Постановление Правительства Новосибирской области от 11.04.2011 № 130-п

                      4 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
   К ПРОГРАММЕ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
                        на 2011 - 2012 годы

   4.1 Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
                       программными методами

                       Новосибирская область
  (В оригинале приведена схематичная карта Новосибирской области)

     Программа "Модернизация  здравоохранения Новосибирской  области
на 2011 - 2012 годы" (далее - Программа) представляет собой комплекс
социально-экономических,  организационных   и  других   мероприятий,
увязанных   по   ресурсам,   исполнителям,   срокам   реализации   и
направленных  на   модернизацию   здравоохранения  в   Новосибирской
области.
     Программа разработана в  соответствии с нормативными  правовыми
актами Российской Федерации  и Новосибирской области,  регулирующими
вопросы охраны здоровья граждан:
     - Федеральный закон  от  29.11.2010 N  326-ФЗ "Об  обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации";
     - Основы  законодательства   Российской  Федерации  об   охране
здоровья граждан (утв.  ВС РФ 22.07.1993  N 5487-1) (с  последующими
изменениями);
     - Распоряжение Правительства Российской Федерации от 27.12.2010
N 2396-р   "Об  утверждении   распределения   субсидий  из   бюджета
Федерального  фонда   обязательного   медицинского  страхования   на
реализацию   региональных  программ   модернизации   здравоохранения
субъектов Российской Федерации в 2011 - 2012 года";
     - Закон  Новосибирской  области  от  02.11.2007  N  156-ОЗ   "О
регулировании  отношений  в  сфере  здравоохранения  на   территории
Новосибирской области";
     - Постановление   Правительства   Новосибирской   области    от
04.05.2010  N  148  "О  министерстве  здравоохранения  Новосибирской
области" (с последующими изменениями);
     - Распоряжение Губернатора Новосибирской области от  06.09.2010
N  193-р  "О программе  модернизации  здравоохранения  Новосибирской
области на 2011 - 2012 годы";
     - Постановление   администрации   Новосибирской   области    от
13.10.2008  N 289-па  "Об  утверждении  порядка принятия  решений  о
разработке долгосрочных целевых  программ Новосибирской области,  их
формирования и реализации" (с последующими изменениями);
     - Постановления   администрации   Новосибирской   области    от
24.03.2008 N 70-па "Об утверждении порядка разработки, утверждения и
реализации ведомственных целевых программ Новосибирской области".
     
     Программа обсуждена:
     - с  руководителями   учреждений  здравоохранения  и   главными
специалистами Новосибирской области,
     - с членами комитета  по социальной политике,  здравоохранению,
охране  труда  и   занятости  населения  Законодательного   собрания
Новосибирской области;
     - с медицинской общественностью Новосибирской области в  рамках
заседания  Совета  по   развитию  здравоохранения  при   Губернаторе
Новосибирской области;
     - с   населением  Новосибирской   области   в  рамках   Единого
информационного дня Правительства Новосибирской области.
     
                      Характеристика области
     
     Численность населения   Новосибирской  области   составляет   2
миллиона 649,9  тыс. человек;  75% населения проживает  в городах  и
поселках  городского  типа. Основными  сферами  занятости  населения
являются:   сельское    хозяйство,    научная   и    образовательная
деятельность, промышленное производство, коммерческая  деятельность,
сфера услуг. Площадь Новосибирской области составляет 178,2 тыс. кв.
км, плотность населения - 14,8  человека на 1 кв. км, расстояние  от
областного центра до наиболее отдаленных районов - 500 км.

          4.2. Анализ медико-демографических показателей

За годы реализации национального проекта "Здоровье" в  Новосибирской
области   наметилось  улучшение   медико-демографической   ситуации.
Увеличение темпа роста рождаемости и снижение показателей смертности
населения,  отмеченные  в  2007  году,  продолжились.  В  2010  году
показатель рождаемости составил 13,2 на 1000 населения (в 2009  году
- 12,9, в 2008 - 12,5, в 2007 - 11,4). По Российской Федерации  (РФ)
данный показатель составил в 2010 году 12,6.
Показатель смертности населения снизился с 14,7 в 2007 году до  14,0
в 2010 (по РФ в 2010 году - 14,3).
Естественная убыль населения в 2010  году уменьшилась в сравнении  с
2009 на 2 тысячи человек. В 2010 году в сравнении с 2009 численность
населения увеличилась на 10 тысяч человек или на 0,4% (по РФ в  2009
г. - 0,007%).
Ожидаемая продолжительность жизни в 2009  г. составила 68,9 лет  (по
РФ -  68,7). При  этом, продолжительность жизни  у мужчин  составила
63,0 лет и 75,0 - у женщин (по РФ в 2009 году - 62,8 лет у мужчин  и
74,7 - у женщин).

     Основные демографические показатели Новосибирской области

Численность населения
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
|                       | На 1 января 2009 года | На 1 января 2010 года  |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| ВСЕГО                 | 2 639 857             | 2 649 871              |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| городского            | 1 992 048             | 2 004 698              |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| сельского             | 647 809               | 645 173                |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| трудоспособного       | 1 671 520             | 1 659 329              |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|

Коэффициенты смертности по причинам смерти в 2008-2009 годах
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
|                       |       2008 год        |        2009 год        |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| ИБС                   | 398,6                 | 397,6                  |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| Новообразования       | 225,8                 | 224,5                  |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| ЦВБ                   | 310,6                 | 303,5                  |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| Туберкулез            | 28,8                  | 28,6                   |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| ДТП                   | 23,1                  | 18,7                   |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| Отравления алкоголем  | 17,7                  | 16,1                   |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|

Демографическая ситуация

|————————————————————|———————|————————|———————|———————|————————|————————|
|                    | 2005  |  2006  | 2007  | 2008  |  2009  |  2010  |
|————————————————————|———————|————————|———————|———————|————————|————————|
| Смертность         | 16,1  | 15,2   | 14,7  | 14,5  | 14,1   | 14     |
|————————————————————|———————|————————|———————|———————|————————|————————|
| Рождаемость        | 10,6  | 10,6   | 11,4  | 12,5  | 12,9   | 13,2   |
|————————————————————|———————|————————|———————|———————|————————|————————|

Динамика продолжительности жизни в НСО
|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
|  2002  |  2003  |  2004  |  2005  |  2006  |  2007  |  2008  |  2009   |
|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|
| 65,6   | 65,4   | 65,6   | 65,1   | 66,4   | 67,4   | 68     | 68,9    |
|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|—————————|

|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
|                       |       2005 год        |        2010 год        |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| Мужчин                | 58,87                 | 63,03                  |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|
| Женщин                | 72,39                 | 74,87                  |
|———————————————————————|———————————————————————|————————————————————————|


