|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.06.2003 № 149Характерным для показателей заболеваемости населения Чувашской Республики с временной и стойкой утратой трудоспособности в 2002 году являются: уменьшение числа дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием; устойчивая положительная тенденция к снижению средней длительности случая заболевания с временной утратой трудоспособности; рост числа случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения; более длительная заболеваемость с временной утратой трудоспособности женщин по сравнению с мужчинами; рост показателя первичного выхода на инвалидность среди городского и сельского населения; преобладание тяжелой степени выраженности ограничений жизнедеятельности в контингенте инвалидов; высокая инвалидность среди лиц пенсионного возраста; стабилизация инвалидности среди детского населения. Раздел V. Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения 5.1. Гигиена населенных мест Гигиена атмосферного воздуха По данным Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Министерства природных ресурсов Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУПР МПР России по Чувашской Республике), на территории Чувашской Республики находятся около 1400 промышленных, сельскохозяйственных и коммунальных предприятий, имеющих 12567 источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников ежегодно составляет около 50,0 тыс. тонн. По величине индекса загрязнения атмосферного воздуха к наиболее загрязненным территориям Чувашской Республики отнесены гг. Чебоксары и Новочебоксарск (индекс составляет 11,9 и 8,8 соответственно). Следует отметить, что в этих городах регистрируются самые высокие показатели заболеваемости органов дыхания среди детского населения - 1033,6 и 665,31 на 1 тыс. детей при среднем показателе по республике 640,8. Уровень заболеваемости бронхиальной астмой в г. Чебоксары выше среднего по республике на 31,7%, в г. Новочебоксарске - на 15,2%. Характерными приоритетными загрязнителями в г. Чебоксары являются бензапирен, формальдегид, фенол, взвешенные вещества, диоксид азота, в г. Новочебоксарске - формальдегид, бензапирен, фенол, хлор, взвешенные вещества. В 2002 году, по данным центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов составил 2,5%. В сельских поселениях наблюдается снижение этого показателя. Уровень загрязнения атмосферного воздуха городских поселений в республике ниже среднего показателя по Российской Федерации (рис. 5.1.). Рисунок 5.1. Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в городских поселениях, % (Рисунок) В 2002 году увеличился удельный вес проб атмосферного воздуха, не отвечающих гигиеническим нормативам, по содержанию пыли - 10,9%, окиси углерода - 5,2%, углеводородов - 8,3%, формальдегида - 4,6%. Не отмечено превышение гигиенических нормативов по содержанию тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий), фтора и его соединений. Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт, доля которого в общем валовом выбросе составляет 47,9%, в том числе в г. Чебоксары - 60,2%. За последние 5 лет объем выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта уменьшился на 21,2%. При этом не учитываются выбросы индивидуальных автотранспортных средств, количество которых ежегодно увеличивается; 52% автотранспорта республики эксплуатируются более 5 лет и являются физически и морально устаревшими. В 2002 году удельный вес проб атмосферного воздуха в зоне влияния автомагистралей с содержанием вредных веществ, превышающих предельно допустимые концентрации (далее - ПДК), составил 4,5%, что значительно ниже среднего по Российской Федерации (рис. 5.2.). Рисунок 5.2. Удельный вес проб атмосферного воздуха на автомагистралях в зоне жилой застройки в городских поселениях, превышающих ПДК (Рисунок) По улучшению качества атмосферного воздуха населенных мест в республике проводятся определенные мероприятия. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246 принят План действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы, реализуется "Программа по переводу автомобильного транспорта Чувашской Республики на газомоторное топливо в 1996-2005 годах" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 июля 1997 г. N 196). В то же время недостаточно активно проводится работа по организации санитарно-защитных зон (далее СЗЗ) вокруг предприятий, сооружений и иных объектов. На территории СЗЗ предприятий проживает более 7 тыс. человек, находятся лечебные учреждения, детский сад-ясли, коллективные сады и огороды. Не имеют нормативных размеров санитарно-защитной зоны 83 предприятия. За последние три года разработаны проекты по организации, благоустройству и озеленению СЗЗ только на 7 предприятиях. В 2000-2002 годах СЗЗ с переселением жителей организована только ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов", где в настоящее время построен жилой дом для переселения жителей из санитарно-защитной зоны завода. Гигиена водных объектов, водоснабжение населения Многолетнее ведение социально-гигиенического мониторинга состояния водных объектов показывает, что практически все водоисточники, как поверхностные, так и подземные, подвергаются антропогенному и техногенному воздействию. В 2002 году валовой объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил 135,01 млн. куб. метров (в 2001 году - 144,43), в том числе недостаточно очищенных - 123,25 млн. куб. метров (в 2001 году - 122,25), нормативно очищенных - 8,23 млн. куб. метров (в 2001 году - 9,4). Мощность имеющихся в республике очистных сооружений составляет всего 160,16 млн. куб. метров в год. Эффективность очистки большинства канализационных сооружений не удовлетворяет нормативным требованиям, что во многом связано с устаревшей технологией очистки и низким уровнем их эксплуатации. По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды вода Чебоксарского водохранилища относится к III классу умеренно загрязненных вод (индекс загрязнения воды - 1,4) с благоприятным кислородным режимом (9,79 мг/л). Качество воды водных объектов не соответствует требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод" по химической потребности кислорода, биохимической потребности кислорода, содержанию поверхностно-активных веществ, марганца, преимущественно в городских поселениях. В целом по республике качество воды централизованных систем питьевого водоснабжения, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, за последние годы стабилизировалось. Последние годы удельный вес проб воды в водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, в Чувашии ниже чем по Российской Федерации (рис. 5.3., 5.4.). Рисунок 5.3. Удельный вес проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, % (Рисунок) Рисунок 5.4. Удельный вес проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, % (Рисунок) В 2002 году 23,7% пробы воды не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям и 3,6% - по микробиологическим. Высокий удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечается в Вурнарском, Батыревском и Комсомольском районах (более 60%), по микробиологическим показателям - в г. Чебоксары (27,2%) и в Шумерлинском районе (17,6%). При исследовании качества воды коммунальных водопроводов 7,7% проб не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, преимущественно по органолептическим показателям, окисляемости перманганатной, содержанию сухого остатка, сульфатов, железа, нитратов, жесткости. В Батыревском районе все исследованные пробы не соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию сульфатов и сухого остатка, в Вурнарском районе - 40% проб воды по органолептическим показателям. По микробиологическим показателям не соответствовало требованиям СапПиН 2,6% проб воды. Выше среднереспубликанского этот показатель был в Вурнарском (23,5%), Ибресинском (11,8%), Комсомольском (8,7%) и Шумерлинском районах (6,3%). По сравнению с Российской Федерацией показатели, характеризующие качество воды коммунальных водопроводов, значительно лучше (табл. 5.1.). Таблица 5.1. Удельный вес проб воды из коммунальных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, % ------------T------------------T-------------------T------------------T------------------T------------------¬ ¦ ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ ¦ +---------T--------+---------T---------+---------T--------+---------T--------+---------T--------+ ¦ ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ +-----------+---------+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ По санитарно-химическим показателям ¦ +-----------T---------T--------T---------T---------T---------T--------T---------T--------T---------T--------+ ¦ Сельская ¦ 9,6 ¦ 22,1 ¦ 7,0 ¦ 21,7 ¦ 4,8 ¦ 21,8 ¦ 5,8 ¦ 20,0 ¦ 9,5 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ Городская ¦ 7,2 ¦ 20,6 ¦ 13,3 ¦ 18,8 ¦ 6,7 ¦ 18,5 ¦ 6,9 ¦ 18,4 ¦ 7,5 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ По микробиологическим показателям ¦ +-----------T---------T--------T---------T---------T---------T--------T---------T--------T---------T--------+ ¦ Сельская ¦ 2,0 ¦ 135,5 ¦ 3,3 ¦ 13,8 ¦ 2,9 ¦ 12,4 ¦ 2,0 ¦ 12,3 ¦ 1,9 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ Городская ¦ 3,2 ¦ 7,9 ¦ 3,6 ¦ 7,2 ¦ 3,4 ¦ 6,9 ¦ 1,9 ¦ 6,5 ¦ 3,1 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+---------+--------+---------+---------+---------+--------+---------+--------+---------+--------- Неблагополучное положение сложилось с ведомственными водопроводами: в 2002 году не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 9,1% проб воды, по микробиологическим показателям - 5,0% (табл. 5.2.). Таблица 5.2. Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, % ------------T------------------T------------------T------------------T------------------T------------------¬ ¦ ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ ¦ +---------T--------+---------T--------+---------T--------+---------T--------+---------T--------+ ¦ ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ Чувашия ¦ Россия ¦ +-----------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ По санитарно-химическим показателям ¦ +-----------T---------T--------T---------T--------T---------T--------T---------T--------T---------T--------+ ¦ Сельская ¦ 8,3 ¦ 19,9 ¦ 6,8 ¦ 20,4 ¦ 5,8 ¦ 20,2 ¦ 5,1 ¦ 20,5 ¦ 7,0 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ Городская ¦ 26,1 ¦ 25,5 ¦ 16,0 ¦ 25,4 ¦ 22,9 ¦ 24,0 ¦ 21,2 ¦ 22,1 ¦ 14,3 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ По микробиологическим показателям ¦ +-----------T---------T--------T---------T--------T---------T--------T---------T--------T---------T--------+ ¦ Сельская ¦ 4,6 ¦ 15,1 ¦ 5,3 ¦ 14,4 ¦ 5,5 ¦ 13,1 ¦ 3,8 ¦ 12,8 ¦ 5,2 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+ ¦ Городская ¦ 6,3 ¦ 9,2 ¦ 7,3 ¦ 8,6 ¦ 6,1 ¦ 7,9 ¦ 3,8 ¦ 7,5 ¦ 4,4 ¦ н/д ¦ ¦ местность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------+---------+--------- В Батыревском, Вурнарском и Комсомольском районах более 40%, в Алатырском районе и г. Чебоксары - более 15% проб воды не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (в основном по органолептическим показателям, содержанию сухого остатка, общей жесткости, нитратам, окисляемости перманганатной). В то же время в Батыревском и Ибресинском районах прослеживается четкая тенденция к улучшению качества воды ведомственных водопроводов по данному показателю. Ухудшение качества воды ведомственных водопроводов по микробиологическим показателям отмечается в Канашском районе. По сравнению с Российской Федерацией показатели, характеризующие качество воды ведомственных водопроводов, значительно лучше. Микробное загрязнение питьевой воды нередко является причиной возникновения кишечных инфекций. В 2002 году в республике зарегистрирован 1 случай вспышечной заболеваемости острой дизентерией, связанный с водным фактором (д. Челкасы Урмарского района) с общим числом пострадавших 30 человек, в том числе 25 детей. В соответствии с неудовлетворительным состоянием водоснабжения и негативным влиянием низкого качества воды на здоровье населения продолжается работа по улучшению санитарного состояния водных объектов и питьевого водоснабжения. Во исполнение Закона Чувашской Республики "О питьевой воде", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53 "О программе обеспечения населения республики питьевой водой на период до 2010 года" разработаны и утверждены местные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения в гг. Чебоксары, Шумерле, Канаше, Ядрине. В соответствии с Программой в 2002 году на строительство и реконструкцию водопроводных сетей и сооружений поступило из федерального бюджета 4 млн. 500 тыс. рублей, из республиканского - 8,7594 млн. рублей, местных бюджетов - 850 тыс. рублей, из внебюджетных источников - 3,8763 млн. рублей. Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Ядрине утверждены рабочие программы производственного лабораторного контроля качества воды. Гигиена почвы Основными источниками загрязнения почвы в республике являются твердые и жидкие промышленные отходы и промышленные выбросы. По данным ГУПР МПР России по Чувашской Республике на территории республики накоплено более 2 млн. тонн отходов. Удельный вес использованных отходов в 2002 году составил 32,8%, обезвреженных - 1,7%. Проведенные в 2002 году исследования почвы по санитарно-химическим показателям выявили 9,4% проб, не соответствующих гигиеническим нормативам. Из них 19,1% проб превышали ПДК тяжелых металлов. В селитебной зоне проб с превышением ПДК не выявлено. При исследовании на остаточное содержание пестицидов отклонений от гигиенических нормативов не выявлено. Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил 27,8%, в том числе в селитебной зоне - 24,2%. В гг. Чебоксары и Шумерле более 50% проб почвы не отвечали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям. В большинстве территорий республики в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии остаются полигоны для захоронения твердых бытовых отходов (гг. Чебоксары, Канаш, Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос. Ибреси, Вурнары, Урмары), куда продолжается вывоз промышленных отходов. Полигон по утилизации и обезвреживанию токсичных промышленных отходов в республике отсутствует. В большинстве районов и городов республики не разработаны схемы санитарной очистки населенных мест. Остаются нерешенными проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений, сбора, хранения, удаления и обезвреживания больничных отходов. Актуальна проблема утилизации отходов локальных очистных сооружений гальванических производств и биологических очистных сооружений г. Новочебоксарска. В республике принимаются определенные меры по предупреждению загрязнения почвы. Завершается строительство I очереди мусоросортировочной станции с пакетированием отходов. Выполнены работы по обустройству действующей коммунальной свалки г. Чебоксары. Главой администрации г. Чебоксары принято распоряжение от 17 февраля 2002 г. N 1263р "О проведении месячника ртутной безопасности". Приняты и финансируются программы по улучшению санитарного состояния "Зеленый город", "Твердые бытовые отходы". В г. Новочебоксарске на экспериментальном участке базы МУЛ "Горжилхоз" организовано отдельное хранение твердых бытовых отходов, в микрорайонах и жилых кварталах размещены комбинированные контейнерные площадки для раздельного сбора отходов. Радиационная обстановка Анализ данных радиационно-гигиенических паспортов территорий республики, форм государственного статистического наблюдения показал, что радиационно-гигиеническое состояние среды обитания в республике удовлетворительное, однако требует дальнейшего динамического наблюдения. Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на территории республики в среднем составила 0,12 мкЗв/ ч. При исследовании содержания радионуклидов в продовольственном сырье, пищевых продуктах, воде поверхностных водоемов, питьевой воде превышение гигиенических нормативов не наблюдалось. Исследованные в 2002 году образцы строительных материалов отнесены к 1 классу и по радиационным показателям допускаются к использованию без ограничений во всех видах строительства. Коллективная доза облучения населения от медицинских исследований составила в 2002 году 965,2 Чел-Зв (11028 Чел-Зв в Российской Федерации). Наиболее значительный вклад в коллективную дозу облучения жителей республики за счес медицинского облучения вносят флюорография (52,5%) и рентгенография (46,6%). В МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" функционируют цифровые низкодозовые флюорографические аппараты. Оснащены дозиметрами для регистрации индивидуальных доз облучения пациентов рентгеновские аппараты в МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" и ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер". На каждом предприятии, использующем в своей деятельности техногенные источники ионизирующего излучения, имеются планы мероприятий по защите персонала на случай аварии на установках с источниками ионизирующего излучения, созданы службы радиационной безопасности. Годовые дозы облучения персонала соответствуют установленному гигиеническому нормативу (менее 20 милли Зиверт в год). Физические факторы Проводимая целенаправленная работа в республике способствует уменьшению количества рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, по всем физическим факторам (на 5,3% по сравнению с 2001 годом), в том числе по вибрации и освещенности (на 4%), электромагнитным полям (на 7%). Доля рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по шуму, ежегодно увеличивается за счет территорий с развитой промышленностью. Так, доля рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по шуму в гг. Канаше, Чебоксары, Алатыре, Цивильском и Чебоксарском районах, составляет более 30%. В общеобразовательных школах из общего числа исследованных рабочих мест в классах информатики и вычислительной техники более 30% не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. В республике около 44 тыс. населения, преимущественно в городских поселениях, проживает в зоне неблагоприятного влияния шума, чему во многом способствует интенсивное увеличение количества автотранспорта. Данная ситуация в большей степени характерна для населения г. Чебоксары, где на улицах с интенсивным движением автотранспорта около 60% проведенных измерений не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. 5.2. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения В 2002 году материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшилась - уменьшился удельный вес неканализованных учреждений и учреждений без централизованного водоснабжения и отопления. Наибольшее количество учреждений, требующих капитального ремонта, находится в сельской местности Аликовского, Ядринского, Ибресинского, Козловского и Янтиковского районов. В 2002 году 26,3% учреждений для детей отвечали санитарно-эпидемиологическим требованиям, в основном это детские образовательные (29,9%) и оздоровительные учреждения (26,2%). По-прежнему наиболее низкий удельный вес учреждений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, отмечается среди интернатных и средних специальных учреждений (менее 10%). Вторую группу объектов санитарно-эпидемиологического благополучия составили 57,2% детских учреждений, большую часть которых представляют средние специальные учебные заведения (77,2%) и общеобразовательные школы (53,2%). Третью группу объектов составили 16,5% учреждений, из них общеобразовательных - 22,1% и специальных (коррекционных) учреждений - 23,5%. В целом теплоснабжение образовательных учреждений республики улучшилось, проведены работы по газификации котельных, ремонту оборудования и отопительных систем во многих территориях. В результате уменьшилось число детских учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности и параметрам микроклимата. В то же время в ряде городов и районов некачественная подготовка к отопительному сезону, перерывы в поставках топлива и, как следствие, аварийные ситуации на отопительных сетях привели к регистрации низких температур в зимний период. Так, в Моргаушском районе 29,4% всех детских учреждений не отвечали санитарно-гигиеническим требованиям по микроклимату, в которых 22% замеров параметров микроклимата были неудовлетворительными, в Красночетайском районе - соответственно 38,9 и 21,9%, в г. Канаше - 80 и 32,1%, в г. Шумерле и Шумерлинском районе - 45,2 и 43,8%. При исследовании ученической мебели на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся 11,7% замеров не отвечали гигиеническим требованиям (по Российской Федерации - 23,2%), в том числе в средних общеобразовательных учреждениях - 16,8, в средних профессиональных учебных учреждениях - 36,8%. Не улучшается ситуация в детских образовательных учреждениях - 4,5% рабочих мест не соответствуют росто-возрастным особенностям. При оснащении сельских школ компьютерной техникой имеют место расстановка технических средств без учета гигиенических требований, несоблюдение требования к кубатуре и площади кабинетов, отделке помещений, используемая мебель не отвечает требованиям эргономики, отсутствует заземление. В детских учебно-воспитательных учреждениях качество питьевой воды в разводящей сети водопровода по санитарно-химическим показателям улучшается, по микробиологическим остается стабильным - не отвечают заданным требованиям 3-5% проб. Однако остается неудовлетворительным качество питьевой воды в децентрализованных источниках водоснабжения как по санитарно-химическим (34,2% проб не соответствуют нормативам), так и микробиологическим показателям (27,9% соответственно) при этом данные показатели существенно лучше, чем по Российской Федерации (рис. 5.5., 5.6.). Рисунок 5.5. Удельный вес проб воды в водопроводной сети в детских и подростковых учреждениях, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, % (Рисунок) Рисунок 5.6. Удельный вес проб воды в водопроводной сети в детских и подростковых учреждениях, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, % (Рисунок) Анализ качества готовых продуктов питания в детских образовательных учреждениях показал, что в последние годы сокращается число неудовлетворительных проб готовых блюд по микробиологическим показателям; удельный вес проб на калорийность и полноту вложения, не отвечающих гигиеническим требованиям, остается стабильным (в 2002 году 13,3%, в том числе 9,3% - в общеобразовательных школах) (рис. 5.7.). Рисунок 5.7. Удельный вес проб готовой продукции в детских учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям, % (Рисунок) Устойчивое и своевременное финансирование питания в детских дошкольных учреждениях и учреждениях для детей-сирот позволило улучшить в них качество питания по калорийности и полноте вложения блюд (в 2002 году - 10, в 2001 году - около 20%). Высокий удельный вес нестандартных проб готовой продукции пищеблоков учебно-воспитательных учреждений по микробиологическим показателям отмечен в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Канашском и Батыревском районах (более 4% проб). В 2002 году охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ увеличился до 86,2% (в 2001 году - 64,6%). Хорошо поставлена работа по обеспечению горячим питанием учащихся в гг. Чебоксары, Алатыре и в сельской местности. Остается низким охват горячим питанием школьников г. Шумерля - 18,8%. Увеличивается охват питанием учащихся профессиональных училищ: в 2002 году - 78,1%, в 2001 году - 64,6%, в 2000 году - 51,4%. В средних специальных учреждениях количество питающихся сокращается: при длительности учебного процесса более 9 часов в день в столовых питается менее 25% учащихся (в 2001 году - 22%, в 2000 году - 27,0%). В 2002 году в республике функционировало 561 летнее детское оздоровительное учреждение, в том числе 35 - загородных общего типа, 291 - с дневным пребыванием детей общего типа, 237 - профильных, 4 санатория и 2 лагеря с организацией отдыха детей и родителей. 