Постановление Правительства Республики Бурятия от 11.01.2017 № 5

Создание условий для повышения физической активности населения требует активации, переориентирования преподавателей спортивных школ, учителей физической культуры, учителей общеобразовательных школ, преподавателей и медицинских работников общеобразовательных школ и лечебных учреждений. Необходимы условия для массового систематического занятия физическими упражнениями: стадионы, парки, загородные базы, массовые мероприятия среди разных групп населения, группы здоровья, клубы по интересам. Все перечисленное требует принятия программных решений. Необходимо проведение общественных акций по пропаганде здорового образа жизни по совершенствованию и повышению физической активности у населения республики.

Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний.

1.1.1.2. Профилактика развития зависимостей, включая

сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических

средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

Значительный вклад в преждевременную смертность вносит табакокурение. По данным центров здоровья для взрослых курит более 60% мужчин и 20% женщин, обратившихся в центры здоровья. Среди курящих 86,4% курят ежедневно, выкуривая в среднем по 17 сигарет в день. 25% курильщиков начали курить до 15 лет. 45,7% опрошенных мужчин и 25,7% женщин отметили, что подвергаются воздействию негативного курения на работе и в общественных местах. Серия интерактивных опросов, проведенных на сайтах Министерства здравоохранения и центров медицинской профилактики республики, показала, что среди причин, мешающих бросить курить, 32% отмечают недостаток силы воли, 16% указывают на недостаток знаний о методах отказа от курения, 47% главную причину видят в провоцирующем влиянии своего окружения. По результатам серии опросов, проведенных в общеобразовательных школах республики, курят до 30% школьников. В возрасте 10 - 15 лет начали курить 15% респондентов, младше 10 лет - 4,2%. До 60% из числа курильщиков выкуривают более 10 сигарет в день.

Здоровый образ жизни включает отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем), достаточный уровень физической активности с учетом возрастных и физиологических особенностей, владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития. Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики наркологических расстройств и формирования здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.

С 2011 года в Республике Бурятия реализуется среднесрочный межведомственный план противодействия потреблению табака. С целью преодоления высокого уровня потребления табака среди детей и подростков в республике реализуется ряд антитабачных проектов и программ, в том числе с 2005 года действует превентивная образовательная программа «Тропинкой здоровья» по профилактике табакокурения среди школьников младших и средних классов. Программа направлена на формирование личностного иммунитета ребенка против табака путем различных, в том числе игровых форм обучения. Программа внедрена в 101 СОШ, обучено 18,0 тыс. школьников. Ежегодно проводятся конкурсные мероприятия среди школьников, студентов ссузов и вузов, журналистов и СМИ, направленные на профилактику табакокурения.

Приоритет профилактики будет обеспечен путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний;

3) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Формирование здорового жизни населения осуществляется на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Информирование населения о принципах здорового образа жизни и создание мотивации к ведению здорового образа жизни должно осуществляться через средства массовой информации, в том числе Интернет-ресурсы, с помощью центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, центров здоровья с организацией и проведением медико-социальных акций с участием волонтеров, дней здоровья и т.п. Например, в 2012 году разработан и открыт первый в республике профилактический мультимедийный сайт «Элуур» (в переводе с бурятского языка - трезвость - eluur.tv), содержащий разделы, направленные на профилактику наркологических расстройств, помощь лицам с зависимостью (медицинскую, психологическую, юридическую), а также раздел «Анонимные наркоманы», раскрывающий направления, цель содружества, программу «12 шагов» для желающих пройти курс реабилитации.

Создание условий для отказа от курения алкоголя и наркотиков предусматривает следующие меры: запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения. Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствиях табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Кроме того, должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.

Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.

Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости, планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.

В рамках межведомственного взаимодействия в образовательных учреждениях республики (вузы, ссузы, сошы) проводятся целевые медицинские осмотры учащихся на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, используются тесты на морфин и марихуану. С лицами, имеющими подтвержденные положительные результаты проведенного наркотестирования, проводится профилактическая работа врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом и психологами в течение года. В связи с особенностями проведения наркотестирования, а также необходимости исключения условий для фальсификации анализов планируется приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования.

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Республики Бурятия, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:

1. Совершенствование материально-технической базы учреждений ПМСП по организации профилактической работы:

- оснащение необходимым оборудованием действующих кабинетов и отделений медицинской профилактики учреждений ПМСП в соответствии с задачами по выявлению и коррекции факторов риска у взрослого населения;

- создание 30 кабинетов по отказу от курения в медицинских организациях ПМСП;

- открытие 5 отделений медицинской профилактики в городских учреждениях первичной медико-санитарной помощи;

- организация работы двух центров здоровья в районах с наибольшей численностью проживающего населения и их оснащение.

