Постановление Администрации Томской области от 17.06.2014 № 226а

* В том числе средства областного бюджета, предусмотренные на:

1) осуществление мероприятий в рамках ведомственных целевых программ:

- «Предупреждение распространения социально значимых заболеваний в Томской области» – 300 459,5 тыс. рублей,
в том числе 69 340,6 тыс. рублей на оснащение оборудованием, капитальный ремонт медицинских организаций;
21 770,4 тыс. рублей – на реализацию мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний; 206 598,5 тыс. рублей
на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»; 2 750,0 тыс. рублей на закупку антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C;

- «Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан, проживающих на территории Томской области» –
297 220,8 тыс. рублей;

- «Оснащение учреждений здравоохранения Томской области автомобилями скорой медицинской помощи на 2013 –
2015 годы» – 43 455,5 тыс. рублей;

- «Охрана здоровья матери и ребенка в Томской области» – 118 526,6 тыс. рублей, в том числе 62 554,1 тыс. рублей
на оснащение оборудованием, капитальный ремонт медицинских организаций; 3 562,0 тыс. рублей – на оказание специализированной помощи детям и профилактику абортов; 39 155,7 тыс. рублей – на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»; 2 124,0 тыс. рублей на реализацию мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний; 8 780,8 тыс. рублей
на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи;
2 350,0 тыс. рублей на проведение неонатального, аудиологического скринингов и реализацию мероприятий
по пренатальной диагностике;

- «Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Томской области» – 330 889,8 тыс. рублей,
в том числе 68 105,3 тыс. рублей на оснащение оборудованием, капитальный ремонт медицинских организаций;
11 600,0 тыс. рублей – на организацию рабочих мест для работы с Медицинской информационной системой в рамках формирования регионального фрагмента единой государственной системы в сфере здравоохранения;
237 665,3 тыс. рублей – на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики»; 2 300,0 тыс. рублей на реализацию мероприятий
по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; 10 519,2 тыс. рублей на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи; 200,0 тыс. рублей на повышение квалификации медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями; 500,0 тыс. рублей на софинансирование из областного бюджета организационных мероприятий
по обеспечению лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей);

2) реализацию постановления Администрации Томской области от 26.03.2013 № 121а «Об осуществлении государственной поддержки работников областных государственных автономных и бюджетных учреждений здравоохранения в виде частичной компенсации затрат, связанных с наймом жилых помещений в жилых домах, построенных в рамках реализации на территории Томской области инвестиционных проектов по строительству жилых домов, предназначенных для сдачи квартир в аренду» – 4 875,0 тыс. рублей.

** Доходы от осуществления предпринимательской деятельности медицинских организаций Томской области.

Введение

Государственная программа направлена на улучшение демографической ситуации
на территории Томской области по управляемым здравоохранением причинам путем создания интегрированной пациентоориентированной системы здравоохранения.

Основные понятия и сокращения

Понятия, используемые в настоящей государственной программе, применяются в значении, указанном в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актах в сфере здравоохранения.

В государственной программе используются следующие сокращения:

АИСС – автоматизированная информационно-справочная система

БИТ – бригада интенсивной терапии

ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГБ – городская больница

ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России – государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ДТП – дорожно-транспортное происшествие

ЗАО – закрытое акционерное общество

ЛЖВС – лица, живущие с ВИЧ/СПИД

ЛФК – лечебная физическая культура

МАУЗ – муниципальное автономное учреждение здравоохранения

МБЛПУ – муниципальное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение

МБУЗ – муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

МЗСР РФ – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МНН – международное непатентованное наименование

МО – муниципальное образование

МСЧ – медико-санитарная часть

НИИ – научно-исследовательский институт

НИОКР – научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы

ОАО – открытое акционерное общество

ОВП – общая врачебная практика

ОГАУЗ – областное государственное автономное учреждение здравоохранения

ОГБОУ – областное государственное бюджетное образовательное учреждение

ОГБОУ СПО – областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

ОГБУЗ – областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ОМС – обязательное медицинское страхование

