Постановление Администрации Томской области от 17.06.2014 № 226а

Общая заболеваемость детей (от 0 до 14 лет) в 2012 году составила 2 527,8 на 1 000 детского населения, что выше на 0,3% показателя 2009 года (2 520,5). В данной возрастной группе лидируют заболевания органов дыхания – 1 370,4 на 1 000 детского населения (54,2% в структуре), инфекционные и паразитарные болезни – 144,7 (5,7% в структуре), болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата (5,2% соответственно). В 2011 году заболеваемость детей Томской области составляла 2 519,1 на 1 000 детского населения, что выше показателей
по СФО (2 232,7) и РФ (2 387,9) на 12,8% и 5,5% соответственно.

Общая заболеваемость среди подростков 15 – 17 лет в 2012 году составила 2 102,3
на 1 000 человек соответствующего населения, что ниже на 2,1% показателя 2009 года (2 147,7).
В возрастной группе 15 – 17 лет лидирующими являются болезни органов дыхания 778,3
на 1 000 населения (37,0% в структуре), болезни глаза и его придаточного аппарата 177,6 (8,4%), болезни костно-мышечной системы 174,1 (8,3%).

Среди возрастной группы 18 лет и старше лидируют болезни системы кровообращения – 231,6 на 1 000 населения (16,0% в структуре), болезни органов дыхания – 206,8 на 1 000 населения (14,3% в структуре), болезни костно-мышечной системы 178,3 на 1 000 населения (12,4%).
В 2011 году заболеваемость населения Томской области в возрасте 18 лет и старше составляла
1 415,5 на 1000 соответствующего населения, что ниже показателей по СФО (1 605,6) и РФ (1 434,3) на 11,8% и 1,3% соответственно.

Завершение исполнения областной целевой программы «Развитие системы раннего выявления онкологических заболеваний среди населения Томской области на 2007 – 2009 годы», утвержденной Законом Томской области от 11.01.2007 № 13-ОЗ «Об утверждении областной целевой программы «Развитие системы раннего выявления онкологических заболеваний среди населения Томской области на 2007-2009 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области
от 28.12.2006 № 3813), в значительной степени повлияло на увеличение заболеваемости новообразованиями. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости по данной патологии на 11,4% (с 38,7 на 1 000 населения в 2009 году до 43,1 на 1 000 населения в 2012 году).

Обеспеченность населения организациями здравоохранения

Здравоохранение Томской области – сложная, многофункциональная система, включающая организации различных организационно-правовых форм. В таблице 5 представлен перечень медицинских организаций Томской области. Особенности организации оказания медицинской помощи жителям Томской области формируют климато-географические условия нашего региона, а именно: низкая плотность населения (3,3 человека на 1 кв. км), низкая транспортная доступность целого ряда сельских населенных пунктов, особенно в весенний период.

По состоянию на 01.11.2013 в Томской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя:

§   областные государственные медицинские организации;

§   муниципальные медицинские организации;

§   федеральные медицинские организации;

§   иные медицинские организации.

Таблица 5

Система медицинских организаций Томской области

Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций)	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Больничные организации	57	55	55	53
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации (включая стоматологии)	17	16	16	16
Диспансеры	5	5	5	5
Медицинские организации особого типа	11	11	11	10
Образовательные организации	4	4	3	3
Из числа больничных организаций - УБ	4	4	3	3
Межмуниципальные центры	0	0	6	7
Врачебные амбулатории и сельские поликлиники (начиная с 2006 года – самостоятельные)	20	17	18	18
ОВП	87	99	101	112
ФАП	275	269	265	247
Домовые хозяйства	0	0	26	26
Медицинские организации частной и иной формы собственности	488	357	376	465

В 2012 году больничные организации составили 60,9% от общего числа медицинских организаций, амбулаторно-поликлинические организации – 18,4 %, диспансеры – 5,8%, медицинские организации особого типа и прочие – 8,1%, организации СМП и переливания крови – 2,3%, центры – 1,1 %. В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации областной Программы государственных гарантий, преобладали муниципальные медицинские организации, которые составили 50,0% общего числа организаций, медицинские организации субъектов РФ – 19,4%, федеральной собственности – 12,2%, медицинские организации частной системы здравоохранения – 18,4%. В 2012 году в системе ОМС работали 76,8% медицинских организаций. Большинство муниципальных медицинских организаций осуществляли свою деятельность в рамках системы ОМС (93,9%), среди сельских муниципальных медицинских организаций этот показатель составил 100,0%.

Существующие на территории области федеральные и ведомственные медицинские организации принимают непосредственное участие в повышении доступности ВМП жителям Томской области. Практически 90% объемов ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета жителям Томской области было оказано в федеральных медицинских организациях, расположенных на территории субъекта.

            Таким образом, в выполнении государственного задания по оказанию ВМП участвуют находящиеся на территории Томской области федеральные и областные организации:

§   ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН;

§   ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН;

§   ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН;

§   ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России;

§   Томский филиал ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»;

§   клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России;

§   ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»;

§   ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»;

§   ОГАУЗ «Медицинский центр им. Г.К. Жерлова».

