Постановление Правительства Республики Бурятия от 11.01.2017 № 5

В результате совершенствования специализированной помощи планируется достигнуть дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности с 8,3 на 10 тыс. населения в 2012 году до 7,1 на 10 тыс. населения к 2020 году, снижения заболеваемости и инвалидности.

Планируется совершенствование стационарозамещающих технологий с организацией коек дневного стационара как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей

ВИЧ от матери к плоду

В Республике Бурятия создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, которая осуществляется по следующим направлениям: организация и проведение химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции; проведение диспансерного наблюдения за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей (по перинатальному контакту); оказание медико-социальной помощи детям, заразившимся от ВИЧ-инфицированных матерей.

За все годы (с 2000 г.)  родилось 1227 детей от ВИЧ-инфицированных  матерей, в т.ч. в 2015 году - 158, что на 17% больше, чем в 2014 г. (135 детей). С 2001 года  внедрена трехэтапная химиопрофилактика  вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (во время беременности, родов и новорожденному), позволившая снизить риск инфицирования ребенка до 1,5% среди детей, получивших полный курс химиопрофилактики. Из 1227 родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей детей заражение ВИЧ-инфекцией произошло у 74.

В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в 2015 году получили антиретровирусные препараты 191 инфицированная беременная женщина, из них 158 женщин родили 158 живых детей, полным трехэтапным курсом химиопрофилактики охвачено  93,7% пар «мать-дитя» (в 2014 г. – 92,6%).  Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%.

В  рамках Программы в целях дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита  человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей планируется обеспечить проведение следующих мероприятий:

- обязательное тестирование на ВИЧ всех беременных женщин в установленные сроки, а также консультирование и тестирование на ВИЧ мужей, половых партнеров всех женщин, поставленных на учет по беременности;

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин высокоактивными схемами химопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с 14-ти недель беременности в соответствии с действующими стандартами;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовый период;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий охват «мать - дитя» химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов повысится с 85,1% в 2013 году до 85,9% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%, а при проведении 3-этапной химиопрофилактики до 1,5%.

Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной

поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной

ситуации

В Республике Бурятия в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 11,7%  (с 7780 в 2013 г. до 6865 в 2015 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 3% (с 33,5 в 2007 г. до 28,5 в 2015 г.). Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось в 6,6 раза (с 20 в 2008 году до 3 в 2015 году), у подростков 15 - 17 лет - в 5 раз (с 371 до 73 соответственно). С целью снижения частоты абортов у подростков, сохранения репродуктивного здоровья в республике функционирует 2 клиники, дружественные к молодежи, кризисный центр «Маленькая мама». В  женских консультациях организована работа психологов. Для профилактики отказов от новорожденных в 2009 году создана и функционирует служба отказов от новорожденных в ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр», ГАУЗ «Городской перинатальный центр». Ежегодно, в результате проводимой работы в семье остается 12-14 новорожденных.

Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений

развития ребенка

Мероприятие 4.2. Пренатальная (дородовая) диагностика

беременных

В Республике Бурятия продолжаются мероприятия по охвату беременных комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой женщин в установленные сроки. С 2015 года финансирование указанных мероприятий передано в субъекты Российской Федерации.  Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа, поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 67,5% в 2012 году до 80% к 2020 году, что позволит обеспечить эффективную коррекцию врожденных нарушений, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Мероприятие 4.3. Неонатальный и аудиологический скрининг

новорожденных

В 2015 году 16544 новорожденных ребенка охвачены неонатальным скринингом на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз. За период реализации мероприятий неонатального скринингавыявлено 13 детей с фенилкетонурией, 45 с врожденным гипотиреозом, 5 с муковисцидозом, 11 с адреногенитальным синдромом, 4 с галактоземией. При всех выявленных случаях заболеваний проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится необходимое лечение, предоставляется необходимое специализированное питание за счет средств республиканского бюджета.

В результате проведения аудиологического скрининга создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению. В 2015 году на 1 этапе аудиологического скрининга обследовано 16627 новорожденных детей, на 2 этапе аудиологического скрининга - 156 детей. 9 детям в 2015 году   проведена кохлеарная имплантация, проводятся мероприятия по настройке речевого процессора.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Реализация всех мероприятий позволит снизить младенческую смертность на 10%, сохранить жизни 10 - 12 детей, предотвратить развитие инвалидности у детей с нарушениями обмена веществ и тугоухостью.

Мероприятие 4.4. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет

В соответствии с Законом Республики Бурятия № 1840-III «О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3-х лет по заключению врачей в Республике Бурятия» осуществляется обеспечение полноценным питанием детей при наличии медицинских показаний, включая детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, что позволяет снизить показатели заболеваемости и предотвратить развитие инвалидности у детей с нарушениями обмена веществ.

