Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

         I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
            описание основных проблем в указанной сфере
                       и прогноз ее развития

     Одним из  основных  приоритетных  направлений   государственной
политики  в  сфере   здравоохранения,  совместно  с  сохранением   и
укреплением  здоровья  населения на  основе  формирования  здорового
образа жизни, является повышение доступности и качества  медицинской
помощи  за  счет повышения  эффективности  функционирования  системы
здравоохранения.  База   для   совершенствования  системы   оказания
медицинской  помощи  населению  была  заложена  в  ходе   реализации
приоритетного национального проекта «Здоровье» и федеральной целевой
«Предупреждение  и  борьба   с  социально  значимыми   заболеваниями
(2007-2012 годы)».
     С учетом активного  внедрения стационарзамещающих технологий  в
этот период  должна  быть проведена  оптимизация структуры  коечного
фонда     медицинских     учреждений     государственной     системы
здравоохранения,    обеспечивающая    оптимальный    баланс    между
потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и
экономической целесообразностью.
     К специализированным    медицинским   организациям    относятся
организации    II    уровня,    предоставляющие    отдельные    виды
медико-санитарной помощи:
1. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1»;
2. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 3»;
3. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница»;
4. ГБУЗ Республики Тыва «Перинатальный центр»;
5. ГБУЗ Республики Тыва «Кызылский родильный дом №1»;
6. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская психиатрическая больница»;
7. ГБУЗ Республики Тыва «Инфекционная больница»;
8. ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер»;
9. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканский онкологический диспансер»;
10. ГБУЗ  Республики  Тыва  «Республиканский  кожно-венерологический
диспансер»;
11. ГБУЗ    Республики   Тыва    «Республиканский    наркологический
диспансер»;
12. ГБУЗ Республики  Тыва «Республиканский центр  по профилактике  и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;
13. ГБУЗ Республики Тыва «Станция переливания крови»;
14. ГБУЗ Республики Тыва «Центр медицинской профилактики»;
15. ГБУЗ Республики  Тыва  «Республиканский центр  восстановительной
медицины и реабилитации для детей»;
16. ГБУЗ Республики Тыва «Территориальный центр медицины катастроф»;
17. ГБУЗ Республики Тыва «Патологоанатомическое бюро»;
18. ГБУЗ Республики Тыва «Бюро судебно-медицинской экспертизы»;
19. ГБУЗ Республики Тыва «Санаторий-профилакторий «Серебрянка»;
20. ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчикский межкожуунный  медицинский
центр»;
21. ГБУЗ  Республики  Тыва  «Улуг-Хемский  межкожуунный  медицинский
центр»;
22. ГБУЗ Республики Тыва «Детская больница г. Ак-Довурака».
     В рамках  мероприятий  Подпрограммы  планируется  перевести  на
третий уровень к 2014 году двух учреждений: ГБУЗ РТ «Республиканская
больница № 1» и ГБУЗ РТ «Перинатальный центр».

           Совершенствование системы оказания медицинской
              помощи больным сосудистыми заболеваниями

     На территории  Республики Тыва  медицинская  специализированная
помощь   больным   с   сосудистыми   заболеваниями   оказывается   в
кардиологическом  отделении  ГБУЗ Республики  Тыва  «Республиканская
больница № 1» на 60 койках, на 34 сосудистых койках неврологического
отделения.
     Республика Тыва в  2012  году включена  в реализацию  программы
национального проекта  «Здоровье»  по совершенствованию  медицинской
помощи  больным  с   сосудистой  патологией.   В  связи  с   поздним
поступлением    федеральных    субсидий    мероприятия     программы
пролонгированы на  2013 год,  в связи с  чем организация  первичного
сосудистого центра  предусмотрена к  концу текущего  года. В  рамках
мероприятий по повышению доступности и качества  специализированной,
в  том  числе  высокотехнологичной,  медицинской  помощи,   согласно
федеральным порядкам оказание  медицинской помощи в Республике  Тыва
больным   с   сосудистым  заболеваниями   будет   осуществляться   в
региональном сосудистом центре ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская
больница № 1».
     Учитывая большую протяженность  территории республики, а  также
низкую  плотность  населения,   маршрутизация  пациентов  с   острой
сосудистой патологией не  соответствует временным нормативам.  Таким
образом, в 2013 году будет частично реализована логистика  пациентов
с  острой  сосудистой  патологией  с  учетом  минимального   времени
транспортировки   пациентов    в   соответствии   с    утвержденными
федеральными  порядками   оказания  медицинской  помощи.   Возникает
необходимость дополнительно создавать первичные сосудистые отделения
в   западном    направлении   на   базе    ГБУЗ   Республики    Тыва
«Барун-Хемчикский   межмуниципальный   медицинский   центр»,    ГБУЗ
Республики Тыва «Улуг-Хемский межмуниципальный медицинский центр».
     Несмотря на  проводимые   мероприятия,  ряд  проблем   остается
нерешенным:    в     первую     очередь,    это     недооснащенность
специализированных    отделений    медицинским    оборудованием    в
соответствие  с порядками  оказания  медицинской помощи,  отсутствие
высококвалифицированных медицинских кадров  для работы в  сосудистом
центре,  отсутствие продолженной  реабилитации  для лиц,  перенесших
острую сосудистую патологию.
     В результате   реализации  мероприятий   Подпрограммы   получит
дальнейшее развитие система  оказания неотложной медицинской  помощи
больным   с   острыми   сосудистыми   заболеваниями:   запланировано
дооснащение  необходимым   медицинским  оборудованием,  освоение   и
широкое  внедрение современных  новых  диагностических технологий  в
сосудистых отделениях. На приобретение дополнительного  медицинского
оборудования для сосудистых центров необходимо 253,82 млн. рублей.