С целью обеспечения максимальной доступности медицинской помощи населению в Томской области реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи, по состоянию
на 01.11.2013 представленная следующими медицинскими организациями:

§   1-й уровень. Медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (ЦРБ, ГБ, РБ, УБ и их структурные подразделения, городские поликлиники);

§   2-й уровень. Медицинские организации (ЦРБ, РБ, ГБ), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры
и многопрофильные ГБ, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь;

§   3-й уровень. Региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские организации, оказывающие ВМП.

В рамках реализации региональной Программы модернизации здравоохранения в 2011 – 
2012 годах были проведены следующие мероприятия:

§  укрупнение организаций родовспоможения (слияние 2 родильных домов);

§  открытие 7 межмуниципальных центров в МО Томской области;

§  реорганизация ФАП с открытием 16 ФП;

§  открытие 26 домовых хозяйств;

§  открытие 11 ОВП в МО с целью увеличения доступности врачебной помощи сельскому населению.

Обеспеченность населения Томской области больничными койками

В 2012 году в Томской области развернуто 11 507 круглосуточных коек или 108,8 на 10 тыс. населения. Данный показатель ниже уровня 2010 года на 4,4% (2010 год – 11 883 койки или 113,8
на 10 тыс. населения). За 2011 год в области было сокращено 210 коек, в 2012 году – 166 коек, что позволило увеличить работу койки до 319 дней в году или на 15,1%. Работа койки в Томской области в 2012 году ниже показателя по РФ на 1,2% (РФ – 323 дня), но остается ниже норматива
на 3,3%. Таким образом, использование плановой мощности стационара составляет 97,1%.

Обеспеченность населения Томской области койками областных и муниципальных медицинских организаций составляет 76,2 на 10 тыс. населения. Данный показатель снизился на 3,7% по сравнению с уровнем 2010 года. Снижение числа коек обусловлено мероприятиями
по реструктуризации стационарной помощи, прежде всего в организациях первого и второго уровней. Открытие межмуниципальных центров в ЦРБ (открыто 7, из них 2 монопрофильных, в том числе для беременных и рожениц) позволило сократить соответствующие отделения в маломощных организациях первого уровня (Тегульдетская, Шегарская, Томская ЦРБ). В 2011 – 2012 годах проведено перепрофилирование кардиологических и неврологических коек. Открыты первичные сосудистые отделения в организациях второго уровня и региональный сосудистый центр
в организации третьего уровня. Все мероприятия были проведены с учетом маршрутизации пациентов и транспортной доступности.

В дальнейшем планируется реструктуризация стационарной помощи – сокращение коек,
не обеспеченных госпитализацией (пустующих), на 4,2% (468 коек) к 2020 году, и увеличение
койко-мест дневных стационаров до 2 980 (на 766 больше, чем в 2012 году). В организациях первого уровня будет сокращено порядка 302 коек, в организациях второго уровня – 100 коек, в организациях третьего уровня – 66.

Реструктуризация стационарной помощи будет проводиться:

- в организациях первого уровня за счет акушерских коек, хирургических, неврологических коек, а также перепрофилирования с организацией коек сестринского ухода, паллиативных при условии четкой маршрутизации пациентов. Одновременно в организациях данного уровня планируется открытие коек дневного пребывания, порядка 450 коек при поликлинике;

- в организациях второго уровня за счет педиатрических коек, хирургических, травматологических, неврологических и кардиологических с организацией коек сестринского ухода, реабилитационных коек при условии четкой маршрутизации пациентов на третий и первый уровни, в том числе для оказания высокотехнологичных видов помощи, расширения мощности межмуниципальных центров. В медицинских организациях данного уровня планируется открытие коек дневного пребывания порядка 210 коек при поликлинике;

- в организациях третьего уровня за счет специализированных фтизиатрических, наркологических, психиатрических, онкологических, реабилитационных коек при условии четкой маршрутизации пациентов на второй и первый уровни, в том числе для оказания высокотехнологичных видов помощи. В медицинских организациях данного уровня планируется открытие коек дневного пребывания порядка 106 коек при диспансерах.

Динамика изменения коечного фонда по ведомственной принадлежности представлена
в таблице 6.

Таблица 6

Изменение коечного фонда медицинских организаций по ведомственной принадлежности

Медицинские организации/ ведомственная (территориальная) принадлежность	Количество коек
	2010 год		2011 год		2012 год
	всего	на 10 000 населения	всего	на 10 000 населения	всего	на 10 000 населения
Муниципальные и областные	8253	79,1	8096	77,2	8063	76,2
Федеральные	3570	34,2	3517	33,5	3384	32,0
из них ФМБА	1523	14,6	1510	14,4	1377	13,0
Прочие	60	0,6	60	0,6	60	0,6
Томская область	11883	113,8	11673	111,3	11507	108,8
СФО		94,5		91,4		88,7
РФ		87,5		85,8		84,1

Реализация данных мероприятий позволит, прежде всего, увеличить доступность населению оказания специализированной помощи в организациях соответствующего уровня, а также приведет
к эффективности использования ресурсов здравоохранения за счет максимального использования коечного фонда и обеспечит работу койки в соответствии с нормативом.

