|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.06.2003 № 149Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" проводится мониторинг и ведется регистр лиц, страдающих наркологическими и психическими расстройствами, с привлечением специалистов Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Минздрава России. Рисунок 2.29. Распространенность алкогольных психозов по районам Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Мониторинг организуется в соответствии с современными технологиями, предусматривающими всестороннюю оценку наркологической ситуации в регионе, и включает в себя три блока: блок медицинских последствий потребления алкоголя (показатели наркологической заболеваемости, первичная заболеваемость, количество отравлений алкоголем и его суррогатами, число проведенных медицинских экспертиз на состояние алкогольного опьянения, число обслуженных в порядке скорой помощи в лечебно-профилактических учреждениях в состоянии алкогольного опьянения); экономический блок - количество реализованного алкоголя на душу населения, число торговых точек; социально-юридический - число преступлений, связанных с незаконным сбытом алкоголя и его суррогатов, число дорожно-транспортных происшествий, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, число преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, количество родителей, лишенных родительских прав по причине алкоголизма, число доставленных в вытрезвитель. Психические расстройства Общий прирост контингента лиц с психическими расстройствами за 2002 год составил 5,9%. В 2002 году продолжилась тенденция уменьшения числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения лиц, получающих консультативно-лечебную помощь. Рост первичной заболеваемости психическими расстройствами обусловлен преимущественно увеличением числа лиц с психическими расстройствами непсихотического характера, которые включают неврозы, психопатии, реактивные состояния, последствия заболеваний сосудов головного мозга и других органических поражений центральной нервной системы. В структуре всего контингента больных с психическими расстройствами данная группа в 2002 году составила 51,9, среди впервые выявленных больных - 81,8%. На рост заболеваний непсихотического характера повлияли повышение доступности психотерапевтической помощи, изменение толерантности к психиатрической службе, внешние факторы социально-экономической напряженности. Наиболее уязвимой группой населения в плане развития психических расстройств являются дети, что в значительной мере объясняется перенапряжением, обусловленным нагрузкой учебных программ, семейными дисгармониями, возрастными особенностями. Это ведет к нарушению социальной адаптации (проблемам в учебе и поведении) и повышает риск развития психических заболеваний. Последнее касается прежде всего расстройств непсихотического характера (невротических, психосоматических, психо- и социопатий, искажений и задержек психического развития), которые составляют 70-80% всех психических заболеваний детского населения. Для детей младшего детского возраста характерны специфические невротические расстройства: энурез, энкопрез, заикание, тики и т.п. С 2001 года число впервые выявленных психических расстройств среди детского населения стабильно снижается: в 2000 году - 774,0, в 2001 году - 697,0, в 2002 году - 628,0 на 100 тыс. детского населения. С показателями заболеваемости психическими расстройствами коррелируют и показатели суицидов. На фоне общероссийской тенденции в Чувашской Республике в 2002 году наблюдается рост числа завершенных суицидов до 61,6 случая на 100 тыс. населения. Сельские жители почти в 2 раза чаще совершают суициды чем городские в связи с более выраженным злоупотреблением алкоголя жителями села. Повысить качество работы психиатрической службы позволил ряд организационных мероприятий. В целях приближения психиатрической службы к детскому населению функционирует самостоятельное детско-подростковое диспансерное отделение. Открыто специализированное судебно-психиатрическое экспертное отделение, имеющее в своей структуре "стражные" койки, где проводится экспертная работа не только в масштабах республики, но и соседних регионов (Ульяновская область, Республика Марий Эл и др.). Открыто отделение принудительного лечения для лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия. Таким образом, на сегодняшний день психиатрическая служба республики имеет все звенья судебно-психиатрической экспертизы: амбулаторное и стационарное отделение судебно-психиатрической экспертизы, отделение принудительного лечения. В 2002 году введены ставки юристов, судебных психиатров-экспертов и медицинских психологов для проведения судебно-психиатрических экспертиз. В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким и лицам, страдающим хроническими психическими расстройствами и по состоянию здоровья нуждающимся в уходе и поддерживающем лечении, функционирует отделение сестринского ухода. Большое внимание уделяется развитию психологической и психотерапевтической службы, службы катастроф и чрезвычайных ситуаций. В республике функционирует анонимный телефон Доверия, кабинеты социально-психологической помощи для лиц, находящихся в кризисном состоянии (эффективность работы данной службы была доказана во время трагических событий в с. Янтиково). Республиканский психоневрологический диспансер и его организационная структура были взяты как модель лечебно-профилактического учреждения психотерапевтического профиля. В рамках программы "Открытый мир" в 2002 году представители системы здравоохранения, образования, судебно-правовых органов Чувашской Республики посетили США в целях ознакомления с работой различных организаций и ведомств по профилактике злоупотребления психоактивными веществами и профилактике бытового насилия среди населения. В рамках общей программы профилактики злоупотребления психоактивными веществами в республике разработаны и внедряются следующие программы: "Мониторинг ситуации с употреблением психоактивных веществ среди учащихся школ и студентов вузов", "Взаимодействие со средствами массовой информации", "Хочу вырасти счастливым" (в рамках общеобразовательных школ, "Здравушка" с подпрограммой "Школа конфликтологии" (в рамках общеобразовательных школ), "Остров здоровья". В рамках федеральной отраслевой (программы "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 годы)" (приказ Минздрава России от 27 марта 2002 г. N 98) в республике предусмотрены: проведение плановой децентрализации стационарной и внебольничной психиатрической помощи, расширение сети амбулаторного звена (дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские, общежития, психоневрологические диспансеры), разработка территориального стандарта сети и структуры учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В соответствии с принципами дифференциации и повышения качества оказания психиатрической помощи в 2003 году планируется организовать на базе ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" центр нейрореабилитации и патологии речи, медико-генетический кабинет, психосоматическое, психотерапевтическое и гериатрическое отделения. 2.3. Инфекционные заболевания Благодаря проводимой в республике работе по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения показатель инфекционной заболеваемости остается стабильным (рис. 2.30.). По 26 нозологическим формам отмечается снижение заболеваемости, в том числе по инфекциям, относящимся к социально обусловленным, управляемым средствами вакцинопрофилактики, паразитарным заболеваниям, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС). В течение последних 5 лет в республике не регистрировались заболевания брюшным тифом, полиомиелитом, сибирской язвой, бруцеллезом, псевдотуберкулезом, бешенством, сыпным тифом, лихорадкой Ку, орнитозом, листериозом. Экономический ущерб от инфекционных и паразитарных заболеваний в 2002 году в сравнении с 2001 годом уменьшился на 15.7 млн. рублей. Из 48 наименований заболеваний, проходящих по официальной статистике, 36 (75%) по Чувашской Республике не регистрировались или их показатели были ниже чем по Российской Федерации, в том числе краснухой в 4,3 раза, ВИЧ-инфекцией и педикулезом в 3,6 раза, острой дизентерией в 1,9 раза, сальмонеллезами и корью в 1,4 раза, сифилисом на 33%. Рисунок 2.30. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике по сравнению с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Инфекционные заболевания, управляемые средствами вакцинопрофилактики Благодаря целенаправленным мероприятиям, предусмотренным национальным календарем прививок, а также реализации федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" в республике достигнут высокий уровень охвата населения профилактическими прививками. Администрациями гг. Чебоксары, Новочебоксарска, Алатыря, Шумерли, Комсомольского, Красночетайского, Моргаушского, Чебоксарского и Ядринского районов из средств местных бюджетов было выделено 424 тыс. рублей на приобретение вакцин против вирусного гепатита В, эпидемического паротита и финна в целях вакцинации населения по эпидемиологическим показаниям. В 2002 году во всех территориях республики охват прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита детей в возрасте до 3 лет в установленные сроки достиг 95%. Значительно сократилось количество территорий, где охват детей в возрасте 7 лет второй ревакцинацией против дифтерии ниже нормативного уровня (86,8-93%). Рисунок 2.31. Заболеваемость эпидемическим паротитом по районам Чувашской Республики в 2002 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Все это позволило добиться снижения заболеваемости по сравнению с 2001 годом: коклюшем - в 5,6 раза, корью - 5 раз, краснухой - на 9%, не регистрировались заболевания полиомиелитом, вызванные диким штаммом полиовируса. В 2002 году в республике зарегистрировано 4 случая кори на 3 административных территориях (Комсомольском, Чебоксарском районах и г. Чебоксары), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3, что ниже среднероссийского показателя в 1,4 раза. Снижение заболеваемости корью прежде всего обусловлено повсеместным и неуклонным повышением охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев, который в 2002 году достиг в целом по республике 98,9%. В марте 2002 года начался очередной эпидемический подъем заболеваемости эпидемическим паротитом. При этом заболеваемость эпидемическим паротитом возросла по сравнению с 2001 годом в 9,14 раза и составила 84,9 на 100 тыс. населения. Заболеваемость населения эпидемическим паротитом значительно превышает среднереспубликанский показатель в Ядринском, Вурнарском, Канашском, Шумерлинском, Красночетайском районах и г. Шумерле (рис. 2.31.). Росту заболеваемости эпидемическим паротитом способствует низкий охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет, который по состоянию на начало 2003 года в целом по республике составил 93,8%, а в гг. Чебоксары и Новочебоксарске - 88,7 и 84,5% соответственно. Недостаточно активно проводится дополнительная иммунизация детей и подростков по эпидемическим показаниям. В эпидемический процесс активно включаются дети старше 10 лет и подростки в связи с низким уровнем иммунитета. Необходимо отметить, что в конце 90-х годов доля детей в возрасте до 10 лет от общего числа больных эпидемическим паротитом составляла 37, в 2002 году - лишь 9%. В настоящее время более 80% больных приходится на лиц в возрасте 11-20 лет. В связи с этим следует продолжить работу по иммунизации школьников и студентов 1-2 курсов по эпидемиологическим показаниям, активно добиваться выделения финансовых средств из местных бюджетов на эти цели. Заболеваемость коклюшем в республике по