Постановление Правительства Калужской области от 28.03.2011 № 157

здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы"

1. Содержание программы и ее обоснование

Программа "Модернизация здравоохранения Калужской области на 2011-2016 годы" (далее - Программа) направлена на совершенствование системы оказания медицинской помощи в регионе и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения Калужской области.

Программа разработана на основе нормативных правовых актов Российской Федерации и Калужской области, регулирующих вопросы охраны здоровья граждан, в частности:

- распоряжения Губернатора Калужской области от 02.09.2010 N 111 "О создании межведомственной рабочей группы для разработки Концепции модернизации здравоохранения Калужской области";

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон N 326-ФЗ принят 29.11.2010, а не 29.11.2011.

- Федерального закона от 29.11.2011 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании";

- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1 с последующими изменениями);

- постановления Губернатора Калужской области от 12.04.2004 N 268 "О министерстве здравоохранения Калужской области" (с последующими изменениями).

Программа обсуждена:

- с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами министерства здравоохранения области в рамках Дня главного врача;

- с руководством и членами Калужской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

- с членами общественной комиссии по реализации проекта партии "Единая Россия" "Качество жизни (здоровье)";

- членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (здоровье)" ПРО ВПП "Единая Россия";

- на Совете Глав муниципальных образований Калужской области;

- на Общественном совете по здравоохранению при Губернаторе Калужской области.

2. Анализ социально-экономической ситуации и динамики

медико-демографических показателей

Калужская область расположена в центре европейской части России к юго-западу от Москвы и является типичным субъектом Центрального федерального округа, как и соседние регионы - Брянская, Московская, Орловская, Смоленская и Тульская области. Территория области - 29,8 тыс. квадратных километров (0,18% территории России). Плотность населения - 33,6 жителя на 1 кв. км, причем г. Обнинск и г. Калуга имеют высокую плотность проживания (2454,1 и 1940,6 соответственно), а в 18 из 24 районов плотность проживания ниже среднеобластной, в 10 - ниже, чем 10 человек на кв. км.

Расстояние от областного центра (город Калуга) до Москвы - 188 км. Область имеет развитую сеть автомобильных дорог, густота которых составляет 300 км на 1 тыс. кв. км территории.

Муниципальное деление: 24 муниципальных района, 2 городских округа, 29 городских и 263 сельских поселения. Наиболее крупные промышленные центры - города Калуга, Обнинск, Людиново, Кондрово, Киров, Сухиничи, Малоярославец.

Стабильный рост экономики региона в последние годы положительно отражается на динамике основных показателей уровня жизни населения. По величине заработной платы область занимает 4-е место в ЦФО, уступая (кроме г. Москвы) лишь Московской и Ярославской областям. Среднемесячная зарплата составляет 80% от среднероссийского показателя (в 2000 году - 73%), а темпы ее роста превосходят среднероссийские.

Реальные располагаемые доходы населения в целом за 2010 год увеличились на 4,3% к уровню 2009 года, а среднедушевые доходы составили 15 тыс. рублей в месяц. Прожиточный минимум в среднем на душу населения оценивался в размере 5002 рублей, рост к 2009 году составил 9% и превысил уровень инфляции, оцениваемой в среднегодовом выражении в 6,2%. Среднедушевые денежные доходы превысили прожиточный минимум в 3 раза (в 2009 году - в 2,9 раза).

По данным Калугастата, на 01.01.2010 в Калужской области проживало:

всего - 1001559 человек;

детей 0-14 лет - 134738 (13,4%);

подростков 15-17 лет - 29802 (2,97%);

взрослых - 837019 (83,63%);

трудоспособного возраста - 611288 (61%);

женщин - 546755 (54,6%);

из них фертильного возраста - 255224 (25,5%);

жители города - 763888 (76,2%);

жители села - 237671 (23,7%).

По численности населения область занимает 15-е место среди восемнадцати регионов ЦФО. Ниже численность населения только в Смоленской, Орловской и Костромской областях. Согласно рейтингу, приведенному в справочнике Федеральной службы государственной статистики "Регионы России. Социально-экономические показатели" 2010 года, по коэффициентам рождаемости и смертности Калужская область занимает 73 и 68 места соответственно, младенческой смертности - 37 место, ожидаемой продолжительности предстоящей при рождении жизни - 49 место.