В таблице 7 представлена динамика коечного фонда медицинских организаций Томской области по основным профилям оказания медицинской помощи. Реструктуризацию коечного фонда планируется проводить в соответствии с планируемыми преобразованиями в системе здравоохранения.

Таблица 7

Динамика коечного фонда областных государственных и муниципальных медицинских
организаций в Томской области

Профиль койки	Число больничных коек
	01.01.2011	01.01.2013	31.12.2019
Кардиологические	141	218	200
Пульмонологические	92	91	80
Педиатрические	555	551	555
Травматология и ортопедия	280	311	300
Нейрохирургические	128	129	129
Сосудистой хирургии	47	47	47
Онкологические	62	67	80
Неврологические	364	443	400
Акушерство и гинекология, в том числе:	1033	962	948
1 этап – реанимации и интенсивной терапии	–	46	46
2 этап – патологии новорожденных и недоношенных	–	30	42
Наркологические	205	162	162
Фтизиатрические	526	526	480
Всего коек	8253	8063	7614

Совершенствование системы территориального планирования Томской области

Целью совершенствования системы территориального планирования является создание условий для формирования системы здравоохранения, обеспечивающей широкую доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям всего населения, передовым достижениям медицинской науки.

Общие сведения о Томской области

Томская область расположена в географическом центре Сибири – в юго-восточной части Западно-Сибирской равнины. Входит в состав СФО. Граничит на юге – с Кемеровской, Новосибирской областями, на юго-западе – с Омской областью, на западе, северо-западе и севере –
с Ханты-Мансийским автономным округом, на северо-востоке и востоке – с Красноярским краем.

Численность населения на 01.01.2013 составила 1 064 245 человек (0,7% населения России), из них около 70,9% – городское население. На территории Томской области проживают более
80 национальностей, в том числе малочисленные народы – чулымцы и кеты, насчитывающие менее 100 человек.

Плотность населения – 3,4 человека на 1 кв. км. Площадь – 314,4 тыс. кв. км.

В состав Томской области входят 4 городских округа (Томск, Стрежевой, Кедровый, закрытое административно-территориальное образование (ЗАТО) Северск), 16 муниципальных районов, включающих в себя 3 городских и 117 сельских поселений, 578 сельских населенных пунктов.

Областной центр – г. Томск. В городе проживают 539,2 тыс. человек (на 01.01.2012),
на территории МО – 560 537 человек (на 2012 год). Томск, ЗАТО и пригороды формируют городскую агломерацию с населением около 728 тыс. человек (на 2011 год).

В состав Томской области входят следующие муниципальные районы: Александровский, Асиновский, Бакчарский, Верхнекетский, Зырянский, Каргасокский, Кожевниковский, Колпашевский, Кривошеинский, Молчановский, Парабельский, Первомайский, Тегульдетский, Томский, Чаинский, Шегарский.

Территориальное планирование медицинских организаций и маршрутизация
первичной медико-санитарной помощи

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом основных положений приказа МЗСР РФ от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» и в рамках поэтапной реализации трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

В Томской области имеется разветвленная сеть медицинских организаций, по состоянию на 01.11.2013 медицинскую помощь населению Томской области оказывают областные, муниципальные медицинские организации, ведомственные медицинские организации, а также федеральные организации, в том числе НИИ (таблицы 8, 9).

Таблица 8

Система муниципальных и государственных медицинских организаций

(структурных подразделений медицинских организаций) Томской области

Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций)	Количество медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), ед.
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Больничные организации, в том числе:	49	40	41	41	41	41	41	40
УБ (юридические лица)	8	1	1	1	1	1	1	1
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации (включая организации стоматологического профиля)	19	19	18	17	16	15	14	14
Диспансеры	7	6	5	5	5	5	5	5
Медицинские организации особого типа (включая дома ребенка)	6	7	7	7	7	7	7	6
Врачебные амбулатории и сельские поликлиники (начиная с 2006 года – самостоятельные)	34	2	1	1	1	1	1	1
ОВП	8	19	46	67	84	99	101	112
ФАП	305	310	298	280	275	269	249	246
ФП								16

Таблица 9

Система федеральных и ведомственных медицинских организаций Томской области

	Количество медицинских организаций
	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Федеральные НИИ и клиники	8	11	10	11	11	9	9	9
Ведомственные медицинские организации	6	6	5	4	3	2	2	2
Организации, подведомственные ФМБА	2	2	2	2	3	4	4	3

В 2012 году на территории МО «Город Томск» медицинскую деятельность осуществляли следующие медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций):

Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций)	Количество
Больничные организации	33
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические организации (включая организации стоматологического профиля)	15
Диспансеры	5
Медицинские организации особого типа (включая дома ребенка)	10
ОВП	31
ФАП	32
Из общего числа:
Федеральные НИИ и клиники	8
Ведомственные медицинские организации	2
Организации, подведомственные ФМБА	2