Мероприятие 4.5. Улучшение материально-технической базы

учреждений службы родовспоможения и детства

Материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, несмотря на проведенный капитальный ремонт в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в республике, требует дальнейшей реконструкции и строительства. Для развития специализированной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях необходимо продолжить оснащение оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений, в первую очередь отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, для внедрения порядков оказания специализированной медицинской помощи. Продолжить развитие оказания медицинской помощи детям в условиях дневного стационара, обеспечить необходимым оборудованием и расходными материалами для проведения диспансеризации детей.

Подпрограмма 5

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей»

Паспорт подпрограммы

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, СКУП «Байкалкурорт»,
Программно-целевые инструменты подпрограммы	Не предусмотрены
Цель подпрограммы	Совершенствование медицинской реабилитации и системы санаторно-курортного лечения для увеличения продолжительности активного периода жизни населения
Задачи подпрограммы	1. Внедрение новых организационных моделей, поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации. 2. Внедрение новых организационных моделей, поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	- охват санаторно-курортным лечением пациентов; - охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы  бюджетных ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Всего: 2 847 687,4(*) тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 600000,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - 600000,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - 150000,0 тыс. руб.; 2017 г. - 150000,0 тыс. руб.; 2018 г. - 150000,0 тыс. руб.; 2019 г. - 150000,0 тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 1 537 545,6тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 0,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - тыс. руб.; 2018 г. - тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. -------------------------------- (*) Общий объем финансирования Программы включает средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 20%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 23%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%.

Характеристика реализации подпрограммы, описание основных

проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.

Впервые Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется при комплексном применении природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Бурятия свидетельствуют об увеличении потребности в оказании реабилитационной помощи населению. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 1 месте находятся болезни системы кровообращения (22,5%), 2 месте - злокачественные новообразования (19%), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (11%), 4 месте - болезни нервной системы (4,1%). В структуре инвалидности категории «ребенок-инвалид» 1 место занимают врожденные аномалии и пороки развития (25,1%), 2 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (0,5%).

Имеется высокая потребность в проведении качественных реабилитационных мероприятий для инвалидов. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первого года, увеличение числа недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, и детей с серьезными отклонениями в здоровье, частота неврологических поражений диктуют потребность оказания реабилитационной помощи 64% детей первого года жизни. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 40% детей от числа нуждающихся в ней.

В Республике Бурятия проведение мероприятий по медицинской реабилитации осуществляется в отделениях реабилитации, физиотерапии, кабинетах физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии, отделениях восстановительного лечения, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях.

Сохраняется недостаточная укомплектованность врачами-специалистами. По различным направлениям специализации медицинского персонала укомплектованность составляет от 0,6% до 52%. Для обеспечения восстановительного лечения и медицинской реабилитации в государственных медицинских организациях работают 43 врача-физиотерапевта, 19 врачей лечебной физкультуры, 15 рефлексотерапевтов, 53 клинических психолога, 13 логопедов и 40 специалистов по социальной работе, 383 работника со средним медицинским образованием, в т.ч. медицинские сестры по специальности «Физиотерапия» - 220 человек, «Медицинский массаж» - 129 человек, «Лечебная физкультура» - 34 человека.

Материально-техническая база медицинских организаций, оказывающих мероприятия по медицинской реабилитации, не в полном объеме соответствует рекомендуемому перечню оборудования в соответствии с порядком оказания медицинской помощи. Износ имеющегося медицинского оборудования по физиотерапии, механотерапии составляет 50%. Комплекты, снаряды, мягкий и твердый инвентарь, используемые для лечебной физкультуры, требуют замены с учетом высокой степени эксплуатации. Имеется высокая потребность в проведении роботизированной механотерапии и реабилитации с применением аппаратов с биологической обратной связью, артромотов и тренажеров. Требуется увеличение количества оборудования для проведения свето-, магнито-, электро-, бальнео-, водо-, крио-, вакуум- и прессотерапии, теплолечения. В рамках подпрограммы будет осуществляться поэтапное приведение в соответствие с рекомендуемым табелем оснащения стационарных и поликлинических отделений.

В Республике Бурятия в качестве приоритетных направлений определены реабилитационные мероприятия при заболеваниях системы кровообращения, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, болезнях нервной системы, онкологических заболеваниях, состояниях в перинатальном периоде.

В ходе реализации подпрограммы предусмотрено развитие единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной помощи по медицинской реабилитации при основных заболеваниях. До момента организации специализированных реабилитационных центров и отделений медицинская реабилитация на первом и втором этапах осуществляются в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания и в условиях профильного отделения:

- больным с заболеваниями системы кровообращения и перенесших ОКС, ОНМК, ВМП на сердце и сосудах.

