Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

I. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения

     Необходимость подготовки  и  реализации  Подпрограммы   вызвана
рядом  факторов  социально-экономического  характера,  влияющих   на
снижение качества  жизни населения  республики, состоянием  здоровья
населения,  сохраняющимися  высокими  показателями   заболеваемости,
инвалидности  и  смертности   по  основным  классам   неинфекционных
заболеваний в республике.
     В структуре общей заболеваемости по Республике Тыва в 2012 году
стабильно лидирующее место занимают болезни органов дыхания -  268,5
(на 1000  тыс.  населения); второе  - травмы  и  отравления -  97,6;
болезни системы кровообращения - 95,2.
     Отмечено увеличение     заболеваемости    болезнями     системы
кровообращения  по Республике  Тыва:  с 92,2  в  2011 году  на  1000
населения до 95,2 в  2012 году (РФ  228,6 в 2010 году);  ишемической
болезнью сердца с  16, 8 на  1000 населения в 2011  году до 17,3  на
1000 населения  в 2012 году.  Болезни, характеризующиеся  повышением
кровяного давления, снизились за год с 50,0 на 1000 населения в 2011
году до 48,7 на 1000 населения в 2012 году. Необходимо отметить, что
в большинстве кожуунов республики наблюдается аналогичная картина.
     Общая доля управляемых причин в структуре смертности  населения
Республики Тыва в 2012 году составляет 70-80%. Первое месте занимают
болезни системы кровообращения -  33,8%; на втором месте  смертность
от несчастных случаев, отравлений и травм - 29,3% и на третьем месте
смертность  от  новообразований   -  10,2%.  Увеличился   показатель
смертности от болезней органов дыхания, органов пищеварения,  травм,
полученных в результате дорожно-транспортных происшествий.
     За последние  пять   лет  наблюдается  увеличение   показателей
смертности  от болезней  органов  пищеварения  с  60,1 на  100  тыс.
населения в 2008 году до 73,2 в 2012 году, болезней органов  дыхания
с 53,9 на  100 тыс. населения в  2008 году до  60,3 в 2012 году.  По
показателям   смертности  при   дорожно-транспортных   происшествиях
Республика Тыва занимает лидирующее место среди субъектов Российской
Федерации: показатель смертности  в 2012 году  составил 53,9 на  100
тыс. населения,  тогда как  данный  показатель в  среднем по  России
составляет 13,5 на 100 тыс. населения.
     Для преодоления негативных  тенденций в  медико-демографической
ситуации,  снижения   смертности  от   управляемых  причин   отрасли
здравоохранения  Республики  Тыва  необходимо  решить   приоритетные
задачи,   в   том   числе   по   дальнейшему   развитию    первичной
медико-санитарной     помощи,     совершенствованию     профилактики
заболеваний, и формированию здорового образа жизни.
     Несмотря на        наличие       факторов        наследственной
предрасположенности,   большинство   заболеваний   формируется   под
влиянием всех особенностей  жизни человека (предотвратимых  причин):
наличия  вредных привычек,  режима  физической активности,  питания,
качества  воды,  эмоционального  состояния, экологии,  а  также  под
влиянием социальных факторов  - условий  труда и отдыха.  Совокупное
влияние   только   поведенческих   факторов   риска   на    развитие
неинфекционных заболеваний  огромно  - от  61% (в  РТ  - 33,7%)  при
сосудистой патологии до 35%  (РТ - 9,4%) при новообразованиях.  Так,
со  злоупотреблением алкоголя  связано  почти  12% всех  смертей,  с
курением - 17%, несбалансированным питанием - почти 13%.
     В ходе   реализации    последовательной   и    целенаправленной
государственной  политики  в  области  охраны  здоровья   населения,
повышения эффективности работы первичной медико-санитарной помощи  и
уменьшения    нагрузки    на    стационар    продолжается     работа
государственного  бюджетного учреждения  здравоохранения  Республики
Тыва «Республиканский центр медицинской профилактики» (далее - Центр
здоровья).
      За весь период работы охват  осмотрами составил более 14  тыс.
человек, (14696  человека)  что составляет  7% населения  Республики
Тыва.  Результаты   проведенных   обследований  состояния   здоровья
взрослого населения показали,  что большинство обратившихся в  Центр
здоровья имеют факторы риска развития того или иного неинфекционного
заболевания  -  доля  здоровых  в  общем  количестве  обследованного
взрослого   населения  составила   19   %  (РФ   25,6%).   Причинами
распространенности факторов  риска  возникновения заболеваний  среди
обследованного взрослого  населения являются: гиподинамия,  курение,
стрессы, употребление алкоголя, нерациональное питание, несоблюдение
режима дня.
     Необходимость комплексного   решения   проблем,   связанных   с
заболеваниями неинфекционного характера, программно-целевым  методом
обусловлена рядом объективных причин, в том числе:
     - масштабностью,    сложностью    и    многообразием    проблем
профилактики,  лечения  и   реабилитации  при  ряде   неинфекционных
заболеваний, что предполагает  разработку и осуществление  комплекса
программных  мероприятий,   взаимоувязанных  по  конкретным   целям,
ресурсам, срокам реализации и исполнителям;
     - необходимостью   укрепления   материально-технической    базы
республиканских     учреждений     здравоохранения,      оказывающих
специализированные виды медицинской  помощи, развития и  дальнейшего
совершенствования   инновационных   технологий   на   базе   ведущих
специализированных учреждений здравоохранения республики, что  будет
способствовать      недопущению     дальнейшего      распространения
заболеваемости  по основным  классам  инфекционной и  неинфекционной
заболеваемости.
