Постановление Правительства Республики Бурятия от 11.01.2017 № 5

- обязательное тестирование на ВИЧ всех беременных женщин в установленные сроки, а также консультирование и тестирование на ВИЧ мужей, половых партнеров всех женщин, поставленных на учет по беременности;

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин высокоактивными схемами химопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с 14-ти недель беременности;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий охват «мать - дитя»химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов повысится с 85,1% в 2013 году до 85,9% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%, а при проведении 3-этапной химиопрофилактики до 1,5%.

Отмечается ежегодный рост ВИЧ-инфицированных лиц, нуждающихся в проведении высокоактивной антиретровирусной терапии, так, в 2013 году получали лечение 674 чел., в 2014 г. - 789 чел., в 2015 г. - 1129 чел. К 2020 г. планируется охватить лечением не менее 29,8% ВИЧ-инфицированных больных, состоящих на диспансерном учете, а лиц с количеством CD4 d 350 клеток/мл, не менее 80 %.

Деятельность медицинских организаций республики осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденным приказом Минздрава России от 08.11.2012 № 689н.

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, специализированной и паллиативной медицинской помощи.

На уровне муниципальных учреждений здравоохранения организовано проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию населения Республики Бурятия на базе лабораторий диагностики СПИД МО, арбитражные исследования проводятся в ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД», далее ГБУЗ «РЦПБС». Всего в республике 26 скрининговых лабораторий для диагностики ВИЧ-инфекции, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ. Больные ВИЧ-инфекцией находятся под диспансерным наблюдением в кабинетах инфекционных заболеваний с проведением лабораторных и инструментальных исследований, консультаций узких специалистов, 2-хкратного флюорографического обследования. Организованы забор и доставка в ГБУЗ «РЦПБС» образцов крови ВИЧ-инфицированных лиц для проведения исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку согласно утвержденным стандартам Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с ВИЧ-инфекцией оказывается в ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД», где  проводится постановка на учет, диспансерное наблюдение и назначение ВААРТ больным ВИЧ-инфекцией с проведением противоэпидемических мероприятий. Осуществляется организационно-методическое руководство медицинских организаций республики,  с анализом качества проводимых лечебно-профилактических мероприятий с последующими рекомендациями по тактике ведения пациентов, назначению и коррекции антиретровирусной терапии, химиопрофилактики туберкулеза, профилактике и лечению оппортунистических заболеваний.

Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией наблюдаются в женских консультациях совместно со специалистами ГБУЗ «РЦПБС» с проведением химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Дети по перинатальному контакту (рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей) наблюдаются на педиатрических участках совместно со специалистами ГБУЗ «РЦПБС».

Стационарная помощь (фтизиатрическая, наркологическая, хирургическая, гинекологическая, терапевтическая и др.) осуществляется на общих основаниях с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов. Специализированная стационарная помощь при прогрессировании ВИЧ-инфекции и при выявлении оппортунистических инфекций проводится в ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница» г.Улан-Удэ и в инфекционных отделениях ЦРБ, ГБУЗ «РКПТД».

Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется в ГАУЗ «РКИБ» - 5 коек, ГБУЗ «РКПТД» - 8 коек. В районах республики паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывается на общих основаниях. На базе ГБУЗ «РЦПБС» в 2014 году открыт кабинет паллиативной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей в амбулаторно-поликлинических условиях и выездной бригадой на дому, консультативной помощи специалистам медицинских учреждений по вопросам медицинской помощи, психолого-социальной поддержки, ухода за больными ВИЧ-инфекцией.

Профилактические мероприятия проводятся в соответствии с Комплексным межведомственным планом мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия на 2014-2018 годы, утвержденным на Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Бурятия, включающим 14 заинтересованных министерств и ведомств. Развернуто волонтерское движение по профилактике ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям среди наиболее эпидзначимых групп населения.