2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков ответственного здоровьесберегающего поведения:

- обучение тренеров (педагоги, психологи, социальные и медицинские работники) технологиям проведения системы образовательных мероприятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков, профилактике социально значимых заболеваний, пропаганде рационального питания и здорового образа жизни с использованием дистанционных, очно-заочных форм обучения;

- обеспечение непрерывного обучения специалистов образования по вопросам развития стрессоустойчивости и профилактики суицидальной активности в детской и подростковой среде;

- методическое и информационное обеспечение специалистов здравоохранения и образования по профилактике факторов риска, гигиеническому воспитанию детей, формированию приверженности к ведению здорового образа жизни.

3. Обеспечение непрерывного гигиенического обучения целевых групп населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:

- внедрение в образовательный процесс школьников курсового обучения по превентивным программам сохранения и укрепления здоровья (по профилактике табакокурения и социально значимых заболеваний, охране репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни);

- реализация мероприятий по первичной профилактике суицидального поведения детей и подростков;

- разработка превентивных программ обучения различных целевых групп населения в области здорового питания.

4. Развитие и поддержка волонтерского движения по пропаганде ценностей здоровья:

- обучение волонтеров по программам «Я создаю здоровое общество», «Равный обучает равного»;

- проведение республиканских слетов волонтеров здорового образа жизни;

- организация и проведение волонтерских акций в молодежной среде.

5. Создание системы постоянного информирования населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:

- организация и проведение информационных кампаний в средствах массовой информации по формированию здорового образа жизни и повышению качества жизни детей и подростков;

- изготовление и ротация серийных тематических программ, аудио- и видеороликов на республиканских теле- и радиоканалах, сети кинотеатров;

- информирование через средства массовой информации, средства наружной рекламы, Интернет-порталы, Интернет-информационные агентства, средства наглядной агитации: наружную рекламу, печатные и аудиовизуальные информационно-наглядные материалы;

- создание и поддержка специализированных страниц в социальных сетях для детей и подростков в целях приобщения к здоровому образу жизни и отказа от вредных привычек;

- изготовление комплектов наглядно-информационного и методического материала по пропаганде здорового образа жизни, необходимости отказа от вредных привычек, формированию стрессоустойчивости и основ рационального питания для различных целевых групп населения;

- проведение массовых межведомственных информационно-пропагандистских акций, направленных на повышение персональной ответственности граждан за сохранение своего здоровья.

6. Социологические исследования уровня информированности населения о принципах здорового образа жизни, распространенности, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.

1.1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая

иммунопрофилактику

В Республике Бурятия ежегодно регистрируется от 11 до 14 тысяч случаев инфекционных и паразитарных заболеваний со значительным снижением уровня в среднем по 23 нозологическим формам из 45 регистрируемых. В 2015 году по сравнению с предыдущим годом произошло снижение по 19 нозологиям, в том числе: острым вирусным гепатитом A в 4,5 раза, острыми  кишечными  инфекциями  на  6%, сальмонеллезом в 1,5 раза, скарлатиной  в 1,6 раза, ОРЗ на 11,8%,  гриппом  в 1,4 раза,  заразными кожными заболеваниями на 19%, дифиллоботриозом в 1,4 раза, аскаридозом на 30%.

Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере иммунопрофилактики населения позволили достигнуть снижения по «управляемым» инфекциям. В течение последних 5 лет (2010 - 2015 гг.) не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, коклюшем, краснухой, вакциноассоциированным полиомиелитом. В 2013 году зарегистрирован 1 завозной случай эпидемического паротита из Монголии. В  2015году  зарегистрировано 5  случаев  кори,  в том числе  завозной случай   из Кыргызстана.

В ходе реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» достигнут достаточно высокий уровень своевременности охвата профилактическими прививками, включенных в национальный календарь профилактических прививок:  своевременность вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки  составляет 95,9 - 98,8%, ревакцинацией 95 - 96,3%. Вместе с тем  для Республики Бурятия остается актуальным вопрос иммунопрофилактики клещевого вирусного энцефалита - на территории  республики расположены  природные очаги клещевого энцефалита; пневмококковой  инфекции - заболеваемость внебольничной  пневмонией в 1,5-3 раза  превышает средние  российские показатели.

