Постановление Правительства Республики Тыва от 30.04.2013 № 250

Российской Федерации в 2,1 раза.
     Учитывая критические  показатели  суицидов в  Республике  Тыва,
необходимо принятие дополнительных  мер по обеспечению  профилактики
кризисных  состояний  и  снижения  уровня  суицидального   поведения
программным  методом,  что  требует  комплексного  подхода,  который
возможен  только на  государственном  уровне путем  целенаправленных
скоординированных  действий исполнительных  органов  государственной
власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения,
социального обеспечения, образования, общественных организаций.
     Целесообразность использования    программно-целевого    метода
решения   проблемы    заключается    в   необходимости    укрепления
материально-технической     базы     республиканских      учреждений
здравоохранения,  оказывающих  специализированные  виды  медицинской
помощи,  развитие   и  дальнейшее  совершенствование   инновационных
технологий   на    базе   ведущих   специализированных    учреждений
здравоохранения республики.
     Одной из основных причин демографического кризиса в  Республике
Тыва в настоящее время является чрезмерно высокий уровень  суицидов,
а  также  потребление   алкоголя,  представляющие  реальную   угрозу
здоровью   населения,   правопорядку,   социально-экономическому   и
демографическому развитию республики.
     Реализация мероприятий    Подпрограммы   позволит    достигнуть
снижения уровня суицидов среди  населения, в том числе среди  детей,
повышения эффективности системы профилактики суицидального поведения
и пропаганды здорового образа жизни среди населения республики.
     Целью мероприятия является  совершенствование мер  профилактики
кризисных состояний и  снижение уровня суицидов,  в том числе  среди
несовершеннолетних.
     Задачи мероприятия:
     профилактика кризисных  состояний  и  суицидального   поведения
среди всех возрастных групп населения;
     подготовка кадров,  в  том   числе  для   работы  с  детьми   и
подростками;
     совершенствование материально-технической базы;
     внедрение новых технологий для диагностики и лечения  кризисных
состояний и суицидального поведения.
     Мероприятие 8. Профилактика инфекционных заболеваний среди
населения Республики Тыва
     Среди медицинских  мероприятий, реализуемых  в  целях борьбы  с
инфекционными   болезнями,  одно   из   лидирующих  мест   отводится
вакцинопрофилактике.
     Для современного общества ценность вакцин и программ вакцинации
заключается в  том,   что  человечеством   накоплен  огромный   опыт
применения и извлечены выгоды от использования вакцинопрофилактики в
течение  200   лет:  искоренена   натуральная  оспа,   элиминируются
полиомиелит и корь, контролируется десяток инфекционных заболеваний,
которые приводили к  смерти миллионов детей.  В настоящее время  ВОЗ
рассматривает вакцинопрофилактику  как  стратегические инвестиции  в
охрану  здоровья,   благополучие  индивидуума,  семьи   и  нации   с
выраженным экономическим и социальным эффектом.
     Позиция российского  государства  применительно  к  вакцинам  и
дополнительным программам вакцинации определена Федеральным  законом
от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике  инфекционных
болезней».
     Календарь профилактических   прививок  России   предусматривает
вакцинацию против 11 инфекций (БЦЖ, гепатит В, полиомиелит,  коклюш,
дифтерия,   столбняк,   корь,   краснуха,   эпидемический   паротит,
гемифильная   инфекция,   грипп).   В   целом,   он    соответствует
рекомендациям  ВОЗ  и концепции  Расширенной  программы  иммунизации
(EPI, WHO).
     Несмотря на   соответствие   российского   календаря   прививок
рекомендациям  ВОЗ   и  большие  успехи   в  контроле   инфекционной
заболеваемости   есть    возможности    его   совершенствования    с
использованием последних достижений биотехнологии. В последние  годы
появилось   значительное   число  новых   вакцинальных   препаратов,
сделавших  возможным  расширить спектр  специфической  профилактики,
упростить программы вакцинации  и сделать  ее более безопасной.  Как
показывают  фармако-экономические  исследования,  применение   новых
вакцин дает  большой  экономический эффект.  Так,  на каждый  рубль,
вложенный в  вакцинопрофилактику, экономия  при различных  инфекциях
составляет от 6 до 28 руб.
     Обеспечение иммунизации   согласно   Национальному    календарю
является  прерогативой  государства.   Этим  же  законом   утвержден
Календарь вакцинации  по эпидемиологическим показаниям.  Обеспечение
противоэпидемических  мероприятий,  включая  проведение  вакцинации,
относится к обязанности субъектов федерации.