Маршрутизация пациента при диагностике ВИЧ-инфекции и

оказании медицинской помощи при заболевании,

вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

	Видыпомощи
Оказание первичной медико-санитарной помощи при выявлении ВИЧ
Первичное звено здравоохранения (ЦРБ, ГП)	Первичнаяпрофилактика ВИЧ-инфекции
	Выявление показаний обследования  на ВИЧ-инфекцию
	Проведение обследования на ВИЧ-инфекцию по эпидемическим и клиническим показаниям с обязательным проведением до- и после тестового консультирования
	Направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту КИЗ и (или) центра профилактики и борьбы со СПИД
Оказание первичной специализированной медико-санитарной  помощи больным ВИЧ-инфекцией
Первичное звено здравоохранения (КИЗ МО г.Улан-Удэ и ЦРБ, МВД РБ, Отделенческие больницы на ст. Улан-Удэ, ст. Северобайкальск и МО УФСИН по РБ)	Установление диагноза ВИЧ-инфекции
	Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи
	Лечение больных с ВИЧ-инфекцией и клинико-лабораторный мониторинг лечения ВИЧ-инфекции
	Проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии
	Осуществление химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
	Первичная и вторичная профилактика ВИЧ-инфекции
	Противоэпидемическиемероприятия
ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД»	Установление диагноза ВИЧ-инфекции
	Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи
	Лечение больных с ВИЧ-инфекцией и клинико-лабораторный мониторинг лечения ВИЧ-инфекции
	Проведение диагностики и лечения побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии
	Проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
	Обеспечение доступности и качества медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией, контроль за выполнением стандартов лечения и диспансерного наблюдения
	Противоэпидемическиемероприятия
	Первичная и вторичная профилактика ВИЧ-инфекции
Оказание специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией
ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница»	Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией по профилю «Инфекционные болезни» (15 коек)
ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер»	Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией по профилю «Туберкулез»  (32 койки)
ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер»	Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией по профилю «Онкология» (1 койка)
ЦРБ (инфекционное отделение)	Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией по профилю «Инфекционные болезни»
Оказание паллиативной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией
ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница»	Оказание паллиативной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией по профилю «Инфекционные болезни» (5 коек)
ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер»	Оказание паллиативной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией (8 коек)
ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД»	Кабинет паллиативной помощи

С 2013 года согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C» изменились правила обеспечения регионов антиретровирусными препаратами для проведения лечения больных ВИЧ-инфекцией и химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Начиная с 2013 года регионам выделяются межбюджетные трансферты. В 2015 году сумма трансферта составила 83 424,0 руб., на средства которого закуплено 31623 упаковок антиретровирусных препаратов.

На 2016г. утвержден федеральный межбюджетный трансферт на закупку  антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в размере 75691,2 тыс. рублей, который после секвестра 10% уменьшился до 68 122,1 тыс. руб. Данный объем финансирования является для региона крайне недостаточным. В последние годы увеличивается количество пациентов нуждающихся в лечении альтернативными схемами или назначении терапии препаратами 2-го ряда из-за увеличения лиц с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, развития резистентности (получают лечение более 5 лет - 22%), наличия сопутствующих заболеваний, что требует увеличения затрат на АРТ.

Несмотря на дефицит федерального финансирования  принимаются все возможные меры по увеличению охвата АРТ больных ВИЧ-инфекцией. Так, на 01.08.2016 г. рост охвата к началу года составил 30,7%, получают АРТ 1470 чел., или 31,5% от состоящих на диспансерном учете. Оптимизированы закупки препаратов с приоритетом препаратов отечественных производителей, схемы антиретровирусной терапии. О необходимости выделения дополнительных средств на закупку антиретровирусных препаратов неоднократно направлялись письма в адрес Минздрава России. В письмах доводили до сведения, что в последние годы после изменения обеспечения антиретровирусными препаратами с централизованных поставок на выделение межбюджетных трансфертов отмечается резкое снижение финансирования региона на фоне увеличения количества нуждающихся лиц в антиретровирусной терапии.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 27.12.2014 № 1585 «Об утверждении Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»» республике ежегодно выделяется субсидия на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека с обязательным условием финансирования данного мероприятия из регионального бюджета. В 2015 году размер субсидии составил 12 464,1 тыс. руб., республиканское финансирование - 11 872,2 тыс. руб., на данные средства закуплено 1133 набора диагностических средств. В 2016 году федеральная субсидия предоставлена в размере 10 120,0 тыс. руб., республиканское финансирование - 5 537,0 тыс. руб.

 Для проведения  мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.03.2014 № 163 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. № 1438» с 2014 года выделяются межбюджетные трансферты. В 2015 году сумма трансферта составила 2 516,7 тыс. руб., в 2016 г. - 2 234,2 тыс. руб.

