Постановление Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610

Генеральной Ассамблеей ООН Декларации "О приверженности делу борьбы  с
ВИЧ/СПИД".  Правительство   страны,   российские   государственные   и
общественные организации осуществляют реализацию глобальной инициативы
по обеспечению универсального доступа к профилактике, лечению и  уходу
при  ВИЧ/СПИДе  к  2010  году,  поддерживаемую  "Группой   восьми"   и
Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу.
     На территории  Смоленской  области  создана  комплексная  система
оказания медицинской помощи  ВИЧ-инфицированным.  Одной  из  важнейших
задач, стоящих в настоящее  время,  является  оказание  своевременной,
эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также
социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических
и   стационарных   учреждениях   здравоохранения    ВИЧ-инфицированным
беременным женщинам и их детям.
     Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года  является
интенсивное вовлечение в эпидемический процесс  женщин.  В  Смоленской
области к концу 2011 года кумулятивное количество  инфицированных  ВИЧ
женщин увеличилось в 2,5 раза по сравнению с 2005 года и составило 635
случаев (43,6%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
     Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от  58  до  78  новых
случаев заражения среди женщин, при этом в 84% случаев оно  связано  с
гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины  в  83%  инфицированы
при внутривенном введении наркотиков. В 2012 году  женщины  составляли
уже более 40% всех новых случаев ВИЧ-инфекции.
     Внедрение в Российской Федерации и Смоленской области современной
бесплатной  высокоактивной   антиретровирусной   терапии   кардинально
изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ,  к
беременности.
     В Смоленской области доля ВИЧ-инфицированных  женщин,  выявленных
среди беременных в общей популяции, беременность  которых  закончилась
родами, в 2010-2012 годах составляла 0,084%.
     Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у  этой  группы
женщин возрос с 39% в 2007 году до 43,5% в 2011 году.
     В 2012 году в Смоленской области родилось 25 детей от 25 женщин с
ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 27 детей от 27 женщин).
     Организация и проведение комплекса  профилактических  мероприятий
по предупреждению передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку,  прежде
всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности,
родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и
единым для всей Российской Федерации стандартом.
     В Смоленской области в целях профилактики передачи вируса ВИЧ  от
матери  ребенку  в  2011  году  получили   антиретровирусную   терапию
препараты 23 инфицированные беременные женщины,  или  92%  завершивших
беременность родами.  Из  них  полный  трехэтапный  курс  профилактики
прошли 92% матерей (в 2011 году - 96,3%).
     Охват новорожденных химиопрофилактикой в 2012 году  составил  96%
(в 2011 году - 100%).
     В Смоленской области в последние  годы  регистрируются  единичные
случаи передачи ВИЧ от матери ребенку (в 2001 году - 1 случай, в  2008
году - 1 случай, с 2009 года случаи передачи отсутствуют).
     Вместе  с   тем,   несмотря   на   ежегодное   повышение   охвата
антиретровирусной профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими
детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается  высокой  и
составляет 4,4%, что требует дальнейшего совершенствования организации
системы  профилактики  вертикальной  передачи  вируса   иммунодефицита
человека   и   обеспечения   условий   для   снижения   заболеваемости
ВИЧ-инфекцией у детей.

    2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

     Цели подпрограммы:
     - создание  условий  для  оказания   доступной   и   качественной
медицинской помощи детям и матерям;
     - улучшение состояния здоровья детей и матерей;
     - снижение материнской, младенческой и детской смертности;
     - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
     Задачи подпрограммы:
     - повышение доступности и качества медицинской помощи  матерям  и
детям;
     - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
     - совершенствование  и  развитие  пренатальной   и   неонатальной
диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;
     - снижение уровня первичной инвалидности детей;
     - профилактика и снижение количества абортов;
     - увеличение охвата 3-этапной химиопрофилактикой пар  "мать-дитя"
в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
     - доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности (процентов):
     2013 год - 40;
     2014 год - 45;
     2015 год - 50;
     2016 год - 55;
     2017 год - 60;
     2018 год - 65;
     2019 год - 70;
     2020 год - 70;
     - охват неонатальным скринингом (доля (процентов)  новорожденных,
обследованных  на  наследственные   заболевания,   от   общего   числа
новорожденных):
     2013 год - 95;
     2014 год - 95;
     2015 год - 95;
     2016 год - 95;
     2017 год - 95;
     2018 год - 95;
     2019 год - 95;
     2020 год - 95;
     - охват    аудиологическим    скринингом    (доля     (процентов)
новорожденных, обследованных на аудиологический  скрининг,  от  общего
числа новорожденных):
     2013 год - 95;
     2014 год - 95;
     2015 год - 95;
     2016 год - 95;
     2017 год - 95;
     2019 год - 95;
     2018 год - 95;
     2020 год - 95;
     - показатель ранней  неонатальной  смертности  (случаев  на  1000
родившихся живыми):
     2013 год - 5,2;
     2014 год - 5;
     2015 год - 4,5;
     2016 год - 4;
     2017 год - 3,8;
     2018 год - 3,5;
     2019 год - 3;
     2020 год - 2,7;
     - смертность  детей  0-17  лет  (случаев  на  10  000   населения
соответствующего возраста):
     2013 год - 9,2;
     2014 год - 8,9;
     2015 год - 8,6;
     2016 год - 8,5;
     2017 год - 8,3;
     2018 год - 7,9;
     2019 год - 7,8;
     2020 год - 7,7;
     - доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных   в
перинатальных центрах  (доля  (процентов)  женщин  с  преждевременными
родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах):
     2013 год - 50;
     2014 год - 50;
     2015 год - 55;
     2016 год - 60;
     2017 год - 65;
     2018 год - 70;
     2019 год - 80;
     2020 год - 85;
     - выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую   и
экстремально  низкую  массу  тела  в   акушерском   стационаре   (доля
(промилле) выживших от числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах):
     2013 год - 480;
     2014 год - 550;
     2015 год - 600;
     2016 год - 620;
     2017 год - 650;
     2018 год - 700;
     2019 год - 730;
     2020 год - 765;
     - больничная летальность детей (доля (процентов) умерших детей от
числа поступивших):
     2013 год - 0,24;
     2014 год - 0,23;
     2015 год - 0,22;
     2016 год - 0,22;
     2017 год - 0,21;
     2018 год - 0,2;
     2019 год - 0,2;
     2020 год - 0,19;
     - первичная инвалидность у детей (число  детей,  которым  впервые
установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста):
     2013 год - 28;
     2014 год - 27,1;
     2015 год - 27,6;
     2016 год - 27,3;
     2017 год - 26,5;
     2018 год - 25,4;
     2019 год - 24,5;
     2020 год - 23,5;
     - результативность  мероприятий  по  профилактике  абортов  (доля
(процентов) женщин,  принявших  решение  вынашивать  беременность,  от
числа  женщин,  обратившихся  в  медицинские  организации  по   поводу
прерывания беременности):
     2013 год - 6;
     2014 год - 7;
     2015 год - 8;
     2016 год - 9;
     2017 год - 10;
     2018 год - 11;
     2019 год - 13;
     2020 год - 15;
     - охват пар "мать - дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами (процентов):
     2013 год - 95,5;
     2014 год - 96;
     2015 год - 96,5;
     2016 год - 97;
     2017 год - 97,5;
     2018 год - 98;
     2019 год - 98,5;
     2020 год - 99;
     - охват  пар  "мать  -  дитя"  3-этапной   химиопрофилактикой   в
соответствии с действующими стандартами (процентов):
     2013 год - 88;
     2014 год - 89;
     2015 год - 90;
     2016 год - 90,5;
     2017 год - 91;
     2018 год - 91,5;
     2019 год - 92;
     2020 год - 92,5.