сравнению с 2001 годом снизилась в 5,6 раза, показатель заболеваемости составляет 1,78 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза ниже среднероссийского показателя. Снижение заболеваемости коклюшем в 2002 году обусловлено значительным увеличением охвата детей профилактическими прививками, своевременность вакцинации достигла в целом по республике 95,9% среди детей в возрасте 12 месяцев и 95,3% - среди детей в возрасте 24 месяцев. В то же время в Красноармейском, Моргаушском, Шумерлинском, Янтиковском районах показатель своевременности охвата детей прививками против коклюша к 12 месяцам жизни составил 86-93,4%, Ядринском и Янтиковском районах детей к 24 месяцам жизни - 87,4 и 87,7% соответственно. В 2002 году показатель заболеваемости дифтерией составил 0,52 на 100 тыс. населения, что на 5,5% ниже среднероссийского показателя. Случаи заболевания дифтерией зарегистрированы в г. Чебоксары (6 случаев) и Батыревском районе (1 случай). Положительные результаты, которые были достигнуты в борьбе с дифтерией в последние годы, свидетельствуют о правильно выбранной тактике, но наметившийся рост заболеваемости и летальности показывает, что работа по профилактике дифтерии не была доведена до конца и внимание к этой проблеме необходимо значительно повысить. Заболеваемость краснухой в 2002 году по сравнению с 2001 годом снизилась на 9%, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 55,1, что ниже среднероссийского показателя в 4,3 раза. Прививки против краснухи в республике начали проводиться в марте 2001 года детям в возрасте 1 года и девочкам в возрасте 13 лет. Охват прививками против краснухи детей в возрасте 2 лет в целом по республике не достиг нормативного уровня и составляет всего 87,8%, а в Козловском, Цивильском, Ядринском районах прививки детям данного возраста не проводились. Таким образом, низкий уровень коллективного иммунитета создает угрозу возникновения эпидемиологических осложнений по заболеваемости краснухой и случаев врожденной краснухи; Для предупреждения этого необходимо активнее проводить профилактические прививки против краснухи по эпидемиологическим показаниям. В 2002 году осуществлялась реализация Национального плана действий по ликвидации полиомиелита в Чувашской Республике. С этой целью был разработан план действий на случай завоза "дикого" полиовируса, создана и работает комиссия при Минздрава Чувашии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Ежегодно проводится "операция подчистки" на тех территориях, где уровень охвата плановой иммунизацией против полиомиелита среди детей до 3 лет ниже 95%. В рамках осуществления плановой иммунизации в 2002 году достигнут показатель своевременности охвата вакцинацией 95,3%. В 2002 году заболеваемость менингококковой инфекцией носила спорадический характер и по сравнению с 2001 годом снизилась в 1,3 раза. Выше среднереспубликанского показателя отмечалась заболеваемость в Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Порецком, Янтиковском районах, где показатели составили 7-20 на 100 тыс. населения. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в 2002 году в сравнении с показателями по Российской Федерации была ниже в 1,5 раза (рис. 2.32.). В структуре заболевших 54,6% составили дети до 14 лет. Снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в немалой степени связано с проведением профилактических прививок против гриппа. В 2002 году было привито около 10% населения республики. Рисунок 2.32. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Вирусные гепатиты (далее - ВГ) После продолжительного снижения заболеваемости населения вирусным гепатитом А (далее - ВГА) с 2000 года, начался очередной эпидемический подъем, тем не менее в 2002 году заболеваемость снизилась на 14% (рис. 2.33.). Наибольшие показатели заболеваемости ВГА отмечаются в районах, где в качестве источников водоснабжения используются поверхностные водоемы и в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой имеют место серьезные недостатки (рис. 2.34.). Рисунок 2.33. Заболеваемость вирусными гепатитами в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Заболеваемость детей до 14 лет в 2,8 раза ниже чем взрослого населения, заболеваемость городского и сельского населения находилась практически на одном уровне (32,6 и 35,2 на 100 тыс. населения соответственно). В 2002 году зарегистрировано 5 групповых случаев заболеваний ВГА с числом пострадавших 59 человек (2001 году - 6 и 112 соответственно), в том числе 4 - контактно-бытового и 1 - пищевого характера. Удельный вес групповой заболеваемости ВГА составил 13%. В календарь профилактических прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, введена иммунизация против ВГА, однако финансовые средства на закупку вакцины из местных бюджетов не выделялись. Остается проблема борьбы с вирусными гепатитами В и С (далее ВГВ и ВГС). В 2002 году уровень заболеваемости ВГВ но сравнению с 2001 годом снизился в 1,7 раза и составил 19,5 на 100 тыс. населения (рис. 2.33.). Заболеваемость в городах в 1,45 раза выше чем в сельской местности. Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди лиц молодого возраста (15-29 лет). Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом выше среднего показателя по республике в Алатырском, Моргаушском, Янтиковском, Мариинско-Посадском, Урмарском, Яльчикском районах и в гг. Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле (рис. 2.35.). Кроме ярко выраженных острых клинических форм ВГВ происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания. Наиболее высокие показатели болезненности ВГВ отмечаются в Янтиковском, Алатырском, Канашском, Моргаушском, Чебоксарском районах, гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Шумерле. Рисунок 3.34. Заболеваемость ВГА по районам Чувашской Республики в 2002 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 2.35. Заболеваемость ВГВ по районам Чувашской Республики в 2002 году (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В 2001 году полный курс вакцинации против ВГВ получил 14091 человек, из них 11680 детей. Вместе с тем масштабы иммунизации населения республики не соответствуют эпидемической ситуации: охват прививками медицинских работников в 2002 году составил 43,4%, привитость составляет лишь 15,4%, что связано с недостаточным выделением финансовых средств на приобретение вакцины. В то же время достигнуть значительного снижения заболеваемости можно лишь иммунизируя подлежащие контингенты. ВГС в республике начал регистрироваться с 1994 года. В 2002 году показатель заболеваемости составил 1,86, что ниже уровня 2001 года в 4,36 раза, при этом уровень заболеваемости острым ВГС в городах в 4,5 раза, хроническим ВГС в 1,8 раза выше чем в сельской местности, что связано с уровнем диагностики заболевания. В 2002 году заболеваемость острым ВГС зарегистрирована в 7 административных территориях из 26, хроническим ВГС - в 24. Заболеваемость острым ВГС превысила среднереспубликанский показатель в 7 административных территориях. Учитывая значимость вирусных гепатитов в дальнейшем развитии хронических заболеваний печени (фиброз, цирроз) определены основные задачи по предупреждению распространения ВГ: широкое проведение специфической вакцинации, особенно среди медицинских работников; организация республиканского гепатологического центра, так как в настоящее время больные хроническим ВГ лечатся в соматических стационарах; совершенствование лабораторной диагностики ВГ с помощью полимеразной цепной реакции, внедрение определения вирусной нагрузки и генотипа вируса, внедрение метода пункционной биопсии печени как "золотого стандарта" диагностики заболеваний печени; применение современных высокоэффективных противовирусных препаратов; широкое привлечение к работе по профилактике ВГ медицинской общественности, средств массовой информации, учреждений образования, правоохранительных органов. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции (рис. 2.36.) В 2002 году в республике не регистрировались случаи заболевания людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством. За последние пять лет заболеваемость ГЛПС снизилась в 4,9 раза. В то же время эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ГЛПС остается напряженной, показатель заболеваемости превышает среднероссийский в 1,8 раза. Рисунок 2.36. Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) (Рисунок) В прошедшем году заболевания ГЛПС зарегистрированы в 11 районах и 5 городах республики. Групповых случаев заболеваний или вспышек не зарегистрировано. Анализ причин и условий заражения ГЛПС свидетельствуют о том, что основными причинами возникновения заболеваний явились контакт населения с мышевидными грызунами и инфицированными ими объектами, неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, их захламленность, наличие несанкционированных свалок мусора, непринятие мер по созданию грызунонепроницаемости жилых и производственных помещений. Наибольшее количество заражений произошло в лесу - 41,6% (сбор грибов, ягод, отдых в лесу, работа в лесу), работа в саду - 18,%, на сельхозработах - 14,3, в домашних условиях - 9,1%. Проводимые мероприятия по борьбе с грызунами в населенных пунктах, природных очагах ГЛПС не дают должного эффекта из-за несвоевременного проведения сплошных и барьерных обработок, недостаточного финансирования, в результате чего сокращаются объемы дератизационных работ. В 2002 году в населенных пунктах дератизационные мероприятия были проведены на площади 3462 тыс. кв. метров, их объем по сравнению с 2001 годом сократился на 25,9%. Несмотря на высокую заболеваемость ГЛПС, ассигнования на борьбу с этим заболеванием выделяются недостаточно и несвоевременно. В 2002 году в республике сохранялась напряженная эпизоотическая ситуация по заболеваемости бешенством среди диких и домашних животных, что связано с активизацией бешенства в природных очагах. Основным резервуаром инфекции являются лисы, что обусловлено ростом их численности и миграциями в населенные пункты, где при контактах с ними заражаются домашние собаки и кошки. В контакте с больными бешенством животными находилось 137 человек, все они получили безусловный курс прививок антирабической вакциной. Положение усугубляется резким увеличением количества безнадзорных собак, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных. В 2002 году от укусов, царапин и ослюнений животными, в основном собаками, пострадало 3588 человек (в 2001 году - 3634). Наибольшее количество укусов приходится на гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Шумерлю, Цивильский, Чебоксарский, Канашский и Ядринский районы. В борьбе с бешенством остается нерешенным ряд проблем: отсутствие мест для выгула собак, вольеров для ветеринарного наблюдения за покусавшими животными, отсутствие контроля со стороны органов внутренних дел за соблюдением правил содержания собак и кошек, неполный охват регистрацией и иммунизацией собак, неудовлетворительная работа по борьбе с бродячими животными. В республике ежегодно регистрируются единичные случаи клещевого боррелиоза или болезни Лайма. Медленное внедрение методов лабораторной диагностики клещевого боррелиоза не позволяет оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией. Продолжают выявляться единичные случаи заболевания людей и животных лептоспирозом. Заражение, как правило, происходит в природных и антропургических очагах. Активность природных очагов зависит от численности и инфицированности мышевидных грызунов. Снижается объем дератизационных работ в животноводческих хозяйствах, что способствует заражению лептоспирозом крупного рогатого скота. Продолжают иметь место нарушения ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы со стороны частных владельцев скота, отдельных руководителей и специалистов организаций и предприятий, занимающихся убоем, переработкой и реализацией мяса. В личных хозяйствах граждан содержится много незарегистрированного, невакцинированного скота, что создает угрозу заражения людей этим особо опасным заболеванием. Органами местного самоуправления, руководителями хозяйств медленно решаются вопросы приведения в надлежащее состояние сибиреязвенных скотомогильников, в связи с чем сохраняется опасность инфицирования сибирской язвой как домашних животных, так и людей. Заболеваемость туляремией носит единичный характер. В то же время, по данным практических исследований, при изучении иммунного статуса здоровых лиц в очагах туляремии антитела выявляются у 8-10% обследованных лиц, что свидетельствует о более широком вовлечении людей в эпидемический процесс. Республика считается оздоровленной от бруцеллеза, регистрируются единичные случаи обострения заболеваний у лиц с хроническим бруцеллезом. Высокая численность грызунов лесных стаций, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных с республикой территориях, а также наличие заболеваний лептоспирозом сельскохозяйственных животных, неудовлетворительное проведение мероприятий по их профилактике, отсутствие должной настороженности врачей лечебно-профилактических учреждений к зооаптропонозным инфекциям позволяет сделать неблагополучный прогноз по заболеваемости людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом. Острые кишечные инфекции Высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями отмечается в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Урмарском, Ядринском, Аликовском, Козловском районах. При этом заболеваемость острой дизентерией наибольшей была в Урмарском, Ядринском, Аликовском, Козловском районах. Традиционно неблагополучными территориями по заболеваемости населения сальмонеллезами остаются гг. Чебоксары, Новочебоксарск и Чебоксарский район. 2.4. Профессиональная заболеваемость Неудовлетворительные условия труда, как правило, влекут за собой инвалидизацию и профессиональную заболеваемость трудоспособного населения. В 2002 году работали в неблагоприятных условиях труда 35,8% среднесписочной численности работников, в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам - 15,8, с тяжелым физическим трудом - 2,1%. Из общего числа лиц, подверженных профессиональному риску из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм на рабочих местах, 53,8% работников испытывали воздействие повышенного шума, ультразвука, инфразвука, 57,8% работали при повышенной загазованности или запыленности, на 6% работников действовал повышенный уровень вибрации. В 2002 году у 127 работающих (в том числе 55 женщин) впервые установлен диагноз профессионального заболевания. Показатель заболеваемости на 10 тыс. работающих составил 3,0. Зарегистрировано 2 случая острого профессионального заболевания (в том числе 1 женщина). При первичной экспертизе в республиканском центре профпатологии 47,2% вновь зарегистрированных больных имели два и более профессиональных заболевания. В структуре впервые выявленных профессиональных заболеваний преобладают болезни периферической нервной системы, преимущественно вегето-сенсорная полиневропатия, опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, радикулопатия), органов дыхания (хронический бронхит, иневмокониоз, силикоз, бронхиальная астма), вибрационная болезнь и профессиональная тугоухость. Рисунок 2.37. Показатели профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике в 2002 году (на 10 тыс. работающих) В структуре общей профессиональной заболеваемости последние годы ведущее место занимают хронический бронхит (18-19% всех заболеваний), вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость (14-15%). В возрастной структуре наибольшее число профессиональных заболеваний впервые выявляется в возрасте 50-54 года (34,6%), 55-59 лет (23,3%), 45-49 лет (19,5%). Наибольшее число профессиональных больных в 2002 году, как и в предыдущие годы, зарегистрировано на предприятиях промышленности (65,6%), в сельском хозяйстве (24,6%), на транспорте (3,3%), в строительстве (2,5%), здравоохранении (1,6%). По сравнению с 2001 годом уменьшилось число выявленных больных с профессиональным заболеванием в промышленности и материально-техническом снабжении, рост отмечается в сельском хозяйстве. Наибольшее число профессиональных заболеваний в расчете на 10 тыс. работающих зарегистрировано в Алатырском, Аликовском, Порецком районах (рис. 2.37.). По числу случаев профессиональных заболеваний лидируют г. Чебоксары (43 случая), районы: Алатырский и Батыревский (по 11), Аликовский (10), Комсомольский (7), Порецкий (5), Вурнарский (4). Среди профессий, у которых наиболее часто выявляются профессиональные заболевания, наибольший удельный вес составили механизаторы (27,5%), животноводы (20,5%), водители (7,8%), слесари-ремонтники (6,3%), штукатуры-маляры (4,7%) и газоэлектросварщики (3,9%). На долю женщин в республике приходится около половицы выявленных профессиональных заболеваний (43,3%). Наибольший удельный вес профессиональных заболеваний у женщин в 2002 году составил в сельском хозяйстве (20,7%), легкой и текстильной промышленности (4,5%), электротехнической промышленности (3,6%), тракторного и сельскохозяйственного машиностроения (2,7%). В целях предупреждения профессиональных заболеваний лечебно-профилактическими учреждениями и центрами государственного санитарно-противоэпидемиологического надзора проводится профилактическая работа. В 2002 году периодическим медицинским осмотрам подлежало 72905 работающих во вредных, опасных и неблагоприятных условиях труда, осмотрено 68796 (94,4%), из них выявлено 402 работника с признаками профессионального заболевания (0,5%). Низкий охват профилактическими медицинскими осмотрами остается в Козловском, Янтиковском, Канашском, Вурнарском, Шемуршинском районах (82-86,6%). В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует республиканский Центр профпатологиии при МУЗ "Городская больница N 4" г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек. В 2002 году в Центре обследовано 12078 человек, в том числе по болезни - 5011 человек. Среди больных, принятых впервые по направлению на обследование и экспертизу, установлена связь заболевания с профессией у 362 человек, первично установлен диагноз "Профессиональное заболевание" у 129 больных. Повторно освидетельствовано 219 больных. Из всех нуждавшихся в 2002 году пролечено в амбулаторных условиях 87,4%, в стационарных - 40,7%, трудоустроено 80,3%. Учитывая социальную значимость профессиональных заболеваний, определены основные мероприятия по их профилактике, лечению и реабилитации: проведение периодических медицинских осмотров работников в объеме требований приказа Минздрава России от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии"; выделение ставки врача-терапевта в лечебно-профилактических учреждениях, проводивших периодические медицинские осмотры и экспертизу профессиональной пригодности, ответственного за качество их проведения; организация цеховой терапевтической службы на промышленных предприятиях, организация выездов сотрудников Центра профпатологии на предприятия в целях изучения условий труда, оказания консультативной медицинской помощи работникам; разработка мероприятий по оздоровлению условий труда на предприятиях всех форм собственности и работников с вредными условиями труда; рациональное трудоустройство лиц с профессиональным заболеванием и адекватное их лечение; повышение квалификации врачей по вопросам профилактики профессиональных заболеваний и оказания медицинской помощи при острых профессиональных заболеваниях; усиление взаимодействия органов исполнительной власти, надзора и контроля, местного самоуправления по профилактике профессиональных заболеваний в рамках работы Межведомственной комиссии по охране труда. В состоянии здоровья населения Чувашской Республики основными позитивными тенденциями стали: стабилизация заболеваемости такими группами сердечно-сосудистых заболеваний как артериальная гипертония, стенокардия, цереброваскулярные болезни; уменьшение числа осложнений и повышение качества жизни лиц, больных сахарным диабетом; локализация очагов распространения туберкулезной инфекции, снижение смертности от туберкулеза, снижение заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе; увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на ранних стадиях, увеличение десятилетней выживаемости; стабилизация ситуации по наркомании, заболеваниям, передаваемыми половым путем, ВИЧ-инфекции; стабильная эпидемиологическая обстановка. Вместе с тем имеются недостатки и проблемы, которые требуют пристального внимания и решительных действий: рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний, ведущее место среди которых занимают болезни системы кровообращения; широкое распространение болезней щитовидной железы, основным этиологическим фактором которых является дефицит йода в окружающей среде; возрастающее влияние на уровень здоровья и продолжительность жизни таких управляемых причин как несчастные случаи, травмы и отравления; рост распространенности и омоложение онкопатологии; алкоголизация населения и распространенность состояний, связанных с эмоциональной и психологической дезадаптацией личности (неврозы, психопатии, реактивные состояния). В целях решения основных проблем общественного здоровья деятельность Минздрава Чувашии направлена на осуществление эффективного взаимодействия в рамках программно-целевого подхода с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями на основе сохранения государственного характера предоставления медицинской помощи населению и повышения структурной эффективности отрасли. Основные пути улучшения состояния здоровья населения республики выбраны следующие: повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения по вопросам выявления больных, особенно на ранних стадиях, когда профилактика наиболее эффективна, совершенствование диспансерного наблюдения за больными; практическое внедрение непрерывной системы управления качеством оказания медицинской помощи; внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений новых форм работы с пациентами - школ для больных, цель которых ознакомление пациентов по вопросам конкретного заболевания, обучение навыкам самопомощи и самоконтроля; активное привлечение Центра, отделений и кабинетов медицинской профилактики; улучшение подготовки медицинских работников всех уровней по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; развитие среди населения культа здоровья, здорового образа жизни, активное участие самих граждан в сохранении и укреплении собственного здоровья. Примечание. Данные по регионам Приволжского федерального округа представлены за 2001 год. Раздел III. Здоровье матери и ребенка 3.1. Младенческая, детская, перинатальная и материнская смертность Проблемы охраны репродуктивного здоровья населения выходят за рамки компетенции системы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики, охране здоровья женщин в республике обеспечивается государственная поддержка. В Чувашской Республике успешно реализуются принятые за последние годы нормативные правовые акты: Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства", План действий по охране материнства в Чувашской Республике (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 апреля 2000 г. N 58); Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы" (с подпрограммами "Планирование семьи", "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей, подростков и юношей", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"); Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике"; республиканская комплексная программа "Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338); Указ Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи"; "План мероприятий по подготовке и проведению в 2003 году в Чувашской Республике Года семьи" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 351"); Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Наиболее объективным индикатором уровня социально-экономического развития общества и эффективности деятельности системы здравоохранения являются показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности. Рисунок 3.1. Показатели младенческой (на 1 тыс. родившихся живыми) и материнской (на 100 тыс. родившихся) смертности в 2002 году (Рисунок) Наблюдаемое в республике в последние годы снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой Минздравом Чувашии политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям. По данным показателям Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только Приволжского федерального округа, но и Российской Федерации в целом (рис. 3.1, 3.2., 3.3.). Рисунок 3.2. Младенческая смертность по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году (на 1 тыс. родившихся живыми) (Рисунок) Рисунок 3.3. Материнская смертность по регионам Приволжского федерального округа (на 100 тыс. родившихся живыми) (Рисунок) В 2002 году показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности достигли самого низкого за все годы уровня: младенческая смертность составила 11,4 на 1 тыс. родившихся живыми, перинатальная - 10,0 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, материнская - 7,8 на 100 тыс. родившихся живыми (рис. 3.4.). В то же время в 2002 году в Шумерлинском районе и г. Шумерле, Красночетайском и Ибресинском районах младенческая смертность значительно превысила среднереспубликанский уровень (рис. 3.5.). Рисунок 3.4. Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике (Рисунок) Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (55,5%), врожденные аномалии (23,3%) и болезни органов дыхания (4,1%). С учетом причинной структуры младенческой смертности в республике принимались меры по внедрению в работу лечебно-профилактических учреждений самых передовых перинатальных технологий, позволяющих выявлять патологию развития плода уже в ранние сроки внутриутробного развития, проводить в интересах будущего ребенка корректировку течения беременности, выбрать наиболее оптимальную тактику ведения беременной женщины и ее родоразрешения. Реализация Республиканской программы охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 ноября 2000 г. N 221) способствовала внедрению современных методов диагностики внутриутробных инфекций плода и новорожденных, что позволило в 2002 году сократить частоту преждевременных родов до 4%, а также улучшению состояния здоровья новорожденных. Общая заболеваемость новорожденных снизилась по сравнению с 2001 годом с 788,0 (на 1 тыс. родившихся) до 662,1, или на 19%. По результатам ультразвукового скрининга беременных женщин и инвазивных методов дородовой диагностики было прервано 73 беременности при выявленных пороках плода, не совместимых с жизнью, что означает предотвращение рождения 73 детей-инвалидов. За последние 5 лет в два раза снизилась смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий и инфекционных болезней. Показатель перинатальной смертности уменьшился как за счет снижения мертворождаемости (с 6,7 в 1998 до 5,5 на 1 тыс. родившихся в 2002 году), так и за счет уменьшения числа умерших в возрасте до 7 дней жизни - с 6,1 до 4,5 соответственно. Среди причин перинатальной смертности преобладают состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные пороки развития. Рисунок 3.5. Показатель младенческой смертности по районам Чувашской Республики в 2002 году (на 1 тыс. родившихся живыми) (Рисунок) Дальнейшее снижение перинатальной и младенческой смертности возможно при улучшении эффективности использования в практике учреждений здравоохранения современных технологий, включающих качественную дородовую диагностику, совершенную службу реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных детей. Эффективное использование медицинской техники и оборудования, высококвалифицированных специалистов возможно лишь путем концентрации их в крупных лечебно-профилактических учреждениях. В целях реализации этого тактического направления в общей системе реформирования здравоохранения продолжена практика организации межрайонных акушерских и неонатологических отделений. В дополнение к Республиканскому перинатальному центру, открытому в 2001 году, в течение 2002 года созданы муниципальные перинатальные центры в гг. Чебоксары и Новочебоксарске, межрайонные акушерские отделения на базе МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", Канашской городской больницы. Оправдавшая себя практика создания межрайонных родильных отделений будет продолжена, в первую очередь, для Чебоксарского, Мариинско-Посадского, Красноармейского, Цивильского районов. Кроме решения проблемы снижения младенческой, перинатальной смертности системой здравоохранения постоянное внимание уделяется снижению заболеваемости и смертности детей в других, более старших возрастных группах. Результатом принимаемых мер явилось снижение детской смертности (умершие в возрасте до 5 лет на 1000 детей соответствующего возраста) по сравнению с 1998 годом на 25,2, а умерших в возрасте до 15 лет - на 28,6%. В то же время следует отметить, что в структуре причин смерть детей в этих возрастных группах ведущими являются внешние причины, на долю которых приходится около 60%. Лидирующими причинами смертности в возрасте до 15 лет являются несчастные случаи, травмы и отравления. Анализ показал, что в 2002 году, как и в прежние годы, в возрастной группе от 6 до 14 лет основная доля смертей от несчастных случаев на воде. Многолетнее изучение причин несчастных случаев на воде свидетельствует об актуальности обучения детей плаванию, прежде всего в сельской местности. 3.2. Состояние здоровья женщин В Чувашской Республике в 2002 году проживала 717151 женщина (53,3% населения республики), из них репродуктивного возраста - 371050. Характерной тенденцией последних лет является рост числа женщин репродуктивного возраста; их удельный вес в общей численности женского населения увеличился с 49,6 в 1998 до 51,7% в 2002 году. Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщин - гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы остается в республике относительно стабильной: первичная - 23-25 случаев, общая - 46-50 случаев на 1 тыс. женского населения (рис. 3.6.). В то же время гинекологическая заболеваемость девочек до 17 лет увеличилась за последние 5 лет более чем в 2 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозии шейки матки, расстройства менструальной функции, которые значительно отягощают прогноз исхода беременности. С 1998 года отмечается рост заболеваемости эндометриозом (в 2 раза), женским бесплодием (на 23,1%); на 15,2% увеличилась частота расстройств менструации. Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили на 16,2% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки. Рисунок 3.6. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения) (Рисунок) Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время около 15% супружеских пар в Чувашии страдают бесплодием. В структуре бесплодного брака около 50% составляет женское бесплодие, которое в 40% случаев первичное. В структуре первичного бесплодия преобладает трубно-перитонеальное, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (50%), и эндокринное (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях причиной являются аборты, в 21,4 - самопроизвольные выкидыши, в 17 - срочные роды, в 11,9 - внематочная беременность. В решении этой проблемы в республике достигнут значительный прогресс. На базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" функционирует отделение вспомогательной репродукции, в котором применяются современные методики инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Благодаря реализации программы экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки") рождены 82 ребенка. С учетом высокой частоты мужского бесплодия требует развития андрологическая служба. В настоящее время данный вид медицинской помощи представлен консультативным приемом андролога в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", который позволяет оказать помощь лишь ограниченному кругу лиц от числа нуждающихся. Решение проблемы возможно путем повышения квалификации врачей-урологов по вопросам андрологии, трансформации специальности "врач-уролог" в специальность "врач-уролог-андролог". В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению опухолей репродуктивной системы. За последние пять лет выявляемость при профилактических осмотрах рака молочной железы увеличилась с 7,1 до 17,7%, шейки матки - с 33,8 до 42,8%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику патологии на ранних стадиях на уровне 15-18% от всех зарегистрированных. Однако вопросы профилактики и диагностики онкологических заболеваний у женщин не теряют свою актуальность. Более половины злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2002 году составил 35,1 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки и тела матки составили соответственно 10,7 и 9,6 на 100 тыс. женщин. Последние годы среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией. Распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет увеличилась на 23,5%. В 2002 году зарегистрировано 89 ВИЧ-инфицированных женщин, все детородного возраста, что обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За 2000-2002 годы выявлено 39 беременных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 22 - в 2002 году. В 2002 году зарегистрировано 6 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, проведено 12 прерываний беременности. В числе факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, стоят аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. В 2002 году их число в расчете на 1000 женщин детородного возраста уменьшилось по сравнению с 1998 годом на 32,3%, но пока остается выше чем в среднем по России (рис. 3.7.). Рисунок 3.7. Количество абортов в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) (Рисунок) В рамках подпрограммы "Планирование семьи" республиканской программы "Дети Чувашии" (Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30) внедряется современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, повысилась информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В результате число абортов у девушек в возрасте до 19 лет уменьшилось за 5 лет на 9,7% и составило в 2002 году 9,3 на 1 тыс. Число криминальных абортов сократилось с 19 в 1998 до 4 в 2002 году. Одним из путей снижения числа абортов является использование современных методов контрацепции. Наиболее популярным остается применение внутриматочных спиралей (коэффициент использования внутриматочных спиралей составляет 244,1 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста). Гормональными средствами контрацепции пользуются в среднем 30 из тысячи женщин репродуктивного возраста. Операций по поводу стерилизации в 2002 году было проведено у женщин 56 и у мужчин - 28. Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением (при сроке беременности до 12 недель) вырос с 78 в 2001 году до 79,3% 2002 году. Частота осложнений в родах и послеродовом периоде уменьшилась на 11,6%, до 30,5% увеличилось число нормальных (без патологии) родов. Наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (50,5% беременных), дисфункции щитовидной железы (35,4%), болезни мочеполовой системы и поздние токсикозы (около 20%). Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (267,7 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (186,0 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (36,3), затрудненные роды (21,0). По сравнению с 1998 годом уменьшилось число таких осложнений, как нарушение родовой деятельности, затрудненные роды, кровотечение в последовом и послеродовом периоде, родовой сепсис. Третий год не регистрируются случаи разрыва матки в родах. 3.3. Состояние здоровья детей Численность детского населения (0-17 лет) за последние 5 лет уменьшилась на 38381 человек и составила в 2002 году 324326; соответственно их доля в общей численности населения сократилась с 26,7 до 24,1%. Патология, сопровождающая будущую мать на протяжении беременности, во многом определяет формирование здоровья плода и новорожденного. Усилия службы охраны материнства и детства, направленные на дальнейшее развитие в республике перинатальной и неонатальной службы, привели к некоторому снижению в 2002 году заболеваемости новорожденных. Однако практически каждый второй новорожденный ребенок (473 из 1 тыс. родившихся) имеет то или иное заболевание (рис. З.8.). Рисунок 3.8. Показатели заболеваемости детского населения (на 1 тыс. соответствующего населения) (Рисунок) Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, родовые травмы. В целях профилактики патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения уровня детской смертности и инвалидности в республике с 2001 года реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" программы "Реформирование системы управления общественными финансами в Чувашской Республике", направленная на обеспечение раннего выявления и своевременного лечения внутриутробных инфекций, диагностику аномалий развития плода, выхаживание и лечение недоношенных детей. Для проведения массового скринингового обследования беременных женщин, женщин детородного возраста и новорожденных на предмет внутриутробного инфицирования и своевременного лечения закуплена полимеразная цепная реакция - ПЦР-лаборатория с набором реактивов. В результате за последние 3 года частота хронической гипоксии плода уменьшилась на 21,1, внутриутробной гипотрофии - на 6,7, инфекций перинатального периода - на 11,3, гемолитической болезни - на 26,5%. В 2002 году не было случаев заболевания новорожденных острыми респираторными инфекциями. Ежегодно в республике рождается около 800 недоношенных детей, которые составляют основную группу риска по развитию хронических заболеваний, инвалидности и младенческой смертности. Оснащение медицинских учреждений современной ультразвуковой диагностической аппаратурой в рамках реализации программы "Здоровый ребенок" позволяет выявлять в ранние сроки беременности нарушения развития плаценты, задержку развития и различные аномалии у плода, определять риск невынашивания беременности, рождения недоношенного ребенка и развития состояний, возникающих в перинатальном периоде. В результате внедрения технологий выхаживания новорожденных в отчетном году на 8% возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела. После передачи подростков в детскую лечебно-профилактическую сеть активизировалась работа по диспансеризации этого контингента и проведению раннего скрининга соматических и психических заболеваний. В Чувашской Республике в 2002 году проведена диспансеризация всех детей с рождения до 17 лет включительно, в ходе которой осмотрены 324326 детей и подростков. Реализация этой объемной задачи требовала привлечения больших кадровых, материальных ресурсов, мобилизации основных сил и средств лечебно-профилактических учреждений, изыскания дополнительных резервов. В ходе подготовки к диспансеризации и непосредственного проведения ее мероприятий осуществлялось тесное взаимодействие с администрациями местного самоуправления, органами и учреждениями образования, всеми заинтересованными ведомствами. Для обеспечения координации работы был принят совместный с Минобразования Чувашии, Чувашским государственным университетом им. И.Н.Ульянова приказ от 22 апреля 2002 г. N 180/190/298 общ. "О проведении диспансеризации детей в Чувашской Республике в 2002 году". Приказом утвержден состав республиканской межведомственной комиссии по проведению диспансеризации детей, координировавший работу в масштабах республики, оперативно решавшей возникающие проблемы, оказывавшей организационно-методическую, консультативную помощь но всем вопросам, связанным с организованным проведением, диспансеризации. Результаты диспансеризации позволили вскрыть дополнительные факторы, негативно влияющие на состояние здоровья детей, и внести необходимые коррективы в стратегию формирования здорового поколения. На сегодняшний день в республике I группу здоровья имеют 21,8%, II - 60,8%, III - 17,4%. Следует отметить, что с возрастом снижается удельный вес детей, имеющих I группу здоровья. Одновременно увеличивается доля детей с хронической патологией (III группа здоровья). Как и ожидалось, диспансеризация показала рост зарегистрированной заболеваемости. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость детей до 1 года и детей 0-17 лет увеличилась на 8,9%. Рост заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней, особенно по заболеваниям костно-мышечной системы (общая в 1,7 раза, первичная - на 33,4%), преимущественно за счет нарушения осанки и стопы, эндокринной системы (на 20,4 и 36,8%), крови и кроветворных органов (на 23,3 и 40,9%), системы кровообращения (на 44,4 и 20,7%), врожденным аномалиям развития (на 18,3 и 31,2%). По итогам проведенной диспансеризации у детей до 17 лет наиболее часто регистрируются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,6% всех заболеваний), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,4%), болезни глаза и придаточного аппарата (11,8%). С возрастом структура нарушений в состоянии здоровья детей меняется. Если у детей в раннем возрасте (до 3 лет) выявляются в основном болезни нервной системы (25,4%), крови и кроветворных органов (16,7%), то в возрасте до 14 лет на первое место выходят болезни костно-мышечной (16,6%) и эндокринной системы (12,6%), а у подростков 15-17 лет ведущими становятся болезни глаза и придаточного аппарата (18,1%) и костно-мышечной системы (16,8%). Тревожным фактором является нарастание среди детско-подросткового контингента социально обусловленных заболеваний. Происходит неуклонное "омоложение" наркомании. Средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков снизился до 12,5 лет, среди девочек - до 12,9; возраст приобщения к токсико-наркотическим веществам снизился до 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет - среди девочек. С 1998 года наркологическая патология среди детей 0-17 лет увеличилась на 6,6% и составила в 2002 году 1829 на 100 тыс. населения. Наибольший удельный вес приходится на злоупотребляющих алкоголем (87,8%), число которых в расчете на 100 тыс. увеличилось в 2002 году до 1676,0. Число детей, состоящих на учете в связи с злоупотреблением наркотических веществ, с 2000 года стало уменьшаться: в 2000 году - 170,7, в 2001 году - 75,2, в 2002 году- 33,4 на 100 тыс. Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении детей, больных наркоманией. В то же время с 2000 года среди детского контингента отмечается рост заболеваемости токсикоманией. Подростки злоупотребляют токсическими веществами в 8,9 раза чаще чем взрослые. На начало 2003 года зарегистрировано 46 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 20 лет, в том числе 2 детей до 14 лет. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 13 детей, в том числе 6 - в 2002 году. Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в 2002 году увеличилась на 24,3% по сравнению с 1998 годом, подростков 15-17 лет - в 4,3 раза. Распространенность туберкулеза на 100 тыс. соответствующего населения составила в 2002 году 41,7 и 81,6 соответственно. Число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков, в последние годы увеличивается. За последние 5 лет распространенность психической патологии среди детей увеличилась на 31,4%. В структуре патологии у детей в возрасте до 14 лет преобладают психические расстройства непсихотического характера (75,7%). При впервые выявленной психической патологии у детей и подростков чаще регистрируются расстройства непсихотического характера (81,6 и 67,4% соответственно). В отношении заболеваний, передаваемых половым путем, среди детского контингента отмечается положительная тенденция: по сравнению с 1998 годом число детей 0-17 лет больных сифилисом уменьшилось в 2 раза (62 против 122). Врожденная и приобретенная хроническая патология у детей способствует возникновению различного рода нарушений физического и умственного развития. Результаты детской диспансеризации показали, что 11,9% осмотренных детей имеют отклонения в физическом развитии. Из них 7,1% с недостаточной массой тела, 3,2 - с низким ростом, 1,6 - с избыточной массой тела. Замедленное биологическое развитие зарегистрировано у 3,3% осмотренных детей, соответственно у 96,7% детей биологическое развитие соответствует календарному возрасту Хронические заболевания приводят к тому, что около 30% осмотренных школьников на уроках физической культуры занимаются в специальной или подготовительной группе. При этом с возрастом удельный вес этой категории детей увеличивается: в начальных классах 4-5% детей занимаются в специальной медицинской группе, 18% - в подготовительной, к окончанию школы - 11,5% и 28% соответственно. Как и во всем мире в целом, в республике отмечается рост частоты аллергических заболеваний среди взрослых и детей. В Чувашской Республике в течение 30 лет проводится мониторинг распространенности аллергических заболеваний, которым установлено, что в каждые 10 лет распространенность этой патологии удваивается. В настоящее время аллергическими заболеваниями среди детей страдает каждый 3 или 5 ребенок, проживающий в городской местности и каждый 10, живущий на селе. Среди аллергических заболеваний одним из грозных патологических состояний является бронхиальная астма. Официальная медицинская статистика свидетельствует, что в 2002 году бронхиальной астмой страдало 2,0% детей Чувашской Республики. Однако специальные исследования показывают, что данный недуг поражает до 4,5% детского населения. В связи с этим приоритетным направлением в клинической аллергологии становится профилактика, так как раннее начало, тяжесть течения заболевания, относительно ранняя инвалидизация и социально-бытовая дезадаптация детей, а затем и взрослых снижает качество жизни больных. В связи с чем на первый план выступает реализация задачи образования как больных, так и их родителей. В Чувашской Республике активно внедряется образовательная программа 3-уровневой системы профилактики бронхиальной астмы, направленная на предупреждение ее развития, улучшение качества жизни больных, снижение частоты инвалидизации, минимизацию степени ее тяжести, предупреждение необратимых изменений в органах дыхания у больных. Сложившиеся тенденции в состоянии здоровья детей определяют увеличение числа юношей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к военной службе. По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, за последние 5 лет показатель годности призывников в Чувашской Республике снизился с 72,8 до 71,7%. Соответственно растет число юношей, признанных ограниченно годными (в 1998 году - 20,1, в 2002 году - 23,8%). Удельный вес юношей, признанных негодными к военной службе, последние годы остается на уровне 1,4-1,5%. Временно негодными в 2002 году признано 3,3% юношей призывного возраста. В структуре заболеваний, служивших причиной освобождения граждан от военной службы, ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,9%), психические расстройства (18,2%), болезни органов пищеварения (15,6%), глаза и придаточного аппарата (7,3%), эндокринной системы и обмена веществ (5,1%). В целях обеспечения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных сил снижается. В 2002 году зарегистрировано 8 случаев возврата против 11 в 2001 году. 3.4. Система оказания медицинской помощи женщинам и детям Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего, за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи. В республике создана 3-уровневая система медицинской помощи женщинам и новорожденным, предусматривающая обследование и лечение женщин с высоким риском репродуктивных потерь в перинатальных центрах и межрайонных акушерских стационарах, обеспеченных высококвалифицированными кадрами, современным оборудованием. В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 515 педиатров и 333 акушера-гинеколога. С 1998 по 2002 год обеспеченность педиатрами уменьшилась на 18,9% и составила 15,9 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по Российской Федерации - 24,4); обеспеченность акушерами-гинекологами за эти годы оставалась на уровне 4,6 на 10 тыс. женского населения (по Российской Федерации - 5,1). В 2002 году, в соответствии со структурной реформой здравоохранения, продолжился процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, направленной на развитие первичного звена педиатрической и акушерско-гинекологической службы, увеличение объемов стационарзамещающих видов помощи, обеспечение этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширение объемов профилактической работы, формирование специализированных служб. Первичная медицинская помощь детям оказывается по территориальному принципу 2 самостоятельными детскими поликлиниками, 7 поликлиническими отделениями муниципальных детских больниц, 20 педиатрическими подразделениями центральных районных больниц и 19 - участковых больниц. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена педиатрической службы составила в 2002 году 3140 посещений в смену. Стационарную медицинскую помощь детскому населению республики осуществляют ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", 8 самостоятельных детских больниц в городах, 19 детских отделений центральных районных больниц, 1 инфекционная больница. В 2002 году в республике функционировало 2429 детских коек или 74,9 койки на 10 тыс. детского населения (в Российской Федерации - 66,6). Общий коечный фонд детских стационаров за 1998-2002 годы уменьшился на 11,1%. Вместе с тем доступность стационарных услуг сохранена. Уровень госпитализации детей 0-17 лет в 2002 году составил 174,9 на 1 тыс. соответствующего населения С учетом изменения структуры заболеваемости детей происходит сокращение общепрофильных и увеличение специализированных детских коек. В 2002 году специализированные койки составили 59,2% общего детского коечного фонда (в 1998 году - 48,2%). Активизирована работа по внедрению в педиатрической службе стационарзамещающих технологий. За последний год число детских коек в дневных стационарах всех типов увеличилось с 135 до 165, что составило 7% общего детского коечного фонда (в Российской Федерации - 3,1%). Число детей, пролеченных в условиях стационарзамещающих технологий, в 2002 году составило 2719 (в 2001 году - 1975). Акушерская служба представлена одним родильным домом, 19 отделениями для беременных и рожениц в центральных районных больницах, 3 - в городских больницах и соответствующими отделениями в 3 перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказание всех видов необходимой помощи. Гинекологические стационарные отделения имеют в своем составе все центральные районные больницы, 2 номерные районные, 9 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций. В соответствии с меняющейся демографической ситуацией в последние годы изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число коек уменьшилось на 23,1% (с 1975 коек в 1998 году до 1518 в 2002). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2002 году 21,6 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 10,0 на 10 тыс. женского населения (в 1998 году - 27,2 и 13,8 соответственно). Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составил 37% (при потребности не менее 50%). В 2002 году увеличилось число коек дневного пребывания: акушерских - до 30, гинекологических - до 147. Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняют отделения планирования семьи и вспомогательной репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой центральной районной больнице и территориальных лечебно-профилактических учреждениях городов. Сформирована служба детской и подростковой гинекологии. В ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" организован консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г. Новочебоксарске, в котором организован прием врачами-гинекологами, андрологом, медицинским психологом, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой. В Чувашии федеральная программа "Дети России" (подпрограммы "Безопасное материнство" и "Дети-инвалиды"), а также республиканская программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2001 г. N 126) реализуются при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации (4,1 млн. рублей), Федерального фонда обязательного медицинского страхования (9,0 млн. рублей) и Международного банка реконструкции и развития (10,7 млн. рублей). Ухудшение качества здоровья детей и подростков, наблюдаемое в последние годы, свидетельствует о необходимости введения новых, нетрадиционных подходов к решению задач совершенствования профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди этой категории населения. Инновационные организационные и медицинские технологии оздоровления детей в условиях школьных реабилитационных центров, применяемые в Чувашии, получили высокую оценку участников проходивших в сентябре 2002 года в г. Чебоксары Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всероссийского совещания руководителей службы охраны здоровья матери и ребенка органов здравоохранения субъектов Российской Федерации. Организационная структура и содержание работы реабилитационного отделения МУЗ "Городская детская больница N 1" г. Чебоксары, функционирующего на базе средней образовательной школы N 59, специалистами Минздрава России признаны базовыми для разработки модели школьного реабилитационного центра и рекомендованы к применению в других субъектах Российской Федерации. В указанном реабилитационном центре активно внедряется оздоровительная программа "Здравушка", реализация которой осуществляется при содействии программы "Открытый мир", финансируемой Национальной Библиотекой Конгресса США. 3.5. Профилактика безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних органами и учреждениями здравоохранения Чувашской Республики С целью повышения эффективности функционирования и координации деятельности всех субъектов государственной системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних принята и реализуется подпрограмма "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы (Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30). Координирующую роль осуществляет Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних при Кабинете Министров Чувашской Республики. Минздравом Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения республики реализуется система мер по исполнению Федерального закона от 26 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних" в части компетенции органов управления здравоохранения. Распространение санитарно-гигиенических знаний среди несовершеннолетних, их родителей или законных представителей, пропаганда здорового образа жизни С целью координации работы по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни создан Межведомственный совет по гигиеническому воспитанию и обучению. Организационно-методическое руководство осуществляется ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". В лечебно-профилактических учреждениях республики функционирует 31 кабинет медицинской профилактики, 121 отделение' и кабинет здорового ребенка. При содействии Минздрава Чувашии при библиотечных учреждениях организованы и функционируют четыре информационно-культурных центров для молодежи пег проблемам правового, нравственного воспитания, образования, профориентации и социальной защиты. Используются индивидуальные, групповые и массовые формы профилактической работы. Ежегодно проводятся республиканские смотры-конкурсы по гигиеническому обучению и воспитанию учащихся образовательных школ, воспитанников дошкольных образовательных учреждений. В 2002 году среди лечебно-профилактических учреждений организован конкурс "Живой бюллетень" на тему "Мы за здоровый образ жизни", проведена республиканская акция "Молодежь против наркотиков". Проводятся семинары по аспектам формирования здоровой семьи, репродуктивных прав, ответственного сексуального поведения, по профилактике наркотизма у несовершеннолетних для медицинских, педагогических, социальных работников, правоохранительных органов, молодежных лидеров. Совместно с учреждениями образования и культуры внедрена программа предупреждения наркологической зависимости "Равный обучает равного", проводится подготовка волонтеров из числа учащейся молодежи. Функционирует 6 телефонов доверия, из них 3 в системе здравоохранения. В 2002 году массовым тиражом изданы и распространены среди детей и подростков, их родителей памятки, пропагандирующие ведение здорового образа жизни. Во всех районных и городских изданиях организованы тематические рубрики по вопросам здоровья, опубликованы более 2,5 тыс. статей. Развитие сети детских и подростковых учреждений, оказывающих психиатрическую помощь В системе здравоохранения Чувашской Республики функционируют следующие учреждения психиатрической службы, оказывающие помощь детям и подросткам с психическими расстройствами и отклонениями в психическом развитии: ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", "Республиканский психоневрологический диспансер", ГУЗ "Республиканский детский психосоматический санаторий", детские и подростковые кабинеты врачей-психиатров и психотерапевтов центральных районных больниц, городских больниц и поликлиник. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" функционирует стационарное отделение для детей на 65 коек. С целью приближения психиатрической помощи к населению кабинеты психиатров расположены в общесоматической лечебной сети г. Чебоксары. Амбулаторный прием проводится 56 врачами-психиатрами, 32 врачами-психотерапевтами. Специализированный прием детей и подростков осуществляется 11 детскими и подростковыми психиатрами и 4 психотерапевтами. В 14 административных территориях вместе с учреждениями здравоохранения психиатрическую, психотерапевтическую помощь детям оказывают учреждения и подразделения других ведомств (психолого-медико-педагогические центры). В установленном порядке готовятся заключения о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступление или общественно опасные деяния, в целях установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа. В 2002 году в Республиканской психиатрической больнице проведена судебно-психиатрическая экспертиза 289 несовершеннолетних (в 2001 году - 242). Выхаживание, содержание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей Во всех лечебно-профилактических учреждениях организован круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. В 2002 году в лечебно-профилактических учреждениях республики находилось 98 детей, оставшихся без попечения родителей до 4-х летнего возраста, до определения дальнейшего статуса. Организовано и проводится во всех лечебно-профилактических учреждениях районов и городов медицинское обследование несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, и подготовка рекомендаций по их устройству с учетом состояния здоровья. При наличии показаний и в соответствии с нормативными документами указанный контингент несовершеннолетних направляется в Дома ребенка Минздрава Чувашии, детские дома Минсоцполитики Чувашии. В 2002 году в государственные интернатные учреждения в отрасли здравоохранения (Дома ребенка) поступило 94 ребенка (в 2001 году - 111 детей). В республике организовано выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних. В отрасли здравоохранения функционирует два Дома ребенка на 210 мест. На начало 2003 года в них состояло 164 воспитанников. Учреждениями здравоохранения (Домами ребенка) совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в госучреждения на временное пребывание. В 2002 году из домов ребенка выбыло 100 воспитанников, в том числе взяты родителями - 19, усыновлено - 37, в интернатные учреждения системы образования и социальной политики - 44. Оказание консультативной помощи работникам органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, родителям или законным представителям несовершеннолетних Консультативная помощь родителям и законным представителям несовершеннолетних и работникам органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений проводится при личном обращении к психиатру согласно Закону Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В состав Республиканской комиссии по делам несовершеннолетних органов самоуправления районов и городов республики входят врачи-наркологи из территориальных учреждений здравоохранения. В качестве консультативной помощи родителям или законным представителям несовершеннолетних в детском отделении ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" проводится добровольное тестирование (опросник для родителей), по результатам которого определяется ведущий тип воспитания ребенка (гипер- или гиноопека, потворствующее воспитание и т.д.), проводится консультативная беседа по эффективному межличностному взаимодействию со своим ребенком, педагогическим подходам к воспитанию, дальнейшему прогнозу поведенческих и эмоциональных реакций, способах реагирования детей и родителей в конфликтах. С работниками инспекции по делам несовершеннолетних проводятся консультации, разъяснительные беседы о психических нарушениях их подопечных, особенностях "переходного возраста", степени конфликтности, социальных и моральных установках подростка, о формировании личностной деформации по асоциальному типу. Поддерживается тесная связь с психологами центра временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, информация постоянно передается о каждом подростке, поступающем в детское отделение для психиатрического освидетельствования: особенности личности, способы реагирования в конфликтах, нюансы семейной обстановки, сведения о родителях. Ежегодно медицинские работники участвуют в установочных занятиях в территориальных органах внутренних дел по вопросам профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения Во всех территориальных лечебно-профилактических учреждениях организован круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, для оказания им медицинской помощи при наличии показаний медицинского характера. Стационарная наркологическая помощь детям оказывается на базе ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (10 коек, в том числе 5 коек для оказания неотложной наркологической помощи), в муниципальных наркологических диспансерах гг. Новочебоксарска, Алатыря, Канаша, Шумерли. Всего в 2002 году стационарное лечение получило 43 детей и подростков (в 2001 году - 44). Функционирует детско-подростковое токсикологическое реанимационное отделение на базе МУЗ "Городская детская больница N 4" г. Чебоксары, в котором в 2002 году оказана помощь 29 несовершеннолетним с алкогольной интоксикацией (в 2001 году - 35). В амбулаторном детско-подростковом отделении ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" принято по поводу заболеваний 1464 несовершеннолетних (в 2001 году - 937). Выявление, учет, обследование при наличии показаний медицинского характера и лечение несовершеннолетних, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества, а также осуществление других входящих в их компетенцию мер по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании несовершеннолетних и связанных с этим нарушений в их поведении проводится всеми лечебно-профилактическими учреждениями республики в рамках единого лечебно-реабилитационного пространства. На начало 2003 года под наблюдением наркологической службы состояло 1645 несовершеннолетних или 507,2 на 100 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно. В течение последних двух лет детей до 14 лет, состоящих на учете по наркомании, не зарегистрировано. Уменьшилось количество детей, состоящих на профилактическом учете по злоупотреблению наркотическими средствами: с 1,1 до 0,4 на 100 тыс. детей 0-14 лет, с 60,5 до 33,4 на 100 тыс. подростков. Показатель впервые взятых на учет с токсикоманией детей 0-14 лет составляет 3,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2001 году - 2,2 соответственно), среди подростков на прежнем уровне - 17,4 на 100 тыс. подростков 15-17 лет. Снизилось в 1,4 раза количество подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением ненаркотических средств, с 83,2 до 58,6 на 100 тыс. подростков. Количество детей, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголя, составляет 45,3 на 100 тыс. детей (в 2001 году - 49,7 соответственно). Увеличилось количество злоупотребляющих алкоголем подростков, состоящих на профилактическом учете, с 1077,5 до 1676,0 на 100 тыс. подростков, что свидетельствует об активной работе службы, раннем выявлении, улучшении межведомственного взаимодействия, в том числе с органами внутренних дел, комиссиями по делам несовершеннолетних. В 2002 году в Республиканском наркологическом диспансере проведено 42 экспертизы среди несовершеннолетних на потребление алкоголя (в 2001 году - 40), 23 - на наркотические средства (в 2001 году - 40). Внедрена экспресс-диагностика на состояние наркотического опьянения при помощи тест-систем, создан республиканский реестр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним, передающим заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем Выявление у детей и подростков заболеваний, передаваемых половым путем, проводится во всех лечебно-профилактических учреждений республики. В 2002 году в республике зарегистрировано 586 несовершеннолетних больных с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (7,7% от всех зарегистрированных больных). Количество подростков, больных сифилисом, снизилось с 102,1 до 73,6 на 100 тыс. подростков, детей 0-14 лет - осталось на уровне 2,8 на 100 тыс. детей (в 2001 году - 2,6). В 2002 году увеличилось количество зарегистрированных случаев гонореи у детей с 2,6 до 4,0 на 100 тыс. детей 0-14 лет, среди подростков показатель уменьшился с 329,0 до 191,3 на 100 тыс. подростков. Стационарное лечение детей и подростков проводится в детском отделении ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер". Создан бесплатный фонд лекарственных препаратов для лечения в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями из малообеспеченных семей, социально неадаптированных, контингентов спецприемников. В условиях анонимного кабинета Проводится бесплатное анонимное обследование детей на инфекции, передаваемыми половым путем. В Чувашской Республике функционирует 21 учреждение социального обслуживания семьи и детей, в том числе 11 центров социальной помощи семье и детям; 4 социально-реабилитационных центра для несовершеннолетних детей (гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Шумерля). Социально-реабилитационные центры проводят прием и реабилитацию несовершеннолетних безнадзорных и беспризорных детей со всей республики. В качестве санитарных пропускников используются изоляторы при указанных центрах. В центрах оборудованы медицинские кабинеты, в штате имеются врачи-педиатры, психолога, средний медицинский персонал. Для качественной медицинской помощи, обслуживания безнадзорных и беспризорных детей центры реабилитации приказом закреплены за крупными лечебно-профилактическими учреждениями районов и городов по месту дислокации. Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике, стали: прогрессивное снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности; значительное снижение смертности детей в возрасте до года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней; улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными); снижение заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях, преимущественно за счет состояний, характерных для перинатального периода (хроническая гипоксия, внутриутробная гипотрофия, инфекции перинатального периода, гемолитическая болезнь); снижение числа абортов, в том числе криминальных, среди всех возрастных групп женского населения; расширение применения современных методов предупреждения нежелательной беременности; внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения; увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах; снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем. Проблемами, влияющими на рождение и развитие здорового поколения, являются рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков, бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Сохраняется высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами. Среди причин детской инвалидности и смертности сохраняется высокий удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний как ВИЧ-инфекция, туберкулез, алкоголизм, психические расстройства. Состояние охраны здоровья матери и ребенка, двух составляющих будущего каждой нации, является основным критерием, отражающим уровень развития здравоохранения любого общества. Поддержка материнства и детства в Чувашской Республике является одним из главных направлений социальной политики Президента Чувашской Республики и Кабинета Министров Чувашской Республики. Для решения задач формирования здорового образа жизни и физической активности подрастающего поколения с 1998 года реализуется президентская целевая спортивно-оздоровительная программа "Юность Чувашии", республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики". Программы носят выраженную оздоровительную направленность, призваны стимулировать высокий уровень мотивации физической активности, патриотизма у детей и подростков. Сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты женщин и подрастающего поколения. Определены следующие стратегические направления проводимой работы: приоритетное развитие профилактических мер по охране здоровья женщин и детей; обеспечение социальной поддержки семьи, беременных женщин и детей, поощрение многодетности; формирование стереотипа поведения семьи относительно сохранения здоровья детей, активное формирование в семье здорового образа жизни; дальнейшее развитие службы планирования семьи, внедрение комплексного подхода к дородовой охране плода, осуществление периконцепционной профилактики перинатальной патологии; создание максимально благоприятных условий для физического, морально-нравственного воспитания и образования молодого поколения, повышения качества его здоровья; рационализация и укрепление материально-технической базы сети учреждений службы родовспоможения и детства, эффективное использование выделенных ресурсов; внедрение в педиатрическую и акушерско-гинекологическую практику современных медико-организационных технологий, развитие специализированных видов медицинской помощи; систематическое повышение уровня профессиональной подготовки медицинских кадров службы охраны материнства и детства. Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения 4.1. Временная утрата трудоспособности В последние 5 лет число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности составляет более 70 на 100 работающих. Число дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием за 1998-2002 годы уменьшилось с 1230,1 до 987,9 на 100 работающих (рис. 4.1.). Изменились экономические условия, другим стало отношение к работе (боязнь потерять рабочее место, потерять в заработке, зависимость от материальных средств), увеличилась доля населения, не занятого на государственных предприятиях. Высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности ежегодно регистрируется в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, где число случаев и дней на 100 работающих превышает средний показатель по республике. Рисунок 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) (Рисунок) В последние годы наметилась положительная тенденция к снижению средней длительности случая заболевания с временной утратой трудоспособности (рис. 4.1.). Особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис. 4.2.). Рисунок 4.2 Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности, % (Рисунок) Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции. По сравнению с прошлым годом увеличилось число случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения, преимущественно за счет гипертонической болезни - на 16,6%), по уходу за больными (на 9,2%), заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (на 7,4%), инфекционных и паразитарных заболеваниях (преимущественно за счет туберкулеза на 6,8%), психических расстройствах (на 6,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 2,2%). Снижение частоты случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности отмечается по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней нервной системы, эндокринной системы и нарушений обмена веществ, инфекционных и паразитарных болезней, психических расстройств, болезней кожи и подкожной клетчатки и органов пищеварения (за счет снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки). Уменьшение дней нетрудоспособности произошло преимущественно за счет болезней нервной системы, новообразований, заболеваний эндокринной системы и органов пищеварения. Наибольшие потери от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 40-44 года (более 15% случаев). Показатель числа дней временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих среди мужчин и женщин имеет определенное отличие: потери в днях у женщин в 1,3 раза больше чем у мужчин. При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у женщин составляет 12,4 дня, у мужчин - 14,7 дня, что связано с несвоевременным обращением мужчин за медицинской помощью, приводящим к различного рода осложнениям. Наибольшее число дней временной нетрудоспособности в 2002 году зарегистрировано у женщин городской местности - 1059,6 дня на 100 работающих против 802,7 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в сельской и городской местности отличается незначительно: на селе - 784,9 дня на 100 работающих, в городе - 871,5 дня. Из-за болезней с временной утратой трудоспособности в 2002 году на каждого работающего пришлось 9,8 дня невыходов на работу (в 2001 году 9,7 дня) 4.2. Первичный выход на инвалидность Инвалидность взрослого населения Инвалидность, порождающая множество социальных проблем, является важным критерием оценки здоровья населения. В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность ниже показателя по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации в целом (рис. 4.З.). Рисунок 4.3. Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения) (Рисунок) Рисунок 4.4. Первичный выход на инвалидность по районам Чувашской Республики в 2002 году (на 10 тыс. населения) (Рисунок) Низкий уровень первичного выхода на инвалидность имеет место в Мариинско-Посадском (61,5), Красноармейском (71,7), Чебоксарском (75,6) районах и в гг. Чебоксары (69,4) и Новочебоксарске (61,4). Превышает среднереспубликанский показатель в Аликовском, Янтиковском, Батыревском, Шумерлинском, Цивильском, Ядринском районах и в г. Шумерле (рис 4.4.). Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности в 2002 году, явились болезни системы кровообращения (46,1%) злокачественные новообразования (9,6%) и травмы всех локализаций (6,7%). В структуре причин первичной инвалидности среди городского населения ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения, злокачественным новообразованиям и психическим расстройствам; среди сельского - болезням системы кровообращения, органов дыхания, злокачественным новообразованиям. Снижение в 2002 году показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения произошло за счет злокачественных новообразований, психических расстройств и расстройств поведения, болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани и травм; среди сельского - за счет психических расстройств, болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм. В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 56,1, женщины - 43,9%, во всех возрастных группах уровень общей инвалидности среди мужчин выше чем среди женщин. Среди впервые признанных инвалидов от 44,4 до 50,1% составляют лица пенсионного возраста и до 40,7 - лица трудоспособного возраста (в 1998 году 49,1 и 50,9% соответственно). В группе инвалидов превалирует тяжелая степень выраженности ограничений жизнедеятельности - I и II группы инвалидности: в 1998 году они составили 61,3% всех инвалидов, в 2002 году - 63,3, лица III группы составляют 38,7 и 36,7% соответственно. Детская инвалидность В 2002 году число детей-инвалидов в Чувашской Республике составило 5807 (в 2001 году - 6115), из них мальчики - 58,8%, девочки - 41,2%. Уровень распространенности инвалидности среди детского населения вырос за последние 5 лет незначительно и составил в 2002 году 179,0 на 10 тыс. детей, что ниже чем в Российской Федерации (189,3) (рис. 4.5.). Рисунок 4.5. Детская инвалидность (на 10 тыс. детского населения) (Рисунок) Основное место в структуре инвалидизирующих заболеваний у детей занимают болезни нервной системы (19,3%), врожденные аномалии (пороки развития) (18,8%), психические расстройства (27,8%). За последние 3 года в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности детей, уменьшилось число заболеваний крови, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов является возрастная группа 10-14, вторая по численности - 5-9, третья - 16-17 лет. 4.3. Реабилитация В Чувашской Республике продолжается формирование системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Анализ заболеваемости и инвалидности населения Чувашской Республики подтверждает необходимость сохранения практики раннего санаторного долечивания больных за счет средств обязательного социального страхования. Реабилитация инвалидов среди взрослого населения осуществляется в рамках совместного приказа Минздрава Чувашии и Минсоцполитики Чувашии от 3 марта 1999 г. N 62/91 "О проведении медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике". В соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 190/355 "О долечивании больных в условиях санатория" и в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных в специализированных санаториях (отделениях) Минздравом Чувашии заключен договор с государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (от 11 февраля 2003 г. N 35 "Об организации направления на долечивание больных в специализированные отделения санатория за счет средств обязательного социального страхования" в ОАО "Санаторий "Чувашия - курорт") о лечении больных после оперативного лечения заболеваний органов пищеварения. В 2002 году реабилитацию в санатории "Чувашия-курорт" прошли 40 пациентов. Планируется открытие на базе санатория отделения для долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Минздравом Чувашии совместно с Минсоцполитики Чувашии, государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике разработан порядок определения нуждаемости в отдельных видах медицинской помощи и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Материальной базой для проведения реабилитации служат две поликлиники восстановительного лечения, психотерапевтический центр и функционирующие в лечебно-профилактических учреждениях 17 отделений восстановительного лечения, 28 физиотерапевтических отделений, 115 физиотерапевтических кабинетов. Реабилитационные мероприятия включают в себя физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, мануальную терапию, рациональную психотерапию, реконструктивные операции. Медицинская реабилитация инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях республики осуществляется по индивидуальным программам реабилитации инвалида, разрабатываемым государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Минсоцполитики Чувашии. В 2002 году в лечебно-профилактических учреждениях республики прошли реабилитацию по индивидуальным программам 2475 инвалидов. Эффективность медицинской реабилитации выражена в полной реабилитации у 105 инвалидов (4,2%), частичной реабилитации - у 102 (4,1%), без перемен - у 2116 (85,5%), ухудшение отмечено у 103 (4,2%). Разработка индивидуальных программ реабилитации в педиатрической практике в республике начата в 2000 году. Заключено четырехстороннее соглашение между Минздравом Чувашии, Минобразования Чувашии, Минсоцполитики Чувашии и Государственным учреждением - отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике по проведению реабилитации. Роль медицинских учреждений в реабилитации детей-инвалидов заключается в обеспечении восстановительного лечения: лечебной физкультуры, массажа, психотерапии и психокоррекции, механотерапии, медикаментозного и санаторно-курортного лечения, трудотерапии. В практику интенсивно, особенно в последние годы, внедрены современные традиционные (физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия, многообразные формы физической реабилитации с элементами лечебной физкультуры на основе применения тренажерных установок, спортивных снарядов для развития двигательных функций пораженного органа) и нетрадиционные (лечебная ритмика, хореография музыко- и цветотерапия), методы восстановительного лечения. Кроме того, реабилитация детей предполагает активные действия общества по отношению к ребенку и его семье в обеспечении достойных условий жизни детям с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным службам. В 2002 году в Чувашской Республике реабилитированы 583 из 5807 детей-инвалидов (10%). Таблица 4.1. Число детей, прошедших реабилитацию ---------------------------T--------------T--------------T--------------¬ ¦ ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 2002 ¦ +--------------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦ Стационар ¦ 3475 (53,7%) ¦ 2905 (47,5%) ¦ 2224 (38,3%) ¦ +--------------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦ Поликлиника ¦ 3837 (59,3%) ¦ 3981 (65,1%) ¦ 4291 (73,9%) ¦ +--------------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦ Санаторий ¦ 362 (5,6%) ¦ 446 (7,3%) ¦ 645 (11,1%) ¦ +--------------------------+--------------+--------------+--------------+ ¦ Федеральные центры ¦ 278 (4,3%) ¦ 275 (4,5%) ¦ 273 (4,7%) ¦ ¦ Республиканская больница ¦ 660 (10,2%) ¦ 691 (11,3%) ¦ 791 (13,7%) ¦ L--------------------------+--------------+--------------+--------------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