     В целях дальнейшего снижения смертности при сердечно-сосудистых
заболеваниях будут    наращиваться    объемы     высокотехнологичной
медицинской помощи с  использованием эндоваскулярных технологий  при
ОКС, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда, уменьшить
время пребывания в стационаре, улучшить 5-летнюю выживаемость.
     Для устранения   проблемы    дефицита   кадров    запланированы
мероприятия        по        подготовке        врачей-нейрохирургов,
рентгеноэндоваскулярных хирургов, врачей-кардиологов.
     В целях  дальнейшей   стабилизации  показателей   инвалидизации
населения  от  сердечно-сосудистых заболеваний,  получит  дальнейшее
развитие   система    долечивания   и    реабилитации   больных    с
сердечно-сосудистой   патологией   в   рамках   Программы   развития
медицинской реабилитации в Республике Тыва на 2013-2020 годы.

     Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим
               при дорожно-транспортных происшествиях

     В целях  профилактики  травматизма в  Республике  Тыва  создана
эффективная    система   межведомственного    взаимодействия.    Для
оптимизации  деятельности   системы   оказания  медицинской   помощи
согласно   мероприятиям    Стратегического   плана,    приоритетного
национального    проекта    «Здоровье»,    региональной    программы
модернизации     здравоохранения     проведена      внутриотраслевая
реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения.
     Медицинская помощь    больным    травматологического    профиля
оказывается в ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1» на
65 койках, ГБУЗ  Республики Тыва «Барун-Хемчикский  межмуниципальный
медицинский центр» на 10 койках, ГБУЗ Республики Тыва  «Улуг-Хемский
межмуниципальный медицинский центр» на 10 койках.
     Республика Тыва в  2012  году включена  в реализацию  программы
национального проекта  «Здоровье»  по совершенствованию  медицинской
помощи  пострадавшим в  дорожно-транспортных  происшествиях по  ходу
федеральной трассы М-54. В связи с поздним поступлением  федеральных
субсидий мероприятия программы пролонгированы на 2013 год. В связи с
чем  организация   травматологических  центров  1,2   и  3   уровней
предусмотрена к концу текущего года. В рамках программы  планируется
создание  травматологического  центра  1  уровня  на  базе  ГБУЗ  РТ
«Республиканская больница №1», 2 уровня на базе ГБУЗ Республики Тыва
«Пий-Хемскаяцентральная  кожуунная   больница»  (далее  ЦКБ),   ГБУЗ
Республики   Тыва   «Тес-Хемская   ЦКБ»,   ГБУЗ   Республики    Тыва
«Барун-Хемчикская  ЦКБ»,  3  уровня на  базе  ГБУЗ  Республики  Тыва
«Кызылская  ЦКБ»,  ГБУЗ   Республики  Тыва  «Эрзинская  ЦКБ»,   ГБУЗ
Республики Тыва «Тандинская ЦКБ». Проведено картирование,  определен
новый алгоритм  оказания  медицинской помощи  пострадавшим при  ДТП,
закреплены  зоны  ответственности  травмоцентров 1,2  и  3  уровней,
производится  их  целевое  оснащение,  организация   круглосуточного
дежурства  врачебных  бригад  скорой  медицинской  помощи.  На  всех
машинах скорой медицинской  помощи смонтирована бортовая  аппаратура
спутниковой навигации  ГЛОНАСС, что дает  возможность независимо  от
территориальной принадлежности  мобильно управлять бригадами  скорой
медицинской помощи при ДТП.
     Несмотря на проводимые мероприятия,  сохраняется ряд проблем  в
организации  медицинской  помощи   пострадавшим  в  ДТП.  В   рамках
программы создаются  травматологические центры  по ходу  федеральной
трассы  М-54.  По  статистике,  основная  доля  ДТП  происходит   по
региональной трассе  в  западном направлении,  где не  предусмотрены
специализированные отделения.
     Подавляющее большинство умерших в стационаре пострадавших в ДТП
- пациенты с  тяжелой сочетанной  травмой, включая  черепно-мозговую
травму.  Данные  пациенты  требуют  мультидисциплинарного   подхода:
необходимо    наличие    в   стационаре    специалистов    различных
специальностей, развитой службы анестезиологии и реанимации -  успех
лечения  во  многом  зависит  от  адекватности  анестезиологического
пособия во время оперативного  вмешательства и полноты проводимой  в
последующем интенсивной терапии.
     Ведущая роль в снижении  больничной летальности пострадавших  в
результате  ДТП,  отводится  травмоцентрам 2  уровня  -  межрайонным
травмоцентрам как  учреждениям, располагающим  мультидисциплинарными
бригадами.
     Однако прогноз ситуации по  обеспеченности кадрами и  состояния
материально-технической база подавляющего большинства  травмоцентров
2 уровня выявил существенные недостатки: штатное расписание по  ряду
травмоцентров  2  уровня   не  предполагает  круглосуточной   работы
травматологической  службы,   отсутствуют  травмпункты.   Экстренных
пациентов в вечернее и ночное время будет принимать дежурный хирург.
Такая  организация  работы  не  приемлема  для  2  уровня   оказания
специализированной медицинской помощи; оснащенность травмоцентров  2
уровня согласно  порядкам  оказания медицинской  помощи по  профилям
«хирургия»,  «травматология-ортопедия»,  «анестезиология-реанимация»
составляет в среднем 65%.
