Постановление Правительства Свердловской области от 08.07.2013 № 867-пп

магнитно-резонансным  томографом. Для проведения ранней реабилитации в
послеоперационном периоде предусмотрено  отделение  восстановительного
лечения;  реабилитацию  в  позднем  периоде  планируется  проводить  в
амбулаторном режиме с размещением пациентов в гостинице. Важным этапом
в   реабилитации   больных  с  заболеваниями  костно-мышечной  системы
является  использование   технологий   проведения   восстановительного
лечения  с применением кинезотерапии, мануальной терапии, физиотерапии
и других двигательных методик на специальных тренажерах. В связи с чем
предусмотрено   строительство   лечебно-реабилитационного   корпуса  с
бассейном  с   регулируемыми   противотоками   для   корректировки   и
восстановления  навыков  ходьбы  и  лифтирующими  приспособлениями для
повышения    эффективности    реабилитационных     мероприятий     при
восстановлении   функций   костно-мышечной   системы.   Общая  площадь
лечебного блока ориентировочно  составляет  36  тыс.  кв.  м,  площадь
апартаментов  для  врачей,  гостиницы  для  пациентов  и общежития для
медсестер и практикантов медицинской академии и кафе - 17 тыс.  кв.  м
(общая  площадь  всего  комплекса  -  53  тыс.  кв.  м). Общая площадь
больничного городка, который  будет  оснащен  лечебными  терренкурами,
зонами  отдыха, автомобильными стоянками, котельной и энергоцентром, -
6 гектаров.
       Кроме того, частные медицинские организации участвуют в торгах,
объявляемых  Министерством  здравоохранения  Свердловской  области, на
оказание  медицинских  услуг  за  счет  средств   областного   бюджета
(например,     санаторно-курортное     лечение,     отдельные     виды
высокотехнологичной медицинской помощи).
       В   реализации    Территориальной    программы    обязательного
медицинского  страхования  Свердловской  области в 2012 году принимали
участие   30   медицинских   организаций    негосударственной    формы
собственности,  из них 7 организаций ОАО "Российские железные дороги",
21 коммерческая медицинская организация (ООО, ОАО,  ЗАО),  2  АНО.  23
негосударственных  медицинских  организации предоставляли амбулаторную
помощь,  из  них  8   стоматологических   поликлиник,   7   больничных
медицинских   организаций,  предоставляли  амбулаторную,  стационарную
стационарзамещающую  медицинскую  помощь.  На  2013   год   количество
медицинских   организаций   негосударственной   формы   собственности,
реализующих  Территориальную  программу   обязательного   медицинского
страхования  Свердловской области, увеличилось на 7 единиц и составило
37   медицинских   организаций.   Из   23   медицинских   организаций,
предоставляющих  первичную  медико-санитарную  помощь,  13 медицинских
организаций  на  территориях  различных  муниципальных  образований  в
Свердловской  области работают по территориально-участковому принципу.
Остальные амбулаторные  медицинские  организации  оказывают  первичную
медико-санитарную   помощь   по   ведомственному  принципу  работникам
промышленных предприятий и других организаций.  В  настоящее  время  в
связи  с  развитием и застройкой новых районов города Екатеринбурга (в
частности, микрорайона Академический) возникает  проблема  обеспечения
доступности амбулаторной медицинской помощи для населения этих новых и
часто  отдаленных  районов  города.  Для  решения  данной  проблемы  в
течение  2014  -  2020  годов  планируется активно взаимодействовать с
частными медицинскими организациями, территориально располагающимися в
новых  районах,  по организации на их базе офисов ОВП и закреплению за
ними населения для  оказания  первичной  медико-санитарной  помощи  по
территориально-участковому принципу.
       Таким образом, взаимодействие государства с частным бизнесом  в
сфере  здравоохранения в Свердловской области осуществляется на основе
механизма  классической  концессии  -   допуска   частного   инвестора
(концессионера)    к    занятию   определенным   видом   деятельности,
осуществляемым государством, и предлагает передачу  инвесторам  только
функций   управления,  инвестирования  и  эксплуатации  с  сохранением
контрольных и регулирующих функций, права на  установление  тарифов  и
цен  на  продукцию  и  услуги  предприятий,  владеющих государственным
имуществом.
       Развитие    партнерской    деятельности    в    здравоохранении
предполагается осуществлять по следующим направлениям:
       1)    партнерские    инвестиционные    проекты,    преследующие
коммерческие цели и направленные на расширение внебюджетных источников
финансирования лечебной деятельности:
       строительство зданий и сооружений,  приобретение,  установка  и
запуск   оборудования   и  технологических  комплексов,  девелоперское
освоение  земельных  участков,  ведение   хозяйственной   деятельности
(производство  товаров,  выполнение  работ,  предоставление  услуг  на
контрактной основе);
       учредительская деятельность в этой области.
       По данному механизму организуются все  перечисленные  в  данном
разделе проекты;
       2) управление имуществом государственных лечебных учреждений:
       управление и  распоряжение  имуществом  лечебных  учреждений  в
пределах     прав     и     ограничений,    закрепленных    российским
законодательством;
       осуществление фактических и юридических действий с  имуществом,
закрепленным   за   лечебными   учреждениями,   в  интересах  лечебных
учреждений и на основе  гражданско-правовых  отношений  между  ними  и
лицом, осуществляющим управление;
       эксплуатация и модернизация существующих объектов имущества;
       сдача объектов имущества в аренду;
       вклад имущества для осуществления партнерских проектов;
       3) управление содержательным компонентом здравоохранения:
       реализация    совместных    проектов     силами     сотрудников
государственных,    муниципальных    и    негосударственных   лечебных
организаций, специалистов компаний;
       проведение   партнерских   конференций,    "круглых    столов",
семинаров,   презентаций,   стажировок   для   повышения  квалификации
медицинского персонала, а также для более тесного сотрудничества между
представителями практической деятельности и науки;
       издательская деятельность, нацеленная на популяризацию  идей  и
практических  решений,  на  основе  которых  осуществляется реализация
различных проектов в сфере здравоохранения;
       создание медицинских  центров,  направленных  на  осуществление
программ в области подготовки или переподготовки медицинских кадров.
       В настоящее время взаимодействие  в  рамках  этого  направления
осуществляется  в текущем режиме, организуются профильные конференции,
"круглые столы", стажировки за счет средств частных инвесторов;
       4) экономическая поддержка здравоохранения:
       финансирование   капитальных   и   текущих   затрат    лечебных
учреждений;
       организация  и  финансирование  стипендиальных   программ   для
студентов-медиков;
       внедрение различных видов  льготного  кредитования  для  людей,
занятых в сфере здравоохранения;
       организация    негосударственного    пенсионного    обеспечения
медицинских работников;
       5) научно-исследовательская и научно-практическая деятельность:
организация,   финансирование   и  проведение  на  партнерской  основе
научно-исследовательских,     опытно-конструкторских      работ      и
технологических работ.
       Ожидаемые результаты по итогам I этапа реализации  Подпрограммы
3:
       1)  увеличение  доли  больных  с  выявленными  злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях до 55,74 процента;
       2) увеличение  обеспеченности  диализной  помощью  пациентов  с
терминальной хронической почечной недостаточностью до 284 человек на 1
млн. человек населения;
       3)  увеличение   доли   первичной   медико-санитарной   помощи,
оказанной   негосударственными  медицинскими  организациями  в  рамках
Территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
Свердловской  области,  до  4,7  процента от общего числа посещений по
обязательному медицинскому страхованию.
       Ожидаемые результаты по итогам II этапа реализации Подпрограммы
3:
       1)  увеличение  доли  больных  с  выявленными  злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях до 56,7 процента;
       2) увеличение  обеспеченности  диализной  помощью  пациентов  с
терминальной хронической почечной недостаточностью до 350 человек на 1
млн. человек населения;
       3)  увеличение   доли   первичной   медико-санитарной   помощи,
оказанной  негосударственными  ЛПУ  в рамках Территориальной программы
обязательного медицинского  страхования  Свердловской  области,  до  5
процентов  от  общего  числа  посещений  по обязательному медицинскому
страхованию.
       Цели, задачи, целевые показатели Подпрограммы 3 представлены  в
приложении N 1 к Подпрограмме 3.
       Мероприятия Подпрограммы 3 представлены  в  приложении  N  2  к
Подпрограмме 3.