                 3. Основные мероприятия подпрограммы

     Мероприятие 1.  Совершенствование  службы  родовспоможения  путем
формирования  трехуровневой  системы  оказания  медицинской  помощи на
основе развития сети перинатальных центров

     С целью совершенствования оказания медицинской помощи беременным,
роженицам,  родильницам   и   их   новорожденным   детям   разработана
трехуровневая   система    оказания    акушерско-гинекологической    и
педиатрической  медицинской  помощи  с  четким  определением  целей  и
пределов  компетенции  каждого  из  уровней  предложенной  системы   с
обеспечением преемственности в их деятельности.
     Медицинская помощь женщинам  в  период  родов  и  в  послеродовой
период   оказывается    в    рамках    первичной    медико-санитарной,
специализированной медицинской помощи  в  государственных  учреждениях
здравоохранения,  имеющих  лицензию   на   осуществление   медицинской
деятельности, включая работы и услуги по специальности  "акушерство  и
гинекология" (кроме ОГБУЗ "Озерненская районная больница  N 1",  ОГБУЗ
"Угранская   центральная   районная   больница",   ОГБУЗ   "Смоленская
центральная районная больница", ОГБУЗ "Темкинская центральная районная
больница", ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная  больница",  ОГБУЗ
"Ершичская  центральная  районная  больница",   ОГБУЗ   "Новодугинская
центральная районная больница", ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная
больница", ОГБУЗ "Монастырщинская  центральная  районная  больница"  и
ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница").
     Учреждения  здравоохранения  второй  группы  -  ОГБУЗ  "Вяземская
центральная  районная  больница",   ОГБУЗ   "Сафоновская   центральная
районная больница", ОГБУЗ "Ярцевская центральная  районная  больница",
ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ  "Руднянская
центральная   районная   больница"   -   являются    межмуниципальными
медицинскими центрами  и  оказывают  медицинскую  помощь  женщинам  со
средней степенью риска.
     Госпитализации беременных, рожениц и  родильниц  высокой  степени
риска   для   получения    специализированной    медицинской    помощи
осуществляется  в  учреждения  здравоохранения   третьей   группы.   В
Смоленской области определена специализация акушерских стационаров III
уровня:
     - ОГБУЗ  "Перинатальный  центр"   специализируется   на   ведении
беременности и родов у пациенток  с  Rh-конфликтом  и  преждевременных
родах;
     - родильное   отделение   ОГБУЗ   "Клиническая   больница    N 1"
специализируется  на  ведении  беременности  и  родов  у  пациенток  с
экстрагенитальной патологией.

     Мероприятие 2.  Создание системы раннего  выявления  и  коррекции
нарушений развития ребенка