На I этапе ранняя реабилитация осуществляется на койках кардиореанимации ГАУЗ «Республиканская клиническая им. Семашко», ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», на базе которых функционируют региональный и первичные сосудистые центры, а также на койках реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

II этап медицинский реабилитации больным данного профиля осуществляется на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения «Центр восточной медицины».

III этап - реабилитационные мероприятия осуществляются в 6 отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

- больным с заболеваниями костно-мышечной системы, соединительной ткани, периферической нервной системы, травмах.

I этап медицинской реабилитации осуществляется в травмоцентрах I уровня, организованных на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», травмоцентров II уровня, организованных на базе ГБУЗ «Кабанская ЦРБ», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», а также на койках реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

II этап медицинский реабилитации осуществляется в отделениях спинальной травмы, восстановительного лечения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко», восстановительного лечения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения «Центр восточной медицины» и на профильных койках стационарных учреждений здравоохранения.

III этап - реабилитационные мероприятия осуществляются в 6 отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

- при онкологических заболеваниях.

Реабилитация осуществляется на специализированных койках ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», гематоонкологическом дневном стационаре ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница».

Трехэтапная система медицинской реабилитации детского

населения

I этап медицинской реабилитации детей первого года жизни, родившихся с экстремально низкой массой тела и перинатальным поражением нервной системы, начинается после рождения в отделениях реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ «Городской перинатальный центр», ГАУЗ «Республиканский перинатальный центр».

II этап выхаживания новорожденных - на 12 койках реанимации и интенсивной терапии, 50 койках отделения выхаживания недоношенных ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», на койках интенсивной терапии для новорожденных в 21 ЦРБ (по 1 койке).

Продолжается строительство перинатального центра на 120 коек с организацией II этапа выхаживания новорожденных на 30 койках, с 01.07.2013 г. - мероприятия по организации II этапа выхаживания новорожденных осуществляются в ГАУЗ «Городской перинатальный центр» на 10 койках. С вводом в эксплуатацию очередного стационарного блока ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» предусмотрено открытие отделения реабилитации. Второй (II) этап реабилитации наиболее тяжелых детей с неврологическими поражениями с угрозой развития инвалидности проводится на базе восстановительного отделения «Центр ранней помощи» ГБУЗ «Городская больница № 4». После проведения лазерокоагуляции сетчатки, криопексии недоношенным с ретинопатией дальнейшая реабилитация проводится в отделении микрохирургии глаза на 31 койке ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» с последующим наблюдением в кабинете катамнеза. Также, реабилитационное лечение с неврологическими поражениями оказывается в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» и ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации».

III этап осуществляется на базе 6 отделений реабилитации детских поликлиник г. Улан-Удэ, в 21 кабинете амбулаторно-поликлинических учреждений районов республики по месту жительства, Центре для детей с ДЦП ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница».

Для детей с соматической патологией первый (I) этап оказания реабилитационной помощи начинается в отделениях реанимации ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова», ГБУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница»,  ГБУЗ «Кабанская ЦРБ».

Второй (II) этап реабилитации детей осуществляется на специализированных койках профильных отделений детских больниц, педиатрических койках центральных районных больниц.

С завершением строительства хирургического корпуса ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» и вводом его в эксплуатацию планируется перевод коек детского травматолого-ортопедического отделения и детской хирургии с отделением детской анестезиологии и реанимации из ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова».

Третий (III) этап осуществляется в 6 отделениях реабилитации детских поликлиник г. Улан-Удэ, в 21 кабинете амбулаторно-поликлинических учреждений районов республики по месту жительства, отделении реабилитации ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации», в Центре для детей с ДЦП ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», в 2 санаториях для детей с родителями, в 4 санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. Более 50% пациентов нуждаются в лечении на санаторном этапе непосредственно в Республике Бурятия. Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и инфраструктуры курортов в республике привел к снижению доступности и объемов санаторно-курортного лечения населения.

Создание эффективной системы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в республике с учетом заболеваемости, смертности населения, показателей первичного выхода на инвалидность позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), также внесет существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы.

По результатам реализации подпрограммы в 2020 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов составит к 2020 году не менее 20%;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов к 2020 году - не менее 23%;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся к 2020 году вырастет до 85%;

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

В Республике Бурятия поэтапное совершенствование системы медицинской реабилитации обусловлено дефицитом коечного фонда специализированных центров и отделений, отсутствием патронажной и мультидисциплинарной формы оказания реабилитационной помощи, низкой оснащенностью оборудованием и недостаточной укомплектованностью кадрами, что не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Организация медицинской реабилитации предполагает гарантированную трехэтапную помощь и требует структурных преобразований в системе здравоохранения с поэтапной организацией реабилитационных учреждений для оказания 2 этапа медицинской реабилитации.