Медико-демографическая ситуация в целом характеризуется как неблагоприятная (численность постоянного населения региона уменьшается ежегодно: от 0,7%, или более 7 тысяч человек, в 2005 до 0,13%, или 1300 человек, в 2010 году). Ее осложнило и то, что девять административных районов площадью 3997,5 кв. км подверглись радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. В настоящее время в 326 населенных пунктах с правом на отселение проживают 81,5 тысячи человек. В зоне с плотностью радиоактивного загрязнения более 1 Ки/кв. км находятся Ульяновский, большая часть Хвастовичского и Жиздринского районов, а также часть территорий Людиновского, Куйбышевского и отдельных сельских советов Думиничского, Кировского, Козельского, Мещовского и Перемышльского районов.

На территории Калужской области в настоящее время проживают 3053 участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, 225 участников ликвидации аварии на производственном объединении "Маяк", 321 ветеран подразделений особого риска, 48 человек, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, 31 перенесший лучевую болезнь, 515 инвалидов вследствие радиационных катастроф. Кроме этого, из радиационно загрязненных территорий Брянской области, Белоруссии и Украины в регион переселились около 3-х тысяч человек.

Возрастная структура населения характеризуется процессом демографического старения. Средний возраст населения - 40,7 года (2000 год - 39 лет). В 2010 году доля детей и подростков сократилась до 16,4% (2005 год - 18,4%). Трудоспособное население составило 61% (2005 год - 61,4), растет численность лиц старше трудоспособного возраста - 24,6% от всей численности населения области (2005 год - 23,5, РФ - 21,4, ЦФО - 24,5), а численность детей и подростков превышает в 1,7 раза. В отдельных сельских районах число жителей старше трудоспособного возраста достигает 30 и более процентов. Это определяет основные показатели заболеваемости и смертности населения.

Депопуляция как процесс окончательно сформировалась в регионе с 1990 г. и достигла пика в 2000 году. Это обусловлено падением рождаемости и ростом смертности. С 2006 года благодаря проводимой государством политике наметилась тенденция к снижению темпов убыли населения - за минувший год естественная убыль населения составила 5,6 тыс. человек на 1000 населения против 6,2 в 2009 г. - снижение - 9,7% (по сравнению с 2000 г. темпы убыли населения снизились в 1,93 раза). По данному показателю лучший - г. Обнинск (естественная убыль - 1,9), худший показатель в Спас-Деменском районе - 14,0.

Продолжает расти показатель рождаемости. По данным помесячной регистрации Калугастата в 2010 году в области родились 11180 малышей. Коэффициент рождаемости составил 11,2 на 1 тыс. населения (ЦФО - 11,1, РФ - 12,6), что составляет 106,7% к предыдущему году. Показатель рождаемости выше в сельской местности (11,9 на 1 тыс. жителей) по сравнению с городской (11,0).

Динамика

общих коэффициентов рождаемости и смертности

по Калужской области

Рисунок - не приводится.

В 2010 году на 100 родившихся живыми приходилось 150 умерших (2009 г. - 159, в 2005 г. - 217, 2000 г. - 245 чел.), в среднем в 2009 году по ЦФО - 143 и РФ - 114. По данному показателю среди областей ЦФО Калужская область в 2009 году занимала 6 место (лучше показатель лишь в Белгородской, Московской, Костромской, Липецкой, Ярославской и Брянской областях).

Резервы улучшения демографической ситуации путем стимулирования рождений вторых и последующих детей практически исчерпаны, причин для резкого всплеска рождаемости недостаточно (что, впрочем, характерно для всех развитых стран мира).

Однако, что касается смертности населения, существует реальная возможность улучшения ситуации путем сокращения предотвратимой смертности.

С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" показатель смертности населения снизился на 5,1% и составил в 2009 году 16,7 на 1000 населения (по Российской Федерации - 14,2 на 6,6%).

В 2010 году он составил 16,8, что чуть выше (+0,6%) 2009 года. В сравнении с 2005 годом, когда значение показателя было максимальным, ниже на 12,5% (по ЦФО - 15,9 и Российской Федерации - 14,4). По области показатель варьирует от 13,1 (г. Обнинск) до 25,1 (Спас-Деменский район).

По-прежнему показатель смертности в сельской местности значительно выше, чем в городской, - коэффициент составляет 21,3 и 15,4 соответственно, что обусловлено как разной плотностью населения, возрастным и культурным составом, так и меньшей доступностью квалифицированной медицинской помощи.

По основным классам болезней, формирующих смертность населения за 2006-2009 годы, показатели сложились следующим образом: смертность от новообразований возросла на 7,2% (с 223,9 до 240,1; по Российской Федерации - рост на 3%), от болезней системы кровообращения снизилась на 4,5% (с 1066,3 до 1018,1, по Российской Федерации - снижение на 7,4%), от транспортных травм снизилась на 4,1% (с 204,1 до 173,0, по Российской Федерации - снижение на 21,0%).