ОНМТ – очень низкая масса тела

ООО – общество с ограниченной ответственностью

ОУ – общее усовершенствование

ПНП «Здоровье» – приоритетный национальный проект «Здоровье»

ПСД – проектно-сметная документация

РБ – районная больница

РФ – Российская Федерация

СанПиН – санитарные правила и нормы

СМИ – средства массовой информации

СМП – скорая медицинская помощь

ССМП – станция скорой медицинской помощи

СО РАМН – Сибирское отделение Российской академии медицинских наук

СП – специализация

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СФО – Сибирский федеральный округ

ТУ – тематическое усовершенствование

ТФОМС – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области

УБ – участковая больница

ФАП – фельдшерско-акушерский пункт

ФБУ – федеральное бюджетное учреждение

ФГБУ – федеральное государственное бюджетное учреждение

ФГБУЗ – федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ФГБУН – федеральное государственное бюджетное учреждение науки

ФКУЗ – федеральное казенное учреждение здравоохранения

ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство

ФП – фельдшерский пункт

ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ЦРБ – центральная районная больница

ЦРП – центральная районная поликлиника

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ЭНМТ – экстремально низкая масса тела

1. Приоритетные задачи социально-экономического развития Томской области,
на решение которых направлена государственная программа

Стратегической целью социально-экономического развития Томской области является создание благоприятных условий для жизни, работы, отдыха и воспитания детей. Это возможно лишь
в условиях динамично развивающейся, сбалансированной и конкурентоспособной экономики
и повышения качества жизни.

Решающим фактором экономики и в период индустриализации, и на этапе формирования постиндустриального общества был человек. Человеческие ресурсы обладают системообразующим качеством, от них зависит эффективность использования всех остальных ресурсов. В современной экономике человеческие ресурсы выступают как трудовые ресурсы, как трудоспособное население, ограниченное определенными возрастными пределами. Одним из качественных аспектов трудовых ресурсов является состояние здоровья, физическая дееспособность населения.

Благоприятные условия для жизни, работы, отдыха и воспитания детей на территории Томской области, в том числе качественное и доступное медицинское обслуживание, являются важнейшим фактором развития и привлечения качественного человеческого капитала, лежат в основе развития человеческого потенциала, его профессионального и социального роста.

Таким образом, эффективное развитие региональной системы здравоохранения является необходимым условием для достижения целей социально-экономического развития Томской области до 2020 года (с прогнозом до 2025 года), утвержденной постановлением Государственной Думы Томской области от 27.10.2005 № 2539 «О Стратегии социально-экономического развития Томской области до 2020 года (с прогнозом до 2025 года)».

Реализация мероприятий государственной программы направлена на решение приоритетной задачи социально-экономического развития Томской области «Обеспечить сохранение и укрепление здоровья населения».

Демографическая ситуация в Томской области

Общая демографическая характеристика

Численность населения в Томской области на 01.01.2013 составила 1 064 245 человек
(на 01.01.2009 – 1 031 522 человека). Таким образом, отмечается увеличение численности населения
за период с 2009 по 2012 годы на 19,2 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2012 году в Томской области характеризовалась процессом естественного прироста населения, обусловленным превышением числа родившихся над числом умерших. По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики
по Томской области в 2012 году родился 14 401 человек, умерло 12 647 человек. Естественный прирост по итогам года составил 1 754 человека или 1,7 на 1 000 населения, что выше показателей СФО (1,3) и РФ (0,0) (таблица 1).

В общей численности населения Томской области (что характерно и для России в целом) преобладают лица женского пола – 53,0%, тогда как численность лиц мужского пола составляет 47,0%. Меньшая доля мужского населения в гендерной структуре Томской области обусловлена, прежде всего, высокой преждевременной смертностью мужчин.

