Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

Планируется к 2012 г. закупка оборудования:

- эндохирургическая стойка с комплектацией - 7;

- цифровой рентгенаппарат на 3 рабочих места - 3, на 2 рабочих места - 1; С-дуга - 24;

- УЗИ-оборудование: аппарат УЗИ экспертного класса - 3; переносной аппарат УЗИ - 1, аппарат УЗИ высокого класса - 5, аппарат УЗИ среднего класса - 3.

Медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам,

оказываемая на территории области

В области с 2005 г. действует трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и родильницам:

- 1 уровень - оказание медицинской помощи по беременности и родам женщинам с нормально протекающей беременностью в лечебных учреждениях по месту жительства, родоразрешение в районных и межрайонных родильных отделениях;

- 2 уровень - беременные женщины группы высокого перинатального риска получают консультативно-амбулаторную помощь, динамическое наблюдение, стационарное лечение и в дальнейшем родоразрешение в ГУЗ "Калужская областная больница";

- 3 уровень - беременные женщины по показаниям направляются в федеральные клиники на консультацию и родоразрешение.

Утверждены перечни экстрагенитальных заболеваний, требующих динамического наблюдения терапевтом, критерии для направления на медико-генетическое консультирование, показания для направления на родоразрешение в областной родильный дом.

В области при оказании медицинской помощи используются региональные клинические рекомендации и протоколы: "Нормальные роды", "Эклампсия", "Послеродовое кровотечение", "Дородовое излитие околоплодных вод", "Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке".

На базе ГУЗ "Калужская областная больница" организованы:

- обследование беременных женщин, нуждающихся в консультативной и диагностической помощи, в режиме "одного дня"; выявляются беременные группы высокого перинатального риска;

- круглосуточная консультативная дистанционная (по телефону) и выездная помощь женщинам районов области и городских округов для оперативного решения вопросов перевода и транспортировки пациентов в ЛПУ соответствующего уровня;

- курация прикрепленных районных ЛПУ с проведением консультаций пациенток;

- обеспечена преемственность между акушерско-гинекологической, педиатрической и патолого-анатомической службами.

В акушерском отделении освоены:

- баллонная тампонада при акушерских кровотечениях;

- введение разгружающего акушерского пессария;

- реинфузия аутоэритроцитов (селл-сейвер).

Родовспоможение осуществляется:

- на акушерских койках в 2-х родильных домах областного центра: областной родильный дом ГУЗ "Калужская областная больница" - 80 коек; МУЗ "Калужский городской родильный дом" - 67 коек;

- в родильном отделении г. Обнинска на базе ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" - 30 коек;

- в 13 родильных отделениях центральных районных больниц (135 акушерских коек), 4 из которых работают как межрайонные (МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район", МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района", МУЗ "Кировская центральная районная больница", МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район").

Радиус обслуживания родильных отделений составляет от 25 до 100 км (карта-схема N 7).

Радиус обслуживания территории маломощными

учреждениями родовспоможения

Козельск          - Ульяново             - 48 км

Медынь            - Износки              - 30 км

Киров             - Спас-Деменск         - 60 км

Киров             - Барятино             - 28 км

Людиново          - Жиздра               - 30 км

Мещовск           - Калуга               - 83 км

Перемышль         - Калуга               - 35 км

Ферзиково         - Калуга               - 42 км

Юхнов             - Износки              - 26 км

Хвастовичи        - Людиново             - 74 км

Думиничи          - Людиново             - 77 км

Думиничи          - Сухиничи             - 33 км

Медынь            - Калуга               - 64 км

Мосальск          - Калуга              - 100 км

Мосальск          - Киров                - 84 км

Юхнов             - Калуга               - 95 км

Таруса            - Калуга               - 85 км

Только 3 учреждения в регионе имеют мощность коек для беременных и рожениц 30 и более, там имеется возможность организации круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и неонатолога. Все койки для беременных и рожениц организованы как койки совместного пребывания матери и ребенка.

Реструктуризация коек для беременных и рожениц (карта-схема N 8).