     Состояние здоровья   населения    Новосибирской   области.    В
учреждениях   здравоохранения   ежегодно  регистрируется   свыше   4
миллионов случаев заболеваний острыми и хроническими болезнями.
     Заболеваемость населения в 2010 году составила 153 325,0 на 100
тысяч жителей. Данный  показатель меньше, чем  в целом  по РФ -  160
724,6 на 100 тысяч жителей, что говорить о необходимости улучшить на
территории области работу по выявляемости в первичном звене.
     Мероприятия по   дополнительной   диспансеризации   в    рамках
приоритетного  национального   проекта   "Здоровье"  проводятся   на
территории  Новосибирской   области  с  2006г.   За  данный   период
дополнительной диспансеризацией охвачены более 678 тысяч  работающих
граждан  и  более   180  тысяч   работающих  -  прошли   углубленные
медицинские  осмотры, в  том  числе 76,5  тысяч  человек, занятых  с
вредными условиями труда.  Доля граждан 1 и  2 групп здоровья,  т.е.
практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний
в 2010 году составила соответственно  27,4% и 16,0%. По итогам  2010
года  число заболеваний,  впервые  зарегистрированных у  граждан  во
время дополнительной диспансеризации составило - 37 тысяч 555.
     Ведущими классами,  формирующими заболеваемость  на  территории
Новосибирской области, являются:
     - болезни органов дыхания - 36 885,0;
     - кровообращения - 22 105,0;
     - костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11 825,0;
     - глаза и его придаточного аппарата - 10 950.0;
     - мочеполовой системы - 10 304,0.
     За последние  три   года  в   структуре  общей   заболеваемости
отмечается рост: по болезням системы кровообращения на 11%, глаза  и
его придаточного  аппарата -  на 9,8%,  органов дыхания  - на  8,9%,
мочеполовой   системы  -   на   7,7%,  костно-мышечной   системы   и
соединительной ткани - на 7,5%.
     Это связанно  с  проведением  массовых  диспансерных   осмотров
различных   категорий  населения   (дополнительная   диспансеризация
работающего населения, углубленные медицинских осмотров работников с
вредными условиями труда, предварительные, периодические медицинские
осмотры, освидетельствование граждан на получение водительских  прав
и ношение оружия, обследование в центрах здоровья и т.д.), с  ростом
доли пожилого населения, а  также более эффективной выявляемостью  с
помощью новых методов  диагностики (реализация порядков по  оказанию
медицинской помощи).
     В 2010 году  77,3 %  обращений за медицинской  помощью были  по
поводу заболеваний.  На диспансерном  учете на  конец года  состояло
34,3% населения области или 22,4 % из числа всех  зарегистрированных
случаев болезней.
     Основная доля  в  структуре  болезней  органов   кровообращения
приходится на повышение кровяного давления.
     В области  зарегистрировано  282,5  тысяч  человек,  страдающих
артериальной  гипертензией.  Ежегодно впервые  регистрируется  около
25,1   тысяч  больных,   у   которых  основным   или   сопутствующим
заболеванием является артериальная гипертензия.
     В структуре   выявленной   патологии   за   время    проведения
дополнительной диспансеризации  трудоспособного  населения в  рамках
реализации   национального   проекта  "Здоровье"   болезни   системы
кровообращения заняли  второе  место. Всего  выявлено  4 тысячи  472
больных с повышенным артериальным давлением.
     Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями по
Новосибирской области  в  2010  году составил  413,2  на  100  тысяч
населения,  что значительно  превышает  показатели  по РФ  -  355,9.
Прирост     абсолютного    числа     заболевших     злокачественными
новообразованиями в сравнении с 2009 годом составил 4,4%.
     На 31.12.2010  года  на  учете  в  онкологических   учреждениях
состояли  под  наблюдением  57 тысяч  793  больных  злокачественными
новообразованиями (2,2% населения области).
     Структура заболеваемости в 2010 году не претерпела значительных
изменений. Ранговые места определились следующим образом:
     1. опухоли кожи (15,4%);
     2. опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,2%);
     3. опухоли молочной железы (10,0%).
     В 2010  году по  Новосибирской  области зарегистрировано  256,2
тысячи травм. Показатель травматизма  составил 9 668,0 на 100  тысяч
населения, что значительно ниже показателя по РФ - 13 038,3.
     В общей структуре травматизма в  2010 году первое место  заняли
бытовые травмы (66,5%), уличные травмы  - на втором месте (22,7  %),
на  третьем  месте  -   производственные  травмы  (7,0%),  далее   -
автотранспортные  травмы (1,3%),  спортивные  травмы (1,4%),  прочие
(1,1%).
     Общее число  наркологических  больных  составляет  64,5   тысяч
человек, или  2,3% от общей  численности населения  (по РФ -  2,3%).
Структура  заболеваемости данными  видами  патологии выглядит  таким
образом, что  больные алкоголизмом, алкогольными  психозами и  лица,
употребляющие алкоголь с вредными последствиями составляют 68,7%.
     Распространенность наркологических  расстройств  за  2010   год
составила 2  435,5 на  100  тыс. населения.  Данный показатель  выше
общероссийского на 6,3%.
     Показатель распространенности    алкоголизма   и    алкогольных
психозов за последние 3 года снизился с 1 484,2 до 1 399,4 на  100,0
тыс. населения, и остается  ниже средних показателей по РФ,  которые
составляют 1 524,4.
     Среди подростков распространенность  алкоголизма и  алкогольных
психозов имеет тенденцию к снижению  с 9,6 на 100 тысяч населения  в
2009 году до 6,8 в 2010.
     Распространенность синдрома  зависимости   от  алкоголя   среди
несовершеннолетних превышает общероссийский показатель и  составляет
6,2 в 2010 году на 100,0 тыс. населения (по РФ - 3,2).
     Отмечается высокий уровень  общей заболеваемости наркоманией  и
токсикоманией, который  стабилизировался в 2009-2010  годах. В  2010
году эти показатели составили 572,1 и 11,7 на 100,0 тыс.  населения,
что соответственно в 2,2 и 1,2 раза выше среднероссийского.
     В 2010 году зарегистрирован 1 случай заболеваемости наркоманией
среди детского населения.
     В 2008-2010  годы  в  Новосибирской  области  стабилизировалась
ситуация,  связанная  с  немедицинским  употреблением  наркотических
средств.
     На диспансерном учете в 2010 году состояло по поводу:
     - алкоголизма -  35  688 человек  или 1  346,8  на 100,0  тысяч
населения;
     - наркомании  -  15  159  человек  или  572,1  на  100,0  тысяч
населения;
     - токсикомании 310 человек или 11,7 на 100,0 тысяч населения.
     Рост числа больных наркомании  с впервые в жизни  установленным
диагнозом  происходит за  счет  лиц возрастной  группы  20-39 лет  с
длительным стажем употребления наркотиков.
     В условиях латентного  распространения наркомании,  активизация
работы по выявлению неизбежно приводит к росту заболеваемости.
     
     Территориальный показатель заболеваемости  туберкулёзом с  2004
года снизился на  6,7 %  и за 2009  год составил  132,8 на 100  тыс.
населения.
     За последние три года достигнуто некоторое снижение  смертности
от туберкулеза с 30,9 в 2007  году до 28,2 на 100 тысяч населения  в
2010, но эти показатели все еще значительно превышают показатели  по
РФ, которые составляют 16,8.
     В 2010 году  на диспансерном  учете  состояло 1  023 человек  с
активным туберкулезом  или 105,6  на 100 тысяч  населения (2009  год
-114,2),  что  ниже среднероссийского  показателя  (185,1).  Уровень
впервые зарегистрированной заболеваемости туберкулезом составил 53,6
по подчинению и 65,5 по территории.
     О социальной окраске  заболевания туберкулёзом  свидетельствует
то, что:
     1. показатель заболеваемости  сельского населения  почти в  1,4
раза превышает таковой среди городского населения;
     2. заболеваемость  мужчин  в   2,5  раза  выше   заболеваемости
туберкулёзом у женщин;
     3. максимальный  уровень  показателя  заболеваемости  населения
туберкулезом зарегистрирован, как и в предыдущие годы, среди  мужчин
в возрастной группе 25-45 лет, среди женщин - 30-44 года.
     При активизации профилактической работы, направленной на раннюю
диагностику заболеваний показатель  заболеваемости  на первом  этапе
будет расти.
     
     Структура смертности населения в  2010 году выглядит  следующим
образом:
     1. болезни органов  кровообращения  - 55,4%  или  776,0 на  100
тысяч населения (804,2 по РФ);
     2. новообразования -  15,8% или  221,2 на  100 тысяч  населения
(206,2 по РФ);
     3. травмы, отравления и другие последствия воздействий  внешних
причин - 9,9% или 138,4на 100 тысяч населения (145,5 по РФ).
     4. болезни органов  пищеварения -  3,8% или 53,2  на 100  тысяч
населения;
     5. болезни  органов  дыхания  -  3,2% или  44,6  на  100  тысяч
населения.
     Среди причин  смертности  от болезней  органов  кровообращения,
формирующих  ее  структуру, доминируют  ишемическая  болезнь  сердца
(51,8%) и цереброваскулярные болезни (39,2%), в основе которых лежит
артериальная  гипертензия и  инсульты  - 39,2%  (303,5  на 100  тыс.
населения).
     В структуре  внешних причин  смерти  основную часть  составляют
самоубийства - 19,9% или 27,6 на 100 тыс. населения (по РФ -  23,5),
убийства -  11,2% или  15,4на 100 тысяч  населения (по  РФ -  13,2),
дорожно-транспортные  происшествия -  9,6%  или  13,3 на  100  тысяч
населения (по РФ - 14,0), случайные отравления алкоголем - 9,3%  или
12,9 на 100 тысяч населения (по РФ - 10,1),
     Лица трудоспособного  возраста  составляют почти  третью  часть
всех  умерших (27,0%),  подавляющее  большинство  (79,3%) из  них  -
мужчины. Смертность  населения в  трудоспособном возрасте  составила
603,8 на 100 тысяч населения ( по РФ - 627,5). Структура  смертности
лиц трудоспособного возраста выглядит следующим образом:
     1. болезни органов кровообращения - 177,9 (по РФ - 196,9);
     2. травм, отравлений и  других последствий воздействий  внешних
причин - 170,5 (по РФ - 181,7);
     3. новообразований - 95,7 (по РФ - 85,3).
     Таким образом,  в   Новосибирской  области  продолжается   рост
заболеваемости. В  ходе различных профилактических  осмотров, в  том
числе дополнительной  диспансеризации работающих граждан  отмечается
высокая выявляемость заболеваний, что говорит о высокой пораженности
населения  болезнями  и  недостаточности  выявления  их  на   уровне
первичного звена здравоохранения.
     Этот вывод   свидетельствует  о   необходимости   реорганизации
первичной   медико-санитарной   помощи,  в   том   числе   сельского
здравоохранения,  совершенствования деятельности  социально-значимых
служб.

         4.3. Медицинские приоритеты Программы модернизации

     Анализ заболеваемости   и    смертности   населения    позволил
определить приоритеты медицинской  помощи в Новосибирской области  и
соответствующие   мероприятия   по   совершенствованию   организации
медицинской помощи населению:
     1. системы оказания первичной  медико-санитарной помощи, в  том
числе, сельскому населению;
     2. профилактической направленности здравоохранения;
     3. скорой медицинской помощи;
     4. специализированной стационарной  медицинской  помощи, в  том
числе,  по наиболее  приоритетным  направлениям -  болезням  системы
кровообращения, злокачественным  новообразованиям, внешним  причинам
смертности, включая дорожно-транспортные происшествия;
     5. медицинской  помощи  по  социально-значимым  заболеваниям  -
туберкулезу,  наркомании  и алкоголизму,  психическим  заболеваниям,
ВИЧ-инфекции, инфекциям, передаваемым половым путем;
     6. медицинской помощи матерям и детям;
     7. высокотехнологичных видов помощи.

 4.4. Характеристика системы здравоохранения Новосибирской области

                    Сеть медицинских учреждений
(В оригинале приведена схематическая карта Новосибирской области, на
которой отмечены 34 стационара)
(В оригинале  приведена   схематическая  карта  г.Новосибирска,   на
которой отмечены 44 стационара и 34 поликлиники)

         Сеть медицинских учреждений Новосибирской области

НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ
Учреждения федерального подчинения:
- ФГУ НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина;
- ФГУ НИИ гигиены;
- ФГУ НИИ туберкулеза;
- ФГУ НИИ травматологии и ортопедии;
- ФГУ   "Сибирский    окружной   медицинский   центр    Федерального
медико-биологического агентства;
- ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н.Федорова;
- ФГУ детский санаторий "Озеро Карачи".