     Основными направлениями дальнейшего  развития системы  оказания
медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Тыва являются:
     создание дополнительных  травматологических   центров  2  и   3
уровней в восточном и западном направлениях;
подготовка квалифицированных  медицинских  работников  для  оказания
медицинской    помощи    пострадавшим    при    дорожно-транспортных
происшествиях   (приоритетным   направлением   является   укрепление
кадрового         состава         травматологов-ортопедов          и
анестезиологов-реаниматологов   в   межрайонных   травмоцентрах    -
травмоцентрах 2 уровня);
укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствие
с оказания   медицинской   помощи   пострадавшим   с    сочетанными,
множественными и  изолированными травмами, сопровождающимися  шоком,
порядком  оказания   медицинской  помощи   по  профилю   «хирургия»,
«анестезиология-реанимация»;
активизация профилактической работы среди различных групп  населения
по  вопросам  профилактики   смертности  от  ДТП  с   использованием
различных  форм  и   средств  пропаганды,   в  том  числе   ресурсов
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
     
   Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным
                   онкологическими заболеваниями

Третье место   по  структуре   смертности   в  республике   занимает
смертность  от  новообразований. В  республике  Тыва  онкологическая
заболеваемость на протяжении 5 лет  увеличилась с 158,8 на 100  тыс.
населения в 2008 году до 177,5 в 2012 году, что на 18,7% выше уровня
2008 года.
     В соответствии  с  федеральным  порядком  оказания  медицинской
помощи    онкологическим     больным    определена     маршрутизация
онкологических  больных  и  лиц  с  подозрением  на   онкологические
заболевания;  организована   работа   17  первичных   онкологических
кабинетов.  К настоящему  времени  в Республике  Тыва  трехуровневая
система онкологической помощи населению создана частично:
     1 уровень  -  первичные   онкологические  кабинеты  в   составе
медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи;
     2 уровень   -    межмуниципальные   онкологические    отделения
отсутствуют, вопрос их создания рассматривается;
     3 уровень -  специализированное онкологическое учреждение  ГБУЗ
РТ «Республиканский онкологический диспансер».
     Рост заболеваемости    и   увеличение    контингента    больных
злокачественными      новообразованиями     требует      дальнейшего
совершенствования  материально-технической  базы  специализированной
онкологической службы  и  проведения мероприятий  в целях  повышения
качества  и  доступности   медицинской  помощи  при   онкологических
заболеваниях, в том числе в стационарзамещающих режимах. В настоящее
время  перед  онкологической  службой  республики  стоят   следующие
проблемы:
     1) оснащение отделений онкодиспансера медицинским оборудованием
составляет 35% от стандарта оснащения по приказу Минздравсоцразвития
Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №915н;
     2) тариф стоимости  одного  койко-дня в  части статьи  расходов
«медикаменты»  не позволяет  обеспечить  всех нуждающихся  пациентов
дорогостоящими  противоопухолевыми  препаратами  для   стационарного
лечения   в  достаточном   количестве.   Это  значительно   ухудшает
непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований;
     3) отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с
онкологической патологией,  после  проведенного  специализированного
лечения не позволяет организовать долечивание пациентов,  затрудняет
восстановление социальной и трудовой активности;
     4) низкая оснащенность цифровыми маммографами ЛПУ,  оказывающих
первичную   медико-санитарную   помощь   населению,   не   позволяет
обеспечить необходимый  охват женского населения  скринингом на  рак
молочной железы. В настоящее время  только 3 из 19 поликлиник и  ЦРБ
имеют маммографические установки (15,8%).
     В рамках  реализации   Подпрограммы  предусмотрено   дальнейшее
развитие инфраструктуры учреждений онкологического профиля. В первый
период   реализации   Подпрограммы   до  2015   года   должно   быть
осуществлено:
     создание трехуровневой  системы  оказания  медицинской   помощи
онкологическим    больным,   оптимизирована    этапность    оказания
медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию  потока
пациентов;
     развитие реабилитационных   и   паллиативных   форм    оказания
медицинской помощи онкологическим больным;
     внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
     укрепление материально-технической       базы        учреждений
здравоохранения  путем   оснащения   медицинским  оборудованием,   в
соответствии    со    стандартом   оснащения,    согласно    приказу
Минздравсоцоразвития  Российской  Федерации  от 15  ноября  2012  г.
№915н;
     подготовка кадров     врачей-онкологов,      врачей-радиологов,
врачей-патологоанатомов, врачей первичных онкологических  кабинетов,
инженерно-технического персонала  для работы  на новом  оборудовании
(постоянно).
     Внедрение единых   стандартов   медицинской   помощи   позволит
определить затраты на  реализацию государственных и  территориальных
программ  медицинской   помощи  населению,  рассчитать   необходимое
лекарственное   обеспечение   этих   программ   (перечень   жизненно
необходимых  и   важнейших  лекарственных  препаратов),   обосновать
подушевые нормативы финансирования, использовать правильный алгоритм
взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения,
обеспечить преемственность в  ведении больного  на всех этапах,  что
значительно повысит качество медицинской помощи населению.
     На втором этапе реализации Подпрограммы (2016-2020 годы)  будет
осуществляться поэтапное развитие инновационно-технологических видов
медицинской  помощи,  которые   будут  оказываться  в   учреждениях,
обладающих   необходимыми   медицинскими   кадрами   и   медицинской
аппаратурой.
     Предварительная стоимость  мероприятий составляет  217,55  млн.
рублей.