     Мероприятие 1.  Комплексные  меры  по  ограничению  потребления
табака в Республике Тыва
     По данным Всемирной организации здравоохранения, в этом году  в
мире умрут более 5 миллионов человек от связанных с курением  табака
инфаркта  миокарда,  инсульта,   рака,  болезней  легких  и   других
болезней.  Эта  цифра  не  включает более  600  000  человек,  более
четверти  которых  составляют  дети,  которые  умрут  от  пассивного
курения.  Ежегодно от  болезней,  связанных с  потреблением  табака,
умирает от 350 до 500 тысяч российских граждан.
     В последние   годы   наблюдается  неблагоприятная   картина   в
Республике Тыва  по заболеваниям,  которые  в той  или иной  степени
связаны с потреблением табака:
     в структуре   общей    заболеваемости   населения    республики
традиционно преобладают болезни органов дыхания - 268,5 на 100  тыс.
населения   в   2012   году,  также   достаточно   высокий   уровень
заболеваемости болезнями системы кровообращения  - 95,2 на 100  тыс.
населения в  2012 году  и  органов пищеварения  - 70,6  на 100  тыс.
населения в 2012 году;
     в структуре смертности лидируют болезни системы  кровообращения
- 33,8% и новообразования 10,2%;
     за последние   пять   лет   отмечено   увеличение   показателей
смертности  от болезней  органов  пищеварения  с  60,1 на  100  тыс.
населения в  2008 году  до  73,2 в  2012 году,  от болезней  органов
дыхания с 53,9  на 100  тыс. населения в  2008 году  до 60,3 в  2012
году;
     продолжается рост онкологической заболеваемости в республике. В
2012году показатель  заболеваемости  составил  177,5  на  100   тыс.
населения  (РФ  364,2).В  структуре  онкологической   заболеваемости
преобладают  заболевания,  связанные  с  употреблением  табака:  рак
желудка (14,7%)  и рак  легкого (13,4%). В  структуре смертности  от
злокачественных  новообразований  также   лидируют  рак  желудка   и
легкого.
     Среди прошедших комплексное  обследование в  Центре здоровья  в
2012  году было  выявлено  284  женщины  и 461  мужчина,  страдающих
табакозависимостью (14,5% от  общего числа прошедших  обследование),
большую часть  составляют  лица работоспособного  возраста от  18-55
лет.
      Основная часть      пациентов     начинали      злоупотреблять
табакокурением в возрасте  16-20 лет - 569  человек (11%), от  20-30
лет 88 человек (1,7%), от 30-40 лет 75 человека (1,4%), от 40-50 лет
13 человек (0,2%).
      В связи с вышеперечисленными факторами возникла  необходимость
разработки   и   принятия   комплексных   мер   по   противодействию
табакокурения среди  населения Республики  Тыва. Принятие  Программы
позволит  снизить заболеваемость  и  смертность от  болезней  систем
кровообращения, обеспечить  снижение  факторов риска  неинфекционных
заболеваний, улучшить качество  и продолжительность жизни  населения
Республики  Тыва,  а  также  снизить  распространенность  курения  в
Республике Тыва на 10-12%.
     Цель мероприятия -  снижение уровня распространенности  курения
среди населения Республики Тыва
     Задачи мероприятия:
     создание усовершенствованной     нормативно-правовой      базы,
способствующей    ограничению    потребления    табака,     созданию
благоприятной общественной  среды  для отказа  от  курения и  защиты
некурящего населения от воздействия окружающего табачного дыма;
     повышение информированности  населения  о  вреде  активного   и
пассивного курения табака, способах преодоления табачной зависимости
и формирование  в общественном сознании  установок о  неприемлемости
потребления табака в общественных местах;
     совершенствование системы подготовки кадров для оказания помощи
в профилактике и прекращении курения среди населения;
     внедрение программ лечения табачной зависимости в  региональную
систему  здравоохранения  и  создание  налаженной  службы  помощи  в
преодолении потребления табака в системе здравоохранения.
     Мероприятие 2. Оптимизация питания населения в Республике Тыва
     Распространенность заболеваний,   связанных   с    неправильным
питанием, среди населения Республики Тыва в последние годы  остается
актуальной проблемой. В период 2008-2012 гг. наблюдается  увеличение
показателей смертности от болезней органов пищеварения с 60,1 на 100
тыс. населения  в 2008  году до  73,2  в 2012  году. В  2012 году  с
проблемами ожирения в медицинские учреждения обратились 2612 человек
(11,3% от всех  случаев заболевания болезнями эндокринной  системы),
сахарным диабетом 2142 (9,8%  от всех случаев заболевания  болезнями
эндокринной системы)  человек, болезнями  органов пищеварения  16738
человек. В  структуре онкологической заболеваемости  и смертности  в
республике рак желудка стабильно занимает первое место.
     В многочисленных исследованиях выявлена связь болезней  органов
пищеварения, избыточной  массы  тела и  ожирения  с риском  развития
целого   ряда   неинфекционных  заболеваний,   в   первую   очередь,
сердечнососудистые     заболевания,    некоторые     злокачественные
новообразования, сахарный диабет, нарушения обмена веществ и других,
а также смертности от них.
