Постановление Правительства Республики Бурятия от 11.01.2017 № 5

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшилась до 6,2% прииндикативном показателе12,5%; Первоочередное значение имеет решение задач:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- модернизация наркологической службы Российской Федерации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

- создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

- доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысится с 56,9% в 2016 году до 75% в 2020 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 29,5% в 2016 году до 29,8% в 2020 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 5,7 в 2016 году до 9,7 в 2020 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100, наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 4,5 в 2016 году до 7,5 в 2020 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,7 в 2016 году до 12,9 в 2020 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,6 в 2016 году до 10,4 в 2020 году;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 15,6% в 2016 году до 15% в 2020 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 330,0 в 2020 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 195,0 в 2020 году;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 51,5% в 2016 году до 52,4% в 2020 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 30,5% в 2016 году до 27,5% в 2020 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90% в 2020 году;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 4,3% в 2020 году;

- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 4532 чел. в 2016 г. до 5728 чел. в 2020 г.;

- сохранение доли больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, на уровне 95%;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится с 8,3% в 2016 г. до 7,8% в 2020 г.;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится с 12,3% в 2016 г. до 11,3% в 2020 г.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

- Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

- Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

- Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

- Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.06.2010 № 690;

- Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.2012 № 202-р.

Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению республики

Оказание специализированной медицинской помощи в противотуберкулезном, наркологическом, онкологическом, психоневрологическом, кожно-венерологическом диспансерах, центре профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и других специализированных медицинских учреждениях требуют соблюдения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Для обеспечения данных учреждений лекарственными препаратами, диагностическими средствами, медицинским оборудованием предусмотрено выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и целевое финансирование из республиканского бюджета. Порядок финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета устанавливается ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской Федерации по каждому виду оказания специализированной медицинской помощи. Мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний являются одним из разделов комплекса мер, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими, венерическими заболеваниями и психическими расстройствами.

2.1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи

больным туберкулезом

Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д.Дугаровой» (далее - РКПТД) с 9 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2016 составляет 986, в том числе стационарных - 611 койки, санаторных - 300 коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет 7,0 на 10 тыс. населения (РФ - 6,0).

В РКПТД развернуто 238 коек, в том числе детских - 25 коек, 94 коек для лечения впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивами заболевания, 94 коек для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), 40 коек - торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии и реанимации, 8 паллиативных коек.

Кроме этого, в РКПТД функционирует 60 коек стационара дневного пребывания и 15 коек стационара на дому. В связи с ростом числа больных с МЛУ среднее пребывание больного на туберкулезной койке составило 134 дня (2013 г. - 122 дня), работа койки - 363 койко-дней (2013 г. - 347 койко-дней). В целях организации выявления заболевания на ранней стадии созданы 6 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 81% населения республики охватывается профилактическими осмотрами на туберкулез.

В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики, а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных больниц.

Второй уровень. Специализированная помощь оказывается в пяти районных филиалах РКПТД.

Третий уровень. Специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в РКПТД, который является организационно-методическим, консультативным центром фтизиатрической помощи.

Фтизиатрическую медицинскую помощь в Республике Бурятия на 01.01.2016 оказывают 71 врачей-фтизиатров, что составляет 0,7 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов республики составляет 84%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров: высшую квалификационную категорию имеют 40,7% специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%.

Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г. В 2015 г. заболеваемость туберкулезом составила 88,5 на 100 тыс. населения, смертность 8,4 на 1000 населения, распространенность 156,3 на 100 тыс. населения (СФО, 2015 г.: заболеваемость - 97,6, смертность - 17,4, распространенность - 218,6). Отмечается существенное повышение показателя абациллирования от 44,9% в 2013 г. до 52,8% в 2015 г. В связи с ростом заболеваемости туберкулеза с МЛУ снизились результаты лечения впервые выявленных больных: прекращение бактериовыделения - 67,9%, закрытие полости распада - 64,3% (СФО, 2015 г. - 66,5% и 57,3% соответственно).

Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 97,9% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 3%. В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось число случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). Если в 2012 году выявлен 21 случай фиброзно-кавернозного туберкулеза, то в 2015 году - 9 (1,9% и 1,0% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза), что свидетельствует о своевременном выявлении туберкулеза. Среди впервые зарегистрированного больного туберкулеза в 2015 году доля лиц из мест лишения свободы составила 5,8% (в 2013 г. - 8,6%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (70,7%).

Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по состоянию на 01.01.2016 г. состоит на учете 1981 больных активными формами туберкулеза, из них 97,3% приходится на туберкулез органов дыхания, из них 63,9% - с бактериовыделением. Наряду с увеличением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 15,3% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 45,4% среди общего числа бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 3 раза и составляет 203 человек. В республике в 2015 г. достигнут целевой уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 81%.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации

противотуберкулезной помощи

1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.

1.1. Организационные мероприятия:

- проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Республики Бурятия, главах муниципальных образований, совместных коллегий Министерства здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия по вопросам организации мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза;

- ежемесячный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез;

- мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза.

1.2. Оснащение медицинским и технологическим оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

- в 2015 г. в службе первичной медико-санитарной помощи общее количество действующих стационарных флюорографических аппаратов составило 41, в том числе пленочных - 9, передвижных флюороустановок - 6. Кроме того, приобретены 6 переносных флюорографических аппарата для диагностики заболеваний органов грудной полости;

- все учреждения здравоохранения республики обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств бюджета для проведения туберкулинодиагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп «риска» по туберкулезу.