1. Организация республиканских специализированных реабилитационных центров:

- для взрослых на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко»;

- для детей на базе ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации».

2. Организация стационарных отделений медицинской реабилитации:

- для детей в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница»;

- 3 межрайонных отделений на базе ГБУЗ «Кабанская ЦРБ», ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ», ГБУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» при функционирующих первичных сосудистых отделениях и межрайонных травматологических отделениях.

3. Организация специализированного поликлинического отделения реабилитации:

- в отделениях реабилитации территориальных поликлиник г. Улан-Удэ, в дневных стационарах, кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

4. Увеличение профильных коек для реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, онкозаболеваниями в структуре существующего коечного фонда ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения «Центр восточной медицины».

5. Организация работы специалистов по реабилитации (невролога, ортопеда, психолога, логопеда и др.) в формате выездных мультидисциплинарных бригад.

6. Создание межведомственного и внутриучрежденческих регистров инвалидов для систематизации информации о требуемых объемах реабилитации и осуществления контроля за реализацией индивидуальных программ реабилитации.

7. Продолжение работы по технологии «раннее вмешательство» для детей в возрасте до 3-х лет с поражениями нервной системы на базе ГБУЗ «Городская больница № 4», ГАУЗ «Городская поликлиника № 6», ГАУЗ «Городская поликлиника № 2», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ».

8. Организация работы кабинета психологической поддержки больных со злокачественными новообразованиями на базе ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер».

9. Расширение реабилитационных коек ГАУЗ «Республиканский наркологический диспансер» с 25 до 50 коек за счет открытия загородного реабилитационного центра.

Внедрение Порядка оказания медицинской реабилитации потребует стандартизованного поэтапного оснащения и переоснащения медицинских организаций современным информационным и медицинским оборудованием. В целях соблюдения рекомендуемых штатных нормативов медицинского и педагогического персонала в реабилитационных учреждениях продолжается профессиональная переподготовка и обучение врачей, среднего медицинского персонала, повышение квалификации свыше 200 медицинских работников, что требует ежегодного финансирования подпрограммы.

Мероприятие 5.2. Санаторно-курортное лечение, в том числе детей

В условиях курорта, при использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты в лечении ряда хронических заболеваний, туберкулеза, в оздоровлении часто болеющих детей, врожденных и приобретенных дефектах опорно-двигательного аппарата. После этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.

Санаторно-курортное лечение граждан Республики Бурятия в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется в 15 санаторно-курортных организациях различной формы собственности: 3 санаториях (Аршан, Саяны, Горячинск), 2 детских санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия (Эдельвейс, Байкальский Бор), 1 муниципальной курортной бальнеологической лечебнице (Нилова Пустынь), 5 санаториях-профилакториях («Сосновый Бор», «Здоровье», «Подлеморье», «Солнечный», «Юность»), 4 противотуберкулезных санаториях, и в санаториях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации (обеспечиваются дети и участники ликвидации Чернобыльской катастрофы и приравненные к ним граждане).

Санаторно-курортное лечение отдельных категории граждан осуществляется в санаторно-курортных организациях Республики Бурятия (субъектовый уровень) и других субъектов Российской федерации (межсубъектовый уровень).

Обеспеченность санаторно-курортным лечением жителей республики составляет - 3,5%. В настоящее время загруженность санаторно-курортных коек в республике низкая и составляет 48%, что связано с сокращением программ санаторно-курортной помощи социально незащищенным лицам и гражданам, относящимся к льготным категориям граждан.

В 2011 году получили санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных учреждениях разных форм собственности - 44161 жителей республики, том числе 14721детей.

Основными причинами инвалидности детского населения в Республике Бурятия являются болезни нервной системы - 39,7 на 10 тыс. детского населения, психические расстройства и расстройства поведения - 36,4 на 10 тыс., болезни системы кровообращения - 10,8 на 10 тыс. Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей.

Необходимо отметить, что в республике существующая сеть санаторно- курортных организаций практически удовлетворять потребность в реабилитации больных с патологией органов пищеварения, опорно- двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, с заболеваниями нервной, эндокринной, мочеполовой системы, хуже удовлетворяются потребности для реабилитации женщин и детей. Проблемой в регионе остаются вопросы оздоровления и санаторно-курортного лечения беременных женщин и детей. Учитывая изменившуюся демографическую ситуацию в регионе, для сохранения местного генофонда необходимо создать условия для полноценного лечения патологии беременных женщин. Больные женщины рожают ослабленных детей, склонных к заболеваниям теми же болезнями, которыми болеют родители, особенно матери в течение всего периода беременности. Поэтому актуально организация санаторно-курортных организаций для беременных с экстрагенитальной патологией.