     В соответствии с  Основами государственной политики  Российской
Федерации в области  здорового питания населения  на период до  2020
года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации
от 25 октября  2010 г. № 1873-р,  целями государственной политики  в
области здорового питания являются сохранение и укрепление  здоровья
населения, профилактика  заболеваний, обусловленных неполноценным  и
несбалансированным питанием.
     Питание большинства   взрослого  населения   не   соответствует
принципам  здорового питания  из-за  потребления пищевых  продуктов,
содержащих большое количество жира животного происхождения и простых
углеводов,  недостатка   в  рационе   овощей  и   фруктов,  рыбы   и
морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению
и   увеличивает  риск   развития   сахарного  диабета,   заболеваний
сердечно-сосудистой системы и других заболеваний.
     Особое внимание  должно   уделяться  организации   диетического
питания в учреждениях здравоохранения, социального обслуживания, так
как  в  них  получают медицинскую  или  социальную  помощь  наиболее
уязвимые  слои  населения. В  целях  предоставления  диетологической
помощи  широким  слоям   населения  необходимо  оснастить   кабинеты
врачей-диетологов  в   соответствии  со  стандартом,   установленным
приказом  Министерства   здравоохранения   и  социального   развития
Российской Федерации  от  24 июня  2010 г.  №  474н «Об  утверждении
Порядка   оказания   медицинской   помощи   населению   по   профилю
«диетология». Весьма низок уровень образования населения в  вопросах
здорового,  рационального  питания. Высока  популярность  продуктов,
содержащих красители,  ароматизаторы, консерванты,  модифицированные
компоненты,   различные   добавки,  а   также   продуктов   быстрого
приготовления (особенно  у школьников  и студентов).  Информирование
населения о том, как  сделать питание более здоровым,  рациональным,
профилактическим,  оздоровительным,  является  одной  из  актуальных
задач.
     Разработка Подпрограммы необходима для принятия  дополнительных
мер,   направленных    на    снижение   уровня    распространенности
алиментарно-зависимых заболеваний  на территории  Республики Тыва  и
обусловленных  ими   социально-экономических   потерь  общества   от
временной  и   стойкой   утраты  трудоспособности,   преждевременной
смертности. Реализация мероприятий Подпрограммы позволит  обеспечить
снижение  факторов   риска   неинфекционных  заболеваний,   улучшить
качество  и  продолжительность  жизни  населения  Республики   Тыва,
приведет к снижению  общей заболеваемости органов пищеварения  среди
населения,   связанных   с   нерациональным   питанием   (повышенное
потребление  животного  жира, простых  углеводов,  поваренной  соли,
недостаточное потребление  овощей  и фруктов),  на  20%, приведет  к
снижению     распространенности      избыточной     массы      тела,
гиперхолестеринемии и гипергликемии на 5%.
     Цель мероприятия - снижение распространенности факторов  риска,
связанных с питанием, у населения Республики Тыва.
     Задачи мероприятия:
     создание усовершенствованной      нормативно-правовой      базы
Республики  Тыва  для  мониторинга  качества,  безопасности  пищевых
продуктов  и здоровья  населения,  обеспечения диетическими  блюдами
учреждений общественного  питания, диетическими продуктами  торговых
предприятий, распространения знаний о «здоровом питании» и  контроля
над выполнением действующего законодательства;
     повышение информированности   населения   о   поведенческих   и
алиментарно-зависимых   факторах   риска,   доступности    продуктов
«здорового питания»;
     совершенствование системы  подготовки  кадров  для  обеспечения
помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
     внедрение программ  профилактики   и  лечения  в   региональную
систему  здравоохранения и  создание  налаженной службы  помощи  при
ожирении и коррекции факторов риска, связанных с питанием.
     Мероприятие 3. Повышение уровня физической активности населения
Республики Тыва
     Сегодня в   республике   число   систематически    занимающихся
физической культурой и спортом составляет 80232 человека или 28%  от
общего количества населения от 7 лет. Задача к 2020 году  достижение
30%   доли   населения,  систематически   занимающегося   физической
культурой  и спортом.  Пристальное  внимание дням  здорового  образа
жизни   уделяют   администрации   следующих   кожуунов    (районов):
Монгун-Тайгинский,     Тандинский,    Бай-Тайгинский,     Кызылский,
Дзун-Хемчикский, Тес-Хемский, а также г. Ак-Довурака. В течение 2012
года более 12 тыс. человек приняли участие в спортивных мероприятиях
в гг. Кызыле и Ак-Довураке, более 6 тыс. - Тандинском, более 4  тыс.
- Улуг-Хемском кожууне. Всего в соревнованиях районного и городского
уровней приняли участие 66 тыс. человек (703 соревнований).
     Количество учреждений,        организаций,         занимающихся
физкультурно-оздоровительной работой, в  2012 году составило 610,  в
них занимаются лица в возрасте  до 14 лет -  10 568, 15-30 лет -  12
838 человек. На  территории республики функционирует 195  спортивных
залов   и   6   бассейнов,   осуществляют   свою   деятельность   22
детско-юношеские  спортивные   школы  с  охватом   более  15   тысяч
подростков и молодежи.
     Низкая физическая активность является одним из ведущих факторов
риска развития   основных   неинфекционных   болезней,   таких   как
сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа и некоторые
типы  рака.   На  эти  заболевания   приходится  значительная   доля
глобального  бремени болезней,  смерти  и инвалидности.  Гиподинамия
наряду  с  нерациональным  питанием  рассматривается  как   основная
причина  возникновения  ожирения,  которое  приобрело  эпидемический
характер  за  последние  десятилетия  в России  и  в  мире.  Научные
исследования показали, что 15-20% риска развития ишемической болезни
сердца, второго типа  сахарного диабета,  рака толстого кишечника  и
молочной  железы, а  также  переломы  шейки  бедра у  пожилых  людей
связаны с низкой физической активностью.