Непосредственным результатом реализации подпрограммы является снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь, инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней.

1.1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C

ВИЧ-инфекция наряду с наркоманией, инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП), относится к заболеваниям, обусловленным поведением человека. В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2016 г. общее число ВИЧ-инфицированных вместе с прибывшими -7141 случай (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 731,5). Из них в 2015 году выявлено 580 случаев ВИЧ-инфекции - 59,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя заболеваемости по СибФО (138,6) на 57,1% и ниже показателя РФ (65,2) на 8,9%. Рост показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией  в 2015 году в сравнении с 2014 г. составил 3,9% (в 2014 г. - 2,5%). В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.

Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции остается половой, составляющий 88,1% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2015 г. снизилось в 11,4 раза. В 2015 году соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. - 5:1).

Наибольший удельный вес среди новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 30 - 34 года - 21,2%, 25 - 29 лет - 19,3%, 35-39 лет - 16,6%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил в возрастах 30 - 34 года - 3,1%, 50 - 54 года - 1,7%.

Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15 - 24 года на 4%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2015 г. - 8,6%.  Положительная динамика - свидетельство эффективности профилактических программ - региональных и общероссийских - среди молодежи при активном содействии волонтеров, работающих по программе «Равный обучает равного». Программа дает теоретические знания о профилактике ВИЧ/СПИД, ИППП, наркомании, развивает навыки общения, безопасного поведения, ответственного принятия решений, формирует установки по отношению к здоровому образу жизни и приобретению навыков предохранения от заражения ВИЧ-инфекцией.

Наиболее значимыми мероприятиями подпрограммы являются:

- реализация профилактических мероприятий среди молодежи, в том числе по программе «Равный обучает равного» с развитием добровольческого движения;

- реализация специализированных программ и проектов «Танцуй ради жизни», «Программа 15», «Театр против СПИДа и наркотиков»;

- проведение профилактических мероприятий среди работающего населения;

- проведение крупномасштабных информационных кампаний в средствах массовой информации: разработка и прокат аудиовидеороликов, телепередач, изготовление наружной рекламы, разработка, тиражирование информационных материалов по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции.

Информационная кампания является эффективным инструментом снижения темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, так как представляет собой комплексную систему мер воздействия на целевые группы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью побуждения к принятию новых полезных для них самих и для общества моделей поведения в определенной сфере жизни;

- обучающие семинары для специалистов учреждений системы профилактики.

Профилактические мероприятия позволят увеличить уровень информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения до 90% и снизить темпы прироста заболеваемости.

В целях реализации комплекса мер, направленных на обеспечение поэтапного доступа социально ориентированных некоммерческих организаций (далее СОНКО), осуществляющих деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на предоставление социальных услуг населению, утвержденных поручением Правительства Российской Федерации от 23 мая 2016 г. № 3468п-П44, предоставляется возможность доступа СОНКО к предоставлению услуг по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С среди населения в рамках межбюджетного трансферта на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

1.1.4. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи,

системы раннего выявления заболеваний, факторов риска их

развития, в том числе у детей

1.1.4.1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи, в

том числе сельским жителям

Общая заболеваемость в Республике Бурятия с 2006 года имеет тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья населения, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с реализацией мероприятий национального проекта «Здоровье», Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы», диспансеризацией определенных групп взрослого населения.

В структуре смертности населения Республики Бурятия первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, внешних причин и новообразований. Показатель смертности от болезней системы кровообращения (472,3 на 100 тыс. человек) постепенно уменьшается (2006 г. - 717,6). В 2015 году смертность от внешних причин составила 175,8 случая на 100 тыс. человек (2006 г. - 322,7). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства (47,8 на 100 тыс. человек) и транспортные травмы всех видов (21,6 на 100 тыс. человек). Смертность от злокачественных новообразований составила в 2015 году 170,3 на 100 тыс. человек (2006 г. - 172,1). Остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза (28,5%, РФ - 24,8%).

Основными причинами инвалидизации населения на протяжении многих лет остаются болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования, удельный вес которых составляет до 32% и 22% соответственно.

В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия.

Численность населения Республики Бурятия составляет 978,5 тыс. человек, из которых 58,9% составляют горожане и 41,21% - сельские жители (402,1 тыс. чел.), сельских населенных пунктов - 613. Площадь республики составляет 351,3 тыс. кв. м. Плотность населения 2,77 чел. на 1 кв. м.

