Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

сентября  2012  г.   в  с.Элегест  Чеди-Хольского  кожууна   открыто
отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных
на   15  коек,   как   структурное  подразделение   государственного
бюджетного      учреждения     здравоохранения      «Республиканский
наркологический диспансер».
     Профилактические мероприятия  антинаркотической  направленности
проводились    совместно    со   всеми    субъектами    профилактики
(Минздравсоцразвития,  Минобрнауки,   УФСКН  и   т.д.)  системно   и
комплексно:    акции,    кинолектории,    лекции    и    беседы    в
общеобразовательных   учреждениях,  оперативно-розыскные,   рейдовые
мероприятия. В  2012 году  профилактическими мероприятиями  охвачены
все  общеобразовательные,   средне-специальные   и  высшие   учебные
заведения на территории г.Кызыла.
     Таким образом,    на   территории    республики    сформирована
трехэтапная система оказания наркологической помощи.
     Для обеспечения   выполнения   поставленных  целей   в   рамках
Подпрограммы необходимо решение ряда проблем:
     организация деятельности  отделения неотложной  наркологической
помощи;
     создание выездных    наркологических   бригад    и    оснащение
наркологической службы республики согласно рекомендуемым стандартам;
     создание межкожуунных     наркологических     диспансеров     с
наркологическими          круглосуточными         койками          и
амбулаторно-поликлиническим   звеном,  которые   будут   обслуживать
население  близлежащих   кожуунов,   и  организация   их  работы   в
соответствии с порядком оказания наркологической медицинской  помощи
и стандартами наркологической помощи;
     разработка и реализация  мероприятий  по укреплению  первичного
звена здравоохранения, включая  развитие структур в рамках  оказания
первичной специализированной  наркологической  помощи, оснащение  их
необходимым оборудованием;
     создание на  базе   станций  скорой   медицинской  помощи   ЦКБ
наркологических  бригад  для  оказания  неотложной   наркологической
помощи.
     планирование переоснащения наркологических учреждений с  учетом
единой технологии  комплексного лечебно-реабилитационного  процесса,
создание мощной системы медико-социальной реабилитации  потребителей
наркотических средств;
     оказание государственной   поддержки  волонтерского   движения,
общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
     внедрение методов     ранней    диагностики     наркологических
расстройств  среди населения  Республики  Тыва,  в том  числе  среди
детско-подросткового контингента;
     совершенствование реабилитационных технологий медико-социальной
реабилитации, обеспечивающих     реализацию     таких      принципов
медико-социальной   реабилитации   наркологических   больных,    как
постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах,
выработка  способностей  к  регулярному  труду  и  повышение  уровня
социального функционирования;
     оснащение наркологических   подразделений   различными   видами
медицинского    оборудования    для    оказания    профилактической,
консультативной,  диагностической   и   реабилитационной  помощи   в
соответствии    с    действующей   нормативной    правовой    базой.
Предварительная стоимость мероприятия составляет 48,62 млн. рублей;
     строительство типового         здания         реабилитационного
наркологического центра для создания полноценного  реабилитационного
этапа на предварительную сумму 374,6 млн. рублей.
     
           Совершенствование системы оказания медицинской
            помощи больным с психическими расстройствами
                     и расстройствами поведения

За 2012 год в  Республике Тыва впервые взято  на учет 332  человека,
показатель  первичной  заболеваемости  психическими   расстройствами
среди всего  населения составил  107,2 на  100 тыс.  населения и  по
сравнению с аналогичным периодом  2010 г. уменьшился на 26,3%  (2010
г. - 143,2) и  ниже показателя по  Российской Федерации в3 раза  (РФ
2010 г.- 357,0).
     Общий показатель болезненности уменьшился с 2013,2 в 2010  году
до 1998,1  в  2012 году  и остается  ниже  показателя по  Российской
Федерации на 32,3% (РФ-2951,0).
     Обеспеченность психиатрическими  койками  в республике  на  23%
ниже  аналогичного российского  показателя  (РТ  -  8,6 на  10  тыс.
населения, РФ - 10,3).
     Стационарная помощь  в  ГБУЗ Республики  Тыва  «Республиканская
психиатрическая    больница»    оказывается     общепсихиатрическими
отделениями   (два    мужских,   одно    женское,   одно    детское,
реабилитационное, отделение  принудительного  лечения) для  сельских
жителей и жителей города Кызыла,  а также имеется в составе  второго
мужского  отделения  пост  на   13  коек  для  психически   больных,
страдающих туберкулезом.
     В июле   2012   г.   проведена   реорганизация    Межкожуунного
психоневрологического  диспансера  в  филиал  ГБУЗ  Республики  Тыва
«Республиканская   психиатрическая   больница»   по    постановлению
Правительства  Республики  Тыва  от  17   мая  2012  г.  №  244   «О
реорганизации государственных  бюджетных учреждений  здравоохранения
Республики   Тыва   «Межкожуунный   психоневрологический   диспансер
Республики Тыва»  в качестве филиала  к государственному  бюджетному
учреждению   здравоохранения   Республики   Тыва    «Республиканская
психиатрическая больница», общий  коечный фонд больницы в  настоящее
время составляет 265  коек. Из них 7,5%  (20 коек) составляют  койки
детского отделения, 22,6% (60 коек) койки женского отделения,  47,3%
(125  коек)  койки   мужских  отделений,   11,3%  (30  коек)   койки
реабилитационного  отделения  и  11,3%  (30  коек)  койки  отделения
принудительного лечения.