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" достигнуты следующие результаты: за период 2005-2009 годов показатель материнской смертности снизился на 14,4%, младенческой смертности - на 23,2%, перинатальной смертности - на 14,4%.

Среди основных причин смерти, обуславливающих 85,4% всех летальных исходов, как и в среднем по стране, - заболевания органов системы кровообращения (61,4%), злокачественные новообразования (14,2%) и внешние причины (9,7%, в том числе такие предотвратимые, как все виды транспортных случаев, - 1,6%, отравления алкоголем - 1,3% и самоубийства - 1,3%).

Из онкологических заболеваний летальный исход чаще обуславливают новообразования органов системы пищеварения (38,4% от общего числа умерших от новообразований), органов дыхания (16,8%), молочной железы (8,5%) и женских половых органов (7,2%).

Среди обстоятельств, приведших к гибели людей от травм, отравлений или некоторых других последствий воздействия внешних причин, 16,6% - дорожно-транспортные происшествия, 13,7% - отравления алкоголем, 13,1% - самоубийства. Смертность населения от внешних причин составила 16,2 на 10 тыс. населения (2009 г. - 17,3; 2005 г. - 23,1), у мужчин более чем в 3 раза выше, чем у женщин.

Диаграмма

Структура смертности в Калужской области в 2010 году

Рисунок - не приводится.

Структура общей смертности населения области представлена следующим образом: на 1 месте - болезни системы кровообращения (61%), 2 ранговое место представляют новообразования - 14%, 3 место - внешние причины (10%). Далее в структуре смертности следуют болезни органов дыхания и пищеварения - по 4%. Смертность от болезней органов пищеварения превышает среднероссийские показатели (75,8 и 61,9 на 100 тысяч населения соответственно). Основной причиной смерти от заболеваний органов дыхания была пневмония (66,0%). В структуре смертности от инфекционных и паразитарных болезней различные формы туберкулеза составили 68%.

Динамика основных причин смерти представлена на диаграмме. Значительно снизилась смертность от внешних причин (в основном за счет снижения числа смертей от транспортных травм), однако растет показатель смертности от злокачественных новообразований.

Диаграмма

Динамика

основных причин смерти в Калужской области по годам

(на 10 тыс. населения)

Рисунок - не приводится.

Таким образом, смертность населения в Калужской области по основным причинам смерти значительно превышает среднероссийские показатели:

- от болезней системы кровообращения - на 28,8% (1032,0 и 801,0 на 100000 населения соответственно), рост на 1,3% по сравнению с 2009 годом;

- от новообразований - на 15,5% (239 и 206,9 на 100000 населения соответственно), снижение на 0,5%;

- от несчастных случаев, отравления и травм - на 2,3% (162,0 и 158,3 на 100000 населения соответственно), снижение на 6,8%, в том числе:

- от транспортных несчастных случаев - на 27,3% (27,0 и 21,2 на 100000 населения соответственно), рост на 3,5%;

- от случайных отравлений алкоголем - на 46,6% (22,0 и 15,0 на 100000 населения соответственно), снижение на 18,5%;

- от болезней пищеварения - на 10% (71,0 и 64,0 на 100000 населения соответственно), снижение на 6,3%.

Положительным индикатором проводимых государственных мер стало то, что с 2006 года в Калужской области начала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни при рождении и составила на начало 2010 года 67,6 год, в том числе у мужчин - 61,5, женщин - 73,8, однако она ниже, чем в среднем по России - 68,7.

Ожидаемая продолжительность жизни в Калужской области

2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.   (прогноз)	2011 г.  (прогноз)	2012 г.  (прогноз)
64,3	66,0	66,6	66,8	67,6	67,7	69,4	69,7

По данным Калугастата, болезни системы кровообращения сокращают продолжительность жизни в Калужской области у мужчин на 8,3 года, у женщин - на 6,9 года, тогда как болезни органов дыхания имеют незначительное влияние на продолжительность жизни населения области: 0,8 года у мужчин и 0,2 года у женщин. Снижение смертности от новообразований увеличивает среднюю продолжительность жизни на 1,9 года у мужчин, у женщин - на 1,7 года. Несчастные случаи, отравления и травмы сокращают среднюю продолжительность жизни мужчин на 3,9 года, женщин - на 1,4 года. Важно, что увеличение жизни при устранении данной причины смерти у мужчин в 2,8 раза больше, чем у женщин.

Состояние здоровья населения области также нельзя назвать удовлетворительным. В учреждениях здравоохранения ежегодно регистрируется около 1,5 млн. случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями.

С 2005 по 2009 год регистрируемая общая заболеваемость всего населения области возросла на 5%.

Увеличение показателей общей заболеваемости населения с 1537,0 в 2005 году до 1662,4 в 2009 году в определенной степени связано с ростом доли пожилого населения, а также с проведением массовых диспансерных осмотров различных категорий населения, более эффективной выявляемостью с помощью новых методов диагностики.

В структуре общей заболеваемости отмечается рост показателя по инфекционным заболеваниям на 5,5%, новообразованиям - на 10%, эндокринным болезням - на 20%, расстройствам психики и поведения - на 10%, болезням нервной системы - 13,3%, системы кровообращения - на 10%, органов дыхания - на 7,1%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 6%.

Структура обращаемости за медицинской помощью населения области в 2010 году существенных изменений не претерпела: каждое второе обращение связано с сердечно-сосудистыми и респираторными нарушениями с двукратным перераспределением в пользу последних. По поводу заболеваний в 2010 году состояло на диспансерном учете на конец года 25,3% населения области, или 16% из числа всех зарегистрированных случаев болезней.

В структуре заболеваемости взрослого населения лидирующее место занимают болезни органов дыхания. За период 2007-2009 годов прирост заболеваемости по данному классу болезней составил 8%. Основная часть случаев болезней органов дыхания приходится на заболевания вирусными инфекциями, острыми бронхитами, пневмониями.

Число умерших от болезней органов дыхания за период 2007-2010 годов уменьшилось на 67 человек. Показатель смертности по классу "Болезни органов дыхания" (взрослое население) за этот период снизился на 7,8%. По данным помесячной регистрации, смертность населения от болезней органов дыхания в 2010 году составила 60,8 на 100 тыс. населения (2009 г. - 61,8; РФ - 51,8).

Одной из проблем, влияющих на медико-демографическую ситуацию в регионе, является заболеваемость и смертность взрослого населения от болезней органов пищеварения.

Заболеваемость болезнями органов пищеварения в области за период 2007-2009 годов остается практически на одном уровне. В структуре заболеваемости преобладают гастриты, дуодениты, язвенная болезнь. Число умерших от болезней органов пищеварения в 2010 году (по данным помесячной регистрации) в сравнении с 2009 годом уменьшилось на 61 человека (данный показатель на 100 тыс. человек в 2010 г. составляет 71,0, в 2009 г. - 75,8, РФ - 64,3). В структуре смертности 54% составляют фиброз и цирроз и алкогольная болезнь печени. В сравнении с 2008 годом показатель смертности от циррозов и от алкогольной болезни печени снизился каждый на 14%. Одной из причин цирроза печени являются хронические вирусные гепатиты "B" и "C". Заболеваемость хроническими формами гепатитов "B" и "C" и носительство их вирусов значительно превышают заболеваемость острыми формами.

Особенно неблагополучно в 2009 году в области на фоне средних значений по РФ и ЦФО выглядела заболеваемость по:

- группе отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, - 50,5 на 100 тыс. всего населения против 35,8 по РФ и 24,4 по ЦФО;

- тиреотоксикозу - 105,7 против 99,5 и 93,1 соответственно;

- болезням нервной системы - 7001,6, РФ - 5720,6 и ЦФО - 4556,5;

- болезням периферической нервной системы - 1740,7, РФ - 651 и ЦФО - 567;

- болезням органов дыхания - 42334,3, РФ - 40323 и ЦФО - 41077,5;

- пневмониям - 691,7, РФ - 469,8 и ЦФО - 430,6;

- бронхиальной астме - 1076,7, РФ - 931 и ЦФО - 1000,6;

- реактивным артропатиям - 87,5, РФ - 51,2 и ЦФО - 37,5;

- системным поражениям соединительной ткани - 62,9, РФ - 39,3 и ЦФО - 34,6;

- мочекаменной болезни - 560,7, РФ - 520,2 и ЦФО - 546,8;

- расстройствам менструаций - 2308,2, РФ - 2174,7 и ЦФО - 1852,3.

Диаграмма

Общая заболеваемость всего населения Калужской области

на фоне средних значений по ЦФО и РФ

Рисунок - не приводится.

При активизации профилактической работы, направленной на раннюю диагностику заболеваний, показатель заболеваемости на первом этапе будет расти.

Продолжится рост болезней, характеризующихся повышением АД (на 8,4%), и заболеваемости стенокардией (6,2%), рост патологии эндокринной системы и обмена веществ (на 3%), в том числе сахарного диабета на 7,1%, врожденных пороков (8,4%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (2%).