     Проведенные мероприятия позволят значительно повысить  качество
и доступность  оказания онкологической  помощи населению.  Внедрение
современных    технологий    специализированного    лечения    будет
способствовать    стабилизации    и    снижению    смертности     от
новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в
регионах   республики   обеспечит  доступность   и   своевременность
получения пациентами необходимых видов медицинской помощи.

       Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                        больным туберкулезом

     Показатель общей   заболеваемости   туберкулезом    постоянного
населения в Республике Тыва за 2012 г. составляет 179,3 на 100  тыс.
населения по сравнению с показателями Сибирского федерального округа
и Российской Федерации превышает в 1,7 и 3,0 раза соответственно (за
2011 г.:  СФО - 105,3  на 100  тыс.населения; РФ -61,2  на 100  тыс.
населения).
     Показатель заболеваемости туберкулезом  среди детей (0-14  лет)
за последние  три  года остается  на уровне  33,9-31,5  на 100  тыс.
детского населения  и  превышает среднероссийский  показатель в  1,9
раза (РТ  за 2012  год -  31,5;  РФ в  2011 г.  - 16,6  на 100  тыс.
детского населения).
     Одним из неблагоприятных  факторов распространения  туберкулеза
является   рост   множественной   лекарственно   устойчивой    формы
туберкулеза (МЛУ) среди бациллярных больных, в 2008 году - 23,0% или
67 больных среди впервые выявленных с заразной формой туберкулеза, а
в 2012 году - 29,2% или 96 больных.
     В республике  сохраняется  высокий  показатель  смертности   от
туберкулеза,  превышающий   аналогичный  показатель  по   Российской
Федерации в 4,0 раза (РТ 2012 год - 58,7 на 100 тыс. населения, 2011
год РФ  - 14,2  на 100  тыс. населения).  В сравнении  с 1991  годом
отмечается рост  данного показателя  в 5,5 раз  с 10,3  на 100  тыс.
населения в 1991  году до 58,7  на 100 тыс.  населения в 2012  году.
Ежегодно  от   туберкулеза   умирает  около   200-250  человек.   По
возрастному составу  наибольший удельный вес  приходится на  молодой
трудоспособный возраст с 25 до 44 лет - 60,5%. От общего числа  всех
умерших 54,6% составляют мужчины.
     Противотуберкулезный диспансер  развернут на  400  коек, в  том
числе 370  коек круглосуточного  стационара, 20  коек стационара  на
дому и 10 коек дневного стационара при круглосуточных стационарах.
     В своем составе имеет два филиала;
     «Противотуберкулезный санаторий «Балгазын» на  170 коек, в  том
числе 70 коек детских и 100 коек взрослых;
     «Барун-Хемчикская туберкулезная больница»  на 116  коек, в  том
числе  106  коек  круглосуточного  стационара  и  10  коек  дневного
стационара.
     Медицинская помощь   больным    туберкулезом   оказывается    в
государственных противотуберкулезных учреждениях, а также  районными
фтизиатрами в центральных районных больницах системы здравоохранения
Республики Тыва.
     Реализация федеральной  программы  «Предупреждение и  борьба  с
социально  значимыми заболеваниями  (2007-2012  годы)» позволила  на
протяжении  последних  лет сдерживать  ухудшение  эпидемиологической
обстановки  по  туберкулезу  в  Республике  Тыва.  В  2012  году,  в
сравнении   с   2011  годом,   заболеваемость   туберкулезом   среди
гражданского населения снизилась на 7,2 %, детская заболеваемость  -
на 7,9%, смертность от активного туберкулеза снизилась на 9,7%.
     В 2013 году  планируется  закупка дополнительного  медицинского
оборудования на  сумму более  64,0  млн. рублей  в рамках  программы
национального проекта «Здоровье».
     Тем не менее, в  сравнении со среднестатистическими данными  по
России, эпидемиологическая  обстановка по  туберкулезу в  республике
остается крайне напряженной.
     По прогнозам Новосибирского научно-исследовательского института
туберкулеза, без учета  влияющих  факторов и  при сохранении  темпов
роста доля пациентов  с множественной лекарственноустойчивой  формой
туберкулеза уже к 2013 году может достичь 100% от числа всех больных
с заразными формами туберкулеза.
     Для улучшения  эпидемиологической  ситуации  по  туберкулезу  в
Республике   Тыва   необходимо   обеспечение    противотуберкулезных
учреждений финансовой поддержкой со стороны государства.
     Остается актуальной            проблема            соответствия
материально-технической      базы     ГБУЗ      Республики      Тыва
«Противотуберкулезный диспансер» требованиям федеральных  стандартов
и порядков оказания медицинской помощи.
     Противотуберкулезный диспансер находится  практически в  центре
города, основной корпус которого введен в эксплуатацию в 1961 году в
настоящее время возникла  необходимость строительства нового  здания
за чертой города в соответствии с современными санитарными правилами
и нормативами. Коечная мощность нового диспансера рассчитывается  на
500   коек.   Примерная   стоимость   разработки    проектно-сметной
документации противотуберкулезного диспансера  150 млн. рублей,  что
составляет 10% от стоимости строительства самого здания.
     Все туберкулезные   отделения   в   республике   размещены    в
приспособленных  зданиях,  не соответствующих  санитарным  правилам.
Необходимо  строительство  межрайонных  туберкулезных  больниц  в  3
кожуунах (Кызылский, Тандинский, Дзун-Хемчикский).
     В связи с высокой болезненностью  с целью оздоровления детей  и
подростков из бациллярных  очагов необходимо строительство  детского
противотуберкулезного  санатория  на 70  коек.  Примерная  стоимость
составляет 300  млн.  рублей. В  настоящее  время детское  отделение
санатория расположено на одной территории со взрослым отделением.
