Постановление Правительства Республики Бурятия от 11.01.2017 № 5

Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания медицинской

помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Республике Бурятия в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) погибают и получают ранения свыше 3000 человек. В 2015 году зарегистрировано снижение числа ДТП на 11,3% (2015 г. - 1364 ДТП, в 2014 г. - 1538). Отмечается снижение числа пострадавших на 13,2%. Число ДТП, произошедших на федеральных автомобильных дорогах Республики Бурятия, в 2015 году составляет 14% от всех ДТП по республике, число погибших – 13,2% от всех погибших в ДТП.

Смертность от ДТП за период 2012 - 2015 гг. снизилась на 35,2% и составляет 16,2 на 100 тысяч населения, что выше индикативного показателя РФ (11,8) на 27 % и ниже РБ (20,0) в 19 %.

При анализе смертности от ДТП в 2015 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики на 17 %.

В результате реализации мероприятий национального проекта «Здоровье», направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 6,6%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологические центры 1 и 2 уровня на 2,1%.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

- соблюдение Правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей Правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);

- использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности и т.д.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в ДТП до 12,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти (Минтранс России, МВД России, Минобрнауки России, Минкомсвязи России).

С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта «Здоровье», направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГАУЗ «Республиканская клиническая клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», ГБУЗ «Кабанская ЦРБ», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, 182 автомобиля оснащены спутниковой системой навигации ГЛОНАСС/GPS, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

С 1 ноября 2012 года начали функционировать 3 притрассовых пункта по федеральной трассе М-55. Укомплектованность реанимобилями класса «С», медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%.

Итог реализации указанных мероприятий - организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:

- использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;

- концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня.

В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 «Байкал» сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах, где проходят федеральные трассы (М-55, А-340, А-333) к 2015 году снизилась на 32,3%.

Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях должны стать:

- включение неохваченной за прошедший период территории Республики Бурятия в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории республики с учетом научно обоснованной потребности из расчета:

- один травмоцентр I уровня на 1 миллион населения; один травмоцентр II уровня на 200 тыс. населения; один травмоцентр III уровня, способный в течение так называемого «золотого часа» обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня:

- развитие сети межрайонных травматологических центров на базе ГБУЗ «Хоринская ЦРБ», ГБУЗ «Тункинская ЦРБ», ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», ГБУЗ «Нижнеангарская ЦРБ»;

- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - строительство и открытие притрассовых пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи в Прибайкальском, Тункинском, Кяхтинском, Селенгинском, Хоринском районах;

- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы;

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 927н.

Мероприятие 2.4. Развитие службы крови

Служба крови является одной из важнейших составны крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы крови состоит в обеспечении безопасности и качества компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии.

Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полное снабжение гемотрансфузионными средами 39 больниц, насчитывающих 7114 лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии от 6 до 8 тысячам больных, более 20 тысяч переливаний компонентов донорской крови.

В Республике Бурятия служба крови представлена ГБУЗ «Бурятская республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия» (далее - РСПК), расположенными в г. Улан-Удэ и филиалами в г. Гусиноозерск, п. Нижнеангарск. 

Первый уровень. В учреждениях здравоохранения для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) под руководством врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в данной медицинской организации. В помощь ему выделяется средний медицинский работник. Ответственный врач и средний медицинский персонал подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии, и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения. В Республике Бурятия в учреждениях здравоохранения создано более 30 трансфузиологических кабинетов.

 Второй уровень. РСПК в г. Улан-Удэ с 2-мя филиалами в г. Гусиноозерск Селенгинского района и п. Нижнеангарск Северо-Байкальского района. Объем заготовки донорской крови составляет от 8 до 10 тысяч литров в год. Каждое подразделение РСПК обеспечивает компонентами крови конкретные медицинские организации города и районов республики. РСПК обеспечивает все лечебные учреждения в Улан-Удэ и 16 районов республики, Нижнеангарский филиал - учреждения здравоохранения Северо-Байкальского района, Гусиноозерский филиал - учреждения здравоохранения Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского, Закаменского районов и обеспечивает взаимодействие и перераспределение в обеспечении гемотрансфузионными средами медицинских организаций между РСПК и филиалами. РСПК является организационно-методическим центром в деле агитации и пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови для учреждений здравоохранения республики.