Требует дальнейших усилий ситуация по социально значимым заболеваниям. Общее число наркологических больных составляет 20,4 тыс. человек, или 2% от общей численности населения (по РФ - 2,3%). Большинство - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (89,9%). Более половины (54%) состоящих под наблюдением - лица старше 40 лет. Более 1500 больных алкоголизмом имеют возраст свыше 60 лет.

Распространенность наркологических расстройств за 2009 год составила 2021,1 на 100 тыс. населения. Данный показатель ниже среднереспубликанского (на 13%) и среднего по ЦФО (на 7%). Среди мужчин этот показатель составил 3614,6 на 100 тыс. мужского населения, среди женщин - 722,4 на 100 тыс. женского населения. Соотношение мужчин и женщин в контингенте зарегистрированных больных в 2009 году составило 5 : 1.

Показатель распространенности алкоголизма и алкогольных психозов за последние 5 лет снизился с 1711,7 до 1698,4 на 100 тыс. населения, однако остается на высоком уровне в сравнении с показателем по РФ - 1524,4 на 100 тыс. населения и ЦФО - 1637,6.

Среди подростков распространенность алкоголизма и алкогольных психозов, напротив, низкая. В 2009 году этот показатель составил 21,4 на 100 тыс. подросткового населения, что на 40% меньше среднереспубликанского показателя.

Заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами за 5 лет имеет четкую тенденцию к снижению. С 2005 года данный показатель снизился с 187,7 до 136,7 на 100 тыс. населения, т.е. на 37%, но остается выше аналогичного показателя как по РФ (112,5), так и по ЦФО (109,6). Распространенность синдрома зависимости от алкоголя среди несовершеннолетних в области в 2009 г. не превышает общероссийскую и составила 3,0 на 100 тыс. населения (по РФ - 3,2). Среди детей больных алкоголизмом нет.

На протяжении 5 лет распространенность наркомании и токсикомании сохраняется ни низком уровне. За 2009 год эти показатели составили 110,7 и 2,3 на 100 тыс. населения, что соответственно в 2,2 и 4,6 ниже среднереспубликанского. Показатели заболеваемости наркоманией и токсикоманий в 2009 году также более в 2 раза были ниже среднереспубликанских.

Однако впервые за последние 5 лет отмечается рост заболеваемости наркоманией с 5,6 на 100 тыс. населения в 2008 до 8,5 в 2009 году.

Распространенность наркомании в 2009 году увеличилась на 1,7% и составила 125,5 на 100 тыс. населения, что в 2 раза ниже аналогичного показателя по РФ и на 25% - по ЦФО.

В условиях латентного распространения наркомании активизация работы по выявлению неизбежно приводит к росту заболеваемости. Рост числа больных наркоманией с впервые в жизни установленным диагнозом происходит за счет лиц возрастной группы 25-40 лет с длительным стажем употребления наркотиков.

Среди детей и подростков в 2008-2009 годы случаев наркомании не регистрировалось. В течение 3-х лет в соответствии с постановлением Губернатора области проводится тестирование школьников и учащихся начальных, средних профессиональных и высших учебных учреждений на употребление наркотических веществ, а также психологическое тестирование молодежи.

Планируется организовать психологическое тестирование населения с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер на базе центров здоровья.

В 2008-2009 годах в области сохранилась тенденция к улучшению ситуации, связанной с немедицинским употреблением наркотических средств. Заболеваемость наркоманией остается на невысоком уровне - 10,8 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза ниже общероссийского показателя.

На диспансерном учете в 2010 году состояло по поводу алкоголизма 16283 человека, или 1625,7 на 100 тысяч населения (на 19,6% ниже 2009 года), наркомании - 1281 и 127,9, токсикомании - 37 и 3,6 соответственно. Уровень впервые зарегистрированного алкоголизма составил 140,9, наркомании - 13,6 токсикомании - 0,09 на 100 тысяч населения.

Продолжает оставаться комплексной медико-социальной проблемой туберкулез. Несмотря на то что ряд показателей, характеризующих эпидемическую обстановку в Калужской области, имеет тенденцию к снижению, ситуация сохраняет свою остроту.

Показатель смертности от туберкулеза с 1985 года до 2005 года увеличился в 4 раза и в 2005 году составил 25,1 на 100 тыс. населения. Это было связано в первые годы с ограничением профилактических рентгенологических исследований у лиц, проживающих на территориях, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. И только организация активной работы по выявлению и лечению туберкулеза позволила с 2005 до 2009 года снизить показатель почти вдвое (14,3, по РФ - 16,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом с 2000 года снизился на 28% и в 2009 году составил 68,6 на 100 тыс. населения.