     Капитальный ремонт          приточно-вытяжной           системы
противотуберкулезного диспансера  на сумму  30 млн.  рублей с  целью
соблюдения инфекционного  контроля  и профилактики  внутрибольничной
инфекции.
     Устаревшее флюорографическое  оборудование и  оборудование  для
функциональной  диагностики   не  позволяют  проводить   полноценный
скрининг  в целях  выявления  патологии  грудной полости  на  ранних
стадиях  и диагностировать  патологические  процессы для  проведения
полноценной реабилитации.
     Недостаточное оснащение     персонала     средствами     защиты
(бактерицидные    облучатели,    средства    для     обеззараживания
биологических отходов,  индивидуальные средства  защиты) приводят  к
заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала.
     С учетом   поступившего   за   последнее   время   медицинского
оборудования   и   техники   оснащенность   ГБУЗ   Республики   Тыва
«Противотуберкулезный диспансер» и его филиалов составляет 21-22  %.
В целях  повышения уровня  диагностики за  счет получения  цифрового
изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами
в   режиме   «оn-line»  необходимо   их   оснащение   универсальными
рентгено-диагностическими  комплексами и  аппаратами  ультразвуковой
диагностики.
     Устаревшее оборудование   бактериологических   лабораторий   не
позволяет  проводить  бактериологическую диагностику  туберкулеза  в
соответствии  с   современными  требованиями.  Требуется   оснащение
бактериологических   лабораторий  противотуберкулезного   диспансера
аппаратурой    для   ускоренной    бактериологической    диагностики
туберкулеза,  в том  числе  с  применением ПЦР-методики  в  реальном
времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских  учреждений
современными гематологическими анализаторами составляет 50%.
     В результате  деятельности лечебно-профилактических  учреждений
противотуберкулезного  профиля  образуются  отходы,  относящиеся   к
чрезвычайно опасным по  эпидемиологическим показателям. В  настоящее
время  установка   для   переработки  отходов   противотуберкулезных
учреждений    имеется    только     в    ГБУЗ    Республики     Тыва
«Противотуберкулезный диспансер».
     В результате   реализации   мероприятий   Подпрограммы    будет
проведено   укрепление  материально-технической   базы   диспансера,
усовершенствование и стандартизация системы диагностики  туберкулеза
с  применением  молекулярно-генетических  методов  путем   оснащения
оборудованием  бактериологической   лаборатории  в  соответствии   с
порядками  оказания  медицинской помощи,  обеспечена  потребность  в
антибактериальных  и противотуберкулёзных  препаратах  II ряда,  для
организации   оказания  медицинской   помощи   каждому  пациенту   в
соответствии со стандартами и протоколами лечения, усовершенствованы
системы мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя
туберкулёза   и   персонального   учета   (регистра)   пациентов   с
туберкулёзом, в том числе с лекарственно - устойчивыми формами.
     Предварительная стоимость  всех мероприятий  составляет  249,33
млн. рублей.
     
        Совершенствование оказания медицинской помощи лицам,
          инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
                          гепатитами В и С

     Эпидемическая ситуация по ВИЧ в Республике Тыва на  сегодняшний
день остается  напряженной. Ежегодно  количество выявленных  больных
ВИЧ увеличивается: 2009 г. - 7, 2010 г. - 15, 2011 г. - 11, 2012  г.
- 15  случаев  ВИЧ-инфекции. По  состоянию  на 1  апреля  2013 г.  в
Республике Тыва кумулятивно зарегистрировано 93 случая  ВИЧ-инфекции
(30,2 на 100 тыс. населения). За I квартал 2013 г. вновь выявлены  4
больных с  ВИЧ (2012  г. - 3  случая). В  эпидпроцесс вовлечены  39%
административных территорий республики: г. Кызыл - 67 случаев (72%),
Каа-Хемский -  15 (17%),  Кызылский  - 5  (5%), Барун-Хемчикский-  3
(3%), по 1 случаю в Пий-Хемском, Тес-Хемском, Тоджинском кожуунах.
     Заболеваемость по половому  составу:  мужчин -  52,7% женщин  -
47,3%. Основной путь  заражения половой - 62,4%  (СФО - 39,9%),  при
употреблении наркотиков - 34,4% (СФО- 57,6%). На долю лиц в возрасте
от 18 до 35 лет  приходится 76,4%, старше 35 лет 22,6%,  наблюдается
«взросление» ВИЧ-инфекции. От ВИЧ-инфицированных матерей родились 10
детей, 5 детей сняты с диспансерного учета. Инвалидную группу  имеют
12 больных.
     Распределение ВИЧ-инфицированных    по    социальным    группам
населения: дети - 1 случай, рабочие и служащие - 27, студент - 1, не
работающие  -  40,  коммерческие   секс-работники  -  2,  лица   без
определенного места жительства - 3, осужденные -15, военнослужащие -
1, иностранные граждане - 3. За 2012 год обследовано 360 иностранных
граждан, среди которых ВИЧ-инфекция не выявлена.
     С целью обеспечения  инфекционной безопасности донорской  крови
за 2012  год обследовано  на ВИЧ  и вирусные  гепатиты В  и С  11235
доноров республики, из них выявлен 1 донор с ВИЧ-инфекцией,  который
отстранен  от  донорства  пожизненно.   В  республике  кровь  и   ее
компоненты карантинизируются  недостаточно,  то есть  45% от  общего
количества заготовленной  крови. Риск  переливания зараженной  крови
остается актуальным.
