Постановление Администрации Смоленской области от 01.08.2013 № 610

детских садах. Накопленная диагностическая  информация  анализируется,
структурируется с помощью компьютерного информационно-диагностического
комплекса по вариантам  "клинических",  "субклинических"  нарушений  и
ситуациям риска и разделом предварительного функционального  диагноза,
дополняется  данными  кабинета   патологии   речи   и   функциональной
диагностики,   коррекции   и   лечения    в    лечебно-консультативном
подразделении.   Подразделение   располагает    штатами    психологов,
психотерапевтов, логопедов. В настоящее время практически решен вопрос
о создании службы экстренной психологической помощи "телефон  доверия"
на базе Центра охраны здоровья детей.
     На    территории    Смоленской    области    функционирует    ряд
санаторно-курортных  учреждений.  За  исключением  детского  санатория
"Мать и дитя", все они являются  либо  частными,  либо  ведомственными
структурами.
     ОГБУЗ "Смоленский детский санаторий "Мать и дитя",  расположенный
в 7 км от города  Смоленска,  рассчитан  на  90  коек  круглосуточного
пребывания,  предназначен  для  лечения  детей  от  2  до  15  лет   с
бронхо-легочной патологией. Лечебная база  санатория  позволяет  также
проводить  профилактику  и  лечение  больных  с  заболеванием   почек,
гастроэнтерологическими      заболеваниями       и       заболеваниями
опорно-двигательного аппарата. Для комплексного лечения  отдыхающих  в
санатории  имеются  все  необходимые  лечебные  кабинеты,   оснащенные
современной   медицинской   аппаратурой.   В   санатории   применяются
климатотерапия,  диетотерапия,  витаминотерапия,  физиотерапия,   ЛФК,
массаж, медикаментозная терапия, закаливающие процедуры.
     На территории Смоленской области расположены:
     - три  взрослых  санатория   (федеральное   казенное   учреждение
здравоохранения (ФКУЗ) "Санаторий "Борок" МВД России", государственная
собственность, общая коечная мощность -  150,  профиль  -  неврология,
пульмонология;   негосударственные   учреждения    "Санаторий    имени
Пржевальского" и "Санаторий "Красный Бор", собственность  общественных
объединений,   общая   коечная   мощность   -    1010,    профиль    -
гастроэнтерология,    неврология,    травматология    и     ортопедия,
эндокринология, кардиология);
     - три детских санатория (ООО Учебный физкультурно-оздоровительный
комплекс "Торпедо" санаторно-оздоровительный лагерь "Прудок",  частная
собственность,  общая коечная мощность -  250,  профиль  -  спортивная
медицина,  педиатрия;  областное  государственное бюджетное учреждение
здравоохранения  "Смоленский  детский   санаторий   "Мать   и   дитя",
государственная собственность,  общая коечная мощность - 90, профиль -
педиатрия,  оториноларингология;  областное государственное  бюджетное
учреждение  здравоохранения  "Детский  противотуберкулезный  санаторий
"Приселье", государственная собственность, коечная мощность - 50 мест,
противотуберкулезный профиль);
     - три  санаториия-профилактория   (ООО   "Санаторий-профилакторий
"Кристалл",  частная  собственность,  общая  коечная  мощность  - 200,
профиль - педиатрия,  неврология;  ОАО Санаторий-профилакторий "Лесная
поляна"   филиала  ОАО  "Концерн  Росэнергоатом"  "Смоленская  атомная
станция", государственная собственность, общая коечная мощность - 120,
профиль   -   кардиология,   неврология;   санаторий-профилакторий   в
г. Смоленске Дирекции социальной сферы  Московской  железной  дороги -
филиала    ОАО    "Российские    железные   дороги",   государственная
собственность,  общая коечная мощность - 80,  профиль  -  кардиология,
неврология;         муниципальное         унитарное        предприятие
"Санаторий-профилакторий  "Голоевка",  государственная  собственность,
общая коечная мощность - 200, профиль - педиатрия, эндокринология).
     В период с 2008 по 2012 год за путевками  на  санаторно-курортное
лечение  по  социальной  помощи  (по  различным  льготным  категориям)
обратилось 21,1 тыс. человек.
     Обеспечено санаторно-курортным  лечением  по  санаторно-курортным
путевкам 11,5 тыс. человек.
     Доля  граждан,  обеспеченных  путевками  (по  различным  льготным
категориям) составляет 54,5% (таблица 1).
                                                             Таблица 1
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|
|Год |Количество      |Количество заявок|Процент        |
|    |выданных путевок|                 |удовлетворенных|
|    |                |                 |заявок         |
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|
|2008|3 213           |4 664            |68,90          |
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|
|2009|2 884           |4 051            |71,20          |
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|
|2010|1 740           |4 116            |42,27          |
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|
|2011|2 292           |4 167            |55,0           |
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|
|2012|1 361           |4 146            |32,90          |
|————|————————————————|—————————————————|———————————————|

