Постановление Правительства Республики Бурятия от 11.01.2017 № 5

Реализация мероприятий позволит значительно улучшить качество и оперативность оказания специализированной трансфузиологической помощи больным, увеличить объем и качество выпускаемых компонентов крови, заготавливаемых аппаратным методом, исключить риск возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений, что в свою очередь приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

В Республике Бурятия наблюдается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 35%. Среди всех болезней мочеполовой системы, можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности и требует серьезного специализированного лечения у врачей-урологов. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет, число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.

Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию в Республике Бурятия, проблема инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП), и заразных кожных заболеваний без решения проблемы борьбы с социально значимыми заболеваниями может привести к экономическому ущербу, связанному с ухудшением репродуктивного здоровья населения, росту заболеваемости населения.

В результате проводимых в республике мероприятий за последние 5 лет (с 2010 по 2015 гг.) удалось остановить рост заболеваемости ИППП. Заболеваемость сифилисом снизилась в 1,7 раза (с 95,1 до 57,3 на 100 тыс. населения, РФ - 25,0 на 100 тыс. населения, СФО - 43,3 на 100 тыс. населения), гонореей - в 2,4 раза (с 141,4 до 59,6 на 100 тыс. населения), чесоткой - в 5,1 раза (с 107,3 до 21,0 на 100 тыс. населения).

Реализация мероприятий позволит снизить показатель заболеваемости населения сифилисом на 5% (с 57,3 до 54,4 на 100 тыс. населения), гонореей на 1,7% (с 59,6 до 56,7 на 100 тыс. населения), стабилизировать заболеваемость хламидиозом на уровне 40,7 случаев на 100 тыс. населения и снизить заболеваемость заразными кожными болезнями (чесоткой) на уровне 18,9 случаев на 100 тыс. населения.

В Республике Бурятия патологоанатомическая служба осуществляет диагностическую, экспертную, информационную, научно-исследовательскую и обучающую, ритуальную и медико-правовую функции. Многообразие функций патологоанатомической службы объективно определяет ее как одну из важнейших служб здравоохранения, обеспечивающую, с одной стороны, достоверность государственной статистики причин смертности, и, тем самым, способствующую более точной адресной ориентации финансовых средств, направляемых на охрану здоровья населения, а, с другой стороны, осуществляющую наиболее точную диагностику заболеваний и являющуюся последним «рубежом» законной защиты врачей-клиницистов от необоснованных претензий пациентов, их родственников и/или законных представителей.

Для современного этапа развития клинической медицины характерен всевозрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75% рабочего времени патологоанатома занимает прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу.

Несмотря на проводимые мероприятия, касающиеся патологоанатомической службы в Республике Бурятия, требуется расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением.

В связи с острой нехваткой врачебного и среднего медперсонала необходимо решать кадровые вопросы за счет привлечения выпускников медицинских вузов и медицинских колледжей.

Подпрограмма 3

«Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения»

Увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения затрудняют представление медицинских услуг государством в необходимом для населения объеме и приводят к увеличению нагрузки на государственный бюджет. В настоящее время необходимо найти решение, которое позволило бы увеличить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых государством медицинских услуг, и в то же время не приводило бы к дальнейшему отягощению государственного бюджета. В связи с этим в Республике Бурятия рассматриваются различные модели государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) с созданием инвестиционной привлекательности и привлечением частных средств в систему здравоохранения. Совместные проекты позволят создавать дополнительные механизмы для интеграции с частным здравоохранением.

Реализация проектов ГЧП на территории Республики Бурятия может проводиться по следующим направлениям: привлечение действующих частных медицинских организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, изменение модели здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи за счет выделения участковой службы и врачей общей (семейной) практики в отдельные юридические лица, в том числе с участием частных инвестиций. Кроме этого, возможно заключение концессионных соглашений с частными юридическими лицами при проведении открытых конкурсов.

Подпрограмма 4

«Охрана здоровья матери и ребенка»

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в республике, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи.

Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м, преобладанием жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенностью территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям.

32,6% детей проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияет на показатель младенческой смертности, составившей в 2015 году 7,0 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующая междисциплинарного подхода.

В Республике Бурятия количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных. Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных с организован II этап выхаживания новорожденных в ГАУЗ «Городской перинатальный центр» на 10 коек.

С 2012 года в Республике Бурятия осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки до 80%.

Планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», что позволит перевести детские хирургические отделения из «взрослых» учреждений здравоохранения, до 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в «детских стационарах», кроме профиля «челюстно-лицевая хирургия». Медицинская помощь по данному профилю из-за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ «Республиканская клиническая больницы им. Н.А.Семашко».

Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии «раннего вмешательства». Планируется увеличение охвата данной технологией в первую очередь новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой, абилитацией к 2020 году до 95%.

Снижение показателя младенческой смертности с 8,3 промилле в 2015 году (с учетом новых критериев регистрации) до 6,8 промилле в 2020 сохранит жизни 90 детям. Ввод в эксплуатацию в 2017 году современного перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году.

Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы. Методическими центрами являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики для работы с целевой группой подростков, 2 клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. К 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей.

Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, постоянно проводится подготовка детских хирургов, акушер-гинекологов,  стоматологов и других специалистов. Для проведения диспансеризациив муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью работает  «передвижная поликлиника» ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница».  На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется полный охват лечебно-реабилитационными мероприятиями.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница»планируется приведение в соответствие с порядками оказания медицинской помощи специализированной медицинской помощи детям, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уроандрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга с продолжением мероприятия до 2020 года. Организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисцидозом (лекарственное обеспечение отражено в подпрограмме 8).

Подпрограмма 5

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей»

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.

В настоящее время проблемы в доступности медицинской реабилитации связаны с отсутствием единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, дефицитом реабилитационных коек, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

Данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Бурятия свидетельствуют об увеличении потребности в оказании реабилитационной помощи населению. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 1 месте находятся болезни системы кровообращения (22,5%), 2 месте - злокачественные новообразования (19%), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (11%), 4 месте - болезни нервной системы (4,1%). В структуре инвалидности категории «ребенок-инвалид» 1 место занимают врожденные аномалии и пороки развития (25,1%), 2 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (0,5%).

Имеется высокая потребность в проведении качественных реабилитационных мероприятий для инвалидов. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первого года, увеличение числа недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, и детей с серьезными отклонениями в здоровье, частота неврологических поражений диктуют потребность оказания реабилитационной помощи 64% детей первого года жизни. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 40% детей от числа нуждающихся в ней.

Решение проблем охраны здоровья населения, страдающего тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети профильных реабилитационных учреждений, что позволит снизить нагрузку на «дорогие» койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья населения. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня здоровья населения республики.

Подпрограмма 6

«Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Согласно ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 2012 года в Республике Бурятия организовано новое направление - паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь подразумевает облегчение симптомов и улучшение качества жизни и процесса умирания лица, живущего с угрожающими жизни заболеваниями. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей. Таким образом, основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками.

В настоящее время остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным, как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются инкурабельные онкологические больные, в том числе дети, страдающие онкогематологическими заболеваниями, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции с сочетанной патологией (ВИЧ-туберкулез, ВИЧ-онкология), пациенты, перенесшие инсульт, а также пациенты с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимися в терминальной стадии развития болезни.

В стационар пациенты поступают на короткое время для контроля за состоянием, чтобы помочь семье, избавить родственников от свидетельства самого факта смерти больного.

Организация паллиативной помощи для больных в терминальной стадии позволит производить значительную экономию средств по сравнению с затратами, выделяемыми на содержание таких же больных в специализированных учреждениях, благодаря отсутствию необходимости содержать диагностические и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, медикаментами и соответствующим штатом.

Подпрограмма 7

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности. С этой целью будут созданы условия для непрерывного образования врачей, среднего медицинского персонала - направление на циклы общего и тематического усовершенствования, профессиональной переподготовки и стажировку, в том числе в обучающих симуляционных центрах. Будет совершенствоваться процесс аттестации медицинских работников, внедряться механизм их аккредитации.

С целью закрепления и привлечения медицинских работников наиболее дефицитных специальностей в медицинские организации Республики Бурятия разработаны меры социальной защиты в виде единовременных компенсационных выплат и социальных выплат на приобретение и строительство жилья. Также будут проводиться мероприятия по повышению престижа медицинской профессии, включающие повышение заработной платы, профориентационную работу и профессиональные конкурсы.