     В Республике  Тыва  также  отмечается  рост  болезней   системы
кровообращения с 93,2 на 1000 населения в 2011 году до 95,2 на  1000
населения в 2012 году (РФ 228,6 в 2010 году), указанная нозология  в
течение   многих  лет   сохраняет   лидерство  в   структуре   общей
заболеваемости и общей смертности.
     В настоящее время в  республике обостряется проблема  ухудшения
состояния здоровья населения,  в частности,  детей и подростков.  За
последние  годы  в  Республике  Тыва  в  целом  и  в  городе  Кызыле
наблюдаются  проблемы, связанные  с  состоянием здоровья  населения,
вызванные  увеличением  количества людей,  употребляющих  наркотики,
злоупотребляющих алкоголем,  пристрастившихся  к курению.  Первичная
заболеваемость наркологическими расстройствами  по итогам 2012  года
составила 203,7  на 100  тыс. населения (2009  г. -  193,7, 2010  г.
-195,0), что  на 5,2%  выше  показателей 2009  года и  на 4,4%  выше
показателей  2010   года.  Увеличилось  употребление   наркотических
средств с вредными последствиями с 40,7 на 100 тыс. населения в 2010
году до 70,7 на 100 тыс. населения в 2011 году.
      Особую тревогу вызывает ухудшение здоровья детей и подростков,
многие из  которых  имеют  хронические  заболевания,  а   недостаток
двигательной активности провоцирует у них болезни сердечнососудистой
и костно-мышечной  системы. Реальный  объем двигательной  активности
воспитанников  дошкольных  образовательных  учреждений,  учащихся  и
студентов  не  обеспечивает   полноценного  развития  и   укрепления
здоровья  подрастающего  поколения. Основными  причинами,  негативно
влияющими на  состояние здоровья населения  города, следует  считать
снижение уровня  жизни,  ухудшение условий  учебы,  труда, отдыха  и
состояния окружающей среды, качества и структуры питания, увеличение
чрезмерных   стрессовых   нагрузок,   снижение   уровня   физической
подготовленности   и    физического   развития   практически    всех
социально-демографических групп населения города.
     В связи  со  сложившейся  ситуацией  необходимо  оптимизировать
физическую  активность  среди населения  республики.  Стимулирование
физической  активности   -  один  из   ключевых  компонентов   любой
стратегии,  нацеленной на  реальное  решение проблем  малоподвижного
образа  жизни,  ожирения,  хронических  заболеваний  среди  детей  и
взрослых.  В  Федеральной  целевой  программе  «Развитие  физической
культуры  и  спорта  в  Российской  Федерации  на  2006-2015  годы»,
утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 11
января  2006 г.  №  7, отмечается,  что  люди, активно  и  регулярно
занимающиеся физической  культурой, в  1,5 раза  меньше страдают  от
утомляемости,   в  2   раза   реже  болеют   заболеваниями   органов
пищеварения, в 2,5 раза реже - гипертонической болезнью, в 3,5  раза
реже - хроническим тонзиллитом, в 2 раза реже - гриппом по сравнению
с  теми,  кто  этого   не  делает.  Как  результат,  лица,   активно
занимающиеся спортом, в 2-3 раза реже пропускают работу по состоянию
здоровья. Исходя из  приведенных данных, экономический и  социальный
эффект от реализации целевой программы развития массовой  физической
культуры и спорта бесспорен.
     Средний показатель расходов на  развитие физической культуры  и
спорта на 1 человека по  России составляет 169,6 руб., в  Республике
Тыва эта цифра  составляет 123  руб. (по расчетам  на 2011 год).  По
данным   Минздравсоцразвития   России,   стоимость   одного    курса
стационарного  лечения  больного  наркоманией  составляет  21   тыс.
рублей.  По  данным  Министерства образования  и  науки  России,  на
содержание одного малолетнего  преступника государство тратит  свыше
120  тыс. рублей  в  год. Тогда  как,  обучение одного  учащегося  в
спортивной школе обходится чуть более чем 3 тыс. рублей в год.
     Спортивная медицина  -  часть  клинической  медицины,   которая
изучает влияние занятий спортом  и физической культурой на  организм
человека, занимается вопросами профилактики, лечения и  реабилитации
спортсменов.
     В Республике Тыва обеспеченность населения врачами по  лечебной
физкультуре и спортивной медицине на 100 000 населения на конец 2010
года составила 0,3. В  пересчете на 1 врача  врачебно-физкультурного
отделения  приходится  более  80125  лиц,  занимающихся   физической
культурой и  спортом,  так как  во Врачебно-физкультурном  отделении
работает только  1  врач по  спортивной  медицине. Общее  количество
занимающихся массовым  спортом в  республике в  2010 году  составило
80152 человек, из них ежегодное углубленное медицинское обследование
проходят не более 2%. Количество лиц, занимающихся массовым спортом,
в  республике  ежегодно   растет  и  теперь  значительно   опережает
возможности  врачебно-физкультурной службы.  Следовательно,  большое
количество  лиц  являются  необследованными и  не  имеют  врачебного
допуска к занятиям физической культурой и спортом.
