|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Новосибирской области от 11.04.2011 № 130-пv |——————————————————————————————————| |—————————————————————————————| | Пострадавшие, нуждающиеся в | | Травматологические центры | | госпитализации, с трасс | | первого уровня: | | федерального и регионального |---------------->| ГБУЗ "ГНОКБ", | | значения из зоны, закреплённой | | МБУЗ "ГКБ N34" | | за г. Бердск, Обь, Колыванской и | | | | Коченёвской ЦРБ | | | |——————————————————————————————————| |—————————————————————————————| ^ |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | Пострадавшие, нуждающиеся в | | Кубышевский | | | госпитализации с федеральной | | травмоцентр | | | трассы М-52 "Байкал" из зоны, | | второго уровня | | | закреплённой за Барабинской, |---------------->| |------->| | Чановской, Татарской, | | | | | Усть-Таркской, Венгеровской и | | | | | Северной ЦРБ | | | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | Пострадавшие, нуждающиеся в | | Карасукский | | | госпитализации с региональной | | травмоцентр | | | трассы "Новосибирск-Павлодар" из |---------------->| второго уровня |------->| | зоны, закреплённой за Баганской, | | | | | Купинской, Чистоозёрной, | | | | | Краснозёрской и Кочковской ЦРБ | | | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | Пострадавшие, нуждающиеся в | | Искитимский | | | госпитализации, с трассы М-52 | | травмоцентр | | | "Новосибирск-Бийск" из зоны, |---------------->| второго уровня |------->| | закреплённой за Линёвской РБ, | | | | | Черепановской, Сузунской и | | | | | Маслянинской ЦРБ | | | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | Пострадавшие, нуждающиеся в | | Мошковский | | | госпитализации, с трассы М-53 | | травмоцентр | | | "Новосибирск-Красноярск" из |---------------->| второго уровня |------->| | зоны, закреплённой за | | | | | Болотнинской, Тогучинской и | | | | | Мошковской ЦРБ | | | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| | | Пострадавшие, нуждающиеся в | | Каргатский | | | госпитализации, с трассы М-52 | | травмоцентр | | | "Байкал" из зоны, закреплённой |---------------->| второго уровня |------->| | за Убинской, Чулымской и | | | | Каргатской ЦРБ | | | |——————————————————————————————————| |—————————————————| 4.9.11. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с туберкулезом В рамках национального проекта "Здоровье" согласно Постановлению правительства от 31.12 2009 N 1158 "О закупке и передаче в 2010 году лекарственных средств и медицинского оборудования для реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения Новосибирской области" в 2010 году для оснащения ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" было поставлено за счет средств федерального бюджета оборудование для операционного блока на сумму 17 115 470,0 рублей. Из средств областного бюджета для приведения к нормативам оснащения ГБУЗ НСО ГОНКТБ было приобретено хирургическое, эндоскопическое, рентгенологическое, лабораторное и функционально-диагностическое оборудование на сумму 24 999 770,0 рублей. В целях реализации Постановления Правительства РФ от 29.12.2010 N 1235 Новосибирской области выделено 26 240,0 тыс. рублей субсидий на реализацию мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения Новосибирской области. В рамках софинансирования этого Постановления из бюджета Новосибирской области выделено 10 400,0 тыс. рублей. Приоритетным направлением в программе Модернизации выбрано совершенствование медицинской помощи больным с туберкулезом в связи с неудовлетворительным состоянием в части заболеваемости и смертности в регионе, сохраняющейся напряженной эпидемиологической ситуацией. Закупленное оборудование по национальному проекту "Здоровье" не дублируется в рамках программы Модернизации. Заболеваемость туберкулёзом на 100 тыс. населения в Новосибирской области (НСО) в сравнении с РФ в динамике за 5 лет |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | НСО | 137,8 | 132,6 | 136,6 | 132,8 | 130,8 | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | НСО без | 112,3 | 111,2 | 114 | 110,2 | 108 | | ГУФСИН | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | РФ | 82,6 | 83,2 | 85,1 | 82,6 | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| Распространенность туберкулеза (на 100 тыс. населения) в Новосибирской области (НСО) в сравнении с РФ в динамике за 5 лет |————————————————————|—————————|——————————|—————————|——————————|——————————| | | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |————————————————————|—————————|——————————|—————————|——————————|——————————| | распространенность | 271,3 | 260,5 | 259,1 | 262,9 | 250,5 | | НСО | | | | | | |————————————————————|—————————|——————————|—————————|——————————|——————————| | распространенность | 202,8 | 194,6 | 190,6 | 185,1 | 180 | | РФ | | | | | | |————————————————————|—————————|——————————|—————————|——————————|——————————| Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) в Новосибирской области (НСО) в сравнении с РФ в динамике за 5 лет |————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | смертность | 35,8 | 32 | 29,8 | 28,6 | 29 | | НСО | | | | | | |————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | смертность | 34,2 | 30,1 | 27,7 | 26,7 | 25,4 | | НСО без | | | | | | | ГУФСИН | | | | | | |————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| | смертность | 20 | 18,4 | 17,9 | 16,5 | | | РФ | | | | | | |————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————| Проблемы - Несоответствие материально-технической базы санитарным нормам и табелю оснащения - Дефицит развернутых фтизиатрических коек (800 коек) - Недостаточная эффективность лечения больных - Высокая смертность от туберкулеза - Рост числа больных сочетанной патологией ВИЧ-туберкулез - Рост числа больных с МЛУ (множественной лекарственной устойчивостью) - Недостаточный контроль лечения на амбулаторном этапе - Недостаточный охват населения профосмотрами на туберкулез учреждениями первичной медико-санитарной помощи - Растущий дефицит врачей фтизиатров в ЛПУ Решение проблемы - Разработать и внедрить на территории Новосибирской области порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". - Реализация программы модернизации на 2011-2013гг. (улучшение материально-технической базы, оснащение оборудованием, информатизация, подготовка кадров) - Строительство 2-х корпусов на 800 коек и реконструкция детской больницы ГБУЗ НСО ГОНКТБ - Открытие для больных ВИЧ специализированного отделения ГБУЗ НСО ГОНКТБ - Выполнение обязательств областного бюджета 21 239,8 тыс. рублей по закупке препаратов 1 ряда для лечения больных лекарственно-чувствительными формами туберкулеза - Выделение средств из федерального и областного бюджета на препараты резервного ряда для больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза - Меры социальной поддержки больных в целях формирования приверженности к лечению за счет областного бюджета - Довести до 75% охват населения флюорографическим обследованием и до 97% охват туберкулинодиагностикой В Новосибирской области приказом Минздрава НСО от 09.03.2011 г. N 338 внедрен порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом на территории Новосибирской области в соответствии с приказом Минздравсоцрвзвития РФ от29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" На территории Новосибирской области расположен ФГУ "Новосибирский НИИ туберкулеза". В его состав входят: - хирургическое отделение на 55 коек, - три терапевтических отделения на 121койку; - отделение внелегочных форм туберкулеза на 29 коек; - лучевое отделение; - отделение функциональной диагностики; - эндоскопическое отделение; - отделение анестезиологии-реанимации. Министерство здравоохранения совместно с руководством ФГУ определило порядок взаимодействия по следующим направлениям: - консультативная помощь наиболее сложному контингенту больных туберкулезом (ЦВКК); - комплексное специализированное лечение пациентов с тяжелым течением легочных и внелегочных форм туберкулеза; - хирургическое лечение высшей категории сложности; - оказание ВМП по торакальной хирургии и урологии; Организация и проведение обучающих конференций и практических семинаров для врачей фтизиатров первичного звена и государственных учреждений - повышение квалификации врачей фтизиатров - организационно-методическая деятельность, в том числе анализ деятельности противотуберкулезной службы на территории Новосибирской области - контроль бак службы ФГУ "Новосибирский НИИ туберкулеза" (3-й уровень) за работой бак службы областного противотуберкулезного диспансера (2-ой уровень); В противотуберкулезных учреждениях Новосибирской области запланирован контроль уровня бактериального обсеменения воздушной среды (процедурная, бактериологическая лаборатория). Маршрутизация пациентов |———————————————————————————————————| |———————————————————————————————————| | ГБУЗ НСО "НОПТД" | | - Непрерывное обучение кадров | | | | - Контроль за проведением и | | |<---------| результатами скрининга | | | | - Контроль за проведением | | | | стандартов лечения | | | | - Комплексное и комбинированное | | | | лечение и диспансерное наблюдение | |———————————————————————————————————| | - Уточнение диагностики в полном | ^ | объеме | |———————————————————————| | | - Формирование областного реестра | | ГБУЗ НСО "НОГКТБ" | | | - Эпидмониторинг | |———————————————————————| | |———————————————————————————————————| ^ | |———————————————————————————————————| |———————————————————————————————————| | Специализированная медпомощь | | - Контроль за выполнением | | Тубдиспансеры районов, филиалы | | назначений ЦВКК, ЛКК | | тубдиспансеров ГБУЗ НСО "НОПТД", | | - Направление пациентов в | | тубкабинеты, туботделения в | | областной противотуберкулёзный | | составе ЦРБ | | диспансер | | | | - Диспансерное наблюдение больных | | | | туберкулёзом | | | | - Эпидмониторинг | |———————————————————————————————————| |———————————————————————————————————| ^ |———————————————————————————————————| |———————————————————————————————————| | Первичный прием | | | | | | | | Амбулаторно-поликлинические | | - Первичная диагностика | | учреждения: | | - Анализ данных диагностики и | | Врачи первичного звена, | | своевременное направление к | | флюорография | | фтизиатру | | | | - Регулярное обследование групп | | | | риска | | | | - Организация | | | | туберкулинодиагностики | | | | - Организация флюорографического | | | | обследования | | | | - Тесное взаимодействие с | | | | фтизиатром | |———————————————————————————————————| | - Пропаганда здорового образа | ^ | жизни | |———————————————————————| |———————————————————————————————————| | Пациент | |———————————————————————| Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом |————————————————| |—————————————————| |——————————————| |——————————————————————| | Туберкулезные | | Туберкулезные | | Диспансеры | | ГБУЗ НСО | | кабинеты |-->| отделения и |-->| при ЦРБ |-->| "Новосибирский | | ЦРБ | | туберкулезные | |--------------| | областной | | | | кабинеты | | противотуберкулезный | | | | (районы) |——------------------->| диспансер" | |————————————————| |—————————————————| |——————————————————————| ^ v |————————————————| |—————————————————| |——————————————| |——————————————————————| | - Баганский | | - Барабинский | | Искитимской | | ГБУЗ НСО | | - Болотненский | | - Каргатский | | ЦРБ | | "Государственная | | - Венгеровский | | - Коченевский | |——————————————| | Новосибирская | | - Доволенский | | - Кыштовский | | Карасукской | | областная | | - Здвинский | | - Маслянинский | | ЦРБ | | клиническая | | - Колыванский | | - Ордынский | |——————————————| | туберкулезная | | - Кочковский | | - Сузунский | | Куйбышевской | | больница" | | - Кочковский | | - Сузунский | | ЦРБ | | | | - Краснозерский| | - Убинский | |——————————————| |——————————————————————| | - Купинский | | - Усть-Таркский | | Татарской | | - Мошковский | | - Черепановский | | ЦРБ | | - Новосибирский| | - Чулымский | |——————————————| | - Северный | | | | Тогучинской | | - Чановский | | | | ЦРБ | | - Чистоозерный | | | |——————————————| | - г. Обь | | | | Бердской ЦРБ | |————————————————| |—————————————————| |——————————————| В соответствии с этим Порядком на развитие фтизиатрической помощи в рамках Программы модернизации 2011-2012 г.