют 182 педиатрических участка со  средней  численностью  на
одном педиатрическом участке 857 детей.
     Особое внимание уделено  организации  отделений  (кабинетов)  для
оказания     неотложной      медицинской      помощи      детям      в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях   областных   государственных
бюджетных учреждений здравоохранения.
     В 2012 году в педиатрической службе работало 482 (в 2011  году  -
494) врача-педиатра, в т. ч. 181 - в городе Смоленске.  Обеспеченность
врачами на 10 тыс. детского населения составляет 30,9, в 2011  году  -
31,6. Укомплектованность штатами составляет  94,51%,  в  2011  году  -
94,89%.
     Доля  врачей,  имеющих  квалификационную  категорию,   составляет
70,54% (в г. Смоленске - 83,43%). Доля  врачей,  имеющих  сертификаты,
составляет 93,9% (в г. Смоленске - 100%).
     Кроме того, на  решение  задачи  улучшения  выхаживания  детей  с
экстремально низкой массой тела и снижения уровня инвалидности у детей
направлены мероприятия по улучшению оснащения отделений  реанимации  и
патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих
детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования.
     Для оказания консультативной и лечебной  помощи  новорожденным  в
регионе  функционирует  выездная   реанимационная   бригада,   которая
находится в штате отделения  реанимации  ОГБУЗ  "Смоленская  областная
детская клиническая больница". В распоряжении выездной бригады имеется
два реанимобиля, оснащенных необходимым реанимационным оборудованием и
аппаратурой. В Смоленской области разработана схема маршрутизации  для
оказания реанимационной помощи выездными бригадами.
     В настоящее время налажена консультативно-диагностическая  помощь
новорожденным детям: отработан  график  выездов  в  районы  Смоленской
области специалистов врачей-неонатологов с  использованием  транспорта
санитарной авиации.
     С целью обеспечения выполнения стандарта диспансерного наблюдения
за детьми первого года жизни, повышения доступности медицинской помощи
в Смоленской области закуплен мобильный диагностический  центр.  Кроме
того, выездная работа  реанимационной  бригады  организована  в  ОГБУЗ
"Смоленская областная детская клиническая больница", разработана схема
маршрутизации для оказания консультативной помощи  детскому  населению
выездными  бригадами.  Сформированный   коечный   фонд   соответствует
основным   региональным   особенностям   (показатели   заболеваемости,
инвалидности   и   смертности   детского   населения),   удовлетворяет
потребности детского населения  в  медицинской  помощи  и  не  требует
реструктуризации.
     С учетом сформировавшихся потоков пациентов  Смоленской  области,
особенностей расположения ЦРБ, сети транспортной доступности,  наличия
врачей-специалистов  и  мощности  учреждений  здравоохранения  созданы
шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных  центров  по
педиатрии.
     Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать
комплекс медицинских услуг  с  применением  необходимого  современного
медицинского оборудования.
     Специализированная   медицинская   помощь   детскому    населению
оказывается  в  учреждениях  здравоохранения  третьего  уровня  (ОГБУЗ
"Смоленская областная детская клиническая больница", ОГБУЗ "Смоленская
областная клиническая больница", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1").
     ОГБУЗ  "Смоленская  областная   детская   клиническая   больница"
является многопрофильным специализированным учреждением, обслуживающим
около 160 тыс. детского населения  Смоленской  области.  В  стационаре
больницы в течение  года  получают  лечение  более  6 500  детей,  90%
которых   проживают   в   сельской   местности,   а   через    детскую
консультативную поликлинику  областной  детской  клинической  больницы
проходит более 70 тыс. детей из районов Смоленской области. В больнице
имеется     стационар,     где     развернуты     эндокринологические,
гастроэнтерологические,       ортопедические,        гематологические,
нефрологические, кардиологические, аллергологические, педиатрические и
другие  койки,  которых  нет  в  других  учреждениях   здравоохранения
Смоленской области. В детской  консультативной  поликлинике  областной
детской  клинической  больницы   ведется   прием   по   18   врачебным
специальностям.
     Кроме того,  на  базе  ОГБУЗ  "Смоленская  областная  клиническая
больница"  функционирует   часть   специализированных   педиатрических
отделений:
     - отделение детской хирургии на 40 коек;
     - отделение детской офтальмологии на 25 коек;
     - отделение детской оториноларингологии на 20 коек;
     - отделение детской травматологии и ортопедии на 25 коек;
     - отделение детской неврологии на 30 коек.