Министерство здравоохранения:
   Учреждения подчинения субъекта федерации:
     Областные учреждения здравоохранения (34), в том числе
     - ГБУЗ НСО ГНОКБ;
     - ГБУЗ НСО ГНОГВВ;
     - ГБУЗ НСО ГНОГВВ N 2;
     - ГБУЗ НСО ГНОКДЦ;
     - ГБУЗ НСО НОККД;
     - ГБУЗ НСО НОКВД;
     - ГБУЗ НСО КВД N 1;
     - ГБУЗ НСО НООД;

   Учреждения муниципального подчинения
     - Диспансеры (1);
     - Амбулаторно-поликлинические учр. (34);
     - Прочие мед. учреждения (2);
     - Больницы:
        - Центральные районные больницы (29);
        - Районные больницы (2);
        - Центральные городские больницы (3);
     в том числе структурные подразделения:
          - Участковые больницы (70);
          - Врачебные амбулатории (95);
          - ФАП (947);
          - Диспансеры (8);
          - Поликлиники (5).

     На 01.01.2011 года сеть учреждений здравоохранения представлена
124 муниципальными и государственными учреждениями, в числе  которых
60 больничных учреждения:
     - 29 центральных районных больниц,
     - 2 районные больницы,
     - 17 городских,
     - 2 больницы скорой медицинской помощи,
     - областная клиническая больница,
     - 6 специализированных больниц,
     - 3 госпиталя ветеранов войн;
     - 9 диспансеров;
     - 22 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения;
     - 11 стоматологических поликлиник;
     - 3 специализированных центра;
     - 11   учреждений  материнства   и   детства,  станция   скорой
медицинской помощи и переливания крови,
     - 4 учреждения особого типа.
     На территории  Новосибирской   области  участвуют  в   оказании
медицинской   помощи   6  Федеральных   государственных   учреждений
здравоохранения:
     - ФГУ    "Новосибирский    научно-исследовательский    институт
патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина";
     - ФГУ    "Новосибирский    научно-исследовательский    институт
травматологии и ортопедии";
     - ФГУ НИИ туберкулеза;
     - ФГУ НИИ гигиены;
     - ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова;
     - ФГУ детский санаторий "Озеро Карачи".
     Большинство учреждений (81,5%) работают в системе обязательного
медицинского страхования.
     По данным федерального статистического  наблюдения в 2010  году
медицинская помощь населению Новосибирской области оказывалась в  67
больничном          учреждении,          25          самостоятельных
амбулаторно-поликлинических             учреждениях,              62
амбулаторно-поликлинических учреждениях,  входящих  в состав  других
учреждений, 9  диспансеров, 11  стоматологических поликлиниках,  946
ФАПах, 9 врачебных здравпунктах, 26 фельдшерских здравпунктах.
     Наибольшую долю  занимают  учреждения,  оказывающие   первичную
медико-санитарную помощь (42,5%).
По уровням   учреждения   здравоохранения   распределены   следующим
образом:
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|
| Уровень | Характеристика уровня                               | Количество |   %    |
|         |                                                     |    ЛПУ     |        |
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|
|    1    | -учреждения здравоохранения  -  юридические   лица, |     6      | 5,3 %  |
|         | оказывающие специализированную медицинскую  помощь, |            |        |
|         | в том числе высокотехнологичную  специализированную |            |        |
|         | медицинскую  помощь  (при  наличии  соответствующих |            |        |
|         | подразделений)                                      |            |        |
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|
|    2    | - учреждения  здравоохранения -  юридические  лица, |     15     | 13,3 % |
|         | оказывающие  специализированную медицинскую  помощь |            |        |
|         | (без     высокотехнологичной     специализированной |            |        |
|         | медицинской помощи)                                 |            |        |
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|
|    3    | - учреждения  здравоохранения -  юридические  лица, |     44     | 38,9 % |
|         | оказывающие    специализированную    и    первичную |            |        |
|         | медико-санитарную  помощь   (учреждения,  на   базе |            |        |
|         | которых  имеются монопрофильные  и  многопрофильные |            |        |
|         | специализированные межмуниципальные центры)         |            |        |
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|
|    4    | - учреждения  здравоохранения -  юридические  лица, |     48     | 42,5 % |
|         | оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую |            |        |
|         | помощь                                              |            |        |
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|
|    5    | - учреждения  здравоохранения -  юридические  лица, |     9      |        |
|         | расположенные  в сельской  местности  (показываются |            |        |
|         | отдельно)                                           |            |        |
|—————————|—————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————|

|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     | 1 уровень                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 1.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Государственная Новосибирская областная клиническая больница"    |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 2.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер"  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 3.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной онкологический диспансер"                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 4.  | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская клиническая больница N 1"                                      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 5.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая  больница |
|     | N 2"                                                                      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 6.  | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городской перинатальный центр"                                           |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     | 2 уровень                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 1.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области   "Государственная  Новосибирская   клиническая   психиатрическая |
|     | больница N 3"                                                             |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 2.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Государственная Новосибирская областная психиатрическая больница |
|     | N 5"                                                                      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 3.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области   "Новосибирская   областная   психиатрическая   больница   N   6 |
|     | специализированного типа"                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 4.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Государственная областная Новосибирскаятуберкулезная больница"   |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 5.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер"          |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 6.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области    "Государственный    Новосибирский    областной     клинический |
|     | диагностический центр"                                                    |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 7.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области  "Центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и   инфекционными |
|     | заболеваниями"                                                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 8.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области  "Государственный Новосибирский  областной  врачебно-фикультурный |
|     | диспансер"                                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 9.  | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Кожно-венерологический диспансер N "                             |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 10. | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер"        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 11. | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной детский клинический психоневрологический |
|     | диспансер"                                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 12. | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной наркологический диспансер"               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 13. | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирская областная стоматологическая поликлиника"           |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 14. | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области  "Государственный  Новосибирский  областной  госпиталь  ветеранов |
|     | войн"                                                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 15. | Государственное бюджетное   учреждение   здравоохранения    Новосибирской |
|     | области "Новосибирский областной госпиталь N 2 ветеранов войн"            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     | 3 уровень                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 1.  | Муниципальное учреждение           здравоохранения           "Искитимская |
|     | центральнаягородскаябольница"                                             |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 2.  | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Куйбышевская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 3.  | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Новосибирская   центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 4.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Бердская центральная  городская |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 5.  | Муниципальное учреждение  здравоохранения "Обская  центральная  городская |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 6.  | Муниципальное учреждение    здравоохранения   "Барабинская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 7.  | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Венгеровская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 8.  | Муниципальное учреждение    здравоохранения   "Карасукская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 9.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Каргатская центральная районная |
|     | больница                                                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 10. | Муниципальное учреждение    здравоохранения   "Коченевская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 11. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Кыштовская центральная районная |
|     | больница" МОКР                                                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 12. | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Маслянинская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 13. | Муниципальное бюджетное  учреждение  здравоохранения  Ордынского   района |
|     | Новосибирской области "Ордынская центральная районная больница"           |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 14. | Районное муниципальное учреждение здравоохранения "Сузунская  центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 15. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Татарская центральная  районная |
|     | больница имени 70-летия Новосибирской области"                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 16. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  Тогучинского  района |
|     | "Тогучинская центральная районная больница"                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 17. | Муниципальное учреждение здравоохранения  "Убинская центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 18. | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Усть-Таркская   центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 19. | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Черепановская   центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 20. | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Чулымская центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 21. | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая |
|     | больница N 12"                                                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 22. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Детская городская клиническая больница N 6"                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 23. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Новосибирская  Гинекологическая |
|     | больница N 2"                                                             |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 24. | Муниципальное учреждение здравоохранения  "Детская городская  клиническая |
|     | больница N 1"                                                             |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 25. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская клиническая больница N 7                                       |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 26. | Муниципальное учреждение здравоохранения  города Новосибирска  "Городская |
|     | клиническая больница N 19"                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 27. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Госпиталь ветеранов войн N 3"                                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 28. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Детская городская клиническая больница N 4 имени В.С. Гераськова"        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 29. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Детская городская клиническая больница N 3"                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 30. | Муниципальное учреждение здравоохранения  города Новосибирска  "Городская |
|     | клиническая больница N 11"                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 31. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская клилическая больница N 34"                                     |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 33. | Муниципальное учреждение  здравоохранения  "Новосибирский   Муниципальный |
|     | родильный дом N 6"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 33. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи 2"              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 34. | Муниципальное учреждение здравоохранения  "Муниципальный родильный дом  N |
|     | 2"                                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 35. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская инфекционная клиническая больница N 1"                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 36. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи"        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 37. | Муниципальное учреждение     здравоохранения     города      Новосибирска |
|     | "Консультативно-диагностический центр "Ювентус"                           |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 38. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Родильный дом N 7"                                                       |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 39. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская клиническая больнца N 25"                                      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 40. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Центр планирования семьи и репродукции"                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 41. | Муниципальное учреждение    здравоохранения   "Врачебно-    физкультурный |
|     | диспансер N 1"                                                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 42. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Врачебно - физкультурный диспансер N 2"                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 43. | Муниципальное учреждение    здравоохранения   "Врачебно-    физкультурный |
|     | диспансер"                                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 44. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Женская консультация N 1"                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     | 4 уровень                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 1.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Баганская центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 2.  | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Болотнинская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 3.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Доволенская центральнаярайонная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 4.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Здвинская центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 5.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Линевская районная больница"    |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 6.  | Муниципальное бюджетное    учреждение    здравоохранения     "Колыванская |
|     | центральнаярайонная больница"                                             |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 7.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Кочковская центральная районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 8.  | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Краснозерская   центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 9.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Купинская центральная  районная |
|     | больица"                                                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 10. | Муниципальное бюджетное  учреждение  здравоохранения  Мошковского  района |
|     | "Мошковская центральная районная больница"                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 11. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Новосибирская районная больница |
|     | N 1"                                                                      |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 12. | Муниципальное учреждение здравоохранения  "Северная центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 13. | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Чистоозерная    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 14. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Чановская центральная  районная |
|     | больница" Чановского района Новосибирской области                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 15. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 24"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 16. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 2"                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 17. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Консультативно-диагностическая поликлиника N 2"                          |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 18. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Консультативно-диагностическая поликлиника N 10"                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 19. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N "                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 20. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 28"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 21. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 16"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 22. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 17"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 23. | Муниципальное бюджетное  учреждение  здравоохранения  города  Новосбирска |
|     | "Детская городская поликлиника N 1"                                       |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 24. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Консультативно-диагностическая поликлиника N 27"                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 25. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 9"                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 26. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 13"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 27. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 21"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 28. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 7"                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 29. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 15"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 30. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 0"                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 31. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N "       |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 32. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 22"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 33. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 6"                                               |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 34. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 29"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 35. | Муниципальное учреждение  здравоохранения  города  Новосибирска  "Детская |
|     | городская поликлиника N 3"                                                |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 36. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская поликлиника N 14"                                              |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 37. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника N |
|     | 1                                                                         |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 38. | Муниципальное учреждение  здравоохранения  города  Новосибирска  "Детская |
|     | городская стоматологическая поликлиника"                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 39. | Муниципальное бюджетное  учреждение  здравоохранения   "Стоматологическая |
|     | поликлиника N 5"                                                          |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 40. | Закрытое акционерное общество "Стоматологическая поликлиника N 9"         |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 41. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника N |
|     | 2"                                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 42. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника N |
|     | 7"                                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 43. | Закрытое акционерное общество "Стоматологическая поликлиник N 4"          |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 44. | Закрытое акционерное общество "Городская стоматологическая поликлиника  N |
|     | 6"                                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 45. | Муниципальное учреждение     здравоохранения     города      Новосибирска |
|     | "Стоматологическая поликлиника N 8"                                       |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 46. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Стоматологическая поликлиника N |
|     | 3"                                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 47. | Муниципальное бюджетное  учреждение здравоохранения  города  Новосибирска |
|     | "Городская больница N 3"                                                  |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 48. | Муниципальное учреждение здравоохранения "Муниципальная больница N 4"     |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     | 5 уровень                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 1.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Баганская центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 2.  | Муниципально учреждение    здравоохранения   "Венгеровская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 3.  | Муниципальное учреждение    здравоохранения   "Доволенская    центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 4.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Здвинская центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 5.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Кочковская центральная районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 6.  | Муниципальное учреждение здравоохранения "Кыштовская центральная районная |
|     | больница" МОКР                                                            |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 7.  | Муниципальное учреждение здравоохранения  "Убинская центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 8.  | Муниципальное учреждение   здравоохранения   "Усть-Таркская   центральная |
|     | районная больница"                                                        |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| 9.  | Муниципальное учреждение здравоохранения  "Северная центральная  районная |
|     | больница"                                                                 |
|—————|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