     Категории  граждан,   получивших   санаторно-курортное   лечение,
представлены в таблице 2.
                                                             Таблица 2
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Категории граждан (в том|2008 год|2009 год|2010 год|2011 год|2012 год|
|числе сопровождающие),  |        |        |        |        |        |
|получивших санаторно-   |        |        |        |        |        |
|курортное лечение       |        |        |        |        |        |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|1                       |2       |3       |4       |5       |6       |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Инвалиды войны          |374     |257     |311     |101     |144     |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Участники ВОВ           |68      |44      |49      |22      |20      |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Ветераны боевых         |58      |70      |25      |54      |19      |
|действий                |        |        |        |        |        |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Лица, награжденные      |2       |1       |7       |2       |2       |
|знаком "Житель          |        |        |        |        |        |
|блокадного Ленинграда"  |        |        |        |        |        |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Члены семей погибших    |58      |28      |43      |20      |16      |
|(умерших) инвалидов,    |        |        |        |        |        |
|участников и ветеранов  |        |        |        |        |        |
|ВОВ                     |        |        |        |        |        |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Инвалиды                |2339    |2095    |1148    |1828    |927     |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Дети-инвалиды           |195     |286     |109     |201     |190     |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Пострадавшие от         |119     |103     |48      |64      |43      |
|радиационного           |        |        |        |        |        |
|воздействия             |        |        |        |        |        |
|————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

     Доля граждан, обеспеченных путевками (по профилям заболеваний):
     - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 49%;
     - болезни нервной системы - 61%;
     - болезни органов дыхания - 75%;
     - болезни органов пищеварения - 41%;
     - болезни органов кровообращения - 59%;
     - эндокринные заболевания - 42%.
     Объем финансирования по указанным мероприятиям составил:
     - за счет федерального бюджета - 167,3 млн. рублей;
     - за счет областного бюджета - 128,7 млн. рублей.
     Количество  детей,  нуждающихся  в  санаторно-курортном  лечении,
составляет:
     - в детских санаториях - 2 900 человек;
     - в санаториях для детей с родителями - 3 720 человек;
     - в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия -
6 900 человек.
     Общая коечная  мощность  санаториев   для   взрослых   составляет
1 760 мест (загруженность - 95%), в том числе по профилям:
     - болезни костно-мышечной системы и соединительной  ткани  -  150
мест (загруженность - 98,5%);
     - болезни нервной системы - 340 мест (загруженность - 98%);
     - болезни органов дыхания - 100 мест (загруженность - 91%);
     - болезни органов пищеварения - 300 мест (загруженность - 80%);
     - болезни органов кровообращения  -  490  мест  (загруженность  -
100%);
     - эндокринные заболевания - 90 мест (загруженность - 92%);
     - прочие - 290 мест.
     Общая коечная мощность  детских  санаториев  составила  390  мест
(загруженность - 80%), в том числе по профилям:
     - детские санатории - 0;
     - санатории для детей с родителями - 1;
     - санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия - 1;
     - туберкулезные санатории - 1.
     Развитие   системы   профильного   санаторно-курортного   лечения
планируется в рамках государственно-частного партнерства.
     Реализация мероприятий подпрограммы  позволит  снизить  первичный
выход на инвалидность среди взрослого населения с 528,5  на  100  тыс.
населения в 2012 году до 520,5 на 100 тыс. населения в 2020 году. Темп
снижения составит 1,5%. Среди детского населения - с 28  на  100  тыс.
населения в 2012 году до 23,5 на 100 тыс. населения в 2020 году.  Темп
снижения составит 16%.

    2. Цели, задачи, целевые индикаторы и показатели подпрограммы

     Цель подпрограммы - обеспечение доступности и повышение  качества
оказания помощи по  медицинской  реабилитации  и  санаторно-курортного
лечения.
     Задачи подпрограммы:
     - развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей;
     - развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.
     Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
     - охват санаторно-курортным лечением пациентов (процентов):
     2013-2015 годы - до 15;
     2016-2020 годы - до 45;
     - охват   реабилитационной    медицинской    помощью    пациентов
(процентов):
     2013-2015 годы - до 10;
     2016-2020 годы - до 25;
     - охват реабилитационной медицинской помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся (процентов):
     2013-2015 годы - до 74;
     2016-2020 годы - до 85;
     - снижение  числа  обострений  среди  пациентов   с   хроническим
течением заболеваний (процентов):
     - сердечно-сосудистой системы:
     2013-2015 годы - на 1;
     2016-2020 годы - на 1,5;
     - болезней органов дыхания:
     2013-2015 годы - на 1,5;
     2016-2020 годы - на 3;
     - желудочно-кишечного тракта:
     2013-2015 годы - на 1,5;
     2016-2020 годы - на 2,5;
     - снижение   заболеваемости  часто  и  длительно  болеющих  детей
(процентов):
     2013-2015 годы - на 1;
     2016-2020 годы - на 2;
     - снижение инвалидизации (процентов):
     2013-2015 годы - на 0,5;
     2016-2020 годы - на 1,5.