                                 Приложение N 1
                                 к Подпрограмме 3

           ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ, ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОДПРОГРАММЫ 3           

                                                                      
-------T------------------T---------T-------------------------------------------------------¬
¦  N   ¦  Цели, задачи и  ¦ Единица ¦             Значение целевого показателя              ¦
¦ п/п  ¦целевые показатели¦измерения+----T----T-----T-----T-----T-----T----T-----T-----T----+
¦      ¦                  ¦         ¦2011¦2012¦2013 ¦2014 ¦2015 ¦2016 ¦2017¦2018 ¦2019 ¦2020¦
¦      ¦                  ¦         ¦год ¦год ¦ год ¦ год ¦ год ¦ год ¦год ¦ год ¦ год ¦год ¦
+------+------------------+---------+----+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----+
¦1.    ¦Цель 1. Повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи             ¦
+------+------------------------------------------------------------------------------------+
¦1.1.  ¦Задача 1. Увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями  ¦
¦      ¦на I - II стадии                                                                    ¦
+------+------------------T---------T----T----T-----T-----T-----T-----T----T-----T-----T----+
¦1.1.1.¦Доля больных      ¦процентов¦53,4¦55,2¦55,38¦55,56¦55,74¦55,92¦56,1¦56,28¦56,46¦56,7¦
¦      ¦с выявленными     ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦злокачественными  ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦новообразованиями ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦в I - II стадиях  ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+------+------------------+---------+----+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----+
¦2.1.  ¦Задача 2. Увеличение обеспеченности диализной помощью пациентов                     ¦
¦      ¦с терминальной хронической почечной недостаточностью                                ¦
+------+------------------T---------T----T----T-----T-----T-----T-----T----T-----T-----T----+
¦2.1.1.¦Обеспеченность    ¦человек  ¦225 ¦245 ¦ 258 ¦ 271 ¦ 284 ¦ 297 ¦310 ¦ 323 ¦ 336 ¦350 ¦
¦      ¦диализной помощью ¦на 1 млн.¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦пациентов         ¦человек  ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦с терминальной    ¦населения¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦хронической       ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦почечной          ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦недостаточностью  ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
+------+------------------+---------+----+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----+
¦2.3.  ¦Задача 3. Расширение участия негосударственных медицинских организаций              ¦
¦      ¦в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы    ¦
¦      ¦обязательного медицинского страхования Свердловской области                         ¦
+------+------------------T---------T----T----T-----T-----T-----T-----T----T-----T-----T----+
¦2.3.1.¦Увеличение доли   ¦процентов¦4,3 ¦4,4 ¦ 4,5 ¦ 4,6 ¦ 4,7 ¦ 4,8 ¦4,9 ¦ 5,0 ¦ 5,0 ¦5,0 ¦
¦      ¦первичной         ¦от общего¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦медико-санитарной ¦числа    ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦помощи, оказанной ¦посещений¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦негосударственными¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦медицинскими      ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
¦      ¦организациями     ¦         ¦    ¦    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦
L------+------------------+---------+----+----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----