В настоящее время необходимо сместить акценты с развития дорогостоящих медицинских технологий диагностики и лечения на внедрение дешевых технологий профилактики заболеваний, эффект от которых в десятки раз превышает результаты лечебно-диагностической деятельности. Решение данной проблемы заключается в создании эффективных систем управления здравоохранением. Одновременно с этим требуется сформировать современную систему подготовки специалистов в области управления здравоохранением, подготовки профессиональных управляющих в области здравоохранения.

В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению республики медицинской помощи, фармацевтических услуг.

Подпрограмма 8 «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года приоритетными направлениями государственной политики определила повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 «О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей». Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации ежегодно увеличивается.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента».

На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения влияет их доступность. Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» предусмотрена розничная реализация лекарственных препаратов для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общеврачебной (семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных сельских районах увеличилась доля сельских аптечных организаций.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях. Важнейшей задачей является гарантированное обеспечение населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»

В рамках Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2016 годы» в части внедрения современных информационных систем в 49 учреждениях здравоохранения проведены мероприятия по созданию инфраструктуры (установка компьютерного оборудования, построение локальных вычислительных сетей), улучшению каналов связи Интернет, защите персональных данных, обучению медицинских работников навыкам работы на персональном компьютере, установке инфоматов, считывающего оборудования. Проведены мероприятия по интеграции кадровых и бухгалтерских систем с информационными системами  ведения регистра медицинских работников  и  ведения электронного паспорта медицинских организаций. На средства республиканского бюджета создан региональный центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Начато и продолжается внедрение республиканкой медицинской информационной системы, развернут региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

В 2012 году создан региональный центр обработки данных (далее - ЦОД, вычислительный центр Министерства здравоохранения). В 2011 -2012 годах проведено развертывание и настройка аппаратно-программной инфраструктуры республиканского ЦОД.

Создана система видеоконференцсвязи в 49 учреждениях, из них в 14 установлены комплекты оборудования для проведения телемедицинских консультаций, которое позволяет преобразовывать информацию с нецифровых носителей медицинской информации в цифровой формат и оборудование для высококачественной видео и фотосъемки.

В тоже время уровень информатизации здравоохранения республики недостаточный для выполнения задач в рамках дальнейшей модернизации здравоохранения с целью обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи для населения. Количество медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) на 1 ПК составляет 4,2. Каналы связи выхода в интернет в сельских учреждениях здравоохранения (врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, участковых больницах) чаще всего отсутствуют, либо имеют недостаточную скорость. РМИС внедрена в 75% медицинских организациях. Системой видеоконференцсвязи на сегодня обеспечены 75,4%  медицинских организаций. Телемедицинские технологии внедрены только в 14 медицинских организациях, где установлено оборудование, позволяющее проводить консультации с передачей медицинской информации в режиме on-line, что составляет 21,5%. 

Подпрограмма 10 «Территориальное планирование

здравоохранения Республики Бурятия»

Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия проводится в целях повышения качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирования заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Территориальное планирование системы здравоохранения разработано для принятия управленческих решений. Это программа действий в плане управления здравоохранением территории, вовлечения всех структурных служб и учреждений республики. В результате реализации подпрограммы будет полностью выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи населению республики и обеспечено стабильное функционирование, и развитие учреждений здравоохранения.

С целью создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения ежегодно принимается Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Бурятия (далее - Территориальная программа). Реализация Территориальной программы осуществляется исходя из утвержденных нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Подпрограмма 11

«Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения»

Несмотря на реализацию мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы объектов здравоохранения, в том числе в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия, имеется ряд учреждений, в эксплуатации которых находятся здания неспособные отвечать предъявляемым современным требованиям. Большинство зданий построено в периоды 40 - 50-х годов и 70 - 80-х годов прошлого столетия. За период длительной эксплуатации многие здания и инженерные системы пришли в ветхое состояние, и требуют капитального ремонта или замены.

Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить 3-уровневую систему оказания медицинской помощи населению республики.

Первый уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь. Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, будут решены оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, сохранением и развитием фельдшерско-акушерских пунктов, амбулатории общей (семейной) практики, стационарозамещающих технологий, открытием новых центров амбулаторной хирургии, структурных подразделений. В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник.

