Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района" 

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"  

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"           

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"     

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"        

К концу 2012 года учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням следующим образом:

1 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную медицинскую помощь, в том числе

             высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь

             (при наличии соответствующих подразделений):

            [1]ГУЗ "Калужская областная больница"                        

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная детская больница"                

            $

            [1]ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер"        

2 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную медицинскую помощь (без оказания

             высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):

            [1]ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер"

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая        

            [1]поликлиника"                                              

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника"   

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница"         

            $

            [1]ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области"         

            $

            [1]ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области"  

3 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную и первичную медико-санитарную помощь

             (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и

             многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):

            [1]МУЗ "Городская больница N 1"                              

            $

            [1]МУЗ "Детская городская больница"                          

            $

            [1]МУЗ "Калужский городской родильный дом"                   

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской      

            [1]помощи"                                                   

            $

            [1]МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника"             

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"     

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района"   

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального         

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"        

            $

            [1]МУЗ "Кировская центральная районная больница"             

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и          

            [1]Людиновского района"                                      

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого      

            [1]района"                                                   

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального района  

            "Медынский район"                                         

            $

            [1]МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Тарусская центральная районная больница"             

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"     

4 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             первичную медико-санитарную медицинскую помощь:

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Медико-санитарная часть пос. Воротынска"             

            $

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Думиничская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"     

            $

            [1]Муниципальное ЛПУ "Городская поликлиника МО "Город        

            [1]Кременки"                                                 

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"  

            $

            [1]МУЗ "Сосенская городская больница муниципального          

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"        

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Мосальская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная  

            [1]районная больница Мещовского района"                       

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"   

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"            

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"      

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"          

5 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица,

(в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно):

из 2-4

уровней)

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района"  

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"   

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"            

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"      

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"         

Оптимизация сети планируется с учетом маршрутизации пациентов в межрайонные центры, их оснащения, внедрения стандартов помощи, переноса части объемов помощи на стационарозамещающие подразделения.

Реструктуризация сети ЛПУ Калужской области на межмуниципальном (межрайонном) уровне будет проводиться с обязательным обеспечением интеграции и целостности функционирования всех учреждений территории как единой системы.

Главными критериями деления были:

- наличие кадрового и материально-технического потенциала;

- территориальное распределение и состояние лечебно-диагностических мощностей;

- транспортная доступность;

- характер расселения населения;

- средний радиус обслуживания;

- сложившиеся потоки пациентов;

- заболеваемость населения данной территории.

Сформированы маршруты транспортировки пациентов в межмуниципальные центры по профилям оказания специализированной помощи, включая помощь при ДТП, сосудистых, онкологических и хирургических заболеваниях, в акушерстве и гинекологии, профилактической медицине (центры здоровья). Маршруты показаны на картах-схемах на период 2009 года и 2012 года.

Сформированы межмуниципальные многопрофильные центры, которые охватывают на себя прикрепленное население по всем профилям в соответствии со схемой распределения.

