Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.06.2003 № 149

     Комсомольский район
     Общая численность населения - 28,8 тыс.  человек. Демографическая
ситуация  в Комсомольском районе более благоприятная чем по республике
в целом:  меньше естественная убыль (3,6%),  выше рождаемость (11,3%),
ниже уровень общей смертности (14,9%).
     Заболеваемость населения района социально значимыми заболеваниями
характеризуется   самыми    низкими    в    республике    показателями
заболеваемости   туберкулезом   (болезненность   -   128,4,  первичная
заболеваемость - 27,8 на 100 тыс.  населения),  сифилисом (48,6 на 100
тыс.  населения)  и  алкоголизмом  (болезненность  - 954,8,  первичная
заболеваемость  -  59,0  на  100   тыс.   населения).   Заболеваемость
наркоманией       стабильная,      остается      значительно      ниже
среднереспубликанского показателя.  В то же время общая заболеваемость
злокачественными новообразованиями за год возросла на 1,7%,  первичная
заболеваемость на 47,2%.
     Число абортов на 1 тыс.  женщин фертильного возраста по сравнению
с 2001 годом возросло на 12,3%  и составило в 2002  году  30,1.  Охват
женщин  района  ВМС  превышает  среднереспубликанский показатель в 1,5
раза,  показатель охвата  гормональной  контрацепцией  приближается  к
среднереспубликанскому показателю и составляет 30,1 на 100 тыс. женщин
фертильного возраста (по Чувашии - 32,6).
     Медицинскую помощь   населению   оказывают   МУЗ   "Комсомольская
центральная районная больница" на  215  коек,  3  участковые  больницы
общей мощностью 60 коек, 26 ФАП. В 2002 году организована работа врача
общей практики на базе Сюрбеевской участковой больницы и  Чурачикского
ФАП.
     Объемы стационарной  помощи  населению  района   последние   годы
уменьшаются  и  в  2002  году  составили  2411,8  койко-дня  на 1 тыс.
населения при нормативе 2059,5.  В то же  время  увеличиваются  объемы
помощи,  оказываемой  в  условиях  стационарозамещающих технологий (до
356,7 койко-дня на 1 тыс. населения в 2002 году), и число посещений на
каждую тысячу жителей (7251,6 в 2002 году).
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офисов врача общей практики на  базе  здравпункта  в  с.
Комсомольское, Муратовской участковой больницы и Урмаевской СВА;
     организация на базе ЦРБ межрайонного диагностического центра;
     реорганизация Муратовской участковой больницы  в  СВА  с  койками
дневного пребывания.

     Красноармейский район
     Общая численность населения - 17,9 тыс.  человек. Демографическая
ситуация  в  Красноармейском  районе  характеризуется более высоким по
сравнению с  республиканским  уровнем  общей  смертности  (19,5%)  при
уровне рождаемости 9,1%.
     Состояние здоровья  населения   района   характеризуется   ростом
болезненности  и первичной заболеваемости,  однако показатели остаются
ниже республиканских.  По  данным  официальной  статистики,  в  районе
отмечаются    низкие    показатели    распространенности   эндокринных
заболеваний.  Вместе с тем обращает на себя внимание  высокий  уровень
патологии беременности и родов.
     Отмечается рост          заболеваемости          злокачественными
новообразованиями,   распространенности   туберкулеза  и  алкоголизма.
Последние  годы  в  районе  не   регистрируются   случаи   заболевания
наркоманией.  Заболеваемость инфекциями,  передаваемыми половым путем,
за период 1998-2002 годов уменьшилась почти в 1,7 раза.
     Число абортов как и в целом по республике уменьшается  и  в  2002
году  составило  46,3  на  1 тыс.  женщин фертильного возраста.  Охват
женщин фертильного возраста  внутриматочными  средствами  контрацепции
стабильно  превышает республиканский показатель и в 2002 году составил
407,5 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста.
     Медицинскую помощь     населению     района     оказывают     МУЗ
"Красноармейская  центральная  районная  больница"  на  141  койку,  1
участковая больница  на  15  коек,  3  СВА  и  23  ФАП.  В  2002  году
организована  работа  врача  общей  практики на базе Большешатьминской
участковой больницы и Чадукасинской СВА.
     Объемы оказываемой населению района стационарной  помощи  в  2002
году составили 2630,6 койко-дня на 1 тыс.  жителей,  превысив норматив
на 27,7%. Число дней лечения на койках дневного пребывания увеличилось
до  320,5  на  1  тыс.  жителей  при нормативе 751,4.  При этом объемы
амбулаторно-поликлинической  помощи  увеличиваются  и  в   2002   году
составили 8272,7 посещения на 1 тыс.  жителей, но по-прежнему остаются
ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация работы   врача  общей  практики  в  поликлинике  ЦРБ,
Караевской и Алманчинской СВА;
     реорганизация акушерской службы с организацией родовспоможения на
базе родильных домов г. Чебоксары;
     реорганизация Большешатьминской  участковой  больницы  в  СВА   с
койками дневного пребывания.

     Красночетайский район
     Общая численность населения - 22,3  тыс.  человек.  В  возрастной
структуре  доля  лиц старше трудоспособного возраста составляет 29,1%,
что определяет высокий  уровень  общей  смертности  (24,0%)  и  низкий
уровень  рождаемости (8,8%).  Естественная убыль населения в 2002 году
превысила республиканский показатель  в  3  раза  и  составила  15,2%.
Младенческая  смертность  за  последние пять лет возросла в 1,4 раза и
составила в 2002 году 31,1%.
     Состояние здоровья  населения  района  как  и  республики в целом
характеризуется ростом  распространенности  и  первичной  выявляемости
заболеваний. Однако показатели остаются ниже республиканских - в 1,4 и
1,5 раза соответственно.
     Распространенность злокачественных новообразований в районе ниже,
чем в целом по республике - 916,6; первичная заболеваемость растет и в
2002  году  составила  205,2  на   100   тыс.   населения.   Первичная
заболеваемость   туберкулезом   в   2002  году  превысила  средний  по
республике показатель в  1,7  раза  и  составила  116,3  на  100  тыс.
населения. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом ежегодно в
2-3 раза ниже,  чем в целом по республике.  Заболеваемость наркоманией
не регистрируется.
     Количество абортов как и в целом по республике уменьшается. Охват
женщин   фертильного   возраста  контрацепцией  выше  республиканского
показателя.
     Медицинскую помощь     населению     района     оказывают     МУЗ
"Красночетайская центральная районная больница" на  171  койку  и  300
посещений в смену, 1 участковая больница, 4 СВА, 34 ФАП.
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в  2002  году  составили  6081,7  посещения  на  1 тыс.  жителей,  что
составило 64,4%  годового  норматива.  Объемы  помощи,  оказываемой  в
условиях  стационарозамещающих технологий,  увеличились в 2002 году до
519,3 койко-дня  на  1  тыс.  населения  (норматив  -  751,4).  Объемы
стационарной  помощи  по прежнему превышают предусмотренный Программой
госгарантий норматив - 2200,3 на 1 тыс. населения (норматив - 2059,5).
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офиса врача  общей  практики  на  базе  ЦРБ,  Обыковской
участковой больницы и Мижеркасинской СВА;
     реорганизация акушерской службы с организацией родовспоможения  в
межрайонном родильном отделении Шумерлинской ЦРБ.

     Мариинско-Посадский район
     Общая численность населения - 27,7 тыс.  человек. Демографическая
обстановка характеризуется более низким по сравнению с республиканским
уровнем рождаемости, высоким уровнем общей смертности, прогрессирующим
увеличением  естественной  убыли  населения  (12,7%  в   2002   году).
Младенческая  смертность в 2002 году (16,5%) превысила республиканский
показатель в 1,4 раза.
     В состоянии  здоровья  населения  района  отмечается  рост  числа
впервые  выявленных  заболеваний.  В отношении заболеваний социального
характера   в   районе   регистрируется   высокая   распространенность
злокачественных   новообразований  (1151,1  на  100  тыс.  жителей)  и
алкоголизма  (2194,2  на   100   тыс.   жителей).   Распространенность
наркомании  сохраняется  последние  годы  на  уровне  3,5  на 100 тыс.
населения.  Заболеваемость инфекциями,  передаваемыми  половым  путем,
остается ниже республиканского уровня.
     Показатель числа абортов на 1 тыс.  женщин фертильного возраста в
1,8 раза ниже республиканского (29,9 в  2002  году).  При  этом  охват
контрацепцией женщин района самый низкий по республике (внутриматочной
- 100,0, гормональной - 7,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).
     Медицинскую помощь     населению     района     оказывают     МУЗ
"Мариинско-Посадская центральная районная больница" на  144  койки,  3
участковые   больницы   мощностью  84  койки,  31  ФАП.  В  2002  году
Шоршельская участковая больница реорганизована в СВА  с  офисом  врача
общей  практики,  открыты  офисы  врача  общей  практики в микрорайоне
"Коновалово"  и  на  базе  здравпункта  филиала   ФГУП   "Росспиртпром
"Спиртовой завод "Марпосадский".
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в 2002 году составили 89,4%  предусмотренного  Программой  госгарантий
норматива  (7843,3  посещения на 1 тыс.  жителей).  Объемы медицинской
помощи,  оказанной в условиях стационарозамещающих технологий,  в 2002
году  меньше  норматива  почти  в  2  раза  (327,5 койко-дня на 1 тыс.
населения).  Объемы  стационарной  помощи  превышают   предусмотренный
Программой  норматив  на 26,9%  (2612,9 койко-дня).
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офисов  врача  общей  практики на базе Первочурашевской,
Октябрьской участковых больниц;
     открытие на   базе   Октябрьской  участковой  больницы  отделения
временного  пребывания   граждан   пожилого   возраста   и   инвалидов
муниципального центра социального обслуживания.
     строительство хирургического корпуса ЦРБ на 120 коек;
     организация на  базе  Чурашевской  участковой  больницы  больницы
реабилитационного (восстановительного) лечения.

     Моргаушский район
     Общая численность  населения  -  36,9   тыс.   человек.   Уровень
рождаемости   в   районе  превышает  республиканский,  однако  высокая
смертность  обусловливает  стабильную   естественную   убыль   (9,5%).
Младенческая   смертность  в  2002  году  составила  14,0  на  1  тыс.
родившихся живыми.
     Здоровье населения       района       характеризуется      ростом
распространенности и первичной заболеваемости,  но показатели остаются
ниже   республиканских   -   1265,9   и  670,9  на  1  тыс.  населения
соответственно.  Среди отдельных классов  выделяется  высокий  уровень
несчастных    случаев,    травм   и   отравлений.   Распространенность
онкопотологии ниже,  чем в целом по  республике.  Как  и  в  целом  по
республике   растет   распространенность  туберкулеза  и  алкоголизма,
составив в 2002  году  248,7  и  1245,9  соответственно  на  100  тыс.
населения.
     Число абортов  в  районе снижается.  Охват женщин внутриматочными
средствами  контрацепции  в   2002   году   превысил   республиканский
показатель  в  1,6 раза,  составив 383,2 на 1 тыс.  женщин фертильного
возраста.
     Медицинскую помощь   населению   оказывают    МУЗ    "Моргаушская
центральная  районная  больница"  на  191  койку,  Сундырская районная
больница на 110 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 50 коек, 9
СВА,  38  ФАП.  В  2002  году открыт офис врача общей практики на базе
Ярабайкасинской СВА.
     Объем амбулаторно-поликлинической помощи населению  в  2002  году
превысил  годовой  норматив  на  7,2%  (9397,3  посещения  на  1  тыс.
жителей).  Число  дней  пребывания  в  условиях   стационарозамещающих
технологий  растет  и  в 2002 году составило 665,1 койко-дня на 1 тыс.
населения (88,5%  норматива). В то же время объемы стационарной помощи
уменьшаются,   но   по-прежнему  превышают  норматив,  предусмотренный
Программой госгарантий, на 32,3%.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация работы врача общей практики на базе ЦРБ,  Никтинской,
Александровской,  Москасинской СВА, Юськасинской участковой больницы и
Сундырской районной больницы;
     строительство Юськасинской СВА.