Второй уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные). Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Тарбагатайском районах. Организация межрайонных консультативно-диагностических центров по профилю «кардиология» на базе ГБУЗ «Кабанская ЦРБ», «Мухоршибирская ЦРБ», «Кижингинская ЦРБ», по профилю «травматология» на базе ГБУЗ «Тункинская», «Хоринская ЦРБ», «Гусиноозерская ЦРБ», по профилю «наркология» на базе НУЗ «Отделенческая больница на станции Северобайкальск» ОАО «Российские железные дороги».

Дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В Закаменском, Кяхтинском районах, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется реконструкция родильных отделений.

Третий уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне. В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы медицинских организаций будет осуществляться путем строительства больниц, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, а также капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения.

Строительство и капитальный ремонт данных объектов позволит улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях путем использования современного медицинского оборудования в полном объеме в помещениях, соответствующих современным требованиям и стандартам. Создаст условия комфортного размещения больных в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и стандартом оказания медицинской помощи, оснастить учреждения необходимым медицинским оборудованием, создать условия для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов. Капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения позволит на их базе организовать оказание паллиативной помощи взрослому и детскому населению республики.

Обобщенная характеристика мер правового регулирования в

сфере реализации Государственной программы

Меры правового регулирования, их обоснование.

Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем.

Реализация Государственной программы осуществляется в соответствии с планом реализации Государственной программы (далее - план реализации), утвержденным ответственным исполнителем Государственной программы, содержащим перечень мероприятий Государственной программы с указанием сроков их выполнения, бюджетных ассигнований из республиканского бюджета, а также информации о расходах из других источников.

В области развития кадрового потенциала отрасли планируется внедрение процедуры аккредитации специалистов, утверждение типовых программ дополнительного профессионального образования.

Следует совершенствовать и развивать систему стандартизации медицинских услуг, в первую очередь - за счет массового внедрения порядков оказания медицинской помощи, в том числе порядков по организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. В области информатизации необходимо создание, модернизация и реформирование информационной структуры отрасли здравоохранения.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по

этапам реализации Программы

Доведение государственного задания будет осуществляться в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» и Федеральным законом от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях», а также иными нормативными актами, регулирующими формирование государственного задания.

В среднем прогнозируется рост расходов федерального бюджета на реализацию государственных заданий по Программе на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

Данные о прогнозе ресурсного обеспечения реализации мероприятий Программы за счет всех источников приведены в приложении № 2.

Целью медицинского страхования в области здравоохранения на период 2013 - 2020 годов является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности. В качестве важнейшей задачи предусматривается модернизация системы обязательного медицинского страхования, в том числе:

- осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств;

- обеспечение уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Бурятия в размере, определенном законодательством Российской Федерации;

- повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании;

- осуществление поэтапного перехода к эффективным способам оплаты медицинской помощи, учитывающим качество и объемы ее оказания;

- создание системы управления качеством медицинской помощи;

- формирование модели обязательного медицинского страхования с созданием конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечивающих население доступной информацией об их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;

- обеспечение условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страхования.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности. В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам можно рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой. Реализация принципов свободы выбора застрахованных лиц осуществлена через право на выбор медицинской организации и страховой медицинской организации из числа включенных в реестр, размещенный в обязательном порядке на официальном сайте в сети «Интернет» и дополнительно опубликованный иными способами, а также врача для получения первичной медико-санитарной помощи.

В целях создания конкурентных условий участники сферы обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации и медицинские организации) обеспечивают размещение необходимой информации на собственных официальных сайтах в сети «Интернет», опубликовывают ее в средствах массовой информации (далее - СМИ).

В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав

Программы

Подпрограммы Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи».

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации».

Решение задач по развитию государственно-частного партнерства будет решаться в рамках подпрограммы «Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения».

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка».

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей».

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения».

Задачи по совершенствованию системы лекарственного обеспечения будут решаться в рамках подпрограммы «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях».

Решение задач по развитию информатизации в отрасли будет решаться в подпрограмме «Развитие информатизации в здравоохранении».

Решение задач, связанных с совершенствованием системы территориального планирования и развития территорий республики, будет решаться в рамках подпрограммы «Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия».

Решение задач, связанных с внедрением инвестиционных проектов здравоохранения, будет решаться в рамках подпрограммы «Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения».

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы.

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджета Республики Бурятия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, иных источников.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального и республиканского бюджетов, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Анализ рисков реализации Программы

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов. К рискам, в том числе относятся:

1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Бурятия и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски.

Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Республики Бурятия, но и федеральных органов исполнительной власти, муниципальных образований, которые каждый в рамках своей компетенции и приданных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан. Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти республики и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Бурятия с медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы.

Подпрограмма 1

«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Паспорт подпрограммы

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия, Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Бурятия, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия
Цель подпрограммы:	Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи
Задача            подпрограммы:	1.                  Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний, включая инфекционные. 2.                   Сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (дифтерия, эпидемический паротит,  корь, краснуха, острый вирусный гепатит B). 3.                   Повышение доступности для населения республики первичной медико-санитарной помощи.
Целевые           индикаторы и      показатели        подпрограммы:	- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты; - охват диспансеризацией взрослого населения; - потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля); - потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; - заболеваемость дифтерией; - заболеваемость корью; - заболеваемость краснухой; - заболеваемость эпидемическим паротитом; - заболеваемость острым вирусным гепатитом B; - охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; - смертность от самоубийств
Этапы и сроки     реализации        Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 гг.; 2 этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы  бюджетных ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Всего: 27 648 315,4(*) тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 408871,4 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета 1366000,0 тыс. руб.: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; 2015 г. - 0,0 тыс. руб.; 2016 г. - 226000,0 тыс. руб.; 2017 г. - 335000,0 тыс. руб.; 2018 г. - 274000,0 тыс. руб.; 2019 г. - 277000,0 тыс. руб.; 2020 г. - 254000,0 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 11 302 715,3тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 6 637679,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 23500,0 тыс. руб.; 2015 г. - 179522,0 тыс. руб.; 2016 г. - 582576,0 тыс. руб.; 2017 г. - 1196167,0 тыс. руб.; 2018 г. - 1550638,0 тыс. руб.; 2019 г. - 1552638,0 тыс. руб.; 2020 г. - 1552638,0 тыс. руб. -------------------------------- (*) Общий объем финансирования Программы включает средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Продолжительность активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 76,7 года; снижение потребления табака населением до 28,2%; увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II ст. заболевания до 44%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 83%; снижение заболеваемости дифтерией, острым вирусным гепатитом В до 0,10 на 100 тыс. нас., до менее 1 случая; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, эпидемического паротита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B до 97,2%, дифтерии, коклюша и столбняка до 97,9%, кори до 97,85%, краснухи до 96,7%, эпидемического паротита в декретированные сроки до 97,85%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 95,0%; увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до 70%; обеспечение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты на уровне 98%; обеспечение диспансеризации взрослого населения до 24%; увеличение потребления овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) до 101,7 кг/чел., фруктов и ягод в среднем на потребителя в год до 58,2 кг/чел.; снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 23,3%, доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, до 26,8%; снижение смертности от самоубийств до 54,0 на 100 тыс. нас.

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Обязательным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Республике Бурятия на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и внешних причин.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г. - 717,6 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 606,1, в 2012 г. - 594,8, 2015 г. - 472,3), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (41,6%).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (47,2%), в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни (41,8%). В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 10%. Средняя продолжительность одного случая составляет около 15 суток.

Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Бурятия, их удельный вес в общей структуре смертности составляет 15%. Около 17,3% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в IV стадии заболевания. Выявление заболеваний на поздних стадиях приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Ежегодно в Республике Бурятия более одной тысячи больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (22% от общего числа инвалидов). Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.

Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем.

Основными приоритетами в области здорового питания населения должны стать ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса, улучшение питания групп риска (дети раннего возраста, подростки, беременные и кормящие матери), повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия (далее - Управление Роспотребнадзора) будет осуществляться социально-гигиенический мониторинг качества и безопасности производимых и реализуемых в Бурятии продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе обогащенных йодом.

Вклад алкоголя в уровень смертности населения в республике так же, как и в целом по стране, в последние десятилетия был традиционно высок. Потребление алкоголя и психоактивных веществ приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин, падению производительности труда, травматизму на производстве, в быту, при управлении транспортными средствами и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида.

Деятельность системы здравоохранения Республики Бурятия по формированию здорового образа жизни среди населения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Республики Бурятия от 03.07.2006 № 1740-III «О профилактике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и алкоголизма в Республике Бурятия», Законом Республики Бурятия от 15.11.2011 № 2361-IV «О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия», постановлением Администрации г. Улан-Удэ от 25.10.2012 № 441 «О размещении информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции в общественных местах, расположенных на территории городского округа «Город Улан-Удэ» (вместе с «Перечнем общественных мест, расположенных на территории городского округа «г. Улан-Удэ», для размещения информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции»), Концепцией демографического развития Республики Бурятия на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 № 5.