Для реализации данного мероприятия планируется привести оснащение медицинским оборудованием в соответствие со стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека. На 01.01.2016 оснащенность медицинским оборудованием составила 96,5% от требуемого. Планируется достичь 100% оснащенности к 2019 г., когда будет приобретено оборудование для секвенирования нуклеиновых кислот. Указанное оборудование необходимо для внедрения новых видов исследований согласно стандарту специализированной медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Оборудование позволит повысить качество лабораторных исследований, автоматизировать лабораторный процесс. Также учтена своевременная замена оборудования со 100% износом.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией, в результате чего будут достигнуты такие результаты, как:

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных;

- повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения республики, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышение эпидемиологического благополучия населения.

В 2013 году завершено строительство ГБУЗ «РЦПБС». До 2020 года планируется расширение услуг больным ВИЧ-инфекцией: внедрение лабораторных методов по определению резистентности к антиретровирусным препаратам, расширение спектра лабораторных и инструментальных видов исследований, полная автоматизация с внедрением ЛИС (лабораторной информационной системы) со штрих-кодированием поступающего на исследование материала. С целью улучшения качества медицинской помощи планируется внедрение регионального сегмента Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, единой автоматизированной закрытой информационной системы с кабинетами инфекционных заболеваний службы первичной медико-санитарной помощи и специализированными медицинскими организациями.

Подпрограмма 3 «Государственно-частное партнерство в сфере

Здравоохранения»

Паспорт подпрограммы

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Негосударственные учреждения здравоохранения, ООО, ЗАО, ИП, другие юридические лица
Цель подпрограммы:	Развитие государственно-частного партнерства для повышения качества оказания медицинской помощи
Задача            подпрограммы:	1. Развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения, в том числе в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 2. Создание необходимых условий для сохранения здоровья населения республики путем сотрудничества государственных и частных структур
Целевые           индикаторы и      показатели        подпрограммы:	- количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Республики Бурятия в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; - доля лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся
Этапы и сроки     реализации        Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы  ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Сумма средств на реализацию программных мероприятий составляет всего: 500000,0 (*) тыс. руб., из них: Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 35500,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 35500,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - 35500,0 тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - тыс. руб.; 2018 г. - тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб.; Внебюджетные средства по предварительной оценке: 464500,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - 100000,0 тыс. руб.; 2018 г. - 100000,0 тыс. руб.; 2019 г. - 100000,0 тыс. руб.; 2020 г. - 164500,0 тыс. руб. -------------------------------- (*) Общий объем финансирования Программы включает средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Увеличение количества негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, до 40. Увеличение доли лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся до 100%. Повышение качества медицинских услуг. Эффективное использование государственного имущества и бюджетных средств, предоставляемых для целей реализации проектов государственно-частного партнерства. Повышение бюджетной эффективности за счет сокращения государственного финансирования при строительстве, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения. Создание конкурентоспособной среды между государственными и частными медицинскими организациями. Возможность выбора пациентом медицинских организаций с более высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы собственности медицинских организаций

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Преобразования последних лет в сфере Российского здравоохранения создали условия для объединения усилий государства, бизнеса и гражданского общества в решении социально значимых задач в целях улучшения охраны здоровья населения и повышения качества медицинской помощи. Одним из таких механизмов является государственно-частное партнерство (далее - ГЧП), представляющее собой средне- и долгосрочное взаимодействие междугосударствомвлицеоргановгосударственногоуправленияичастнымиорганизациями, представляющими как бизнес, так и гражданское общество, на взаимовыгодных условиях.

ГЧП позволяет  привлечь на конкурсной основе в соответствии с законодательством организации, не относящиеся к государственной или муниципальной форме собственности, физических лиц для проектирования, создания, реконструкции и (или) эксплуатации объектов здравоохранения для эффективного и качественного исполнения задач, относящихся к государственному сектору, на условиях компенсации затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий.

ГЧП в сфере здравоохранения осуществляется с помощью множества предусмотренных действующим законодательством механизмов сотрудничества публичного и частного партнеров. На данном этапе развития государственного регулирования к основным механизмам ГЧП относятся: концессии, сделки по привлечению инвестиций в отношении объектов инфраструктуры здравоохранения государственной собственности, аренда государственного имущества с возложением на арендатора обязательств по проведению текущего и капитального ремонта арендуемого имущества, лизинг, участие частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, аутсорсинг, создание коммерческих организаций.

Развитие взаимодействия государственного здравоохранения с частными медицинскими организациями, а именно привлечение частного здравоохранения для создания совместных проектов по оказанию медицинской помощи населению Республики Бурятия, позволит создавать дополнительные механизмы для интеграции с частным здравоохранением. В частности заключение концессионных соглашений, которые являются основной и одной из наиболее гибких форм государственно-частного партнерства.