     Число ФАПов по нормативу  на население области составляет  924,
фактически  развернуто на  начало  2011  года 946.  Это  объясняется
высоким числом населенных пунктов с численностью населения менее 700
человек, где  развернуты и  функционируют более 850  ФАПов. К  концу
2012 года в  ходе программы  модернизации запланировано закрытие  18
ФАПов с  численностью обслуживаемого  населения менее  300, с  целью
приближения их численности к нормативу.
     На 01.01.2011 года самостоятельных амбулаторий нет. Имеются  95
врачебных амбулаторий в составе ЦРБ, численность развернутых  офисов
врачей общей практики - 46 (норматив 108). В 2009 году офисов врачей
общей практики  было 30.  В ходе  реализации программы  к 2012  году
планируется  увеличить  число  амбулаторий  и  офисов  ВОП  с  целью
увеличения  доступности  врачебной  помощи  сельскому  населению   и
приближение их числа к нормативу.
     В Новосибирской области функционируют:
     - 48 ЛПУ 4 уровня (при нормативе 66);
     - 44 ЛПУ 3 уровня (при нормативе 53);;
     - 15 ЛПУ 2 уровня (при нормативе 12);
     - 6 ЛПУ 1 уровня (при нормативе 5).
     10 районов  Новосибирской   области  (45%  площади   территории
Новосибирской области) имеют плотность населения до 10 человек на  1
кв. км: Северный, Кыштовский, Венгеровский, Убинский,  Усть-Тарский,
Чановский, Здвинский, Баганский, Купинский, Карасукский районы.  Еще
20 районов - от 10 до 30 человек.
     Таким образом, жителям  30 муниципальных районов  Новосибирской
области  4  городов областного  подчинения  оказывается  медицинская
помощь на  4-м уровне  в  48 ЛПУ  (при нормативе  67). Удельный  вес
муниципальных районов с численностью населения от 10 тыс. до 20 тыс.
человек составляет 26,7% (8 ЛПУ), от 20 тыс. - 73,3% (22 ЛПУ).
     Исходя из  вышесказанного,  в  рамках  программы   модернизации
планируется оптимизация сети учреждений путем организации  отделений
увеличение числа ЛПУ  4-го уровня  не планируется. Число  учреждений
здравоохранения 3 уровня сокращаться не будет.
     Число учреждений   2   уровня  в   соответствии   с   профилями
(специализированные диспансеры, больницы и центры) составляет 15 при
нормативе 27.  С  учетом невысокой  численности населения,  дефицита
кадровых  ресурсов  функции  маммологического,  офтальмологического,
эндокринологического,   гериартрического   диспансеров   и   центров
выполняют имеющиеся ЛПУ 1 и 2 уровней.
     
     Сеть учреждений здравоохранения области не отвечает федеральным
нормативам. В  ходе  программы модернизации  планируется  работа  по
следующим направлениям:
     - Количество ЛПУ 4 уровня в 2012 году уменьшится со 48 до 42 за
счет перевода 3 учреждений на 3 уровень (в результате создания на их
базе межрайонных центров);
     - организация ОВП и комплексных участков,
     - возложением  функций  оказания   само  -  и  взаимопомощи   в
местностях до 100 человек на одно из домовых хозяйств с обеспечением
их телефонной  связью перевязочными  материалами, обучением  методам
оказания медицинской помощи,
     - организацией работы  по типу выездных  бригад и  оптимизацией
маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ;
     - в   соответствии  с   приказом   Минздравсоцразвития  РФ   от
29.12.2010  N 1224н  "Об  утверждении Порядка  оказания  медицинской
помощи больным  туберкулезом  в Российской  Федерации" возложить  на
фельдшеров   функции    обеспечения   динамического    диспансерного
наблюдения  за  пациентами  с  фтизиатрической  патологией  с  целью
предотвращения  отрывов  от   лечения  и   уменьшения  доли  лиц   с
множественной лекарственной устойчивостью.
     Компенсация дисбаланса по  распределению учреждений по  уровням
оказания медицинской  помощи будет  решена путем  дооснащения ЛПУ  в
соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
     Реструктуризация сети    ЛПУ    Новосибирской    области     на
межмуниципальном   (межрайонном)   уровне   будет   проводиться    с
обязательным обеспечением интеграции и целостности  функционирования
всех учреждений территории как единой системы.
     Главными критериями деления являются:
     - наличие кадрового и материально-технического потенциала;
     - территориальное        распределение       и        состояние
лечебно-диагностических мощностей;
     - транспортная доступность;
     - характер расселения населения;
     - средний радиус обслуживания;
     - сложившиеся потоки пациентов;
     - заболеваемость населения данной территории.
     В рамках программы модернизации здравоохранения в Новосибирской
области планируется  организация   межмуниципальных  и   межрайонных
медицинских центров:
     - совершенствование системы ранней выявляемости злокачественных
новообразований: организация  18 первичных  кабинетов,  межрайонного
онкологического   отделения   на  базе   МУЗ   "Куйбышевская   ЦРБ",
онкологического  отделения  на  базе МУЗ  "Бердская  ЦГБ".  Создание
единого областного онкологического центра.
     - создание  регионального   сосудистого  центра   в  ГБУЗ   НСО
"Государственная  Новосибирская  областная  клиническая   больница",
первичных  сосудистых  отделений  в  МУЗ  "Куйбышевская  ЦРБ",   МУЗ
"Карасукская ЦРБ", МУЗ "Бердская ЦГБ"
     - создание  межрайонных  травматологических  отделений  в   МУЗ
"Куйбышевская ЦРБ", МУЗ "Черепановская ЦРБ", МУЗ "Карасукская  ЦРБ",
МУЗ "Татарская ЦРБ", МУЗ "Тогучинская ЦРБ".
     Таким образом, будут  созданы межрайонные  центры, где  имеются
кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение оборудованием.
     Отрабатывается маршрутизация   транспортировки   пациентов    в
межмуниципальные  центры  по  профилям  оказания  специализированной
помощи,  включая  помощь  при  ДТП,  сосудистых,  онкологических   и
хирургических   заболеваниях,    в    акушерстве   и    гинекологии,
профилактической медицине (центры здоровья).
     Оптимизация сети планируется с учетом маршрутизации пациентов в
межрайонные центры, их оснащения, согласно соответствующим порядкам,
внедрения стандартов  медицинской  помощи,  переноса  части  объемов
помощи на стационарзамещающие подразделения.