г. планируется направить 136 179,41 тыс. рублей из бюджета Новосибирской области. В целях совершенствования диагностической и лечебной помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей Новосибирской области планируется улучшение материально-технической базы, оснащение оборудованием, информатизация, подготовка кадров, для чего на Совет Губернатора в апреле 2011 года готовится пояснительная записка о ситуации по туберкулезу в Новосибирской области и разработана областная ведомственная целевая программа "Комплексные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2011 - 2013 год и на период до 2015 года", где предполагается укрепление материально-технической базы туберкулезных отделений ЦРБ - проведение текущих ремонтов на сумму 46 738,0 тыс. рублей и дооснащение медицинским оборудованием в соответствии со стандартами оснащения на сумму 44 878,0 тыс. рублей. Таким образом, в Новосибирской области в период 2011 - 2013 гг. предполагается на развитие фтизиатрической службы: 1. В период 2011 - 2013 годов в плане областного отдела капитального строительства запланировано строительство туберкулезного отделения на 25 коек Каргатской ЦРБ, реконструкция детской туберкулезной больницы на 160 коек ГБУЗ НСО ГОНКТБ. 2. В соответствии с этим Порядком на развитие фтизиатрической помощи в рамках Программы модернизации 2011-2012 г.г. планируется направить 136 179,41 тыс. рублей из бюджета Новосибирской области на реализацию мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий в учреждениях государственной и муниципальных систем здравоохранения Новосибирской области. 3. Разработана Областная ведомственная целевая программа "Комплексные мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Новосибирской области на 2011 - 2013 год и на период до 2015 года", где предполагается выделить средства: 1.1. На текущий ремонт туберкулезных отделений ЦРБ 46 738,0 тыс. рублей; 1.2. На дооснащение медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений ЦРБ 44 878,0 тыс. рублей; 1.3. На повышение квалификации врачей-фтизиатров 80,0 тыс. рублей ежегодно. 1.4. Строительство 800-коечной туберкулезной больницы; 1.5. Строительство или реконструкция здания, выделенного нового здания под противотуберкулезный диспансер для обслуживания населения Ленинского и Кировского районов г.Новосибирска на 250 посещений в смену; 1.6. Капитальный ремонт в период 2013 - 2015 гг. филиалов ГБУЗ НСО ГОНКТБ на сумму 128250,0 тыс. рублей, филиалов ГБУЗ НСО НОПТД на сумму 44860,0 тыс. рублей; 1.7. Оснащение оборудованием согласно табелю оснащения ГБУЗ НСО ГОНКТБ на сумму 189 011,0 тыс. рублей, ГБУЗ НСО НОПТД на сумму 32 650,0 тыс. рублей. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей: |————|——————————————————————————————————————|——————————————|—————————————| | | | 2009 г. | 2012 г. | |————|——————————————————————————————————————|——————————————|—————————————| | | Увеличение количества пациентов | 59,7 | 67,0% | | | туберкулезом органов дыхания, взятых | | | | | под диспансерное наблюдение в | | | | | предыдущем году, у которых закрылась | | | | | полость распада | | | |————|——————————————————————————————————————|——————————————|—————————————| | | Повысить клиническое излечение | 35,1 | 43,0% | | | пациентов туберкулезом органов | | | | | дыхания | | | |————|——————————————————————————————————————|——————————————|—————————————| | | Снизить смертность от туберкулеза | 38,1 | 33,4 | | | населения в трудоспособном возрасте | | | | | на 100 тыс. населения | | | |————|——————————————————————————————————————|——————————————|—————————————| Комплекс мероприятий по модернизации фтизиатрической службы будет способствовать достижению следующих показателей: - снижение заболеваемости туберкулезом на период с 128,0 в 2011 году до 124,0 в 2016 году на 100 тысяч населения, смертности - с 28,5 до 24,0 на 100 тысяч населения, ежегодно сохраняя сотни жизней, а также снижение риска развития туберкулеза среди населения; - выполнение требования инфекционного контроля. В 2012 -2013 году планируется внедрить на территории Новосибирской области типовые комплексные мероприятия по инфекционному контролю (административные, инженерные и индивидуальные) в отделениях для больных с множественной лекарственной устойчивостью филиала ГБУЗ НСО НОПТД. В рамках Программы модернизации планируется приобретение индивидуальных средств защиты, кабинок для сбора мокроты и установок обеззараживания воздуха в диспансерах противотуберкулезной службы. - улучшение доступности специализированной медицинской помощи для жителей Новосибирской помощи в связи с внедрением Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития Российской Федерации. 4.9.12. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями Показатели заболеваемости наркологической патологией в Новосибирской области за последние 3 года имеют тенденции к стабилизации. Показатели заболеваемости, за исключением заболеваемости наркоманией, равны или ниже показателям в среднем по Российской Федерации. Показатели общей заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами снизились с 1484,6 на 100,0 тыс. населения в 2008 году до 1339,4 в 2010 (РФ 2009 -1450,4); алкогольными психозами - с 63,8 на 100,0 тыс. населения в 2008 году до 52,6 в 2010 (РФ 2009 -73,9). Показатель общей заболеваемости наркоманией стабилизировался: 576,0 на 100 тыс. населения - в 2009 году, 572,1 в 2010 (РФ 2009 -252,1). Снижается первичная заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами и наркоманией. Так, в 2008 году показатели заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами составил 94,7 на 100,0 тыс. населения, в 2010 -72,0 (РФ 2009-112,5). Показатель первичной заболеваемости наркоманией снизился с 34,3 на 100,0 тыс. населения в 2008 году, до 30,7 - в 2010 (РФ 2009 -17,8). Учитывая, что распространённость наркологических заболеваний, особенно наркомании среди населения Новосибирской области является актуальной социально-значимой проблемой, мероприятия для решения данной проблемы включены отдельным приоритетом в программу модернизации здравоохранения Новосибирской области. Все учреждения здравоохранения, оказывающие наркологическую помощь укомплектованы сертифицированными врачами психиатрами-наркологами. Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами на территории Новосибирской области в 2009 году составила 0,33 на 100,0 тыс. населения (РФ - 0,4). Количество больных наркологическими расстройствами, пролеченных стационарно, остаётся стабильным: 2005 год - 5695 человек; 2006 год - 5905; 2007 год - 5870; 2008 - 6451; 2009 - 5195; 2010 - 5585. При этом, 24,0% больных получают наркологическую помощь в ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер", а 76,0% - в наркологических стационарах центральных районных больниц и психиатрических стационарах. Оказание наркологической помощи на территории Новосибирской области осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). Амбулаторная наркологическая служба Новосибирской области представлена: - подразделениями ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер", имеющего в своем составе два диспансерных отделения для взрослого и детского населения, амбулаторно-реабилитационное отделение на 50 мест, экспертно-диагностическое отделение, в состав которого входит кабинет специальной врачебно-консультативной комиссии для проведения наркологических экспертиз, клинико-биохимическая и химико-токсикологическая лаборатория для определения психоактивных веществ, включая наркотические, в биологических средах человека, отделение медицинского освидетельствования граждан на состояние опьянения с 4 кабинетами для проведения наркологического освидетельствования на состояние опьянения с круглосуточным режимом работы; - межрайонным наркологическим диспансером на базе МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница", в состав которого входит химико-токсикологическая лаборатория - филиал лаборатории ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер", - 58 наркологическими кабинетами, организованными на базах центральных районных и городских больниц, в том числе 13 детско-подростковыми кабинетами, - наркологическим кабинетом на базе МУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 2" г. Новосибирска. В наркологических кабинетах и амбулаторных отделениях проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации. второй - стационарный, представленный - стационарными отделениями ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер", мощностью 76 наркологических коек, в том числе, специализированное отделение на 30 коек для детско-подросткового населения, стационарное реабилитационное отделение на 16 коек. - наркологическим отделением межрайонный наркологический диспансер на базе МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница" на 15 коек, - наркологическим отделением на базе МУЗ "Каргатская центральная районная больница" (10 коек), - наркологическим отделением на базе МУЗ "Бердская центральная городская больница" (15 коек). В целом на территории развернуто 116 наркологических коек. Обеспеченность населения наркологическими койками в Новосибирской области составляет 0,6 на 10,0 тыс. населения, что в 3 раза меньше показателя Российской Федерации и (РФ - 1,8.). Вместе с тем, определённой части наркологических больных, в основном с острыми психотическими расстройствами, помощь оказывается на психиатрических койках. Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в реабилитационном отделении ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер" на 16 койках и в негосударственных реабилитационных центрах. Необходимо отметить, что на территории области, кроме областных и муниципальных лечебных учреждений, наркологическую помощь оказывают 45 негосударственных организаций, 5 из которых имеют стационарные отделения. Условием получения лицензии негосударственных реабилитационных центров по медико-социальной реабилитации наркозависимых является наличие в штате организации врачей-наркологов. После курса основных лечебных мероприятий пациенты проходят курсы медико-социальной и социально-трудовой реабилитации в государственных и негосударственных организациях. Для постлечебного этапа реабилитации созданы группы само- и взаимопомощи для больных и их родственников. Программа поэтапной реабилитации проводится в течение двух с половиной месяца. Каждому разрабатывается индивидуальный план лечения и реабилитации. Комплексная терапия включает медикаментозное лечение, физиолечение, кинезотерапию (ЛФК, массаж), псиотерапию, музыкотерапию, фитотерапию, аромотерапию, психодиагностику с психокоррекцию. Таким образом, соблюдается главный принцип третичной профилактики - превалирование медицинской составляющей с одновременным оказанием социальных услуг по трудоустройству, ресоциализации наркозависимых. Все негосударственные организации работают в тесном взаимодействии с государственными наркологическими учреждениями. Информация о пациентах передается в Минздрав Новосибирской области. Для этого была разработана система сбора и передачи информации. 3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и (или) неотложной медицинской помощи; второй - стационарный, осуществляемый в токсикологических отделениях, в отделениях анестезиологии и реанимации, отделениях (палатах) интенсивной терапии медицинских организаций Новосибирской области, в которых оказывается круглосуточная неотложная помощь. В наркологической службе Новосибирской области на текущий момент отмечаются следующие проблемы: 1. Несоответствие материально- технической базы наркологической службы стандартам оказания медицинской помощи. 2. Недостаточная мощность подразделений для амбулаторной реабилитации детско-подростковому и взрослому населению. 3. Низкая укомплектованность медицинскими кадрами первичного звена в здравоохранения в сельской местности. 4. Изношенность основных фондов; 5. Сложности в диагностике наркологической патологии в связи с появлением новых видов психотропных веществ. Динамика целевых индикаторов наркологической службы Новосибирской области за 2009-2010 годы (в рамках областной целевой программы "Комплексные меры профилактики наркомании в Новосибирской области на 2009-2013 годы") |—————————————————————————————————————|———————————————|————————|—————————|————————————| | Наименование индикатора | Единица | 2009 | 2010 | 2011 | | | измерения | | | (прогноз) | |—————————————————————————————————————|———————————————|————————|—————————|————————————| | Доля лиц, прошедших реабилитацию | % | 2,5 | 2,5 | 3,0 | | после лечения от наркомании | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|————————|—————————|————————————| | Продолжительность ремиссии больных | % | 4,8 | 5,8 | 6,5 | | наркоманией свыше 2-х лет | | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|————————|—————————|————————————| | Общая заболеваемость наркоманией | на 100,0 тыс. | 576,0 | 572,1 | 560,0 | | | населения | | | | |—————————————————————————————————————|———————————————|————————|—————————|————————————| В целях совершенствования наркологической помощи населению Новосибирской области в рамках данного направления Программы планируется: 1. Реализация мероприятий областной целевой программы "Комплексные меры профилактики наркомании в Новосибирской области на 2009-2013 годы"; 2. Реализацией мероприятий строительной программы Новосибирской области на 2011-2013 годы по строительству 2-х этажной пристройки к зданию Центра наркологической помощи, расположенного по адресу: г. Новосибирск, ул. Жуковского, 98 для оказания амбулаторно-реабилитационной помощи населению. Данное отделение рассчитано на 50 мест, с необходимым набором помещений, кабинетов, классов. 3. Проектирование и строительство до 2015 г. наркологического диспансера со стационарными отделениями на 200 коек. 4. Проведение текущего ремонта 2-х наркологических кабинетов и диспансерного отделения ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер". 5. Дополнительное оснащение химико-токсикологической и клинико-биохимической лабораторий ГБУЗ НСО "Новосибирский областной наркологический диспансер" современным диагностическим оборудованием для увеличения объема исследований и выявления новых видов наркотических средств. 6. Введение электронного документооборота и записи на прием к врачу в электронном виде для повышения доступности наркологической помощи 7. Повышение квалификации и профессиональной переподготовки врачей-наркологов для повышения качества оказания наркологической помощи населению. С целью решения вышеуказанных проблем планируется направить 82 360,0 тыс. рублей в 2011-1012 годах за счёт средств областного бюджета. В результате реализации планируемых мероприятий: - снизится показатель общей заболеваемости наркоманией с 572,0 на 100,0 тыс. населения в 2010 году до 550,0 к 2012 году; - повысится продолжительность ремиссии больных наркоманией свыше 2-х лет с 5,8% в 2010 году до 8,0% к 2012; - возрастет качество диагностических исследований по выявлению новых видов синтетических наркотических веществ. Выделение средств на капитальный и текущий ремонты приведёт к улучшению качества оказания специализированной наркологической помощи. В настоящее время проводятся подготовительные работы по реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" по разделу ЗОЖ, включающему наркологическую составляющую. Организация деятельности наркологических учреждений осуществляется в соответствии с утвержденным Порядком. |————————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | Предполагаемое оборудование при | Закупленное оборудование в 2010 | | вхождении в ПНП "Здоровье" в 2014 | году | | год | | | | | |————————————————————————————————————|———————————————————————————————————| | 1) Оборудование: Окси-СРА | 1) Анализатор биохимический; | | физиокомплекс; | 2) Физиооборудование: магнитон, | | 2) Электромиограф; | электросон и др. | | 3) Иммуноферментный анализатор; | 3) Велотренажеры и др. | | 4) Интегральный неивазивный | | | мониторинг; | | | 5) Психотерапевтический комплекс с | Закуп производился за средства | | аудиовизуальной аппаратурой; | областного бюджета | | 6) Оборудование для гидротерапии; | | | 7) Комплекс БОС - лаб.; | | | и др. по приложению N 6 Порядка | | | оказания наркологической помощи | | | населению РФ, приказа МЗ РФ от | | | 09.04.2010 N 225ан | | |————————————————————————————————————|———————————————————————————————————| Дублирование оборудования из средств областного бюджета и планируемого в ПНП "Здоровье" допускаться не будет. 4.9.13. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с психиатрическими заболеваниями Участвуя в выполнении федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы" психиатрическая служба должна стремиться к исполнению заданной динамики основных показателей, отражающих ход реализации программы. Реализация Программы осуществляется соответствующими мероприятиями, направленными на снижение уровня заболеваемости социально значимыми заболеваниями, совершенствованием методов их профилактики и ранней диагностики, обеспечением качества лечения и реабилитации, необходимо оценивать показатели работы психиатрической службы Новосибирской области в сравнении с поставленными задачами и качественными показателями в работе. В структуре смертности населения Новосибирской области в 2009 году на третьем месте находились внешние причины - 10,4% (146,2 на 100 тысяч населения). Среди внешних причин смерти на первом месте находились самоубийства - 21,9% (32,0 на 100 тысяч населения, по РФ-26,5 на 100 тысяч населения). В 2010 году этот показатель составил 27,6 на 100 тысяч населения. Несмотря на положительную динамику, приоритетным направлением работы психиатрической службы Новосибирской области является профилактика суицидов. С целью развития комплексной системы профилактики суицидов среди населения Новосибирской области определены следующие задачи: 1) формирование регистра лиц, совершивших покушение на самоубийство, в том числе лиц, совершивших завершённый суицид. Регистр формируется организационно-методическим консультативным отделом ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3"; 2) развитие системы межведомственного взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями различного профиля, наркологической службой, образовательными учреждениями, районными администрациями, социальными службами, органами внутренних дел, военными комиссариатами. С целью реализации данной задачи планируется: 2.1 организовать в учреждениях здравоохранения постоянно действующие семинары по дифференцированным программам для врачей, среднего и младшего медперсонала по вопросам изучения ранней диагностики отдельных форм психических расстройств, сопровождающихся суицидальным поведением, факторов суицидального риска, признаков суицидального поведения и кризисной терапии с участием специалистов кафедры психиатрии ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета и практических врачей-психиатров; 2.2. организационно-методическому консультативному отделу ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3" обеспечить анализ суицидов, совершенных лицами, состоящими под наблюдением в психоневрологических, наркологических диспансерах (кабинетах) с ежеквартальным рассмотрением результатов анализа на врачебных конференциях в психоневрологических и наркологических диспансерах; 2.3. организационно-методическому консультативному отделу ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3" осуществлять консультативную и организационно-методическую работу с учреждениями, оказывающими кризисную помощь. 