     Осуществляются оперативные вмешательства  новорожденным  детям  с
врожденной хирургической патологией в  оптимально  короткие  сроки  на
базе  отделения  детской  хирургии.  В  рамках  реализации   Программы
модернизации  в  отделении  детской  хирургии   развернуты   4   койки
неонатальной хирургии.
     В 2012 году для  оказания  специализированной  офтальмологической
помощи  детям  с  ретинопатией  недоношенных   закуплено   необходимое
оборудование (ретинальная камера, система офтальмологическая  цифровая
широкопольная,  лазерно-диодный  офтальмологический  аппарат),  обучен
врач-офтальмолог.
     Для оказания  консультативной  и  лечебной  помощи  новорожденным
организована работа  круглосуточной  выездной  реанимационной  бригады
ОГБУЗ  "Смоленская  областная   детская   клиническая   больница".   В
распоряжении выездной бригады два реанимобиля, оснащенных  необходимым
реанимационным  оборудованием  и  аппаратурой.  В  Смоленской  области
разработана схема маршрутизации  для  оказания  реанимационной  помощи
выездными бригадами.
     С  целью   профилактики   детской   инвалидности   и   проведения
своевременной реабилитации детей,  родившихся  с  экстремально  низкой
массой тела, большое внимание уделяется дальнейшему  совершенствованию
реабилитационной  помощи.  В  настоящее  время  в  Смоленской  области
развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15  коек  -  на
базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и 11 коек -  на
базе  ОГБУЗ  "Областная  больница  реабилитации  и  восстановительного
лечения").
     В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышения
качества   медицинской   помощи   тяжелобольным   детям,    получающим
симптоматическую  терапию,  оказания  психологической   помощи   семье
развернуты паллиативные койки  на  базе  ОГБУЗ  "Смоленская  областная
детская  клиническая   больница".   Организация   оказания   хосписной
медицинской помощи детям обусловлена тем, что в  стационар  в  течение
ряда лет госпитализируются больные, которым  оказывается  паллиативная
помощь, дети, имеющие тяжелые генетически  обусловленные  заболевания,
пациенты  с  муковисцидозом,  сердечной   недостаточностью   на   фоне
инкурабельного  врожденного  порока  сердца,  хронической  почечной  и
печеночной недостаточностью. Финансирование данного  вида  медицинской
помощи осуществляется за счет областного бюджета.
     Паллиативная медицинская  помощь  больным  детям  с  неизлечимыми
заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по
месту жительства граждан в следующих условиях:
     - амбулаторно (в  том  числе  на  дому  при  вызове  медицинского
работника  кабинета  паллиативной  помощи  или  выездной   патронажной
бригады паллиативной помощи);
     - стационарно (койки паллиативной помощи).
     С  целью  создания  оптимальных  условий  для  детей,  страдающих
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность  жизни  заболеваниями,
учитывая особенности расположения центральных районных  больниц,  сети
транспортной доступности,  наличие  врачей-специалистов,  необходимого
оборудования  и  аппаратуры,  мощности   учреждений   здравоохранения,
планируется развитие сети медицинских  учреждений,  специализирующихся
на оказании паллиативной  помощи  детям  в  Смоленской  области  (коек
паллиативной помощи
детям  в  межмуниципальных  медицинских  центрах   по   педиатрии,   в
многопрофильных больницах).
     Открытие коек паллиативной помощи позволит  снизить  нагрузку  на
дорогостоящие койки, на которых оказывается  реанимационно-интенсивная
помощь.
     В 2013-2014 годах планируется открытие  шести  коек  паллиативной
помощи в многопрофильных специализированных  межмуниципальных  центрах
по педиатрии (в 2013 году - 2, 2014 году - 4).
     В 2013 году планируется открытие коек паллиативной помощи:
     - в Вяземском межмуниципальном медицинском центре  по  педиатрии,
который обслуживает население муниципального образования  "Гагаринский
район" Смоленской области; муниципального  образования  "Новодугинский
район"  Смоленской  области,  муниципального  образования  "Темкинский
район"  Смоленской  области,  муниципального  образования   "Угранский
район" Смоленской области общей численностью 28 766 человек;
     - в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии,
который    обслуживает    население     муниципального     образования
"Дорогобужский район" Смоленской области,  муниципального  образования
"Холм-Жирковский район" Смоленской области общей  численностью  16 778
человек.