Межмуниципальные и районные медицинские центры

Наименование       муниципального      образования, в   котором открывается   межмуниципальный   медицинский центр	Район обслуживания	Профиль оказываемой помощи
г. Калуга	г. Калуга, Перемышльский, Ферзиковский,            Бабынинский, Тарусский   районы (407 тыс. человек)	Педиатрия, хирургия,      урология, офтальмология,  ПСО (кардиология,         неврология), сосудистая   хирургия, пульмонология,  травматология, ожоговое   отделение, стоматология,  онкология, инфекция,      акушерство, неонатология, гинекология, 2 центра     здоровья (для детей и     взрослых)
г. Людиново	Людиновский, Жиздринский, Хвастовичский районы     (67,7 тыс. человек)	Кардиология, неврология,  хирургия, педиатрия,      акушерство, гинекология   фтизиатрия, инфекция,     онкология (амбулаторная), центр здоровья
г. Киров	Кировский,               Спас-Деменский,          Барятинский, Куйбышевский районы (65,4 тыс.        человек)	ПСО (кардиология,         неврология),              травматология, хирургия,  инфекционные болезни,     акушерство, гинекология,  педиатрия, онкология      (амбулаторная),           неонатология
г. Козельск	Козельский, Ульяновский  районы (48,5 тыс.        человек)	Хирургия, онкология       (амбулаторная)
г. Сухиничи	Сухиничский, Думиничский, Мещовский районы (52 тыс. человек)	Хирургия, травматология,  фтизиатрия (амбулаторная), педиатрия, онкология      (амбулаторная),           акушерство, гинекология
г. Кондрово	Дзержинский район (59,8  тыс. человек)	Травматология, хирургия,  онкология (амбулаторная), педиатрия, фтизиатрия     (амбулаторная),            акушерство, гинекология,  инфекция
г. Боровск	Боровский, Жуковский,    районы (101,2 тыс.       человек)	ПСО (кардиология,         неврология), центр        здоровья, онкология       (амбулаторная)
г. Малоярославец	Малоярославецкий район   (53,2 тыс. человек)	Травматология, хирургия,  онкология (амбулаторная), педиатрия, фтизиатрия     (амбулаторная),           акушерство, гинекология,  инфекция
г. Обнинск	г. Обнинск (105,5 тыс.   человек)	Педиатрия, неонатология,  хирургия, урология, ПСО   (кардиология, неврология), травматология, онкология, инфекция
г. Юхнов	Юхновский, Медынский,    Износковский, Мосальский районы (41,7 тыс.        человек)	Травматология, хирургия,  онкология (амбулаторная), педиатрия, фтизиатрия     (амбулаторная),           акушерство, гинекология,  инфекция, центр здоровья  (Медынь)

С этой целью проведено медико-экономическое деление территории области с выделением межмуниципальных медицинских центров в городах Людиново, Киров, Козельск, Сухиничи, Кондрово, Юхнов, Калуга, Боровск, Малоярославец, Обнинск.

Таким образом, малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы и будет проведено дооснащение оборудованием.

Эффективность деятельности органов исполнительной власти в сфере здравоохранения также оценивается по показателю удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи. Переданные полномочия на уровень области законодательно закрепляют проведение экспертизы и контроля качества медицинского обеспечения, включая целый комплекс мероприятий по изучению и повышению удовлетворенности граждан медицинским обеспечением.

В целях повышения качества медицинского обеспечения в 2008 году сформирован Координационный совет по управлению качеством медицинской помощи для осуществления эффективной деятельности по оценке качества медицинской помощи и использованию ее результатов для принятия управленческих решений. Регулярно проводится изучение удовлетворенности качеством медицинской помощи, включая ведомственные и вневедомственные изучения, а также независимое анкетирование с привлечением волонтеров и психологов. В крупных поликлиниках г. Калуги введена предварительная электронная запись на плановый прием к врачу, а также предварительная запись по телефону. На каждый госпитальный случай заполняется лист учета оказанной медицинской помощи с отзывом пациента. С 1 февраля 2010 года в области начал функционировать многоканальный круглосуточный телефон "горячей линии" "Здравоохранение".

Сведения о жалобах реагирования на обращения граждан и удовлетворенности населения медицинской помощью (по данным ФСО) представлены в таблице.

Удовлетворенность населения Калужской области

медицинской помощью

,,,,,,

    Наименование показателя    [1]2005[1]2006[1]2007 [1]2008 [1]2009 [1]1 полугодие[1]

                                                         2010    

<<<<<<$

[1]Удовлетворенность медицинской   <*> <*> 27,5[1] 25,6[1] 33,0[1]       31,5[1]

[1]помощью                                                         

<<<<<<$

[1]Количество поступивших жалоб   [1] 680[1] 887[1]873  [1]818  [1]776        419 

[1]Из них:                                                          

<<<<<<$

[1]обоснованных                   [1] 204[1] 398[1]349  [1]327  [1]310        167 

<<<<<<$

[1]Количество проверок учреждений,[1]  23[1]  44[1] 39  [1] 56  [1] 34         31 

[1]осуществленных по итогам                                         

[1]рассмотрения жалоб                                              

444444

--------------------------------

<*> - показатели удовлетворенности населения медицинской помощью за 2005-2006 гг. отсутствуют.