         4.5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

     Проблема кадрового обеспечения ЛПУ. На 01.01.2011 в учреждениях
здравоохранения областного и муниципального уровня числилось 10  037
врача и 22 690 средних медицинских работников.
     Согласно ф.47 всего штатных  должностей врачей 17 229,  средних
медработников - 34 572. Занятость штатных должностей врачей - 95,6%,
средних медработников - 96,8%, Укомплектованность физическими лицами
- 62,3 и 66,7 соответственно. Коэффициент совместительства врачей  -
1,5, средних медработников  - 1,5.  В ходе реализации  национального
проекта "Здоровье" укомплектованность участковой службы  повысилась,
коэффициент  совместительства  составляет   по  врачам  и   среднему
медицинскому персоналу - 1,1.
     Обеспеченность врачами по занятым должностям на 01.01.2011 году
составляет 37,9  на  10   тысяч  населения.  Этот  показатель   выше
среднероссийского показателя (РФ - 34,5).
     Обеспеченность средними медицинскими  работниками по  занятости
составляет  85,6 на  10  тысяч населения  (РФ  - 88,5).  Соотношение
врачей и средних медработников 1:2,1.
     В региональный  сегмент  Федерального  регистра  медицинских  и
фармацевтических работников по  состоянию на 01.01.2011 включены  11
822   врача  (с   учетом   работающих  в   федеральных   медицинских
учреждениях),  19 258  специалистов  со  средним медицинским  и  156
специалистов с фармацевтическим образованием.
     Уровень профессиональной    подготовки.   Все    врачи    имеют
свидетельства     об    усовершенствовании     по     специальности,
соответствующей  занимаемой  должности.   У  89,9%  врачей   имеются
сертификаты,  соответствующие  занимаемой  должности,  59,6%  врачей
аттестованы.   Среди   средних   медицинских   работников    уровень
аттестованных выше - 69,6%.
     Мероприятия, направленные на развитие кадрового потенциала.
     В области принимаются необходимые меры по закреплению кадрового
потенциала и  укомплектованию  лечебно-профилактических   учреждений
врачами,  средними  медицинскими  работниками.  Одним  из  важнейших
направлений   в  этой   работе   является  целевой   прием   жителей
Новосибирской области  в  медицинские ВУЗы:  ГОУ ВПО  "Новосибирский
государственный медицинский университет", медицинский факультет  ГОУ
ВПО "Новосибирский государственный университет".
     В Новосибирской области создана  и успешно развивается  система
профориетационной работы с выпускниками средних  общеобразовательных
школ. Так, например, в структуре ГБОУ СПО "Новосибирский медицинский
колледж"  создан и  успешно  функционирует  более 12  лет  Ресурсный
центр, основной задачей которого является:
     - привлечение и  обучение учащихся школ  города Новосибирска  в
профильных (специализированных) медицинских классах;
     - обучение учащихся школ по программам УПК;
     - обучение учащихся школ и лицеев по программам дополнительного
образования для населения:  "Основы  медицинского массажа",  "Основы
медицинских знаний", "Здоровая  семья", "Подготовительные курсы  для
поступающих в медицинское образовательное учреждение" и др.
     В профильных   (специализированных)  медицинских   классах   по
интегрированным  программам  (школа  - ССУЗ),  в  17  школах  города
обучаются  и   ежегодно  выпускаются  350   слушателей,  более   50%
слушателей  поступает  в  медицинские  ВУЗы  и  средние  медицинские
образовательные учреждения.
     Число поступающих в медицинские  ВУЗы растет из  года в год.  В
2008  году в  рамках  целевой  контрактной подготовки  поступило  85
человек,  2009 году  -  поступили  87 человек,  в  2010 году  -  103
человека.
     Ежегодно формируется   государственный   заказ   на    обучение
выпускников медицинских ВУЗов в клинической ординатуре, интернатуре.
     В 2010  году  по  целевому набору  направлены  на  обучение  по
программам послевузовской профессиональной подготовки в  клиническую
ординатуру  30  выпускников  ВУЗа, в  том  числе:  анестезиология  и
реаниматология - 8  , хирургия  - 2, терапия  - 2,  онкология - 3  ,
урология  -  4,  челюстно-лицевая  хирургия -  2,  неврология  -  2,
отоларингология - 1, офтальмология  - 3, акушерство и гинекология  -
3.  В  клиническую  интернатуру по  целевому  набору  направлено  16
выпускников  ВУЗа,  в  том  числе: акушерство  и  гинекология  -  4,
анестезиология и  реаниматология - 2,  педиатрия -  1, терапия -  5,
хирургия - 4.
     Ежегодно на курсах  повышения квалификации проходят  подготовку
более 3500 врачей и 6200 средних медицинских работников.
     В 2011 году планируется направить в клиническую интернатуру  63
человека. В клиническую ординатуру планируется направить 36 человек,
в  т.ч.   по   специальностям:  акушерство   и   гинекология  -   3,
анестезиология-реаниматология   -   10,   клиническая   лабораторная
диагностика - 1, неврология -1, офтальмология - 3, , онкология -  4,
рентгенология - 2, урология - 5, УЗИ-диагностика - 1, эндокринология
- 2, челюстно-лицевая хирургия - 4.
     Совместно с ГОУ ВПО "Новосибирский государственный  медицинский
университет"  министерством  здравоохранения  Новосибирской  области
регулярно  проводятся  рабочие  совещания  с  выпускниками  ВУЗа  по
вопросам   предстоящего   трудоустройства,  проводятся   в   ярмарки
вакансий.
     Существенным фактором для  привлечения и  закрепления врачей  и
среднего медицинского персонала в амбулаторно-поликлиническом  звене
являются  выплаты  стимулирующего  характера.  Практически  во  всех
муниципальных учреждениях  здравоохранения установлены  персональные
надбавки из средств  муниципального бюджета наиболее  востребованным
специалистам.
     Постановлением Губернатора от 23.01.2003 N 39 "О дополнительных
мерах по  укреплению  кадрового   потенциала  и  поддержке   молодых
специалистов организаций  бюджетной сферы,  расположенных в  районах
области" молодым специалистам, впервые окончившим учреждения высшего
и среднего  профессионального  образования, установлена  ежемесячная
надбавка к окладу в размере 25%.
     Предусмотрена ежемесячная надбавка в размере 20% к  должностным
окладам  работникам  участковых  служб   амбулаторно-поликлинических
учреждений, работающим в учреждениях сельской местности.
     Законом Новосибирской области от  13.04.2005 N 285-ОЗ "О  мерах
социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг  отдельных
категорий  граждан,  проживающих  в сельской  местности  и  поселках
городского типа на территории Новосибирской области" для медицинских
работников  предусмотрены  льготы  по оплате  жилья  и  коммунальных
услуг, а также определены условия и порядок их предоставления.
     В целях закрепления  медицинских  кадров принято  постановление
Губернатора Новосибирской  области  от 26  января 2009  г.  N 21  "О
компенсации   гражданам,   постоянно   проживающим   на   территории
Новосибирской  области,  части расходов  по  оплате  первоначального
взноса и процентов при кредитовании на приобретение жилых  помещений
в многоквартирных жилых домах, введенных (вводимых) в эксплуатацию в
2008 - 2011 годах".
     Постановлением Губернатора Новосибирской области от  31.01.2011
N  31-п утверждена  долгосрочная  целевая программа  "Стимулирование
развития  жилищного   строительства  в   Новосибирской  области   на
2011-2015  годы".   В   рамках  данной   программы  2011-2015   г.г.
запланировано  строительство  (приобретение)  служебного  жилья  для
отдельных  категорий  граждан,  в   том  числе  и  для   медицинских
работников на сумму 673271,62 тыс. руб.
     Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в
учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области
врачами и   средними   медицинскими   работниками   на    территории
Новосибирской области.

               4.6. Новосибирская областная Программа
  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
                   бесплатной медицинской помощи

     Финансирование территориальной  программы  ОМС по  сравнению  с
2005 г. увеличилось на 88,4% и составило 8423,64 млн. руб. (2005  г.
- 4471,36  млн. руб.). Дефицит  областной Программы  государственных
гарантий   оказания   гражданам  Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи на  территории Новосибирской  области - 34,8%,  в
части программы ОМС - 34,5%.
     Новосибирская областная  Программа государственных  гарантий  в
целом сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи.
     В период   реализации   программы   модернизации    планируется
сократить дефицит финансирования  и привести показатели стоимости  в
соответствие с базовыми нормативами.
     В целях повышения  доступности и  качества медицинской  помощи,
оказываемой гражданам Новосибирской области в рамках Территориальной
программы  обязательного  медицинского  страхования в  2011  году  в
перечень медицинских  организаций, участвующих  в реализации  данной
программы   внесены   федеральные   специализированные   медицинские
учреждения:  ФГУ  "Новосибирский  научно-исследовательский  институт
патологии   кровообращения   им.   акад.   Е.Н.   Мешалкина",    ФГУ
"Новосибирский  научно-исследовательский  институт  травматологии  и
ортопедии".

