Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.06.2003 № 149

     В Чувашской Республике с 1 марта 2002 г.  постановлением Кабинета
Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 были введены
надбавки  на лекарственные средства для розничной и оптовой реализации
лекарственных  средств.  Но  несмотря  на  низкий  процент  предельных
надбавок,  установленных  в  2002  году  по  сравнению  с  2001 годом,
розничные цены на лекарственные средства выросли в среднем на 9-10% по
импортным препаратам и на 14-15%  - по отечественным.  Это обусловлено
не  только  введением  НДС  на  лекарственные   средства   и   изделия
медицинского    назначения,    но    и    повышением   отпускных   цен
заводов-изготовителей и фирм оптовой торговли.
     В целях  оказания  гарантированного объема лекарственной помощи в
соответствии  со  стандартами  диагностики  и  лечения  постановлением
Кабинета  Министров Чувашской Республики утвержден Порядок организации
лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения за счет  средств
обязательного медицинского страхования. Минздравом Чувашии применяется
система  формирования  государственного  заказа  на   централизованные
закупки  ряда  жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,
шовного и перевязочного материала,  изделий медицинского назначения  и
отбор  поставщиков  на  конкурсной  основе.  В  республике  создала  и
действует фармакоэкономически обоснованная формулярная система.  Объем
закупаемых медикаментов и государственный заказ формируются по заявкам
лечебно-профилактических  учреждений  с  учетом  имеющихся  формуляров
лекарственных  средств  на  основе  утвержденного  Минздравом  Чувашии
территориального   перечня   жизненно    необходимых    и    важнейших
лекарственных    средств.    В    перечень   включены   все   основные
фармакологические группы, его ассортимент достигает 3000 наименований.
     Введение системы      централизованных      закупок     позволило
стабилизировать   обеспечение   медицинских   учреждений    важнейшими
медикаментозными  средствами  для проведения базисной терапии в рамках
государственных гарантий  оказания  населению  бесплатной  медицинской
помощи.   Благодаря   полученной   в   ходе  торгов  экономии  (22,6%)
значительно  расширен  ассортимент  и  увеличены   объемы   закупаемых
лекарств.
     Вопросы лекарственного обеспечения льготных  категорий  населения
(инвалидов,  ветеранов  и  др.) являются одним из основных направлений
деятельности Минздрава Чувашии. Льготами по лекарственному обеспечению
пользуются 24,4%  населения республики,  т.е.  355425 человек.  Из них
примерно  95455  человек  имеют  право  на   бесплатное   приобретение
лекарственных  средств,  а  остальные  на  50%-ную  скидку.  Инвалидов
примерно 88700 человек, а это 7% от числа жителей республики.
     Льготное лекарственное обеспечение населения Чувашской Республики
осуществляется на основании  федеральных  законов  "О  ветеранах",  "О
социальной  защите  инвалидов  в Российской Федерации",  постановления
Правительства Российской Федерации  от  30  июля  1994  г.  N  890  "О
государственной   поддержке   развития  медицинской  промышленности  и
улучшении   обеспечения   населения   и   учреждений   здравоохранения
лекарственными   средствами   и  изделиями  медицинского  назначения".
Финансовые средства во исполнение федеральных законов "О ветеранах"  и
"О  социальной  защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрены
Законом  Чувашской  Республики  от  26  ноября  2001  г.   N   51   "О
республиканском  бюджете  Чувашской  Республики  на  2002 год" в сумме
158077,3  тыс.  и  46183,0   тыс.   рублей   соответственно,   которые
распределены  в  разрезе районов и городов республики в зависимости от
количества льготной категории граждан.
     В 2002  году выделены финансовые средства на предоставление льгот
на лекарственное обеспечение и зубопротезирование в сумме  103,0  млн.
рублей,  в  том  числе  во  исполнение  Закона "О ветеранах" 64,2 млн.
рублей.  Фактические расходы составили 65,9 млн. рублей (или 102,7% от
утвержденной  суммы),  в  том  числе отпущено лекарственных средств по
556756 льготным рецептам врачей на сумму 47,2 млн.  рублей  и  оказано
бесплатное  зубопротезирование  15763  ветеранам  на  сумму  18,8 млн.
рублей.  Инвалидам  по  общему  заболеванию  на  предоставление  льгот
выделено  38,8  млн.,  фактические  расходы  составили всего 40,0 млн.
рублей (или 103% утвержденной суммы).
     Анализ освоения финансовых средств показывает,  что в большинстве
районов  республики,  удалось  обеспечить   льготными   лекарственными
препаратами  инвалидов  и  участников  Великой Отечественной войны при
амбулаторно-поликлиническом лечении как основных,  так и сопутствующих
заболеваний  и  в  полном объеме медикаментами для проведения базисной
терапии труженикам тыла, вдовам погибших. При этом количество рецептов
увеличилось  в 2,5 раза,  а количество ветеранов,  получивших льготные
медикаменты по рецептам врачей,  - на  35%.  Если  в  2001  году  один
ветеран  в  среднем за год получал льготные лекарственные препараты по
4, то в 2002 году - по 7 рецептам.
     Минздравом Чувашии  совместно с Минсоцполитики Чувашии и Минфином
Чувашии разработан Порядок обеспечения ветеранов,  инвалидов льготными
лекарственными препаратами,  бесплатным зубопротезированием.  Согласно
указанному  Порядку  льготы  предоставляются  аптечными  предприятиями
различных  форм собственности,  оплата осуществляется через районные и
городские финансовые отделы по представленным реестрам и счетам.
     В целях  гарантированного  льготного  лекарственного обеспечения,
рационального  использования  и  контроля  за  целевым  использованием
бюджетных  средств  во  всех  аптечных  предприятиях республики введен
персонифицированный учет льготной  категории  граждан,  что  позволяет
владеть  информацией  об  общем  количестве льготников,  их возрастном
составе,  о  количестве  и  сумме  предоставленных   медикаментов   на
бесплатной основе.
     Затраты на один случай льготного  зубопротезирования  увеличились
до 1100 рублей против 818,58 рубля в 2001 году.
     В 2002 году слуховыми  аппаратами  бесплатно  обеспечены  86%  от
числа нуждающихся инвалидов на сумму 6079,6 тыс. рублей, из них 5794,4
тыс. рублей были привлечены из федерального бюджета.
     Вопросы оказания   медицинской   помощи  ветеранам  и  участникам
Великой  Отечественной  войны  находятся  под   постоянным   контролем
Минздрава  Чувашии.  Совместно  с  Республиканским  советом  ветеранов
войны,  труда  и  Вооруженных  Сил  регулярно   проводятся   комиссии,
контролирующие  оказание  медицинской  помощи ветеранам,  участникам и
инвалидам  Великой  Отечественной  войны  в   лечебно-профилактических
учреждениях республики.
     Все лекарственные  средства,  ввозимые  на  территорию  Чувашской
Республики,     подлежат     государственному    контролю    качества,
эффективности,   безопасности   в   установленном   порядке.   Порядок
осуществления   государственного   контроля  качества,  эффективности,
безопасности лекарственных средств устанавливается Федеральным законом
"О лекарственных средствах" и иными нормативными правовыми актами.
     На территории    Чувашской    Республики    контроль    качества,
эффективности,   безопасности   лекарственных   средств   осуществляет
Республиканское  государственное  учреждение  "Центр  сертификации   и
контроля  качества  лекарственных  средств" Минздрава Чувашии (далее -
Центр).   Центр   соответствует    требованиям    Минздрава    России,
предъявляемым  к  органу  по  сертификации  и контрольно-аналитической
лаборатории,  аккредитован  на  техническую  компетентность  (аттестат
аккредитации от 2 декабря 1999 г.  ИГК N 21-029-99.; от 2 декабря 1999
г.    ИГК    N    00142).    Центр    является    составной     частью
контрольно-разрешительной  системы  обеспечения качества лекарственных
средств,  медицинской  техники  и  изделий   медицинского   назначения
Минздрава России.
     В целях   усиления   мер   по   борьбе   с    фальсифицированными
лекарственными  средствами  Минздрав  Чувашии решает комплекс задач по
обеспечению  качества  лекарственных  средств  при  их  поступлении  в
аптечные  и  лечебные  учреждения  республики.  В  настоящее время все
лекарственные средства,  ввозимые на территорию Чувашской  Республики,
подвергаются контролю качества по показателям "Описание",  "Упаковка",
"Маркировка" в Центре, что позволило резко снизить ввоз некачественной
продукции на территорию Чувашской Республики.
     Данному виду  контроля  подверглось  в   2002   году   -   134633
лекарственных  средства,  не  допущено к реализации - 8,0%  (из них 35
наименований (81 серия) - фальсифицированные лекарственные средства).
     Таким образом,  Минздравом Чувашии предприняты меры по сохранению
государственного   аптечного   сектора    на    период    стабилизации
фармацевтического  рынка,  более  полному  удовлетворению потребностей
населения в  качественных  медикаментах,  гарантированной  доступности
определенного  перечня  лекарственных  средств  и изделий медицинского
назначения.

     7.3. Медицинские кадры
     Кадровый потенциал  отрасли  является  важным  звеном для решения
задач,  сформулированных  в  Концепции  развития   здравоохранения   в
Чувашской  Республике.  Медицинские  кадры  являются  главным ресурсом
здравоохранения,   способным   многократно   повысить    эффективность
деятельности системы в целом.
     Стержень кадровой политики Минздрава Чувашии  -  решение  проблем
качества   подготовки,   профессионального   уровня   и  эффективности
использования медицинских и фармацевтических кадров.


                                                          Рисунок 7.4.

            Обеспеченность населения медицинскими кадрами
                        (на 10 тыс. населения)

                              (Рисунок)


     В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики трудятся около
30 тыс.  человек.  В 2002 году в отрасли здравоохранения работали 5631
врач  и  14058  работников  со  средним  медицинским  образованием.  В
1998-2002 годах наблюдаются рост обеспеченности населения врачами  (на
1,9%)  и снижение обеспеченности средними медицинскими работниками (на
4,0%).  В  2002  году  показатели  обеспеченности  врачами  и  средним
медицинским  персоналом  на  10 тыс.  жителей составили соответственно
42,0  и  105,0  человек  (в  Российской  Федерации  -  42,3  и  96,8).
Обеспеченность кадрами по основным специальностям находится в пределах
аналогичных показателей по России и Приволжскому  федеральному  округу
(рис. 7.4.).
     Продолжает нарастать  дисбаланс  в  обеспеченности   медицинскими
кадрами  городского  и сельского населения.  В 2002 году в учреждениях
здравоохранения,  расположенных в сельской  местности,  работало  1357
врачей  и  5639  работников  со средним медицинским образованием,  что
составляет  соответственно  24,1  и  40,1%  общей   численности   этих
специалистов.  Различия  в обеспеченности врачами городских и сельских
жителей весьма существенны - в 3,  а средним персоналом - в  1,4  раза
(рис. 7.5.).

                                                          Рисунок 7.5.

      Обеспеченность медицинскими кадрами городского и сельского
              населения Чувашской Республики в 2002 году
               (на 10 тыс. соответствующего населения)

                              (Рисунок)