По сравнению с 2008 годом в 2009 году этот показатель вырос с 25% до 33%.

Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Калужской области является проблема кадрового обеспечения ЛПУ. На 01.01.2010 в учреждениях здравоохранения областного и муниципального уровней числились 2837 врачей и 7679 средних медицинских работников.

Согласно ф. 30 всего штатных должностей врачей - 4918,75, средних медработников - 10628,25. Укомплектованность штатных должностей врачей - 92,3%, средних медработников - 96,7, физическими лицами - 50,5 и 62,3 соответственно. Коэффициент совместительства врачей - 1,8, средних медработников - 1,6. С 2009 года отмечается рост числа врачей в учреждениях здравоохранения как по территории, так и в лечебно-профилактических учреждениях, подчиненных министерству здравоохранения области.

Обеспеченность врачами увеличилась в 2009 году и составляет 32,7 на 10 тысяч населения (2000 г. - 30,3; 2005 г. - 29,9). Этот показатель ниже среднероссийского показателя (2009 г.: РФ - 44,1), но выше, чем в предыдущие годы (2008 г. - 31,1).

Обеспеченность средними медицинскими работниками составляет 84,5 на 10 тысяч населения (2009 г.: РФ - 94,1). Соотношение врачей и средних медработников 1 : 2,59.

В региональный сегмент Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (версия 1.4.2.5) по состоянию на 01.09.2010 включены 3445 врачей, 8622 специалиста со средним медицинским и 99 специалистов с фармацевтическим образованием. 830 врачей (24,1%) и 950 (11%) медсестер являются совместителями, в том числе внешнее совместительство осуществляют 215 (6,2%) и 57 (0,7%) специалистов соответственно.

Уровень профессиональной подготовки. Все врачи имеют свидетельства об усовершенствовании по специальности, соответствующей занимаемой должности. У 93,3% врачей имеются сертификаты, соответствующие занимаемой должности, 58,3% врачей аттестованы.

Среди средних медицинских работников уровень аттестованных выше - 70,2%.

Мероприятия, направленные на развитие кадрового потенциала.

В области принимаются необходимые меры по закреплению кадрового потенциала и укомплектованию лечебно-профилактических учреждений врачами, средними медицинскими работниками. Одним из важнейших направлений в этой работе является целевой прием жителей Калужской области в медицинские вузы. Число поступающих растет из года в год. В 2008 г. поступили 113 человек, 2009 г. - поступили 178 человек, из них 92 - по целевому приему. В 2010 году в медицинские вузы поступили более 200 человек, в том числе по целевому приему - 112.

С 1 сентября 2008 года в Калужской области открыт медицинский институт в составе Обнинского института атомной энергетики - филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Национальный исследовательский ядерный университет "МИФИ". По состоянию на 01.01.2011 на медицинском факультете обучаются 157 человек, в т.ч. 80 за счет средств областного бюджета. 193 студента медицинских вузов получают стипендию из областного бюджета.

Ежегодно формируется государственный заказ на обучение выпускников медицинских вузов в клинической ординатуре, интернатуре.

В 2010 году в интернатуру направлены 67 врачей, в т.ч. по специальностям: педиатрия - 4, онкология - 2, неврология - 7, терапия - 13, психиатрия - 2, хирургия - 8, анестезиология-реаниматология - 4.