Анализ демографических показателей и заболеваемости свидетельствует о катастрофическом ухудшении здоровья детского населения. Существует необходимость в расширении сети детских санаториев или, что предпочтительнее, открытие санатория «Мать и дитя», либо специализированных детских санаторий, в том числе для детей- инвалидов с заболеваниями детским церебральным параличом.

В республике отсутствуют специализированные санатории с заболеваниями органов слуха и зрения, с травмами и заболеваниями спинного мозга.

3 этап медицинской реабилитации осуществляется в 8 санаторно-курортных организациях: санаторий «Аршан» - 70 коек, санаторий «Саяны» - 100 коек, санаторий «Горячинск» - 90 коек, 2 детских санатория «Мать и дитя» - 50 коек, бальнеологическая лечебница «Нилова Пустынь» - 60 коек, санаторий-профилакторий «Сосновый Бор» - 50, 60 коек ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации», где могут пролечиться 7315 больных. Коечная мощность составляет 480 коек.

В настоящее время санаторно-курортное лечение детей в Республике Бурятия осуществляется в 2 санаториях для детей с родителями на 196 койках, 2 санаторно-оздоровительных лагерях круглогодичного действия на 258 койках и 255 койках противотуберкулезного профиля. Общая коечная мощность составляет 513.

В системе Министерства здравоохранения Республики Бурятия в республике функционируют 4 противотуберкулезных санатория:

- детский противотуберкулезный санаторий «Солнышко» на 100 коек;

- Аршанский санаторий внелегочного туберкулеза на 95 коек (45 коек для взрослых и 50 коек для детей);

- Ильинский детский противотуберкулезный санаторий на 85 коек;

- Курумканский детский противотуберкулезный санаторий на 40 коек.

Коечный фонд туберкулезных санаториев составляет 300 коек, из них 255 детских, что позволяет полностью обеспечить санаторным лечением больных туберкулезом, кроме того в 2012 году получили лечение 35 пациентов в противотуберкулезных санаториях федерального подчинения (Голубая Бухта, Плес, Глуховская, Выбор, Красный Вал, Советск, Пионер), в том числе 6 детей.

Материально-техническая база действующих противотуберкулезных санаторий слабая, в целях их улучшения планируется оптимизация санаторий туберкулезного профиля:            

- перепрофилирование маломощного Курумканского детского противотуберкулезного санатория;

- оснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащения Порядка оказания санаторно-курортной помощи;

- подготовка и повышение квалификации 28 специалистов противотуберкулезного центра.

Таким образом, в рамках мероприятий подпрограммы 5 предусмотрена оптимизация существующей сети санаторий туберкулезного профиля.

Имеется недостаточное укомплектование кадрами санаторно-курортных организаций, укомплектованность врачами составляет 63,7%, средним медицинским персоналом - 90,8%.

Реализация вышеназванных мер позволит:

- сформировать целенаправленную социальную политику, обеспечивающую каждому гражданину, проживающему на территории Республики Бурятия, необходимые условия для полноценного оздоровления;

- поддержку существующей сети санаторно-курортных учреждений, которые позволят повысить эффективность использования имеющегося коечного фонда.

Также в результате реализации мероприятий значительно улучшится экологическая обстановка на курортных территориях и окружающих их районах, что, в свою очередь, послужит оздоровлению постоянно проживающего в этих местах населения.

Осуществление мероприятий позволит сохранить и рационально использовать ценнейшие природные лечебные ресурсы Республики Бурятия, повысить общий уровень санаторно-курортных услуг и их конкурентоспособность.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза; снижение ущерба производству в 2-3 раза, в связи с заболеваемостью рабочих и служащих.

Мероприятие 5.3. Улучшение материально-технической базы

учреждений, занимающихся медицинской реабилитацией

Строительство и оснащение новых объектов здравоохранения, капитальный ремонт существующих позволят на их базе организовать реабилитацию и восстановительное лечение,  как взрослого, так и детского населения республики.

Подпрограмма 6

«Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Паспорт подпрограммы

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального хозяйства Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия
Цель подпрограммы:	Развитие паллиативной медицинской помощи для улучшения качества жизни неизлечимых больных
Задача            подпрограммы:	1.              Создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым больным; 2.              Улучшение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, в том числе адекватный контроль хронической боли и других симптомов неизлечимых заболеваний
Целевые           индикаторы и      показатели        подпрограммы:	- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям; - удовлетворенность медицинской помощью пациентов.
Этапы и сроки     реализации        Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 - 2015 гг.; 2 этап: 2016 - 2020 гг.
Объемы  бюджетных ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Всего: 999 666,4тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - тыс. руб.; 2018 г. - тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 999 666,4тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 415176,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - 40494,5 тыс. руб.; 2016 г. - 74936,3 тыс. руб.; 2017 г. - 74936,3 тыс. руб.; 2018 г. - 74936,3 тыс. руб.; 2019 г. - 74936,3 тыс. руб.; 2020 г. - 74936,3 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым больным в республике до 1,4 койки на 100 тыс. взрослого населения к 2020 году; обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи детям в республике до 0,21 койки на 100 тыс. детского населения к 2020 году; обеспеченность удовлетворенность медицинской помощью пациентов до 100%.