2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом».

2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений республики:

2.1.1. Оснащение противотуберкулезных учреждений республики необходимым оборудованием за счет средств федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)», Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы».

2.1.2. Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений: во всех филиалах РКПТД подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинских отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.

3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом.

3.1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений республики.

Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены бактериологическая лаборатория «Bactec» и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентгендиагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, видеоторакоскоп в комплекте.

В 2014 году по национальному проекту «Здоровье» приобретен и запущен в эксплуатацию рентгеновский компьютерный 16-срезовый томограф серии «BRIGHTSPEED» стоимостью 15,5 млн. руб. Приобретение данного оборудования позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний органов дыхания в сложных случаях с максимальным уточнением характера патологических изменений, локализации, объема и др.

3.2. Обеспечение медицинских организаций Республики Бурятия современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии: в рамках республиканского бюджета ежегодно приобретаются противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств межбюджетных трансфертов из федерального бюджета с 2013 - 2015 годы Республика Бурятия приобретала препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ в соответствии с заявленным количеством.

3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

С 2013г. в республике в лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза применяется инновационный противотуберкулезный препарат «Перхлозон».  Так же в лечении больных туберкулезом используется новый препарат «Глутоксим», являющимся регулятором внутренних защитных сил организма, опосредованно обладающий противоинфекционным действием, позволяющим при комплексном использовании повысить эффективность лечения.  

В настоящее время ведется внедрение новых методов хирургического лечения туберкулеза легких и его осложнений путем применения эндобронхиального клапана - клапаннаябронхоблокация. Данный метод позволяет повысить эффективность лечения больных туберкулезом и бороться с различными осложнениями туберкулеза легких и послеоперационного периода. 

3.4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом:

- стационар дневного пребывания на 60 мест (ежедневно получают лечение более 200 больных туберкулезом);

- стационар на дому на 15 коек;

- 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ;

- пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ.

3.5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом.

3.5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно).

3.5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы РКПТД и медицинского отдела УФСИН России по Республике Бурятия.

3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2013 - 2015 годы учреждениями здравоохранения республики подано 250 исков в прокуратуры районов и г. Улан-Удэ.

4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений:

          4.1. Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей-педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза, врачей – лаборантов и лаборантов. В 2014 году на базе РКПТД обучено 24 врача-рентгенолога, 28 заместителей главных врачей центральных районных больниц, 37 врачей-педиатров. В 2015 году проведены семинары по внедрению приказа МЗ РФ от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». Так же в 2015г. 20 специалистов прошли цикл профессиональной переподготовки по специальности «пульмонология» с частичным использованием ДОТ, проводимой кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ДПО КГМА. Кроме этого проведены семинары по основным нормативным документам (методические рекомендации).

В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Бурятия:

- улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношение больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада, в 2015 году составило 134,0% (в 2013г. - 111,7%);

- увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 85,3% (2013 г. - 80,2%);

- увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез - 80,2% (2013 г. - 72,3%);

- уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза (с 21 случая в 2012 году до 9 случаев в 2015 году);

- повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие внедрения программы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях республики;

- увеличилась доля абацилированных - 52,8% (2013 г. - 44,9%).

Мероприятия по совершенствованию системы оказания

медицинской помощи больным туберкулезом

1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза.

1.1. Совершенствование выездных форм работы.

1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения.

1.4. Оснащение медицинских организаций республики современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной и переносной.

1.5. Создание и эффективное использование электронных флюорокартотек во всех медицинских организациях республики.

1.6. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза.

1.7. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации).

1.8. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров, медицинских сестер туберкулезных кабинетов, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза и обеспечения контролируемого амбулаторного лечения.

2. Модернизация фтизиатрической службы.

2.1. Функционирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи.

2.2. Проведение структурных преобразований противотуберкулезных учреждений: открытие отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на 40 коек в Кяхтинском филиале, расширение отделения для лечения больных с сочетанной патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50 коек, отделений для лечения больных с МЛУ с 80 до 120 коек.

2.2. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом.

2.3. Внедрение системы телемедицинского консультирования во всех противотуберкулезных учреждениях республики.

2.4. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащению противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами для сопроводительной терапии, новыми препаратами для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом. В целях проведения профилактических осмотров в отдаленных труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение 3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов.

2.5. Широкое внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических); современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.

2.6. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие нормам санитарного законодательства. В Кяхтинском, Заиграевском и Селенгинском районах будет развернута патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение 5 автомобилей.

2.7. Развитие и оснащение автотранспортом патронажной службы в филиалах противотуберкулезных учреждений.

2.8. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе РПТД.

Проводимые мероприятия позволят достигнуть снижения показателя заболеваемости туберкулезом до 39,8 к 2020 году и снижения смертности до 13,4 на 100 тыс. населения.

2.1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи

наркологическим больным

Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи оказывается врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). Стационарное лечение осуществляется в ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» (далее - РНД), общее число коек - 85, данное количество коек недостаточно.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях осуществляется скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью. При необходимости - в отделении неотложной помощи в РНД и (или) в отделениях (палатах) интенсивной терапии сельских районных медицинских организаций.

Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи

больным наркологическими заболеваниями

Реабилитационное отделение (открытие загородного реабилитационного центра планируется к 2020 г.)