В настоящее время в Республике Бурятия в соответствии со статьей 15 ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2015 № 679 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2016 год» (далее - Территориальная программа) в реестр медицинских организаций включены 31 медицинская организация негосударственных форм собственности.

В это число входили 5 негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «Российские железные дороги», в статусе общества с ограниченной ответственностью (ООО) - 9 стоматологических медицинских организаций, индивидуальных предпринимателей - 2 стоматологических медицинских организаций, 13 других частных медицинских организаций в статусе ООО, в том числе диализные центры, ЗАО - 1 учреждение, здравпункт - 1 учреждение.

Общий объем финансирования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования по вышеуказанным медицинским организациям составлял не менее 6% от общей утвержденной суммы Территориальной программы, в 2013 году - 4,8% от общей утвержденной суммы Территориальной программы.

Участие частных медицинских организаций в оказании медицинской помощи по тарифам обязательного медицинского страхования как механизм ГЧП позволяет пациентам получать бесплатно медицинские услуги вне государственных медицинских организаций и обеспечивает создание конкурентной среды между медицинскими организациями.

В качестве еще одного механизма развития конкуренции на территории Республики Бурятия получили развитие услуги аутсорсинга. Медицинскими организациями республики активно передаются непрофильные функции сторонним организациям, таких как техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования, вывоз и утилизация мусора и отходов, организация пропускного режима и другие эксплуатационные услуги, информационное обеспечение на основе компьютерных технологий, осуществляемое специализированными фирмами (разработка и сопровождение компьютерных программ и т.п.). Услугами сторонних компаний пользуются 60 медицинских организаций республики.

Планируется дальнейшее развитие аутсорсинга непрофильных функций медицинских организаций, связанных с питанием пациентов, прачечными услугами, услугами по содержанию коммунального хозяйства организаций. Это позволит, с одной стороны, значительно сэкономить на содержании соответствующей дорогостоящей инфраструктуры, с другой стороны, стимулировать развитие конкуренции предприятий малого бизнеса.

Приоритетными направлениями развития  ГЧП в сфере здравоохранения являются те виды медицинской деятельности, в которых представлены негосударственные организации, осуществляющие высокотехнологичные виды медицинской помощи, или которые в условиях имеющегося финансирования и структурно-организационных возможностей не могут быть реализованы должным образом.

Основные проблемы при реализации государственно-частного партнерства:

- отсутствие достаточно полной законодательной базы на федеральном уровне;

- недостаточная практика реализации проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении в целом по Российской Федерации;

- ограниченная возможность использования опыта зарубежных стран в сфере здравоохранения;

- необходимость инвесторов в проведении деятельности не только по строительству и реконструкции объектов здравоохранения, но и оказанию медицинских услуг;

- психология большинства потребителей медицинских услуг ориентирована на государственный характер обеспечения медицинской помощи.

По результатам реализации 1 этапа государственной подпрограммы в2015 году:

- увеличена доля затрат на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную негосударственными медицинскими организациями, в общих расходах на выполнение территориальной программы  обязательного медицинского страхования, объем финансирования составил 6,8% от общей утвержденной суммы. Количество частных организаций увеличено до 29 при показателе 29;

- доля лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся составила 100%.

На втором этапе реализации Государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Бурятия» до 2020 года планируется дальнейшее увеличение числа частных медицинских организаций в Территориальной программе ОМС до 40 и сохранение доли лиц, получивших амбулаторный диализ, от числа нуждавшихся на уровне 100%.

Характеристика основного мероприятия подпрограммы

Мероприятие 3.1. Привлечение частных медицинских организаций

в систему обязательного медицинского страхования

Объединение усилий и ресурсов государственного сектора и частных партнеров способствует улучшению качества оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами, а также более эффективному использованию расходов здравоохранения. В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий негосударственных медицинских организаций.

В 2013 году ООО «Медицинский цент «Диамед» был выбран как партнер для реализации проекта по открытию первого в республике отделения вспомо­гательных репродуктивных техно­логий (ЭКО) в Республике Бурятия (далее - ВРТ ЭКО). Проект направлен на обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности оказания медицинских услуг; диагностику различных нарушений женской репродуктивной функции, а также проведение медикаментозного или хирургического лечения, с целью устранения патологий, препятствующих зачатию; восстановление репродуктивного здоровья; лечение бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе путем экстракорпорального оплодотворения. Правительством республики в 2013 году выде­лены средства в размере 10 милли­онов рублей для частичной оплаты оснащения отделения ВРТ (ЭКО). С февраля 2014 года начаты первые процедуры по экстракор­поральному оплодотворению, как на платной основе, так и в рамках государственных гарантий по по­лисам обязательного медицинско­го страхования. В 2015 году в центре запланировано оказание бесплатной помощи 250 супружеским парам, которые не могут самостоятельно завести детей, все они получат помощь в рамках реализации Территориальной программы.