     Приобретение иммунобиологических   препаратов  для   проведения
иммунизации населения  Республики Тыва  по эпидемическим  показаниям
проводится в соответствии со статьями 2, 29, 35 Федерального  закона
от  30  марта  1999  г.  №  52-ФЗ  «О   санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения», статьями 8,  10, 15 Федерального закона  от
17 сентября  1998 г.  № 157-ФЗ  «Об иммунопрофилактике  инфекционных
болезней», статьями 25, 30 Закона Республики Тыва от 13 июля 2006 г.
№ 1875 ВХ-1  «О санитарно-эпидемиологическом благополучии  населения
Республики Тыва», приказом Минздравсоцразвития Российской  Федерации
от 31 января 2011 г.  № 51н «Об утверждении национального  календаря
профилактических прививок и  календаря профилактических прививок  по
эпидемическим показаниям».
     Ежегодно на   территории  республики   отмечается   напряженная
эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям,  которая
обусловлена эндемичностью территории республики.
     Клещевой энцефалит
     По клещевому     энцефалиту     эндемичными     являются     12
административных территорий  из  18. В  текущем году  заболеваемость
клещевым вирусным энцефалитом, хотя имеет снижение на 5 случаев,  но
по сравнению с Российской Федерацией она выше в 6,2 раза.
     В системе  мероприятий  по  профилактике  клещевого  энцефалита
значительное место занимает иммунизация населения.
     В 2012  году  приобретено  12,0 доз  вакцины  против  клещевого
энцефалита.  В  2013  году  запланировано  закупить  24,0  тыс.  доз
вакцины.
     С целью  защиты  населения  от  клещевого  энцефалита  детей  и
контингентов,  по  роду  своей  деятельности  связанных  с  природой
(лесозаготовители и  другие), в 2013  году запланировано  приобрести
24,0 тыс. доз  вакцины против клещевого энцефалита,  что больше в  2
раза, поскольку  согласно  санитарно-эпидемиологическим правилам  СП
3.3.2342-08  «Профилактика  клещевого  энцефалита»  охват  населения
профилактическими прививками в эндемичных районах должен  составлять
не менее 95%.
     Пневмококковая инфекция
     Болезни, вызванные пневмококковой инфекцией, серьезным  образом
отражаются  на  заболеваемости  и смертности  детей  самого  раннего
возраста, тем  самым  наносят значительный  ущерб демографической  и
экономической ситуации в Республике Тыва.
     По статистическим  данным,  в  Республике  Тыва  за  2011   год
лидирующее место  в структуре заболеваемости  детей Республики  Тыва
первое  место  занимают  болезни  органов  дыхания  (570,1  на  1000
населения). За  счет  высоких показателей  болезней органов  дыхания
увеличиваются показатели общей заболеваемости по республике.
     Согласно мониторингу заболеваемости внебольничными  пневмониями
в Республике Тыва за 2011 год зарегистрировано 636 случаев пневмоний
у детей до 14 лет (66,8% от общего числа пневмоний).
     Наиболее уязвимая группа риска - дети маловесные, недоношенные,
с хроническими  заболеваниями,  врожденными  аномалиями  развития  и
иммунодефицитными состояниями.
     Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций (пневмоний, отитов,
менингитов, бактериемий, сепсиса) среди детей первых двух лет  жизни
позволит  снизить  не  только  заболеваемость  и  смертность,  но  и
предотвратить  прямые  и  непрямые  экономические  потери   региона.
Профилактику против данной инфекции начали проводить с конца 2011 г.
В 2011  году  иммунизировано против  пневмококковой  инфекции -  100
детей, в 2012 г. - 150 детей из группы риска.
     Профилактика папиломавирусной инфекции
     Важнейшим направлением    государственной   политики    сегодня
является сохранение  здоровья  нации, снижение  уровня смертности  и
преодоление демографического спада в стране. В структуре  смертности
населения  России  злокачественные новообразования  занимают  второе
место (14,6%) после  болезней сердечно-сосудистой системы,  опередив
травмы и  отравления.  Потери от  злокачественных новообразований  в
репродуктивном возрасте (20-44  года) в женской популяции  составили
14,2%.
     Онкологическая заболеваемость характеризуется неуклонным ростом
в последнее  время,  прирост   за  10-летний  период  в   Российской
Федерации составил 15,2%.
     Рак шейки  матки  в  Российской   Федерации,  в  том  числе   и
Республике  Тыва,  является  самым  распространенным  онкологическим
заболеванием среди  женщин в  возрасте от  15 до  39 лет,  составляя
20,6% от всех  онкозаболеваний, являясь  при этом основной  причиной
онкологической  летальности  среди этого  контингента  населения.  В
последние  годы наблюдается  четкая  тенденция роста  заболеваемости
раком шейки матки у женщин в возрастной группе до 29 лет.