Число амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - 7 поликлиник в г. Улан-Удэ, структурные подразделения 21 ЦРБ: районные поликлиники, 335 ФАП, 101 врачебных амбулаторий, из них 72 амбулатории общей (семейной) практики.

В г. Улан-Удэ для приближения медицинской помощи в городских поликлиниках на отдаленных участках организована работа 12 филиалов и 19 амбулаторий общеврачебной практики.

Стационарную помощь сельскому населению оказывают стационарные отделения центральных районных больниц, 7 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2960, обеспеченность койками сельских жителей - 55,3 на 10 тыс. населения.

Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной помощи в Республике Бурятия будут решены следующими мероприятиями:

- развитие общеврачебной практики и подготовка кадров.

Низкая плотность населения, отдаленность сельских населенных пунктов от районных центров, низкая укомплектованность врачебными кадрами приводит к снижению доступности качественной медицинской помощи в селах. В связи, с чем развитие института врача общей практики в республике имеет особую значимость. Постановлением Правительства Республики Бурятия в 2009 году утверждена Концепция развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года. Концепцией определено стратегическое направление реформы первичной медико-санитарной помощи - это формирование общих врачебных практик и одновременное изменение функций большинства служб поликлиники, схем их взаимодействия. С 2008 года построены и реконструированы здания 33 амбулаторий общеврачебной практики, расположенных в сельской местности. Эти амбулатории оснащены санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием согласно табелю оснащения. По Программе «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы» (далее - Программа модернизации) проведен капитальный ремонт 39 амбулаторий общеврачебной практики. Для полного перевода организации оказания первичной медико-санитарной помощи на общеврачебную практику до 2020 года необходимы реконструкция и строительство 82 офисов общей (семейной) практики (далее - ОВП) и 5 центров ОВП;

- развитие выездных форм работы с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, создание службы патронажа;

- сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.

Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, решаются организацией выездной работы, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, развитием фельдшерско-акушерских пунктов, возложением функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.

В рамках Государственной программы необходимо укрепить материально-техническую базу фельдшерско-акушерских пунктов путем строительства, реконструкции и капитального ремонта.

Реализация программных мероприятий позволит создать условия для улучшения показателей состояния здоровья населения, снизить обращаемость в отделения скорой медицинской помощи, сократить уровень госпитализации и длительность госпитального этапа.

Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Кабанском, Тарбагатайском районах.

В рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения в Республике Бурятия организована работа 34 домовых хозяйств, определены ответственные лица в данных домохозяйствах, которые прошли курс обучения оказанию первой помощи в ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф». Данные домохозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 № 907н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку» и средствами телефонной связи;

- организация в структуре центральных районных больниц кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи. С января 2011 года в целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре поликлиник г. Улан-Удэ уже организованы пункты оказания неотложной медицинской помощи.

В дальнейшем эта работа будет продолжена и поэтапно во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях республики будут развернуты пункты (отделения) неотложной помощи, которые через единую диспетчерскую будут связаны со станциями скорой медицинской помощи;

- переход от принципов районирования оказания первичной медико-санитарной помощи к принципу зонирования территории республики с формированием 7 больничных округов;

- организация специализированных консультативно-диагностических центров. В г. Улан-Удэ в условиях дефицита врачебных кадров, в целях улучшения доступности амбулаторной специализированной помощи организованы межучрежденческие центры, из них в 2011 году на базе ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» - офтальмологический, ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» - респираторный, ГБУЗ «Городская инфекционная больница» - гепатологический. В дальнейшем планируется организация межрайонных консультативно-диагностических центров;

- развитие стационарозамещающих технологий, открытие новых центров амбулаторной хирургии. Стационарозамещающие технологии в основном представлены дневными стационарами при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обеспеченность местами дневных стационаров 8,9 на 10 тыс. населения. В республике за последние три года число коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось и составляет 985 коек, в том числе в центральных районных больницах - 717, учреждениях здравоохранения г. Улан-Удэ - 153, республиканских специализированных учреждениях - 101. В настоящее время на базе 5 учреждений здравоохранения республики, в том числе больниц, имеющих в своем составе поликлиники (ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ «Городская поликлиника № 2», ГАУЗ «Городская поликлиника № 6», ГБУЗ «Городская больница № 4», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ»), функционируют центры амбулаторной хирургии.