     За 2012 год среди  15 вновь выявленных  с ВИЧ-инфекцией лиц,  6
человек (40%) прибыли из-за пределов республики. Среди прибывших лиц
с  диагнозом ВИЧ-инфекция  преобладает  смертность от  присоединения
молниеносной формы туберкулеза.
     По состоянию на  1 апреля  2013 г. фактически  в республике  на
диспансерном  учете состоят  57  ВИЧ-инфицированных больных,  в  том
числе  7   человек  находятся  в   пенитенциарных  учреждениях.   Из
состоящего   на  учете   31   больного  с   сочетанной   патологией:
ВИЧ-инфекция  и  туберкулез  -  5  человек  (7,1%),  ВИЧ-инфекция  и
вирусные гепатиты  «В» и  «С»  - 3  случая (5,5  %), ВИЧ-инфекция  и
вирусный гепатит «С» - 23(42,8 %).
     В республике   сформирована  трехуровневая   система   оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.
     Первый уровень   -   первичная  медико-санитарная   помощь.   В
учреждениях  здравоохранения муниципальных  образований  медицинскую
помощь  оказывают  обученные  по  вопросам  ВИЧ-инфекции  врачи  под
руководством ответственного врача-инфекциониста.
     Второй уровень - стационарная помощь оказывается в инфекционных
стационарах.
     Третий уровень   -   специализированная   медицинская    помощь
осуществляется  в ГБУЗ  Республики  Тыва «Республиканский  центр  по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
     Работает единая   система   мониторинга   эпидемии   ВИЧ/СПИДа.
Медицинское  наблюдение,  диагностика и  лечение  ВИЧ-инфицированных
осуществляется   в   соответствии   с   утвержденными   федеральными
стандартами.
     Приоритетным направлением остается профилактика ВИЧ-инфекции, в
2012 году проводилась работа  по повышению уровня  информированности
населения  в вопросах  профилактики  ВИЧ/СПИДа: выступления  в  СМИ:
телевидение-14 и 35 трансляций,  радио - 11,  статей в газетах -  3,
информаций на сайте  СПИД-центра - 41,  было организовано и  принято
участие в  15 акциях,  охват  - 3976  человек. Регулярно  проводятся
занятия в образовательных учреждениях кожуунов и г.Кызыла всего  22,
выходов - 36, с охватом  2668 человек, а также со студентами  вузов,
сузов,  ПТУ  республики.  Организовано  и  проведено  25   обучающих
семинаров  на  тему  «Формирование  здорового  образа  жизни   среди
учащихся  общеобразовательных учреждений  и  населения кожууна»  для
медработников с охватом 1360 человек.
     В целях  определения  уровня  информированности  населения   по
вопросам ВИЧ-инфекции  проведены социологические исследования  среди
студентов г. Кызыла,  работающего и  общего населения, охвачено  500
человек.    Результаты    исследований   показали,    что    уровень
информированности населения повысился на 4% по сравнению с 2011годом
(2012 г. - 65%, 2011 г. - 61%).
     Проводилась профилактическая  работа  среди  призывников  -  39
выходов с  охватом  1691 человек;  в  летние оздоровительные  лагеря
всего 12 выездов с охватом  1988 детей; командировок - 42.  Проведен
51 обучающий семинар для медицинских работников республики, охвачено
2238  человек.  Консультаций  с ВИЧ-инфицированными  и  их  близкими
родственниками - 197 человек.
     Мероприятия, проведенные среди лиц из уязвимых групп  населения
по профилактике ВИЧ-инфекции:
     организованы и проведены совместные совещания с УФСКН России по
Республике Тыва  и  УМВД  Российской  Федерации  по  г.  Кызылу,  по
организации  рейдовых  мероприятий, раннему  выявлению  потребителей
внутривенных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги, охват
составил  113   сотрудников.  Параллельно   проведены  семинары   по
профилактике заражения ВИЧ-инфекцией;
     организованы и посещены  реабилитационные центры «Благодать»  в
г. Кызыле,  забор  крови произведен  у 13  человек, в  Черби  - у  8
человек.
     Обеспечение лекарственными    препаратами    ВИЧ-инфицированных
пациентов производится  за счет средств  соответствующих бюджетов  в
соответствие с  расчетной  потребностью. На  2013 год  запланировано
охватить непрерывным курсом лечения - 14 ВИЧ-инфицированных больных,
в том числе для химиопрофилактики 2 беременных с ВИЧ.
     Из федерального бюджета в  2013 г. выделено финансовых  средств
меньше от потребности:
     на закупку антиретровирусных препаратов - 748,1 тыс. рублей  по
межбюджетному трансферту, при потребности 2531,0 тыс. рублей, меньше
3,4 раза;
     на закупку диагностических  тест-систем -  выделена субсидия  в
размере  846,8 тыс.  рублей  при  потребности 3215,23  тыс.  рублей,
меньше в 3,8 раза;
     Для успешной реализации мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции  в
республике необходимо:
     до 2020  года   продолжится   увеличение  охвата   антивирусной
терапией  больных   с  ВИЧ-инфекцией   с  обеспечением   доступности
нуждающихся в терапии;
     продолжить создание   профилактический  системы   обучения   по
вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска, с разработкой
алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией,  вирусными
гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями;
     финансирование мероприятий по своевременному выявлению, лечению
и профилактике ВИЧ-инфекции в  соответствии с потребностью  региона.