                 3. Основные мероприятия подпрограммы

     1. Создание   трехэтапной  системы  медицинской  реабилитации  по
направлениям: заболевания органов кровообращения взрослого (таблица 1)
и  детского  населения  (таблица 2),  заболевания опорно-двигательного
аппарата взрослого  и  детского  населения  (таблица  3),  заболевания
центральной  нервной  системы  взрослого и детского населения (таблица
4),  онкологические  заболевания  у  взрослого  и  детского  населения
(таблица 5), неонтология (таблица 6).
                                                             Таблица 1
|——————————————————————|——————————————————|———————————————————————|———————————————————|
|I уровень             |II уровень        |III уровень            |План по развитию   |
|                      |                  |                       |дополнительных коек|
|                      |                  |                       |реабилитации на    |
|                      |                  |                       |2013-2015 годы     |
|——————————————————————|——————————————————|———————————————————————|———————————————————|
|264 койки, в том числе|на базе санатория-|учреждения             |30 коек (ОГБУЗ     |
|48 коек интенсивной   |профилактория     |здравоохранения,       |"Клиническая       |
|терапии и реанимации в|Дирекции          |оказывающие первичную  |больница N 1")     |
|первичных сосудистых  |социальной сферы  |медико-санитарную      |                   |
|отделениях и          |Московской        |помощь (поликлиники, в |                   |
|региональном          |железной дороги - |том числе дневные      |                   |
|сосудистом центре     |филиала ОАО       |стационары (далее      |                   |
|(ОГБУЗ "Смоленская    |"Российские       |также - ДС), стационары|                   |
|областная клиническая |железные дороги"  |на дому): кабинеты     |                   |
|больница", ОГБУЗ      |размещен          |физиотерапии, ЛФК,     |                   |
|"Клиническая больница |государственный   |массажа, мануальной    |                   |
|скорой медицинской    |заказ (50 коек)   |терапии,               |                   |
|помощи", ОГБУЗ        |для ранней        |рефлексотерапии,       |                   |
|"Вяземская ЦРБ",      |реабилитации      |психотерапии,          |                   |
|ОГБУЗ "Рославльская   |больных с ОИМ и   |водолечения            |                   |
|ЦРБ")                 |ОНМК              |                       |                   |
|——————————————————————|——————————————————|———————————————————————|———————————————————|

                                                             Таблица 2
|—————————————————————|———————————————————|—————————————————————————|—————————————————|
|I уровень            |II уровень         |III уровень              |План по развитию |
|                     |                   |                         |дополнительных   |
|                     |                   |                         |коек реабилитации|
|                     |                   |                         |на 2013-2015 годы|
|—————————————————————|———————————————————|—————————————————————————|—————————————————|
|30 коек по профилю   |105 коек           |учреждения               |5 коек ДС по     |
|"кардиоревматология" |(ОГБУЗ "Детская    |здравоохранения,         |профилю          |
|(ОГБУЗ               |клиническая        |оказывающие первичную    |"кардиология"    |
|"Смоленская областная|больница", ОГБУЗ   |медико-санитарную        |(ОГБУЗ "Детская  |
|детская клиническая  |"Смоленский детский|помощь детям             |клиническая      |
|больница")           |санаторий "Мать и  |(поликлиники, в том числе|больница")       |
|                     |дитя")             |ДС, стационары на дому): |                 |
|                     |                   |кабинеты физиотерапии,   |                 |
|                     |                   |ЛФК, массажа, мануальной |                 |
|                     |                   |терапии, рефлексотерапии,|                 |
|                     |                   |психотерапии, водолечения|                 |
|—————————————————————|———————————————————|—————————————————————————|—————————————————|


                                                             Таблица 3
|———————————————————|————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|
|I уровень          |II уровень                  |III уровень         |План по развитию |
|                   |                            |                    |дополнительных   |
|                   |                            |                    |коек реабилитации|
|                   |                            |                    |на 2013-2015 годы|
|———————————————————|————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|
|353 койки по       |143 койки, в том числе 24   |учреждения          |центр комплексной|
|профилю            |койки для детей и 20 коек   |здравоохранения,    |реабилитации     |
|травматология,     |дневного стационара (ОГБУЗ  |оказывающие         |(ОГБУЗ           |
|в том числе 20 коек|"Областная больница         |первичную медико-   |"Смоленская      |
|для детей (ОГБУЗ   |реабилитации и              |санитарную помощь   |областная        |
|"Вяземская ЦРБ",   |восстановительного лечения",|(поликлиники, в том |клиническая      |
|"Гагаринская ЦРБ", |ОГАУЗ "Больница             |числе ДС,           |больница")       |
|"Рославльская ЦРБ",|восстановительного лечения",|стационары на дому):|на 50 коек,      |
|"Сафоновская ЦРБ", |"Смоленский областной       |кабинеты            |центр комплексной|
|"Ярцевская ЦРБ",   |врачебно-физкультурный      |физиотерапии, ЛФК,  |реабилитации для |
|"Смоленская        |диспансер", ОГБУЗ           |массажа, мануальной |детей (ОГБУЗ     |
|областная          |"Смоленская областная       |терапии,            |"Детская         |
|клиническая        |детская клиническая         |рефлексотерапии,    |клиническая      |
|больница",         |больница"),                 |психотерапии,       |больница") на 60 |
|"Клиническая       |5 межмуниципальных          |водолечения         |коек             |
|больница скорой    |медицинских центров         |                    |                 |
|медицинской        |                            |                    |                 |
|помощи").          |                            |                    |                 |
|53 койки по профилю|                            |                    |                 |
|ортопедия, в том   |                            |                    |                 |
|числе 33 для детей |                            |                    |                 |
|(ОГБУЗ "Смоленская |                            |                    |                 |
|областная          |                            |                    |                 |
|клиническая        |                            |                    |                 |
|больница",         |                            |                    |                 |
|"Смоленская        |                            |                    |                 |
|областная детская  |                            |                    |                 |
|клиническая        |                            |                    |                 |
|больница")         |                            |                    |                 |
|———————————————————|————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|