                                 Приложение N 2
                                 к Подпрограмме 3

                      МЕРОПРИЯТИЯ ПОДПРОГРАММЫ 3                      

|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|  N     |              Наименование мероприятия                |Номер строки   |
| п/п    |                                                      |  целевого     |
|        |                                                      | показателя,   |
|        |                                                      |на достижение  |
|        |                                                      |  которого     |
|        |                                                      | направлено    |
|        |                                                      | мероприятие   |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.      |Цель 1. Повышение качества и доступности              |               |
|        |оказываемой медицинской помощи                        |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.1.    |Задача 1. Увеличение доли больных с выявленными       |               |
|        |злокачественными новообразованиями на I - II стадиях  |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.1.1.  |Организация центров позитронно-эмиссионной и          |1.1.1          |
|        |компьютерной томографии (ПЭТ/КТ)                      |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.1.2.  |Проведение диагностики методом ПЭТ/КТ в рамках        |1.1.1          |
|        |Территориальной программы обязательного медицинского  |               |
|        |страхования Свердловской области (с 2015 года)        |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.2.    |Задача 2. Увеличение обеспеченности                   |               |
|        |диализной помощью пациентов с терминальной            |               |
|        |хронической почечной                                  |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.2.1.  |Организация сети диализных центров                    |2.1.1          |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.2.2.  |Проведение заместительной почечной терапии методом    |1.2.1          |
|        |программного гемодиализа в государственных            |               |
|        |и частных медицинских организациях                    |               |
|        |(центрах амбулаторного диализа)                       |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.3.    |Задача 3. Расширение участия негосударственных        |               |
|        |медицинских организаций в оказании первичной          |               |
|        |медико-санитарной помощи в рамках                     |               |
|        |Территориальной программы обязательного               |               |
|        |медицинского страхования Свердловской области         |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|
|1.3.1.  |Увеличение числа негосударственных медицинских        |2.2.1          |
|        |организаций, предоставляющих первичную                |               |
|        |медико-санитарную помощь населению в рамках           |               |
|        |Территориальной программы обязательного               |               |
|        |медицинского страхования Свердловской области         |               |
|————————|——————————————————————————————————————————————————————|———————————————|

       Раздел 5. ПОДПРОГРАММА 4 "ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА"

       Глава 11. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 4

|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный    |Министерство здравоохранения Свердловской области          |
|исполнитель      |                                                           |
|Подпрограммы 4   |                                                           |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Цель             |Улучшение состояния здоровья детей и матерей               |
|Подпрограммы 4   |                                                           |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи           |1. Повышение доступности и качества медицинской помощи     |
|Подпрограммы 4   |матерям и детям.                                           |
|                 |2. Совершенствование оказания амбулаторно-поликлинической  |
|                 |помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.          |
|                 |3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.    |
|                 |4. Развитие специализированной медицинской помощи матерям  |
|                 |и детям, в том числе высокотехнологичной.                  |
|                 |5. Совершенствование методов борьбы                        |
|                 |с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.            |
|                 |6. Профилактика абортов, развитие центров                  |
|                 |медико-социальной поддержки беременных,                    |
|                 |оказавшихся в трудной жизненной ситуации                   |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые          |1. Материнская смертность.                                 |
|индикаторы и     |2. Младенческая смертность.                                |
|показатели       |3. Ранняя неонатальная смертность.                         |
|Подпрограммы 4   |4. Смертность детей от 0 до 17 лет.                        |
|                 |5. Больничная летальность детей.                           |
|                 |6. Доля обследованных беременных женщин по новому          |
|                 |алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)  |
|                 |диагностики нарушений развития ребенка от числа            |
|                 |поставленных на учет в первый триместр беременности.       |
|                 |7. Охват неонатальным скринингом.                          |
|                 |8. Охват аудиологическим скринингом новорожденных.         |
|                 |9. Доля женщин с преждевременными родами,                  |
|                 |родоразрешенных в перинатальных центрах.                   |
|                 |10. Выживаемость детей, имевших при рождении               |
|                 |очень низкую и экстремально низкую массу тела,             |
|                 |в акушерском стационаре.                                   |
|                 |11. Уровень первичной инвалидности детей.                  |
|                 |12. Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции  |
|                 |в соответствии с действующими стандартами.                 |
|                 |13. Результативность мероприятий по профилактике абортов   |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки    |Подпрограмма 4 реализуется в два этапа:                    |
|реализации       |1 этап: 2013 - 2015 годы;                                  |
|Подпрограммы 4   |2 этап: 2016 - 2020 годы                                   |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы           |Всего - 41413806,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год),       |
|финансирования   |из них:                                                    |
|Подпрограммы 4,  |средства федерального бюджета по предварительной оценке:   |
|тыс. рублей      |40381,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);                  |
|                 |средства консолидированного бюджета Свердловской области   |
|                 |по предварительной оценке:                                 |
|                 |10803442,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);               |
|                 |средства Территориального фонда обязательного              |
|                 |медицинского страхования Свердловской области              |
|                 |по предварительной оценке:                                 |
|                 |25504536,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);               |
|                 |дополнительная потребность в средствах:                    |
|                 |5065446,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);                |
|                 |средства юридических лиц по предварительной оценке: 0;     |
|                 |средства из иных источников по предварительной оценке: 0   |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые        |1. Снижение показателя материнской смертности              |
|результаты       |до 9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми.                |
|реализации       |2. Снижение показателя младенческой смерти до 5,8 случая   |
|Подпрограммы 4   |на 1000 родившихся живыми.                                 |
|                 |3. Снижение показателя ранней неонатальной смертности      |
|                 |до 1,6 случая на 1000 родившихся живыми.                   |
|                 |4. Снижение показателя смертности детей в возрасте         |
|                 |от 0 до 17 лет до 7 случаев на 10 тыс. населения           |
|                 |соответствующего возраста.                                 |
|                 |5. Снижение больничной летальности детей до 0,16 процента  |
|                 |от числа поступивших в стационар.                          |
|                 |6. Увеличение доли обследованных беременных женщин         |
|                 |по новому алгоритму проведения комплексной                 |
|                 |пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития    |
|                 |ребенка от числа поставленных на учет в первом триместре   |
|                 |беременности до 95,2 процента.                             |
|                 |7. Увеличение доли новорожденных, обследованных            |
|                 |на наследственные заболевания, до 99,8 процента            |
|                 |от общего числа новорожденных.                             |
|                 |8. Увеличение доли новорожденных, прошедших                |
|                 |аудиологический скрининг, до 99,9 процента                 |
|                 |от общего числа новорожденных.                             |
|                 |9. Увеличение доли женщин с преждевременными родами,       |
|                 |родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90 процентов.  |
|                 |10. Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую  |
|                 |и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре  |
|                 |до 80,0 процента.                                          |
|                 |11. Снижение первичной инвалидности у детей до 26 случаев  |
|                 |на 10 тыс. детей.                                          |
|                 |12. Увеличение доли охвата пар "мать-дитя"                 |
|                 |химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии             |
|                 |с действующими стандартами до 99 процентов.                |
|                 |13. Увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать   |
|                 |беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские  |
|                 |организации по поводу прерывания беременности,             |
|                 |до 15 процентов                                            |
|—————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————|

       Глава 12. ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ 4,
       ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ

       Реализация  мероприятий  приоритетного  национального   проекта
"Здоровье",   региональной   программы   модернизации  здравоохранения
Свердловской области на 2011 - 2012 годы способствовали  достижению  и
удержанию    позитивных   результатов   в   демографическом   развитии
Свердловской   области.   На   территории   области   зарегистрировано
прекращение  убыли  населения,  а  с августа 2012 года (впервые с 1990
года) фиксируется превышение рождаемости над смертностью. В 2012  году
общая  численность  рожденных  детей  составила  61,4  тыс.  человек и
является наибольшей за последние пять лет (с 2008 года). За  2012  год
прирост  числа  детей,  родившихся живыми, составил 3397 человек (2011
год - 631 человек).  Показатель  рождаемости  вырос  на  6  процентов,
достигнув  14,3  случая рождения на 1000 человек населения (Российская
Федерация - 12,6 на 1000 человек населения). Проводимые мероприятия по
оптимизации  перинатальной  помощи  на территории Свердловской области
позволили в 2012 году на 50 процентов снизить  показатель  материнской
смертности, а также сдержать рост младенческой смертности при переходе
на новые критерии живорождения.
       Однако даже при этой положительной динамике сохраняется высокая
дифференциация  показателей  материнской  и  младенческой смертности в
разных  территориях  Свердловской  области.  Динамика   заболеваемости
беременных   женщин  на  территории  Свердловской  области  показывает
сохраняющийся  высокий  удельный  вес   экстрагенитальной   патологии,
преэклампсии,   плацентарной   недостаточности.   Актуальна   проблема
осложнений родов. Частота таких осложнений, как кровотечения в связи с
отслойкой  и  предлежанием  плаценты,  аномалии  родовой  деятельности
требует проведения дальнейших мероприятий, направленных на оптимизацию
работы   службы   родовспоможения   области.   Характеризуя  состояние
здоровья беременных женщин Свердловской области, нельзя не  сказать  о
проблеме  ВИЧ-инфекции.  Число  ВИЧ-инфицированных беременных женщин в
области составило в 2012 году 1925  человек.  Доля  ВИЧ-инфицированных
беременных,  у  которых  беременность  закончилась родами, в 2012 году
составила 64 процента, из них 2 процента в 2012 году не  состояли  под
наблюдением   женской   консультации  и,  следовательно,  не  получали
химиопрофилактику.  В  целом  охват   трехэтапной   химиопрофилактикой
новорожденных   составил   в   2012  году  только  87,6  процента  пар
"мать-дитя" (в 2011 году - 88,8 процента), у 112  новорожденных  детей
выявлена ВИЧ-инфекция.
       С 01  января  2012  года  на  территории  Свердловской  области
вступили   в   действие   новые  критерии  регистрации  новорожденных,
рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В связи с этим
в  2012 году доля новорожденных с массой тела свыше 2,5 кг снизилась и
составила  91,7  процента;  8,3  процента   составили   новорожденные,
родившиеся  с  массой до 2,5 кг. Рост доли новорожденных, родившихся с
массой до 2,5  кг,  произошел  за  счет  новорожденных,  родившихся  с
экстремально  низкой  массой  тела  (500  -  999  грамм), доля которых
возросла в 2,5 раза, а также за счет новорожденных, родившихся с весом
2000  - 2499 граммов, доля которых возросла в 1,2 раза. Таким образом,
доля родившихся в области новорожденных детей с низкой и  экстремально
низкой  массой  тела (500 - 1499 грамм), нуждающихся в продолжительном
лечении и реабилитации, составила 1,3  процента  от  числа  родившихся
живыми.
       В 2012 году показатели общей и первичной заболеваемости детей в
возрасте  до  14  лет  практически  не  изменились  (снижение  на  1,4
процента   и   1,6   процента   соответственно)   и   остаются    ниже
среднероссийских  показателей.  Однако  имеет  место повышение общей и
первичной  заболеваемости  по  классам  "инфекционные  и  паразитарные
болезни",  "болезни  глаз",  "болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки",
"отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде". Кроме  того,
существенно     возросла     первичная     заболеваемость    болезнями
костно-мышечной системы. В Свердловской области  несмотря  на  активно
проводимую работу по реформированию амбулаторно-поликлинического звена
ситуация в педиатрической службе изменилась недостаточно.  По-прежнему
стационарная  помощь является основной при оказании медицинской помощи
детям. Абсолютное число госпитализаций детей в возрасте  от  0  до  17
лет   в   2012   году   увеличилось   на  2,1  тыс.  человек,  уровень
госпитализации составил 256,8 случая на 1000 человек. Остается  острой
проблема  гибели  детей  первого  года жизни вне стационара, хотя доля
таких  детей  и  снижается.  Сложившаяся  ситуация  свидетельствует  о
существующих  недостатках в организации оказания медицинской помощи на
догоспитальном этапе.  В  настоящее  время  объективно  доказано,  что
госпитализация  должна  быть  обоснована, стационарное звено не должно
заменять собой  амбулаторно-поликлиническое.  При  этом  должны  более
широко    внедряться    стационарозамещающие    технологии,    как   в
амбулаторно-поликлинических,   так   и    стационарных    учреждениях,
оказывающих  медицинскую помощь женщинам и детям. Кроме того, ставится
задача по снижению количества детей-инвалидов, улучшению  качества  их
жизни    за    счет   распространения   профилактических   технологий,
формирования здорового образа жизни.
       Охрана и восстановление репродуктивного  здоровья  населения  -
перспективное   направление   улучшения   демографической  ситуации  в
Свердловской области.  Серьезную  обеспокоенность  вызывает  состояние
репродуктивного   здоровья   детей  и  подростков:  увеличилось  число
заболеваний  репродуктивной  сферы,  возросла   частота   соматической
заболеваемости подростков. На профилактических осмотрах у 13 процентов
детей в возрасте от 0 до 17 лет  выявляют  заболевания  репродуктивной
системы,  а  на  осмотрах  по  обращаемости  -  у  25  процентов.  Это
определяет необходимость проведения регулярной диспансеризации детей и
подростков,  адекватной  лечебной  и  коррекционной  помощи  в связи с
выявленной патологией.
       В области отмечается  неуклонный  рост  числа  гинекологических
заболеваний,   показатель   женского  бесплодия  за  последние  5  лет
увеличился на 16 процентов. Анализ причин, приводящих к  возникновению
гинекологических   заболеваний   у  женщин,  нарушению  репродуктивной
функции и бесплодию, свидетельствует, что одним  из  ведущих  факторов
являются  аборты.  Число абортов в Свердловской области в 2012 году на
1000  женщин  фертильного  возраста   составило   38,9   случая,   что
по-прежнему  выше,  чем  в  целом по Российской Федерации. Сохраняется
низкий удельный вес прерывания беременности на ранних сроках  от  всех
прерываний  беременности  в  сроки  до  12  недель (в 2012 году данный
показатель  составил  30  процентов).  Удельный  вес  медикаментозного
аборта в 2012 году составил всего 1,9 процента.
       Проблемы  охраны  репродуктивного  здоровья  имеют  не   только
медицинскую,   но   и  социальную  значимость.  По  данным  статистики
бесплодием страдают 15 -  17  процентов  супружеских  пар.  Реализация
мероприятий  по  лечению  бесплодия  с  использованием вспомогательных
репродуктивных  технологий  способствует  повышению   рождаемости   на
территории  Свердловской  области.  В  рамках  региональной  программы
модернизации здравоохранения Свердловской области был реализован целый
комплекс     мер,     направленных     на     повышение    доступности
специализированных  видов  медицинской  помощи   женщинам   и   детям.
Направление    бесплодных    супружеских    пар   на   вспомогательные
репродуктивные технологии в Свердловской области осуществляется с 2007
года   в   соответствии   с   Приказами  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации от 26.02.2003 N 67 "О применении  вспомогательных
репродуктивных  технологий  в терапии женского и мужского бесплодия" и
Министерства здравоохранения  Свердловской  области  от  07.08.2008  N
1283-п  "Об оказании медицинской помощи бесплодным супружеским парам с
применением вспомогательных репродуктивных технологий  в  Свердловской
области   за   счет  средств  областного  бюджета".  За  счет  средств
федерального бюджета  пациенты  направляются  в  федеральные  лечебные
учреждения  городов  Москвы, Санкт-Петербурга, Иваново, Екатеринбурга,
процедура  экстракорпорального  оплодотворения  в   2012   году   была
предоставлена  628 супружеским парам. В 2013 году планируется открытие
отделения вспомогательных репродуктивных технологий на  базе  ГБУЗ  СО
"Клинико-диагностический  центр  "Охрана  здоровья матери и ребенка" с
количеством процедур до 1000 в год.
       Однако решить все проблемы до конца не  удалось;  их  предстоит
решать  в  ближайшее  время.  В области специализированная медицинская
помощь детям по ряду профилей оказывается в стационарах  для  взрослых
пациентов  (например, детские хирургические койки в структуре взрослых
коек),  что  не  позволяет  в  полной  мере  обеспечить   качественную
медицинскую  помощь.  Залогом  повышения  качества  медицинской помощи
детям  станет  развитие  в  Свердловской  области  многопрофильных   и
специализированных  педиатрических стационаров с учетом потребностей в
конкретных видах медицинской помощи.
       Проводимые и планируемые мероприятия в  рамках  Подпрограммы  4
позволят оказывать качественную, доступную медицинскую помощь женщинам
и детям, что найдет отражение в интегральных показателях  Свердловской
области  -  уровне  младенческой, детской, перинатальной и материнской
смертности.
       Ожидаемыми  результатами  I  этапа  реализации  Подпрограммы  4
являются:
       1) сохранение показателя материнской смертности на  уровне  9,6
случая на 100 тыс. родившихся живыми;
       2) снижение показателя младенческой смерти  до  6,8  случая  на
1000 родившихся живыми;
       3) снижение показателя ранней неонатальной  смертности  до  2,2
случая на 1000 родившихся живыми;
       4) снижение показателя смертности детей в возрасте от 0  до  17
лет до 7,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
       5)  сохранение  больничной  летальности  детей  на  уровне  0,2
процента от числа поступивших в стационар;
       6) увеличение доли беременных женщин, обследованных  по  новому
алгоритму  проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка, до 93 процентов от числа  поставленных  на
учет в первом триместре беременности;
       7)   увеличение   доли    новорожденных,    обследованных    на
наследственные   заболевания,   до   99,7  процента  от  общего  числа
новорожденных;
       8)  сохранение  показателя   доли   новорожденных,   охваченных
аудиологическим  скринингом,  на  уровне 99,9 процента от общего числа
новорожденных;
       9)  увеличение   доли   женщин   с   преждевременными   родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах, до 89,4 процента;
       10) увеличение выживаемости детей, имевших при  рождении  очень
низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 78
процентов;
       11) снижение первичной инвалидности у детей с впервые  в  жизни
установленной инвалидностью до 26,7 случая на 10 тыс. детей;
       12)  увеличение  охвата  пар   "мать-дитя"   химиопрофилактикой
ВИЧ-инфекции   в  соответствии  с  действующими  стандартами  до  98,4
процента;
       13)  увеличение  доли  женщин,  принявших  решение   вынашивать
беременность,   до   8  процентов  от  числа  женщин,  обратившихся  в
медицинские организации по поводу прерывания беременности.
       Ожидаемыми результатами  II  этапа  реализации  Подпрограммы  4
являются:
       1) снижение показателя материнской смертности до 9  случаев  на
100 тыс. родившихся живыми;
       2) снижение показателя младенческой смерти  до  5,8  случая  на
1000 родившихся живыми;
       3) снижение показателя ранней неонатальной  смертности  до  1,6
случая на 1000 родившихся живыми;
       4) снижение показателя смертности детей в возрасте от 0  до  17
лет до 7 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
       5) снижение показателя больничной  летальности  детей  до  0,16
процента от числа поступивших;
       6) увеличение доли беременных женщин, обследованных  по  новому
алгоритму  проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка, до 95,2 процента от числа поставленных  на
учет в первом триместре беременности;
       7)   увеличение   доли    новорожденных,    обследованных    на
наследственные   заболевания,   до   99,8  процента  от  общего  числа
новорожденных;
       8) сохранение доли  новорожденных,  охваченных  аудиологическим
скринингом, на уровне 99,9 процента от общего числа новорожденных;
       9)  увеличение   доли   женщин   с   преждевременными   родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах, до 90 процентов;
       10) увеличение выживаемости детей, имевших при  рождении  очень
низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 80
процентов;
       11) снижение первичной инвалидности у детей с впервые  в  жизни
установленной инвалидностью до 26 случаев на 10 тыс. детей;
       12)  увеличение  охвата  пар   "мать-дитя"   химиопрофилактикой
ВИЧ-инфекции   в  соответствии  с  действующими  стандартами  до  99,0
процента;
       13)  увеличение  доли  женщин,  принявших  решение   вынашивать
беременность,   до  15  процентов  от  числа  женщин,  обратившихся  в
медицинские организации по поводу прерывания беременности.

       Задача 1. Повышение доступности и качества  медицинской  помощи
женщинам и детям

       Вертикальная структурная  связь  учреждений  родовспоможения  и
детства  -  это единая функционально связанная система, способствующая
достижению первичной цели - обеспечению доступности медицинской помощи
на  соответствующем  уровне для всего населения области, независимо от
места проживания. В Свердловской области  учреждения  здравоохранения,
оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и
в послеродовый период, новорожденным и детям, разделены на три  группы
в  зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения и
технологий.
       В учреждения первой группы вошло 27 учреждений здравоохранения,
количество  родов  в  которых  не  превышает  500 в год. К учреждениям
второй группы отнесено 24 учреждения родовспоможения, количество родов
в  которых  составляет  от  500  до  1500  в  год,  в  том  числе семь
межтерриториальных перинатальных центров. Эти учреждения имеют в своей
структуре  отделения  (палаты)  реанимации  и  интенсивной терапии для
женщин и новорожденных. К  учреждениям  третьей  группы  отнесено  два
учреждения  -  областной  перинатальный  центр  ГБУЗ  СО  "ОДКБ N 1" и
расположенное  на  территории  области  федеральное  учреждение   ФГБУ
"Уральский  научно-исследовательский  институт  охраны  материнства  и
младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации".
       Постановление     Правительства      Свердловской      области,
регламентирующее  передачу  учреждений  родовспоможения  и  детства  в
областную собственность,  позволило  выстроить  вертикаль  в  оказании
перинатальной   помощи   и  определить  маршрутизацию  беременных.  На
территории  Свердловской  области  работают  семь   межтерриториальных
перинатальных  центров (ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", ГБУЗ
СО "Демидовская центральная городская больница",  ГБУЗ  СО  "Городская
больница  N  1  город  Первоуральск",  ГБУЗ СО "Городская больница N 7
город Каменск-Уральский",  ГБУЗ  СО  "Городская  больница  N  1  город
Асбест",  ГБУЗ  СО  "Ирбитская  центральная  городская  больница", МБУ
"Детская городская больница  N  10").  К  каждому  межтерриториальному
перинатальному  центру прикреплены учреждения родовспоможения первой и
второй    группы.    Определены    алгоритмы    оказания     первичной
медико-санитарной,     консультативно-диагностической,    стационарной
помощи.
       Совершенствование взаимодействия между  подразделениями  службы
родовспоможения  разного  уровня  -  непременное  условие эффективного
функционирования   системы   перинатальной   помощи   на    территории
Свердловской  области,  определяющее  дальнейший путь развития. В 66,7
процента учреждений первого уровня Свердловской области  проводятся  в
среднем   одни   роды   в  сутки,  что  не  способствует  формированию
профессионального стереотипа. Поэтому  одним  из  перспективных  путей
развития   перинатальной   помощи   является   оптимизация   уровневой
организации сети родовспомогательных учреждений. В 2012 году уже  была
изменена   маршрутизация   беременных,  родильниц  и  рожениц  в  трех
городских округах Свердловской области, имеющих родильные дома  первой
группы  с  количеством  родов  менее  200  в  год.  Потоки беременных,
родильниц и рожениц с  учетом  транспортных  развязок  местности  были
переключены   на  родильные  дома  соседних  территорий,  где  имеются
современные условия для оказания медицинской помощи.  В  2013  -  2020
годах  процесс  реструктуризации  сети  родовспомогательных учреждений
первого уровня на территории  Свердловской  области  будет  продолжен.
Одним  из  условий  функционирования  родовспомогательных учреждений с
малым  количеством  родов  будет  являться   наличие   круглосуточного
дежурства   акушера-гинеколога,   неонатолога   и   реаниматолога.   В
результате оптимизации уровневой организации сети  родовспомогательных
учреждений  в  учреждениях  первой группы планируется 13000 родов, что
обеспечит среднегодовую занятость акушерской койки 292 дня в году  при
среднем  койко-дне  4 и повлечет за собой сокращение акушерских коек к
2020 году с 293 до 200. Подход к  сокращению  коек  учреждений  первой
группы   будет   носит   индивидуальный   характер  в  зависимости  от
удаленности этих учреждений от других родильных домов (от 30 до 100  и
более км).
       Основным    барьером    для    полноценного    функционирования
трехуровневой  системы перинатальной помощи на территории Свердловской
области является дефицит коек реанимации  и  интенсивной  терапии  для
новорожденных,     располагающих    современным    высокотехнологичным
оборудованием, включая  оборудование  для  обеспечения  второго  этапа
выхаживания.    Для   оказания   медицинской   помощи   новорожденным,
дальнейшего  снижения   показателей   перинатальной   и   младенческой
смертности  на территории области на конец 2012 года работало 187 коек
при нормативе 260 коек. Дополнительная потребность в койках реанимации
новорожденных   составляет  73  единицы.  В  2013  году  запланировано
открытие 27 коек, 2014 - 46 коек, что полностью  покроет  существующий
дефицит.  В  2013 году завершается работа по приведению в соответствие
порядкам оказания медицинской  помощи  коечного  фонда  второго  этапа
выхаживания   новорожденных   детей,  что  стало  возможным  благодаря
правильно  выбранным  приоритетам  (развитие  неонатологии  и  детской
реанимации)   в   реализации   региональной   программы   модернизации
здравоохранения  Свердловской  области.  На  01  января  2013  года  в
Свердловской   области   было   развернуто  544  койки  второго  этапа
выхаживания  новорожденных  при  нормативе  650  коек.  В  2013   году
запланировано  открытие  после  капитального ремонта отделения второго
этапа выхаживания на 60 коек на базе МБУ "Городская детская больница N
5"  города Екатеринбурга и на 20 коек на базе ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ",
что восполнит дефицит коек. Проводимые мероприятия позволят  оказывать
качественную  и  своевременную  помощь  новорожденным  групп  риска  с
первых часов - дней жизни, а это, в свою  очередь,  является  наиболее
результативной  мерой не только снижения смертности, но и профилактики
инвалидности у данной категории новорожденных.
       Приказом Министерства здравоохранения Свердловской  области  от
25.01.2011  N  1108а-п  "О  внесении  изменений  в Приказ Министерства
здравоохранения  Свердловской  области  от  06.05.2011  N  458-п   "Об
организации  работы  межмуниципальных медицинских центров в 2011 году"
определены учреждения  здравоохранения,  оказывающие  детям  первичную
медико-санитарную  помощь  - первый уровень оказания помощи. На втором
уровне медицинская  помощь  детям  оказывается  в  9  межмуниципальных
детских  центрах  по  профилям  "педиатрия",  "неонатология", "детская
хирургия". К учреждениям третьей группы отнесены три учреждения  (ГБУЗ
СО   "Областная  детская  клиническая  больница  N  1",  МАУ  "Детская
городская клиническая больница N 9" города  Екатеринбурга  и  ГБУЗ  СО
ДКБВЛ "НПЦ "Бонум").
       Создание вертикальной  сети  межмуниципальных  перинатальных  и
детских  центров подразумевает не только организацию маршрутизации, но
и обеспечение  взаимосвязи  со  всеми  акушерскими  и  педиатрическими
учреждениями    прикрепленных    территорий,   организацию   повышения
квалификации  сотрудников,  работу  по  единым  протоколам.  Внедрение
федеральных   стандартов,   протоколов   оказания   помощи   в  службе
родовспоможения  должно  составить   значительный   удельный   вес   в
мероприятиях,  направленных на оптимизацию работы трехуровневой помощи
в службе  охраны  здоровья  матери  и  ребенка  Свердловской  области.
Большое  внимание  должно уделяться проведению аудита состояния службы
родовспоможения  и  детства  области,  направленного  на  выявление  и
устранение  недостатков  в организации медицинской помощи, определению
задач по повышению качества помощи беременным женщинам,  новорожденным
и детям.
       Ожидаемыми  результатами  реализации   мероприятий   задачи   1
Подпрограммы  4  по  оптимизации  трехуровневой  структуры  учреждений
родовспоможения и детства на территории  Свердловской  области  станет
достижение к 2020 году:
       1) материнской смертности -  9  случаев  на  100  тыс.  случаев
рождения живых детей;
       2) младенческой смерти - 5,8 случая на 1000 рожденных живыми;
       3)  ранней  неонатальной  смертности  -  1,6  случая  на   1000
рожденных живыми;
       4) смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет - 7 случаев на 10
тыс. человек соответствующего возраста;
       5) больничной летальности детей - до  0,16  процента  от  числа
поступивших в стационар.

