Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

иммуногематологического обследования донорской крови; производство и
выпуск в лечебную  сеть вирусобезопасной донорской плазмы;  создание
системы  управления  и  контроля за  процессами  заготовки  крови  и
использования компонентов крови. 
   
       II. Приоритеты государственной политики в сфере
         реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели
           (индикаторы) достижения целей и решения задач,
          описание основных ожидаемых конечных результатов
       Подпрограммы, сроков и этапов реализации Подпрограммы

     Приоритетом государственной   политики   в   сфере   реализации
Подпрограммы является  обеспечение доступности  и качества  оказания
специализированной медицинской помощи на территории Республики Тыва.
     Основными целями Подпрограммы являются:
     снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
     снижение смертности от злокачественных новообразований;
     снижение смертности       пострадавших       в       результате
дорожно-транспортных происшествий;
     повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
     снижение смертности от туберкулёза;
     повышение продолжительности    и     качества    жизни     лиц,
инфицированных  вирусом иммунодефицита  человека,  гепатитами «В»  и
«С»;
     
     увеличение сроков   краткосрочной   и   долгосрочной   ремиссии
наркологических больных;
     развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения
и реабилитации при психических расстройствах;
     снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
     обеспечение безопасности  и  качества  донорской  крови  и   ее
компонентов.
     Достижению поставленных  в   подпрограмме  целей   способствует
решение следующих приоритетных задач:
     соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и
стандартам оказания    медицинской    помощи;    увеличение     доли
абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с
бактериовыделением;     внедрение    методов     персонализированной
антибактериальной терапии больных туберкулёзом;
     совершенствование оказания    специализированной    медицинской
помощи  лицам,   инфицированным  вирусом  иммунодефицита   человека,
гепатитами «В» и «С»;
     модернизация наркологической службы Республики Тыва;
     совершенствование методов  диагностики  и  лечения  психических
расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и
психосоциальной реабилитации;
     снижение уровня  смертности  от ишемической  болезни  сердца  и
инсульта;
     увеличение пятилетней выживаемости больных со  злокачественными
новообразованиями;
     снижение одногодичной летальности  больных со  злокачественными
новообразованиями;
     совершенствование системы    управления   скорой    медицинской
помощью;
     снижение больничной  летальности   пострадавших  в   результате
дорожно-транспортных происшествий;
     поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
     Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в два этапа в
течение 2013-2020 годов:
     I этап - 2013-2015 годы.
     II этап - 2016-2020 годы.
     В первый   период    реализации   Подпрограммы   должно    быть
осуществлено  внедрение порядков  и  стандартов медицинской  помощи,
выработаны   индикаторы   качества  оказания   медицинской   помощи,
осуществлена   унификация    оснащения   медицинских    организаций,
оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая
оптимальную  маршрутизацию   потока   пациентов,  создана   система,
способствующая     хозяйственной    самостоятельности     учреждений
здравоохранения и ориентированности на результат и качество оказания
стационарной медицинской помощи.
     С учетом активного внедрения стационар замещающих технологий, в
этот период  должна быть  проведена  оптимизация структуры  коечного
фонда     медицинских     учреждений     государственной     системы
здравоохранения,    обеспечивающая    оптимальный    баланс    между
потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и
экономической целесообразностью.
     На втором этапе  реализации  Подпрограммы будет  осуществляться
поэтапное  внедрение   экономически  обоснованной   саморегулируемой
системы управления качеством медицинской помощи. Также получат  свое
развитие  инновационно-технологические   виды  медицинской   помощи,
которые будут оказываться  в отдельных учреждениях  здравоохранения,
обладающих   необходимыми   медицинскими   кадрами   и   медицинской
аппаратурой,  с  дальнейшим   вхождением  в  систему   обязательного
медицинского страхования.
     
          
                         ПОДПРОГРАММА 3
        «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Тыва
            на 2013-2020 годы» государственной программы
    Республики Тыва «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»
                            