                                                             Таблица 4
|————————————————————|—————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|
|I уровень           |II уровень                   |III уровень         |План по развитию |
|                    |                             |                    |дополнительных   |
|                    |                             |                    |коек реабилитации|
|                    |                             |                    |на 2013-2015 годы|
|————————————————————|—————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|
|1                   |2                            |3                   |4                |
|————————————————————|—————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|
|374 койки по профилю|125 коек, в том числе 2 койки|учреждения          |2 койки по       |
|"неврология",       |для детей (ОГБУЗ "Областная  |здравоохранения,    |профилю          |
|в том числе 40 коек |больница восстановительного  |оказывающие         |"неврология"     |
|для детей (ОГБУЗ    |лечения и реабилитации",     |первичную медико-   |(ОГБУЗ           |
|"Велижская ЦРБ",    |ОГАУЗ "Больница              |санитарную помощь   |"Смоленская      |
|"Вяземская ЦРБ",    |восстановительного лечения", |(поликлиники, в том |областная детская|
|"Гагаринская ЦРБ",  |"Смоленский областной        |числе ДС, стационары|клиническая      |
|"Глинковская ЦРБ",  |врачебно-физкультурный       |на дому): кабинеты  |больница")       |
|"Демидовская ЦРБ",  |диспансер")                  |физиотерапии, ЛФК,  |                 |
|"Дорогобужская ЦРБ",|                             |массажа, мануальной |                 |
|"Духовщинская ЦРБ", |                             |терапии,            |                 |
|"Озерненскаярайонная|                             |рефлексотерапии,    |                 |
|больница N 1",      |                             |психотерапии,       |                 |
|"Ельнинская ЦРБ",   |                             |водолечения         |                 |
|"Ершичская ЦРБ",    |                             |                    |                 |
|"Кардымовская ЦРБ", |                             |                    |                 |
|"Краснинская ЦРБ",  |                             |                    |                 |
|"Монастырщинская    |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Починковская |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Рославльская |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Руднянская   |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Сафоновская  |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Смоленская   |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Сычевская    |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Угранская    |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Хиславичская |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Шумячская    |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Ярцевская    |                             |                    |                 |
|ЦРБ", "Смоленская   |                             |                    |                 |
|областная           |                             |                    |                 |
|клиническая         |                             |                    |                 |
|больница",          |                             |                    |                 |
|"Клиническая        |                             |                    |                 |
|больница скорой     |                             |                    |                 |
|медицинской         |                             |                    |                 |
|помощи",            |                             |                    |                 |
|"Смоленская         |                             |                    |                 |
|областная детская   |                             |                    |                 |
|клиническая         |                             |                    |                 |
|больница",          |                             |                    |                 |
|"Клиническая        |                             |                    |                 |
|больница N 1",      |                             |                    |                 |
|"Смоленский         |                             |                    |                 |
|областной госпиталь |                             |                    |                 |
|ветеранов войн");   |                             |                    |                 |
|88 коек по профилю  |                             |                    |                 |
|"нейрохирургия"     |                             |                    |                 |
|(ОГБУЗ "Смоленская  |                             |                    |                 |
|областная           |                             |                    |                 |
|клиническая         |                             |                    |                 |
|больница",          |                             |                    |                 |
|"Клиническая        |                             |                    |                 |
|больница скорой     |                             |                    |                 |
|медицинской         |                             |                    |                 |
|помощи")            |                             |                    |                 |
|————————————————————|—————————————————————————————|————————————————————|—————————————————|


                                                             Таблица 5
|—————————————————————|———————————————|————————————————————|—————————————————————————|
|I уровень            |II уровень     |III уровень         |План по развитию         |
|                     |               |                    |дополнительных коек      |
|                     |               |                    |реабилитации на 2013-2015|
|                     |               |                    |годы                     |
|—————————————————————|———————————————|————————————————————|—————————————————————————|
|195 коек по профилю  |30 коек хосписа|учреждения          |5 коек (по 1 койке в     |
|"онкология", в том   |(ОГБУЗ         |здравоохранения,    |межмуниципальных         |
|числе 3 койки для    |"Смоленский    |оказывающие         |медицинских центрах:     |
|детей                |областной      |первичную медико-   |ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ",   |
|(ОГБУЗ "Смоленский   |онкологический |санитарную помощь   |"Гагаринская ЦРБ",       |
|областной            |клинический    |(поликлиники, в том |"Рославльская ЦРБ",      |
|онкологический       |диспансер")    |числе ДС, стационары|"Сафоновская ЦРБ",       |
|клинический          |               |на дому): первичные |"Ярцевская ЦРБ"),        |
|диспансер",          |               |онкологические      |1 койка для детей        |
|"Смоленская областная|               |кабинеты, кабинеты  |                         |
|клиническая          |               |физиотерапии, ЛФК,  |                         |
|больница")           |               |массажа, мануальной |                         |
|                     |               |терапии,            |                         |
|                     |               |рефлексотерапии,    |                         |
|                     |               |психотерапии,       |                         |
|                     |               |водолечения         |                         |
|—————————————————————|———————————————|————————————————————|—————————————————————————|