     Для  повышения  эффективности  работы  перинатального  центра   и
учреждений здравоохранения, имеющих педиатрические койки,  обеспечения
маршрутизации беременных и в  конечном  итоге  снижения  смертности  и
инвалидности, необходимо обеспечить раннюю,  в  том  числе  дородовую,
диагностику патологии у детей.
     Для расширения возможностей пренатальной (дородовой)  диагностики
наследственных   и   врожденных   заболеваний   необходимо   внедрение
молекулярных методов диагностики, а именно:
     - внедрение  молекулярных  пренатально-цитогенетических   методов
диагностики хромосомных нарушений у плода;
     - проведение   подтверждающей    пренатальной    диагностики    в
наследственно  отягощенных  семьях  молекулярным  методом  диагностики
наследственных заболеваний плода.
     Внедрение молекулярных  методов  диагностики  для  подтверждающей
диагностики скринируемых 5 наследственных заболеваний у  новорожденных
детей  даст  возможность  более  точной  диагностики  и  генетического
прогноза  наследственных  заболеваний   у   новорожденных.   Внедрение
молекулярных методов диагностики возможно при условии строительства на
территории  Смоленской  области  типового  перинатального   центра   с
современной оснащенной медико-генетической консультацией.
     Среди врожденных пороков развития наиболее  часто  регистрируются
врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых  могут
являться  причиной  неонатальной  и  младенческой  смертности.   Успех
хирургического  лечения  во  многом  зависит  от   ранней   постановки
диагноза, адекватности предоперационной  подготовки  и  своевременного
перевода   ребенка   в    хирургический    стационар.    Своевременная
антенатальная  диагностика   пороков   развития   позволит   построить
адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей
хирургической помощи.
     Осуществлять  оперативные  вмешательства  новорожденным  детям  с
врожденной  хирургической  патологией  в  оптимально  короткие   сроки
возможно  на  базе  отделения  детской  хирургии   ОГБУЗ   "Смоленская
областная  клиническая  больница".  Однако  для   повышения   качества
оказания данного вида медицинской помощи в соответствии со стандартами
необходимо повышение квалификации  специалистов  на  базе  центральных
вузов  и  НИИ   и   улучшение   материально-технического   обеспечения
отделения.
     С целью увеличения благоприятных перинатальных исходов, повышения
качества оказания  специализированной  помощи  планируется  дальнейшее
внедрение  стандарта  оказания  медицинской   помощи   при   отдельных
состояниях, возникающих в перинатальном периоде.
     В   рамках   дальнейшего   развития   направления   приоритетного
национального проекта "Здоровье" с 1 января 2011  года  на  территории
Смоленской области начато проведение  универсального  аудиологического
скрининга новорожденных и детей первого года  жизни  с  использованием
специального   оборудования   и   применением   современных    методик
обследования с целью своевременного выявления нарушений слуха. В  2012
году в родильных  домах  и  детских  поликлиниках  обследовано  10 083
ребенка (98% от общего числа родившихся).

     Мероприятие 3.  Выхаживание  детей  с  экстремально низкой массой
тела

     Выхаживание глубоко  недоношенных  детей  с  экстремально  низкой
массой тела, соблюдение  всех  принципов  и  подходов  к  оказанию  им
реанимационной помощи и интенсивной терапии - еще  одно  из  важнейших
направлений службы родовспоможения и детства.
     В  настоящее  время   родоразрешение   беременных   после   срока
беременности  22  недели  ведется  только  в  акушерских  стационарах,
преимущественно III уровня (70,8% (34 ребенка) родилось в  учреждениях
III уровня, 22,9% (11 детей)  -  II  уровня,  6,3%  (3  ребенка)  -  I
уровня).
     При организации оказания медицинской помощи детскому населению  в
Смоленской области также сформирована трехуровневая система.
     Первичная  медико-санитарная  медицинская  помощь  оказывается  в
учреждениях  здравоохранения  первого  уровня  (центральных   районных
больницах и районных больницах).
     Учитывая   сформировавшиеся   потоки    пациентов,    особенности
расположения   ЦРБ,    сети    транспортной    доступности,    наличие
врачей-специалистов и  мощность  учреждений  здравоохранения,  созданы
шесть многопрофильных специализированных межмуниципальных  центров  по
педиатрии: ОГБУЗ  "Вяземская  центральная  районная  больница",  ОГБУЗ
"Сафоновская  центральная   районная   больница",   ОГБУЗ   "Ярцевская
центральная  районная  больница",  ОГБУЗ   "Рославльская   центральная
районная больница", ОГБУЗ "Руднянская центральная районная  больница",
ОГБУЗ "Детская клиническая больница".
     Открытие межмуниципальных медицинских центров позволило оказывать
комплекс медицинских услуг  с  применением  необходимого  современного
медицинского оборудования.
     Специализированная   медицинская   помощь   детскому    населению
оказывается  в   учреждениях   здравоохранения   III   уровня   (ОГБУЗ
"Смоленская областная детская
клиническая  больница",  ОГБУЗ   "Смоленская   областная   клиническая
больница", ОГБУЗ "Клиническая больница N 1").
     На  базе  ОГБУЗ  "Смоленская  областная   клиническая   больница"
функционирует   детское    хирургическое    отделение,    в    котором
осуществляются  оперативные  вмешательства   новорожденным   детям   с
врожденной хирургической патологией в  оптимально  короткие  сроки.  В
рамках реализации Программы модернизации в отделении детской  хирургии
развернуты 4 койки неонатальной хирургии.
     В 2012 году для  оказания  специализированной  офтальмологической
помощи  детям  с  ретинопатией  недоношенных   закуплено   необходимое
оборудование (ретинальная камера, система офтальмологическая  цифровая
широкопольная,  лазерно-диодный  офтальмологический  аппарат),  обучен
врач-офтальмолог.
     Для  оказания  медицинской   помощи   новорожденным   в   регионе
организована работа  круглосуточной  выездной  реанимационной  бригады
ОГБУЗ  "Смоленская  областная   детская   клиническая   больница".   В
распоряжении выездной бригады два реанимобиля, оснащенных  необходимым
реанимационным  оборудованием  и  аппаратурой.  В  Смоленской  области
разработана схема маршрутизации  для  оказания  реанимационной  помощи
выездными бригадами.
     С  целью   профилактики   детской   инвалидности   и   проведения
своевременной реабилитации детей,  родившихся  с  экстремально  низкой
массой тела, большое внимание уделяется дальнейшему  совершенствованию
реабилитационной  помощи.  В  настоящее  время  в  Смоленской  области
развернуты 26 коек для медицинской реабилитации детей (15 коек на базе
ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и 11  коек  на  базе
ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения").
     С  2011  года  на  территории   Смоленской   области   проводится
универсальный аудиологический скрининг новорожденных и  детей  первого
года жизни с использованием специального  оборудования  и  применением
современных методик  обследования  с  целью  своевременного  выявления
нарушений слуха. В 2012 году обследовано 10 083 ребенка (98% от общего
числа родившихся).
     Своевременная реанимационная помощь новорожденным  детям,  в  том
числе с экстремально низкой массой тела, - один из  резервов  снижения
младенческой  смертности.  Для  приближения  реанимационной  помощи  в
регионе  созданы  межмуниципальные  родильные  отделения,  в   которых
функционируют койки интенсивной терапии.
     Увеличение количества реанимационных  коек  для  новорожденных  в
акушерских стационарах,  в  том  числе  в  межмуниципальных  родильных
отделениях, оснащенных  современным  оборудованием,  позволило  решить
поставленную задачу выхаживания детей  с  экстремально  низкой  массой
тела. Обеспеченность койками  реанимации  и  интенсивной  терапии  для
новорожденных к 2013 году составила 3,6 на 1 000 родов.
     Для доставки этих детей с II уровня  в  реанимационное  отделение
учреждения  III  уровня  (ОГБУЗ  "Перинатальный  центр")  организована
неонатальная  реанимационная  бригада   с   реанимобилем,   оснащенным
транспортным кювезом.
     Учитывая,  что  в  структуре  младенческой  смертности   ведущими
причинами являются заболевания  перинатального  периода  (на  их  долю
приходится 63%),  необходимо  улучшение  материально-технической  базы
учреждений  родовспоможения  путем   строительства   нового   типового
перинатального  центра.  Это  позволит  решить  вопрос  взаимодействия
акушерской и  педиатрической  службы,  создать  условия  для  оказания
специализированной медицинской помощи новорожденным детям, роженицам и
родильницам группы высокой степени риска по перинатальной и акушерской
патологии.