Характеристика сферы реализации подпрограммы 6 «Паллиативная

медицинская помощь», описание основных проблем в указанной

сфере и прогноз ее развития

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Законом Республики Бурятия от 14.03.2011 № 1903-IV «О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на период до 2020 года»; постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 № 5 «О Концепции демографического развития Республики Бурятия до 2025 года»; федеральными порядками оказания паллиативной медицинской помощи - приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией»; приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 29.12.2012 № 1511-ОД «Об оказании медицинской помощи населению Республики Бурятия при онкологических заболеваниях».

Целью паллиативной медицинской помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. На территории Республики Бурятия паллиативная медицинская помощь организована с 1 января 2012 года согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия № 361-ОД от 30.03.2012г. «Об организации паллиативной медицинской помощи в Республике Бурятия». В это время было организовано 5 коек в ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» (далее - онкодиспансер), 10 коек в ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» (далее - РПТД) совместно со СПИД центром для пациентов с сочетанной патологией, в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (далее - ДРКБ).

Основными больными, нуждающимися в паллиативной медицинской помощи, являются онкологические больные. В настоящее время в Канцер-регистре по Республике Бурятия числится 15636 человек со злокачественными новообразованиями (в том числе по районам республики - 6759, по городу Улан-Удэ - 7152 пациента). С терминальной стадией онкологического процесса - 166 больных.

С 1994 года в рамках первичной медико-санитарной помощи паллиативная медицинская помощь оказывается в центре противоболевой терапии на базе ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» (далее - Центр). Через данный Центр ежегодно 250 инкурабельных больных со злокачественными новообразованиями и хроническим болевым синдромом получают паллиативную медицинскую помощь. С 2015 года приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия Центр противоболевой терапии реорганизован в отделение амбулаторной паллиативной медицинской помощи.

На втором месте по нуждаемости в паллиативной медицинской помощи являются ВИЧ-инфицированные больные с сочетанной патологией. Показатель распространенности туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, составляет 13,4 на 100 тыс. населения (РФ - 14,3 на 100 тыс. населения). Наблюдается высокий уровень смертности этой категории больных – ежегодно более 65 человек. Ежегодно в республике выявляется больных с сочетанной патологией около 100 человек. По данным медицинской статистики среди ВИЧ-инфицированных больных с активной формой туберкулеза в паллиативной медицинской помощи нуждается 47%.

Кроме того, в паллиативной медицинской помощи нуждаются соматические инкурабельные больные. Койки сестринского ухода в настоящее время организованы в ГБУЗ «Городская больница № 2», которая функционирует с 02.11.2001 г. В 2012 году на койках сестринского ухода пролечено 593 пациента. В 2013г. - 613 пациентов, 2014 г. - 638 чел., 2015 г. - 710 чел. С мая 2015 г. организовано 4 койки паллиативной медицинской помощи онкологическим больным. В 2015 г. пролечено 54 пациента. В 1 полугодии 2016 г. - 31 пациент. 

Паллиативная медицинская помощь детскому населению оказывается на базе ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница», ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации»,   в том числе нуждающимся в постоянной респираторной поддержке. Амбулаторно для оказания симптоматической помощи, адекватного контроля болевого симптома у детей с онкологическими, соматическими заболеваниями, оказания психологической и социальной помощи семье создана выездная бригада, в состав которой включен психотерапевт, подготовленный врач и медицинская сестра, имеется транспорт обеспеченный средствами обслуживания и ухода.

Ежегодно в Республике Бурятия проводятся мероприятия по расширению коечного фонда для оказания паллиативной медицинской помощи, развитию выездных бригад и амбулаторной паллиативной медицинской помощи, материально-техническому обеспечению. Уже в 2013 году было организовано 58 коек, на которых пролечено 744 пациента, выездными бригадами обеспечено 834 пациента, в кабинетах - 247 больных. Произведен закуп 3 автомобилей.

В 2016 году медицинская и лекарственная помощь пациенту, нуждающемуся в паллиативной медицинской помощи, оказывается согласно Постановлению Правительства Республики Бурятия от 30.12.2015 № 679 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2016 год».

На 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета составлял 2456,4 рублей. Всего из республиканского бюджета на оказание паллиативной медицинской помощи в 2016 году выделено более 70 миллионов рублей.

В настоящее время в Республике Бурятия организована паллиативная медицинская помощь на амбулаторном и стационарном этапах.