С 1996 года проводится реструктуризация коек для беременных и рожениц, в результате чего сформировались потоки рожениц в межрайонные отделения, указанные выше. Малое количество родов, дефицит кадров, близость родильных отделений в соседних районах, транспортное сообщение позволяют закрыть койки для беременных и рожениц в Думиничском и Мосальском районах, организовав потоки соответственно в Сухиничский район и в областной центр.

Козельский родильный дом находится в аварийном здании (деревянная постройка 19 века), не соответствует по площадям и материально-техническому оснащению. Планируется потоки рожениц (Козельский, Ульяновский районы) направить в родильные отделения областного центра, организовав круглосуточную доставку пациенток санитарным транспортом. Радиус автомобильного сообщения по удовлетворительной дорожной трассе позволяет даже в экстренном случае доставить пациентку до родильного дома в течение 1,5-2-х часов (из самой отдаленной точки района). Кроме того, во всех лечебных учреждениях сохраняются экстренные родильные блоки для принятия родов.

Таким образом, будут проведены реструктуризация вышеуказанных отделений и формирование потоков рожениц для родоразрешения в межрайонные акушерские отделения и родильные отделения областного центра, направленные на обеспечение безопасного материнства, повышение качества оказания помощи, перемещение кадров из "недогруженных" стационаров в амбулаторно-поликлиническое звено для организации профилактической работы. Транспортная доступность, организация своевременной доставки в родильные отделения позволят обеспечить оказание квалифицированной и качественной помощи роженице и новорожденному, в том числе и недоношенному.

Сеть учреждений родовспоможения.

В 2009 году акушерская помощь оказывалась на 342 акушерских койках. Кроме того, на 55 койках ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" г. Обнинска.

1 группа - 135 акушерских коек - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога. В учреждениях 1 группы проводится не более 21% родов.

1. МУЗ "Боровская центральная районная больница".

2. МУЗ "Думиничская центральная районная больница".

3. МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района".

4. МУЗ "Кировская центральная районная больница".

5. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Козельский район".

6. МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района".

7. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район".

8. МУЗ "Мосальская центральная районная больница".

9. МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого района".

10. МУЗ "Сухиничская центральная районная больница".

11. МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница".

12. МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района".

13. МУЗ "Дзержинская центральная районная больница".

Межрайонные акушерские отделения:

1. МУЗ "Центральная районная больница муниципального образования муниципальный район "Козельский район" (для жительниц Козельского, Ульяновского районов).

2. МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и Людиновского района" (для жительниц Людиновского, Жиздринского районов).

3. МУЗ "Кировская центральная районная больница" (для жительниц Кировского, Спас-Деменского, Барятинского, Куйбышевского районов).

4. МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район" (для жительниц Медынского, Износковского районов).

На практике женщины Износковского района получают акушерскую помощь и в г. Медыни, и в г. Юхнове (транспортное сообщение).

Беременные и родильницы примыкающих к г. Калуге районов (Бабынинский, Перемышльский и Ферзиковский) получают медицинскую помощь в областном (ГУЗ "Калужская областная больница") и частично в городском (МУЗ "Калужский городской родильный дом") родильных домах.

В 2005 г. закрыто родильное отделение в МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная районная больница Мещовского района" - женщины госпитализируются на лечение и родоразрешение в МУЗ "Сухиничская центральная районная больница" и по показаниям - в ГУЗ "Калужская областная больница".

В 2006 г. закрыто родильное отделение в МУЗ "Тарусская центральная больница" - женщины госпитализируются на лечение и родоразрешение в учреждения родовспоможения Московской области (г. Протвино), частично - в ГУЗ "Калужская областная больница".

Жительницы Хвастовичского района направляются на лечение и родоразрешение в родильный дом N 1 г. Брянска и в ГУЗ "Калужская областная больница". Здание роддома с сохранением и соблюдением санитарно-эпидемиологических норм (блок для приема родов с отдельным входом) используется для развертывания отделения дневного стационара.

Планируется к 2012 г. сокращение количества акушерских коек 1 группы учреждений родовспоможения с 135 до 112 (на 17,5%). На уровне учреждений 1 группы будет приниматься не более 13% родов.

2 группа - 207 акушерских коек (учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных). Количество родов составляет 63%.