     В Республике   Тыва   первичная   регистрация   злокачественных
новообразований шейки матки за 10 лет возросла на 18,2% и  составила
в 2008 году 16,8 на 100 тыс. населения, причем имеет место  смещение
заболеваемости раком шейки матки на более молодой возраст: почти 45%
случаев рака шейки матки  в 2007 году  выявлено у женщин в  активном
трудоспособном и  детородном  возрасте (до  49 лет),  регистрируются
случаи заболевания даже в возрастной категории 15-19 лет.
     Кроме того,   отмечается   высокий   показатель    одногодичной
летальности, который связан с поздним выявлением рака шейки матки  -
на  III-IV  стадии  заболевания, когда  прогноз  исхода  заболевания
неблагоприятный. В 2008 году показатель выявления рака шейки матки в
запущенной форме  в Республике  Тыва составил  66,3%. Смертность  от
рака шейки матки в 2008 году составила 8,01 на 100 тыс. (РФ - 7,94).
В  связи  с  этим  рак  шейки  матки  представляет  собой  серьезное
социальное  и  экономическое  бремя  для  всего  общества.   Большой
социально-экономический  ущерб  приносят  предраковые  изменения   и
преинвазивные   формы  рака   шейки   матки,  которые   приводят   к
инвалидности и бесплодию и как следствие - снижение рождаемости.
     Доказано, что  основной  причиной  развития  рака  шейки  матки
является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы
человека   вызывает   также  значительное   количество   предраковых
поражений шейки  матки, вульвы  и влагалища. На  основе модели  ВОЗ,
количество    случаев    предраковых    поражений    шейки    матки,
ассоциированных с ВПЧ, составляет до 390 тысяч ежегодно.
     В настоящее время  созданы вакцины  против вируса,  вызывающего
это заболевание. Доказана  их высокая эффективность и  безопасность.
Вакцинация против  ВПЧ является первичной  профилактикой рака  шейки
матки.   Внедрение    программ,    направленных   на    профилактику
онкологических  заболеваний,  не  только  крайне  актуально,  но   и
наиболее эффективно. Вакцинация эффективна в отношении ВПЧ  высокого
онкогенного   риска   (16   и  18   типов)   и   обеспечивает   100%
иммунологическую защиту к  данным типам вируса. Вакцина,  содержащая
адъювант  AS04, обеспечивает  дополнительную  перекрестную защиту  у
вакцинированных  в отношении  проявлений  ВПЧ-инфекции, вызванных  и
другими онкогенными типами вируса папилломы  человека - 31, 33 и  45
типов.
     Таким образом,   современные  медицинские   иммунобиологические
препараты и методы вакцинопрофилактики позволяют перевести  проблему
рака  шейки   матки  в  разряд   инфекций,  управляемых   средствами
специфической профилактики.
     В настоящее время ряд зарубежных стран уже принял  национальные
рекомендации  по массовой  вакцинации  для профилактики  рака  шейки
матки. В  54 странах  мира, в том  числе в  Европе, США,  Австралии,
Канаде вакцинопрофилактика рака шейки матки включена в  национальный
календарь прививок.
     Введение вакцины  против  рака   шейки  матки  в   региональные
календари  профилактических   прививок  поддержана  всеми   ведущими
экспертами Российской  Федерации,  в том  числе  директором ГУ  НЦЗД
РАМН,  главным  педиатром  России академиком  РАМН  Барановым  А.А.,
директором   ФГУ   НЦ  акушерства,   гинекологии   и   перинатологии
Росмедтехнологий  академиком  РАМН  Сухих Г.Т.,  директором  ГУ  НИИ
вакцин и сывороток  РАМН академиком  РАМН Зверевым В.В.,  директором
НИИ  детской   онкологии  и  гематологии   РАМН,  член-корр.   РАМН,
профессором Румянцевым А.Г.
     Внедрение программы  по  вакцинации  против  онкогенных   типов
вируса папилломы человека позволит значительно (~ на 80%)  сократить
заболеваемость,    инвалидность    и   смертность    среди    женщин
трудоспособного     и    репродуктивного     возраста,     увеличить
продолжительность жизни и рождаемость, а также является экономически
выгодным.   Изучение   социально-экономических   аспектов   проблемы
показало, что  ежегодные суммарные затраты  лечебно-профилактических
учреждений   Российской    Федерации    на   лечение    заболеваний,
ассоциированных с ВПЧ, достигают 59 млрд. рублей. Стоимость  лечения
одного случая рака  шейки матки составляет более  500 тыс. рублей  в
год. Первый экономический  эффект от внедрения вакцинации  возникнет
через  2-3  года  после начала  вакцинации.  Полная  самоокупаемость
возникает  через  8-9  лет; через  10  лет  предотвращенные  затраты
превысят затраты на вакцинацию в 2 раза.
     Наиболее эффективна стратегия вакцинации девочек одновременно в
двух возрастных когортах: 11 и 14 лет. Данная стратегия обеспечит за
3 года защиту от рака шейки матки для всех девочек в возрасте от  11
до  16  лет   включительно  и   позволит  существенно  повлиять   на