     Анализ деятельности  врачебно-физкультурной  службы  республики
выявил несовершенство  в работе амбулаторно-поликлинического  звена,
отсутствие   кабинетов   и   кадров  по   врачебному   контролю   за
занимающимися физической культурой и спортом, недостаточное развитие
системы  восстановительного  лечения и  реабилитации  спортсменов  с
острой   нехваткой   кадров  реабилитационной   службы   (врачей   и
инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, нейропсихологов, психотерапевтов,
медицинских психологов,  трудотерапевтов). Отсутствие  экономической
мотивации в развитии  врачебно-физкультурной службы и  недостаточное
финансирование, устаревшая материально-техническая база,  отсутствие
системы финансирования  медицинских аспектов подготовки  спортсменов
привели  к  децентрализации и  снижении  эффективности  деятельности
службы  и  оказали  отрицательное  влияние  на  сохранение  здоровья
спортсменов, ухудшение показателей физического развития,  физической
работоспособности     и    двигательной     активности     населения
врачебно-физкультурным     отделением    Республиканского     центра
медицинской  профилактики  в   2011  году  углубленным   медицинским
осмотром охвачено  864  человека, регулярно  занимающихся спортом  и
физической  культурой. Из  них  у  456 человек  выявлены  отклонения
здоровья (85,1 на 100 обследуемых).
     Реализация данной   Подпрограммы   позволит   снизить   уровень
распространенности  низкой  физической  активности  среди  населения
Республики Тыва на 10%.
     Цель мероприятия - устойчивое и динамичное развитие  физической
культуры  и  спорта  в Республике  Тыва,  формирование  у  населения
Республики Тыва потребности в здоровом образе жизни как неотъемлемой
части  физического и  духовного  развития. Повышение  доступности  и
качества медицинского  обеспечения спортсменов  и лиц,  занимающихся
физической   культурой,   повышение   эффективности    использования
физической культуры для оздоровления населения.
     Задачи мероприятия:
     оценка ситуации  и  потребностей  различных  социальных   групп
населения по вопросам физической активности в Республики Тыва;
     увеличение информированности и мотивации населения к увеличению
физической активности;
     увеличение информированности    и   навыков    консультирования
медицинских работников по вопросам физической активности;
     создание поддерживающей  физической  и  социальной  среды   для
увеличения физической активности населения Республики Тыва;
        организация сети подразделений врачебно-физкультурной службы
в системе здравоохранения  республики  и ее  материально-техническое
оснащение;
        высококвалифицированная подготовка и переподготовка кадров в
области спортивной медицины и лечебной физкультуры;
        организация качественной     и     доступной     медицинской
реабилитации  при  проведении  восстановительных  мероприятий  после
интенсивных  физических  нагрузок   в  спорте,  после   перенесенных
заболеваний и травм у спортсменов и населения республики;
        расширение сети  платных   оздоровительных  услуг  с   целью
организации досуга и  более полного удовлетворения спроса  населения
на физкультурно-оздоровительные и спортивные услуги.
     Мероприятие 4.   Гигиеническое   образование   и   формирование
установок на здоровый образ жизни у детей и молодежи Республики Тыва
     В настоящее   время   в  стране   растет   число   соматических
заболеваний среди детей  и подростков.  В последнее время  подростки
все чаще  прибегают к  употреблению алкоголя,  табака, наркотиков  и
других токсических веществ.
     Социологический опрос,   проведенный  Республиканским   центром
медицинской профилактики в первом полугодии 2012 года среди молодежи
Республики Тыва, свидетельствует о  том, что 8% опрошенных в  первый
раз пробовали спиртное в возрасте до 9 лет, но эти пробы носили  или
случайный  или  разовый  характер.  Таким  способом,  как  указывали
опрашиваемые,  в  основном   подтверждали  статус  взрослости.   Как
правило, это происходит из  любопытства, в компании друзей или  дома
на   семейных   торжествах.  Часто   делается   непреднамеренно.   В
большинстве  случаев  присутствует элемент  случайности.  Более  50%
испытуемых считают алкоголизм социально вредной привычкой, а то, что
это болезнь, считают до 85%.
          Свыше 20% опрошенных курят. Это более низкие показатели по
сравнению с предыдущими обследованиями,  проведенными в 2010 и  2011
годах, но нет уверенности,  что это достоверные сведения. По  данным
прошлых обследований курили от 18 до 35%.
          Целью данного мероприятия является сохранение и укрепление
здоровья детей  и  подростков,  снижение  уровня  распространенности
вредных    привычек    (табакокурение,    употребление    алкоголя),
формирование навыков рационального питания и здорового образа жизни.
Подпрограмма  реализуется  для  повышения  уровня  информированности
детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя,  а
также нерационального питания, совершенствование системы  подготовки
кадров  (родители,  медицинские и  социальные  работники,  педагоги,
психологи) для обеспечения оказания  помощи в профилактике и  отказе
от  вредных привычек,  а  также формировании  навыков  рационального
питания среди детей и подростков.
     Задачи мероприятия:
     повышение уровня информированности детей  и подростков о  вреде
табакокурения  и  употребления  алкоголя,  а  также  нерационального
питания;
     совершенствование системы    подготовки    кадров    (родители,
медицинские  и  социальные   работники,  педагоги,  психологи)   для
обеспечения помощи в  профилактике и отказе  от вредных привычек,  а
также  формирования  навыков  рационального питания  среди  детей  и
подростков;
     внедрение программ  борьбы  с  вредными  привычками,  а   также
рационализации питания  и  пропаганды здорового  образа жизни  среди
детей и подростков.