     При интенсивной  работе  отделений, обслуживающих  городское  и
сельское  население,  остаётся  острым  вопрос  недостатка  лечебных
площадей, что  приводит  к скученности  и  затрудняет наблюдение  за
больными. Наряду со слабой материально-технической базой имеет место
несоответствие   стандарту  оснащения   структурных   подразделений,
осуществляющих психиатрическую помощь, и устаревшее  диагностическое
оборудование  не  всегда  позволяет  проводить  раннюю   диагностику
психических расстройств.
     Длительность пребывания  больного в  2012  году составила  66,5
дней (2010 г. - 61,5; 2011 г. - 66,2; РФ - 70,1). Занятость койки  -
332 дней (2010 г. - 341; 2011 г. -347).
     Повторность поступления   больных   в  ГБУЗ   Республики   Тыва
«Республиканская психиатрическая больница» в 2012 г. - 21,5%.
     Уровень госпитализации в  2012 году увеличился  по сравнению  с
2011 г. на 4,8% и составил 41,4 на 10 тыс. населения.
     Еще одной проблемой психиатрической службы является  недостаток
специалистов.   Отсутствие    высоких   технологий   при    оказании
психиатрической   помощи,   тяжелые    условия   труда   и    слабая
материально-техническая   база   привели   в   последние   годы    к
значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений.
     Специализированная психиатрическая  помощь  в  ГБУЗ  Республики
Тыва  «Республиканская  психиатрическая  больница»  оказывается   21
врачом-психиатром. Коечная мощность  учреждения 265 коек, имеется  5
коек  дневного  стационара  при диспансере  в  две  смены,  мощность
поликлинического  приема   -   85  посещений   в  день.   Показатель
обеспеченности  населения  республики врачами-психиатрами  на  31,2%
ниже, чем в  среднем по Российской  Федерации (РТ -  1,1 на 10  тыс.
населения;  РФ  -  1,6).Обеспеченность  психиатрическими  койками  в
республике на 16,5% ниже  аналогичного российского показателя (РТ  -
8,6 на 10 тыс. населения, РФ - 10,3).
     Из 21  врача-психиатра:  имеют  квалификационную  категорию  14
человек (66,7%), из них высшую - 10 врачей, первую - 3 и вторую - 1.
Из 94 средних медработников квалификационную категорию имеют 49 чел.
(50%), из них высшую -  28 чел., первую -  5 чел., вторую - 14  чел.
Сертификат   специалиста  имеют   100%   врачей  и   93,6%   средних
медработников.
В рамках Подпрограммы планируется осуществить:
     совершенствование методов профилактики,  диагностики и  лечения
психических и поведенческих расстройств;
     внедрение современных   методов   психосоциальной   терапии   и
психосоциальной реабилитации, в  том числе  бригадных форм работы  в
амбулаторных  условиях   и  в  стационарозамещающих   подразделениях
(дневной стационар, медико-реабилитационное отделение);
     улучшение материально-технической  базы, оснащение  необходимым
лечебно-диагностическим  оборудованием позволит  реализовать  единые
стандарты  психиатрической  помощи,  провести  оптимизацию  коечного
фонда за счёт внедрения стационарозамещающих технологий и укрепление
амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров.
     Предварительная стоимость  всех  мероприятий  составляет  46,58
млн. рублей.

       Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой
              специализированной, медицинской помощи,
                       медицинской эвакуации

Одним из  важнейших   факторов   развития  здравоохранения   сегодня
является  развитие и  совершенствование  системы скорой  медицинской
помощи, в  том  числе специализированной,  и проведение  медицинской
эвакуации.
     Скорая медицинская   помощь    -    важнейшая   часть    систем
жизнеобеспечения,   создаваемых   для   реализации   гарантированных
государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и
собственности, жизни и  здоровья. Она призвана оказывать  экстренную
медицинскую помощь, выводить  из шока  и других кризисных  состояний
организма, доставлять к  месту специализированного лечения.  Уровень
ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от
острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
     Скорая медицинская помощь в республике в 2012 году  оказывалась
1  городской  станцией  скорой   медицинской  помощи,  а  также   16
отделениями при центральных районных больницах.
     С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная,
помощь функционирует    в   системе    обязательного    медицинского
страхования.
       По состоянию на  1  января 2013  г.  в подразделениях  скорой
медицинской помощи республики работают 85 единиц автомобилей  скорой
медицинской помощи, из них: автомобили УАЗ - 58 единиц; АСМП  класса
А - 6 единиц, АСМП класса В - 21 единица.