Поступившие заявки от частных медицинских организаций на участие в Территориальной программе рассматриваются с учетом возможности оказания медицинских услуг по единым порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Кроме того, расширяется взаимодействие с медицинскими организациями частной формы собственности по оказанию диагностических услуг.

В перспективе на 2018-2020 года предполагается развитие инвестиционного проекта по реконструкции и эксплуатации центра медицинской реабилитации «Сагаан-Дали» ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации» с проведением прединвестиционных исследований по оценке организационно-правовых, финансово-экономических, инженерно-технических рисков при реализации инвестпроекта.

Таким образом, в Республике Бурятия необходимо продолжить развитие ГЧП на основе формирования конкурентной среды в здравоохранении с целью повышения доступности и качества оказания медицинских услуг.

Мероприятие 3.2. Развитие взаимодействия государственной и

частной систем здравоохранения

Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни.

Основной целью мероприятия по развитию взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения является совершенствование гемодиализной помощи населению до уровня европейских стандартов как по качеству, так и по ее доступности. Для этого необходимо:

1.                 Создание материальной базы для обеспечения возможности приема и лечения населения.

2.                 Создание единой информационной базы для контроля за охватом нуждающихся, эффективностью лечения и профилактики пациентов. Создание системы для обеспечения качества и эффективности лечения.

В связи с дефицитом диализных мест в регионе в целях повышения доступности гемодиализа жителям республики, страдающим хронической почечной недостаточностью, данный вид помощи организован в рамках инвестиционного проекта с компанией «ФрезениусМедикалКеа» (далее - Диализный центр). В декабре 2008 года открыт диализный центр в г. Улан-Удэ, который является третьим центром в России и первым на территории Сибири и Дальнего Востока. Министерством здравоохранения Республики Бурятия в долгосрочную аренду представлено помещение площадью 1100 кв. м, определен государственный заказ для диализного центра в рамках территориальной программы бесплатного оказания населению Республики Бурятия медицинской помощи. В центре установлено самое современное оборудование: система водоподготовки, аппараты «Искусственная почка», компьютерная система контроля качества лечения. Наряду с высоким качеством лечения, одним из главных преимуществ является удобство и комфорт, созданные для пациентов.

В настоящее время республике функционируют 3 частных центра: диализный центр ООО«ФрезениусНефрокеа», центр амбулаторного диализа VITA ООО «Здоровье», с 2015 года ООО медицинский нефрологический центр «Нефро Диал». В 2017 году планируется открытие межрайонного диализного центра в г. Гусиноозерске.

        Обеспеченность заместительной почечной терапией (далее - ЗПТ) больных в Республике Бурятия составляет 377,7  на 1 млн. населения (2014 г. - 335,  2012 г. - 268,7, 2010г. - 196,8), что выше среднего уровня по РФ на 60 % (236,0).Среди регионов РФ Республика Бурятия по уровню обеспеченности ЗПТ занимает 9 место из 67 регионов, гемодиализными местами - 16 место.

        В рамках партнерства со стороны негосударственной некоммерческой структуры, кроме проведения ремонтных работ и оснащения оборудованием, планируется решение вопросов по открытию нефрологических кабинетов, проведению мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний среди населения Республики Бурятия.

  Ожидаемый результат реализации данного мероприятия -обеспеченность населения Республики Бурятия гемодиализной помощью до 100%.

Механизм реализации подпрограммы

Заказчиком подпрограммы является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Концессионное соглашение на реконструкцию объектов здравоохранения заключается по итогам открытых конкурсов. Разработка проектной документации, получение заключения государственной экспертизы на проектную документацию и реконструкция объектов здравоохранения осуществляются концессионером.

Строительство объектов здравоохранения предусматривается на основании соглашения о государственно-частном партнерстве, которое предусматривает разработку проектно-сметной документации на строительство медицинского объекта, получение заключения государственной экспертизы по проектной документации и осуществление строительства объекта с оснащением медицинским оборудованием.

Будет предусматриваться возможность участия концессионера (инвестора) в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи.