       Задача          2.          Совершенствование          оказания
амбулаторно-поликлинической  помощи  в службе охраны здоровья матери и
ребенка

       На территории  Свердловской  области  задача  совершенствования
работы  амбулаторного  звена  службы  охраны здоровья матери и ребенка
является  приоритетной.  Работа  амбулаторного  выстроена  на   основе
вертикального   взаимодействия   учреждений   здравоохранения.  Помощь
беременным группы акушерского и  перинатального  риска  оказывается  в
рамках    консультативных    приемов    для    беременных    на   базе
межтерриториальных  перинатальных   центров.   На   областном   уровне
специализированную    консультативную   помощь   оказывают   областной
перинатальный центр ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница  N
1",  ГБУЗ  СО "Клинико-диагностический центр "Охраны здоровья матери и
ребенка", ФГБУ  "Уральский  научно-исследовательский  институт  охраны
материнства  и  младенчества  Министерства  здравоохранения Российской
Федерации".  Консультативная  помощь  женщинам   с   экстрагенитальной
патологией  оказывается  специалистами  консультативно-диагностической
поликлиники ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".
В области работает областной акушерский консилиум.
       В  педиатрии  наряду  с  консультативными  приемами   на   базе
межмуниципальных   детских  центров  и  областных  учреждений  активно
используются выездные формы работы  для  оказания  медицинской  помощи
детям  отдаленных  территорий,  сельской  местности.  Выездные бригады
специалистов межмуниципальных  детских  центров  активно  участвуют  в
проведении диспансеризации детей.
       Общая большая площадь территории Свердловской  области  требует
целенаправленной  работы  по  повышению  качества оказания медицинской
помощи женщинам и детям, улучшению диспансерного наблюдения беременных
группы    риска,    детей.    Необходимо   дальнейшее   реформирование
амбулаторно-поликлинической помощи на территории Свердловской  области
путем   внедрения   системы  координации  деятельности  уже  имеющихся
учреждений  родовспоможения  и  детства.  В  2013  году  запланировано
обновление    автоматизированной    системы   "Программа   мониторинга
беременных", позволяющей проконтролировать правильность  диспансерного
наблюдения любой беременной женщины независимо от места ее проживания.
       Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и
педиатрических    учреждений    области,   обеспечения   маршрутизации
беременных и, в конечном итоге,  снижения  младенческой  смертности  и
инвалидности  необходимо  обеспечить  раннюю,  в  том числе дородовую,
диагностику  патологии  у  детей.  Наиболее  эффективным  инструментом
профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная
пренатальная (дородовая) диагностика по новому алгоритму,  включающему
ультразвуковой   скрининг,   биохимический  скрининг  на  сывороточные
маркеры матери, программу расчета  индивидуального  риска,  инвазивные
методы    диагностики    (молекулярно-генетические,   цитогенетические
исследования,  секвенирование).  На  территории  Свердловской  области
активно   проводится   внедрение  пренатальной  диагностики  нарушений
развития ребенка в режиме сплошного скрининга первого  триместра,  что
позволяет   дифференцированно   подходить   к   подбору   оптимального
учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи
ее ребенку.
       Неонатальный   скрининг   новорожденных    на    наследственные
заболевания  позволяет  в  будущем  создать  больному  ребенку за счет
своевременной  коррекции  отклонений   возможность   и   условия   для
нормального    развития,   получения   образования,   профессиональной
подготовки,  последующего  трудоустройства  и  полноценной  жизни.   В
Свердловской  области  в  2012 году произошло расширение неонатального
скрининга до 16 заболеваний. При всех выявленных  случаях  заболеваний
проводится уточняющая диагностика, дети ставятся на диспансерный учет,
проводится  лечение.   Планируется   дальнейшее   расширение   перечня
скринируемых врожденных заболеваний до 32.
       Планируется продолжение  ранее  начатого  в  рамках  реализации
приоритетного  национального  проекта  "Здоровье"  в 2008 - 2011 годах
использования    нового    алгоритма    аудиологического     скрининга
новорожденных.  В  результате  проведения  аудиологического  скрининга
создается  регистр  детей,  подлежащих  диспансерному   наблюдению   и
последующему отбору на оказание ВМП - операции кохлеарной имплантации.
Аудиологический скрининг является одним  из  важнейших  компонентов  в
профилактике  детской  инвалидности  и  требует дальнейшего развития в
Свердловской области.  До  недавнего  времени  в  области  сохранялась
разница  в  результативности  скрининга  в  отдаленных  территориях по
сравнению с  крупными  городами,  что  было  связано  с  недостаточном
уровнем    организации   данного   мероприятия,   подготовки   кадров,
преемственности  между  амбулаторно-поликлиническим   и   стационарным
звеньями  оказания  медицинской  помощи, в связи с чем на базе ГБУЗ СО
"Детская    клиническая    больница     восстановительного     лечения
"Научно-практический  центр  "Бонум" был организован областной детский
сурдологический центр,  который  оказывает  специализированную  помощь
детям  с  нарушением  слуха.  На  базе  ММЦ  в  городах  Нижний Тагил,
Каменске-Уральском,  Первоуральске,  Серове,   Екатеринбурге   открыты
сурдологические кабинеты.
       Преобладание в структуре младенческой смертности гибели детей в
постнеонатальный   период,  как  правило,  от  причин,  относящихся  к
разряду "управляемых",  а,  следовательно,  предотвратимых  (отдельные
состояния перинатального периода, врожденные пороки развития, травмы и