     Мероприятие 4.  Развитие  специализированной  медицинской  помощи
детям

     Своевременная диагностика пороков развития позволяет своевременно
(при  необходимости)  прервать  беременность  или  строить  адекватный
алгоритм  ведения   беременности,   родов   и   оказания   последующей
хирургической помощи новорожденному ребенку в условиях  Смоленска  или
на федеральном уровне в федеральных государственных учреждениях Москвы
или Санкт-Петербурга.
     С 2012  года  на  территории  Смоленской  области  внедрен  новый
порядок  пренатальной  диагностики  нарушений  развития  ребенка  в  I
триместре беременности по новому алгоритму с расчетом  индивидуального
риска хромосомных аномалий у плода по  программе  "ASTRAIA"  (АСТРАЯ).
Первый  этап  пренатальной  диагностики  нарушений  развития   ребенка
(биохимический и ультразвуковой скрининг) осуществляется на  уровне  4
межрайонных кабинетов  пренатальной  диагностики  (медико-генетическая
консультация ОГБУЗ "Перинатальный центр", ОГБУЗ "Клиническая  больница
N 1",  ОГБУЗ  "Вяземская   центральная   районная   больница",   ОГБУЗ
"Рославльская центральная районная больница").
     Среди врожденных пороков развития наиболее  часто  регистрируются
врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, многие из которых  могут
являться  причиной  неонатальной  и  младенческой  смертности.   Успех
хирургического  лечения  во  многом  зависит  от   ранней   постановки
диагноза, адекватности предоперационной  подготовки  и  своевременного
перевода   ребенка   в    хирургический    стационар.    Своевременная
антенатальная  диагностика   пороков   развития   позволит   построить
адекватный алгоритм ведения беременности, родов и оказания последующей
хирургической помощи.
     Осуществлять  оперативные  вмешательства  новорожденным  детям  с
врожденной  хирургической  патологией  в  оптимально  короткие   сроки
возможно  на  базе  отделения  детской  хирургии   ОГБУЗ   "Смоленская
областная  клиническая  больница".  Однако  для   повышения   качества
оказания данного вида медицинской помощи в соответствии со стандартами
необходимо повышение квалификации  специалистов  на  базе  центральных
вузов  и  НИИ   и   улучшение   материально-технического   обеспечения
отделения.
     В 2012 году для  оказания  специализированной  офтальмологической
помощи   детям    с    ретинопатией    недоношенных    для    детского
офтальмологического отделения ОГБУЗ "Смоленская областная  клиническая
больница"  закуплено  необходимое  оборудование  (ретинальная  камера,
система  офтальмологическая  цифровая  широкопольная,  лазерно-диодный
офтальмологический   аппарат),   обучен   врач-офтальмолог.   В   ходе
реализации  подпрограммы  планируется  дальнейшее  оснащение  детского
офтальмологического отделения и обучение медицинского персонала.
     В условиях Смоленской области для реализации  данных  мероприятий
необходимо:
     - строительство типового современного  перинатального  центра  на
180 коек;
     - строительство    нового    лечебного     корпуса     областного
государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения  "Смоленская
областная детская клиническая больница" на 120 коек;
     - строительство    нового    лечебного     корпуса     областного
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   "Детская
клиническая больница" на 30 коек;
     - реконструкция   корпуса   родильного    отделения    областного
государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения  "Клиническая
больница N 1".
     В   Смоленской   области   имеющиеся   медицинские    организации
педиатрического  профиля  не  соответствуют  современным  требованиям,
позволяющим выхаживать детей с тяжелой патологией, в том  числе  детей
первого года  жизни  и,  в  первую  очередь,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела. Такая  ситуация  требует  разрешения,
так как не позволяет обеспечить в полной мере доступность  и  качество
медицинской помощи детям. Не в  полной  мере  обеспечены  качественной
медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями,  не  создана
система   оказания   медицинской   помощи   детям   с   аутоиммунными,
ревматоидными заболеваниями, малодоступной остается нейрохирургическая
помощь  детям,   требует   серьезной   модернизации   психиатрическая,
наркологическая и фтизиатрическая помощь. Залогом  повышения  качества
медицинской помощи детям станет развитие в субъекте многопрофильных  и
специализированных педиатрических стационаров  с  учетом  региональных
потребностей в конкретных видах медицинской помощи.
     Решение  вопроса  государственной   поддержки   строительства   и
реконструкции областных детских многопрофильных стационаров, структура
которых  должна  полностью  соответствовать  современным  требованиям,
позволит обеспечить реальное достижение целей  и  задач  подпрограммы.
Более того, это неразрывно  связано  с  развитием  сети  перинатальных
центров. Поскольку на базе перинатальных  центров  медицинская  помощь
детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы
должны являться важнейшей частью функциональной  сети,  обеспечивающей
весь цикл помощи ребенку. Именно уровень  развития  специализированной
медицинской  помощи  детям  является  главным  фактором,  влияющим  на
продолжительность  и  качество  жизни  детей,  страдающих   различными
заболеваниями и патологическими состояниями.
     Строительство     нового     лечебного     корпуса     областного
государственного  бюджетного  учреждения  здравоохранения  "Смоленская
областная детская клиническая больница" на 120 коек  позволит  вывести
все   специализированные   педиатрические   отделения   из   взрослого
стационара и сконцентрировать оказание специализированной  медицинской
помощи детскому населению территории в одном
ведущем педиатрическом учреждении Смоленской области, обеспечить новым
высокотехнологичным       оборудованием,        создать        должную
клинико-диагностическую   базу,    внедрить    современные    методики
обследования и лечения детей в соответствии с порядками и  стандартами
оказания  педиатрической  помощи,   оказывать   специализированную   и
высокотехнологичную медицинскую помощь всему детскому населению, в  т.
ч. сельскому, непосредственно на территории Смоленской области.
     Строительство нового лечебного корпуса ОГБУЗ "Детская клиническая
больница" на 30 коек позволит  открыть  дополнительные  педиатрические
койки, в том числе 15 коек реабилитации новорожденных  и  недоношенных
детей в  составе  отделения  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей, и реабилитационные соматические койки в составе педиатрического
отделения. Своевременное проведение  реабилитации  недоношенных  детей
позволит уменьшить  число  детей-инвалидов  на  территории  Смоленской
области, уменьшить число детей, направленных в федеральные  учреждения
здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
     Реконструкция    корпуса    родильного    отделения    областного
государственного бюджетного  учреждения  здравоохранения  "Клиническая
больница N 1" позволит создать  отделение  патологии  новорожденных  и
недоношенных  детей  (II  этап  выхаживания)  на  20  коек,  перевести
отделение  реанимации  для  новорожденных   и   отделение   акушерской
реанимации в помещения,  соответствующие  санитарным  правилам.  Кроме
того,  улучшение  материально-технической  базы  учреждения   позволит
значительно  улучшить  оказание  медицинской  помощи  в   соответствии
порядком оказания акушерско-гинекологической помощи и  внедрять  новые
методики и  технологии  по  оказанию  медицинской  помощи  беременным,
роженицам, родильницам и новорожденным детям.