Реализация подпрограммы требует комплексного межведомственного подхода к реализации мероприятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обеспечения условий для осознанного здоровьесберегающего поведения граждан.

В Республике Бурятия функционируют межведомственные координационные советы по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года и осуществлению государственной политики противодействия потребления табака на 2010 - 2015 годы, по пропаганде здорового образа жизни при Администрации г. Улан-Удэ и совет волонтеров здорового образа жизни, созданный по инициативе Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Народным Хуралом Республики Бурятия принят Закон Республики Бурятия от 15.11.2011 № 2361-IV «О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия» (в ред. законов Республики Бурятия от 22.12.2012 № 3073-IV, от 07.03.2013 № 3179-IV), согласно которому запрет на розничную продажу алкогольной продукции (в том числе пиво, пивные напитки, вина, винные напитки) по Республике Бурятия действует с 21 часа до 09 часов по местному времени. На территории республики запрещена розничная продажа алкогольной продукции в дни проведения мероприятий «Последний звонок», «День знаний» (1 сентября), «Сурхарбан», «День города (района)», «Алтаргана», определенных муниципальным правовым актом органа местного самоуправления, «День защиты детей» (1 июня).

Начиная с 2004 года наблюдается тенденция к снижению алкогольной смертности. Количество умерших от алкогольных отравлений сократилось с 63 на 100 тыс. чел. в 2004 году до 20,6 на 100 тыс. чел. в 2015 году. Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение).

Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови) увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций.

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

Стратегия вторичной профилактики реализуется в медицинских организациях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений. Если вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составляет 37%, то профилактических - 55% (8% - неопределенные факторы).

Реализация профилактических мер требует немалых финансовых затрат. Необходимо учитывать, что инвестиции в здоровье населения не обязательно должны приводить к прямой экономии денежных средств - инвестиционные программы должны быть экономически целесообразны с позиции оценки затрат на единицу получаемого эффекта, оцениваемым, как правило, с помощью показателя «сохраненный год жизни» или «сохраненный год качественной жизни». Большинство профилактических мероприятий отвечает этому критерию и демонстрируют существенно больший экономический эффект по сравнению с такими затратными методами лечения болезней системы кровообращения, как высокотехнологические.

В формировании наметившейся тенденции снижения смертности населения, одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, а также мероприятия, проводимые в рамках системы здравоохранения. К настоящему времени в Республике Бурятия накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения.

В Республике Бурятия функционируют 3 центра здоровья, которые стали принципиальной новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний. Основными функциями центров здоровья являются:

- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;

- прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска;

- помощь по отказу от потребления алкоголя и табака;

- рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).

С целью совершенствования работы по пропаганде здорового образа жизни среди сельского населения и обучения различных целевых групп населения специалистами ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики»в 2015 году осуществлено 37 выезда в 15 районов республики.

Кроме проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельным категориям граждан, с 2006 года проводятся мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан. Риск развития заболеваний выявляется ежегодно у 20% работающих.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырос до101,7% при индикативном показателе 62%;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты составил 102,2 при индикативном показателе 98%;

- охват диспансеризацией взрослого населения составила 23,3 при индикативном показателе23,0%;

- распространенность потребления овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) составила 95,7кг/чел.при индикативном показателе95,7 кг/чел.;

- распространенность потребления фруктов и ягод в среднем на потребителя в год составила 53,7 кг/чел.при показателе 53,7 кг/чел.;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. возросла до 40,2% при индикативном показателе 39%;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез выросла до85,3% при индикативном показателе80%;

- не зарегистрирована заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) при показателе менее 1 случая;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составила 5 случаев при индикаторе менее 1 случая;

- не зарегистрирована заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) при индикаторе менее 1 случая;

- не зарегистрирована заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) при индикаторе менее 1 случая;

- не зарегистрирована заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) при индикаторе 0,1;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составил 97,2% при показателе не менее 96,3%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составил98% при показателе97,2%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составил98,1% при индикативном показателе не менее 97,74%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составил97% при показателе не менее 96,2%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составил98% при показателе не менее 97,74%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 99,9%при индикативном показателе не менее 93,7%;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 23,2% при индикативном показателе24,0%;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 25,7% при индикативном показателе29,2% в 2015 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизилась до 47,8при индикативном показателе60,5 в 2015 году.