3) увеличение объёма и расширение спектра профилактической и социо-реабилитационной помощи населению. С целью реализации данной задачи: 3.1. в 2010 году выделено 20 кризисных коек на базе отделений пограничной патологии ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3" для осуществления помощи людям, оказавшимся в кризисной ситуации с высоким риском суицидального поведения; 3.2. в 2011-2012 годах открыть 8 кабинетов кризисных состояний на базе ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3", ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", МУЗ "Городская клиническая больница N 1", МБУЗ "Городская клиническая больница N 34", МБУЗ "Детская городская клиническая больница N 1", МБУЗ "Городская детская клиническая больница скорой медицинской помощи", МБУЗ "Консультативно диагностическая поликлиника N 2", МУЗ "Куйбышевская ЦРБ"; 3.3. разработать интернет-ресурс оказания онлайновой психологической помощи лицам, находящимся в состоянии кризиса на базе ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3"; 4) информационно - методическое обеспечение, включающее в себя: 4.1. обучение по суицидологии специалистов амбулаторных и стационарных учреждений участвующих в оказании кризисной помощи; 4.2. взаимодействие со средствами массовой информации, издание печатной продукции, разработка обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов. Продолжается рост показателя распространенности психических расстройств. За 3 последних года данный показатель увеличился на 2,1% и составил 2955,3 на 100 000 населения, превысив общероссийский показатель. По результатам анализа конъюнктурного обзора состояния психиатрической службы Новосибирской области за 2008-2010 годы выделены следующие проблемы: 1. изношенность основных фондов; 2. недостаток площадей; 3. низкая укомплектованность медицинскими кадрами первичного звена; 4. удалённость психиатрической помощи от непосредственного потребителя 5. накопление пациентов с хроническими психическими расстройствами. Решение проблем планируется реализацией следующих мероприятий: 1. реализацией федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы"; 2. реализацией мероприятий строительной программы Новосибирской области на 2011-2013 годы по реконструкции и строительству ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница N 3"; 3. проведением мероприятий, направленных на укомплектование свободных ставок врачей-психиатров в ЦРБ Новосибирской области; 4. внедрением новых медицинских технологий в том числе стационарозамещающих, психосоциальных реабилитационных мероприятий; 5. внедрением бригадных форм работы на уровне первичного звена; 6. профилизацией коечного фонда; 7. организацией мероприятий, способствующих повышению выявляемости психических расстройств: проведением профилактических осмотров, участием в дополнительной диспансеризации. Динамика целевых индикаторов психиатрической службы Новосибирской области за 2008-2010 годы. |———————————————————————————————|————————————|————————————————————————————|————————————| | Наименование индикатора | Единица | Показатели по | Плановые | | | измерения | Новосибирской области | показатели | | | |——————————|————————|————————| по РФ за | | | | 2008 г. | 2009 г.| 2010 г.| 2010 год | |———————————————————————————————|————————————|——————————|————————|————————|————————————| | Доля пациентов, охваченных | % | 0 | 5,3 | 15,9 | 34 | | бригадными формами оказания | | | | | | | психиатрической помощи в | | | | | | | общем числе наблюдаемых | | | | | | | больных | | | | | | |———————————————————————————————|————————————|——————————|————————|————————|————————————| | Доля пациентов, нуждающихся в | % | 11,1 | 11 | 10,5 | 14,8 | | стационарной психиатрической | | | | | | | помощи, в общем числе | | | | | | | наблюдаемых пациентов | | | | | | |———————————————————————————————|————————————|——————————|————————|————————|————————————| | Средняя продолжительность | Койко-день | 68,9 | 57,4 | 58,2 | 74,7 | | лечения больного в | | | | | | | психиатрическом стационаре | | | | | | |———————————————————————————————|————————————|——————————|————————|————————|————————————| | Доля повторных госпитализаций | % | 13,9 | 20,1 | 15,6 | 18 | | в течение года в | | | | | | | психиатрический стационар | | | | | | |———————————————————————————————|————————————|——————————|————————|————————|————————————| С целью решения обозначенных проблем планируется направить 15 000,0 тыс. рублей в 2011-1012 годах за счёт средств областного бюджета. Выделенные средства позволят приобрести диагностическое оборудование улучшающее качество дифференциальной диагностики различных психических состояний. Что позволит достигнуть следующих индикаторных показателей: - увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 20,0%; - снижение доли пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 10,6%; - снижение средней продолжительности лечения больного в психиатрическом стационаре до 61,5 койко-дней; - снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17,1%. Выделение средств на капитальный ремонт приведёт к: -улучшению качества специализированной медицинской помощи; -улучшению условий содержания больных в психиатрических стационарах; -приведению в соответствие санитарно-эпидемиологическим стандартам условий содержания пациентов. 4.9.14. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией Эпидемическая ситуация по ВИЧ - инфекции в Новосибирской области за последние 3 года характеризуется как напряженная. За 2010 год показатель заболеваемости по Новосибирской области составил 114,7 на 100 тыс. населения, что на 4,5% выше показателя за аналогичный период 2009 года (109,7). Показатель заболеваемости по области в 2,85 раза выше показателя по Российской Федерации (40,2) и в 1,5 раза выше, чем показатель по Сибирскому Федеральному округу (78,2). Уровень распространенности ВИЧ на территории Новосибирской области на 31.12.2010 г. составил 431,7 на 100 тыс. общего населения. Основными причинами роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции являются: 1. Активизация эпиднадзора и активное привлечение к тестированию клиентов из групп риска. 2. Выявление старых случаев, то есть, лиц, которые употребляли наркотики и инфицировались еще на пике эпидемии (в конце 1990-х- начале 2000-х годов) и по мере ухудшения здоровья стали чаще обращаться за медицинской помощью и попадать в поле зрения учреждений здравоохранения и системы эпиднадзора. 3. Резкая дестабилизация эпидемиологической ситуации среди потребителей инъекционных наркотиков. 4. Активизация гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции за счет заражения половых партнеров ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, а также проникновения вируса в общую популяцию. Амбулаторная помощь ВИЧ-инфицированным на территории Новосибирской области оказывается в клинико-диагностическом отделении ГБУЗ НСО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", рассчитанном на 40 посещений в смену. Стационарная помощь больным с ВИЧ - ассоциированными заболеваниями оказывается на базе стационарного отделения ГБУЗ НСО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГБУЗ НСО "Центр СПИД"), мощностью 60 коек, из них 10 детских и 20 паллиативных коек. Обеспеченность коечным фондом не соответствует нормативному показателю, который рассчитывается исходя из количества 10 коек на 1000 ВИЧ-инфицированных в субъекте. Обеспеченность врачами - инфекционистами, оказывающими помощь ВИЧ-инфицированным, также не соответствует существующим нормативам. В ГБУЗ НСО "Центр СПИД" работает 5 врачей-инфекционистов, при норме 1 врач - инфекционист на 1000 ВИЧ-инфицированных на территории. Количество пациентов, пролеченных стационарно за последние 3 года значительно увеличилось: 2008 год- 633 человек, 2009 год-1481 человек, 2010 год-1377 человек. Необходимо отметить, что на территории области специализированная помощь ВИЧ-инфицированным с заболеваниями не связанными с ВИЧ-инфекцией оказывается в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, а при сочетанной патологии ВИЧ-инфекция + туберкулез в учреждениях фтизиатрической службы. Основными проблемами службы на текущий момент являются: 1. Несоответствие материально-технической базы темпам распространения ВИЧ-инфекции. 2. Отсутствие собственных помещений для размещения подразделений ГБУЗ НСО "Центр СПИД". 3. Недостаточная мощность подразделений для оказания как амбулаторной, так и стационарной помощи. 4. Несоответствие штатного расписания количеству ВИЧ-инфицированных на территории области, в том числе отсутствие ставок узких специалистов. 5. Отсутствие филиалов ГБУЗ НСО "Центр СПИД" на территории наиболее пораженных районов области. Динамика целевых индикаторов службы |————————————————————————————————————|———————————————|——————————|—————————|——————————| | Наименование индикатора | Единица | 2009 г. | 2010 г. | 2 мес. | | | измерения | | | 2011 г. | |————————————————————————————————————|———————————————|——————————|—————————|——————————| | Заболеваемость ВИЧ-инфекцией | на 100,0 тыс. | 109,7 | 114,7 | 110,0 | | | населения | | | | |————————————————————————————————————|———————————————|——————————|—————————|——————————| | Охват ВИЧ-инфицированных | % | 89,0 | 90,8 | 95,0 | | беременных химиопрофилактикой | | | | | | вертикальной передачи ВИЧ | | | | | |————————————————————————————————————|———————————————|——————————|—————————|——————————| | Охват трехэтапной антивирусной | % | 61,6 | 71,9 | 75,0 | | химиотерапией вертикальной | | | | | | профилактики пар "мать-дитя" | | | | | |————————————————————————————————————|———————————————|——————————|—————————|——————————| | Госпитальная летальность | % | 1,5 | 1,1 | 1,0 | |————————————————————————————————————|———————————————|——————————|—————————|——————————| В рамках совершенствования службы по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на территории Новосибирской области планируется: 1. Передача в оперативное управление ГБУЗ НСО "Центр СПИД" здания или комплекса зданий общей площадью 4000 кв.м. с целью объединения всех структурных подразделений в единое целое. 2. Создание двух филиалов ГБУЗ НСО "Центр СПИД" на территории наиболее пораженных районов Новосибирской области с целью приближения специализированной помощи населению. 3. Дополнительное оснащение лабораторной службы современным диагностическим оборудованием для увеличения объема исследований и соблюдения стандартов медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. 4. Приведение штатного расписания ГБУЗ НСО "Центр СПИД" в соответствие с нормативами на количество ВИЧ-инфицированных на территории области. 5. Увеличение коечного фонда ГБУЗ НСО "Центр СПИД" до 120 коек. 6. Введение электронного документооборота и записи на прием к врачу в электронном виде для повышения доступности медицинской помощи. 7. Повышение квалификации врачей по вопросам ВИЧ-инфекции для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи. В результате реализации планируемых мероприятий ожидается: - снижение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией с 114,7 до 110,0 к 2012 году; - приближение специализированной медицинской помощи населению и, как следствие, увеличение показателя охвата ВИЧ-инфицированных беременных химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ с 89,0 до 95,0% - значительное улучшение качества специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обеспечение соблюдения стандартов лечения и диспансерного наблюдения, снижение госпитальной летальности с 1,5 до 1,0%. 4.9.15. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с инфекцией, передаваемой половым путем Оказание дерматовенерологической помощи на территории Новосибирской области осуществляется в соответствии со следующими уровнями: 1.