     За пять   лет   в   сельской   местности  обеспеченность  врачами
сократилась на 4,3,  средними  медработниками  -  на  7,3%.  С  учетом
социальной    значимости    проблемы    в    республике    принимаются
целенаправленные меры  по  закреплению  медицинских  кадров  на  селе.
Минздравом.   Чувашии  организована  работа  по  подготовке  врачей  в
интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на  селе  в
течение  3  лет.  Однако  закрепить  на  селе  удается  не  более  15%
подготовленных выпускников.  Отток врачей и средних  медработников  из
сельской   местности   является   частично   отражением  миграции  лиц
трудоспособного возраста.
     В республике  для  медицинских работников,  работающих в сельской
местности, сохранены в полном объеме социальные льготы по коммунальным
услугам (отопление квартир и жилых домов, освещение и т.д.).
     В сложившихся условиях назрела необходимость комплексного решения
проблем  кадрового  обеспечения.  Основная  цель  кадровой политики на
ближайшую перспективу состоит в развитии системы  управления  кадровым
потенциалом отрасли,  позволяющей на основе рационального планирования
подготовки  и  распределения   кадров,   использования   мотивационных
механизмов   и   методов   социальной   защиты  работников  обеспечить
учреждения     здравоохранения      персоналом,      способным      на
высокопрофессиональном   уровне   решать   задачи  повышения  качества
медицинской помощи населению.
     Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики "О завершении
газификации   населенных   пунктов   в   Чувашской    Республике"    и
республиканской   целевой   программы   "Социальное  развитие  села  в
Чувашской Республике на период до 2010 года"  (постановление  Кабинета
Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г.  N 335) создается
в сельской местности современная социальная инфраструктура, повышается
качество   жизни  жителя  села.  Руководители  администраций  сельских
районов совместно с  главными  врачами  центральных  районных  больниц
проводят  активную  политику  по  предоставлению  социальных льгот для
медицинского персонала:  предоставление благоустроенных квартир, льгот
по  оплате  коммунальных  услуг  и  т.д.  Необходимо  шире  внедрять в
практику  систему  ипотечного   кредитования   и   субсидирования   на
строительство  и  приобретение  жилья  семьям  молодых специалистов на
селе.
     В сельских врачебных амбулаториях не хватает около 30% врачей. Не
укомплектованы  врачами  15  из  56  сельских  врачебных   амбулаторий
(26,8%).
     Наиболее низкая обеспеченность  врачами  отмечается  в  Порецком,
Канашском,  Красночетайском,  Ибресинском,  Батыревском, Комсомольском
районах (15-18 врачей на 10 тыс.  населения).  Специалистами  среднего
звена  недостаточно  обеспечены Чебоксарский,  Ядринский,  Козловский,
Вурнарский и Ибресинский районы. (69-80 средних медицинских работников
на 10 тыс. населения) (рис. 7.6.).
     Представляет интерес  оценка  показателя   численности   среднего
медицинского  персонала,  приходящегося  на 1 врача.  Как известно,  в
развитых странах соотношение  числа  врачей  и  среднего  медицинского
персонала  составляет  1:5,  что  позволяет  рационально  использовать
рабочее время,  квалификацию врача и исключить  дублирование  функций.
Данный  показатель  по Чувашской Республике составляет 1 к 2,5 (в 1998
году -  1  к  2,7),  в  среднем  по  России  -  1:2,4,  в  Приволжском
федеральном округе - 1:2,3.
     Проводимые реформы отрасли предусматривают существенное повышение
роли  среднего  медицинского  персонала в системе оказания медицинской
помощи.   В   практическую    деятельность    лечебно-профилактических
учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В
1997   году   создана   общественная   профессиональная    организация
"Ассоциация  медицинских  сестер  Чувашской  Республики".  Разработана
Республиканская программа  развития  сестринского  дела  на  2002-2006
годы.
     Уровень профессиональной подготовки медицинских кадров республики
ежегодно  улучшается.  Во  многом  это  обусловлено  целенаправленными
мерами   по   созданию   непрерывной   последипломной   подготовки   и
усовершенствования.
     Повышение квалификации  и  усовершенствование  врачей  и  средних
медицинских  работников  осуществляется на современных образовательных
базах  ГОУ   "Институт   усовершенствования   врачей",   "Чебоксарский
медицинский  колледж"  и  "Канашское  медицинское  училище".  С учетом
заявок   и   потребностей   практического   здравоохранения   обучение
проводится     в     федеральных    и    межрегиональных    институтах
усовершенствования врачей,  а также за рубежом.  Широкой популярностью
пользуются  выездные  циклы  усовершенствования  врачей с привлечением
ведущих преподавателей  кафедр  образовательных  учреждений  Минздрава
России.
     На кафедре  терапии  организован  курс  семейной   медицины общей
врачебной  практики.  В  течение 2001-2002 годов на базе ГОУ "Институт
усовершенствования врачей" подготовлено 150 врачей общей практики,  из
них 57 - из сельской местности.  В настоящее время 120 врачей работает
в офисах врача общей практики.
     В 2002  году  в  республике квалификационную категорию имели 2957
врачей (52,5% общего числа), из них: высшую - 599 врачей (20,3%). Пять
лет  назад  это распределение выглядело следующим образом:  всего 2263
(40,4%),  высшая -  420  (18,6%).  Сертификат  специалиста  Российской
Федерации имеют 3054 врача,  что составляет 54,2% (в 1998 году - 671 и
12%,  соответственно). Среди специалистов среднего звена число имеющих
квалификационную  категорию выросло с 4489 человек в 1998 году до 7127
в 2002 году,  увеличивается число аттестованных с высшей категорией  с
10,1 в 1998 до 12,6% в 2002 году.
     Важным моментом  для  обеспечения  практического  здравоохранения
квалифицированными    кадрами   является   послевузовская   подготовка
(интернатура,  ординатура,   аспирантура).   В   целевую   клиническую
ординатуру  и  аспирантуру  на  базе  ведущих  федеральных  учреждений
последипломного образования в 2001 году направлено соответственно 15 и
4 специалиста Чувашской Республики.
     В текущем году в отрасли  работали  5  докторов  и  54  кандидата
медицинских  наук,  167  заслуженных  врачей Чувашской Республики,  16
заслуженных    врачей    Российской    Федерации,    244     отличника
здравоохранения, 37 заслуженных работников здравоохранения.

                                                          Рисунок 7.6.

        Обеспеченность врачами по районам Чувашской Республики
                  в 2002 году (на 10 тыс. населения)


                              (Рисунок)


     Направления совершенствования  кадровой  политики  в   республике
основаны на реструктуризации системы предоставления медицинской помощи
в Чувашской Республике, а именно:
     коренные изменения в предоставлении первичной медицинской помощи,
переход на систему семейной практики,  перенос  максимально  возможных
объемов помощи во внебольничный сектор;
     реструктуризация системы стационарной помощи;
     создание единой централизованной службы скорой помощи;
     внедрение телемедицинских технологий в практическую  деятельность
здравоохранения.
     Особое значение    в    условиях     реструктуризации     системы
предоставления   медицинской   помощи   имеет   уровень   квалификации
руководителей учреждений здравоохранения различного уровня  и  резерва
руководящих   кадров.  Поэтому  необходимо  совершенствование  системы
профессиональной подготовки и повышения  квалификации  управленческого
персонала, особенно главных врачей.
     В рамках проекта "Техническое содействие реформе  здравоохранения
Российской    Федерации",    финансируемого    Канадским    Агентством
Международного  Развития,  создана  постоянно  действующая  школа-курс
"Реформа  здравоохранения"  на  базе  ГОУ "Институт усовершенствования
врачей".
     В 2003   году   разработана   республиканская  целевая  программа
"Медицинские   кадры   Чувашской   Республики    (2004-2008    годы)",
определяющая   приоритетные  задачи  развития  кадровых  ресурсов  для
здравоохранения,   повышению   качества   подготовки   медицинских   и
фармацевтических кадров и эффективность их использования:
     совершенствование механизма   целевого   приема   в   медицинских
учреждениях;
     развитие региональной   системы   трехсторонних   договоров    на
подготовку специалистов среднего и высшего медицинского образования;
     в целях  совершенствования  клинической  подготовки  специалистов
создание  клиники  ГОУ  "Институт усовершенствования врачей" Минздрава
Чувашии (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1");
     с целью   совершенствования   системы  последипломной  подготовки
специалистов среднего  звена  открытие  ГОУ  "Республиканское  училище
повышения   квалификации   средних   и   фармацевтических  работников"
Минздрава Чувашии в г. Чебоксары;
     увеличение плана  приема в ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж"
Министерства здравоохранения  Чувашской  Республики  по  специальности
"Семейная медицинская сестра" до 50 человек.

     7.4. Информатизация здравоохранения
     Главная цель  информатизации  здравоохранения  -   способствовать
реализации  основной  функции  системы  охраны  здоровья  населения  -
увеличению  продолжительности  активной  жизни  -  путем  создания   и
внедрения  новых  информационных  технологий  на всех уровнях оказания
медицинской помощи.  Одним из важнейших рычагов достижения данной цели
является    необходимость    функционирования    и   совершенствования
информационного пространства на основе создания,  внедрения,  развития
территориально   распределенных  автоматизированных  систем  с  единым
правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением.
     Созданный в   1995  году  информационно-технологический  комплекс
образует единое информационное пространство для всех  субъектов  сферы
охраны  здоровья  и объединяет более 100 абонентов:  органы управления
здравоохранением, лечебно-профилактические учреждения, Территориальный
фонд  обязательного  медицинского  страхования  Чувашской  Республики,
страховые медицинские организации,  а архитектура телекоммуникационной
сети   предусматривает   получение   на   сервере   ГУЗ   "Медицинский
информационно-аналитический  центр"  готовой   информации   в   форме,
предназначенной  для пользователя.  Таким образом,  основная работа по
накоплению данных, упорядочению их хранения и обработки, все процедуры
получения   информации   о   запросах   и  предоставлении  результатов
пользователям  сконцентрированы  в   едином   вычислительном   центре.
Автоматизированы   хранение   информационных   массивов   и  обработка
информационных  потоков,  возникающих  в   процессе   функционирования
отрасли.
     С помощью  технологий  удаленного  доступа  решается  ряд   задач
медицинских   организаций   и   органов   управления  здравоохранением
республики,  среди  которых  обеспечение  электронных  расчетов  между
субъектами медицинского страхования, электронный документооборот между
органами управления  здравоохранением  и  медицинскими  организациями,
поддержка   единой   нормативно-справочной   среды   для   медицинских
организаций,  создание   республиканских   банков   данных   оказанных
медицинских услуг.  Реализуются функции сбора и контроля информации об
объемах,  качестве,  стоимости оказываемых медицинских услуг в системе
обязательного   медицинского   страхования   (далее  -  система  ОМС).
Осуществляются анализ и прогнозирование состояния здоровья  населения.
Организован   автоматизированный   учет  медикаментозного  обеспечения
"льготных" категорий граждан.
     На территории   республики   получили   практическую   реализацию
экспертные программы,  позволяющие принимать управленческие решения  в
службе  охраны материнства и детства на основе формирующихся регистров
по   перинатальной   патологии,   материнской   смертности;    ведется
онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом.
     Создана единая база данных по всем врачам на территории Чувашской
Республики    с    присвоением    каждому    врачу    унифицированного
индивидуального    кода.    В    1999    году    начала     внедряться
информационно-поисковая  система  на основе персонифицированного учета
оказания  медицинской  помощи   каждому   застрахованному   гражданину
Чувашской Республики.
     Реализация единой политики информатизации позволила:                              -
     внедрить современные   информационные   системы  и  технологии  в
деятельность  органов  управления  здравоохранением,  Территориального
фонда  обязательного  медицинского  страхования  Чувашской Республики,
страховых   медицинских   организаций    и    лечебно-профилактических
учреждений  на  основе  разработки  единых  стандартов обмена данными,
обеспечения совместимости систем, а также их сопровождения и развития;
     создать единое информационное пространство для участников системы
ОМС (единая база данных застрахованных,  единая база данных  оказанных
медицинских услуг и т.д.);
     разработать различные регистры персонального учета;
     внедрить прикладные    проблемно-ориентированные    аналитические
системы и автоматизированные рабочие места (далее -  АРМ):  АРМ  врача
общей/семейной практики;
     разработать программы   по   формированию    государственных    и
муниципальных     заказов     и     соответствующих     планов-заданий
лечебно-профилактических учреждений;
     внедрить программу  создания  и автоматизированной обработки базы
данных республиканской научно-медицинской библиотеки.
     Созданные программные продукты позволили:
     обеспечить автоматизированное формирование и мониторинг Программы
госгарантий;
     обеспечить функционирование автоматизированных систем мониторинга
состояния   здоровья  и  среды  обитания,  управленческого  компонента
информационно-аналитической  системы  (Минздрав  Чувашии,   Фонд   ОМС
Чувашской   Республики,  ФГУ  "ЦГСЭН  в  Чувашской  Республике",  РГУП
"Фармация");
     внедрить систему   мониторинга   "Управление  здравоохранением  в
системе обязательного медицинского  страхования"  и  "Централизованные
закупки лекарственных средств";
     полностью автоматизировать     подготовку      основных      форм
государственной       статистической       отчетности,       проводить
медико-экономический  анализ   деятельности   лечебно-профилактических
учреждений;
     осуществлять мониторинг   процессов   реструктуризации    системы
оказания  медицинской  помощи  населению  и  оценить  экспертным путем
экономическую эффективность запланированных мероприятий.
     На основе данных информационных массивов проводятся медицинский и
экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений,
расчеты  вариантов  максимально сбалансированной по объемам и ресурсам
республиканской программы  обязательного  медицинского  страхования  и
программы  государственных  гарантий  обеспечения  граждан  бесплатной
медицинской помощью населения в Чувашской Республике.
     Система здравоохранения    Чувашской    Республики    по   уровню
использования современных информационных технологий занимает  одно  из
ведущих   мест   в   России.  В  лечебно-профилактических  учреждениях
используется более 1,5 тыс. компьютеров. В республике накоплен богатый
опыт,  связанный  с  разработкой  и  внедрением  единых информационных
стандартов,  сбором и анализом баз данных, организацией ведомственного
электронного документооборота.
     В целях  совершенствования  деятельности  в  области   управления
системой  здравоохранения,  медико-статистического наблюдения и оценки
качества  здоровья   населения   постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской  Республики 2 октября 2002 г.  N 254 принята республиканская
целевая   программа   "Единая   информационно-аналитическая    система
здравоохранения  и  обязательного  медицинского  страхования Чувашской
Республики на 2002-2005 годы".  Основными направлениями  Программы,  а
значит, и развития информационно-аналитической системы, являются:
     создание новых    и    модернизация    существующих     локальных
вычислительных   сетей   в   учреждениях   системы  здравоохранения  и
обязательного   медицинского   страхования,    оснащение    учреждений
здравоохранения   современными   средствами   вычислительной  техники,
сетевым и телекоммуникационным оборудованием,  что  позволит  поэтапно
объединить  учреждения  с  подготовленными  локальными вычислительными
сетями в Единую республиканскую информационно-аналитическую систему;
     внедрение в     работу     лечебно-профилактических    учреждений
современных телемедицинских технологий;
     создание и   оснащение   обучающего   телемедицинского  центра  и
телемедицинского пункта для проведения  дистанционных  консультаций  с
ведущими медицинскими и научными центрами на базе ГУЗ "Республиканский
перинатальный центр" и "Республиканская детская клиническая больница";
     отработка технологии   применения   телемедицинской   системы   в
обучении  и  повышении  квалификации   медицинских   кадров,   системы
переподготовки   участковых   педиатров   и   терапевтов   во   врачей
общей/семейной практики врачей.
     На начальном этапе возможно использование систем видеоконференций
для  административных  целей,  повышения   квалификации   врачей   при
дистанционном   обучении  и  проведении  семинаров  по  новым  методам
диагностики и лечения,  разработка телемедицинских обучающих систем по
различным  направлениям  медицины  в системе последипломной подготовки
медицинских работников,  тестирование врачей и  среднего  медицинского
персонала. Дистанционное повышение квалификации и обучение позволят не
только существенно сэкономить материальные затраты, ускорить внедрение
новых  медицинских технологий,  но и даст возможность врачам совмещать
повышение квалификации с основной работой (рис. 7.7.).
     Для создания    телемедицинской   службы   Чувашской   Республики
предполагается:
     организация пунктов      единой      системы      республиканской
телемедицинской сети,  построенной по типу открытых систем  на  основе
интеграции  различных  видов  связи,  при условии использования единых
стандартов и однотипной техники,  что позволит обеспечивать  связь  на
всех  уровнях,  включая ведущие медицинские центры России и зарубежных
государств.  Нижний   уровень   выстраиваемой   телемедицинской   сети
республики  -  центральная районная больница,  а верхний - федеральные
медицинские центры;
     создание информационной          системы          Республиканской
научно-медицинской   библиотеки   для   организации    информационного
обеспечения практических врачей;
     разработка систем  обеспечения  конфиденциальности  информации  в
информационных     системах     и     корпоративных    сетях    единой
информационно-аналитической системы;
     разработка автоматизированной   системы  мониторинга  здоровья  и
среды обитания населения.
     Требуют дальнейшего решения вопросы,  связанные с выравниванием и
модернизацией   технических    возможностей    лечебных    учреждений,
укомплектованностью информационных служб квалифицированными кадрами.
     Развитие новых информационных  и  коммуникационных  технологий  в
здравоохранении         придает         дополнительный         импульс
социально-экономическому  развитию  Чувашской  Республики,   позволяет
по-новому  оценить  инвестиционный  климат региона,  функции региона в
масштабах Российской Федерации и мирового сообщества.