1. ГУЗ "Калужская областная больница".

2. МУЗ "Калужский городской родильный дом" (самостоятельное учреждение родовспоможения).

Планируется к 2012 г. увеличение количества акушерских коек 2 группы с 207 до 235 (на 12%). На уровне учреждений 2 группы будет приниматься до 70% родов.

Итог к 2012 г. - 352 акушерские койки.

3 группа - 55 коек - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных. Количество родов составляет 14%.

Учреждение родовспоможения ФМБА России: ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" г. Обнинска (1599 родов). Общая мощность родильного дома - 55 коек, из них 30 коек для беременных и рожениц, отделение патологии беременности - 25 коек (из них 5 дневного пребывания), койки реанимации для новорожденных - 3 и койки реанимации для женщин - 3. Имеется отделение патологии новорожденных (2-й этап выхаживания) на 20 коек в педиатрическом отделении. В родильном доме оказывается специализированная акушерско-гинекологическая и неонатальная помощь не только жителям г. Обнинска, но и прилегающих территорий: Малоярославецкого, Жуковского, Боровского районов. Участие лечебного учреждения ФМБА в программе модернизации Калужской области не предусмотрено.

Количество акушерских коек 3 группы остается прежним - 55, но процент родов увеличится до 17% за счет маршрутизации женщин перинатального риска из близлежащих районов.

В результате реструктуризации на начало 2012 г. число акушерских коек составит 347, что позволит принять на них 10500 родов. Родильное отделение ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА России" в г. Обнинске рассчитано на прием 1550 родов на 30 койках для беременных и рожениц, что удовлетворяет потребности области.

В 3-х учреждениях родовспоможения области организованы отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин (15 коек), в которых работают 12 врачей анестезиологов-реаниматологов, 3 врача - трансфузиолога.

Койки реанимации и интенсивной терапии для женщин развернуты:

- по 6 коек в 2 роддомах г. Калуги;

- 3 койки в роддоме г. Обнинска;

- в общих отделениях интенсивной терапии центральных районных больниц.

Койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных описаны в разделе педиатрической службы.

Диспансеризация беременных женщин

Вырос процент ранней явки беременных в женские консультации.

Показатель	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011, прогноз	2012, прогноз
Количество  родов	8863	9103	9974	10396	10569	10681	11000	10500
% ранней    явки	77,4	78,3	78,7	80,7	81,3	83,3	83,0	85,0

Положительные тенденции отмечены в улучшении здоровья беременных женщин к уровню 2008 г.: снизилась частота анемий (с 43,9 до 42,0); заболеваемость системы кровообращения (с 7,0 до 5,4); отеки, протеинурии, гипертензивные расстройства (с 17,5 до 17,1); случаев преэклампсии и эклампсии не было. В то же время отмечается некоторый рост частоты сахарного диабета (с 0,2 до 0,3); венозных осложнений (с 2,6 до 2,7).

Улучшение качества диспансерного наблюдения беременных женщин способствовало увеличению в 2009 г. доли нормальных родов. Процент нормальных родов в 2009 г. составил 28,5, что выше предыдущего на 12,6%. Беременность заканчивается нормальными родами у женщин группы низкого перинатального риска, поэтому для достижения процента нормальных родов к 2012 г. (32,0%) планируется реализация мероприятий по прегравидарной подготовке женщин к беременности и родам.

Наименование	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г., прогноз	2012 г., прогноз
Число        нормальных   родов,       принятых в   стационаре   (в %)	25,4	26,0	27,8	24,9	28,5	26,3	32,0	35,8

Заболевания, осложнившие роды и послеродовый период.

В 2009 г. уменьшилась по сравнению с 2008 г. частота преждевременной отслойки плаценты (с 16,6 до 15,7); затрудненных родов (с 56,2 до 54,3); кровотечения в последовом и послеродовом периодах (с 12,9 до 11,8). В то же время отмечается рост частоты отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 139,9 до 146,3); преэклампсии и эклампсии (с 0 до 4,6).