Недофинансирование  может   привести   к  усугублению   эпидситуации
ВИЧ-инфекции  в республике  (неполный  охват обследованием  уязвимых
групп  населения,   выявление  в   поздних  стадиях,   своевременное
назначение лекарственных  средств больным  ВИЧ-инфекцией, что  может
привести   к   сокращению   продолжительности   и   качества   жизни
ВИЧ-инфицированных);
     укрепление материально-технической    базы     Республиканского
СПИД-центра, расширение лабораторной службы, внедрение инновационных
методов диагностики  ВИЧ-инфекции,  хронических вирусных  гепатитов,
оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).
     Предварительная стоимость  всех  мероприятий  составляет  73,52
млн. рублей.

       Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                      наркологическим больным

     Существующая сеть наркологической службы Республики Тыва  имеет
в своем составе  20 наркологических кабинетов амбулаторного  приема,
из них  3 входят  в структуру  республиканского диспансера,  16 -  в
структуру  муниципальных  учреждений  здравоохранения   (центральных
районных больниц).
     Стационарную наркологическую помощь оказывают:
     1 наркологический диспансер  республиканского  уровня в  городе
Кызыле на 63 круглосуточных коек, 3 койко-места дневного  пребывания
и 15 коек медико-социальной реабилитации;
     4 наркологических  коек   при  центральной  районной   больнице
(Улуг-Хемский район).
     В наркологической службе работает 21 врач психиатр-нарколог:  в
республиканском диспансере - 11  человек, 10 в центральных  районных
больницах.  В  2  районах в  оказании  амбулаторной  наркологической
помощи  задействованы   врачи-совместители.  В   5  районах   помощь
оказывается только фельдшерами. Врачи психиатры-наркологи в сельской
местности по  совместительству  работают врачами-психиатрами,  таким
образом,  оказывают  и  наркологическую  и  психиатрическую   помощь
населению.  В некоторых  районах  по численности  населения  штатные
единицы врачей психиатров-наркологов не предусмотрены.
     По квалификационным    категориям    в    2012    году    врачи
психиатры-наркологи   распределились   следующим   образом:   высшую
категорию имеют  4 врача (19%),  первую 3  (14,2%), вторую 4  (19%).
Таким образом, 52,3% имеют  высшую, первую, вторую категории,  47,7%
без категории.
     Существующая система     оказания    наркологической     помощи
осуществляется на трех уровнях.
     1 уровень - первичная медико-санитарная помощь:
     первичная доврачебная  и  врачебная  медико-санитарная   помощь
больным  с  наркологическими  расстройствами  оказывается  бригадами
скорой  медицинской  помощи  и  врачами  общей  лечебной  сети   при
центральных районных больницах (в терапевтических отделениях);
     первичная специализированная      медико-санитарная      помощь
оказывается   врачами   психиатрами-наркологами  и   фельдшерами   в
амбулаторных  наркологических  кабинетах  при  центральных  районных
больницах;
     2 уровень   -    специализированная   наркологическая    помощь
оказывается в республиканском наркологическом диспансере:
     в амбулаторных  наркологических   кабинетах  (2  кабинета   для
взрослого населения, 1 кабинет для детей и подростков);
     в условиях дневного  стационара на 3  койках и  круглосуточного
стационара на 63 койках;
     3 уровень      -      специализированная      медико-социальная
реабилитационная  помощь   организована  в  условиях   стационарного
отделении     медико-социальной    реабилитации     Республиканского
наркологического   диспансера    на   15   койках.    Поддерживающая
амбулаторная реабилитация  не осуществляется в  связи с  отсутствием
амбулаторного реабилитационного отделения.
     Наркологическая служба   помимо  врачей   психиатров-наркологов
недостаточно укомплектована врачами-психотерапевтами, психологами  и
специалистами по социальной работе и социальными работниками. Только
в ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» работают 3 психолога и  3
специалиста по социальной работе.
     В 2012  году в  стационарной  наркологической службе  произошли
следующие   изменения.    ГБУЗ    Республики   Тыва    «Межкожуунный
психо-неврологический диспансер» был расформирован и с имеющимися 30
койками (в  том числе  15  наркологических коек)  передан в  ведение
психиатрической службы, что  привело к сокращению общей  численности
стационарного коечного фонда наркологической службы до 76 коек.
     Таким образом,  к  концу  2012  года  обеспеченность  населения
республики  наркологическими   койками,  оказывающими   стационарную
специализированную  наркологическую  помощь,  составила  2,4  на  10
тыс.населения  (РФ  2011 г.  -  1,78  на  10 тыс.  населения)  и  по
сравнению с 2008 годом (2,7) этот показатель сократился на 11%.
     Общее число    наркологических    больных,    пролеченных     в
наркологических  и  психиатрических стационарах  республики  в  2012
году, составило 2557 или 826,3 в расчете на 100 тыс. населения (РФ -
442,2). Это на 21,2% больше, чем в 2012 году (2125 - 681,9).
     В течение  5  лет показатель  занятости  наркологической  койки
увеличился на  18,7% или  со 288  дня до  342 дней  в году.  Средняя
длительность  пребывания   в  стационаре  больных   наркологическими
расстройствами за последние 5  лет неуклонно снижалась: в 2008  году
она составила 17 дней, в 2012 году - 11.
          В октябре  2012   года  на  базе   ГБУЗ  Республики   Тыва
«Реснаркодиспансер»     открыто     отделение      медико-социальной
реабилитации, и наркологической  службе было дополнительно  выделено
15 наркологических реабилитационных коек. С момента работы отделения
(3 месяца) реабилитационную помощь получали 15 больных с алкогольной
зависимостью.