В 2008 году в рамках национального проекта «Здоровье» по программе «Развитие службы крови» за счет средств федерального бюджета в РСПК поставлено медицинское и компьютерное оборудование. С вводом в эксплуатацию высокопроизводительного медицинского, лабораторного, морозильного оборудования и мобильного пункта заготовки крови улучшилось качество выпускаемых компонентов крови. С 2008 года автоматизировано тестирование крови методом ИФА на инфекционные маркеры, в 2012 году освоена и внедрена методика ПЦР-диагностики. Внедрены аппаратные методы заготовки донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови и штрих-кодирование донорской крови и ее компонентов.  

Активизирована работа по заготовке крови в выездных условиях на мобильном пункте заготовки крови, в среднем в год осуществляется более 200 выездов на предприятия, учебные заведения и сельские районы республики. В среднем на выездах заготавливается более 10% донорской крови в год.

Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 9000 - 10000 литров. Основной объем донорской крови (90%) заготавливается РСПК и филиалами (10%) 

Показатель донорства в Республике Бурятия в 2015 году составляет 9,1 (2014г.-9,3); показатель донаций  2015г. - 17,3 (2014г.-18,5) на 1000 населения. Уровень развития донорства в Республике Бурятия позволяет заготавливать 8,7 - 10,5 мл донорской крови в пересчете на каждого жителя, что достаточно для самообеспечения региона компонентами донорской крови.

В медицинских организациях Республики Бурятия ежегодно трансфузиологическую помощь получают более 6000 пациентов, проводится более 20000 переливаний.

В связи с принятием Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ«О донорстве крови и ее компонентов» и других регламентирующих документов по службе крови ужесточились требования к отбору донорских кадров и лабораторному тестированию донорской крови. В результате этого количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза и отмечается увеличение финансовых затрат на приобретение диагностических тест-систем, реагентов и других расходных материалов.

Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1, 2, вирусных гепатитов B и C, сифилис. В настоящее время в службе крови диагностика перечисленных инфекций компонентов крови  осуществляется с применением не только иммуноферментного анализа, но и дополнительно методом ПЦР.

В Республике Бурятия карантинизация донорской плазмы проводится на базе станции переливания крови и в филиалах. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры.

С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы на карантинное хранение закладывается в среднем 95% произведенной плазмы, за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет до 70%. Медицинские организации республики обеспечиваются 100% свежезамороженной плазмы, прошедшей шестимесячную карантинизацию.

Вирусинактивации (обработке фотохимическим методом на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме) подвергается до 1% произведенной донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии один аппарат «Макотроник», который поставлен в рамках национального проекта «Здоровье» по программе «Развитие службы крови» в РСПК.

Расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров, требует дополнительных финансовых затрат для обеспечения дорогостоящими расходными материалами.

Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме.

Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, ДВС - синдрома. Под «защитой» переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении. С каждым годом возрастает потребность лечебных учреждений в клетках крови тромбоцитах, затраты на расходный материал для заготовки   тромбоконцентрата, полученного методом автоматического тромбоцитофереза составляют 33,0% от общего расхода по статье 340 «увеличения стоимости материальных запасов».

 Учитывая короткий срок годности тромбоконцентрата (до 5 суток) и с целью своевременного и полного обеспечения  заявок  медицинских организаций в тромбоконцентрате, требуется внедрение автоматического плазмоэкстратора, что позволит заготавливать пулированные тромбоциты излейкотромбослоя, полученного от доноров крови.

Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики.

Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Бурятия.

Реализация задач подпрограммы направлена на исполнение требований Федерального закона от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»,  постановлений Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», от 31.12.2010 № 1230 «Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2010 № 170 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 № 193 «О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы» и др.

Конечной целью реализации программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Бурятия.

Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по:

- производству и выпуску в лечебную сеть вирусо- и иммунобезопасных компонентов донорской крови;

- внедрению метода ПЦР в автоматическом режиме и выявлению инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами B и C доноров крови и ее компонентов;

- совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови;

- созданию системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови. Программа реализуется в 2013 - 2020 годах. На I этапе (2013 - 2015 гг.) внедрены новые технологии и методы апробации донорской крови и ее компонентов, созданы условия для централизации ПЦР-исследований на базе головного учреждения РСПК в г. Улан-Удэ, построена система транспортировки по доставке образцов крови в РСПК их филиалов.

На II этапе (2016 - 2020 гг.) планируется автоматизация  молекулярно- биологических исследований, функционирование ПЦР-лаборатории на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск компонентов крови в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, расширение методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службе крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе, и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала. Предполагается замена оборудования, приобретенного в рамках национального проекта «Здоровье» по программе «Развитие службы крови» в 2008 г., приобретение автоматического плазмоэкстрактора и автоматизация молекулярно-биологических исследований.

Мероприятие 2.5. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи, в том числе специализированной

Мероприятие включает оказание скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи.

Основными причинами вызовов скорой медицинской помощи в Республике Бурятия являются внезапные заболевания, обострения хронических заболеваний - 74,09%. Несчастные случаи составляют 11,7%, транспортировка - 9,8%, роды - 1,5%.

В структуре обращаемости населения по основным классам заболеваний удельный вес заболеваний органов дыхания составляет 24,5%, сердечно-сосудистых заболеваний - 14,6%,  травм, отравлений - 5,8%, болезней органов пищеварения -7,6%, болезней нервной системы - 3,6%, инфекционных болезней - 2,2%.

 Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Республике Бурятия остаются сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия (далее - ДТП) и отравления.

Число пострадавших граждан в ДТП, которым оказана медицинская помощь, снизилось с 2415 в 2014 году до 1948 в 2015 году. В дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшим оказывалась скорая медицинская помощь, в 2014 году зарегистрирован 191 погибший, в 2015 году - 159, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2014 году в 3 случая, в 2015 году - в 2 случаях.

На 01.01.2016 штатная численность должностей бригад скорой медицинской помощи составила: врачебных - 96,25 шт. ед., средних медицинских работников - 831 шт. ед., работали в бригадах скорой медицинской помощи 44 врачей, 596 среднего медперсонала. Укомплектованность врачебных должностей составила 45,7%, среднего медперсонала - 71,7%. Всего врачебных общепрофильных бригад скорой медицинской помощи - 15, фельдшерских -215, интенсивной терапии - 0, психиатрических - 3, других специализированных (реанимационные) - 4, врачебных педиатрических-6.

Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ,  48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, 2 отделения скорой медицинской помощи ГАУЗ «Городская поликлиника №2» и ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия», а также функционируют 3 притрассовых пункта ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия» для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП  на федеральной трассе Р-258 «Байкал».

Существующая система санитарной авиации представлена отделением плановой и экстренной консультативной помощи ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко». Для осуществления санитарно-авиационной эвакуации задействованы 1 вертолет Ми-8, 1 самолет Ан-2.

В 2015 году силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» и его филиалов (санитарная авиация) выполнено 3884 консультаций, с выездом  -678;  эвакуировано больных воздушным транспортом - 85, санитарным транспортом -299, прочим (жд. транспортом)-16, получило экстренную консультативную помощь -678 чел., из них 180 детей.

Работа отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ведется с авиакомпанией ОАО «Бурятские авиалинии», на основе заключенных  договоров.

При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным; лицам, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую санитарным автотранспортом.

В целом можно отметить недостаточную эффективность службы санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило «золотого часа» и «приблизить» специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных, труднодоступных районах. Поэтому одной из основных задач является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи выездными экстренными консультативными бригадами с более широким применением авиационного транспорта.

Основными проблемами скорой медицинской помощи в республике являются дефицит кадров, низкая укомплектованность санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет (16,3%), несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил, отсутствие отделений неотложной и скорой помощи при стационарах. Необходимо отметить неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большую протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы

С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта «Здоровье», направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.». Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

В 2012 году в рамках Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы» начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи.