демографические показатели  в  самой ближайшей  перспективе за  счет
предупреждения предраковых состояний шейки матки.
     Мероприятие 9. Развитие первичной медико-санитарной помощи
     Основой системы оказания медицинской помощи является  первичная
медико-санитарная помощь,  которая  включает в  себя мероприятия  по
профилактике,   диагностике,   лечению  заболеваний   и   состояний,
медицинской  реабилитации,  наблюдению  за  течением   беременности,
формированию  здорового  образа  жизни  и   санитарно-гигиеническому
просвещению     населения.    Организация     оказания     первичной
медико-санитарной помощи гражданам  в целях  приближения к их  месту
жительства,   месту   работы   или   обучения   осуществляется    по
территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование
групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или
учебы  в  определенных  организациях, с  учетом  возможности  выбора
гражданином врача и медицинской организации.
     К медицинским  организациям  широкого  профиля,  обеспечивающим
население  первичной  медико-санитарной,   в  том  числе   первичной
специализированной медико-санитарной помощью, относятся  медицинские
организации I уровня:
     1. ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 2» (профиль
терапия) - 1.
     2. Амбулаторно-поликлинические медицинские организации - 3:
     2.1 ГБУЗ Республики Тыва «Городская поликлиника».
     2.2. ГБУЗ Республики Тыва «Городская детская поликлиника».
     2.3. ГБУЗ Республики Тыва «Стоматологическая поликлиника».
     3. ГБУЗ  Республики Тыва  «Кызылская  городская станция  скорой
медицинской помощи» - 1.
     4. Центральные  районные  больницы,  предоставляющие  различные
виды медико-санитарной помощи - 15:
     4.1. ГБУЗ  Республики Тыва  «Бай-Тайгинская  ЦКБ» (3  врачебных
амбулатории   (ВА),  1   офис   врача   общей  практики   (ВОП),   1
фельдшерско-акушерский пункт (ФАП);
     4.2. ГБУЗ  Республики  Тыва  «Дзун-Хемчикская ЦКБ»  (1  ВА,  10
ФАПов);
     4.3. ГБУЗ Республики Тыва «Каа-Хемская ЦКБ» (1 ВА, 12 ФАПов);
     4.4. ГБУЗ  Республики Тыва  «Кызылская  ЦКБ»  (3  УБ, 1  ВА,  5
ФАПов);
     4.5. ГБУЗ Республики Тыва «Монгун-Тайгинская ЦКБ» (1 участковая
больница (УБ), 2 ФАПа);
     4.6. ГБУЗ Республики Тыва «Овюрская ЦКБ» (2 УБ, 3 ФАПа);
     4.7. ГБУЗ Республики Тыва «Пий-Хемская ЦКБ» (11 ФАПов);
     4.8. ГБУЗ Республики  Тыва «Сут-Хольская  ЦКБ» (1  офис ВОП,  5
ФАПов);
     4.9. ГБУЗ Республики Тыва «Тандинская ЦКБ» (1 УБ, 8 ФАПов);
     4.10. ГБУЗ Республики Тыва «Тере-Хольская ЦКБ» (2 ФАПа);
     4.11. ГБУЗ Республики  Тыва «Тес-Хемская  ЦКБ» (1  офис ВОП,  5
ФАПов);
     4.12. ГБУЗ Республики Тыва «Тоджинская ЦКБ» (5 ФАПов);
     4.13. ГБУЗ Республики Тыва «Чаа-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 2 ФАПа);
     4.14. ГБУЗ Республики Тыва «Чеди-Хольская ЦКБ» (1 ВА, 4 ФАПа);
     4.15. ГБУЗ  Республики Тыва  «Эрзинская  ЦКБ» (1  УБ,  1 ВА,  3
ФАПа).
     5. Подразделения  (сельские   участковые  больницы,   врачебные
амбулатории, фельдшерско-акушерские  пункты),  входящие в  структуру
межрайонных медицинских центров:
     5.1. Барун-Хемчикский район (8 ФАПов);
     5.2. Улуг-Хемский район (1 УБ, 2 ВА, 7 ФАПов).
     Таким образом, к I уровню оказания первичной медико-санитарной,
в том числе  первичной специализированной медико-санитарной  помощи,
относятся 20 медицинских организаций, 9 сельских участковых больниц,
11  врачебных  амбулаторий,  3  офиса  врача  общей  практики  и  93
фельдшерско-акушерских   пунктов.  В   учреждениях   здравоохранения
республики  организована  работа 3  пунктов  неотложной  медицинской
помощи  для  взрослого  и детского  населения.  Во  всех  населенных
пунктах  с  численностью   менее  100  человек  развернуты   домовые
хозяйства для оказания первой  помощи силами жителей (10  населенных
пунктов).
     Плановая мощность   амбулаторно-поликлинических   подразделений
государственных   учреждений   здравоохранения   Республики    Тыва,
оказывающих  первичную   медико-санитарную  помощь,  на   протяжении
последних  лет остается  стабильной  и составила  в  2012 году  9773
посещений в  смену  (315 посещений  в  смену в  расчете  на 10  тыс.
человек населения).
     Объемы первичной медико-санитарной  помощи ежегодно  составляют
более 2,7  млн. посещений  (9,4 посещения в  расчете на  1 жителя  в
год),  или 41%  от  общего объема  медицинской  помощи, оказанной  в
амбулаторных условиях. Доля  объемов амбулаторной помощи,  оказанной
врачами первичного звена,  составляет ежегодно  более 37% (996  тыс.
посещений).
     Принимаемые меры    государственной    поддержки    медицинских