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:

- увеличение количества негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи;

- эффективное использование государственного имущества и бюджетных средств, предоставляемых для целей реализации проектов государственно-частного партнерства;

- быстрое развитие системы здравоохранения за счет технического и технологического перевооружения, создание условий для эффективного функционирования объектов здравоохранения, находящихся в государственной собственности Республики Бурятия, оптимальное управление ими и рациональная эксплуатация;

- повышение бюджетной эффективности за счет сокращения государственного финансирования при строительстве, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения;

- создание конкурентоспособной среды между государственными и частными медицинскими организациями;

- сохранение государственного контроля в сфере здравоохранения в рамках заключенных соглашений при реализации проектов;

- возможность выбора пациентом медицинской организации с более высоким качеством предоставления медицинских услуг независимо от формы собственности;

- улучшение обмена информацией между медицинскими организациями различных форм собственности.

Подпрограмма 4

«Охрана здоровья матери и ребенка»

Паспорт подпрограммы

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия
Цель подпрограммы:	Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным, детям и женщинам в период беременности и после родов, в том числе развитие перинатального центра.
Задача            подпрограммы:	1. Повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи матерям и детям. 2. Совершенствование пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии
Целевые           индикаторы и      показатели         подпрограммы:	- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; - охват неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0 - 17 лет; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - охват пар «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами; - число абортов; - снижение показателя младенческой смертности.
Этапы и сроки     реализации        Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы  бюджетных ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Всего: 5 931 388,2(*) тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 509 872,2тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: 1448545,9 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - 5645,0 тыс. руб.; 2016 г. - 270210,0 тыс. руб.; 2017 г. - 398150,0 тыс. руб.; 2018 г. - 333750,0 тыс. руб.; 2019 г. - 329100,0 тыс. руб.; 2020 г. - 149500,0 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 1 497 900,5тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 16597,7 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - 600,7 тыс. руб.; 2016 г. - 3234,0 тыс. руб.; 2017 г. - 3644,0 тыс. руб.; 2018 г. - 3593,0 тыс. руб.; 2019 г. - 2559,0 тыс. руб.; 2020 г. - 2967,0 тыс. руб. -------------------------------- (*) Общий объем финансирования Программы включает средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа  вставших на учет в первый триместр беременности не менее 80%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 99,8%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 99%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,5 случая на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0 - 17 лет до 10,0 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80%; снижение больничной летальности детей до 0,15%; увеличение доли охвата пар «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 85,9%; снижение количества абортов до 26,9 ед. на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет; снижение младенческой смертности до 6,8‰.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин. В Республике Бурятия отмечается положительная динамика роста численности детского населения к 2015 году, прирост составил 4,7% в сравнении с 2013 годом.

Отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов до 38,3%, За период с 2009 года в республике показатель младенческой смертности снизился на 16,7% (с 8,4 до 7,0 на 1000 родившихся живыми).

В 2015 году  с учетом  новых критериев живорождения заболеваемость новорожденных сохраняется 359,0 на 1000 новорожденных, 6,2% новорожденных родились недоношенными, удельный вес недоношенных с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) в 2015 году составил 0,40% от общего количества новорожденных. Показатель выживаемости детей с ЭНМТ на этапе акушерского стационара вырос до 84,9% (в 2012 году -78,0%).

В Республике Бурятия создана трехуровневая система медицинской помощи женщинам и детям, продолжаются мероприятия по перепрофилированию коек педиатрического профиля в специализированные и реабилитационные с учетом региональных особенностей структуры заболеваемости. С учетом высокой смертности детей от суицидов реализуется проект по повышению стрессоустойчивости детей и подростков с организацией «кризисных коек».

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, начато строительство перинатального центра на 120 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных, увеличение коечного фонда реанимационных коек для новорожденных, создание кабинета катамнеза новорожденных и недоношенных детей, дальнейшее развитие технологии «Раннее вмешательство», дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, в том числе за счет средств программы «Родовой сертификат».

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 44,6%, частота искусственного прерывания остается высокой и составляет 28,5 на 1000 женщин фертильного возраста. С целью снижения частоты абортов у подростков, сохранения репродуктивного здоровья в республике созданы и функционируют 2 клиники, дружественные к молодежи, организован кризисный центр «Маленькая мама» в связи с увеличением количества юных беременных с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи несовершеннолетним в случаях незапланированной беременности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия на базе ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр».

Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным, детям и женщинам в период беременности и после родов, в том числе развитие перинатального центра.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности возросла до 72,6 при показателе 66,5 в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составила 99,8% при показателе 99,8% в 2015 году;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составила 98,5% при показателе98,5% в 2015 году;

- показатель ранней неонатальной смертности снизился до 1,98 при показателе 2,68 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

- смертность детей 0 - 17 лет снизилась до 8,4 случая на 10000 населения соответствующего возраста при показателе 11,3 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возросла до 67,2 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре при индикативном показателе 67 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре;

- больничная летальность детей составила 0,2% от числа поступивших при показателе 0,2% от числа поступивших;

- охват пар «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами выросла до 93,7% при показателе 85,5% в 2015 году;

- число абортов уменьшилось до 28,5 ед. на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет при показателе 30,5 ед. в 2015 году.

На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы к 2020 году:

- доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 70% в 2016 году до 80% в 2020 году;

- доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 99,8% в период с 2016 по 2020 год;

- доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит 98 - 99% в период с 2016 по 2020 год;

- показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,65 случая на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,50 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

- смертность детей 0 - 17 лет снизится с 11,2 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 10,0 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году;

- выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 70% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2016 году до 80% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2020 году;

- больничная летальность детей уменьшится с 0,20% от числа поступивших в 2016 году до 0,15% от числа поступивших в 2020 году;

- охват пар «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 85,6% в 2016 году до 85,9% в 2020 году;

- число абортов уменьшится с 29,5 ед. на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет в 2016 г. до 26,9 ед. в 2020 г.

Мероприятие 4.1. Развитие охраны здоровья матери и ребенка

Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в Республике Бурятия, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи.

Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м, преобладанием жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенностью территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям. 32,6% детей проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияет на показатель младенческой смертности, составившей в 2015 году 7,0 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующая междисциплинарного подхода.

В Республике Бурятия количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных. Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных с организован II этап выхаживания новорожденных в ГАУЗ «Городской перинатальный центр» на 10 коек.

С 2012 года в Республике Бурятия осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки до 80%.

Планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», что позволит перевести детские хирургические отделения из «взрослых» учреждений здравоохранения, до 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в «детских стационарах», кроме профиля «челюстно-лицевая хирургия». Медицинская помощь по данному профилю из-за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больницы им. Н.А.Семашко».

Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии «раннего вмешательства». Планируется увеличение охвата данной технологией в первую очередь новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой, абилитацией к 2020 году до 95%.

Снижение показателя младенческой смертности с 8,3 промилле в 2015 году (с учетом новых критериев регистрации) до 6,8 промилле в 2020 сохранит жизни 90 детям. Ввод в эксплуатацию в 2017 году перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году.

Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы. Методическими центрами являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики для работы с целевой группой подростков, 2 клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. К 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей.

Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, постоянно проводится подготовка детских хирургов, акушер-гинекологов,  стоматологов и других специалистов. Для проведения диспансеризациив муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью работает  «передвижная поликлиника» ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница».  На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется полный охват лечебно-реабилитационными мероприятиями.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» планируется приведение в соответствие с порядками оказания медицинской помощи специализированной медицинской помощи детям, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уроандрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга с продолжением мероприятия до 2020 года. Организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисцидозом (лекарственное обеспечение отражено в подпрограмме 8).

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, в ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр», ГАУЗ «Городской перинатальный центр», ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» внедрены методики выхаживания новорожденных с помощью высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, неинвазивной вентиляции новорожденных, СРАР в терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных в республиканских и городских медицинских организациях, заместительная терапия сурфактантом - в родильных домах всех уровней оказания медицинской помощи. Преждевременные роды направляются на родоразрешение в перинатальный центр, расширено отделение выхаживания недоношенных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, до 50 коек, осуществляется лазерное лечение для профилактики ретинопатии. В практическое здравоохранение внедрены новые программы инфузионной терапии в реанимации новорожденных, технология «риска», предгравидарная подготовка, инвазивная пренатальная диагностика, комплексная оценка функций фетоплацентарного кровообращения, внедрены «малозатратные» технологии.  Увеличилась выживаемость новорожденных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, составив67%.  Расширено отделение выхаживания недоношенных до 50 коек в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», организован кабинет катамнеза для дальнейшего наблюдения недоношенных на базе неонатального стационара, в службе «раннее вмешательство» проводится абилитация и восстановительное лечение. Для лечения ретинопатии недоношенных организован кабинет в отделении для выхаживания недоношенных для проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии, подготовлено 2 специалиста офтальмолога.