     Порецкий район
     Общая численность  населения  - 18,1 тыс.  человек.  В возрастной
структуре доля лиц старше трудоспособного возраста  составляет  32,4%.
Старое  в возрастном отношении население определяет высокую смертность
(21,6%),  низкую рождаемость (5,9%о) и значительную естественную убыль
населения (15,7 на 1 тыс. населения).
     По данным  официальной  статистики  в  районе ежегодно отмечается
высокая заболеваемость онкологической  (распространенность  -  1559,1,
первичная   заболеваемость   -   294,8   на   100  тыс.  населения)  и
сердечно-сосудистой патологией.  Общая заболеваемость  туберкулезом  и
алкоголизмом  остается  ниже среднереспубликанских показателей.  Среди
сельских районов  Порецкий  район  выделяется  более  высоким  уровнем
распространенности   наркомании   (39,1   на  100  тыс.  населения)  и
заболеваемости инфекциями,  передаваемыми половым путем (807,4 на  100
тыс.  населения). По остальным группам заболеваний показатели остаются
ниже среднереспубликанских, что во многом связано с самой низкой среди
сельских    районов    укомплектованностью    лечебно-профилактических
учреждений врачами как общего профиля, так и врачами-специалистами.
     Число абортов  в  районе  как  и  в республике в целом снижается.
Охват   женщин   фертильного   возраста   внутриматочными   средствами
контрацепции  остается  самым  низким  по республике (158,3) при самом
высоком охвате гормональной контрацепцией (72,1).
     Медицинскую помощь   населению  района  оказывают  МУЗ  "Порецкая
центральная районная больница" на 178 коек,  Сиявская СВА,  27  ФАП  и
фельдшерских пунктов.  В 2002 году открыт офис врача общей практики на
базе Сиявской СВА и Семеновского ФАП.
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в 2002 году составили 96,4%  предусмотренного  Программой  госгарантий
норматива  (8452,7  посещения на 1 тыс.  жителей).  Объемы медицинской
помощи,  оказываемой  в  условиях   стационарозамещающих   технологий,
составили  в  2002  году  658,0  койко-дня  на  1  тыс.  населения при
нормативе  751,4.  При  этом  объемы  стационарной  помощи   превысили
норматив, составив в 2002 году 2185,2 на 1 тыс. населения.
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офиса  врача  общей практики на базе ФАП в селах Сыреси,
Порецкое, Напольное;
     реорганизация акушерской помощи с организацией родовспоможения на
базе межрайонного родильного отделения Шумерлинской и Алатырской ЦРБ;
     реорганизация травматологической   помощи  на  базе  межрайонного
травматологического отделения Шумерлинской и Алатырской ЦРБ.

     Урмарский район
     Общая численность населения - 29,4 тыс.  человек. Демографическая
ситуация в районе характеризуется теми же тенденциями,  что и в  целом
по республике: снижается рождаемость, растет смертность и естественная
убыль населения.  Однако естественная убыль в  районе  более  выражена
(8,8%).
     На фоне    общего    для    сельских   районов   низкого   уровня
распространенности основных групп неинфекционных заболеваний  обращает
на  себя  внимание высокий показатель заболеваемости болезнями крови и
кроветворных органов,  костно-мышечной и соединительной  ткани.  Высок
уровень распространенности патологии беременности и родов.
     Среди социально  значимых заболеваний отмечается более высокая по
сравнению  с  республиканским  показателем  заболеваемость   населения
туберкулезом (болезненность - 279,4, заболеваемость - 78,4 на 100 тыс.
населения),  алкоголизмом  (2133,1  и  307,2  на  100  тыс.  населения
соответственно).   Заболеваемость  населения  района  злокачественными
новообразованиями   стабильна   и   остается   ниже    республиканских
показателей.  В  отличие  от  общей по республике тенденции к снижению
инфекций,  передаваемых  половым  путем,  в  районе  эти   заболевания
увеличиваются.
     Показатель числа абортов на 1 тыс.  женщин  фертильного  возраста
почти  в 1,7 раза ниже республиканского - 31,4.  При этом охват женщин
района  внутриматочной  контрацепцией  один  из   самых   высоких   по
республике  - 468,6 на 1 тыс.  женщин фертильного возраста (по Чувашии
244,1), охват гормональной контрацепцией в 2002 году составил 21,0 (по
Чувашии 32,6).
     Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Урмарская центральная
районная больница" на 193 койки,  Арабосинская участковая больница  на
43  койки и Большеяниковская участковая больница на 25 коек и 29 ФАП и
фельдшерских пунктов.  В 2002 году  организована  работа  врача  общей
практики на базе Арабосинской участковой больницы.
     Объемы оказываемой   стационарной   помощи    населению    района
уменьшаются,  в  2002  году  число  койко-дней  на  1  тыс.  населения
составило 2353,4,  что на 14,3% больше годового норматива. В 2002 году
объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий,
по сравнению с 2001 годом увеличились в 2,3 раза,  но остаются  одними
из  низких по республике.  При этом объемы амбулаторно-поликлинической
помощи увеличились в 2002 году до 6844,3 посещения на 1 тыс. жителей.
     В 2003-2005 годах планируется открытие офиса врача общей практики
на  базе  поликлиники  ЦРБ,  Больше-Яниковской  участковой   больницы,
Шоркистринского и Шигалинского ФАП.

     Цивильский район
     Общая численность населения -  36,6  тыс.  человек.  Тенденции  в
демографической ситуации повторяют общереспубликанские: рождаемость по
сравнению с прошлым годом незначительно  повысилась,  составив  10,3%,
смертность растет.  Естественная убыль населения в 2002 году составила
9,7 на 1 тыс.  населения. Младенческая смертность в районе составила в
2002  году  11,1%.  Показатель  мертворождаемости превысил в 2002 году
средний по республике показатель в 1,5 раза.
     Здоровье жителей  Цивильского  района   характеризируется   более
высокой  (по  сравнению  со среднереспубликанской) распространенностью
сердечно-сосудистых заболеваний  -  193,6  на  1  тыс.  населения  (по
Чувашии   159,1).   Растет   и  без  того  высокая  распространенность
онкологических заболеваний (1105,9 на 100 тыс.  населения).  Вместе  с
тем   низкими   являются   показатели  распространенности  эндокринных
заболеваний.
     Среди социально    обусловленных    болезней   распространенность
туберкулеза    превышает    показатель     по     республике.     Выше
среднереспубликанского    показателя    заболеваемость   алкоголизмом.
Снижается заболеваемость сифилисом и гонореей.
     Число абортов  в  районе снижается.  Охват женщин внутриматочными
средствами контрацепции увеличился в 2002 году  до  325,8  на  1  тыс.
женщин  фертильного  возраста;  охват  гормональной контрацепцией ниже
среднереспубликанского показателя в 1,9 раза.
     Медицинскую помощь   населению    оказывают    МУЗ    "Цивильская
центральная  районная  больница"  на  226 коек,  2 участковые больницы
общей мощностью 90 коек,  одна из  которых  функционирует  в  качестве
самостоятельного  юридического  лица,  2  СВА,  43  ФАП и фельдшерских
пункта.  В 2002 году  открыты  офисы  врача  общей  практики  на  базе
Мунсютской   СВА,  в  здравпункте  нос.  Опытный,  на  базе  Конарской
участковой больницы.
     Объемы оказываемой населению района стационарной помощи снижаются
и  в  2002  году составили 2518,9 койко-дня на 1 тыс.  жителей (122,3%
предусмотренного  Программой   госгарнтий   норматива).   Одновременно
увеличиваются   объемы   помощи   в  условиях  дневного  стационара  и
стационара на дому - до 360,4 на 1 тыс.  жителей в 2002  году.  Объемы
амбулаторно-поликлинической  помощи  увеличиваются,  но  остаются ниже
предусмотренного норматива - 7388,8 посещения на 1 тыс. жителей.
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офиса врача общей практики на базе Богатыревской  СВА  и
Степноетугаевского ФАП;
     организация межрайонного диагностического отделения на базе ЦРБ;
     организация реабилитационного  отделения  для  травматологических
больных в Чурачикской участковой больнице.

     Чебоксарский район
     Общая численность населения - 58,5 тыс.  человек.  В Чебоксарском
районе  сложилась  более  благоприятная  чем  в  целом  по  республике
демографическая ситуация:  выше рождаемость (10,1%), ниже естественная
убыль  населения  (5,5%).  В 2002 году в районе зарегистрированы самые
низкие  по  республике   показатели   перинатальной   и   младенческой
смертности.
     Для показателей   здоровья   населения    Чебоксарского    района
характерна   общая   для  всех  сельских  районов  низкая  регистрация
практически всех  групп  заболеваний.  Исключение  составляют  болезни
мочеполовой системы.
     В районе  растет заболеваемость алкоголизмом.  Состояние здоровья
населения района  характеризуется  низким  уровнем  распространенности
наркомании.  Заболеваемость  туберкулезом как общая (230,9 на 100 тыс.
населения),  так   и   первичная   (68,4)   растет,   оставаясь   ниже
республиканского уровня.
     Количество абортов как и в  целом  по  республике  уменьшается  и
составило  в  2002  году  31,4 на 1 тыс.  женщин фертильного возраста.
Охват  женщин  внутриматочными  средствами  контрацепции  снизился  по
сравнению  с  предыдущими  годами,  но  остается выше республиканского
показателя.
     Медицинскую помощь   населению   оказывают   МУЗ    "Чебоксарская
центральная  районная  больница"  на  256 коек,  2 участковые больницы
общей мощностью 130 коек,  7 СВА и 45 ФАП и  фельдшерских  пунктов.  В
2002  году  открыты  офисы  врача  общей  практики на базе Атлашевской
участковой больницы, 6 СВА и Карачуринского ФАП.
     Объемы оказываемой   населению   стационарной   помощи  в  районе
практически  соответствуют  нормативу,   предусмотренному   Программой
госгарантий  -  2122,9  койко-дня  на  1  тыс.  населения  (норматив -
2059,5).  Объемы оказываемой помощи  в  условиях  стационарозамещающих
технологий остаются низкими - 280,7 койко-дня на 1 тыс.  населения при
нормативе 751,4. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличились
в 2002 году до 8041,3 посещения на 1 тыс. жителей.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация на базе ЦРБ межрайонного кардиологического отделения;
     открытие офисов   врача  общей  практики  на  базе  Хыркасинской,
Шорчекасинской и Янышской СВА и в пос. Кугеси;
     организация реабилитационного    отделения    (восстановительного
лечения) на базе Атлашевской участковой больницы;
     строительство поликлиники Ишлейской участковой больницы.

     Шемуршинский район
     Общая численность населения - 16,4 тыс.  человек. Демографическая
ситуация  в  Шемуршинском  районе  характеризуется  увеличением  общей
смертности  населения  и   естественной   убыли   населения.   Уровень
рождаемости превышает республиканский показатель. В 2002 году в районе
не зарегистрировано ни одного случая смерти детей до одного года.
     В группе   неинфекционных   заболеваний  среди  населения  района
отмечается  самый  высокий  в  республике  уровень  распространенности
эндокринных   заболеваний   и   болезней   крови   при   самой  низкой
заболеваемости болезнями органов пищеварения.
     В группе  социально  обусловленных  болезней  в районе отмечается
высокая распространенность туберкулеза (365,0 на 100 тыс.  населения),
незначительный  рост  общей  заболеваемости  алкоголизмом (1500 на 100
тыс.  населения).  Случаи  наркомании  в  районе  не   регистрируются.
Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается.
     Показатель числа абортов на 1 тыс.  женщин фертильного возраста в
1,5 раза ниже республиканского - 36,3.  Охват женщин района средствами
контрацепции  близок  к  республиканскому  уровню  (внутриматочными  -
237,9, гормональными - 24,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).
     Медицинскую помощь населению района оказывают  МУЗ  "Шемуршинская
центральная   районная  больница"  на  170  коек,  3  СВА,  19  ФАП  и
фельдшерских пунктов.  В 2002 году открыты офисы врача общей  практики
на базе Трехболтаевской СВА, Чепкас-Никольского ФАП.
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в 2002 году  составили  6663,6  посещений/на  1  тыс.  жителей  (76,0%
годового   норматива).   Объемы   помощи,   оказываемой   в   условиях
стационарозамещающих технологий,  увеличились за последние четыре года
в 3,6 раза и составили в 2002 году 512,2 койко-дня на 1 тыс. населения
(68,2% норматива). Одновременно уменьшаются объемы стационарной помощи
(2569,1   койко-дня   на   1   тыс.   населения),   но  остаются  выше
предусмотренного Программой госгарантий норматива (2059,5).
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офисов  врача  общей  практики  на базе поликлиники ЦРБ,
Чукальского ФАП;
     реорганизация акушерской службы.