     Автомобили имеют срок эксплуатации:
     до 3 лет - 16,5%
     от 3 до 5 лет - 5,9%
     свыше 5 лет - 77,6%
     Все машины   службы   «03»   оснащены   бортовой    аппаратурой
спутниковой   навигации    ГЛОНАСС   или    ГЛОНАСС/GPS   на    базе
многофункциональных  приемных  устройств.  На  всех  станциях  и   в
отделениях      скорой      медицинской      помощи      установлено
навигационно-информационное   оборудование    для   мониторинга    и
управления санитарным автотранспортом.
     Для того, чтобы машины  скорой помощи выезжали исключительно  в
экстренных  случаях,  организована  работа  диспетчерской  службы  в
системе телефонного  «отсеивания» с переадресовкой  части вызовов  к
службе  неотложной  помощи  поликлиник.  Разработан  и  используется
стандартный  протокол приема  вызова,  который позволяет  определить
степень  его  неотложности  и  переадресовать  при  необходимости  в
участковую службу.
     Остается актуальной   проблема   несбалансированности   объемов
помощи в службе скорой  медицинской помощи. В 15-20% случаев  скорая
медицинская помощь подменяет службу неотложной медицинской помощи  и
осуществляет  транспортировку  больных.   В  подобной  ситуации   не
исключается риск  задержки в  обслуживании действительно  экстренных
вызовов.
     Одним из направлений развития здравоохранения сегодня  является
совершенствование медицинской  эвакуации. В Республике  Тыва с  2003
года  отделение  экстренной  консультативной  медицинской  помощи  и
медицинской  эвакуации  является  структурным  подразделением   ГБУЗ
Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф».
     В перечень медицинских  организаций -  госпитальных баз  Службы
экстренной   консультативной   медицинской  помощи   и   медицинской
эвакуации на сегодняшний  день входит 6 республиканских  медицинских
учреждений,   в   том  числе   1   республиканское   многопрофильное
медицинское учреждение,
     Кадровый потенциал   отделения    очень   высок,   около    100
высококвалифицированных  врачей  по разным  специальностям,  успешно
совмещающих  выездные  консультации  с основной  работой  в  ведущих
республиканских   учреждениях   здравоохранения   Республики   Тыва,
большинство из врачей имеют высшую (50%) квалификационную категорию.
Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь
оказывается  государственным бюджетным  учреждением  здравоохранения
Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф».
     Транспортировки больных,     нуждающихся    в     сопровождении
реанимационной  бригады,  осуществляются  на  санитарном  автомобиле
класса   «В»   в   государственные   и   муниципальные    учреждения
здравоохранения,  находящиеся  на территории  Республики  Тыва,  для
оказания специализированной медицинской помощи.
      В зоне    ответственности   отделения    санитарной    авиации
расположены более 125 населенных пункта, из них более 17 относятся к
отдалённым и труднодоступным  местностям. Население Республики  Тыва
на 1 января 2011 г. составляет 308132 человек.
     По показаниям        к       оказанию        специализированной
(санитарно-авиационной)  скорой  помощи  привлекаются  врачи   узких
специальностей учреждений здравоохранения Республики Тыва в  среднем
304 врача-консультанта в год.
     Для оказания экстренной  консультативной  медицинской помощи  и
медицинской эвакуации применяется наземный медицинский автотранспорт
и  воздушный   транспорт   (МИ-8  МТВ   и   АН-2  без   медицинского
оборудования)  согласно  заключенным  государственным  контрактам  с
авиаперевозчиками.
     Операции на    местах   врачами-консультантами    хирургической
специальности  отделения  ЭКМПиМЭ сведены  к  минимуму,  большинство
пациентов  и  пострадавших,  состояние  которых  требует   планового
оперативного  вмешательства,   после  осмотра   врачом-консультантом
эвакуируются в специализированные учреждения республики.
     На долю  санитарно-авиационной  эвакуации по  итогам  2010-2012
года с использованием воздушного транспорта приходится от 31 (18,6%)
до 51 (36,4%) эвакуированных пострадавших и пациентов, нуждающихся в
дальнейшем обследовании и  лечении в специализированных  учреждениях
здравоохранения, остальные пострадавшие  и пациенты эвакуированы  на
автомашинах скорой медицинской помощи от 89 (63,6%) до 135 (81,4%).
     Сроки вылета бригад с момента поступления заявок составляет при
температуре окружающего воздуха выше 0 град. - не более 1 часа,  при
температуре ниже 0 град. - не более 2 часов.
     Около 10 % вылетов задерживается  по погодным условиям от 1  до
3-х суток. 6,8%  санитарных заданий приходится  на вечернее время  в
труднодоступные районы республики.
     Более 90%  вылетов  выполняется  в  указанные  сроки.  Задержки
выполнения  санитарного  задания  на  2  и  более  часов  связаны  с
метеорологическими и климатическими факторами территории  Республики
Тыва, приравненной к  районам Крайнего Севера. Выезд  автомобильного
транспорта для выполнения  санитарного задания составляет в  среднем
не  более  40  минут.  Кроме  оказания  экстренной   консультативной
медицинской  помощи   силы  санитарной   авиации  привлекались   для
транспортировки медицинских грузов, компонентов и препаратов крови в
учреждения здравоохранения сельских населённых пунктов.
