|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Свердловской области от 24.03.2011 № 309-ппТаблица 52 ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА ПО КОНТРОЛЬНЫМ ПАРАМЕТРАМ |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| | Наименования | Единица | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | | | | | | | | показателя | измерения |(по состоянию|(по состоянию|(по состоянию|(по состоянию| | | | | | | | | | |на |на |на |на | | | |01.01.2010) |01.01.2011) |01.01.2012) |01.01.2013) | | | | | | (прогноз) | (прогноз) | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Количество |единиц | 60,00 | 60,00 | 206,00 | 206,00 | | | | | | | | |акушерских коек|акушерского | | | | | | | | | | | | |в |коечного | | | | | |государственных|фонда | | | | | |(муниципальных)| | | | | | | | | | | | | |учреждениях | | | | | | | | | | | | | |родовспоможения| | | | | | | | | | | | | |третьей группы | | | | | | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| | | | 4,90 | 4,90 | 14,9 | 14,9 | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Количество коек|единиц | 1 | 1 | 2 | 2 | | | | | | | | |в учреждениях |учреждений | | | | | | | | | | | | |родовспоможения|третьей | | | | | | |группы | | | | | |третьей группы,| | | | | | | | | | | | | |полностью | | | | | | | | | | | | | |укомплектованны| | | | | | |х | | | | | | |в соответствии | | | | | | | | | | | | | |со штатными | | | | | | | | | | | | | |нормативами и | | | | | | | | | | | | | |стандартами | | | | | | | | | | | | | |оснащения | | | | | | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| | | | 100,00 | 100,00 | 100,00 | 100,00 | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Среднегодовая |число дней | 350,00 | 350,00 | 300,00 | 300,00 | | | | | | | | |занятость |работы койки | | | | | | | | | | | | |акушерской |в году | | | | | |койки | | | | | | |в учреждениях | | | | | | | | | | | | | |родовспоможения| | | | | | | | | | | | | |третьей группы | | | | | | | | | | | | | |———————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ Пренатальная диагностика и неонатальный скрининг в Свердловской области осуществляются на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", относящегося к учреждениям третьей группы. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ ФАКТОРЫ ВЫСОКОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ВРОЖДЕННОЙ И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ В I ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ Таблица 53 |—————————————|—————————————|—————————————|————————————————|————————————|—————————————| | Год | Число | ИФА | Число |Количество | Процент | | | принятых | скрининг | беременных |инвазивных |выявленной | | |беременных |(РАРР-тест, | женщин, | процедур |хромосомной | | |I триместра | Bxгч) | которым | (АВХ) | патологии | | | | |проведена | | | | | | |УЗИ-экспертиза | | | |—————————————|—————————————|—————————————|————————————————|————————————|—————————————| |2007 | 4738 | 4173 |4738, выявлено | 161 | 22,0 | | | | |ВПР 102 случая | | | |—————————————|—————————————|—————————————|————————————————|————————————|—————————————| |2008 | 6752 | 5712 |6772, выявлено | 254 | 20,0 | | | | |ВПР 101 случай | | | |—————————————|—————————————|—————————————|————————————————|————————————|—————————————| |2009 | 9492 | 10458 |9420, выявлено | 456 | 14,7 | | | | |ВПР 95 случаев | | | |—————————————|—————————————|—————————————|————————————————|————————————|—————————————| |2010 | 7642 | 10313 |7565, выявлено | 425 | 15 | |(9 месяцев) | | |ВПР 98 случаев | | | |—————————————|—————————————|—————————————|————————————————|————————————|—————————————| Таблица 54 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВО II ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| | Год | Число |Количество |УЗИ-эксперти- | Количество | Процент | | | принятых |беременных | за | инвазивных |выявленной | | |беременных | женщин, | | процедур |хромосомной | | | | которым | |(кордоцентез) | патологии | | | | проведен | | | | | | | ИФА | | | | | | | скрининг | | | | | | |(АФП, ХГ, | | | | | | | НЭ) | | | | |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| |2007 | 4119 | 10443 |2300, | 1001 | 3,9 | | | | |выявлено ВПР | | | | | | |299 случаев | | | |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| |2008 | 4230 | 13158 |5351, | 812 | 4,5 | | | | |выявлено ВПР | | | | | | |370 случаев | | | |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| |2009 | 3293 | 7330 |7676, | 767 | 6,0 | | | | |выявлено ВПР | | | | | | |378 случаев | | | |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| |2010 | 2570 | 2611 |6194, | 561 | 6,2 | |(9 месяцев) | | |выявлено ВПР | | | | | | |344 случая | | | |—————————————|————————————|————————————|———————————————|———————————————|—————————————| Модернизация пренатального биохимического скрининга в 2011 году будет заключаться в переходе от селективного к сплошному скринингу методом определения биохимических маркеров в сухом пятне крови, что позволит каждой беременной женщине независимо от места проживания участвовать в программе скрининга. Ежегодно в Свердловской области регистрируется до 80 случаев синдрома Дауна. Пренатально выявляется до 56 процентов от всех учтенных случаев, в том числе в сроке первого триместра - 70 процентов. Внедрение сплошного пренатального биохимического скрининга повлечет за собой увеличение цитогенетических исследований. В серьезной модернизации нуждается цитогенетический блок пренатальной диагностики. В настоящий момент на территории Свердловской области пренатально диагностируется до 80 процентов врожденных пороков развития. В 2011 году планируется централизация ультразвукового скрининга в крупных женских консультациях и перинатальных центрах с проведением экспертного ультразвукового исследования в I триместре. Это позволит выявлять основное количество врожденных пороков развития в максимально ранние сроки. Таблица 55 |————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Наименования| Единица | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | | | | | | | | показателя | измерения |(по состоянию|(по состоянию|(по состоянию|(по состоянию| | | | | | | | | | |на |на |на |на | | | |01.01.2010) |01.01.2011) |01.01.2012) |01.01.2013) | | | | | | (прогноз) | (прогноз) | | | | | | | | |————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Количество |процентов | 25,00 | 23,00 | 22,00 | 20,00 | | | | | | | | |врожденных |от общего | | | | | | | | | | | | |аномалий |числа | | | | | | | | | | | | |(пороков |врожденных | | | | | | | | | | | | |развития), |аномалий, | | | | | | | | | | | | |деформаций и|деформаций | | | | | | |и | | | | | |хромосомных |хромосомных| | | | | | | | | | | | |нарушений |нарушений | | | | | | | | | | | | |плода, |плода | | | | | | | | | | | | |не | | | | | | |выявленных | | | | | | |во время | | | | | | | | | | | | | |беременности| | | | | | | | | | | | | |————————————|———————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ Таблица 56 |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | Наименование показателя |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | 2010 год | | | | | | |(9 месяцев) | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |Обследовано новорожденных | | | | | | |по неонатальному | | | | | | |скринингу: | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |1) на фенилкетонурию - |49094 |50801 |54567 |56482 | 47789 | |всего | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |охват новорожденных | 99,8 | 99,9 | 99,7 | 99,7 | 99,7 | |(процентов) | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |2) на врожденный |48593 |50803 |54577 |56500 | 47745 | |гипотиреоз - всего | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |(абсолютное число) | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |охват новорожденных | 99,8 | 99,9 | 99,7 | 99,7 | 99,7 | |(процентов) | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |3) на муковисцидоз - |27836 |46691 |54688 |56533 | 47642 | |всего | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |охват новорожденных | 58,7 | 99,9 | 99,6 | 99,7 | 99,7 | |(процентов) | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |4) на адреногенитальный |27896 |46697 |54962 |56533 | 47818 | |синдром - всего | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |охват новорожденных | 58,8 | 99,9 | 99,7 | 99,7 | 99,7 | |(процентов) | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |5) на галактоземию - | 7821 |46697 |55122 |56442 | 47741 | |всего | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |охват новорожденных | 16,5 | 99,9 | 99,7 | 99,7 | 99,7 | |(процентов) | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |Выявлено новорожденных | | | | | | |с заболеваниями: | | | | | | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |фенилкетонурия | 9 | 6 | 10 | 7 | 11 | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |врожденный гипотиреоз | 25 | 25 | 29 | 21 | 21 | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |муковисцидоз | 1 | 6 | 11 | 5 | 4 | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |адреногенитальный