Показатель материнской смертности является интегрированным показателем здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим популяционный итог взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов. Динамика материнской смертности в Калужской области представлена в следующей таблице:

Материнская  смертность	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г., прогноз	2012 г., прогноз
Абсолютное   число	2	5	3	2	2	4	2	2
На 100 тыс.  живорожденных	22,2	54,0	29,7	9,5	28,4	35,8	17,9	17,9

За 6 лет на территории Калужской области зарегистрировано 18 случаев материнской смерти. Разбор смертности свидетельствует, что в 51% - это неуправляемые причины, 14% - управляемые, 35% - условно управляемые.

Структура материнской смертности в Калужской области

Показатель	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
	Абс.   число	Абс.   число	Абс.   число	Абс.   число	Абс.   число	Абс.   число
Всего,        в т.ч.	1	5	3	1
Гестоз					1
Разрыв матки						1
Кровотечение	-	2	-	-
Сепсис	-	-	-	1
ЭОВ	1	-	-	-
ТЭЛА	-	1	2	-	1
ЭГЗ	-	-	-	-		2
Прочие причины	-	2	1	-		1

Резервами снижения предотвратимых случаев материнской смертности являются:

1. Организационно-управленческие мероприятия:

- внедрение и выполнение приказа Минздравсоцразвития от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";

- обеспечение оказания акушерско-гинекологической помощи по принципу многоуровневой системы;

- концентрация беременных женщин с экстрагенитальной патологией для лечения в профильные отделения многопрофильных больниц и профильные отделения ГУЗ "Калужская областная больница";

- родоразрешение беременных женщин перинатального риска в учреждениях родовспоможения 2-й группы;

- повышение роли женской консультации в оказании медицинской помощи женщинам (прегравидарная подготовка).

2. Повышение качества медицинской помощи:

- демедикализация родов;

- ранняя выписка из стационара.

3. Повышение квалификации медицинского персонала родовспомогательных учреждений:

- участие врачей смежных специальностей, работающих в родовспомогательных учреждениях (неонатологов, терапевтов, кардиологов, анестезиологов и др.), в научно-практических акушерских конференциях, совещаниях;

- систематическое обучение на базе федеральных клиник;

- организация обучающих семинаров, обучение на рабочем месте специалистов районных больниц на базе ГУЗ "Калужская областная больница".

Отмечается положительная тенденция по снижению показателя перинатальной смертности в сравнении с 2008 г. с 9,1 до 8,9 (на 2,2%), в том числе ранней неонатальной - с 4,2 до 3,2 (на 2,3%).

С 2008 г. сформирована областная комиссия по фетоинфантильным потерям и разбору случаев материнской смертности. Разбор случаев проводится 1 раз в 3 месяца. Введен еженедельный мониторинг случаев младенческой и материнской смертности. Разбор случаев младенческой и детской смертности на областном уровне осуществляется ежемесячно.

Таким образом, с целью дальнейшего снижения перинатальной, материнской заболеваемости и смертности необходимо продолжить проведение комплекса мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

С 2006 г. Калужская область активно включилась в реализацию программы "Родовой сертификат". Сформирован Перечень государственных и муниципальных медицинских учреждений, участвующих в программе. В период беременности медицинскую помощь оказывало 41 медицинское учреждение. С 2010 г. их число увеличилось до 44, были включены НУЗ "Отделенческая больница им. К.Э.Циолковского на станции Калуга ОАО "РЖД", НУЗ "Узловая поликлиника на станции Фаянсовая ОАО "РЖД", МУ "МСЧ N 1" г. Калуги. В период родов медицинскую помощь оказывают 16 медицинских учреждений.

Реализация мероприятий позволила обеспечить беременных женщин на амбулаторном этапе необходимой лекарственной помощью, приобрести дополнительные медикаменты, улучшить питание в стационаре (родильные дома), обеспечить повышение зарплаты персоналу, дооснастить оборудованием лечебные учреждения. В рамках реализации программы "Родовый сертификат" беременные женщины бесплатно обеспечиваются по медицинским показаниям лекарственными препаратами.