Показатель заболеваемости населения, обслуживаемого в системе здравоохранения области, снизился с 2000 года на 35% и составил за 2009 год 56,5 на 100 тыс. населения (ЦФО - 48, РФ - 68,9).

Прогнозируемые значения по заболеваемости и смертности

от туберкулеза на 2010-2012 гг. (по подчинению

на 100 тысяч населения)

,,

       Год       [1]Показатель смертности[1]Показатель заболеваемости[1]

<<$

[1]2010 г. (прогноз)[1]                 14,0[1]                     53,6[1]

             факт[1]                 11,2[1]                        

<<$

[1]2011 г. (прогноз)[1]                 13,8[1]                     51,5[1]

<<$

[1]2012 г. (прогноз)[1]                 13,5[1]                     51,0[1]

44

В 2010 году на диспансерном учете состояли 1023 человека (2009 год - 1059) с активным туберкулезом, или 105,6 на 100 тысяч населения (2009 год - 114,2; РФ - 185,1; ЦФО - 117,2). Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости туберкулезом составил 53,6 по подчинению и 65,5 по территории.

О социальной окраске заболевания туберкулезом свидетельствует то, что:

1. Показатель заболеваемости сельского населения почти в 1,5 раза превышает таковой городского населения.

2. Заболеваемость мужчин в 4,3 раза выше заболеваемости туберкулезом у женщин.

3. Максимальный уровень показателя заболеваемости населения туберкулезом зарегистрирован, как и в предыдущие годы, среди мужчин в возрастной группе 45-54 года, среди женщин - 25-34 года. Одной из причин более высокой заболеваемости мужчин, чем женщин, является то обстоятельство, что среди мужской части населения больше лиц с высоким риском заболевания туберкулезом, в том числе с социальной дезадаптацией. Вероятность заболевания туберкулезом среди них весьма высока.

4. Лишь 1/3 всех заболевших туберкулезом за 2009 год на территории Калужской области имели работу. Из них 74% - рабочие специальности. Безработные, пенсионеры и инвалиды среди всех впервые выявленных больных системы здравоохранения области составили 75% (66% в 2008 году).

5. Более 40% впервые выявленных больных туберкулезом злоупотребляют алкоголем.

Оценка динамики демографических процессов в Калужской области, показателей смертности и заболеваемости определила приоритетными следующие направления:

- развитие первичной медико-санитарной помощи (амбулаторная помощь, сельское здравоохранение, модернизация службы скорой медицинской помощи) и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети.

Развитие специализированной помощи по направлениям:

- развитие стационарной помощи;

- совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

- совершенствование онкологической помощи населению;

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях;

- развитие пульмонологической службы;

- развитие гастроэнтерологической помощи;

- повышение уровня удовлетворенности населения Калужской области в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 году и на период 2011-2013 годов;

- развитие фтизиатрической помощи;

- развитие наркологической и психиатрической помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами;

- мероприятия по снижению смертности от внешних причин.

3. Характеристика системы здравоохранения

Калужской области

В системе здравоохранения области в течение последних 10 лет проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения в виде сокращения числа круглосуточных коек почти на 900, причем большинство оптимизировано за период с 2005 года. Эти преобразования проведены с целью рационального расходования средств, проведения политики профилизации коек, сокращения нефункционирующих коек и развития служб, в том числе сестринского ухода, по потребности региона. Число фельдшерско-акушерских пунктов уменьшилось на 68, с 2005 года - на 55. Внедрялись стационарзамещающие технологии в амбулаторном и стационарном звеньях.

По оценке эффективности деятельности системы здравоохранения Калужская область занимает 21 ранговое место (Указ Президента Российской Федерации от 28.06.2007 N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации").

Сеть учреждений здравоохранения Калужской области по единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включала 60 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (с входящими функциональными подразделениями - 155). Из них больничных учреждений - 37 (51), диспансеров - 3, амбулаторно-поликлинических - 10 (69), центров - 1, учреждений скорой медицинской помощи и переливания крови - 2 (11), учреждений охраны материнства и детства - 3 (16), санаторно-курортных - 4; учреждений особого типа - 5 и, кроме этого, 2 образовательных учреждения и 2 органа управления здравоохранения (министерство здравоохранения области и управление здравоохранения города Калуги).