В клиническую ординатуру в 2010 году направлены 32 специалиста, в т.ч. по специальностям: нейрохирургия - 2, функциональная диагностика - 2, сердечно-сосудистая хирургия - 3, неврология - 3, кардиология - 2, терапия - 1, педиатрия - 1, акушерство и гинекология - 3, онкология - 2, хирургия - 2, эндокринология - 2.

В целях закрепления медицинских кадров принят ряд постановлений Правительства Калужской области:

- "Об оплате за наем (поднаем) жилых помещений медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения";

- "Об оплате части процентной ставки по ипотечным кредитам медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения";

- "О выплате стипендий из средств областного бюджета студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам, студентам Калужского базового медицинского колледжа".

Ежегодно на курсах повышения квалификации проходят подготовку более 600 врачей и 1400 средних медицинских работников.

Для привлечения специалистов-врачей организованы выезды в медицинские вузы РФ работников кадровой службы министерства здравоохранения области, руководителей муниципальных учреждений здравоохранения. В 2010 году проведены Дни Калужской области в 6 вузах (Смоленской государственной медицинской академии, Рязанском государственном медицинском университете, Тверской государственной медицинской академии, Ивановской государственной медицинской академии, Ярославской государственной медицинской академии, Российском государственном медицинском университете). В 2010 году в регион прибыли 24 врача-специалиста. В 18 муниципальных образованиях приняты программы развития кадрового потенциала, предполагающие использование средств муниципального бюджета для строительства и приобретения жилья медицинским работникам, проведение мероприятий по повышению их квалификации.

На проведение профессиональной переподготовки врачей для укомплектования ЛПУ области узкими специалистами предусмотрены средства в размере 4 млн. рублей. В 2011-2012 годах планируется провести переподготовку 105 специалистов.

В 2011 году планируется направить в клиническую интернатуру 59 человек, в т.ч. по специальностям: акушерство и гинекология - 5, анестезиология-реаниматология - 4, детская хирургия - 2, неврология - 5, офтальмология - 6, онкология - 2, психиатрия - 3, педиатрия - 2, рентгенология - 5, терапия - 13, хирургия - 4.

В клиническую ординатуру планируется направить 34 человека, в т.ч. по специальностям: акушерство и гинекология - 4, анестезиология-реаниматология - 2, кардиология - 2, общая врачебная практика - 2, онкология - 2, рентгенология - 3, терапия - 2, эндокринология - 1, хирургия - 1.

В целях привлечения в учреждения здравоохранения Калужской области планируется активизировать взаимодействие со специалистами центров трудоустройства выпускников медицинских вузов, участие в ярмарках вакансий, в распределении выпускников.

Существенным фактором для привлечения и закрепления врачей и среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлиническом звене станут выплаты стимулирующего характера. Практически во всех муниципальных учреждениях здравоохранения установлены персональные надбавки из средств муниципального бюджета наиболее востребованным специалистам.

Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области врачами и средними медицинскими работниками.

Реализация Программы государственных гарантий оказания

бесплатной медицинской помощи жителям области

Фактические объемы медицинской помощи на 1 жителя,

предоставляемой населению Калужской области по условиям

ее оказания в рамках территориальных программ

Условия оказания медицинской помощи	Единица     измерения	Норматив по РФ на  2009 г.	Фактически   выполнено в
			2008	2009
1. Скорая медицинская помощь	вызов	0,318	0,323	0,325
2. Амбулаторная медицинская помощь	посещение	9,198	8,711	8,731
3. Стационарная медицинская помощь	койко-день	2,812	2,658	2,648
4. Медицинская помощь в дневных    стационарах всех типов	пациенто-день	0,577	0,551	0,553

Проведенные преобразования сети учреждений здравоохранения способствовали росту эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап:

- число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило в 2009 году 7713800, в расчете на одного жителя показатель вырос с 7,6 в 2005 году до 8,7 в 2009 году;

- сократилось число койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,9 в 2005 году до 2,7 в 2009 году);

- по итогам 2009 года объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, увеличился и составил 0,553 пациенто-дня на 1 жителя.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: после слов "скорой медицинской" пропущено слово "помощи".

Превышение в 2009 году на 0,6% объема скорой медицинской к уровню 2008 года связано с эпидемией высокопатогенного гриппа A (H1N1) в Калужской области в 4-м квартале 2009 года.

Финансовое обеспечение территориальной программы в 2009 году выше уровня 2008 года на 4,8%, в 2010 году по сравнению с 2009 годом - на 6,4%.

Имеется дефицит территориальной программы. В 2008 году фактическое финансирование указанной программы осуществлялось в соответствии с рекомендованным подушевым нормативом. С 2009 года дефицит составил 39,9%, что связано с ростом федерального подушевого норматива с 4503,0 руб. до 7633,4 руб. В 2010 году дефицит территориальной программы по сравнению с 2009 году снизился на 4,9%.

Соответственно стоимость единицы объема медицинской помощи в 2010 году ниже установленных федеральных нормативов:

- по амбулаторно-поликлинической помощи - 103,5 руб., ниже на 52,5% (норматив - 218,1 руб.);

- по стационарной помощи - 919,6 руб., ниже на 33,3% (норматив - 1380,6 руб.);

- по стационарзамещающей - 309,8 руб., ниже на 35,2% (норматив - 478,0 руб.);

- по скорой медицинской помощи - 629,1 руб., ниже на 63,2% (норматив - 1710,1 руб.).

Утвержденные объемы медицинской помощи на 2010 год практически соответствуют федеральным нормативам. Работа по сбалансированности территориальной программы по видам, объемам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет продолжена в рамках Программы.

В 2007-2008 годах Калужская область вошла в число участников реализации пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинской помощи. В рамках данной Программы проведено реформирование системы оплаты медицинских услуг по преимущественно одноканальному финансированию путем расширения состава затрат, включаемых в тариф ОМС. В тариф включены дополнительные расходы учреждений здравоохранения, кроме затрат на капитальный ремонт, приобретение оборудования и коммунальных платежей.

В результате проводимой реструктуризации (внутри каждого ЛПУ, формирование межрайонных отношений и по уровням) территориальная программа государственных гарантий в целом сбалансирована по объемам и финансовым средствам с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости населения. Однако отмечается отклонение фактически развернутых коек от рекомендованного федерального норматива в части превышения числа коек, работающих в системе обязательного медицинского страхования, и ниже норматива по количеству социально значимых коек. Вместе с тем необходимости в увеличении количества социально значимых коек в настоящее время нет (отсутствие очередности на госпитализацию, стационарзамещающие технологии). Заказ по территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям области дополнительно размещен в 3 учреждениях здравоохранения ОАО "РЖД" (в г. Калуге, г. Малоярославце, ст. Сухиничи-Узловая, ст. Фаянсовая Кировского района), МСЧ N 1 и 2 г. Калуги, федеральных ЛПУ (МРНЦ Минздравсоцразвития РФ г. Обнинска и ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова, ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА").

Объемы специализированной медицинской помощи планировались с учетом фактически сложившихся потоков больных, уровня заболеваемости, условий госпитализаций, кадрового потенциала с целью обеспечения планового показателя работы койки.

По ряду профилей (пульмонология, урология, нейрохирургия, сосудистая хирургия, неврология) показатель работы койки в 2009 году составлял от 343 до 367 дней в году. При планировании объемов на 2012 год данные показатели приведены к нормативам.

За анализируемый период в области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения. Огромные вложения были сделаны для развития службы материнства и детства. На мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006-2009 годы для муниципальных и государственных учреждений здравоохранения области из федерального бюджета выделено 2584,1 млн. рублей.

Совершенствование материально-технической базы стационарных отделений и учреждений здравоохранения области в настоящее время осуществляется по отдельным направлениям в рамках специализированных проектов (совершенствование медицинской помощи, оказываемой больным с онкологическими заболеваниями, сосудистыми заболеваниями и пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, развитие службы крови, средства программы "Родовой сертификат").

Однако по целому ряду направлений нехватка медицинского оборудования приобрела кризисный характер. По данным проведенного аудита практически во всех ЛПУ медицинское оборудование, приобретенное 5-10 лет назад, уже выработавшее свой ресурс и не отвечающее предъявляемым требованиям, нуждается в замене. Имеющиеся проблемы не позволяют проводить качественное обследование больных по месту их проживания, приводят к удлинению периода обследования.

Оснащение рабочих мест врачей основных 4 специальностей и врачей-специалистов в поликлинике и стационаре не соответствует вновь утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядкам оказания медицинской помощи.

Проведенный анализ соответствия мощности учреждений здравоохранения уровню и структуре заболеваемости населения по профилям оказания медицинской помощи выявил недостаточный уровень кадровой и материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по всем профилям оказания медицинской помощи.

Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием и отсутствие кадров препятствуют соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляют права граждан на получение качественной медицинской помощи, способствуют удлинению сроков ожидания диагностических процедур. Одновременно отмечается рост требований населения к качеству оказываемой медицинской помощи, которые граждане реализуют путем выбора учреждения здравоохранения.

С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье" в Калужской области основными задачами по модернизации здравоохранения являются:

- структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;

- приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, привлечение высококвалифицированных специалистов из других регионов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;

- развитие материально-технической базы ЛПУ:

1. Капитальный и текущий ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

2. Дооснащение и развитие межрайонных отделений;

- сокращение дефицитности программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи (дефицит - 35% в 2010 г.) для покрытия полного объема затрат на медицинскую помощь в соответствии с медико-экономическими стандартами оказания медицинской помощи;

- введение новой системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях (соответствующий проект закона разработан).

В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации, основными направлениями модернизации будут следующие:

- развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической помощи, модернизация службы скорой медицинской помощи, сельское здравоохранение) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети;

развитие специализированной помощи по направлениям:

- развитие стационарной помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

- совершенствование онкологической помощи населению;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

- развитие пульмонологической службы;

- развитие гастроэнтерологической помощи;

- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

- повышение уровня удовлетворенности населения Калужской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011-2013 годов;

- развитие фтизиатрической помощи;

- развитие наркологической и психиатрической помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитом.

4. Приоритетные направления Программы

4.1. Направление "Развитие первичной медико-санитарной

помощи (амбулаторно-поликлинической помощи, модернизация

службы скорой медицинской помощи, сельское здравоохранение)

и профилактической направленности здравоохранения,

дальнейшее укрепление сети"

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 48 районных и 14 поликлиниках г. Калуги (в том числе 6 самостоятельных и входящих в состав различных муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, 24 центральных районных больниц), 21 врачебной амбулатории, 42 офисах врача общей практики, 392 ФАПах. В амбулаторной службе работают 1349 врачей и 2786 средних медицинских работников. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу". Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области формируется трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Она включает: участковую терапевтическую службу и врачей-специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), дневные стационары при АПУ и стационар на дому, кабинет неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Состав врачей-специалистов будет определяться в соответствии с уровнем заболеваемости и смертности на прикрепленной территории. Кроме того, предусмотрены: кабинет (отделение) профилактики, смотровой кабинет, флюорография, рентгенография, электрокардиография, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторная диагностика и в ряде ЛПУ центры здоровья.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям и кабинет неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Будет представлен широкий спектр диагностических процедур согласно порядкам оказания медицинской помощи.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических поликлиниках и центрах. В них проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров на третьем уровне дает возможность значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки - при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено не выявляет значительного числа заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В 2011-2012 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях с 8,73 до 9,24 посещения на 1-го жителя области за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%:

- улучшение работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255;

- рост патронажных посещений;

- рост активных посещений до 20%;

- развитие стационарозамещающих организационных форм;

- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

- распространение выездных форм работы областных учреждений;

- организация неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте (таблица "Показатели реализации программы модернизации Калужской области на 2011-2012 гг.").

Таким образом, регион в процессе реализации программы модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни путем снижения общей смертности.

Неотложная медицинская помощь

В области отсутствует разделение скорой и неотложной помощи, что связано в первую очередь с дефицитом кадров во всех звеньях здравоохранения. С 2012 года планируется организовать эту помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в амбулаторно-поликлинических учреждениях области. Организация позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап. В 2012 году будет перемещено 25000 вызовов в ЛПУ г. Калуги с учетом прогноза укомплектованности врачами.

Приказом министерства здравоохранения области будет утвержден порядок оказания неотложной медицинской помощи. Запланировано организовать в поликлиниках кабинеты неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Прием вызовов и передача их выездной бригаде осуществляются диспетчером. Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику будет осуществлять: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.

Дневные стационары

В амбулаторной сети организуются и финансируются через систему ОМС койки дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении (АПУ) и койки стационара на дому. В 2009 году на 699 койках дневного стационара АПУ пролечены 20050 пациентов, средняя продолжительность лечения составила 11,5 дня. К 2010 году количество коек стационара на дому увеличилось с 90 до 138 коек по сравнению с 2005 годом. В стационаре на дому пролечены в 2009 году 5925 человек, средняя длительность пребывания составила 6,3 дня (в 2005 году - 3868). Эти виды помощи востребованы населением, о чем свидетельствует увеличение пролеченных больных в стационаре на дому в 2010 году до 6472 пациентов (рост на 9%). Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенным Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Калужской области. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, т.е. функции возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты, педиатры участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" возросла роль амбулаторно-поликлинической сети в первичном выявлении заболеваний, выполнении профилактических медицинских осмотров, организации дополнительной иммунизации населения, диспансеризации работающих граждан, осуществлении патронажа за маломобильными группами населения в основном пожилого возраста и инвалидов, диспансерного учета лиц, страдающих хроническими заболеваниями, расширении и организации стационарзамещающих видов помощи в условиях поликлиник.

За эти годы дополнительно вакцинированы 953 тысячи человек против краснухи, гепатита "B", кори, полиомиелита.

Неумолима роль специалистов первичного амбулаторно-поликлинического звена в выявлении (подозрении) онкологического заболевания и туберкулеза.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. За 5 лет проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осмотрены 196,2 тысячи человек (или 50% от подлежащих осмотрам). В 2010 году всего охвачено дополнительной диспансеризацией 40 тыс. работающих граждан (2009 - 35426 чел.), плановое задание выполнено на 100%. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования оплачено счетов законченных случаев дополнительной диспансеризации на сумму более 41 млн. рублей.

Всем лицам, прошедшим дополнительную диспансеризацию в 2010 году, оформлены паспорта здоровья.

По итогам дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году:

1 группа здоровья (практически здоровые) составила 33%;

2 группа здоровья (риск развития заболеваний, для которых составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий) - 23%;

3 группа здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) - 43,5%;

4 группа здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании в стационаре) - 0,7%;

5 группа здоровья (нуждающиеся в ВМП) - 0,07%.

Среди впервые выявленных заболеваний основную долю составляют:

- сердечно-сосудистые заболевания - 28,5%, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, составляют 18%;

- болезни глаза - 11,3%;

- болезни мочеполовой системы - 13,2%;

- болезни эндокринной системы - 12,3%;

- болезни нервной системы - 9,5%.

Среди лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, впервые выявлены 5 случаев туберкулеза и 124 больных сахарным диабетом. Пациенты с впервые выявленными хроническими заболеваниями взяты на диспансерный учет для динамического наблюдения.

Пациентам 1 и 2 групп здоровья будет рекомендовано обращение в центры здоровья.