Выездные бригады организованы при ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», ГАУЗ «Городская поликлиника №2», ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница». Кабинет амбулаторной паллиативной помощи для пациентов города Улан-Удэ организован при ГАУЗ «Городская поликлиника №2» при реорганизации Центра противоболевой терапии. В районах республики дополнительно функционируют первичные онкологические кабинеты. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 29.01.2014 №107-ОД организован кабинет паллиативной помощи с выездной бригадой для больных ВИЧ/СПИД в ГБУЗ «Республиканский Центр профилактики и борьбы со СПИД». В 2016 году в Республике Бурятия функционируют 91 койка для оказания паллиативной медицинской помощи на стационарном этапе:

1.                В ГБУЗ «Городская больница №2»  40 коек (в том числе 36 коек сестринского ухода),

2.                В ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер» - 5 коек,

3.                В ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» - 2 койки,

4.                В ГАУЗ «Детская городская клиническая больница с Центром медицинской реабилитации» - 5 коек,

5.                В ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» - 8 коек,

6.                В ГБУЗ «Городская больница №5» - 10 коек,

7.                В ГБУЗ «Городская клиническая инфекционная больница» - 11 коек,

8.                В ГБУЗ «Кижингинская ЦРБ» - 2 койки,

9.                В ГБУЗ «Курумканская ЦРБ» - 2 койки,

10.           В ГБУЗ «Мухоршибирская ЦРБ» - 2 койки,

11.           В ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» - 2 койки,

12.           В ГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» - 2 койки

С 2016 года в оказании паллиативной медицинской помощи участвуют 14 медицинских организаций (в 2012 г. - 3). Паллиативная медицинская помощь организована в 5 районах (в 2015 году - только в 1 Кижингинском районе). Увеличены объемы финансирования с 19 до 70 миллионов рублей.

Мероприятие 6.1. Совершенствование оказания паллиативной помощи населению республики

Оказание паллиативной помощи взрослым

В Республике Бурятия до 2020 года планируется организация паллиативной медицинской помощи взрослому населению с организацией следующих мероприятий:

- открытие кабинетов паллиативной помощи в районах республики (Кижингинском, Курумканском, Мухоршибирском, Хоринском, Джидинском) и при поликлиниках города Улан-Удэ в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»;

- организация дополнительных коек паллиативного лечения на базе центральных районных больниц до 2020 года;

- расширение паллиативной медицинской помощи онкологическим больным с организацией дополнительных 15 коек паллиативной помощи с разделением палат в онкодиспансере с организацией второй выездной бригады до 2020 года;

- организация 10 коек на базе ГБУЗ «Городская инфекционная больница» для ВИЧ-инфицированных с 2018 года.

Оказание паллиативной помощи детям

Оказание паллиативной медицинской помощи детям в Республике Бурятия осуществляется на амбулаторном этапе выездной бригадой и на 2-х койках в ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница». С 2015 года организовано оказание паллиативной медицинской помощи в ГАУЗ «Детская клиническая больница с центром медицинской реабилитации» на 5 койках.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы:

- достигнуты показатели по обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2015 году;

- достигнуты показатели по обеспеченности койками для оказания паллиативной помощи детям в 2015 году;

- удовлетворенность пациентов медицинской помощью увеличена до 84%.

На первом этапе в первую очередь решена задача создания эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет до 1,4 в 2020 году;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет до 0,21 в 2020 году;

- удовлетворенность пациентов медицинской помощью увеличится до 100%.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Улучшение материально-технической базы

учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную

медицинскую помощь

Необходимо провести ремонт и перепрофилирование учреждений здравоохранения для создания условий комфортного размещения паллиативных больных в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и стандартом оказания медицинской помощи паллиативным больным, оснастить учреждения необходимым медицинским оборудованием, создать условия для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов.

Капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения позволит на их базе организовать оказание паллиативной помощи взрослому и детскому населению республики.

Подпрограмма 7

«Кадровое обеспечение системы

здравоохранения»