С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады на федеральной трассе Р-258. Укомплектованность реанимобилями класса «С», медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Государственной программы развития здравоохранения в Республике Бурятия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 70,9% в 2012 году до 90% в 2020 году.

При анализе смертности от ДТП в 2012 - 2015 г.г. отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики. В результате реализации мероприятий национального проекта «Здоровье», направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%.

В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 «Байкал» сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности.

В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий:

- замена и обновление каждые 4 - 5 лет парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 63,9% в 2012 году до 0% к 2020 году; полная замена автомобилей категории «А» на категорию «В»;

- строительство типового здания станции скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и капитальный ремонт подстанций и отделений;

- оснащение оборудованием станции (отделения) скорой медицинской помощи согласно принятым нормативно-правовым актам;

- подготовка медицинских кадров и укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными специалистами. Необходимо дополнительное финансирование для целевой подготовки врачей на бюджетной основе с заключением договоров об обязательной отработке в течение 5 лет в службе скорой медицинской помощи;

- внедрение комплексной автоматизированной системы управления скорой медицинской помощи в работу всех отделений скорой медицинской помощи республики (контроль в режиме реального времени за работой бригад, объемными и оперативными показателями, оптимизация распределения ресурсов), компьютеризация выездных бригад скорой помощи с доступом по защищенным каналам к базе данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия для идентификации пациентов на месте обслуживания вызова;

- организация стационарных отделений скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством бригады скорой помощи на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ «Хоринская ЦРБ», ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», ГБУЗ «Тункинская ЦРБ», ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», ГБУЗ «Кабанская ЦРБ»;

- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - открытие анестезиолого-реанимационных бригад по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском районах;

- организация межрайонных травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ «Хоринская ЦРБ», ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ», ГБУЗ «Тункинская ЦРБ».

В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению районов Республики Бурятия санитарной авиацией необходимо:

- организация специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на базе отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации), с использованием воздушных судов (в первую очередь вертолетов легкого класса) на этапе авиамедицинской эвакуации, строительство 4-х вертолетных площадок на территории ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», травмоцентров 1 и 2 уровня;

- создание и содержание в надлежащем состоянии посадочных площадок для вертолетов и самолетов, иных видов малой авиации целесообразно осуществлять на условиях софинансирования республики с федеральным бюджетом, так как эти площадки могут использоваться как федеральными службами (МЧС, авиалесоохрана и др.), так и республиканскими;

- переоснащение автомобильным транспортом, более подходящим к условиям работы ОЭПКМП;

- передача ОЭПКМП в структуру ТЦМК, создание штатных бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности (анестезиолого-реанимационных и травматологических);

- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы.

Планируемая система организации скорой медицинской помощи в 2017- 2020 годах:

- планируется реализация приоритетного проекта «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия», утвержденного ведомственным нормативным актом,  который обеспечит построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах;

- в 2020 году скорая медицинская помощь в Республике Бурятия будет представлена 1 станцией и 48 отделениями скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц. Совершенствование технического обеспечения позволит улучшить основные показатели работы бригад скорой медицинской помощи. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 81%, что сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими;

- открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В.Ангапова» и травмоцентров 2 уровня. Будет проведено укомплектование стационарных отделений скорой медицинской помощи штатами, медицинским оборудованием и необходимым имуществом в соответствии с порядками и стандартами оказания скорой медицинской помощи. Обязательным условием работы отделений скорой медицинской помощи стационаров является наличие специалистов основных медицинских профилей, которые способны в комплексе оказать интенсивную помощь при различных заболеваниях (в настоящее время в приемных отделениях больных и пострадавших осматривают «узкие врачи-специалисты» поочередно, перенаправляя их с целью консультации в другие стационары бригадами скорой медицинской помощи);

- при условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 12,0 на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) жителям Республики Бурятия оказывается в федеральных центрах и медицинских организациях Республики Бурятия. В Республике Бурятия высокотехнологичная медицинская помощь получила развитие с 1993 года, наибольший рост отмечается в течение последних 5 лет.