С 2007 г. в учреждениях родовспоможения велось переоснащение за счет средств бюджетов всех уровней, в т.ч. более 362 единиц оборудования закуплено за счет средств родового сертификата, более 100 единиц - областного и местных бюджетов. Приобретались медицинское оборудование, дорогостоящие лекарственные препараты, медицинская мебель и изделия медицинского назначения: УЗИ-аппараты высокого класса с трехмерным изображением, мониторы слежения, инкубаторы для маловесных детей, аппараты искусственной вентиляции легких, анализаторы газов, реанимационные системы для новорожденных, системы для неинвазивной ИВЛ, портативные ультразвуковые допплеры-кардиомониторы, аппарат низкочастотного очищения крови и другое оборудование.

ЛПУ области получили возможность закупать дорогостоящие медицинские препараты (куросурф, сурфактант, простагландины, новосевен, антибиотики резерва, растворы гидроксиэтилированного крахмала и др.), современный шовный материал, одноразовые изделия медицинского назначения, наборы для эпидуральной спинальной анестезии, изделия медицинского назначения.

В соответствии с методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России практически во всех родильных отделениях введено дополнительное питание для беременных и родильниц.

Организация перинатального центра

Центр планируется создать на базе ГУЗ "Калужская областная больница" - многопрофильного стационара, в структуре которого имеются родильный дом и гинекологические койки. Планируется расширение родильного дома путем строительства пристройки с переходами к существующему зданию и реконструкции действующего акушерского корпуса.

Перинатальный центр на 220 коек круглосуточного стационара и консультативно-диагностического отделения будет представлен на площадях 2-х зданий:

- отделение для беременных и рожениц на 70 коек (+10 коек к существующему отделению);

- 9 родильных залов (+1 родильный зал);

- операционные блоки для 2-х акушерских отделений (по типу стерильных боксов);

- блок интенсивной терапии на 12 коек для родильного отделения (+6 коек);

- отделение патологии беременности на 60 коек (+20 коек);

- гинекологическое отделение на 70 коек (+ 5 коек);

- операционный блок для гинекологических больных (3 операционных);

- отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 18 коек;

- отделение патологии новорожденных на 30 коек;

- консультативно-диагностическое отделение (поликлиника на 100 посещений);

- дневной стационар на 10 коек.

Правительством Калужской области принято постановление от 29.11.2010 N 474 "О строительстве перинатального центра", во исполнение которого в областном бюджете предусмотрены финансовые средства в сумме 383656,0 тыс. руб., в том числе в 2011 г. - 192434,2 тыс. руб., в 2012 г. - 191221,8 тыс. руб.

После введения в эксплуатацию перинатального центра в 2013 году число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в Калужской области составит 4 на 1000 родов в соответствии с Порядком оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденном приказом Минздравсоцразвития от 1 июня 2010 г. N 409н.

На базе центра будут созданы условия для проведения дистанционного обучения врачей и среднего медицинского персонала, проведения дистанционного консультирования с использованием телемедицинских технологий.

Ориентировочный срок проектирования, строительства и оснащения - около 27 месяцев (окончание строительства - декабрь 2012 г., ориентировочная стоимость объекта - 1,99 млрд. рублей).

Пренатальная диагностика

2009 г.

Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров беременным женщинам не проводится.

Трехкратный ультразвуковой скрининг беременным женщинам охватывает более 96% женщин. Скрининг беременных женщин осуществляется: I уровень - в лечебном учреждении, осуществляющем наблюдение за беременной; II уровень (по показаниям) - УЗИ в отделении ультразвуковой диагностики ГУЗ "Калужская областная больница" и консультация генетика.

По данному направлению работают 24 врача ультразвуковой диагностики, в том числе 15 врачей в районах области и 2 врача-генетика. Отмечается недостаток специалистов по УЗИ-диагностике. Оборудование для УЗИ представлено 42 аппаратами, из них 17 поступило в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", более 50% оборудования устарело и исчерпало свой ресурс, только 18 аппаратов имеют техническую возможность проведения допплерометрии. Вместе с тем отработана система срочной консультации беременной врачом-генетиком и проведения УЗИ-исследования плода в ГУЗ "Калужская областная больница" на аппаратуре эксперт-класса.

2012 г.