1. Непрерывное обучение кадров.

2. Контроль за выполнением стандартов лечения и соблюдением правил диспансерного наблюдения в районных наркологических кабинетах.

3. Комплексное лечение, реабилитация и диспансерное наблюдение наркологических больных.

4. Диагностика в полном объеме.

5. Эпидмониторинг

‘

Стационарные отделения ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер»

‘                                                                                      

1. Лечение наркологических больных.

2. Направление пациентов в ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» на обследование, оказание специализированной помощи.

3. Диспансерное наблюдение больных с наркологическими расстройствами.

4. Эпидмониторинг.

Амбулаторное отделение ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер»

‘  

Районные наркологические кабинеты

1. Первичная диагностика.

2. Формирование групп риска населения    наркологическими расстройствами.

3. Тесное взаимодействие с районными наркологическими.

4. Пропаганда профилактических     мероприятий.

5. Высокая доступность наркологической помощи позволяет в зависимости от состояния и желания пациента сразу направить его в любое из подразделений специализированной помощи

Межрайонное наркологическое отделение в Северо-Байкальском районе (для населения Северо-Байкальского и Муйского районов)

‘

Амбулаторно-поликлиническое  звено, станции СМП

‘

Пациент

По проблемам алкоголизации населения в Республике Бурятия в феврале 2011 года создан Координационный совет при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия по выполнению Межведомственного плана по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы.

В 2015 году по Республике Бурятия распространенность наркологическими расстройствами составила 1283,8 на 100 тыс. нас., что на 8,7% выше в сравнении с 2014 г. (1181,5на 100 тыс. нас.). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом «хронический алкоголизм» по сравнению 2014 г. увеличилось в целом по республике на 6,5% (с 630,6 на 100 тыс. нас.в 2014 г. до 671,4 на 100 тыс. нас. в 2015 г.).

За последний год отмечается снижение числа лиц с алкогольным психозом на 47,9% (с 86,3 до 45,0 на 100 тыс. нас.). За 2015 г. умерло от отравлений алкоголем и его суррогатами 202 человека (20,6 на 100 тыс. нас.), что на 16,3% меньше, чем за 2014 г. (240 человек - 24,6 на 100 тыс. нас.).

Количество лиц с зависимостью от наркотических веществ увеличилось на 3,1% (с 68,8 на 100 тыс. нас.в 2014 г. до 70,9 на 100 тыс. нас. в 2015 г.). Первичная заболеваемость наркоманией увеличилась по сравнению с 2014 г. на 40,4% (с 5,2 на 100 тыс. нас.до 7,3 на 100 тыс. нас.). Число потребителей наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями за 2015 г. увеличилось на 32,4% (с 300,2 на 100 тыс. нас.в 2014 г. до 397,5 на 100 тыс. нас. в 2015 г.).

Рост числа лиц, состоящих на наркологическом учете с наркоманией и пагубным потреблением наркотических веществ, связан с исполнением Федерального закона от 25.11.2013 №313-ФЗ и межведомственной работой по профилактике наркомании.

Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Бурятия, Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, Агентством по делам семьи и детей отражается в распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних.

За 3 года число подростков - потребителей алкоголя, состоящих на профилактическом учете, уменьшилось на 50,8% (с 315 человек до 162). В 2015 году не зарегистрировано ни одного подростка с диагнозом хронический алкоголизм, тогда как в 2013 и 2014 гг. их было 4. Также снизилось и число несовершеннолетних с диагнозом наркомания (с 4 человек в 2013г. до 1 - в 2015г.). Отмечается снижение числа подростков, состоящих на учете с пагубным потреблением наркотических средств, на 42,0% в 2015 г. по сравнению с 2013г. (с 135 человек - 56,7 на 100 тыс. нас.в 2013 г. до 82 - 32,9 на 100 тыс. нас.). А количество несовершеннолетних с пагубным потреблением алкоголя за 3 года снизилось на 68,5% (с 58,8 на 100 тыс. нас. - 140 человек - в 2013 г. до 18,5 на 100 тыс. нас. - 46 человек - в 2015 г.).

В Республике Бурятия организован 21 наркологический кабинет во всех поликлиниках центральных районных больниц сельских районов. В наркологических кабинетах районов проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг наркологической ситуации, экспертиза опьянения.

Оказание наркологической помощи населению проводится в соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия.

За 2011 - 2012 годы открыты новые подразделения (отделение неотложной наркологической помощи и палаты интенсивной терапии, реабилитационное отделение), укреплена материально-техническая база (приобретено дорогостоящее медицинское оборудование, проведены ремонтно-восстановительные работы помещений).

Отмечается увеличение кадрового потенциала наркологической службы сельских районов с 4 врачей психиатров-наркологов в 2010 г. до 17 - в 2015 году. 5 врачей-специалистов запланированы на профессиональную переподготовку в 2016 г. На 01.01.2016 г. по сельским районам республики из 18,0 штатной должности занято 14,75, физических лиц - 14 (укомплектованность врачами психиатрами-наркологами - 0,82). По республике в целом укомплектованность составляет 0,84 (39,5 штатного, 33,25 занятого и 22 физических лиц).

