Постановление Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610

Порядка оказания паллиативной помощи взрослому населению".
     Открытие коек паллиативной помощи позволит  снизить  нагрузку  на
дорогостоящие койки, на которых оказывается  реанимационно-интенсивная
помощь.
     В 2013-2014 годах планируется открытие  шести  коек  паллиативной
помощи в многопрофильных специализированных  межмуниципальных  центрах
по педиатрии (в 2013 году - 2, 2014 году - 4).
     С 2013 года планируется открытие коек паллиативной помощи:
     - в Вяземском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии;
     - в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии.
     С 2014 года планируется открытие коек паллиативной помощи:
     - в ОГБУЗ "Детская клиническая больница";
     - в Рославльском межмуниципальном медицинском центре;
     - в Руднянском межмуниципальный медицинском центре по педиатрии;
     - в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре по педиатрии.
     Открытие  коек  паллиативной  помощи  на  базе   межмуниципальных
медицинских  центров  по   педиатрии   позволит   оказывать   комплекс
медицинских  услуг  в   одном   месте   с   применением   необходимого
оборудования, что приведет к снижению нагрузки на дорогостоящие койки,
на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.
     В  соответствии  с  Порядком  оказания  паллиативной  медицинской
помощи взрослому населению планируется развитие в  Смоленской  области
сети   медицинских   учреждений,   специализирующихся   на    оказании
паллиативной помощи взрослым.

    2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

     Цель подпрограммы - повышение качества жизни неизлечимых  больных
за  счет  решения  физических,  психологических  и  духовных  проблем,
возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
     Задачи подпрограммы:
     - создание эффективной  службы  паллиативной  помощи  неизлечимым
пациентам;
     - повышение   качества   жизни   неизлечимых   пациентов   и   их
родственников;
     - адекватный  контроль  хронической  боли  и   других   тягостных
симптомов;
     - повышение  удовлетворенности  пациентов  и   их   родственников
качеством медицинской помощи.
     Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
     - обеспеченность  койками  для   оказания   паллиативной   помощи
взрослым (коек на 100 тыс. взрослого населения):
     2013 год - 0,38;
     2014 год - 0,85;
     2015 год - 1,7;
     2016 год - 4,4;
     2017 год - 6,1;
     2018 год - 7;
     2019 год - 8,5;
     2020 год - 10;
     - обеспеченность койками для оказания паллиативной  помощи  детям
(коек на 100 тыс. детского населения):
     2013 год - 1,3;
     2014 год - 1,6;
     2015 год - 1,68;
     2016 год - 1,76;
     2017 год - 1,84;
     2018 год - 1,92;
     2019 год - 2;
     2020 год - 2,08.

                 3. Основные мероприятия подпрограммы

     На   амбулаторно-поликлиническом   этапе   планируется   открытие
кабинетов паллиативной медицинской помощи, коек дневного стационара  в
межмуниципальных медицинских центрах.
     На стационарном  этапе  планируется  открытие  коек  паллиативной
помощи взрослым в  многопрофильных  больницах  и  центра  паллиативной
медицинской помощи на базе ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ".
     1. Создание сети кабинетов паллиативной медицинской помощи и коек
дневного стационара  в  8  межрайонных  медицинских  центрах  с  целью
оказания  первичной  медико-санитарной   помощи   неизлечимо   больным
гражданам (к 2015 году - 5 и к 2016-2017 годам - 3):
     - в Вяземском межмуниципальном медицинском центре;
     - в Сафоновском межмуниципальном медицинском центре;
     - в Рославльском межмуниципальном медицинском центре;
     - в Руднянском межмуниципальном медицинском центре;
     - в Ярцевском межмуниципальном медицинском центре;
     - ОГБУЗ "Поликлиника N 2";
     - ОГБУЗ "Поликлиника N 4";
     - ОГБУЗ "Поликлиника N 7".
     2. Размещение   100   паллиативных   коек   на   базе   областных
государственных учреждений здравоохранения в течение 2014-2015 годов.
     3. Создание центра паллиативной медицинской помощи на базе  ОГБУЗ
"Смоленская ЦРБ" в 2017 году.
     4. Для  решения  кадрового  вопроса  при  обеспечении   населения
паллиативной медицинской помощью в течение 2014-2016 годов планируется
проведение тематического усовершенствования по паллиативной помощи для
175   врачей-терапевтов,   73   врачей   общей    практики    и    182
врачей-педиатров.

    Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

                         Паспорт подпрограммы

|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный     |Департамент Смоленской области по здравоохранению                     |
|исполнитель       |                                                                      |
|подпрограммы      |                                                                      |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели подпрограммы |совершенствование и перспективное развитие обеспеченности             |
|                  |региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами;            |
|                  |поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также             |
|                  |регионального кадрового дисбаланса;                                   |
|                  |обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего    |
|                  |медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль;   |
|                  |планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с    |
|                  |использованием современных технологий кадрового менеджмента,          |
|                  |эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить          |
|                  |медицинские организации квалифицированными кадрами, способными        |
|                  |улучшить качество оказания медицинской помощи населению;              |
|                  |решение социальных вопросов медицинских работников в целях            |
|                  |повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;      |
|                  |повышение престижа профессии медицинского работника                   |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи            |формирование системы управления кадровым потенциалом                  |
|подпрограммы      |здравоохранения в Смоленской области с учетом структуры региональной  |
|                  |потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и        |
|                  |эффективного использования;                                           |
|                  |достижение полноты укомплектованности медицинских организаций         |
|                  |медицинскими работниками;                                             |
|                  |создание условий для планомерного роста профессионального уровня      |
|                  |знаний и умений медицинских работников;                               |
|                  |обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни               |
|                  |медицинских работников на основе приведения оплаты труда в            |
|                  |соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания         |
|                  |медицинской помощи;                                                   |
|                  |регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы  |
|                  |территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при     |
|                  |реализации его организационно-методической, информационно-            |
|                  |аналитической поддержки                                               |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые индикаторы|1) кадровое обеспечение системы здравоохранения Смоленской области:   |
|и показатели      |Индикаторы совершенствования планирования численности и кадрового     |
|подпрограммы      |состава работников областных государственных учреждений               |
|                  |здравоохранения:                                                      |
|                  |обеспеченность населения Смоленской области врачами (на 10 тыс.       |
|                  |населения) - 40;                                                      |
|                  |обеспеченность населения Смоленской области средним медицинским       |
|                  |персоналом (на 10 тыс. населения) - 90,4;                             |
|                  |соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала до 1:2,6;  |
|                  |обеспеченность сельского населения врачами (на 10 тыс. сельского      |
|                  |населения) - 12,1;                                                    |
|                  |обеспеченность сельского населения Смоленской области средним         |
|                  |медицинским персоналом (на 10 тыс. сельского населения) - 50,9;       |
|                  |обеспеченность населения Смоленской области врачами клинических       |
|                  |специальностей (на 10 тыс. населения) - 26,2;                         |
|                  |увеличение укомплектованности областных государственных учреждений    |
|                  |здравоохранения врачами и средним медицинским персоналом с 69         |
|                  |процентов до 79 процентов и с 74,8 процента до 82 процентов           |
|                  |соответственно;                                                       |
|                  |укомплектованность областных государственных учреждений               |
|                  |здравоохранения врачами и средним медперсоналом, оказывающим          |
|                  |первичную медико-санитарную помощь, с 83,5 процента до 92 процентов   |
|                  |и с 79 процентов до 90 процентов соответственно;                      |
|                  |рост численности врачей по особо востребованным в Смоленской области  |
|                  |специальностям с минус 2,4 процента до 1,3 процента;                  |
|                  |рост численности среднего медицинского персонала по особо             |
|                  |востребованным в Смоленской области специальностям с минус 1,7        |
|                  |процента до 3,6 процента;                                             |
|                  |2) социальная поддержка медицинских кадров. Повышение престижа        |
|                  |профессии врача и среднего медицинского персонала:                    |
|                  |увеличение доли врачей и среднего медицинского персонала, получивших  |
|                  |жилье, с 13,79 процента до 19,79 процента и с 14,86 процента до 19,51 |
|                  |процента соответственно от общего числа всех нуждающихся в            |
|                  |улучшении жилищных условий;                                           |
|                  |сохранение доли врачей и среднего медицинского персонала,             |
|                  |обеспеченных жильем, от общего числа врачей и среднего медицинского   |
|                  |персонала, привлеченных в Смоленскую область, не менее 7,14 процента и|
|                  |11,11 процента соответственно;                                        |
|                  |увеличение доли врачей и среднего медицинского персонала, получивших  |
|                  |квартиры на основе льготного кредитования, от общего числа получивших |
|                  |квартиры с 5 процентов до 15,79 процента и с 9,09 процента до 12,5    |
|                  |процента соответственно;                                              |
|                  |увеличение доли специалистов с медицинским и фармацевтическим         |
|                  |образованием, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд        |
|                  |Смоленской области и трудоустроившихся после завершения обучения в    |
|                  |медицинские или фармацевтические организации системы                  |
|                  |здравоохранения Смоленской области, от общего их числа с 84 процентов |
|                  |до 100 процентов;                                                     |
|                  |увеличение доли муниципальных образований Смоленской области,         |
|                  |оказывающих меры социальной поддержки медицинским кадрам, от          |
|                  |общего их числа с 55,6 процента до 100 процентов;                     |
|                  |доведение доли медицинских организаций, перешедших на "эффективный    |
|                  |контракт" с врачами и средним медицинским персоналом, от общего их    |
|                  |числа до 100 процентов;                                               |
|                  |увеличение числа мероприятий по повышению престижа профессии,         |
|                  |проводимых на региональном уровне, до 2 в год;                        |
|                  |увеличение числа врачей и среднего медицинского персонала,            |
|                  |привлеченных на работу в Смоленскую область, до 32 человек;           |
|                  |3) повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских    |
|                  |кадров:                                                               |
|                  |доведение количества врачей, прошедших обучение по программам         |
|                  |дополнительного (медицинского и фармацевтического)                    |
|                  |профессионального образования в государственных образовательных       |
|                  |учреждениях высшего и дополнительного профессионального               |
|                  |образования, до 6 851 человека;                                       |
|                  |доведение количества специалистов, подготовленных по программам       |
|                  |послевузовского (медицинского и фармацевтического) профессионального  |
|                  |образования в государственных образовательных учреждениях высшего и   |
|                  |дополнительного профессионального образования, до 296 человек;        |
|                  |доведение количества специалистов со средним медицинским и            |
|                  |фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам       |
|                  |дополнительного профессионального образования в образовательных       |
|                  |учреждениях среднего и дополнительного профессионального              |
|                  |образования, до 13 025 человек;                                       |
|                  |доведение числа абитуриентов, направленных на целевую подготовку по   |
|                  |программам высшего, среднего, послевузовского профессионального       |
|                  |образования, до 470 человек;                                          |
|                  |доведение числа бюджетных и внебюджетных мест в областных             |
|                  |государственных образовательных учреждениях здравоохранения до 440;   |
|                  |доведение соотношения числа бюджетных и внебюджетных мест в           |
|                  |областных государственных образовательных учреждениях среднего        |
|                  |профессионального образования с 62,2 процента до 66,6 процента;       |
|                  |доведение числа специалистов со средним медицинским и                 |
|                  |фармацевтическим образованием, окончивших областные                   |
|                  |государственные образовательные учреждения здравоохранения, до        |
|                  |2 832 человек;                                                        |
|                  |доведение доли врачей, имеющих квалификационную категорию от          |
|                  |общего числа врачей, работающих в областных государственных           |
|                  |учреждениях здравоохранения, до 73,3 процента;                        |
|                  |доведение доли среднего медицинского персонала, имеющего              |
|                  |квалификационную категорию, от общего числа среднего медицинского     |