     Также необходимо   отметить,   что   территорией   обслуживания
Территориального центра медицины катастроф Республики Тыва  является
вся территория Республики Тыва,  в связи с большой протяженностью  с
севера на юг -  420 км, с запада на  восток - 630 км,  особенностями
географического положения, горной местностью с чередованием  высоких
хребтов и глубоких котловин, резко континентальным климатом, а также
в  связи  с  тем,  что, во  многих  кожуунах  (районах)  -  условные
автомобильные  дороги   приравниваются  к  бездорожью   (Тоджинский,
Тере-Хольский,   Монгун-Тайгинский,   сумоны   (населенные   пункты)
Каа-Хемского и Эрзинского кожуунов), часто приходится оказывать  как
экстренную, так  и планово-консультативную  медицинскую помощь,  ЦКБ
данных  административных   территорий  не   в  состоянии   оказывать
медицинскую помощь больным на 60-70% площади своей территории  из-за
отсутствия  дорог   в  населенные   пункты  своих   административных
территорий, куда не  представляется возможным доставить  медицинскую
бригаду на  АСМП класса  «В»  на базе  «Газель», санитарные  задания
выполняются преимущественно  на воздушном  транспорте, как  показала
практика, использование воздушной  авиации в  эти кожууны не  всегда
возможно как по причине  недостаточного финансирования в среднем  23
вылетов в  год,  так и  в  связи с  погодными  условиями и  коротким
световым днем, особенно  в зимнее  время, когда с  утра до обеда  на
перевалах туман, который не всегда рассеивается за световой день,  а
также  возможностями   и   режимом  работы   аэропорта  г.   Кызыла,
отсутствием лицензии у авиаперевозчиков осуществлять полеты в ночное
время.  В   этой  связи,  многолетняя   практика  работы   отделения
санавиации   с    труднодоступными    кожуунами   доказало    острую
необходимость иметь в нашем автопарке автомобиля скорой  медицинской
помощи   повышенной   проходимости   для   экстренного   выезда    и
транспортировки больных из кожуунов в  любое время года и суток  вне
зависимости  от погодных  условий  и финансовых  проблем  санитарной
авиации ТЦМК. Следует учесть и тот факт, что в Республике Тыва очень
низкая плотность населения -  1,84 чел./кв.км по данным Росстата  на
2013 год.
     На основании  анализа   количества  медицинской  эвакуации   на
автомашинах  скорой  медицинской помощи,  необходимо  отметить,  что
использование автотранспорта  имеющего  высокие скоростные  качества
позволит создать конкуренцию авиатранспорту на ближних  расстояниях,
так как последний требует не менее чем полуторачасовой подготовки  и
его эксплуатация ограничена  летным временем и погодными  условиями.
Следует  отметить  также,   что  средняя  стоимость  одного   вылета
составляет  202,3 тыс.  рублей,  а аналогичного  выезда  - 3,8  тыс.
рублей. С  2014 до  2020 года  использования современных  скоростных
автомобилей, оборудованных современным медицинским оборудованием  по
классу  «С»,  удастся  сократить количество  часов,  затраченных  на
оказание экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской
эвакуации авиатранспортом, в  2 раза, а  качество и объем  оказанной
помощи повысить.
     Расстояние и среднее время  в пути  наземным транспортом от  г.
Кызыла до районных центров республики (в одну сторону):
+-----+------------------------+-------------+-------------+------
|  Наименование кожууна    |  Расстояние  |   Среднее    | Примечание  |
|                            | от г. Кызыла |    время     |             |
|                            |      до      | пребывания в |             |
|                            | населенного  |  пути от г.  |             |
|                            | пункта (км)  |  Кызыла до   |             |
|                            |              | населенного  |             |
|                            |              |  пункта (ч)  |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 1. Тандинский кожуун,      |      83      |      1       | ?? ФАД М-54 |
| с.Бай-Хаак                 |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 2. Тес-Хемский кожуун, с.  |     168      |      2       | ФАД М-54    |
| Самагалтай                 |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 3. *Эрзинский кожуун, с.   |     224      |      3       | ФАД М-54    |
| Эрзин                      |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 4. Улуг-Хемский кожуун,    |     115      |     1.30     | А-162       |
| г.Шагонар                  |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 5. Чаа-Хольский кожуун, п. |     185      |     2.15     | А-162       |
| Чаа-Холь                   |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 6. Чеди-Хольский кожуун,   |     114      |      2       |             |
| п.Хову-Аксы                |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 7. Дзун-Хемчикский кожуун, |     224      |      3       | А-162       |
| г.Чадан                    |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 8. Сут-Хольский кожуун, с. |     257      |      4       |             |
| Суг-Аксы                   |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 9. Овюрский кожуун, с.     |     314      |      5       | А-163       |
| Хандагайты                 |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 10. *Тоджинский кожуун,    |     244      |      10      | бездорожье  |
| с.Тоора-Хем                |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 11. *Каа-Хемский кожуун,   |      90      |     1.15     |             |
| п. Сарыг-Сеп               |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 12. Пий-Хемский кожуун, г. |      85      |      1       | ФАД М-54    |
| Туран                      |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 13. *Монгун-Тайгинский     |     453      |      12      | бездорожье  |
| кожуун, с. Мугур-Аксы      |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 14. Барун-Хемчикский       |     310      |     4.30     | А-162       |
| кожуун, г.Ак-Довурак       |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 15. Бай-Тайгинский кожуун, |     341      |      5       | А-162       |
| с.Тээли                    |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 16. *Тере-Хольский кожуун, |     500      |   более 24   | бездорожье  |
| с. Кунгуртуг               |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
| 17. Кызылский кожуун,      |      12      |              |             |
| пгт.Каа-Хем                |              |              |             |
+----------------------------+--------------+--------------+-------------+
     
     
     *- населенные   пункты   данных   административных   территорий
являются труднодоступными
     
     В рамках    Подпрограммы    запланированы    мероприятия     по
совершенствованию    системы   скорой,    в    том   числе    скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, в том
числе по:
     обновлению санитарного автотранспорта;
     обеспечению преемственности  догоспитального  и   госпитального
этапов скорой медицинской помощи;
     внедрению эффективных   способов  оплаты   скорой   медицинской
помощи;
     совершенствованию системы   санитарной   авиации   на    основе
трехуровневой системы;
     организации работы авиамедицинских бригад;
     усиление имеющейся    санитарной   эвакуации,    осуществляемой
наземными, и другими  видами транспорта (приобретение  реанимобилей,
вездеходов и др.).