Развитие специализированной медицинской помощи детям

Педиатрическая помощь в республике оказывается следующими медицинскими организациями: 6 детскими поликлиниками в составе городских поликлиник г. Улан-Удэ и 4 поликлиниками в составе центральных районных больниц; 51 детской консультацией, 45 из которых находятся в сельских районах; 26 педиатрическими отделениями на базе 20 центральных районных и 6 участковых больниц; ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации», ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница». Всего педиатрических коек - 637, в том числе в детских больничных учреждениях - 199. Процент оснащения медицинским оборудованием на уровне первичной медико-санитарной помощи, в том числе специализированной, составляет от 75% до 99%. Организационно-методическим центром и головной лечебно-диагностической базой оказания педиатрической помощи в республике является ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница». Процент оснащения оборудованием в соответствии с перечнем, указанным в порядках оказания медицинской помощи, составляет 66,3%. Больница имеет лицензию Росздравнадзора на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по следующим профилям: «гематология», «детская онкология», «неонатология», «педиатрия». В структуре больницы функционируют соматические отделения с неонатальным стационаром, консультативная поликлиника на 350 посещений в смену, параклиническая служба.

Внедрение в больнице информационных технологий позволило координировать детскую реанимационную службу республики и осуществлять круглосуточный дистанционный мониторинг тяжелобольных пациентов. Электронная запись на консультацию и лечение доступна теперь жителям самых отдаленных районов. Оснащение многопрофильного стационара ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» позволяет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С 2009 года функционирует детское онкологическое отделение на 18 коек с дневным стационаром на 6 коек, кабинетами детского онколога и гематолога в соответствии с установленным порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, ведется регистр онкологических больных, осуществляется диспансерное наблюдение и контроль обеспечения необходимыми лекарственными средствами.

С вводом в эксплуатацию хирургического блока строящегося стационара планируется перевод детских хирургических отделений (офтальмологического, детской хирургии с койками неонатальной хирургии, нейрохирургическими, травматологии и ортопедии, уроандрологического отделения с отделением анестезиологии и реанимации) из «взрослых» учреждений здравоохранения, что позволит оптимизировать организацию оказания специализированной хирургической помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. Организация 3-уровневой медицинской помощи в республике представлена следующим образом: на первом уровне специализированная стационарная медицинская помощь, оказывается, по профилям: «педиатрия», «акушерство-гинекология», «инфекция». Практически во всех центральных районных больницах отделения оснащены в соответствии с принятыми порядками по профилям заболеваний. Это позволяет оказывать медицинскую помощь жителям качественно и в соответствии со стандартами медицинской помощи, преимущественно по неотложным показаниям.

На втором уровне в соответствии с порядками оказания медицинской помощи осуществляется оказание специализированной плановой, а в части случаев и экстренной помощи детям с неврологическими, нефрологическими, гастроэнтерологическими заболеваниями.

Третьим уровнем оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара являются медицинские организации республиканского уровня. На третьем уровне оказывается помощь пациентам, которым необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, специализированной помощи в условиях стационара фтизиатрии, психиатрии, наркологии, дерматовенерологии. Амбулаторный прием специалистами указанных служб продолжится непосредственно в медицинских организациях первого уровня с осуществлением диспансерного наблюдения пациентов.

На высокотехнологичные и иные виды специализированной медицинской помощи в федеральные клиники направлен в 2015году 451  ребенок, наибольшее количество детей получили ВМП в Российской Детской клинической больнице (г. Москва), Научном центре здоровья детей РАМН(г. Москва), ФГБНУ НЦП здоровья, семьи и репродукции человека (г. Иркутск),  по профилю «ортопедия и травматология» - в «РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова» (г. Курган), НИДТО имени Г.И.Турнера, по профилю «онкология» - в ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, РОНЦ им. Н.Н.Блохина, коррекция врожденных пороков сердца - преимущественно в НИИ ПК им. Мешалкина (г. Новосибирск), НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева (г. Москва), НИИК СО РАМН (г. Томск), по профилю «нейрохирургия» - НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко (г. Москва), ФГБУ Северо-Западный Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург). В республиканских учреждениях высокотехнологичную медицинскую помощь получили 678 детей. Планируется дальнейшее направление пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, на период до 2020 года с учетом оказания в республике в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: «гематология», «детская онкология», «неонатология», «педиатрия» и получения лицензии ВМП по профилям: «травматология-ортопедия», «детская хирургия».