     Дети, подростки  и  молодежь  -  наиболее  уязвимые   категории
населения, которым еще предстоит сформировать свое отношение к миру,
к себе, к обществу. Предлагаемая Подпрограмма является комплексной и
последовательной  системой  обучения  и  формирования  установок  на
здоровый образ жизни, и призвана позитивно повлиять на сложившуюся в
обществе систему, так как позволит сформировать ценностное отношение
к здоровью.
     Реализация мероприятия необходима  для принятия  дополнительных
мер, направленных на  формирование ценностных установок на  здоровый
образ жизни среди детей и молодежи, снижение детской заболеваний  на
территории     Республики      Тыва     и     обусловленных      ими
социально-экономических  потерь  общества  от  временной  и  стойкой
утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения.
     Мероприятие 5. Выявление и профилактика факторов риска основных
хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях  муниципального
здравоохранения Республики Тыва
     Охрана и  укрепление  здоровья  практически  здоровых   граждан
является  одной из  приоритетных  задач системы  здравоохранения.  В
соответствии   с   этим  получило   развитие   принципиально   новое
направление   деятельности:   переход   приоритетов   от    системы,
ориентированной  на  лечение  больных и  реабилитацию  инвалидов,  к
системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной
на профилактику болезней.
     Федеральным от 21 ноября 2011  г. № 323-ФЗ «Об охране  здоровья
граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) одним из
основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики
в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
     разработки и реализации программы формирования здорового образа
жизни;
     осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
     осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению
заболеваний, в   том   числе   предупреждению   социально   значимых
заболеваний и борьбе с ними;
     проведения профилактических   и  иных   медицинских   осмотров,
диспансеризации,   диспансерного   наблюдения   в   соответствии   с
законодательством Российской Федерации;
     осуществления мероприятий  по   сохранению  жизни  и   здоровья
граждан  в   процессе  их   обучения  и   трудовой  деятельности   в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Наиболее эффективными мерами являются всеобщая  диспансеризация
и  скрининговые   обследования  населения,  позволяющие   доступными
методами  выявить  патологию.  Проблемой в  данном  случае  является
необходимость  массового   обследования   населения  с   минимальной
временной  затратой   и  достаточным   уровнем  качества   выявления
патологий. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы
обязательного медицинского страхования все взрослое население  будет
охвачено диспансеризацией через каждые  три года на протяжении  всей
жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а
также на выявление  и коррекцию факторов  риска, таких как  курение,
избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное  давление,
низкая    физическая    активность.   Граждане    будут    проходить
диспансеризацию в  поликлиниках  по месту  жительства  в два  этапа.
Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью  выявления
у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов
риска  их развития,  а  также  определения медицинских  показаний  к
выполнению      дополнительных     обследований      и      осмотров
врачами-специалистами  для  уточнения   диагноза  на  втором   этапе
диспансеризации. Врач-терапевт  по результатам определяет  состояние
здоровья, группу диспансерного  наблюдения, направляет на  групповое
консультирование в школу пациента для получения  специализированной,
в   том   числе   высокотехнологичной,   медицинской   помощи,    на
санаторно-курортное лечение.  При выявлении  показаний к  проведению
дополнительных   исследований   осмотров,  не   входящих   в   объем
диспансеризации,  они   назначаются  с   учетом  порядков   оказания
медицинской помощи.
     Результатом проведения    диспансеризации   населения    станут
снижение числа  обращений граждан по  поводу обострений  хронических
заболеваний,  развития  их  осложнений и,  самое  главное,  снижение
смертности населения.
     Будет продолжена  углубленная   диспансеризация  подростков   с
последующим  выполнением  программ   лечения  и  реабилитации,   что
позволит уменьшить  патологию  репродуктивной функции  подрастающего
поколения  на  30%,   и  соответственно,  увеличить  рождаемость   в
последующие годы.
     Для оптимизации    профилактики   хронических    неинфекционных
заболеваний   на  индивидуальном   и   групповом  уровнях   являются
скрининговые обследования населения, позволяющие доступными методами
своевременно выявить наличие патологии.
     Скрининг в  медицине   -  метод  активного   выявления  лиц   с
какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на
применении   специальных   диагностических   исследований,   включая
тестирование, в  процессе массового обследования  населения или  его
отдельных  контингентов.  Скрининг  осуществляется  с  целью  ранней
диагностики  заболевания   или  предрасположенности   к  нему,   что
необходимо  для   оказания  своевременной   лечебно-профилактической
помощи.  Результаты  скрининга   используются  также  для   изучения
распространенности    исследуемого    заболевания    (или     группы
заболеваний),  факторов  риска  его  развития  и  их  относительного
значения. Основными условиями проведения скрининга являются  наличие
подготовленного   персонала  и   стандартный   подход  к   выявлению
изучаемого признака и оценке полученных результатов.
     Настоящее мероприятие  призвано  обеспечить   скоординированную
межведомственную  деятельность  в области  сохранения  и  укрепления
здоровья населения.
     Цель мероприятия  -  повышение  эффективности  профилактической
работы  учреждений  первичной  медико-санитарной  помощи  Республики
Тыва.