работников оказали положительное  влияние на увеличение  численности
врачей первичного звена: за  последние три года численность  врачей,
оказывающих первичную медико-санитарную  помощь, увеличилось на  15%
(на 89 человек), в том числе  врачей первичного звена - на 5,4%  (на
13 человек).
     Доля врачей в  возрасте старше  51  года составила  18%, в  том
числе старше 60  лет - 8%. Средний  возраст врачей первичного  звена
составляет 35 лет.
     Дефицит врачей  первичного   звена  (врачей  общей   (семейной)
практики, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых)
составляет 66 человек, или 31,8% от расчетной потребности.
     Реструктуризация коечного   фонда  круглосуточных   стационаров
сопровождалась   развитием    стационарзамещающих   форм    оказания
медицинской   помощи   населению.   В  2012   году   в   учреждениях
здравоохранения  республики   функционировало  473  койки   дневного
пребывания,  из них  126  (26,6%) были  развернуты  в 11  больничных
учреждениях, 327  - в 28  амбулаторно-поликлинических учреждениях  и
подразделениях.  Стационар на  дому  в  2012  году организован  в  1
учреждении    (Республиканский   противотуберкулезный    диспансер).
Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают около  15
тыс. больных.
     В учреждениях   здравоохранения,   расположенных   в   сельской
местности, работают  483 врача  (37,7% от  общей численности  врачей
Республики      Тыва),      из     которых      70,2%      оказывают
амбулаторно-поликлиническую  помощь,  и 2078  специалистов  среднего
медицинского  персонала.  Реализация программы  «Земский  доктор»  в
2011-2012  годах   позволила   привлечь  на   работу  в   учреждения
здравоохранения, расположенные  в сельских  населенных пунктах,  209
молодых специалистов,  что  привело к  росту обеспеченности  врачами
сельских учреждений здравоохранения  на 15,6% (с 21,2  в 2011 г.  до
24,5 в расчете на 10 тыс. человек населения в 2012 г.).
     Общий коечный фонд сельских  больниц составляет 36,2%  коечного
фонда республики - 1317 коек, на которых оказываются преимущественно
«базовые»  виды   медицинской   помощи  при   острых  и   неотложных
состояниях,   при   необходимости  с   последующей   госпитализацией
пациентов  в  межрайонные  центры  (терапия,  хирургия,  неврология,
педиатрия,    инфекционные    болезни,    гинекология,     патология
беременности).  Обеспеченность койками  сельских  жителей на  начало
2013 года составила 91,7 на 10 тыс. населения. Четкое разделение  на
этапы  оказания  медицинской  помощи  и  маршрутизация  пациентов  в
соответствии  с  порядками  оказания  медицинской  помощи  позволили
снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары  сельских
больниц до 23,9 на 100 человек населения (в 2010 г. - 25,7), среднюю
длительность пребывания больного до 10 дней (в 2010 г. - 10,9).
     В сельских учреждениях здравоохранения организована работа  263
коек  дневного пребывания  (55,6%  от общего  числа  коек в  дневных
стационарах  в  Республике  Тыва),  на  которых  ежегодно   получают
медицинскую  помощь  более  8 тыс.  человек.  Данные  последних  лет
свидетельствуют   об  увеличении   объемов   медицинской  помощи   с
использованием  стационарзамещающих   технологий   на  3,3%:   число
пациенто-дней в условиях дневных  стационаров увеличилось с 572,0  в
2010 году до 591,0  пациенто-дней в расчете  на 1000 жителей в  2012
году.
     В республике   удалось   сохранить  важную   инфраструктуру   -
фельдшерско-акушерские пункты, число которых на протяжении последних
лет  остается неизменным  и  составляет 93.  Материально-техническое
состояние  фельдшерско-акушерских  пунктов  также  не  удовлетворяет
современным  условиям  оказания медицинской  помощи:  средний  износ
зданий  ФАПов  составляет  70%. Для  приведения  ФАПов  соответствие
санитарно-гигиеническим  нормам  необходимо строительство  на  месте
старых  неприспособленных зданий  современных  модульных ФАПов,  для
чего необходимо 105 000 тыс. рублей.
     Изношенность зданий сельских ЛПУ остается высокой - 45%.  Одним
из факторов высокой  изношенности зданий является длительный  период
их эксплуатации, значительная часть медицинских учреждений размещена
в  зданиях постройки  1960-1980  годов, 50%  лечебно-диагностических
подразделений  сельских  ЛПУ  развернуты в  зданиях,  не  отвечающих
современным санитарным и противопожарным нормам.
     Наиболее актуальными      проблемами     системы      первичной
медико-санитарной помощи,  требующих решения программными  методами,
являются:
     неудовлетворительное состояние   материально-технической   базы
учреждений здравоохранения;
     несоответствие оснащенности      медицинским      оборудованием
требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;
     недостаточно развитая инфраструктура  для оказания  трехэтапной
медико-санитарной помощи;
     недостаточное взаимодействие учреждений  амбулаторного звена  и
стационарных учреждений.
     Структурные преобразования региональной системы здравоохранения
в части  первичной  медико-санитарной  помощи  до  2020  года  будут
включать следующие мероприятия:
     1) расширение  лечебной   сети   для  обеспечения   доступности
медицинской  помощи   сельскому  населению:  увеличение   количества
кабинетов врачей общей практики (со 3 до 17), сохранение сети ФАПов;
     2) развитие профилактического  направления  в рамках  Концепции
формирования здорового образа жизни в Республике Тыва до 2020 года и
утвержденного  плана  межведомственных мероприятий  по  формированию
здорового    образа    жизни   у    населения    Республики    Тыва,
предусматривающих расширение  сети кабинетов профилактики  (с 10  до
17), отделений профилактики (с 4 до 7), проведение диспансеризации и
медицинских осмотров;
     3) открытие      кабинетов      неотложной      помощи      при
амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях (от 3 до 18);
     4) для   лиц   с  кризисным   состоянием   открытие   кабинетов
социально-психологической помощи в центральных районных больницах  и
поликлиниках г. Кызыла (до 10);
     5) открытие  кабинетов  для  оказания  психиатрической   помощи
подросткам в ГБУЗ РТ «Респсихбольница»;
     6) открытие межрайонных кабинетов пренатальной диагностики (до
2);
     7) увеличение   объемов   неотложной  медицинской   помощи   до
федерального норматива на основе интенсификации работы  медицинского
персонала;
     8) увеличение    объемов   стационарозамещающей    помощи    до
федерального    норматива    на   основе    увеличения    количества
стационарозамещающих коек;
     9) увеличение посещений  населения с  профилактической целью  с
37%  до 45%,  развитие  патронажной  службы с  увеличением  активных
посещений на 20%;
     10) оптимизация    объема   первичной    медицинской    помощи,
оказываемой  в  стационарных  условиях на  основе  переноса  объемов
медицинской помощи  в амбулаторно-поликлиническое  звено и  развития
стационарозамещающих технологий;
     11) развитие   выездных   форм  оказания   медицинской   помощи
сельскому населению. Планируется закупка двух медицинских комплексов
высокой  проходимости  для проведения  диспансеризации  взрослого  и
детского населения республики на сумму 35 000,00 тыс. рублей.
     Предусмотрено создание                         республиканского
консультативно-диагностического  центра  на  600  посещений  -   как
третьего  этапа  оказания первичной  специализированной  медицинской
помощи, на строительство центра необходимо 502 000,00 тыс. рублей.
     Продолжится формирование  межрайонных   клинико-диагностических
центров по оказанию первичной специализированной медицинской  помощи
(в  южном  и  восточном  направлениях)  с  сохранением   доступности
качественной   медицинской   помощи   на   основе   территориального
закрепления  муниципальных  районов  и городских  округов  с  учетом
транспортной доступности.  При  этом во  всех  учреждениях 1  уровня
остаются  базовые  виды амбулаторной  медицинской  помощи  (терапия,
педиатрия, хирургия, офтальмология, акушерство-гинекология и  т.д.),
то   есть,   те  специальности,   которые   предусмотрены   объемами
диспансеризации для проведения скрининговых обследований. На  уровне
межрайонных     консультативно-диагностических     центров     будут
сосредоточены  материально-технические   и   кадровые  ресурсы   для
оказания    медицинской    помощи   по    наиболее    востребованным
специализированным профилям, включая широкий спектр  диагностических
исследований.
     Ожидаемым результатом    реализации    мероприятия     является
формирование  полноценной  инфраструктуры  для  оказания   первичной
медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики
Тыва.
     В рамках мероприятий по укреплению материально-технической базы
учреждений первичного  звена  планируется  проведение   капитального
ремонта  20  учреждений  на предварительную  сумму  более  578  млн.
рублей, оснащение 18 учреждений  на предварительную сумму более  521
млн. рублей в соответствии с действующими стандартами.
     Все мероприятия по укреплению инфраструктуры оказания первичной
медико-санитарной помощи   будут    сопровождаться   внедрением    в
деятельность ЛПУ новых методов  диагностики и лечения, оснащение  их
современным лечебно-диагностическим  оборудованием в соответствии  с
федеральными порядками оказания медицинской помощи. 
    