     Шумерлинский район
     Общая численность  населения  - 14,5 тыс.  человек.  В возрастной
структуре доля лиц старше трудоспособного  возраста  составляет  36,1%
(по  Чувашии  -  19,4%),  что  определяет низкую рождаемость и высокий
уровень общей смертности.  В 2002 году в районе зарегистрированы самые
высокие  показатели  перинатальной  (41,2%)  и младенческой смертности
(41,7%).
     Здоровье населения  Шумерлинского района характеризуется высокими
показателями заболеваемости  населения,  которые  ежегодно  растут.  В
районе  самая  высокая  распространенность  туберкулеза - 351,1 на 100
тысяч населения (по Чувашии - 266,9),  более высокая по  сравнению  со
среднереспубликанской      распространенность      сердечно-сосудистых
заболеваний - 194,9 на 1 тыс.  населения (по Чувашии 159,1).  Одна  из
самых  высоких по республике распространенность алкоголизма (2717,2 на
100 тыс.  населения).  В отношении  онкологических  заболеваний  район
считается  относительно благоприятным.  В 2002 году распространенность
данной патологии составила 817,7,  первичная заболеваемость - 169,0 на
100 тыс.  населения.  Заболеваемость инфекциями, передающимися половым
путем, за последние три года снизилась почти в 5 раз.
     Показатель охвата   женщин   фертильного   возраста    средствами
контрацепции  в  районе почти в 2 раза выше чем в целом по республике:
внутриматочными  -  461,0  гормональными  -  70,0  на  1  тыс.  женщин
фертильного  возраста.  Соответственно  ниже чем в целом по республике
число абортов - 26,6 на 1 тыс.  женщин фертильного возраста - одно  из
самых низких среди административных территорий республики.
     Медицинскую помощь    населению   оказывают   МУЗ   "Шумерлинская
центральная районная больница" на 260 коек, 3 СВА, 28 ФАП. В 2002 году
организованы  офисы  врача  общей  практики  на  базе  бывшей больницы
железнодорожников в г. Шумерле, Юманайского ФАП и в Доме ветеранов.
     Объемы стационарной  помощи в районе последние годы уменьшаются и
в 2002 году  составили  2497,3  койко-дня  на  1  тыс.  населения  при
нормативе  2059,5.  Число дней лечения в условиях стационарозамещающих
технологий за последние  четыре  года  увеличилось  с  67,2  до  750,8
койко-дня  на  1  тыс.  населения  (99,9%  предусмотренного программой
госгарантий норматива).  При этом число посещений  на  тысячу  жителей
увеличивается, и в 2002 году составило 8458,3 на 1 тыс. жителей.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация на  базе  ЦРБ  межрайонного   пульмонологического   и
родильного отделений;
     организация межрайонного диагностического центра;
     открытие офиса   врача   общей   практики  на  базе  Алгашинской,
Ходарской и Нижнекумашинской СВА.
     г. Шумерля
     Общая численность населения - 39,1 тыс.  человек. Демографическая
ситуация в г.  Шумерле характеризуется ростом рождаемости, которая все
еще  остается  одной  из  самой  низкой  по республике - 7,7%,  ростом
естественной убыли населения и смертности.  Младенческая смертность из
года в год растет и в 2002 году превысила республиканский показатель в
1,7 раза, составив 19,6% (по Чувашии - 11,4%).
     Здоровье жителей  г.  Шумерли  характеризируется более высокой по
сравнению со среднереспубликанской распространенностью  онкологических
заболеваний  и алкоголизма.  Несмотря на снижение,  распространенность
туберкулеза в городе  остается  выше  среднего  по  республике.  Число
впервые выявленного туберкулеза увеличилось в 2002 году до 92,1 на 100
тыс.  жителей.  В городе отмечается самая  высокая  распространенность
наркомании - 196,9 на 100 тыс. населения (по республике - 77,3).
     Медицинскую помощь   населению   оказывают   МУЗ    "Шумерлинская
городская больница" на 60 коек и 250 посещений в смену,  "Шумерлинская
городская детская больница" на  50  коек  и  150  посещений  в  смену,
"Шумерлинский    противотуберкулезный    диспансер"    на   50   коек,
"Шумерлинский   кожно-венерологический   диспансер"   на   25    коек,
"Шумерлинская   городская   стоматологическая   поликлиника"   на  150
посещений,  "Шумерлинский наркологический диспансер" на 50 посещений и
30 коек.
     В 2003  году  планируется  открытие офиса врача общей практики на
базе поликлиники городской больницы.

     Ядринский район
     Общая численность  населения  - 35,5 тыс.  человек.  В возрастной
структуре доля лиц старше трудоспособного  возраста  составляет  27,6%
(по    Чувашии   -   19,4%).   Демографическая   ситуация   в   районе
характеризуется теми же тенденциями,  что и  в  целом  по  республике:
снижается  рождаемость,  растет  смертность  населения  и естественная
убыль населения (10,3%).
     Состояние здоровья   населения   района  характеризируется  более
низкими   по   сравнению   со   среднереспубликанскими    показателями
заболеваемости практически по всем классам болезней.  Отмечается более
высокая заболеваемость туберкулезом, алкоголизмом (90,4 и 214,7 на 100
тыс.     населения    соответственно).    Растет    распространенность
онкопатологии,  но показатель остается ниже республиканского.  В  2002
году  общая  заболеваемость  наркоманией  составила  - 5,6 на 100 тыс.
населения, первичная - не зарегистрирована. Заболеваемость инфекциями,
передаваемыми половым путем, почти вдвое ниже республиканского уровня.
     Число абортов в районе как и в республике в целом снижается.  При
этом  повысился  до 283,0 на 1 тыс.  женщин фертильного возраста охват
женщин внутриматочными средствами контрацепции.
     Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ядринская центральная
районная больница" на 175 коек,  4 участковых больницы общей мощностью
80 коек,  Большечурашевская СВА, 45 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002
годах Никольский ФАП реорганизован в офис врача общей практики.  Начал
работу  офис  врача  общей  практики в Советской участковой больнице и
микрорайоне "Ямоз" г. Ядрина.
     Объемы оказываемой   населению  стационарной  медицинской  помощи
уменьшились в 2002 году до 1999,7 койко-дня на 1 тыс.  населения.  При
этом   увеличиваются   объемы   амбулаторно-поликлинической  помощи  и
медицинской  помощи,  оказываемой  в   условиях   стационарозамещающих
технологий  6960,9 посещения на 1 тыс.  жителей и 512,4 койко-дня на 1
тыс. жителей соответственно.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация в ЦРБ межрайонного диагностического отделения;
     организация реабилитационного    отделения    (восстановительного
лечения) на базе Хочашевской участковой больницы;
     открытие офисов   врача   общей   практики  на  базе  Ювановской,
Большечурашевской и Ядринской участковых больниц и Кукшумского ФАП;
     строительство хирургического корпуса на 100 коек.

     Яльчикский район
     Общая численность населения - 25,1 тыс.  человек. Демографическая
ситуация  в  районе характеризуется тенденцией к снижению естественной
убыли  населения,  которая  в  2002  году  составила  4,7  на  1  тыс.
населения.  Подобная  динамика обусловлена относительной стабилизацией
рождаемости  на  фоне  снижения  смертности.  Показатель  младенческой
смертности в 2002 году составил 4,0 на 1 тыс. родившихся живыми.
     Состояние здоровья   жителей   района   характеризуется  высокими
относительно других  сельских  районов  показателями  болезненности  и
заболеваемости  (1241,0  и 656,8 на 1 тыс.  населения соответственно).
Выше  средней  по  республике  выявляемость   эндокринной   патологии,
заболеваний  нервной  и  пищеварительной  системы,  костно-мышечной  и
соединительной ткани. Высока распространенность патологии беременности
и родов.
     В отношении   заболеваний   социального   характера   в    районе
регистрируется высокая распространенность онкопатологии (1095,5 на 100
тыс.  жителей).  В 2002 году  по  сравнению  с  2001  годом  снизилась
распространенность туберкулеза,  составив 231,5 на 100 тыс. населения.
Растет   заболеваемость   алкоголизмом.    Первичная    заболеваемость
наркоманией  в районе не зарегистрирована.  Заболеваемость сифилисом в
районе одна  из  самых  низких  по  республике  (39,9,0  на  100  тыс.
населения). В то же время растет заболеваемость гонореей.
     Число абортов  в  районе  как  и  в республике в целом снижается.
Охват   женщин   фертильного   возраста   внутриматочными   средствами
контрацепции остается низким (173,7).
     Медицинскую помощь населению  района  оказывают  МУЗ  "Яльчикская
центральная  районная  больница" на 203 койки,  Янтиковская участковая
больница на 20 коек,  4 СВА и 26 ФАП и фельдшерских  пунктов.  В  2002
году  организованы  офисы  врача  общей  практики  на базе Янтиковской
участковой больницы, Большетаябинской СВА.
     В районе наибольшие по сравнению  с  другими  сельскими  районами
объемы помощи,  оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий
- 598,4 койко-дня на 1 тыс. населения - 79,6% норматива. В то же время
остаются  низкими  объемы  амбулаторно-поликлинической  помощи - 84,6%
годового норматива (7423,0 посещений на 1 тыс.  жителей)  и  превышают
норматив,  предусмотренные Программой госгарантий, объемы стационарной
помощи (на 20,3%).
     В 2003-2005  годах  планируется  организация  работы  врача общей
практики на базе ЦРБ, Большеяльчикской и Кильдюшевской СВА.

     Янтиковский район
     Общая численность населения - 19,3 тыс.  человек. Демографическая
ситуация в  районе  характеризуется  высокой  рождаемостью  (10,5%)  и
высоким  показателем общей смертности (19,8%),  что определило один из
высоких показателей естественной убыли населения в 2002 году  -  9,3%.
Показатель  младенческой  смертности в 2002 году снизился до 15,5 на 1
тыс.  родившихся   живыми,   оставаясь   выше   среднереспубликанского
показателя.
     Состояние здоровья жителей района характеризуется  более  низкими
по  сравнению  со  средними по республике показателями заболеваемости.
Район считается относительно благополучным в отношении  онкологических
заболеваний  -  в  2002 году распространенность данной патологии самая
низкая по республике  (902,4  на  100  тыс.  населения).  Относительно
стабилизировалась заболеваемость туберкулезом.  Намечается тенденция к
снижению  инфекций,   передаваемых   половым   путем.   Заболеваемость
алкоголизмом,  как  общая,  так  и  первичная,  растет  и  в 2002 году
составила 1463,5 и 109,4 соответственно на 10 тыс. населения.
     Число абортов  на 1 тыс.  женщин фертильного возраста почти вдвое
ниже республиканского показателя  -  28,3.  Охват  женщин  фертильного
возраста  всеми  видами  контрацепции  повышается  и остается одним из
самых высоких по республике.
     Медицинскую помощь  населению  района  оказывают МУЗ "Янтиковская
центральная  районная  больница"  на  77  коек,  3  СВА,  21   ФАП   и
фельдшерский  пункт.  В  2002 году открыт офис врача общей практики на
базе Яншихово-Норвашской и Шимкусинской СВА.
     Объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году
составили  99,1%  предусмотренного  Программой  госгарантий  норматива
(8692,7  посещений  на  1  тыс.  жителей).  Объемы медицинской помощи,
оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий,  увеличились в
2002 году до 519,4 койко-дня на 1 тыс.  населения при нормативе 751,4.
Объемы стационарной помощи выше предусмотренного  норматива  на  18,9%
(2448,9 койко-дня на 1 тыс. населения).
     В 2003 году планируется открытие офиса врача  общей  практики  на
базе Турмышского ФАП.

                              Раздел XI.
          Государственная политика в области здравоохранения

     11.1. Основные  законодательные  и  нормативные  акты  в  области
охраны здоровья населения
     Основными законами, регламентирующими деятельность в сфере охраны
здоровья населения Российской Федерации на настоящем этапе, являются:
     "Основы законодательства Российской Федерации об охране  здоровья
граждан";
     "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
     "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
     "О лекарственных средствах";
     "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";
     "О предупреждении   распространения   в   Российской    Федерации
заболевания,     вызываемого     вирусом    иммунодефицита    человека
(ВИЧ-инфекции)";
     "О наркотических средствах и психотропных веществах";
     "О предупреждении  распространения   туберкулеза   в   Российской
Федерации";
     "О психиатрической  помощи  и  гарантиях  прав  граждан  при   ее
оказании";
     "О донорстве крови и ее компонентов";
     "О природных     лечебных    ресурсах,    лечебно-оздоровительных
местностях и курортах";
     "Об ограничении курения табака";
     "О качестве и безопасности пищевых продуктов".
     Указанные выше  законы  стали  формировать  систему  медицинского
права  в  Чувашской  Республике.  На  сегодняшний  день  в  республике
действуют и совершенствуются следующие нормативные акты:
     Закон Чувашской  Республики  от  15  июня  1998  г.   N   14   "О
лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике";
     Закон Чувашской Республики от 23 октября 2000 г. N 27 "О питьевой
воде";
     Закон Чувашской  Республики  от  8  октября  2001  г.  N  47   "О
физической культуре и спорте в Чувашской Республике";
     Закон Чувашской  Республики  от  21  июня  2001  г.   N   26   "О
государственной молодежной политике в Чувашской Республике";
     Указ Президента Чувашской Республики от 15 июля 2001 г.  N 56  "О
мерах государственной поддержки развития физической культуры, спорта и
туризма в Чувашской Республике";
     Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г.  N 30 "О
республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы";
     Указ Президента  Чувашской Республики от 1 марта 2000 г.  N 26 "О
дополнительных мерах по охране материнства";
     В 2002  году принят Закон Чувашской Республики от 20 июня 2002 г.
N  19  "Об  обеспечении   экологической   безопасности   в   Чувашской
Республике".
     В целях  повышения  роли   физической   культуры   и   спорта   в
формировании  здорового  образа  жизни  населения Чувашской Республики
издан Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г.  N 52 "О
дополнительных  мерах  по  поддержке  и  развитию  массового  спорта в
Чувашской Республике".
     Указ Президента  Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г.  N 131
"О Годе семьи" определяет  государственную  политику  по  отношению  к
семье.
     Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г.  N  137
"О дополнительных мерах но усилению контроля за потреблением алкоголя,
профилактике  алкоголизма  и  пьянства"  определяет   мероприятия   по
профилактике  злоупотребления алкоголем,  особенно в молодежной среде,
наносимого  непоправимый  вред  здоровью  нации,  влекущего  за  собой
значительный ущерб экономике республики.
     Кроме этого,  в 2002 году было  принято  около  20  постановлений
Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  по  Допросам  диагностики,
лечения и профилактике заболеваний, государственного регулирования цен
на   лекарственные   средства  и  другим  вопросам  здравоохранения  и
санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
     постановление Кабинета   Министров  Чувашской  Республики  от  25
января 2002 г. N 15 "Об утверждении программы государственных гарантий
оказания   гражданам   бесплатной   медицинской   помощи  в  Чувашской
Республике на 2002 год";
     постановление Кабинета   Министров  Чувашской  Республики  от  18
февраля  2002  г.  N  34  "О  государственном  регулировании  цен   на
лекарственные средства и изделия медицинского назначения";
     постановление Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от   18
февраля   2002   г.   N   36   "О  республиканской  целевой  программе
"Предупреждение и борьба  с  заболеваниями  социального  характера  на
2002-2004 годы";
     постановление Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от   19
февраля  2002  г.  N  37  "О  республиканской  программе "Формирование
установок толерантного сознания в Чувашской  Республике  на  2002-2005
годы";
     постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля
2002 г.  N 86 "Об организации отдыха,  оздоровления и занятости детей,
подростков и молодежи в летний период 2002 года";
     постановление Кабинета   Министров   Чувашской  Республики  от  2
февраля 2002 г.  N 88 "О  республиканской  программе  "Профилактика  и
лечение  артериальной  гипертензии в Чувашской Республике на 2002-2008
годы";
     постановление Кабинета   Министров  Чувашской  Республики  от  12
апреля 2002 г.  N 112 "Об утверждении порядка бесплатного  обеспечения
молочными  смесями  и другими продуктами детского питания детей первых
двух лет жизни";
     постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 апреля
2002 г. N 85 "О дополнительных мерах по упорядочению розничной продажи
алкогольной продукции";
     постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от  18  мая
2002  г.  N  144  "О  льготах  по  оплате  жилья  и коммунальных услуг
работникам образования,  здравоохранения, культурно-просветительских и
ветеринарных  бюджетных  учреждений  в  сельской  местности  и рабочих
поселках";
     постановление Кабинета  Министров Чувашской Республики от 12 июля
2002 г.  N 194 "О республиканской целевой программе "Охрана территории
Чувашской   Республики  от  завоза  и  распространения  особо  опасных
инфекционных  заболеваний  людей,  животных  и   растений,   а   также
токсических веществ на 2002-2005 годы";
     постановление Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от   11
сентября   2002   г.   N  230  "О  республиканской  целевой  программе
совершенствования службы крови в  Чувашской  Республике  на  2003-2005
годы";
     постановление Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от   20
сентября  2002 г.  N 246 "О плане действий по гигиене окружающей среды
на 2002-2005 годы";
     постановление Кабинета   Министров  Чувашской  Республики  от  30
сентября 2002 г.  N 249  "О  республиканской  программе  "Профилактика
зооантропонозных  и  природно-очаговых заболеваний,  общих для людей и
животных на 2002-2005 годы";
     постановление Кабинета   Министров   Чувашской  Республики  от  2
октября  2002  г.  N  254   "О   республиканской   программе   "Единая
информационно-аналитическая  система  здравоохранения  и обязательного
медицинского страхования на 2002-2005 годы";
     постановление Кабинета   Министров  Чувашской  Республики  от  25
декабря 2002 г.  N 336 "О внесении дополнений в постановление Кабинета
Министров  Чувашской  Республики  от  30  ноября  2001  г.  N  261  "О
республиканской  программе  развития  медицинской   помощи   сельскому
населению   Чувашской  Республики  на  2002-2006  годы"  подпрограммой
"Семейная медицина";
     постановление Кабинета   Министров  Чувашской  Республики  от  25
декабря 2002 г.  N  353  "О  плане  мероприятий  по  реализации  Указа
Президента  Чувашской  Республики  от  4  декабря  2002  г.  N  137 "О
дополнительных мерах по усилению контроля  за  потреблением  алкоголя,
профилактике алкоголизма и пьянства".
     Процесс формирования    законодательной    базы     в     области
здравоохранения не завершен.  В соответствии с планами работы Кабинета
Министров  Чувашской  Республики  Минздравом  Чувашии   осуществляется
разработка   республиканских   целевых   программ  "Медицинские  кадры
Чувашии",  "Совершенствование  уронефрологической   помощи   населению
Чувашской  Республики"  на  2004-2006  годы,  а  также рассматривается
проект Концепции охраны здоровья здоровых в Чувашской Республике.
     Минздравом Чувашии   проводится   значительная   работа  в  части
формирования региональной политики в области здравоохранения.  В  2002
году были изданы следующие приказы:
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики,  ФГУ
"ЦГСЭН в Чувашской Республике" от 9 января 2002 г.  N 6/7 "О состоянии
и мерах профилактики ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики,  ФГУ
"ЦГСЭН в Чувашской Республике" от 9 января 2002 г. N 9/10 "О состоянии
и мерах профилактики вирусных гепатитов в Чувашской Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской   Республики   24
января  2002  г.  N  41  "О проведении Российского эпидемиологического
исследования распространенности артериальной  гипертонии  и  сердечной
недостаточности в Чувашской Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения   Чувашской   Республики   6
февраля  2002  г.  N  65  "О  Политике  охраны,  поощрения и поддержки
практики грудного вскармливания в Чувашской Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики  от 8
февраля 2002 г. N 79 "О усовершенствовании оказания медицинской помощи
беспризорным и безнадзорным детям";
     приказ Министерства здравоохранения  Чувашской  Республики  от  4
апреля   2002   г.   N  161  "О  мерах  по  улучшению  медицинского  и
лекарственного обеспечения ветеранов Великой Отечественной войны";
     приказ Министерства    здравоохранения    Чувашской   Республики,
Министерства    образования    Чувашской    Республики,     Чувашского
государственного университета им.  И.Н.Ульянова от 30 апреля 2002 г. N
298 "О проведении диспансеризации детей Чувашской  Республики  в  2002
году";
     приказ Министерства здравоохранения Чувашской  Республики  от  30
июня  2002 г.  N 380 "О совершенствовании качества оказания неотложной
наркологической помощи населению";
     приказ Министерства    здравоохранения    Чувашской   Республики,
Министерства образования Чувашской Республики от 29 августа 2002 г.  N
411/391  "О  мерах  по  улучшению  охраны  здоровья  детей в Чувашской
Республике";
     приказ Министерства  здравоохранения  Чувашской  Республики  от 5
ноября 2002  г.  N  563  "О  мерах  по  совершенствованию  организации
токсикологической помощи населению Чувашской Республики";
     приказ Министерства   здравоохранения    Чувашской    Республики,
Министерства  социальной  политики  Чувашской  Республики от 11 ноября
2002 г.  N 571/404 "О приказе Министерства здравоохранения  Российской
Федерации  и  Министерства  труда  и  социального  развития Российской
Федерации от 21 августа 2002 г. N 273/171 "Об утверждении рекомендаций
по  взаимодействию  органов  управления и учреждений здравоохранения и
органов  управления  и  учреждений  социальной  защиты  населения   по
вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении".
     Минздрав Чувашии оказывает  методическую  помощь  в  формировании
муниципальных   заказов   по   обеспечению   населения   муниципальных
образований бесплатной  медицинской  помощью,  а  также  в  заключении
договоров   по   взаиморасчетам   в   рамках  межбюджетных  отношений.
Оказывается  практическая  и   методическая   помощь   в   оптимальной
реструктуризации   сети   медицинских   учреждений.   Для  этих  целей
Минздравом Чувашии назначены кураторы (специалисты Минздрава Чувашии).
     В рамках  реализации  Программы государственных гарантий оказания
гражданам  бесплатной  медицинской  помощи  ежегодно   заключается   и
реализуется     трехстороннее     Соглашение    между    Министерством
здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики по
вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

     11.2. Международное сотрудничество.
     Международное сотрудничество    с    зарубежными    странами    и
международными  организациями  осуществляется  Минздравом  Чувашии   в
соответствии   с   подписанными   международными  и  межведомственными
соглашениями.
     Важное место  принадлежит сотрудничеству с ВОЗ.  Минздрав Чувашии
поддерживает  программные  приоритеты,   определенные   ВОЗ,   которые
отвечают  интересам  и  неотложным  задачам здравоохранения республики
(борьба с туберкулезом,  ВИЧ/СПИД).  С  2002  года  в  Чувашии  начала
работать   Программа  ВОЗ  по  туберкулезу,  основными  разработчиками
которой являются: Минздрав России, ВОЗ совместно с Центром по контролю
и  предупреждению  заболеваний  США и Агентством США по международному
развитию,   Научно-исследовательский   институт    фтизиопульмонологии
Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова,  Минздрав Чувашии,
УИН Минюста России по Чувашской Республике.
     Основной целью  Программы  является  "стабилизация  эпидемической
ситуации, связанной с туберкулезом в России". Для достижения этой цели
определены     основные     задачи,     направленные    на    развитие
материально-технической     базы     противотуберкулезной      службы,
своевременное выявление заболевания,  организацию полноценного лечения
больных, организацию противотуберкулезных мероприятий в местах лишения
свободы.
     В рамках  Программы  планируется  создание  системы  поощрения  и
социальной  поддержки  больных туберкулезом на период лечения согласно
Межведомственной программе социальной поддержки  больных  туберкулезом
на 2003-2004 годы.
     Планируется проведение обучающих курсов; поступление в республику
медицинского, демонстрационного оборудования; лекарственных препаратов
на общую сумму 10 млн.  долларов США.  За период 2002 года в Чувашскую
Республику  поставлено  медицинское  (20  бинокулярных микроскопов для
центров микроскопии лечебно-профилактических учреждений  республики  и
системы    УИН),   лабораторное   оборудование,   противотуберкулезные
препараты, автотранспорт, проведено два тренинг-курса для врачебного и
среднего медицинского персонала на сумму 15,5 млн. рублей.
     Для дальнейшего совершенствования работы  фтизиатрической  службы
под  патронажем  и  при  финансовой  поддержке ВОЗ в республике начата
организация межрайонных центров с  бактериологическими  лабораториями,
позволяющими  бороться  с  устойчивыми к лекарственной терапии формами
туберкулезной инфекции.
     В марте 2003 г. на базе терапевтического корпуса Республиканского
противотуберкулезного  диспансера  открыт   хоспис   для   больных   с
мультирезистентными   (устойчивыми)  формами  туберкулезной  инфекции,
требующими длительного лечения и представляющими наибольшую  опасность
в эпидемиологическом плане.
     В рамках   реализации   мероприятий   Программы   в   2003   году
запланирована  дополнительная  поставка  микроскопов  и  лабораторного
оборудования для  центров  бактериоскопии,  поставка  химиопрепаратов,
проведение   обучающих   семинаров,  материальное  поощрение  больных,
получающих лечение.
     Чувашия стала пилотным регионом для реализации ряда международных
проектов,  направленных на совершенствование медицинского  обеспечения
населения  с  приоритетом  реформирования  первичного  звена  оказания
медицинской помощи населению.
     В рамках    Проекта    МБРР   "Техническое   содействие   реформе
здравоохранения Российской Федерации" Чувашская Республика  определена
одной   из  двух  пилотных  территорий,  которым  будет  выделен  заем
Всемирного Банка в  сумме  10  млн.  долларов  США  для  практического
внедрения мероприятий реструктуризации системы здравоохранения. Проект
состоит из двух этапов:
     I этап - подготовительный;
     II этап - выделение средств займа.
     На первом  этапе разработан Стратегический план "Реструктуризация
системы  предоставления  медицинской  помощи  в  Чувашской  Республике
(2003-2010  годы)".  Для  оказания  Чувашской  Республике технического
содействия  правительством  Канады   в   лице   Канадского   агентства
международного  развития  (США) на конкурсной основе привлечена группа
канадских экспертов.  31 ноября 2002 г. Минздравом Чувашии представлен
Стратегический план, получивший высокую оценку экспертов МБРР.
     Одновременно канадские  специалисты  оказывали   консультативную,
экспертную,  методическую помощь в проведении преобразований в системе
здравоохранения  Чувашской  Республики.  Общая   стоимость   проектных
мероприятий  составила 4,4 млн.  канадских долларов.  В рамках Проекта
оснащены офисы врача семейной практики,  приобретено оборудование  для
оснащения  ГОУ  "Институт  усовершенствования  врачей",  Канашского  и
Чебоксарского медицинских училищ,  организовано обучение организаторов
здравоохранения Чувашской Республики. Задачи первого этапа выполнены в
полном объеме.  С 2003 года начата реализация  второго  этапа  Проекта
МБРР.
     В 2003 году  в  результате  успешного  завершения  первого  этапа
Проекта   продолжено  сотрудничество  Минздрава  Чувашии  с  Канадским
агентством международного развития в рамках совместного проекта CIDA и
ВОЗ   "Управление   реформой  здравоохранения".  Чувашской  Республике
выделен  грант  по  новому  проекту  CIDA/ВОЗ   "Управление   реформой
здравоохранения"  в  размере  200  тыс.  долларов США для практической
реализации реформ в первичном звене оказания медицинской помощи.
     В рамках    проекта    "Программа    реформирования    управления
региональными финансами" МБРР с 2001  года  в  республике  реализуется
программа   "Здоровый   ребенок",  целью  которой  является  повышение
эффективности бюджетных расходов через создание  системы  профилактики
патологических состояний, возникающих во время беременности и в период
новорожденности,  улучшение качества здоровья детей,  снижение  уровня
детской  смертности  и инвалидности.  Общая стоимость программы 1210,6
тыс. долларов США.
     Внедряется опыт  работы  программы "Открытый мир",  финансируемой
Библиотекой Национальною Конгресса США по профилактике злоупотребления
психоактивными   веществами.  Участниками  программы  разработан  план
мероприятий,  направленный на профилактику  наркотической  зависимости
среди  детей  и  подростков,  проведение  первичной профилактики среди
здоровых детей и подростков,  вторичной  и  третичной  профилактики  -
среди здоровых и больных.
     Поведенная за  отчетный  период   работа   станет   основой   для
дальнейшего  развития,  совершенствования  и  повышения  эффективности
международного сотрудничества в интересах здравоохранения республики.

                             РАЗДЕЛ XII.
      Научные программы и исследования в области охраны здоровья

     Проведение медицинских   научных  исследований  осуществляется  в
рамках приоритетных направлений.  Результаты  научно-исследовательских
работ  легли  в основу создания новых медицинских технологий в области
диагностики, лечения, профилактики, организации здравоохранения.

     Фундаментальные научные исследования в области медицины лечебного
факультета   медицинского   института   Чувашского    государственного
университета им. И.Н.Ульянова.
     Фундаментальные исследования  проводятся  по  следующим   научным
темам:
     "Изучение эколого-биохимических,  социальных и других факторов  в
возникновении  заболеваний населения Чувашской Республики,  разработка
профилактических мероприятий и внедрение в  практику  здравоохранения"
(кафедра  профилактической медицины,  научный руководитель - профессор
Сусликов В.Л.);
     "Изучение влияния  экопатогенных  факторов  окружающей  среды  на
здоровье  беременной  женщины,  плода   и   новорожденного"   (кафедра
акушерства  и гинекологии,  научный руководитель - профессор Воронцова
Г.М.);
     "Мать -  плод - новорожденный" (кафедра акушерства и гинекологии,
научный руководитель - профессор Воронцова Г.М.);
     "Медико-социальные проблемы,   связанные  с  йодным  дефицитом  и
йоддефицитными заболеваниями у детей  Чувашской  Республики"  (кафедра
детских болезней, научный руководитель - профессор Краснов М.В.);
     "Радиоиммунологический    контроль   функционального   состояния
щитовидной железы у  жителей  различных  геохимических  зон  Чувашской
Республики"  (кафедра  лучевой диагностики и лучевой терапии,  научный
руководитель - профессор Семенов В.Д.);
     "Разработка способов акупунктурной диагностики и безлекарственных
методов  лечения  заболеваний  внутренних органов (ишемической болезни
сердца,  нейроциркуляторной   дистонии   и   др.)   с   использованием
низкоинтенсивного  лазерного лечения" (кафедра пропедевтики внутренних
болезней, научный руководитель - профессор Сапожникова А.А.);
     "Репаративная регенерация и закрытый интрамедулярный остеосинтез"
(кафедра травматологии, научный руководитель - профессор Бойков В.П.);
     "Специализированная медицинская  помощь  при политравме" (кафедра
экстремальной  медицины,  научный  руководитель  -  профессор  Каралин
А.Н.);
     "Актуальные проблемы   пульмонологии"    (кафедра    госпитальной
терапии, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);
     "Хирургическая гастроэнтерология" (кафедра госпитальной хирургии,
научный руководитель - профессор Волков В.Е.,  кафедра общей хирургии,
научный руководитель - профессор Катанов Е.С.,  кафедра  факультетской
хирургии, научный руководитель - профессор Федоров Н.Ф.);
     "Антропо-биохимические регионы Чувашской  Республики  и  процессы
посттравматической   регенерации   костной  ткани"  (кафедра  судебной
медицины, научный руководитель - профессор Павлова А.З.);
     "Исследование здоровья     населения     Чувашской     Республики
(заболеваемость,   демографические   показатели   и   др.)"   (кафедра
организации и экономики здравоохранения, научный руководитель - доцент
Леонтьев А.Е.);
     "Клинико-эпидемиологические исследования     наркомании     среди
подростков Чувашской Республики"  (кафедра  психиатрии  и  медицинской
психологии, научный руководитель - профессор Голенков А.В.);
     "Изучение этиологии,  аллергических,  иммунологических механизмов
заболеваний   дыхательных   путей,   органов   пищеварения,  печени  в
эксперименте и клинике" (кафедра  патологической  физиологии,  научный
руководитель - профессор Иванов Л.Н.);
     "Функционально-системные влияния с зоны  позвоночных  артерий  на
кровообращение  и  дыхание  в  норме  и патологии" (кафедра нормальной
физиологии, научный руководитель - профессор Куприянов В.С.);
     "Влияние неионизирующих излучений (магнитное поле, ультразвук) на
организм и возможности использования этих  эффектов  в  диагностике  и
лечении"  (кафедра функциональной и лабораторной диагностики,  научный
руководитель - профессор Меркулова Л.М.);
     "Морфо-функциональное состояние  органов  иммуногенеза в условиях
экспериментального иммунодефицита и  методы  его  коррекции"  (кафедра
функциональной  и  лабораторной  диагностики,  научный  руководитель -
профессор Меркулова Л.М.);
     "Особенности иммунологического   статуса   у   жителей  различных
биогеохимических   субрегионов   Чувашской   Республики   (Присурском,
Прикубноцивильском    и    Приволжском)   и   их   связь   с   уровнем
распространенности клинического течения бронхолегочных  заболеваний  в
этих    субрегионах,    а    также    разработка    дифференцированной
иммунокоррекции  в  зависимости  от  выявленных  нарушений"   (кафедра
внутренних болезней, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);
     "Изучение клинической     картины,     критериев     диагностики,
дифференциальной    диагностики    и    разработка   методов   лечения
наследственного эритроцитоза (заболевания, встречающегося только у лиц
чувашской   национальности)"  (кафедра  внутренних  болезней,  научный
руководитель - профессор Саперов В.Н.);
     "Клинико-физиологическое обоснование  применения  некоторых новых
лечебных  методов  при  сахарном  диабете,  повышающих   эффективность
инсулинотерапии" (кафедра внутренних болезней,  научный руководитель -
профессор Саперов В.Н.);
     "Изучение функции   щитовидной   железы  при  инфаркте  миокарда,
сахарном диабете I и II  типов  и  остеоартрозе;  оценка  клинического
значения  выявленных  нарушений  и  их динамики под влиянием основного
заболевания" (кафедра  внутренних  болезней,  научный  руководитель  -
профессор Саперов В.Н.);
     "Изучение особенностей распространения метаболического синдрома X
(сочетание ожирения,  артериальной гипертонии,  нарушений углеводного,
липидного и пуринового обменов) и артериальной гипертонии и ее  связей
с   факторами   риска   (средовыми   и   генетическими)   в  различных
биогеохимических субрегионах Чувашии"  (кафедра  внутренних  болезней,
научный руководитель - профессор Саперов В.Н.).
     Научные исследования  сотрудников  кафедр  лечебного   факультета
медицинского   института   Чувашского   государственного  университета
позволили предложить и внедрить новые методы профилактики, диагностики
и лечения различных заболеваний.
     Чувашия, с  учетом  тяжести  йодного  дефицита,  в  числе  первых
регионов   приняла   научно   обоснованную   региональную    программу
профилактики    йоддефицитных    заболеваний    у   детей   и   женщин
репродуктивного возраста, разработанную кафедрой детских болезней. Для
реализации программы с учетом тяжести заболевания разработан и внедрен
в  практику  всех   лечебно-профилактических   учреждений   республики
протокол  диагностики  и  лечения  йоддефицитных заболеваний,  а также
рекомендации по профилактике данных заболеваний.  По  данной  проблеме
для  практических  врачей  издана монография,  три учебно-методических
пособия, три информационных письма.
     Сотрудниками кафедры  детских  болезней   проводится   разработка
регионального  протокола  диагностики  и  лечения острых респираторных
заболеваний.   Полученные   результаты   внедрены    в    практическую
деятельность лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары.
     Установить региональные  нормативы физического развития городских
детей    позволила    научная    разработка    "Комплексная     оценка
физиологического развития детей",  которая внедрена в практику детских
лечебных учреждений г. Чебоксары.
     Предложена и  внедрена  в  практику  поликлиники  и   инфарктного
отделения МУЗ "Вторая городская больница" лазерная рефлексотерапия при
нейроциркуляторной дистонии,  стенокардии,  язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной  кишки.  Разработанные  методы  позволяют проводить
безлекарственную терапию указанных заболеваний и значительно  улучшают
результаты лечения.
     Сотрудниками кафедры  акушерства  и  гинекологии  разработаны   и
внедрены в лечебный процесс воспалительных заболеваний женских половых
органов различные варианты акупунктуры,  Су Джок и мануальной терапии,
лазерной  рефлексотерапии.  Указанные  методы  позволили  в  2-3  раза
уменьшить фармакологическую нагрузку,
     В ожоговом  центре  ГУЗ "Республиканская клиническая больница N1"
лечение  ожогового   шока   проводится   по   методу,   разработанному
сотрудниками  кафедры экстремальной медицины,  - массивное инфузионное
вливание.    Ими    же    предложено    применение    модифицированных
дермоэкспандеров при закрытии обширных дефектов кожных покровов.
     Сотрудники кафедры экстремальной медицины и  кафедры  физкультуры
разработали  и  внедрили  в  клиническую практику ГУЗ "Республиканский
центр восстановительного  лечения  (акупунктуры  и  вертебрологии)"  и
травматологического отделения МУЗ "Больница скорой медицинской помощи"
методы  лечения  сколиотической  болезни  с  использованием  аппаратов
функциональной коррекции.
     В клиническую практику хирургической  службы  внедрены  следующие
методы:  виутрипищеводная  лазерная  терапия  при  лечении  больных  с
рефлюксной   болезнью   после   гастрэктомии   (кафедра   госпитальной
хирургии),  что  позволило  в  2-3  раза  сократить сроки лечения этих
больных;  комбинированное лечение  высоких  несформировавшихся  свищей
кишечника  и  пластика  послеоперационных  и рецидивных грыж с помощью
углеродных имплантантов (кафедра факультетской хирургии). Сотрудниками
кафедры  общей хирургии и госпитальной хирургии разработаны и внедрены
методы  профилактики  острого  послеоперационного   панкреатита,   что
позволило в 2-3 раза снизить летальность от острого послеоперационного
панкреатита.  Научные  разработки  обобщены   в   монографии   "Острый
послеоперационный панкреатит" (профессор Каганов Е.С.).
     Кафедрой травматологии и ортопедии разрабатываются  и  внедряются
современные  технологии  оказания травматологической помощи населению.
Внедренные в практику методы репозиции  отломков,  измерения  диаметра
кости и подбора стержня в ходе закрытого интрамедулярного остеосинтеза
смещенных несросшихся переломов позволили улучшить результаты  лечения
больных  с переломами трубчатых костей.  Изобретена модель "Устройство
для репозиции и фиксации отломков трубчатых костей",  на что  получено
свидетельство на изобретение N 2002119888. Для профилактики контрактур
предложен метод закрытого остеосинтеза.
     Сотрудниками кафедры   внутренних   болезней  разработаны  методы
исследования иммунной системы  у  жителей  различных  биогеохимических
субрегионов  Чувашии (Присурском,  Прикубноцивильском и Приволжском) и
их значимость для профилактики и лечения  бронхолегочных  заболеваний.
Указанные  методы  позволяют повысить эффективность лечения пневмонии,
острого  и   хронического   бронхита,   гнойных   заболеваний   легких
(бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких) и создает предпосылки для
проведения иммунопрофилактики бронхолегочных заболеваний.  Разработаны
критерии   диагностики   наследственного  эритроцитоза  и  методы  его
лечения,  что позволяет отличить наследственный эртроцитоз от  сходных
заболеваний;  апробированные  методы  лечения  (дозированные  эксфузии
крови,  антиагреганты,  нейраболики) пролонгируют  трудоспособность  и
продолжительность жизни больных.
     Для оценки  тяжести  течения  инфаркта миокарда и прогнозирования
угрожаемых для жизни  осложнений  и  неблагоприятного  исхода  данного
заболевания    предложены    исследования   функциональных   нарушений
тиреоидного статуса. Разработанная методика способствует оптимизации и
повышению эффективности лечения строго инфаркта миокарда.
     Разработаны новые     методы     лечения    сахарного    диабета.
Апробированные методы электрофореза гепарина на область  поджелудочной
железы,   многократных  инъекций  инсулина  и  применение  инфузионной
озонотерапии позволяют ускорить достижение  компенсации  при  сахарном
диабете.  Применение  аллопуринола  приводит  к  улучшению  пуринового
обмена  и  предупреждает  поражение  почек   при   сахарном   диабете.
Использование  вибротермотестирования  и магнито-инфракрасной лазерной
терапии позволяет улучшить диагностику и лечение  одного  из  наиболее
частых осложнений сахарного диабета - дистальной полинейропатии.
     Установлена связь  развития  гипертонической  болезни  у  жителей
Присурского биогеохимического субрегиона с нарушениями обмена веществ,
обусловленными биогеохимическими особенностями  местности.  На  основе
результатов  исследования разработан необходимый объем метаболического
тестирования - определение в крови уровня холестерин и других липидов,
мочевой  кислоты  и  глюкозы  после  сахарной нагрузки.  Рекомендовано
использовать при данном заболевании медикаментозные средства и  другие
мероприятия,  направленные  на  нормализацию  обменных нарушений,  что
значительно повышает эффективность лечения гипертонической болезни.
     Результаты научных исследований отражены в статьях и тезисах,  из
которых  30  опубликованы  в   международных   изданиях.   На   основе
выполненных  исследований  разработано  40  методических  пособий  для
практических врачей,  издано 8 монографий,  6 сборников научных работ.
Получено   9  патентов  и  9  грантов.  Защищено  2  докторские  и  10
кандидатских диссертаций.

     Фундаментальные научные   исследования   в    области    медицины
педиатрического    факультета    медицинского   института   Чувашского
государственного университета им. И.Н.Ульянова.
     Приоритетными направлениями    развития   науки   педиатрического
факультета являются научные основы  проблемы  материнства  и  детства,
исследование  влияния  эколого-биогеохимических  факторов  на здоровье
населения   Чувашской   Республики   и   разработка   научных    основ
профилактики.
     При исследовании  состояния  здоровья  детей  преобладали болезни
органов пищеварения,  дыхания,  кровообращения,  эндокринной системы и
нарушения   обмена   веществ.   Отличительной  особенностью  состояния
здоровья явилось наличие сочетанных полисистемных изменений.
     Сотрудниками кафедр     исследуется     распространенность      и
эпидемиология   неинфекционных  гастроэнтерологических  заболеваний  у
детей. Исследована геликобактерная обсемененность детей, проживающих в
различных эколого-биогеохимических субрегионах республики.
     При изучении морфофункциональных показателей сельских  школьников
чувашской   национальности  выявлены  этнотерриториальные  особенности
физического     развития     обследованного     контингента     детей.
Морфофункциональное    развитие    сельских    школьников    чувашской
национальности   сохраняет   онтогенетические   возрастно-генетические
закономерности.  Максимальные погодные прибавки длины тела у мальчиков
зарегистрированы в 13-14 лет, у девочек - в 11-12 лет, по массе тела -
соответственно  в  14-15  лет  и  12-13  лет.  Как проявление полового
деморфизма первый перекрест средних показателей длины тела  отмечен  в
11 лет, второй - в 14 лет.
     Эпохальная динамика  физического  развития  сельских   школьников
чувашей  за последнее столетие выявила существенное увеличение средних
показателей длины и  массы  тела  во  всех  возрастно-половых  группах
школьников.
     Динамика тотальных  размеров  тела  в   течение   80-90-х   годов
свидетельствует не только о стабилизации процессов акселерации, но и о
нарушении гармоничности развития.  На фоне  сохранения  низких  темпов
прироста  длины  тела,  масса тела снижается,  что особенно выражено у
девочек.
     Показатели физического     развития     детей     включены      в
социально-гигиенический  мониторинг  в  качестве объективного критерия
здоровья   и   санитарно-эпидемиологического   благополучия   детского
населения Чувашской Республики.
     Сотрудниками педиатрического  факультета  предложены  и  внедрены
следующие  информационные  письма  и  методические  рекомендации   для
врачей:
     "Рациональная антибиотикотерапия  в  педиатрии"  (Родионов  В.А.,
Иванова И.Е.);
     "Фармакотерапия в  детской  гастроэнтерологии"  (Родионов   В.А.,
Иванова И.Е., Ярадова Р.М.);
     "Оценочные таблицы  физического  развития   сельских   школьников
чувашей" (Родионов В.А., Емельянова Н.Н., Матвеева Н.А.);
     "Семиотика и диагностика заболеваний  почек  у  детей"  (Родионов
В.А., Иванова И.Е., Соснив В.Ю.);
     "Нерогенная дисфункция мочевого  пузыря"  (Соснин  В.Ю.,  Корягин
В.А.);
     "Порядок направления уронефрологических  больных  в  соматическое
отделение" (Соснин В.Ю., Гусев Р.В., Корягин В.А.);
     "Принципы профилактики гастродуоденальной патологии  в  различных
биогеохимических регионах Чувашской Республики";
     "Протоколы антибактериальной терапии в  реанимационном  отделении
хирургического профиля";
     "Региональные нормативы  артериального  давления  у  городских  и
сельских  детей  школьного  возраста  Чувашской  Республики" (Родионов
В.А., Бушуева Э.В., Емельянова Н.Н., Краснов М.В., Краснов В.М.);
     "Гипогалактия: профилактика и лечение" (Сергеева И.Н.).
     Совместно с  кафедрой  детских  болезней   лечебного   факультета
разработаны  и  внедрены  в  практику  протоколы  диагностики задержки
внутриутробного развития плода (Зольникова Т.В.,  Краснов  М.В.,  Яцык
Г.В.),  диагностики  и  лечения  детей  с  малой и экстремально низкой
массой тела (Полякова Т.А..  Краснов М.В.,  Яцык Г.В.)  и  современные
методы   выхаживания   таких  детей,  использование  немедикаментозных
методов при выхаживании недоношенных  детей  (Полякова  Т.А..  Краснов
М.В., Яцык Г.В.).
     Совместно с  НИИ  детской  гематологии  (г.  Москва) разработан и
внедрен  в  практику   онкогематологического   центра   ГУЗ   "Детская
республиканская   клиническая   больница"   новый   протокол   лечения
врожденного наследственного эритроцитоза.
     Проведенное эпидемиологическое   исследование  распространенности
аллергических заболеваний у детей и их  зависимости  от  экологической
ситуации в регионе легло в основу программы по оздоровлению окружающей
воздушной среды в  республике  и  совершенствованию  аллергологической
службы.  Открыты 4 новых аллергологических кабинета, аллергологическое
отделение,  2  детских  специализированных  дошкольных  учреждения   и
детский   санаторий,   которые   функционально   объединены  в  единый
аллергологический центр.  Критерии диагностики  и  формирования  групп
риска   детей  в  отношении  аллергии  с  обязательными  для  лечебных
учреждений    республики.    В    аллергологических    кабинетах     и
специализированных  стационарах  внедрены  новые  методы  диагностики:
акарологическое   исследование   домашней   пыли,   тест    торможения
естественной эмиграции лейкоцитов in vivo (ТТЕЭЛ in vivo), определение
общих  и  аллергенспецифических  IgE-,  IgG-,   IgG4-антител   методом
иммуноферментного анализа.
     Результаты научных   исследований   отражаются   в    ежемесячной
научно-популярной  газете  для  больных  аллергическими  заболеваниями
"Вместе с Астмой и Аллергией" (ответственный редактор Петрова Т.И.).
     Изданы и  утверждены  Минздравом  Чувашии информационные письма и
методические   рекомендации   для   врачей    первичного    звена    и
аллергологов-иммунологов:
     "Профилактика аллергических заболеваний у детей" (Петрова Т.И.  и
соавторы);
     "Диспансерное наблюдение за детьми из группы  риска  формирования
аллергических заболеваний" (Петрова Т.И. и соавторы);
     "Организация гипоаллергенной  диеты  у  детей  с   аллергическими
заболеваниями" (Петрова Т.И. и соавторы);
     "Роль синантропных клещей в  формировании  бронхиальной  астмы  и
аллергического ринита у школьников Чувашии" (Кожевникова С.Л.);
     "Краткий справочник иммунолога" (Петрова Т.И. и соавторы).

     Научные исследования в области медицины  службы  государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
     В рамках  проведения  социально-гигиенического  мониторинга   ФГУ
"ЦГСЭН  в  Чувашской Республике" в сотрудничестве с кафедрой анатомии,
физиологии и гигиены детей Чувашского государственного педагогического
университета им. И.Я.Яковлева и Национальной академией наук и искусств
Чувашской Республики  в  2002  году  была  разработана  и  реализована
программа по изучению влияния факторов эндогенной и экзогенной природы
на  состояние  здоровья  детей  дошкольного  возраста.   Теоретической
основой   исследования   послужило   представление  об  индивидуальном
развитии как процессе  реализации  генотипа  в  фенотип  в  конкретных
условиях  среды  -  каждый фенотипический признак является результатом
взаимодействия  эндогенных  и  экзогенных  факторов   (факторы   среды
обитания).
     В исследовании   использовался   выборочно-гнездовой   метод.   В
качестве  генеральной совокупности выступали дошкольники в возрасте от
4 до 7 лет,  проживающие на территории одного из наиболее экологически
неблагополучных   территорий   -   в   г.   Новочебоксарске  Чувашской
Республики.  Оценка факторов среды и эндогенных  факторов  проводилась
путем  анализа  данных  анкет.  При  проведении и анализе исследований
использовалось программное обеспечение:  электронные таблицы "Excel" и
пакет статистических программ "Statistica".
     В настоящей  работе   изучалась   заболеваемость   ребенка,   его
физическое   развитие  (по  данным  медицинской  учетной  формы  025/у
"История    развития    ребенка")    и    функциональное     состояние
сердечно-сосудистой системы, кардиорегуляторных механизмов, параметров
внешнего дыхания и состояния центральной нервной системы  (посредством
измерений,  проводившихся  в  дошкольном  образовательном учреждении в
первой половине дня).  Исследование функционального  состояние  систем
организма  в  фиксированное  время  позволило  исключить  естественные
суточные колебания физиологических показателей (циркадианных ритмов).
     К настоящему  моменту  проведен  предварительный анализ около 700
элементов выборки.
     Значительное, со  статистической  точки  зрения,  влияние на риск
аллергических заболеваний оказывают следующие факторы:
     пол ребенка   (величина  риска  у  девочек  составляет  0,289,  у
мальчиков - 0,393 (р<0,05);
     продолжительность грудного  вскармливания (у детей,  находившихся
на грудном вскармливании более 3 месяцев,  риск составил 0,457, меньше
3-х месяцев - 0,658 (р<0,05);
     перенесенный в раннем детстве диатез (риск при  диатезе  составил
0,644, без диатеза - 0,218 (р<0,01);
     аллергические заболевания сибсов пробанда (в  случае  заболевания
брата или сестры риск повышается до 0,52);
     аллергические заболевания  родителей  (дети   больных   аллергией
родителей достоверно чаще страдают этим заболеванием чем дети здоровых
родителей - отцов соответственно 0,8 и 0,33,  матерей  -  0,6  и  0,35
(р<0,01).
     Влияние остальных  факторов  не  было  столь   выраженным.   Так,
доношенность  ребенка  не  может  рассматриваться в качестве значимого
предиктора в изучаемой группе:  риск  у  недоношенных  детей  составил
0,33, а у доношенных - 0,34 (р>0,1).
     Важнейшим показателем внутриутробного развития являются  масса  и
длина   тела  при  рождении.  В  ходе  проведенных  исследований  было
установлено,  что  масса  тела  при  рождении  и  показатели  объемной
скорости   выдоха  связаны  достоверной  положительной  корреляционной
связью,  выраженность которой наибольшая в возрасте 5 лет. Аналогичные
зависимости  обнаружены и для показателей объема зрительной и слуховой
памяти.
     Центральным элементом адаптационных механизмов является состояние
системы кардиорегуляции. Как показал анализ математических показателей
сердечного ритма по Р.М.Баевскому, уровень адаптационного резерва ниже
у детей,  чьи антропометрические  данные  при  рождении  находились  в
пределах нижней квартили.
     Проведенный первый   этап   исследований   позволил    установить
некоторые  закономерности формирования риска функциональных отклонений
и нарушений здоровья  у  детей  дошкольного  возраста,  проживающих  в
условиях  значительной техногенной нагрузки.  В то же время результаты
первого  этапа  позволяют  уточнить  направление,  объем  и   характер
исследования.

     В настоящее время научно-исследовательские работы проводятся по 6
темам  на  каждой  кафедре,  имеющей  научные  темы,  утвержденные  на
заседании Ученого совета:
     по кафедре хирургии,  травматологии и  ортопедии  (зав.  кафедрой
к.м.н. Караулов С.А.) тема научно-исследовательской работы "Осложнения
после операций на печени и  желчном  пузыре,  связанные  с  выделением
желчи"    (руководитель   профессор   Катанов   Е.С.),   "Репаративная
регенерация и  закрытый  интрамедуллярный  остеосинтез"  (руководитель
профессор Бойков В.П);
     по кафедре терапии и семейной медицины (зав.  кафедрой  профессор
Макарова  Н.В.)  "Разработка  системы  профессиональной переподготовки
врачей и среднего медицинского персонала для семейной практики";
     по кафедре  общественного  здоровья и организации здравоохранения
(зав.  кафедрой профессор Суслонова Н.В.) "Стратегическое планирование
реформ здравоохранения";
     по кафедре педиатрии (зав.  кафедрой  профессор  Султанова  Г.Ф.)
"Возрастные особенности ребенка в норме и патологии";
     по кафедре акушерства и гинекологии (зав. кафедрой к.м.н. Охотина
Т.Н.)  "Патогенетические аспекты развития плацентарной недостаточности
у беременных";
     по кафедре  стоматологии  (зав.  кафедрой  к.м.н.  Никитина Л.И.)
"Стоматологическая имплантация".
     Институт активно  принимает  участие  в международных проектах по
здравоохранению.  Базовой  основой  для  оснащения  и  организационной
работы  института  явилась реализация проекта TACIS "Совершенствование
управления   системой    здравоохранения".    Преподаватели    кафедры
общественного здоровья и здравоохранения в рамках этого проекта прошли
стажировку  по  экономике  и  управлению  здравоохранением  в  ведущих
зарубежных институтах (Университет Йорк (Великибритания),  Университет
Килль  (Великибритания),  Национальный  институт   здоровья   в   Риме
(Италия)).   Кафедра   терапии  и  семейной  медицины  сотрудничает  с
Институтом  "Открытое  общество"  (Фонд  Сороса)  по   проекту   "Опыт
внедрения общей врачебной практики в Чувашской Республики".
     В настоящее время институт участвует  в  научно-исследовательском
канадско-российском  проекте по программе реформирования общественного
здравоохранения России.
     В институте  успешно защищены две диссертации на соискание ученой
степени  кандидата  медицинских  наук.  В  Казанской   государственной
медицинской  академии  Арзуманян  Т.Г.  защитила  диссертацию  по теме
"Клинико-гигиеническая    характеристика    особенностей    применения
различных внутриматочных контрацептивов",  в Казанском государственном
медицинском университете Богданова Т.Г.  защитила диссертацию по  теме
"Информационное     обеспечение    управления    процессом    снижения
фетоинфантильных потерь на примере Чувашской Республики".
     Ученым советом института утверждены темы диссертаций на соискание
ученой  степени  кандидата  медицинских   наук:   соискателя   кафедры
педиатрии  Лукоянова  Д.В.  по  теме  "Внутривенное лазерное облучение
крови,  озонотерапия и их сочетание в лечении тяжелых форм пневмонии у
детей  раннего возраста",  соискателя кафедры акушерства и гинекологии
Епифанова А.Г.  по теме "Одномоментная спинальная анестезия клофелином
при  родах  и  кесаревом  сечении".  Утверждена  тема  диссертации  на
соискание ученой степени доктора медицинских наук  соискателя  кафедры
акушерства   и  гинекологии  Драндрова  Г.Л.  "Системно-функциональная
диагностика и терапия плацентарной недостаточности".

                             Раздел XIII.
             Стратегические направления реструктуризации
         системы предоставления медицинской помощи населению
               в Чувашской Республике (2003-2010 годы)

     13.1. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи
     Планируется создание    новой     модели     службы     первичной
медико-санитарной    помощи,   которая   базируется   на   эффективном
использовании   уже   существующих   административных    ресурсов    и
практическом  внедрении  общественного  движения  -  проекта "Здоровые
общины".
     Основные задачи  реорганизации службы первичной медико-санитарной
помощи:
     формирование новой общественной политики отношения к здоровью;
     формирование и развитие общественного движения за здоровый  образ
жизни ("здоровые города", "здоровые общины");
     формирование в первичном звене межведомственной команды (группы),
ответственной за организацию всех аспектов первичной медико-санитарной
помощи на территории обслуживания (рис. 13.1);
     приоритетное развитие   профилактического  направления  в  работе
первичной медико-санитарной помощи.

                                                         Рисунок 13.1.


            Межведомственная команда по оказанию первичной
                  медико-санитарной помощи населению

                              (Рисунок)


     Мероприятия по реорганизации первичной медицинской помощи
     Первостепенное значение  в  стратегии  реструктуризации   системы
здравоохранения  имеют  коренные  изменения  в  системе предоставления
первичной медицинской помощи и ее управлении.  Реорганизация в  данном
секторе будет осуществляться по следующим направлениям:
     формирование и     дальнейшее     совершенствование     института
общеврачебной практики;
     изменение роли и места "узких" специалистов  в  системе  оказания
медицинских услуг;
     развитие различных   видов    внебольничной    помощи    (дневные
стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия);
     приоритетное развитие     профилактического     направления     в
деятельности первичного звена.
     Планируется внедрение   нескольких   форм   работы   врача  общей
практики:
     индивидуальная практика    -    организация    работы   в   форме
индивидуальной  практики  предусмотрена  преимущественно  в   сельских
районах на базе сельских врачебных амбулаторий, а также в микрорайонах
городов с неразвитой  социальной  инфраструктурой  либо  географически
расположенных на некотором удалении от территориальных поликлиник;
     групповая практика  -  представляется  оптимальной  для   крупных
сельских   врачебных   амбулаторий,   участковых   больниц,  небольших
территориальных поликлиник;
     отделения врачей    общей    практики   -   в   составе   крупных
территориальных поликлиник.
     Кроме того,  в республике имеется опыт организации работы  группы
врачей  общей  практики  в  форме самостоятельного юридического лица -
муниципального   учреждения   здравоохранения   "Амбулатория   "Служба
семейной медицины".
     До передачи   врачу  общей  практики  всех  функций  по  оказанию
медицинской  помощи  детям  и  беременным   женщинам   организационная
структура педиатрической и акушерско-гинекологической участковых служб
будет сохранена.  Взаимодействие этих служб с  врачом  общей  практики
планируется организовать но принципу партнерства (врач общей практики,
педиатр,   акушер-гинеколог),   что   обеспечит   оказание   первичной
медицинской помощи всем членам семьи,  прикрепившейся для медицинского
обслуживания к указанному врачу.

     Организация работы консультативно-диагностических центров
     Реформа системы предоставления медицинской помощи предусматривает
реорганизацию    работы   "узких"   специалистов   поликлиник.   Новая
организационная  модель  работы  предусматривает  объединение  "узких"
специалистов   в   консультативно-диагностические  центры,  где  будет
сосредоточен как высококвалифицированный  кадровый  потенциал,  так  и
дорогостоящее диагностическое оборудование.  Центры будут организованы
на  базе  уже  существующих  лечебно-профилактических   учреждений   и
приобретут   статус   вторичного  уровня  оказания  специализированной
медицинской помощи.
     В рамках настоящего плана реструктуризации системы предоставления
медицинской   помощи   планируется   дальнейшее   увеличение   объемов
стационарозамещающих услуг за счет организации дневных стационаров при
общеврачебных    практиках    и   в   поликлиниках,   перевода   части
круглосуточных коек стационаров  в  разряд  коек  дневного  пребывания
(рис. 13.2.).
     Планируется расширить показания и увеличить объемы  хирургических
вмешательств  в амбулаторных условиях,  для чего необходимо укрепление
материально-технической   базы   и   повышение   квалификации   кадров
амбулаторных хирургических служб.
     Планируется увеличить     число      медико-социальных      коек,
функционирующих   в   лечебно-профилактических   учреждениях   -  коек
сестринского ухода,  хосписов. Вместе с тем широкое развитие в системе
здравоохранения   услуг   по   долгосрочному   социальному   уходу  не
предусмотрено.  Эти услуги в республике в  настоящее  время  оказывает
достаточно   широкая   сеть   учреждений,  функционирующих  в  системе
социальной защиты (дома инвалидов, дома престарелых, медико-социальные
центры для пожилых и т.д.).



                                                         Рисунок 13.2.

       Расчетное плановое число дневных коек на период до 2010
                     года в Чувашской Республике

                              (Рисунок)


     Экономический эффект   от  проводимых  преобразований  в  системе
оказания первичной медико-санитарной помощи будет складываться за счет
переноса  максимально  возможных  объемов  помощи  в  менее  затратный
амбулаторный сектор и сокращение затрат на  такие  дорогостоящие  виды
как стационарная и скорая медицинская помощь (рис. 13.3.).


                                                         Рисунок 13.3.

                              (Рисунок)

         Экономический эффект реорганизации первичного звена
                       медико-санитарной помощи

    ---------------------------------------------------------------------------¬
    ¦                       Экономия финансовых ресурсов                       ¦
  --+---------------------------------------------------------------------------
  ¦ ---------------------------------------------------------------------------¬
  ¦ ¦      Уменьшение объемов оказания круглосуточной стационарной помощи      ¦
  ¦ ¦     (снижение уровня госпитализации, средней длительности пребывания)    ¦
  ¦ ¦  Э-(Тдл1 х Уг1 - Тдл2 х Уг2) х С, где Тдл1 и Тдл2 - средняя длительность ¦
  +-+ пребывания больного в стационаре, Уг1 и Уг2 - число госпитализированных, ¦
  ¦ ¦          С - средняя стоимость 1 койко-дня, Э - экономия средств         ¦
  ¦ ¦         (13,8 х 338866 - 10,0 х 269240) х 158,6 - 314,6 млн. руб.        ¦
  ¦ L---------------------------------------------------------------------------
  ¦ ---------------------------------------------------------------------------¬
  +-+              Сокращение больничных учреждений - 6 млн. руб.              ¦
  ¦ L---------------------------------------------------------------------------
  ¦ ---------------------------------------------------------------------------¬
  +-+                       Дифференциация коечного фонда                      ¦
  ¦ ¦            по степени интенсивности лечения - 237,4 млн. руб.            ¦
  ¦ L---------------------------------------------------------------------------
  ¦ ---------------------------------------------------------------------------¬
  +-+             Сокращение числа бригад скорой медицинской помощи            ¦
  ¦ ¦      (10,0 бригад х 158,3 тыс. руб. в год) - 1,58 млн. руб. ежегодно     ¦
  ¦ L---------------------------------------------------------------------------
  ¦ ---------------------------------------------------------------------------¬
  L-+                  Сокращение числа необоснованных вызовов                 ¦
    ¦            101894 вызовов в год х 123,8 руб. - 12,6 млн. руб.            ¦
    L---------------------------------------------------------------------------


     13.2. Реорганизация стационарной помощи
     Основными задачами  реорганизации  системы  оказания стационарной
помощи определены:
     снижение затратности    стационарного    сектора   предоставления
медицинской помощи за счет сокращения необоснованных расходов;
     сохранение и   повышение  качества  и  результативности  оказания
стационарных услуг;
     обеспечение равной   доступности  квалифицированной  стационарной
помощи для каждого жителя республики;
     повышение удовлетворенности    пациентов    работой    больничных
учреждений и системой медицинского обслуживания в целом.

     Структурная реорганизация сети больничных учреждений
     Структурная реорганизация  больничных  учреждений  направлена  на
оптимизацию сети больниц и приведение их коечного  фонда  к  величине,
достаточной для реализации гарантированного объема стационарных услуг.
Подобные преобразования в масштабах всей  республики  потребуют  новых
форм    сотрудничества    и    четкого    взаимодействия    учреждений
здравоохранения всех уровней и систем (государственной, муниципальной,
частной).
     Предварительным этапом в разработке конкретных мер по структурной
реорганизации больничного сектора стал расчет числа коек,  необходимых
для реализации объемов помощи, предусмотренных Программой госгарантий.
     Согласно произведенным  расчетам  коечный  фонд республики к 2010
году должен уменьшиться на 28%.  В структуре  прогнозируется  снижение
потребности в койках терапевтического,  хирургического профиля. Вместе
с тем в связи с общим постарением населения возрастет необходимость  в
оказании кардиологической помощи.
     Основываясь на  результатах  проведенных  расчетов,   разработаны
мероприятия  по  оптимизации  сети  и  мощности больничных учреждений,
которые включают:
     поэтапную реструктуризацию коечного фонда;
     реорганизацию нерентабельных больниц;
     организацию межтерриториальных      центров      для     оказания
специализированной помощи вторичного уровня;
     реорганизацию системы   предоставления   стационарной   помощи  в
гг. Чебоксары и Новочебоксарске;
     оптимизация числа  и  мощности  больничных  учреждений третичного
уровня.
     Неэффективно работающие лечебно-профилактические учреждения будут
использоваться  в  качестве  больниц  восстановительного   лечения   и
медико-социального ухода.

     Реорганизация системы  предоставления   стационарной   помощи   в
г. Чебоксары:
     реструктуризация коечного     фонда     городских      учреждений
здравоохранения;
     организация межтерриториальных    центров   на   базе   городских
лечебно-профилактических  учреждений:  МУЗ  "Городской   перинатальный
центр"  (акушерская  помощь),  МУЗ  "Городская  детская  больница N 3"
(специализированная  хирургическая  помощь  детскому  населению),  МУЗ
"Городская   больница   скорой  медицинской  помощи"  (лечение  острых
отравлений);
     продолжение работы по корпоративному использованию ресурсов:  МУЗ
"Автобаза",    МУЗ    "Городской    диагностический    центр",     МУЗ
"Паталогоанатомическое бюро".

     Реорганизация больничных учреждений г. Новочебоксарска:
     реструктуризация коечной    мощности     городских     учреждений
здравоохранения;
     организация межтерриториальных      центров      по      оказанию
специализированной  помощи:  МУЗ "Новочебоксарская городская больница"
(травматологическая,    нейрохирургическая,     кардиологическая     и
эндокринологическая        помощь),        МУЗ       "Новочебоксарский
кожно-венерологический  диспансер"  (дерматовенерологическая  помощь),
МУЗ "Новочебоксарский противотуберкулезный диспансер" (фтизиатрическая
помощь),  МУЗ   "Новочебоксарский   городской   перинатальный   центр"
(акушерская помощь);
     организация корпоративной  работы   по   использованию   ресурсов
диагностической службы, автотранспорта, прачечных и т.д.
     Реорганизация больничных учреждений г. Канаша:
     реструктуризация коечной     мощности     городских    учреждений
здравоохранения;
     организация межтерриториальных      центров      по      оказанию
специализированной  помощи:   МУЗ   "Канашская   городская   больница"
(травматологическая,  кардиологическая, пульмонологическая, акушерская
помощь),    МУЗ    "Канашский    кожно-венерологический     диспансер"
(дерматовенерологическая помощь),  МУЗ "Канашский противотуберкулезный
диспансер" (фтизиатрическая помощь);
     организация корпоративной   работы   по   использованию  ресурсов
диагностической службы.

     Система предоставления стационарной помощи населению  Алатырского
района и г. Алатыря, Шумерлинского района и г. Шумерли
     Система предоставления стационарной помощи населению  Алатырского
района  и  г.  Алатыря  и  Шумерлинского  района  и  г.  Шумерли будет
строиться  на  совместном  использовании  услуг  центральных  районных
больниц  и  муниципальных  учреждений  здравоохранения,  находящихся в
ведении городских  отделов  здравоохранения.  Основой  взаимоотношений
будут   являться   договоры  по  размещению  муниципальных  заказов  и
взаиморасчеты  за  оказанную  медицинскую  помощь   (как   в   системе
обязательного  медицинского  страхования,  так  и между муниципальными
бюджетами).

     Стационары клинического уровня
     С целью   повышения   эффективности   использования    ресурсного
потенциала   учреждений   третичного  уровня,  а  также  рационального
использования  финансовых  средств,  выделяемых  на   их   содержание,
планируется:
     сокращение коечной  мощности  стационаров  ряда   республиканских
учреждений;
     реорганизация путем   объединения    отдельных    республиканских
учреждений;
     организация межбюджетных     взаиморасчетов     за     размещение
муниципальных заказов на оказание жителям г. Чебоксары отдельных видов
специализированной     помощи     в     республиканских    учреждениях
(противотуберкулезный,    наркологический,     дерматовенерологический
диспансеры, психиатрическая больница).



                                                         Рисунок 13.4.

                Экономический эффект реструктуризации
                         стационарной помощи

      -------------------------------------------------------------------------------------¬
  ----+                            Экономии финансовых ресурсов                            ¦
  ¦   L-------------------------------------------------------------------------------------
  ¦   --------------------------------------------------------------------------------------¬
  ¦   ¦       Уменьшение объемов оказания круглосуточной стационарной помощи (снижение      ¦
  ¦   ¦               уровня госпитализации, средней длительности пребывания)               ¦
  ¦   ¦  Э-(Тдл1 х Yr1 - Тдл2 х Yr2) х С, где Тдл1 и Тдл2 - средняя длительность пребывания ¦
  +---+ больного в стационаре, Yr1 и Yr2 - число госпитализированных, С - средняя стоимость ¦
  ¦   ¦                          1 койка-дня, Э - экономия средств                          ¦
  ¦   ¦              (13,8 х 338866 - 10,0 х 269240) х 158,6 - 314,6 млн. руб.              ¦
  ¦   L--------------------------------------------------------------------------------------
  ¦   --------------------------------------------------------------------------------------¬
  +---+                    Сокращение больничных учреждений - 6 млн. руб.                   ¦
  ¦   L--------------------------------------------------------------------------------------
  ¦   --------------------------------------------------------------------------------------¬
  L---+   Дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечения - 237,4 млн. руб.  ¦
      L--------------------------------------------------------------------------------------

     Основной экономический   эффект   проводимых   мероприятий  будет
складываться от  сокращения  расходов  на  инфраструктуру  (содержание
зданий   и  сооружений),  уменьшения  объемов  стационарной  помощи  и
связанных с этим затрат на медикаменты, питание, расходные материалы и
т.д.,  снижения  расходов  на  заработную  плату в связи с сокращением
численности работающего в стационарном секторе персонала (рис. 13.4.)

     13.3. Реорганизация службы скорой медицинской помощи
     Реформа системы  скорой  медицинской  помощи  основана на решении
проблем  организационной  перестройки  службы  неотложной  медицинской
помощи     путем     передачи     функций    последней    в    ведение
амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.
     Основными задачами   проводимой   реорганизации   службы   скорой
медицинской помощи являются:
     обеспечение равной   доступности   и  оперативности  в  получении
качественных  услуг  скорой  медицинской  помощи  для  каждого  жителя
республики;
     ограничение роли  системы  исключительно   случаями,   требующими
реальной экстренной помощи;
     создание эффективной структуры и системы управления службой;
     модернизация материально-технического   оснащения  службы  скорой
медицинской  помощи  (санитарные  автомобили,   медицинская   техника,
современные средства связи, телекоммуникации);
     подготовка и  переподготовка  персонала службы для работы в новых
условиях (фельдшеры, диспетчеры, водители); подготовка персонала служб
жизнеобеспечения   (милиция,   инспекция   по  безопасности  дорожного
движения,  пожарная служба,  инструкторы-реаниматоры на производстве и
т.д.) и населения по вопросам оказания первой медицинской помощи.
     Структурная реорганизация  службы   скорой   медицинской   помощи
Чувашской  Республики будет осуществляться поэтапно в период 2003-2007
годов:
     Первый этап  -  централизация  диспетчерской службы и организация
межрайонных станций скорой медицинской помощи.
     Предусматривается сокращение  числа диспетчерских пунктов с 21 до
4: центральный (г. Чебоксары), Канашский, Шумерлинский, Алатырский. На
базе  централизованных  диспетчерских  пунктов планируется организация
межрайонных станций скорой медицинской помощи.
     Второй этап  -  создание  республиканской  службы скорой помощи с
образованием     государственного     учреждения      здравоохранения,
подведомственного Минздраву Чувашии.
     Улучшение общей  скоординированности   работы   службы   позволит
уменьшить число круглосуточных бригад до 93. За счет сокращения затрат
на содержание 10 бригад скорой медицинской помощи  совокупные  годовые
расходы службы уменьшатся на 1582,7 тыс. рублей.
     В ходе  поэтапной  реорганизации  службы  к   2007   году   число
фельдшерских  бригад составит 60%  от общего числа бригад (69 бригад),
врачами будут укомплектованы только бригады интенсивной терапии  (24),
Специальным   образом  будет  организована  работа  травматологических
бригад, которые в обычном режиме будут функционировать как линейные, а
при  необходимости (аварии,  дорожно-транспортные происшествия и т.д.)
"усиливаться" врачами-травматологами.
     В 2003  году  будут  пересмотрены  и в 2004 году введены в работу
службы новые Протоколы оказания скорой медицинской помощи (руководство
для  бригад  скорой  медицинской  помощи).  Указанные  Протоколы будут
ориентированы на постепенное  изменение  принципов  работы  службы  от
тактики  "оказать  помощь  и  довезти"  к  тактике  "довезти и оказать
помощь" и учитывать  возрастающую  роль  фельдшеров  и  парамедиков  в
оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе.
     Техническое переоснащение  службы   скорой   медицинской   помощи
включает    обновление   парка   специализированного   автотранспорта,
портативного лечебного и диагностического  оборудования,  находящегося
на  оснащении  бригад.  Планируется  приобретение  современных средств
связи для координатного определения мобильных объектов и  оборудования
со  специализированным  программным  обеспечением для функционирования
диспетчерской службы в новых условиях.
     Основной экономический   эффект   от   проводимых  преобразований
складывается за счет сокращения числа используемых в работе  бригад  и
уменьшения   числа   необоснованных   вызовов.  Кроме  того,  экономия
ожидается за счет централизации закупок медикаментов,  оборудования  и
расходных  материалов  для  текущих  нужд,  а  также  создания единого
ресурсного центра по ремонту и эксплуатации автопарка  и  оборудования
(рис. 13.5.).


                                                         Рисунок 13.5.

              Экономический эффект реорганизации службы
                      скорой медицинской помощи



    ------------------------------------------------------------------¬
 ---+                    Экономический эффект                         ¦
 ¦  L------------------------------------------------------------------
 ¦  ------------------------------------------------------------------¬
 +--+        Сокращение числа бригад скорой медицинской помощи        ¦
 ¦  ¦ (10,0 бригад х 158,3 тыс. руб. в год) - 1,58 млн. руб. ежегодно ¦
 ¦  L------------------------------------------------------------------
 ¦  ------------------------------------------------------------------¬
 +--+             Сокращение числа необоснованных вызовов             ¦
 ¦  ¦        101894 вызовов в год х 123,8 руб. - 12,6 млн. руб.       ¦
 ¦  L------------------------------------------------------------------
 ¦  ------------------------------------------------------------------¬
 +--+  Централизация закупок медикаментов, оборудования и расходных   ¦
 ¦  ¦       материалов сэкономит 20% от общей стоимости закупок       ¦
 ¦  L------------------------------------------------------------------
 ¦  ------------------------------------------------------------------¬
 ¦  ¦  Создание единого ресурсного центра по ремонту и эксплуатации   ¦
 L--+               автопарка и оборудования сэкономит                ¦
    ¦             15% от общей стоимости ремонтных работ              ¦
    L------------------------------------------------------------------

     13.4. Совершенствование   межбюджетных   отношений   в    системе
предоставления медицинской помощи
     Основной проблемой в системе  финансирования  медицинской  помощи
населению  Чувашской  Республики как и в целом по Российской Федерации
является организационная и  финансовая  изолированность  муниципальных
систем  здравоохранения  районов  и  городов  друг  от  друга,  утрата
экстерриториальных принципов оказания медицинской помощи.
     В связи  с  этим  основной  задачей реформирования в этой системе
является      обеспечение      устойчивости      финансирования      в
лечебно-профилактических учреждениях и планируемых межрайонных центрах
(отделениях) по  оказанию  стационарной,  амбулаторно-поликлинической,
скорой   медицинской   помощи   и  услуг  межрайонных  диагностических
отделений.   Основным   направлением   в   этой    области    является
совершенствование межбюджетных отношений, которое предусматривает:
     перевод отрасли на финансирование  по  результатам  деятельности,
многоуровневое  планирование  финансирования  лечебно-профилактических
учреждений на основе Программы госгарантий;
     обеспечение надлежащего   контроля   за  целевым  и  рациональным
использованием финансовых средств;
     создание системы     финансового     мониторинга     деятельности
здравоохранения.
     Основой для  взаиморасчетов в рамках межбюджетных отношений между
органами   местного   самоуправления    и    лечебно-профилактическими
учреждениями  будет  являться  договор  на  размещение  муниципального
заказа на оказание бесплатной медицинской помощи.
     Развитие межбюджетных   (договорных)   отношений   по  размещению
муниципального заказа по  обеспечению  бесплатной  медицинской  помощи
населению  муниципальных  образований  с проведением взаиморасчетов за
оказанную медицинскую  помощь  обеспечит  устойчивое  функционирование
планируемых   межтерриториальных   центров   (отделений)  по  оказанию
стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи и
услуг межрайонных диагностических отделений.

     13.5. Реформирование государственной санитарно-эпидемиологической
службы в Чувашской Республике
     Приоритетными направлениями     реформирования    государственной
санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской  Республике  (далее  -
Служба)  избраны  реорганизация  структуры  Службы путем присоединения
недостаточно  оснащенных   учреждений   к   центрам   государственного
санитарно-эпидемиологического         надзора,        укомплектованным
квалифицированными кадрами,  современным  оборудованием;  аккредитация
лабораторий  при  максимальной  концентрации существующего кадрового и
технического потенциала, что позволит в дальнейшем:
     создать высокоэффективную   систему   лабораторного   обеспечения
учреждений, адекватной целям и задачам Службы;
     сократить расходы  на  содержание  лабораторий за счет укрупнения
перспективных     и     передачи      в      арендное      пользование
лечебно-профилактическим          учреждениям          диагностических
бактериологических   лабораторий,    неаккредитованных    в    системе
государственной   санитарно-эпидемиологической   службы,   но  имеющих
лицензии на право работы с возбудителями инфекционных заболеваний;
     повысить уровень ведения социально-гигиенического мониторинга;
     сократить количество  мероприятий  по  надзору  за  объектами   в
результате целенаправленности, формализации и глубины аналитического и
лабораторного контроля;
     обеспечить устойчивое  функционирование  учреждений  Службы путем
оптимального   перераспределения   средств   и   увеличения    объемов
финансирования за счет федерального бюджета и внебюджетных источников;
     осуществлять, начиная  с  2003  года,  финансирование  учреждений
Службы  по лимитам бюджетных обязательств на заработную плату с учетом
численности населения, радиуса обслуживания, антропогенной нагрузки на
территориях и их эндемичности.
     Работа по   реформированию   Службы   проводилась    в    строгом
соответствии     с     Программой    реформирования    государственной
санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на  2002-2003
годы,         одобренной         Департаментом        государственного
санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России.
     Запланированные мероприятия потребовали:
     оптимизацию численности   работников    присоединяемых    центров
государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
     подготовку и  утверждение  в  новой  редакции   уставов   центров
государственного санитарно-эпидемиологического надзора;