     Задачи мероприятия:
     совершенствование методического   и    материально-технического
обеспечения  учреждений  первичной медико-санитарной  помощи  (ПМСП)
Республики  Тыва  для  внедрения  эффективных  методов  выявления  и
коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний, в  том
числе в организованных коллективах;
     внедрение в учреждения ПМСП эффективных технологий профилактики
неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;
     повышение координирующей    роли    Республиканского     центра
медицинской  профилактики,  развитие   организационно-функциональных
моделей   взаимодействия    Республиканского   центра    медицинской
профилактики и лечебно-профилактических учреждений;
     усиление роли  и активности  медицинских  работников ПМСП  всех
специальностей в повышении уровня знаний взрослого населения, в  том
числе работающего  (в организованных коллективах)  о факторах  риска
неинфекционных заболеваний;
     внедрение принципов здорового образа  жизни среди работающих  в
организованных коллективах системы здравоохранения и образования;
     совершенствование системы обучения медицинских работников  ПМСП
по  эффективным   технологиям  проведения   первичной  и   вторичной
профилактики неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе
в трудовых коллективах.
     Мероприятие 6.   Профилактика   пьянства,  алкоголизма   и   их
медико-социальных последствий на территории Республики Тыва
     По оценкам Всемирной  организации здравоохранения, от  вредного
употребления  алкоголя  ежегодно   умирают  2,5  миллиона   человек,
значительную  долю  из  которых  составляет  молодежь.  Употребление
алкоголя является третьим  ведущим фактором риска плохого  состояния
здоровья во всем мире.
     От воздействия алкоголя в  Республике Тыва  в 2012 году  умерло
114 человек, по сравнению с 2011 годом рост составил 4,2%
     По статическим  данным,  в республике  существуют  две  главные
причины ухода  из жизни  людей: на  первом месте  - болезни  системы
кровообращения, что  составляет 33,8%  от общего  числа умерших,  на
втором  месте  -  внешние причины  (несчастные  случаи,  отравления,
самоубийства и травмы) -  29,3%, данный показатель выше  показателей
Российской Федерации в 2,1 раза.
     Показатель смертности от  внешних причин в  Республике Тыва  за
2011  год на  1000  населения составил  32,5,  что значительно  выше
аналогичного   показателя   по  Российской   Федерации   (Российская
Федерация в 2010 г. - 15,2) и Сибирскому федеральному округу (СФО  в
2010 г. - 20,0).
     В структуре смертности от внешних причин первое место  занимают
убийства  (69,7  на  100 т.н.),  превышающие  показатели  Российской
Федерации  (24,7  на  100  т.н.)   в  2,8  раза,  на  втором   месте
самоубийства  -  19,1%,  также  превышающие  показатели   Российской
Федерации в  1,8  раза, транспортные  травмы  (всех видов)  занимают
третье место - 13,0%.
     Приведенные данные будут  неполными и существенно  заниженными,
если не учитывать косвенную связь между высоким уровнем  потребления
алкоголя   населением   за   последние   годы   и   смертностью   от
насильственных и ненасильственных причин.
     По материалам  Бюро судебно-медицинской  экспертизы  Республики
Тыва, за 2012 год в 74% случаев смертности от внешних причин и в 26%
случаев  смерти  от  соматических заболеваний  в  организме  умерших
выявлен этиловый  спирт, а  смертность от  алкогольного гепатита  за
последние 17 лет возросла в 9,4 раза.
     В настоящее  время   в  Российской   Федерации  от   случайного
отравления алкогольной продукцией умирает более 23 тысяч человек,  а
от болезней, связанных со злоупотреблением алкогольной продукцией, -
более 75  тысяч человек  в год.  В Республике  Тыва от  токсического
воздействия алкоголя в 2011 году  умерли в 2,6 раза больше людей  на
100 т.н. по сравнению с Российской Федерации и на 1,6 раз больше чем
в СФО (Республика Тыва в 2010г. -  139 чел., в 2011 г. 109 чел.  или
35,3 на 100 тыс.нас.,  Российская Федерация в  2010г. - 13,5 на  100
тыс.нас., СФО в 2010 г. - 21,6 на 100 тыс.нас.).
      В 2012  году   медицинское   освидетельствование  на   наличие
алкоголя  и наркотических  веществ  в  Республике Тыва  прошли  3054
человека, 2305 освидетельствования было проведено в ГБУЗ  Республики
Тыва «Наркологический диспансер». Особого внимания заслуживает такое
явление,  как  пьяные  водители  и  аварии,  причиной  которых   они
становятся. За  2012 год освидетельствовано  водителей -  участников
дорожно-транспортных происшествий.
     Несмотря на снижение на  7,3% уровня преступности в  Республике
Тыва  в  2011 году  (5554  против  5993  в 2010  г.),  удельный  вес
преступлений,  совершенных   в  состоянии  алкогольного   опьянения,
составил 29,5%, что на 6,6% больше уровня 2010 года (22,9%).
     Также немаловажными  социальными  факторами  являются   потери,
связанные  с асоциализацией,  полным  или частичным  выключением  из
общества детей-сирот,  в  том числе  «социальных сирот»,  покидающих
свои семьи из-за пьянства и сопутствующего ему насилия и аморального
поведения родителей  или опекунов. В  Республике Тыва  насчитывается
более  5  тыс.  детей-сирот   и  детей,  оставшихся  без   попечения
родителей. Лишение родительских  прав в большинстве случаев  связано
со  злоупотреблением   алкоголем  одного  или   обоих  родителей   и
невыполнения ими своих обязанностей по воспитанию детей.