                   ПОДПРОГРАММА 2
«Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации» государственной программы
Республики Тыва «Развитие здравоохранения на 2013-2020 годы»

                        П А С П О Р Т
    подпрограммы «Совершенствование оказания специализированной,
      включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
     в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
                       медицинской эвакуации»
+------------------+--------------------------------------+

|  Наименование              | - | подпрограмма                |
|                           |   | «Совершенствование оказания  |
|                           |   | специализированной, включая  |
|                           |   | высокотехнологичную,         |
|                           |   | медицинской помощи, скорой,  |
|                           |   | в том числе скорой           |
|                           |   | специализированной,          |
|                           |   | медицинской помощи,          |
|                           |   | медицинской эвакуации»       |
|                           |   | (далее - Подпрограмма)       |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Основание для разработки  | - | постановление Правительства  |
| Подпрограммы              |   | Российской Федерации от 15   |
|                           |   | апреля 2014 г. № 294 «Об     |
|                           |   | утверждении государственной  |
|                           |   | программы Российской         |
|                           |   | Федерации «Развитие          |
|                           |   | здравоохранения»             |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Государственный заказчик  | - | Министерство здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва              |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Основной разработчик      | - | Министерство здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва.             |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Основные исполнители      | - | Министерство здравоохранения |
| Подпрограммы              |   | Республики Тыва              |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| Цели и задачи             | - | цели Подпрограммы:           |
| Подпрограммы              |   | повышение доступности и      |
|                           |   | качества оказания            |
|                           |   | медицинской помощи;          |
|                           |   | снижение смертности от       |
|                           |   | ишемической болезни сердца и |
|                           |   | инсульта;                    |
|                           |   | снижение смертности от       |
|                           |   | злокачественных              |
|                           |   | новообразований;             |
|                           |   | снижение смертности          |
|                           |   | пострадавших в результате    |
|                           |   | дорожно-транспортных         |
|                           |   | происшествий;                |
|                           |   | снижение смертности от       |
|                           |   | туберкулеза;                 |
|                           |   | повышение продолжительности  |
|                           |   | и качества жизни лиц,        |
|                           |   | инфицированных вирусом       |
|                           |   | иммунодефицита человека,     |
|                           |   | гепатитами В и С;            |
|                           |   | увеличение сроков            |
|                           |   | краткосрочной и долгосрочной |
|                           |   | ремиссии наркологических     |
|                           |   | больных;                     |
|                           |   | развитие комплексной системы |
|                           |   | профилактики, диагностики,   |
|                           |   | лечения и реабилитации при   |
|                           |   | психических расстройствах;   |
|                           |   | снижение времени ожидания    |
|                           |   | скорой медицинской помощи;   |
|                           |   | обеспечение безопасности и   |
|                           |   | качества донорской крови и   |
|                           |   | ее компонентов;              |
|                           |   | стабилизация показателей     |
|                           |   | заболеваемости туберкулезом  |
|                           |   | среди населения республики и |
|                           |   | улучшение эффективности      |
|                           |   | лечения больных              |
|                           |   | туберкулезом;                |
|                           |   | задачи Подпрограммы:         |
|                           |   | соответствие деятельности    |
|                           |   | учреждений здравоохранения   |
|                           |   | порядкам и стандартам        |
|                           |   | оказания медицинской помощи; |
|                           |   | снижение уровня смертности   |
|                           |   | от ишемической болезни       |
|                           |   | сердца и инсульта;           |
|                           |   | увеличение пятилетней        |
|                           |   | выживаемости больных со      |
|                           |   | злокачественными             |
|                           |   | новообразованиями;           |
|                           |   | снижение одногодичной        |
|                           |   | летальности больных со       |
|                           |   | злокачественными             |
|                           |   | новообразованиями;           |
|                           |   | снижение больничной          |
|                           |   | летальности пострадавших в   |
|                           |   | результате                   |
|                           |   | дорожно-транспортных         |
|                           |   | происшествий;                |
|                           |   | увеличение доли              |
|                           |   | абацилированных больных      |
|                           |   | туберкулезом от числа        |
|                           |   | больных туберкулезом с       |
|                           |   | бактериовыделением;          |
|                           |   | внедрение методов            |
|                           |   | персонализированной          |
|                           |   | антибактериальной терапии    |
|                           |   | больных туберкулезом;        |
|                           |   | совершенствование оказания   |
|                           |   | специализированной           |
|                           |   | медицинской помощи лицам,    |
|                           |   | инфицированным вирусом       |
|                           |   | иммунодефицита человека,     |
|                           |   | гепатитами В и С;            |
|                           |   | модернизация наркологической |
|                           |   | службы Российской Федерации; |
|                           |   | совершенствование методов    |
|                           |   | диагностики и лечения        |
|                           |   | психических расстройств,     |
|                           |   | внедрение современных        |
|                           |   | методов психосоциальной      |
|                           |   | терапии и психосоциальной    |
|                           |   | реабилитации;                |
|                           |   | совершенствование системы    |
|                           |   | управления скорой            |
|                           |   | медицинской помощью;         |
|                           |   | поддержка развития           |
|                           |   | инфраструктуры скорой,       |
|                           |   | специализированной, в том    |
|                           |   | числе высокотехнологичной,   |
|                           |   | медицинской помощи, службы   |
|                           |   | крови;                       |
|                           |   | улучшение                    |
|                           |   | материально-технической базы |
|                           |   | противотуберкулезной службы  |
|                           |   | республики;                  |
|                           |   | внедрение современных        |
|                           |   | методов диагностики и        |
|                           |   | лечения туберкулеза;         |
|                           |   | проведение мероприятий по    |
|                           |   | своевременному выявлению     |
|                           |   | туберкулеза                  |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+