     Амбулаторное реабилитационное     отделение    в     республике
отсутствует.  Реабилитационная  работа с  наркологическими  больными
частично   проводится   в    дневном   стационаре,   что    является
дополнительным ресурсом. Число мест в дневном стационаре 3.
     Наконец 2012    года   наркологической    службой    республики
зарегистрировано 6578  больных наркологическими расстройствами,  или
2125,7  на 100  тыс.  населения,  2,1% общей  численности  населения
республики. В сравнении  с 2008 годом показатель  снизился на 6,2  %
(2008  г.  -  2266,2).  Среди  мужского  населения  этот  показатель
составил 2843,1 больных  на 100 тыс. мужского  населения (2008 г.  -
3311,6),  среди женского  -  1330,2  больных  на 100  тыс.  женского
населения  (2008  г.  -  1330,2).  Соотношение  мужчин  и  женщин  в
контингенте зарегистрированных больных в 2012 году составило 1:1,7.
     Среднереспубликанский уровень       общей        заболеваемости
наркологическими расстройствами на  0,2% выше показателя  Российской
Федерации (за  2011  г. -  2114,4)  и на  0,5%  ниже показателя  СФО
(2130,0).
     Как и в предыдущие  годы, большинство зарегистрированных -  это
больные  с  алкогольной   зависимостью,  алкогольными  психозами   и
употребляющие алкоголь с вредными последствиями (75,9%). На  больных
наркоманией  и  лиц, злоупотребляющих  наркотиками,  пришлось  23,6%
больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими  ПАВ,
- 0,4%.
     В соответствии с  планом  основных организационных  мероприятий
наркологической   службы   республики   и   ГБУЗ   Республики   Тыва
«Республиканский     наркологический     диспансер»     в      целях
совершенствования  наркологической  помощи  населению  в  2012  году
проделана большая организационная работа.
     На территории  Республики   Тыва  принят   и  реализуется   ряд
постановлений  Правительства  и  ведомственных  приказов   Минздрава
Республики  Тыва  по  вопросам  выявления,  лечения  и  профилактики
наркологических заболеваний.
     С 2009  года  заключен  договор  с  Томским  НИИ   психического
здоровья  СО  РАМН  и  соглашение  с  Новосибирским  государственным
педагогическим  университетом  о совместной  работе  по  организации
медико-биологических, клинических, психологических и социологических
исследований.  И  в   том  же  году   в  Республике  Тыва   началась
научно-исследовательская работа  по  изучению проблем  алкоголизации
населения республики.  Постановлением Правительства Республики  Тыва
от  19 ноября  2010  г.  №  506 утверждена  республиканская  целевая
программа   «Комплексные   меры   противодействия    злоупотреблению
наркотиками и  их не  законному обороту на  2011-2012 гг.»,  которая
была  разработана  в  целях  реализации  Стратегии   государственной
антинаркотической  политики  Российской  Федерации до  2020  года  и
предусматривает   задачи    по    созданию   системы    профилактики
злоупотребления наркотиками различными категориями населения, прежде
всего молодежью  и несовершеннолетними,  предупреждению связанных  с
наркотиками правонарушений и  выполнению мероприятий по  уничтожению
дикорастущей конопли.
     Для улучшения  межведомственного   взаимодействия  в   вопросах
профилактики  среди  несовершеннолетних  и  молодежи  постановлением
Правительства Республики Тыва от 3  марта 2011 г. № 153,  утверждена
«Концепция    межведомственного   взаимодействия    в    организации
профилактики  алкоголизма и  наркомании  среди несовершеннолетних  и
молодежи  Республики Тыва».  В  рамках данного  нормативно-правового
акта  детско-подростковая наркологическая  служба  тесно работает  с
образовательными     учреждениями,     инспекторами     по     делам
несовершеннолетних,   сотрудниками    Центра   временной    изоляции
несовершеннолетних правонарушителей, социальными приютами для детей,
оказавшихся в социально опасном  положении, такими как «Гуманный»  и
детскими поликлиниками,  больницами, где оказывает  консультативную,
лечебно-диагностическую помощь  беспризорным  и безнадзорным  детям,
попавшим  в  эти  учреждения.  Выявление  психических  нарушений   и
поведенческих  расстройств,  вследствие  потребления   психоактивных
веществ  у   беспризорных  детей  и   подростков  осуществляется   в
соответствии  с приказом  от  14 июля  2003  г. №  307  Министерства
здравоохранения Российской Федерации «О повышении качества  оказания
лечебно-профилактической   помощи   беспризорным   и    безнадзорным
несовершеннолетним».
           В рамках    Программы     для    профилактических     мер
противодействия  распространению   и  пропаганде  наркотиков   среди
населения и  молодежи в  IV  квартале 2011  года открыт  официальный
интернет-сайт  РГУЗ «Реснаркодиспансер»,  через  него больные  и  их
родственники  получают  консультативную  помощь  врача-   нарколога,
психолога  и   специалиста  по  социальной   работе  через   рубрику
«вопрос-ответ». Кроме того, организована работа «телефона  доверия»,
посредством  которого  оказывается  консультативная  и  практическая
помощь в отказе от вредных привычек.
     Во исполнение  распоряжения  Правительства  Республики  Тыва  и
протокольного  решения заседания  Совета  при Главе  -  Председателе
Правительства Республики Тыва по поддержке гражданских инициатив  от
15 июня 2012 г., издан приказ Минздравсоцразвития Республики Тыва от
31  августа  2012   г.  №   1099  «Об  открытии   медико-социального
реабилитационного  отделения  ГБУЗ  РТ  «Реснаркодиспансер»  и  с  1