     Мероприятие 5.  Совершенствование  методов  борьбы с вертикальной
передачей ВИЧ от матери плоду

     В  целях  дальнейшего   совершенствования   организации   системы
профилактики вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и
обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у  детей
в  рамках  программы  планируется  обеспечить   проведение   следующих
конкретных мер:
     - обеспечение   всех   ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     - информирование ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах
и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, при родах  и  в
послеродовый период;
     - индивидуальный подбор наиболее эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получающих
антиретровирусную терапию;
     - предотвращение передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения
в учреждения родовспоможения.
     В результате реализации этих мероприятий  будет  обеспечен  охват
пар  "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с  требованиями
стандартов (с 95% в 2013 году  до  99%  к  2020  году),  что  позволит
снизить вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции от матери  ребенку  до
5%.

     Мероприятие 6.    Профилактика    абортов.    Развитие    центров
медико-социальной   поддержки   беременных,   оказавшихся   в  трудной
жизненной ситуации

     С  целью   профилактики   прерывания   беременности   у   женщин,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и снижения числа  абортов  в
целом  в  регионе   созданы   кабинеты   медико-социальной   поддержки
беременных, 3 из них - на базе женских консультаций города Смоленска и
5 - на базе женских консультаций межмуниципальных медицинских центров.
В 2013 году в Смоленской области проводится  конкурс  "Сохрани  жизнь"
между женскими консультациями (кабинетами врачей акушеров-гинекологов)
по увеличению рождаемости и снижению количества абортов.

         Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
           санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