                                                             Таблица 6
|——————————————————————|———————————————————|—————————————————————|—————————————————————|
|I уровень             |II уровень         |III уровень          |План по развитию     |
|                      |                   |                     |дополнительных коек  |
|                      |                   |                     |реабилитации на 2013-|
|                      |                   |                     |2015 годы            |
|——————————————————————|———————————————————|—————————————————————|—————————————————————|
|45 коек для           |37 коек патологии  |учреждения           |18 коек реабилитации |
|недоношенных          |новорожденных и    |здравоохранения,     |для недоношенных     |
|новорожденных, из них |недоношенных детей |оказывающие          |детей (ОГБУЗ         |
|21 койка реанимации   |(ОГБУЗ             |первичную медико-    |"Смоленская          |
|(ОГБУЗ "Перинатальный |"Перинатальный     |санитарную помощь    |областная детская    |
|центр", "Клиническая  |центр"), 4 койки в |детям (поликлиники, в|клиническая          |
|больница N 1",        |межмуниципальных   |том числе ДС,        |больница",           |
|"Смоленская областная |медицинских        |стационары на дому): |"Смоленская          |
|детская клиническая   |центрах (ОГБУЗ     |кабинеты             |областная            |
|больница"),           |"Вяземская ЦРБ",   |физиотерапии, ЛФК,   |клиническая          |
|межмуниципальные      |"Ярцевская ЦРБ",   |массажа, мануальной  |больница"),          |
|медицинские центры    |"Рославльская ЦРБ",|терапии,             |15 коек ДС по        |
|(ОГБУЗ "Вяземская     |"Сафоновская ЦРБ"),|рефлексотерапии,     |профилю              |
|ЦРБ", "Ярцевская ЦРБ",|15 коек (ОГБУЗ     |психотерапии,        |"офтальмология"      |
|"Рославльская ЦРБ",   |"Детская           |водолечения          |(ОГБУЗ "Детская      |
|"Сафоновская ЦРБ")    |клиническая        |                     |клиническая          |
|                      |больница")         |                     |больница")           |
|——————————————————————|———————————————————|—————————————————————|—————————————————————|
     2. Создание отделений реабилитации в межмуниципальных медицинских
центрах,  оказывающих   специализированную   помощь,   и   медицинских
учреждениях,   оказывающих   амбулаторно-поликлиническую   медицинскую
помощь, на базе каждой  из  существующих  медицинских  организаций  по
профилю оказываемой помощи для взрослых и детей.
     3. Создание регионального специализированного центра  медицинской
реабилитации  на  50  коек  на  базе   ОГБУЗ   "Смоленская   областная
клиническая   больница"   по   онкологическому,   пульмонологическому,
кардиологическому профилям (2014-2015 годы).
     4. Создание   регионального   центра   комплексной    медицинской
реабилитации детей на 60 коек  на  базе  ОГБУЗ  "Смоленская  областная
детская     клиническая     больница"     по      пульмонологическому,
кардиологическому,    гастроэнтерологическому     профилям     и     в
межмуниципальных центрах отделений  реабилитационной  помощи  детскому
населению (2015-2017 годы).
     5. Открытие коек реабилитации для детей неврологического  профиля
в ОГБУЗ "Смоленская  областная  детская  клиническая  больница"  (2013
год).
     6. Открытие коек для реабилитации больных онкологического профиля
в 5 межмуниципальных медицинских центрах, в том числе для детей  (2014
год).
     7. Открытие  коек  для   реабилитации   детей   с   последствиями
перинатальной  патологии  в   ОГБУЗ   "Перинатальный   центр",   ОГБУЗ
"Смоленская областная  детская  клиническая  больница",  в  том  числе
офтальмологического профиля  в  детском  офтальмологическом  отделении
ОГБУЗ "Смоленская  областная  клиническая  больница",  ОГБУЗ  "Детская
клиническая больница" (2013 год).
     8. Открытие  коек  кардиологического  профиля  в  ОГБУЗ  "Детская
клиническая больница" (2014 год).
     9. Укрепление   материально-технической   базы   реабилитационных
учреждений в соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи
(кинезиотерапия,  механотерапия,   ортопедическое   оборудование),   в
частности для восстановительного  лечения  и  реабилитации  больных  с
ОНМК, после  травматологических  и  ортопедических  вмешательств,  для
детей, больных ДЦП (2013-2020 годы):
     - проведение реконструкции здания  столовой  с  надстройкой  двух
этажей ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения";
     - проведение  капитального  ремонта  ОГБУЗ  "Областная   больница
реабилитации  и   восстановительного   лечения",   ОГАУЗ   "Смоленский
областной врачебно-физкультурный диспансер";
     - проведение ремонта в структурных подразделениях ОГБУЗ  "Детская
клиническая больница" с целью открытия отделения реабилитации детей  с
экстремально низкой массой тела,  общесоматического  реабилитационного
отделения,        дневных        реабилитационных         стационаров,
гастроэнтерологического,   пульмонологического,   офтальмологического,
кардиологического, нефро-урологического профилей.
     10. Переоснащение    медицинских     организаций,     оказывающих
медицинскую   помощь   по   медицинской   реабилитации,    медицинским
оборудованием и аппаратурой для диагностики  и  терапии  и  управления
реабилитационным процессом.
     11. Внедрение эффективных реабилитационных технологий.
     12. Повышение уровня квалификации врачей, оказывающих медицинскую
помощь по восстановительному лечению и реабилитации (2013-2020 годы).
     13. Развитие системы профильного санаторно-курортного  лечения  в
рамках государственно-частного партнерства.

  Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

                         Паспорт подпрограммы

|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный    |Департамент Смоленской области по здравоохранению               |
|исполнитель      |                                                                |
|подпрограммы     |                                                                |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Участники        |ОГБУЗ "Смоленский областной онкологический клинический          |
|подпрограммы     |диспансер";                                                     |
|                 |ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница";      |
|                 |ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница";             |
|                 |ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница";                |
|                 |ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница";              |
|                 |ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница";               |
|                 |ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница";                |
|                 |ОГБУЗ "Поликлиника N 2";                                        |
|                 |ОГБУЗ "Поликлиника N 4";                                        |
|                 |ОГБУЗ "Поликлиника N 7"                                         |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель подпрограммы|повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения    |
|                 |физических, психологических и духовных проблем, возникающих при |
|                 |развитии неизлечимого заболевания                               |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи           |создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым     |
|подпрограммы     |пациентам;                                                      |
|                 |повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их             |
|                 |родственников;                                                  |
|                 |адекватный контроль хронической боли и других тягостных         |
|                 |симптомов;                                                      |
|                 |повышение удовлетворенности пациентов и их родственников        |
|                 |качеством медицинской помощи                                    |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые          |обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым|
|индикаторы и     |(коек на 100 тыс. взрослого населения):                         |
|показатели       |2013 год - 0,38;                                                |
|подпрограммы     |2014 год - 0,85;                                                |
|                 |2015 год - 1,7;                                                 |
|                 |2016 год - 4,4;                                                 |
|                 |2017 год - 6,1;                                                 |
|                 |2018 год - 7;                                                   |
|                 |2019 год - 8,5;                                                 |
|                 |2020 год - 10;                                                  |
|                 |обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям   |
|                 |(коек на 100 тыс. детского населения):                          |
|                 |2013 год - 1,3;                                                 |
|                 |2014 год - 1,6;                                                 |
|                 |2015 год - 1,68;                                                |
|                 |2016 год - 1,76;                                                |
|                 |2017 год - 1,84;                                                |
|                 |2018 год - 1,92;                                                |
|                 |2019 год - 2;                                                   |
|                 |2020 год - 2,08                                                 |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |подпрограмма реализуется в два этапа:                           |
|реализации       |1-й этап - 2013-2015 годы;                                      |
|подпрограммы     |2-й этап - 2016-2020 годы                                       |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы бюджетных |всего:                                                          |
|ассигнований     |2013 год - 11 840 тыс. рублей;                                  |
|подпрограммы     |2014 год - 12 432 тыс. рублей;                                  |
|                 |2015 год - 43 054 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 83 706 тыс. рублей;                                  |
|                 |2017 год - 114 392 тыс. рублей;                                 |
|                 |2018 год - 15 111 тыс. рублей;                                  |
|                 |2019 год - 15 867 тыс. рублей;                                  |
|                 |2020 год - 16 660,1 тыс. рублей;                                |
|                 |из них:                                                         |
|                 |средства областного бюджета:                                    |
|                 |2013 год - 11 840 тыс. рублей;                                  |
|                 |2014 год - 12 432 тыс. рублей;                                  |
|                 |2015 год - 13 054 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 13 706 тыс. рублей;                                  |
|                 |2017 год - 14 392 тыс. рублей;                                  |
|                 |2018 год - 15 111 тыс. рублей;                                  |
|                 |2019 год - 15 867 тыс. рублей;                                  |
|                 |2020 год - 16 660,1 тыс. рублей;                                |
|                 |средства иных источников:                                       |
|                 |2013 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2014 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2015 год - 30 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2016 год - 70 000 тыс. рублей;                                  |
|                 |2017 год - 100 000 тыс. рублей;                                 |
|                 |2018 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2019 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|                 |2020 год - 0,0 тыс. рублей;                                     |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |создание сети кабинетов паллиативной медицинской помощи в 8     |
|результаты       |межрайонных медицинских центрах с целью оказания первичной      |
|реализации       |медико-санитарной помощи неизлечимо больным гражданам           |
|подпрограммы     |(в 2015 году - 5, в 2016-2017 годах - 3);                       |
|                 |размещение 100 паллиативных коек на базе лечебных учреждений    |
|                 |здравоохранения Смоленской области в течение 2014-2015 годов;   |
|                 |обучение врачей по оказанию паллиативной медицинской помощи;    |
|                 |открытие 6 коек паллиативной помощи в многопрофильных           |
|                 |специализированных межмуниципальных центрах по педиатрии (в     |
|                 |2013 году - 2, 2014 году- 4)                                    |
|—————————————————|————————————————————————————————————————————————————————————————|