В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Так, например, в отдаленных районах г. Улан-Удэ на базе поликлиник функционируют 7 пунктов контролируемого лечения, что позволило снизить количество лиц с отрывами от лечения и обеспечить приверженность к своевременному принятию противотуберкулезных препаратов.

В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий, в том числе общей (семейной практики), их оснащение современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы и др.). В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник. Выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: ультразвуковыми аппаратами, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Необходимо также развитие передвижных видов стоматологической помощи, в том числе детскому населению в условиях передвижного стоматологического кабинета. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.

Комплекс диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей являются важнейшими задачами стоматологических учреждений, поскольку более 90% больных получают специализированную стоматологическую помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения достигает 20 - 25% (третье место), составляя 345 - 550 случаев на 1000 жителей.

В целях улучшения доступности первичной специализированной помощи по стоматологии необходимо развивать материально-техническую базу стоматологических поликлиник г. Улан-Удэ и кабинетов в районах республики, в частности, необходимо строительство детской стоматологической поликлиники, реконструкция, строительство стоматологической поликлиники в Октябрьском районе г. Улан-Удэ.

Согласно порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях для развития хирургической стоматологии, в том числе высокотехнологичной стоматологической помощи на амбулаторном этапе, необходимо открытие центра амбулаторной хирургии с соответствующим оснащением.

На базе ГАУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» планируется открытие детского стоматологического отделения, организация кабинетов по оказанию стоматологической помощи детям в поликлиниках города.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи являются кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема. Организованы отделения медицинской профилактики во всех поликлиниках г. Улан-Удэ, 5 центральных районных больницах (Заиграевский, Иволгинский, Кабанский, Кяхтинский, Селенгинский районы), кабинеты медицинской профилактики в ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», Еравнинской, Прибайкальской, Тункинской центральных районных больницах.

В этих структурных подразделениях всем лицам, обратившимся в поликлинику, определяются факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитывается суммарный сердечно-сосудистый риск, в дальнейшем выполняется его коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения и для обеспечения доступности консультативной медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах республики, для первичной сети приобретены приемные пункты ЭКГ и аппараты ЭКГ для передачи на расстоянии и сервер в региональном сосудистом центре. Внедрение с 2011 г. кардиологического дистанционно-консультационного пункта, с 2012 года - тромболитической терапии позволили улучшить оказание кардиологической помощи населению на догоспитальном этапе, приблизить общепрофильные линейные бригады скорой помощи по уровню диагностических и лечебных возможностей к специализированным. Улучшилась ранняя диагностика инфаркта миокарда и предынфарктных состояний, а также своевременная госпитализация больных в региональный сосудистый центр и в первичные сосудистые отделения. В результате проводимых мероприятий смертность населения от инфаркта миокарда снизилась с 27,3 на 100 тыс. населения в 2010 году до 26,3 на 100 тыс. населения в 2015 году, цереброваскулярных болезней с 275,8 на 100 тыс. населения до 197,7 на 100 тыс. населения.

1.1.4.2. Своевременное выявление заболеваний и факторов

риска их развития, в том числе у детей, и организация их

коррекции

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в республике является совершенствование мероприятий по раннему выявлению заболеваний у детей и женщин. С 2007 года в рамках программы «Родовой сертификат» осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, применяется «новый» стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. До 34% впервые осмотренных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, страдают хроническими заболеваниями, требуют проведения тех или иных лечебных, реабилитационных мероприятий. Максимальный процент хронических заболеваний приходится на заболевания органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ, глаз и его придаточного аппарата.

Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения. По результатам диспансеризации 14-летних подростков, проведенной в рамках Программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия в 2011 - 2016 гг.» (далее - Программа), установлено, что 67% подростков имеют риск развития заболеваний и нуждаются в обследовании, лечении. Всего в учреждениях здравоохранения республики действует 39 школ по сохранению репродуктивного здоровья.

Проведение углубленной диспансеризации подростков требует в дальнейшем совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей - «узких» специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно проводится диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

В целях улучшения репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков в Республике Бурятия функционируют 3 центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности, 11 кабинетов планирования семьи в центральных районных больницах, 2 клиники, дружественные к молодежи. На базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр» в рамках Программы модернизации в 2011 году создан кризисный центр «Маленькая мама» для решения проблем и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным с участием психолога, юриста, социальных работников, к работе центра привлекаются волонтеры.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Бурятия, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

Диспансеризация предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих основной процент смертей населения республики, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации включены:

- профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерско-акушерского пункта;

- профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;

- профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;

- лабораторные и инструментальные обследования (обязательные и дополнительные по показаниям);

- профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

- составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;

- оформление паспорта здоровья.