     В 2014 году планируется открытие коек паллиативной помощи:
     - в ОГБУЗ "Детская  клиническая  больница",  которая  обслуживает
население муниципального  образования  "Смоленский  район"  Смоленской
области, муниципального  образования  "Краснинский  район"  Смоленской
области, муниципального образования "Монастырщинский район" Смоленской
области общей численностью 69 526 человек;
     - в Рославльском  межмуниципальном  медицинском  центре,  который
обслуживает население муниципального образования  "Глинковский  район"
Смоленской  области,  муниципального  образования  "Ельнинский  район"
Смоленской  области,  муниципального  образования  -  Ершичский  район
Смоленской области, муниципального  образования  "Починковский  район"
Смоленской области, муниципального  образования  "Хиславичский  район"
Смоленской  области,  муниципального  образования  "Шумячский   район"
Смоленской области общей численностью 25 912 человек;
     - в Руднянском межмуниципальный медицинском центре по  педиатрии,
который обслуживает население  муниципального  образования  "Велижский
район",  муниципального  образования  "Демидовский  район"  Смоленской
области общей численностью 8 430 человек;
     - в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре  по  педиатрии,
который обслуживает население муниципального образования "Духовшинский
район" Смоленской области,  муниципального  образования  "Кардымовский
район" Смоленской области общей численностью 14 630 человек.
     Открытие  коек  паллиативной  помощи  на  базе   межмуниципальных
медицинских  центров  по   педиатрии   позволит   оказывать   комплекс
медицинских  услуг  в   одном   месте   с   применением   необходимого
оборудования, что приведет к снижению нагрузки на дорогостоящие койки,
на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.
     С  2011  года  на  территории   Смоленской   области   проводится
универсальный аудиологический скрининг новорожденных и  детей  первого
года жизни с использованием специального  оборудования  и  применением
современных методик  обследования  с  целью  своевременного  выявления
нарушений слуха. В 2012 году обследовано 10 083 ребенка (98% от общего
числа родившихся).
     С 2010 по 2012 год детям проведено 17 кохлеарных  имплантаций.  В
настоящее время проходят обследование 5 человек. Очереди на проведение
операции нет.
     В целях совершенствования дистанционных и выездных форм  оказания
медицинской  помощи  детям,  проживающим  на   территории   Смоленской
области, за каждым  областным  государственным  бюджетным  учреждением
здравоохранения закреплены  специалисты  ОГБУЗ  "Смоленская  областная
детская клиническая больница".
     Наличие  высококвалифицированных   специалистов   в   учреждениях
родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении младенческой
смертности.  В  Смоленской  области  имеется  кадровый   дефицит   как
неонатологов, неонатологов-реаниматологов, так и  медицинских  сестер,
что связано, в первую очередь, с низкой заработной платой.
     Таким  образом,  улучшая  доступность,  качество  и   организацию
медицинской помощи матерям и детям,  снижая  число  абортов,  возможно
снизить материнскую и младенческую смертность к 2020  году  до  уровня
6,4 на 1 000 родившихся живыми, материнскую - до уровня  15,5  на  100
тыс. родившихся живыми.
     Для снижения смертности детей всех возрастных  групп  чрезвычайно
важна отлаженная  система  раннего  выявления  и  коррекции  нарушений
развития ребенка.
     В  последние  годы  во  всем  мире  этому  направлению   медицины
придается особое значение, так как раннее выявление  наследственных  и
врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой
потенциал.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика, включающая в себя ультразвуковой и биохимический скрининг
на  сывороточные  маркеры  матери,  программу  индивидуального  риска,
инвазивные методы диагностики. Эффективность пренатальной  диагностики
может быть достигнута только путем массового  обследования  беременных
женщин (охват до 90%)  в  I  триместре  беременности.  На  обеспечение
эффективной  коррекции   выявленных   при   пренатальной   диагностике
нарушений направлено развитие неонатальной хирургии.
     Дальнейшее развитие  пренатальной  диагностики  позволит  на  50%
снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития,  и
на 50-70% -смертность детей от тяжелых пороков развития.
     Для расширения возможностей пренатальной (дородовой)  диагностики
наследственных   и   врожденных   заболеваний   необходимо   внедрение
молекулярных методов диагностики, а именно:
     - внедрение  молекулярных  пренатально-цитогенетических   методов
диагностики хромосомных нарушений у плода;
     - проведение   подтверждающей    пренатальной    диагностики    в
наследственно  отягощенных  семьях  молекулярным  методом  диагностики
наследственных заболеваний плода.