Несмотря на проводимые мероприятия по совершенствованию наркологической помощи сохраняется дефицит кадров, коечного фонда и слабая материально-техническая база наркологических кабинетов в большинстве сельских медицинских учреждений. Обеспеченность наркологическими койками меньше в 2,2 раза (0,87 на 10 тыс. нас.), чем в целом по РФ (1,5 на 10 тыс. нас.) и в 2 раза, чем по СФО (1,24 на 10 тыс. нас.).

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

- осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2% ежегодно;

- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,9 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,3 литра в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия;

- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

- оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия, в том числе среди детско-подросткового контингента;

- доукомплектование наркологических кабинетов врачами психиатрами-наркологами к 2016 году до 100% в сельских районах;

- создание межрайонного наркологического центра на 25 коек в 2017 году (Северо-Байкальский район);

- организация в Республике Бурятия системы медико-социальной реабилитации, в том числе открытие загородного реабилитационного центра на 25 коек к 2020 году;

- дооснащение наркологических кабинетов различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

- совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года.

Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения;формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

2.1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи

больным с психическими расстройствами и расстройствами

поведения

Психиатрическая помощь населению Республики Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера ФАПов, врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры выявляют лиц с психическими и поведенческими расстройствами, осуществляют направление данной группы пациентов в специализированное учреждение здравоохранения для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.

2 этап. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает следующие этапы:

Первый - амбулаторный (догоспитальный), осуществляется врачами-психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» (далее - РПНД), а также психотерапевтами психотерапевтического центра, кабинета социально-психологической помощи.

На базе центральных районных больниц в 21 районе республики организованы психиатрические кабинеты. Врачи-психиатры осуществляют амбулаторное лечение, в том числе принудительное согласно постановлению судов, диспансерное наблюдение.

Второй этап - стационарный, осуществляется в РПНД с количеством коек 510, в филиале с. Н. Брянь с количеством коек 250, психотуберкулезном отделении с. Ильинка с количеством коек 30. Оказание стационарной помощи профилизировано по нескольким направлениям: общепсихиатрическое, детско-подростковое, геронтологическое, психотерапевтическое, в филиале с. Н. Брянь - отделение специализированного типа для принудительного лечения по определению суда лиц, страдающих психическими расстройствами, медико-реабилитационное отделение для осуществления психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами, в с. Ильинка - психотуберкулезное отделение.

Третий этап - реабилитационный этап. Психиатрические кабинеты центральных районных больниц, участковые психиатры РПНД, дневной стационар РПНД осуществляют поддерживающую терапию, оказывают реабилитационную психосоциальную помощь, реализуют реабилитационные психообразовательные программы для пациентов и их семей с участием психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» в Республике Бурятия сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

- кабинеты «телефон доверия» с круглосуточным режимом работы;

- кабинет социально-психологической помощи;

- «кризисные» койки.

За последние 3 года отмечается тенденция к снижению смертности населения Республики Бурятия от суицидов с 58,7 на 100 тыс. населения в 2013 году до 47,8 на 100 тыс. населения в 2015 году (18,6 %). Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2015 году 3275,3 на 100 тыс. населения (РФ - 2799,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2 % за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.

Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в общей популяции населения лиц с психическими расстройствами.

В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт кабинет социально-психологической помощи (далее - КСПП) как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Совершенствование оказания психиатрической помощи в условиях модернизации здравоохранения в Республике Бурятия проводится в соответствии с порядком оказания психиатрической помощи, укреплена материально-техническая база (проведены капитальный ремонт зданий, обновление и переоснащение подразделений РПНД современным диагностическим и психотерапевтическим оборудованием).

Внедрение полипрофессиональных методов работы, расширение использования современных антипсихотических средств позволяют стабилизировать такие показатели работы психиатрического стационара как средние сроки пребывания - 73,7 дня (РФ - 76,1), процент повторной госпитализации - 12,3 % (РФ - 21,4%).

Обеспеченность врачами-психиатрами в Республике Бурятия составляет 0,52 на 10 тыс. населения (РФ - 0,89 на 10 тыс. населения). Количество врачей-психиатров, работающих в районах республики, увеличилось с 12 в 2013 году до 16 в 2015 году.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Основные направления:

- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Необходимы: реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений, методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также совершенствованию современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний.

Реализация подпрограммы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.

2.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи

больным онкологическими заболеваниями

Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) представляют собой одну из важнейших проблем здравоохранения, обусловленную широкой распространенностью онкологических заболеваний и их прогрессирующим развитием, а также необходимостью применения высокотехнологичных методов терапии.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется около 2500 впервые выявленных больных. В 2015 году показатель заболеваемости составил 312,8 на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 312,8 на 100 тыс. населения (РФ: 2015г.- 388,9 на 100 тыс. населения).

В последние годы улучшился показатель раннего выявления злокачественных новообразований на I - II стадиях, в 2015 г. составил 40,2%. Снизилась выявляемость случаев заболевания в запущенной стадии - 17,3% (РФ - 20,7%), отмечаются высокие показатели одногодичной летальности - 25,3% (РФ - 24,8%), пятилетняя выживаемость составляет 51,4% (РФ - 52,4%).

Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия составила 170,3 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ (200,6 на 100 тыс. населения). Особую обеспокоенность вызывает высокий уровень смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте - 82,7 на 100 тыс. населения (2012 г. - 90,8 на 100 тыс. населения).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в центральных районных больницах, городских больницах и городских поликлиниках.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» в республике сформирована система оказания помощи, обеспечивающая преемственность в ведении больного.