Амбулаторная дерматовенерологическая помощь: 1.1. Первичная медико-санитарная помощь: 1 уровень - фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы; На 1 уровне оказания амбулаторной дерматовенерологической помощи осуществляется проведение скрининговых профилактических противоэпидемических мероприятий. Амбулаторная дерматовенерологическая помощь осуществляется фельдшером, участковым врачом или лицом, ответственным за проведение данной работы. 2 уровень - районные больницы, городские поликлиники, смотровые кабинеты, женские консультации, родильные дома, центры планирования семьи и репродукции, центры общей врачебной практики, медико-санитарные части; На 2 уровне оказания амбулаторной дерматовенерологической помощи осуществляется проведение скрининговых, профилактических, противоэпидемических, а также ограниченный объем лечебно-диагностических мероприятий. Амбулаторная дерматовенерологическая помощь осуществляется врачами: участковым врачом, урологом, акушером-гинекологом, а также узкими специалистами или лицом, ответственным за проведение данной работы. 3 уровень - дерматовенерологические кабинеты на базах центральных (городских) районных больниц, городских больниц (поликлиник); На 3 уровне оказания амбулаторной дерматовенерологической помощи осуществляется проведение скрининговых, профилактических, противоэпидемических, лечебно-диагностических мероприятий. Амбулаторная дерматовенерологическая помощь осуществляется врачом дерматовенерологом, при его отсутствии - средним медицинским работником, имеющим подготовку по дерматовенерологии. 1.2. Специализированная дерматовенерологическая помощь: 4 уровень - дерматовенерологические отделения (кабинеты) на базах центральных районных (городских) больниц (МУЗ "Искитимская центральная городская больница", МУЗ "Куйбышевская центральная районная больница", МУЗ "Бердская центральная городская больница", МУЗ "Купинская центральная районная больница"; На 4 уровне оказания амбулаторной дерматовенерологической помощи осуществляется проведение скрининговых, профилактических, противоэпидемических лечебно-диагностических мероприятий. Амбулаторная дерматовенерологическая помощь осуществляется врачами дерматовенерологами. 5 уровень - кожно-венерологический диспансер (ГБУЗ НСО "Новосибирский областной кожно-венерологический диспансер". На пятом уровне оказания специализированной амбулаторной дерматовенерологической помощи, в том числе высокотехнологичной, осуществляется весь комплекс скрининговых, лечебно-диагностических, профилактических, противоэпидемических мероприятий с применением современных регламентированных аппаратных методов диагностики и лечения в соответствии с зарегистрированными медицинскими технологиями, стандартами оказания амбулаторной помощи по дерматовенерологии, утвержденными нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерства здравоохранения Новосибирской области. Амбулаторная дерматовенерологическая помощь оказывается врачами -дерматовенерологами в ГБУЗ НСО "НОКВД" по направлению специалистов учреждений здравоохранения, а также с обслуживанием на дому по направлению участковых врачей и врача общей практики. Районы обслуживания |—————|———————————————————|——————————————————————————————————| | N | Наименование ЛПУ | Район обслуживания | | п/п | | | |—————|———————————————————|——————————————————————————————————| | 1 | ГБУЗ НСО "НОКВД", | Центральный, Железнодорожный, | | | амбулаторное | Заельцовский, Калининский, | | | отделение N 1 | Дзержинский р-ны Новосибирска, | | | | Новосибирский район | | | | (консультативно все районы НСО) | |—————|———————————————————|——————————————————————————————————| | 2 | ГБУЗ НСО "НОКВД", | Ленинский район Новосибирска | | | амбулаторное | | | | отделение N 2 | | |—————|———————————————————|——————————————————————————————————| | 3 | ГБУЗ НСО "НОКВД", | Октябрьский район Новосибирска | | | амбулаторное | | | | отделение N 3 | | |—————|———————————————————|——————————————————————————————————| | 4 | ГБУЗ НСО "НОКВД", | Кировский район Новосибирска | | | амбулаторное | | | | отделение N 4 | | |—————|———————————————————|——————————————————————————————————| 2. Стационарная специализированная дерматовенерологическая помощь: 1 уровень - дерматовенерологические отделения на базах центральных районных (городских) больниц (МУЗ "Искитимская ЦГБ", МУЗ "Куйбышевская ЦРБ", МУЗ "Бердская ЦГБ", МУЗ "Купинская ЦРБ"), 2 уровень - ГБУЗ НСО Кожно-венерологический диспансер N 1 (ГБУЗ НСО "Специализированная кожно-венерологическая больница"). Коечная мощность дерматовенерологической службы 187 коек (ОМС - 121, бюджет- 66) в стационарах круглосуточного наблюдения и 119 коек (ОМС - 99, бюджет - 20) в стационаре дневного пребывания. Детские койки (20) развернуты только в КВД N 1 для лечения грибковых заболеваний. В связи с приоритетным направлением в лечении больных ИППП на амбулаторном этапе в условиях дневного стационара, ограничением показаний для госпитализации и сокращением сроков пребывания, коечный фонд приведен в соответствие с соответствие с рекомендуемыми объемами стационарной специализированной дерматовенерологической помощи. Кадры дерматовенерологической службы: область всего: штатных 187,8; занятых 176,75; физических лиц 143; амбулаторный прием: штатных 161,75;занятых 153,0; физических лиц 122. По стационарам: штатных 25,75; занятых 23,75; физических лиц 21. В ГБУЗ КВД N 1 (100 коек): штатных 11,0; занятых 14,0; физических лиц 11,0. Общее количество дерматовенерологов на территории Новосибирской области достаточно для обеспечения дерматовенерологической помощью населения области. Работа дерматовенерологической службы за период 2000-2010 гг. проводилась в соответствии с основными направлениями деятельности министерства здравоохранения Новосибирской области, реализацией программных мероприятий, ориентированных на качество и доступность специализированной дерматовенерологической помощи, стабилизацию эпидемиологической обстановки, снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем. Благодаря проводимым мероприятиям эпидемиологическая обстановка на территории НСО стабилизировалась, сформировалась тенденция к снижению уровня заболеваемости ИППП. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с дерматологическими заболеваниями Маршрутизация пациентов |—————————————————————————————————| |——————————————————————————————————| | ГБУЗ НСО "НОКВД" | | Полный комплекс | | | | лечебно-диагностических | | | | исследований | | | | Непрерывное обучение кадров | | | | Контроль за проведение и | | | | результатами скрининга | | | | Контроль за проведением | | | | стандартов лечения | | | | Формирование областного регистра | | | | Диспансерное наблюдение больных | | | | Эпидмониторинг | | | | Мониторинг | | | | антибиотикорезистентности | | | | возбудителей ИППП (гонорея) | | | | Организационно-методическая | | | | работа | | | | Проведение профилактических | | | | мероприятий и профилактика ЗОЖ | |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| v ^ ^ |———————-———————-—————————| | |——————————————————————————————————| | ГБУЗ НСО | | | Оказание специализированной | | "Кожно-венерологический | | | стационарной медицинской помощи | | диспансер N1" | | | Полный комплекс | | | | | лечебно-диагностических | | | | | исследований | |———————-———————-—————————| | |——————————————————————————————————| ^ |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| | Специализированная медпомощь | | Скрининговое обследование | | Дерматовенерологические | | населения | | кабинеты (отделения) на базах | | Направление к врачу | | МУЗ "Искитимская ЦГБ", | | дерматовенерологу (V уровень) | | "Куйбышевская ЦГБ", | | Лечебно-диагностические | | "Бердская ЦГБ", "Купинская | | мероприятия | | ЦРБ" | | Диспансерное наблюдение больных | | | | Организационная работа | | | | (заполненеи статотчетов) | | | | Проведение профилактических | | | | мероприятий и профилактика ЗОЖ | | | | Анализ эпидситуации, индикаторы | | | | качества профилактической | | | | работы. | | | | Противоэпидемические мероприятия | |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| ^ |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| | Дерматовенерологические | | Скрининговое обследование | | кабинеты (ЦРБ, ЦГБ) | | населения | | (врачи-дерматовенерологи) | | Необходимый минимум | | | | диагностических исследований | | | | Лечение больных ИППП, | | | | дерматологического профиля по | | | | рекомендации | | | | врача-дерматовенеролога | | | | Диспансерное наблюдение больных | | | | Направление пациентов в ЛПУ V | | | | уровня | | | | Обучение кадров I-III уровня | | | | Проведение профилактической | | | | работы, пропаганда ЗОЖ | | | | Ведение необходимой | | | | документации, заполнение | | | | статотчетов | | | | Противоэпидемические мероприятия | |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| ^ |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| | Первичная медико-санитарная | | Скрининговое обследование | | помощь | | населения | | Амбулаторно-поликлинические | | Направление к врачу | | учреждения (РБ, ГП, ЖК, РД, | | дерматовенерологу | | ЦПС, ОВП, МСЧ) (врачи | | Проведение профилактической | | первичного звена | | работы, пропаганда ЗОЖ | | здравоохранения) | | Выполнение назначений | | | | врача-дерматовенеролога | | | | Активное выявление | |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| ^ |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| | Доврачебный прием (ФАП, ВА, УБ) | | Направление к врачу | | (фельдшер, медицинские | | дерматовенерологу | | работники, ответственные за | | Проведение профилактической | | проведение данной работы) | | работы, пропаганда ЗОЖ | | | | Противоэпидемические мероприятия | |———————-———————-—————————-———————| |——————————————————————————————————| ^ |——————————————————————————————| | Пациент | |——————————————————————————————| Порядок оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля |——————————————————| |———————————————————| |——————————————————| |——————————————| |—————————————————————————| | Доврачебный | | Первичная | | Дермато- | | Дерматовене- | | ГБУЗ НСО "Новосибирский | | прием |-->| медико-санитарная |-->| венерологические |-->| рологические |-->| областной | | | | помощь | | кабинеты | | отделения | | кожно-венерологический | | | | | | | |______________| | диспансер" | |——————————————————| |———————————————————| |——————————————————|---——————————————---->|—————————————————————————| v ^ |——————————————————| |———————————————————| |——————————————————| |——————————————| |—————————————————————————| | ФАП | | Городские | | Все ЦРБ, ЦГБ, | | Искитимская | | ГБУЗ НСО | | Врачебные | | поликлиники | | городские | | ЦГБ | | "Кожно-венерологический | | амбулатории | | Женские | | поликлиники | |——————————————| | диспансер N 1" | | Участковые | | консультации | | г. Новосибирска | | Бердская ЦГБ | | (стационарная