     Не теряет своей актуальности раннее  выявление  наследственных  и
врожденных  заболеваний  сразу  после  рождения  ребенка,   а   ранняя
коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений  метаболизма
позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия  для
нормального   развития,   получения   образования,    профессиональной
подготовки,  последующего  трудоустройства  и  полноценной  жизни.   В
Смоленской области в настоящее время  в  массовом  порядке  (охват  не
менее 95%  новорожденных,  в  2011-12  годах  -  98%)  скринируется  5
заболеваний. Несомненно, дальнейшее развитие данного направления как с
позиций  совершенствования  материально-технической  базы  учреждений,
участвующих в проведении  неонатального  скрининга,  так  и  внедрения
современных  организационных  технологий  приведет   к   положительной
динамике демографических показателей и показателей состояния  здоровья
и смертности населения.
     Внедрение молекулярных  методов  диагностики  для  подтверждающей
диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у  новорожденных
детей  даст  возможность  более  точной  диагностики  и  генетического
прогноза наследственных заболеваний у новорожденных.
     Отработан алгоритм ведения беременности, родов  и  своевременного
направления   беременных,   у   которых   выявлены   пороки   развития
сердечно-сосудистой системы у ребенка, для родоразрешения  и  оказания
хирургической помощи в федеральные государственные учреждения.
     Новорожденным  детям  с   врожденной   хирургической   патологией
желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы  осуществляются
оперативные  вмешательства  в  оптимально  короткие  сроки  на  койках
неонатальной хирургии в отделении детской хирургии  ОГБУЗ  "Смоленская
областная клиническая больница". За 2012 год в отделении прооперирован
21 новорожденный ребенок, 59 детей в возрасте от 1 до 6 месяцев.
     Дети с пороками развития со стороны нервной,  сердечно-сосудистой
и костно-мышечной систем направляются  на  хирургическую  коррекцию  в
федеральные  клиники:  Центр сердца,  крови,  эндокринологии им.  В.А.
Алмазова  (г.  Санкт-Петербург),  Научный  центр   сердечно-сосудистой
хирургии  им.  А.Н.  Бакулева (г.  Москва),  Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии им.  академика В.И. Кулакова (г. Москва) и
др.  (в  2011  году  в федеральных клиниках пролечено 7 детей,  в 2012
году - 9 детей).
     Увеличение количества реанимационных  коек  для  новорожденных  в
акушерских  стационарах,  в  т.  ч.   в   межмуниципальных   родильных
отделениях, оснащенных  современным  оборудованием,  позволило  решить
задачу выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

 Диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
                               ситуации

     В 2013 году  приоритетным  направлением  деятельности  органов  и
учреждений здравоохранения  Смоленской  области  является  медицинское
обеспечение детей-сирот  и  детей,  находящихся  в  трудной  жизненной
ситуации.
     В  соответствии  с  ТПГГ,  протоколом  совещания  у   Заместителя
Председателя  Правительства   Российской   Федерации   от   24.01.2013
N ОГ-П8-18пр (пункт 2  подпункт  "б"),  в  целях  укрепления  здоровья
пребывающих в стационарных учреждениях  образования,  здравоохранения,
социальной защиты детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации,   начальником    Департамента    Смоленской    области    по
здравоохранению  издан  приказ  от  25.02.2013  N 246  "Об организации
проведения  диспансеризации  пребывающих  в  стационарных  учреждениях
детей-сирот и детей, находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  на
территории Смоленской  области  в  2013  году",  определяющий  порядок
проведения диспансеризации.
     Утвержден план-график проведения  диспансеризации  пребывающих  в
стационарных    учреждениях    образования,     социальной     защиты,
здравоохранения Смоленской области детей-сирот и детей, находящихся  в
трудной жизненной ситуации, в 2013 году.
     Проводимая   диспансеризация   охватывает   не   только    детей,
находящихся в госучреждениях, но и в приемных и патронатных семьях.
     В Смоленской области подлежат диспансеризации в 2013  году  3 555
человек. По состоянию  на  01.04.2013  диспансеризацию  прошли  1  336
детей-сирот, что составляет 37,5% от утвержденного плана.
     Каждый ребенок, нуждающийся  в  дополнительном  обследовании  или
лечении,  получает  все  виды  необходимой  медицинской  помощи  -  от
первичной медико-санитарной до высокотехнологичной.
     В соответствии с ТПГГ в  целях  полного  охвата  диспансеризацией
14-летних подростков на территории  Смоленской  области  в  2013  году
издан   приказ   начальника   Департамента   Смоленской   области   по
здравоохранению  от  15.03.2013   N 372   "Об организации   проведения
диспансеризации 14-летних подростков на территории Смоленской  области
в 2013 году", которым утверждены порядок проведения диспансеризации  и
план-график проведения диспансеризации  14-летних  подростков  в  2013
году.