       4.7. Удовлетворенность населения Новосибирской области
                        медицинской помощью

     Эффективностьв сфере  здравоохранения   также  оценивается   по
показателю    удовлетворённости   населения    качеством    оказания
медицинской  помощи.  Переданные   полномочия  на  уровень   области
законодательно закрепляют проведение экспертизы и контроля  качества
медицинского  обеспечения,  включая целый  комплекс  мероприятий  по
изучению   и   повышению   удовлетворенности   граждан   медицинским
обеспечением.
     Регулярно проводится    анализ   удовлетворенности    качеством
медицинской помощи, включая независимое анкетирование с привлечением
волонтеров  и психологов.  В  крупных поликлиниках  г.  Новосибирска
введена  предварительная  электронная  запись на  плановый  прием  к
врачу,  а  также  предварительная  запись  по  телефону.  На  каждый
госпитальный  случай заполняется  лист  учета оказанной  медицинской
помощи  с   отзывом  пациента.   С   2009  года   в  области   начал
функционировать многоканальный круглосуточный телефон горячей  линии
"Здравоохранение".
     Сведения о  жалобах   реагирования  на   обращения  граждан   и
удовлетворенности  населения  медицинской помощью  (по  данным  ФСО)
представлены в таблице.

|—————|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|
|  N  |         Наименование показателя         | 2007 | 2008 | 2009 | 2010  |
|—————|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|
|  1  |Удовлетворенность медицинской помощью (%)|37    |35,7  |39,5  |40,0   |
|—————|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|
|  2  |Количество поступивших жалоб, из них     |1888  |1899  |1680  |1646   |
|—————|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|
|  3  |обоснованных                             |1761  |1801  |1574  |1590   |
|—————|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|
|  4  |Количество проверок           учреждений,|150   |181   |240   |254    |
|     |осуществленных  по  итогам   рассмотрения|      |      |      |       |
|     |жалоб                                    |      |      |      |       |
|—————|—————————————————————————————————————————|——————|——————|——————|———————|

    4.8. Материально-техническая база учреждений здравоохранения

     Проведённый анализ     соответствия     мощности     учреждений
здравоохранения  уровню  и  структуре  заболеваемости  населения  по
профилям оказания  медицинской помощи  выявил недостаточный  уровень
материально-технической обеспеченности учреждений здравоохранения по
всем профилям оказания медицинской помощи.
     Непременным условием   предоставления   медицинских   услуг   и
гарантом качества медицинской помощи является поддержание  состояния
основных  фондов   учреждений  здравоохранения   в  соответствии   с
гигиеническими   требованиями    к   устройству,   оборудованию    и
эксплуатации больниц.
     Износ основных фондов  в здравоохранении Новосибирской  области
составляет   58,5%.   Большая   часть    амбулаторно-поликлинических
учреждений  располагаются  в неприспособленных  и  несоответствующих
современным требованиям зданиях и сооружениях.
     Материально-техническая база   учреждений  здравоохранения   во
многом не  отвечает современным требованиям  медико-технологического
оснащения, износ медицинского оборудования составляет 65%.  Обращает
на себя внимание рост фондооснащенности и фондовооруженности.
     Завершение строительства,  проведение капитального  и  текущего
ремонта   корпусов   и  структурных   подразделений   ЛПУ   позволят
существенно    улучшить    условия   пребывания    больных,    будут
способствовать   повышению  качества   оказания   специализированной
медицинской помощи  за счёт исключения  возможности пересечения  или
соприкосновения  "чистых" и  "грязных"  потоков больных,  приведения
площадей  на 1  койку  к нормативам  в  соответствии с  требованиями
СанПин  2.1.3.1375  -  03 "Гигиенические  требования  к  устройству,
оборудованию  и  эксплуатации  больниц,  родильных  домов  и  других
лечебных стационаров".
     Таким образом, в  Новосибирской  области имеется  необходимость
капитального    ремонта   объектов    учреждений    здравоохранения,
оказывающих специализированные, в том числе высокотехнологичные виды
медицинской  помощи   при  заболеваниях,   оказывающих  влияние   на
демографическую  ситуацию.   Кроме  того,   приведение  объектов   в
соответствии  с   действующим  санитарным  законодательством   будет
способствовать  интенсификации  лечебно-диагностического   процесса,
сокращению средних  сроков  пребывания больного  в стационаре,  т.е.
положительно  влиять  на  рост  медико-экономической   эффективности
учреждений. В  период  проведения капитальных  ремонтов  в ЛПУ,  для
сохранения доступности и объемов медицинской помощи потоки пациентов
будут перераспределены в другие отделения.
     За анализируемый  период  в  Новосибирской  области   проведена
большая работа по укреплению материально-технической базы учреждений
здравоохранения.
     Совершенствование материально-технической   базы   стационарных
отделений и государственных  учреждений здравоохранения в  настоящее
время   осуществляется   по   отдельным   направлениям   в    рамках
специализированных проектов  (совершенствование медицинской  помощи,
оказываемой  больным  с онкологическими  заболеваниями,  сосудистыми
заболеваниями и пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях).
     Однако, по  целому  ряду  направлений  выявлено  несоответствие
оснащения  медицинским  оборудованием внедряемым  порядкам  оказания
медицинской помощи.  По  данным проведённого  аудита практически  во
всех ЛПУ медицинское оборудование,  приобретённое 5 - 10 лет  назад,
уже  выработавшее   свой  ресурс  и   не  отвечающее   предъявляемым
требованиям, нуждается в замене.
     Оснащение рабочих  мест  врачей-специалистов  в  поликлинике  и
стационаре  не   соответствует   вновь  утверждённым   Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядкам
оказания медицинской помощи.
     Недостаточное оснащение учреждений здравоохранения  современным
медицинским   оборудованием   и   отсутствие   кадров   препятствуют
соблюдению стандартов диагностики и лечения больных, ущемляют  права
граждан на получение  качественной медицинской помощи,  способствуют
удлинению сроков ожидания диагностических процедур.
     
     Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение её в
соответствие с  численностью  и  составом  населения   Новосибирской
области,  а  также  со структурой  заболеваемости  и  смертности  на
территории  Новосибирской  области,  сети  и  структуры   учреждений
здравоохранения с выходом  на количество учреждений  здравоохранения
Новосибирской области в  соответствии с утверждённой  номенклатурой,
включая   медицинские   организации  иных   форм   собственности   и
ведомственной принадлежности.
     Концептуальные направления   Программы  определены   с   учётом
значимости  ресурсного  обеспечения  учреждений  здравоохранения   и
стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной
динамики  и  ведомственной  целевой  программы  "Энергосбережение  и
повышение энергетической  эффективности в государственных  бюджетных
учреждениях   здравоохранения   Новосибирской  области   на   период
2011-2013   годы".   Программа  утверждена   приказом   министерства
здравоохранения Новосибирской области от 28.09.2010 N 1669.
     Приоритетными в модернизации  являются медицинские  учреждения,
оказывающие:
     - первичную медико-санитарную помощь;
     - специализированную  медицинскую  помощь,   в  том  числе   по
направлениям:   охрана   материнства  и   детства;   злокачественные
новообразования; травмы, отравления и другие последствия воздействия
внешних причин; туберкулез; психические расстройства и  расстройства
поведения;     наркомания;    болезни     органов     кровообращения
(цереброваскулярные   болезни   и   ишемическая   болезнь   сердца),
ВИЧ-инфекция и инфекции, передаваемые половым путем;
     - высокотехнологичную медицинскую помощь: охрана материнства  и
детства;    злокачественные   новообразования;    болезни    органов
кровообращения (инфаркты и инсульты).
     Материально-техническая база        амбулаторно-поликлинических
учреждений  не  соответствует   современным  требованиям  САНПиН   и
порядкам оказания медицинской  помощи. На  начало 2011 года  требуют
капитального  ремонта  234   ЛПУ,  нуждаются  в  реконструкции   49,
находятся в аварийном состоянии 9 зданий.



|—————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
|                 |                  Объемы и источники финансирования, тыс.рублей                  | Итого    |
|                 |—————————————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|          |
|                 |                2011 год                 |               2012 год                |          |
|                 |——————————|——————————|——————————|————————|——————————|——————————|——————————|——————|          |
|                 |  Всего   |  ФФОМС   |  бюджет  | ТФОМС  |  Всего   |  ФФОМС   |  бюджет  |ТФОМС |          |
|                 |          |          |    ПО    |        |          |          |    ПО    |      |          |
|—————————————————|——————————|——————————|——————————|————————|——————————|——————————|——————————|——————|——————————|
| Капитальный     | 1389,819 | 1024,323 | 365,496  |        | 1116,695 | 816,004  | 300,691  |      | 2506,514 |
| ремонт          |          |          |          |        |          |          |          |      |          |
| учреждений      |          |          |          |        |          |          |          |      |          |
| здравоохранения |          |          |          |        |          |          |          |      |          |
| Новосибирской   |          |          |          |        |          |          |          |      |          |
| области         |          |          |          |        |          |          |          |      |          |
|—————————————————|——————————|——————————|——————————|————————|——————————|——————————|——————————|——————|——————————|

     На проведение   капитального    ремонта   в   77    учреждениях
здравоохранения  планируется  направить  в 2011  году  -  1  389,819
миллиона рублей, в 2012  году - 1  116,695 миллиона рублей. За  счёт
средств ФФОМС - 1 840,327  миллиона рублей, за счёт средств  бюджета
Новосибирской области - 666,188 миллиона рублей.
     Стоимость квадратного    метра    определена    на    основании
проектно-сметной документации,  разработанной с учетом  рекомендаций
приказа Министерства регионального развития Российской Федерации  от
21.01.2011 N 8.
     Оснащение учреждений   здравоохранения  Новосибирской   области
медицинским оборудованием будет осуществляться согласно утверждённым
Министерством  здравоохранения  и  социального  развития  Российской
Федерации  порядкам   оказания   медицинской  помощи,   определяющим
демографические показатели.
     Во всех муниципальных образованиях на уровне поликлиники должны
быть представлены    следующие   обязательные    профили    оказания
медицинской  помощи   населению:  терапевтический,   педиатрический,
хирургический,     акушерско-гинекологический,     стоматологический
(взрослый   и    детский),   наркологический,   фтизиатрический    и
неврологический  (в соответствии  с  Порядками оказания  медицинской
помощи).
     Оказание медицинской помощи  по  профилям оказания  медицинской
помощи в  условиях стационара  будет организовано  в соответствии  с
утверждёнными  порядками.   В  рамках   Программы  будет   проведено
дооснащение    стационарных   профильных    отделений    медицинским
оборудованием,  согласно утверждённым  табелям  и порядкам  оказания
медицинской помощи.
     Целью проведения  дооснащения  профильных  отделений   является
создание  условий   для  размещения   государственного  задания   на
предоставление услуг по оказанию медицинской помощи соответствующего
профиля населению закреплённой зоны обслуживания. Отработана система
маршрутизации больных для  оказания стационарной медицинской  помощи
по профилям оказания медицинской помощи.