В целях повышения качества пренатальной диагностики запланировано оснащение аппаратами УЗИ экспертного класса следующих лечебных учреждений: ГУЗ "Калужская областная больница" (пациентки районов области) - 3 аппарата, ГУЗ "Калужская областная детская больница" (женщины и дети районов области) - 1 аппарат, МУЗ "Калужский городской родильный дом" (пациентки г. Калуги). Провести в 2011 г. обучение 6 специалистов в Российской академии медицинских наук на базе ГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии" в течение 40 дней. Ориентировочная общая стоимость обучения (командировочные расходы, проезд, проживание, среднемесячная заработная плата) - 500,0 тыс. руб.

Предполагается обследование на аппаратах УЗИ экспертного класса 25-30% беременных женщин и 10-15% гинекологических больных.

Ожидаемый результат: 100%-ный охват беременных женщин пренатальной диагностикой с целью раннего выявления врожденных уродств плода и своевременного прерывания беременности.

Запланирована организация проведения беременным женщинам биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров (2 исследования: плазменный альбумин, ассоциированный с беременностью; бета-ХГЧ). При сроке беременности 11-14 недель забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга будет проводиться в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства с использованием вакуумной системы для взятия крови с дальнейшей транспортировкой в ГУЗ "Калужская областная больница", где на базе клинической лаборатории планируется проведение централизованного исследования. Порядок проведения скрининга будет регламентирован приказом министерства здравоохранения Калужской области. Предполагаемое ежегодное количество исследований - 22000. Для проведения качественного исследования необходимо приобретение автоматического иммуноферментного анализатора. Ориентировочная сумма на проведение исследований - 4,01 млн. руб. Итоговый объем необходимых финансовых средств составляет 7,4 млн. руб. (1,5 млн. руб. в 2011 г., 5,9 млн. руб. в 2012 г. за счет средств областного бюджета).

Функционирование центров медико-социальной поддержки

беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Министерством по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области совместно с Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с 2009 г. реализуется региональная программа "Радость материнства" (2009-2011 гг.), которая направлена на внедрение технологий ранней профилактики детского и семейного неблагополучия, улучшение положения беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и создание благоприятных условий для рождения ребенка, профилактику отказов от детей в родильных домах.

На территории муниципальных органов социальной защиты оборудованы кабинеты, предназначенные для оказания психологической, социальной и других видов помощи беременным женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации. В работе принимают участие психологи, социальные работники, педагоги, а также привлекаются врачи акушеры-гинекологи. Для своевременной транспортировки беременной женщины в лечебные учреждения приобретены автомобили ("Газель") для каждого центра. В каждой ЦРБ имеется информация о функционирующих центрах с указанием номеров телефонов, адресов и контактных лицах. На участках врачи акушеры-гинекологи формируют списки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и передают данные в кризисные центры.

Центры созданы в Малоярославецком, Дзержинском, Бабынинском, Боровском, Куйбышевском, Людиновском, Юхновском, Козельском, Спас-Деменском, Мещовском, Медынском, Сухиничском, Ульяновском районах, а также в г. Обнинске и Калуге.

На эти цели за два года привлечено почти 15 млн. рублей средств Фонда. В 2010 г. 1,5 тыс. беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, получили неотложную социальную помощь. На 40% от общего числа беременных женщин уменьшилось количество беременных женщин и матерей, находящихся в трудной жизненной ситуации. На базе родильных домов организована служба профилактики отказов от детей, что способствовало снижению количества случаев отказа матерей от новорожденных (2009 г. - 59, 2010 г. - 47).

На базе института психотерапии и клинической психологии г. Москвы обучены специалисты (психологи, социальные работники) для подготовки специалистов службы экстренного патронажа беременных женщин.

В 2011 году службы по сопровождению беременных женщин будут созданы во всех 26 муниципальных образованиях. В рамках реализации программы откроется областной круглосуточный кризисный центр по работе с беременными женщинами и матерями на базе муниципального учреждения "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Надежда" МР "Куйбышевский район". На реализацию программы "Радость материнства" в 2011 году будет направлено 79,4 млн. рублей, из них средства областного бюджета составят 71,3 млн. рублей, средства Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 8,1 млн. рублей.