На I уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях и их структурных подразделениях - центральных районных больницах, городских больницах, поликлиниках центральных районных больниц, участковых больниц, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), женских консультациях. Первичную медико-санитарную помощь оказывают фельдшера ФАПов, смотровых кабинетов, врачи-специалисты: терапевты, хирурги, гинекологи. Первичная специализированная помощь оказывается врачами-онкологами или специалистами, прошедшими подготовку по онкологии в первичных онкологических кабинетах.

На III уровне специализированная помощь оказывается в ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» (далее - БРКОД) на 185 койках, из них радиологических - 50 коек, в т.ч. 15 коек выделены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и на 30 койках оказывается химиотерапевтическая помощь.

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным по профилям «урология», «нейрохирургия», «гематология» оказывается в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова». Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница». Высокоспециализированная медицинская помощь по профилю «онкология» оказывается в федеральных центрах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска.

В рамках Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы» внедрены 13 стандартов по оказанию онкологической помощи со злокачественными новообразованиями молочной железы, шейки, тела матки, яичников, легких, трахеи, бронхов, гортани, щитовидной железы, пищевода, ободочной, прямой, ректосигмоидного отдела кишки, меланомы кожи, костей и суставов. Согласно Соглашению между Минздравом России и Правительством РБ от 17.03.2014 г. «О предоставлении в 2014 г. субсидий из федерального бюджета бюджету РБ на софинансирование расходных обязательств Республики Бурятия, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями», произведено оснащение онкодиспансера медицинским оборудованием (261 ед.) на сумму  368 млн. 542 тыс. рублей для ранней диагностики ЗНО

С целью снижения смертности населения республики от злокачественных новообразований проведены и планируется следующие мероприятия:

- в 2013 году - завершено строительство нового лечебно-диагностического комплекса БРОД с центром конформной лучевой терапии;

- внедрение в работу электронной истории болезни;

- внедрение и развитие дистанционного консультирования врачами-специалистами с использованием телемедицинских технологий на базе БРОД для центральных районных больниц;

- к 2014 году - внедрение скрининговой программы в части раннего выявления визуальных форм рака с проведением мониторинга внедренных программ;

- соблюдение порядка оказания онкологической помощи населению и стандартов медицинской помощи с применением современных и эффективных химиопрепаратов;

- повышение доступности специализированной онкологической медицинской помощи населению сельских районов республики путем выездных бригадных форм работы;

- совершенствование гистологической диагностики;

- к 2018 году - организация иммунно-гистохимической лаборатории.

К 2020 году:

- организация первичных онкологических кабинетов, укомплектование кадрами, подготовка и усовершенствование медицинских кадров онкологической службы согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- внедрение 14 стандартов по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

- организация маммологического кабинета на базе городской поликлиники.

2.1.6. Совершенствование оказания урологической помощи

населению Республики Бурятия

В Республике Бурятия отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 35%. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет количество больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.

В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек, из них преобладают хроническийгломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью.

В Республике Бурятия функционируют 5 гемодиализных  центров (отделений), рассчитанных на 79 диализных аппаратов:

- в республиканском центре амбулаторного диализа ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» (далее - РКБ)  функционируют 10 аппаратов (+ 3 в резерве);

- в отделении гемодиализа ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (далее - РК БСМП) - 7 аппаратов (+2 в резерве);

- в диализном центре ООО «ФрезениусНефрокеа» - 26 аппаратов (+ 4 в резерве);

- в центре амбулаторного диализа VITA ООО «Здоровье» - 17 аппаратов (+1 в резерве);

- в ООО медицинском нефрологическом центре «Нефро Диал» - 19 аппаратов (1 находится в резерве).

В настоящее время заместительную почечную терапию (далее - ЗПТ) получают 343 человека и 10 человек перитонеальный диализ. Обеспеченность ЗПТ больных в республике составляет 377,7  на 1 млн. населения (2014 г. - 335,  2012 г. - 268,7, 2010г. - 196,8), что превышает средний уровень по Российской Федерации на 60% (236,0). По уровню обеспеченности ЗПТ среди регионов Российской Федерации Республика Бурятия занимает 9 место из 67 регионов, гемодиализными местами - 16 место.

Для удовлетворения потребностей республики в заместительной почечной терапии на ближайшие годы необходимо внедрение в широкую практику перитонеального диализа, открытие районных диализных отделений, в первую очередь на базе ГБУЗ «Гусиноозерская ЦРБ».

Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.

Сохраняется высокий уровень заболеваемости болезнями предстательной железы - 481,8 на 100 тыс. населения. В последние годы во всех районах республики имеются условия для определения уровня простатического специфического антигена (далее - ПСА), что способствует более раннему выявлению заболеваний предстательной железы, в том числе рака простаты. Однако только одного определения ПСА недостаточно, для полноценного обследования необходим комплекс диагностических мероприятий с обязательной консультацией врача-уролога. Острая нехватка врачей-урологов снижает качество и своевременность оказания специализированной медицинской помощи больным урологического профиля.

Специализированная помощь больным урологического профиля оказывается в 2-х урологических отделенияхс общим коечным фондом 83 койки: РКБ - 32 койки, РК БСМП - 51 койка. Показатель обеспеченности урологическими койками составил 0,83 на 10 тыс. населения (РФ - 1,89 на 10 тыс. населения). Хирургическая активностьотделений составляет: РК БСМП - 45 %, РКБ - 73,5%, процент экстренных госпитализаций: РК БСМП - 70 %, РКБ - 19,7 %. Данные показатели свидетельствует о достаточной нагрузке, связанной с экстренной урологической помощью и о высокой хирургической активности при оказании плановой медицинской помощи. Медицинская помощь больным по профилю «онкоурология» и высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «урология» оказывается в урологическом отделении РКБ.