синдром | 3 | 5 | 9 | 12 | 9 | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| |галактоземия | - | 2 | - | - | - | |———————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|—————————————| Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам. По результатам неонатального скрининга ежегодно выявляется от 40 до 50 случаев наследственных заболеваний, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности. Модернизация неонатального скрининга в 2011 году будет заключаться в расширении спектра скринируемых врожденных заболеваний до 23, в том числе аминоацидопатий и других наследственных болезней обмена на тандемном масс-спектрометре. Планируется проведение данного скрининга для всех новорожденных Свердловской области с применением технологии тандемной масс-спектрометрии. Модернизация технологии неонатального скрининга потребует изменения нормативно-правовой базы на территории Свердловской области и может явиться пилотным исследованием для Российской Федерации. РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ В Свердловской области действуют два реанимационно-консультативных детских центра, в том числе для новорожденных, и акушерский реанимационно-консультативный центр с двумя филиалами (в городах Ирбите и Нижний Тагил). Это позволяет в любое время и в любой территории своевременно оказывать специализированную помощь. Акушерский реанимационно-консультативный центр проводит плановый мониторинг, в который входят беременные группы высокого риска. При развитии угрожающих жизни состояний и после родоразрешения тяжелых осложнений беременности пациентка попадает в программу экстренного мониторинга. Работает круглосуточная специализированная бригада в составе акушера-гинеколога, анестезиолога и других смежных специалистов. Проводится дистанционное консультирование по вопросам тактики ведения осложнений беременности вплоть до дистанционных телефонных и телемедицинских консилиумов с главными специалистами. ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА ПО КОНТРОЛЬНЫМ ПАРАМЕТРАМ Таблица 57 |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| | Наименования |Единица измерения | 2009 год | 2010 год | 2011 год | 2012 год | | показателя | |(по состоянию |(по состоянию |(по состоянию |(по состоянию | | | |на 01.01.2010) |на 01.01.2011) |на 01.01.2012) |на 01.01.2013) | | | | | | (прогноз) | (прогноз) | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Количество |единиц | 2,00 | 2,00 | 2,00 | 2,00 | |акушерских | | | | | | |дистанционных | | | | | | |консультативных | | | | | | |центров | | | | | | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Количество | | 3402,00 | 5000,00 | 5000,00 | 5000,00 | |беременных, рожениц | | | | | | |и родильниц, |единиц | | | | | |проконсультированных | | | | | | |сотрудниками | | | | | | |акушерских | | | | | | |дистанционных | | | | | | |консультативных | | | | | | |центров | | | | | | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| | | | 6,30 | 9,20 | 9,20 | 9,20 | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Количество выездных |единиц | 2,00 | 2,00 | 2,00 | 2,00 | |анестезиолого- | | | | | | |реанимационных | | | | | | |акушерских бригад | | | | | | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| | | | 100,00 | 100,00 | 100,00 | 100,00 | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Количество женщин, | | 218,00 | 250,00 | 400,00 | 650,00 | |транспортированных |единиц | | | | | |выездными | | | | | | |анестезиолого- | | | | | | |реанимационными | | | | | | |акушерскими | | | | | | |бригадами | | | | | | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| | | | 0,40 | 0,46 | 0,50 | 0,60 | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| |Количество вызовов |единиц (на 1 тыс. | 11,00 | 11,00 | 10,00 | 10,00 | |скорой помощи |вызовов) и доля | | | | | |к пациентам |(процентов) | | | | | |акушерского и |к общему числу | | | | | |гинекологического |вызовов | | | | | |профилей со временем |акушерского и | | | | | |доезда до 20 минут |гинекологического | | | | | | |профилей | | | | | |——————————————————————|———————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|————————————————| ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СФЕРЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Высокотехнологичная медицинская помощь в 2009 - 2010 годах предоставлялась в соответствии со стандартами высокотехнологичной медицинской помощи федеральными учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, которыми на территории Свердловской области являются ФГУ "УрНИИ ОММ" и другие федеральные клиники Российской Федерации в соответствии с приказом. Помощь оказывается беременным и женщинам с гинекологической патологией, включая бесплодные пары, за счет средств федерального и областного бюджета, а также за счет средств граждан. Высокотехнологичная помощь за счет средств федерального бюджета оказывается на основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 1047-Н "О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" в соответствии с профилями и видами высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в рамках государственного задания. С учетом значимости проблемы репродуктивного здоровья Правительством Свердловской области выделяются финансовые средства из областного бюджета. Таблица 58 |——————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————| | Наименование | 2009 год | 2010 год | | показателя | | | |——————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————| | | федеральное | областное | федеральное | областное | | |финансирование|финансирование|финансирование|финансирование| |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————| |Акушерство-гинекология| 679 | - | 659 | - | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————| |в том числе ЭКО + ИКСИ| 127 | 280 | 154 | 140 | |——————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————| Дополнительно к этому около 200 процедур ЭКО + ЭКСИ проводятся в коммерческих медицинских центрах за счет средств граждан. На территории Свердловской области высокотехнологичную медицинскую помощь женщинам по репродуктивным технологиям в рамках областного бюджета, в том числе и бесплодным парам, оказывают следующие учреждения: 1) ООО "Центр семейной медицины"; 2) ООО "Партус". В 2011 году в Свердловской области планируется на базе областных учреждений внедрить репродуктивные технологии. В декабре 2010 года будет сдан в эксплуатацию областной перинатальный центр, что позволит завершить формирование трехуровневой системы оказания перинатальной помощи, в том числе оказание помощи бесплодным парам. Отбор пациентов на вспомогательные репродуктивные технологии после предварительной подготовки проводится комиссионно в Министерстве здравоохранения Свердловской области. После предоставления высокотехнологичной медицинской помощи пациентам проводятся реабилитационные мероприятия в амбулаторно-поликлинических условиях. В межтерриториальных перинатальных центрах планируется создание кризисных кабинетов медико-социальной помощи беременным женщинам в 6 территориях: города Краснотурьинск, Ирбит, Первоуральск, Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Екатеринбург. Финансирование будет осуществляться за счет средств местных бюджетов. Основной задачей является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к репродуктивному здоровью, работа с окружением беременной женщины. Направление 13. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Несмотря на снижение показателей практически во всех составляющих младенческую смертность группах, структура ее носит неблагоприятный характер: достаточно высоким остается удельный вес неонатальной смертности (43,8 процента), при этом 60,7 процента среди последней приходится на раннюю неонатальную смертность. Таблица 59 МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЕЕ ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА (НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ) |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год |2010 год | | показателя | | | | | | | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Младенческая | 10,4 | 8,7 | 7,7 | 7,4 | 6,4 | 6,1 | |смертность | | | | | | | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Неонатальная | 5,3 | 4,2 | 3,8 | 3,4 | 2,8 | 2,6 | |смертность | | | | | | | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе: | 3,5 | 2,8 | 2,3 | 2,2 | 1,7 | 1,7 | |ранняя | | | | | | | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |поздняя | 1,9 | 1,3 | 1,5 | 1,2 | 1,1 | 1,0 | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Постнеонатальная | 5,1 | 4,6 | 4,0 | 4,0 | 3,6 | 3,4 | |смертность | | | | | | | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Удельный вес | 51,0 | 48,3 | 49,4 | 45,9 | 43,8 | 43,4 | |неонатальной | | | | | | | |смертности, | | | | | | | |в процентах | | | | | | | |——————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Лидирующие позиции в причинах таких смертей занимают отдельные состояния перинатального периода (57,7 процента), врожденные аномалии (29,5 процента). Первая из названных потребует в плане модернизации здравоохранения совершенствования реанимационной помощи новорожденным. Вторая в настоящее время привлекает к себе самое пристальное внимание и заставляет принимать незамедлительные действия в плане совершенствования хирургической помощи новорожденным. В Свердловской области рождение детей с врожденными аномалиями в 2009 году на 36 процентов увеличилось в сравнении с 2008 годом и на 52 процента - в сравнении с 2005 годом. В структуре пренатально выявленных пороков на I месте регистрировались пороки мочевыделительной системы, на II месте - врожденные аномалии системы кровообращения, на III месте - центральной нервной системы. За последние 5 лет наметилась отчетливая тенденция роста числа больных с врожденными пороками развития, пролеченных в отделении хирургии новорожденных. Таблица 60 ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ, ПРОШЕДШИХ ЧЕРЕЗ ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ГУЗ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 1 |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| | Код МКБ | Наименование нозологии |2005 год |2009 год | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q43.1 |Болезнь Гиршпрунга | 7 | 10 | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q41, Q42 |Атрезия и стенозы толстой и тонкой кишки | 14 | 23 | | |Атрезия и стенозы заднепроходного отверстия | | | | |и прямой кишки | | | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q64.1 |Экстрофия мочевого пузыря | - | 5 | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q60 |Врожденные аномалии почек и мочевыводящих | 56 | 123 | | |путей | | | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q79, Q79.3 |Гастрошизис и омфалоцеле | 7 | 10 | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q39.1 |Атрезия пищевода | 12 | 21 | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q79.1 |Диафрагмальные грыжи | 7 | 12 | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| |Q04 |Врожденные пороки развития центральной | 22 | 43 | |Q05 |нервной системы | | | |Q07 | | | | |————————————|——————————————————————————————————————————————|——————————|——————————| Особо актуальной проблемой для Свердловской области в плане неонатальной хирургии является организация кардиохирургической помощи новорожденным с критическими врожденными пороками сердца в одном областном учреждении. На сегодняшний день диагностика проводится с помощью выездных бригад в родильных домах, подготовка к оперативному вмешательству - в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1, оперативное вмешательство во "взрослом" ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" (30 коек). Ежегодно выполняется более 300 операций (443 пациента), из них 65 процентов пациентов - в условиях искусственного кровообращения. В структуре всех больных, пролеченных в кардиохирургическом отделении, около 40 процентов - это дети первого года жизни, при этом 70 из них - новорожденные в критическом состоянии. Клипирование открытого артериального протока маловесным и глубоконедоношенным новорожденным проводится в условиях ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1. Доля вмешательств у новорожденных в целом составляет 28 процентов от всего объема проведенных кардиологических операций. С вводом в эксплуатацию Областного перинатального центра эта проблема будет решена в интересах новорожденного. В 2011 году планируется модернизировать хирургию новорожденных: увеличить коечный фонд с 25 до 40 коек, провести ремонты и реструктуризацию отделений, дооснастить современным оборудованием. Также планируется перевод в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 после реструктуризации и кардиохирургии новорожденных. В рамках настоящей Программы на неонатальную хирургию запланировано для укомплектования оборудованием 63680,0 тыс. рублей, ремонты отделений планируется провести за счет текущего финансирования. Все эти мероприятия позволят снижать показатели младенческой смертности: в 2011 году - 5,5 промилле, в 2012 году - 6,3 промилле и показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития с 1,2 промилле в 2010 году до 1,0 промилле в 2011 году. Также увеличится и число выполняемых операций с 300 до 500. Наравне с этим было определено еще одно ведущее направление неонатологии, обусловленное внедрением современных технологий выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой. В 2009 году на территории Свердловской области было зарегистрировано 126 детей, родившихся с массой тела менее 1000 г. В 2008 году таких детей было 78, в 2010 году - 198. Таким образом, в Свердловской области при среднем количестве родов 55000 в год должно регистрироваться 250-300 случаев рождения детей с экстремально низкой массой тела. Свердловская область в должной мере готовится к выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Проводится систематическое обучение персонала родильных домов навыкам проведения реанимационных мероприятий в родовом зале и алгоритму первичной стабилизации новорожденного в палате интенсивной терапии до приезда специализированной бригады. Практически во всех родильных домах успешно внедрены технологии поддержания адекватного теплового баланса, респираторной поддержки и раннего введения препаратов сурфактанта, раннего парентерального питания. Успешно работает реанимационно-консультативный центр для новорожденных, который осуществляет перегоспитализацию детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела в учреждения третьего уровня в условиях специализированного реанимобиля по принципу "на себя". До 70 процентов таких пациентов переводятся в специализированный стационар в возрасте менее 48 часов. Более 90 процентов таких пациентов переводятся на фоне продолжающейся искусственной вентиляции легких. Подавляющее большинство детей (53 процента) с очень и экстремально низкой массой тела выхаживаются в неонатальных отделениях ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1. Для оптимизации помощи таким пациентам внедрены методики пациент - триггерной искусственной вентиляции легких, технология неинвазивной респираторной поддержки с применением генераторов вариабельного потока, высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких, полное парентеральное и трофическое питание. При необходимости проводятся кардиохирургические (клипирование открытого артериального протока), общехирургические (санация и дренирование брюшной полости при язвенно-некротическом энтероколите), нейрохирургические (вентрикуло-субгалеальное и вентрикуло-перитонеальное шунтирование) вмешательства. Данной категории детей осуществляется нейросонографический и эхокардиографический скрининг. Дети группы риска осматриваются окулистами. При необходимости проводятся обследования с помощью ретинальной камеры и лазерная коагуляция на базе ГУЗ детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум". Идет реструктуризация учреждений родовспоможения в соответствии с федеральными порядками об акушерско-гинекологической помощи. Обеспечение раннего вмешательства при жизнеугрожающих состояниях у таких новорожденных и обусловило необходимость включения этого направления в настоящую Программу. При этом можно прогнозировать, что если в 2011 году с учетом работы Областного перинатального центра, введенного в эксплуатацию в конце 2010 года, показатель младенческой смертности снизится до 5,5 промилле (количество детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, будет умеренно увеличиваться), то в 2012 году после перехода на новые критерии живорожденности и значительном увеличении детей, родившихся в сроке беременности 28 недель, в определенной степени будет способствовать увеличению показателя младенческой смертности в основном за счет его ранней и поздней неонатальной составляющей. Мы прогнозируем на подъем данного показателя на 15 процентов (2010 год - 6,1 промилле, 2011 год - 5,5 промилле, 2012 год - 6,3 промилле). Факт преобладания в структуре младенческой смертности гибели детей в постнеонатальный период, как правило, от причин, относящихся к разряду "управляемых", а, следовательно, предотвратимых (отдельные состояния перинатального периода, врожденные пороки развития, травмы и отравления), ставит проблему совершенствования наблюдения детей первого года жизни в условиях амбулаторно-поликлинического звена в Свердловской области в разряд приоритетных. Нельзя не отметить более частую гибель недоношенных детей среди детей первого года жизни. В то же время динамика младенческой смертности по признаку доношенности свидетельствует о более значимом снижении смертности среди недоношенных новорожденных (за последние 5 лет). Таблица 61 МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПО ПРИЗНАКУ ДОНОШЕННОСТИ ПРИ РОЖДЕНИИ (промилле) |————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Признак |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | |————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Доношенные дети, процент | 7,5 | 6,0 | 5,3 | 5,0 | 4,6 | |изменения | +10,3 | -20,0 | -11,7 | -5,7 | -8,0 | |————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Недоношенные дети, процент | 58,4 | 52,6 | 46,1 | 49,8 | 35,2 | |изменения | -17,9 | -9,9 | -12,4 | +8,0 | -29,3 | |————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Динамика уровней младенческой смертности от основных причин характеризуется по области снижением смертности от всех причин, за исключением врожденных пороков развития (рост на 25 процентов). В городской местности имеет место рост младенческой смертности еще и от болезней органов дыхания на 33 процента, в сельской - от травм и отравлений на 33 процента, инфекционных болезней - на 60 процентов. Классификация территорий Свердловской области по уровню младенческой смертности, составленная на основе расчета ожидаемого числа умерших и сигмального отклонения его от областного уровня, выглядит следующим образом: в I группу (низкий уровень младенческой смертности) вошли 11 территорий, среди которых такие крупные муниципальные образования, как города Екатеринбург, Ревда, Первоуральск. II группа (средний уровень младенческой смертности) традиционно самая многочисленная и включает 41 территорию, в том числе город Каменск-Уральский, городской округ Краснотурьинск, Полевской городской округ. III группу (уровень младенческой смертности высокий) составили 7 муниципальных образований. В IV группу (наиболее неблагополучную) с очень высоким уровнем младенческой смертности вошли 6 территорий: Серовский городской округ, городской округ Верхний Тагил, Ирбитское муниципальное образование, городской округ Красноуфимск, Нижнесергинский муниципальный район, Слободо-Туринский муниципальный район. В 2009 году во все территории III и IV группы были осуществлены выезды. Проведенный анализ проверок, а также результаты заседаний Областной комиссии по младенческой смертности доказали, что первостепенными задачами, стоящими перед здравоохранением Свердловской области и направленными на снижение постнатальной смертности, являются: 1) реализация в полном объеме приоритетного национального проекта "Здоровье" в части родовых сертификатов, а именно, талонов N 3 - 1 и N 3 - 2 (в 2008 году процент охвата детей первого года жизни составлял 75 процентов, в 2009 году - 89,5 процента; прогноз на 2012 год - 95 процентов). 5 процентов - неуправляемые факторы в первую очередь за счет миграции населения; 2) укрепление кадрового потенциала амбулаторно-поликлинического звена участковыми педиатрами (планируем сократить разницу между потребностью и фактической численностью врачей, оказывающих амбулаторную помощь с 311 в 2010 году до 186 человек в 2012 году) и узкими специалистами, а также формирование в каждом лечебно-профилактическом учреждении выездной бригады для обслуживания детей первого года жизни в сельских и отдаленных территориях, прикрепленных к ЦРБ, ЦГБ. Одним из наиболее неблагоприятных составляющих младенческой смертности является фактор гибели ребенка на дому. Проведенный анализ случаев гибели детей первого года жизни на дому показал, что, в основном, на дому погибали дети из семей высокого социального риска (55 процентов). В 75 процентов случаев гибель детей на дому была обусловлена факторами, зависящими от родителей, - необращение за медицинской помощью, позднее обращение за медицинской помощью, отказ родителей от госпитализации. Однако в 45 процентах случаев имели место дефекты оказания медицинской помощи, в основном, поликлиническим звеном - недооценка тяжести состояния ребенка и, как следствие, - невыполнение стандартов наблюдения за детьми. С учетом сохраняющихся высоких показателей смертности детей до года на дому (в 2008 году в структуре младенческой смертности смерть на дому составляла 27,5 процента, в 2009 году - 27,6 процента, в 2010 году - 24,3 процента, при этом в сельской местности гибель на дому встречается чаще, чем в городской: в 2008 году удельный вес погибших детей на селе составил 41,1 процента, в 2009 - 34,2 процента) необходимо шире развертывать кабинеты (отделения) медико-социальной помощи в поликлиниках. Наиболее неблагоприятные показатели младенческой смертности в Восточном управленческом округе Свердловской области поставили перед Министерством здравоохранения Свердловской области задачу создания отделения педиатрической реанимации на базе МУЗ "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.". В остальных возрастных группах также отмечается снижение смертности за последние 5 лет: у детей до 14 лет - на 23 процента, у подростков 15 - 17 лет - на 24,6 процента. В 2009 году в области погибло 706 детей. Возрастная структура смертности детей 0 - 17 лет в 2009 году выглядит следующим образом: 83,6 процента от всех умерших составляют дети до 14 лет и 16,4 процента - дети 15 - 17 лет. Среди умерших детей до 14 лет 61,4 процента составляют дети первого года жизни. Таблица 62 ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (абсолютное число/удельный вес, в процентах) |———————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|——————————| | Возраст | 2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | |———————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|——————————| |Всего умерших детей и |1028/100,0 |831/100,0 |827/100,0 |783/100,0 | 706 | |подростков | | | | | | |(0 - 17 лет) | | | | | | |в том числе: | | | | | | |детей 0 - 14 лет | 767/74,6 |676/81,3 |685/82,8 |633/80,8 |590/83,6 | |из них: | | | | | | |детей до 1 года | 478/46,5 |411/49,5 |390/56,9 |403/63,7 |362/61,4 | |с 1 года до 14 лет | 289/28,1 |265/31,9 |295/25,9 |230/17,1 |228/22,2 | |дети 15 - 17 лет | 261/25,4 |155/18,7 |142/17,2 |150/19,2 |116/16,4 | |———————————————————————|————————————|———————————|———————————|———————————|——————————| Структура основных причин смерти детей различна в разных возрастных группах. В 2009 году в группе детей до 4 лет в качестве причины смерти преобладали отдельные состояния перинатального периода (24,5 процента), врожденные пороки развития (21,1 процента), травмы и отравления (20,2 процента), болезни органов дыхания (10,8 процента), болезни нервной системы (7,1 процента) и инфекционные болезни (6,7 процента). В возрастной группе 5 - 9 лет ранговые места причин смерти распределялись следующим образом: травмы и отравления - 51,6 процента, болезни нервной системы - 12,5 процента, новообразования - 10,9 процента, врожденные пороки развития - 9,4 процента. В группе 10 - 14 лет ведущими причинами смерти являлись травмы и отравления (59 процентов), болезни нервной системы и новообразования (по 11,5 процента), врожденные пороки развития (4,9 процента), симптомы, признаки, отклонения от нормы и болезни системы кровообращения и болезни органов дыхания - по 3,3 процента. На особом месте стоит смертность детей подросткового возраста (15 - 17 лет). В 2009 году в области от разных причин погибло 116 подростков 15-17 лет. Уровень смертности снизился на 13 процентов и составил 80,9 на 100 тыс. населения данного возраста (2008 год - 93,1). Смертность подростков в городской местности области в 2 раза ниже, чем в сельской местности (городская местность - 68,6; сельская местность - 134,4 случая на 100 тысяч человек). Наиболее высоки уровни смертности подростков в Артемовском городском округе (200,1 на 100 тыс. населения данного возраста), Артинском городском округе (258,8 случая), Пышминском городском округе (259,4 случая), Сысертском городском округе (269,8 случая). Всего 31 муниципальное образование области имеет показатель смертности подростков, превышающий областной. В разрезе управленческих округов наиболее неблагоприятная ситуация - в Восточном управленческом округе Свердловской области за счет высокого показателя смертности от травм и отравлений. Структура причин смертности подростков выглядит следующим образом: травмы и отравления (70,7 процента), новообразования (6,0 процента), болезни системы кровообращения (4,2 процента). Динамика смертности подростков свидетельствует о неблагоприятных ее тенденциях от инфекционных болезней (рост на 250 процентов), болезней нервной системы (рост на 366,7 процента), болезней системы кровообращения (рост на 68 процентов), болезней органов дыхания (рост на 47,4 процента). Преобладание в структуре причин гибели подростков травм и отравлений свидетельствует о том, что смертность подростков, как и детская смертность, в большей степени являются социальной проблемой. В структуре гибели подростков от травм и отравлений преобладают самоубийства (28 процентов), транспортная травма (20,7 процента), механическая асфиксия (14,6 процента), отравления и утопления (по 9,8 процента). Уровень самоубийств среди подростков составил: в 2008 году - 32 случая, или 19,9 случая на 100 тыс. населения этого возраста; в 2009 году - 23 случая, или 16,0 случая на 100 тыс. населения этого возраста. Частота самоубийств подростков составила: в 2008 году - 32 случая, или 11,2 случая на 100 тыс. населения данного возраста; в 2009 году - 3 случая, или 2,1 случая на 100 тыс. населения этого возраста. Таким образом, частота самоубийств и убийств подростков в отчетном году снизилась. Кроме того, имеют место случаи гибели подростков в результате отравлений (8 случаев). В 2009 году только один подросток погиб от отравления наркотиками, случаев отравления алкоголем не было, частота этих отравлений составила 0,1 случая на 100 тыс. населения этого возраста, что существенно ниже уровня предыдущего года (2008 год - 4 случая, или 2,5 на 100 тыс. населения данного возраста). Таким образом, уровень младенческой и детской смертности, являющийся чутким барометром социального, экономического и санитарного благополучия в Свердловской области, убедительно показывает необходимость использования всех резервов органов и учреждений здравоохранения в плане разработки профилактической концепции данных состояний. Уровень заболеваемости новорожденных, родившихся с массой 1000 г и более, за последние 5 лет имеет в целом тенденцию к снижению. Таблица 63 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ (НА 1000 РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ С МАССОЙ 1000 Г И БОЛЕЕ) |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование заболеваний |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Всего | 713,3 | 715,2 | 678,6 | 655,8 | 656,8 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Острые респираторные | 0,3 | 0,3 | 0,1 | 0,3 | 0,02 | |инфекции | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Инфекции кожи и подкожной | 2,1 | 1,8 | 1,6 | 1,3 | 1,6 | |клетчатки | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Врожденные аномалии | 15,5 | 16,7 | 17,4 | 17,3 | 23,5 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Отдельные состояния, | 669,9 | 668,0 | 645,6 | 614,6 | 617,9 | |возникающие в перинатальном | | | | | | |периоде | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе: замедление | 109,3 | 110,8 | 104,3 | 106,7 | 100,0 | |роста и недостаточность | | | | | | |питания | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Внутричерепная родовая | 3,7 | 0,6 | 0,7 | 0,4 | 0,3 | |травма | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Внутриматочная гипоксия и | 212,3 | 210,0 | 207,2 | 175,7 | 166,2 | |асфиксия при родах | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Дыхательные расстройства | 19,1 | 22,4 | 21,4 | 21,5 | 32,4 | |(дистресс) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Врожденные пневмонии | 1,1 | 1,4 | 0,9 | 1,0 | 0,9 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Инфекции, специфичные | 28,9 | 26,5 | 15,1 | 13,2 | 10,2 | |для перинатального периода | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе: сепсис | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,2 | 0,11 | |новорожденного | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |гемолитическая болезнь | 5,3 | 5,1 | 5,1 | 5,7 | 7,5 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| В 2009 году нестабильны показатели заболеваемости по классу "Инфекции кожи и подкожной клетчатки", по врожденным аномалиям; в классе "Отдельные состояния перинатального периода" на 51 процент возросла частота дыхательных расстройств, превысив показатель по стране; частота гемолитической болезни выросла на 32 процента. Все это требует первоочередного внедрения утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации стандартов медицинской помощи новорожденным (с врожденной пневмонией; при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода; при бактериальном сепсисе новорожденного; при синдроме дыхательных расстройств у новорожденного; при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических), в том числе и стандартов медицинской помощи по хирургии новорожденных (больным болезнью Гиршпрунга; больным с врожденным отсутствием, атрезией и стенозом заднего прохода со свищом; больным экстрофией мочевого пузыря (дети); больным врожденными аномалиями (пороками развития) трахеи и бронхов и врожденными аномалиями (пороками развития) легкого; больным с врожденной аномалией почки неуточненной; больным с гастрошизом, экзомфалозом; больным с врожденными отсутствием, атрезией и стенозом тонкого кишечника, с врожденными отсутствием, атрезией и стенозом толстого кишечника; больным с атрезией пищевода с трахео-пищеводным свищом; больным с другими пороками развития диафрагмы). Заболеваемость детей первого года жизни в целом в течение ряда лет находится практически на одном уровне, составив в 2009 году 2930,4 промилле. По-прежнему, на каждого ребенка первого года жизни приходится примерно три отклонения в состоянии здоровья или заболевания в год. Структура заболеваемости также существенно не меняется. Таблица 64 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ (НА 1000 ЭТОГО ВОЗРАСТА) |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Нозологические формы |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | | заболеваний | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Всего | 2885,6 | 2974,0 | 3018,0 | 2967,9 | 2930,4 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе инфекционные и | 103,7 | 108,4 | 117,3 | 112,0 | 105,5 | |паразитарные болезни | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |болезни нервной системы | 190,0 | 194,1 | 206,0 | 211,6 | 187,1 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |болезни глаза | 83,7 | 93,7 | 95,3 | 116,6 | 108,8 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |болезни уха | 57,5 | 61,3 | 54,8 | 52,2 | 57,2 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе потеря слуха | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,5 | 1,5 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |болезни органов дыхания | 1084,3 | 1134,5 | 1135,9 | 1104,7 | 1164,2 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |в том числе острые инфекции | 980,5 | 1040,3 | 1040,6 | 1021,4 | 1070,5 | |верхних дыхательных путей, | | | | | | |пневмония, грипп | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |болезни органов пищеварения | 144,2 | 151,3 | 166,1 | 162,2 | 160,2 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |болезни мочеполовой системы | 57,2 | 50,8 | 59,4 | 57,9 | 68,5 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |врожденные аномалии | 33,9 | 35,3 | 40,4 | 40,0 | 44,9 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Отдельные состояния, | 729,7 | 728,6 | 712,9 | 683,9 | 631,6 | |возникающие в перинатальном | | | | | | |периоде | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Травмы и отравления | 7,5 | 11,2 | 11,5 | 10,2 | 10,2 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Ведущее место в структуре заболеваемости детей этой возрастной группы занимают болезни органов дыхания (39,7 процента), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,6 процента), болезни нервной системы (6,4 процента). Незначительная положительная динамика наблюдается по всем классам заболеваний, кроме болезней уха (рост на 10 процентов), болезней органов дыхания (рост на 5 процентов), болезней мочеполовой системы (рост на 18 процентов) и врожденных аномалий (рост на 12 процентов). Заслуживает внимания рост частоты потери слуха среди детей первого года жизни (в 3 раза), что связано с существенным повышением выявляемости этой патологии за счет внедрения при проведении аудиологического скрининга метода отоакустической эмиссии. Если в предыдущие годы выявлялось до 25 случаев потери слуха у детей первого года жизни, то в 2009 году таких случаев было уже 76. В целом охват детей Свердловской области аудиологическим скринингом составил 99,8 процента. Охват новорожденных неонатальным скринингом на 5 наследственных заболеваний приближается к 100 процентам, что имеет немаловажное значение в профилактике детской инвалидности. В результате проведенных в течение 2009 года скринингов было выявлено 45 случаев наследственных заболеваний. Особую заботу вызывает состояние здоровья детей до 14 лет и подростков. На 7 процентов возросла общая заболеваемость среди детей этой возрастных групп за последние 5 лет, на 8 процентов - первичная. Таблица 65 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ (НА 1000 ДЕТЕЙ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ВОЗРАСТА) |——————————————|—————————————————————— |—————————————————————— |—————————————————————— |—————————————————————— |—————————————————————— | |Классы | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | |болезней | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| | | общая |первичная| общая |первичная| общая |первичная| общая |первичная| общая |первичная | | | | | | | | | | | | | | |заболеваемост| |заболеваемост| |заболеваемост| |заболеваемост| |заболеваемост| | | |ь | |ь | |ь | |ь | |ь | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Всего, | 2182,5 | 1748,4 | 2190,4 | 1759,1 | 2281,4 | 1826,9 | 2203,8 | 1754,5 | 2331,3 | 1894,3 | | | | | | | | | | | | | |в том числе | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Инфекционные | 105,9 | 98,7 | 106,9 | 98,2 | 125,3 | 113,9 | 113,4 | 101,9 | 103,9 | 95,6 | | | | | | | | | | | | | |болезни | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Новообразовани| 6,0 | 3,3 | 6,2 | 3,5 | 6,2 | 3,4 | 6,9 | 3,7 | 7,5 | 4,3 | |я | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 30,5 | 14,3 | 38,3 | 17,6 | 33,7 | 15,2 | 36,6 | 15,6 | 33,5 | 16,4 | | | | | | | | | | | | | |эндокринной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни крови | 36,5 | 18,8 | 33,0 | 19,2 | 32,1 | 18,8 | 32,7 | 20,4 | 30,5 | 19,2 | |и | | | | | | | | | | | |кроветворных | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |органов | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Психические | 34,3 | 6,8 | 33,9 | 6,9 | 32,3 | 6,7 | 30,9 | 5,8 | 29,5 | 6,4 | | | | | | | | | | | | | |расстройства | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 86,0 | 42,5 | 87,0 | 43,5 | 93,4 | 46,5 | 94,5 | 47,9 | 100,8 | 50,7 | |нервной | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни глаза | 109,2 | 57,5 | 110,8 | 57,9 | 118,9 | 64,8 | 117,4 | 63,7 | 117,8 | 62,8 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни уха | 61,6 | 53,2 | 64,2 | 57,6 | 70,8 | 62,4 | 68,6 | 58,9 | 69,6 | 61,1 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 11,3 | 5,8 | 11,4 | 5,6 | 12,3 | 5,6 | 12,5 | 5,5 | 11,3 | 4,5 | |системы | | | | | | | | | | | |кровообращения| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 1129,0 | 1067,0 | 1143,5 | 1080,5 | 1172,6 | 1097,3 | 1119,9 | 1045,4 | 1276,3 | 1202,1 | |органов | | | | | | | | | | | |дыхания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 141,8 | 67,2 | 131,6 | 66,0 | 139,7 | 75,7 | 137,9 | 76,2 | 127,9 | 67,9 | |органов | | | | | | | | | | | |пищеварения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 66,9 | 27,8 | 69,1 | 28,4 | 66,7 | 27,6 | 64,6 | 26,4 | 65,9 | 27,8 | | | | | | | | | | | | | |мочеполовой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни кожи и| 107,5 | 88,7 | 108,2 | 85,3 | 111,1 | 87,3 | 107,2 | 84,5 | 99,4 | 75,8 | | | | | | | | | | | | | |подкожной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |клетчатки | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 52,1 | 26,5 | 54,0 | 28,4 | 59,5 | 30,5 | 55,7 | 28,9 | 56,8 | 31,7 | | | | | | | | | | | | | |костно-мышечно| | | | | | | | | | | |й | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Врожденные | 18,6 | 5,3 | 18,7 | 5,0 | 19,0 | 5,5 | 18,9 | 4,9 | 20,2 | 5,9 | | | | | | | | | | | | | |аномалии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 50,4 | 50,4 | 49,7 | 49,6 | 50,0 | 50,0 | 51,9 | 51,9 | 51,6 | 51,6 | | | | | | | | | | | | | |перинатального| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |периода | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Травмы и | 95,8 | 94,8 | 86,4 | 85,4 | 93,0 | 92,2 | 90,1 | 89,3 | 91,5 | 90,7 | | | | | | | | | | | | | |отравления | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| При этом уровень общей заболеваемости в Свердловской области остается ниже соответствующего показателя по Российской Федерации. Еще более напряженная ситуация имеет место в отношении заболеваемости подростков. Общая (1607,2 промилле) и первичная заболеваемость (958,1 промилле) в этой возрастной группе значительно ниже, чем у детей до 14 лет. Это требует совершенствования системы как на уровне регистрации так и на уровне своевременной выявляемости заболеваний, как в условиях учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по обращаемости, так и в образовательных учреждениях при проведении профилактических осмотров детей декретированных возрастов. Таблица 66 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ 15 - 17 ЛЕТ (НА 1000 ЭТОГО ВОЗРАСТА) |——————————————|—————————————————————— |—————————————————————— |—————————————————————— |—————————————————————— |——————————————————————— | |Классы | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | |болезней | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| | | общая |первичная| общая |первичная| общая |первичная| общая |первичная| общая | первичная| | | | | | | | | | | | | | |заболеваемост| |заболеваемост| |заболеваемост| |заболеваемост| |заболеваемост| | | |ь | |ь | |ь | |ь | |ь | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Всего, в том | 1530,2 | 939,7 | 1557,9 | 960,4 | 1615,3 | 998,1 | 1607,2 | 958,1 | 1835,4 | 1155,2 | | | | | | | | | | | | | |числе: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Инфекционные | 48,7 | 39,3 | 47,3 | 34,6 | 47,9 | 36,0 | 50,1 | 38,2 | 45,4 | 34,8 | | | | | | | | | | | | | |болезни | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Новообразовани| 5,7 | 3,3 | 5,0 | 2,7 | 4,6 | 2,4 | 4,5 | 2,2 | 5,4 | 2,5 | |я | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 43,6 | 11,8 | 48,5 | 12,9 | 48,6 | 13,2 | 55,6 | 14,6 | 61,2 | 17,0 | | | | | | | | | | | | | |эндокринной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни крови | 9,5 | 5,1 | 10,4 | 5,4 | 9,5 | 4,7 | 8,7 | 4,2 | 8,9 | 4,2 | |и | | | | | | | | | | | |кроветворных | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |органов | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Психические | 45,9 | 8,9 | 51,6 | 10,8 | 53,7 | 12,6 | 53,1 | 10,1 | 43,0 | 5,6 | | | | | | | | | | | | | |расстройства | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 74,8 | 25,0 | 86,9 | 29,4 | 96,5 | 30,6 | 103,8 | 32,0 | 104,1 | 36,4 | |нервной | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни глаза | 136,2 | 36,9 | 136,0 | 43,8 | 145,7 | 45,6 | 141,6 | 44,9 | 160,8 | 50,0 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни уха | 30,8 | 20,8 | 30,3 | 21,3 | 29,1 | 21,1 | 24,6 | 17,7 | 31,0 | 23,3 | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 20,0 | 8,1 | 21,0 | 8,9 | 23,2 | 9,2 | 22,4 | 8,0 | 22,1 | 8,6 | |системы | | | | | | | | | | | |кровообращения| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 523,9 | 450,5 | 532,9 | 464,4 | 526,9 | 462,4 | 500,5 | 425,9 | 692,2 | 612,5 | |органов | | | | | | | | | | | |дыхания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 153,4 | 37,2 | 154,0 | 38,4 | 167,1 | 53,1 | 168,5 | 49,3 | 178,4 | 47,6 | |органов | | | | | | | | | | | |пищеварения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 112,9 | 56,7 | 116,3 | 57,7 | 112,1 | 55,4 | 120,3 | 58,1 | 125,1 | 56,8 | | | | | | | | | | | | | |мочеполовой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Осложнения | 14,6 | 12,9 | 15,1 | 13,3 | 14,4 | 12,9 | 15,5 | 13,9 | 15,1 | 13,1 | | | | | | | | | | | | | |беременности и| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |родов | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни кожи и| 80,7 | 62,1 | 82,5 | 62,6 | 84,4 | 64,1 | 88,4 | 63,3 | 87,2 | 64,1 | | | | | | | | | | | | | |подкожной | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |клетчатки | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Болезни | 79,9 | 35,0 | 75,8 | 33,0 | 86,1 | 38,8 | 80,3 | 33,7 | 90,4 | 38,3 | | | | | | | | | | | | | |костно-мышечно| | | | | | | | | | | |й | | | | | | | | | | | |системы | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Врожденные | 9,6 | 1,1 | 10,0 | 1,1 | 11,0 | 1,3 | 10,7 | 1,0 | 11,6 | 1,0 | | | | | | | | | | | | | |аномалии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| |Травмы и | 115,5 | 114,3 | 111,4 | 109,5 | 123,3 | 121,4 | 130,9 | 129,4 | 129,8 | 128,5 | | | | | | | | | | | | | |отравления | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |——————————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|—————————|—————————————|——————————| Для этого, с одной стороны, необходима оптимизация системы организации педиатрической помощи на уровне ЛПУ (подготовка кадров, оптимизация коечного фонда, развитие стационарзамещающих технологий). С другой стороны, перед лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области, оказывающими помощь детям, поставлена четкая задача - улучшение качества профилактических осмотров детей декретированных возрастов, в том числе путем внедрения автоматизированных систем комплексных профилактических осмотров и развертывания в каждом округе Свердловской области центра здоровья для детей. Параллельно этой работе идет организация профилактических технологий в общеобразовательных учреждениях, также с участием врачей-специалистов первичного звена здравоохранения. С 2009 года в Свердловской области проводится значительная работа по реализации Концепции "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на период до 2025 года", одобренной Постановлением Правительства Свердловской области от 26.06.2009 N 737-ПП "О Концепции "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на период до 2025 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 6-2, ст. 820) (далее - Концепция). В 2009 году в результате реализации первого этапа Концепции положено начало формированию комплексной системы организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений в Свердловской области на основании межведомственного взаимодействия в целях сохранения и укрепления здоровья детей и подростков. В 2010 году приведены в соответствие Территориальному стандарту "Организация медицинского обеспечения обучающихся общеобразовательных учреждений в Свердловской области" медицинские кабинеты муниципальных образовательных учреждений. Параллельно этой работе идет организация профилактических технологий в общеобразовательных учреждениях. Определено 12 таких пилотных площадок. Утвержден порядок работы по внедрению организационных, профилактических, образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни. За каждой площадкой закреплена детская поликлиника, специалисты которой принимают участие в реализации профилактических программ по профилактике заболеваний органов зрения, заболеваний опорно-двигательного аппарата и нарушения осанки, органов пищеварения, вегетативной нервной системы, репродуктивной сферы, заболеваний органов дыхания, а также развивается волонтерское движение "Равный обучает равного". Результаты выполненной работы явились обоснованием для разработки направления "Совершенствование организации медицинской помощи учащимся общеобразовательных учреждений и детско-юношеских спортивных школ в Свердловской области" Программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы. При этом с целью совершенствования профилактических осмотров детей декретированных возрастов на 2011 год предусмотрено приобретение для амбулаторно-поликлинических служб (детских поликлиник) муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области за счет средств областного бюджета переносных автоматизированных комплексов диспансерного обследования (всего для 71 территории, в том числе в 20 из них автоматизированные комплексы уже работают). Известно, что при бригадном методе проведения профилактических осмотров возникают вопросы качества, стоимости, субъективности, загруженности специалистов "необоснованными" осмотрами. Внедрение автоматизированных комплексов диспансерного обследования позволит использовать хорошо формализованное и стандартизированное медицинское обеспечение. В течение 25 - 30 минут проводится достоверная комплексная оценка здоровья по 24 - 32 профилям патологии. Эффективность метода составляет 90 процентов. Прямой экономический эффект - окупаемость системы - в течение нескольких месяцев. "Узкие" специалисты не отвлекаются от лечебной работы с плановыми больными. Это позволит своевременно выявить, уточнить и добросовестно зарегистрировать патологию. Далее дети с выявленными отклонениями будут оздоровлены, а по необходимости дообследованы и реабилитированы. На сегодняшний день особое внимание уделяется диспансеризации детей 14 лет с акцентом на состояние репродуктивной сферы. В качестве пилотной площадки в 2009 - 2010 годах в Свердловской области проведена диспансеризация детей в городском округе Первоуральск, которая показала высокую выявляемость патологии со стороны репродуктивной сферы как у мальчиков, так и у девочек. В Свердловской области с 1 декабря 2010 года начали работу 6 центров здоровья для детей в следующих городах: Екатеринбург, Ревда, Кушва, Камышлов, Асбест, Краснотурьинск. Каждый из них рассчитан на обслуживание 100000 детей своего округа (с прогнозным количеством более 7000 посещений в год). Задач, стоящих перед центрами здоровья, много, основными из них являются: 1) информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах; 2) оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья; 3) формирование ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; 4) обучение детей гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака, а также обучение эффективным методам профилактики заболеваний; 5) консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; 6) разработка индивидуальных рекомендаций сохранения здоровья; 7) организация в зоне своей ответственности, в том числе в сельской местности, мероприятий по формированию здорового образа жизни. В составе центра здоровья развернуты кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике, кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе, кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал) ЛФК, кабинет профилактической стоматологии. В каждом центре здоровья будут организованы школы здоровья. В целях совершенствования оказания медицинской помощи, профессиональных и реабилитационных технологий подросткам на территории Свердловской области в рамках профилактических программ Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ) в соответствии с Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 31.08.2009 N 838-п "Об организации пилотных площадок "Клиника, дружественная к молодежи" в Свердловской области функционируют 4 таких клиники (город Ревда, город Первоуральск, город Ирбит, город Екатеринбург), и предполагается открыть еще 9 таких учреждений на территории Свердловской области. В настоящее время проводится тестирование учащихся общеобразовательных учреждений Свердловской области и обучающихся в учреждениях начального и среднего профессионального образования на выявление фактов употребления психоактивных веществ. Усиление профилактической направленности работы педиатрической службы, несомненно, приведет к увеличению амбулаторных посещений в целом (с 8802589 в 2009 году до 9116840 в 2012) и к повышению доли профилактических посещений (с 3364872 в 2009 году до 3735890 в 2012 году). В настоящее время в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации: от 03.12.2009 N 946н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями", от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями", от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы", от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" в Министерстве здравоохранения Свердловской области изданы соответствующие приказы по организации медицинской помощи детям по данным профилям. Так, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" и Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 07.02.2011 N 94-п "Об организации медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями эндокринной системы на территории Свердловской области" необходимо подготовить 11 врачей-детских эндокринологов, которые будут оказывать амбулаторную помощь в следующих муниципальных образованиях в Свердловской области: Артемовский городской округ, Березовский городской округ, городской округ Богданович, муниципальное образование город Ирбит, муниципальное образование Камышловский муниципальный район, город Нижний Тагил, Режевской городской округ, городской округ Сухой Лог, Сысертский городской округ, Тавдинский городской округ, Талицкий городской округ. Возможность прохождения первичной переподготовки по специальности "детская эндокринология" имеется на базе кафедры педиатрии ФПКиПП ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации". В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях", от 06.12.2010 N 1074н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" Министерство здравоохранения Свердловской области разработало соответствующие приказы, которые в настоящее время находятся в стадии согласования. В Свердловской области утверждены отраслевые медико-экономические стандарты, в соответствии с которыми всем детям оказывается медицинская помощь. К 2012 году Свердловская область готова к внедрению федеральных стандартов. Круглосуточная стационарная помощь детскому населению в Свердловской области осуществляется в 65 лечебных учреждениях (2009 - 2010 годы) на 5483 койках всех профилей. При этом два из них - это учреждения первого уровня, где оказывается высокоспециализированная помощь детям, в том числе и высокотехнологичная. Одно из них - крупнейшее в Уральском федеральном округе государственное учреждение здравоохранения Областная детская клиническая больница N 1, рассчитанное на 564 койки, в том числе 30 реанимационных коек с областным реанимационно-консультативным центром для детей старше года (из них 12 коек - для новорожденных с областным реанимационно-консультативным центром для новорожденных), и располагающее 15 отделениями по следующим профилям: гастроэнтерология (30 коек), эндокринология (30 коек), нефрология (38 коек), гематология (5 коек), педиатрия (30 коек), патология новорожденных (50 коек), хирургия (55 коек), в том числе уникальное для всего Уральского региона - отделение хирургии новорожденных (25 коек), урология (30 коек), травматология-ортопедия (25 коек), торакальная хирургия (25 коек), онкология (76 коек), неврология (25 коек), терапия (105 коек) (которое в 2010 году сокращено). Второе муниципальное учреждение "Городская детская клиническая больница N 9", рассчитанное на 615 коек, в том числе 20 реанимационных коек, располагающее 11 отделениями, как правило, дополняющими по профилям Областную детскую клиническую больницу N 1: гастроэнтерология (45 коек), пульмонология (50 коек), нефрология (60 коек), хирургия ((110 коек), в том числе комбустиология), травматология-ортопедия (100 коек), челюстно-лицевая хирургия (35 коек), инфекционные болезни (45 коек), отоларингология (60 коек), офтальмология (50 коек), неврология (60 коек). Еще два учреждения, где также оказывается специализированная помощь детям и планируется проведение высокотехнологичной помощи - это учреждения 2 уровня - ГУЗ СО детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", рассчитанное на 430 коек, и ОГУЗ "Свердловская областная специализированная детская больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии", рассчитанное на 90 коек. В рамках настоящей Программы на технологии восстановительного лечения заложено средств 42275,0 тыс. рублей, при этом на ГУЗ СО детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" - 29997 тыс. рублей, на ОГУЗ Свердловская областная специализированная детская больница восстановительного лечения "Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии" - 12276,0 тыс. рублей. В целом на базе учреждений первого и второго уровней специализированная педиатрическая помощь оказывается на 564 койках, детская хирургия (в том числе хирургия новорожденных) развернута на 345 и дополнительно 30 кардиохирургических койках, развернутых во "взрослом" ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", помощь новорожденным (второй этап выхаживания новорожденных и недоношенных детей) - на 50 койках (еще 25 коек второго этапа выхаживания новорожденных - на базе ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации", оказывающего высокотехнологичную помощь новорожденным как Уральского федерального округа, так и Свердловской области). Первичная стационарная медико-санитарная помощь осуществляется в 22 муниципальных лечебных учреждениях третьего уровня, 12 из которых являются самостоятельными детскими больницами, при этом педиатрическая помощь в целом развернута на 1052 койках, хирургическая (детская хирургия) - на 145 койках, патология новорожденных - на 324 койках; и 49 муниципальных лечебных учреждениях четвертого уровня, среди которых три учреждения являются самостоятельными детскими больницами, остальные - стационарными учреждениями для "взрослых и детей". В целом в учреждениях 4 уровня педиатрическая помощь оказывается на 1233 койках, койки детской хирургии в этих учреждениях не развернуты и неотложная хирургическая помощь детям оказывается в общехирургических и травматологических отделениях, койки патологии новорожденных в этих учреждениях также отсутствуют. Последнее обусловлено тем, что в данных учреждениях нецелесообразно разворачивать реанимационные отделения для новорожденных, а без таковых иметь отделения второго этапа выхаживания не имеет смысла. Проведенный анализ коечного фонда для второго этапа выхаживания новорожденных показал, что в среднем на управленческий округ Свердловской области с примерно одинаковой численностью населения - 500 - 550 тыс. населения, кроме Центрального, численность населения которого составляет 1300 тыс. человек, приходится от 40 до 50 коек (всего - 199 коек). Исключение составляет Восточный управленческий округ Свердловской области, где в настоящее время койки для выхаживания новорожденных отсутствуют. В городе Екатеринбурге с прилегающими к нему территориями (условно Центральный округ) работает 125 коек данного профиля. Специализированная медицинская помощь новорожденным всей области осуществляется на 50 койках ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1, Областного перинатального центра с 2010 года (с 2011 года планируется оказание и высокотехнологичной медицинской помощи в условиях данного учреждения) и, в ряде случаев, на койках ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации". Таким образом, в целом в Свердловской области в настоящее время в государственных и муниципальных лечебных учреждениях на 55 000 родов развернуто 434 койки для второго этапа выхаживания новорожденных с учетом 25 коек хирургии новорожденных. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей определено из расчета не менее 10 коек на 1000 родов, то есть в Свердловской области должно быть не менее 540 коек данного профиля. Следовательно, дефицит коек на сегодняшний день с учетом имеющихся коек хирургии новорожденных (их 25) составляет 106 коек. Министерство здравоохранения Свердловской области намерено решить эту задачу в оптимально короткие сроки. В 2011 году увеличено количество коек 2 этапа выхаживания в межтерриториальных перинатальных центрах в соответствии с количеством прикрепленных родов. В 2012 году в городе Ирбите на базе межтерриториального перинатального центра будет развернуто 30 коек патологии новорожденных и недоношенных детей, что позволит обеспечить койками второго этапа и реанимационно-анестезиологического отделения новорожденных детей Восточного управленческого округа Свердловской области. Таким образом, в 2012 году с учетом использования коечного фонда данного профиля ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" дефицит коек для оказания медицинской помощи новорожденным в Свердловской области будет практически устранен. Кроме этого, необходимо учитывать внедрение современных технологий, что позволяет сокращать пребывание пациента на койке и позволит оптимизировать коечный состав и эффективно его использовать с учетом имеющихся подготовленных медицинских кадров. Вместе с тем окружной принцип оказания специализированной медицинской помощи новорожденным и недоношенным, как правило, в городах, где располагаются перинатальные центры (Екатеринбург, Краснотурьинск, Нижний Тагил, Асбест, Каменск-Уральский, Первоуральск), или ближайших к ним (Лесной, Кушва, Ревда), а также главная направленность педиатрической службы в плане необходимости постоянного снижения показателей младенческой смертности заставляют особое внимание уделить организации отделений анестезиологии и реанимации государственных учреждений здравоохранения и муниципальных ЛПУ, оказывающих данный вид помощи, а также выездных реанимационных бригад из реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. К 2012 году число реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и медицинских организациях педиатрического профиля Свердловской области с учетом палат интенсивной терапии, а также коек ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" составит 161. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" количество реанимационных коек для новорожденных должно составлять 4 койки на 1000 родов, то есть для Свердловской области это количество должно составлять 216 коек и, таким образом, на сегодняшний день имеется дефицит в 55 коек (по рекомендуемым нормативам) без палат интенсивной терапии (их 56). При открытии коек реанимационно-анестезиологических отделений в городе Ирбите (6 коек) реанимационных коек в Свердловской области будет достаточно с учетом их эффективного использования и использованием современных технологий в выхаживании маловесных детей. Учитывая, что не все учреждения родовспоможения Свердловской области располагают отделениями реанимации и палатами интенсивной терапии для новорожденных, в ряде случаев потребуется перевод детей в учреждение более высокого уровня. Наиболее оптимально осуществлять это с помощью выездных реанимационных бригад реанимационно-консультативного блока отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных государственных учреждений здравоохранения и муниципальных ЛПУ, оказывающих данный вид помощи. В Свердловской области в настоящее время успешно работают 4 таких бригады: реанимационно-консультативный центр новорожденных ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 работает на всю Свердловскую область (располагает авиатранспортом ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области"), ГБУЗ СО "Краснотурьинская детская городская больница" - работает на весь (крайне отдаленный) Северный управленческий округ Свердловской области (располагает авиатранспортом филиала Территориального центра медицины катастроф Свердловской области), МУЗ "Детская городская больница N 10" города Екатеринбурга (городской перинатальный центр) работает на город Екатеринбург и прилегающие к нему территории; МУЗ "Детская городская больница N 2" города Нижний Тагил работает на город Нижний Тагил. Все перечисленные учреждения, помимо выездной работы, осуществляют мониторинг состояния новорожденных с обеспечением консультативной помощи в режиме он-лайн. Анализ оказания медицинской помощи новорожденным показывает, что для оптимизации своевременной транспортировки нуждающихся в реанимационной помощи новорожденных в учреждения более высокого уровня следует в 2011 году организовать выездную реанимационную бригаду для новорожденных для всего Горнозаводского управленческого округа Свердловской области. В 2012 году при открытии перинатального центра в городе Ирбите необходимо предусмотреть организацию работы выездной реанимационной бригады для обеспечения такого вида помощи в Восточном управленческом округе Свердловской области. Особо должен быть рассмотрен вопрос с оказанием хирургической помощи новорожденным. В настоящее время хирургическая помощь новорожденным оказывается исключительно в ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1 в отделении на 25 коек (исключение составляют новорожденные, требующие неотложного оперативного вмешательства, направляемые в кардиохирургическое отделение ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1"). С учетом значительного роста распространенности пороков развития и увеличения числа детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, у которых риск наличия пороков выше, чем в популяции в целом, с учетом большой очередности в данное отделение, с учетом реальной возможности оказания данного вида помощи (диагностические, лечебные технологии, подготовленные квалифицированные кадры) целесообразно увеличение количества коек отделения хирургии новорожденных с 25 до 40. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
