|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.06.2009 № 194КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 10.06.2009 N 194 О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике. 2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения. 3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования. 4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить опубликование в средствах массовой информации основных положений государственного доклада. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики. И.о. Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики Н.Смирнов УТВЕРЖДЕН постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.06.2009 N 194 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД "О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2008 ГОДУ" Чебоксары 2009 Список сокращений ПФО - Приволжский федеральный округ ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ОМС - обязательное медицинское страхование ГОУ - государственное образовательное учреждение ГУП - государственное унитарное предприятие ЦРБ - центральная районная больница СВА - сельская врачебная амбулатория ФАП - фельдшерско-акушерский пункт УБ - участковая больница СМО - страховые медицинские организации РАМН - Российская академия медицинских наук НИИ - научно-исследовательский институт ЗВУТ - заболеваемость с временной утратой трудоспособности МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра ППВУ - первичная постановка на воинский учет Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр". В государственном докладе использованы материалы, представленные: ГУЗ "Республиканская клиническая больница"; ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер"; ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер"; ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер"; ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; ГУЗ "Президентский перинатальный центр"; ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями"; Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике. ВВЕДЕНИЕ Деятельность отрасли здравоохранения Чувашской Республики в 2008 году осуществлялась в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, пилотного проекта по повышению качества медицинских услуг. В результате реализации комплекса мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, и указов Президента Чувашской Республики, направленных на улучшение качества жизни и здоровья населения, рождаемость в 2008 году увеличилась на 0,9% и достигла 11,7%о. Общая смертность населения снизилась на 0,7% и составила 14,4%о, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,7%) и ПФО (15,2%о) уровня. Дальнейшее совершенствование деятельности региональной системы охраны здоровья матери и ребенка, соответствующей международным стандартам, в сочетании с реализацией мероприятий национального проекта в части "Неонатальный скрининг" и "Родовый сертификат" позволило снизить младенческую смертность в сравнении с 2007 годом в 1,1 раза (5,9%о), перинатальную - в 1,2 раза (5,8%о). Чувашская Республика занимает первое место среди регионов ПФО, входит в десятку лучших по данному показателю среди регионов Российской Федерации. Положительная динамика демографических процессов привела к снижению естественной убыли населения на 6,9% по сравнению с прошлым годом. В 2008 году в гг. Чебоксары и Новочебоксарске, Комсомольском районе зарегистрирован естественный прирост населения. Демографический потенциал государства в значительной степени зависит от качественных характеристик населения, прежде всего от состояния его здоровья. Основной стратегией снижения смертности от неинфекционных заболеваний является профилактика. В 2008 году смертность от травм, отравлений и других воздействий внешних причин снизилась на 0,8%, первичный выход на инвалидность - на 11,6%, в том числе в результате транспортных травм - на 0,6%. Первичный выход на инвалидность от болезней системы кровообращения остался на уровне прошлого года и составил 24,7 на 10 тыс. населения 18 лет и старше. Доля больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, снизилась на 5,8%, увеличилась пятилетняя выживаемость пациентов с онкопатологией до 55,5% (в 2007 году - 54,6%); ранняя выявляемость рака легких обеспечена в 26,2% (в 2007 году - 25%). Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2008 году уменьшилось число алкогольных психозов до 19,6 на 100 тыс. населения (на 0,5%); заболеваемость токсикоманией снизилась на 33,3%, наркоманией - на 13,8%; показатель смертности от туберкулеза - на 2,9%, первичный выход на инвалидность по причине туберкулеза - на 21,1%. По распространенности ВИЧ-инфекции Чувашия относится к регионам с низким уровнем инфицирования и занимает тринадцатое ранговое место в ПФО. Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить инфекционную заболеваемость в республике в 2008 году по сравнению с 2007 годом по 25 нозологическим формам (в 2007 году - 20); не регистрировались случаи заболеваний паратифами, дифтерией, корью, врожденной краснухой, псевдотуберкулезом, туляремией, сибирской язвой, бешенством и др. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в Чувашской Республике открыты региональный и три первичных сосудистых центра (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница"). В 2008 году за счет средств федерального бюджета в республику поступило клинико-диагностическое оборудование (4 компьютерных томографа, ангиограф и оборудование для нейрохирургической операционной) на общую сумму 241,521 млн. рублей; за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики закуплены медицинское оборудование и мебель на общую сумму 68,0 млн. рублей. С февраля 2008 года в республике начата реализация пилотного проекта по совершенствованию оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), на основе организации эффективного межведомственного взаимодействия всех служб жизнеобеспечения. Одним из компонентов пилотного проекта является создание единой службы взаимооповещения служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. В целях организации единого информационного пространства для информирования о ДТП между Управлением ГИБДД, диспетчерскими службами скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Государственным комитетом Чувашской Республики по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары) организована телекоммуникационная сеть, установлено специализированное программное обеспечение. Созданная в республике единая дежурно-диспетчерская служба со спутниковым позиционированием автомашин "03" позволила повысить оперативность оказания медицинской помощи. За счет оптимизации работы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13,3 минуты (в 2007 году - 13,8 минуты), процент своевременности прибытия бригад на вызов увеличился с 85,8 до 86,8. На начало 2009 года в учреждениях здравоохранения республики функционировало 450 общеврачебных/семейных практик, которые обслуживают 51,6% населения (в сельской местности - 55,0%). Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2008 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (в 2007 году по России - 9,2, ПФО - 9,6). Оснащение медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках приоритетного национального проекта позволило обновить 87% аппаратов УЗИ, 76% - эндоскопического оборудования, 82% - лабораторного оборудования, 84%) - изношенного рентгеновского оборудования; увеличить число ультразвуковых исследований молочной железы в 4,5 раза, рентгенологических исследований на цифровых аппаратах - в 2 раза, маммографии - в 1,5 раза, томографических исследований - в 7 раз, сократить среднее время ожидания обследований на 30%. Наряду с развитием службы первичной медико-санитарной помощи реорганизация неэффективно работающих круглосуточных коек (с 2007 года сокращено 602 койки), интенсификация процессов лечения на основе использования современных медицинских технологий диагностики и лечения, внедрения единых стандартов привели к уменьшению средней длительности пребывания больного в стационаре до 12,0 дня, увеличению интенсивности работы койки с 314,5 до 331,4 дня в году. Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания сократилась с 2007 года на 4,9% и составила 87,3 на 10 тыс. населения (по России - 94,9, ПФО - 94,7). В целях приведения условий оказания медицинской помощи в стационарных подразделениях учреждений здравоохранения установленным утвержденными табелями оснащения требованиям приобретено лечебно-диагностическое оборудование на сумму 211,6 млн. рублей, в результате чего оснащенность в соответствии со стандартами достигла 70-80%. В настоящее время в учреждениях здравоохранения республики используются 290 федеральных стандартов оказания медицинской помощи (в том числе 46 по оказанию скорой медицинской помощи, 106 - амбулаторно-поликлинической, 138 - специализированной) и около 400 временных региональных, из которых 17 актуализировано в соответствии с требованиями федеральных. На основе методики ФГУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Росздрава рассчитана стоимость стандартов медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат. Оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС по 33 самым распространенным нозологическим формам в 2008 году осуществлена с учетом конечного результата. Регистрация исполнения стандартов качества оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах производится автоматизированно на уровне простых медицинских услуг, что позволяет анализировать исполнение стандартов как в разрезе определенной нозологии и модели пациента, так и в разрезе каждого врача, структурного подразделения и лечебно-профилактического учреждения в целом. Для обеспечения информационного сопровождения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, разработана и внедрена автоматизированная система управления ЛПУ "Электронная история болезни". Общее число автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения республики, позволяющих на основании персонифицированного учета оказанных услуг отследить качество и полноту исполнения утвержденных стандартов оказания медицинской помощи, в 2008 году составило 974. В рамках пилотного проекта введена новая отраслевая система оплаты труда медицинских работников, основанная на базовых окладах по четырем квалификационным группам, повышающих коэффициентах и выплатах стимулирующего характера. Разработаны критерии эффективности деятельности врачебного персонала (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала (в среднем 7 критериев) в разрезе каждого подразделения ЛПУ. Дифференцирующая часть оплаты труда составила по итогам года не менее 25%. Рост средней заработной платы в 2008 году по сравнению с 2007 годом составил в стационарных подразделениях: у врачей в 1,6 раза, средних медработников - в 1,7 раза, в амбулаторно-поликлинических подразделениях: у врачей в 1,6 раза, средних медработников - в 1,5 раза. Оптимизация системы финансирования отрасли с четким определением приоритетов развития общественного здоровья позволила сконцентрировать ресурсы и направить их на строительство социально значимых объектов. В 2008 году завершено строительство республиканского детского противотуберкулезного санатория (2 очередь) на 100 мест в с. Чуварлеи Алатырского