Таблица 1

Динамика демографических показателей в Томской области

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	СФО 2012 год	РФ 2012 год
Смертность, на 1 000 населения	12,9	12,6	12,2	11,9	14,9	13,3
Рождаемость, на 1 000 населения	13,3	13,0	13,0	13,6	13,6	13,3
Естественный прирост (убыль) населения, на 1 000 населения	0,4	0,4	0,8	1,7	1,3	0,0
Младенческая смертность, на 1 000 родившихся живыми	10,4	6,5	7,1	8,7	9,4	8,7
Средняя ожидаемая продолжительность жизни, лет	68,2	68,8	69,5	70,1	*	*

* Данные не опубликованы.

Коэффициент рождаемости в 2012 году составил 13,6 рождений на 1 000 населения, что выше уровня 2009 года на 2,2% (13,3). Коэффициент рождаемости 2012 года ниже показателя СФО (14,9)
и выше показателя РФ (13,3).

Коэффициент смертности составил в 2012 году 11,9 случаев на 1000 населения, что ниже показателя в 2009 году на 7,8% (12,9). Коэффициент смертности 2012 года ниже показателей СФО (13,6) и РФ (13,3).

Превышение коэффициентов рождаемости над смертностью в Томской области достигнуто
в 2009 году (впервые с 1992 года) – это важнейший положительный момент, характеризующий улучшение демографической ситуации в области.

Несмотря на положительную демографическую ситуацию, по показателю естественного прироста населения Томская область занимает лишь 6-ю позицию среди 12 субъектов РФ, входящих в СФО. Рост уровня рождаемости в Томской области обусловлен фактом вступления значительного количества молодежи в возрастные группы, обеспечивающие наибольшую долю абсолютного числа рождений, и реализацией на территории региона государственной демографической политики. Стоит отметить, что, несмотря на увеличение коэффициента рождаемости в Томской области, как и в целом по России, данный показатель все-таки остается по-прежнему низким (в два раза ниже необходимого для воспроизводства населения).

Средняя продолжительность жизни жителей Томской области в 2012 году увеличилась на 2,8% в сравнении с 2009 годом (2009 год – 68,2 года, 2012 год – 70,1 года).

Младенческая смертность

Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики
и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории, является показатель младенческой смертности.

Младенческая смертность в Томской области в 2012 году составила 8,7 случаев на 1 000 родившихся, что на 22,5% выше уровня 2011 года (7,1). Данный факт связан с деятельностью
ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» по выхаживанию новорожденных
с ЭНМТ (от 500 грамм) в рамках перехода на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ. Вместе с тем, эффективность проводимых мероприятий характеризуется снижением показателя младенческой смертности в Томской области в 2012 году на 16,3%
по отношению к 2009 году (10,4), показатель ниже уровня по СФО (9,4) на 7,4%.

Снижение показателя младенческой смертности является следствием создания в Томской области системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска
и новорожденных детей, формирования четких схем маршрутизации таких пациентов, реализации мероприятий по развитию материально-технической базы медицинских организаций педиатрического профиля в рамках областной целевой программы «Дети Томской области», реализуемой с 2007 года, региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 – 2013 годы, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 23.03.2011 № 77а «Об утверждении региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 – 2013 годы» (далее – региональная Программа модернизации здравоохранения). Значительным фактом развития службы материнства и детства стала организация на территории региона с 2010 года деятельности ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

Основной причиной младенческой смертности в 2012 году на территории Томской области являлись отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 4,8 на 1 000 родившихся живыми, то есть на уровне показателя РФ – 4,8. На втором месте по причинам младенческой смертности стоят врожденные аномалии (пороки развития) – 1,7 на 1 000 родившихся живыми, благодаря эффективной деятельности по пренатальной диагностике, что ниже показателя РФ (1,8). Показатель младенческой смертности от внешних причин на территории Томской области
в 2012 году составил 0,3 на 1 000 родившихся, что ниже показателей СФО (0,6), и РФ (0,4). Отдельными причинами младенческой смертности являлись болезни органов дыхания – 0,2 на 1 000 родившихся живыми, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, болезни нервной системы по 0,1 на 1 000 родившихся живыми.

По итогам 2012 года на территории Томской области показатель перинатальной смертности зарегистрирован на уровне 2009 года (9,0 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми).

Материнская смертность

Показатель материнской смертности на территории Томской области в 2012 году составил 27,8 случаев на 100 тыс. родившихся живыми, что значительно выше уровня 2011 года (таблица 2).

Таблица 2

Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми)

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Томская область	72,8	14,6	14,5	27,8
СФО	29,6	18,4	17,2	*
РФ	22,0	16,6	17,3	*

* Данные не опубликованы.

Смертность населения

В структуре смертности населения Томской области смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место, удельный вес умерших от данной патологии в 2012 году составил 44,3%, что на 2,9% ниже, чем в 2011 году (47,2%). В структуре умерших от болезней системы кровообращения в 2012 году преобладают случаи смерти по причине ишемической болезни сердца (50,6%) и цереброваскулярных болезней (31,4%). Показатель смертности от болезней системы кровообращения на 100 000 населения Томской области в 2012 году составил 529,6, что ниже на 7,7% показателя 2011 года (573,9), ниже показателей по СФО (642,1) и РФ (729,3). Значительного снижения смертности удалось добиться благодаря реализации на территории Томской области областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области на 2004 – 2008 годы», утвержденной Законом Томской области от 18.02.2004 № 27-ОЗ
«Об утверждении областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области на 2004-2008 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области от 29.01.2004 № 1010), областной целевой программы «Организация специализированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Томской области на 2007 – 2009 годы», утвержденной Законом Томской области от 12.12.2006
№ 305-ОЗ «Об утверждении областной целевой программы «Организация специализированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Томской области на 2007-2009 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области от 30.11.2006
№ 3640), мероприятий ПНП «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и организации Регионального сосудистого центра на базе ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и трех первичных сосудистых отделений, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием в 2011 году. Реализация в 2007 – 2010 годах областной целевой программы «Оказание экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Томской области на 2007 – 2010 годы», утвержденной Законом Томской области от 11.10.2006 № 231-ОЗ «Об утверждении областной целевой программы «Оказание экстренной высокотехнологичной кардиологической помощи населению Томской области на 2007-2010 годы» (принят постановлением Государственной Думы Томской области от 28.09.2006 № 3464), внесла значительный вклад в достижение основных критериев по снижению высокой преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Одну из ведущих позиций в структуре смертности населения Томской области занимают злокачественные новообразования. Удельный вес умерших от данной патологии в 2012 году составил 17,8%, что на 0,3% ниже показателя 2011 года (18,1%). Показатель смертности
от новообразований в Томской области на 100 000 населения в 2012 году составил 212,8, что на 3,2% ниже показателя 2011 года (219,9), значительно выше показателей по СФО (196,2) и РФ (201,2). Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза по Томской области
в 2012 году составила 30,0%. Для решения данной проблемы требуется принятие дополнительных мер по совершенствованию специализированной медицинской помощи данной категории пациентов.

Третье место в структуре смертности населения Томской области в 2012 году занимает смертность от несчастных случаев, травм и отравлений (11,2%), что ниже уровня 2011 года на 0,7% (2011 год – 11,9%). Показатель смертности от несчастных случаев, травм, отравлений в 2012 году составил 133,2 на 100 000 населения, что на 8,2% ниже показателя 2011 года (145,1), ниже показателя СФО (148,4), но выше показателя по РФ (125,1). Показатель смертности населения от транспортных травм в 2012 году по Томской области составил 12,8 на 100 000 населения, что ниже показателей
по СФО (19,2) и РФ (20,5). Положительных результатов удалось добиться благодаря реализации комплексных мероприятий областной целевой программы по обеспечению безопасности дорожного движения, реализуемой с 2007 года. С 2011 года на территории Томской области реализуются мероприятия по организации межмуниципальных центров по профилю «травматология», оснащенных высокотехнологичным лечебно-диагностическим оборудованием и оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе пациентам близлежащих районов.
В 2012 году реализованы мероприятия ПНП «Здоровье» по совершенствованию медицинской помощи пациентам, пострадавшим при ДТП, что в значительной степени повысило уровень материально-технического оснащения травмоцентров, оказывающих специализированную медицинскую помощь данной группе пациентов.

Смертность населения трудоспособного возраста

По данным за 2011 год, в сравнении с 2009 годом, смертность населения трудоспособного возраста уменьшилась на 7,1% (2011 год – 567,4 на 100 000 соответствующего населения, 2009 год – 610,8) (таблица 3). Смертность в трудоспособном возрасте обусловлена главным образом большим удельным весом умерших от внешних причин – 29,5%, но в сравнении с 2009 годом отмечается снижение доли умерших от внешних причин на 13% (2009 год – 33,9%).

В то же время отмечается уменьшение в 2011 году показателя смертности населения трудоспособного возраста от болезней сердечно-сосудистой системы на 5,1% в сравнении
с 2009 годом (2011 год – 164,3 на 100 000 соответствующего населения, 2009 год – 173,1).
Тем не менее в 2011 году отмечается увеличение на 2,1% доли умерших от болезней сердечно-сосудистой системы (2011 год – 28,9%, 2009 год – 28,3%). В значительной степени общее снижение смертности населения трудоспособного возраста является результатом реализации региональных целевых программ, направленных на снижение смертности по основным классам болезней.

Таблица 3

Динамика смертности населения трудоспособного возраста

(распределение показателя по основным причинам)

Смертность населения трудоспособного возраста (на 100 000 человек)	2009 год	2010 год	2011 год
Всего	610,8	602,8	567,4
Внешние причины	206,8	199,8	167,6
Болезни сердечно-сосудистой системы	173,1	181,4	164,3
Новообразования	89,8	89,3	90,8

Заболеваемость населения

Реализация на территории Томской области мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, диспансеризации населения и профилактическому обследованию населения повлияли на повышение выявляемости заболеваний в первичном звене здравоохранения в течение последних нескольких лет (таблица 4). Сохранилась динамика
и в 2012 году, зарегистрировано увеличение показателя заболеваемости на 4,8% по отношению
к 2009 году (2009 год – 1 562,5 на 1 000 населения, 2012 год – 1 636,9). Заболеваемость населения Томской области в 2011 году составляла 1 610,2 на 1 000 населения, что ниже показателя по СФО
на 6,8% (СФО – 1 727,8), но выше показателя по РФ на 0,4% (РФ – 1 604,0).

Таблица 4

Динамика общей заболеваемости населения Томской области на 1 000 населения

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Отклонение по отношению к 2009 году, в %
Все болезни	1562,5	1585,6	1610,2	1636,9	4,8
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	56,5	57,0	54,6	58,1	2,8
Новообразования	38,7	41,7	42,7	43,1	11,4
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	7,7	7,8	8,1	8,2	6,5
Болезни эндокринной системы	57,5	59,4	64,7	69,0	20,0
Болезни нервной системы	55,7	57,3	60,8	62,2	11,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата	127,4	122,3	127,7	135,3	6,2
Болезни уха и сосцевидного отростка	38,2	40,1	39,8	40,5	6,0
Болезни системы кровообращения	181,6	179,4	184,4	191,1	5,2
Болезни органов дыхания	414,9	412,8	412,6	410,5	-1,1
Болезни органов пищеварения	104,4	104,0	102,4	105,8	1,3
Болезни костно-мышечной системы	140,0	146,7	156,4	162,5	16,1
Болезни мочеполовой системы	103,0	102,2	110,2	109,9	6,7
Врожденные аномалии	6,8	7,2	7,5	7,5	10,3
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	74,9	74,1	81,3	81,8	9,2