  1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных
           проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Всемирная  организация  здравоохранения  определяет  паллиативную
медицинскую помощь как подход, который способствует улучшению качества
жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными  с
угрожающей  жизни  болезнью,  благодаря  предупреждению  и  облегчению
страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения  боли
и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.
     В соответствии со  статьей  36  Федерального  закона  "Об основах
охраны  здоровья  граждан   в   Российской   Федерации"   паллиативная
медицинская   помощь   представляет   собой    комплекс    медицинских
вмешательств, направленных на избавление от боли и  облегчение  других
тяжелых проявлений  заболевания,  в  целях  улучшения  качества  жизни
неизлечимо больных  граждан.  Паллиативная  медицинская  помощь  может
оказываться  в   амбулаторных   условиях   и   стационарных   условиях
медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как
в  стационаре,  амбулаторных  условиях,  так  и  на  дому.  При   этом
непременным  условием   является   наличие   медицинских   работников,
прошедших обучение по оказанию такой помощи.
     Паллиативная  медицина  -  область  здравоохранения,   призванная
улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами
хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития
в ситуации, когда возможности специализированного  лечения  ограничены
или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью  достижение
длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает
ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников.
Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся
к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.
     Паллиативная помощь призвана повышать  качество  жизни  пациента,
невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.  Главный
принцип паллиативной медицины заключается в следующем:  от  какого  бы
заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым  это  заболевание  не
было, какие средства не были бы использованы для его  лечения,  всегда
можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.
     Современная паллиативная медицина  тесно  связана  с  официальной
клинической медициной, поскольку обеспечивает действенный и  целостный
подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.
     Паллиативная  помощь  занимается  целым  рядом   аспектов   жизни
инкурабельного пациента -  медицинских,  психологических,  социальных,
культурных и духовных. Помимо ослабления  боли  и  купирования  других
патологических  симптомов,  необходимы  психо-социальная  и   духовная
поддержка пациента, а также оказание  помощи  близким  умирающего  при
уходе за ним и в горе утраты. Целостный  подход,  объединяющий  разные
аспекты паллиативной  помощи,  является  признаком  высококачественной
медицинской   практики,   существенную   часть   которой    составляет
паллиативная помощь.
     Паллиативное лечение начинается  тогда,  когда  все  другие  виды
лечения  больше  не  являются  эффективными,  когда  человек  начинает
говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно  важные  органы.
Целью такого  лечения  является  создание  для  пациента  возможностей
лучшего качества жизни.  Оно  должно  быть  направлено  не  только  на
удовлетворение физических потребностей пациента, но и психологических,
социальных и духовных запросов больного.
     Статистический анализ данных, полученных  из  118  онкологических
диспансеров Российской Федерации, показал,  что  ежегодно  умирают  от
рака более 300 тыс. человек,  из  них  75%  нуждаются  в  паллиативной
помощи (в первую очередь в обезболивании), однако получают эту  помощь
только 59%. Сегодня в Российской Федерации функционирует или находится
в стадии организации всего 192 подразделения паллиативной  помощи  (68
кабинетов  противоболевой   терапии,   69   хосписов,   33   отделения
паллиативной помощи и 22  территориальных  организационно-методических
центра).
     Европейской ассоциацией паллиативной  помощи  в  2008  году  было
определено,  что  для  населения  численностью  1  000  тыс.   человек
требуется 50 коек паллиативной помощи. Оптимальным по размеру является
отделение на 8-12 коек, следовательно, при этом потребуется до 5 таких
отделений на 1 000  тыс.  населения.  Результаты  недавно  проведенных
расчетов предоставили новые данные о потребности в койках паллиативной
помощи, которая составляет 80-100 коек на 1 000 тыс. населения.
     В настоящее  время  число  коек  паллиативной  помощи  в  странах
Западной Европы колеблется от 10-20 (Португалия, Турция) до 50-75 на 1
000 тыс. населения  (Швеция,  Великобритания,  Ирландия,  Люксембург).
Следовательно, число коек должно быть увеличено даже во многих странах
Западной  Европы,  ситуация  в  большинстве  стран  Восточной   Европы
сложнее.
     Немаловажное значение имеет  отсутствие  необходимого  количества
квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных  баз
по подготовке квалифицированных  специалистов,  имеющих  теоретические
знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной
медицины.
     Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным,
отчасти вследствие более высокой  предсказуемости  хода  болезни,  что
упрощает выявление и прогнозирование  нужд  пациентов  и  их  близких.
Одним из последствий такого подхода является бытующее представление  о
том,  что  паллиативная  помощь  уместна  лишь  в  течение  нескольких
последних недель жизни больного, когда другие методы  лечения  уже  не
приносят  пользы.  Однако  в  реальной  жизни  больные  и  их  близкие
сталкиваются с различными проблемами и нуждаются в помощи  значительно
раньше, а иногда с момента постановки фатального диагноза, а не только
непосредственно перед наступлением смертельного исхода.
     Принцип оказания паллиативной помощи только на финальном  отрезке
жизни не подходит для тех часто возникающих  ситуаций,  когда  больные
нуждаются в паллиативной помощи сразу же  после  постановки  диагноза,
несмотря на то, что им параллельно и до конца жизни проводят  лечение,
направленное против развития основного заболевания. Новые воззрения на
применения паллиативной помощи более тесно привязывают ее к  известным
закономерностям течения тех или иных видов заболеваний.
     Таким образом,  поддержание максимально возможного качества жизни
пациента -  ключевой  момент  при  определении  сущности  паллиативной
медицины,  ориентированной  на  лечение больного,  а не поразившей его
болезни.  Паллиативная помощь подразумевает положительное  влияние  на
различные аспекты,  составляющие жизнь неизлечимо больного человека, -
медицинские,  психологические,  социальные,  культурные  и   духовные.
Целостный    подход,    объединяющий    эти    аспекты,    -   признак
высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской
помощи.
     Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного
прогрессирующего    заболевания     и     небольшой     предполагаемой
продолжительностью  жизни  является  максимальное  повышение  качества
жизни,  а  именно:  адекватное  обезболивание  и  купирование   других
физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих
родственников, выработка отношения к смерти как  к  нормальному  этапу
жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного  и  его
близких, решение вопросов медицинской биоэтики.  Задачей  паллиативной
помощи  является  решение  физических,  психологических   и   духовных
проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
     Анализ  лечения  больных  с  фатальным   исходом   показал,   что
стационарную    симптоматическую    терапию    (после    выписки    из
специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала
незначительная  часть  пациентов.  Основная  масса  больных   лечилась
амбулаторно,  в   основном   наркотическими   анальгетиками,   которые
бессистемно назначались участковыми  терапевтами  и  хирургами.  Такие
больные  выпадают  из  поля  зрения  специалистов,  которые  могли  бы
облегчить  их   страдания,   уменьшить   тяжесть   течения   отдельных
расстройств здоровья современными,  достаточно  простыми  медицинскими
мероприятиями.
     Часто таким больным требуется  купирование  выраженного  болевого
синдрома, психотерапевтическая  и  лекарственная  коррекция.  То  есть
существует значительная  разница  между  тем,  что  больные  могли  бы
получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти  факторы
значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.
     В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход  к
решению  этой  проблемы  с  участием  квалифицированного  медицинского
персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
     Паллиативная   медицинская   помощь   больным   с    неизлечимыми
заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по
месту жительства граждан в следующих условиях:
     - амбулаторно (в  том  числе  на  дому  при  вызове  медицинского
работника  кабинета  паллиативной  помощи  или  выездной   патронажной
бригады паллиативной помощи);
     - стационарно (в отделении (центре) паллиативной помощи).
     Создание отделений  паллиативной  медицины  является  оптимальным
вариантом  организации  паллиативной  медицинской  помощи  больным   с
онкологическими  или  другими   социально   значимыми   заболеваниями,
поскольку, являясь структурным  подразделением  учреждения,  отделение
получает   широкую   возможность   использования   диагностической   и
клинической   базы   учреждения,   проведения   специальных    методов
поддерживающего  лечения  и  реабилитационных  мероприятий.  При  этом
достигается  решение  чисто  медицинской  задачи  (более   адекватного
лечения больного) и изменение его социального статуса.
     Основными задачами отделений  и  учреждений  паллиативной  помощи
является  создание  оптимальных  условий  для  больных  и  оказание им
паллиативной помощи.  Важным разделом работы данных структур  является
также реабилитация больных после проведенного лечения.
     Основными  направлениями  деятельности  учреждений   паллиативной
медицинской  помощи  является  организация  паллиативной   медицинской
помощи в стационарных условиях, создание и  развитие  выездной  службы
паллиативной помощи больным, оказание  паллиативной  помощи  на  дому,
отработка моделей оптимальной  организации  поддерживающей  помощи  на
всех этапах ее оказания.
     Важным разделом деятельности учреждений и отделений  паллиативной
медицинской  помощи  является  проведение  комплекса  мероприятий   по
реабилитации пролеченных больных  -  ликвидация  последствий  лечения,
например, после операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.
     Помимо развития сети стационарных отделений  паллиативной  помощи
для пациентов  необходимо  обеспечить  доступность  амбулаторных  форм
паллиативной помощи.
     Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели
бы провести  остаток  своей  жизни  и  умереть  дома  (от  80  до  90%
опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание помощи
в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.
     Помощь  на  дому  должна  осуществляться  специалистами  выездной
службы,  организованной  как  структурное  подразделение   учреждения,
оказывающего  стационарную  паллиативную  медицинскую  помощь.  Данные
бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным,
находящимся на лечении в  других  стационарах,  а  также  амбулаторно.
Выездная служба оказания паллиативной помощи должна  быть  создана  на
базе отделения паллиативной медицины.
     Для удовлетворения потребностей больного в  комплексном  уходе  и
различных видах помощи необходимо привлечение  различных  специалистов
как медицинских, так и немедицинских специальностей.  Поэтому  бригада
должна состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую
подготовку, психолога  и  социального  работника.  Другие  специалисты
могут привлекаться к оказанию помощи  по  мере  необходимости.  Данные
бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.
     На  территории  Смоленской  области   функционируют   медицинские
учреждения, где оказывается данный вид медицинской помощи.
     Так,  на  базе   ОГБУЗ   "Смоленский   областной   онкологический
клинический диспансер" функционирует хоспис на  30  коек  паллиативной
помощи. Также созданы 2 койки паллиативной помощи для  детей  на  базе
ОГБУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница".
     Областными  государственными  учреждениями   здравоохранения   во
взаимодействии с заинтересованными службами  постоянно  осуществляется
деятельность, направленная на организацию оказания медицинской  помощи
детям с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями, в
том числе тяжелыми хроническими психическими заболеваниями.
     В рамках реформирования системы здравоохранения с целью повышения
качества медицинской помощи тяжелобольным детям, получающим
симптоматическую  терапию,  оказания  психологической   помощи   семье
развернуты паллиативные  койки  на  базе  областного  государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  "Смоленская  областная  детская
клиническая  больница".  Организация  оказания  хосписной  медицинской
помощи детям обусловлена тем, что  в  стационар  в  течение  ряда  лет
госпитализируются  больные  дети,  которым  оказывается   паллиативная
помощь, дети, имеющие тяжелые генетически  обусловленные  заболевания,
пациенты  с  муковисцидозом,  сердечной   недостаточностью   на   фоне
инкурабельного  врожденного  порока  сердца,  хронической  почечной  и
печеночной недостаточностью. Финансирование данного  вида  медицинской
помощи осуществляется за счет областного бюджета.
     Существующий хоспис не удовлетворяет в полном объеме потребностей
пациентов в уходе  и  реабилитации.  Необходимо  строительство  нового
хосписа на  30  коек  по  типовому  проекту,  отвечающему  современным
требованиям оказания паллиативной помощи нуждающимся.
     За 2012 год на паллиативных  койках  областного  государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  "Смоленская  областная  детская
клиническая больница" пролечено 5 больных.
     С  целью  создания  оптимальных  условий  для  детей,  страдающих
неизлечимыми, ограничивающими продолжительность  жизни  заболеваниями,
учитывая особенности расположения центральных районных  больниц,  сети
транспортной доступности,  наличие  врачей-специалистов,  необходимого
оборудования  и  аппаратуры,  мощности   учреждений   здравоохранения,
планируется развитие сети медицинских  учреждений,  специализирующихся
на оказании паллиативной помощи детям (коек паллиативной помощи  детям
в межмуниципальных медицинских центрах по педиатрии, в многопрофильных
больницах).
     Перепрофилирование коек  для  оказания  паллиативной  медицинской
помощи  обусловлено  потребностью  населения  Смоленской   области   в
паллиативной   помощи.    Перепрофилирование    круглосуточных    коек
осуществляется в соответствии с приказом Министерства  здравоохранения
Российской Федерации от 21 декабря 2012 года  N 1343н  "Об утверждении