Мероприятия по совершенствованию оказания урологической помощи населению будут достигаться путем:

- укрепления материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с патологией урологического профиля;

- организация и совершенствование работы урологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на выявление урологических заболеваний на ранних стадиях и дальнейшее проведение лечения;

- совершенствования методов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний, организации проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- подготовки специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с урологическими заболеваниями.

2.1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи

больным с дерматовенерологическими заболеваниями

Оказание медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - поликлиника ГБУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» (далее - РКВД), 30 дерматовенерологических кабинетов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; 5 кабинетов анонимного обследования и лечения (далее - КАОЛ), из них РКВД - 2, медико-консультативный центр «Медиан» - 1, ГБУЗ «Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» - 1, ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» - 1;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - 15 коек дневного стационара в ГАУЗ «РКВД», 5 коек в ГБУЗ «Закаменская ЦРБ»;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - стационар РКВД на 30 коек. Обеспеченность койками составляет 0,3 на 10000 населения (РФ - 0,74).

Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПСМП) предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. ПСМП оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях, которые при необходимости направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами в 37 дерматовенерологических кабинетах центральных районных больниц сельских районов и городских поликлиник г. Улан-Удэ. В кабинетах проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.

В Республике Бурятия работают 71 врач-дерматовенеролог (0,7 на 10 тыс. населения), в г. Улан-Удэ - 1,1 на 10 тыс. населения, в сельских районах - 0,5 на 10 тыс. населения, укомплектованность - 87%, в г. Улан-Удэ - 94%, в районах - 77,2%.

В результате проводимого комплекса профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в Республике Бурятия за последние годы (с 2010 по 2015 гг.) удалось добиться стабилизации заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость сифилисом снизилась в 1,7 раза - с 95,1 до 57,3 на 100 тыс. населения (РФ – 25,0 на 100 тыс. населения, СФО – 43,3 на 100 тыс. населения), гонореей на в 2,4 раза - с 141,4 до 59,6 на 100 тыс. населения, чесоткой в 5,1 раза - с 107,3 до 21,0 на 100 тыс. населения. В структуре клинических форм сифилиса сохраняется высокая заболеваемость ранним скрытым сифилисом (до 64,0% от всех зарегистрированных форм). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте 18 - 29 лет и составляет 45,1% от всех заболевших. По социальной принадлежности высокая заболеваемость сифилисом отмечается среди неработающего населения - 62,6% от общей заболеваемости по республике. Среди работающих чаще регистрируется сифилис у работников промышленности - 7,8%, служащих - 4,3%. Активность выявления сифилиса составляет 78,1% (и.п. 65%), наибольшая выявляемость сифилиса при обследовании половых контактов - 11,8%, скрининг населения - 25,7%, различных видах медицинских осмотров – 17,8%.

Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля осуществляются по следующим направлениям:

1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис (скрининг населения), совершенствование системы своевременного выявления сифилитической инфекции.

1.1. Организация и проведение заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий при главах администраций территорий по вопросам увеличения уровня охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис и профилактики сифилиса.

1.2. Совершенствование выездных форм работы специалистов РКВД с целью проверки организации профилактических осмотров на сифилис, оказания организационно-методической помощи.

1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, УФМС России по Республике Бурятия, ГУ МВД России по Республике Бурятия) по своевременному выявлению сифилиса среди отдельных групп населения.

1.4. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций тест-системами для диагностики сифилиса.

1.5. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, - ИППП (создание и тиражирование материалов по профилактике ИППП среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений дерматовенерологов в средствах массовой информации).

1.6. Обучение специалистов первичного звена, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления сифилиса.

В целях совершенствования оказания дерматовенерологической помощи с 2016 по 2021 год предусматривается проведение следующих мероприятий:

- разработка проектно-сметной документации на строительство нового единого здания диспансера с амбулаторным и стационарным подразделениями;

- строительство диспансера (2017 - 2019 годы);

- приобретение медицинского оборудования для замены оборудования с высокой степенью износа в соответствии с порядком и стандартами оказания дерматовенерологической помощи;

- модернизация дерматовенерологической службы:

- реорганизации дерматовенерологической службы республики с эффективным функционированием трехуровневой системы оказания дерматовенерологической помощи населению республики;

- внедрение современных методов лабораторной диагностики сифилиса (молекулярно-генетических и бактериологических);

- расширение высокотехнологичной медицинской помощи в лечении пациентов дерматологического профиля;

- оснащение головного диспансера и дерматовенерологических кабинетов республики современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных с ИППП;

- приведение материально-технической базы дерматовенерологической службы республики в соответствие с нормами санитарного законодательства. Строительство единого медицинского центра, включающего в себя корпус стационара, поликлиники, лаборатории и административный корпус.

2.1.8. Совершенствование и развитие патологоанатомической

службы в Республике Бурятия

Предметом деятельности патологоанатомической службы является оказание услуг по экспертно-диагностической деятельности, охватывающей прижизненную и посмертную диагностику заболеваний. Основной целью службы является обеспечение потребности Республики Бурятия в экспертно-диагностической и научно-методической деятельности, предоставление информации о причине смерти населения.