С 2008 года число видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в республике, возросло с 3-х до 13-ти. Медицинские организации республики имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, гематологии, нейрохирургии, неонатологии, онкологии, отоларингологии, офтальмологии, педиатрии, ревматологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии. Число медицинских организаций республики, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, увеличилось до 10. Высокотехнологичная медицинская помощь приближена к населению районов республики - с 2015 года эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ». Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность.

В 2015 году было выделено 191 584, 9 тыс. руб., с учетом Субсидии в объеме 49 179, 5 тыс. руб., и республиканского бюджета 142 405, 4 тыс. руб.

В 2016 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено финансирование в объеме 255 628,0 тыс. рублей, с учетом Субсидии в объеме 46 941,0 тыс. рублей, и республиканского бюджета 208 686,9 тыс. рублей.

Финансирование ВМП, оказываемой в медицинских организациях

Республики Бурятия, в динамике за пять лет (тыс. руб.)

	2011	2012	2014	2015	2016	Динамика
Общее финансирование	120751,8	163943,3	163 185,4	191 584,9	255 628,0	111,70
Федеральный бюджет	33281,0	61096,1	20 780,0	49 179,5	46 941,0	41,04
Республиканский бюджет	87470,8	102847, 2	142 405,4	142 405,4	208 686,9	138,58

Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за 5 лет возросло на 111,7%. Финансирование из федерального бюджета возросло на 41,04%. Финансирование из республиканского бюджета возросло на 138,58%.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи

жителям Республики Бурятия в динамике за пять лет.

	2011	2012	2013	2014	2015	Динамика
Всего получили ВМП	2187	2864	3021	3878	4950	+ в 2,3 раза
в т.ч. получили ВМП: - в федеральных медицинских организациях	1068	1441	1614	2095	2124	+ в 2 раза
- в республиканских медицинских организациях	1119	1423	1407	1783	2826	+ в 2,5 раза
Доля граждан, получивших ВМП от числа нуждавшихся	81,1%	83%	83,4%	83,4%	84,5%	+4,17
Доступность ВМП  (на 100 тыс. нас.)	224,9	294,8	310,9	398,2	460,9	+ в 2 раза

        В 2015 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет всех источников финансирования 4950 пациентов, увеличение в 2,3 раза по сравнению с 2011 г. (в 2011 г. - 2187 пациентов). В том числе, в федеральных медицинских учреждениях пролечены 2124 пациента, что в 2 раза больше по сравнению с 2011 годом (2011 год - 1068 человек). В медицинских организациях республики пролечены 2826 человек, увеличение в 2,5 раза по сравнению с 2011годом.

        Доступность высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики увеличилась в 2 раза с 224,9 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 460,99 на 100 тыс. населения в 2015 г. Доля граждан, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в 2015 г. от числа нуждавшихся, составила 84,5 %, увеличение на 4,17% по сравнению с 2011 годом (81,12%).

Медицинские организации Республики Бурятия, оказывающие

высокотехнологичную медицинскую помощь

Профили	ВМП в медицинских организациях республики
абдоминальная хирургия	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»
акушерство и гинекология	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», ГАУЗ «Республиканская клиническая гинекологическая больница»
гематология	ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница»
нейрохирургия	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова»
неонатология	ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ «Городской перинатальный центр», ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр»
оториноларингология	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»
офтальмология	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ»
онкология	ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГБУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер»
педиатрия	ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница»
ревматология	НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ»
сердечно-сосудистая хирургия	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»
травматология и ортопедия	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», АУ РБ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ»
урология	ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределами

Республики Бурятия

Профили	ВМП в федеральных центрах
абдоминальная хирургия	Иркутск, Томск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
акушерство и гинекология	Иркутск, Москва, Санкт-Петербург
акушерство и гинекология/эко	Иркутск, Москва, Санкт-Петербург
гематология	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
дерматология	Новосибирск, Екатеринбург, Москва
комбустиология	Нижний Новгород, Москва
нейрохирургия	Иркутск, Новосибирск, Курган, Тюмень, Москва, Санкт-Петербург
онкология	Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург
оториноларингология	Томск, Москва, Санкт-Петербург
офтальмология	Иркутск, Москва, Санкт-Петербург
педиатрия	Иркутск, Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
ревматология	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
сердечно-сосудистая хирургия	Новосибирск, Томск, Москва, Санкт-Петербург, Хабаровск
торакальная хирургия	Новосибирск, Томск, Москва
травматология и ортопедия	Иркутск, Новосибирск, Курган, Нижний Новгород, Москва, Санкт-Петербург
трансплантация	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург
урология	Москва
челюстно-лицевая хирургия	Иркутск, Москва
эндокринология	Новосибирск, Москва, Санкт-Петербург

Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии.  Всего в 2015 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно - сосудистой хирургии - 1767 человек, увеличение на 38,8% по сравнению с 2014 годом (в 2014 году получили лечение 1273 человека). В том числе за счет бюджета в 2015 году пролечены 1158 человек (в федеральных медицинских организациях 603 человека, в медицинских организациях республики  555 человека). В 2014 году за счет средств бюджета пролечены 1047 человек: в федеральных медицинских организациях 613 человек и медицинских организациях республики 434 человека. За счет средств ОМС в 2015 году пролечены 609 человек (в федеральных медицинских организациях 17 человек и медицинских организациях республики 592 человека). В 2014 году за счет средств ОМС пролечены 226 человек: в федеральных медицинских организациях 4 человека и медицинских организациях республики 222 человека.

Основные задачи по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, развитию и внедрению новых эффективных методов лечения:

- обеспечение расширения видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в Республике Бурятия;

- ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 2%;

- удовлетворение 100% потребностей по видам "кардиохирургия" и «травматология-ортопедия» (эндопротезирование) к 2020 г.;

- привлечение новых учреждений в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи для обеспечения потребности жителей республики.

В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Бурятия проводятся мероприятия по расширению видов медицинской помощи, оказываемых на уровне субъекта, увеличению перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной помощи связаны с увеличением объемов высокотехнологичной помощи, интенсификации работы коек высокотехнологичной медицинской помощи.

2016 - 2020 годы.

1. Ежегодное участие в реализации соглашения по предоставлению субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

2. Планируется использовать новую материально-техническую базу (новый хирургический корпус) ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», продолжить реконструкцию и развитие РКБ им. Н.А.Семашко.

3. К 2020 году удовлетворенность пациентов в высокотехнологичной помощи планируется довести до 85%.

4. В перспективе с целью увеличения коечного фонда планируется до 2025 года создание Республиканского центра травматологии и ортопедии на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко».

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения, повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

Мероприятие 2.7. Улучшение материально-технической базы

учреждений здравоохранения

За годы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы» лечебные учреждения стали обладателями высокотехнологичного оборудования. В стационары республики поставлено 1987 единиц (59%) медицинской техники, в том числе 123 единицы высокотехнологичного дорогостоящего медицинского оборудования экспертного класса с высокой степенью визуализации в сферах компьютерной томографии, ультразвуковой, эндоскопической, лабораторной, рентгенологической диагностики и т.д.

В ГБУЗ «Городская больница № 4» установлен мультиспиральный компьютерный томограф последнего поколения с 64 рядами детекторов. В ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» произведена замена магнитно-резонансных томографов на аппараты нового поколения. ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» оснащен гамма-терапевтическим ротационно-конвергентным компьютеризированным комплексом. Поступление высокотехнологичного медицинского оборудования хирургического профиля в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» позволило увеличить количество высокотехнологичных операций на 32%, в том числе по профилям: «сердечно-сосудистая хирургия» - в 1,5 раза, «нейрохирургия» - в 1,4 раза, «травматология и ортопедия» - на 16,4%.

И если в кратчайшие сроки материально-техническая база учреждений значительно улучшилась, то дальнейшее развитие отрасли, в частности достижение уровня оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, все еще остается сложным вопросом, требующим целого комплекса решений. До 2020 года специализированные учреждения необходимо дооснастить медицинским оборудованием в достаточном объеме.