                         Паспорт подпрограммы

|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный    |Департамент Смоленской области по здравоохранению                |
|исполнитель      |                                                                 |
|подпрограммы     |                                                                 |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Участники        |ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного      |
|подпрограммы     |лечения";                                                        |
|                 |ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения";                     |
|                 |ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер";   |
|                 |ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница";               |
|                 |ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница";       |
|                 |ОГБУЗ "Детская клиническая больница";                            |
|                 |ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи";          |
|                 |ОГБУЗ "Клиническая больница N 1";                                |
|                 |ОГБУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер";          |
|                 |санаторий-профилакторий Дирекции социальной сферы Московской     |
|                 |железной дороги - филиала ОАО "Российские железные дороги";      |
|                 |центральные районные больницы                                    |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель подпрограммы|обеспечение доступности и повышение качества оказания помощи по  |
|                 |медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения          |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи           |развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей;        |
|подпрограммы     |развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей     |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые          |охват санаторно-курортным лечением пациентов (процентов):        |
|индикаторы и     |2013-2015 годы - до 15;                                          |
|показатели       |2016-2020 годы - до 45;                                          |
|подпрограммы     |охват реабилитационной медицинской помощью пациентов             |
|                 |(процентов):                                                     |
|                 |2013-2015 годы - до 10;                                          |
|                 |2016-2020 годы - до 25;                                          |
|                 |охват реабилитационной медицинской помощью                       |
|                 |детей-инвалидов от числа нуждающихся (процентов):                |
|                 |2013-2015 годы - до 74;                                          |
|                 |2016-2020 годы - до 85;                                          |
|                 |снижение числа обострений среди пациентов с хроническим течением |
|                 |заболеваний (процентов):                                         |
|                 |- сердечно-сосудистой системы:                                   |
|                 |2013-2015 годы - на 1;                                           |
|                 |2016-2020 годы - на 1,5;                                         |
|                 |- болезней органов дыхания (процентов):                          |
|                 |2013-2015 годы - на 1,5;                                         |
|                 |2016-2020 годы - на 3;                                           |
|                 |- желудочно-кишечного тракта (процентов):                        |
|                 |2013-2015 годы - на 1,5;                                         |
|                 |2016-2020 годы - на 2,5;                                         |
|                 |снижение заболеваемости часто и длительно болеющих детей         |
|                 |(процентов):                                                     |
|                 |2013-2015 годы - на 1;                                           |
|                 |2016-2020 годы - на 2;                                           |
|                 |снижение инвалидизации (процентов):                              |
|                 |2013-2015 годы - на 0,5;                                         |
|                 |2016-2020 годы - на 1,5                                          |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |подпрограмма реализуется в два этапа:                            |
|реализации       |1-й этап - 2013-2015 годы;                                       |
|подпрограммы     |2-й этап - 2016-2020 годы                                        |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы бюджетных |всего:                                                           |
|ассигнований     |2013 год - 110 907,7 тыс. рублей;                                |
|подпрограммы     |2014 год - 197 535,5 тыс. рублей;                                |
|                 |2015 год - 246 416,7 тыс. рублей;                                |
|                 |2016 год - 199 922,6 тыс. рублей;                                |
|                 |2017 год - 172 125 тыс. рублей;                                  |
|                 |2018 год - 164 519,6 тыс. рублей;                                |
|                 |2019 год - 171 779 тыс. рублей;                                  |
|                 |2020 год - 179 022,3 тыс. рублей;                                |
|                 |из них:                                                          |
|                 |средства областного бюджета:                                     |
|                 |2013 год - 2 670 тыс. рублей;                                    |
|                 |2014 год - 2 803,5 тыс. рублей;                                  |
|                 |2015 год - 2 943,7 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 3 090,9 тыс. рублей;                                  |
|                 |2017 год - 3 245,4 тыс. рублей;                                  |
|                 |2018 год - 3 407,7 тыс. рублей;                                  |
|                 |2019 год - 3 578,1 тыс. рублей;                                  |
|                 |2020 год - 3 757,0 тыс. рублей;                                  |
|                 |средства Территориального фонда:                                 |
|                 |2013 год - 108 237,7 тыс. рублей;                                |
|                 |2014 год - 114 732 тыс. рублей;                                  |
|                 |2015 год - 139 973 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 146 831,7 тыс. рублей;                                |
|                 |2017 год - 153 879,6 тыс. рублей;                                |
|                 |2018 год - 161 111,9 тыс. рублей;                                |
|                 |2019 год - 168 200,9 тыс. рублей;                                |
|                 |2020 год - 175 265,3 тыс. рублей;                                |
|                 |средства иных источников:                                        |
|                 |2013 год - 0,0 тыс. рублей;                                      |
|                 |2014 год - 80 000 тыс. рублей;                                   |
|                 |2015 год - 103 500 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 50 000 тыс. рублей;                                   |
|                 |2017 год - 15 000 тыс. рублей;                                   |
|                 |2018 год - 0,0 тыс. рублей;                                      |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                      |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей                                       |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов|
|результаты       |не менее 45%;                                                    |
|реализации       |увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной           |
|подпрограммы     |медицинской помощью, - не менее 25%;                             |
|                 |увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных |
|                 |реабилитационной медицинской помощью, до 85%                     |
|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Согласно  современным  требованиями  к  организации   медицинской
помощи населению в общем комплексе  мер  по  сохранению  и  укреплению
здоровья большое  внимание,  наряду  с  амбулаторно-поликлиническим  и
стационарным лечением, уделяется медицинской реабилитации.
     По   данным   Всемирной   организации   здравоохранения,   20-25%
стационарных  и  40-50%  амбулаторных  больных  требуют  реабилитации.
Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин.
     В  Федеральном  законе  "Об основах  охраны  здоровья  граждан  в
Российской   Федерации"    конкретизирована    сущность    медицинской
реабилитации и санаторно-курортного лечения, ранее не имевших должного
правового   регулирования,   несмотря    на    сложившуюся    практику
использования  этих  восстановительных   медицинских   мероприятий   и
существующие государственные гарантии по их  предоставлению  отдельным
категориям граждан.
     ТПГГ включает в  себя  мероприятия  по  медицинской  реабилитации
больных,  которые  осуществляются  в   амбулаторно-поликлинических   и
больничных  учреждениях,  иных   медицинских   организациях   или   их
соответствующих структурных подразделениях, включая центры медицинской
реабилитации, в том числе детские, а  также  санатории,  в  том  числе
детские и для детей с родителями.
     Ситуация  в  Смоленской  области   характеризуется   недостаточно
развитой инфраструктурой медицинской реабилитации больных при наиболее
распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной,
сердечно-сосудистой    системы,     опорно-двигательного     аппарата,
онкологических заболеваниях.
     На территории Смоленской области  функционирует  ряд  медицинских
учреждений и отделений на базе медицинских учреждений, где оказывается
данный вид медицинской помощи:
     - ОГБУЗ "Областная  больница  реабилитации  и  восстановительного
лечения" (г. Сафоново) на 135 коек. Из них 70 коек (9 коек для  детей)
по ортопедии и  травматологии  и  65  коек  (2  койки  для  детей)  по
неврологии;
     - ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения" на 108 коек. Из них
10 коек дневного пребывания, 38 коек по ортопедии и травматологии и 60
неврологических коек.
     В ОГАУЗ "Смоленский областной  врачебно-физкультурный  диспансер"
развернуто 10 коек дневного пребывания.
     Медицинская реабилитация детей  с  заболеваниями  ортопедического
профиля  осуществляется  в   ОГБУЗ   "Смоленская   областная   детская
клиническая больница" (15 коек).
     В ОГБУЗ "Детская клиническая  больница"  функционирует  150  коек
дневного стационара по различным профилям.
     Для  реабилитации   наркологических   больных   на   базе   ОГБУЗ
"Смоленский   областной   наркологический   диспансер"   открыто    10
круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания.
     Для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (далее -  ОИМ)  и
острое нарушение мозгового кровообращения  (далее  -  ОНМК),  на  базе
санатория-профилактория Дирекции социальной сферы Московской  железной
дороги - филиала ОАО "Российские  железные  дороги"  функционируют  50
коек (25 коек для ОИМ, 25 - ОНМК).  Пациенты,  перенесшие  ОИМ,  ОНМК,
нестабильную  стенокардию,  операции  на   сердце,   направляются   на
реабилитационное лечение непосредственно после стационарного лечения.
     В настоящее время  отсутствует  системный  подход  к  организации
оказания   реабилитационной   помощи   населению  Смоленской  области,
существует дефицит коечного фонда для оказания помощи  по  медицинской
реабилитации как взрослых, так и детей. На амбулаторно-поликлиническом
уровне  не  выработана  система  "стационара  на   дому",   часто   не
обеспечивается   преемственность   в   лечении   между  стационаром  и
поликлиникой, больным не всегда доступны реабилитационные мероприятия.
Существующих  в  настоящее  время отделений (кабинетов) по медицинской
реабилитации  недостаточно,  имеющиеся  же  не  оснащены   современным
медицинским   оборудованием   для  диагностики  терапии  и  управления
реабилитационным процессом.  Одновременно отмечается  острая  нехватка
специализированных    кадров   реабилитационной   службы   (врачей   и
инструкторов   ЛФК,   физиотерапевтов,   логопедов,   нейропсихологов,
медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
Укомплектованность врачами-физиотерапевтами составляет 57,1%,  врачами
ЛФК  -  48%,  рефлексотерапевтами  - 52,2%,  психотерапевтами - 36,4%,
массажистами - 74,4%.
     Общая  лечебная  сеть  Смоленской  области  области   располагает
следующими ресурсами:
     - кабинетов ЛФК - 61;
     - кабинетов медицинского массажа - 83;
     - физиотерапевтических кабинетов и отделений - 84;
     - кабинетов иглорефлексотерапии - 9.
     В  результате  реализации  мероприятий  по  развитию  медицинской
реабилитации   в   Смоленской   области   предполагается   организация
гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях,
в том  числе  при  обострении  течения  хронических  заболеваний,  при
основных заболеваниях,  приводящих  к  наиболее  длительной  временной
нетрудоспособности, наибольшей  инвалидизации  населения,  особенно  в
трудоспособном возрасте, а также инвалидам и  больным  с  хроническими
заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
     Первый этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и
интенсивной   терапии,   специализированных   клинических   отделениях
стационаров по профилю  оказываемой  медицинской  помощи  при  наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
     Второй этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний восстановительный период течения заболевания  или  травмы,  при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения,  при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы восстановления функций  (реабилитационного  потенциала)  в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами  на
дому.
     Третий этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний, поздний реабилитационные периоды,  период  остаточных  явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения   пациентам,   независимым   в   повседневной   жизни   при
осуществлении самообслуживания, перемещения и  общения,  в  отделениях
(кабинетах)   реабилитации,   физиотерапии,   лечебной    физкультуры,
рефлексотерапии,   мануальной   терапии    амбулаторно-поликлинических
учреждений    здравоохранения,     фельдшерско-акушерских     пунктов,
стационаров одного дня,  врачебно-физкультурных  диспансеров,  центров
реабилитации,    санаторно-курортных    учреждений     при     наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций (реабилитационного потенциала).
     Для системного подхода  к  организации  медицинской  реабилитации
необходимо формирование  общей  нормативной  правовой  базы  и  единых
организационно-методических    принципов    деятельности    в    сфере
реабилитации. Важнейшими перспективными задачами являются:
     - оснащение  имеющихся  и  планируемых  к   открытию   кабинетов,
отделений,  центров медицинской реабилитации медицинским оборудованием
в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012  N  1705н  "О
порядке организации медицинской реабилитации";
     - разработка маршрутизации пациентов;
     - подготовка квалифицированных кадров;
     - введение  должности  врача  -   реабилитолога   в   медицинских
организациях Смоленской области.
     Анализ медицинской помощи  больным,  перенесшим  ОНМК  и  имеющим
различный  реабилитационный  потенциал,   показал,   что   в   позднем
реабилитационном   периоде   эти   пациенты   крайне    нуждаются    в
реабилитационных мероприятиях.
     Сложная  ситуация  сложилась   с   реабилитацией   онкологических
больных. Отчасти это связано с ошибочным  мнением,  что  этим  больным
нельзя применять методики, используемые в  реабилитации,  в  частности
массаж, физиотерапевтическое лечение и др. В областных государственных
учреждениях здравоохранения онкореабилитация сведена к незначительному
объему.
     Для систематизации реабилитационной помощи онкологическим больным
необходимо внедрение последовательных этапов реабилитации, а именно:
     - подготовительный  этап.  На  этом   этапе   основное   внимание
уделяется психике больного. Психологические беседы врача направлены на
информирование   больных   об   успехах    лечения    онкозаболеваний,
возможностях  органосохранного  подхода.  Этот  этап   непосредственно
связан со специальной медикаментозной и немедикаментозной подготовкой,
направленной  на  лучшую  переносимость  операции  и  других  лечебных
мероприятий. Этот этап больные проходят в  амбулаторно-поликлиническом
звене, при необходимости направляются в специализированные учреждения,
оказывающие психотерапевтическую помощь;
     - ранний  восстановительный  этап.  Важной  задачей  этого  этапа
является  проведение  реабилитационных  мероприятий,  направленных  на
послеоперационное восстановление больного;
     - поздний восстановительный этап. На  этом  этапе  осуществляется
дальнейшая    медицинская,    социальная,    психическая,     трудовая
реабилитация.
     На территории Смоленской области функционируют  7  травмацентров,
планируются к открытию еще 3 травмацентра, в том  числе  для  оказания
медицинской помощи детям. Кроме того, с 2012 года  начал  работу  ФГБУ
"Федеральный  центр  травматологии,  ортопедии  и  эндопротезирования"
Минздрава России. Реабилитационная помощь  второго  уровня  профильным
пациентам оказывается в ОГБУЗ  "Больница  восстановительного  лечения"
(г.   Смоленск),   ОГБУЗ   "Областная    больница    реабилитации    и
восстановительного лечения" (г. Сафоново).
     С увеличением потока  пациентов  имеющееся  количество  коек  для
реабилитации   после   сочетанных   травм,   ортопедических   операций
недостаточно. В связи с этим планируется открытие  центра  комплексной
медицинской  реабилитации  на  50  коек  на  базе  ОГБУЗ   "Смоленская
областная клиническая больница".
     Особую специфику имеет реабилитация в педиатрии.  Цель  ее  -  не
только вернуть больному ребенку здоровье,  но и развить его физические
и психические функции до оптимального уровня. На территории Смоленской
области  проживает 2 539 детей-инвалидов,  нуждающихся в реабилитации.
Высока потребность в реабилитационной помощи данному контингенту.
     Также высока потребность  в  реабилитации  детей  с  соматической
патологией. В 2012 году  521  ребенок,  страдающий  ДЦП,  направлен  в
смоленское    областное    государственное    бюджетное     учреждение
"Реабилитационный центр для  детей  с  ограниченными  возможностями  и
инвалидов молодого возраста "Вишенки".
     С  целью   профилактики   детской   инвалидности   и   проведения
своевременной реабилитации детей,  родившихся  с  экстремально  низкой
массой  тела,  на  территории  Смоленской  области  большое   внимание
уделяется дальнейшему  совершенствованию  реабилитационной  помощи.  В
настоящее  время  в  регионе  развернуты  26  коек   для   медицинской
реабилитации детей (15 коек с ортопедическим профилем  на  базе  ОГБУЗ
"Смоленская областная детская клиническая больница" и 11 коек на  базе
ОГБУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного  лечения",
из них 9 коек для детей - по ортопедии и травматологии и 2 койки -  по
неврологии).
     В  настоящее  время  в  ОГБУЗ  "Детская   клиническая   больница"
функционирует 150 коек дневного стационара по различным профилям.
     В   рамках   реализации   подпрограммы    планируется    создание
регионального центра комплексной  медицинской  реабилитации  детям  на
базе ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"  на  60
коек        по         пульмонологическому,         кардиологическому,
гастроэнтерологическому  профилям   и   в   межмуниципальных   центрах
отделений реабилитационной помощи детскому населению (2015-2017 годы).
     В 2013 году запланировано открытие коек  реабилитации  для  детей
неврологического  профиля  в  ОГБУЗ  "Смоленская   областная   детская
клиническая больница", коек для  реабилитации  детей  с  последствиями
перинатальной  патологии  в   ОГБУЗ   "Перинатальный   центр",   ОГБУЗ
"Смоленская областная  детская  клиническая  больница",  в  том  числе
офтальмологического профиля  в  детском  офтальмологическом  отделении
ОГБУЗ "Смоленская  областная  клиническая  больница",  ОГБУЗ  "Детская
клиническая больница".
     В 2014 году планируется открытие коек кардиологического профиля в
ОГБУЗ "Детская клиническая больница".
     Строительство     нового     лечебного     корпуса     областного
государственного  бюджетного   учреждения   здравоохранения   "Детская
клиническая больница"  на  30  коек  позволит  открыть  дополнительные
педиатрические койки, в т. ч. 15  коек  реабилитации  новорожденных  и
недоношенных детей  в  составе  отделения  патологии  новорожденных  и
недоношенных детей, и реабилитационные соматические  койки  в  составе
педиатрического  отделения.  Своевременное   проведение   реабилитации
недоношенных  детей  позволит  уменьшить  число   детей-инвалидов   на
территории Смоленской области, а также  число  детей,  направленных  в
федеральные     учреждения      здравоохранения      для      оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.
     Динамика роста психических заболеваний и  нарушений  психического
развития у детей и подростков  за  последние  годы  свидетельствует  о
крайне неблагоприятных тенденциях.
     В настоящее время в регионе на основе биопсихосоциального подхода
в  ОГБУЗ  "Смоленский   областной   психоневрологический   клинический
диспансер" создан детский психопрофилактический модуль  "Центр  охраны
здоровья    детей".    Психопрофилактическое    подразделение    путем
скрининговой     диагностики     и     психолого-медико-педагогических
консультаций ведет непосредственную диагностическую работу в школах  и