Целевые индикаторы  (показатели) Подпрограммы

–

смертность от всех причин среди сельского населения (на 100 тыс. населения); доля лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, в общем лице лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением; число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента); число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента); доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности больных психическими расстройствами, госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения); смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения); удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; число больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь; ожидаемая продолжительность жизни при рождении сельского населения; доля средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; больничная летальность пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут в общем количестве выездов бригад скорой медицинской помощи; доля станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных информационными системами для скорой медицинской помощи, в общем количестве станций (отделений) скорой медицинской помощи; доля вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, осуществленных медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в общем количестве вызовов, поступивших для оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме; доля вызовов выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи в общем количестве вызовов выездных бригад скорой медицинской помощи; доля автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет в общем количестве автомобилей скорой медицинской помощи; доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в общем числе госпитализированных лиц (В    редакции    Постановления   Правительства   Республики   Тыва от 02.08.2017 № 350)

+---------------------------+---+------------------------------+
| Сроки реализации          |   | 2013-2020 гг.                |
| Подпрограммы              |   |                              |
|                           |   |                              |
+---------------------------+---+------------------------------+
| 

Объем и источники финан- сирования Подпрограммы

–

общий  объем  финансирования  Подпрограммы  на  2013-2020  годы  по предварительной  оценке  составит  38  968 645,1 тыс. рублей, в том числе:  (В  редакции  Постановления  Правительства  Республики Тыва от 07.12.2017 № 532) средства федерального бюджета 4 679 158,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год – 461 058,9 тыс. рублей; 2014 год – 74 673,5 тыс. рублей; 2015 год – 104,7 тыс. рублей; 2016 год – 444 430,0 тыс. рублей; 2017 год – 231,8 тыс. рублей; 2018 год – 0,0 тыс. рублей; 2019 год – 0,0 тыс. рублей; 2020 год – 3 698 659,4 тыс. рублей; средства  республиканского  бюджета  Республики  Тыва – 8 240 082,9 тыс.  рублей,  в  том  числе  по  годам:  (В редакции Постановления Правительства  Республики  Тыва  от 07.12.2017 № 532)2013 год – 854 344,9 тыс. рублей; 2014 год – 1 035 487,9 тыс. рублей; 2015 год – 960 043,7 тыс. рублей; 2016 год – 1 013 409,6 тыс. рублей; 2017  год  –  1  065  689,5  тыс. рублей; (В редакции Постановления Правительства Республики Тыва от 07.12.2017 № 532) 2018 год – 1 061 531,8 тыс. рублей; 2019 год – 1 061 531,8 тыс. рублей; 2020 год – 1 188 043,8 тыс. рублей; средства ТФОМС – 26 039 082,2 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год – 2 631 618,7 тыс. рублей; 2014 год – 1 889 498,2 тыс. рублей; 2015 год – 2 564 178,3 тыс. рублей; 2016 год – 3 272 815,8 тыс. рублей; 2017 год – 3 436 384,1 тыс. рублей; 2018 год – 3 865 297,8 тыс. рублей; 2019 год – 4 087 458,2 тыс. рублей; 2020 год – 4 291 831,1 тыс. рублей; средства из иных источников 10 321,8 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год – 0,0 тыс. рублей; 2014 год – 1 600,0 тыс. рублей; 2015 год – 1 000,0 тыс. рублей; 2016 год – 2 521,8 тыс. рублей; 2017 год – 1 300,0 тыс. рублей; 2018 год – 1 300,0 тыс. рублей; 2019 год – 1 300,0 тыс. рублей; 2020 год – 1 300,0 тыс. рублей

(В редакции Постановления Правительства Республики Тыва
от  27.04.2016  №  142;  от 24.05.2017 № 230)|

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы и показате- ли социальной и бюджет- ной эффективности

–

снижение смертности от всех причин среди сельского населения до 10,7 человека на 100 тыс. населения; увеличение доли лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением, до 36 процентов; увеличение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), до 10,4 человека; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), до 10,4 человека; снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в общей численности больных психическими расстройствами, госпитализированных в течение года, до 18 процентов; снижение смертности от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения), до 189,1 человека; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения), до 119,7 человека; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 55,5 процента; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 28 процентов; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 2 процентов; увеличение числа больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 1142 человек; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении сельского населения до 60,5 лет; увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи до 81 процента; снижение до 3,5 процента больничной летальности пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут в общем количестве выездов бригад скорой медицинской помощи до 80 процентов; увеличение доли станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных информационными системами для скорой медицинской помощи, в общем количестве станций (отделений) скорой медицинской помощи до 90 процентов; увеличение доли вызовов для оказания медицинской помощи в неотложной форме, осуществленных медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в общем количестве вызовов, поступивших для оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме, до 35 процентов; увеличение доли вызовов выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи в общем количестве вызовов выездных бригад скорой медицинской помощи до 3 процентов; снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет в общем количестве автомобилей скорой медицинской помощи до 60 процентов; увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в общем числе госпитализированных лиц до 80 процентов (В    редакции    Постановления   Правительства   Республики   Тыва от 02.08.2017 № 350)