помощь) | | больницы | | Родильные дома | | (Советский, | |——————————————| |—————————————————————————| | | | Центры | | Первомайский | | Куйбышевская | | | | планирования | | район) | | ЦРБ | | | | семьи | |——————————————————| |——————————————| | | | Общие врачебные | | Купинская | | | | практики | | ЦРБ | | | | МСЧ | | | |——————————————————| |———————————————————| |——————————————| Инфекции, передаваемые половым путем, являются социально значимой проблемой, поскольку распространены в настоящее время среди таких групп населения как женщины детородного возраста, беременные, подростки. Инфекции, передаваемые половым путем, и их осложнения влекут за собой значительные социально-экономические издержки, входя в десятку наиболее частных причин обращения за медицинской помощью. Показатель заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем на территории Новосибирской области характеризуется тенденцией к снижению. Так, данный показатель с 2000 по 2010 снизился на 34% (РФ на 35,3%). Начиная с 2008 года на территории Новосибирской области отмечается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом. В 2010 году заболеваемость всеми формами сифилиса - 59,8, что ниже, чем в 2000 году на 66%. Анализ случаев врожденного сифилиса в целом по РФ показал, что число случаев врожденного сифилиса в 2009 году снизилось по отношению к 2000 г. почти на 60%. В Новосибирской области, благодаря принимаемым мерам по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями, заболеваемость врожденным сифилисом за аналогичный период снизилась на 80%. Заболеваемость сифилисом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет в сравнении с 2000 годом снизилась на 79,1%. Заболеваемость сифилисом у детей от 0 до 14 лет на протяжении трех лет характеризуется снижением: в 2010 году по сравнению с 2009 годом показатель снизился в 1,8 раза и составил 2,6 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости сифилисом подростков 15-17 лет в Новосибирской области на 100 тыс. населения снизился в 1,7 раза и составил 47,9, но несмотря на снижение, этот уровень является достаточно высоким. Выполняя мероприятия ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 г.г.) и ее подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем", осуществляется мониторинг основных показателей дерматовенерологической службы. Можно отметить, что индикаторы заболеваемости на территории Новосибирской области близки к целевым. Индикаторы качества работы дерматовенерологической службы на территории Новосибирской области |—————————————————|—————————|——————————|——————————|——————————|———————————| | Индикатор | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | целевая | | (на 100 тыс. | | | | | | | населения) | | | | | | |—————————————————|—————————|——————————|——————————|——————————|———————————| | Число | 2136,0 | 2357,0 | 1075,0 | 1054,0 | 900 на 1 | | скрининговых | | | | | тыс. | | серологических | | | | | населения | | обследований на | | | | | | | сифилис | | | | | | |—————————————————|—————————|——————————|——————————|——————————|———————————| | заболеваемость | 71,3 | 68,6 | 71,1 | 59,8 | 50,1 | | сифилисом | | | | | | |—————————————————|—————————|——————————|——————————|——————————|———————————| | Заболеваемость | 17,0 | 14,7 | 19,8 | 10,2 | 7,3 | | сифилисом детей | | | | | | | от 0 до 17 лет | | | | | | |—————————————————|—————————|——————————|——————————|——————————|———————————| | Заболеваемость | 13,4 | 9,1 | 9,8 | 5,1 | 11,5 | | гонореей детей | | | | | | | от 0 до 17 лет | | | | | | |—————————————————|—————————|——————————|——————————|——————————|———————————| Технологические индикаторы профилактической и противоэпидемической работы дерматовенерологической службы на территории Новосибирской области |————————————————————————|——————————|——————————————————————————————————————————————| | индикатор | целевой | Новосибирская область | | | |——————————|——————————|——————————|—————————————| | | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | Доля больных | Не менее | 14,6% | 16,0% | 35,8% | 36,5% | | сифилисом, выявленных | 10% | | | | | | акушерами-гинекологами | | | | | | |————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | Доля беременных | ??50% | 49,7% | 51,3% | 55% | 66,6% | | больных сифилисом с | | | | | | | установленным | | | | | | | источником заражения | | | | | | |————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | Доля беременных | 100% | 72% | 77,3% | 92,6% | 97,6% | | получивших адекватное | | | | | | | и своевременное | | | | | | | обследование на | | | | | | | сифилис | | | | | | |————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | Доля детей, рожденных | 100% | 94,1% | 96,7% | 100% | 100% | | от серопозитивных | | | | | | | женщин, обследованных | | | | | | | в полном объеме | | | | | | |————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | Число обследованных | Не менее | 1,3 | 1,1 | 1,5 | 2,0 | | контактов на одного | 2 | | | | | | больного сифилисом | | | | | | |————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| Учитывая, что распространенность заболеваний дерматовенерологического профиля, особенно среди подростков, является социально значимой проблемой, мероприятия для ее решения включены в программу модернизации здравоохранения Новосибирской области 2011-2013 годы. Проблемы службы: 1. Несоответствие материально-технической базы стандартам и Порядку оказания дерматовенерологической помощи. 2. Отсутствие специализированной стационарной дерматовенерологической помощи детям и подросткам. 3. Недостаточная доступность лабораторной службы для обеспечения лечебно-диагностического процесса в соответствии со стандартами в районах Новосибирской области. 4. Недостаточная мощность амбулаторной службы для оказания дерматовенерологической помощи детям и подросткам. Пути решения. 1. Реализация Программы модернизации на 2011-2013 гг. по профилю дерматовенерология. 2. Внедрение приказа Минздрава России от 16.03.2010 N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой" на территории НСО. 3. Открытие стационарного детского отделения для лечения хронических дерматозов. 4. Открытие специализированных подростковых центров профилактики ИППП. 5. Открытие межрайонных центров в районах Новосибирской области. 6. Организация комплексной автоматизированной централизованной лаборатории для проведения современных высокотехнологичных видов лабораторных исследований. 7. Создание единой информационной системы, внедрение телемедицинских технологий. 8. Внедрение одноканального финансирования и увеличение тарифа на оказание услуг по профилю дерматовенерология. 4.9.16 Охрана материнства и детства Заболеваемость беременных женщин в 2010 г. составила 22407,6 случаев на 10 тыс. закончивших беременность. За период 2007-2010 гг. регистрируется рост данного показателя на 64,4% (14432.3 - в 2007 г.). Отмечается высокая распространенность экстрагенитальной патологии у беременных женщин (заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, болезни мочеполовой системы). Увеличивается частота осложнений беременности и родов, приводящих к росту заболеваемости женщин и новорожденных. Доля нормальных родов не превышает 25%. Осложненное течение беременности и родов приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые определяют высокий уровень заболеваемости новорожденных, показатель младенческой смертности и нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Младенческая смертность составила в 2010 г. 7,5 на 1000 родившихся живыми, показатель снизился на 30,5 % в сравнении с 2005 г. (10,8) и стал соответствовать среднероссийскому по итогам 2010 г. - 7,5 |. В структуре младенческой смертности преобладают врожденные аномалии развития (33,1 %) и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (28,9%). 37% детей, умерших от врожденных пороков развития, составили иногородние пациенты ФГУ "Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина". Прогноз показателя младенческой смертности на 2012 г. в сравнении с прогнозом на 2011 скорректирован в сторону увеличения на 18% с учетом регистрации живорожденных детей с 01.01.2012 г. с массой тела при рождении от 500 г (срок гестации 22 нед.) и составит на 01.01.1013 г. 8,3|. В структуре детской смертности преобладают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (33,7 на 100 тыс. детского населения от 0 до 17 лет), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (22,8) и врожденные аномалии (пороки развития) (21,8). В структуре смертности подростков значительно преобладают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (43,1 на 100 тыс. подросткового населения). Таким образом, необходимо отметить превышение средних показателей в сравнении с РФ по следующим параметрам: - материнская смертность; - смертность и заболеваемость от злокачественных новообразований; - смертность и заболеваемость от туберкулеза; - заболеваемость болезнями нервной системы; - психическими расстройствами и расстройствами поведения, наркоманией. Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Новосибирской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Новосибирской области являются: - Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям; - Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения; - Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению; - Развитие фтизиатрической помощи; - Развитие наркологической помощи и психиатрической помощи; - Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения; - Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. 4.5 Приоритетные направления реформирования в рамках программы модернизации 1 направление Совершенствование акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям Ведущая роль в сложившейся демографической ситуации в Российской Федерации, необходимость удержания достигнутых положительных показателей младенческой и уменьшения величины показателя материнской смертности, подготовка Новосибирской области к введению с 2012 года новых критериев живорождения, определяют включение в Программу в качестве основного приоритета мероприятий по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям. С 2010 года в Новосибирской области проводится реорганизация акушерско-гинекологической службы: - Выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи в службе родовспоможения. Все родильные отделения разделены на три группы оказания медицинской помощи: 1 группа: Баганская, Барабинская, Болотнинская, Венгеровская, Доволенская, Здвинская, Каргатская, Карасукская, Колыванская, Коченевская, Кочковская, Краснозерская, Купинская, Кыштовская, Маслянинская, Мошковская, Ордынская, Северная, Сузунская, Татарская, Тогучинская, Убинская, Усть-Таркская, Чановская, Черепановская, Чистоозерная, Чулымская центральные районные больницы (27). 2 группа: МУЗ "Новосибирская центральная районная больница", МБУЗ г. Новосибирска "Городская клиническая больница N 1", МБУЗ г. Новосибирская "Новосибирский городской перинатальный центр", МБУЗ г. Новосибирска "Городская клиническая больница N 25", МБУЗ г. Новосибирска "Родильный дом N 2", МБУЗ г. Новосибирска "Родильный дом N 6", МБУЗ г. Новосибирска "Родильный дом N 7", ЦКБ СО РАН, МУЗ "Куйбышевская ЦРБ", МУЗ "Бердская ЦГБ", МУЗ "Искитимская ЦГБ" (11). 3 группа: областной перинатальный центр в структуре ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" (1). Работа коечного фонда акушерско-гинекологического профиля учреждений первой группы в настоящее время является неэффективной. Учитывая выделение учреждений 2 и 3 групп, планируется сокращение коек в ЛПУ 1 группы на 60 коек в 2012 и 30 коек в 2013г (коечный фонд составит 150 коек). При этом в родильных отделениях 2 и 3 группы к 2013году число акушерских коек будет увеличено до 765. - Госпитализация беременных и рожениц из районов области, осуществляется с учетом пренатальных факторов риска в родовспомогательные учреждения Новосибирской области. - Пренатальная ультразвуковая диагностика, (второй и третий УЗ скрининг), беременным из районов области проводится на базе ГБУЗ НСО "Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр", для беременных города Новосибирска проводится на базе МБУЗ города Новосибирска "Новосибирский городской перинатальный центр" и МБУЗ города Новосибирска "Новосибирский центр планирования семьи и репродукции" где имеется оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты. - Организована двухсменная работа областной консультативной поликлиники ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", обеспечивающая консультирование беременных женщин акушерами-гинекологами и другими специалистами. - В министерстве здравоохранения Новосибирской области создан Экспертный Совет по развитию акушерско-гинекологической помощи, который рассматривает все случаи материнской смертности на территории, определяет стратегию и тактику развития акушерско-гинекологической службы территории, разрабатывает единые протоколы ведения неотложных состояний в акушерстве и гинекологии. По каждому случаю в адрес главных врачей лечебно-профилактических учреждений в ряд районов главам администрации направлены заключения Экспертного Совета с указанием организационных, диагностических, лечебных ошибок и недостатков. - Утверждены протоколы ведения пациенток с неотложными состояниями в акушерстве и внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений на территории Новосибирской области с 2009 года. - Проводится обследование беременных (пренатальный биохимический скрининг и инвазивная диагностика). Ежегодно на эти цели выделяется около 5,6 млн. рублей. - Создан дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами на базе ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница". Специалисты центра оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь наиболее тяжёлому контингенту пациентов (беременные, роженицы, родильницы и новорожденные дети), оказывают консультативную помощь по телефону, при необходимости - осуществляют выезд, проводят консультацию на месте, организуют мероприятия, стабилизирующие состояние, с последующей транспортировкой пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение второго этапа выхаживания перинатального центра. В 2010 г. было проконсультировано 1182 беременных женщин, на месте консультировано 183 женщины и 472 ребенка, эвакуировано в областную клиническую больницу 26 женщин и 228 детей. - Внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов и коррекции аномалии родовой деятельности, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов, с применением методики извлечения детей с низкой и экстремально низкой массой тела в плодных оболочках, вакуумэкстракция плода с использованием систем "KIWI", пролонгирование беременности при преждевременном излитии околоплодных вод в течение длительного периода (до 9-12 недель), ведение родов у женщин с рубцами на матке через естественные родовые пути под постоянным ультразвуковым и кардиотокографиечкским мониторингом, применение аутоплазмодонорства, ведение родов у женщин с аутоиммунной тромбоцитопенией с использованием Новосевена. - В 2009 году разработана и внедрена единая система мониторинга за беременными, роженицами и родильницами, угрожаемыми по материнской смертности. Данная программа позволяет проводить мониторинг беременных, ставших на учет, и распределять их по группам риска, вести регистр беременных высокого риска, угрожаемых по материнской и перинатальной смертности. - В министерстве здравоохранения Новосибирской области создана комиссия по профилактике материнской и младенческой смертности. Еженедельно на заседаниях комиссии заслушиваются руководители ЛПУ Новосибирской области об организации работы акушерско-гинекологической помощи в районах и принимаемых мерах по профилактике и снижению материнской смертности с предоставлением персонифицированных списков беременных высокой группы риска. Аналогичные комиссии созданы при всех главах муниципальных образований. - В ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" имеются лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при оказании медицинской помощи по специальностям "Акушерство-гинекология", "Неонатология", "Анестезиология и реанимация" "Педиатрия" "Детская кардиология" "Детская хирургия", "Детская эндокринология" "Хирургия (комбустиология)", "Офтальмология". - В рамках программы "Родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" проводилось оснащение женских консультаций и родильных домов. За четыре года лечебно-профилактические учреждения получили более 693 млн. рублей: 27,1% полученных средств затрачено на закупку медицинского оборудования, 18,4% - на расходные материалы, 12,2% на медикаменты, около 3% на инвентарь и инструментарий (закупались фетальные мониторы -86; инкубаторы - 35; аппараты ИВЛ для новорожденных - 17, ИВЛ для взрослых - 16; лампы фототерапии - 43 и пр.). На территории Новосибирской области первичная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в районах области на ФАП, в акушерско-гинекологических кабинетах и отделениях, входящих в структурные подразделения 34 центральных районных и городских больниц, в г. Новосибирске в 22 женских консультациях, одна из которых является самостоятельной. Консультативная помощь осуществляется в ГБУЗ НСО "Государственный Новосибирский клинический диагностический центр", в МБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции", имеющем в своем составе медико-генетическую консультацию и в консультативно-диагностической поликлинике ГБУЗ НСО ГНОКБ. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь на территории Новосибирской области оказывается в 3 центральных городских больницах, 29 центральных районных больницах, ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" с областным перинатальным центром, МБУЗ "Городская клиническая больница N 25", МБУЗ "Родильный дом N 2", МБУЗ "Новосибирский муниципальный родильный дом N 6", МБУЗ "Родильный дом N 7", МБУЗ "Городская клиническая больница N 1", МБУЗ "Новосибирский городской перинатальный центр", МБУЗ "Городская клиническая больница N 2", МБУЗ "Городская гинекологическая больница N 2", МБУЗ "Городская больница N 3", МБУЗ "Городская больница N 4", МБУЗ "Городская клиническая больница N 11" и ЦКБ СО РАН. В областном и городском перинатальных центрах оказывается медицинская помощь новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела и имеется второй этап выхаживания новорожденных. В области функционирует 69 коек реанимации новорожденных, в том числе 21 койка в структуре перинатальных центров, 48 коек в других учреждениях родовспоможения области. На уровне 1 группы учреждений родовспоможения происходит 26,7 % родов, функционируют 281 коек (29,4% от общего количества акушерских коек) для беременных и рожениц. В учреждениях 2 группы родовспоможения функционируют 585 коек (61,1% от общего количества акушерских коек), количество родов составляет 66,7%. В учреждении 3 группы родовспоможения функционируют 90 коек (9,4%-от общего количества коек), количество родов составляет 6,6%. Беременные женщины средней и высокой групп риска родоразрешаются в двух перинатальных центрах, где развернуто 230 коек (24%), количество родов составляет 24,7% от общего количества. Доля нормальных родов не превышает 25%. Осложненное течение беременности и родов приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые определяют высокий уровень заболеваемости новорожденных. В 2008-2010 году за счет бюджета области была проведена процедура ЭКО и ЭКО-ИКСИ 166 супружеским парам, за счет федерального бюджета 6 парам. В настоящее время в Листе ожидании на проведение процедуры ЭКО за счет средств федерального бюджета стоит 8 супружеских пар. По данным женских консультаций 85,7% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, каждая вторая поступает на родоразрешение с соматической патологией, 34% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам. С 2007 года через государственное учреждение Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации беременные обеспечивались санаторно-курортным лечением в санаториях Новосибирской области ОАО "Санаторий "Краснозерский" и ООО "Санаторий "Парус", в котором 315 беременных прошли реабилитацию в 2007 году, в 2008 году - 595 беременных, в 2009 - 590. Частота анемии у беременных имеет тенденцию к снижению. Заболеваемость анемией у беременных (на 10 тысяч закончивших беременность) снизилась по сравнению с 2008 годом на 10%, с 3410,2 в 2008 году до 3076,6 в 2009 году. Заболеваемость анемией в родах увеличилась на 8,4%, до 6834 на 10000 родов (2008 - 6261Частота нормальных родов остаётся на уровне 24,2%. Болезни системы кровообращения на уровне показателя Российской Федерации 2009 года - 38,6 (2008 г.- 42,3; РФ - 68,6).Уменьшилось число кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты с 293 (2008 год) до 260 на 10000 родов. В 2010 году в Новосибирской области родоразрешены 34764женщин (2008 г. - 32737). Домашних родов - 152 (0,43 %).