В Республике Бурятия патологоанатомическая служба представлена ГБУЗ «Республиканское патологоанатомическое бюро» (далее - РПАБ).

Здание РПАБ сдано в эксплуатацию в 1968 году (одноэтажное, кирпичное, общей площадью 765 м²), что не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. В районах республики «прозекторские» расположены в приспособленных помещениях.

Штатное расписание РПАБ включает 20,5 врачебных ставок, укомплектованность врачами-патологоанатомами составляет 37,2%, фельдшерами-лаборантами - 49,4%. Ежегодно возрастает количество патологоанатомических исследований умерших (взрослых и детей) и прижизненного исследования операционно-биопсийного материала. Количество вскрытий в год в Республике Бурятия составляет более 1500, из которых более 600 вскрыто бюро.

В 2010 - 2015 годах врачи-патологоанатомы обучены на курсах повышения квалификации с освоением иммунно-гистохимических методов исследования рака молочной железы, рака предстательной железы, лимфомам. Данные виды исследования требуют использования дорогостоящих реактивов и инструментов, обученного среднего медицинского персонала.

В 2011 - 2012 годах в РПАБ проведена замена старых санных микротомов на современные роторные, в повседневную работу внедрены современные гистологические аппараты: аппарат для гистологической проводки ТРС-15, позволяющий вести препараты со значительным сокращением сроков изготовления; аппарат для окраски гистологических препаратов СОТ-20, позволяющий проводить окраску до 1000 стекол. Автоматизация рутинной лабораторной работы позволила сократить сроки изготовления и повысить качество препаратов.

Таким образом, основными проблемами патологоанатомической службы Республики Бурятия являются несоответствие помещения РПАБ санитарно-эпидемиологическим требованиям, низкая укомплектованность медицинским персоналом (врачами-патологоанатомами, фельдшерами-лаборантами), нехватка специализированного оборудования для проведения патоморфологических исследований. Решение вышеуказанных проблем позволит увеличить объем и сократить сроки патологоанатомических исследований.

Мероприятия, необходимые для совершенствования патологоанатомической службы:

- укрепление материально-технической базы патологоанатомической службы, расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания РПАБ с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением, оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

- подготовка специалистов патологоанатомической службы.

Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания

медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В Республике Бурятия сердечно-сосудистые заболевания (далее - ССЗ) в структуре основных причин смерти населения занимают первое место (41,6%), среди них 47,2% приходится на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС). Ежегодно в республике впервые выявляется и регистрируется среди взрослого населения более 17 тысяч больных с ССЗ.  Уровень первичной заболеваемости в 2015 году составил 2296,5 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже уровня предыдущего года (2303,6 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике значительно ниже, чем в РФ, это объясняется более молодой возрастной структурой населения республики.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения (далее - БСК) в республике повысился в 2015 году, по сравнению с 2014 годом (16960,1на  100 тыс.  населения) и составил 18679,8 на 100 тыс. населения, что также ниже, чем в РФ

В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 43,8% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний (далее - ЦВБ)18,2%. Третье место принадлежит хроническим формам ИБС, которые составляют 12,3%. Увеличение продолжительности жизни и старение населения способствуют дальнейшему росту числа этих болезней.

Ежегодно в республике от БСК умирает от 5 до 6 тыс. больных, в том числе в трудоспособном возрасте - до 1 тыс. пациентов. Смертность от БСК в 2015 году снизилась на 8,7 %, с 517,4 до 472,3 на 100 тыс. населения. Умерло 4635 чел, на 419 чел. меньше, чем в 2014 г. (5054 чел.) Республиканский показатель ниже уровней РФ (631,8) на 25,2 % и СФО (568,1) на 16,9 %. В трудоспособном возрасте умерло 18,3 % населения, старше трудоспособного населения - 81,7 %.

В 2015 году в медицинских организациях Республики Бурятия работали:

- 27 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 19, поликлинике - 8; средний коэффициент совместительства - 1,79, в том числе в стационаре - 1,71, в поликлинике - 1,97;

- 99 врачей-неврологов, из них в стационаре - 30, поликлинике - 69, средний коэффициент совместительства - 1,24, в том числе в стационаре - 1,39, в поликлинике - 1,17.

Поликлиническая служба представлена 17 кардиологическими кабинетами, в том числе 6 кабинетами в сельских районах.

Мощность существующего коечного фонда кардиологической помощи составляет 280 коек, в том числе 45 коек в сельских районах, обеспеченность койками на 10000 взрослого населения составляет 3,6, и неврологической помощи - 399 коек, в том числе 111 коек в сельских районах, обеспеченность на 10000 взрослого населения - 4,1.

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

На территории Республики Бурятия разработаны и внедрены порядки оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе, оказании аритмологической помощи, оказании медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, проведении реабилитации больным, перенесшим «сосудистые катастрофы». Внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

        С 2012 г. республика включена в реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Создана 3-х уровневая система оказания медицинской помощи.

На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. При оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе внедрена тромболитическая терапия (кардиологическая специализированная бригада).

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в специализированных отделениях городских больниц, центральных районных больницах. Специализированную медицинскую помощь оказывают 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):

- неврологическое отделение для больных с  острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В. В. Ангапова» (далее - БСМП);

- 30 коек на базе ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» (15 коек кардиологического отделения неотложной помощи и неврологическое отделение на 15 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского районов.