Для решения задач по формированию здорового образа жизни сформирована система взаимодействующих и взаимодополняющих учреждений и подразделений медицинской профилактики, относящаяся к первичной медико-санитарной помощи и включающая:

- республиканский центр медицинской профилактики;

- городской центр медицинской профилактики г. Улан-Удэ;

- в поликлиниках г. Улан-Удэ и ЦРБ кабинеты/отделения медицинской профилактики;

- центры здоровья для взрослых и детей;

- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений.

В дальнейшем для решения задач по своевременному выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции, будут сформированы:

во всех центрах здоровья - кабинеты медицинской помощи по отказу от курения, кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска;

- кабинеты медицинской профилактики в составе амбулаторий/центров (отделений) врачей общей практики для обслуживания городского и сельского населения;

- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе санаторно-курортных организаций;

- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;

- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе стационарных лечебных учреждений;

- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций;

- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;

- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе стационарных лечебных учреждений;

- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций.

Реализация всех вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

- увеличению продолжительности жизни активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;

- увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности.

1.1.5. Охрана психического здоровья населения, в том числе

детей и подростков

Состояние психического здоровья населения вызывает серьезную тревогу, особенно у детей и подростков. Показатели психического здоровья населения и их динамика свидетельствуют о напряженности ситуации. Отмечается рост показателя психической заболеваемости на 55,8% в период с 2003 года. При анализе суицидов среди населения Республики Бурятия данный показатель составил 47,8 на 100 тыс. населения. Указанные тенденции обусловлены изменениями, происходящими с институтом семьи, агрессивным информационным пространством, подверженности поведенческим риском населения детей и подростков, ведущим к социально-психологической дезадаптации. Необходимы организационные мероприятия по созданию комфортной среды в семье, в периоде обучения в образовательных учреждениях, снижение рисков агрессивного поведения в обществе.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

- кабинеты «телефон доверия» с круглосуточным режимом работы;

- кабинеты социально-психологической помощи;

- «кризисные койки».

В 2011 году открыт дополнительный республиканский бесплатный круглосуточный «телефон доверия». На «телефоне доверия» осуществляется оказание экстренной психологической, психотерапевтической помощи. Количество поступивших звонков в связи с внедрением дополнительного республиканского «телефона доверия» по оказанию экстренной антикризисной помощи в круглосуточном режиме увеличилось в 2,4 раза.

В структуре ГБУЗ «Республиканский психоневрологический диспансер» в 2011 г. открыт и функционирует кабинет социально-психологической помощи как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Создание единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

В кабинете социально-психологической помощи осуществляется оказание амбулаторной суицидологической помощи (терапия и реабилитация пресуицидальных и постсуицидальных состояний). С 2009 года в Республике Бурятия проводится мониторинг завершенных суицидов, с сентября 2011 года - незавершенных суицидов с целью своевременной профилактики повторных суицидов.

Организованы консультативные приемы врачей-психиатров, психотерапевтов во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ. С 2010 года функционируют «кризисные» койки для детей и подростков. Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи и отделения кризисных состояний в выездной работе.

Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) «телефон доверия», кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

Внедряется образовательная программа по навыкам распознавания, тактике ведения и терапии депрессивных расстройств в общесоматической практике. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.

Для эффективной реализации мероприятий по профилактике суицидов будет совершенствоваться маршрутизация лиц с проблемами психического здоровья, а также организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.

Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения прежде всего детей). Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Для чего необходима организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье, раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказания помощи детям в кризисных ситуациях стало подключение телефона доверия для детей и подростков в Республике Бурятия к единому общероссийскому номеру детского телефона доверия 8-800-2000-122.

Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения

В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будет осуществляться путем оснащения современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием для приведения ресурсной базы лечебных учреждений в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Находящаяся в эксплуатации медицинская техника имеет высокую степень износа. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются в течение 10 - 15 лет, выработав свой ресурс, морально устарели.

В течение последних 5 лет в учреждениях здравоохранения республики значительно сократилась доля диагностического оборудования со степенью износа более 75%. Процент износа медицинской техники в целом по отрасли сократился в 1,3 раза (с 60,5% до 43,8%). Оснащение современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием поступившего в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» (1041 единиц оборудования), программы «Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011-2016 годы» (3363 ед.), привело к улучшению диагностических возможностей, как в городских, так и сельских лечебных учреждениях. На уровне села стали доступны рентгенодиагностические методы исследования с использованием передовых цифровых технологий, ультразвуковая диагностика экспертного класса, компьютерная томография в сосудистых и травматологических центрах.