     внедрению современных информационных технологий.
     С целью  дальнейшего  усовершенствования и  улучшения  оказания
экстренной  медицинской  помощи беременным  в  период  беременности,
родов и послеродовом  периоде, в  соответствии с Порядками  оказания
акушерской и  неонатологической помощи,  АКДЦ Перинатального  центра
требуется    приобретение   санитарных    реанимобилей    повышенной
проходимости   для   труднодоступных,   отдаленных   кожуунов,   как
Монгун-Тайгинский,  Тоджинский,  класса  «С»  в  2014г.  -  1   шт.,
санитарного  транспорта  класса «С»  для  акушерско-гинекологической
службы в 2014 г. - 1 шт., в 2020 г. - 1 шт., исанитарного транспорта
класса «С» для педиатрической службы в 2017 г. - 1 шт.
     В рамках реализации мероприятий необходимо обновление автопарка
автомобилей скорой  медицинской  помощи  и  санитарной  авиации   на
предварительную сумму не менее 679,00 млн. рублей.
     
          Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

     Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП)  относится
к  наиболее  эффективным  видам  медицинской  помощи,  приводящим  к
существенному  и  стойкому улучшению  состояния  здоровья,  качества
жизни пациентов.
     В Республике  Тыва  ежегодно нарастает  уровень  потребности  в
получении ВМП  гражданами региона. Так  в 2010  году получили ВМП  в
различных федеральных учреждениях 402 пациента, в 2011 году - 548, в
2012 году - 757 человек.
     В настоящее время  все пациенты, нуждающиеся  в получении  ВМП,
направляются  в  медицинские   учреждения  за  пределы   республики.
Учитывая отсутствие железнодорожной связи, ограниченной  авиационной
связи (связь воздушным путем только с г. Красноярском), время доезда
до  места  лечения  занимает  значительное время.  В  связи,  с  чем
планируется  развитие  высокотехнологичной  медицинской  помощи  при
экстренных состояниях в Республиканской больнице №1 и  Перинатальном
центре.   В   них   поэтапно   предусмотрено   внедрение   ВМП    по
сердечно-сосудистой   хирургии,   нейрохирургии,   травматологии   и
ортопедии, офтальмологии, акушерству и гинекологии, неонатологии.
     Поэтапно предусмотрено      внедрение      следующих      видов
высокотехнологичной медицинской помощи:
     1. Сердечно-сосудистая хирургия
     коронарнаяреваскуляризация миокарда с применением ангиопластики
в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца;
     коронарнаяреваскуляризация миокарда        с        применением
аорто-коронарного шунтирования при  ишемической болезни и  различных
формах сочетанной патологии;
     хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности;
     эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
без имплантации кардиовертера-дефибриллятора;
     эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца
с имплантацией кардиовертера-дефибриллятора;
     хирургическая и    эндоваскулярная    коррекция     заболеваний
магистральных артерий;
     хирургическое и     эндоваскулярное     лечение     врожденных,
ревматических и  неревматических пороков  клапанов сердца,  опухолей
сердца;
     радикальная и  гемодинамическая  коррекция  врожденных  пороков
перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов.