Особенностью первого этапа реализации подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Республики Бурятия, в том числе снижению распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей возрастет до 70% к 2020 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты сохранится на уровне 98% к 2020 году;

- охват диспансеризацией взрослого населения будет составлять 24,0%;

- распространенность потребления овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) увеличится до 101,7 кг/чел.;

- распространенность потребления фруктов и ягод в среднем на потребителя в год увеличится до 58,2 кг/чел.;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 40% в 2016 году до 44% в 2020 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 81% в 2016 году до 83% в 2020 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 с 2016 года до 2020 года;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 97,2%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 97,9%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 97,85%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 96,7%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 97,85%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 94% в 2016 году до 95,0% в 2020 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,8% в 2016 году до 23,3% в 2020 году;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 28,8% в 2016 году до 26,8% в 2020 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 59 в 2016 году до 54 в 2020 году.

Мероприятие 1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия

1.1.1. Организация профилактической работы и пропаганды

здорового образа жизни

1.1.1.1. Предупреждение, выявление и коррекция факторов

риска неинфекционных заболеваний

Система медицинской профилактики Республики Бурятия включает два центра медицинской профилактики, 2 центра здоровья для взрослых и 1 для детей, 27 кабинетов и 6 отделений медицинской профилактики в структуре лечебно-профилактических учреждений. Общее количество специалистов медицинской профилактики: врачей - 32, средних медицинских работников - 50, прочих специалистов с высшим немедицинским образованием - 23 человека. Служба медицинской профилактики республики укомплектована специалистами на 60% (предусмотрено штатным расписанием 93,5 должности, занято - 69,0), остается недостаточным оснащение кабинетов медицинской профилактики. Активную работу по выявлению и коррекции факторов риска, индивидуальному и групповому обучению по вопросам здорового образа жизни осуществляют центры здоровья.

К настоящему времени в республике накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, обеспечено функционирование информационно-пропагандистской системы профилактики неинфекционных заболеваний. Проводятся мероприятия, направленные на снижение распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение и злоупотребление алкоголем, создана система мониторинга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия совместно с администрациями муниципальных образований 20 районов республики и г. Улан-Удэ созданы межведомственные советы по гигиеническому обучению и формированию здорового образа жизни граждан. С 2009 года действует приказ Министерства здравоохранения, регламентирующий работу медицинских организаций по групповому обучению пациентов и стандарт группового гигиенического обучения. Система постоянного гигиенического обучения позволила обучить 128,9 тыс. человек, из которых дети и подростки составляют 56,8%.

В 2015 году специалистами сети медицинской профилактики республики проведено 1,4 тыс.  массовых мероприятий с охватом 144,7 тыс. человек. За минувший год в 1,5 раза возросло количество мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Среди них: «Родительский урок», «Классный час», «Летний лагерь - территория здоровья», «Лишим сигарету прописки», «Агитпоезд - ЗОЖ - тур», IV Республиканский слет волонтеров здорового образа жизни, конкурс брейн-ринг «Мир без табачного дыма», «К здоровью через искусство», Республиканский конкурс средств наглядной агитации среди учащихся общеобразовательных школ «Мы, - молодежь, выбираем ЗОЖ!», «Единый день профилактики» в вузах и ссузах, конкурс-эссе «Нет наркотикам», акции «Трезвый Новый год», «Безалкогольная вечеринка» и др.

Для решения задач по развитию молодежных инициатив и формирования культуры здоровья среди молодежи в республике осуществляется 2-ступенчатая подготовка волонтеров здорового образа жизни. В настоящее время волонтерское движение развито в 15 сельских районах и 19 образовательных учреждениях общего среднего, начального, среднего и высшего профессионального образования г. Улан-Удэ. Волонтеры активно участвуют во всех акциях и межведомственных мероприятиях, проводимых для населения.