     Раннее выявление заболеваний и патологических состояний  у  детей
всех возрастных  групп  диктует  необходимость  внедрения  современных
лечебных   технологий   в   деятельность    медицинских    организаций
педиатрического профиля.
     Одним из важных  направлений  современной  медицины,  позволяющим
оказывать своевременную медицинскую  помощь  детям  в  первые  часы  и
месяцы жизни, является неонатальная хирургия.
     Оказание  такого  вида  помощи   возможно   только   в   условиях
современных  медицинских  организаций  акушерского  и  педиатрического
профиля,  обладающих  соответствующей  материально-технической  базой,
высококвалифицированными    кадрами,     владеющими     инновационными
технологиями диагностики и лечения. В условиях Смоленской области  это
возможно  лишь  при  условии   строительства   современного   типового
перинатального центра и нового корпуса детской  областной  клинической
больницы.
     До настоящего времени сохраняется высокая потребность в  развитии
специализированной медицинской помощи для детей. В  регионе  имеющиеся
медицинские  организации  педиатрического  профиля  не   соответствуют
современным  требованиям,  позволяющим  выхаживать  детей  с   тяжелой
патологией, в том числе детей первого года жизни и, в первую  очередь,
родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Такая  ситуация
требует разрешения, так как не  позволяет  обеспечить  в  полной  мере
доступность и качество медицинской помощи  детям.  Не  в  полной  мере
обеспечены качественной медицинской  помощью  дети  с  онкологическими
заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям  с
аутоиммунными,  ревматоидными  заболеваниями,  малодоступной  остается
нейрохирургическая  помощь  детям,  требует   серьезной   модернизации
психиатрическая, наркологическая  и  фтизиатрическая  помощь.  Залогом
повышения качества медицинской помощи детям станет развитие в субъекте
многопрофильных  и  специализированных  педиатрических  стационаров  с
учетом  региональных  потребностей  в  конкретных  видах   медицинской
помощи.
     Решение  вопроса  государственной   поддержки   строительства   и
реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура
которых  должна  полностью  соответствовать  современным  требованиям,
позволит обеспечить реальное достижение целей  и  задач  подпрограммы.
Более того, решение этого вопроса неразрывно связано с развитием  сети
перинатальных  центров.  Поскольку  на  базе   перинатальных   центров
медицинская помощь детям оказывается только  в  первые  дни  и  месяцы
жизни,   детские   больницы   должны   являться    важнейшей    частью
функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи  ребенку.  Именно
уровень развития специализированной медицинской помощи детям  является
главным фактором,  влияющим  на  продолжительность  и  качество  жизни
детей,   страдающих   различными   заболеваниями   и   патологическими
состояниями.
     В 2013  году  в  Смоленской  области  при  лечении  бесплодия  по
программе ЭКО направление пациентов в федеральные клиники для оказания
им  высокотехнологичной  медицинской  помощи  осуществляется  согласно
приказу   Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации   от
28.12.2011  N 1629н  "Об утверждении   порядка   направления   граждан
Российской  Федерации  для  оказания  высокотехнологичной  медицинской
помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных  в  федеральном
бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, с применением специализированной информационной системы".
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации Российской Федерации от 29.12.2012  N 1629н  "Об утверждении
перечня видов высокотехнологичной  медицинской  помощи"  с  2012  года
трубный   фактор   бесплодия    не    входит    в    перечень    видов
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой  за  счет  средств
федерального бюджета. Помощь пациентам  оказывается  за  счет  средств
территориального   фонда   обязательного   медицинского   страхования.
Направление  пациентов  осуществляется  в   клиники,   рекомендованные
письмом   Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации   от
21.03.2013 N 15-4/859-07.
     С 2016 года планируется оказание  медицинской  помощи  бесплодным
супружеским парам методом вспомогательных репродуктивных технологий  в
отделении вспомогательных репродуктивных технологий вновь построенного
перинатального центра.
     Факторами, тормозящими развитие данного направления, являются:
     - отсутствие типового современного перинатального центра;
     - отсутствие  возможности   оказания   акушерско-гинекологической
помощи в части современных репродуктивных технологий;
     - отсутствие  современного  лечебного  учреждения  для   оказания
специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной,   медицинской
помощи  детскому  населению,   имеющего   необходимые   функциональные
подразделения, оснащенного высокотехнологичным оборудованием.

      Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей
                        ВИЧ от матери к плоду

     Смоленская область, как и Российская  Федерация,  последовательно
выполняет  обязательства,  взятые  в  рамках  принятой  в  2001   году