     2. Нейрохирургия:
     микрохирургические вмешательства с использованием операционного
микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и
нейрофизиологического мониторинга         при         внутримозговых
новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых
зон головного мозга;
     микрохирургические вмешательства призлокачественных  (первичных
и вторичных) и доброкачественных новообразований оболочек  головного
мозга парасаггитальной локализации  с вовлечением синусов,  фалькса,
намета мозжечка, а также внутрижелудочковой локализации;
     микрохирургическое удаление   новообразований   (первичных    и
вторичных) спинного мозга  и его  оболочек, спинномозговых нервов  и
конского  хвоста,  дермоидов (липом)  спинного  мозга,  позвоночного
столба,  костей  таза,  крестца  и  копчика  с  вовлечением  твердой
мозговой оболочки, корешков и спинномозговых нервов;
     микрохирургические, эндоваскулярные     и     стереотаксические
вмешательства   c   применением   адгезивных   клеевых   композиций,
микроэмболов, микроспиралей (менее 5 койлов), стентов при  патологии
сосудов головного и  спинного мозга, богатокровоснабжаемых  опухолях
головы  и  головного  мозга и  внутримозговых  и  внутрижелудочковых
гематомах;
     внутрисосудистыйтромболизис при окклюзиях церебральных  артерий
и синусов;
     реконструктивные вмешательства  на  экстракраниальных   отделах
церебральных артерий;
     микрохирургические и    эндоскопические    вмешательства    при
поражения  межпозвоночных   дисков  шейных  и   грудных  отделов   с
миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и  спинальных
стенозах.  Имплантация  временных  электродов  для   нейростимуляции
спинного мозга и периферических нервов;
     микрохирургические вмешательства  на  периферических  нервах  и
сплетениях    с    одномоментной    пластикой    нервных     стволов
аутотрансплантатами;
     имплантация временных электродов  для нейростимуляции  спинного
мозга и периферических нервов;
     эндоскопические и    стереотаксические    вмешательства     при
врожденной   или   приобретенной  гидроцефалии   окклюзионного   или
сообщающегося характера и приобретенных церебральных кистах;
     повторные ликворошунтирующие операции  при осложненном  течении
заболевания.
     микрохирургическая васкулярная  декомпрессия корешков  черепных
нервов.
     3. Травматология и ортопедия:
     реконструктивные и  декомпрессивные  операции  при  травмах   и
заболеваниях  позвоночника  с  резекцией  позвонков,   корригирующей
вертебротомией   с   использованием   протезов   тел   позвонков   и
межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов
с применением погружных и наружных фиксирующих устройств;
     реконструктивные и  декомпрессивные  операции  при  травмах   и
заболеваниях  позвоночника  с  резекцией  позвонков,   корригирующей
вертебротомией   с   использованием   протезов   тел   позвонков   и
межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов
с применением погружных и наружных фиксирующих устройств;
     реплантация конечностей   и   их   сегментов   с    применением
микрохирургической техники;
     пластика крупных   суставов   конечностей   с   восстановлением
целостности внутрисуставных образований, замещением  костно-хрящевых
дефектов синтетическими и биологическими материалами;
     реконструктивно-пластические операции    при    комбинированных
дефектах   и   деформациях   дистальных   отделов   конечностей    с
использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также
замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и
биологическими материалами;
     реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и
нижних конечностей   с   использованием   погружных   или   наружных
фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих
материалов, компьютерной навигации;
     микрохирургическая пересадка      комплексов      тканей      с
восстановлением их кровоснабжения;
     эндопротезирование суставов    конечностей    при    выраженных
деформациях,   дисплазии,   анкилозах,   неправильно   сросшихся   и
несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах  и
подвывихах, остеопорозе  и  системных заболеваниях,  в  том числе  с
использованием компьютерной навигации;
     тотальноеэндопротезирование у  пациентов  с  наследственным   и
приобретенным  дефицитом   факторов   свертывания  крови,   наличием
ингибиторов  к  факторам  и  болезнью  Виллебранда,  болезнью  Гоше,
миеломной болезнью, с тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями;
     реэндопротезирование суставов конечностей;
     реконструктивные и  корригирующие операции  при  сколиотических
деформациях  позвоночника  3-4 степени  с  применением  имплантатов,
стабилизирующих систем, аппаратов  внешней фиксации,  в том числе  у
детей первых лет  жизни и в сочетании  с аномалией развития  грудной
клетки.
     4. Офтальмология:
     комплексное хирургическое     лечение     глаукомы,     включая
микроинвазивную  энергетическую оптико-реконструктивную  и  лазерную
хирургию, имплантацию различных видов дренажей;
     транспупиллярная, микроинвазивная                энергетическая
оптико-реконструктивная,  интравитреальная,  эндовитреальная   23-27
гейджевая  хирургия   при  витреоретинальной  патологии   различного
генеза;
     реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции
при травмах (открытых, закрытых)  глаза, его придаточного  аппарата,
орбиты;
     комплексное лечение       болезней      роговицы,       включая
оптико-реконструктивную  и  лазерную хирургию,  интенсивную  терапию
язвы роговицы;
     хирургическое и/или     лучевое     лечение     злокачественных
новообразований глаза, его  придаточного аппарата и орбиты,  включая
внутриорбитальные             доброкачественные             опухоли;
реконструктивно-пластическая хирургия при их последствиях;
     хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальнойфиброплазии
(ретинопатиянедоношенных) с/без       применением       комплексного
офтальмологического обследования под общей анестезией;
     реконструктивное, восстановительное,
реконструктивно-пластическое хирургическое  и  лазерное лечение  при
врожденных  аномалиях (пороках  развития)  века, слезного  аппарата,
глазницы,  переднего и  заднего  сегментов глаза,  хрусталика  с/без
применением комплексного офтальмологического обследования под  общей
анестезией;
     реконструктивно-пластические операции  по  устранению  обширных
дефектов костей свода черепа, лицевого скелета.