Основные государственные и муниципальные

учреждения здравоохранения Калужской области

Типы медицинских учреждений	2000 г.	2005 г.	2008 г.	2009 г.
1. Больничные учреждения	37	37	37	37
В том числе: - ЦРБ	24	24	24	24
- областные больницы	5	5	5	5
2. Диспансеры	4	4	3	3
Из них имеющие стационары	3	3	3	3
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения (самостоятельные)	7	6	6	6
Врачебные амбулатории в составе ЦРБ и ГБ	22	24	21	21
4. Учреждения охраны материнства и       детства	4	4	3	3
5. Стоматологические поликлиники	4	4	4	4
- из них детские	1	1	1	1
6. Фельдшерско-акушерские пункты	460	453	395	392
7. Здравпункты: - врачебные	8	9	6	7
- фельдшерские	87	66	52	47
8. Станции переливания крови	2		1	1
9. Станции скорой медицинской помощи	1	1	1	1
10. Центр медицинской профилактики	1	1	1	1
11. Центр по профилактике и борьбе со    СПИД и инфекционными заболеваниями	1	1	1	1
12. Санаторно-курортные учреждения	2	2	4	4
13. Бюро судебно-медицинской экспертизы	1	1	1	1

Число ФАПов по нормативу на население области составляет 339, фактически развернуто 392. К концу 2012 года запланировано закрытие 6 ФАПов с численностью обслуживаемого населения менее 300. Численность врачебных амбулаторий - 21 (норматив - 29), численность развернутых офисов врачей общей практики - 42 (норматив - 31). Развернуто 17 ЛПУ 4 уровня (норматив - 25), а 3 уровня - фактически 23 (норматив - 20). 10 районов Калужской области (или 50% территории) имеют плотность населения до 10 человек на 1 кв. км (карта-схема N 11): Барятинский, Жиздринский, Износковский, Куйбышевский, Мещовский, Мосальский, Спас-Деменский, Хвастовичский и Юхновский районы. Еще 8 районов - от 10 до 30 человек: Бабынинский, Думиничский, Козельский, Медынский, Перемышльский, Сухиничский, Тарусский и Ферзиковский районы. В соответствии с рекомендациями по группировке лечебно-профилактических (ЛПУ) по уровням оказания медицинской помощи к 3-му уровню, поскольку в них размещены межрайонные отделения (МРО), отнесены следующие муниципальные учреждения здравоохранения (МУЗ), обслуживающие менее 25 тысяч населения:

- МУЗ "Тарусская центральная районная больница" (население - 14988) - кардиологическое МРО, в котором размещено (около 20% от общего объема) муниципальное задание для жителей Жуковского, Ферзиковского районов и г. Кременки;

- МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района" (население - 12800) - хирургическое (18%), инфекционное (17%), гинекологическое (30%), для беременных и рожениц (40%), патология беременности (5%) МРО обеспечивают муниципальный заказ для жителей Износковского, Мосальского районов;

- МУЗ "Центральная районная больница муниципального района "Медынский район" (население - 13069) - неврологическое (10% из общего объема медпомощи), травматологическое (17%), педиатрическое (16%), терапевтическое (10%), для беременных и рожениц (20%) МРО обеспечивают муниципальный заказ для жителей Износковского района;

- МУЗ "Сухиничская центральная районная больница" (численность населения - 24340) - для беременных и рожениц (42%), гинекологическое (14%), хирургическое, в том числе травматологическое (16%), инфекционное (13%) обеспечивают муниципальный заказ для жителей Ульяновского, Думиничского, Мещовского, Козельского районов.

Таким образом, с учетом вышеизложенного жителям 20 муниципальных районов Калужской области на 4-м уровне оказывается медицинская помощь 23 ЛПУ при нормативе 25. Удельный вес муниципальных районов с численностью населения до 10 тыс. человек составляет 3% (6 ЛПУ), до 15 тыс. - 4% (7 ЛПУ), а именно:

до 10 тыс. человек:

1. Барятинский - 5307 человек;

2. Износковский - 7035 человек;

3. Ульяновский - 7576 человек;

4. Куйбышевский - 8233 человека;

5. Спас-Деменский - 8578 человек;

6. Мосальский - 8899 человек;

до 15 тыс. человек:

1. Жиздринский - 10829 человек;

2. Хвастовичский - 10977 человек;

3. Перемышльский - 11978 человек;

4. Мещовский - 12156 человек;

5. Юхновский - 12800 человек;

6. Медынский - 13069 человек;

7. Тарусский - 14998 человек.

Итого в 65% муниципальных районов численность населения не превышает 15 тыс. человек. Исходя из этого в рамках программы модернизации увеличение числа ЛПУ 4-го уровня не планируется. Учреждения здравоохранения 3 уровня будут сокращены к концу 2012 года с 23 до 15 (норматив - 20). Будет объединена в единое ЛПУ сеть монопрофильных стационаров и поликлиник г. Калуги.