|                  |персонала, работающего в областных государственных учреждениях        |
|                  |здравоохранения, до 77,6 процента;                                    |
|                  |доведение доли медицинских работников, прошедших оценку уровня        |
|                  |квалификации, от общего числа медицинских работников до 99,9          |
|                  |процента;                                                             |
|                  |доведение доли аккредитованных специалистов от общего числа           |
|                  |специалистов до 80 процентов                                          |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки     |подпрограмма реализуется в два этапа:                                 |
|реализации        |1-й этап: 2013-2015 годы;                                             |
|подпрограммы      |2-й этап: 2016-2020 годы                                              |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы            |всего:                                                                |
|финансирования    |2013 год - 249 271,7 тыс. рублей;                                     |
|подпрограммы      |2014 год - 283 983 тыс. рублей;                                       |
|                  |2015 год - 348 397,5 тыс. рублей;                                     |
|                  |2016 год - 634 467,7 тыс. рублей;                                     |
|                  |2017 год - 1 176 713,1 тыс. рублей;                                   |
|                  |2018 год - 1 301 957,1 тыс. рублей;                                   |
|                  |2019 год - 1 367 054,9 тыс. рублей;                                   |
|                  |2020 год - 1 435 407,6 тыс. рублей;                                   |
|                  |из них:                                                               |
|                  |средства областного бюджета:                                          |
|                  |2013 год - 76 635,1 тыс. рублей;                                      |
|                  |2014 год - 86 155,7 тыс. рублей;                                      |
|                  |2015 год - 91 170,4 тыс. рублей;                                      |
|                  |2016 год - 96 858,2 тыс. рублей;                                      |
|                  |2017 год - 102 891,1 тыс. рублей;                                     |
|                  |2018 год - 108 035,7 тыс. рублей;                                     |
|                  |2019 год - 113 437,4 тыс. рублей;                                     |
|                  |2020 год - 119 109,3 тыс. рублей;                                     |
|                  |средства иных источников:                                             |
|                  |2013 год - 172 636,6 тыс. рублей;                                     |
|                  |2014 год - 197 827,3 тыс. рублей;                                     |
|                  |2015 год - 257 227,1 тыс. рублей;                                     |
|                  |2016 год - 537 609,5 тыс. рублей;                                     |
|                  |2017 год - 1 073 822 тыс. рублей;                                     |
|                  |2018 год - 1 193 921,4 тыс. рублей;                                   |
|                  |2019 год - 1 253 617,5 тыс. рублей;                                   |
|                  |2020 год - 1 316 298,3 тыс. рублей;                                   |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые         |повышение качества и доступности оказания медицинской помощи и        |
|результаты        |предоставления фармацевтических услуг;                                |
|реализации        |повышение уровня укомплектованности кадрами областных                 |
|подпрограммы      |государственных учреждений здравоохранения;                           |
|                  |создание позитивного образа медицинского и фармацевтического          |
|                  |работника в общественном сознании;                                    |
|                  |повышение престижа профессии медицинского работника;                  |
|                  |развитие мер социальной поддержки медицинских работников;             |
|                  |повышение качества подготовки медицинских специалистов;               |
|                  |соответствие уровня практических навыков медицинских работников       |
|                  |современным потребностям практического здравоохранения;               |
|                  |формирование единых подходов к определению уровня квалификации и      |
|                  |набора компетенций медицинских и фармацевтических работников,         |
|                  |необходимых для занятия профессиональной деятельностью                |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Формирование трудовых  ресурсов  для  здравоохранения  Смоленской
области  проходит   в   напряженных   условиях,   поскольку   выбывший
медицинский персонал не компенсируется притоком молодых  специалистов.
В этой связи возрастает необходимость целевой подготовки специалистов,
а  также  изыскания  иных  источников  пополнения  трудовых   ресурсов
(например,  привлечение   кадров   из   других   регионов   Российской
Федерации).
     Отмена   системы   государственного   распределения   выпускников
образовательных  учреждений  высшего  и   среднего   профессионального
образования,     отсутствие     экономической      заинтересованности,
неудовлетворенность социально-бытовыми условиями - все это  привело  к
оттоку  квалифицированных  медицинских  кадров   как   из   учреждений
государственной системы здравоохранения, так и из медицины вообще.
     Существующая  проблема  требует  системного   подхода,   создания
правовых,  организационных  и  экономических  условий,  обеспечивающих
комплексное развитие трудовых ресурсов с учетом процессов модернизации
здравоохранения, социально-экономического развития  региона,  динамики
развития рынка труда и демографической ситуации в Смоленской области.
     Подпрограммой  предусмотрены   мероприятия   по   привлечению   и
закреплению медицинских кадров для работы в областных  государственных
учреждениях здравоохранения.
     Проблема кадрового обеспечения системы  здравоохранения  является
типичной для  Центрального  федерального  округа.  Основные  врачебные
кадры сконцентрированы в г.  Смоленске  и  других  городах  Смоленской
области.
     В 2012 году в  практическом  здравоохранении  Смоленской  области
работало 3 947 врачей и 8 243 человека среднего медицинского персонала
(таблица 1).
                                                             Таблица 1
|———|——————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|
|N  |Наименование показателя       |Врачи            |Средний медицинский|
|п/п|                              |                 |персонал           |
|   |                              |—————|—————|—————|—————|——————|——————|
|   |                              |2009 |2010 |2011 |2009 |2010  |2011  |
|   |                              |год  |год  |год  |год  |год   |год   |
|———|——————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————|
|1  |2                             |3    |4    |5    |6    |7     |8     |
|———|——————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————|
|1. |Количество                    |3 985|3 946|3 947|8 533|8 432 |8 243 |
|———|——————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————|
|2. |Обеспеченность на 10 000      |40,9 |40,8 |40,2 |87,6 |87,3  |83,9  |
|   |населения                     |     |     |     |     |      |      |
|———|——————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————|
|3. |Укомплектованность по штатному|89,4 |89,1 |87,8 |94,4 |94,1  |92,1  |
|   |расписанию                    |     |     |     |     |      |      |
|———|——————————————————————————————|—————|—————|—————|—————|——————|——————|
     Процент  притока  врачей  в  2011  году  составил  0,03  процента
(впервые за многие годы зафиксирован приток врачебных кадров), процент
оттока среднего медицинского персонала - 2,24 процента  от  их  общего
числа, что превышает показатель 2010 года в 1,9 раза.
     Обеспеченность населения Смоленской области врачами  в  последние
годы продолжает снижаться, в 2011 году она составила 40,2 на  10  тыс.
населения (в 2010 году - 40,8), что ниже среднероссийского  показателя
(44,1). Это связано с общей убылью  населения  Смоленской  области  (с
987,8 тыс. человек в 2010 году до 981,7 тыс. человек в 2011 году).
     Укомплектованность    областных    государственных     учреждений
здравоохранения   врачебными   кадрами   в   2011   году   с    учетом
совместительства  составила  87,8  процента  (в  2010  году   -   89,9
процента),  что  ниже,  чем  в  целом  по  Российской  Федерации   (92
процента), без учета совместительства - 62,7 процента.
     В   ряде    муниципальных    образований    Смоленской    области
укомплектованность   врачебными   кадрами   ниже   50   процентов.   В
муниципальном образовании "Темкинский район"  Смоленской  области  она
составляет 28 процентов, в муниципальном образовании  "Холм-Жирковский
район" Смоленской области - 43,9 процента, в муниципальном образовании
"Велижский  район"  -  43,8  процента,  в  муниципальном   образовании
"Новодугинский район" Смоленской области - 41,7 процента.
     Коэффициент совместительства врачей в  2011  году  в  среднем  по
Смоленской области составил 1,4, что ниже, чем в целом  по  Российской
Федерации (1,5). Это свидетельствует как  о  недостаточном  количестве
врачей  особо  востребованных  специальностей,   так   и   о   высокой
интенсивности  их  труда.  Кроме  того,  совмещение  в  ряде   случаев
обусловлено   стремлением   компенсировать    недостаточный    уровень
заработной платы за счет более высокой нагрузки.
     Таким образом,  несмотря  на  то,  что  обеспеченность  населения
Смоленской области врачами в целом не на много ниже, чем в среднем  по
Российской  Федерации,   в   областных   государственных   учреждениях
здравоохранения из-за  низкого  уровня  заработной  платы  и  высокого
уровня совместительства имеется дефицит  врачей  особо  востребованных
специальностей,   относящихся   к   "труднокомплектуемым"    врачебным
специальностям   (врачи    клинической    лабораторной    диагностики,
функциональной диагностики, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи,
неврологи, детские хирурги и др.).
     Отмечается большая текучесть врачебных кадров.  В  2011  году  из
областных государственных  учреждений  здравоохранения  уволилось  594
врача, прибыло 630 врачей,  из  них  109  (17,3  процента)  -  молодые
специалисты.  Таким  образом,  реально  в  областные   государственные
учреждения здравоохранения было привлечено 36 врачей.
     Географическая близость к столичному региону усугубляет ситуацию.
Высококвалифицированные    специалисты     уходят     из     областных
государственных учреждений здравоохранения туда, где выше материальное
обеспечение и социальная защищенность.
     Анализ численности вакантных должностей врачебного  персонала  по
состоянию на  01.10.2012  показывает,  что  более  шестисот  вакантных
должностей врачей остаются незаполненными, причем около  10  процентов
вакансий   приходятся   на   областные   государственные    учреждения
здравоохранения, расположенные в сельской местности.
     Перечень   наиболее   дефицитных   врачебных   специальностей   и
количество   вакантных   должностей   в   областных    государственных
учреждениях здравоохранения на 01.10.2012 представлен в таблице 2.