Процент технического оснащения медицинских организаций республики в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет 75,5%.

       В настоящее время с учетом новых экономических условий, дефицита финансового обеспечения существуют риски увеличения количества медицинской техники, имеющую высокую степень износа и снижение процента технического оснащения медицинских организаций согласно со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

       В этой связи существует острая необходимость более детального внимания к вопросам поддержания необходимого состояния медицинского оборудования и полного оснащения необходимой техникой в соответствии с порядками медицинской помощи, утвержденными приказами МЗ РФ.

Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам

Программы по оказанию содействия добровольному переселению в

Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за

рубежом

Будет оказываться в медицинских организациях Республики Бурятия в рамках программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и оплачиваться за единицу объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и по законченному случаю лечения заболевания в стационарах.

Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями

В Республике Бурятия ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита A, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 № 2005-IV «Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия».

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение мероприятий попрофилактике инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, в рамках национального календаря профилактических прививок. Ежегодно в республику Минздравом России поставляются  иммунобиологические препараты для иммунизации детского и взрослого населения республики.

Подпрограмма 2

«Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия
Цель подпрограммы:	Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой, медицинской помощи
Задача            подпрограммы:	1. Совершенствование организации специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. 2. Совершенствование деятельности скорой, в том числе скорой специализированной, помощи, медицинской эвакуации и организации оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях
Целевые           индикаторы и      показатели        подпрограммы:	- доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; - смертность от ишемической болезни сердца; - смертность от цереброваскулярных заболеваний; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови; - количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь; - доля больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования; - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза; - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
Этапы и сроки     реализации        Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы  бюджетных ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Всего: 36 992 571,0(*) тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 8 093 006,5тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: 4923670,2,0 тыс. руб.: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; 2015 г. - 250382,7 тыс. руб.; 2016 г. - 763664,0 тыс. руб.; 2017 г. - 1061873,9 тыс. руб.; 2018 г. - 936630,6 тыс. руб.; 2019 г. - 985166,9 тыс. руб.; 2020 г. - 925952,1 тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 12 724 702,6тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 99184,5 тыс. руб.: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; 2015 г. - 13107,0 тыс. руб.; 2016 г. - 25437,5 тыс. руб.; 2017 г. - 16221,5 тыс. руб.; 2018 г. - 15510,3 тыс. руб.; 2019 г. - 14804,4 тыс. руб.; 2020 г. - 14103,8 тыс. руб.  -------------------------------- (*) Общий объем финансирования Программы включает средства юридических лиц и средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 29,8%; лет; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 9,7 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 7,5 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 15%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 330,0 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 195,0 случая на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 52,4%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 27,5%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90,0%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,3%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%; увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь за счет всех источников финансирования, до 5728 чел.; сохранение доли больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, на уровне 95%; доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится до 7,8%; доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится до 11,3%

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Республике Бурятия показатель смертности от болезней системы кровообращения сокращен с 594,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 472,3 случая на 100 тыс. населения в 2015 году (20,6%). Необходимо отметить, что снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

Республика относится к числу регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по злокачественным новообразованиям: с низкой заболеваемостью и низкой смертностью. Уровень смертности от злокачественных новообразований - 170,3 на 100 тыс. населения. Онкологические заболевания в Бурятии характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза 28,5%, что свидетельствует о поздней выявляемости вышеуказанных онкологических заболеваний.

Смертность от внешних причин снизилась с 233,0 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 175,8 случая на 100 тыс. населения в 2015 году (24,5%). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие медицинской помощи по профилям «психиатрия» и «травматология» является одними из приоритетных направлений системы здравоохранения республики.

В течение последних 10 лет заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

В 2015 году распространенность наркологическими расстройствами среди населения Республики Бурятия составила 1283,8 на 100 тыс. населения, что на 22% выше, чем в 2012 г. (1001,0 на 100 тыс. населения). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом.

Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2015 году 3275,3 на 100 тыс. населения (РФ - 2799,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, стационарозамещающие технологии, организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В 2015 году в учреждениях здравоохранения республики продолжена оптимизация коечного фонда с целью его эффективного использования, сокращено 296 круглосуточных коек. По состоянию на 31.12.2015 г. в республике госпитальную помощь оказывают на 7073 койках круглосуточного пребывания (на 31.12.2014 г. 7410). По итогам работы за 2015 год обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 72,3 на 10 тысяч населения, средняя занятость койки - 344,7 дня в году (в 2012 г. - 328,9). В целом коечный фонд республики соответствует расчетному нормативу и потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, наркологических, онкологических коек.

С учетом территориальных особенностей республики целесообразно оказание специализированной медицинской помощи с учетом следующих больничных округов:

1. Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северо-Байкальского районов и г. Северобайкальска. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 341 койка. На базе НУЗ «Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО «Российские железные дороги» планируется организация межмуниципального первичного сосудистого отделения, отделений неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

2. Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 356 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе ГБУЗ «Хоринская ЦРБ». На базе ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля.

3. Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 547 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ «Кабанская ЦРБ» открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 на базе ГБУЗ «Кабанская ЦРБ»создан травматологический центр II уровня.

4. Юго-Западный - в составе учреждения здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, травматологический центр II уровня, межрайонное отделение восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

5. Центральный городской - в составе учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280 коек. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 465 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии - в ГАУЗ «Республиканская больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», ГБУЗ «Городская больница № 4», НУЗ «Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД». Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ.

6. Южный - в составе учреждения здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 243 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» организован травматологический центр II уровня, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

7. Баргузинский - в составе учреждения здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 234 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ «Баргузинская ЦРБ» планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

Специализированная медицинская помощь по остальным профилям оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения.

Ежегодно число жителей республики, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, обращающихся в медицинские организации других регионов Российской Федерации, составляет от 37 тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду территориальной близости расположения жители республики обращаются за медицинской помощью в медицинские организации Иркутской области, Забайкальского края (до 80%), особенно приграничных районов (Тункинский, Окинский, Еравнинский).

Жители Республики Бурятия также получают медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП): в 2015 г. – 2142 чел. (в 2012 г. - 1441 чел.).

Высокотехнологичная помощь в республике оказывается в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» по профилям - «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология и ортопедия», «акушерство-гинекология», «офтальмология», «урология», «оториноларингология»; ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» по профилям - «неонатология», «онкология», «гематология», «педиатрия»; ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» по профилям -«абдоминальная хирургия», «нейрохирургия», «травматология и ортопедия»; ГБУЗ «Республиканский перинатальный центр» - по профилю «неонатология», ГБУЗ «Бурятский республиканский онкологический диспансер» по профилю -онкология; ГАУЗ «Республиканская клиническая гинекологическая больница» по профилю -«акушерство и гинекология»; ГАУЗ «Городской перинатальный центр» по профилю -«неонатология»; АУ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» (Министерство социальной защиты населения) по профилю - «травматология и ортопедия»; НУЗ «Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД» - по профилям «травматология и ортопедия», «офтальмология», «ревматология».

Для повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, проводится работа по внедрению федеральных порядков и стандартов медицинской помощи. Всего на территории республики внедрено 37 порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В рамках реализации Программы «Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2016 годы» с учетом приоритетности и заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из них 32 федеральных и 3 региональных по следующим профилям: кардиология, пульмонология, неврология, эндокринология, гастроэнтерология, урология, онкология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, травматология, педиатрия, неонатология. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 35 медицинских организаций республики. Всего в последующие годы планируется внедрить еще 18 порядков и около 700 стандартов медицинской помощи.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысилась до 52,8при индикативном показателе 52,5% в 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете возросла до 26% прииндикативном показателе 21% в 2015 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, увеличилось до 9,2 на 100 больных наркоманией при показателе 4,8;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, увеличилось до 5,8 на 100 больных наркоманиейприпоказателе3,8;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), выросло до 11,9 прииндикативном показателе7,7 в 2015 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом), выросло до 6,6припоказателе5,65;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизилось до 12,3% при показателе 15,8% в 2015 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизилась до 222,7 прииндикативном показателе335,0 в 2015 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизилась до 197,7прииндикативном показателе203,0;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысился до 51,4% прииндикативном показателе51,2% в 2015 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизилась до 28,5% припоказателе31% в 2015 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут возросла до 90,4% при показателе 86,4% в 2015 г.;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий составила 5,7% от госпитализированных пострадавших прииндикативном показателе5,0% в 2015 году;

- доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, составила 100% в 2015 году;

- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличилась до 4950 чел. припоказателе3828 чел.;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшилась до 5,8%припоказателе8,4%;