     5. Акушерство и гинекология:
     лечение преэклампсии  в  сроке  до  34  недель  беременности  с
применением    химиотерапевтических,    биологических    препаратов,
эфферентных методов терапии;
     комплексное лечение        плацентарной        недостаточности,
сопровождающейся задержкой роста плода;
     комплексное лечение  при  привычномневынашивании  беременности,
вызванном тромбофилическими мутациями, антифосфолипидным  синдромом,
резус сенсибилизацией;
     хирургическое органосохраняющее и  реконструктивно-пластическое
лечение женщин  с гигантскими опухолями  гениталий с  использованием
лапароскопического и комбинированного доступов;
     хирургическое органосохраняющее     лечение    беременных     с
доброкачественными  опухолевыми  заболеваниями  яичников  и  другими
опухолевыми      заболеваниями     гениталий      с      применением
реконструктивно-пластических операций;
     хирургическое органосохраняющее      лечение      женщин      с
несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов
малого таза,  а также  в сочетании со  стрессовым недержанием  мочи,
оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов.
     6. Неонатология:выхаживание новорожденных  массой тела до  1500
г., включая детей с экстремально  низкой массой тела при рождении  с
созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки  витальных
функций и  щадяще-развивающих  условий внешней  среды под  контролем
динамического  инструментального  мониторинга  основных   параметров
газообмена,   гемодинамики,   а   также   лучевых,    биохимических,
иммунологических и молекулярно-генетических исследований.
     Для развития   высокотехнологичной   медицинской   помощи    на
территории республики необходимо:
     укрепление материально-технической  базы ГБУЗ  Республики  Тыва
«Республиканская больница № 1» и ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный
центр» в соответствии с федеральными порядками оказания  медицинской
помощи;
     подготовка высококвалифицированных   медицинских   кадров,   на
первоначальном    этапе    возможно    привлечение    подготовленных
специалистов из соседних регионов;
     планирование объемов   ВМП   по   видам   с   последующим    их
наращиванием.
     По предварительной   оценке,  стоимость   мероприятий   данного
направления составляет 172,0 млн. рублей.
     Реализация программных    мероприятий   будет    способствовать
комплексному  решению  проблем:   уменьшению  периода  ожидания   на
оперативное  лечение,   увеличению  продолжительности  и   улучшению
качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Приложение
к Подпрограмме 2 «Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи, медицинской
эвакуации» государственной программы Республики Тыва
«Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»

П Е Р Е Ч Е Н Ь
диагностического оборудования
для раннего выявления онкологических заболеваний
за счет средств республиканского бюджета
 
№ п/п  Медицинская               Наименование            Кол-во Стоимость,
       Организация           медицинского оборудования   Единиц тыс. рублей
 
                               За 2016 год 
1.ГБУЗ РТ «Эрзинская ЦКБ»       Гастодуоденоскоп            1     1 000,0 
2.ГБУЗ РТ «Овюрская ЦКБ»        Гастодуоденоскоп            1     1 000,0 
3.ГБУЗ РТ «Дзун-Хемчикская ЦКБ» УЗИ-сканер                  1     4 500,0 
4.ГБУЗ РТ «Тандинская ЦКБ»      УЗИ-сканер                  1     4 500,0 
5.ГБУЗ РТ «Кызылская ЦКБ»       Флюорограф цифровой         1    4 200,0 
 Итого за 2016 год                                               15 200,0 
                                 За 2017 год 
6.ГБУЗ РТ «Тес-Хемская ЦКБ»     Гастодуоденоскоп            1      1 000,0 
7.ГБУЗ РТ «Бай-Тайгинская ЦКБ»  Гастодуоденоскоп            1      1 000,0 
8.ГБУЗ РТ «Сут-Хольская ЦКБ»    УЗИ-сканер                  1      4 500,0 
9.ГБУЗ РТ «Тес-Хемская ЦКБ»     Флюорограф цифровой         1      4 200,0 
10.ГБУЗ РТ «Эрзинская ЦКБ»      Флюорограф цифровой         1      4 200,0 
     Итого за 2017 год                                            14 900,0 
                                За 2018 год 
11.ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ»     Гастодуоденоскоп            1      1 000,0 
12.ГБУЗ РТ «Тере-Хольская ЦКБ»  Гастодуоденоскоп            1      1 000,0 
13.ГБУЗ РТ «Тере-Хольская ЦКБ»  УЗИ-сканер                  1      4 500,0 
14.ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ»     Флюорограф цифровой         1      4 200,0 
15.ГБУЗ РТ «Тере-Хольская ЦКБ»  Флюорограф цифровой         1      4 200,0 
16.ГБУЗ РТ «Монгун-Тайгинская ЦКБ»Флюорограф цифровой       1      4 200,0 
17.ГБУЗ РТ «Республиканский     Иммунохимическая
           онкологический         лаборатория
           диспансер»                                       1      32 653,9 
18.ГБУЗ РТ «Республиканский 
   онкологический диспансер»    Иммунологический анализатор 1        864,0 
   Итого за 2018 год                                               52 617,9 
   Всего за 2016-2018 гг.                                          82 717,9
                       Развитие службы крови

Организация заготовки,  переработки,  хранения,  транспортировки   и
обеспечения безопасности донорской  крови и ее компонентов  является
одной  из  важнейших   составных  частей  здравоохранения,   которая
обеспечивает  оказание  трансфузиологической  помощи  как  в  мирное
время,   так    и    при   чрезвычайных    ситуациях,   что    имеет
общегосударственный стратегический  характер, затрагивающий  вопросы
безопасности страны.
     В ГБУЗ  Республики Тыва  «Станция  переливания крови»  всего  в
штатном расписании 46,5  штатных единиц, из них  20,5 единиц (44  %)
заняты в заготовке  донорской крови и  ее компонентов и  стандартных
сывороток,  работает  33 человека.  Заготавливаются  8  наименований
различных  трансфузионных сред.  Внедрено  компонентное донорство  и
компонентная   гемотрансфузионная  терапия,   выполняется   лечебный
плазмаферез, экстракорпоральный метод очистки крови.
     Ежегодно заготавливается более 4000 литров донорской крови, что
соответствует объему  заготовки   станции   переливания  крови   III
категории.
     За 2012 г. общее число доноров  5714 человек (2011 г. -  5225),
которые  произвели  10495  (2011  г.  -  10046)  дачи  крови  и   ее
компонентов, заготовлено 5030,8 (2011 г. - 4656,2) литров  донорской
крови. Всего затребовано 2428,3 литров (2011 г. - 2619,0)  донорской
крови и ее компонентов и  выдано на переливание 2238,0 литров  (2011
г.  -   2621,0)  крови.  Процент   удовлетворения  потребности   ЛПУ
составляет 92,2% (2011  г. - 100,0%).  Показатель донорства на  1000
человек населения составляет 23,8 человек (22,3 в 2011 г.).
     За 2012  год  всего  заготовлено  свежезамороженной  плазмы   с
использованием шокового замораживателя 2762,8 мл (2011 г. - 2600,3),
из них заложено на карантин 2095,7 мл плазмы.
     В рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
«Здоровье»  за  счет  средств  федерального  бюджета  служба   крови
республики   оснащена   новым  технологическим   оборудованием   для
осуществления  заготовки,   переработки,   хранения  и   обеспечения
безопасности   донорской   крови   ее   компонентов,    компьютерным
оборудованием для создания единой во всех регионах страны базы учета
доноров крови  и ее  компонентов в  количестве 111  единиц на  общую
сумму  132,23 млн.  рублей.  На  2013 год  предусмотрены  финансовые
средства  для строительства  модульного  здания станции  переливания
крови на 127 млн. рублей с республиканским софинансированием 10 млн.
рублей.
     Планируется дальнейшая  оптимизация  службы  крови,  включающая
следующие направления:
     улучшение материально-технической базы учреждения службы крови,
в том   числе    оснащение   лечебно-профилактических    учреждений,
осуществляющих  транспортировку,   хранение  компонентов   донорской
крови, организацию трансфузионной терапии необходимым оборудованием;
     обучение медицинских кадров;
     развитие единой информационной системы по донорству крови и  ее
компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
     Мероприятия по  пропаганде безвозмездного  донорства  включают:
создание  координационного  центра   по  донорству,  который   будет
осуществлять координацию деятельности органов государственной власти
и некоммерческих  организаций  (НКО) в  сфере пропаганды  донорства,
создание   общественных  советов   по   донорству  в   муниципальных
образованиях, создание и  внедрение единого донорского центра  (ЕДЦ)
по всей республике.
     Реализация задач   Подпрограммы   направлена   на    исполнение
требований Постановлений  Правительства Российской  Федерации от  31
декабря 2010 г. № 1230 «Об утверждении правил и методов исследований
и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения
и  исполнения  технического регламента  о  требованиях  безопасности
крови,  ее  продуктов,   кровезамещающих  растворов  и   технических
средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января
2011 г. № 1, вступившего в  силу 26 апреля 2011 г., «Об  утверждении
СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» и приказа  Министерства
здравоохранения и  социального развития Российской  Федерации от  19
марта 2010  г. №  170 «О  внесении изменений  в приказ  Министерства
здравоохранения Российской  Федерации  от 7  мая 2003  г.  № 193  «О
внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода
карантинизации свежезамороженной плазмы».
     Конечной целью   реализации  программы   является   обеспечение
безопасности  донорской   крови  и   ее  компонентов,   профилактика
посттрансфузионных  осложнений  инфекционного  и   иммунологического
генеза,  повышение  качества трансфузиологической  помощи  населению
Республики Тыва.
     Для достижения поставленной  цели необходимо  решение задач  по
совершенствованию   качества  иммуногематологического   обследования
донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных ВИЧ, вирусными
гепатитами «В» и «С» доноров  крови и ее компонентов, находящихся  в
стадии    «серонегативного   окна»;    совершенствование    качества