                                                          Рисунок 7.7.


          Информационное взаимодействие учреждений в системе
 "Единая информационно-аналитическая служба здравоохранения Чувашии"

                              (Рисунок)


     7.5. Служба     государственного    санитарно-эпидемиологического
контроля
     Сеть и     кадры     учреждений      службы      государственного
санитарно-эпидемиологического контроля
     Государственная санитарно-эпидемиологическая   служба   Чувашской
Республики в 2002 году была представлена 16 учреждениями,  в том числе
11   центрами   в  районах,  3  -  в  городах,  1  -  в  республике  и
Государственным унитарным предприятием дезинфекционного профиля  в  г.
Чебоксары.
     В учреждениях госсанэпидслужбы на  всех  видах  финансирования  в
2002 году работало 1076 человек,  что на 7,3%  меньше чем в 2001 году.
Численность среднего медицинского персонала уменьшилась с 571  в  2001
году до 523 человек в 2002 году
     Обеспеченность врачами составила в 2002  году  1,72  на  10  тыс.
населения против 1,83 в 2001 году, средними медицинскими работниками -
3,67 против 4,27.  В 2002 году в учреждениях госсанэпидслужбы  имелось
1398 штатных,  1196 занятых должностей, 1076 физических лиц, из них на
бюджете 1095,  932,  851 соответственно,  что составило от уровня 2001
года - 90,7%, 88,3%, 92,7% соответственно.
     В сельской  местности  работают  37,1%  врачей  и  62,6%  средних
медицинских  работников,  против 39,3%  и 65,3%  соответственно в 2001
году
     Удельный вес  врачей  эпидемиологического  профиля  составил 13,1
против   14,1%,   врачей-гигиенистов   -   38,8   против    38,5    %,
врачей-лаборантов - 36,2 против 36,8% в 2001 году
     В 2002  году  на  курсах  повышения  квалификации подготовлено 65
врачей, в том числе 14 на выездных циклах, и 40 средних медработников,
четверо   из  которых  проходили  обучение  на  иногородних  базах.  В
результате проведенной  работы  увеличилось  количество  специалистов,
имеющих сертификат специалиста:  врачей - с 79% в 2001 году до 84,2% в
2002 году,  средних медицинских работников - с  45%  до  55,8%.  Число
врачей   и   других   специалистов   с  высшим  образованием,  имеющих
квалификационную категорию составило:  72,8% против 70,8% в 2001 году,
средних  медицинских  работников  -  43,8%  против 45,0%  в 2001 году,
средних медицинских работников - 43,8% против 45,0% в 2001 году.
     Подготовка молодых специалистов по медико-профилактическому  делу
проводится    на   базе   Казанского   медицинского   университета   и
Нижегородской медицинской академии.  Впервые в 2002  году  абитуриенты
были  направлены  на  учебу на основе трехсторонних договоров.  В 2001
году направление в вуз получили 18, а в 2002 году - 20 абитуриентов.
     В целях   дальнейшего   совершенствования   работы   по  подбору,
подготовке  и  использованию  руководящих  кадров  сформирован  резерв
руководящих  кадров санитарно-эпидемиологической службы в соответствии
с номенклатурой руководящих должностей.
     Кандидаты в  резерв  руководящих  кадров прошли учебу на выездном
сертификационном цикле РМАПО в мае-июне 2002 года.

     Развитие и реализация санитарного законодательства
     В 2002         году         учреждениями          государственной
санитарно-эпидемиологической    службы    продолжался    контроль   за
исполнением    федеральных     законов     в     сфере     обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения,  а также законов
Чувашской  Республики,   в   том   числе   "О   питьевой   воде",   "О
противотуберкулезной  помощи  и защите населения от туберкулеза",  "Об
охране  труда  в   Чувашской   Республике".   Специалисты   учреждений
государственной  санитарно-эпидемиологической службы приняли участие в
подготовке трех республиканских целевых  программ  ("Предупреждение  и
борьба  с  заболеваниями  социального  характера  на  2002-2003 годы",
"Охрана территории Чувашской Республики от  завоза  и  распространения
особо опасных инфекционных заболеваний людей,  животных и растений,  а
также   токсичных   веществ   на   2002-2005   годы",    "Профилактика
зооантропонозных  и  природно-очаговых заболеваний,  общих для людей и
животных,  на  2002-2005  годы").  В  2002  году  также  разработан  и
утвержден   План   действий  по  гигиене  окружающей  среды  Чувашской
Республики на 2002-2005 годы.
     В течение года учреждениями службы  в  практическую  деятельность
внедрены  67 федеральных нормативных и методических документов системы
санитарно-эпидемиологического нормирования.

     Развитие социально-гигиенического мониторинга (далее - СГМ)
     В учреждениях   Службы   продолжалась    дальнейшая    реализация
постановления  Кабинета  Министров  Чувашской  Республики от 1 октября
2001  г.  N  223  "О  порядке   организации   социально-гигиенического
мониторинга  среды обитания человека,  качества,  безопасности пищевых
продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики".  В
соответствии    с    Планом    мероприятий,   утвержденным   указанным
постановлением,  в целях материально-технического обеспечения  системы
СГМ  центрами  Госсанэпиднадзора  в  2002  году  закуплено  40  единиц
персональных электронно-вычислительных машин.  По состоянию на  начало
2003 года все учреждения подключены к электронной почте, большинство с
выходом в Интернет.  С  целью  улучшения  информационного  обеспечения
заинтересованных   организаций   Чувашской  Республики  ФГУ  "ЦГСЭН  в
Чувашской  Республике"   в   сети   Интернет   размещена   собственная
WеЬ-страница.  Завершается  прокладка  локальной вычислительной сети в
подразделениях.  Проведенные  мероприятия  по  техническому  оснащению
учреждений  службы позволили повысить оперативность по информационному
взаимодействию      как      между      центрами      государственного
санитарно-эпидемиологического надзора, так и с другими организациями.
     Проведена работа по исполнению приказа  Минздрава  России  от  22
июля  2002 г.  N 234 "О дальнейшем развитии и совершенствовании работы
по  ведению  социально-гигиенического  мониторинга".  Дополнительно  к
перечню   показателей   II   этапа   ведения  социально-гигиенического
мониторинга внедрены разделы "Контаминация* продовольственного сырья и
продуктов   питания   химическими  веществами"  и  "Здоровье  детского
населения",  а также компьютерные программы ввода этих показателей  II
этапа ведения социально-гигиенического мониторинга.
     В 2002 году  ФГУ  "ЦГСЭН  в  Чувашской  Республике"  закуплены  и
внедрены     2    программных    продукта:    "Анализ    популяционной
заболеваемости", "Прививки для Windows".
     В рамках   проведения  социально-гигиенического  мониторинга  ФГУ
"ЦГСЭН  в  Чувашской  Республике"   в   сотрудничестве   с   Чувашским
государственным   педагогическим   университетом  им.  И.Я.Яковлева  и
Национальной академией наук и искусств Чувашской Республики продолжены
углубленные  выборочные  исследования  влияния эндогенных и экзогенных
факторов на здоровье детского населения в г. Новочебоксарске.
     Результаты ведения  социально-гигиенического   мониторинга   были
широко использованы:
     при подготовке  и  проведении  в  2002  году  научно-практической
конференции   "Санитарно-эпидемиологическое   благополучие   населения
Чувашской Республики, проблемы, пути решения";
     при подготовке ежегодно издаваемых в  республике  государственных
докладов  "О  состоянии  здоровья населения Чувашской Республики",  "О
санитарно-эпидемиологической обстановке в Чувашской  Республике",  "Об
охране окружающей природной среды в Чувашской Республике",  "Об охране
труда в Чувашской Республике";
     при оценке деятельности органов местного самоуправления  в  сфере
обеспечения эпидемиологического благополучия населения.

     Деятельность учреждений                           государственной
санитарно-эпидемиологической службы по осуществлению  государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
     В целях       реализации       Федерального       закона       "О
санитарно-эпидемиологическом  благополучии  населения" организационная
деятельность  учреждений  госсанэпидслужбы  осуществлялась  в   тесном
взаимодействии  с  органами  законодательной  и исполнительной власти,
организациями и учреждениями, осуществляющими государственный контроль
и надзор.
     В области  охраны  здоровья  и  обеспечения   эпидемиологического
благополучия  населения  принято  8  постановлений  Кабинета Министров
Чувашской   Республики,   13   решений    Чувашской    республиканской
санитарно-противоэпидемической   комиссии,  24  решения  коллегии  ФГУ
"ЦГСЭН  в  Чувашской  Республике",  4  решения   совместных   коллегий
Минздрава Чувашии и ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике".
     По вопросам    обеспечения    эпидемиологического    благополучия
населения  издано 278 приказов ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике",  из
них  21  совместно  с  Минздравом  Чувашии,  Минобразованием  Чувашии,
Минспортом Чувашии.
     В течение года проведено 8 совещаний с участием главных врачей  и
специалистов  центров  государственного  санитарно-эпидемиологического
надзора в районах и городах республики.
     Проведено 4  заседания  Совета главных государственных санитарных
врачей  по  городам  и  районам,  принято  13  постановлений  главного
государственного санитарного врача по Чувашской Республике.
     В 2002 году государственный  санитарно-эпидемиологический  надзор
осуществлялся  за  1078 строящимися и реконструируемыми объектами,  за
более 20 тыс.  действующими  коммунальными,  промышленными,  пищевыми,
детскими        и        подростковыми        объектами.        Выдано
санитарно-эпидемиологических заключений:
     по выбору земельных участков под строительство - 857;
     по проектам строительства, реконструкции объектов, ТЭО - 619;
     по проектам нормативной документации - 183;
     по новым технологиям производства - 126.

     Организация и осуществление лабораторного контроля
     В 2002  году значительное внимание уделялось вопросам структурной
перестройки существующей сети лабораторных  подразделений,  расширению
области  деятельности  существующих  и вновь организуемых лабораторий,
внедрению  новых  методик,  технологий  и  приборов   для   проведения
лабораторных исследований.
     Санитарно-гигиеническими лабораториями  центров  государственного
санитарно-эпидемиологического  надзора  проведено 100904 исследования,
при этом было проанализировано 33934 образца. Из общего числа образцов
60,5% было исследовано в рамках текущего санитарно-эпидемиологического
надзора (в 2001 году - 54,0%).
     Удельный вес физико-химических методов исследований на протяжении
последних 15 лет неуклонно растет и составил  в  2002  году  50,1%  от
общего числа выполненных исследований.
     Лидерами по количеству проведенных  исследований  являются  Центр
государственного      санитарно-эпидемиологического      надзора     в
г. Новочебоксарске - 16725, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" - 24303
исследования,  что  составляет  16,6%  от общего числа исследований по
республике.
     Удельный вес исследований, выполненных в рамках текущего надзора,
колеблется от 38,8%  (г. Новочебоксарск) до 83,5% (Канашский район). В
     государственной санитарно-эпидемиологической службе республики
по-прежнему ведущим остается фотометрический метод, хроматографические
методы используются на уровне 10%.  В 2002 году несколько  увеличилась
доля атомно-абсорбционного метода исследований и составила 4,6% (в 2001
году - 3,9%).
     В структуре анализируемых объектов по образцам  превалируют  вода
(26,4%),  пищевые  продукты  (25,5%),  воздух  рабочей  зоны  (20,2%),
атмосферный воздух (17,0%).
     Токсикологической лабораторией ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике"
в 2002 году исследовано санитарно-химическими  методами  609  образцов
(1452   исследования),  токсикометрическими  -  168  (15958).  Ведущим
направлением   деятельности    указанного    подразделения    является
токсиколого-гигиеническая оценка продукции.  По сравнению с 2001 годом
число   санитарно-химических   исследований   уменьшилось   на   5,1%,
токсикометрических, наоборот, возросло - на 11,6%.
     Методами биотестирования в 2002 году исследовано  51,7%  образцов
от  общего  количества  исследованных (в 2001 году - 42,8%),  при этом
процент неудовлетворительных проб составил 43,6 (в 2001 году - 42,8%).
     В объеме  и  структуре  радиологических  исследований  отмечается
значительный рост спектрометрических исследований -  с  39,2%  в  2001
году  до  59,1%  в  2002 году от общего объема исследований.  Возросло
также количество дозиметрических исследований.
     Бактериологаческими лабораториями     центров    государственного
санитарно-эпидемиологического надзора  республики  в  2002  году  было
выполнено 396962 исследования, что на 12% меньше чем в 2001 году.
     В рамках государственного  санитарно-эпидемиологического  надзора
выполнено 48% исследований (в 2001 году - 57%).
     Прослеживается тенденция               к               увеличению
санитарно-бактериологических исследований, их удельный вес в 2002 году
составил 69,8%  (в 2001 году - 68,8,  в  2000  году  -  65,7%).  53,6%
санитарно-бактериологических    исследований   выполнены   для   целей
государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
     В целях  диагностики особо опасных,  природно-очаговых инфекций и
реккетсиозов выполнено в 2002 году 6340 исследований (в  2001  году  -
7483).
     Работу по диагностике вирусных инфекций  в  2002  году  проводила
вирусологическая  лаборатория  ФГУ  "ЦГСЭН  в  Чувашской  Республике",
которая выполнила 46052 исследования,  что на 13,5%  больше чем в 2001
году.
     В структуре   исследований   серологические   составили    99,7%,
вирусологические  -  0,14%,  в  том числе санитарно-вирусологические -
0,13%.  Количество  вирусологических   исследований,   в   том   числе
санитарно-вирусологических,  в  общем  объеме  исследований продолжает
сокращаться.  Объем серологических  исследований  увеличился  за  счет
обследования  на  гепатиты  В  и  С  детей  до  18  лет и беременных в
соответствии с программой по борьбе с парентеральными гепатитами.
     Лабораториями центров                            государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах в 2002  году
выполнено  136706  паразитологических  исследований  (в  2001  году  -
180893).  Объем  санитарно-паразитологических  исследований   объектов
окружающей  среды составил 26705,  что на 8%  ниже чем в 2001 году,  в
основном за счет снижения малоинформативных анализов (смывы и пр.).  В
результате    этого    удельный    вес    санитарно-паразитологических
исследований возрос с 16% в 2001 году до 19,6% в 2002 году.
     В течение   2002   года   в    практику    работы    учреждениями
государственной  санитарно-эпидемиологической службы внедрено 42 новых
метода исследования;  приобретено 47 (30 наименований) единиц  средств
измерений    и    лабораторного   оборудования   (атомно-абсорбционный
спектрометр   Квант-Z-ЭТA,   анализатор   иммуноферментный   "Униплан"
видеосистема  "Vitran",  измеритель  напряженности  поля  и магнитного
потока, радиометры радона и др.).
     Проведена аккредитация  лабораторий  3  центров  государственного
санитарно-эпидемиологического   надзора,   переаккредитация    -    5.
Подготовлены   эксперты   по   аккредитации   6   лабораторий  центров
государственною санитарно-эпидемиологического надзора.
     Все бактериологические лаборатории имеют лицензии на право работы
с возбудителями инфекционных заболеваний III и IV групп  патогенности.
Лаборатории  13  из 15 центров аккредитованы в системе государственной
санитарно-эпидемиологической службы и ГОСТР.

     Меры пресечения санитарных правонарушений
     В связи с вступлением в силу с 1 июля 2002 г.  Кодекса Российской
Федерации  об  административных  правонарушениях  в учреждениях службы
проведена  организационная  работа  по  его  реализации:  организованы
семинарские   занятия   для  главных  врачей  и  ведущих  специалистов
учреждений,  до центров государственного санитарно-эпидемиологического
надзора  доведены образцы бланков документов,  необходимых для ведения
производства по делам об административных правонарушениях.
     В 2002           году          центрами          государственного
санитарно-эпидемиологического надзора в  районах  и  городах  вынесено
3140  постановлений  о  привлечении к административной ответственности
лиц,  нарушивших санитарное законодательство,  в том числе  1810  -  о
наложении  штрафа  и  1245 - о предупреждении (в 2001 году 1518 и 1895
соответственно).  Удельный вес взысканных  штрафов  в  целом  составил
75,8% (в 2001 году - 87,5%), в бюджет взыскано 1407,55 тыс. рублей. На
юридические лица было наложено 10 штрафов (в  2001  году-15),  из  них
взысканы 8.
     Анализ структуры  мер  административного  принуждения по разделам
государственного санитарно-эпидемиологического надзора свидетельствует
о   том,   что  больше  всего  штрафов  наложено  на  виновных  лиц  в
предприятиях торговли,  общественного питания,  детских и подростковых
учреждениях,   предупреждения   касались   больше   всего  предприятий
торговли,  детских и подростковых учреждений,  общественного  питания,
промышленных предприятий.
     Кроме мер административного воздействия применялись и другие меры
пресечения санитарных правонарушений:
     вынесено 1320 постановлений о прекращении (приостановлении) работ
(в 2001 году - 2013), из них 1310 исполнены;
     для принятия  соответствующих  мер  в  правоохранительные  органы
направлено 37 материалов (в 2001 году - 51),  122 - в административные
комиссии (в 2001 году - 192);
     выдано руководителям организаций 775 предложений  об  отстранении
от  работы  лиц,  являющихся  потенциально  опасными  для окружающих в
санитарно-эпидемиологическом отношении (в 2001 году - 1489).

     Основными направлениями  повышения  эффективности  работы системы
здравоохранения в области охраны здоровья населения стали:
     разработка и  утверждение   Программ   государственных   гарантий
обеспечения   граждан   бесплатной  медицинской  помощью  в  Чувашской
Республике в  целях  сбалансированности  обязательств  государства  по
предоставлению  населению  бесплатной  медицинской помощи и выделяемых
для этого финансовых средств;
     поэтапное реформирование   системы  оказания  медицинской  помощи
путем экономически обоснованной реструктуризации  объемов  медицинской
помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи;
     программно-целевой принцип  финансирования   отрасли   с   учетом
приоритетов, обусловленных медико-демографической ситуацией;
     практическое внедрение современных технологий профилактики;
     инвестиционная политика, направленная на сосредоточение бюджетных
средств на строительстве и реконструкции наиболее  социально  значимых
объектов отрасли;
     централизованная закупка     лекарственных     препаратов      по
государственным заказам на основе торгов и конкурсов;
     реализация льготного лекарственного обеспечения;
     активное привлечение к финансированию здравоохранения федеральных
средств и различных внебюджетных источников;
     информатизация здравоохранения     и     внедрение    в    работу
лечебно-профилактических   учреждений   современных    телемедицинских
технологий.


                             Раздел VIII.
            Обязательное медицинское страхование населения
                         Чувашской Республики

     Обязательное медицинское страхование является одним из  важнейших
институтов в системе охраны здоровья населения.
     В Чувашской   Республике   система   обязательного   медицинского
страхования  (далее - ОМС) функционирует с 1993 года.  Организационное
построение  и  схема  движения  финансовых  средств  в   системе   ОМС
соответствуют  законодательно  утвержденным.  Действующая  система ОМС
включает  в  себя  Территориальный  фонд  обязательного   медицинского
страхования   Чувашской  Республики  (далее  -  Фонд)  и  9  страховых
медицинских  организаций,  8  из  которых  имеют  муниципальную  форму
собственности.    Аккумулированные    Фондом    финансовые   средства,
предназначенные для обязательного медицинского  страхования  населения
республики,  направляются в страховые медицинские организации с учетом
среднедушевого  норматива  взносов  на   одного   жителя   республики,
коэффициентов    половозрастной    структуры   застрахованных   и   их
численности.  Финансирование  страховыми  медицинскими   организациями
лечебно-профилактических  учреждений  осуществляется  но согласованным
тарифам за законченные случаи оказания медицинской помощи.
     За 10   лет   своего   существования   обязательное   медицинское
страхование   стало   реально   действующим   механизмом   обеспечения
гарантированных   прав   граждан   на  получение  медицинской  помощи,
востребованным финансово и социально.
     Основными задачами  системы  ОМС  в 2002 году являлись дальнейшая
реализация  в  полном  объеме  основных  аспектов  Закона   Российской
Федерации  "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
обеспечение  финансовой  устойчивости  системы,  активное  участие   в
мероприятиях по структурной реорганизации здравоохранения.
     В условиях введения в 2001 году второй части  Налогового  кодекса
Российской Федерации обеспечение сбалансированности финансовых объемов
объемам  медицинской  помощи,  оказываемой  в  рамках  Территориальной
программы ОМС, в 2002 году осуществлялось путем:
     взаимодействия с органами государственной налоговой  инспекции  и
федерального казначейства;
     выполнения местными администрациями обязательств по  перечислению
страховых    взносов    на    обязательное   медицинское   страхование
неработающего населения;
     оптимизации затрат   на  оказание  медицинской  помощи,  снижения
себестоимости услуг;
     проведения рациональной   тарифной   политики,   направленной  на
поддержание   структурной   реорганизации    системы    предоставления
медицинской помощи.
     За 2002 год в систему ОМС поступило 757,4 млн. рублей, что на 66%
больше чем в 2001 году (рис. 8.1.).
     Сверхплановые поступления в 2002 году составили 240,6 млн. рублей
к  утвержденным  бюджетным  назначениям на начало года,  в связи с чем
Законом Чувашской Республики "О  внесении  изменений  и  дополнений  в
Закон   Чувашской   Республики   "О   бюджете  Территориального  фонда
обязательного медицинского страхования Чувашской  Республики  на  2002
год"  в  ноябре 2002 г.  произведено уточнение бюджета Фонда в сторону
увеличения доходов и расходов  на  150  млн.  рублей.  Соответствующие
изменения внесены в стоимость Программы ОМС.

                                                          Рисунок 8.1.

             Доходы Территориального фонда обязательного
                медицинского страхования, млн. рублей


                              (Рисунок)

     В структуре средств на обязательное медицинское страхование 54,6%
занимает  единый  социальный  налог,  35,2%  -  страховые  взносы   на
обязательное    медицинское   страхование   неработающего   населения.
Субвенция Федерального фонда  обязательного  медицинского  страхования
составила в 2002 году 7% (53 млн. рублей) (рис. 8.2.).

                                                          Рисунок 8.2.


 Структура доходов Территориального фонда обязательного медицинского
                 страхования в 2002 году, млн. рублей

                              (Рисунок)


     Поступления единого  социального  налога  в   части,   подлежащей
перечислению   в   территориальные  фонды  обязательного  медицинского
страхования, по сравнению с 2001 годом возросли на 169,9 млн. рублей.
     Обязательства по  взносам на обязательное медицинское страхование
неработающего населения  выполнены  всеми  администрациями  районов  и
городов  в полном объеме и увеличились по отношению к прошлому году на
148,8 млн. рублей.
     Из аккумулированных  Фондом  финансовых средств системы ОМС 727,2
млн.  рублей,  или 95,2%,  были  направлены  на  финансирование  69,6%
объемов  медицинской  помощи,  оказанной в 77 лечебно-профилактических
учреждениях  республики.  С  учетом  профицита  бюджета  Фонда  трижды
проводилась индексация в сторону увеличения тарифов на общую сумму 130
млн. рублей.
     30,0 млн.    рублей    (3,9%   доходов   Фонда)   направлено   на
финансирование   республиканских   целевых    программ    в    области
здравоохранения (рис. 8.З.):
     "Охрана здоровья матери и ребенка";
     "Вакцинопрофилактика";
     "Единая информационно-аналитическая  система  здравоохранения   и
обязательного медицинского страхования";
     развития медицинской помощи сельскому населению;
     совершенствования онкологической,        кардиологической       и
уронефрологической помощи;
     подпрограммы "Сахарный  диабет"  и  "Профилактика  травматизма  и
совершенствование травмотологической помощи населению" республиканской
целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального
характера".


                                                          Рисунок 8.3.

       Структура расходов Территориального фонда обязательного
               медицинского страхования в 2002 году, %

                              (Рисунок)


     Кроме того,   на   реализацию  республиканской  программы  охраны
здоровья матери и ребенка из бюджета Федерального фонда  обязательного
медицинского страхования поступило 9,0 млн. рублей.
     Динамика объемов   медицинской   помощи,   оказанной   в   рамках
территориальной   программы  обязательного  медицинского  страхования,
соответствует  таковой  в  рамках  Программы  госгарантий  и  является
результатом   целенаправленных   усилий  по  реструктуризации  системы
предоставления медицинских услуг,  переноса акцентов с  дорогостоящего
стационарного  сектора на преимущественное развитие первичного звена и
стационарозамещающих  технологий.  В  2002  году  объемы  стационарной
помощи,  оказанной  в рамках программы ОМС,  сократились на 17,1%  при
одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на  30,9%.
Определенную  роль  в  процессе  реструктуризации сыграла рациональная
тарифная политика,  направленная  на  стимулирование  внедрения  таких
технологий как стационары дневного пребывания, стационары на дому.
     Вместе с тем доля затрат по видам медицинской помощи в 2002  году
составила:  28,3%  -  на амбулаторно-поликлиническое звено,  67%  - на
стационарную помощь. На оказание стационарозамещающих услуг направлено
4,7% средств системы ОМС.
     В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений  средств
системы ОМС в среднем по республике 49,3%  составляет заработная плата
с начислениями.  В сравнении  с  2001  годом  расходы  на  эту  статью
увеличились  на  13,2%.  На продукты питания направлено 42,9 млн.(6,3%
средств),  на мягкий инвентарь  -  19,3  млн.  рублей  (2,8%),  прочие
расходы уменьшились с 22,3% в 2001 году до 14,8% в 2002 (рис. 8.4.).

                                                          Рисунок 8.4.

        Структура расходов лечебно-профилактических учреждений
                           по средствам ОМС

                              (Рисунок)


     Обеспечение лекарственной  помощью  удовлетворительного  объема и
качества является  одной  из  основных  задач  системы  ОМС.  В  целях
дальнейшего  повышения эффективности использования финансовых средств,
выделяемых   на   приобретение   лекарственных   средств   и   изделий
медицинского  назначения,  Кабинетом  Министров  Чувашской  Республики
принято постановление от 4 декабря  2002  г.  N  311  "Об  утверждении
Порядка     организации    лекарственного    обеспечения    учреждений
здравоохранения Чувашской Республики  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования".
     На приобретение  медикаментов  в  2002  году   из   средств   ОМС
израсходовано  26,8%,  или  183,6  млн.  рублей.  Затраты по указанной
статье в сравнении с 2001 годом возросли на 26,3%.
     В централизованном  порядке  закуплено медикаментов на сумму 57,4
млн. рублей, что составляет 8,4% в общих расходах средств ОМС, 31,3% в
расходах на медикаменты. Конкурсные закупки лекарственных средств дали
экономию в размере 18,4 млн. рублей.
     Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в
системе ОМС,  предназначенным для  повышения  качества  и  доступности
медицинской  помощи,  проведения мероприятий,  способствующих снижению
затрат на реализацию территориальной программы  ОМС,  является  резерв
финансирования предупредительных мероприятий.
     Направления, по которым  использовались  в  2002  году  указанные
средства,   соответствовали   приоритетным   задачам   здравоохранения
республики: профилактическая деятельность, становление общей врачебной
практики,  подготовка  и  повышение  квалификации кадров На реализацию
Указа Президента Чувашской Республики от 1  марта  2000  г.  N  26  "О
дополнительных  мерах  по  охране  материнства"  в  части  обеспечения
беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими  препаратами  и
микронутриентами направлено 1,6 млн. рублей.
     Одним из важнейших аспектов  деятельности  системы  ОМС  является
организация  защиты  прав  застрахованных.  Защита  интересов  граждан
осуществляется Фондом,  а также страховыми медицинскими организациями.
Организована работа с обращениями граждан,  сформирована и развивается
система  вневедомственного  контроля  качества   медицинской   помощи,
осуществляется  досудебная  и  судебная  практика защиты прав граждан,
предусмотренных действующим законодательством,  проводится  работа  по
предъявлению  регрессных  исков  для  возмещения затрат за медицинскую
помощь,  оказанную лицам,  пострадавшим  в  результате  противоправных
действий юридических и физических лиц.
     В 2002 году проведена вневедомственная экспертиза качества 114413
случаев  лечения,  что  составляет  4,0%  от  общего  объема оказанной
медицинской помощи (рис. 8.5.)

                                                          Рисунок 8.5.

                Экспертиза качества медицинской помощи

                              (Рисунок)


     В целях  обеспечения  гарантий  доступности  медицинской   помощи
гражданам  на  территории всей Российской Федерации проводилась работа
по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов, В 2002 году Фондом
выставлено  счетов в территориальные фонды других субъектов Российской
Федерации на сумму 2425 тыс.  рублей за  оказание  медицинской  помощи
3341  пациенту.  Фонду  в  порядке  взаиморасчетов за указанный период
выставлено счетов на сумму 5290 тыс.  рублей за  оказание  медицинской
помощи  4219  жителям  Чувашской Республики в лечебно-профилактических
учреждениях других субъектов Российской Федерации.
     Важнейшей составной частью системы ОМС  является  информатизация,
направленная  на  повышение управляемости и эффективности системы ОМС,
рационализацию  использования  средств   и   обеспечение   устойчивого
финансирования    лечебно-профилактических    учреждений.    Стратегия
дальнейшего развития информационных систем в обязательном  медицинском
страховании   в  республике  определена  в  республиканской  программе
"Единая   информационно-аналитическая   система   здравоохранения    и
обязательного   медицинского   страхования   Чувашской  Республики  на
2002-2005 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 2 октября 2002 г. N 254).
     В 2002  году  в  целях   формирования   единого   информационного
пространства,     совместного     использования    информационных    и
вычислительных ресурсов и телекоммуникационных сетей Фондом передано в
лечебно-профилактические  учреждения республики 119 единиц современной
вычислительной и организационной техники.
     Опыт реализации   государственной   политики   по   обязательному
медицинскому  страхованию  убедительно  показал,   что   эффективность
деятельности системы ОМС определяется решением следующих задач:
     дальнейшее совершенствование  системы  ОМС  с  целью  обеспечения
высокого  уровня  ее  социально-экономической эффективности и создания
оптимальной   системы    управления,    поддерживаемой    современными
технологиями;
     эффективное управление финансовыми потоками на  основе  процессов
прогнозирования  и  планирования объемов финансовых ресурсов в системе
ОМС,  оперативного управления  этими  ресурсами,  анализа  и  контроля
использования финансовых средств;
     внедрение методов  стандартизации  для  повышения  управляемости,
эффективности и качества функционирования системы ОМС;
     проведение тарифной  политики   с   соблюдением   паритета   всех
субъектов  и  участников системы ОМС в соответствии с новым Положением
об оплате медицинской помощи в системе ОМС;
     определение стратегических       направлений      в      развитии
вневедомственной  экспертизы  (формирование  экспертных  рекомендаций,
которые  могут  лечь  в  основу  эффективных  управленческих  решений;
создание информационно-аналитического центра по экспертизе качества).


                              Раздел IX.
      Реализация Программы государственных гарантий обеспечения
    граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике
        в рамках трехстороннего Соглашения между Министерством
       здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом
       обязательного медицинского страхования и Правительством
        Чувашской Республики по вопросам обеспечения населения
               Чувашской Республики медицинской помощью

     Важным направлением деятельности системы здравоохранения является
реализация  конституционных  прав  граждан  Чувашской  Республики   на
получение   бесплатной   медицинской   помощи   в   рамках   Программы
государственных гарантий обеспечения  граждан  бесплатной  медицинской
помощью  в  Чувашской  Республике  на  2002  год  (далее  -  Программа
госгарантий), утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской
Республики   от   25   января  2002  г.  N  15.  Формирование  системы
государственных  гарантий  предусматривает   не   только   обеспечение
населения    бесплатной   медицинской   помощью,   но   и   укрепление
бюджетно-страховой  формы  финансирования  здравоохранения   за   счет
разделения  объемов  предоставляемой  помощи  по адекватным источникам
финансирования.

     Формирование Программы госгарантий осуществлялось в  соответствии
с    Методическими    рекомендациями   по   порядку   формирования   и
экономического обоснования  территориальных  программ  государственных
гарантий   обеспечения   граждан   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской  помощью,  утвержденными  Минздравом  России,  Федеральным
фондом   обязательного   медицинского   страхования  и  согласованными
Минфином России.
     Расчетная стоимость  Программы  госгарантий  на 2002 год с учетом
всех источников финансирования составила 1898,7 млн. рублей; подушевой
норматив финансирования - 1402,9 рубля.
     Утвержденная стоимость   Программы   госгарантий   определена   в
соответствии   с  законами  Чувашской  Республики  "О  республиканском
бюджете  Чувашской  Республики  на  2002  год"  и  "О  бюджете   Фонда
обязательного  медицинского  страхования  Чувашской Республики на 2002
год".  В 2002 году бюджет  по  отрасли  "здравоохранение"  сформирован
исходя   из   подушевого   норматива   на   обеспечение   минимального
гарантированного  бесплатного  комплекса  медицинских  услуг,  который
составил  597,1  рубля  на  1  жителя,  бюджета  Фонда  ОМС - с учетом
прогнозных поступлений единого социального налога в части,  подлежащей
перечислению  в  Территориальный  фонд  ОМС,  и  страховых  взносов на
страхование неработающего населения.
     Утвержденная стоимость Программы госгарантий на 2002 год с учетом
всех источников финансирования составила 1460,3 млн. рублей; подушевой
норматив - 1079,0 рубля;  дефицит утвержденной стоимости к расчетной -
23,1%.
     Для покрытия дефицита привлекались средства федерального бюджета,
субвенции Федерального фонда обязательного  медицинского  страхования,
средства целевых федеральных программ и международных проектов в сумме
154,6 млн.  рублей.  В результате финансирование Программы госгарантий
максимально приблизилось к расчетной стоимости.
     Фактически на выполнение Программы  госгарантий  было  направлено
1969,7 млн.  рублей, что превышает утвержденный норматив на 34,9% и на
75,9%  больше  чем  в  2001  году  (1119,9  млн.  рублей).  Увеличение
суммарного  бюджета  повысило  и  нормативное подушевое финансирование
медицинского  обеспечения  каждого  жителя  республики.  В  2002  году
подушевое  финансирование  составило  1470,8  рубля  на каждого жителя
республики,  что в 1,7 раза больше чем в 2001 году (877 рублей),  и на
36% превысило утвержденный подушевой норматив (1079 рублей).
     В общем объеме фактического финансирования Программы  госгарантий
бюджетные   средства  заняли  51,1%  (1007,4  млн.  рублей),  средства
обязательного медицинского страхования - 36,9%  (727,2  млн.  рублей),
включая  взносы  на обязательное медицинское страхование неработающего
населения и субвенции Федерального  фонда  обязательного  медицинского
страхования  (53  млн.  рублей) Средства федерального бюджета в рамках
выполнения  федеральных  целевых  программ  заняли  1,7%  (32,7   млн.
рублей),  доходы,  полученные  от предпринимательской деятельности,  -
4,1% (80,5 млн. рублей).
     При формировании  Программы госгарантий особый акцент делается на
рациональное и  эффективное  использование  имеющихся  ресурсов  путем
проведения  реструктуризации  объемов  медицинской  помощи  на  основе
ресурсосберегающих технологий.
     Объемы амбулаторно-поликлинической  помощи  за последние три года
увеличились на 4,5%  и в 2002 году составили 10020,4  посещения  на  1
тыс.  жителей (в 2001 году - 9498,2).  В настоящее время в медицинских
учреждениях республики  работает  120  врачей  общей  практики.  Число
обращений  к врачам общей практики за последние три года возросло в 19
раз.
     Объемы медицинской     помощи,     оказываемые     в     условиях
стационарозамещающих технологий,  в 2002 году увеличились по сравнению
с  2000  годом  в  1,8  раза.  Число  дней  лечения на койках дневного
пребывания по республике составило 428,3 дня на 1 тыс. жителей (в 2001
году - 323,4).
     Объемы стационарной помощи в 2002 году по сравнению с 2001  годом
сократились на 3,4%  и составили 3168,3 койко-дня на 1 тыс. жителей (в
2001 году - 3272,7).  Длительность  среднего  пребывания  больного  на
койке  за  отчетный период снизилась на 2,9%  и составила 13,2 дня при
нормативном значении показателя 14,3 дня.
     Число вызовов  "скорой  медицинской помощи" с 2000 года стабильно
сохраняется "на уровне ниже среднего по Российской Федерации.  В  2002
году  этот показатель составил 263,4 вызова на 1 тыс.  жителей (в 2001
году - 256,3).
     Проводимые в   отрасли   реформы,   направленные  на  обеспечение
приоритетности первичного звена в оказании медико-санитарной помощи  и
смещении    акцентов    с   дорогостоящей   стационарной   помощи   на
альтернативные стационарозамещающие технологии,  привели  к  изменению
соотношений в структуре затрат на содержание системы.
     Вместе с  тем  в  области  повышения  структурной   эффективности
отрасли   в  течение  ближайших  лет  необходимо  устранить  имеющийся
дисбаланс в структуре видов медицинской  помощи,  который  в  удельном
весе объемов финансирования составляет:
     стационарная помощь - 60%;
     амбулаторно-поликлиническая помощь - 34%;
     скорая медицинская помощь - 6%.

     Реструктуризация сети медицинских учреждений
     На первом  этапе  реструктуризации  сети  медицинских  учреждений
Чувашской Республики (1999-2002 годы)  предусмотрена  преимущественная
реорганизация  первичного  звена  муниципального уровня.  За указанный
период 11  участковых  больниц  реорганизованы  в  сельские  врачебные
амбулатории.
     Первостепенное значение  в  стратегии  реструктуризации   системы
здравоохранения  имели  коренные  изменения  в  системе предоставления
первичной медицинской помощи и ее  управлении.  Основным  направлением
реформирования  системы  предоставления  первичной  медицинской помощи
населению в Чувашской Республике была  определена  организация  работы
врача  по  принципу общеврачебной практики.  В структуре муниципальных
амбулаторно-поликлинических учреждений за последние  годы  увеличилось
число СВА (с 56 в 2001 году до 64 в 2002 году).  В 2002 году введены в
эксплуатацию   и    оснащены    современным    лечебно-диагностическим
оборудованием  100 офисов семейного врача при техническом - содействии
Канадского агентства международного развития.
     Медицинская помощь    с    использованием    стационарозамещающих
технологий в 2001 году осуществлялась на 1725  койках,  развернутых  в
155 учреждениях (в 1999 году - 900 коек и 29 учреждений).  В 2002 году
развернуто 2043 койки,  в том  числе  коек  дневного  пребывания  1382
(68%), коек дневного стационара - 661 (32%).
     Число оперативных  вмешательств,   выполненных   в   амбулаторных
условиях,  за последние 3 года увеличилось с 69,7 тыс.  в 2000 до 76,4
тыс. в 2002 году.
     Число коек  круглосуточного пребывания стационарных учреждений по
сравнению с 2001 годом сократились на 608, общий коечный фонд составил
13339.  В  структуре  коечного  фонда  койки общего профиля составляют
32,1%, специализированные - 67,9%.
     Интенсивность использования  коек  остается  на  прежнем  уровне:
занятость койки в 2002 году составила 305,6 (в  2000  году  -  305,0),
оборот  койки  -  23,2,  средняя длительность пребывания сократилась с
13,8 до 13,2 дня.
     В в течение 2002 года произошло перепрофилирование коечного фонда
по следующим видам:  инфекционные болезни  (7,1%),  дерматовенерология
(15,6%),   педиатрия   (15,4%),  нефрология  (15%),  гастроэнтерология
(17,1%),  койки для беременных и рожениц (10,8%),  наркология (31,2%),
производство абортов (40,0%), фтизиатрия (7,7%).

     Выполнение федеральных целевых программ
     В рамках   трехстороннего   Соглашения    Чувашская    Республика
обеспечивала  долевое  финансирование  федеральных  целевых программ в
части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов.
     Анализ совместной деятельности по федеральным программам в рамках
трехстороннего Соглашения показал,  что Чувашская  Республика  в  2002
году  получила  значительные  инвестиции  на  строительство  и  в виде
высокотехнологичного    медицинского    оборудования,    дорогостоящих
лекарственных  препаратов  на  сумму более 36,4 млн.  рублей.  Долевое
участие республиканского бюджета Чувашской Республики составило  35,61
млн. рублей (49,5%).
     В рамках федеральной и республиканской программ "Сахарный диабет"
поставлены инсулины и сахароснижающие препараты,  шприц-ручки с иглами
на сумму 17,8 млн.  рублей  и  включены  в  базисную  терапию  больных
сахарным диабетом.
     Централизованные поставки противотуберкулезных препаратов за счет
средств  федерального  и  республиканского  бюджетов в сумме 15,8 млн.
рублей на всех уровнях оказания медицинской помощи позволили применить
современные технологии в лечении этого заболевания.
     В рамках  федеральной  программы  "Анти-СПИД/ВИЧ"  в  2002   году
поставлены  тест-системы  для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные
препараты для лечения больных иммунодефицитом человека  на  сумму  2,8
млн.  рублей.  Учитывая  стремительность нарастания масштабов эпидемии
ВИЧ-инфекции и огромные социально-экономические потери,  которые несет
связанное  с  эти  вирусом  заболевание,  Кабинет  Министров Чувашской
Республики  в  рамках  федеральной  программы  "Анти-СПИД/ВИЧ"  принял
подпрограмму  "Неотложные  меры  по  предупреждению  распространения в
Чувашской Республике заболевания,  вызываемого вирусом  иммунодефицита
человека    (Анти-ВИЧ/СПИД)    республиканской    целевой    программы
"Предупреждение и борьба  с  заболеваниями  социального  характера  на
2002-2004 годы".
     В рамках   федеральной   и   республиканской   целевых   программ
"Вакцинопрофилактика" поступили вакцины на сумму 11,61 млн. рублей.
     В рамках программ "Безопасное  материнство"  и  "Неотложные  меры
борьбы с туберкулезом" поступило современное дорогостоящее медицинское
оборудование на сумму более 4,1 млн.  рублей, что расширило перечень и
качество   проводимых  диагностических  манипуляций  в  перинатологии,
фтизиатрии,   акушерстве.   Кроме   того,   выделены   инвестиции   на
строительство  ГУЗ  "Республиканский  противотуберкулезный диспансер",
детского  противотуберкулезного  санатория  в  с.   Чуварлеи   и   ГУЗ
"Республиканский  перинатальный  центр"  в сумме 11,0 млн.  рублей.  С
учетом приоритетов  в  оказании  медицинской  помощи  детям  в  рамках
Республиканской  целевой  программы  охраны  здоровья матери и ребенка
было  закуплено   высокотехнологичное   медицинское   оборудование   и
медикаменты на сумму 10,2 млн. рублей.
     Таким образом,  реализация федеральных целевых программ в  рамках
Соглашения   позволяет   республике   обеспечить   объемы  и  качество
медицинской помощи, утвержденные Программой госгарантий.

     Оказание высокотехнологичных  (дорогостоящих)  видов  медицинской
помощи
     С разработкой   и   принятием   Минздравом   России   нормативных
документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи
число жителей Чувашской Республики,  получивших лечение в  федеральных
клиниках, увеличилось с 336 в 2001 году до 528 в 2002 году.
     Всего за истекший год в учреждениях здравоохранения  федерального
подчинения пролечено 300 взрослых и 228 детей.
     При оказании   хирургической   помощи   взрослому   населению   с
сердечно-сосудистыми  заболеваниями  в  2002 году перевыполнены объемы
выделенных   квот   на    лечение    больных    в    Научном    центре
сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева в 1,5 раза (получили лечение
92 человека при выделенной квоте 60).  В Научном центре хирургии  РАМН
из направленных больных пролечено двое (квота - 10).
     Основным видом  дорогостоящего   лечения   по   травматологии   и
ортопедии продолжает оставаться эндопротезирование суставов.
     Нейрохирургическое лечение среди взрослых в условиях  федеральных
учреждений  в  2002  году  получил  21  больной,  в  том  числе  8 - в
Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии,  13 - в НИИ нейрохирургии
им. Н.Н.Бурденко (использование выделенной квоты составило 100%).
     Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили
все  нуждавшиеся  жители  Чувашской  Республики.  Несмотря на то,  что
выделенные квоты в Онкоцентре РАМН им.  Блохина и  НИИ  онкологии  им.
Герцена были определены количеством - 20, число пролеченных больных за
счет средств федерального бюджета составило 48.
     На лучевую  и  комбинированную химиотерапию в Медицинский научный
радиологический центр г. Обнинска направлено 53 человека, что в 13 раз
превысило установленную квоту (4 человека).
     В полном объеме  удовлетворена  потребность  республики  в  таких
видах медицинской помощи как торакальная хирургия и офтальмология.  Из
числа офтальмологических больных 15 получили  лечение  в  НИИ  глазных
болезней   им.   Гельмгольца,   72   -  в  Чебоксарском  филиале  МНТК
"Микрохирургия глаза".
     Согласованные при   подписании   Соглашения  квоты  для  детского
населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии,
онкологии,   офтальмологии,   ортопедии  выполнены  в  полном  объеме.
Потребность  республики  в  оказании  урологической  и   хирургической
коррекции     заболеваний     челюстно-лицевой    области    полностью
удовлетворена.
     На хирургическую  коррекцию врожденных пороков сердца в 2002 году
выделено 30 мест в  Научный  центр  сердечно-сосудистой  хирургии  им.
А.Н.Бакулева и 6 - в РНЦХ РАМН.  Общее количество детей, нуждающихся в
хирургической  коррекции  врожденных  пороков  сердца,  составило   61
человек, из них прооперированы в условиях федеральных клиник: в НЦ ССХ
им.  А.Н.Бакулева - 55,  в РНЦХ РАМН - 2 в счет выделенных квот (4 - в
НЦ  ССХ  им.  А.Н.Бакулева  за  счет  средств республиканского бюджета
Чувашской Республики). Использование выделенной квоты составило 158%.
     Сверх выделенных  квот  получили  лечение  за  счет  федерального
бюджета дети с офтальмологической патологией  (выделено  4,  пролечено
16),   с   онкологической  патологией  (выделено  6,  пролечено  9)  и
нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи  (выделено  22,
пролечено 88).
     Затраты федерального  и  республиканского  бюджетов  на  оказание
высокотехнологичных   видов   медицинской   помощи  жителям  Чувашской
Республики в федеральных клиниках в 2002 году  составили  22  млн.  40
тыс. рублей.

     Санаторно-курортное лечение      детей      и      взрослых     в
санаторно-курортных учреждениях
     Потребность Чувашской  Республики  в  санаторно-курортном лечении
детей и детей с  родителями  в  федеральных  санаториях  в  2002  году
составила 304 места.  Фактически получено в отчетном году 363 путевки,
из которых использовано 328 (90,4%).
     Потребность в     санаторно-курортном    лечении    взрослых    в
Государственном НИИ курортологии Минздрава России и НИЦ курортологии и
реабилитации   Минздрава   России  в  2002  году  составила  97  мест.
Фактически выделено и использовано 96 путевок.
     Для организации санаторно-курортного лечения лиц, участвовавших в
ликвидации аварии на  Чернобыльской  АЭС,  в  санаториях  федерального
подчинения  в 2002 году выделено 50 путевок при заявленной потребности
49;  использовано  -  32  (64%).  Основной  причиной   неиспользования
установленных   квот   является  предпочтительное  получение  денежной
компенсации.
     Для взрослых  в  федеральные  туберкулезные санатории в 2002 году
выделено  170  путевок  (заявленная  потребность  -  26).   Фактически
санаторно-курортное лечение получили 140 больных.
     В системе Минздрава Чувашии функционирует пять санаториев,  в том
числе 4 детских, с общей мощностью 400 коек. Из их числа три санатория
туберкулезного профиля, в том числе 2 детских (на 150 коек) и один для
взрослого населения (на 150 коек).
     В структуре коечного фонда детских санаториев койки  для  больных
туберкулезом  составляют  37,5%,  для  детей  с  заболеваниями органов
дыхания - 25%,  с заболеваниями нервной системы и детским церебральным
параличом  -  6,2%,  с  заболеваниями  органов  пищеварения - 6,2%,  с
заболеваниями  органов   мочевыделения   -   6,2%,   с   заболеваниями
сердечно-сосудистой системы - 12,5%.  Отсутствуют санаторные койки для
детей   с   заболеваниями   опорно-двигательного    аппарата,    кожи,
злокачественными заболеваниями крови.
     Обеспеченность детскими санаторными койками составила в 2002 году
16,0 на 10 тыс. детского населения.
     В 2002 году в санаториях получили  оздоровительное  лечение  4539
жителей,  в  том числе 3811 детей (на 13,7%  больше чем в 1998 году) и
728 взрослых (на 19,1% больше чем в 1998 году).
     Ежегодно увеличивается охват санаторным лечением детей-инвалидов:
в 2002 году оздоровлено 453 ребенка-инвалида (в 1998 году - 140).
     Средние сроки  лечения  детей в санаториях туберкулезного профиля
за последние 5 лет сократились с 64,3 до 57,8  дня.  Сроки  лечения  в
санаториях нетуберкулезного профиля составляют 21 день.


                              Раздел X.
                Особенности сельского здравоохранения

     Одним из  ключевых  моментов  государственной  политики  является
создание в. сельской местности социальной инфраструктуры, сопоставимой
с   городским   уровнем,  повышение  качества  жизни  жителя  села.  В
республике успешно реализуется ряд президентских целевых программ - по
газификации  населенных пунктов,  строительству дорог,  жилья,  школ и
других объектов социальной  сферы.  Согласно  республиканской  целевой
программе  "Социальное  развитие  села  в Чувашской Республике до 2010
года",  основными  перспективными  направлениями  на   селе   являются
строительство   новых   экономичных   быстровозводимых   жилых  домов,
стабильное  наращивание  социальной,  инженерной  инфраструктуры   для
обеспечения  полноценной  среды жизнедеятельности сельского населения.
Предметом особого внимания Правительства Чувашии всегда было состояние
здоровья сельского населения.
     В сельской местности Чувашской Республики  на  начало  2002  года
проживало 519,7 тыс.  человек,  что составляет 38,4%  всего населения.
Число сельских жителей за последние 5 лет  уменьшилось  на  14,7  тыс.
человек.
     Активная миграция молодого поколения сельчан  в  города  является
одной   из   ведущих   причин  прогрессирующего  постарения  сельского
населения.  В  возрастной  структуре  сельских  жителей  лица   старше
трудоспособного  возраста  составляют 25,7%.  Данный фактор определяет
высокие показатели  смертности  и  естественной  убыли  среди  жителей
сельских  территорий республики,  которые не компенсируются даже более
высоким чем в городах уровнем рождаемости (рис. 10.1.).


                                                          Рисунок 10.1

     Демографические показатели в 2002 году (на 1 тыс. населения)

                              (Рисунок)

     Специфика жизнедеятельности  в  сельской  местности,  особенности
сельскохозяйственного труда формируют определенные отличия в структуре
смертности и заболеваемости жителей села по сравнению с горожанами.
     Сельское население подвержено существенно более высокому  влиянию
экзогенных  и  внешних причин,  заболеваемость и смертность от которых
наступает в более раннем  возрасте.  Сельское  хозяйство  относится  к
отраслям   экономики,   где   наблюдается   наиболее  высокий  уровень
травматизма,  в том числе со смертельным исходом.  Менее выражена роль
таких  основных причин заболеваемости и смертности как болезни системы
кровообращения и новообразования.  Вместе с тем наблюдаемое постарение
населения   позволяет   ожидать  повышение  уровня  распространенности
указанной патологии по сравнению с уровнем, регистрируемым в настоящее
время.
     Сельская местность  в  республике  на  протяжении  последних  лет
остается    относительно    благополучной    в   отношении   социально
обусловленной  патологии  территорией.   Заболеваемость   наркоманией,
алкоголизмом,    злокачественными    новообразованиями,    инфекциями,
передаваемыми половым путем,  на селе ниже чем в городе.  Вместе с тем
среди   жителей   села   регистрируются   более   высокие   показатели
заболеваемости туберкулезом (рис. 10.2.).

                                                         Рисунок 10.2.

 Заболеваемость социально значимыми болезнями (на 100 тыс. населения)


                              (Рисунок)

     Одним из  важнейших  направлений в организации медицинской помощи
жителям Чувашии является развитие сельского здравоохранения.  Основная
цель - обеспечение доступности специализированной медицинской помощи и
сокращение  сроков  доставки   больных   в   медицинские   учреждения,
приближение   к   жителям   села  современных  медицинских  технологий
профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
     Медицинскую помощь   сельскому   населению  Чувашской  Республики
оказывают 21 центральная районная больница, 2 районные и 36 участковых
больниц, 64 СВА, 686 фельдшерско-акушерских и 8 сельских здравпунктов,
21  отделение  "Скорой  медицинской  помощи".  Коечный  фонд  сельских
больниц составляет 5662 койки, 38,5% всего коечного фонда республики.
     Проводимые в последние годы мероприятия в рамках  республиканской
целевой  программы  развития  медицинской  помощи  сельскому населению
Чувашской  Республики  на  2002-2006  годы   (постановление   Кабинета
Министров  Чувашской  Республики от 30 ноября 2001 г.  N 261) развития
медицинской  помощи  сельскому  населению  направлены   на   повышение
экономической  эффективности  использования  ресурсов.  В  2002 году 2
участковые больницы реорганизованы в сельские врачебные амбулатории  с
койками  дневного пребывания,  8 ФАПов реорганизовано в СВА.  В разряд
дневного      пребывания      переведено      869      коек,       при
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  открыто  358  коек  дневного
стационара.  Число больных,  получивших медицинскую помощь в  условиях
стационарозамещающих технологий, увеличилось за четыре года в 4 раза.
     В 2002 году 80% офисов врача общей практики открыто на селе.
     В целях   обеспечения   доступности   для   сельского   населения
специализированной   медицинской   помощи   организованы   межрайонные
родильные  дома  (в  Шумерлинской  ЦРБ,  Канашской  и Новочебоксарской
городских  больницах),  фтизиатрические  диспансеры   (в   Алатырском,
Шумерлинском  и  Новочебоксарском  противотуберкулезных диспансерах) и
межрайонный     дерматовенерологический     диспансер     на      базе
Новочебоксарского  дерматовенерологического диспансера.  Предусмотрена
организация  работы  4  межрайонных  травматологических  отделений,  5
межрайонных  диагностических  центров,  специализированных отделений и
диспансеров наркологического,  кардиологического, пульмонологического,
фтизиатрического, дерматовенерологического, психиатрического профиля.
     Обеспечение квалифицированными  медицинскими   кадрами   является
важнейшим   фактором,   определяющим   уровень   организации  сельской
медицинской помощи.  Кадровая  политика  в  отрасли  ориентирована  на
поддержание    оптимального    уровня    укомплектованности   сельских
лечебно-профилактических  учреждений  врачами,  средними  и   младшими
медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной
подготовки работающих в отрасли кадров,  социальную защиту медицинских
работников.
     На протяжении последних  лет  в  республике  сохранялся  кадровый
дисбаланс:    укомплектованность    медицинскими    кадрами   сельских
медицинских учреждений ниже таковой в городе.  Из общего числа  врачей
только     13,7%     (773     человека)     работают     в    сельских
лечебно-профилактических учреждениях,  из  числа  средних  медицинских
работников  -  27,6%  (3882 человека).  Обеспеченность врачами на селе
почт в 2 раза ниже чем в среднем по республике.
     С целью  закрепления  врачебных  кадров  в республике с 1997 года
используется  контрактная  система  подготовки  врачей  для   сельских
лечебно-профилактических  учреждений.  За  1998-2000  годы медицинским
работникам сельской местности выделено 174 квартиры.
     В рамках   Программы  на  развитие  материально-технической  базы
сельских  лечебно-профилактических  учреждений  закуплено  медицинское
оборудование  на сумму более 6 млн.  рублей.  Все центральные районные
больницы   укомплектованы   аппаратами   ультразвуковой   диагностики,
эндоскопическим     оборудованием,     на     50%    обновлена    база
клинико-диагностических лабораторий.
     Положительный опыт    Чувашии    по    организации   медицинского
обеспечения  жителей  села  как  пример  для  внедрения   в   регионах
Российской   Федерации   был   обозначен   в   феврале  2002  года  на
Координационном совете Приволжского федерального  округа,  посвященном
проблемам  сельского  здравоохранения.  Существующие эффективные формы
организации работы здравоохранения на селе -  мобильные  подразделения
для  оказания  высококвалифицированной  лечебно-диагностической помощи
сельским жителям,  активная работа фельдшерско-акушерских  пунктов  во
взаимодействии  с  офисами  врача  общей  практики  - позволяют решать
вопросы этапности и преемственности в оказании медицинской помощи.
     В основе  стратегии  реорганизации  сети медицинских учреждений в
сельской  местности  лежат  дальнейшее   развитие   первичного   звена
сельского   здравоохранения,   максимальное   приближение  современных
медицинских технологий, создание межрайонных диагностических центров и
специализированных  отделений,  постепенная  реорганизация  маломощных
нерентабельных участковых и центральных районных больниц  с  переходом
на   межрайонный   принцип   обслуживания   на   основе   межбюджетных
взаиморасчетов.

     Алатырский район
     Общая численность   населения  района  -  21,3  тыс.  человек.  В
возрастной  структуре  доля  лиц   старше   трудоспособного   возраста
составляет   29,6%.   Прогрессирующее  старение  населения  определяет
Высокую естественную убыль населения (18,0 на 1 тыс. населения).
     Здоровье жителей   района   характеризируется  более  высокой  по
сравнению   с   республиканской   распространенностью   онкологических
заболеваний  -  1350,0  на  100  тыс.  населения и заболеваний системы
кровообращения - 200,2 на 1 тыс.  населения (по  Чувашии  -  1063,7  и
159,1  соответственно).  Заболеваемость  туберкулезом  по  сравнению с
прошлым  годом  незначительно   снизилась.   Вместе   с   тем   растет
заболеваемость  населения алкоголизмом.  Случаи наркомании в районе не
зарегистрированы.
     Число абортов  в  районе  как  и в целом по республике снижается.
Охват  женщин  всеми  методами   контрацепции   ниже   республиканских
показателей.
     Медицинскую помощь населению  Алатырского  района  оказывают  МУЗ
"Алатырская  центральная  районная  больница"  на  310  коек,  детская
больница на 40 коек,  родильный дом на 55 коек, 5 участковых больниц с
общим  коечным  фондом 105 коек,  3 СВА и 21 ФАП.  В 2002 году открыты
офисы врача общей практики на базе Староайбесинской СВА и  Алтышевской
участковой больницы.
     Объемы стационарной  помощи  в  2002  году  снизились  до  2521,1
койко-дня   на   1   тыс.   жителей,   но   остаются  выше  норматива,
предусмотренного Программой госгарантий.  В то же время  увеличиваются
объемы  медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий.
Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в 2002 году составили  81,8%
годового  норматива.  В  районе  наибольшее  по  сравнению  с  другими
административными территориями число вызовов скорой медицинской помощи
- 323,5 на 1 тыс. жителей, при нормативе - 249.
     В 2003-2005 годах планируется:
     реорганизация Первомайской  и  Кирской участковых больниц в СВА с
открытием офиса врача общей практики;
     организация на   базе   ЦРБ   межрайонных  травматологического  и
родильного отделений для Алатырского и Порецкого районов;
     реконструкция хирургического    отделения   ЦРБ   с   размещением
педиатрического отделения;
     открытие офисов  врача  общей  практики  в  г.  Алатыре и на базе
Новоайбесинской, Кувакинской участковых больниц и Иваньковской СВА.
     г. Алатырь
     Общая численность населения - 45,8 тыс.  человек. Демографическая
ситуация   характеризуется   как   и  в  целом  по  республике  низкой
рождаемостью (7,9%),  высокой общей смертностью  населения  (17,1%)  и
продолжающейся  естественной  убылью  населения  (9,2%).  Младенческая
смертность составила в 2002 году 8,3%.
     Здоровье жителей  г.  Алатыря характеризируется стабильно высокой
распространенностью   онкологических   заболеваний,   алкоголизма    и
наркомании.
     В отношении туберкулеза город является благополучной территорией.
Распространенность  и  первичная заболеваемость туберкулезом - одна из
самых низких по республике (166,0 и 30,6 на 100 тыс. населения).
     Медицинскую помощь  населению оказывают МУЗ "Алатырская городская
станция скорой медицинской помощи",  "Алатырский  противотуберкулезный
диспансер"  на 35 коек,  "Алатырский кожно-венерологический диспансер"
на 25 коек,  "Алатырская городская стоматологическая  поликлиника"  на
100 посещений, "Алатырский городской врачебно-физкультурный диспансер"
на 50 посещений, 15 здравпунктов и 1 ФАП.
     В 2003   году   совместно  с  администрацией  Алатырского  района
планируется открытие офисов врача общей  практики  в  западном  районе
города и на базе железнодорожной поликлиники.

     Аликовский район
     Население Аликовского района - 21,5 тыс.  человек.  В  возрастной
структуре   доля   лиц   старше   трудоспособного  возраста  -  25,8%.
Естественная убыль населения прогрессивно возрастает  и  в  2002  году
составила 10,1% (по Чувашии - 5,1%).
     В районе   отмечается   более    высокая    по    сравнению    со
среднереспубликанской      распространенность     болезней     системы
кровообращения - 215,5 на 1 тыс.  населения (по  Чувашии  -  159,1)  и
туберкулеза  -  74,8 на 100 тыс.  населения (по Чувашии - 69,3).  Ниже
показателей по республике заболеваемость  психическими  расстройствами
(в  2,5 раза),  алкоголизмом (в 1,4 раза) и инфекциями,  передаваемыми
половым путем (более чем в 2 раза).
     Увеличивается показатель   охвата   женщин  фертильного  возраста
гормональными и внутриматочными средствами контрацепции, число абортов
как и в целом по республике снижается.
     Медицинскую помощь   населению    оказывают    МУЗ    "Аликовская
центральная районная больница" на 150 коек. В 2002 году Раскильдинская
участковая  больница  реорганизована  в  СВА  с  офисом  врача   общей
практики.
     Объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году
увеличились  до  7114,2 посещения на 1 тыс.  населения,  при нормативе
8769,2.  Объемы  стационарной  помощи  увеличиваются  и  в  2002  году
составили 123,4% годового норматива. При этом объемы помощи в условиях
стационарозамещающих технологий составляют лишь 24,2% предусмотренного
Программой норматива - 182,1 койко-дня на 1 тыс. жителей.
     В 2003-2005 годах планируется открытие офиса врача общей практики
на базе ЦРБ и Шумшевашской СВА.

     Батыревский район
     Общая численность населения - 39,6 тыс.  человек. Демографическая
ситуация  в  районе  характеризуется  менее  выраженной по сравнению с
другими районами республики естественной убылью населения - 4,4  на  1
тыс.  населения. По сравнению с другими административными территориями
и республикой в целом показатель  рождаемости  в  районе  максимальный
(11,7%), но за последние годы имеет тенденцию к снижению.
     В структуре основных неинфекционных заболеваний  отмечается  один
из  самых  высоких в республике уровень распространенности эндокринной
патологии (121,3 на 1000  населения).  Ситуация  по  основным  группам
социально    обусловленных    заболеваний    (туберкулез,    инфекции,
передаваемые половым путем,  алкоголизм и наркомания)  остается  более
благополучной чем в целом по республике.
     Повторяя общереспубликанскую тенденцию, число абортов в 2002 году
уменьшилось до 52,5 на 1000 женщин фертильного возраста.
     Медицинскую помощь   населению   оказывают    МУЗ    "Батыревская
центральная  районная  больница"  на 231 койку,  4 участковые больницы
общей мощностью 115 коек,  3 СВА и 39 фельдшерских и ФАП.  В 2002 году
организована  работа  офиса  врача общей практики на базе Тойсинской и
Кзыл-Чишминской участковых больниц.
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в 2002 году  увеличились  до  9588,0  посещений  на  1  тыс.  жителей,
превысив предусмотренный Программой норматив (8769,2). Объемы помощи в
условиях  стационарозамещающих  технологий   за   последние   4   года
увеличились в 9,0 раз и составили 566,6 койко-дня на 1 тыс.  населения
(норматив  -  751,4).  В  то  же  время  объемы  стационарной   помощи
уменьшаются, и в 2002 году составили 116,2% годового норматива.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация на   базе   ЦРБ  межрайонного  травматологического  и
родильного отделений для Батыревского и Шемуршинского районов;
     реконструкция Первомайской   участковой  больницы  с  сокращением
коечного фонда и числа имеющихся на балансе зданий;
     реорганизация Тарханской  и Тойсинской участковых больниц в СВА с
койками дневного пребывания;
     открытие офисов   врача   общей  практики  на  базе  Первомайской
участковой больницы, Бикшикской, Тарханской и Сугутской СВА;
     открытие на  базе  Кзыл-Чишминской  участковой больницы отделения
временного  пребывания   граждан   пожилого   возраста   и   инвалидов
муниципального центра социального обслуживания.

     Вурнарский район
     Общая численность населения -  43,2  тыс.  человек.  Естественная
убыль    населения    составила    в    2002   году   9,9%,   превысив
среднереспубликанский  показатель  почти  в   2   раза.   Младенческая
смертность  за  последние  пять лет снизилась в 6,8 раза и в 2002 году
составила 2,4%.
     Здоровье жителей   района   характеризуется   более   высоким  по
сравнению с республиканским  показателем  заболеваемости  туберкулезом
(106,5 на 100 тыс.  населения при среднем по Чувашии показателе 69,3),
распространенности  алкоголизма  -  2268,5  (по  Чувашии  -   1849,5).
Заболеваемость  наркоманией только за последние пять лет увеличилась в
районе в 7 раз.
     Охват женщин  ВМС  и гормональными контрацептивами по сравнению с
предыдущим годом возрос на 1,3% и 26,6% соответственно. В районе также
как и в республике снижается количество абортов.
     Медицинскую помощь населению  района  оказывают  МУЗ  "Вурнарская
центральная  районная  больница"  на 244 койки,  3 участковые больницы
общей мощностью на 130 коек, 2 СВА и 47 фельдшерских и ФАП.
     В 2002  году  организована  работа  офисов врача общей практики в
Калининской  участковой  больнице,  Янгорчинской   СВА   и   на   базе
Буртасинского ФАП.
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в  2002  году составили 6424,8 посещения на 1 тыс.  жителей,  что ниже
предусмотренного Программой норматива на 26,7%. Несмотря на увеличение
до  220,6  койко-дня  на  1  тыс.  населения  объемы помощи в условиях
дневного стационара  остаются  значительно  ниже  норматива  -  751,4.
Объемы  стационарной  помощи  составляют  115,6%  годового норматива -
2380,6 койко-дня на 1 тыс. населения.
     В 2003-2005 годах планируется:
     реорганизация Кольцовской и Мало-Яушской участковых больниц в СВА
с койками дневного пребывания;
     открытие офисов врача общей практики на базе Больше-Яушской СВА и
Ойкас-Кибекинского ФАП.

     Ибресинский район
     Общая численность населения - 28,2 тыс.  человек. Демографическая
ситуация  в  целом повторяет общереспубликанские тенденции:  снижается
рождаемость,  растет  смертность,   прогрессирует   убыли   населения.
Отмечается рост младенческой смертности, которая в 2002 году составила
21,6%.
     Состояние здоровья  жителей  района  характеризируется  одними из
самых низких в республике показателей болезненности и  заболеваемости.
По  сравнению с прошлым годом снизилась заболеваемость туберкулезом до
56,6 на 100 тыс.  населения.  В районе отмечается один из самых низких
показатель  заболеваемости  алкоголизмом - 56,6 (по Чувашии - 183,7 на
100 тыс.  населения).  Случаи наркомании в районе не зарегистрированы.
Отмечается  снижение заболеваемости инфекциями,  передаваемыми половым
путем.
     Охват женщин  фертильного  возраста всеми средствами контрацепции
последние годы стабильно превышает республиканский уровень.
     Медицинскую помощь    населению    оказывают   МУЗ   "Ибресинская
центральная районная больница" на  200  коек,  2  участковые  больницы
общей  мощностью 45 коек,  2 СВА,  27 фельдшерских и ФАП.  В 2002 году
открыт офис врача общей практики в пос. Ибреси.
     Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
в 2002 году составили  7605,2  посещения  на  1  тыс.  жителей  (86,7%
норматива).  При  уменьшении  объемов  стационарной  помощи  до 2237,2
койко-дня на 1 тыс. населения увеличиваются объемы помощи, оказываемой
в  условиях  стационарозамещающих технологий - до 527,1 койко-дня на 1
тыс. населения (норматив - 751,4).
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация работы офисов  врача  общей  практики  на  базе  ЦРБ,
Мало-Кармалинской и Хормалинской СВА;
     реорганизация Буинской участковой больницы в СВА с  включением  в
состав   медико-образовательного   центра   и  уменьшением  количества
содержащихся на балансе зданий.

     Канашский район
     Общая численность населения - 42,5 тыс.  человек. Демографическая
ситуация   в   Канашском   районе    характеризуется    продолжающейся
естественной  убылью  населения,  одним из самых высоких по республике
уровнем рождаемости (10,5%),  который нивелируется высоким показателем
общей  смертности  (21,7%).  Показатель младенческой смертности в 2002
году составил 17,9 на 1 тыс.  родившихся живыми.  Мертворождаемость  в
2002  году  превысила среднереспубликанский показатель более чем в 1,6
раза.
     По основным    группам   хронической   неинфекционной   патологии
показатели   болезненности   и   заболеваемости    в    районе    ниже
среднереспубликанских,  что связано,  преимущественно, с недостаточной
доступностью для населения диагностических служб.
     В районе отмечается высокая распространенность туберкулеза (301,8
на 100 тыс.  населения) и алкоголизма (2587,2 на 100 тыс.  населения),
один   из   самых  высоких  по  республике  показатель  заболеваемости
сифилисом  и  гонореей  (136,8  и  136,8   на   100   тыс.   населения
соответственно).
     Показатель охвата  женщин  фертильного  возраста  внутриматочными
средствами  контрацепции  в  районе  в  1,9  раза  выше чем в целом по
республике.  Соответственно число абортов на 1 тыс. женщин фертильного
возраста ниже в 2,4 раза.
     Медицинскую помощь  населению  Канашского  района  оказывают  МУЗ
"Канашская  центральная районная больница" на 310 коек и 500 посещений
в смену,  Татмышская и Тобурдановская участковые больницы на 15 коек и
50    посещений    в    смену   каждая,   Ямашевская,   Вутабосинская,
Дальнесорминская,  Среднекибеченская  СВА,  59  ФАП   и   фельдшерских
пунктов.  В районе работают 5 врачей общей практики на базе Татмышской
и Тобурдановской участковых больниц.  В 2002 году открыты офисы  врача
общей практики на базе Вутабосинской и Среднекибеченской СВА.
     Объемы стационарной помощи за последние четыре  года  уменьшились
более чем в 2,6 раза,  число койко-дней на 1 тыс.  населения составило
2357,2 (114,5%  годового норматива).  Внедрение  стационарозаемещающих
технологий  в  районе  идет  медленными  темпами,  в  2002 году объемы
оказываемой  помощи  составили   14,7%   предусмотренного   Программой
госгарантий  норматива.  При  этом  объемы амбулаторно-поликлинической
помощи снижаются,  составив в 2002 году 6241,9  посещений  на  1  тыс.
жителей.
     В 2003-2005 годах планируется:
     организация на   базе  Татмышской  участковой  больницы  больницы
реабилитационного (восстановительного) лечения;
     открытие офиса  врача  общей  практики  на  базе  Ямашевской СВА,
Ачкасинского и Чагасинского ФАП.

     г. Канаш
     Общая численность населения - 53,1 тыс.  человек. Демографическая
ситуация в г.  Канаше характеризуется стабилизацией смертности - 14,3%
и  снижением  естественной убыли населения.  Рождаемость остается ниже
республиканского   уровня   -   8,6%.   Показатели   младенческой    и
перинатальной  смертности  в 2002 году ниже республиканских - 6,5%,  и
8,6% соответственно (по Чувашии 11,4% и 10,0%).
     Здоровье жителей  г.  Канаша  характеризируется  более высокой по
сравнению со среднереспубликанской распространенностью  онкологических
заболеваний (1102,5 на 100 тыс. населения) и туберкулеза (345,5 на 100
тыс.  населения).   Снижается   распространенность   алкоголизма,   но
показатель       первичной      заболеваемости      остается      выше
среднереспубликанского (190,5 на 100 тыс. населения).
     Показатель числа абортов на 1 тыс.  женщин фертильного возраста в
городе  самый  низкий  по  республике  -  21,0.  Охват  женщин  района
внутриматочной и гормональной контрацепцией  растет  (в  2002  году  -
314,9 и 21,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста соответственно).
     Медицинскую помощь  населению г.  Канаша оказывают МУЗ "Канашская
городская больница" на  266  коек,  "Канашский  кожно-венерологический
диспансер"  на  25  коек,  "Канашская  детская  больница"  на 45 коек,
"Станция  скорой  медицинской  помощи",  "Канашская  стоматологическая
поликлиника"     на     100     посещений    в    смену,    "Канашский
врачебно-физкультурный диспансер" на 68 посещений в смену. В 2002 году
открыт офис врача общей практики в одном из районов города.
     Медицинская помощь   жителям   города   характеризуется  высокими
объемами амбулаторно-поликлинической помощи - 8788,2  посещения  на  1
тыс.    жителей,    что    составляет   100,2%   годового   норматива,
предусмотренного Программой госгарантий.  Объемы  стационарной  помощи
составили  в  2002  году  1881,3 койко-дня на 1 тыс.  населения (91,3%
годового норматива).  Число койко-дней на 1 тыс.  населения в условиях
стационарозамещающих  технологий  с 2000 года увеличилось в 5,8 раза и
составило 534,5 койко-дня на 1 тыс. населения (71,1% норматива).
     В 2003  году  планируется  открытие офисов врача общей практики в
восточном районе города и на базе городской больницы.

     Козловский район
     Общая численность  населения  - 26,0 тыс.  человек.  В возрастной
структуре доля лиц старше  трудоспособного  возраста  составляет  26%.
Старое   в   возрастном   отношении   население   определяет   высокую
естественную убыль - 11,2% (по Чувашии - 5,1%).
     Состояние здоровья   населения   района   характеризуется  самыми
низкими  по  республике   показателями   болезненности   и   первичной
заболеваемости.  В  то  же  время  в  районе  регистрируются стабильно
высокие  (по  сравнению  со   средними   по   республике)   показатели
распространенности  онкологических заболеваний и алкоголизма (1203,7 и
2803,8 на 100  тыс.  населения).  Отмечается  снижение  заболеваемости
туберкулезом,  показатели остаются ниже среднереспубликанских.  Растет
общая и первичная заболеваемость наркоманией.
     Число абортов как и в целом по республике снижается и в 2002 году
составило 29,1 на 1 тыс.  женщин  фертильного  возраста  (в  целом  по
республике 53,8).
     Медицинскую помощь   населению    оказывают    МУЗ    "Козловская
центральная  районная  больница"  на 215 коек,  Карачевская участковая
больница  на  20  коек,  2  СВА  и  20  ФАП.  В  2002  году  на   базе
Андреево-Базарской СВА организована работа врача общей практики.
     Объемы оказываемой  стационарной  помощи  в  районе наименьшие по
сравнению с другими сельскими районами - число койко-дней  на  1  тыс.
населения  составило  в  2002 году 1939,7 (94,2%  годового норматива).
Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозамещающих технологий в
2002  году  составили  60,9%  предусмотренного  Программой госгарантий
норматива.  При   этом   объемы   амбулаторно-поликлинической   помощи
увеличиваются, но остаются ниже норматива - 8080,4 посещений на 1 тыс.
жителей.
     В 2003-2005 годах планируется:
     открытие офиса   врача   общей   практики   на  базе  Карачевской
участковой больницы, Карамышевской и Янгильдинской СВА;
     строительство и  реконструкция  терапевтического  корпуса  на  24
койки.