|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Свердловской области от 24.03.2011 № 309-ппВ области проводится ряд мероприятий по улучшению кадровой ситуации. С целью снижения дефицита врачебных кадров в Свердловской области принято Постановление Правительства Свердловской области от 24.11.2008 N 1252-ПП "О подготовке кадров первичного звена здравоохранения Свердловской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 11-3, ст. 1920). Целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия". На условиях совместного финансирования за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований в Свердловской области в ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" было принято: в 2006 году - 80 человек (в настоящее время обучаются 53 человека, из них на лечебно-профилактическом факультете - 41 человек, на педиатрическом факультете - 12 человек); в 2007 году - 80 человек (в настоящее время обучаются 67 человек, из них на лечебно-профилактическом факультете - 46 человек, на педиатрическом факультете - 21 человек). С 2008 года по 2010 год за счет средств областного бюджета в ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" было принято по 100 человек; из них ежегодно на лечебно-профилактический факультет - 70 человек, на педиатрический факультет - 30 человек. Действует система заключения трехсторонних договоров на обучение между студентом, высшим учебным заведением и Министерством здравоохранения Свердловской области, в которых предусмотрены обязательства по отработке не менее 3 лет после окончания обучения (для студента) и обязательства по оплате обучения (для Министерства здравоохранения Свердловской области). Целевая подготовка специалистов со средним медицинским образованием осуществляется в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования медицинского профиля, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Целевой прием организуется в пределах бюджетных мест, выделяемых Министерством здравоохранения Свердловской области по каждой специальности, по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области. На эти места организуется отдельный конкурс в пределах до 30 процентов от общего количества бюджетных мест по каждой специальности. Студенты, обучающиеся по целевому договору, проходят производственную практику по месту заключения целевого договора. Додипломная специализация проводится с учетом потребностей учреждения-заказчика. В 2009 году по целевым договорам с учреждениями здравоохранения города и области обучалось 1515 человек. Кроме того, для привлечения в отрасль молодых специалистов, особенно в сельскую местность, на территории Свердловской области с 1 января 2007 года установлена мера социальной поддержки - единовременное пособие на обзаведение хозяйством медицинскому и фармацевтическому работнику. Единовременное пособие на обзаведение хозяйством выплачивается молодым специалистам, поступившим в год окончания профессионального медицинского образовательного учреждения на работу в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения Свердловской области, в размере 30000 рублей - для поступивших на работу в государственное или муниципальное учреждение, расположенное в сельской местности, и 20000 рублей - для поступивших на работу в государственное или муниципальное учреждение, расположенное в городском округе. 1 декабря 2010 года подведомственные учреждения здравоохранения Свердловской области переведены на новую систему оплаты труда. В настоящее время Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен проект Постановления Правительства Свердловской области "О Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области", который проходит согласование в министерствах и ведомствах согласно Регламенту Правительства Свердловской области. Целью данной Концепции является укомплектование учреждений здравоохранения медицинскими кадрами на основе научно обоснованной кадровой потребности в соответствии с уровнем развития современного здравоохранения. В рамках программы реализации Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области предусмотрено в первую очередь укомплектование медицинскими кадрами вновь созданных межмуниципальных центров, расположенных на всей территории области. РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа государственных гарантий) в 2009 году принимали участие 283 медицинских организации, в том числе 171 муниципальное медицинское учреждение (60,5 процента), 73 областных государственных медицинских организации (25,7 процента), 18 - федеральных (6,7 процента), 21 - медицинская организация иной формы собственности (7 процентов). В системе обязательного медицинского страхования работало 154 лечебно-профилактических учреждения, или 77 процентов организаций. Всего в реализации Территориальной программы государственных гарантий принимали участие 39 медицинских организаций федеральной и частной форм собственности, которые предоставляли населению первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Из них: 18 медицинских организаций федеральной формы собственности, в том числе 5 федеральных НИИ, расположенных на территории Свердловской области, ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 4 медико-санитарных части в закрытых административно-территориальных образованиях, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству, 2 медико-санитарных части, 2 госпиталя и 4 поликлиники подчинения федеральных министерств и ведомств, 21 медицинская организация частной формы собственности (медицинские учреждения открытого акционерного общества "Российские железные дороги", медико-санитарные части промышленных предприятий, автономные некоммерческие организации). В результате реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 103 процента к плану, амбулаторная помощь - 98 процентов, стационарная помощь - 101 процент, стационарзамещающие технологии - 106 процентов. Анализ реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году в динамике показывает повышение сбалансированности объемов медицинской помощи, ее структурной эффективности (сокращение объемов ресурсоемкой стационарной и скорой медицинской помощи и рост объемов амбулаторной и стационарзамещающей помощи). Данные показатели представлены в таблице 6. Таблица 6 ВЫПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО УСЛОВИЯМ ЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В СРАВНЕНИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ НОРМАТИВАМИ |———————————————————|——————————————|—————————|————————————————————————————————| | Условия оказания | Единица |Норматив | Фактическое выполнение | |медицинской помощи | измерения | объема | по годам | | | | на | | | | |2009 год | | |———————————————————|——————————————|—————————|————————————————————————————————| |———————————————————|——————————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | | |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 | | | | | год | год | год | год | год | |———————————————————|——————————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————| |Скорая медицинская |вызовов | 0,318 |0,318 |0,32 |0,322 |0,328 |0,316 | |помощь |на 1 жителя | | | | | | | | |в год | | | | | | | |———————————————————|——————————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————| |Амбулаторная помощь|посещений | 9,2 |9,0 |9,2 |8,97 |8,5 |8,7 | | |на 1 жителя | | | | | | | |———————————————————|——————————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————| |Стационарная помощь|койко-дней | 2,812 |3,294 |3,133 |3,105 |2,928 |2,809 | | |на 1 жителя | | | | | | | | |в год | | | | | | | |———————————————————|——————————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————| |Медицинская помощь,|койко-дней | 0,577 |0,597 |0,547 |0,584 |0,607 |0,605 | |предоставляемая |на 1 жителя | | | | | | | |в дневных |в год | | | | | | | |стационарах всех | | | | | | | | |типов | | | | | | | | |———————————————————|——————————————|—————————|——————|——————|——————|——————|——————| Отмечается тенденция дальнейшего увеличения числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 8,5 в 2008 году до 8,7 в 2009 году), а также сокращение числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,928 в 2008 году до 2,809 в 2009 году). Выше федерального норматива объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах (0,607 пациенто-дня на 1 жителя в 2008 году и 0,605 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году). Объем скорой медицинской помощи сократился в 2009 году по сравнению с 2008 годом на 4 процента. По результатам комплексной экспертной оценки уровня реализации и эффективности территориальных программ в 2009 году, проведенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Свердловская область имеет высокий (оптимальный) уровень реализации Территориальной программы государственных гарантий. Тем не менее сравнение фактических объемов амбулаторной помощи с нормативной потребностью выявило существенный дефицит объемов в первичном звене по терапии и педиатрии (участковая служба) и избыток посещений к профильным специалистам (эндокринологам, гастроэнтерологам, нефрологам, аллергологам), что свидетельствует о замещении части общетерапевтической и общепедиатрической помощи и рассеиванию ее, в силу дефицита, между профильными приемами специалистов. При этом имеется дефицит посещений по специальностям "кардиология" и "ревматология". Отмечается дефицит объемов посещений в психиатрической, наркологической и дерматовенерологической службах. Также, учитывая повышение норматива посещений по Территориальной программе государственных гарантий до 9,5 на 1 жителя, а на 2011 год - до 9,7 посещений на 1 жителя, дефицит объемов амбулаторной помощи увеличится еще больше. Объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, несколько превышают федеральные нормативы за счет избытка объемов по терапии и офтальмологии (при существенном дефиците объемов по педиатрии). Недостаточны объемы помощи в дневных стационарах по профилям "психиатрия" и "дерматовенерология", но имеется профицит объемов по фтизиатрии, что частично нивелирует дефицит объемов медицинской помощи и коек в противотуберкулезных стационарах. Число мест в дневных стационарах в государственных и муниципальных медицинских учреждениях с 2005 года выросло на 14 процентов и составило 7456. В течение 2010 года при планировании объемов медицинской помощи на 2011 год предусмотрено сокращение объемов дневных стационаров до нормативного уровня за счет снижения объемов по медицинским учреждениям, где превышен норматив на население и есть замещение амбулаторной помощи и увеличение объемов стационарзамещающих технологий там, где они развиты недостаточно. Несмотря на повышение сбалансированности объемов по видам и условиям оказания медицинской помощи, имеется дефицит объемов амбулаторной помощи, структурная несбалансированность объемов стационарной помощи. С целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям оказания разработана система мероприятий, которая включает: 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи на амбулаторном этапе и обеспечение сбалансированности объемов первичной медико-санитарной помощи. Этого планируется достичь путем разукрупнения врачебных участков и приведения количества участков и численности населения на участках в соответствие с нормативами укомплектования участков врачебными кадрами, открытия новых общих врачебных практик, стандартизации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов и улучшения их материально-технической базы. Все перечисленные мероприятия позволят повысить число посещений к терапевтам и врачам ОВП до нормативной потребности, снизить нагрузку на профильных специалистов - гастроэнтерологов, эндокринологов, нефрологов - и сбалансировать с потребностью объемы профильной амбулаторной помощи. Сбалансированность объемов специализированной амбулаторной помощи планируется обеспечить за счет открытия в ММЦ консультативных приемов для населения прикрепленных муниципальных образований по специальностям "кардиология", "ревматология", "неврология", "травматология-ортопедия". Рост объемов по психиатрии и наркологии планируется обеспечить за счет укомплектования психиатрической и наркологической служб врачами, создания на базе областных психиатрических учреждений консультативных отделов, которые будут оказывать амбулаторную консультативную помощь населению территорий, не имеющих участковых психиатров. В связи с включением в объемы Территориальной программы государственных гарантий с 2010 года объемов доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах, значимо возросло число посещений по строке "прочие" и одновременно возросло число посещений в учреждениях здравоохранения 5 уровня. В 2009 году и ранее объемы посещений, оказываемые в ФАПах, в объемы амбулаторной помощи не включались. 2. Объемы помощи в дневных стационарах планируется сбалансировать путем сокращения объемов по терапии и увеличения - по педиатрии, проведения мероприятий по развитию в области дневных стационаров педиатрического профиля. 3. Оптимизацию объемов стационарной помощи по профилям планируется проводить соответственно изменению структуры коечного фонда. В 2011 - 2012 годах планируется снижение объемов стационарной помощи по терапии и педиатрии в медицинских учреждениях 3 - 4 уровня за счет сокращения средней длительности лечения в стационаре и неработающего коечного фонда. Напротив, в медицинских учреждениях 3 уровня городов Екатеринбурга, Нижний Тагил и Каменска-Уральского планируется увеличение объемов общетерапевтической и педиатрической помощи за счет сокращения избыточных объемов "узких" профилей, перепрофилирования этих коек в общетерапевтические и педиатрические. Ожидаемая динамика этих показателей изложена в таблице 7. Таблица 7 ОЖИДАЕМЫЕ ИТОГИ ПРОВЕДЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| | Виды медицинской помощи |Потребность | 2009 год | 2012 год | | |(норматив) | (факт) | (прогноз) | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Скорая медицинская помощь | 0,318 | 0,316 | 0,316 | |(вызовов на 1 жителя) | | | | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Амбулаторная помощь (посещений | 9,7 | 8,69 | 9,7 | |на 1 жителя) | | | | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Терапия участковая | 1,83 | 1,584 | 1,713 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |ОВП | 0,363 | 0,298 | 0,362 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Педиатрия | 1,176 | 1,572 | 1,377 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Кардиология | 0,14 | 0,08 | 0,122 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Ревматология | 0,08 | 0,0026 | 0,07 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Акушерство-гинекология | 0,699 | 0,610 | 0,699 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Эндокринология | 0,09 | 0,15 | 0,15 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Пульмонология | 0,01 | 0,03 | 0,01 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Стационарная помощь (койко-дней | 2,780 | 2,809 | 2,672 | |на 1 жителя) | | | | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Число коек |37700 |41165 | 36979 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Терапия | 4071 | 4862 | 3980 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Педиатрия | 1555 | 2230 | 1625 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Патология новорожденных | 550 | 517 | 545 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Акушерство | 1138 | 1316 | 1197 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Работа койки (всего) | 326 | 300 | 318 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Медицинская помощь в дневных | 0,59 | 0,605 | 0,59 | |стационарах (пациенто-дней | | | | |на 1 жителя) | | | | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Терапия | 0,140 | 0,255 | 0,152 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Педиатрия | 0,175 | 0,081 | 0,163 | |——————————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————| Таким образом, к 2013 году проведенные мероприятия позволят сбалансировать до уровня федерального норматива объемы амбулаторной помощи в целом, сбалансировать и повысить объемы посещений в первичном звене амбулаторной помощи, снизить необоснованную загруженность профильных специалистов. Объемы стационарной помощи в целом сбалансированы несколько ниже уровня федерального норматива за счет сокращения средней длительности пребывания пациентов на койке. Оптимизирован коечный фонд путем сокращения неэффективно работающих коек, повышена работа койки с 300 дней до 318 дней в году. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Информационные технологии и телекоммуникационные сети внедрены в организацию деятельности учреждений здравоохранения недостаточно, что является препятствием для эффективного использования ресурсов. Оснащенность учреждений здравоохранения вычислительной техникой с 2005 года постепенно увеличивается, хотя одновременно растет износ и технологическое устаревание этой техники. В настоящее время 95,3 процента учреждений здравоохранения имеют доступ в Интернет, из них 32,2 процента учреждений здравоохранения имеют высокоскоростной широкополосный доступ в Интернет по выделенной линии. Информация об этом изложена в таблице 8. Таблица 8 ОСНАЩЕННОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКОЙ |————————————————————————————————————————|—————————————————| | Наименование показателя |2010 год (факт) | |————————————————————————————————————————|—————————————————| |Персональные ЭВМ/рабочие станции, штук | 13996 | |————————————————————————————————————————|—————————————————| |Мобильные компьютеры | 464 | |————————————————————————————————————————|—————————————————| |Серверы | 395 | |————————————————————————————————————————|—————————————————| Количество телемедицинских комплексов в Свердловской области составляет 32 телемедицинских пункта и 4 телемедицинских центра. Внедрен тариф телемедицинского посещения. На 77,9 процента вычислительной техники установлена операционная система MS Windows XP, на 8,8 процента - MS Windows 95/98/Me, на 5,1 процента - Linux, на 1,8 процента - MS DOS. Прикладное программное обеспечение состоит в основном из пакета офисного программного обеспечения MS Office (23 процента от всего прикладного программного обеспечения в учреждениях здравоохранения), программного обеспечения для бухгалтерского учета 1С-Бухгалтерия, Парус (22 процента), правовых систем Консультант, Гарант (20,2 процента), антивирусного программного обеспечения Антивирус Касперского, Dr.Web (18,3 процента), систем кадрового учета 1С, Парус, Контур-Персонал (10,8 процента). В учреждениях здравоохранения Свердловской области функционирует ряд информационных систем - "Автоматизированная система - Поликлиника" (сбор базы данных посещений, формирование талона амбулаторного пациента, выписка лекарственных средств, формирование регистра прикрепленного населения (полисов ОМС), формирование реестров и счетов на оплату для предъявления страховым медицинским организациям и Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области), "Реестр-Стационар" (ведение базы данных пролеченных больных круглосуточных стационаров, в дневных стационарах, стационарозамещающих технологий на основании медико-технологических листов в соответствии с медико-экономическими стандартами, формирование реестров и счетов на оплату для страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области), "Автоматизированное рабочее место врача общей практики" (ведение базы данных посещений и манипуляций, формирование сегмента данных для загрузки в "Автоматизированную систему - Поликлиника", формирование реестра и счета на оплату для страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области), "Персонифицированный учет выдачи лекарственных средств амбулаторным больным социально значимыми заболеваниями (эндокринология, психиатрия, фтизиопульмонология)" (ведение базы данных больных, регистрация выдачи лекарственных средств, расчет и ведение остатков, наличия лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях и службе), а также иные узкоспециализированные системы. В муниципальном образовании "город Екатеринбург" в настоящий момент активно идет внедрение автоматизированной информационной системы "Медицинская интегрированная регистратура" (МИР) с централизованной архитектурой. Решаются вопросы защиты информации в информационных системах учреждений здравоохранения, однако в 95 процентах случаев данная деятельность ограничивается организационно-распорядительной документацией. Осуществляется ввод и корректировка первоочередных государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения в реестр государственных услуг Свердловской области. Для создания регионального сегмента информационной системы, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется учреждениями здравоохранения на основании первичных данных, требуется: 1) обеспечение доступа в сеть Интернет в учреждениях здравоохранения, расположенных на территориях муниципальных образований в Свердловской области, со скоростью не менее 512 Кбит/сек., в городских учреждениях здравоохранения - не менее 4 Мбит/сек.; 2) средний показатель ведения электронных медицинских карт пациентов - 39,3 процента от всех пациентов; 3) достижение показателя "количество учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества учреждений здравоохранения" - не менее 100 процентов; 4) организация на базе учреждений здравоохранения 43 телемедицинских пунктов; 5) достижение значения показателя "количество работающих врачей и среднего медицинского персонала на одном персональном компьютере" - не более 4 к 1; 6) создание центров диспетчеризации станций и отделений скорой медицинской помощи в муниципальных образованиях в Свердловской области; 7) создание единого центра контроля и наблюдения за работой диспетчеризации скорой медицинской помощи на базе Территориального центра медицины катастроф Свердловской области; 8) обеспечение возможности получения электронных сведений пациента из любой точки областной медицинской сети по защищенным каналам связи. СОСТОЯНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц. Участие Свердловской области в отдельных направлениях приоритетного национального проекта "Здоровье" и реализация долгосрочных целевых программ способствовали росту фондооснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ. Лечебно-профилактические учреждения Свердловской области занимают 3058 зданий. Общая площадь зданий составляет 3264903 кв. м. Значительное количество зданий построено в первой половине ХХ века, а некоторые - до 1917 года. Данные паспортизации 2009 года свидетельствуют о том, что 66 процентов лечебно-профилактических учреждений размещены в зданиях, построенных по проекту, 34 процента - в приспособленных зданиях. Полностью благоустроены 67 процентов зданий. Из общего числа зданий медицинского назначения около 20 процентов имеют износ более 50 процентов. Общее количество зданий, требующих капитального ремонта, составляет 1134 единицы, 241 - требует реконструкции, преимущественно это здания фельдшерско-акушерских пунктов и комплексы зданий, размещенных в зданиях - памятниках истории. Правительством Свердловской области направляются значительные объемы инвестиций для строительства объектов здравоохранения. В 2008 году велось строительство 19 объектов здравоохранения, освоены капитальные вложения в размере 2588992 тыс. рублей, в том числе из областного и местных бюджетов 2174057 тыс. рублей. В 2009 году осуществлялось строительство 6 объектов здравоохранения, объем капитальных вложений составил 1459582 тыс. рублей, из них средств областного бюджета 524745 тыс. рублей. В 2010 году продолжается строительство 9 объектов. Объем освоенных средств составляет 767383,5 тыс. рублей, в том числе из бюджета области 211303 тыс. рублей. Приоритетными объектами для завершения строительства за счет средств областного бюджета являются: 1) Свердловский областной противотуберкулезный диспансер (располагается в приспособленных зданиях, являющихся историко-архитектурными памятниками XVIII - XIX веков, не удовлетворяющих требованиям санитарно-эпидемиологической и противопожарной безопасности. С 2007 года за счет средств областного бюджета ведется строительство нового комплекса зданий областного противотуберкулезного диспансера). В 2012 году запланирован ввод 1 очереди комплекса - поликлиники на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек и лечебно-диагностическим блоком; 2) станция переливания крови в городе Нижний Тагил (здание построено в 1952 году, занимает площадь 1700 кв. м вместо требуемых по нормативам 3000 кв. м. Строительство ведется с 2007 года, готовность объекта - около 70 процентов). Завершение строительства и ввод здания в эксплуатацию запланированы в 2013 году; 3) стационарное судебно-психиатрическое экспертное отделение для следственно-арестованных лиц Свердловской областной клинической психиатрической больницы N 1 (размещено в обособленном здании общей площадью 217 кв. м, построенном в 1916 году. Износ здания 70 процентов. Ограниченные площади здания обуславливают низкую пропускную способность отделения - 240 экспертиз в год при потребности 320 - 340). Областной целевой программой по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы предусмотрено строительство в 2011 - 2012 годах нового корпуса отделения; 4) поликлиника ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница" (строительство прекращено в 2000 году, в 2010 году Правительством Свердловской области принято решение о возобновлении строительства корпуса с размещением в нем поликлиники и отделений стационара). С вводом в эксплуатацию здания центральной районной больницы в городе Артемовском из старых корпусов будут переведены хирургическое, травматологическое, реанимационное отделения, операционный блок. Появятся дополнительные площади для работы специалистов амбулаторно-поликлинической службы; 5) МУЗ "Центральная городская больница Североуральского городского округа" (завершение строительства в 2011 году первого пускового комплекса - лечебного корпуса на 154 койки); 6) МУЗ "Верхнесалдинская центральная городская больница" - родильный дом (завершение строительства в 2011 году). В то же время выделяемых Правительством Свердловской области средств недостаточно для приобретения медицинского оборудования и проведения капитального ремонта подразделений муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, являющихся межмуниципальными центрами, а также других учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, то есть положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений. В учреждениях здравоохранения Свердловской области на балансе находится порядка 250000 единиц медицинского оборудования, из которых 24 процента имеют срок эксплуатации более 10 лет. Лишь 4 процента оборудования эксплуатируется менее 5 лет. В Свердловской области работают 22 компьютерных томографа и 6 ангиографов. 4 томографа поступили в 2009 году в рамках федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и находятся в крупных областных городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите. Треть от общего количества томографов устарели морально и физически. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Объем консолидированных государственных финансовых средств на здравоохранение в 2009 году был утвержден в сумме 36918,5 млн. рублей. Исполнение составило 33388,3 млн. рублей, или 90,4 процента к утвержденному плану, что по сравнению с 2008 годом меньше на 5048,4 млн. рублей, или на 13,1 процента. Сокращение расходов на здравоохранение в 2009 году произведено по всем источникам финансирования, за исключением средств федерального бюджета, выделенных в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". На 2010 год расходы на финансовое обеспечение системы здравоохранения Свердловской области утверждены в объеме 33923 млн. рублей. В сравнении с исполнением 2009 года расходы на 2010 год увеличены на 535 млн. рублей. Финансовые средства для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа государственных гарантий) в 2009 году составили 29169,9 млн. рублей, или 85 процентов к утвержденному плану. Расходы на одного жителя области по Территориальной программе государственных гарантий составили в 2009 году 6636 рублей. В соответствии с федеральными нормативами финансовая емкость Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году должна составлять не менее 40459,9 млн. рублей. Соответственно дефицит финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году составил 11290,0 млн. рублей, или 28 процентов. На 2010 год согласно Федеральной программе государственных гарантий расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий в Свердловской области должны составлять не менее 40475 млн. рублей. Утвержденный объем расходов Территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляет 32304 млн. рублей, или 7350,8 рубля на одного жителя области. В 2010 году Территориальная программа государственных гарантий по расходам была менее рекомендуемых федеральных нормативов на 8171 млн. рублей, или на 20 процентов. В сравнении с уровнем финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году утвержденные расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий в 2010 году увеличены на 3134 млн. рублей. На 2010 год по Территориальной программе государственных гарантий были утверждены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи: 1) норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию - в среднем 193,26 рубля, в том числе 149,0 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; 2) норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре - в среднем 371,46 рубля, в том числе 325,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; 3) норматив затрат на один койко-день в стационаре - в среднем 1401,51 рубля, в том числе 728,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования; 4) норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи - в среднем 2286,59 рубля. Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2010 году составили в среднем 7350,8 рубля, в том числе 2871 рубль за счет средств обязательного медицинского страхования и 4479,8 рубля за счет средств соответствующих бюджетов. Таким образом, в течение 2 последних лет отмечается дефицит финансирования Территориальной программы государственных гарантий. ОЖИДАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СВЕДЕНИЯ О ЖАЛОБАХ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ Средний срок ожидания оказания плановой стационарной медицинской помощи в Свердловской области в 2008 году составил 12 дней, в 2009 году - 13 дней. Максимальный срок ожидания - 30 дней. В амбулаторной службе прием педиатра, терапевта или врача общей врачебной практики осуществляется в день обращения. Средний срок ожидания приема у "узких" специалистов составляет в среднем по области 6 дней, максимальный срок ожидания - 14 дней. Данные об уровне удовлетворенности населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных по данным Федеральной службы охраны), сведения о жалобах и реагировании на обращения граждан в 2005 - 2009 годах представлены в таблице 9. Тематическая структура обращений в целом остается стабильной, наибольшую долю составляют обращения по вопросам организации лечения, жалобы на работу учреждений здравоохранения, письма по вопросам лекарственного обеспечения. Таблица 9 УРОВЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (ПРОЦЕНТ ОТ ЧИСЛА ОПРОШЕННЫХ ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ), СВЕДЕНИЯ О ЖАЛОБАХ И РЕАГИРОВАНИИ НА ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | Наименование показателя |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Удовлетворенность | 56,4 | 50,7 | 68,3 | 82,6 | 87,9 | |медицинской помощью | | | | | | |(по данным ТФОМС) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Удовлетворенность | н/д | н/д | 26,4 | 29,3 | 25,1 | |медицинской помощью | | | | | | |(по данным Федеральной | | | | | | |службы охраны) | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Количество поступивших | 1561 | 1609 | 2269 | 1921 | 2024 | |обращений (по данным | | | | | | |в Министерстве | | | | | | |здравоохранения | | | | | | |Свердловской области), | | | | | | |из них обоснованных | | 804 | 1134 | 864 | 870 | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Количество проверок | 17 | 22 | 20 | 150 | 158 | |учреждений, осуществленных | | | | | | |по итогам рассмотрения жалоб | | | | | | |——————————————————————————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| В 2009 году возрос процент жалоб граждан на работу лечебно-профилактических учреждений (+25,9 процента), что связано с негативным влиянием экономического кризиса на состояние финансирования здравоохранения. В структуре обращений - жалобы на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками, отказ в оказании медицинской помощи, необоснованные требования оплаты за оказание медицинских услуг. Вместе с тем снизилось число обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения (-31,6 процента), увеличилось число писем со словами благодарности в адрес медицинских работников (+0,9 процента). Наибольшее количество жалоб на лечебно-профилактические учреждения крупных городов - от жителей Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Серова, где у населения выше уровень требований к условиям и качеству оказания медицинской помощи. Ежегодно Министерство здравоохранения Свердловской области проводит порядка 200 проверок учреждений по итогам рассмотрения жалоб. В 2008 году в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" Министерству здравоохранения Свердловской области были переданы полномочия по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и контролю соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения. В рамках осуществления переданных полномочий проведены проверки на соблюдение лицензионных требований: в 2008 году - 105 проверок; в 2009 году - 128 проверок; в 1 полугодии 2010 года - 23 проверки. Раздел 2. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Мероприятие 1. РЕФОРМИРОВАНИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПРИВЕДЕНИЕ ЕЕ В СООТВЕТСТВИЕ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ И СОСТАВОМ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, А ТАКЖЕ СО СТРУКТУРОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В рамках мероприятия предусмотрена реализация трех основных направлений реформирования инфраструктуры здравоохранения: укрепление первичной медико-санитарной помощи, организация межмуниципальных медицинских центров и расширение сети перинатальных центров, формирование сети учреждений противотуберкулезной службы. Будет выстроена новая модель оказания амбулаторной помощи населению. За счет средств федерального и областного бюджетов в целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению будет организовано 8 новых общих врачебных практик. Приоритетным мероприятием реформирования инфраструктуры здравоохранения области должно стать создание и регламентация деятельности сети межмуниципальных медицинских центров, концентрация в них профильных и специализированных видов помощи, материально-технических и кадровых ресурсов в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи. Основные задачи ММЦ: 1) оказание населению прикрепленных муниципальных образований лечебной и консультативно-диагностической помощи по видам и профилям, организация которых нецелесообразна и неэффективна в малых и средних муниципальных образованиях в силу недостаточной численности населения для создания профильных отделений; 2) оказание населению отдельных видов специализированной медицинской помощи с целью приближения ее к населению, что улучшит доступность специализированной помощи для населения сельских территорий, малых и средних городов области и позволит областным медицинским учреждениям сосредоточиться на развитии сложных, специальных и уникальных медицинских технологий; 3) проведение отбора и направления пациентов на следующий уровень оказания помощи, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; 4) оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам медицинских учреждений из прикрепленных территорий, формирование межмуниципального взаимодействия и взаимодействия муниципального и государственного секторов здравоохранения по управлению потоками пациентов, восстановление порядка направления пациентов с одного уровня оказания медицинской помощи на другой, формирование системы обратной связи по ведению больных между медицинскими учреждениями прикрепленных территорий и учреждениями вышестоящего уровня; 5) внедрение в практику современных медицинских технологий на основе улучшения материально-технической оснащенности учреждения, повышения квалификации медицинских кадров в соответствии с установленными стандартами и требованиями нормативных документов. Создание ММЦ позволит провести перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями оказания медицинской помощи, провести реструктуризацию и оптимизацию ресурсного потенциала здравоохранения на местах. Переориентация и централизация профильной стационарной помощи в ММЦ будет способствовать развитию в муниципальном здравоохранении амбулаторно-поликлинической службы, ориентированной в первую очередь на профилактическую деятельность, раннее выявление заболеваний, развитие службы реабилитации, долечивания и восстановительного лечения. Принцип выбора территорий и лечебных учреждений для выполнения задач ММЦ следующий: 1) транспортная доступность не более часа; 2) зона закрепления не более 250 тыс. человек; 3) многопрофильность стационара; 4) наличие технологий и минимально необходимой численности медицинских кадров. Выбор профилей медицинской помощи, которые оказываются в ММЦ, основывается на анализе структуры заболеваемости и смертности на территории области: "кардиология", "неврология", "травматология", "хирургия". ММЦ по оказанию специализированной медицинской помощи будут организованы в 11 муниципальных образованиях в Свердловской области: муниципальное образование "город Екатеринбург", муниципальное образование город Алапаевск, муниципальное образование "Город Каменск-Уральский", город Нижний Тагил, муниципальное образование город Ирбит, городской округ Краснотурьинск, городской округ Первоуральск, городской округ Ревда, городской округ Красноуфимск, Серовский городской округ, Асбестовский городской округ. Функции межмуниципальных центров будут осуществлять 17 лечебно-профилактических учреждений, которые переведены в областную собственность. Работа ММЦ будет направлена на реализацию приоритетных направлений. По каждому профилю разработана схема маршрутизации пациентов. Будет завершено создание трехуровневой структуры оказания перинатальной помощи. Разработана схема прикрепления муниципальных образований в Свердловской области к учреждениям родовспоможения по уровням, что позволит выстроить вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи и определить маршрутизацию беременных. В каждой группе учреждений будут проведены мероприятия по оптимизации коечного фонда (по числу коек, структуре коечного фонда и показателям работы). Планируется с 2012 года создание отделений экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений крупных стационаров. Кроме того, в поликлиниках с 2012 года начнут создаваться отделения неотложной помощи. Будет продолжена поэтапная реорганизация противотуберкулезной службы (объединение существующих противотуберкулезных диспансеров по окружному принципу, сокращение юридических лиц с 11 до 5). В целом в результате реформирования структуры здравоохранения Свердловской области, решения проблемы доступности для населения медицинской помощи к 2012 году планируется увеличение с 6 до 8 числа учреждений и медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в связи с получением ими лицензии на данный вид помощи. Сокращение числа учреждений второго уровня (оказывающих специализированную медицинскую помощь) связано с их реорганизацией путем слияния отдельных специализированных областных учреждений и муниципальных учреждений при сохранении и некотором увеличении объемов медицинской помощи. По той же причине с 16 до 12 уменьшится количество самостоятельных учреждений, оказывающих медицинскую помощь жителям сельских территорий. Таким образом, в рамках реализации мероприятия 1 настоящей Программы будет обеспечена доступность специализированной медицинской помощи для населения прикрепленных к ММЦ территорий, где нет возможности оказания медицинской помощи по ряду профилей, повысится обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью, будет внедрена трехуровневая система оказания перинатальной помощи, коечный фонд будет оптимизирован по структуре, повысится эффективность его использования. Увеличится число ОВП. Мероприятия 2 - 3. ПРИВЕДЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СООТВЕТСТВИЕ С ТРЕБОВАНИЯМИ ПОРЯДКОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В рамках настоящей Программы планируется проведение капитального ремонта 294 объектов здравоохранения в 147 учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению, имеющих разработанную в установленном порядке проектно-сметную документацию. Значительная доля федеральных средств запланирована на проведение капитального ремонта в отделениях создаваемых межмуниципальных центров. Так, будет проведен ремонт хирургического корпуса ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница", отделения кардиологии и неврологии ГБУЗ СО "Городская больница N 3 город Каменск-Уральский", 2 отделений в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1", 5 отделений в ГБУЗ СО "Красноуфимская центральная районная больница". Средства капитального ремонта будут направлены на приведение помещений в состояние, отвечающее требованиям санитарно-эпидемиологических и противопожарных нормативов, федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи. В рамках укрепления и развития первичной медико-санитарной помощи за счет федеральных средств планируется капитальный ремонт 2 ОВП, расположенных в Режевском районе Свердловской области (села Глинское и Черемисское), и 81 ФАП (в том числе в 2011 году - 17 ФАПов, в 2012 году - 64 ФАПа), с целью приведения в соответствие помещений ФАП требованиям Территориального стандарта "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях в Свердловской области", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 10.07.2009 N 685п/211. За счет областных средств, в том числе в рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области в 2011 - 2012 годах запланирован капитальный ремонт зданий, предназначенных для организации 8 новых ОВП (в 2011 году - 4 ОВП, в 2012 году - 4 ОВП) в 6 муниципальных образованиях в Свердловской области с целью приведения в соответствие помещений ОВП с территориальным стандартом "О подготовке и организации деятельности общих врачебных практик в муниципальных образованиях в Свердловской области", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Свердловской области от 28.10.2008 N 1871-п/270. Кроме того, мероприятиями областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы предусмотрено укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным социально значимыми заболеваниями: 1) ввод в эксплуатацию 1 очереди комплекса областного противотуберкулезного диспансера - поликлиники на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек и лечебно-диагностическим блоком. Средства запланированы в объеме 400 млн. рублей на 2011 год и 350 млн. рублей на 2012 год; 2) ввод в эксплуатацию комплекса зданий диспансера позволит обеспечить выполнение в полном объеме стандартов специализированной, в том числе высокотехнологичной, хирургической помощи по профилям "фтизиатрия", "торакальная хирургия"; 3) завершение строительства и ввод в эксплуатацию в 2013 году станции переливания крови в городе Нижний Тагил; 4) строительство в 2011 - 2012 годах нового корпуса стационарного судебно-психиатрического экспертного отделения для следственно-арестованных лиц Свердловской областной клинической психиатрической больницы N 1; 5) строительство поликлиники ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница"; 6) проведение ремонтов наркологических отделений учреждений здравоохранения. Мероприятиями областных государственных целевых программ: "Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, на 2007 - 2011 годы", утвержденной Законом Свердловской области от 30 июня 2006 года N 45-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" на 2007 - 2011 годы" ("Областная газета", 2006, 1 июля, N 207-209), с изменениями, внесенными Законами Свердловской области от 29 октября 2007 года N 113-ОЗ ("Областная газета", 2007, 31 октября, N 370-375), от 12 июля 2008 года N 73-ОЗ ("Областная газета", 2008, 16 июля, N 232-241), от 9 октября 2009 года N 84-ОЗ ("Областная газета", 2009, 14 октября, N 303-307), от 25 декабря 2009 года N 116-ОЗ ("Областная газета", 2009, 30 декабря, N 405-406), от 15 июля 2010 года N 62-ОЗ ("Областная газета", 2010, 19 июля, N 253-261) и Постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 168-ПП ("Областная газета", 2011, 12 марта, N 73-74); "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области" на 2008 - 2011 годы", утвержденной Законом Свердловской области от 12 июля 2007 года N 65-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области" на 2008 - 2011 годы" ("Областная газета", 2007, 17 июля, N 232-249), с изменениями, внесенными Законами Свердловской области от 27 июня 2008 года N 47-ОЗ ("Областная газета", 2008, 30 июня, N 209-212), от 25 декабря 2009 года N 115-ОЗ ("Областная газета", 2009, 30 декабря, N 405-406), от 18 октября 2010 года N 80-ОЗ ("Областная газета", 2010, 20 октября, N 379-380) и Постановлением Правительства Свердловской области от 10.03.2011 N 220-ПП ("Областная газета", 2011, 19 марта, N 81-84), предусмотрено: 1) проведение ремонтов областных наркологических учреждений (отделений) на сумму 28 500 тыс. рублей (в том числе капитальный ремонт помещений для создания центра реабилитации больных на 25 коек на базе ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 10" (город Волчанск) на сумму 10000 тыс. рублей); 2) проведение капитального ремонта в ГУЗ СО "Областной центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний" на сумму 1080 тыс. рублей. Кроме того, за счет средств областного бюджета (областная государственная целевая программа "Строительство объектов социальной и коммунальной инфраструктуры на 2009 - 2011 годы", утвержденная Постановлением Правительства Свердловской области от 22.07.2008 N 744-ПП "Об областной государственной целевой программе "Строительство объектов социальной и коммунальной инфраструктуры" на 2009 - 2011 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 7-6, ст. 1168), с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 31.12.2008 N 1440-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 12-7, ст. 2219), от 23.03.2009 N 305-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 3-2, ст. 324), от 26.08.2009 N 962-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 8-1, ст. 1060), от 30.11.2009 N 1718-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 11-3, ст. 1774), от 09.03.2010 N 357-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 3-1, ст. 298), от 19.05.2010 N 797-ПП ("Областная газета", 2010, 25 мая, N 176-177), от 23.06.2010 N 967-ПП ("Областная газета", 2010, 2 июля, N 232-233), от 17.08.2010 N 1215-ПП ("Областная газета", 2010, 25 августа, N 305-306), от 05.10.2010 N 1455-ПП ("Областная газета", 2010, 16 октября, N 375-376), от 11.10.2010 N 1476-ПП ("Областная газета", 2010, 26 ноября, N 422-423/СВ), от 15.12.2010 N 1808-ПП ("Областная газета", 2010, 22 декабря, N 463-464), от 10.03.2011 N 221-ПП ("Областная газета", 2011, 19 марта, N 81-84)), запланировано: 1) завершение строительства 1 пускового комплекса - лечебного корпуса на 154 койки МУЗ "Центральная городская больница Североуральского городского округа"; 2) строительство родильного дома МУЗ "Верхнесалдинская центральная городская больница". Техническая готовность объектов, планирующихся к пуску в эксплуатацию за счет средств областного бюджета, высокая. Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования для финансирования их строительства не предусмотрено. Проведение капитального ремонта в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы будет осуществляться с учетом положений Региональной программы по энергосбережению и повышению энергетической эффективности Свердловской области на 2010 - 2015 годы и целевых установок на период до 2020 года, разработанных на основании Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". Стоимость квадратного метра определена с учетом Приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах". Таким образом, на капитальный ремонт планируется направить в 2011 году 695040,1 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 244137,4 тыс. рублей за счет областного бюджета, в 2012 году - 525143,6 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 293536,8 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Мероприятие 4. ОСНАЩЕНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЕМ В рамках выбранных приоритетных направлений развития специализированной медицинской помощи по кардиологии (оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом), неврологии (оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения) и травматологии запланировано приобретение оборудования для кардиологического, неврологического и травматологического отделений ММЦ в соответствии со стандартами оснащения порядков оказания медицинской помощи. В трех ММЦ (города Краснотурьинск, Ирбит, Каменск-Уральский), на базе которых в течение двух лет уже работают сосудистые центры, планируется организовать отделения для рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сосудистых больных, в эти межмуниципальные центры предусмотрена покупка ангиографических установок. Еще одну ангиографическую установку, учитывая объем проводимых исследований и планируемое увеличение прикрепленного населения, планируется приобрести для ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии". В рамках развития специализированной хирургической и травматологической помощи планируется усиление диагностической базы межмуниципальных центров компьютерными томографами, цифровыми рентгеновскими установками, оснащение ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница" города Нижний Тагил магниторезонансным томографом. Планируется усиление диагностической базы областных лечебных учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Настоящей Программой предусматривается усиление реанимационной службы для приведения ее в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, а также в связи с планируемым расширением реанимационного коечного фонда межмуниципальных центров. Предусмотрено также оснащение операционных блоков (в первую очередь в ММЦ) необходимым оборудованием: операционные столы, операционные лампы, наркозно-дыхательная аппаратура, электрохирургические блоки. Министерством здравоохранения Свердловской области разработан стандарт оснащения реанимационно-анестезиологических отделений и операционных отделений в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь. Планируется приобретение эндоскопического оборудования для межмуниципальных центров с целью оказания экстренной помощи хирургическим и реанимационным больным стрессовыми язвами, язвенной болезнью, осложненными кровотечениями, пациентам с желчно-каменной болезнью, различной протоковой патологией, осложненной механической желтухой и для оказания плановой хирургической помощи с использованием эндоскопической техники. При формировании списка оборудования для учреждений родовспоможения и детства сделан акцент на оборудование неонатального блока для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Запланировано приобретение оборудования в учреждения родовспоможения 1 группы: инкубатор для новорожденных, монитор неонатальный, аппарат ИВЛ для новорожденных; 2 группы - инкубатор для новорожденных, монитор неонатальный, аппарат ИВЛ infant flow; в межмуниципальные перинатальные центры - столик новорожденного, монитор фетальный, аппарат наркозно-дыхательный, инкубатор для новорожденных, монитор неонатальный, аппарат ИВЛ осцилляторной вентиляции, аппарат для СРАР новорожденных с вариабельным потоком, аппарат ИВЛ infant flow, аппарат УЗИ портативный кардиологический, система чрескожного мониторирования газового состава крови, транспортный инкубатор, коагулометр автоматический многоканальный, анализатор агрегации тромбоцитов. Из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011 году на приобретение оборудования предполагается направить 2397289,0 тыс. рублей, в 2012 году - 695040 тыс. рублей. За счет средств областного бюджета приобретается оборудование для специализированных учреждений, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях: в рамках реализации Закона Свердловской области от 12 июля 2007 года N 65-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2008 - 2011 годы" в 2011 году планируется приобретение рентгендиагностического оборудования (рентгеновских аппаратов, проявочных машин) для туберкулезной службы на сумму 11184 тыс. рублей; в рамках реализации Закона Свердловской области от 30 июня 2006 года N 45-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" на 2007 - 2011 годы" для ГУЗ СО Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2011 году приобретается лабораторное оборудование на сумму 8200 тыс. рублей. В рамках реализации областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы планируется: 1) оснащение противотуберкулезной службы области лечебно-диагностическим оборудованием, в том числе оборудованием отделений для больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, приобретение рентгенодиагностической техники для проведения флюорографических осмотров населения. Объем финансирования по направлению "Туберкулез" в рамках указанной программы на 2011 год составляет 10816,0 тыс. рублей, на 2012 год - 23320,0 тыс. рублей; 2) приобретение медицинского оборудования и расходных материалов для наркологических отделений учреждений здравоохранения, организация и оснащение химико-токсикологических лабораторий во всех управленческих округах Свердловской области; 3) оснащение онкологических диспансеров Свердловской области медицинской техникой и оборудованием на сумму 21200 тыс. рублей; 4) приобретение лабораторного оборудования для ГУЗ СО Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями на сумму 3700 тыс. рублей. Планируется, что в рамках настоящей Программы в период 2011 - 2012 годов за счет федеральных средств 136 ЛПУ будут оснащены 996 единицами оборудования согласно утвержденным порядкам оказания медицинской помощи по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели, в том числе 4 ангиографами, 13 компьютерными томографами, 4 магнитно-резонансными томографами, 50 наркозно-дыхательными аппаратами, 84 рентгенологическими аппаратами, 100 аппаратами для ультразвуковых исследований и 741 единицей иного медицинского оборудования. Министерством здравоохранения Свердловской области проведен мониторинг стоимости оборудования, планируемого к приобретению в рамках настоящей Программы. Цены на оборудование рассчитаны исходя из средних цен по электронным торгам, проводимым в Российской Федерации в 2009 - 2010 годах. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приняты порядки оказания медицинской помощи по основным профилям оказания медицинской помощи. Согласно утвержденным табелям оснащения рабочих мест врачей-специалистов стоимость рабочего места врача в поликлинике составляет от 9 тысяч до 3 млн. рублей. Во всех муниципальных образованиях в Свердловской области на уровне поликлиники должны быть представлены следующие обязательные профили оказания медицинской помощи населению: терапевтический, педиатрический, хирургический, акушерско-гинекологический, наркологический, фтизиатрический и неврологический (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи). Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях по другим профилям (офтальмологический, оториноларингологический, кардиологический) будет осуществляться в соответствии с разработанной маршрутизацией движения больных. Оказание медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи в условиях стационара будет организовано в соответствии с утвержденными порядками. В рамках Программы будет проведено дооснащение стационарных профильных отделений медицинским оборудованием согласно утвержденным табелям и порядкам оказания медицинской помощи. Целью проведения дооснащения профильных отделений является создание условий для размещения государственного задания на предоставление услуг по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля населению закрепленной зоны обслуживания. Отработана система маршрутизации больных для оказания стационарной медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи. Представленный анализ демографической ситуации, степени влияния уровня материально-технической и кадровой оснащенности учреждений здравоохранения на качество и своевременность диагностики социально значимых заболеваний, а также поставленная задача по обеспечению доступности консультативно-диагностических услуг определили выбор приоритетных направлений. Таким образом, на приобретение оборудования в 2011 году планируется направить 2461785 тыс. рублей, в том числе 2397289 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 64496 тыс. рублей за счет средств областного бюджета, в 2012 году - 774430 тыс. рублей, в том числе 695040 тыс. рублей за счет средств ФФОМС и 79390 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Направление 1. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ За последние 5 лет в Свердловской области в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное и эффективное развитие. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в основном медицинскими учреждениями муниципальной сети, в том числе врачебными амбулаториями и участковыми больницами, федеральными государственными учреждениями здравоохранения и медико-санитарными частями, подведомственными федеральным министерствам и федеральному медико-биологическому агентству, негосударственными и частными медицинскими организациями. Кроме того, жителям села первичную медицинскую помощь оказывают врачи ОВП, работники ФАП. Поликлиническая служба представлена 20 самостоятельными поликлиниками и 240 поликлиниками, входящими в состав ЦГБ и ГБ. В амбулаторной службе отмечается тенденция дальнейшего увеличения числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 8,5 в 2008 году до 8,7 в 2009 году), выше федерального норматива объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах (0,607 пациенто-дня на 1 жителя в 2008 году и 0,605 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году). При сравнении фактических объемов амбулаторной помощи с нормативной потребностью выявлен существенный дефицит объемов в первичном звене по терапии и педиатрии (участковая служба) и избыток посещений к профильным специалистам (эндокринологам, гастроэнтерологам, нефрологам, аллергологам), что свидетельствует о замещении части общетерапевтической и общепедиатрической помощи и рассеивании ее, в силу дефицита, между профильными приемами специалистов. При этом имеется дефицит посещений по специальностям "кардиология" и "ревматология". Также учитывая повышение норматива посещений до 9,5 на 1 жителя, а на 2011 год - до 9,7 посещения на 1 жителя дефицит объемов амбулаторной помощи увеличится еще больше. Объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, несколько превышают федеральные нормативы за счет избытка объемов по терапии и офтальмологии (при существенном дефиците объемов по педиатрии). В течение 2010 года и при планировании объемов медицинской помощи на 2011 год предусмотрено сокращение объемов дневных стационаров до нормативного уровня за счет снижения объемов по медицинским учреждениям, где превышен норматив на население и есть замещение амбулаторной помощи, и увеличения объемов стационарзамещающих технологий там, где они развиты недостаточно. Объемы помощи в дневных стационарах планируется сбалансировать путем сокращения объемов по терапии и увеличения по педиатрии, проведения мероприятий по развитию в области дневных стационаров педиатрического профиля. СЕЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В настоящее время сеть самостоятельных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности представлена 10 медицинскими учреждениями, в том числе 2 врачебными амбулаториями, 212 ОВП, 611 ФАП. Первичную медико-санитарную помощь представляют 10 самостоятельных медицинских учреждений с общим коечным фондом 527 коек. За пятилетний период количество самостоятельных сельских больниц сократилось в 2 раза (с 24 до 12 ЛПУ), коечный фонд сокращен на 68 процентов (с 1666 коек до 527). Реорганизация сельских больниц осуществлялась путем организации на их базе ОВП, сельских амбулаторий, реорганизации маломощных участковых больниц в отделения центральных районных больниц. Коечный фонд сельских участковых больниц представлен койками общетерапевтического профиля, эти койки, как правило, имеют низкую ресурсооснащенность, не укомплектованы кадрами и на практике заняты преимущественно больными, нуждающимися в уходе. Соответственно на койках сельских больниц не в полной мере оказывается даже первичная медико-санитарная помощь. С учетом соблюдения принципа этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и областные больницы, расположенные в городе Екатеринбурге. По итогам 2009 года уровень госпитализации сельского населения на койки областных и муниципальных больниц составил 17,5 на 100 человек сельского населения и снизился на 6 процентов в сравнении с 2008 годом, при этом коечный фонд сельских больниц сокращен на 17,4 процента. Данные факты свидетельствуют, что при сокращении коечного фонда сельских больниц уровень госпитализации сельского населения снижается незначительно, в основном за счет сокращения необоснованных госпитализаций. Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению с 2001 года в Свердловской области особое внимание уделяется созданию службы общей врачебной практики (семейной медицины). С 2003 года на территории Свердловской области было открыто 270 общих врачебных практик. С учетом специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра, сезонный характер сельскохозяйственного труда), а также состояния сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания) большая часть ОВП (212 из 270) была организована в сельской местности. Максимальный рост числа ОВП наблюдался в 2006 - 2008 годах, с 2009 года отмечается снижение темпов организации ОВП, связанное, прежде всего, с экономической ситуацией. В сельской местности в ОВП были реорганизованы фельдшерско-акушерские пункты (ФАП); за 7 лет развития семейной медицины 98 ФАП заменено на ОВП. Кроме того, ОВП создавались на базе врачебных амбулаторий и участковых больниц. В настоящее время в соответствии с лицензионными требованиями на территории области функционируют 28 врачебных амбулаторий, которые входят в состав 15 медицинских учреждений (самостоятельных юридических лиц); 11 врачебных амбулаторий были реорганизованы в ОВП. За 5 лет число жителей области, получающих медицинскую помощь в ОВП, увеличилось в 6,6 раза, составив в 2009 году 408,7 тыс. человек, что соответствует 9,3 процента всего населения Свердловской области, или 56,1 процента от сельского населения (таблица 10). Таблица 10 |———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| | |2003 год |2004 год |2005 год |2006 год |2007 год |2008 год |2009 год | |———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| |Число ОВП | 13 | 22 | 47 | 122 | 231 | 265 | 270 | |———————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————|——————————| Вторым важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах. На территориях 52 муниципальных образований в Свердловской области организованы и функционируют 611 ФАПов, оказывая помощь пациентам в 853 населенных пунктах. Число жителей населенных пунктов Свердловской области, получающих медицинскую помощь в условиях ФАП, составляет 310 449 человек (42,6 процента от всего сельского населения). В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 288 ФАПов, у 135 ФАПов радиус обслуживания составляет от 1 до 3 км, у 66 ФАПов - от 4 до 5 км, у 36 - от 6 до 7 км, у 29 - от 8 до 12 км, у 57 - свыше 12 км. Общее количество посещений за 2009 год, включая профилактические, составило 2110594. Необходимо отметить отсутствие типовых зданий/помещений ФАП. Здания подавляющего большинства ФАП являются приспособленными, площади занимаемых помещений крайне вариабельны и составляют от 12 до 449 кв. м. Состояние медицинской мебели и оборудования определяет необходимость их замены и дооснащения ФАП. В 2009 году проведена паспортизация всех ФАП в Свердловской области. Составлен, согласован с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Свердловской области и утвержден Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области Территориальный стандарт "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Свердловской области", включающий стандарт помещений, оснащения и кадрового обеспечения. В настоящий момент ведется поэтапное внедрение данного стандарта. Так, оснащение оборудованием и ремонт ФАП, планируемые в 2011 - 2012 годах, будут проводиться в соответствии с требованиями указанного стандарта. В соответствии со стандартом оснащения ОВП укомплектованы медицинским транспортом и оказывают неотложную медицинскую помощь прикрепленному населению, совместным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области и ТФОМС от 28.10.2008 N 1871-п/270 "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Свердловской области" определен перечень лекарственных средств, необходимых для оказания неотложной помощи врачом ОВП (семейным врачом) и фельдшером (помощником врача ОВП). В настоящее время 166 аптек и аптечных пунктов осуществляют лекарственное обеспечение сельского населения. В сельской местности, где отсутствуют аптечные учреждения, заключены договоры на адресную доставку лекарственных препаратов фельдшером ФАП или ОВП. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Свердловской области в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1659-ПП "Об утверждении перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, и перечня лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации" ("Областная газета", 2010, 23 ноября, N 417-418) ЛПУ в срок до сентября 2011 года должны получить лицензию на фармацевтическую деятельность на ФАП и ОВП. За счет федеральных средств планируется капитальный ремонт 2 ОВП, расположенных в Режевском районе Свердловской области (села Глинское и Черемисское), и 81 ФАПа (в том числе в 2011 году - 17 ФАПов, в 2012 году - 64 ФАПа) с целью приведения в соответствие помещений ФАПов требованиям Территориального стандарта "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в Свердловской области". За счет средств областного бюджета, в том числе в рамках областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы, запланирован капитальный ремонт зданий, предназначенных для организации 17 новых ОВП, расположенных в сельской местности (в 2011 году - 2 ОВП, в 2012 году - 1, в 2013 году - 4, в 2014 году - 5, в 2015 - 5) в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области. Также в рамках настоящей Программы в период 2011 - 2015 годов запланирован капитальный ремонт помещений 36 ФАП (в 2011 году - 2 ФАП, в 2012 году - 7, в 2013 году - 9, в 2014 году - 8, в 2015 - 9). Кроме того, вышеуказанные ОВП и ФАП будут оснащены комплектом оборудования и мебели в соответствии с территориальными стандартами. В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют ФАП, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены). В целом на сельское здравоохранение предусматриваются следующие затраты: в 2011 году будет проведен текущий ремонт 960 кв. м ФАПов на сумму 3385 тыс. рублей и 5582 кв. м ОВП на сумму 22 600 тыс. рублей и капитальный ремонт 400 кв. м ФАП на сумму 5730 тыс. рублей; в 2012 году запланировано провести текущий ремонт 6150 кв. м ФАПов на сумму 23401 тыс. рублей, 5600 кв. м ОВП на сумму 22600 тыс. рублей и капитальный ремонт 1205 кв. м ФАПов на сумму 7700 тыс. рублей и 540 кв. м ОВП на сумму 1200 тыс. рублей. Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями. В Свердловской области продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С этой целью в Свердловской области были созданы 24 центра здоровья: 18 центров здоровья для взрослых и 6 - для детей, с учетом норматива прикрепленного населения 200 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. Во вновь организованных и действующих центрах здоровья открыты 24 кабинета гигиениста стоматологического. Центры здоровья для детей расположены на базе медицинских учреждений в 6 муниципальных образованиях в Свердловской области: Кушвинском городском округе, городском округе Краснотурьинск, городском округе Ревда, муниципальном образовании город Ирбит, Асбестовском городском округе, Камышловском городском округе. Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 168 врачей, в том числе 24 врача для детских центров здоровья. Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году - 14,3 на 1000 населения (Российская Федерация - 15 на 100 населения). Из числа обратившихся у 59 тыс. человек (93,8 процента) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 960,5 на 1000 обратившихся взрослых (Российская Федерация - 667,0 на 1000 обратившихся взрослых) и 765,5 на 1000 осмотренных детей. Повышение показателя выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья по Свердловской области относительно среднероссийского уровня обусловлено обращением в данные центры людей, имеющих жалобы на здоровье, так как здесь проводится комплексное обследование, выдаются расширенные рекомендации. В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году на территории Свердловской области системно и планомерно осуществляется работа по формированию здорового образа жизни среди различных социальных и возрастных групп, действует ряд нормативных актов и документов: Концепция формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года, одобренная Постановлением Правительства Свердловской области от 20.05.2009 N 557-ПП "О Концепции формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года" ("Областная газета", 2009, 30 мая, N 156-157), с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Свердловской области от 14.09.2009 N 1072-ПП ("Областная газета", 2009, 23 сентября, N 281) (далее - Концепция); Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2009 - 2012 годы, утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 14.10.2009 N 1196-ПП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2009 - 2012 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 10-2, ст. 1376). В соответствии с Концепцией в 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области будет разработан и представлен для утверждения в Правительство Свердловской области проект областной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний населения Свердловской области на 2012 - 2016 годы", который предусматривает следующие мероприятия: 1) расширение сети подразделений по профилактике в амбулаторно-поликлинической службе: кабинетов, отделений, городских центров медицинской профилактики, клиник, дружественных к молодежи, центров здоровья; 2) расширение сети врачебно-физкультурных диспансеров, отделений и кабинетов врачебного контроля, оснащение современным оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 N 613н; 3) укрепление материально-технической базы подразделений службы медицинской профилактики, оснащение в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации"; 4) разработка и внедрение в работу учреждений здравоохранения программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста "Сохрани свое сердце здоровым"; 5) развитие сети школ здоровья в учреждениях здравоохранения; 6) разработка и внедрение областного медиапроекта по формированию здорового образа жизни "Быть здоровым - это здорово!"; 7) создание проекта "Наружная реклама по формированию здорового образа жизни", включая биллборды (рекламные щиты) и остановочные комплексы; 8) внедрение курса медицинской профилактики в додипломную и последипломную подготовку врачей и среднего медицинского персонала; 9) подготовка специалистов по ЛФК и спортивной медицине; 10) создание сайта по здоровому образу жизни; 11) увеличение доли профилактических посещений в общей структуре амбулаторно-поликлинических посещений за счет диспансерных посещений и активных посещений на дому с внесением количественного показателя по указанным посещениям в критерии эффективности работы врача амбулаторно-поликлинической службы. Согласно Комплексному плану мероприятий по формированию здорового образа жизни в Свердловской области активно реализуются различные формы работы по формированию здорового образа жизни. Проводятся массовые акции профилактической направленности для различных целевых групп ("Сохрани свое сердце здоровым!", "10000 шагов к здоровью", "Россия без табака", "Брось курить и выиграй!"), конкурсы среди учащейся и студенческой молодежи по созданию социальной рекламы, в том числе конкурсы фотографий и рисунков детей и подростков, фотокроссы, ведется активное создание сайтов, специализирующихся по теме "Формирование здорового образа жизни", развиваются интерактивные формы работы на существующих сайтах в области сохранения и укрепления здоровья, таких как форумы, блоги, режим прямого диалога. На территории области ежегодно проводится Уральский конгресс по здоровому образу жизни с участием других субъектов Российской Федерации, а также массовые акции профилактической направленности регионального и российского масштаба. В амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ Свердловской области активно работают школы здоровья, широко внедряется идеология клиник, дружественных к подросткам и молодежи. С 2005 года на базе Свердловского областного центра медицинской профилактики работает единственная в Уральском федеральном округе школа для желающих бросить курить. В 2009 году было проведено 34 школы, обучено 374 человека. Активно ведется работа по обучению и в других школах здоровья, таких как школы для пациентов с артериальной гипертонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, остеопорозом, школы для будущих родителей и другие. На территории Свердловской области внедряется профилактическая программа "Сохранение и укрепление здоровья для детей и подростков", проводимая по принципу "Равный равному", развивается волонтерское движение молодежи "За здоровый образ жизни". Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. За 2009 - 2010 годы дополнительной диспансеризацией охвачено более 263,2 тысячи работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, то есть практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, составила соответственно 29,7 процента и 26,7 процента. Из числа прошедших диспансеризацию направлено на стационарное лечение 1045 человек, для получения высокотехнологичной помощи - 16 человек. Рекомендовано санаторно-курортное лечение 14484 гражданам. Взято под диспансерное наблюдение 16275 человек, то есть 14,5 процента прошедших диспансеризацию. Структура впервые выявленных заболеваний в 2010 году представлена следующим образом: 1 место - болезни мочеполовой системы; 2 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; 3 место - заболевания системы кровообращения; 4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата; 5 место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Выявлено впервые 51 злокачественное новообразование, в том числе 49 на ранних стадиях, 513 случаев сахарного диабета, 14 случаев заболевания туберкулезом. Более 90 процентов граждан, прошедших диспансеризацию, получили на руки паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни. В целях ранней диагностики заболеваний, обуславливающих высокие показатели смертности населения в амбулаторно-поликлиническом звене, организованы скрининговые обследования населения. Ежегодно в смотровых кабинетах осматривается более 335 тыс. первично здоровых женщин, проводится более 1,3 млн. цитологических исследований, 126 тыс. маммографий. Охват скринингом на ВИЧ-инфекцию составляет 627 тыс. первично здоровых человек. В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных образований в Свердловской области широко развиты дистанционные телемедицинские формы работы. С 2008 года в Свердловской области на базе районных больниц внедряются телемедицинские пункты, которых на сегодня уже 32. Посредством дистанционных телемедицинских технологий проводятся консультации врачей и пациентов в отдаленных территориях Свердловской области. На сегодня проведено более 580 дистанционных телемедицинских консультаций. РАЗВИТИЕ ОТДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В структуре вызовов СМП 77,3 процента приходится на оказание неотложной помощи и оказание текущей помощи хроническим больным, что удорожает оказание первичной помощи и необоснованно увеличивает объемы. В настоящее время технологии оказания неотложной медицинской помощи в первичном звене в Свердловской области реализуются прежде всего в общих врачебных практиках. Кроме того, амбулаторно-поликлинические учреждения Свердловской области оказывают неотложную медицинскую помощь в рамках приема пациентов с неотложными заболеваниями в поликлинике и посещений пациентов участковыми врачами на дому. Однако существующий дефицит врачей первичного звена в Свердловской области не позволяет в полной мере развернуть на базе поликлиник полноценные отделения неотложной помощи и перевести часть объемов оказания неотложной медицинской помощи со скорой помощи на поликлинику. Для решения проблемы дефицита врачебных кадров в здравоохранении Свердловской области в рамках настоящей Программы определены приоритетные специальности для обучения врачей, в том числе участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики. В 2011 - 2012 годах запланировано обучение в интернатуре 210 участковых терапевтов и 40 участковых педиатров. Реализация мероприятий по обучению специалистов и привлечению врачебных кадров в амбулаторно-поликлиническую службу и сокращение кадрового дефицита позволят в 2013 - 2014 годах решить вопрос развития отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях учреждений здравоохранения Свердловской области. Начать реализацию направления развития отделений неотложной помощи планируется с 2012 года. Неотложная помощь будет выведена из деятельности скорой медицинской помощи и передана на первичное звено здравоохранения. Таким образом, будет достигнуто взаимодействие первичного звена через единую диспетчерскую службу. Выводы по направлению 1. "Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения": 1) технологии дневного стационара будут активно развиваться в части внедрения амбулаторной хирургии и гинекологии. В целом стационарзамещающие технологии рассматриваются как наиболее перспективные и экономически менее затратные; 2) повышение доступности и качества медицинской помощи на амбулаторном этапе и обеспечение сбалансированности объемов первичной медико-санитарной помощи планируется достичь за счет следующих мероприятий: дальнейшее развитие сети общих врачебных практик; диспансеризация подростков и работающего населения; увеличение укомплектованности врачами первичного звена; увеличение укомплектованности узкими специалистами; развитие консультативных приемов в межмуниципальных центрах, включая работу выездных бригад в прикрепленные территории; увеличение выездных посещений врачей ЦРБ в отдаленные территории с профилактической целью; расширение деятельности центров здоровья; расширение объема деятельности доврачебных кабинетов в поликлинике; организация пунктов неотложной помощи в поликлинике. Основная деятельность первичного звена должна быть направлена на профилактику, раннее выявление заболеваний, предотвращение развития и обострения хронических заболеваний в период экстремальных ситуаций. Итогом этой работы должно стать увеличение количества посещений до 9,7 на одного жителя, что соответствует федеральным нормативам и, как следствие, рост первичной заболеваемости в целом до 800 на 1000 населения и рост заболеваемости по основным классам болезней. Направление 2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ На 1 января 2011 года на территории Свердловской области зарегистрированы 67 учреждений службы СМП, из них 9 станций и 58 отделений СМП. В области 89 процентов отделений СМП IV, V, VI категорий. Внекатегорийные - в крупных городах области - Екатеринбурге и Нижний Тагил. В суточном режиме работают 344 бригады, из них фельдшерские - 222 (64,5 процента), врачебные общепрофильные - 64 (18,6 процента), специализированные - 58 (16,9 процента). Всего в области работают 452 врача СМП, которые в основном находятся на станции СМП Екатеринбурга (294) и в отделениях крупных городов. Количество врачей по сравнению с 2010 годом увеличилось на 6 человек, за 3 года - на 22 человека. Количество средних медицинских работников составляет 2737 человек. Таблица 11 СТРУКТУРА ВЫЗОВОВ ПО СЛУЖБЕ СМП |———————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————| | | 2009 год | 2010 год | |———————————————————————|——————————————————————————|——————————————————————————| |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| | |абсолютное | процентов |абсолютное | процентов | | | число | | число | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |Всего вызовов | 1346169 | 100 | 1300800 | 100 | |из них: | | | | | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |несчастных случаев | 137791 | 10,2 | 139698 | 10,8 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |внезапных заболеваний | 1069817 | 79,5 | 1025667 | 78,9 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |перевозок | 106551 | 7,9 | 116231 | 8,9 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |родов | 15195 | 1,1 | 16166 | 1,3 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| |госпитализаций | 335587 | 24,9 | 347328 | 26,7 | |———————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————| В 2010 году структура вызовов СМП существенных изменений не претерпела. В 2010 году по сравнению с 2009 количество выездов уменьшилось на 3,4 процента. В течение последних лет наблюдается стойкое увеличение доли госпитализаций с 20,4 процента в 2002 году до 26,7 процента в 2010 году. Как и в прежние годы, наибольшее количество составляют вызовы к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на втором месте - вызовы по поводу травм, на третьем - неврологическая патология, в том числе острое нарушение мозгового кровообращения. В 2010 году обслужено 8418 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, из них 253 пациентам проведен тромболизис (3 процента). Таблица 12 ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ |——————————————————————————————————————|—————————————|——————————————| | Показатели объема деятельности | 2009 год | 2010 год | |——————————————————————————————————————|—————————————|——————————————| |Выполнено вызовов | 1346169 | 1300800 | |——————————————————————————————————————|—————————————|——————————————| |Количество выездов на 1000 человек | 319 | 308 | |——————————————————————————————————————|—————————————|——————————————| |Количество обращений на 1000 человек | 368 | 356 | |——————————————————————————————————————|—————————————|——————————————| |Среднесуточная нагрузка | 10,9 | 10,4 | |——————————————————————————————————————|—————————————|——————————————| Общая обращаемость за СМП за год снизилась незначительно, количество выездов уменьшилось на 4 процента. Служба скорой медицинской помощи Свердловской области оснащена 629 автомобилями, из них: 318 - класса "А", 285 - класса "В", 27 - класса "С" (реанимобили). Реанимобилей класса С - 27, из них 23 в городе Екатеринбурге. В Свердловской области в 2010 году 30 процентов машин имели срок эксплуатации 5 лет и более. Через год их будет 50 процентов. Системой GPRS навигации из всех 629 санитарных машин скорой медицинской помощи в Свердловской области оснащены только 5 санитарных автомобилей отделения скорой медицинской помощи города Красноуральска. Для непрерывного обучения медицинского персонала на станциях скорой медицинской помощи городов Екатеринбурга, Ревды, Первоуральска и в отделении скорой медицинской помощи поселка Арти организованы учебные классы, оснащенные тренажерами для отработки алгоритмов по оказанию экстренной медицинской помощи. С 2010 года в Свердловской области начата работа по формированию единой областной диспетчерской службы. В рамках областной целевой программы по спасению жизни людей и защите их здоровья при чрезвычайных ситуациях Министерством здравоохранения Свердловской области приобретен программный комплекс и вычислительная техника для автоматизации системы управления скорой медицинской помощью Свердловской области (включая все муниципальные образования, Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области и его филиалы, трассовую службу области). На реализацию данного проекта из областного бюджета затрачено 15372890 рублей. Программное обеспечение деятельности скорой медицинской помощи существует с 1992 года в городе Екатеринбурге. За последние 5 лет система стала работать еще в 4 муниципальных образованиях: городском округе Ревда, городском округе Первоуральск, городе Нижний Тагил, Камышловском городском округе. В рамках этой же целевой программы в 2010 году приобретены приборы контроля режима движения автотранспортного средства и состояния водителя, специализированный комплекс для проведения телемедицинских консультаций, навигационная система мониторинга подвижных объектов центра по каналу спутниковой связи (Глонасс) или по каналу GSM/GPRS, медицинская кардиотелеметрическая система для Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и трассовой службы центра. Основными проблемами современного этапа развития скорой медицинской помощи в Свердловской области являются: 1) неоднородность службы СМП области. Значительные отличия в финансовом обеспечении СМП многих муниципальных образований приводят к отсутствию возможности оснастить все бригады современным оборудованием, что ведет к различиям в оказании экстренной помощи больным на территории Свердловской области; 2) слабая материально-техническая база большинства муниципальных образований. Отсутствие медицинского оборудования, предназначенного для фельдшерских бригад, не позволяет внедрять передовые технологии по проведению диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных современными стандартами; 3) недостаточное взаимодействие медицинских служб на догоспитальном и госпитальном этапах оказания экстренной помощи. В 2011 году в рамках областной государственной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи, профилактике социально значимых заболеваний планируется приобретение системы дистанционной передачи электрокардиограмм для всех фельдшерских бригад СМП Свердловской области с единым диспетчерским центром. В 2012 - 2016 годах планируется реализация областной государственной целевой программы по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области на 2012 - 2016 годы, в рамках которой будет обновлен парк автотранспорта, продолжено приобретение приборов контроля режима движения автотранспортного средства и состояния водителя, навигационных систем мониторинга подвижных объектов Центра по каналу спутниковой связи (Глонасс) или по каналу GSM/GPRS для всех станций и подстанций СМП, формирование единой информационной сети с организацией диспетчерского центра управления в Территориальном центре медицины катастроф Свердловской области. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586-н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179" и в рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области на 2012 - 2016 годы в 2012 году запланировано создание на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи, которые позволят соединить догоспитальный и госпитальный этапы оказания экстренной помощи жителям области. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