     Одной из причин высоких  экономических потерь является  уровень
заболеваемости с временной утратой трудоспособности и прямые затраты
на   содержание,   лечение   и   социальную   реабилитацию   больных
алкоголизмом  и   иными  заболеваниями,  обусловленными   чрезмерным
употреблением алкогольных  напитков. Так, ежегодно  на содержание  и
лечение  больных  алкоголизмом  и  наркоманией  из  республиканского
бюджета Республики Тыва расходуется более 36 млн. рублей.
     По данным Республиканской больницы №  1, за 2011 год от  общего
количества больных,  поступивших  в больницу  с различными  травмами
83,2% оказались в состоянии  алкогольного опьянения. Из них 52,2%  -
травмы  криминальные,  30,2%  --  бытовые,  13,5%  -  в   результате
дорожно-транспортных происшествий, также  с отморожениями и  ожогами
поступили 4,1% .
     В 2012 г.  в Республике Тыва  под наблюдением  республиканского
наркологического  диспансера  учтено  6578  лиц  с  наркологическими
расстройствами, что составляет 2125,7  на 100000 тыс. населения  или
2,1%  общей  численности  населения  республики,  75,9%  больные   с
алкогольными  расстройствами,  абсолютное число  4831  человек,  что
составляет    1567,8    на   100    тыс.    населения.    Показатель
распространенности  наркологических   расстройств  среди   населения
республики Тыва превышает российские показатели на 11,8% (РФ - 1402)
и на 19,1% показатели СФО (1316).
     Высокая распространенность   наркологических   расстройств    в
республике  отмечается среди  молодежи  и трудоспособного  населения
республики (15-19  лет,  25-29 лет  и 30-34  года).  С каждым  годом
увеличивается число больных с зависимостью от алкоголя, алкогольными
психозами и употребляющих алкоголь с вредными последствиями, которые
занимают более 70%  от состоящих  на учете наркологических  больных.
Около 30% пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью в
поликлиники,  серьезно  злоупотребляют   алкоголем,  на  фоне   чего
обостряются или осложняются хронические соматические заболевания. По
этой причине оказываемая им медицинская помощь не приносит желаемого
результата,  что  ведет  к   еще  большему  вреду  для  здоровья   и
дальнейшему росту стоимости медицинского обслуживания данной  группы
пациентов.
     Таким образом,  в  связи   с  неблагоприятной  обстановкой   по
распространению пьянства, алкоголизма  и алкогольных психозов  среди
населения Министерством здравоохранения Республики Тыва  разработана
данная Подпрограмма.
     Реализация мероприятий    Подпрограммы   позволит    достигнуть
снижения потребления  алкоголя населением, стабилизации  показателей
заболеваемости  алкоголизмом  и  алкогольными  психозами,  повышения
эффективности  системы профилактики  злоупотребления  психоактивными
веществами  и  пропаганды  здорового образа  жизни  среди  населения
республики.
     Цели мероприятия:
     улучшение демографической  ситуации  на  территории  Республики
Тыва за счет снижения количества лиц, злоупотребляющих алкоголем;
     увеличение количества  прошедших  лечение  и  медико-социальную
реабилитацию лиц, зависимых от алкоголя и имеющих хорошие ремиссии.
     Задачи мероприятия:
     развитие и совершенствование системы профилактики  алкоголизма,
создание   позитивного   информационного   поля   с    формированием
антиалкогольного мировоззрения;
     пропаганда здорового    образа     жизни    с     формированием
ответственности каждого человека за собственное здоровье;
     содействие занятости     безработных     граждан,     повышение
эффективности социальной реабилитации  семей, находящихся в  трудной
жизненной ситуации.
     Мероприятие 7. Профилактика суицидов среди населения Республики
Тыва
     Во всех странах  мира  суициды входят  в  число десяти  ведущих
причин смертности населения. Прогнозируется, что к 2020 году  суицид
выйдет  на  первое   место  в  мире   как  причина  смерти,   обойдя
онкологические  заболевания  и  уступая  только  сердечно-сосудистым
заболеваниям. Однако уже сейчас  в группе молодежи в возрасте  15-34
лет суицидальная смертность входит в тройку лидирующих причин.
     Проблема самоубийств  с  каждым  годом  приобретает  все  более
глобальный  характер, а  суицидальные  попытки все  чаще  становятся
формой  поведения,  к  которой  прибегает человек  в  той  или  иной
кризисной ситуации. В  целом суицидальная  ситуация в стране  крайне
неблагополучна.
     Республика Тыва входит в  группу регионов Российской  Федерации
со сверхвысокой смертностью по причине суицидов. В 2009 г. - 59,4, в
2010 г.  - 70,8, в  2011 г.  - 60,2,  в 2012 г.  - 58,1.  Показатель
смертности по причине суицидов среди подростков в 2012 году составил
97,4   на  100   тыс.   подросткового  населения.   Таким   образом,
распространенность завершенных суицидов в нашей республике в 2  раза
выше среднероссийского по  смертности среди подростков -  Республика
Тыва находится на первом месте среди регионов Российской Федерации.
     По статическим  данным,  в республике  существуют  две  главные
причины ухода  из жизни  людей: на  первом месте  - болезни  системы
кровообращения, что  составляет 33,8%  от общего  числа умерших,  на
втором  месте  -  внешние причины  (несчастные  случаи,  отравления,
самоубийства и травмы) -  29,3%, данный показатель выше  показателей