93% лагерей с дневным пребыванием были размещены на базе общеобразовательных учреждений. В целях улучшения материально-технической базы в ряде оздоровительных учреждений были выполнены мероприятия, требующие больших капиталовложений (ремонт помещений, замена сантехнических приборов, ремонт и ревизия электро- и холодильного оборудования, установка нового оборудования и т.д.), тем не менее 10,7% оздоровительных учреждений республики нуждается в проведении капитального ремонта, реконструкции, ревизии водопровода, канализации, отопления, замене электро- и холодильного оборудования. В 2002 году наметилась тенденция к улучшению качества воды в разводящей сети, в источниках централизованного и децентрализованного водоснабжения по санитарно-химическим и микробиологическим показателям. В комплексе мероприятий, используемых в оздоровительных учреждениях, ведущее место принадлежит полноценному питанию. В целях профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов, в питание включали йодированную соль и продукты питания, обогащенные витаминами и микроэлементами. В пришкольных лагерях и лагерях труда и отдыха было организовано 1-2-разовое питание. В 2002 году не выявлены случаи нестандартных проб готового питания по санитарно-химическим показателям, остаются стабильными микробиологические показатели (2,5-3,5% проб, не соответствующих нормативам). Сохраняется тенденция снижения нестандартных проб по калорийности и полноте вложения продуктов. Массовых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений в 2002 году в летних оздоровительных учреждениях республики не зарегистрировано. Улучшение состояния здоровья в 2002 году отмечено у 69,2% отдохнувших детей против 65,6 в 2001 году, отсутствие оздоровительного эффекта зарегистрировано у 7,1 против 8,6% детей в 2002 году. 5.3. Состояние условий труда и здоровье работающих Последние годы вопросам охраны труда и здоровья на всех уровнях государственного управления уделяется большое внимание. В результате проведенных мероприятий снижается число неудовлетворительных рабочих мест по микроклимату, освещенности, вибрации (рис. 5.8., 5.9., 5.10.). Рисунок 5.8. Удельный вес обследованных рабочих мест в промпредлриятиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по микроклимату, % (Рисунок) Рисунок 5.9. Удельный обследованных рабочих мест в промпредприятиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по освещенности, % (Рисунок) Рисунок 5.10. Удельный вес обследованных рабочих мест в промпредприятиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по вибрации, % (Рисунок) Наибольший удельный вес предприятий, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам, отмечается в гг. Алатыре, Батыревском, Ядринском, Моргаушском и Чебоксарском районах, где до 72% обследованных предприятий не отвечают гигиеническим требованиям по микроклимату и освещенности. В разрезе отраслей наихудшая санитарно-гигиеническая ситуация в 2002 году отмечалась: по шуму - на предприятиях электроэнергетики, станкостроительной, электротехнической, деревообрабатывающей, текстильной промышленности, сельского хозяйства, где 16-40% исследованных рабочих мест не соответствуют нормам; по микроклимату - на предприятиях электроэнергетики, электротехники, промстройматериалов, строительства, сельского хозяйства, на которых выявлено 17,2-34% неудовлетворительных результатов лабораторных исследований на рабочих местах; по освещенности рабочих мест - на предприятиях электротехнической, приборостроительной, легкой и деревообрабатывающей промышленности, транспорта, сельского хозяйства, где от 27 до 48% рабочих мест не удовлетворяет санитарным нормам. 5.4. Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в Чувашской Республике В области гигиены атмосферного воздуха: утверждение республиканской программы "О создании санитарно-защитных зон вокруг предприятий, сооружений и иных объектов" с разработкой аналогичной программы на территориальном уровне; разработка и утверждение в районах и городах республики местных Планов действий по гигиене окружающей среды на 2003-2005 годы; разработка проектов, обоснование и утверждение размеров санитарно-защитных зон вокруг предприятий и объектов с учетом требований действующих СанПиН 2.2.1/2.1.1.1031-01 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов", СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха населенных мест"; обеспечение производственного лабораторного контроля за состоянием атмосферного воздуха в селитебной зоне и на границе СЗЗ промышленных предприятий и других объектов, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха; зонирование территорий городских и сельских поселений, вынос вредных предприятий, производств и участков из селитебных зон, строительство объездных дорог вокруг населенных мест, осуществление планировочных решений по организации санитарно-защитных зон вокруг действующих предприятий; внедрение малоотходных и безотходных технологий производства, высокоэффективных способов улавливания и очистки выбросов промышленных предприятий, сооружений и иных объектов; перевод работы действующих котельных с твердого топлива на газ, сокращение использования этилированного бензина автотранспортом. В области гигиены водных объектов и питьевого водоснабжения: разработка и принятие местных программ по улучшению обеспечения населения питьевой водой на период до 2010 года, рабочих программ производственного контроля качества воды на системах централизованного питьевого водоснабжения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода..."; снижение потребления питьевой воды на производственные нужды при использовании водосберегающих технологий, в том числе оборотное и повторное водоиспользование; оснащение лабораторий предприятий и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора оборудованием и реактивами в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода..."; внедрение в деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы республики методологии оценки риска здоровью населения от употребления недоброкачественной питьевой воды; формирование и внедрение автоматизированного банка данных, характеризующих состояние водоисточников, систем хозяйственно-питьевого водоснабжения и качества питьевой воды; применение на водопроводах эффективных технологий водоподготовки, адекватных степени загрязнения водоисточников, использование коллективного и индивидуального оборудования по очистке воды, производство и продажа населению природной бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов. В области гигиены почвы: разработка и утверждение схем санитарной очистки территории; разработка и утверждение республиканской целевой программы "Отходы"; должное санитарно-техническое состояние действующих полигонов по обезвреживанию бытовых отходов, строительство полигона для обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов, полигона для захоронения твердых бытовых отходов для гг. Чебоксары, Новочебоксарска и пос. Кугеси, полигонов твердых бытовых отходов; инвентаризация отходов производства, определение класса их токсичности; строительство мусоросортировочных станций с пакетированием отходов, рекультивация свалок; термическое обезвреживание, утилизация больничных отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений"; обеспечение предприятий коммунального хозяйства необходимым специальным транспортом, своевременный вывоз, утилизация и обезвреживание отходов, дезинфекция транспорта и мусоросборочных контейнеров. В области обеспечения безопасности населения от воздействия физических факторов: надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к параметрам физических факторов в детских учреждениях, учебных заведениях, в том числе при использовании вычислительной техники; контроль за качеством производимой и импортируемой продукции, потенциально опасной для населения, и санитарно-эпидемиологических заключений на реализуемую продукцию, являющуюся источником потенциально опасных физических факторов; изучение техногенного воздействия неблагоприятных физических факторов на среду обитания человека. В области контроля за качеством и безопасностью продуктов питания, улучшением состояния питания населения: санитарно-эпидемиологический надзор за реализацией федеральных законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и постановления Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2000 г. N 987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов"; профилактика дефицита микронутриентов в питании населения; проведение II этапа социально-гигиенического мониторинга - мониторинг структуры и фактического питания населения, зависимость алиментарно-зависимых заболеваний от фактического питания населения; информирование населения о структуре питания, качестве и безопасности реализуемых населению пищевых продуктов; контроль на всех этапах производства и оборота пищевых продуктов в соответствии со статьей 32 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлением главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 15 декабря 2002 г. N 11П "О введении примерных программ производственного контроля на предприятиях пищевой промышленности"; усиление контроля за производством и реализацией алкогольных напитков; закрытие или перепрофилирование пищевых объектов, технические возможности которых не соответствуют санитарным правилам и нормам. В области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения: разработка и внедрение территориальных программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения, профилактики заболеваний, улучшению условий обучения и охране здоровья детей в образовательных учреждениях с учетом состояния здоровья и санитарно-эпидемиологической ситуации на 2003-2005 годы; реализация решения коллегии Минздрава России от 6 сентября 2002 г. N 14 "Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста" в области развития и внедрения современных форм и методов медицинского обслуживания детей и подростков; улучшение качества питания детского населения республики, реализация решения санитарной противоэпидемической комиссии Чувашской Республики от 5 марта 2002 г. N 2 "О ходе выполнения постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2П "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов"; организация летнего отдыха детей и подростков, рассмотрение вопросов оздоровления детей на уровне глав администраций и межведомственных комиссий; повышение квалификации педагогов и воспитателей в области профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей и подростков; использование средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни детей и подростков; соблюдение санитарного законодательства в детских и подростковых учреждениях, производственный лабораторный контроль за условиями воспитания и обучения. В области обеспечения здоровых условий труда: разработка и реализация программ по улучшению условий охраны труда работающих по отдельным предприятиям; создание банка данных о состоянии условий труда и здоровья работающих на обслуживаемой территории и осуществление мониторинга; проведение медицинской, трудовой и социальной реабилитации лиц с профессиональными заболеваниями; повышение качества работ по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств; выявление продукции производственно-технического назначения, подлежащей гигиенической оценке; использование административных санкций и мер экономического влияния за нарушения санитарного законодательства. В области организации и развития лабораторного дела: совершенствование и развитие лабораторной службы в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике в соответствии с Концепцией развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 2003-2007 годы; аккредитация лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Мариинско-Посадском, Ядринском районах, переаккредитация - в Батыревском, Шемуршинском, Комсомольском районах; улучшение материально-технического состояния лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе по экспресс-диагностике инфекционных заболеваний; лицензирование медицинской деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах в соответствии с приказом Минздрава России от 26 июля 2002 г. N 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности"; контроль за лицензированием лабораторий на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний (выполнение работ с микроорганизмами III-IV групп патогенности); централизованное обеспечение химическими реактивами, питательными средами и диагностическими препаратами лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора; организация и проведение систем внутреннего и внешнего лабораторного контроля проведения исследований и замеров во всех лабораториях центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (санитарно-гигиенические, микробиологические исследования, измерения физических факторов); проведение инспекционного контроля аккредитованных и лицензированных лабораторий на подтверждение фактического состояния заявленному; организационно-методическая, научная, материальная помощь межрайонным лабораториям в осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора, укомплектование их квалифицированными кадрами, современным оборудованием; совершенствование научно-методического обеспечения деятельности лабораторий, своевременное приобретение и доведение до исполнителей новых научных достижений. В области предупреждения и снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости: повышение эффективности системы эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями с использованием компьютерных программ, мониторинга состояния окружающей среды и коллективного иммунитета населения; реализация принятых целевых программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, разработка и принятие целевых программ по профилактике паразитарных болезней, внутрибольничных инфекций, ликвидации кори к 2010 году; совершенствование системы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний, сохранение охвата детей иммунизацией более 95% в рамках национального календаря прививок, активная вакцинация населения по эпидемиологическим показаниям; поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, снижение заболеваемости эпидемическим паротитом и краснухой; усиление работы по борьбе с природно-очаговыми болезнями, в первую очередь - по своевременному проведению мероприятий, направленных на подавление численности резервуара и переносчиков инфекции; укрепление материально-технической базы микробиологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, внедрение современных методов диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний; завершение реформирования дезинфекционной службы; активизация работы по развитию информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных и паразитарных болезней. В области гигиенического воспитания и образования граждан, повышения их санитарной культуры, распространения знаний о здоровом образе жизни и укрепления здоровья населения: создание единой системы информационного обеспечения населения; координация деятельности государственных органов и учреждений, общественных организаций, средств массовой информации в области гигиенического образования и воспитания населения: расширение использования средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни, профилактики заболеваний и освещения текущей санитарно-эпидемиологической обстановки; организация взаимодействия с неправительственными учреждениями в области формирования здорового образа жизни, предупреждения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний. Раздел VI. Здоровый образ жизни - основа формирования новой общественной политики отношения к здоровью Общепризнанно, что около двух третей всех неинфекционных заболеваний обусловлено нездоровыми привычками в питании, малой физической активностью, психосоциальными факторами, злоупотреблением алкоголем, курением и другими психоактивными веществами. Эти факторы риска широко распространены среди населения и связаны с условиями повседневной жизни. В связи с этим приоритетными задачами системы здравоохранения являются формирование здорового образа жизни населения, воспитание ответственного отношения людей к своему здоровью. Государственная система медицинской профилактики в Чувашской Республике ориентирована на поддержание и укрепление здоровья населения, выявление и устранение факторов риска заболеваний с целью ранней диагностики и своевременного лечения, борьбу с распространением вредных привычек, гигиеническое обучение и воспитание населения Чувашской Республики, пропаганду рационального питания и занятий физической культурой и спортом, благоприятного психологического климата в семье, рационального режима труда и отдыха. Деятельность службы медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики регламентируют следующие нормативные правовые акты. Федеральные законы "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О радиационной безопасности населения", "Об охране атмосферного воздуха", законы Чувашской Республики "О защите населения и территорий Чувашской Республики от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", "Об обеспечении экологической безопасности в Чувашской Республике", ряд статей которые определяют обязательное обеспечение здоровой окружающей среды, гигиеническое воспитание и обучение граждан; Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов", законы Чувашской Республики "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "О питьевой воде", Концепция государственной политики в области здорового питания до 2005 года, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения; Федеральный закон "О физической культуре и спорте в Российской Федерации", Концепция развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2005 года, Закон Чувашской Республики "О физической культуре и спорте", рассматривающие физическую культуру и спорт как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности человека; Федеральный закон "Об ограничении курения табака", определивший правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения; постановление Правительства Российской Федерации от 27 августа 1999 г. N 967 "О производстве и обороте спиртсодержащих лекарственных средств и парфюмерно-косметической продукции", Закон Чувашской Республики "Об упорядочении торговли спиртными напитками в Чувашской Республике", призванные упорядочить торговлю и ограничить употребление алкоголя населением в целях профилактики алкоголизма, пьянства и правонарушений; Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, излагающая основные принципы развития здравоохранения, направленные на улучшение качества диагностики заболеваний, лечения больных; Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, определяющая необходимость реализации первоочередных мер, направленных на изменение образа жизни людей, формирование у них приоритетного отношения к проблеме здоровья, ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье; Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, определяющая приоритеты в области укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни, стимулирования рождаемости, укрепления семьи, миграции и расселения; постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. N 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге", направленное на определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека и совершенствование информационной системы в сфере охраны здоровья населения. Ряд приказов Минздрава России, Минздрава Чувашии и ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" определяют задачи органов и учреждений здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы в области гигиенического обучения и воспитания населения, профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов, диабетологической помощи населению, политики охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания, организации медицинской помощи гражданам пожилого возраста. Чувашская Республика включена в федеральную целевую программу "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы". Реализуются федеральные законы "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей продукции". Постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики утверждены Программа госгарантий, Межведомственная комиссия по реализации государственной политики в области оздоровления населения, сохранения и развития санаторно-курортных организаций Чувашской Республики, План действий по гигиене окружающей среды на 2002-2005 годы, Программа обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой на 1999-2010 годы, республиканские целевые программы "Охрана территорий Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ (2002-2005 годы)", "Профилактика зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных, на 2002-2005 годы", "Формирование установок толерантного сознания в Чувашской Республике". За последний год в Чувашской Республике принят ряд нормативных документов, определяющих национальную политику в охране здоровья населения республики: указы Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Во исполнение Федерального закона от 10 июля 2001 г. N 87 "Об уменьшении курения табака" издано распоряжение Администрации Президента Чувашской Республики от 15 января 2002 г. N 27 "Об ограничении курения табака"; главным государственным санитарным врачом но Чувашской Республике издано постановление от 20 ноября 2000 г. N 22-П "Об усилении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за реализацией табака и табачных изделий". Во исполнение указанных документов в учреждениях и организациях выделяются специальные места для курения, в учреждениях общественного питания - столики для курящих; запрещено курение в учреждениях здравоохранения и общественных местах. Во исполнение Федерального закона планируется разработать Политику борьбы с табаком, предусматривающую меры по контролю качества табачных изделий, запрещению табачной рекламы, информированию населения о вреде табакокурения, расширению медицинских услуг, облегчающих отказ от курения, принятие организационно-распорядительных документов по отраслевому принципу. В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 октября 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" по программе федерального Центра мониторинга вредных привычек методом социологических исследований изучена распространенность курения среди детей и подростков. По итогам первого этапа мониторинга планируется разработать программу профилактических мероприятий по устранению факторов риска возникновения вредных привычек, методику гигиенического обучения и воспитания молодежи по указанной проблеме. В 2002 году медики Чувашской Республики приняли участие в республиканском проекте американской программы "Открытый мир" по темам "Здравоохранение", "Женское лидерство" и др. С учетом американского опыта разработана программа профилактики наркотической зависимости среди детей и подростков, первичной профилактики среди здоровых детей, вторичной и третичной - среди больных. В результате работы данной программы за последний год проведено анкетирование семисот школьников и пятисот студентов всех факультетов и курсов Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова. С помощью программы удалось выявить тенденцию роста употребления наркотиков старшекурсниками вузов и учащимися элитных школ. Решением администрации г. Чебоксары 32 щита наружной рекламы, пропагандирующие употребление пива и табачных изделий на городских улицах, будут заменены на рекламу физической культуры, спорта и здорового образа жизни. С 1998 года в республике действует Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, являющийся общественным и консультативно-социальным органом для разработки и обсуждения вопросов стратегии политики первичной и вторичной профилактики заболеваний, гигиенического воспитания и образования, повышения санитарно-гигиенической культуры населения, формирования здорового образа жизни, снижения влияния факторов риска, улучшения демографических показателей и укрепления здоровья жителей Чувашской Республики. Непосредственно осуществляют мероприятия по профилактике отделения и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка, кабинеты планирования семьи учреждений здравоохранения. Вторичная и третичная профилактика социально значимых заболеваний проводится в различных школах здоровья. В 2002 году была организована работа 188 школ будущих матерей и школ будущих отцов, 43 кабинетов здорового ребенка, 30 кабинетов планирования семьи, школ пациентов (33 школы больных сахарным диабетом, 36 астма-школ, 27 школ артериальной гипертензии, 14 школ гастроэнтерологических больных). Одним из основных методов формирования здорового образа жизни населения и профилактики социально значимых заболеваний остается работа со средствами массовой информации. В августе 2002 г. городским и республиканским телеканалам переданы рекламные ролики с "социальной" рекламой, касающейся профилактики инфекционных заболеваний. Информация о здоровом образе жизни с пожеланиями и рекомендациями звучит на городских транспортных маршрутах. К размещению в общественных местах подготовлена листовка о вреде алкоголя с советами и рекомендациями, как снизить количество употребляемого алкоголя и отказаться от него совсем. В течение 12 лет ежемесячно выходит в эфир телепередача "Доктор, мы Вас ждем". Еженедельно выходят в эфир республиканские радиопередачи "Сывлах", "Здоровье", "Калейдоскоп", "Медуница", "Для Вас, родители" (на чувашском языке). В 2002 году совместно с ФГУП "ГТРК "Чувашия" организовано около 400 телепередач, 1,5 тыс. радиовыступлений. В республиканской прессе опубликовано 1398 статей. Организовано более 900 кинодемонстраций фильмов на медико-гигиенические темы. Медицинскими работниками республики прочитано 46,8 тыс. лекций, проведено почти 800 тыс. бесед, выпущено более 5 тыс. санитарных бюллетеней, организовано 135 конкурсов. Эффективной формой работы с общественным сознанием является проведение мероприятий, призванных привлечь внимание населения к своему здоровью. В течение года организуются и проводятся акции в рамках всех памятных дней по профилактике важнейших заболеваний, рекомендованных ВОЗ и Минздравом России. Ежегодно под эгидой ВОЗ 7 апреля отмечается Всемирный День здоровья. Его девизом определяется наиболее актуальная проблема, в соответствии с которой Минздрав Чувашии разрабатывает план мероприятий на год. В 2002 году День здоровья проводился под девизом "Движение - это здоровье". В целях привлечения внимания населения к своему здоровью, образу жизни учреждениями здравоохранения проводятся Дни открытых дверей. Посещая в эти дни поликлиники и диспансеры, население получает квалифицированные консультации специалистов, лечебно-диагностическую помощь, оценку физического развития, проходит функциональные тесты, помогающие подобрать оптимальный двигательный режим, выработать рекомендации по питанию, закаливанию, коррекции функциональных отклонений и профилактике заболеваний, если имеются факторы риска их возникновения. Среди детских дошкольных учреждений и общеобразовательных школ ежегодно проводится смотр-конкурс по гигиеническому обучению и воспитанию детей. Учреждения-победители конкурса становятся школами передового опыта для других учреждений образования. С 2002 года Положение о конкурсе дополнено новой номинацией "Школа здоровья". В 2002 году в республике впервые проведен смотр-конкурс "Живой санитарный бюллетень" под девизом "Мы - за здоровый образ жизни", в котором приняли участие около 100 лечебно-профилактических учреждений и аптек РГУП "Фармация". С 2001 года Минздрав Чувашии проводит конкурс учреждений-номинантов на национальную премию "Здоровое поколение XXI века". В 2003 году подготовлены к участию в соискании премии проекты МУЗ "Городская детская больница N1" ("Школьный реабилитационный центр "Здравушка"), ГУЗ "Республиканский психотерапевтический центр" ("Остров здоровья"). На проведенной в республике в 2002 году конференции "Семья: взрослые и дети в изменяющемся мире" прозвучал доклад "Об опыте внедрения программы "Профилактика бытового насилия"; Минздравом Чувашии начата работа по внедрению в республике с использованием международного опыта программы "Профилактика бытового насилия". Физическое воспитание В послании Президента Чувашской Республики Государственному Совету Чувашской Республики в 2003 году уделено большое внимание формированию здорового образа жизни через активные занятия физической культурой и спортом: "Решение проблем здорового образа жизни - это максимальное привлечение населения к занятиям физической культурой и спортом. В пропаганде здорового образа жизни доминантой должна стать такая концепция: лучше сегодня тратить деньги на здоровье, чем завтра - на лекарства. А чтобы быть здоровым, надо, прежде всего, заниматься физической культурой, спортом. Все наши усилия в развитии спорта в республике направлены на массовое привлечение к нему населения республики и на стимулирование семейного спорта". Занятия физической культурой и спортом являются одним из наиболее доступных и эффективных средств формирования здорового образа жизни. Поэтому физическая культура и спорт в Чувашии пользуются государственной поддержкой, являются неотъемлемой частью национальной культуры и истории чувашского народа, способствующие гармоничному развитию личности и укреплению экономического благополучия республики. В Чувашской Республике создана нормативная правовая база, определяющая пути дальнейшего развития массового спорта и механизм реализации политики здорового образа жизни. Государственную политику в области физического воспитания населения Чувашской Республики дополняет Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дальнейшем совершенствовании и развитии массового спорта в Чувашской Республике", в основу которого положено желание видеть народ Чувашии здоровым и полным жизненной энергии. В республике традиционно проводятся фестивали спорта "Спортивная семья", массовые физкультурно-оздоровительные мероприятия в рамках еженедельных дней здоровья и семьи, старты "Президентские состязания" среди школьных команд и ряд других мероприятий. По итогам проведения Государственным Советом Российской Федерации совещания "О повышении роли физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни", в котором активное участие принял Президент Чувашии, в республике в феврале 2002 года проведено аналогичное совещание с участием руководителей всех министерств, ведомств, органов самоуправления административных территорий республики. Физическая активность считается фактором, положительно влияющим на здоровье, помогающим контролировать ожирение и другие факторы риска развития неинфекционных заболеваний. Складывается неблагоприятная ситуация в отношении распространенности гипокинезии - одного из мощных факторов риска основных хронических заболеваний. Хронический дефицит двигательной активности детей тормозит нормальное физическое развитие - для них в особенности должны быть созданы условия выработки персональных привычек быть физически активными. Работа по оздоровлению населения средствами физической культуры и спорта - совместная задача многих министерств и ведомств. В республике реализуются межотраслевые программы "Будущее без наркотиков", "Образование и здоровье", "Юность Чувашии" и др., основной задачей которых являются профилактическая деятельность и формирование культа здоровья, особенно в молодежной среде. Примером межведомственного сотрудничества является организация семинаров для преподавателей физкультуры и уроков "Основы безопасности жизнедеятельности" по вопросам организации уроков физического воспитания, создания специальных медицинских физкультурных групп для детей с отклонениями в состоянии здоровья и методике ведения занятий в них. Медики ежегодно участвуют в так называемых "августовских" районных совещаниях педагогов по указанным вопросам. Совместной задачей Минобразования Чувашии и Минздрава Чувашии является реконструирование учебно-воспитательного процесса в сторону увеличения в режиме дня двигательной активности детей, в том числе имеющих отклонения в состоянии здоровья (утренняя гигиеническая гимнастика, физкультурные паузы и физкультминутки на уроках, подвижные игры на переменах, динамический час, Дни здоровья) с целью профилактики гиподинамии и связанных с ней отклонений и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, снижения зрения, роста числа простудных заболеваний. В реализации этих задач большая роль отводится Центру коррекции осанки, внедрению кабинетов биологической обратной связи на базе учреждений здравоохранения, общеобразовательных школ и школьных реабилитационных центров, проведению совместно с учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора мониторинга физической подготовки и физического развития населения, в первую очередь детей и учащейся молодежи. В 2002 году в Чебоксарской общеобразовательной школе N 59 реализован проект "Здравушка" с развитием двух направлений деятельности: психолого-педагогического (включающего центр физического здоровья) и медицинского. Медицинское направление представляет школьный реабилитационный центр, осуществляющий восстановительные виды медицинской деятельности: физиотерапия, лечебная физкультура (в том числе тренажеротерапия), психотерапия, фитотерапия, офтальмотерапия, рефлексотерапия, стоматологическая помощь. Главными задачами школьного реабилитационного центра являются изучение и формирование базы данных о состоянии здоровья, психофизиологических особенностях детей, внедрение в учебно-воспитательный процесс здоровьесберегающих технологий, организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий в реабилитационном отделении по индивидуальным программам оздоровления, осуществление мероприятий по социальной защите учащихся, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Основная масса детей занимается по основной программе, для детей с отклонениями в состоянии здоровья оборудован зал лечебной физкультуры, оснащенный современными тренажерами, занятия в котором ведет медицинский работник-инструктор по лечебной физкультуре. Врачом лечебной физкультуры совместно со школьным врачом и учителями физкультуры проводятся врачебно-педагогические наблюдения за уроками физкультуры, индивидуально подбираются комплексы лечебной физкультуры, проводится медицинский контроль за самочувствием, соответствием уровня нагрузок фактическому состоянию ребенка. Приоритетным направлением организации службы лечебной физкультуры в школе N 59 стала коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата. Более половины детей в конце первого года обучения в школе имеют нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, в 5-6-х классах их число возрастает до 80%. Для повышения мотивации у подростков к оздоровительной физкультуре в занятия включены дозированные тренировки на тренажерах разной направленности (велотренажер, "беговая дорожка", "гребля"). Комплексное лечение в кабинете охраны зрения, включающее в себя и лечебную физкультуру, обеспечивает повышение остроты зрения почти у 63% детей, имеющих отклонения в состоянии зрительного анализатора. В 2002 году по вопросам организации физического воспитания и развития детей обследовано 27 общеобразовательных школ и 19 детских дошкольных учреждений, пришкольные учреждения 5 школ г. Чебоксары и 8 загородных летних оздоровительных детских учреждений. Более 4 тыс. человек охвачено экспертными осмотрами на выявление нарушений опорно-двигательного аппарата. Все дети, имеющие отклонения опорно-двигательного аппарата, направлены на реабилитацию в кабинеты лечебной физкультуры, массажа, в лечебные бассейны, ознакомлены с рекомендациями (двигательный режим, упражнения корригирующей гимнастики), обеспечены памятками и схемами самостоятельных занятий. В 2002 году в республике при участии Минспорта Чувашии, Национальной академии наук и искусств Чувашской Республики, Чувашского государственного педагогического университета им. И.Яковлева, Института туризма и сервиса, Минздрава Чувашии состоялась первая Межведомственная научно-практическая конференция "Интеграция всех сил общества как фактор повышения культурного уровня народа и формирования здорового образа жизни". На конференции с позиций межведомственного взаимодействия обсуждены вопросы формирования здорового образе жизни, методы оздоровления населения средствами физической культуры и спорта, задачи здравоохранения по физическому воспитанию населения. В целях дальнейшего развития системной работы по развитию физической культуры и спорта, пропаганды здорового образа жизни постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики утверждена от 25 декабря 2002 г. N 338 Республиканская комплексная программа развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, разработанная Минспортом Чувашии. В ходе реализации мероприятий предыдущей аналогичной программы в республике удалось не только сохранить, но и увеличить контингент занимающихся физической культурой и спортом на 29%. В 2002 году контингент занимающихся физической культурой и спортом составил 17,7% общей численности населения против 16,3 в 2001 году, что связано с улучшением физкультурно-оздоровительной работы в общеобразовательных школах, по месту жительства на предприятиях и в учреждениях. Основными мероприятиями принятой Программы являются совершенствование организации физического воспитания детей и учащихся, развитие новых форм физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы с населением, совершенствование медицинского обеспечения и врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом, пропаганда и реклама сферы физической культуры, спорта, здорового образа жизни. Основные мероприятия Программы созвучны подготовленным предложениям по внедрению общероссийской системы мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодежи, Концепции развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2005 года и Концепции физического развития населения Чувашской Республики. Пакет предложений предусматривает развитие спортивной медицины и науки в сфере физической культуры и спорта, использование результатов научных исследований в практике физкультурно-спортивного движения Чувашии, совершенствование нормативной правовой базы службы спортивной медицины в республике, совершенствование системы контроля качества медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом, выделение финансовых квот при формировании бюджетов учреждений здравоохранения на организацию медицинского обеспечения и внедрение новых методик и технологий в сфере медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом. Необходимо сформировать постоянно действующую информационно-пропагандистскую и просветительно-образовательную системы, способствующие вовлечению граждан в активные занятия физкультурой и спортом, формированию здорового образа жизни, особенно подрастающего поколения. Целесообразно создание Межведомственной комиссии (редакционного совета) для координации этой деятельности (разработка и изготовление наглядной печатной информации, наружной, звуковой, телевизионной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни с привлечением министерств, ведомств, художников, специалистов по рекламе). Осуществить переход к индивидуальной профилактике поможет внедрение компьютерных программ определения качества жизни с рекомендациями двигательных режимов. Эффективной формой первичной профилактики станут Дни здоровья, во время которых оценивается физическое развитие граждан, посетители получают рекомендации по виду спорта, уровню нагрузки. Создание телевизионных и радиопрограмм, плакатов, постеров, рекламных роликов, направленных на пропаганду физкультуры и спорта; организация рекламы оздоровительных средств, немедикаментозных методов лечения и реабилитации, спортивного инвентаря, тренажеров, комплексов лечебной физкультуры, продуктов здорового питания через средства массовой информации, по электронной почте среди учреждений здравоохранения, на сайте Минздрава Чувашии в сети Internet также являются современным методом формирования моды на здоровье. Совместно с Минобразованием Чувашии начата разработка информационно-образовательной программы "Здоровые (полезные) привычки" для общеобразовательных школ, ориентированной на профилактику употребления психоактивных веществ и включающей вопросы физической культуры. Вопросы организации занятий физкультурой, лечебной физкультурой, создания условий (залы и открытые площадки, тренажеры и спортивное оборудование, медицинское наблюдение и врачебно-педагогический контроль) планируется включить в программу лицензирования общеобразовательных учреждений и летних загородных детских оздоровительных учреждений. В программы повышения квалификации врачебно-педагогических кадров обязательно войдут вопросы лечебной физкультуры при различных функциональных отклонениях и заболеваниях, организации специальных медицинских групп для занятий физкультурой детей с отклонениями в состоянии здоровья. Питание и здоровье населения Имеются многочисленные данные о связи характера питания с распространенностью некоторых неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые и некоторые виды рака. В настоящее время не налажено полноценное обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой. Уровень знаний населения о принципах рационального питания остается низким. С 2002 года при Минздраве Чувашии организован Центр здорового питания, задачами которого являются расширение знаний населения о рациональном питании, пропаганда принципов здорового питания, повышение квалификации медицинских работников в вопросах диетологии здорового человека. Проводимое обследование питания населения 500 домашних хозяйств показало тенденцию к некоторому увеличению потребления овощей, фруктов и ягод, мяса и мясопродуктов, яиц как источников витаминов, незаменимых аминокислот и микроэлементов. Потребление основных продуктов питания населением сельской местности отличается от города - в сельской местности население больше потребляет картофель, молоко и молочные продукты. В последние годы имеются заметные положительные тенденции доступности для населения продукции, обогащенной различными микронутриентами. В г. Чебоксары два предприятия вырабатывают ежегодно более 4 тыс. тонн йодированной соли, ОАО "Чебоксарский городской молочный завод" - около 1 тыс. тонн молока, обогащенного йодказеином, ОАО "Ситро" - более 16 тыс. литров йодсодержащего безалкогольного напитка "Фукус". Хлебопредприятия республики вырабатывают более 75 тысяч тонн в год хлеба и хлебобулочных изделий с йодированной солью, витаминами и другими йодсодержащими добавками. Значительно возросли производство и оборот биологически активных добавок к пище (далее - БАД), способствующих ликвидации дефицита макро- и микронутриентов, улучшению функционального состояния органов и систем организма человека, а также снижению риска возникновения ряда заболеваний. Учитывая значимость биологически активных добавок в оптимизации питания населения, большое число нарушений действующего законодательства при производстве, обороте и рекламе БАД, надзор за указанной продукцией считается одним из приоритетных разделов деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы. Состояние здоровья населения во многом зависит от загрязнения продовольственного сырья и продуктов питания контаминантами химической и микробиологической природы. Ежегодно в республике службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится более 5 тыс. исследований продовольственного сырья и продуктов питания. Обобщенный анализ данных показывает, что за последние годы наметилась тенденция к улучшению качества продовольственного сырья и продуктов питания. При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что наиболее часто показатели не соответствовали гигиеническим нормативам в жировых растительных продуктах, консервах, рыбопродуктах. Данные об отдельных контаминантах свидетельствуют, что растениеводческая продукция не отвечает гигиеническим нормативам по содержанию нитратов; концентрация других химических ингредиентов в исследованных пробах не превышала допустимые уровни. Микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания как источника и передатчика инфекции обращает на себя особое внимание. Наиболее эпидемиологически значимой в этом отношении являются продукция из овощей (10,2% проб не отвечали нормативам), молоко и молочные продукты (6,4%), птицепродукты (4,4%). Патогенные микроорганизмы в 2002 году обнаружены в 0,05% проб, причем только в продукции птицеводства. В 2002 году забраковано 22,064 тонны пищевых продуктов и продовольственного сырья. Из них 76,4% приходится на отечественную продукцию (16,851 тонн). Объем забракованного сырья и пищевых продуктов по сравнению с 2001 годом уменьшился на 11,296 тонн, а импортируемой продукции увеличился на 2,379 тонн. Из общего количества забракованных пищевых продуктов 23% приходится на жировые растительные продукты, молоко и молочные продукты, 15,5% - на пиво и безалкогольные напитки, около 10,0% - на хлебобулочные, мукомольно-крупяные изделия и овощи. Основная причина - истекший срок годности продукции. Проводимый государственной санитарно-эпидемиологической службой надзор за качеством и безопасностью пищевых продуктов во многом явился основой того, что обстановка с пищевыми отравлениями последние годы остается достаточно стабильной. В 2002 году в республике зарегистрировано 19 случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 50 человек. Из них 2 случая пищевого отравления микробной этиологии произошло в детских организованных коллективах, фактором отравления послужили молочные продукты. Массовых случаев заболеваемости, связанных с отравлением грибами, не зарегистрировано. Концепция охраны здоровья здоровых Потребительское отношение населения к здоровью, отсутствие личной ответственности в части его сохранения и укрепления у каждого человека, низкие гигиенические навыки определяют потребность в разработке Концепции охраны здоровья здоровых людей. Своевременность внедрения Концепции обусловливают загрязнение окружающей природной среды, неудовлетворительное санитарное состояние населенных пунктов, невыполнение обязательств но охране здоровья работающих граждан. В 2002 году подготовлен проект Концепции охраны здоровья здоровых в Чувашской Республике. Настоящая Концепция определяет средне- и долгосрочную национальную политику развития здравоохранения на основе доказательной и превентивной медицины, является основой для разработки комплекса мероприятий в области охраны и укрепления здоровья здорового населения, предусматривает объединение усилий органов исполнительной власти Российской Федерации, Чувашии и ее административных территорий, органов местного самоуправления, организаций и самих граждан. Приоритетным направлением реализации Концепции является создание социально-нравственной доминанты в сознании на ценность здоровья как национальную черту, как на личную ответственность перед собой, семьей и государством. Субъектом становится преимущественно не больной, а здоровый человек. Здоровьецентристская философия законодательно закрепляет обязательство работодателей всех экономических укладов удовлетворять претензии работника на право быть здоровым и работоспособным, на право того медико-санитарного, гигиенического, эргономического регламента и условий труда, которые способствуют укреплению и охране его здоровья. Приоритетными становятся ранняя диагностика заболеваний, комплексное и эффективное оздоровление и полное восстановление трудоспособности человека. Важным направлением в реализации Концепции является совершенствование законодательства Чувашской Республики. Правового обеспечения требуют финансовая политика, способствующая развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний; создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни. Ожидание высокой социальной и экономической эффективности реализации Концепции охраны здоровья здоровых в Чувашской Республике основано на международном опыте внедрения профилактических программ и разработок. Экономическая целесообразность внедрения Концепции определяется методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных технологий и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения. Социальная эффективность видится в укреплении в сознании людей приоритета ведения здорового образа жизни, стимулировании роли семьи в воспитании здорового поколения, повышении ответственности предприятий и организаций-работодателей за здоровье сотрудников, создании системы мер социального поощрения ведущих здоровый образ жизни сотрудников, медико-социальной реабилитации инвалидов и др. Ожидаемая медицинская эффективность выражается в улучшении демографической ситуации, снижении смертности, заболеваемости, инвалидизации, сокращении сроков восстановления утраченного здоровья, улучшении показателей здоровья в результате применения немедикаментозных методик лечения и реабилитации, методик самооздоровления, внедрения здоровьесберегающих технологий в учреждениях образования и здравоохранения. Основными направлениями развития службы медицинской профилактики признаны следующие: переход от системы организации здравоохранения, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья здоровых; переход от массовой профилактической работы к индивидуальной профилактике; развитие центров и отделений медицинской профилактики; развитие сети школ здоровья и школ пациентов. Одним из основных направлений работы отрасли в 2003 году станет дальнейшее совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем создания новой модели межведомственных команд, общественного движения "Здоровые города". Задача этих организаций - создание и поддержание стремления людей к позитивным изменениям в образе жизни, создание физической и социальной окружающей среды, благоприятствующей этим изменениям. Тем же целям служит привлечение к сотрудничеству общественных организаций (в том числе международных), религиозных конфессий, известных деятелей науки, культуры, политики, бизнеса. Создание медиа-планов с телерадиокомпаниями и печатными изданиями и организация информационных кампаний в городском транспорте и общественных местах по профилактике социально значимых явлений позволят расширить информационное пространство для работы с населением на популяционном уровне. Государственный контроль рекламной продукции, особенно ориентированной на детскую аудиторию, позволит расставить акценты на формирование потребности к ведению здорового образа жизни, препятствовать усвоению вредных для здоровья привычек. Тем же целям служит организация сайта в Internet "Спросите нас!", Телефона доверия для консультаций населения по проблемам зависимости от психоактивных веществ. Оптимизация использования материально-технической базы и организация оздоровительных отделений при лечебно-профилактических учреждениях являются другим важным стратегическим направлением развития профилактической и оздоровительной работы. Первым этапом организации сети школ здоровья в республике явилось создание школы коррекции осанки при Республиканском центре лечебной физкультуры и спортивной медицины, основными задачами которой стали разработка и внедрение современных комплексов оздоровительной гимнастики для коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата, профилактики различных заболеваний у лиц различных профессий и половозрастных категорий с различным исходным уровнем здоровья. Важной задачей является развитие, оснащение, активизация деятельности Центра здорового питания при Минздраве Чувашии по повышению уровня гигиенических знаний населения в вопросах рационального питания, повышение квалификации медицинских работников и пропаганда принципов здорового питания. Стратегической задачей является создание образовательных стандартов с использованием программных средств обучающего характера для детей и подростков по воспитанию здорового образа жизни, профилактике саморазрушающих форм поведения (алкоголизм, наркомания, курение и т.д.). Актуальным направлением станет повышение профессиональных и индивидуальных навыков педагогов по вопросам здорового образа жизни. Идеология оздоровления общества требует новых подходов, что обусловливает необходимость подготовки специалиста, имеющего иной образ мышления, в качестве ведущей мотивации деятельности которого должна быть задача предупредить утрату здоровья. Развитие профилактической медицины в целом является закономерной и обязательной частью политики защиты общественного здоровья, а также социальной политики государства в целом. Раздел VII Медицинская помощь населению и ресурсы системы здравоохранения 7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений В 2002 году медицинскую помощь населению республики оказывали 197 лечебно-профилактических учреждений на 35423 посещения в смену с общим коечным фондом - 14721 койка. Первичная медико-санитарная помощь, амбулаторно-поликлиническая служба Первичная медицинская помощь входит составляющей в систему первичной медико-санитарной помощи и подразумевает диагностику, лечение и решение других проблем со здоровьем, связанных с оказанием услуг медицинскими работниками. Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (рис 7.1.). Рисунок 7.1. Структура учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в 2002 году ------------------¬ -------------------------¬ -------------------------¬ ¦ Самостоятельные ¦ ¦ Поликлинические ¦ ¦ Сельские врачебные ¦ ¦ поликлиники ¦ ¦ подразделения ¦ ¦ амбулатории ¦ ¦ 13 ¦ ¦ муниципальных ¦ ¦ 64 ¦ ¦ ¦ ¦ медицинских учреждений ¦ L------------------------- ¦ ¦ ¦ 78 ¦ -------------------------¬ L------------------ +------------------------- ¦ Фельдшерско-акушерские ¦ ¦ ----------------------¬ ¦ и фельдшерские пункты ¦ ¦ ¦ городские больницы ¦ ¦ 686 ¦ +--+ 19 ¦ L------------------------- ¦ L---------------------- ¦ ----------------------¬ ¦ ¦ центральные ¦ ¦ ¦ районные больницы ¦ +--+ 21 ¦ ¦ L---------------------- ¦ ----------------------¬ ¦ ¦ участковые больницы ¦ +--+ 36 ¦ ¦ L---------------------- ¦ ¦ ----------------------¬ ¦ ¦ номерные больницы ¦ L--+ 2 ¦ L---------------------- Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 19 диспансеров: 4 противотуберкулезных, 1 онкологического, 5 кожно-венерологических, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 3 наркологических, 1 кардиологического. В структуре муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за 5 лет увеличилось число сельских врачебных амбулаторий, 21,9% которых (19) в 2002 году работали в режиме общеврачебных практик. Семь сельских врачебных амбулаторий реорганизованы в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты. В республике функционирует ряд современных лечебно-профилактических учреждений, ведущих высококвалифицированный амбулаторно-поликлинический прием населения республики - ГУЗ "Кардиохирургический центр", "Республиканский перинатальный центр" - с современной диагностической и лечебной базой. В указанных центрах применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи населению, высокотехнологичные методы обследования и лечения. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена в последние 5 лет остается на одном уровне и в 2002 году составила 35423 посещения в смену. Мощность амбулаторно-поликлинических отделений диспансеров увеличилась с 1334 в 1998 году до 2025 посещений в смену в 2002 году. Число жителей, обслуживаемых одной поликлиникой, колеблется от 6 тыс. до 40 тыс., одной участковой больницей - в среднем 4,3 тыс., сельской врачебной амбулаторией - 2,1 тыс. человек. Фельдшерский (фельдшерско-акушерский) пункт оказывает амбулаторную помощь от 100 до 2 тыс. сельских жителей (в среднем по республике - 550). Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в среднем каждый житель республики обращается за медицинской помощью 11 раз в год (9,6 - в 1998 году). Из всех посещений в 2002 году 56,3% сделаны с лечебно-диагностической целью, 43,7% - составили профилактические посещения и оформление медицинской документации (в 1998 году - 60,2% и 39,8% соответственно). Взятый отечественным здравоохранением курс на специализацию превратил участкового врача в диспетчера, осматривающего пациента для направления его к "узким" специалистам. Удельный вес посещений к терапевту в работе амбулаторно-поликлинического звена составляет в последние 5 лет в среднем 20-21%, к "узким" специалистам - до 80%. Дневная нагрузка в среднем на одного участкового врача по итогам работы за 2002 год составила: для терапевта - 14,13 посещения в день, для педиатра и акушера-гинеколога - 16,51 и 23,04 посещения в день соответственно. Среднечасовая нагрузка на приеме в поликлинике была равна 4,71, 5,50 и 7,68 посещения соответственно Одновременно наблюдается рост числа диспансерных больных: в 2002 году почтя каждый третий житель республики был охвачен диспансерным наблюдением. План периодических медицинских осмотров населения выполняется в последние годы более чем на 90%. Служба семейной медицины Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является создание института семейных врачей. Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и программы "Семейная медицина" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) сформирована модель единого врача, ответственного за непрерывность и преемственность оказания медицинской помощи каждому гражданину. В рамках реализации Послания Президента Чувашской Республики Госсовету Чувашской Республики в 2002 году оснащены и введены в эксплуатацию 100 офисов семейного врача. На сегодняшний день в лечебно-профилактических учреждениях республики работает 120 семейных врачей. Экономический эффект работы офисов врачей общей практики в 2002 году за счет снижения процента необоснованных консультаций и госпитализаций в стационарные учреждения, передачи неотложных вызовов скорой помощи в поликлинику, согласно экспертным оценкам, составил 14,1 млн. рублей. Врач общей практики оказывает первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациента, и является семейным врачом. Особенно важно это для сельских жителей, для которых с введением новой системы качественная врачебная помощь становится максимально приближенной к месту жительства и работы. Скорая медицинская помощь Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2002 году организована работа 3 городских станций "Скорой медицинской помощи", 21 отделения при районных и городских больницах и 20 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 393 выездными и 98,25 круглосуточными бригадами. Реализация перехода к системе врача общей практики и усиление профилактических аспектов деятельности амбулаторно-поликлинической службы, увеличение объемов оказываемой ею неотложной медицинской помощи привели к необходимости корректировки принципов оказания населению скорой медицинской помощи. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний. Число вызовов, выполненных бригадами службы "Скорой медицинской помощи", в последние пять лет остается относительно стабильным и составляет около 350 тыс., или 250-270 на 1 тыс. жителей. В 2002 году в Чувашской Республике число вызовов скорой медицинской помощи составило 263,4 на 1 тыс. жителей, что на 5,8% превышает норматив, предусмотренный Программой госгарантий. В результате активизации работы первичного звена в 2002 году на 3% снизилось количество необоснованных вызовов скорой помощи. По профессиональному составу бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские, врачебные общепрофильные и врачебные специализированные. Основные тенденции, касающиеся роли и места указанных подразделений в общей структуре службы, в последнее десятилетие заключались в сокращении числа фельдшерских бригад при одновременном увеличении врачебных, причем среди последних более быстрыми темпами росло количество специализированных. В настоящее время из числа работающих в службе бригад имеют в своем составе только фельдшеров 55,5 (53,8%). Из 47,75 врачебных бригад 77% являются общепрофильными, 23% - специализированными Стационарная помощь На начало 2003 года в республике функционировало 104 больничных учреждения, из которых 90 являются муниципальными, 14 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 50 больниц, в городах - 40. За прошедшие 5 лет число учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения, сократилось на 11. С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи коечный фонд за 1998-2002 годы сократился на 1497 коек и составил на начало 2003 года 14721 койку. В течение 2002 года произошла реструктуризация 464 коек, коек круглосуточного пребывания стало меньше на 608. В 2002 году в структуре коечного фонда койки общего профиля составили 32,1, специализированные - 67,9%. Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1998 годом). В 2002 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3168,3 на 1 тыс. жителей. Тем не менее показатель превышает норматив, предусмотренный Программой госгарантий, на 12,3%. Рисунок 7.2. Обеспеченность населения койками в 2002 году (на 10 тыс. населения) (Рисунок) При анализе объемов стационарной помощи по районам республики отмечается более выраженное превышение нормативов в Мариинско-Посадском, Моргаушском и Красноармейском районах (более чем на 20%); ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива объемы помощи в круглосуточных стационарах Козловского, Ядринского районов и гг. Чебоксары и Каната. Число дней работы койки круглосуточного пребывания в 2002 году по сравнению с 1998 годом возросло на 16,4 дня (на 5,5%) и составило 312,3 дня, что в сочетании с сокращением продолжительности лечения до 13,2 дня позволило увеличить оборот койки и обеспечить больничной помощью население республики, не снижая качества оказания медицинской помощи. В Аликовском, Шумерлинском, Чебоксарском районах и г. Шумерле койки проработали более 330 дней в году. Менее 260 дней в отчетном году проработала койка в Козловском районе. На фоне реструктуризации коечного фонда сохранена доступность для населения стационарного лечения - уровень госпитализации в 2002 году составил 257,1 на 1 тыс. населения. Уровень госпитализации в круглосуточные стационары увеличился до 238,1 на 1 тыс. населения, что на 21,5% больше норматива, предусмотренного Программой госгарантий. Исторически структура сети учреждений здравоохранения формировалась по административно-территориальному принципу. Современный лечебно-диагностический процесс вышел за границы отдельного учреждения и административной территории и осуществляется на основе единой многоуровневой сети взаимосвязанных учреждений здравоохранения территории в целом. Организованы межрайонные родильные отделения в Шумерлинской ЦРБ, МУЗ "Канашская городская больница" и "Новочебоксарская городская больница", фтизиатрические диспансеры в Алатырском, Шумерлинском и Новочебоксарском противотуберкулезных диспансерах, дерматовенерологический диспансер на базе Новочебоксарского дерматовенерологического диспансера, межрайонное инфекционное отделение в Вурнарском районе. Стационарозамещающие технологии В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются Стационарозамещающие технологии. В 2002 году в лечебно-профилактических учреждениях республики организованы и функционируют 2043 койки дневного пребывания (в 1998 году - 390). Из них 1382 койки развернуты в больничных учреждениях, 661 - при 88 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет почти на 40 тысяч. Рисунок 7.3. Число дней пребывания в условиях стационарозамещающих технологий по районам Чувашской Республики в 2002 году (на 1 тыс. населения) (Рисунок) В лечебно-профилактических учреждениях республики внедряется и такая форма работы как стационар на дому. В 2002 году в 39 учреждениях здравоохранения была организована работа стационара на дому. Медицинскую помощь в них получили 4049 больных. Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2002 году увеличились до 428,3 дня на 1 тыс. населения (в 13 раз больше по сравнению с 1998 годом), что показывает их востребованность как формы оказания медицинской помощи. Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Порецком и Шумерлинском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Аликовском, Вурнарском, Канашском и Урмарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 30% предусмотренного программой норматива. Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет увеличилось на 17% (с 65,3 до 76,4 тыс.), что значительно разгрузило хирургические стационары. Принятие муниципальных и государственных заказов в рамках Программы госгарантий позволило провести реструктуризацию здравоохранения с целью рационального использования имеющихся ресурсов в городах и районах республики. Экономический эффект от проведенной реструктуризации видов и объемов медицинской помощи в 2002 году составил более 10% всех расходов на стационарную помощь. 7.2. Лекарственное обеспечение Вопросы лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений республики являются приоритетными в системе оказания медицинской помощи и находятся под постоянным контролем Минздрава Чувашии. В целях совершенствования оказания лекарственной помощи Кабинетом Министров Чувашской Республики принят ряд нормативных правовых документов, позволивших отрегулировать вопросы ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, лицензирования фармацевтической деятельности, порядок предоставления льготной лекарственной помощи: Закон Чувашской Республики от 15 июня 1998 г. N 14 "О лекарственном обеспечении граждан Чувашской Республики"; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 января 2002 г. N 15 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2002 год"; республиканская целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 июля 2002 г. N 165; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения"; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2002 г. N 276 "О комиссиях по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики"; постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 311 "Об утверждении Порядка организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Чувашской Республики за счет средств обязательного медицинского страхования". Фармацевтический рынок Чувашской Республики представлен 452 аптечными учреждениями оптовой и розничной торговли, из них 47% имеют государственную и муниципальную формы собственности, 53% являются частными коммерческими структурами. Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения на территории Чувашской Республики осуществляют 162 юридических лица, в том числе 50 аптечных предприятий государственной и муниципальной собственности и 112 юридических лиц негосударственной формы собственности, в том числе 15 частных предпринимателей. Структура аптечных учреждений Чувашской Республики. государственных аптек - 106 коммерческих аптек - 25 аптечных пунктов - 96 аптечных пунктов - 132 аптечных киосков - 50 аптечных киосков - 43 В 2002 году открылись 5 новых аптек, 2 из них в сельской местности. Разнообразие форм собственности, а также сложившиеся различия в сферах деятельности субъектов системы лекарственного обеспечения определяют особые требования к вопросам регулирования фармацевтического рынка. В рамках реализации единой государственной политики проводятся мероприятия по лицензированию фармацевтической деятельности и видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. На основании постановлений Правительства Российской Федерации от 1 июля 2002 г. N 489 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности" и от 21 июля 2002 г. N 454 "О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" и в соответствии с Соглашением Минздрав России делегировал полномочия по лицензированию вышеназванных видов деятельности Кабинету Министров Чувашской Республики. Контроль за соблюдением лицензионных условий и требований в аптечных учреждениях всех форм собственности осуществляет Минздрав Чувашии во взаимодействии с другими органами госконтроля и надзора, тем самым обеспечивая требуемый уровень качественной и доступной для населения медицинской и лекарственной помощи. Главным направлением в деятельности аптечной службы по-прежнему остается обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений республики необходимыми, эффективными и качественными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Существенно расширился ассортимент лекарственных средств: число предлагаемых к реализации наименований в аптеках республики в настоящее время достигает 8 тысяч. Изготовлением лекарственных средств занимается в республике 91 производственная аптека. Ассортимент лекарств внутриаптечного изготовления в государственных аптеках достигает 300 наименований. Потребность в экстемпоральных лекарственных средствах обусловлена доступностью дешевых лекарственных форм для широких слоев населения. С 1 января 2002 г. в Российской Федерации введена 10% ставка налога на добавленную стоимость при реализации лекарственных средств, включая лекарственные субстанции, внутриаптечную заготовку, изделия медицинского назначения. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