В рамках Республиканского межведомственного плана первичных мероприятий по профилактике суицидов среди детей, подростков, молодежи междисциплинарной группой Министерства здравоохранения реализуется  трехэтапный проект «Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагоприятной социальной среды», разработанной в 2005 году и доработанный в  2013 году. Проект направлен на формирование навыков стрессоустойчивости и повышение эффективности механизмов внутренней саморегуляции у детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет (учащиеся 5 - 11 классов). С целью создания постоянно действующей системы грамотного психологического сопровождения учащихся назрела острая необходимость 100% укомплектования штатных должностей школьных психологов физическими лицами, материальное стимулирование их деятельности, специальная подготовка, обеспечение наглядно-демонстрационным материалом и т.п.

С 2007 года с целью формирования правильного репродуктивного поведения и установок на создание семьи осуществляется обучение подростков и молодежи по гендерной программе сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. В настоящее время программа внедрена в 15 медицинских организациях сельских районов и 5 поликлиниках г. Улан-Удэ.

Продолжается реализация мероприятий межведомственного плана по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции, профилактике алкоголизма, противодействию потреблению табака среди населения. Положительно зарекомендовала себя образовательная программа, разработанная ГБУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики», по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста, которая внедрена в 106 СОШ десяти сельских районов и г. Улан-Удэ, где прошли обучение 19985 школьников.

Необходима дальнейшая разработка и внедрение апробированных профилактических программ в образовательный процесс СОШ, обучение педагогов, психологов, медицинских и социальных работников современным технологиям профилактической работы, создание условий для их эффективной деятельности в этом направлении. Насущно выполнение задач по повышению уровня знаний населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний и способах устранения их негативного влияния на здоровье, о здоровом образе жизни и его основных принципах. Необходимо создание условий для ведения здорового образа жизни населением, внедрение культуры здорового образа жизни через воспитание, образование, средства массовой информации и культурно-массовые мероприятия. Координация работы по реализации мероприятий подпрограммы в значительной мере возложена на специалистов центров медицинской профилактики.

По данным мониторинга качества питания населения (данные Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия) ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов - всего 66% от рекомендуемой нормы. Потребление мяса и мясопродуктов составляет 78% от нормы, рыбы и рыбопродуктов - 47%, яиц - 67%, овощей - 61%. Превышает нормативы потребление населением картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий - 119%. Недостаточно потребление овощей, фруктов, витаминов и микроэлементов у 76% населения. Потребляемые продукты на 50% и более произведены вне республики. Как отражение данной ситуации в республике отмечается рост удельного веса алиментарно обусловленных заболеваний. Так, за последние 5 лет заболеваемость анемией у взрослых возросла на 50%, у детей - на 180%. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 220% у детей. Значительно увеличилась доля болезней системы кровообращения и пищеварения - на 30% у взрослых, на 200% - у детей. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, у 33% мужчин, у 55% женщин. Не снижается распространенность йододефицитных заболеваний: диффузного зоба, тиреоидита, гипотиреоза. Дефицит в рационе овощей и фруктов отмечается у 73% школьников, рыбы - у 48%, недостаточное потребление молочных продуктов - у 66%, мяса и мясопродуктов - у 78%, яиц - у 67%. Превышает нормативы употребление картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий - на 119%. Постоянно принимают витамины только 16% учащихся.

В рамках межведомственного плана по реализации государственной политики в области здорового питания населения Республики Бурятия на период до 2020 года ежегодный рост производства продуктов питания и напитков составил в среднем 12,5%, доля инновационной продукции, в том числе обогащенной микроэлементами и витаминами - 22,2%. Горячим питанием обеспечены 90% школьников. Министерством образования и науки Республики Бурятия разработан план мероприятий по внедрению государственного стандарта питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.

Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия составляет более 202,0 тыс. чел. (19%), из них дети до 14 лет - 78,7 тыс. чел., в возрасте 15 - 30 лет - 85,5 тыс. чел., в возрасте 31 - 60 лет - 35,7 тыс. чел., в возрасте 61 и старше - 2,7 тыс. чел. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет лишь 22,3% систематически занимаются спортом.

В Республике Бурятия имеется 49 детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) с общей численностью занимающихся 22,8 тыс. человек. Специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва (СДЮШОР) в республике 6 с общей численностью занимающихся 3,1 тыс. человек. Занятия по физической культуре в различных учебных заведениях посещают 165,55 тыс. человек. По данным анкетирования менее 50% школьников посещают различные секции. Ежедневно занимаются физической культурой только 20% опрошенных. Утреннюю зарядку делают меньше 20% школьников. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения.