|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 07.06.2002 № 161КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 07.06.2002 N 161 О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году и задачах по охране здоровья населения в соответствии с Президентской программой основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года Утратило силу - Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25.10.2004 г. N 260 В целях создания системы объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году (далее - доклад), подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике. 2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить: выполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения и поддержание гигиены и санитарии в Чувашской Республике; совместно с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проведение государственной системы статистического наблюдения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения. 3. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерством образования Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения учащихся общеобразовательных школ и средних специальных учебных заведений. 4. Министерству печати и информационной политики Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и создание санитарно-эпидемиологического благополучия на территории республики. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики. 6. Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 мая 2001 г. N 124 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1990-2000 годах". Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики Н.Партасова Министерство здравоохранения Чувашской Республики ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году и задачах по охране здоровья в соответствии с Президентской Программой основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года г. Чебоксары - 2002 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ Раздел 1. Медико-демографическая ситуация 1.1. Численность населения 1.2. Возрастная и половая структура населения 1.3. Естественное воспроизводство населения Раздел II. Заболеваемость населения 2.1. Болезненность и первичная заболеваемость 2.2. Социально значимые болезни Раздел III. Здоровье матери и ребенка 3.1. Система оказания медико-санитарной помощи женскому и детскому населению 3.2. Материнская и младенческая смертность 3.3. Состояние здоровья женщин 3.4. Планирование семьи 3.5. Состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц 3.6. Состояние здоровья детей Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения 4.1. Временная утрата трудоспособности 4.2. Первичный выход на инвалидность Раздел V. Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения 5.1. Гигиена населенных мест 5.2. Питание и здоровье населения 5.3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения 5.4. Состояние условий труда и здоровье работающих 5.5. Радиационная гигиена и радиационная обстановка 5.6. Гигиена производства и применения пестицидов 5.7. Физические факторы 5.8. Заболеваемость населения, связанная с воздействием установленных вредных факторов окружающей среды 5.9. Эпидемиологическая обстановка 5.10. Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике 5.11.Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики Раздел VI. Здоровый образ жизни как основа формирования новой общественной политики отношения к здоровью Раздел VII. Медицинская помощь населению и ресурсы системы здравоохранения 7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений 7.2. Медицинские кадры 7.3. Финансовые ресурсы 7.4. Лекарственное обеспечение 7.5. Особенности сельского здравоохранения 7.6. Информатизация здравоохранения Раздел VIII. Обязательное медицинское страхование населения Чувашской Республики Раздел IX. Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике Раздел X. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения Раздел XI. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения Раздел XII. Научные программы и исследования в области охраны здоровья населения Раздел XIII. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения ВВЕДЕНИЕ Здоровье - это интегральный показатель качества жизни и объективный критерий успешности проводимых политических, социальных и экономических реформ. Инвестиции в здравоохранение, ориентированные на конечные результаты, определяют ресурсы здоровья нации и содействуют общему экономическому и социальному развитию общества. Настоящий доклад представляет собой анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики. В нем показана прямая корреляционная связь между демографическими показателями и социально-экономической, экологической обстановкой, а также уровнем медицинской, лекарственной и санитарно-эпидемиологической помощи населению. Определены приоритеты развития системы здравоохранения и поставлены задачи по совершенствованию медицинской помощи населению. Происходящие в стране перемены привели к необходимости реформ и в секторе здравоохранения, потребовали принятия неотложных мер по обеспечению здоровья населения, которые продолжают оставаться предметом глубокой проработки Правительством Чувашской Республики. В последнее десятилетие в основу политики охраны здоровья населения республики были положены следующие основные принципы: выбор национальных приоритетов в области здравоохранения на основе анализа региональных особенностей состояния здоровья; концентрация усилий и ресурсов на решении основных проблем охраны здоровья населения на основе программно-целевого подхода; реализация профилактической направленности политики охраны здоровья на основе активизации межсекторального взаимодействия и сотрудничества, заинтересованности и участия населения в сохранении и укреплении собственного здоровья; повышение роли и ответственности государства за функционирование системы здравоохранения, обеспечение равного доступа к ней каждого члена общества независимо от социального статуса; поддержание принципа общественного финансирования здравоохранения. Необходимо отметить развитие принципиально нового направления деятельности системы здравоохранения - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней. Практически полностью сформирована законодательная база охраны здоровья населения и санитарно-эпидемиологического благополучия, лекарственного обеспечения; совершенствования системы санаторных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Принимаются государственные меры по снижению преждевременной смертности, укреплению здоровья детей, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. В 2001 году органы управления и учреждения здравоохранения Чувашской Республики в основном выполнили возложенные на них задачи. Сохранив государственный характер, объемы и качество бесплатной медицинской помощи, обеспечили реализацию конституционального права граждан на охрану здоровья. Результатом совместных усилий учреждений здравоохранения и других государственных органов явились позитивные тенденции ряда показателей здоровья населения и состояния здравоохранения Чувашской Республики. Вместе с тем сохраняется ряд проблем, которые не решить путем только ведомственных усилий органов и учреждений здравоохранения, поскольку они являются комплексными, носят межведомственный характер и находятся в прямой зависимости от экономической ситуации. Оценка проблем и система программных мероприятий представлена в республиканской Программе социально-экономического развития Чувашской Республики на среднесрочную перспективу (2002-2005 годы) и Плане действий Министерства здравоохранения Чувашской Республики по реализации Программы, указанном в данном документе. Приоритетной государственной задачей в деле охраны здоровья является совершенствование медицинской помощи населению, обеспечение доступности и повышение ее качества. Для успешного решения этих задач необходимо сконцентрировать воедино три направления развития отрасли здравоохранения: единство системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений; единство лечебно-профилактической и экономической эффективности; единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности. Итогом данной работы должно стать улучшение состояния здоровья населения Чувашской Республики, повышение качества медицинского обслуживания, формирование здорового общества. Цель доклада - привлечь внимание общества к наиболее острым проблемам здоровья населения и активизировать усилия органов государственной власти, местного самоуправления, общественных организаций и граждан в их решении. Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел системы непрерывного наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения. Раздел I. Медико-демографическая ситуация На протяжении последних 10 лет демографическая ситуация в Чувашской Республике повторяет общероссийские тенденции: повышение уровня смертности, снижение рождаемости, естественная убыль населения. Однако показатели рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни в республике остаются более благополучными, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации в целом (рис. 1.1). Рисунок 1.1 Демографические показатели за 2001 год ( на 1 тыс. населения) (Рисунок) Ожидаемая продолжительность жизни в Чувашской Республике выше чем в среднем по России - 66,61 и 65,27 лет соответственно (рис. 1.2). Разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в республике составляет 12,8 лет, тогда как в Российской Федерации она равна 13,2 года. Согласно статистическим прогнозам ожидаемая продолжительность жизни жителей Чувашской Республики к 2005 году возрастет до 67,4 лет. Рисунок 1.2 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике (лет) (Рисунок) 1.1. Численность населения Численность постоянного населения Чувашской Республики за период с 1991 по 2001 год сократилась на 1% и к началу 2002 года составила 1346,3 тыс. человек, из которых 61,4% - горожане, 38,6% - сельские жители. За указанный десятилетний период численность городских жителей увеличилась на 18,5, а число сельских жителей сократилась на 27,3 тыс. человек. Уменьшение численности сельского населения обусловлено активной миграцией молодого поколения сельчан в города, естественной убылью ввиду более выраженных процессов старения. За последнее десятилетие число жителей сократилось в 22 из 26 административных территорий Чувашской Республики. Более выражен процесс депопуляции в Алатырском, Батыревском, Яльчикском и Козловском районах. Рост числа жителей за указанный период наблюдается только на 4 административных территориях: в Комсомольском и Чебоксарском районах, в гг. Чебоксары и Новочебоксарске. За последние годы существенно изменился характер внешних миграционных процессов, произошло заметное снижение миграционной подвижности населения: с 3,0 на 1 тыс. населения в 1991 году до - 0,04 в 2001 году. До 1993 года миграционный прирост компенсировал естественную убыль населения и даже обеспечивал прирост населения. С 1994 года "вклад" миграции в поддержание численности жителей республики существенно сократился. В связи с сокращением численности населения плотность населения на территории республики уменьшается: в 1999 году - 74,2, в 2000 году - 74,0, в 2001 году - 73,6 человек на 1 кв. км. По данному показателю Чувашская Республика занимает третье место среди всех регионов России (средний по Российской Федерации показатель - 8,5). В настоящее время наибольшая плотность населения отмечается на территории городов республики (Новочебоксарск, Шумерля, Канаш, Чебоксары, Алатырь, Ядрин). По данным прогноза Госкомстата России, ожидаемая численность населения Чувашской Республики к началу 2005 года составит 1332,4 тыс. человек, а к 2015 году снизится до 1295,0 тыс. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 0,3% за год. Прогнозируемая численность городского населения к 2015 году уменьшится на 1,4%. Снижение численности сельского населения составит 9%. 1.2. Возрастная и половая структура населения Одной из основных характеристик населения является возрастно-половая структура, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, брачности, миграции. По данным Госкомстата Чувашии на начало 2001 года средний возраст населения Чувашской Республики составил 36,3 года, в том числе средний возраст мужчин - 33,6 лет, женщин - 38,7 лет. За десять лет население постарело на 2,6 лет. Общероссийская тенденция постарения населения характерна и для Чувашской Республики. За последние 10 лет численность лиц старше трудоспособного возраста увеличилась в республике на 16,2 тыс. человек; их доля в структуре населения выросла с 18,2% в 1991 году до 19,3% в 2001 году. С 1999 года наметилась тенденция к снижению удельного веса данной возрастной категории в общей численности населения. Особенно высока доля лиц пенсионного возраста в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском, Ядринском, Яльчикском районах (36,7 - 28,1% всего населения). Наименьший их удельный вес (до 18%) отмечается в городах республики (Новочебоксарск, Чебоксары, Канаш). С ростом численности населения старших возрастов сокращается численность детей. За период 1991-2001 годы число детей до 15 лет уменьшилось на 72,4 тыс., доля их сократилась с 26,8% до 21,3% (критический порог расширенного воспроизводства - 20%). Особенно неблагоприятные тенденции сложились в Порецком районе, Алатырском районе и г. Алатыре, Шумерлинском районе и г. Шумерле, где число детей не превышает 17,5-18,7% от общей численности населения. Наибольший (более 24%) удельный вес данной возрастной группы в общей численности населения отмечается в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Канашском, Комсомольском и Шемуршинском районах. Рисунок 1.3 Возрастная структура населения Чувашской Республики (Рисунок) Численность трудоспособного в возрастном отношении населения Чувашской Республики в последнее десятилетие увеличивается. В 2001 году удельный вес данного контингента в общей численности населения составил 59,4% против 55,0% в 1991 году (рис. 1.3). В последние 10 лет отмечается тенденция к росту как абсолютного числа женщин репродуктивного возраста, так и удельного веса их в общей численности женского населения (в 1991 году - 323009 и 44,5% соответственно), что определяет потенциальную возможность улучшения демографической ситуации. Суммарным выражением изменения возрастной структуры является показатель демографической нагрузки на трудоспособное население - соотношение детей и пенсионеров в расчете на 1 тыс. населения трудоспособного возраста. За последние 10 лет указанный показатель снизился на 16,3% и составил на 1 января 2001 г. 684 лица нетрудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособных граждан. В сельской местности на 1000 трудоспособных граждан приходится 949 детей и лиц пенсионного возраста, в городских поселениях - 551. Максимальная демографическая нагрузка на трудоспособное население отмечается в Шумерлинском районе - 1231 человек, наименьшая - в гг. Новочебоксарске и Чебоксары (516 и 520 соответственно). Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. Доля лиц молодого возраста среди сельского населения снижается более интенсивно, чем среди горожан, тогда как доля лиц пожилого возраста среди сельского населения нарастает более выражено. Это обусловливает высокую демографическую нагрузку на сельское население, которая в 1,7 раз выше такого показателя среди городского населения. Согласно прогнозам Госкомстата России численность населения старше трудоспособного возраста до 2006 года будет снижаться в связи с вступлением в пенсионный возраст лиц военных лет рождения. Затем в данную группу начнут входить лица послевоенных лет рождения, что обеспечит рост численности населения старше трудоспособного возраста. Численность населения трудоспособного возраста будет расти до 2008 года. Затем начнется снижение, обусловленное вступлением в эту возрастную группу поколения 90-х годов рождения (периода резкого снижения рождаемости) и выходом многочисленных поколений, родившихся в период подъема рождаемости послевоенного периода. Снижение численности детей и подростков (0-15 лет) в предстоящие 15 лет продолжится, так как численность поколений 1999-2015 годов рождения, входящих в данную возрастную группу в течение прогнозируемого периода будет ниже чем поколений, выходящих из нее. С 2011 года численность лип моложе трудоспособного возраста постепенно стабилизируется. Соотношение полов в республике последние годы существенно не изменилось. Удельный вес мужчин в общей численности населения составляет 46,8%. По прогнозу Госкомстата России к 2005 году соотношение мужчин и женщин в республике существенно не изменится: доля мужчин будет составлять 46,7% в общей численности, населения, доля женщин - соответственно 53,3%. 1.3. Естественное воспроизводство населения Естественное воспроизводство населения - это изменение его численности за счет естественного процесса смены поколений в результате непосредственного взаимодействия таких демографических явлений, как рождаемость и смертность. Показатель естественного воспроизводства населения показывает, насколько существующие уровни рождаемости и смертности обеспечивают прирост (убыль) населения. Воспроизводство населения определяется социально-экономическими условиями жизни общества, политикой народонаселения, системой здравоохранения. Тип воспроизводства зависит и от национальных традиций и обычаев, социальных и других общественных установок, природных факторов. Рисунок 1.4. Коэффициенты естественного движения населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В 2001 году естественная убыль населения Чувашской Республики составила 5,2 на каждую тысячу жителей (рис. 1.4.). Естественная убыль регистрируется во всех районах и городах республики, за исключением г. Новочебоксарска, где сохраняется естественный прирост. Особое внимание обращают на себя темпы убыли населения в Алатырском, Козловском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах, где число умерших в 2-3 раза превышает число родившихся. Характер рождаемости в Чувашской Республике, как и в России в целом, определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка) и снижением числа многодетных семей, повышением экономической активности женщин, желанием семьи стабилизировать свое положение, а уже потом заводить детей, ростом внебрачной рождаемости. В 2001 году в Чувашской Республике родилось 11986 человек, или 8,9 на 1 тыс. населения (рис. 1.4.). Уровень рождаемости на селе на 9,3% выше такового в городе. Постепенное уменьшение числа родившихся зафиксировано во всех административных территориях республики. Максимальное снижение рождаемости отмечается в Ибресинском и Ядринском районах. Стабильно низкие показатели рождаемости регистрировались в Алатырском районе и г. Алатыре, Шумерлинском районе и г. Шумерле, Козловском, Порецком и Марпосадском районах (рис. 1.5). Превышает среднюю по республике рождаемость в Батыревском, Канашском, Комсомольском районах, где ее уровень последние 5 лет остается относительно стабильным. Рисунок 1.5. Обычные и стандартизованные показатели рождаемости населения Чувашской Республики в 2000 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Причиной депопуляции также является высокая смертность - одна из серьезных проблем современного демографического развития общества. Высокая смертность обусловлена, с одной стороны, старением населения - сложившаяся общемировая тенденция, что, прежде всего, сказалось на росте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, возросло число случаев смерти от неестественных причин, связанных с травмами и отравлениями. Наиболее остро эта тенденция коснулась лиц трудоспособного возраста. В связи с этим Европейское бюро Всемирной организации населения определило профилактику травматизма в качестве одной из стратегических задач на ближайшее десятилетие. В 2001 году в Чувашской Республике умерло 18944 человека, или 14,1 на 1 тыс. населения (рис. 1.4.). По данному показателю республика занимает четвертое ранговое место среди 14 субъектов Приволжского федерального округа. Смертность в Чувашской Республике остается ниже таковой по Российской Федерации в целом. В связи с более выраженным процессом старения уровень смертности населения в сельской местности стабильно превышает таковой среди городского населения: в 2001 году он составил 18,5 и 11,3 на 1 тыс. населения соответственно. Самый высокий уровень общей смертности из года в год регистрируется в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах, где указанный показатель выше среднего по республике в 1,5 - 1,9 раза (рис. 1.6). Наименьший уровень общей смертности отмечается в гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Комсомольском районе (рис. 1.6.). Рисунок 1.6. Обычные и стандартизованные показатели смертности населения Чувашской Республики в 2000 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Наибольшие потери в связи со смертностью населения наблюдаются от таких ведущих причин как болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, злокачественные новообразования. В последние годы возрастает смертность по причине заболеваний системы кровообращения (острые расстройства гемодинамики коронарного и цереброваскулярного сосудистого русла) - бесспорно стрессогенной этиологии. Одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертония, смертность населения от которой в 2001 году составила 12,8 случаев на 100 тыс. населения. По сравнению с 2000 годом данный показатель уменьшился в 1,8 раза. Это достигнуто благодаря проведению активной государственной политики, направленной на приоритетность профилактических и реабилитационных мероприятий. Минздравом Чувашии разработана межведомственная территориальная программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88 "О республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы". Тем самым на общегосударственном уровне была признана безотлагательность проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Указанная Программа станет единым методическим руководством в решении конкретных задач по улучшению кардиологической помощи населению. Важнейшими мероприятиями Программы являются создание и обеспечение функционирования системы учета (регистра) больных артериальной гипертонией, создание системы динамического контроля (мониторинга) за эпидемиологической ситуацией по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для повышения эффективности лечения больных планируется дополнительное укрепление материально-технической базы и оснащение лечебно-профилактических учреждений республики современным лечебным и диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами. Большая часть этой Программы касается вопросов образования пациентов. При реализации программных мероприятий можно ожидать существенного уменьшения потерь, в том числе экономических в виде снижения затрат на лечение, снижения количества осложнений, численности инвалидов, уменьшения выплат по временной нетрудоспособности. Как упоминалось выше, возросло влияние на смертность таких факторов, как дорожно-транспортные происшествия и другие "неестественные" причины смерти. По данным официальной статистики в Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 115 тыс. несчастных случаев, отравлений и травм, от которых погибают от 2 до 3 тыс. человек (в 2001 году - 3307 человек). По сравнению с 2000 годом смертность трудоспособного населения от указанных причин увеличилась на 0,6% и составила в 2001 году 286,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Рост обусловлен увеличением самоубийств и убийств, случайных отравлений алкоголем, транспортных травм. Вместе с тем указанные выше причины смерти во многом являются управляемыми. Уменьшение их отрицательного влияния достигается комплексным программно-целевым подходом на основе межведомственного взаимодействия. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)" принята республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", в рамках которой сформирована подпрограмма "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению". В результате реализации программы ожидается снижение уровня инвалидизации от травм на 10%, смертности от травм - на 5%. Смертность населения республики от новообразований последние 10 лет остается практически на одном уровне благодаря внедрению в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143, эффективных методов профилактики данной патологии, диагностики, лечения и реабилитации больных. Сравнительный анализ причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики показал рад определенных и достаточно стабильных закономерностей. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения последние 10 лет регистрируется в Алатырском, Козловском, Красночетайском, Порецком, Шумерлинском и Ядринском районах. Из года в год превышает среднереспубликанскую смертность в результате несчастных случаев, травм и отравлений в Вурнарском, Канашском, Красноармейском, Цивильском и Шумерлинском районах. Большие потери от новообразований отмечаются в Алатырском, Канашском, Мариинско-Посадском, Порецком районах, где показатель смертности от данной причины в 2001 году превысил среднереспубликанский уровень на 13-40%. Региональные особенности смертности населения (Рисунок) Основные тенденции, проблемы Таким образом, в медико-демографической ситуации Чувашской Республики за последнее десятилетие сложились следующие тенденции: более благоприятная демографическая ситуация по сравнению с Россией и Приволжским федеральным округом: ниже показатели общей смертности, естественной убыли населения, выше рождаемость и средняя продолжительность жизни; сохранение на относительно стабильном уровне численности трудоспособного населения; снижение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста и связанное с этим сокращение демографической нагрузки на трудоспособное население; увеличение числа женщин репродуктивного возраста, что при рациональной государственной политике по поддержке молодой семьи даст потенциальную возможность увеличить уровень рождаемости; снижение смертности населения от ряда управляемых причин (гипертоническая болезнь, насильственная смертность, инфекционные и паразитарные болезни). В то же время анализ демографической ситуации в Чувашской Республике свидетельствует о наличии ряда проблем, характерных для России в целом и требующих их решения: недостаточный уровень воспроизводства населения, не обеспечивающий возмещение потерь общества, на фоне низкого уровня рождаемости; прогрессирующий процесс депопуляции в сельских районах, особенно в Алатырском, Шумерлинском, Порецком и Красночетайском районах; уменьшение удельного веса населения моложе трудоспособного возраста (0-15 лет) в общей численности населения; прогрессирующее старение населения - объективный общемировой процесс, ставший основным фактором роста смертности, что потребует большей эффективности функционирования учреждений социальной защиты населения, здравоохранения, соответствующих мер по обязательному социальному страхованию; рост смертности населения от неестественных причин (травмы, в том числе автотранспортные, отравления алкоголем, самоубийства); сокращение ожидаемой продолжительности жизни при рождении. Следует отметить, что динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения соответствует классической схеме, по которой развертывались процессы перехода к современному способу воспроизводства населения в странах Европы. Сущность его заключается в достижении народонаселением стабильной и неизменной численности и структурного состава за счет последовательного снижения и сближения показателей рождаемости и смертности со стабилизацией в итоге на уровне их динамического равновесия или простого воспроизводства. Современный способ воспроизводства является воплощением механизма саморегулируемости популяций своего внутреннего состояния. При решении вопросов, касающихся основных демографических процессов, ориентиром может служить Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р. В целях стабилизации демографической ситуации основными задачами являются: укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни; стимулирование рождаемости и укрепление семьи; регулирование миграции и расселения населения. В связи с этими задачами определены следующие приоритеты: а) в области укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни: укрепление здоровья детей и подростков, прежде всего за счет совершенствования мероприятий, направленных на профилактику травматизма, на борьбу с курением, алкоголизмом и наркоманией, а также путем развития физической культуры и спорта и организации досуга; улучшение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи; улучшение здоровья населения трудоспособного возраста в первую очередь за счет профилактики травматизма и отравлений, а также за счет раннего выявления и адекватного лечения болезней системы кровообращения и новообразований; сохранение здоровья пожилых людей, для которых наиболее актуально предупреждение сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных болезней; б) в области стимулирования рождаемости и укрепления семьи: формирование системы ценностей, ориентированных на семью с двумя детьми и более; повышение материального благосостояния, уровня и качества жизни семьи; создание социально-экономических условий, благоприятных для рождения и воспитания нескольких детей, включая условия для самореализации молодежи (получение общего и профессионального образования, возможность обеспечить семью соответствующими жилищными условиями); обеспечение работникам, имеющим детей, условий, благоприятствующих сочетанию трудовой деятельности и выполнения семейных обязанностей; повышение воспитательного потенциала семьи; разработка и реализация стратегии развития доступных форм семейного обустройства детей-сирот и детей-инвалидов; в) в области миграции и расселения: создание экономических условий для сокращения эмиграционного оттока и сохранения научно-технического, интеллектуального и творческого потенциала республики; совершенствование законодательства, касающегося защиты прав вынужденных мигрантов и регулирования миграционных процессов; проведение комплекса правовых, организационных и финансовых мер, направленных на легализацию и адаптацию иммигрантов в республике. Для успешной реализации этих задач необходимы: объединение усилий, направленных на выработку единых подходов к сохранению и укреплению демографического потенциала общества; координация действий органов власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, направленных на улучшение демографической ситуации; разработка и реализация мероприятий, в том числе федеральных и региональных целевых программ, направленных на решение основных задач. Раздел II. Заболеваемость населения 2.1. Болезненность и первичная заболеваемость Динамика основных статистических показателей, характеризующих уровень здоровья населения, в последние 5 лет во многом определялась результатами проводимой с 1997 года целевой диспансеризации жителей республики. В соответствии с прогнозами показатели распространенности заболеваний за последние 4 года возросли на 20%, при этом 16% зарегистрированных больных выявлены активно, из них 30% - на ранних стадиях заболевания. В 2001 году, как и прогнозировалось, показатель распространенности заболеваний снизился на 4,7% к уровню 2000 года и составил 1431,7 на 1 тыс. населения. Число впервые выявленных болезней в 2001 году уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 7,6%. Показатель первичной заболеваемости в расчете на тысячу населения составил 726,4 (рис. 2.1). Рисунок 2.1. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Целевая диспансеризация населения позволила уменьшить разницу между показателями заболеваемости городского и сельского населения. Значительно активизировалась работа в Шумерлинском, Яльчикском, Алатырском, Шемуршинском районах и г. Канаше. В районах, где велась недостаточно активная работа по целевой диспансеризации, показатели зарегистрированной болезненности и заболеваемости остаются низкими: Козловский, Батыревский, Ибресинский, Красночетайский. В структуре болезненности населения Чувашской Республики в 2001 году, так же как и в предыдущие 10 лет, ведущее место занимали болезни органов дыхания (21,7%), болезни органов пищеварения (10,3%) и болезни системы кровообращения (10,1%). Наиболее значительно за последнее десятилетие увеличилась распространенность сердечно-сосудистой патологии - с 82,4 до 145,1 на 1 тыс. населения (на 76,1%) (рис.2.2.). Первое место в структуре заболеваемости принадлежит болезням органов дыхания, большую часть которых составляют острые простудные заболевания. Удельный вес заболеваний органов дыхания в течение последних 10 лет оставался стабильным и составил в 2001 году 34,5%. Второе место занимают травмы и отравления (12,2%), третье - болезни кожи и подкожной клетчатки (рис. 2.2). Рисунок 2.2. Структура болезненности и заболеваемости в 2001 году. (Рисунок) Максимальный рост показателей общей и первичной заболеваемости за прошедший десятилетний период отмечен в классе болезней эндокринной системы: в 3,5 раза и 4,8 раза соответственно. Рост числа эндокринных заболеваний происходит преимущественно за счет сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Актуальность проблемы роста эндокринной патологии обусловила необходимость принятия ряда целенаправленных мер по снижению их отрицательных медико-социальных последствий. С 1997 по 2001 годы в Чувашской Республике действовала республиканская целевая программа "Сахарный диабет", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 августа 1997 г. N 169. Ее реализация позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению: организована работа Республиканского диабетологического центра, создан регистр всех проживающих в республике больных сахарным диабетом. Стабилизировалось лекарственное обеспечение больных; в полном объеме обеспечиваются сахароснижающими препаратами дети, подростки, беременные женщины, лица с тяжелыми формами заболевания. Проведение предусмотренных программой мероприятий позволило на 54% сократить удельный вес тяжелых форм сахарного диабета, в 1,6 раза уменьшить число случаев диабетической комы. Благодаря своевременной диагностике, организации эффективного наблюдения и лечения в группе диспансерных больных за последние пять лет число таких осложнений сахарного диабета как гангрена нижних конечностей уменьшилось на 21%, инфаркт миокарда - в 2,6 раза. Продолжением начатой работы является подпрограмма "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров от 18 февраля 2002 г. N 36. Программой предусматривается дальнейшая