Кроме того, с 1994 г. в г. Калуге при муниципальном учреждении "Комплексный центр социального обслуживания населения "Забота" функционирует отделение экстренной психологической помощи. В настоящее время в данном отделении в круглосуточном режиме работает 2-канальный телефон доверия. Профессиональная психологическая помощь оказывается как взрослым, так и детям. Ежемесячно на телефон доверия отделения экстренной психологической помощи обращаются около 1500 человек.

Круглосуточный телефон доверия работает в диспансерном отделении ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области", по которому можно получить консультацию по вопросам лечения и реабилитации наркологических больных, экспертизе опьянения, раннего выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств.

В ГУЗ "Калужский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ" создан отдел медико-социальной помощи, где оказывают консультативную помощь специалисты-психологи, врач-нарколог и социальный работник на приеме и по телефону: [phone]. Режим работы: понедельник-пятница: с 8.00 до 15.42. Кроме того, в данном центре работает телефон доверия: [phone] ежедневно в рабочие дни с 8.00 до 20.00, в субботу - с 8.00 до 14.00.

Работа отделения экстренной и планово-консультативной помощи

2009 г.

В составе ГУЗ "Калужская областная больница" функционирует структурное подразделение "Отделение экстренной и планово-консультативной помощи" (далее - ЭПКМП). Порядок работы определяется в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Калужской области от 13.12.2007 N 737 "О порядке оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Калужской области", в соответствии с которым разработано положение об организации деятельности по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Калужской области, утвержден перечень учреждений здравоохранения Калужской области, специалисты которых привлекаются к оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в качестве врачей-консультантов.

В отделении ЭПКМП организована круглосуточная диспетчерская служба по приему, регистрации и передаче вызовов из лечебно-профилактических учреждений области (далее - ЛПУ) врачам-консультантам. ГУЗ "Калужская областная больница" сформированы специализированные бригады скорой медицинской помощи (далее - БСМП). В случае необходимости и из других лечебных учреждений области формируются дополнительные специализированные бригады.

Вызовам врачей-консультантов предшествует тщательное обследование больных всеми необходимыми и доступными в условиях ЛПУ методами (клинические анализы, определение группы крови и резус-принадлежности, инструментальные и рентгенологические исследования), при необходимости организуется консилиум врачей-специалистов ЛПУ. Вызовы врачей-консультантов для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляются главными врачами ЛПУ, их заместителями, а в выходные дни и нерабочее время - ответственными дежурными врачами ЛПУ и являются обязательными для исполнения.

Отделение ЭПКМП должно быть проинформировано о необходимости для пациента крови и ее компонентов и их количестве. До приезда врачей-консультантов в ЛПУ пациентке оказывается медицинская помощь и проводятся необходимые исследования, которые возможны в условиях ЛПУ. Консультирование также осуществляется по телефону: звонок поступает в диспетчерскую ЭПКМП, переводится на врача-консультанта, который фиксирует обращение в листе консультанта. В случае необходимости транспортировка больных в специализированные отделения государственных учреждений здравоохранения области осуществляется транспортом ЛПУ по согласованию с заведующим отделением. Контрольные справки (приложение к листу консультанта) заверены печатью ЛПУ в случае выезда в ЛПУ, заполнены и подписаны лечащим врачом и заведующим отделением, возвращаются в отделение ЭПКМП.

Из специалистов ГУЗ "Калужская областная больница" организована одна акушерско-гинекологическая бригада, которая в круглосуточном режиме осуществляет выезды в районы области, а также оказывает консультативную помощь по телефону. В случае необходимости (одна бригада на выезде) имеется дублирующий состав специалистов, который также работает в круглосуточном режиме.

2012 г.

Планируется создание акушерского дистанционного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами скорой медицинской помощи на базе ГУЗ "Калужская областная больница".