                           П А С П О Р Т
         подпрограммы 3 «Охрана здоровья матери и ребенка в
                 Республике Тыва на 2013-2020 годы»
+-----------------+-------------------------------------------+
Наименование               |-|Охрана здоровья матери и ребенка в|
|                           | |Республике Тыва на 2013-2020 годы |
|                           | |(далее - Подпрограмма)            |
|                           | |                                  |
+---------------------------+-+----------------------------------+
|Основания для разработки   |-|Федеральный закон Российской      |
|Подпрограммы               | |Федерации от 21 ноября 2011 г.    |
|                           | |№323-ФЗ «Об основах охраны        |
|                           | |здоровья граждан в Российской     |
|                           | |Федерации»;                       |
|                           | |Указ Президента Российской        |
|                           | |Федерации от 7 мая 2012 г. № 598  |
|                           | |«О совершенствовании              |
|                           | |государственной политики в сфере  |
|                           | |здравоохранения»;                 |
|                           | |Указ Президента Российской        |
|                           | |Федерации от 7 мая 2012 г. № 606  |
|                           | |«О мерах по реализации            |
|                           | |демографической политики в        |
|                           | |Российской Федерации»;            |
|                           | |распоряжение Правительства        |
|                           | |Российской Федерации «Об          |
|                           | |утверждении государственной       |
|                           | |программы Российской Федерации    |
|                           | |«Развитие здравоохранения         |
|                           | |Российской Федерации до 2020      |
|                           | |года»;                            |
|                           | |распоряжение Правительства        |
|                           | |Российской Федерации от 17 ноября |
|                           | |2008 г. № 1662-р «Концепция       |
|                           | |долгосрочного                     |
|                           | |социально-экономического развития |
|                           | |Российской Федерации на период до |
|                           | |2020 года»;                       |
|                           | |приказ Министерства               |
|                           | |здравоохранения и социального     |
|                           | |развития Российской Федерации от 1|
|                           | |ноября 2012 г. №572н «Об          |
|                           | |утверждении Порядка оказания      |
|                           | |акушерско-гинекологической        |
|                           | |помощи»;                          |
|                           | |приказ Министерства               |
|                           | |здравоохранения и социального     |
|                           | |развития Российской Федерации от  |
|                           | |22 марта 2006 г. №185 «О массовом |
|                           | |обследовании новорожденных детей  |
|                           | |на наследственные заболевания»;   |
|                           | |приказ Министерства               |
|                           | |здравоохранения и социального     |
|                           | |развития Российской Федерации от  |
|                           | |28 февраля 2011 г. № 155н «Об     |
|                           | |утверждении порядка оказания      |
|                           | |медицинской помощи населению по   |
|                           | |профилю «оториноларингология» и   |
|                           | |«сурдология-оториноларингология»; |
|                           | |приказ Министерства               |
|                           | |здравоохранения Российской        |
|                           | |Федерации от 29 декабря 2012 г.   |
|                           | |«Об утверждении перечня видов     |
|                           | |высокотехнологичной медицинской   |
|                           | |помощи»;                          |
|                           | |приказ Министерства               |
|                           | |здравоохранения и социального     |
|                           | |развития Республики Тыва от 18 мая|
|                           | |2011 г. № 452 «О внедрении порядка|
|                           | |оказания                          |
|                           | |акушерско-гинекологической помощи |
|                           | |в Республике Тыва»;               |
|                           | |приказ Министерства               |
|                           | |здравоохранения и социального     |
|                           | |развития Республики Тыва от 10    |
|                           | |апреля 2013 г. № 415/724 «О       |
|                           | |направлении граждан Республики    |
|                           | |Тыва для проведения процедуры     |
|                           | |ЭКО»;                             |
|                           | |Соглашение Министерства           |
|                           | |здравоохранения Российской        |
|                           | |Федерации и Правительства         |
|                           | |Республики Тыва о предоставлении  |
|                           | |субсидии из федерального бюджета  |
|                           | |бюджету Республики Тыва на        |
|                           | |финансовое обеспечение            |
|                           | |мероприятий, направленных на      |
|                           | |проведение пренатальной           |
|                           | |(дородовой) диагностики нарушений |
|                           | |развития ребенка;                 |
|                           | |Порядки оказания медицинской      |
|                           | |помощи детям при различных        |
|                           | |заболеваниях                      |
|                           | |                                  |
+---------------------------+-+----------------------------------+
|Государственный заказчик   |-|Министерство здравоохранения      |
|Подпрограммы               | |Республики Тыва                   |
|                           | |                                  |
+---------------------------+-+----------------------------------+
|Основной разработчик       |-|Министерство здравоохранения      |
|Подпрограммы               | |Республики Тыва                   |
|                           | |                                  |
+---------------------------+-+----------------------------------+
|Основные исполнители       |-|ГБУЗ Республики Тыва              |
|Подпрограммы               | |«Перинатальный центр Республики   |
|                           | |Тыва»;                            |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский   |
|                           | |родильный дом № 1»;               |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва              |
|                           | |«Республиканская детская          |
|                           | |больница»;                        |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Городская   |
|                           | |детская поликлиника»;             |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва              |
|                           | |«Республиканский центр            |
|                           | |восстановительной медицины и      |
|                           | |реабилитации для детей»;          |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва              |
|                           | |«Барун-Хемчикский межкожуунный    |
|                           | |медицинский центр»;               |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский|
|                           | |межкожуунный медицинский центр»;  |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Кызылская   |
|                           | |ЦКБ»;                             |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Тандинская  |
|                           | |ЦКБ»;                             |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Тес-Хемская |
|                           | |ЦКБ»;                             |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Эрзинская   |
|                           | |ЦКБ»;                             |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва «Пий-Хемская |
|                           | |ЦКБ»;                             |
|                           | |ГБУЗ Республики Тыва              |
|                           | |«Дзун-Хемчикская ЦКБ»             |
|                           | |                                  |
+---------------------------+-+----------------------------------+
|Цель и задачи Подпрограммы |-|Цель Подпрограммы - снижение      |
|                           | |материнской и младенческой        |
|                           | |смертности, улучшение состояния   |
|                           | |здоровья женщин и детей;          |
|                           | |задачи Подпрограммы:              |
|                           | |повышение доступности и качества  |
|                           | |медицинской помощи матерям и      |
|                           | |детям;                            |
|                           | |развитие специализированной       |
|                           | |медицинской помощи матерям и      |
|                           | |детям;                            |
|                           | |совершенствование пренатальной    |
|                           | |диагностики, аудиологического и   |
|                           | |неонатального скрининга;          |
|                           | |развитие неонатальной хирургии;   |
|                           | |профилактика и снижение количества|
|                           | |абортов;                          |
|                           | |совершенствование дистанционных и |
|                           | |выездных форм оказания медицинской|
|                           | |помощи женщинам и новорожденным   |
+---------------------------+-+----------------------------------+
|

Целевые индикаторы (показатели) Подпрограммы

–

снижение материнской смертности (случаев на 100 тыс. детей, родившихся живыми) до 12,1 человека; охват неонатологическим скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, в общем числе детей, родившихся живыми) на уровне не менее 99 процентов; охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, в общем числе детей первого года жизни) на уровне не менее 99 процентов; снижение показателя ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми) до 2 человек; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем числе женщин с преждевременными родами до 98 процентов; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля выживших детей в числе новорожденных, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре) до 75 процентов; увеличение охвата химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности до 100 процентов; увеличение охвата химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время родов до 100 процентов; увеличение охвата химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к новорожденному ребенку до 100 процентов; снижение числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) до 38 процентов (В    редакции    Постановления   Правительства   Республики   Тыва от 02.08.2017 № 350)

+---------------------------+-+----------------------------------+
|Сроки реализации           | |2013-2020 годы                    |
|Подпрограммы               | |                                  |
|                           | |                                  |
+---------------------------+-+----------------------------------+

Объем и источники финан- сирования Подпрограммы

–

общий  объем  финансовых  средств,  предусмотренных  на  реализацию подпрограммных мероприятий, составит 3 648 741,2 тыс. рублей, в том числе:  (В  редакции  Постановления  Правительства  Республики Тыва от 07.12.2017 № 532) средства федерального бюджета – 3 174 305,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. – 20 689,2 тыс. рублей; 2014 г. – 14 557,8 тыс. рублей; 2015 г. – 0,0 тыс. рублей; 2016 г. – 0,0 тыс. рублей; 2017 г. – 0,0 тыс. рублей; 2018 г. – 0,0 тыс. рублей; 2019 г. – 0,0 тыс. рублей; 2020 г. – 3 139 058,0 тыс. рублей; средства  республиканского бюджета Республики Тыва – 150 473,6 тыс. рублей,   в   том   числе   по  годам:  (В  редакции  Постановления Правительства Республики Тыва от 07.12.2017 № 532) 2013 г. – 27 223,4 тыс. рублей; 2014 г. – 6 909,0,0 тыс. рублей; 2015 г. – 11 056,2 тыс. рублей; 2016 г. – 21 124,5 тыс. рублей; 2017   г.  –  24  983,5  тыс.  рублей;  (В  редакции  Постановления Правительства Республики Тыва от 07.12.2017 № 532) 2018 г. – 25 917,0 тыс. рублей; 2019 г. – 25 917,0 тыс. рублей; 2020 г. – 7 343,0 тыс. рублей; средства ТФОМС – 323 962,6 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. – 0,0 тыс. рублей; 2014 г. – 0,0 тыс. рублей; 2015 г. – 0,0 тыс. рублей; 2016 г. – 42 376,3 тыс. рублей; 2017 г. – 45 210,1 тыс. рублей; 2018 г. – 85 122,7 тыс. рублей; 2019 г. – 87 518,8 тыс. рублей; 2020 г. – 63 734,7 тыс. рублей»;

 (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва
от  27.04.2016  №  142; от 24.05.2017 № 230)
+---------------------------+-+----------------------------------+
|Система организации        |-|Министерство здравоохранения      |
|контроля за исполнением    | |Республики Тыва осуществляет      |
|Подпрограммы               | |текущее управление реализацией    |
|                           | |Подпрограммы и ежегодно с учетом  |
|                           | |выделяемых на реализацию          |
|                           | |Подпрограммы средств уточняет     |
|                           | |состав исполнителей, целевые      |
|                           | |показатели и затраты по           |
|                           | |мероприятиям Подпрограммы, а также|
|                           | |при необходимости вносит в        |
|                           | |Министерство финансов и           |
|                           | |Правительство Республики Тыва     |
|                           | |предложения о корректировке       |
|                           | |Подпрограммы, либо прекращении ее |
|                           | |выполнения, несет ответственность |
|                           | |за ее реализацию, достижение      |
|                           | |конечного результата и эффективное|
|                           | |использование финансовых средств, |
|                           | |выделяемых на выполнение          |
|                           | |Подпрограммы.                     |
|                           | |Контроль за реализацией           |
|                           | |Подпрограммы осуществляет         |
|                           | |Правительство Республики Тыва.    |
|                           | |Контроль за целевым использованием|
|                           | |средств республиканского бюджета  |
|                           | |осуществляют Верховный Хурал      |
|                           | |(парламент) Республики Тыва,      |
|                           | |Счетная палата Республики Тыва,   |
|                           | |Министерство финансов Республики  |
|                           | |Тыва                              |
+---------------------------+-+----------------------------------+

         I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
                     описание основных проблем

     Из 156 умерших детей первого года жизни 51,2% (80 детей) - дети
с низкой  и экстремально  низкой  массой тела.  Выживаемость  детей,
родившихся с очень низкой  и экстремально низкой массой тела  (весом
до 1500,0) составила 52%. Более чем в 83% случаев новорожденные дети
умирали  в  учреждениях  родовспоможения  2  уровня   (перинатальном
центре),  что  свидетельствует   о  соблюдении  этапности   оказания
медицинской  помощи.  В  республике в  настоящее  время  отсутствует
учреждение   родовспоможения   третьего   уровня.    Республиканский
перинатальный  центр располагается  в  здании 1980  года  постройки,
площади и набор помещений не соответствуют требованиям регионального
перинатального  центра.  Поэтому  организация  учреждения   третьего
уровня  планируется  после  завершения  строительства  межкожуунного
перинатального центра в 2014-2018 гг.
          На начало   реализации    Программы   модернизации    сеть
медицинских  организаций  детства и  родовспоможения  участвующих  в
программе  государственных гарантий,  с  учетом 3-уровневой  системы
оказания  медицинской помощи  включала  на  1  уровне -  17  (89,4%)
медицинских организаций, на 2 уровне - 2 (10,5%), на 3 уровне - 0.
          В процессе Программы  модернизации количество  медицинских
организаций 1  уровня уменьшилось  на 2  за счет  перепрофилирования
акушерских коек в маломощных стационарах в койки сестринского  ухода
за  беременными и  составило  по  состоянию  на 01.01.2013  года  15
организаций (78,9%). Медицинские организации 1 уровня на  01.01.2013
включают:  94  ФАПа,  17  акушерско-гинекологических  кабинетов,   2
женские консультации.
          Количество медицинских      организаций     детства      и
родовспоможения 2 уровня до начала реализации Программы модернизации
составляло 10,5%  в  структуре медицинских  организаций, в  процессе
программы  увеличилось до  21%  за  счет создания  двух  межрайонных
медицинских центров Барун-Хемчикского и Улуг-Хемского кожуунов.
     В настоящее  время  в  условиях учреждений  2  уровня  получают
акушерско-гинекологическую  помощь  66,6%  рожениц  и  новорожденных
республики и 33,3% женщин рожают в акушерских отделениях центральных
кожуунных больниц.
          К 2020 году  планируется дальнейшее уменьшение  количества
медицинских организаций детства и родовспоможения 1 уровня - с 15 до
13 (68,4% в  структуре медицинских  организаций) за счет  сокращения
маломощных  акушерских  отделений   и  перепрофилирования  в   койки
сестринского ухода  за беременными. Количество  учреждений 2  уровня
увеличится до 6 (31,5%) за счет создания двух межрайонных центров, а
также  строительства  межрайонного перинатального  центра  в  городе
Кызыле.
     Количество медицинских организаций 3 уровня впервые появится  в
результате реализации программы развития здравоохранения  республики
в 2018 году.
     Динамика количества учреждений родовспоможения в зависимости от
количества родов представлена в таблице.
     
+--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+
|                Вид МО                |    2010    |   2012    |План к 2020 году |
+--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+
|МО 1 группы (до 500 родов в год)      |     17     |    15     |       13        |
+--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+
|МО 2 группы (более 500 родов в год)   |     2      |     4     |        6        |
+--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+
|МО 3 уровня                           |     0      |     0     |        1        |
+--------------------------------------+------------+-----------+-----------------+
     
     Количество учреждений 1 группы уменьшится к 2020 году за счет 2
маломощных акушерских отделений.
          Количество учреждений   2   группы  увеличится   за   счет
организации  2  межрайонных  медицинских  центров  и  1   учреждения
третьего уровня - межкожуунного перинатального центра.
     В период 2011-2012  гг. дополнительно было  развернуто 12  коек
реанимации  новорожденных.  По  состоянию   на  1  января  2013   г.
количество коек  составило 21,  в том  числе 18  коек в  учреждениях
родовспоможения  и 3  койки  -  в детских  стационарах.  Потребность
республики в койках  реанимации и интенсивной терапии  новорожденных
составляет 34  койки (4  койки на 1000  родов). К  началу 2013  года
из-за дефицита  площадей в  учреждениях  2 уровня  не был  достигнут
запланированный  уровень  обеспеченности  реанимационными   койками,
утвержденный  Программой  модернизации.   Однако,  с  учетом   роста
рождаемости  на  8,5%,  дефицит  коек  реанимации  новорожденных   в
настоящее время составляет 19 коек.
     Потребность республики    составляет   84    койки    патологии
новорожденных и недоношенных  (10 коек на 1000  родов). На 1  января
2013  г. развернуто  70  коек,  в  том числе  в  родовспомогательных
учреждениях 2  уровня  отсутствуют койки  патологии новорожденных  и
недоношенных детей и 70 коек расположены в детских больницах.
          Дополнительно будет   развернуто    15   коек    патологии
новорожденных,  в том  числе  6  коек для  выхаживания  недоношенных
детей, родившихся  с низкой  и  экстремально низкой  массой тела  во
второй половине 2013 года при завершении строительства пристройки  к
перинатальному  центру. В  связи  с  высокой рождаемостью  и  ростом
рождаемости  на   8,5%  дефицит  коек   патологии  новорожденных   и
недоношенных детей составляет 30 коек.
     В рамках   реализации   Программы   модернизации    существенно
улучшилась материально-техническая база государственных  медицинских
организаций  детства  и   родовспоможения.  Программой  на   детскую
медицину было предусмотрено 29,7% выделенных объемов финансирования,
что составило 529  489,4 тыс. рублей.  Фактически освоено 421  764,7
тыс. рублей (27,6%). Отремонтировано 9 объектов учреждений детства и
родовспоможения,   в  том   числе,   2  самостоятельных   учреждения
родовспоможения.
     Закуплено 469 единиц оборудования из 475 запланированных (99%).
          Учреждениями родовспоможения  и  детства  республики  было
закуплено: рентгеновское оборудование, аппараты ИВЛ для детей с  500
г., инкубаторы интенсивной  модели, в том  числе с трансформацией  в
открытую  реанимационную   систему,  аппараты  УЗИ,   в  том   числе
экспертного   класса,   транспортные   инкубаторы,   диагностическое
лабораторное  оборудование,  фетальные  мониторы,  оборудование  для
оснащения  рабочих  мест  офтальмологов  и  врачей  отоларингологов,
оборудование  для  диагностики и  лечения  ретинопатий  недоношенных
(ретинальные      камеры),      реанимобиль      для       оснащения
консультативно-реанимационного    центра    перинатального    центра
республики.
          Однако, учитывая  высокую   рождаемость  и   невозможность
вывода  в  капитальный   ремонт  хотя  бы  одного   самостоятельного
учреждения родовспоможения  без создания  повышенного риска  вспышек
гнойно-септической    заболеваемости,   в    родильных    отделениях
Барун-Хемчикского и  Улуг-Хемского межрайонных  центрах не  проведен
капитальный ремонт. Для  создания полноценной трехэтапной  структуры
оказания медицинской помощи необходимо провести капитальные  ремонты
в двух межкожуунных центрах  и 2 родильных отделениях учреждениях  1
уровня.  Это  позволит полностью  сформировать  трехэтапную  систему
оказания акушерской помощи.
     Кроме того, ввод в эксплуатацию после завершения  строительства
межрайонного перинатального центра на  150 коек в г.Кызыле  позволит
значительно  улучшить  качество  и  доступность  медицинской  помощи
беременным  женщинам  и  новорожденным  детям.  Строительство  этого
объекта планируется завершить к 2018 году.
     Общий объем финансовых средств на развитие сети и  модернизацию
материально-технической базы  учреждений  родовспоможения и  детства
составляет 1212300 тыс.рублей,  в том числе 390  800 тыс. рублей  на
строительство межрайонного перинатального центра в г.Кызыле.
     С целью  ликвидации  дефицита  коек  реанимации   новорожденных
потребуется оснастить  30 коек  указанного профиля, в  том числе  на
базе ГБУЗ  РТ «Кызылский  родильный  дом №1»,  ГБУЗ Республики  Тыва
«Барун-Хемчикский межкожуунный  медицинский центр», ГБУЗ  Республики
Тыва  «Улуг-Хемский   межкожуунный  медицинский   центр»  и   нового
межрайонного перинатального центра. Планируются закупки современного
медицинского   оборудования  (аппараты   ИВЛ,   наркозно-дыхательные
аппараты,  мониторы  слежения   с  детскими  датчиками,   инкубаторы
экспертного  класса,  в  том  числе  с  трансформацией  в   открытую
реанимационную систему). Объем финансирования по данному направлению
составит 907 558,0 тыс. рублей.
     
                      II. Система мероприятий
     
              Индикаторы достижения цели Подпрограммы
+---------------------+------------------+----------------------------------------------------+
|    Наименование     |Единицы измерения |             Значения индикаторов целей             |
|     индикаторов     |   индикаторов    |                                                    |
| целей Подпрограммы  | достижения целей |                                                    |
|                     |   Подпрограммы   |                                                    |
+---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+
|                     |                  |на момент   |по окончании|по окончании|без          |
|                     |                  |разработки  |1 этапа     |реализации  |программного |
|                     |                  |Подпрограммы|Подпрограммы|Подпрограммы|вмешательства|
|                     |                  |            |            |(окончание 2|             |
|                     |                  |            |            |этапа)      |             |
+---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+
|Увеличение доли      |Процент от числа  |    52%     |    60%     |    80%     |     70%     |
|выживших детей,      |родившихся детей с|            |            |            |             |
|родившихся с низкой и|низкой и          |            |            |            |             |
|экстремально низкой  |экстремально      |            |            |            |             |
|массой тела          |низкой массой тела|            |            |            |             |
+---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+
|Снижение смертности  |На 10 000 детского|    11,0    |    9,3     |    7,5     |     8,5     |
|детей от 0 до 17 лет |населения         |            |            |            |             |
|вкл.                 |                  |            |            |            |             |
+---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+
|Доля женщин,         |% от числа женщин,|     2%     |    7,5%    |    17%     |     3%      |
|принявших решение    |обратившихся в    |            |            |            |             |
|вынашивать           |медицинскую       |            |            |            |             |
|беременность         |организацию по    |            |            |            |             |
|                     |поводу прерывания |            |            |            |             |
|                     |беременности      |            |            |            |             |
+---------------------+------------------+------------+------------+------------+-------------+

      III. Показатели непосредственных результатов реализации
                            Подпрограммы
     
     В ходе  реализации Подпрограммы  будет  создано учреждение  III
уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр  Республики
Тыва», ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский  родильный дом № 1» и  нового
межрайонного перинатального центра г.Кызыла.
     В ходе     реализации      Подпрограммы     будет      улучшена
материально-техническая база всех межрайонных перинатальных центров,
отремонтировано 4  учреждения родовспоможения, ликвидирован  дефицит
реанимационных коек  для новорожденных путем  развертывания 19  коек
данного профиля.
     Кроме того,  будет  проведена реконструкция  со  строительством
хирургического корпуса ведущего  учреждения детства республики  ГБУЗ
Республики  Тыва  «Республиканская  детская  больница»  с  созданием
действительного многопрофильного  педиатрического стационара, в  том
числе оказывающих специализированную медицинскую помощь, оснащенного
современным  оборудованием, что  позволит  в дальнейшем  увеличивать
объемы оперативных вмешательств детям на неонатальном этапе.
     Планируется развитие  службы  охраны зрения  путем  создания  6
кабинетов  охраны  зрения,   в  том   числе  детям  с   ретинопатией
новорожденных.
     Реализация программы   позволит   проводить   неонатальный    и
аудиологический   скрининг   с   увеличением   доли    обследованных
новорожденных до 99%.
     В ходе  реализации подпрограммы  с  2013 года  будут  увеличены
объемы  по проведению  ЭКО  за счет  средств  ОМС в  соответствии  с
перечнем  медицинских  организаций, оказывающих  медицинскую  помощь
пациентам,   страдающим   бесплодием,   с   использованием    метода
экстракорпорального     оплодотворения    в     рамках     Программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской
помощи  и  совершенствованы  мероприятия  по  лечению  бесплодия   с
использованием  ЭКО. В  связи  с осуществлением  реконструкции  ГБУЗ
Республики Тыва  «Кызылский  родильный дом  №  1» со  строительством
пристройки для открытия Центра охраны здоровья семьи и репродукции с
2014 по  2016 гг.  запланировано  с 2017  года оказание  медицинской
помощи   по    профилю   «акушерство-гинекология»   с    применением
вспомогательных репродуктивных технологий. В связи с этим акушерский
корпус  данного учреждения  включен  в  заявку на  реконструкцию  на
2013-2014 гг. Общий  объем финансирования указанного мероприятия  до
2016 года планируется на сумму 271 300,0 тыс.рублей.
     Также будут созданы кабинеты кризисной помощи женщинам на  базе
4   крупных  межрайонных   медицинских   центров,  для   обеспечения
координирующей  работы   будет  создан   организационно-методической
кабинет на базе ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом № 1».
     Результатом реализации  Подпрограммы   будет   99%  охват   пар
«мать-дитя» профилактикой перинатального инфицирования ВИЧ.
     В период реализации Подпрограммы планируется:
     Задача 1. Повышение доступности  и качества медицинской  помощи
матерям и детям планируется затратить 1212300,0 тыс. рублей.
     По итогам    реализации     указанной    задачи     структурные
преобразования службы родовспоможения  до 2020 года будут  выглядеть
следующим образом.
     К 2020 году  будет продолжена  централизация акушерской  помощи
путём  сокращения коек  для  беременных  и  рожениц в  2  маломощных
акушерских  отделениях с  низкой  функцией акушерской  койки  (менее
200,0),  количеством  родов  менее   150  в  год,  с   одновременным
увеличением   мощности   межмуниципальных  медицинских   центров   и
межрайонного перинатального центра.
     В 2016 году планируется  создать дополнительно два  межрайонных
медицинских центра на базе акушерских отделений ГБУЗ Республики Тыва
«Тес-Хемская центральная кожуунная больница» и ГБУЗ Республики  Тыва
«Эрзинская  центральная  кожуунная  больница», а  также  в  связи  с
завершением  строительства  типовой больницы  ГБУЗ  Республики  Тыва
«Дзун-Хемчикскаяцентральная кожуунная больница».
     С 2017  года  планируется  ввод  в  эксплуатацию   межрайонного
перинатального центра г. Кызыла мощностью 150 коек.
     К 2018  году   планируется  дополнительно  организация   работы
консультативно-диагностических   отделений  на   базе   межкожуунных
медицинских центров для динамического консультирования беременных из
закрепленных за центром учреждений 1 уровня.
     Функцию республиканского      перинатального     центра      на
функциональной основе выполняет ГБУЗ Республики Тыва  «Перинатальный
центр». В  настоящее время  учреждение относится  ко второму  уровню
учреждений  родовспоможения и  по  набору  помещений и  площадей  не
соответствует рекомендуемой  структуре регионального  перинатального
центра.   В  связи   с   завершением  строительства   пристройки   к
перинатальному  центру  во  второй половине  2013  года  планируется
развернуть 15 коек отделения патологии новорожденных.
     По итогам  реализации   указанного  мероприятия  удельный   вес
женщин, родивших в условиях перинатальных центров, будет  составлять
не менее 85%, а показатель ранней неонатальной смертности снизится с
4,1 до 2,5 на 1000 родившихся живыми.
     Задача 2.   Развитие   пренатальной   (дородовой)   диагностики
нарушений развития ребенка.
     С 1997 года в Республике Тыва внедрена пренатальная (дородовая)
диагностика пороков  развития  плода.  До  2012  года  биохимический
скрининг беременных проводился  во втором триместре беременности,  с
16 по  20 неделю  беременности.  Это позволило  за указанный  период
снизить показатель  младенческой смертности  за счет  предотвращения
рождения детей с пороками развития,  не совместимых с жизнью или  не
корригируемых. С  учетом перехода на  критерии регистрации  рождений
детей  с  22  недели  гестации,  биохимический  скрининг  со  второй
половины 2013  года в  Республике Тыва будет  проводиться по  новому
алгоритму пренатальной  (дородовой)  диагностики нарушений  развития
ребенка в первом триместре беременности  (с 11 по 14 неделю).  Целью
проведения  биохимического  скрининга  остается  максимально  раннее
выявление пороков  развития плода и  определение дальнейшей  тактики
ведения беременности.
     Для выполнения  необходимого   объема  исследований  в   рамках
программных  мероприятий  внедрения  нового  алгоритма  пренатальной
(дородовой) диагностики  запланировано оснащение  специализированным
оборудованием  и  расходными  материалами,  позволяющими   проводить
биохимический  скрининг  беременных  на  ранних  этапах  (в   первом
триместре беременности)  для  решения вопроса  о дальнейшей  тактике
ведения беременности в случаях выявления пороков развития плода.
     Кроме того,  с  июня  2013 года  будет  организована  работа  2
межкожуунных кабинетов пренатальной диагностики на базе межкожуунных
медицинских центров  и  2 женских  консультаций  г.Кызыла. В  период
реализации программы также будут открыты еще 2 межкожуунных кабинета
пренатальной (дородовой)  диагностики.  Для проведения  пренатальной
диагностики в ранние сроки необходима закупка 425 наборов  реагентов
и  расходных материалов  для  кабинетов пренатальной  диагностики  с
учетом роста рождаемости  в регионе  (прогнозируемое число родов  за
год 10 000).
     В республике  в   результате  проводимого  скрининга   ежегодно
выявляется в среднем в год 400 пороков развития плодов, из которых в
150 случаях  беременность прерывается по  медицинским показаниям  со
стороны плода. Это дает  возможность предотвратить рождение детей  с
тяжелыми пороками развития, не совместимыми с жизнью, и, тем  самым,
снизить  показатель  младенческой  смертности,  а  также  в  случаях
возможности коррекции порока развития, своевременно в  антенатальном
периоде  осуществить  их  коррекцию,  остановить  развитие   тяжелых
проявлений заболеваний, ведущих к инвалидизации. Всего в республике,
по итогам  скрининга 2012  года, выявлено  антенатально 140  пороков
развития, в 65 случаях  из них беременность прервана по  медицинским
показаниям со  стороны плода.  Направлено в  федеральные клиники  на
оказание  высокотехнологичной  медицинской помощи  при  антенатально
выявленных пороках развития в 2012 г.  - 7 пациенток, в 2011 г. -  3
пациентки.
     Таким образом, система  программных  мероприятий направлена  на
снижение влияния управляемых факторов риска рождения детей с тяжелой
инвалидизирующей  патологией,  а также  на  обеспечение  необходимых
условий  проведения   скрининга   новорожденных  на   наследственные
заболевания.
     В текущем    году   финансирование    указанного    направления
осуществляется  в  рамках  Соглашения  между  Минздравом  Российской
Федерации   и   Правительством   Республики   Тыва.   Общий    объем
финансирования  составляет  17789,9тыс. рублей.  Учитывая  повышение
рождаемости,  в  течение  2014-2016гг.  планируется  дооснастить   4
межкожуунных  кабинета   пренатальной  диагностики  аппаратами   УЗИ
экспертного  класса,   а   также  обеспечивать   медико-генетическую
консультацию  расходными   материалами  и   наборами  реагентов.   В
результате   всех    мероприятий    планируется   увеличение    доли
обследованных беременных  женщин на  экспертном уровне  пренатальной
(дородовой) диагностики с 45,0% до 77,0%.
     Задача 3. Развитие неонатальной хирургии.
      Оперативные вмешательства     в     период     новорожденности
осуществляются на базе детского хирургического отделения на 25  коек
учреждения ГБУЗ РТ  «Республиканская больница  №1». Всего в  течение
2012 года было  оперировано 7 детей  периода новорожденности, в  том
числе 1 ребенок с низкой массой тела. Послеоперационная  летальность
составила 71,4%.
     В период  реализации  региональной программы  «Охрана  здоровья
матери  и  ребенка»  планируется  дальнейшее  развитие  неонатальной
хирургии с наращиванием  объемов оперативного вмешательства. С  2014
года планируется  начинать  оперативные вмешательства  на базе  ГБУЗ
Республики Тыва «Республиканская больница № 1» по поводу ретинопатии
недоношенных.
     Задача 4.   Развитие  специализированной   медицинской   помощи
матерям и детям.
     В Республике Тыва обеспеченность детскими соматическими койками
круглосуточного пребывания в 2012 году  составила 42,9 (РФ -  22,8),
дополнительной     потребности     в     койках      педиатрического
общесоматического   профиля    не    имеется.   Средняя    занятость
педиатрических коек в 2012 году в Республике Тыва составила 316 дней
(в 2010 г. 325 дней). Средние сроки пребывания на койке в республике
составляют 11,5 дней, что является стандартом средних сроков лечения
заболеваний.  В  республике  обеспеченность  детскими  инфекционными
койками составляет 16,5 (РФ - 12,7) и дополнительной потребности  не
имеется.  В   то  же  время,   показатель  обеспеченности   детскими
специализированными  койками  ниже  среднего  российского  уровня  и
составляет 12,6 на 10 000 детского населения (РФ - 28,4).
     В настоящее  время  в  ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканская
детская больница» развернуты  круглосуточные педиатрические койки  -
241  (в  том  числе  12  реанимационных),  специализированные  койки
имеются всего по пяти  профилям. Все помещения больницы находятся  в
удовлетворительном   состоянии,  однако,   в   настоящее  время   не
представляется  возможным  привести в  соответствие  с  требованиями
имеющиеся в существующем здании  помещения по набору и площадям.  Во
всех  отделениях  ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканская   детская
больница», построенных в 70-х годах 20 века отсутствует  необходимый
набор помещений, в том  числе, отдельных столовых, игровых комнат  и
т.п.
     Для решения  существующей   проблемы  дефицита  площадей   ГБУЗ
Республики  Тыва «Республиканская  детская  больница» на  территории
больницы    запланировано     строительство    пристройки     нового
хирургического корпуса со сметной стоимостью 143 400 тыс. рублей.
     В структуре  заболеваемости  детей  традиционно  первое   место
занимают   заболевания  органов   дыхания   55971,4  на   100   тыс.
соответствующего  населения, второе  -  инфекционные и  паразитарные
болезни - 6299,5  на 100 тыс.  соответствующего населения, третье  -
болезни органов пищеварения  - 4236,2  на 100 тыс.  соответствующего
населения,  четвертое  место  - болезни  глаза  и  его  придаточного
аппарата -  2687,7  на 100  тыс.соответствующего населения.  Следует
отметить, что наибольший  рост в  возрастной группе от  0 до 14  лет
дали следующие классы заболеваний:  болезни органов зрения - на  7%,
органов пищеварения - на 19,3%  к уровню 2011 года, болезни  нервной
системы -  на 17,4%.  Показатель детской смертности  по итогам  2012
года составил  11,0  на 10000  детского  населения от  0  до 17  лет
включительно.   Все    это   требует,    прежде   всего,    развития
специализированных видов медицинской помощи детям.
     В рамках   реализации   указанного   направления    планируется
улучшение   материально-технической  базы   единственного   ведущего
педиатрического   стационара    республики,    имеющего   всего    5
специализированных   отделений.   Планируется   реконструкция   ГБУЗ
Республики Тыва «Республиканская детская больница» со строительством
пристройки  хирургического корпуса  к  основному зданию  больницы  и
отремонтировать  капитально  2  педиатрических  стационара  в   двух