реализация определенных ранее стратегических направлений работы по снижению уровня распространенности и социально-экономических потерь от сахарного диабета и его осложнений. В результате реализации Программы ожидается снижение на 30% случаев осложнений при данной патологии, увеличение продолжительности жизни больных, страдающих сахарным диабетом. В структуре эндокринных заболеваний в Чувашской Республике на первом месте стоят болезни щитовидной железы (57,2%). Одной из главных причин этих болезней является природно обусловленный дефицит йода в биосфере. Основной угрозой йодной недостаточности является ее влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода, проявляющееся нарушением его развития, функциональными изменениями щитовидной железы, отставанием ребенка в физическом, половом, нервно-психическом развитии, снижением умственных способностей. Значительный "вклад" указанной группы заболеваний в общий уровень здоровья определил необходимость принятия масштабных государственных мер по их профилактике. Задача облегчается наличием научно и практически докатанных методов профилактики. Они легли в основу Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153. В настоящее время в каждом районе разработаны муниципальные программы по профилактике йоддефицитных состояний. Произведен расчет потребности в продуктах питания и микронутриентах для различных возрастных групп, в средствах массовой информации организована пропаганда рационального питания, в детских организованных коллективах осуществляется профилактика препаратами йода, выпускаются йодированные продукты питания. Одной из приоритетных проблем здравоохранения в настоящее время является профилактика и лечение болезней системы кровообращения. Сегодня практически каждый шестой житель республики имеет то или иное сердечно-сосудистое заболевание. Около половины социально-экономических потерь вследствие смертности и инвалидности определяются указанной группой заболеваний. В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока и имеет тенденцию к росту. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики за последнее десятилетие увеличилось в 1,8 раза (рис. 2.3). Ежегодно в лечебные учреждения республики госпитализируются около 10 тыс. больных с цереброваскулярными заболеваниями, 12,1% из которых становятся инвалидами. Рисунок 2.3. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики болезнями системы кровообращения (на 1 тыс. населения) (Рисунок) 23 июля 2001 г. Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" - тем самым на общегосударственном уровне была признана безотлагательность проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Второй по значимости является полемическая болезнь сердца: из года в год эта патология составляет примерно пятую часть всех болезней системы кровообращения. В 2001 году в республике зарегистрировано более 37 тыс. лиц, страдающих ишемической болезнью сердца. Значительную группу составляют больные, нуждающиеся в хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. На диспансерном учете в республике состоит 3282 больных с приобретенными пороками сердца. Распространенность врожденных пороков сердца среди детей - 1308. Ежегодно рождается около 100-120 детей с врожденными пороками сердца. Таким образом, потребность в кардиохирургической помощи велика. В 2001 году проведено 148 операций на сердце. Приоритетные направления борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями сформулированы в стратегическом плане мероприятий Минздрава Чувашии по охране здоровья населения и ряде целевых программ. Это: проведение первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития в рамках общереспубликанских программ по формированию здорового образа жизни; целевая диспансеризация населения, направленная на активное раннее выявление и организацию динамического наблюдения за больными с патологией системы кровообращения и лицами, имеющими факторы риска их развития (вторичная профилактика); оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Реализация программ привела к тому, что кардиологическая служба имеет сформированную, работающую организационную структуру; ресурсы службы позволяют обеспечить население республики квалифицированной специализированной помощью. Увеличилось число штатных должностей, физических лиц кардиологов и обеспеченность врачебными кадрами составила 1,0 на 10 тыс. взрослого населения. Обеспеченность специализированными кардиологическими койками составляет 5,7 на 10 тыс. взрослого населения. Целевое финансирование государственного учреждения здравоохранения "Республиканский кардиологический диспансер" позволило увеличить объем кардиохирургической помощи населению республики. Уделяется внимание освоению и внедрению новых методов диагностики и лечения. Одной из проблем в состоянии здоровья населения Чувашской Республики является растущий травматизм, который является в настоящее время основной причиной преждевременной смертности и инвалидности. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 115 тыс. травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, нарушениями техники безопасности труда на производстве и в быту, актами насилия. Только за последние 4 года уровень травматизма возрос на 19,3% и составил в 2001 году 91,6 случаев на 1 тыс. населения (рис. 2.4.). Особую тревогу вызывает рост числа зарегистрированных травм среди детей (в 2 раза за последний четырехлетний период). Ежегодно становятся инвалидами в связи с полученными травмами более 700 человек, погибают - от 1200 до 2100. Около 70% из них - мужчины трудоспособного возраста. Радикальное изменение ситуации, снижение уровня преждевременной смертности и инвалидности возможно при условии: формирования и реализации единой стратегии профилактики травматизма и его последствий; принятия действенных мер по профилактике различных видов травм (дорожно-транспортных, производственных, бытовых и т.д.); организации общереспубликанской информационно-образовательной кампании по основам профилактики травматизма и оказанию первой доврачебной помощи при травмах; обеспечения современного уровня оказания травматологической помощи населению. Рисунок 2.4 Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики по классу трав и отравлений (на 1 тыс. населения) (Рисунок) Решение поставленных задач предусмотрено в комплексной межведомственной программе "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36. 2.2. Социально значимые болезни Туберкулез Последнее десятилетие характеризуется значительным увеличение" распространенности туберкулезной инфекции как в Российской Федерации, так и Чувашской Республике. С 1991 года распространенность туберкулеза среди населения республики увеличилась в 1,7 раза и составила в 2001 году 245,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.5.). Рисунок 2.5 Заболеваемость туберкулезом населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Уровень заболеваемости туберкулезом в 2001 году - 51,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с прошлым годом показатель заболеваемости туберкулезом остается относительно стабильным (в 2000 году - 55,3). Смертность от туберкулеза в республике в 2001 году составила 12,6 на 100 тыс. населения. Эффективность в решении проблемы борьбы с распространенностью туберкулеза показал комплексный программно-целевой подход. В рамках единой государственной стратегии реализуются республиканские целевые программы совершенствования противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 1997-1999 годы, далее на 2001-2003 годы. Чувашская Республика включена в федеральную целевую программу "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России", в рамках которой в 1998-2001 годах в республику поступили лекарственные препараты и медицинское оборудование на сумму около 30 млн. рублей. Ежегодно проводятся акции "Белая ромашка", приуроченные к Всемирному Дню борьбы с туберкулезом. Дни открытых дверей в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрической службы и общей лечебной сети. Организовано эффективное взаимодействие с учреждениями исполнения наказаний Минюста России в Чувашской Республике. Принятые меры позволили укрепить материально-техническую базу фтизиатрических учреждений (введен в эксплуатацию новый корпус государственного учреждения здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для консультативно-поликлинического и стационарного обслуживания населения, оснащенный современным лабораторно-диагностическим оборудованием), стабилизировать обеспечение специфическими противотуберкулезными препаратами, сохранить объемы профилактических осмотров населения, обеспечить профилактическую работу в очагах. Педиатрической службой совместно со службой санитарно-эпидемиологического надзора проводятся организационные и практические мероприятия по повышению коллективного иммунитета, в том числе по обеспечению необходимого уровня охвата детей, прежде всего первых лет жизни, профилактическими прививками. Результатом проведенной работы явилась стабилизация темпов роста распространенности туберкулеза и более благополучные показатели заболеваемости и смертности по сравнению с Российской Федерацией. По России в 2000 году показатель распространенности туберкулеза - 262,4, смертность - 20,6 на 100 тыс. населения. Вместе с тем во фтизиатрической службе сохраняется ряд проблем: ведущим методом выявления туберкулеза по-прежнему является флюорография, тогда как в цивилизованных странах предпочтение в диагностике указанного заболевания отдается бактериоскопии; недостаточно используется в лечении и реабилитации больных туберкулезом санаторный этап; наиболее опасным в эпидемическом отношении очагом туберкулеза остаются места лишения свободы. Решению указанных проблем будет способствовать дальнейшая реализация федеральной и республиканской целевых программ, а также проекта Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом. Внедряемый с 2001 года проект Всемирной организации здравоохранения учитывает мировую практику сдерживания распространения туберкулеза, направлен на формирование системы раннего выявления заболевания методом бактериоскопии мокроты, контролируемого стандартизованного лечения, предупреждение развития лекарственной устойчивости микобактерий. Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем Динамика распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в Чувашской Республике имеет циклический характер: подъем заболеваемости, имевший место в начале 90-х годов, с 1997 года сменился спадом (рис. 2.6.). В 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрировано заболеваний, передаваемых половым путем, 872,8 на 100 тыс. населения. Это на 43,4% ниже чем в 1991 году. Распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, по Российской Федерации составила 747,0. Рисунок 2.6. Заболеваемость населения Чувашской Республики сифилисом и гонореей (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В структуре инфекций, передаваемых половым путем, в 2001 году наибольший удельный вес имел трихомониаз - 55,2%, сифилис и гонорея составили 11,5% и 18,9% соответственно. Начиная с 1990 года, наблюдается рост так называемой категории прочих инфекций: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпетическая инфекция и др., что связано с расширением спектра заболеваний, улучшением качества их диагностики. В возрастной структуре заболеваемости сифилисом и гонореей за последние 10 лет изменений не произошло: преобладают лица возрастных групп 20-29 (45,3%) и 30-39 лет (25,3%). Около половины больных (49-50%) составляют безработные. Наибольшее число заболеваний, передаваемых половым путем, регистрируется в гг. Чебоксары и Новочебоксарске, в Порецком и Цивильском районах. Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми половым путем, определяется теми губительными последствиями для нравственного и физического здоровья как общества в целом, так и каждого отдельного его члена, которые несет в себе эта группа болезней. Неблагоприятные последствия эпидемиологического роста числа этих заболеваний среди лиц детородного возраста заключаются в увеличении числа случаев бесплодия, снижении рождаемости и ухудшении демографической ситуации в целом. Ведущей причиной прогрессирующего ухудшения здоровья детей является инфицирование во внутриутробном периоде или при родах такими инфекциями, как трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес и другие. Внутриутробное инфицирование обусловливает от 5 до 28% случаев внутриутробной гибели плода и до 60% случаев младенческой смертности. Борьба с распространением заболеваний, передаваемых половым путем, носит межведомственный характер. Комплексный подход к проблеме определен в подпрограмме "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36, которая предусматривает решение следующих задач: дальнейшее расширение и совершенствование первичной профилактики заболеваний, передаваемых половым путем; совершенствование системы эпидемиологического надзора за группами повышенного риска распространения заболеваний, передаваемых половым путем, стабилизация эпидемиологической ситуации в учреждениях уголовно-исполнительной системы; совершенствование организации и повышение качества оказания диагностической и лечебной помощи при указанных заболеваниях; укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы. При реализации мероприятий Программы ожидается снижение и стабилизация на территории Чувашской Республики заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе сифилисом в 6,3 раза, гонореей в 3 раза, хламидиозом на 10%. Ожидаемое уменьшение распространенности указанной группы заболеваний приведет к улучшению репродуктивного здоровья населения и сокращению случаев бесплодия, что будет способствовать стабилизации уровня рождаемости, снижению младенческой смертности, заболеваемости и инвалидизации детей. Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция) В Чувашской Республике динамика эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции остается более благоприятной чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Несмотря на рост в 2001 году заболеваемости населения республики ВИЧ-инфекцией до 18,5 на 100 тыс. населения, ее уровень остается ниже чем в целом по Российской Федерации (121,0) и в соседних регионах (Республика Марий-Эл - 30,2, Самарская область - 435,9, Ульяновская область - 288,5, Нижегородская область - 54,7, Республика Татарстан - 105,7). Вместе с тем распространенность этого смертельно опасного недуга прогрессирует. Если до 1993 года ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике не регистрировалась, то в 2001 году число ВИЧ-инфицированных достигло 252 человек. В эпидемиологический процесс на начало 2002 года было вовлечено 17 административных территорий. Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в 2001 году отмечен в гг. Канаше и Козловке, где этот показатель превышает среднереспубликанский в 7-8 раз. В гг. Новочебоксарске и Шумерле заболеваемость выше республиканского уровня в 1,6-1,7 раза. Крайне неблагоприятным фактором является вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции подростков и молодежи - на возрастную группу 15-30 лет приходится 77,4% общего количества ВИЧ-инфицированных. В 2001 году выявлен 1 случай ВИЧ-инфекции у ребенка до 14 лет. С 2000 года вирус попал в среду потребителей наркотиков. Если до 2000 года 81,8% ВИЧ-инфицированных заразились при гетеросексуальных контактах, то в 2001 году 80,5% - при внутривенном введении наркотиков. Стремительность нарастания масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции и огромные социально-экономические потери, которые несет связанное с этим вирусом заболевание, дает право отнести борьбу с ним к наиболее острым проблемам современности. Подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АнтиВИЧ/СПИД)" направлена на реализацию государственной политики по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. Для достижения поставленной цели необходимо: проведение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа; усиление эпидемиологического надзора за группами повышенного риска и возможными путями распространения ВИЧ-инфекции; обеспечение современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний. При реализации программных мероприятий прогнозируется стабилизация эпидемиологического процесса распространения ВИЧ-инфекции на территории Чувашской Республики на уровне 16-18 на 100 тыс. населения. Алкоголизм, наркомания и токсикомания Наркологическая ситуация в Чувашской Республике характеризуется ростом алкоголизма, алкогольных психозов, наркомании и токсикомании. Распространенность алкоголизма среди населения Чувашской Республики увеличилась за период 1991-2001 годов на 15,2% и составила 1759,1 на 100 тыс. жителей, что на 16,3% выше среднего уровня по Российской Федерации. Первичная заболеваемость алкоголизмом увеличилась за анализируемый период более чем в 2 раза и в настоящее время превышает показатель по Российской Федерации на 30%. Распространенность алкоголизма в 2000 году была 1662,9 на 100 тыс. населения. Таким образом, темп роста в 2001 году составил 5,8% (рис. 2.7.). Рисунок 2.7. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Наиболее высокий уровень регистрации алкоголизма в г. Шумерле (286,1), Козловском (267,9), Урмарском (210,9) районах. Низкий уровень регистрации в Ибресинском (31,6), Комсомольском (45,3) и Красночетайском (53,1) районах. Следует отметить, что не всегда низкие показатели заболеваемости свидетельствуют о благополучии. В ряде районов это связано с отсутствием или неудовлетворительной работой наркологической службы. Среди вновь выявленных больных наибольший удельный вес (91,5%) составляют лица со второй стадией алкоголизма, что свидетельствует о позднем выявлении больных, уже имеющих сформировавшуюся соматическую патологию. Продолжает расти частота алкогольных психозов, что свидетельствует об утяжелении течения заболевания у больных алкоголизмом, увеличении потребления низкокачественных спиртных напитков и суррогатов алкоголя. За последние 5 лет заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в 1,7 раза. Наблюдается увеличение смертности от случайных отравлений алкоголем и суррогатами. Этот показатель за 10 лет вырос в 1,7 раза и составил в 2001 году 32,8 умерших на 100 тыс. населения (в 2000 году - 14,8). По сравнению с 1991 годом заболеваемость наркоманией и токсикоманией в Чувашской Республике увеличилась в 19 раз. В 2001 году темп роста заболеваемости наркоманией приостановился и данный показатель составил 25,2 на 100 тыс. населения (по России - 50,6). Темп убыли заболеваемости наркоманией по отношению к 2000 году составил 14%, число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, уменьшилось на 42,2%. Рисунок 2.8. Распространенность и заболеваемость наркоманией детей и подростков в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) (Рисунок) Особенно неблагоприятным является наблюдаемый в последние годы рост распространенности наркологической патологии среди детей и подростков (рис. 2.8.). До 1998 года в республике не регистрировались случаи заболеваемости наркоманией детей и подростков. В настоящее время под наблюдением наркологической службы состоят 213 детей до 14 лет (из них 128 - потребителей алкоголя, 17 - токсикоманов, 3 - потребителей наркотиков и 65 - потребителей ненаркотических веществ) и 1337 подростков в возрасте 15-17 лет (из них 1103 - потребителей алкоголя, 8 - страдающих алкоголизмом, 1-е алкогольным психозом, 29 - наркоманов, 13 - токсикоманов, 55 - потребителей наркотиков и 128 - потребителей ненаркотических веществ). По данным экспертных заключений, анонимных опросов в школах число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:10. В целях профилактики наркомании в республике организована эффективная система межведомственного взаимодействия. Реализуются целевые программы: "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту", "Совершенствование наркологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2002 годы", "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы" (подпрограмма "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей и подростков"). Создана Республиканская межведомственная комиссия по противодействию и незаконному обороту наркотиков. Осуществляются меры по дальнейшему повышению качества наркологической помощи: организованы 1 центральная и 4 межрайонных химико-токсикологических лабораторий, открыт наркологический диспансер в г. Канаше и реабилитационный центр на 50 мест при Государственном учреждении здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер" с отделением для несовершеннолетних. Создана детско-подростковая наркологическая служба, ведется республиканский реестр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. В целях профилактики распространения алкоголизма, наркомании и табакокурения среди населения, особенно детей и подростков, проводятся крупномасштабные мероприятия по улучшению физического развития, привлечению молодежи к активным занятиям физической культурой и спортом, организации досуга и занятости различных слоев населения. Результатом проводимых мероприятий стало снижение в 2001 году заболеваемости наркоманией детей и подростков. Психические расстройства Распространенность психических расстройств в Чувашской Республике с 1991 года выросла на 47,3% и составила в 2001 году 327,3 на 10 тыс. населения, что в 1,4 раза выше такового показателя по Российской Федерации. Рисунок 2.9. Структура психических расстройств в Чувашской Республике (Рисунок) Наиболее интенсивно растет число лиц с расстройствами непсихотического характера: с 75,7 в 1991 году до 164,4 на 10 тыс. населения в 2001 году. Это широкий круг самостоятельных нозологических форм: неврозы, психопатии, реактивные состояния, эпилепсия без психоза и слабоумия, последствия заболеваний сосудов головного мозга и других органических поражений центральной нервной системы. В 2001 году эта патология составила более 50% всех психических расстройств, среди впервые выявленных больных заняла 79,6% (рис. 2.9.). Рисунок 2.10. Болезненность и заболеваемость психическими расстройствами детского населения Чувашской Республики (на 10 тыс. детского населения) (Рисунок) Наиболее уязвимой группой населения в плане развития психических расстройств являются дети и подростки. За последнее десятилетие заболеваемость психическими расстройствами среди детей увеличилась в 2,5 раза и составила в 2001 году 69,7 на 10 тыс. детского населения. Распространенность указанных заболеваний среди детей также выросла в указанный период более чем в 2 раза и составила в 2001 году 305,4 на 10 тыс. детского населения (рис. 2.10.). В плане эффективного лечения и профилактики психических расстройств у детей в республике совместно работают детская психиатрическая служба и Республиканский центр психологической помощи детям и подросткам. Создана единая база данных по детям и подросткам, страдающим психическими расстройствами. Масштаб проблемы характеризуется не только значительной распространенностью психических заболеваний, но и целым рядом серьезных социальных, экономических, психологических, юридических и других последствий на уровне общества. В связи с этим требуется организация целенаправленной помощи, основанной на взаимопонимании и продуктивном взаимодействии представителей различных министерств. Злокачественные новообразования По уровню распространенности злокачественных новообразований в последнее десятилетие Чувашская Республика остается относительно "благополучной" территорией: показатели болезненности и заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2001 году ниже чем по Российской Федерации, соответственно на 31,7% и 43,2% (рис. 2.11). Вместе с тем, социальная значимость проблемы онкологической патологии определяется стабильным ростом ее распространенности. За период 1991-2001 годов распространенность злокачественных новообразований увеличилась на 33,3%. Одновременно с этим происходит "омоложение" патологии: за последнее десятилетие средний возраст онкологических больных уменьшился на 5 лет. Рисунок 2.11. Распространенность и заболеваемость населения Чувашской Республики злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Наиболее высокая распространенность злокачественных новообразований ежегодно регистрируется в Алатырском районе и г. Алатыре, Порецком, Козловском, Мариинско-Посадском районах. Структура новообразований за последние десять лет практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (18,1%), желудка (12,3%) и кожи; у женщин - молочной железы (15,9%), кожи (14,7%) и желудка (9,6%). В целях развития системы профилактики и ранней диагностики новообразований разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143 республиканская целевая программа "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы". Программные мероприятия включают контроль за уровнем канцерогенной опасности на промышленных предприятиях, в строительстве и сельском хозяйстве; повышение информированности населения о методах ранней диагностики онкопатологии, улучшение качества целевых осмотров, обеспечение высококвалифицированной медицинской помощью лиц с онкологической патологией. Проводимые в рамках Программы мероприятия позволили за последние три года увеличить выявляемость больных в ранних (1-11) стадиях заболеваний до 34,4%, снизить показатель запущенности на 17,8% по сравнению с 1991 годом. Десятилетняя выживаемость больных за три последних года возросла до 31,7%. Основные тенденции, проблемы Основными тенденциями и наиболее значимыми проблемами в состоянии здоровья населения Чувашской Республики последнее десятилетие являются: рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний, ведущее место среди которых занимают болезни системы кровообращения; широкое распространение болезней щитовидной железы, ведущим этиологическим фактором которых является дефицит йода в окружающей природной среде; возрастающее влияние на уровень здоровья и продолжительность жизни таких управляемых причин как травматизм, простудные заболевания, алкоголизм; высокая распространенность патологических состояний, связанных с эмоциональной и психологической дезадаптацией личности (неврозы, психопатии, реактивные состояния). Рост распространенности в республике основных групп социально значимых заболеваний (туберкулез, наркомания, ВИЧ-инфекция, новообразования) происходит значительно более медленными темпами, чем в Российской Федерации в целом. Вместе с тем, обусловливают истинные отрицательные медико-социальные последствия, которые определяют необходимость дальнейших мер по их профилактике и сдерживанию эпидемиологических процессов их распространения. Указанные выше тенденции в состоянии здоровья определяют выбор приоритетов в государственной политике охраны здоровья. Концентрация усилий и ресурсов в приоритетных направлениях строится на основе программно-целевого подхода. В борьбе с социально значимыми заболеваниями особое внимание уделяется эффективному межведомственному взаимодействию. Для эффективной профилактической работы необходимы объединение и координация действий органов государственной власти всех уровней, общественных объединений, религиозных и благотворительных организаций по пропаганде здорового образа жизни и возрождению системы массового санитарно-гигиенического просвещения при активной поддержке прежде всего средств массовой информации. Благотворительные акции и инициативы в этой области могут стать существенным резервом в борьбе с факторами преждевременной и предотвратимой смертности населения. Особое внимание должно быть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма, при этом целесообразно сочетание мер фискальной политики, административных ограничений и информационного воздействия. Эти меры должны включать контроль качества алкогольной продукции, ценовую политику, ориентирующую население на ограничение потребления алкоголя, а также изменение правил продажи алкогольных напитков и действенный контроль за их рекламированием. В целях улучшения психического здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников. В области охраны и укрепления здоровья граждан предусматривается совершенствование организации и развитие государственных и негосударственных форм оказания населению специализированной медицинской помощи, включая использование высоких медицинских технологий, в том числе в рамках федеральных целевых программ. Для оказания медицинской помощи тяжелобольным городским и сельским жителям, включая применение дорогостоящих медицинских технологий, необходимо дальнейшее развитие и укрепление федеральных медицинских учреждений, областных, краевых и республиканских учреждений здравоохранения, а также обеспечение работы в сельских местностях выездных поликлинических бригад, развитие сети реабилитационных (восстановительных) отделений центральных районных, районных больниц, а также больниц и отделений медико-социальной помощи. В целях своевременного выявления заболеваний и эффективного их лечения необходимо повысить роль первичной медико-санитарной помощи, развивать стационарозамещающие технологии, а также провести структурно-экономические преобразования в сети учреждений здравоохранения. Органы управления здравоохранением и органы социальной защиты населения реализуют комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической, наркологической помощи населению, а также по профилактике инфекционных заболеваний, уделяя особое внимание детям и подросткам. Реализация региональных программ профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний создаст реальные предпосылки для снижения количества осложнений и смертности от злокачественных новообразований. Особого внимания требуют соответствующие программы обеспечения ранней диагностики и качественного лечения нарушений репродуктивного здоровья населения, прежде всего подростков, развития новых подходов к их гигиеническому и нравственному воспитанию, подготовке к семейной жизни. Мероприятия, направленные на обеспечение охраны и улучшение условий труда, проведение аттестации рабочих мест для выявления и устранения воздействия на здоровье работников неблагоприятных факторов, осуществление сертификационных работ по охране труда, а также на внедрение принципов экономической заинтересованности работодателей, предусматривающих развитие страхования от производственного травматизма, должны стать действенным механизмом, обеспечивающим охрану и укрепление здоровья населения. Законодательство должно предусматривать ответственность работодателей и других должностных лиц за сокрытие информации о риске для здоровья людей, работающих во вредных и тяжелых условиях. Обеспечение доступности среды жизнедеятельности для лиц с ограниченными возможностями требует дальнейшего развития реабилитационной индустрии, направленной на создание возможностей для максимального использования потенциала инвалидов. В целях проведения медико-социальной реабилитации отдельных категорий населения необходимо развитие новых форм медико-социального обслуживания, в том числе развитие сети домов ночного пребывания, в которых предусматривается оказание социально-психологической, юридической помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, не имеющим места жительства и работы. Раздел III. Здоровье матери и ребенка Многочисленными исследованиями доказано, что состояние здоровья матери, течение беременности и родов, наличие перинатальной патологии у новорожденных во многом определяют дальнейший рост и развитие детей, обусловливая в последующем здоровье населения трудоспособного возраста и интеллектуальный потенциал общества в целом. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности. В Чувашской Республике на начало 2001 года проживало 720404 женщины (53,2% населения республики). Число женщин репродуктивного возраста - 368682, их удельный вес в общей численности женского населения - 51,2%. В последние 10 лет отмечается тенденция к росту указанных показателей (в 1991 году - 323009 и 44,5% соответственно), что определяет потенциальную возможность улучшения демографической ситуации. Однако число детей до 14 лет за последнее десятилетие уменьшилось более чем на 80 тыс. и составило в 2001 году 263717, соответственно их доля в общей численности населения сократилась с 24,5% до 19,5%. 3.1. Система оказания медико-санитарной помощи женскому и детскому населению Структурная реформа здравоохранения, определенная Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики на период до 2005 года, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 июня 1998 г. N 88, направлена на обеспечение эффективных мер предупреждения заболеваний, улучшение качества лечебно-диагностического процесса и, в конечном итоге, сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Первичную медицинскую помощь дети республики получают по территориальному принципу в 2 самостоятельных детских поликлиниках, 29 поликлинических отделениях муниципальных детских больниц, 19 из которых расположены в сельской местности. Общая мощность детских амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 3290 посещений в смену. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка в республике с 1999 года ведется поэтапная передача медицинского обслуживания детей подросткового возраста (15-17 лет включительно) в детскую сеть. В 2000 году на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница N 3" создан детский консультативно-диагностический центр на 540 посещений в смену, оказывающий специализированную помощь детскому населению г. Чебоксары. Дети сельских районов республики получают консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь в поликлинике государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" на 150 посещений в смену. Стационарная медицинская помощь детскому населению республики оказывается государственным учреждением здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" на 360 коек, 8 самостоятельными детскими больницами в городах, 19 детскими отделениями центральных районных больниц, 1 инфекционной больницей. В 11 участковых больницах в сельских районах развернуто 88 детских коек. Всего в системе здравоохранения в 2001 году функционировало 2539 детских коек. Обеспеченность койками детского населения в 2001 году составила 96,2 (в Российской Федераций в 2000 году - 64,8). В структуре коечной сети происходит сокращение общепрофильных педиатрических и увеличение специализированных детских коек. Специализация детского коечного фонда осуществляется с учетом структуры заболеваемости детей, в которой все больший удельный вес составляют болезни с хроническим и рецидивирующим течением. В 2001 году специализированные детские койки составили 57,9% коечного фонда детских лечебно-профилактических учреждений по сравнению с 46,9% в 1991 году. В последние годы получили развитие такие виды стационарной помощи для детей как нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, аллергология. Имеющийся коечный фонд позволяет в полном объеме обеспечивать госпитализацию детей, сохраняется привычная доступность стационарных услуг. Занятость детских коек за 10 лет увеличилась с 262,2 до 296,2 дней в году. Средняя длительность пребывания детей в стационаре составляет в среднем 12 дней. В работе педиатрической службы развиваются стационарозамещающие формы медицинской помощи. В 2001 году число коек дневного пребывания для детей составило 135, или 5,7% общего детского коечного фонда (в целом по России 2,9%). В стационарах развернуты койки дневного пребывания по соматическому (118 коек), неврологическому (5 коек), инфекционному (2 коек) и гематологическому (10 коек) профилю. При 13 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют 42 койки дневного пребывания. Увеличиваются объемы амбулаторной хирургической помощи детям: число детей, оперированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, составило в 2001 году 50,7% от всех оперированных детей (в 1991 году 48%). Успехов в работе достиг открывшийся в 1991 году центр амбулаторной хирургии в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары, где проводятся операции на органах брюшной полости, уха, горла, носа, на сосудах. Общее число проводимых на базе центра операций увеличилось за 10 лет в 3,5 раза и составило в 2001 году 3595. Акушерская служба представлена одним самостоятельным родильным домом в г. Алатыре, 20 отделениями для беременных и рожениц в центральных районных больницах, 5 - в городских больницах и 1 - в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе 21 центральная районная больница, 2 номерные районные, 9 городских больниц, государственное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций, 20 кабинетов планирования семьи и репродукции при лечебно-профилактических учреждениях (в 1991 году в республике функционировал один такой кабинет), отделение планирования семьи и репродукции государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". За истекшее десятилетие в республике изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек. За этот период общее число коек акушерско-гинекологического профиля уменьшилось на 32,7% (с 2295 до 1724). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2001 году 23,3 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 12,0 на 10 тыс. женского населения (в 1991 году - 34,0 и 15,3 соответственно). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился с 14,9% до 33,6% (при потребности не менее 50%). Число коек для производства абортов сократилось на 55,5%. Особое место в системе охраны здоровья женщин и детей занимает государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", строительство которого осуществлялось согласно инвестиционным программам Российской Федерации и Чувашской Республики. Внедрение новых 1 эффективных медико-организационных технологий и решений обеспечивает оказание комплексной специализированной медицинской помощи новорожденным и женщинам от этапа планирования беременности, родоразрешения до послеродовой реабилитации. В центре проводится медико-генетическое консультирование. В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 514 педиатров и 317 акушеров-гинекологов. За 10 лет обеспеченность педиатрами уменьшилась на 20% и составила в 2001 году 19,4 на 10 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (по Российской Федерации в 2000 году 24,3). Обеспеченность акушерами-гинекологами также уменьшилась (на 10,4%) и составила 4,4 на 10 тыс. женского населения (по Российской Федерации в 2000 году 5,1). В связи с переходом медицинского наблюдения за подростками в педиатрические поликлиники уменьшается число подростковых терапевтов: в 1991 году - 38,2001 году - 27. 3.2. Материнская и младенческая смертность Для улучшения демографической ситуации сегодня главные усилия следует направить как на повышение рождаемости, так и на улучшение качества репродуктивного здоровья женщин и воспроизводство здорового поколения. Обеспечение "здорового старта" в жизни ребенка должно быть наиболее приоритетной задачей, стоящей перед любым обществом. Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности нагляднее всего отражают уровень социально-экономического развития общества и эффективность деятельности системы здравоохранения. Рисунок 3.1. Динамика младенческой, материнской и перинатальной смертности в Чувашской Республике (Рисунок) За период 90-х годов минимальный показатель материнской смертности был зарегистрирован в 1998 году - 15,0 случаев на 100 тыс. живорожденных. В 2001 году указанный показатель составил 50,1 на 100 тыс. родившихся живыми (по России 33,7). Всего за прошедший год от причин, связанных с беременностью и родами, погибло 6 женщин (рис. 3.1.). В половине случаев причиной материнской смертности стали аборты. В условиях суженного воспроизводства населения сохранение каждого жизнеспособного плода и новорожденного приобрело для общества стратегическое значение. В отношении показателей перинатальной и младенческой смертности в Чувашской Республике в течение последних лет наблюдаются положительные тенденции, что является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи детям и матерям. За 10 лет потери младенцев первого года жизни уменьшились на 7,8%. Заметное снижение младенческой смертности отмечается с 1993 года на 18,4% к 2001 году. В 2001 году уровень младенческой смертности в республике составил 14,2 на 1 тыс. родившихся живыми (рис. 3.1.). По данному показателю Чувашская Республика остается достаточно благополучной территорией на фоне соседних регионов и России в целом. Отмечаются существенные различия в уровне младенческой смертности по районам и городам республики - от 8,2% в Яльчикском до 33,2 в Янтиковском районе. Ни одного случая младенческой смертности в 2001 году не было допущено в Шумерлинском районе. Рисунок 3.2. Структура младенческой смертности в Чувашской Республике (Рисунок) Структура младенческой смертности в Чувашской Республике за период 1991-2001 годов существенно не изменилась. Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, составляющие соответственно 54,4% и 21,6% (рис. 3.2.). За истекший десятилетний период существенно снизилась смертность детей до года от болезней органов дыхания (в 5,8 раз), инфекционных и паразитарных заболеваний (в 1,6 раза). Стабильной на протяжении ряда лет остается смертность детей до года от врожденных аномалий и пороков развития - около 11 случаев на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. За последние 10 лет перинатальная смертность, объединяющая мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни, снизилась в 1,5 раза и составила в 2001 году 10,3 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми (рис. 3.1.). Снижение перинатальной смертности произошло преимущественно за счет снижения мертворождаемости - с 8,9 в 1991 году до 4,7 на 1 тыс. родившихся в 2001 году. Число умерших в возрасте до 7 дней жизни за этот период снизилось на 50%. Среди причин перинатальной смертности преобладают респираторные нарушения, асфиксия, родовая травма, врожденные пороки развития. Отрицательное влияние младенческой смертности на социально-экономическое состояние общества очевидно. Фетоинфантильные (гибель плодов, новорожденных и детей до 1 года) потери приводят к уменьшению средней продолжительности пребывания населения в трудоспособном периоде на 3%; общий экономический ущерб от них составил в 1998 году 373,39 млн. рублей. Поэтому приоритет в охране здоровья не только детей, но и всего населения в целом должен принадлежать области перинатологии. Детская смертность (смертность в группе детей 0-14 лет) за 1991-2001 годы снизилась на 30,3% и составила по предварительным данным в 2001 году 113,4 случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Наибольшее снижение смертности отмечается по причине болезней органов дыхания (в 1991 году - 23,7, в 2001 году - 4,9 случаев на 100 тыс. детей). Не наблюдается снижения смертности детей от врожденных аномалий и несчастных случаев, травм и отравлений. Мероприятия по профилактике младенческой и материнской смертности осуществляются в рамках ряда целевых программ и приказов. В соответствии с планом действий по охране материнства в Чувашской Республике, утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 04 апреля 2000 г. N 58 "О Плане действий по охране материнства в Чувашской Республике", принципиально изменилась организация дородовой диагностики, установлена этапность в оказании медицинской помощи, заключающаяся в обследовании и лечении женщин с высоким риском репродуктивных потерь в межрайонных акушерских стационарах и государственном учреждении здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". В женских консультациях внедрена отработанная система оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам риска, прогноза исхода беременности и родов, месту родоразрешения. Определены стационары для беременных и рожениц высокой группы риска, выполняющие роль перинатальных центров, в которых сосредоточены новейшие технологии родоразрешения и ухода, развернуты отделения акушерской анестезиологии и реанимации, реанимационные неонатологические койки. С целью снижения смертности от врожденных аномалий развития в рамках приказа Минздрава Чувашии от 29 мая 2001 г. N 296 "О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Чувашской Республике" предусматривается дальнейшее внедрение медико-генетического консультирования, пренатальных скрининговых исследований на врожденные пороки развития. Проводится мониторинг эмбрионального развития и врожденных пороков развития. Внедряется скрининговая программа патоморфологических исследований всех последов, программа по профилактике, диагностике и лечению внутриутробных инфекций плода. В сельских районах республики организуются выездные консультации врача-генетика. 3.3. Состояние здоровья женщин Состояние здоровья женщин в последнее десятилетие определяется ростом гинекологической и экстрагенитальной патологии. По данным Минздрава России, на каждую тысячу женщин приходится в среднем 1200-1600 заболеваний; в ходе медицинских осмотров выявляется 1300-1500 случаев хронической патологии на 1 тыс. женщин. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Распространенность заболеваний женских половых органов в последние годы сохраняется на уровне 45-50 случаев на 1 тыс. женщин, в 2001 году этот показатель составил 49,9. В то же время за последние 10 лет число впервые выявленных заболеваний за последние 10 лет увеличилось на 36,3%. За этот период отмечается рост заболеваемости эндометриозом (в 3 раза), сальпингитами и оофоритами (в 1,7 раза), женским бесплодием (в 2,7 раза). В 2,4 раза увеличилась частота расстройств менструации, в 4,6 раза - нарушений в перименопаузальном периоде. В определенной степени рост заболеваемости обусловлен внедрением современных медицинских технологий, улучшением диагностики гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др. Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили более чем в полтора раза снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки. Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозии шейки матки, расстройства менструальной функции. В дальнейшем это значительно отягощает прогноз нормального исхода беременности. Здоровье женщины-матери в значительной степени определяется его состоянием в детском и подростковом возрасте. Особую тревогу вызывает рост хронической соматической патологии среди девушек-подростков. В сравнении с 1991 годом распространенность заболеваний у девушек 15-17 лет в 2001 году увеличилась почти вдвое (с 1101 до 2038 на 1000 девушек 15-17 лет). Наиболее значителен рост распространенности новообразований (в 6 раз), патологии эндокринной системы (в 8 раз), врожденных аномалий развития (в 4,6 раза) и мочеполовой системы (в 3 раза). Расстройства менструации у девушек за период 1991-2001 годы возросли в 5 раз. За тот же период времени в 9 раз увеличились гинекологические заболевания воспалительного характера. Исследования показали, что у девушек, живущих половой жизнью, частота этой патологии в 3 раза выше чем у сверстниц, не вступавших в сексуальную связь. По-прежнему заслуживает особого внимания проблема онкологической заболеваемости женщин, уровень которой вырос с 171,9 в 1991 году до 238,4 на 100 тыс. населения в 2001 году (на 38%). Остается высоким уровень онкологической заболеваемости репродуктивной системы. Ведущее место занимают рак молочной железы - 29,3 на 100 тыс. женщин, шейки и тела матки (7,6 и 9,7 на 100 тыс. женщин соответственно). В результате активной работы по профилактике и выявлению опухолей репродуктивной системы в республике в 2001 году снизилась онкологическая заболеваемость репродуктивной системы в целом. Почти вдвое за последние 10 лет снизилась онкологическая патология шейки матки. Этот факт определяют высокие показатели охвата профилактическими осмотрами женщин и процент выявленной при этом патологии: за последние пять лет выявляемость при профилактических осмотрах рака молочной железы увеличилась с 7,1% до 17,2%, шейки матки - с 20,7% до 41,5%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследовании молочных желез позволяет поддерживать диагностику патологии на ранних стадиях на уровне 13-18% от всех зарегистрированных. Вызывает обеспокоенность рост удельного веса женщин среди ВИЧ-инфицированных (20,6% в 2001 году). В 2001 году зарегистрировано 52 женщины, все они детородного возраста. Это обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За 2001 год зарегистрировано 4 случая рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, проведено 9 прерываний нежеланной беременности. Среди ВИЧ-инфицированных женщин 14-потребители наркотиков. В последние годы в Чувашской Республике наблюдается рост распространенности среди женщин алкоголизма и наркомании. Удельный вес женщин в общей группе лиц с алкогольной зависимостью составляет 19,1%. Первичная заболеваемость женщин наркоманией только за 5 лет возросла в 5,2 раза, распространенность - в 8,7 раза и составила соответственно 7,3 и 19,1 на 100 тыс. женского населения. Одну из причин ухудшения здоровья работающих женщин следует искать в производственной сфере, ослаблении социальной защищенности работающих, пренебрежением работодателями своими обязанностями по охране и улучшению условий труда на производстве. Неудовлетворительными остаются условия труда женщин, численность которых в общем количестве работающих в отраслях экономики составляет около 50%. В настоящее время каждая третья женщина репродуктивного возраста работает в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам. Особенно актуальна проблема улучшения условий труда беременных. По данным службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, на предприятиях практически не действует система трудоустройства беременных женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда, особенно на предприятиях сельского хозяйства, малого и среднего бизнеса. Неудовлетворительно осуществляется вывод женщин из вредных условий труда. 3.4. Планирование семьи Современные параметры рождаемости в республике, как и в России в целом, меньше требуемого для положительного прироста населения почти в 2 раза. Значительным резервом поддержания необходимого уровня рождаемости является система планирования семьи, призванная, прежде всего, обеспечить здоровье матери и ребенка. Аборты стоят в числе факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста. С 1995 года в рамках федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" в республике проводятся мероприятия по предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов. Увеличился охват женщин современными средствами контрацепции почти на четверть. Наиболее популярным остается применение внутриматочных спиралей. Из каждой тысячи в среднем 7 женщин репродуктивного возраста пользуются гормональными средствами контрацепции. Операций по поводу стерилизации в 2001 году было проведено у 72 женщин и 27 - у мужчин. Широко развита в Чувашской Республике система планирования семьи. В этом направлении проводится работа специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи - от первичного звена до высокоспециализированных центров. В 1994 году создан организационно-методический и лечебно-диагностический центр службы планирования семьи - государственное учреждение здравоохранения "Республиканский центр планирования семьи и репродукции". С 2001 года он входит в состав открывшегося государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". В каждой центральной районной и городской больнице организованы соответствующие кабинеты, оснащенные оргтехникой, методической литературой, укомплектованные прошедшими обучение кадрами. В рамках подпрограммы "Планирование семьи" республиканской программы "Дети Чувашии", утвержденной Указом Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30, внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, повысилась информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, об использовании современных средств контрацепции. Результатом проводимой работы стала стойкая тенденция к снижению числа абортов: за 10 лет этот показатель сократился в 2 раза, и составил в 2001 году 59 на 1 тыс. женщин детородного возраста, но пока остается выше чем в среднем по России (рис. 3.3.). Рисунок 3.3. Количество абортов в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) (Рисунок) Отмечается положительная тенденция в уровне криминальных абортов, абсолютное число которых сократилось с 52 а 1991 году до 8 в 2001 году. Из общего числа абортов, проведенных в Чувашской Республике в 2001 году, 7,6% приходится на возраст до 19 лет. С 1991 года число абортов у девушек в указанном возрасте уменьшилось на 8,2% и составило в 2001 году 8,9 на 1 тыс. В Чувашской Республике около 19% супружеских пар страдают бесплодием (по Российской Федерации - 25%). Причиной бесплодных браков в 58% случаев является женское бесплодие, в 42%- мужское; в 38% имеет место бесплодие обоих супругов (рис. 3.4.). Рисунок 3.4. Удельный вес мужчин и женщин, страдающих бесплодием (Рисунок) Женское бесплодие в 40% случаев первичное. В его структуре преобладает трубно-перитонеальное бесплодие, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (50%) и эндокринное (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях в анамнезе аборты, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность. Диагностика и лечение бесплодного брака осуществляется в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Средняя эффективность лечения колеблется от 10 до 27%. Наиболее высокая эффективность лечения бесплодия наблюдается по программам вспомогательных репродуктивных технологий (30-45%). С помощью высоких технологий рождены 82 ребенка. 3.5. Состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц В последние годы отмечается увеличение частоты патологии, выявляемой у женщин в период беременности. Распространенность осложнений беременности, родов и послеродового периода за 1991-2001 годы выросла с 12,2 до 37,5 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (рис. 3.5.). Рисунок 3.5. Осложнения беременности, родов и послеродового периода в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин 15-49 лет) (Рисунок) Ухудшение здоровья беременных женщин обусловлено ростом уровня хронических соматических заболеваний, главным образом анемии, болезней мочеполовой системы (в 2 раза). В 2001 году у 48,5% женщин, готовящихся стать матерями, выявлена анемия, у 20,9% - болезни мочеполовой системы, у 10,6% - болезни системы кровообращения. Остается высоким удельный вес беременных женщин, страдающих поздним токсикозом - 22,1%. Развитие беременности на фоне хронической патологии нередко сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. В структуре осложнений беременности по сравнению с 1991 годом чаще регистрируются болезни мочеполовой системы (в 4 раза), поздние токсикозы (в 3 раза), анемии (в 2,8 раза), болезни системы кровообращения (в 2,3 раза). Основными осложнениями родов остаются аномалии родовой деятельности (192,0 на 1000 родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (31,6), кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (13,0). Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин. На 36,6% в течение прошедших 10 лет возрос показатель раннего охвата беременных наблюдением. В 2001 году 84,8% беременных поступили под наблюдение женских консультаций при сроке беременности до 12 недель (в 1991 году - 62,1%). Основные показатели исходов беременности в последние годы улучшаются, что характеризует стабильность работы службы родовспоможения. Снижается частота самопроизвольного прерывания беременности (с 7,8 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста в 1991 году до 5,5 - в 2001 году). Стабилизировалось число нормальных (без патологии) родов, удельный вес которых в 2001 году составил 26% (в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%). Второй год не регистрируются случаи разрыва матки в родах. Значительно снизилось число родов, осложненных сепсисом. Удельный вес преждевременных родов в течение десятилетия стабильно сохраняется на уровне 3-4%. С 1999 года их доля снизилась на треть, а число детей, родившихся недоношенными, уменьшилось с 67,2 до 60,8 на 1 тыс. родившихся живыми. 3.6. Состояние здоровья детей Ухудшающиеся показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, беременных, рожениц и родильниц определяют рост заболеваемости новорожденных. По данным статистики за последние 10 лет число заболевших и родившихся больными новорожденных увеличилось в 1,7 раза и составило в 2001 году 492,7 на 1 тыс. родившихся живыми. Рост заболеваемости новорожденных обусловлен преимущественно патологией перинатального происхождения, распространенность которой возросла в 2,5 раза и составила в 2001 году 764,2 на 1000 родившихся. Нарастание наблюдается практически по всем видам перинатальной патологии. Так, инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, стали регистрироваться в 7 раз чаще, внутриутробная гипотрофия и респираторные нарушения - в 2,5 раза. Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, замедление роста и недостаточность питания, родовые травмы. В 2001 году основные усилия системы охраны материнства и детства были направлены на дальнейшее развитие в республике перинатальной и неонатальной службы. Введен в эксплуатацию новый корпус государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", оснащенный современной техникой для выхаживания недоношенных детей. Проводится пренатальная диагностика, эхоскопия плода, массовый скрининг новорожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, определение цитогенетических и сывороточных маркеров фетальной патологии, обследования на внутриутробные инфекции. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