 4.9. Приоритетные направления региональной программы модернизации
                Новосибирской области на 2011 - 2012

             4.9.1. Первичная медико-санитарная помощь

     Амбулаторно-поликлиническая помощь     оказывается     в     25
самостоятельных   амбулаторно-поликлинических   учреждениях   и   62
поликлинических     отделениях    больничных     муниципальных     и
государственных  учреждений  здравоохранения,  в  том  числе  в   29
центральных районных  больницах, 46 офисов  врачей общих  практиках,
946 ФАПах, 132 дневных стационаров (из них 42 стационара на дому).
     Мощность всех амбулаторно-поликлинических учреждений составляет
56 715 посещений  в смену  (214,4  на 10  тысяч населения,  по РФ  -
228,6).
     Кадровый состав  государственных  и  муниципальных   учреждений
здравоохранения   Новосибирской   области   оказывающих    первичную
медико-санитарную помощь  представлен в  области следующим  образом:
штатным расписанием утверждено 33 608,25 единиц штатных  должностей,
в  т.ч.  8 177  штатных  врачебных  должностей  и 14  884,5  средних
медицинских работников. Фактически работает 22 192 человека ( врачей
- 5 552 человека, средних медицинских работников - 10 360).
     Функция врачебной  должности  в  динамике  выглядит   следующим
образом: 2008 год - 3990,8; 2009 год - 4015,2; 2010 год - 4042,0.
     Обеспеченность на  10 тысяч  населения  врачами АПУ  составляет
21,0, средними медицинскими работниками - 39,1.
     В участковой  службе работают  918  участковых терапевтов,  565
участковых  педиатров,  28  врачей общей  врачебной  практики  и  20
семейных врачей,  1  579 участковых  медицинских  сестер, 902  врача
"узких"  специальностей и  646  фельдшеров, ведущих  самостоятельный
прием на фельдшерско-акушерских пунктах.
     Обеспеченность участковыми  врачами-педиатрами   на  10   тысяч
детского     населения    составила     11,6.     Укомплектованность
врачами-педиатрами - 89,7%.
     Обеспеченность участковыми  врачами-терапевтами  на  10   тысяч
населения составила  3,4.  Укомплектованность врачами-терапевтами  -
80,9%.
     В амбулаторно-поликлинической   службе   уровень   квалификации
врачей  составляет 55,2%  аттестованных  врачей терапевтов  и  69,8%
педиатров, что значительно ниже, чем в стационарах.
     Одной из  проблем амбулаторно-поликлинической  службы  является
крайне  неравномерный   уровень  обеспеченности  населения   врачами
(физическими лицами),  по отдаленным от  областного центра  сельским
районам   области   обеспеченность   врачами   в   1,5   раза   ниже
среднеобластного уровня (Северный, Тогучинский, Доволенский и  др.),
что несомненно влияет на доступность и качество медицинской  помощи,
в первую  очередь, амбулаторно-поликлинической,  в сельских  районах
области.
     Обращаемость населения в амбулаторно-поликлинические учреждения
(без стоматологических посещений) составила 8,4 на 1 жителя в год.
     Нагрузка врача   на  амбулаторном   приеме   составляет  в   г.
Новосибирске 3560 посещений в год, в районах области несколько  выше
- 4265 (на  1 занятую ставку) при  рекомендуемом нормативе не  менее
4500.
     Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 70,3%,  с
профилактической целью -  29,7%. Недостаточно охвачены  диспансерным
наблюдением больные гипертонической болезнью (45,4%), ИБС (45,6 %).
     В 2011  -  2012  году  планируется  увеличить  долю   посещений
населения в организации здравоохранения с профилактической целью:
     - улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта
врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцравития РФ от
22.11.2004 года N 255;
     - рост патронажных посещений на 15%;
     - рост активных посещений до 20%;
     - развитие стационарзамещающих организационных форм;
     - развитие  внедренных  видов  по  медицинскому  (сестринскому)
уходу на  дому  за маломобильными  пациентами, перенесшими  инсульт,
онкобольными и другими хроническими пациентами.
     С целью предупреждения обострения и распространения хронических
заболеваний в   период   экстремальных   погодных   условий    будет
активизирована работа  по диспансерному наблюдению  за пациентами  с
хронической  патологией.  Планируется усиление  работы  по  обучению
пациентов навыков само и взаимопомощи.
     Указанные мероприятия    позволят    обеспечить    выявляемость
заболеваний на ранних стадиях,  в том числе социально-значимых,  что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того,  своевременное  выявление  заболеваний  на   ранних
стадиях  повлечет  за  собой  снижение  инвалидизации  населения   и
снижение преждевременной смертности населения.
     Таким образом,  в  процессе реализации  программы  модернизации
система  здравоохранения  региона выйдет  на  индикаторы  сохранения
человеческой жизни путем снижения общей смертности.
     В структуре смертности населения  Новосибирской области в  2009
году на третьем месте находились  внешние причины - 10,4% (146,2  на
100 тысяч населения).  Среди внешних причин  смерти на первом  месте
находились самоубийства  - 21,9%  (32,0 на 100  тысяч населения,  по
РФ-26,5  на  100  тысяч  населения). В  2010  году  этот  показатель
составил 27,6 на 100 тысяч населения.
     С целью  развития  комплексной  системы  профилактики  суицидов
среди населения Новосибирской области определены следующие задачи:
     1) формирование   регистра   лиц,  совершивших   покушение   на
самоубийство,  в  том  числе лиц,  совершивших  завершённый  суицид.
Регистр   формируется  организационно-методическим   консультативным
отделом   ГБУЗ   НСО  "Государственная   Новосибирская   клиническая
психиатрическая больница N 3";
     2) развитие   системы   межведомственного   взаимодействия    с
лечебно-профилактическими    учреждениями    различного     профиля,
наркологической  службой, образовательными  учреждениями,  районными
администрациями,  социальными  службами,  органами  внутренних  дел,
военными комиссариатами.
     С целью реализации данной задачи:
     2.1. организованы  в   учреждениях  здравоохранения   постоянно
действующие семинары  по дифференцированным  программам для  врачей,
среднего  и  младшего  медперсонала  по  вопросам  изучения   ранней
диагностики отдельных форм психических расстройств, сопровождающихся
суицидальным  поведением,  факторов суицидального  риска,  признаков
суицидального поведения и кризисной терапии с участием  специалистов
кафедры   психиатрии   ГОУ   ВПО   Новосибирского   государственного
медицинского университета и практических врачей-психиатров;
     2.2. организационно-методическим  консультативным отделом  ГБУЗ
НСО  "Государственная   Новосибирская  клиническая   психиатрическая
больница  N  3"  проводится  анализ  суицидов,  совершенных  лицами,
состоящими под  наблюдением в психоневрологических,  наркологических
диспансерах (кабинетах)  с ежеквартальным рассмотрением  результатов
анализа   на  врачебных   конференциях   в  психоневрологических   и
наркологических диспансерах;
     2.3. организационно-методическим  консультативным отделом  ГБУЗ
НСО  "Государственная   Новосибирская  клиническая   психиатрическая
больница      N      3"     осуществлять      консультативную      и
организационно-методическую  работу  с  учреждениями,   оказывающими
кризисную помощь.
     3) увеличение объёма  и расширение  спектра профилактической  и
социо-реабилитационной помощи населению.
     С целью реализации данной задачи:
     3.1. в 2010 году выделено  20 кризисных коек на базе  отделений
пограничной  патологии   ГБУЗ  НСО  "Государственная   Новосибирская
клиническая психиатрическая больница  N 3" для осуществления  помощи
людям,   оказавшимся  в   кризисной   ситуации  с   высоким   риском
суицидального поведения;
     3.2. с  целью профилактики  суицидальных  состояний и  снижения
психосоциальной  напряженности   в   соответствии  с   Распоряжением
Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р
об   одобрении   Концепции  демографического   развития   Российской
Федерации  на  период  до  2015  года;  Приказом  Минздрава  РФ   от
06.05.1998 N  148 "О  специализированной помощи  лицам с  кризисными
состояниями  и  суицидальным поведением"  (вмести  с  "Методическими
рекомендациями   по   организации   региональной   суицидологической
службы", положениями  "Об отделении "Телефон  доверия", "О  кабинете
социально-психологической   помощи",    "Об   отделении    кризисных
состояний" в учреждениях первичного звена будут развернуты  кабинеты
(отделения) кризисных состояний, кабинеты  социально-психологической
помощи, отделения "Телефон доверия".
     В Новосибирской области 2011-2012  годах планируется открыть  8
кабинетов  кризисных состояний  на  базе ГБУЗ  НСО  "Государственная
Новосибирская клиническая  психиатрическая больница N  3", ГБУЗ  НСО
"Государственная Новосибирская областная клиническая больница",  МУЗ
"Городская клиническая  больница N 1",  МБУЗ "Городская  клиническая
больница N 34", МБУЗ  "Детская городская клиническая больница N  1",
МБУЗ  "Городская  детская клиническая  больница  скорой  медицинской
помощи", МБУЗ "Консультативно диагностическая поликлиника N 2",  МУЗ
"Куйбышевская ЦРБ";
     3.3. разработать     интернет-ресурс    оказания     онлайновой
психологической помощи  лицам,  находящимся в  состоянии кризиса  на
базе   ГБУЗ    НСО   "Государственная   Новосибирская    клиническая
психиатрическая больница N 3";
     4) информационно - методическое обеспечение, включающее в себя:
     4.1. обучение  по  суицидологии  специалистов  амбулаторных   и
стационарных учреждений участвующих в оказании кризисной помощи;
     4.2. взаимодействие со средствами массовой информации,  издание
печатной продукции, разработка  обучающих программ для населения  по
вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов.
     Для повышения    доступности    и    качества    предоставления
амбулаторной медицинской помощи на территории Новосибирской  области
планируется  формирование  трехуровневой системы  в  соответствии  с
действующими порядками оказания медицинской помощи.
     Третий уровень   -   представлен   городскими    поликлиниками,
оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковою
терапевтическую  службу,  врачей специалистов,  кабинет  (отделение)
профилактики,   имеющем   в   своем   составе   смотровой   кабинет,
флюорографию, рентгенографию,  электрокардиографию, школы  здоровья,
отделения  медико-социальной  помощи,  лабораторную  диагностику   и
Центры  здоровья,  дневные  стационары,  неотложную  помощь.  Состав
врачей-специалистов определяется в зависимости от уровня и структуры
заболеваемости населения, прикрепленного к ЛПУ;
     Второй уровень   -  межтерриториальные   амбулаторные   центры,
оказывающие   квалифицированную   специализированную    амбулаторную
медицинскую  помощь  по наиболее  востребованным  специализированным
профилям  в  соответствии с  порядками  оказания  специализированной
медицинской  помощи.   В   межтерриториальных  центрах   применяются
стационарозамещающие     формы      (дневные     стационары)      по
специализированным    профилям,    представлен    широкий     спектр
диагностических     процедур,     специальные     рентгенологические
исследования, включая КТ и ЯМРТ;
     Первый уровень     -     это     консультативно-диагностическая
специализированная   помощь,   которая  организована   в   областных
консультативно-диагностических   центрах.   В   центрах   проводятся
консультации  и  диагностические  исследования  по  направлению   из
амбулаторно-поликлинических  учреждений.  Одновременно  с  оказанием
консультативно-диагностической   помощи  данные   учреждения   несут
организационно-методическую функцию.
     Реализация данной   модели    амбулаторной   службы    позволит
осуществлять   этапность   оказания   помощи,   соблюдать   принципы
территориальности  и   профилактической   направленности,  а   также
компенсировать  неравномерность  развития  амбулаторной  медицинской
помощи.
     Рациональное распределение медицинских  ресурсов и  медицинских
кадров  на  третьем   уровне  значительно  позволит   активизировать
профилактическую работу, включая деятельность Центров здоровья.
     Кроме того, в полном объеме будет использоваться  дорогостоящее
оборудование,  компенсироваться  дефицит врачей  -  специалистов  по
требуемым профилям  и,  как следствие,  снизятся  сроки ожидания  на
диагностические исследования и на прем к врачам.
     Таким образом,   представленная  модель   обеспечит   повышение
доступности и  качества медицинской  помощи населению  Новосибирской
области.
     По национальному проекту  "Здоровье" за  2 года  в ЛПУ  области
поставлено  920  единиц лечебно-диагностического  оборудования.  Это
позволило  значительно  сократить  время  ожидания   диагностических
исследований в АПУ до 1-2 дней.
     За 2 года на территории Новосибирской области по  национальному
проекту "Здоровье поступило 271 единица медицинского  автотранспорта
(из них для районов области 138).
     Вместе с        тем,        материально-техническая        база
амбулаторно-поликлинических учреждений не соответствует  современным
требованиям САНПиНов и порядкам оказания медицинской помощи. Так  на
начало 2011  г. требуют  капитального ремонта 234  ЛПУ, нуждаются  в
реконструкции 49, находятся в аварийном состоянии 9 зданий.
     Амбулаторно-поликлиническое звено   является   основополагающей
базой  для  широкого  внедрения  и  тиражирования   профилактических
мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни,
раннего  выявления  и  снижения  заболеваемости  социально-значимыми
заболеваниями.
     Мероприятия по   дополнительной   диспансеризации   в    рамках
приоритетного  национального   проекта   "Здоровье"  проводится   на
территории  Новосибирской   области  с  2006г.   За  данный   период
дополнительной  диспансеризацией  охвачены более  678000  работающих
граждан  и  более   180  тысяч   работающих  -  прошли   углубленные
медицинские  осмотры, в  том  числе 76,5  тысяч  человек, занятых  с
вредными условиями труда.  Доля граждан 1 и  2 групп здоровья,  т.е.
практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний
в 2010г. составила соответственно 27,4% и 16,0%. По итогам 2010 года
число заболеваний, впервые  впервые зарегистрированных у граждан  во
время дополнительной диспансеризации составило - 37 555.
     В 2010 году  структура  первично диагностированных  заболеваний
представлена следующим образом:
     1 место - болезни эндокринной системы - 25,9%;
     2 место - болезни системы кровообращения - 19,9%
     3 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,3%;
     4 место - болезни мочеполовой системы - 8,9%;
     5 место     -     болезни     костно-мышечной     системы     и
опорно-двигательного аппарата - 7,7%.
     По результатам  дополнительной  диспансеризации  в  2010   году
выявлены 329 новообразований (из них 36 злокачественного характера),
23  случаев  туберкулеза,  4472 больных  с  повышенным  артериальным
давлением,  с   сахарным  диабетом   -  312.   Из  числа   прошедших
дополнительную  диспансеризацию 45104  человек  (54,2%) получили  на
руки Паспорта  здоровья  с результатами  проведённых обследований  и
рекомендациями  по  дальнейшему  дообследованию,  лечению  и  образу
жизни.
     
Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Новосибирской области
                           2006-2010 годы

    ПРОВЕДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

|—————————————————————————|——————————|——————————|——————————|———————|
|                         |   2007   |   2008   |   2009   | 2010  |
|—————————————————————————|——————————|——————————|——————————|———————|
| Финансовое обеспечение  |   64,2   |  188,1   |  167,4   | 99,4  |
| мероприятия,       млн. |          |          |          |       |
| рублей                  |          |          |          |       |
|—————————————————————————|——————————|——————————|——————————|———————|
| Прошли дополнительную   | 123 156  | 228 657  | 147 485  |  115  |
| диспансеризацию,        |          |          |          |  068  |
| человек                 |          |          |          |       |
|—————————————————————————|——————————|——————————|——————————|———————|
| Количество заболеваний, |                237 426                 |
| впервые выявленных      |                                        |
|—————————————————————————|————————————————————————————————————————|

     Наиболее значимые заболевания:
     - болезни, характеризующиеся  повышенным  кровяным давлением  -
30910;
     - сахарный диабет - 2583;
     - злокачественные новообразования - 363;
     - ИБС - 1989;
     - туберкулез - 91.
     
     Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп
обеспечивается через    проведение    углубленного     диспансерного
обследования  инвалидов,  ветеранов,  супругов  погибших   (умерших)
инвалидов  и  участников  Великой  Отечественной  войны  и   жителей
блокадного Ленинграда. В течение 2010 года осмотрено 15212 ветеранов
ВОВ, из  них  человек 2454  осмотрено в  амбулаторно-поликлинических
учреждениях,  получили  стационарное  лечение  12758  (83,9%).   Для
осмотра  на  дому  маломобильных ветеранов  ВОВ  был  организован  в
2010году  поезд памяти,  который  посетил 16  районов  Новосибирской
области и осмотрено 1004 человека.
     По результатам   углубленного   диспансерного   наблюдения    у
ветеранов ВОВ зарегистрировано около 59799 заболеваний. В  структуре
заболеваемости 61,0%  занимают  заболевания системы  кровообращения,
20,0% болезни  костно-мышечной системы и  соединительной ткани,  14%
болезни  органов  дыхания.  При обследовании  ветеранов  ВОВ  у  387
выявлены онкологические заболевания.

                4.9.2. Неотложная медицинская помощь

     На 2011 - 2012 годы запланировано поэтапное разделение скорой и
неотложной медицинской помощи,  что  будет способствовать  повышению
эффективности работы  службы скорой  помощи, доступности  неотложной
помощи населению по  территориальному принципу и увеличению  объемов
фактически оказанной амбулаторной помощи.
     С целью создания  службы неотложной  помощи в  2011 году  будет
проведена  реорганизация  в системе  здравоохранения  с  проведением
следующих организационных мероприятий во всех районах  Новосибирской
области:
     - вызовы от  населения будут поступать  в единую  диспетчерскую
службу по каналу "03";
     - вызовы в связи с неотложными состояниями будут передаваться в
амбулаторно-поликлинические учреждения по территориальному признаку,
где будут обслужены участковыми врачами или фельдшерами.
     При поликлиниках будут созданы отделения (кабинеты)  неотложной
медицинской помощи для ее оказания лицам, обратившимся с  признаками
неотложных состояний в условиях поликлиники или на дому.
     Проводимые мероприятия позволят приблизить к населению оказание
медицинской помощи  по   острым  и   неотложным  состояниям,   снять
несвойственную  для скорой  медицинской  помощи функцию,  тем  самым
разгрузив ее, и позволят снизить объемы оказания скорой  медицинской
помощи,  увеличить   объемы  амбулаторно-поликлинической  помощи   и
снизить объемы стационарной медицинской помощи.

                     4.9.3. Дневные стационары

     В амбулаторной сети организуются и финансируются через  систему
ОМС  койки   дневного  стационара  при   амбулаторно-поликлиническом
учреждении (АПУ) и койки стационара на дому.

Обеспеченность койками дневного пребывания

|————————————————————————————|—————————|—————————|——————————|
| Год                        | 2008    | 2009    | 2010     |
|————————————————————————————|—————————|—————————|——————————|
| Новосибирская область      | 12,9    | 16,0    | 15,8     |
|————————————————————————————|—————————|—————————|——————————|
| СФО                        | 16,0    | 17,3    |          |
|————————————————————————————|—————————|—————————|——————————|
| РФ                         | 14,5    | 14,9    |          |
|————————————————————————————|—————————|—————————|——————————|