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в Региональном сосудистом центре (далее - РСЦ)  на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»(далее - РКБ)и федеральных специализированных центрах за пределами республики. РСЦоказывает медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом (на 60 коек) и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (на 30 коек) для оказания специализированной медицинской помощи населению г. Улан-Удэ и пяти близлежащих районов республики (Кабанский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Заиграевский, Иволгинский).

С 2013 года утверждены алгоритмы ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном, госпитальном  этапах, определена маршрутизация больных в медицинские организации республики, порядок госпитализации больных с ОНМК в РСЦ РКБ и ПСО БСМП и ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ». В сосудистых центрах освоены методики ранней реабилитации больных с инсультом.

С января 2015 г. (приказом Минздрава РБ от 26.01.2015 г № 65 - ОД) изменена маршрутизация больных с острым коронарным синдромом, порядок их госпитализации в РСЦ, имеющий в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Регламентирована организация оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС). Утвержден порядок взаимодействия медицинских организаций по оказанию медицинской помощи с ОКС, определены схема доставки больных, долечивание в МО РБ, а также переводы больных из ПСО при наличии показаний для оперативного лечения в РСЦ.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения оказывают медицинскую помощь 70% населения республики. Населению отдаленных районов (30%) медицинская помощь сосудистым больным оказывается в ЦРБ с проведением телемедицинских консультаций со специалистами РСЦ. В 2015 году проведено 50 телеконсультаций (с ОКС - 24 и ОНМК - 26).

В 2015 г. в 3 раза увеличено число медицинских услуг по рентгенэндоваскулярному лечению и диагностике пациентов с острым коронарным синдромом в рамках ОМС, с 176 случаев (2014 г.) до 550 случаев. В отделении РХМДиЛГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» (далее - РКБ) в 2015 г. возросло число проведенных диагностических коронароангиографий (КАГ) на 35,5% (с 2642 до 3580 КАГ), в т. ч. 1086 экстренных КАГ - 30,3% (2014 г. - 432 - 16,4%), в 2,5 раза больше.

Активно внедряются новые методы лечения ишемических поражений сердца и мозга, увеличен объем такой помощи (тромболитическая терапия на догоспитальном и госпитальном этапах (далее - ТЛ), в 2015 г выполнено 304 ТЛ, при ОКС 247 ТЛ (81,5 %), в т. ч. на догоспитальном этапе 154 ТЛ (62,3%), 4 ТЛ при ТЭЛА в стационарах РКБ (3 ТЛ) и БСМП (1 ТЛ) и 53 ТЛ при ишемическом инсульте.

Значительно увеличены объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по сердечно-сосудистой хирургии. ВМП по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в федеральных центрах и РКБ оказана 1767 пациентам (2014 г. - 1273 чел.), больше на 38,8 %.

На базе РКБ внедрены и широко проводятся высокотехнологичные кардиохирургические операции, такие как чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий.  В 2015 г. всего проведено ЧКВ со стентированием коронарных артерий 700 пациентам с острым коронарным синдромом, из них экстренных 550 пациентам - 78,1% (2014 г. - 294, экстренных - 168 - 61,3%), в 2,3 раза больше; 91 ангиобаллонопластик коронарных артерий (2014 г. - 55), в 1,7 раза больше; 213 операций аортокоронарного шунтирования (2014 г. - 208), больше на 2,4%; 131 нейрохирургических вмешательств у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (2014 г. - 49), увеличение в 2,7 раза.    

  В 2015 г. продолжена диспансеризация определенных групп взрослого населения, главной целью, которой является выявление у пациентов на ранних стадиях хронических неинфекционных заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых и факторов риска их развития, проведение профессиональных консультаций по коррекции выявленных факторов риска. Осмотрено 156273 человека, выявлено 23026 больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями и высоким риском их развития, из них состоит под диспансерным наблюдением 17215 чел. (74,8%), впервые выявлено сердечно - сосудистых заболеваний у 5117 граждан, взято на диспансерный учет 3702 чел. (72,3%). Выявлено 184739 факторов риска развития заболеваний, проведено углубленное профилактическое консультирование 73671 чел. (70,5% от числа, имеющих показания), групповое профилактическое консультирование - 23123 чел  (89,0% от подлежащих).

В дальнейшем в Республике Бурятия в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2017 - 2018 годы планируется открытие межрайонного кардиологического отделения в ГБУЗ «Кижингинская ЦРБ» на 15 коек для 37502 человек с охватом взрослого населения Кижингинского (11259 чел.), Еравнинского (13049 чел.), Хоринского (13194 чел.) районов.

По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия за 2015 год достигнуты следующие показатели результативности по совершенствованию и внедрению порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией:

- показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился с 517,4 в 2014 году до 472,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году,  в том числе в трудоспособном возрасте - с 151,4 до 148,6 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста;

- снижение показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней - с 201,3 в 2014 году  до 197,7  в 2015 году на 100 тыс. населения;

- показатель смертности от ИБС снизился с 267,1 до 222,7 случая на 100 тыс. человек населения.

В дальнейшем необходимо проведение следующих мероприятий: расширение проведения технологии догоспитального тромболизиса в сельских районах, соблюдение порядков и стандартов оказания по кардиологическому профилю, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинских кадров по вопросам кардиологии, оснащение медицинским оборудованием межрайонных кардиологических отделений, замена оборудования с высоким износом.