                                                             Таблица 2
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|N п/п|Наименование специальности          |Количество вакантных       |
|     |                                    |должностей в областных     |
|     |                                    |государственных учреждениях|
|     |                                    |здравоохранения (ед.)      |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 1.  |Акушерство и гинекология            |26                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 2.  |Анестезиология и реаниматология     |42                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 3.  |Кардиология                         |16                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 4.  |Клиническая лабораторная диагностика|29                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 5.  |Неврология                          |34                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 6.  |Офтальмология                       |16                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 7.  |Педиатрия (в том числе врач-педиатр |29 (8)                     |
|     |участковый)                         |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 8.  |Психиатрия                          |15                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
| 9.  |Психиатрия-наркология               |15                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|  10.|Рентгенология                       |44                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|  11.|Скорая медицинская помощь           |57                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|  12.|Стоматология общей практики         |16                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|  13.|Терапия (в том числе врач-терапевт  |68 (29)                    |
|     |участковый)                         |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|  14.|Фтизиатрия                          |13                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|
|  15.|Хирургия                            |29                         |
|     |                                    |                           |
|—————|————————————————————————————————————|———————————————————————————|

     По  данным  Федерального  регистра  медицинских   работников   по
Смоленской области  (далее  -  ФРМР),  в  регионе  происходит  процесс
"старения"   медицинских   кадров.   Число   работающих    медицинских
работников-пенсионеров в 2011 году составило 5  704  человека,  в  том
числе в связи с наступившим пенсионным возрастом (60 лет и старше) - 2
658 человек.
     Сведения о пенсионерах, работающих  в  областных  государственных
учреждениях здравоохранения, за 2011 год представлены в таблице 3.

                                                             Таблица 3
|—————————————————————|——————————————————————|—————————————————————————————————————|
|Категория медицинских|Общее число           |Медицинские работники, достигшие     |
|работников           |медицинских работников|пенсионного возраста                 |
|                     |(чел.)                |——————————|——————————————————————————|
|                     |                      |количество|доля от общего числа      |
|                     |                      |(чел.)    |медицинских работников (%)|
|—————————————————————|——————————————————————|——————————|——————————————————————————|
|Врачи                |3 947                 |1 040     |26,3                      |
|—————————————————————|——————————————————————|——————————|——————————————————————————|
|Средние медицинские  |8 243                 |1 618     |19,6                      |
|работники            |                      |          |                          |
|—————————————————————|——————————————————————|——————————|——————————————————————————|

     По  данным  ФРМР,   в   областных   государственных   учреждениях
здравоохранения трудится свыше 17 процентов врачей старше  пенсионного
возраста и почти столько же врачей в возрасте до 35 лет.
     Сведения о распределении врачей по возрастным группам в 2011 году
представлены в таблице 4.
                                                             Таблица 4
|————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование|Возрастные группы врачей                                            |
|показателя  |—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|————————|
|            |до 24|25-29|30-34|35-39|40-44|45-49|50-54|55-59|60-64|65-69|70 лет и|
|            |лет  |лет  |года |лет  |года |лет  |года |лет  |года |лет  |старше  |
|————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|————————|
|Доля от     |0,78 |7,79 |8,27 |10,65|11,38|13,71|16,06|13,5 |10,98|3,26 |3,61    |
|общего числа|     |     |     |     |     |     |     |     |     |     |        |
|врачей (%)  |     |     |     |     |     |     |     |     |     |     |        |
|————————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|—————|————————|

     По данным  ФРМР,  "критичными"  по  возрасту (от 35 лет и старше)
являются следующие врачебные специальности: "генетика", "гигиеническое
воспитание"   (от   40   лет   и   старше),   "мануальная  терапия"  и
"рефлексотерапия"       (от       35       лет       и        старше),
"сурдология-оториноларингология" (от 55 лет и старше),  "токсикология"
(от 50 лет и старше),  "торакальная хирургия" (от 55  лет  и  старше),
"эпидемиология" (от 45 лет и старше).
     Врачебными специальностями, в которых доля врачей,  достигших  70
лет и более (более 10 процентов от  общего  числа  врачей),  являются:
"гигиеническое воспитание" (33,3 процента),  "эпидемиология"  -  (18,2
процента), "фтизиатрия" - 15,7 процента, "мануальная терапия" -  (14,3
процента). Кроме того, во  всех  врачебных  специальностях  существуют
"возрастные провалы", то есть нехватка специалистов в возрасте  до  24
лет, от 25 до 29 лет и от 30 до 34 лет.
     Наиболее остро проблема нехватки врачебных  кадров  ощущается  на
селе. Доля врачей, работающих в сельской местности,  от  общего  числа
врачей в 2011 году составила 7,85 процента (по Российской Федерации  -
7,4 процента), средних медицинских работников - 15,4 процента.
     Областные государственные учреждения  здравоохранения  испытывают
кадровый дефицит, поскольку доля врачей в них в  возрасте  до  40  лет
ниже 30 процентов от общего числа врачей, а  доля  врачей  в  возрасте
старше 50 лет - около 77  процентов.  Наиболее  критичная  ситуация  с
кадровым обеспечением сложилась в  таких  муниципальных  образованиях,
как  "Глинковский  район"  Смоленской  области,  "Починковский  район"
Смоленской области, "Сафоновский район" Смоленской области, "Угранский
район" Смоленской области, где доля врачей в возрасте до 40  лет  либо
равна нулю, либо не достигает 10 процентов от общего числа  врачей.  В
2011 году  в  областные  государственные  учреждения  здравоохранения,
расположенные в сельской местности, прибыло 10 врачей в возрасте до 35
лет и всего 4 средних медицинских работника.
     В соответствии с  методикой  расчета  потребности  в  медицинских
кадрах (письмо Министерства здравоохранения  Российской  Федерации  от
30.08.2012 N 16-1/10/2-1891) количество недостающих врачей в областных
государственных учреждениях здравоохранения составляет 1 355  человек,
в том числе в стационаре - 674, с учетом коэффициента совместительства
1,3-1 042 человека, в стационаре - 518. Количество недостающих средних
медицинских работников  составляет  3  717  человек,  в  том  числе  в
стационаре - 2 213 человек,  с  учетом  коэффициента  совместительства
1,5-2 478 человек, в стационаре - 1 475 человек.
     Снижается показатель обеспеченности населения Смоленской  области
средним медицинским персоналом с 87,3 в 2010 году до 83,9 в 2011  году
(по Российской Федерации - 93,6), и это напрямую связано со  снижением
общей численности среднего медицинского персонала.  Уменьшается  число
акушерок, фельдшеров, лаборантов.
     Показатель    укомплектованности    областных     государственных
учреждений здравоохранения средним  медицинским  персоналом  с  учетом
совместительства в 2011 году составил 92,05  процента  (по  Российской
Федерации - 96,1 процента) (произошло снижение показателя по отношению
к 2010 году -  94,1  процента,  без  учета  совместительства  -  69,62
процента).
     Дефицитными являются следующие специальности, по которым  имеется
наибольшее количество вакантных должностей в областных государственных
учреждениях здравоохранения:
     - "акушерское дело" - 21;
     - "лабораторная диагностика" - 56,5;
     - "лечебное дело" - 74,5;
     - "рентгенология" - 26,5;
     - "сестринское дело" - 203,5;
     - "анестезиология и реаниматология" - 28;
     - "скорая и неотложная помощь" - 30.
     Опережение снижения численности среднего  медицинского  персонала
по сравнению со  снижением  численности  врачей  привело  к  изменению
соотношения числа врачей и среднего  медицинского  персонала,  которое
составило в Смоленской области в  2012  году  1:2,1,  при  оптимальном
соотношении 1:2,76, что не позволяет рационально использовать  рабочее
время и квалификацию врача (по  Российской  Федерации:  в  учреждениях
здравоохранения  федерального  подчинения  -  1:2,2,   в   учреждениях
здравоохранения, подведомственных субъектам  Российской  Федерации,  -
1:2,2). Целевое значение указанного показателя к 2020 году - 1:2,6.
     Подготовка   медицинских   и    фармацевтических    кадров    для
здравоохранения Смоленской области осуществляется в медицинских вузах,
в  частности,  государственном  бюджетном  образовательном  учреждении
высшего  профессионального  образования  "Смоленская   государственная
медицинская   академия"   Министерства   здравоохранения    Российской
Федерации  (далее  -  СГМА),   областном   государственном   бюджетном
образовательном  учреждении  среднего  профессионального   образования
"Смоленский базовый медицинский  колледж",  областном  государственном
бюджетном  образовательном   учреждении   среднего   профессионального
образования "Вяземский медицинский колледж", областном государственном
бюджетном  образовательном   учреждении   среднего   профессионального
образования "Рославльский медицинский техникум".
     Получение специальности врача проходит  в  три  этапа:  получение
диплома о высшем медицинском или фармацевтическом  образовании,  затем
последующее обучение в интернатуре, клинической ординатуре, позднее  -
повышение квалификации (профессиональная переподготовка) в учреждениях
системы дополнительного образования.
     Ежегодно от 32 до 35 абитуриентов поступают  в  СГМА  по  целевым
направлениям  областных  государственных  учреждений  здравоохранения.
Анализ  эффективности  целевой  подготовки   специалистов   с   высшим
профессиональным образованием показал, что доля возврата  специалистов
в  областные  государственные  учреждения  здравоохранения,   выдавшие
целевые направления, составляет от 23,3 до 33,8 процента.
     Кроме  того,  на  базе  СГМА  ежегодно  обучаются  от  13  до  17
врачей-ординаторов, получающих стипендию в  размере  5 400  рублей  за
счет  средств  областного  бюджета.  Дальнейшее  трудоустройство  этих
специалистов в областные  государственные  учреждения  здравоохранения
проводится согласно договорам,  заключенным  Департаментом  Смоленской
области  по  здравоохранению   со   специалистами,   предусматривающим
отработку в областном государственном  учреждении  здравоохранения  не
менее 3 лет (далее - договоры). В 2013 году размер стипендии  увеличен
до 6 367 рублей.
     Департамент Смоленской области по здравоохранению (далее также  -
Департамент)  контролирует  исполнение  обязательств   по   договорам,
предусматривающим    отработку    3    лет     врачами-интернами     и
врачами-ординаторами, обучавшимися  за  счет  средств  федерального  и
областного   бюджетов   по   направлениям,   выданным   Департаментом.
Эффективность указанной подготовки составляет 81,8 процента.
     В  2011  году  увеличилось  количество  трудоустроенных   молодых
специалистов:  более  трети  молодых  врачей  и  половина  выпускников
областных   государственных   образовательных   учреждений    среднего
профессионального  образования  пополнили  ряды  работников  областных
государственных учреждений здравоохранения.
     Сведения о трудоустройстве выпускников СГМА, обучавшихся за  счет
средств федерального бюджета в 2009-2011 годах, представлены в таблице
5.

                                                             Таблица 5
|————|——————————————————|——————————————————————————————————————————|
|Годы|Закончили обучение|Трудоустроено в Смоленской области        |
|    |(чел.)            |—————————————————|————————————————————————|
|    |                  |количество (чел.)|доля от общего числа (%)|
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|
|2009|296               |69               |23,3                    |
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|
|2010|299               |86               |28,8                    |
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|
|2011|322               |109              |33,8                    |
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|

     Сведения о трудоустройстве выпускников областных  государственных
бюджетных  образовательных   учреждений   среднего   профессионального
образования,  обучавшихся  за  счет  средств  федерального  бюджета  в
2009-2011 годах, представлены в таблице 6.

                                                             Таблица 6
|————|——————————————————|——————————————————————————————————————————|
|Годы|Закончили обучение|Трудоустроено в Смоленской области        |
|    |(чел.)            |—————————————————|————————————————————————|
|    |                  |количество (чел.)|доля от общего числа (%)|
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|
|2009|292               |127              |43,5                    |
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|
|2010|281               |108              |38,4                    |
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|
|2011|193               |103              |53,4                    |
|————|——————————————————|—————————————————|————————————————————————|

     Важным фактором является оказание таких мер социальной поддержки,
как  выплата  стипендии Губернатора Смоленской области в размере 2 500
рублей,  которую в течение четырех лет  получили  28  студентов  СГМА;
выплата  единовременного  денежного  пособия  в размере 200 000 рублей
молодым  специалистам,  заключившим  трудовые  договоры  с   областным
государственным учреждением здравоохранения на срок не менее трех лет,
которое  за  два  года  получили  66  молодых  специалистов;   выплата
единовременной  компенсационной  выплаты  молодым врачам,  заключившим
договоры на работу на срок не менее 5 лет с областным  государственным
учреждением здравоохранения, расположенным в сельской местности.
     В соответствии с постановлением Администрации Смоленской  области
от  30.01.2013  N 33  "О дополнительной  мере   социальной   поддержки
отдельных категорий работников  областных  государственных  учреждений
здравоохранения  в  2013  году"  предусмотрена   дополнительная   мера
социальной  поддержки   отдельных   категорий   работников   областных
государственных  учреждений  здравоохранения  в  виде  единовременного
денежного пособия:
     - в размере 200 000 рублей - для отдельных  категорий  работников
областных государственных учреждений здравоохранения, расположенных на
территориях городских округов Смоленской области, городских  поселений
Смоленской    области    (за    исключением    работников    областных
государственных   учреждений   здравоохранения,    расположенных    на
территориях  городских  округов  Смоленской  области,   работающих   в
должностях медицинских физиков  и  экспертов-физиков  по  контролю  за
источниками ионизирующих и неионизирующих излучений);
     - в размере 500 000 рублей:
     - для отдельных категорий  работников  областных  государственных
учреждений  здравоохранения,  расположенных  на  территориях  сельских
поселений Смоленской области;
     - для отдельных категорий  работников  областных  государственных
учреждений здравоохранения,  расположенных  на  территориях  городских
округов  Смоленской  области,  работающих  в  должностях   медицинских
физиков и экспертов-физиков по контролю за источниками ионизирующих  и
неионизирующих излучений.
     Планируется заключить договоры с 45 молодыми специалистами, в том
числе с  3  -  на  работу  в  сельскую  местность,  а  также  с  одним
медицинским физиком.
     С целью популяризации и повышения престижа профессии  медицинских
работников проводятся конкурсы на звание "Лучший врач года" и  "Лучший
средний медработник года",  победители  которых  награждаются  ценными
призами. Объем финансирования указанных мероприятий - 500 тыс.  рублей
ежегодно.
     В  соответствии  с   требованиями   законодательства   Российской
Федерации каждый медицинский работник обязан повышать квалификацию  не
реже 1 раза в 5 лет в объеме не менее 144 часов.
     Кроме того, ужесточение лицензионных требований обязывает врачей,
имеющих право на выписку листков временной нетрудоспособности,  пройти
обучение по вопросам клинико-экспертной работы в объеме  не  менее  72
часов.
     Планируемые  объемы  подготовки  врачей  и  средних   медицинских
работников областных  государственных  учреждений  здравоохранения  по
программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки на
2013-2017  годы  приведены  в  региональной   программе   "Организация
кадрового обеспечения  системы  здравоохранения  Смоленской  области",
утвержденной  постановлением  Администрации  Смоленской   области   от
29.04.2013 N 316.  Объекты  подготовки  определены  в  соответствии  с
утвержденным планом мероприятий  Департамента  Смоленской  области  по
здравоохранению и СГМА по подготовке, повышению квалификации и  оценке
уровня квалификации медицинских и фармацевтических  работников.  Кроме
того,  проводится  мониторинг  (анализ)  кадрового  состава  областных
государственных  учреждений  здравоохранения:  по  специальностям;  на
соответствие профессионального образования; на соответствие занимаемой
должности квалификационным  требованиям  к  специалистам  с  высшим  и
послевузовским медицинским и  фармацевтическим  образованием  в  сфере
здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения  и
социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009  года  N 415н
(далее также  -  квалификационные  требования),  а  также  требованиям
квалификационных   характеристик   должностей   работников   в   сфере
здравоохранения  Единого  квалификационного   справочника   должностей
руководителей,  специалистов  и   служащих,   утвержденного   приказом
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 23 июля 2010 года N 541н (далее также -  квалификационные
характеристики); на наличие у медработников более  одного  сертификата
специалиста. Данные мониторинга могут быть использованы при проведении
реструктуризации    сети    областных    государственных    учреждений
здравоохранения. При выявлении у указанных  работников  несоответствия
уровня     квалификации     квалификационным     характеристикам     и
квалификационным  требованиям  в  2013-2014  годах  будут  проводиться
корректировка планов повышения квалификации и обучение  медицинских  и
фармацевтических  работников  областных   государственных   учреждений
здравоохранения  по  дополнительным  профессиональным   программам   в
образовательных и научных организациях в  соответствии  с  Порядком  и
сроками совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими
работниками  профессиональных  знаний  и  навыков  путем  обучения  по
дополнительным   профессиональным   образовательным    программам    в
образовательных  и  научных   организациях,   утвержденными   приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 N 66н.
К проведению указанного  мониторинга  в  рамках  развития  партнерских
отношений  с  общественными  организациями  в   сфере   подготовки   и
последипломного образования медицинских работников привлекаются  члены
смоленской региональной общественной организации "Врачебная палата".
     Ежегодно в Смоленской области проходят процедуру  сертификации  и
получают сертификат специалиста от 800 до 1 500 врачей. На сегодняшний
день доля сертифицированных врачей составляет 97,4 процента,  среднего
медицинского персонала - 96 процентов.
     Сведения  о  повышении  квалификации  медицинских  работников   в
2009-2011 годах приведены в таблице 7.
                                                             Таблица 7
                                                             (человек)
|———————————|—————————————————|—————————————————|—————————————————|
|Категория  |2009 год         |2010 год         |2011 год         |
|медицинских|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
|работников |план |фактическое|план |фактическое|план |фактическое|
|           |     |выполнение |     |выполнение |     |выполнение |
|———————————|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
|Врачи      |668  |1 658      |723  |734        |829  |1 445      |
|———————————|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
|Средний    |1 273|1 651      |1 844|1 811      |1 826|2 300      |
|медицинский|     |           |     |           |     |           |
|персонал   |     |           |     |           |     |           |
|———————————|—————|———————————|—————|———————————|—————|———————————|
     Важным  этапом  в  совершенствовании   профессионального   уровня
медицинских  работников   является   их   аттестация   для   получения
(подтверждения)   квалификационной   категории.   В   последние   годы
уменьшилась доля аттестованных врачей (с 72,7 процента в 2010 году  до
72,5 процента в 2011 году), а доля аттестованных  средних  медицинских
работников увеличилась (с 76,4 процента в 2010 году до 76,6 процента в
2011 году). Это напрямую свидетельствует об  оттоке  квалифицированных
врачебных   кадров    из    областных    государственных    учреждений
здравоохранения, косвенно - о "старении" медицинских кадров.
     С 1  января  2016  года  в  соответствии  с  Федеральным  законом
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации"  вводится
процедура   аккредитации    специалиста,    которая    предусматривает
определение  соответствия  готовности  лица,  получившего  высшее  или
среднее медицинское или фармацевтическое образование, к  осуществлению
медицинской деятельности по определенной медицинской  специальности  в
соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи  и
со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической  деятельности.
Аккредитация  специалиста  осуществляется  по  окончании  им  освоения
основных образовательных программ среднего, высшего и  послевузовского
медицинского и фармацевтического образования, а  также  дополнительных
профессиональных образовательных программ не реже одного раза  в  пять
лет  в  порядке,  установленном  уполномоченным  федеральным   органом
исполнительной власти.
     К  числу  наиболее  актуальных  проблем,  позволяющих  обеспечить
областные       государственные       учреждения       здравоохранения
квалифицированными   медицинскими   кадрами,   относится   обеспечение
специалистов жильем, однако этот вопрос  по-прежнему  не  решается.  В
течение 2011 года было предоставлено 13 благоустроенных квартир, в том
числе 3 молодым специалистам, (для закрепления  имеющихся  медицинских
работников и  привлечения  в  Смоленскую  область  молодых  и  опытных
специалистов необходимо более 500 квартир).
     Департаментом Смоленской области по здравоохранению согласован  с
Советом  муниципальных  образований  Смоленской  области   вопрос   об
установлении               ответственности               руководителей
исполнительно-распорядительных   органов   муниципальных   образований
Смоленской  области  по  обеспечению  молодых  специалистов  из  числа
медицинских работников жилыми помещениями по  существующим  нормам.  С
2012 года каждый  договор  (контракт)  на  обучение  студента  в  СГМА
подкреплен       реальными        обязательствами        руководителей
исполнительно-распорядительных   органов   муниципальных   образований
Смоленской области по предоставлению жилья молодым специалистам.
     Решение   социально-бытовых   проблем    (предоставление    жилья
медицинским работникам) повысит привлекательность работы  в  областных
государственных учреждениях здравоохранения, в том числе расположенных
в сельской местности.
     В то же время остаются нерешенными  следующие  проблемы  в  сфере
кадрового обеспечения и управления трудовыми ресурсами:
     - несоответствие     подготовки     специалистов     потребностям
практического здравоохранения;
     - невысокий    по    сравнению    со    средними     показателями
производственной деятельности в регионах Российской Федерации  уровень
заработной платы;
     - усиление тенденции оттока специалистов из здравоохранения;
     - наблюдательная    позиция     профессиональных     общественных
организаций  в   отношении   кадрового   обеспечения   здравоохранения
Смоленской  области,  отсутствие  помощи  попечительских   советов   и
спонсоров.
     Динамика соотношения средней заработной  платы  врачей,  среднего
медицинского персонала и младшего  медицинского  персонала  и  средней
заработной платы по Смоленской области в 2012-2018  годах  отражена  в
таблице 8.

                                                             Таблица 8
|———|——————————————————————|————————|———————————————————————————————————————————————|
|N  |Наименование          |Оценка  |Прогноз                                        |
|п/п|                      |————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|   |                      |2012 год|2013 год|2014 год|2015  |2016 год|2017  |2018  |
|   |                      |        |        |        |год   |        |год   |год   |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|1  |2                     |3       |4       |5       |6     |7       |8     |9     |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|1. |Средняя заработная    |18 167  |20 329  |22 809  |25 455|28 382  |31 561|34 938|
|   |плата по Смоленской   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |области (рублей)      |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|2. |Темп роста заработной |112,2   |111,9   |112,2   |111,6 |111,5   |111,2 |110,7 |
|   |платы к предыдущему   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |году (%)              |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|                                       Врачи                                       |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|3. |Средняя заработная    |22 367  |26 367  |29 811  |34 873|45 298  |63 122|69 876|
|   |плата по Смоленской   |        |        |        |      |        |      |      |
|   |области с учетом всех |        |        |        |      |        |      |      |
|   |источников            |        |        |        |      |        |      |      |
|   |финансирования        |        |        |        |      |        |      |      |
|   |(рублей)              |        |        |        |      |        |      |      |
|———|——————————————————————|————————|————————|————————|——————|————————|——————|——————|
|4. |Соотношение со средней|125,8   |129,7   |130,7   |137   |159,6   |200   |200   |