Паспорт подпрограммы

Ответственный     исполнитель       Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Соисполнители     подпрограммы:	Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия; Администрация Главы Республики Бурятия и Правительства Республики Бурятия
Цель подпрограммы:	Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами
Задача            подпрограммы:	1. Снижение дефицита медицинских кадров и устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров. 2. Совершенствование системы подготовки специалистов и создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских и фармацевтических работников. 3. Развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников, повышение престижа и привлекательности медицинской профессии.
Целевые           индикаторы и      показатели        подпрограммы:	- количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях дополнительного профессионального образования; - количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования; - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования; - количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена; - количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах; - доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, трудоустроившихся после завершения обучения в государственные медицинские или фармацевтические организации республики; - доля аккредитованных специалистов;
Этапы и сроки     реализации        Подпрограммы:	I этап: 2013 - 2015 годы; II этап: 2015 - 2020 годы
Объемы  бюджетных ассигнований      Подпрограммы,     тыс. руб.	Всего: 2 544 484,8(*) тыс. руб., из них: Средства федерального бюджета по предварительной оценке: - 153000,0 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета: - тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - тыс. руб.; 2015 г. - тыс. руб.; 2016 г. - тыс. руб.; 2017 г. - тыс. руб.; 2018 г. - тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 2 607 383,8тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета: 991030,0 тыс. руб.: 2013 г. - тыс. руб.; 2014 г. - 41030,0 тыс. руб.; 2015 г. - 200000,0 тыс. руб.; 2016 г. - 250000,0 тыс. руб.; 2017 г. - 250000,0 тыс. руб.; 2018 г. - 250000,0 тыс. руб.; 2019 г. - тыс. руб.; 2020 г. - тыс. руб. -------------------------------- (*) Общий объем финансирования Программы включает средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Увеличение обеспеченности врачами (на 10 тыс. населения) до 40,2 к 2020 году; достижение соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1: 2,8 к 2020 году; увеличение средней заработной платы врачей и работников республиканских медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги, от средней заработной платы в республике до 200% к 2018 году с последующим удержанием соотношения на достигнутом уровне до 2020 года; увеличение средней заработной платы среднего медицинского персонала от средней заработной платы в республике до 100% к 2018 году с последующим удержанием соотношения на достигнутом уровне до 2020 года; увеличение средней заработной платы младшего медицинского персонала от средней заработной платы в республике вырастет до 100% к 2018 году с последующим удержанием соотношения на достигнутом уровне до 2020 года; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях дополнительного профессионального образования с 2014 года в количестве не менее 141 человека; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных организациях высшего образования с 2014 года в количестве не менее 500 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования не менее 115 человек, а к2020 году - не менее 10 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных профессиональных образовательных организациях, осуществляющих подготовку специалистов среднего звена, в количестве не менее 2700 человек; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в обучающих симуляционных центрах до 100 человек; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Бурятия, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения республики, к 2020 году до 98%; обеспечение до 2020 года аккредитованными специалистами до 30%;

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главного ресурса здравоохранения.

В последние годы актуализируются вопросы, связанные с привлечением для трудоустройства и закреплением медицинских работников в государственных организациях здравоохранения Республики Бурятия.

С целью формирования и развития будущего кадрового потенциала системы здравоохранения Республики Бурятия предусмотрена реализация комплекса мер, направленных на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, в первую очередь, за счет развития системы целевой подготовки специалистов и дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников, в противном случае отсутствие данных мер будет способствовать нарастанию показателей кадрового дефицита отрасли.

Наибольший дефицит составляют врачи первичного звена (участковые педиатры и терапевты, врачи общеврачебной (семейной) практики), акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой медицинской помощи.

Среди средних медицинских работников наиболее востребованные должности - медсестры педиатрических, терапевтических участков, хирургических отделений, медсестры-анестезистки, фельдшера скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов.

Основными проблемами в сфере реализации подпрограммы являются:

1) отток квалифицированных врачебных кадров в частную систему здравоохранения, в другие сферы деятельности: отставание медицинских организаций республики в материально-техническом оснащении и внедрении современных технологий диагностики и лечения, отсутствие жилья;

2) дефицит медицинских кадров, дисбаланс между врачебным и сестринским персоналом, городом и селом, стационарами и поликлиниками, асимметрия в распределении врачей и средних медицинских работников по специализации - особенно выражены в поликлиническом звене и в бригадах скорой помощи;

3) увольнение медицинского персонала в связи с выходом на пенсию.

Прогноз развития подпрограммы:

1) работа по подготовке и повышению квалификации медицинских работников, их непрерывное образование. Укомплектованию государственных медицинских организаций республики врачебными кадрами в значительной степени способствует целевой прием студентов за счет средств федерального бюджета в медицинских вузах РФ.

В среднем в год по целевому приему поступают около 100 человек. Ежегодно направляется выпускники медицинских образовательных организаций высшего образования на целевое обучение за счет средств федерального бюджета по программам интернатуры и ординатуры.

В образовательные организации среднего профессионального образования, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Бурятия, также осуществляется ежегодный целевой прием за счет республиканского бюджета свыше 50 человек. Обязательным условием для участия в конкурсе на зачисление по целевому приему является наличие договора о трудоустройстве гражданина после окончания вуза и ссуза в государственной медицинской организации республики на срок не менее 5 лет. При формировании заявки учитывается потребность государственных медицинских организаций республики в медицинских кадрах соответствующих специальностей.