Число учреждений 2 уровня в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы и центры) составляет 6 при нормативе 12. С учетом невысокой численности населения, дефицита кадровых ресурсов функции кардиологического, маммологического, офтальмологического, эндокринологического, гериартрического диспансеров и центров выполняют имеющиеся ЛПУ 1 и 2 уровней. Число учреждений 3 уровня сократится за счет интеграции стационарной и амбулаторной помощи на базе одного ЛПУ - МУЗ "Городская больница N 1" в г. Калуге. Это позволит в полном объеме реализовать принципы обязательного медицинского страхования, обеспечить возможность рационального использования кадровых ресурсов с учетом их дефицита, оптимизировать расходы на здравоохранение за счет сокращения административно-хозяйственного аппарата.

В 2010 году сеть представлена 70 лечебно-профилактическими учреждениями (таблица 2.6):

- больничные учреждения - 39;

- диспансеры - 4;

- амбулаторно-поликлинические учреждения - 12;

- центры - 1;

- учреждения скорой помощи и переливания крови - 2;

- учреждения охраны материнства и детства - 3;

- санаторно-курортные учреждения - 5;

- учреждения здравоохранения особого типа - 5.

Имеются 24 районных (с подразделениями) и 24 областных ЛПУ, 18 ЛПУ в г. Калуге. Медицинскую помощь жителям г. Обнинска осуществляет ФГУЗ "Клиническая больница N 8 ФМБА".

По данным 2010 года, учреждения здравоохранения в зависимости от объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням следующим образом:

1 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную медицинскую помощь, в том числе

             высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь

             (при наличии соответствующих подразделений):

            [1]ГУЗ "Калужская областная больница"                       

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная детская больница"               

            $

            [1]ГУЗ "Калужский областной онкологический диспансер"       

2 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную медицинскую помощь (без оказания

             высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):

            [1]ГУЗ "Калужский областной кожно-венерологический диспансер"

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная детская стоматологическая       

            [1]поликлиника"                                             

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная стоматологическая поликлиника"  

            $

            [1]ГУЗ "Калужская областная психиатрическая больница"       

            $

            [1]ГУЗ "Наркологический диспансер Калужской области"        

            $

            [1]ГУЗ "Областная туберкулезная больница Калужской области" 

3 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             специализированную и первичную медико-санитарную помощь

             (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и

             многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):

            [1]МУЗ "Первая городская больница имени Красного Креста"    

            $

            [1]МУЗ "Городская больница N 2 "Сосновая роща"              

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница N 4"                   

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница N 5"                   

            $

            [1]МУЗ "Детская городская больница"                         

            $

            [1]МУЗ "Калужский городской родильный дом"                  

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 2"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 6"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 7"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 8"                          

            $

            [1]МУЗ "Городская поликлиника N 10"                         

            $

            [1]МУЗ "Калужская городская больница скорой медицинской     

            [1]помощи"                                                  

            $

            [1]МУЗ "Городская стоматологическая поликлиника"            

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Боровского района"    

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Дзержинского района"  

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального        

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"       

            $

            [1]МУЗ "Кировская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница г. Людинова и         

            [1]Людиновского района"                                     

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Малоярославецкого     

            [1]района"                                                   

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница муниципального района 

            "Медынский район"                                        

            $

            [1]МУЗ "Сухиничская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Тарусская центральная районная больница"            

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Юхновского района"    

4 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

             первичную медико-санитарную медицинскую помощь:

            [1]МУЗ "Бабынинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Медико-санитарная часть пос. Воротынска"            

            $

            [1]МУЗ "Барятинская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Думиничская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Жиздринская центральная районная больница"          

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Жуковского района"    

            $

            [1]Муниципальное ЛПУ "Городская поликлиника МО "Город       

            [1]Кременки"                                                

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Износковского района" 

            $

            [1]МУЗ "Сосенская городская больница муниципального         

            [1]образования муниципальный район "Козельский район"       

            $

            [1]МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница"         

            $

            [1]МУЗ "Мосальская центральная районная больница"           

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Мещовский район" "Центральная 

            [1]районная больница Мещовского района"                     

            $

            [1]МУЗ "Перемышльская центральная районная больница"        

            $

            [1]МУЗ "Спас-Деменская центральная районная больница"       

            $

            [1]МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"  

            $

            [1]МУЗ муниципального района "Ферзиковский район"           

            "Центральная районная больница Ферзиковского района"     

            $

            [1]МУЗ "Хвастовичская центральная районная больница"        

5 уровень    - учреждения здравоохранения - юридические лица,

(в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно):

из 2-4

уровней)