Многоплодных родов - 284 (0,8 %), в том числе двое 281, 3 тройни. Число родов у ВИЧ-инфицированных - 261 (0,07%). Показатель абортов снижается, с 46,3 в 2008 до 43.6 в 2010 году на 1000 женщин фертильного возраста (РФ - 30,5), но недостаточными темпами. Соотношение числа родов к числу абортов составило 1:0,86. В целях профилактики нежелательной беременности в областной программе "Охрана материнства и детства на 2011 -2013 годы" предусмотрены средства на приобретение контрацептивов для социально-незащищенных слоев населения, с приоритетным направлением для подростков и молодежи. В Новосибирской области существует 2 отделения помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, которые функционируют на базе учреждений социального обслуживания населения. В них проводится консультирование беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной по юридическим вопросам, осуществляется психологическая помощь. Отделения взаимодействуют со всеми лечебно-профилактическим учреждениями области. Министерство тесно сотрудничает с Новосибирскими областными общественными организациями "Сиб-мама" и "Солнечный город". Психологи данных организаций работают с беременными женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации по профилактике абортов и отказов от детей. Специалисты психологи общественной организации "Семья и дети" на базе женских консультаций осуществляют психологическое сопровождение беременных женщин по профилактике отказов от новорожденных детей, с врожденными пороками развития и аномалиями. Специалисты по социальной работе на базе родильных домов оказывали женщинам, родившим детей с врожденными пороками развития и аномалиями, консультативную помощь по профилактике отказов и реабилитационному сопровождению таких детей. Министерство здравоохранения Новосибирской области ежегодно принимает участие в Всероссийской акции "Подари мне жизнь". В лечебно-профилактических учреждениях области проводится неделя против абортов - дни открытых дверей в женских консультациях, консультирование психологов, юристов, социальных работников, беседы по планированию семьи, работают телефоны доверия. Проводятся пресс-конференции, посвященные вопросам планирования семьи и вреда абортов с участием СМИ. Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин. По сравнению с 2008 годом показатель материнской смертности 39,2 в Новосибирской области имеет тенденцию к снижению - 28,6 в 2010 году, однако остается достаточно высоким. Динамика показателя материнской смертности в 2008-2010 г. |———————————|———————————————————|————————————————————————| | Год | Показатель | Новосибирская область | | |—————————|—————————|———————————|————————————| | | РФ | СФО | Абсолютное| Показатель | | | | | число | | |———————————|—————————|—————————|———————————|————————————| | 2008 | 21,0 | 20,6 | 13 | 39,2 | |———————————|—————————|—————————|———————————|————————————| | 2009 | 22,0 | 29,6 | 8 | 23,4 | |———————————|—————————|—————————|———————————|————————————| | 2010 | н/д | н/д | 10 | 28,6 | |———————————|—————————|—————————|———————————|————————————| На первом месте в структуре причин материнской смертности на протяжении трех лет превалирует экстрагенитальная патология, на втором месте - аборты и септические осложнения после внебольничных абортов, на третьем месте - кровотечения. Количество умерших женщин по срокам беременности в абсолютных цифрах |———————————————|——————————————|——————————————|———————————————| | | 2008 | 2009 | 2010 | |———————————————|——————————————|——————————————|———————————————| | 6-27 нед. | 6 | 4 | 3 | |———————————————|——————————————|——————————————|———————————————| | 28-36 нед | | 2 | 1 | |———————————————|——————————————|——————————————|———————————————| | 37-41 нед | 5 | 2 | 6 | |———————————————|——————————————|——————————————|———————————————| | 5-15 сутки | 2 | | | | послеродового | | | | | периода | | | | |———————————————|——————————————|——————————————|———————————————| Материнская смертность в 2010 году составила 28,6 на 100 тыс. родившихся живыми (по РФ в 2009 г. - 22,0). Показатель превышает средние значения по РФ. В 2010 г. в структуре материнской смертности преобладают пациентки с экстрагенитальной патологией - 3 случая. У одной из них диагностирована феохромоцитома при аутопсии, у второй - генерализованный туберкулез с полиорганными поражениями, у третьей - острая сердечная недостаточность на фоне тромбоза механического протеза митрального клапана, ревматический порок митрального клапана, после медицинского аборта. Остальные причины материнской смертности в 2010 году распределились следующим образом: 1. прервавшаяся внематочная беременность, геморрагический шок, постреанимационная болезнь, позднее обращение (1 пациентка); 2. гипотоническое маточное кровотечение в позднем послеродовом периоде после экстренного кесарева сечения на 36-37 неделе беременности (1 пациентка); 3. гестоз тяжелой степени (2 пациентки), у одной из них эклампсия; 4. ТЭЛА (1 пациентка); 5. инфекционно-токсический шок, гнойный эндометрит - смерть на дому (1 пациентка); 6. прочие причины - Грипп А H1N1 с двухсторонней пневмонией, инфекционно-токсический шок (1 пациентка). Смерть была условно предотвратима - 8 случаев, непредотвратима - 2 случая. Материнская смертность (на 100 000 родившихся живыми) |———————————————|———————————|——————————|———————————|———————————|——————————| | | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |———————————————|———————————|——————————|———————————|———————————|——————————| | Новосибирская | 14,4 | 16,6 | 39,2 | 23,4 | 28,6 | | область | | | | | | |———————————————|———————————|——————————|———————————|———————————|——————————| | РФ | 23,8 | 22 | 20,7 | 22 | | |———————————————|———————————|——————————|———————————|———————————|——————————| | СФО | 27,3 | 28,1 | 20,6 | 29,56 | | |———————————————|———————————|——————————|———————————|———————————|——————————| Показатель младенческой смертности в динамике за 5 лет снизился на 30,5% (в 2005 г. - 10,8 промилле) и составил в 2010 г. 7,5 промилле, что соответствует показателю Российской Федерации. Показатель ранней неонатальной смертности снизился в 2 раза и составил в 2010 г. 1,7 промилле (в 2005 г. - 3,4 промилле). В структуре причин младенческой смертности первое место занимают врожденные пороки развития (24,83 на 10 тыс. родившихся, данный коэффициент в РФ в 2009 г. составил 20, 0 на 10 тыс. родившихся), на втором месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,7 на 10 тыс. родившихся, данные по РФ в 2009 г. - 37 на 10 тыс. родившихся), на третьем - синдром внезапной смерти (7,4 на 10 тыс. родившихся). Однако необходимо отметить, что на территории Новосибирской функционирует ФГУ "Новосибирский научно исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина", в котором ежегодно умирают дети первого года жизни, получающие высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", проживающие в других субъектах РФ. Так при пересчете коэффициента младенческой смертности от врожденных аномалий в 2010 г. без учета данной категории детей, показатель составил 15,7 на 10 тыс. родившихся. В структуре класса "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" преобладают "другие состояния перинатального периода" (50%), представленные преимущественно внутриутробными инфекциями, врожденная пневмония (15,8%), внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах (13,2%) и дыхательные расстройства у новорожденных (11,8%). Прогноз показателя младенческой смертности на 2012 г. в сравнении с прогнозом на 2011 скорректирован в сторону увеличения на 13% с учетом регистрации живорожденных детей с 01.01.2012 г. с массой тела при рождении от 500 г (срок гестации 22 нед.) и составит на 01.01.1013 г. 8,3 промилле. С целью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется: 1. дополнительное открытие коек реанимации новорожденных и патологии новорожденных в межрайонных перинатальных центрах и ЦРБ 2 группы (таблица N 1)., а также МБУЗ г. Новосибирска "Детская городская клиническая больница N 4 им. В.С. Гераськова". 2. реструктуризация областного перинатального центра с увеличением коек реанимации новорожденных на 24 (до 36) и патологии новорожденных на 60 (до 90). 3. дооснащение реанимационным оборудованием для оказания помощи новорожденным лечебно-профилактические учреждения первого уровня в количестве 22 ЦРБ. Таким образом, общее количество коек реанимации новорожденных на территории будет увеличено с 69 до 146 и составит 4,2 на 1000 родов. Количество коек патологии новорожденных и недоношенных за счет реструктуризации областного перинатального центра и создания межрайонных перинатальных центров будет увеличено с 240 до 345 и составит 9,8 на 1000 родов. 4. укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения 2 группы в районах области, с целью оказания в них помощи беременным, роженицам с факторами риска и новорожденным с отклонениями в состоянии здоровья (Искитимская городская больница, Бердская центральная городская больница, Карасукская, Куйбышевская, Новосибирская, Татарская, Тогучинская центральные районные больницы). 5. создание и оснащение реанимационно-консультативного комплекса оказания помощи новорожденным, в том числе с низкой и очень низкой массой тела 18429, 6 тыс. руб. 6. дооснащение современным медицинским оборудованием необходимым для оказания реанимационной помощи и выхаживания новорожденных следующие учреждения: ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" (областной перинатальный центр), МБУЗ г. Новосибирска "Новосибирский городской перинатальный центр", МБУЗ г. Новосибирска "Детская городская клиническая больница N 4 им. В.С. Гераськова", МБУЗ г. Новосибирска "Детская клиническая больница N 3". Общая сумма на неонатальное оборудование учреждений всех уровней составила 172, 795 тыс. рублей.. 7. с целью развития неонатальной хирургии и совершенствования хирургической помощи новорожденным дооснащение необходимым хирургическим оборудованием ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" и МБУЗ г. Новосибирска "Детская городская клиническая больница N 1" на общую сумму 42,888 тыс. рублей. Запланировано обучение заведующего детским хирургическим отделением ГБУЗ НСО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" по вопросам хирургии новорожденных в г. Санкт-Петербурге в апреле 2011 г. Будут выделены районные и межрайонные центры с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения, которые оказывают помощь женщинам средней группы риска из близлежащих районов области (3-5 районов), и сеть учреждений родовспоможения будет выглядеть следующим образом: 1 группа: МУЗ Баганская, МУЗ Барабинская, МУЗ Болотнинская, МУЗ Венгеровская, МУЗ Доволенская, МУЗ Здвинская, МУЗ Каргатская, МУЗ Колыванская, МУЗ Коченевская, МУЗ Кочковская, МУЗ Краснозерская, МУЗ Ку-пинская, МУЗ Кыштовская, МУЗ Маслянинская, МУЗ Мошковская, МУЗ Ордынская, МУЗ Северная, МУЗ Сузунская, МУЗ Убинская, МУЗ Усть-Таркская, МУЗ Чановская, МУЗ Черепановская, МУЗ Чистоозерная, МУЗ Чулымская центральные районные больницы (24). В учреждения первой группы будут госпитализироваться пациентки с нормальным течением беременности либо с низким уровнем перинатального риска. 2 группа: МУЗ Тогучинская, МУЗ Татарская и МУЗ Новосибирская центральные районные больницы, МБУЗ города Новосибирска "Городская клиническая больница N 1", МБУЗ города Новосибирска "Городская клиническая больница N 25", МБУЗ города Новосибирска " Родильный дом N 2", МБУЗ города Новосибирска "Родильный дом N 6", МБУЗ города Новосибирска "Родильный дом N 7", ЦКБ СО РАН; межрайонные центры: МУЗ Куйбышевская, МУЗ Карасукская центральные районные больницы; МУЗ Бердская, Искитимская центральные городские больницы, (13). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