Кроме того, планируется оснастить медицинские организации автомобилями скорой медицинской помощи.

Согласно приказу МЗ РФ от 15.11.2012 № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», приказу МЗ и СР РФ от 01.12.2005 № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта» норматив для обеспечения бесперебойной работы скорой медицинской помощи в республике составляет 442 единицы санитарного автотранспорта.

На протяжении нескольких лет автотранспорт приобретался в учреждениях здравоохранения в ограниченном количестве. В основном весь автотранспорт скорой медицинской помощи поступил в 2006 - 2007 годах в рамках национального проекта «Здоровье» - 144 единицы, которые изношены за семь лет интенсивной эксплуатации.

За период 2011 - 2012 годов приобретено 35 единиц автотранспорта для службы скорой медицинской помощи из различных источников. В 2013 году закуплено 34 автомобиля на средства федерального бюджета, в том числе в рамках Программы модернизации здравоохранения - 28, в рамках реализации национального проекта «Здоровье» (программа ДТП) - 6 автомобилей.

В настоящее время отделения скорой медицинской помощи оснащены 192 единицами санитарного автотранспорта, в том числе класса «А» - 113 ед., класса «В» - 65 ед., класса «С» - 14 ед., из них:

- количество АСМП со сроком эксплуатации до 3 лет - 86 (44,8%);

- количество АСМП со сроком эксплуатации от 3 до 5 лет - 30 (15,6%);

- количество АСМП со сроком эксплуатации от 5 лет - 76 (39,6%).

96% машин, числящихся на балансе ССМП, оснащены спутниковой навигационной системой «ГЛОНАСС».

Для соответствия нормативу, с учетом машин подлежащих к списанию (76 автомобиля с 100% износом), необходимо приобретение 211 единиц санитарного автотранспорта, из них класса «С» - 32 ед., класса «В» - 179 ед.

Реализация мероприятий позволит улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях, соответствующих современным требованиям и стандартам, улучшить оперативность обслуживания вызовов и снизить летальность на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях и сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате планируется достичь сокращения времени прибытия автомобиля скорой медицинской помощи к пациенту (пострадавшему) и ускорить оказание медицинской помощи с соблюдением принципа "золотого часа", в течение которого должна быть оказана медицинская помощь пациенту (пострадавшему).

Мероприятие 2.8. Мероприятия по профилактике, выявлению, мониторингу лечения и лечению лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C

Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2016 г. общее число ВИЧ-инфицированных вместе с прибывшими -7141 случай (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 731,5). Из них в 2015 году выявлено 580 случаев ВИЧ-инфекции - 59,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя заболеваемости по СФО (138,6) на 57,1% и ниже показателя РФ (65,2) на 8,9%. Рост показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией  в 2015 году в сравнении с 2014 г. составил 3,9% (в 2014 г. - 2,5%). В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.

Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции является половой, составляющий 88,1% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2015 г. снизилось в 11,4 раза. В 2015 году соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. - 5:1).

Наибольший удельный вес среди новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 30 - 34 года - 21,2%, 25 - 29 лет - 19,3%, 35-39 лет - 16,6%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил в возрастах 30 - 34 года - 3,1%, 50 - 54 года - 1,7%.

Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15 - 24 года на 4%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2015 г. - 8,6%. Данного результата удалось добиться благодаря внедрению самых современных профилактических технологий. Большое влияние на снижение заболеваемости в данной группе оказало волонтерское движение.

За все годы (с 2000 г.) родилось 1227 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в т.ч. в 2015 году - 158, что на 17% больше, чем в 2014 г. (135 детей). С 2001 года внедрена трехэтапная химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (во время беременности, родов и новорожденному), позволившая снизить риск инфицирования ребенка до 1,5% среди детей, получивших полный курс химиопрофилактики. Из 1227 родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей детей заражение ВИЧ-инфекцией произошло у 74.

В рамках Программы в целях дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей планируется обеспечить проведение следующих мероприятий: