Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

межмуниципальных медицинских центрах.
     С целью  приведения в  соответствие  с утвержденными  порядками
оказания  медицинской  помощи  детям  по  профилям   «неонатология»,
«детская    хирургия»,     «детская    эндокринология»,     «детская
урология-андрология»,    «детская    кардиология»,     «неврология»,
«анестезиология   и    реаниматология»   необходимо    строительство
пристройки   -   хирургического   корпуса   больницы,    дооснащение
медицинским оборудованием, что позволит внедрить современные  методы
лечения  и  обеспечить  выполнение порядков  и  стандартов  оказания
медицинской помощи детям.
     В новом корпусе планируется размещение отделений хирургического
профиля в  соответствии с  нормативными  требованиями по  разделению
потоков  и  объемам   площадей  (отделения  плановой   абдоминальной
хирургии,  плановой   торакальной  хирургии,  экстренной   хирургии,
гнойной хирургии, нейрохирургии).
     Таким образом,  проведение  данных  работ  позволит  обеспечить
выполнение   порядков   оказания   специализированной   стационарной
медицинской помощи детям в полном объеме.
     В целях  рационального   использования  коечного  фонда   будут
активно использованы  стационарзамещающие  формы работы.  Количество
коек дневных стационаров детских  поликлиник будет увеличено с 60  в
2012  году до  180  в 2018  году.  С целью  повышения  эффективности
коечного  фонда  планируется   дальнейшая  его  реструктуризация   с
дифференцированным подходом  внедрения коек различной  интенсивности
лечения, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора
в амбулаторный.
     В Республике Тыва в сельской местности проживает 56182 детского
населения в   возрасте   от   0-17  лет.   В   республике   в   трех
труднодоступных кожуунах, приравненных к территориям Крайнего Севера
проживает 5344 детского  населения в возрасте от  0-17 лет. В  целях
обеспечения  доступной  и  качественной  специализированной   помощи
детскому населению республики в амбулаторных условиях, проживающих в
сельской  местности  запланировано  в  4  межкожуунных   медицинских
центрах оказание амбулаторной специализированной помощи по следующим
профилям:   детская   неврология,   детская   кардиология,   детская
нефрология,    детская    эндокринология,    детская    гинекология,
врача-педиатра     подросткового    кабинета.     Для     проведения
профилактических  осмотров и  диспансеризации  детского населения  в
рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения республики
приобретен мобильный детский медицинский комплекс на базе КАМАЗа.
     С 2012 года  в  одной медицинской  организации ГБУЗ  Республики
Тыва     «Городская     детская     поликлиника»,     осуществляющей
амбулаторно-поликлиническую   помощь   детям,   было    организовано
отделение неотложной помощи. С целью обеспечения доступности данного
вида  помощи  необходимо  оснащение  данного  учреждения  санитарным
транспортом. До 2020 года планируется открытие кабинетов  неотложной
помощи в 6 межмуниципальных медицинских центрах.
     Кроме того,    с    целью   обеспечения    Порядков    оказания
специализированных  видов   медицинской  помощи  детям   планируется
дополнительное оснащение оборудованием специализированных  отделений
педиатрического  профиля,  в  том числе  инфекционного  профиля.  На
реализацию данного направления требуется 907 558,0тыс. рублей.
     С учетом роста  заболеваемости по  классу «заболевания  органов
зрения и придаточного  аппарата», а также  в связи с  необходимостью
катамнестического наблюдения за  детьми, родившимися с  ретинопатией
недоношенных, требуется  развитие службы  охраны зрения  у детей,  в
частности, организация кабинетов охраны зрения. Планируется создание
9 центров охраны зрения для детей,  в том числе 6 кабинетов на  базе
межрайонных  центров,  3  кабинетов -  в  городе  Кызыле.  Оснащение
кабинета   планируется   в   соответствии   с   табелем   оснащения,
регламентированного приказом  Минздрава Российской  Федерации от  25
октября 2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания  медицинской
помощи детям  при заболеваниях  глаза, его  придаточного аппарата  и
орбиты». Общий объем финансирования указного мероприятия составит 31
500,0 тыс. рублей.
     В текущем году продолжена реализация мероприятий по  проведению
аудиологического и неонатального скрининга у новорожденных детей.
     В структуре младенческой смертности и смертности детей  раннего
возраста  (с   1  года   до   4  лет   включительно)  врожденные   и
наследственные заболевания  продолжают  занимать второе  рейтинговое
место (22,9%). В структуре детской инвалидности врожденные  уродства
стоят на 2  месте (43,8%), а  в возрастной  группе 0 -  4 года -  на
первом месте (44 %).
     Значительные затраты  на  интенсивное  медикаментозное  лечение
детей первого  года  жизни, медицинскую  реабилитацию, социальную  и
педагогическую  коррекцию,  государственное  социальное  обеспечение
детей  в   связи  с  инвалидностью,   потери  трудового   потенциала
родителей,  осуществляющих уход  за  больными детьми,  обусловливают
необходимость   решения   проблемы   предупреждения   врожденной   и
наследственной патологии.
     В республике в  рамках  реализации приоритетного  национального
проекта «Здоровье» с 2006  года неонатальный скрининг проводится  на
пять наследственных  заболеваний. Для проведения  скрининга за  счет
средств  федерального   бюджета  ежегодно  осуществляется   поставка
тест-систем  с  расходными  материалами.  В  результате  проводимого
скрининга ежегодно выявляется  от 20 до 30  детей на ранних  стадиях
заболеваний,  что  дает  возможность  обеспечить  их   своевременное
лечение, остановить развитие тяжелых проявлений заболеваний, ведущих
к инвалидизации.
     По итогам 2012 года было обследовано 8216 детей на неонатальный
скрининг. Охват  составил  99,0%.   Выявлен  1  больной  ребенок   с
наследственной  патологией  (муковисцидоз).  На  диспансерном  учете
медико-генетической    консультации    наблюдаются   3    детей    с
фенилкетонурией,   3   детей   с   муковисцидозом,   3   ребенка   с
адреногенитальным синдромом, 22 - с гипотиреозом, не выявлено  детей
с галактоземией.
      Закупка диагностикумов для неонатального скрининга в 2012 году
позволила в полном объеме охватить новорожденных детей  неонатальным
скринингом.
     Охват аудиологическим скринингом по  итогам 2012 года  составил
99,0%  (контрольный  индикатор 95%).  Универсальным  аудиологическим
скринингом  охвачено  87%  новорожденных  детей.  Всего  обследовано
универсальным  аудиологическим скринингом  6416  детей. Выявлено  13
детей с нарушением слуха. По итогам скрининга в период  2010-2012гг.
13 детей  нуждались  в проведении  оперативного лечения  (кохлеарной
имплантации). 13 детям до 3 лет лечение проведено.
     В период   2010-2012гг.   в   рамках   реализации   мероприятий
национального приоритетного проекта «Здоровье» в регионе приобретено
11   аппаратов   для  проведения   универсального   аудиологического
скрининга. Поэтому,  с  целью обеспечения  доступности данного  вида
помощи   в   2013   году   требуется   дооснащение   7    учреждений
родовспоможения  и детства  указанным  оборудованием для  проведения
первого этапа аудиологического  скрининга. В дальнейшем  потребуется
для  проведения   аудиологического   скрининга  замена   устаревшего
оборудования. Финансирование указанного  направления в текущем  году
осуществляется  в  рамках  Соглашения  между  Минздравом  Российской
Федерации  и Правительством  Республики  Тыва. Всего  на  реализацию
данного направления в 2013 году предусмотрено 2899,3 тыс.рублей.
     Реализация данного  мероприятия   позволит  осуществить   охват
неонатальным  и   аудиологическим  скринингом  не   менее  чем   99%
новорожденных детей и снизить детскую первичную инвалидность до 23,0
на 10 тыс. детского населения.
     Внедрение вспомогательных    репродуктивных    технологий.    В
настоящее  время  вспомогательные  репродуктивные  технологии  (ЭКО)
осуществлялись на  территории  республики только  в рамках  оказания
высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот региона  на
базе федеральных учреждений, либо частными медицинскими центрами  за
счет  личных средств  граждан.  В 2012  году  получили ВМП  за  счет
федеральных  квот   Республики   Тыва  по   профилю  «акушерство   и
гинекология» 11 женщин. В 2013 году определен государственный  заказ
на  проведение  ЭКО  (трубный  фактор  бесплодия)  за  счет  средств
обязательного   медицинского   страхования.  В   рамках   реализации
республиканской  целевой  программы «Здоровый  ребенок»  планируется
дооснащение   необходимым   оборудованием   ГБУЗ   Республики   Тыва
«Кызылский родильный дом № 1» с открытием на его базе «Центра охраны
здоровья   семьи   и  репродукции»   с   развитием   вспомогательных
репродуктивных   технологий.   Кроме  того,   с   целью   увеличения
доступности данного  вида помощи планируется  увеличение объемов  по
проведению  ЭКО за  счет  средств ОМС  на  базе частных  медицинских
центров на основе  государственно-частного партнерства. Общий  объем
финансирования данного мероприятия  до 2020 года должен  составить31
076,0 тыс. рублей.
     Всего для  решения  поставленной  задачи  по  совершенствованию
специализированной медицинской помощи матерям и детям потребуется 15
731 013,2 тыс. рублей.
     Это позволит снизить детскую  смертность 11,0 на 1000  детского
населения  до  7,5  к   2020  году,  а  уровень  первичной   детской
инвалидности с 27,4 до 23,5 на 10 000 детей.
     Задача 5. Профилактика и снижение числа абортов.
     С целью   снижения   числа   абортов   продолжена   работа   по
предупреждению  абортов, которая  направлена,  с одной  стороны,  на
профилактику нежелательной  беременности,  и, с  другой стороны,  на
отказ  от   прерывания  существующей  беременности.   В  2012   году
произведено 4687 абортов в сроки беременности до 12 недель, из них у
первобеременных -  198 (4,2%),  в  возрасте до  14 лет  - 7  абортов
(0,14%). Проведенные мероприятия по предупреждению абортов, а  также
профилактике  нежелательной  беременности  в  2012  году   позволили
снизить частоту  абортов  в республике  на 6,9%  (2011  г. -  5014).
Отмечена положительная тенденция,  как в снижении абсолютного  числа
абортов, так  и в  соотношении родов  к абортам  - 1:57  (2011 г.  -
1:60).
     По вопросу предупреждения нежелательной беременности проводятся
циклы выездных  лекций по  охране  репродуктивного здоровья,  в  том
числе,  по контрацепции,  проводится  просветительская работа  среди
учащихся высших и средних учебных заведений гг. Кызыла и Ак-Довурака
по вопросам планирования семьи и контрацепции.
     По программе    мероприятий    модернизации     здравоохранения
республики  в каждой  женской  консультации были  открыты  кризисные
кабинеты  для   оказания  медико-психологической  помощи   женщинам,
находящимся  в  трудной  жизненной ситуации  и  беременная  женщина,
намеревающаяся  сделать   аборт,  обязательно  получает   доабортное
консультирование у психолога.
     С целью      увеличения      доступности      данного      вида
медико-психологической  помощи  женщинам,  планируется   организация
работы  кабинетов  кризисной  помощи  женщинам  на  базе  4  крупных
межкожуунных  медицинских   центров.   Кроме  того,   в  2017   году
планируется создание  организационно-методического кабинета на  базе
ГБУЗ  Республики  Тыва  «Кызылский родильный  дом  №1»  с  открытием
«Центра  охраны  здоровья  семьи  и  репродукции»  для   обеспечения
координирующей работы по данному вопросу.
     Задача 6.  Совершенствование  дистанционных  и  выездных   форм
оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.
     В Республике   Тыва   на    базе   двух   ведущих    учреждений
родовспоможения и детства функционируют консультативно-дистанционные
центры:  в ГБУЗ  РТ  «Перинатальный центр»  и  ГБУЗ Республики  Тыва
«Республиканская      детская     больница».      Число      выездов
консультативно-дистанционных  центров  в  учреждения 1  и  2  группы
ежегодно  увеличиваются.  В 2012  году  консультативно-дистанционным
центром перинатального  центра было осуществлено  144 выезда.  Среди
основных показаний выездов на 1 месте - кровотечения  (послеродовые,
при   внематочной   беременности,   самопроизвольные   выкидыши    с
кровотечением,  обширные травмы  родовых  путей)  - 32  (43,8%),  на
втором месте  - экстрагенитальные заболевания  у беременных  женщин,
травмы  при дорожно-транспортных  происшествиях)  - 18  (24,6%),  на
третьем месте - преэклампсии 12 (16,4%). В 2012 году в учреждениях 1
уровня  произошло  8  (10,9%) преждевременных  родов  по  экстренным
показаниям,  во всех  случаях  преждевременных родов  выезд  бригады
специалистов был осуществлен. Консультативно-дистанционным центром в
2012  году   в   учреждения  2   уровня   был  госпитализирован   71
новорожденный  ребенок,   из   них  64   новорожденных  детей   были
транспортированы и госпитализированы в перинатальный центр.
     Выезды бригад акушер-гинекологов и неонатологов  осуществляются
в  98,6% случаев  наземным  транспортом. По  программе  модернизации
здравоохранения республики  в  2012 году  перинатальным центром  был
приобретен реанимобиль класса С. В связи с созданием 4  межкожуунных
центров  запланировано  оснащение санитарным  транспортом  класса  С
данных медицинских организаций.
     Консультативно-дистанционным центром   перинатального    центра
осуществляется   мониторинг   беременных  со   средним   и   высоким
перинатальным  риском  и  осуществляется  маршрутизация   беременных
данной категории  из учреждений 1  уровня в  учреждения 2 группы.  В
настоящее время  данная работа осуществляется  по телефонной  связи,
что  значительно   снижает  качество   проведенной  консультации   и
результативность мониторного наблюдения с маршрутизацией  беременных
с  госпитализацией  соответствующего  уровня  учреждения.  В   целях
улучшения  качества  проведения маршрутизации  беременных  женщин  в
мероприятия реализации программы  включено приобретение и  внедрение
информационной системы «РИСАР» в 2013 году на финансовые средства  в
сумме 11 миллионов рублей.
     Реанимационно-консультативный центр           «Динар-стационар»
располагается на базе реанимационного отделения ГБУЗ Республики Тыва
«Республиканская детская больница».  В 2012 году врачами  педиатрами
реаниматологами  были  дистанционно  консультированы  244  детей   и
осуществлено 106 выездов в учреждения 1 уровня.
     В республике имеется 3 труднодоступных кожууна, в том числе в 2
кожуунах в  определенные времена  года  связь осуществляется  только
через  санитарную  авиацию,  в целях  реализации  мероприятий  Указа
Президента  Российской  Федерации  от  1  июня  2012  г.  №  761  «О
национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы»
Правительством  Республики  Тыва  представлена  заявка  о   внесении
республики в  перечень  субъектов, включенных  в программу  развития
санитарной авиации в Российской Федерации.
                                                          

     
                       ПОДПРОГРАММА 4
    «Оказание паллиативной медицинской помощи, в том числе детям»
             государственной программы Республики Тыва
            «Развитие   здравоохранения»   на   2013-2020  годы  
(Наименование в редакции Постановления Правительства Республики
 Тыва от 02.08.2017 № 350)

             П А С П О Р Т
подпрограммы 4 «Оказание паллиативной медицинской помощи,
             в   том   числе   детям»   (Наименование в  редакции
  Постановления Правительства Республики Тыва от 02.08.2017 № 350)
+---------------+------------------------------------------------+
Наименование Подпрограммы    | - | Оказание паллиативной
                                   медицинской помощи,           |
|                            |   | в том    числе    детей     в |
|                            |   | Республике Тыва на  2013-2020 |
|                              | | годы (В редакции Постановления
                                   Правительства Республики Тыва
                                   от 02.08.2017 № 350) |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Государственный заказчик   | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы               |   | Республики Тыва               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Основной разработчик       | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы               |   | Республики Тыва               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Основные исполнители       | - | Министерство здравоохранения  |
| Подпрограммы               |   | Республики Тыва               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Цель и задачи Подпрограммы | - | цели Программы - повышение    |
|                            |   | качества жизни неизлечимых    |
|                            |   | больных за счет решения       |
|                            |   | физических, психологических и |
|                            |   | духовных проблем, возникающих |
|                            |   | при развитии неизлечимого     |
|                            |   | заболевания;                  |
|                            |   | задачи Программы:             |
|                            |   | - создание эффективной службы |
|                            |   |паллиативной медицинской помощи|
|                            |   | неизлечимым   пациентам; (В  
                                   редакции  Постановления
                                   Правительства Республики Тыва
                                   от 02.08.2017 № 350) |
|                            |   | - повышение  качества   жизни |
|                            |   | неизлечимых  пациентов  и  их |
|                            |   | родственников;                |
|                            |   | - адекватный         контроль |
|                            |   | хронической  боли  и   других |
|                            |   | тягостных симптомов;          |
|                            |   | - повышение                   |
|                            |   | удовлетворительности          |
|                            |   | пациентов и их  родственников |
|                            |   | качеством медицинской помощи  |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Целевые индикаторы         | - | целевыми индикаторами         |
| (показатели)               |   | являются:                     |
|                            |   | обеспеченность койками    для |
|                            |   | оказания паллиативной  помощи |
|                            |   | взрослым    на    100    тыс. |
|                            |   | взрослого населения;          |
|                            |   | обеспеченность койками    для |
|                            |   | оказания паллиативной 
                                   медицинской помощи |
|                            |   | детям  на 100  тыс.  детского |
|                              | | населения (В редакции
                                   Постановления Правительства 
                                   Республики Тыва
                                   от 02.08.2017 № 350) |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Основные сроки и этапы     | - | сроки реализации Программы -  |
| реализации Подпрограммы    |   | 2013-2020 годы                |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
| Объемы и источники финан-
  сирования Подпрограммы       -   общий объем финансовых средств,
                                   предусмотренных  на  реализацию
                                   подпрограммных     мероприятий,
                                   составит 89 766,7  тыс.  рублей
                                   из   республиканского   бюджета
                                   Республики Тыва, из них по 
                                   годам:(В редакции Постановления
                                   Правительства  Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2013 г – 1 924,0 тыс. рублей;
                                   2014 г. –2 470,0 тыс. рублей;
                                   2015 г. –2 538,0 тыс. рублей;
                                   2016  г.  –16 683,0 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2017  г.  –18 425,9 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2018  г.  –18 425,9 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                   2019  г. – 18 425,9 тыс. рублей;
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230
                                   2020  г.  – 10 874,0 тыс. рублей
                                   (В     редакции    Постановления
                                   Правительства   Республики  Тыва
                                   от 24.05.2017 № 230)
                                  (В  редакции Постановления 
                                   Правительства Республики 
                                   Тыва от 27.04.2016 № 142)

 
| Ожидаемые конечные         | - | к 2020 году будут  достигнуты |
| результаты реализации      |   | следующие показатели:         |
| Программы и показатели     |   | обеспеченность койками    для |
| социальной и бюджетной     |   | оказания паллиативной 
                                   медицинской помощи            |
| эффективности              |   | взрослым до 10,5 коек на  100 |
|                            |   | тыс. взрослого населения;(В 
                                   редакции  Постановления
                                   Правительства Республики Тыва
                                   от 02.08.2017 № 350) |
|                            |   | обеспеченность койками    для |
|                            |   | оказания паллиативной  помощи |
|                            |   | детям до 3,7 коек на 100 тыс. |
|                            |   | детского населения            |
|                            |   |                               |
|                            |   |                               |
+----------------------------+---+-------------------------------+
 I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

     Основными    направлениями     при     оказании    паллиативной
медицинской  помощи  инкурабельным  больным  должны  быть не  только
уменьшение  страданий пациентов,  но  и  адекватная  психологическая
помощь,  социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие
подготовить  членов  семьи  к   неизбежному   финалу.  Даже   тогда,
когда   возможности  интенсивного  лечения   исчерпаны  и  излечение
бесперспективно, человек   не  должен   оставаться   без   помощи  и
поддержки. На современном этапе развития российского здравоохранения
существуют    различные организационные формы  оказания паллиативной
помощи инкурабельным, и в первую  очередь - онкологическим   больным
(Центры   паллиативной  помощи,  хосписы,  кабинеты   противоболевой
терапии,  больницы   и  отделения   сестринского   ухода,  отделения
паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров и  др.).
При  этом  выбор организационной формы  оказания паллиативной помощи
зависит как от региональных особенностей территориального построения
и   специфики  структуры   сети   городских   и  сельских   лечебно-
профилактических учреждений  территорий,   кадровых   ресурсов,  так
и   от   уровня   финансирования   и   материально-технической  базы
учреждений здравоохранения. (В редакции Постановления  Правительства
Республики Тыва от 02.08.2017 № 350)
     Качественная паллиативная  помощь   является  единственной   на
современном   этапе   развития   общества   реальной    медицинской,
социальной,  психологической  и  духовной  поддержкой  тяжелобольных
людей  и  их  близких. Обеспечение  высокого  качества  паллиативной
помощи требует государственной поддержки и взаимодействия  различных
ведомств, организаций, в том числе общественных. Забота о пациентах,
страдающих    различными   нозологическими    формами    хронических
прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в  терминальной
стадии их развития, приобрела статус государственной значимости, что
отразилось в содержании принятого Федерального закона 21 ноября 2011
г.  №  323-ФЗ  «Об  основах охраны  здоровья  граждан  в  Российской
Федерации».
     Паллиативная медицинская  помощь  представляет  собой  комплекс
медицинских  вмешательств, направленных  на  избавление от  болей  и
облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях  улучшения
качества жизни неизлечимо больных граждан.
     До 2011   года   в   республике   койки   паллиативной   помощи
отсутствовало, что сказывается на низком качестве жизни  неизлечимых
пациентов и формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья.
     Дополнительное развертывание   коек  паллиативной   медицинской
помощи  позволит  снизить  нагрузку  на  дорогостоящие  стационарные
койки, на которых  оказывается реанимационно-интенсивная помощь,  не
менее чем на 10%.
     С 2014  года  запланированы мероприятия  помимо  развития  сети
стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов  необходимо
обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
     Помощь на  дому  должна осуществляться  специалистами  выездной
службы,  организованной  как структурное  подразделение  учреждения,
оказывающего стационарную  паллиативную  медицинскую помощь.  Данные
бригады  также  могут  оказывать  паллиативную  медицинскую   помощь
больным,  находящимся  на  лечении в  других  стационарах,  а  также
амбулаторно.  Выездная служба  оказания  паллиативной помощи  должна
быть создана на базе отделения паллиативной медицины.
     Для работы  в   отделениях   (кабинетах)  паллиативной   помощи
предусмотрено   обучение  кадров:   врачей,   среднего  и   младшего
медперсонала, психологов и социальных работников. Другие специалисты
могут привлекаться к оказанию  помощи по мере необходимости.  Данные
бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.
     Основными целями Подпрограммы являются организация паллиативной
медицинской помощи в  стационарных  условиях и  создание и  развитие
выездной службы паллиативной помощи неизлечимо больным.
     Достижению поставленных  в   подпрограмме  целей   способствует
решение следующих приоритетных задач:
     обеспечение достойного    качества   жизни    пациента    путем
предупреждения  и   облегчения   физического  дискомфорта   пациента
благодаря раннему выявлению, оценке тяжести и купированию  симптомов
заболевания;
     оказание паллиативной помощи, медико-социальной реабилитации  и
психологической поддержки инкурабельным больным и их родственникам;
     повышение доступности специализированной паллиативной помощи  и
квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
     купирование болевого    синдрома    и    другой     отягощающей
симптоматики;
     оказание психотерапевтической помощи больным в стационаре и  на
дому, психологической поддержки родственникам;
     обучение родственников пациента навыкам ухода за инкурабельными
больными группы;
     создание службы    добровольных    помощников     (волонтеров),
обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних  условиях
и в стационаре;
     привлечение внимания       государственных,       коммерческих,
общественных и  религиозных организаций  к проблемам  онкологических
больных поздних стадий;
     воспитание в  обществе  гуманного  отношения  к  физическим   и
психологическим страданиям умирающих пациентов и др.
     Мероприятия Подпрограммы  планируется  осуществлять  в  течение
2013-2020 годов.
     Сведения о   показателях   (индикаторах)  Подпрограммы   и   их
значениях  приведены  в  приложении №  1  к  Подпрограмме.  Перечень
показателей носит открытый характер и предусматривает возможность их
корректировки.

        II. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

     Основные мероприятия  Подпрограммы  направлены  на   реализацию
поставленных целей и задач подпрограммы и Программы в целом.
     Мероприятие   1. Оказание   паллиативной   медицинской   помощи
взрослым  (В   редакции    Постановления   Правительства  Республики
Тыва от 02.08.2017 № 350)
     До настоящего  времени   в   республике  отсутствует   развитие
паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
     Анализ лечения больных  с фатальным  исходом свидетельствует  о
том, что  стационарную  симптоматическую терапию  (после выписки  из
специализированных   учреждений)  в   общесоматических   стационарах
получала  незначительная  часть пациентов.  Основная  масса  больных
получает   лечение   в   амбулаторных   условиях,   преимущественно,
наркотическими   анальгетиками,   которые  не   всегда   обоснованно
назначаются  участковыми  терапевтами  и  хирургами.  Такие  больные
выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить  их
страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств  здоровья
современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.
     В рамках подпрограммы планируется применить комплексный  подход
к решению этой  проблемы с участием квалифицированного  медицинского
персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
     Паллиативная медицинская   помощь   больным   с    неизлечимыми
заболеваниями будет оказываться  в плановом порядке  преимущественно
по месту жительства граждан в следующих условиях:
     а) амбулаторно (в  том числе  на дому  при вызове  медицинского
работника  кабинета  паллиативной помощи  или  выездной  патронажной
бригады паллиативной помощи);
     б) стационарно: на койках паллиативной помощи.
     Для больных, нуждающихся  в  паллиативной  медицинской помощи с
февраля  2013 г.  на  базе  ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканский
онкологический   диспансер»   развернуты   5   паллиативных   коек в
химиолучевом   отделении.  Медицинский   персонал   представлен   из
имеющихся   штатных   единиц   химиолучевого  отделения,  финансовые
средства  из республиканского бюджета на  содержание 5  паллиативных
коек   предусмотрено  в  рамках  ТПГГ.  (В   редакции  Постановления
Правительства Республики Тыва от 02.08.2017 № 350)
     С 2016  года на  базе  ГБУЗ Республики  Тыва  «Барун-Хемчикский
межккожууный медицинский центр» - дополнительно планируется открытие
5 коек.
     Таким образом,   оказание    паллиативной   помощи    пациентам
республики   будет   осуществляться   на   10   койках,   показатель
обеспеченности составит 5,0 на 100 тыс. населения.
     Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи
для пациентов необходимо  обеспечить  доступность амбулаторных  форм
паллиативной помощи с 2014 года.
     Качественная паллиативная  помощь   является  единственной   на
современном   этапе   развития   общества   реальной    медицинской,
социальной,  психологической  и  духовной  поддержкой  тяжелобольных
людей  и  их  близких. Обеспечение  высокого  качества  паллиативной
помощи требует государственной поддержки и взаимодействия  различных
ведомств, организаций, в том числе общественных. Забота о пациентах,
страдающих    различными   нозологическими    формами    хронических
прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в  терминальной
стадии их развития, приобрела статус государственной значимости, что
отразилось в содержании принятого Федерального закона 21 ноября 2011
г.  №  323-ФЗ  «Об  основах охраны  здоровья  граждан  в  Российской
Федерации».
     Таким     образом,   организация    качественной   паллиативной
медицинской   помощи   неизлечимо   больным    гражданам,   является
единственной на  современном  этапе   развития   общества   реальной
медицинской,    социальной, психологической  и  духовной  поддержкой
тяжелобольных   людей  и  их  близких.  (В  редакции   Постановления
Правительства Республики Тыва от 02.08.2017 № 350)
     На оказании качественной паллиативной помощи сказывается  также
и  недостаточное взаимодействие  ведомств  медицинской и  социальной
служб,   общественных  и   иных   организаций.  Для   удовлетворения
потребностей больного в комплексном  уходе и различных видах  помощи
необходимо  привлечение  различных  специалистов,  как   медицинских
(врачей,  медицинских  сестер, имеющих  соответствующую  подготовку,
психолога), так и немедицинских специальностей (социальный  работник
и   др.),  которые   привлекаются   к   оказанию  помощи   по   мере
необходимости. Используется также помощь родственников и волонтеров.
Обращает на  себя  внимание и  тот  факт, что  в  настоящее время  в
Российской Федерации не только в средствах массовой информации, но и
в периодических медицинских  изданиях вопросы оказания  паллиативной
помощи инкурабельным больным обсуждаются крайне редко.
     Основными задачами Подпрограммы является:
     разработка региональных нормативно-правовых актов, регулирующих
оказание    паллиативной    медицинской    помощи   на  амбулаторно-
поликлиническом  этапе (на  основе   анализа  ситуации  по  оказанию
медицинской    помощи    инкурабельным    больным);   (В    редакции
Постановления Правительства Республики Тыва от 02.08.2017 № 350)
     установление объемов  государственного   задания  на   оказание
паллиативной  помощи   в   амбулаторно-поликлинических  условиях   с
определением объема финансового обеспечения расходов.
Мероприятие 2. Оказание паллиативной помощи детям
В республике   впервые   развитие  детской   паллиативной   медицины
получилас 2012 года в рамках программы модернизации  здравоохранения
и были развернуты 4 паллиативных  коек на базе ГБУЗ Республики  Тыва
«Республиканская детская больница», где  прошли лечение 16 детей,  2
из которых  с  онкологической патологией  для оказания  медицинской,
психологической и  социальной помощи детям  с глубокими  поражениями
центральной   нервной   системы,  врожденными   пороками   развития,
злокачественными  новообразованиями,  хроническими  заболеваниями  в
терминальной  стадии  и  другими  инкурабельными  заболеваниями.   В
расчете  на  100  тыс. детского  населения  обеспеченность  детскими
паллиативными койками составила 3,7 койки.
     Кроме того, для совершенствования оказания данного вида  помощи
детям и их семьям планируется внедрение новых технологий.
     Организация паллиативной    медицинской    помощи     потребует
подготовку  необходимого  количества  квалифицированных  медицинских
кадров (как врачей, так и средних медицинских работников), владеющих
практическими  навыками  по основополагающим  аспектам  паллиативной
медицины.
     Ожидаемым результатом  реализации  мероприятия  будет  создание
эффективной  службы  паллиативной  медицинской  помощи   неизлечимым
пациентам,  повышение  качества  жизни неизлечимых  пациентов  и  их
родственников,  адекватный  контроль   хронической  боли  и   других
тягостных симптомов.
     Перечень основных мероприятий Подпрограммы и их  характеристика
приведены в приложении № 2 к Подпрограмме.
    
           III. Характеристика мер правового регулирования
                            Подпрограммы

     В целях  правового   регулирования  Подпрограммы   обязательным
условием является наличие нормативно-правовых актов и  ведомственных
распорядительных   актов,  обеспечивающих   эффективную   реализацию
мероприятий   на   территории   Республики   Тыва,   принимаемых   и
корректируемых ежегодно в случае необходимости.
     Правовую   основу    мероприятий    по   оказанию  паллиативной
медицинской помощи населению в Республике Тыва составляют Российской
Федерации, Российской  Федерации, Федеральный   закон  от 21  ноября
2011 г. № 323-ФЗ  «Об основах  охраны  здоровья граждан в Российской
Федерации»,  приказ   Минздрава   России   от  21  декабря  2012  г.
№  1343н «Об утверждении Порядка  оказания паллиативной  медицинской
помощи взрослому  населению» (зарегистрировано  в  Минюсте России 11
февраля 2013 г., регистрационный  № 26973), иные  федеральные законы
и иные нормативные  правовые акты  Российской  Федерации, Республики
Тыва, Закон  Республики  Тыва от 15 октября  2012 г. № 1524 ВХ-I «Об
Охране  здоровья  граждан  в  Республике  Тыва»  и  иные нормативные
правовые   акты   Республики   Тыва.   (В   редакции   Постановления
Правительства Республики Тыва от 02.08.2017 № 350)
     Основные меры   правового   регулирования,   направленные    на
достижение целей подпрограммы,  с обоснованием основных положений  и
сроков принятия необходимых  нормативных правовых актов приведены  в
приложении № 3 к Подпрограмме.

    IV. Информация об участии территориального государственного
        внебюджетного фонда Республики Тыва, государственных
         корпораций, акционерных обществ с государственным
         участием, общественных, научных и иных организаций
                     в реализации Подпрограммы

     Участие территориального  государственного внебюджетного  фонда
Республики Тыва, государственных  корпораций, акционерных обществ  с
государственным участием, общественных, научных и иных организаций в
реализации Подпрограммы не предусматривается.

      V. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
             управления рисками реализации Подпрограммы

     К рискам  реализации  Подпрограммы,  которыми  могут  управлять
ответственный исполнитель и  соисполнители, уменьшая вероятность  их
возникновения, следует отнести следующие:
     1. Организационные  риски,  связанные  с  ошибками   управления
реализацией подпрограммы,  в  том числе  отдельных ее  исполнителей,
неготовности  организационной   инфраструктуры   к  решению   задач,
поставленных подпрограммой,  что может привести  к нецелевому  и/или
неэффективному использованию  бюджетных  средств, невыполнению  ряда
мероприятий Подпрограммы или задержке в их выполнении.
     2. Финансовые   риски,   которые  связаны   с   финансированием
Подпрограммы  в  неполном  объеме,  как за  счет  бюджетных,  так  и
внебюджетных   источников.   Данный  риск   возникает   по   причине
значительной  продолжительности   Подпрограммы,   а  также   высокой
зависимости  ее  успешной  реализации  от  привлечения  внебюджетных
источников.
     3. Непредвиденные  риски, связанные  с  кризисными явлениями  в
экономике и с природными и техногенными катастрофами и катаклизмами,
что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению  динамики
основных  макроэкономических  показателей,  в  том  числе  повышению
инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов  населения,
а также  потребовать концентрации бюджетных  средств на  преодоление
последствий таких катастроф.
     По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия
по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного
уточнения финансирования   Подпрограммы.    В   рамках    управления
предусмотрено прогнозирование,  регулирование  и координация  рисков
путем  уточнения  и  внесения  необходимых  изменений  в   настоящую
Подпрограмму.
     
     
                                                      Приложение N 1

                          С В Е Д Е Н И Я
         о показателях (индикаторах) подпрограммы «Оказание
      паллиативной медицинской помощи, в том числе детям»
      государственной программы Республики Тыва «Развитие 
      здравоохранения» на 2013-2020 годы (Наименование в 
      редакции Постановления   Правительства   Республики
                         Тыва от 02.08.2017 № 350)

+----+---------------------+--------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
| №  |     Показатель      |   Единица    | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 |
| пп |     (индикатор)     |  измерения   | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год  | год  |
|    |   (наименование)    |              |      |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
+----+---------------------+--------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
| 1. | Обеспеченность      | коек на 100  |  -   |  -   | 2,5  | 2,5  | 2,5  | 5,0  | 10,5 | 10,5| 10,5| 10,5|
|  |  койками  для  |  тыс. | | | | | | |                                             (В редакции Постановления
                                                                                    Правительства Республики Тыва
                                                                                        от 02.08.2017 № 350) | | | |
|    | оказания            | взрослого    |      |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
| паллиативной медицинской
 помощи | населения    |      |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
|  |  взрослым  (В  редакции Постановления Правительства Республики
Тыва от 02.08.2017 № 350) | | | | | | | | | | | |
+----+---------------------+--------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+
| 2. | Обеспеченность      | коек на 100  |  -   | 3,7  | 3,7  | 3,7  | 3,7  | 3,7  | 3,7  | 3,7  | 3,7  | 3,7  |
|    | койками для         | тыс.         |      |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
|    | оказания            | детского     |      |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
|    | паллиативной медицинской помощи | населения    |      |      |      |      |      |      |      |      |      |      |
|  |  детям (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва
от 02.08.2017 № 350) | | | | | | | | | | | |
+----+---------------------+--------------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+

3. Обеспеченность врачами, оказывающими паллиативную медицинскую помощь (на 10 тыс. населения)

человек

-

-

-

-

-

0,01

0,02

0,03

0,03

0,06

(Дополнен    -    Постановление   Правительства   Республики   Тыва
от 02.08.2017 № 350)
                                                     
                                                          Приложение N 2

                          П Е Р Е Ч Е Н Ь
основных мероприятий подпрограммы «Оказание паллиативной медицинской 
помощи, в том числе детям» государственной программы Республики Тыва
           «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы
(Наименование в редакции Постановления Правительства Республики Тыва
от 02.08.2017 № 350)
+----+--------------------------------+---------------+--------------------------------+------------------+------------------+-------------------+
| №  |      Номер и наименование      | Ответственный |              Срок              |    Ожидаемый     |   Последствия    |      Связь с      |
| пп |     основного мероприятия      |  исполнитель  |                                | непосредственный |   нереализации   |   показателями    |
|    |                                |               |                                |    результат     |     основных     |   подпрограммы    |