1. Задачи акушерского дистанционного центра:

- организация системы оказания медицинской помощи женщинам;

- осуществление динамического дистанционного мониторинга за состоянием здоровья женщины с осложненным течением беременности и родов, находящихся в лечебных учреждениях;

- оказание круглосуточной консультативной помощи пациенткам с акушерской и гинекологической патологией, находящихся в лечебных учреждениях;

- организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии и реаниматологии с помощью мобильной реанимационной акушерской бригады;

- обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) специалистов министерства здравоохранения области;

- проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в учреждениях родовспоможения области в ежемесячном режиме;

- ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

- выполнение иных функций в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

2. Оснащение и кадровое обеспечение в соответствии с порядком.

3. Организация взаимодействия акушерского дистанционного консультативного центра с региональными центрами медицины катастроф и учреждениями здравоохранения, на которые возложены функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью.

4. Взаимозаменяемость персонала акушерского дистанционного консультативного центра и персонала отделений (акушерских, анестезиологии-реаниматологии) является основным принципом работы.

Внедрение стандартов медицинской помощи женщинам

1. Стандарт медицинской помощи при раке молочной железы. Стандарт будет внедрен на базе ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" с 2011 года. Объем финансовых вложений - 31645 руб. в 2011 г. и 36793,4 в 2012 г., в том числе за счет средств ФФОМС - 1448,9 тыс. руб. и 6597,2 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах соответственно, средств ТФОМС - по 30196,2 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах.

2. Стандарт медицинской помощи при раке шейки и тела матки, яичников. Стандарт будет внедрен на базе ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер" с 2011 года. Объем финансовых вложений - 63236,7 руб. в 2011 г. и 65860,4 в 2012 г., в том числе за счет средств ФФОМС - 738,4 тыс. руб. и 3362,1 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах соответственно, средств ТФОМС - по 62498,3 тыс. руб. в 2011 и 2012 годах. Ожидаемый результат - снижение смертности и числа рецидивов данных онкологических заболеваний.

Всего на внедрение стандартов при онкологических заболеваниях женщин запланировано израсходовать 197535,6 тыс. руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 12146,6 тыс. руб., ТФОМС - 185389,0 тыс. руб.

Предусмотренные средства представлены в таблице:

N п/п	Стандарт  (нозология)	2011 г.                  Предусмотрено средств                (тыс. руб.)				2012 г.             Предусмотрено средств (тыс. руб.)
		Всего	ФФОМС	Областной  бюджет	ТФОМС	Всего	ФФОМС	Областной  бюджет	ТФОМС
1	Рак молочной железы	31645,1	1448,9	0	30196,2	36793,4	6597,2	0	30196,2
2	Рак шейки и тела матки, яичников	63236,7	738,4	0	62498,3	65860,4	3362,1	0	62498,3
	ИТОГО	94881,8	2187,3		92694,5	102653,8	9959,3		92694,5

Кадровая обеспеченность врачами акушерами-гинекологами:

2009 г.

1. Амбулаторная служба:

штатные должности - 128,3; занятые должности - 120,8, физические лица - 81,0; расчетная потребность - 128,0; дефицит в физических лицах - 47,0.

2. Стационарная служба:

штатные должности - 140,3; занятые должности - 139,0; физические лица - 80,0, расчетная потребность - 143,3; дефицит в физических лицах - 63,0.

2012 г.

1. Амбулаторная служба:

штатные должности - 126,0; занятые должности - 119,0, физические лица - 88,0; расчетная потребность - 141,8; дефицит в физических лицах - 54,0.

2. Стационарная служба:

штатные должности - 162,3; занятые должности - 164,5; физические лица - 90,0, расчетная потребность - 157,8; дефицит в физических лицах - 68,0.

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

1. Завершение строительства акушерско-гинекологического корпуса в составе перинатального центра на 220 коек.

2. Капитальный ремонт помещений женской консультации на 1-м этаже пятиэтажного кирпичного жилого дома по ул. Маяковского, 21, МУЗ "Людиновская ЦРБ".

3. Капитальный ремонт родильного отделения МУЗ "Сухиничская ЦРБ".

4. Капитальный ремонт отделения гинекологии МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи".

5. Капитальный ремонт гинекологического отделения МУЗ "ЦРБ Юхновского района".

6. Капитальный ремонт гинекологического и родильного отделений МУЗ "ЦРБ Кировского района".