района; корпуса терапевтического и неврологического отделений, детской и женской консультаций МУЗ "Батыревская ЦРБ"; хирургического корпуса МУЗ "Канашская городская больница", на базе которого размещен первичный сосудистый центр; Республиканского реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями в г. Чебоксары; двух ФАПов в Чебоксарском районе. Ввод в эксплуатацию ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары), предназначенного для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению 8 субъектов Российской Федерации с общей численностью населения 10,5 млн. человек, позволит увеличить объемы медицинской помощи ортопедического профиля в 4 раза и повысить ее доступность до 80%. Основными направлениями деятельности отрасли здравоохранения в 2009 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения определены: развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний; повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; совершенствование медицинской помощи матерям и детям. С 2009 года планируется начать осуществление нового направления реализации проекта по формированию здорового образа жизни, основой которого станет информационно-разъяснительная кампания, будут осуществляться программы и мероприятия по повышению информированности населения, поддержке общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения, привлечению к мероприятиям бизнеса, особенно в сфере производства товаров и оказания услуг, связанных с медициной. Дальнейшее развитие получат системы мониторинга и контроля соответствия табачной и алкогольной продукции, а также соответствующих факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства; система диспансеризации населения, в том числе дополнительная диспансеризация работающих граждан и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Начнется реализация мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, включая приобретение оборудования и внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза; лечение и реабилитация больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными формами. В рамках мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях будут модернизированы медицинские технологии в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральных автомобильных трасс. Продолжатся мероприятия по развитию службы крови и донорства с оснащением современным оборудованием и созданием единой информационной базы доноров. Доказавшая свою эффективность программа "Родовый сертификат" получит дальнейшее развитие в 2009 году. В целях улучшения здоровья подростков планируется начать их дополнительную диспансеризацию. Продолжится ежегодная диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 20 апреля 2009 г. N 17 "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах" будет реализована программа мероприятий, направленных на существенное снижение количества и видов платных услуг в здравоохранении. Программа предусматривает ежегодное снижение количества платных диагностических и лечебных услуг не менее чем на 50% и содержит следующие основные действия: переход на оплату самых распространенных нозологических форм в системе ОМС, включая 100-процентную диспансеризацию населения и профилактические мероприятия, по полному тарифу в соответствии со стандартами медицинской помощи, вывод платных медицинских услуг из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в отдельные небюджетные организации с разделением мест оказания бесплатной и платной медицинской помощи, использование механизма межбюджетных и межучрежденческих взаиморасчетов за медицинские услуги, оказываемые прикрепленному населению вне территории проживания. Дальнейшая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года позволит улучшить качественные и количественные показатели демографической ситуации в республике, в том числе увеличить продолжительность жизни до 73 лет к 2020 году, снизить смертность населения трудоспособного возраста в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста на 15%. Раздел I МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1.1. Численность населения Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2009 г. составила 1279,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,2 тыс. человек, или на 0,25%. Численность сельского населения республики в 2008 году увеличилась на 44,7 тыс. человек (на 9,0%), что связано с тем, что поселки городского типа по состоянию на 1 января 2009 г. учтены в числе сельских населенных пунктов; численность городского населения уменьшилась на 47,9 тыс. человек (на 6,1%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 57,7%, сельских жителей - 42,3% (рис. 1.2). |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | сельское население | 508,1 | 503,3 | 549,6 | 496,4 | 541,1 | городское население | 791,2 | 788,9 | 736,6 | 786,2 | 738,3 | | все население | 1299,3 | 1292,2 | 1286,2 | 1282,6 | 1279,4 | |—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек |—————————————————————|————————|———————|———————|———————|———————| | | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |—————————————————————|————————|———————|———————|———————|———————| | сельское население | 39,10% | 39,0% | 42,7% | 38,7% | 42,3% | | городское население | 60,90% | 61,0% | 57,3% | 61,3% | 57,7% | |—————————————————————|————————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, % Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3). |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | | рождаемость | смертность | естественный прирост | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| | 2004 | 10,5 | 14,9 | -4,4 | | 2005 | 10,1 | 15,2 | -5,1 | | 2006 | 10,3 | 14,7 | -4,4 | | 2007 | 11,6 | 14,5 | -2,9 | | 2008 | 11,7 | 14,4 | -2,7 | |——————|—————————————|————————————|——————————————————————| Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике (на 1 тыс. населения) Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем в 2008 году естественная убыль населения уменьшилась по сравнению с 2007 годом на 6,9%. С 2007 года миграционная убыль в республике сменилась миграционным приростом. В 2008 году в республику прибыл 21491 человек, выбыло 21230: миграционный прирост составил 261 человек, или 2,0 на 10 тыс. населения (в 2007 году - 1,1). Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, Республика Татарстан, Нижегородская и Тюменская области. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить Республику Татарстан, Тюменскую, Нижегородскую и Ульяновскую области. Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. Среди причин миграции (в порядке их значимости) - причины семейного характера, возврат к прежнему месту жительства, учеба и работа. Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2008 году отмечены в Шемуршинском, Алатырском, Ядринском, Козловском, Красноармейском и Ибресинском районах (от 2,7 до 1,4%). Прирост населения в 2008 году зарегистрирован в Чебоксарском районе и в гг. Чебоксары, Новочебоксарске. По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат), ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики к началу 2010 года до 1276,2 тыс. человек, к 2020 году - до 1256,5 тыс. человек. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 1% за год. Сложившиеся в плотности расселения по административным территориям республики тенденции сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2536,7-1229,0 человека на 1 кв. км); наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 14 человек на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2009 г. составила 69,7 человека на 1 кв. км (по России на 1 января 2008 г. - 8,3 человека на 1 кв. км). 1.2. Возрастная и половая структура населения Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции. Удельный вес доли лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2007 годом не изменился и составил на начало 2008 года 63,7% (рис. 1.4). |————————————————————————|———————|———————|———————|————————|————————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |————————————————————————|———————|———————|———————|————————|————————| | старше трудоспособного | 19,5% | 19,5% | 19,4% | 19,50% | 19,80% | | трудоспособное | 61,7% | 62,5% | 63,3% | 63,70% | 63,70% | | моложе трудоспособного | 18,8% | 18,0% | 17,3% | 16,80% | 16,50% | |————————————————————————|———————|———————|———————|————————|————————| Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, % Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей 0-15 лет сократилась и составила на начало 2008 года 16,5% от общего числа жителей. Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,4 раза выше, чем в городской местности (23,8 и 17,3% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Шумерлинском, Яльчикском и Красночетайском районах (30,1 - 27,5% всего населения), наименьший (до 16,1%) - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары (приложение N 1, пункт 1.1) Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 8,2% (рис. 1.5). 2004 - 620 2005 - 599 2006 - 580 2007 - 571 2008 - 569 Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста (на 1 тыс. трудоспособного населения) в Чувашской Республике На начало 2008 года в экономически активном возрасте находилось 682,6 тыс. жителей республики. По данным прогноза Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики до 2010 года будет характерно увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста (до 20,3%) с одновременным снижением удельного веса лиц трудоспособного возраста до 63,2% от всего населения. С 2010 по 2020 год прогнозируются рост численности детей (до 18,8% от всего населения) и лиц старше трудоспособного возраста (до 24,8% от всего населения), снижение доли лиц трудоспособного возраста (до 56,4%). Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,79 года, составив на начало 2008 года 38,02 года, в том числе мужчин - 35,49, женщин - 40,20 года. Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2008 году на 100 девочек родились 102 мальчика, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано, с одной стороны, с более высокой смертностью мужского населения, с другой - с более активным миграционным поведением мужчин. На 1 января 2008 г. численность мужчин в Чувашии составила 592,7 (46,2%), женщин - 689,9 тыс. человек (53,8% всего населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1164 женщины, в том числе в городской местности - 1224 женщины, в сельской - 1075. 1.3. Естественное воспроизводство Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, использование современных медицинских технологий способствовали стабилизации показателя рождаемости. В 2008 году в республике родилось на 132 младенца больше, чем в 2007 году (14967 против 14835). Коэффициент рождаемости увеличился на 0,9% и составил 11,7 на 1 тыс. населения. Рождаемость увеличилась в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие показатели рождаемости (более 11,7 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Комсомольском, Чебоксарском, Шемуршинском, Батыревском, Канашском, Красноармейском, Янтиковском, Аликовском, Моргаушском, Цивильском и Яльчикском районах; низкие (менее 10,0%о) - в г. Алатыре, Алатырском и Порецком районах (приложение N 1, пункт 1.2). Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 и 25-29 лет (рис. 1.6). |———————————|——————|———————|———————|——————|——————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |———————————|——————|———————|———————|——————|——————| | 20-24 | 36,7 | 36,1 | 35,9 | 34,0 | 33,6 | | 25-29 | 31,1 | 32,2 | 30,3 | 30,8 | 29,6 | | 30-34 | 16,1 | 16,2 | 17,0 | 18,5 | 19,4 | | до 20 лет | 8,6 | 7,9 | 9,1 | 8,1 | 7,6 | |———————————|——————|———————|———————|——————|——————| Рис. 1.6. Родившиеся живыми по возрасту матери в Чувашской Республике, % Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной), отражающий уровень воспроизводства населения, в 2007 году составил 1,419 ребенка (по России - 1,406). Для нормального воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми, необходимо рождение в среднем 2,15 ребенка в расчете на одну женщину. Число умерших в 2008 году уменьшилось на 206 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 0,7%, составив 14,4 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,7%о) и ПФО (15,2%о) уровня (рис. 1.7). |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| | Чувашия | 14,9 | 15,2 | 14,7 | 14,5 | 14,4 | | ПФО | 16,3 | 16,5 | 15,6 | 15,2 | 15,2 | | Россия | 16,0 | 16,1 | 15,2 | 14,6 | 14,7 | |—————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения) За прошедший год уменьшение числа умерших зарегистрировано в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Янтиковском (на 13,8%), Урмарском (на 10,6%), Моргаушском (на 9,6%), Комсомольском (на 6,8%), Красночетайском (на 6,3%) и Мариинско-Посадском (на 6,3%) районах. Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 1,1%), Козловском (на 15,3%), Яльчикском (на 10,7%), Батыревском (на 10,7%), Алатырском (на 8,9%), Ибресинском (на 6,9%), Цивильском (на 4,1%), Вурнарском (на 2,0%), Чебоксарском (на 2,0%), Канашском (на 1,9%) и Шемуршинском (на 3,0%) районах. Минимальные уровни смертности зарегистрированы в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе (менее 14,0%о); максимальный - в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 21%): Алатырском, Красночетайском, Шумерлинском, Козловском, Канашском районах (приложение N 1, пункт 1.3). Основными причинами смерти жителей республики по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (47,7% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (17,9%) и новообразования (10,3%) (рис. 1.8). |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | новообразования | 147,3 | 148,8 | 144,1 | 146,4 | 148,3 | | | | | | | | | травмы, отравления | | | | | | | и некоторые другие | | | | | | | последствия | | | | | | | воздействия внешних | | | | | | | причин | 274,8 | 275,7 | 271,5 | 259,7 | 257,7 | | | | | | | | | болезни системы | | | | | | | кровообращения | 754,2 | 778,7 | 707,6 | 678,3 | 685,9 | |—————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения) В 2008 году смертность от транспортных травм увеличилась на 5,9%, составив 23,2 на 100 тыс. населения. По итогам 2008 года снизились показатели смертности по 9 из 19 основных причин: от болезней кожи и подкожной клетчатки (на 55,6%), от болезней крови и кроветворных органов (на 52,6%), от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 23,1%), от болезней мочеполовой системы (на 10,1%), от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 3,6%), от болезней органов дыхания (на 5,6%), от внешних причин (на 0,8%). В 2008 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 31,9%), новообразований (на 27,1%), болезней системы кровообращения (на 17,7%). В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности зарегистрированы от болезней системы кровообращения в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Козловском, Красночетайском и Шемуршинском районах (приложение N 1, пункт 1.4). Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда - в Аликовском, Козловском, Урмарском, Канашском и Комсомольском районах; наибольший - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Алатыре, в Цивильском и Порецком районах. Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Янтиковском, Урмарском, Ибресинском, Чебоксарском районах и в г. Чебоксары; высокие - в г. Алатыре, Алатырском, Шумерлинском, Яльчикском и Порецком районах (приложение N 1, пункт 1.5). Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Красночетайском, Комсомольском, Ядринском, Чебоксарском, Янтиковском и Моргаушском районах; выше - в г. Шумерле, Порецком, Мариинско-Посадском, Красноармейском, Шумерлинском районах (приложение N 1, пункт 1.6). Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Чебоксары, Алатыре, Новочебоксарске, Батыревском и Яльчикском районах; наибольший - в Цивильском, Канашском, Красноармейском, Янтиковском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 1, пункт 1.7). Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. В возрасте от 0 до 14 лет наиболее высокие показатели отмечаются в самых младших возрастных группах (0-4 года). По мере "старения" смертность закономерно возрастает и среди лиц в возрасте старше 70 лет, достигая 98,0 среди мужчин и 73,5 на 1 тыс. соответствующего населения среди женщин (предварительные данные за 2008 год). Подобное распределение повозрастной смертности складывается во всех странах, при этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис. 1.9). |—————————————|—————————|—————————| | Возраст | мужчины | женщины | |—————————————|—————————|—————————| | 0-1 | 2,2 | 1,5 | | 5-9 | 0,5 | 0,2 | | 10-14 | 0,3 | 0,4 | | 15-19 | 1,1 | 0,6 | | 20-24 | 2,5 | 0,8 | | 25-29 | 4,9 | 1,1 | | 30-34 | 7,4 | 1,7 | | 35-39 | 9,4 | 2,1 | | 40-44 | 11,2 | 2,9 | | 45-49 | 16,9 | 3,9 | | 50-54 | 22,1 | 6,2 | | 55-59 | 28,7 | 10,9 | | 60-64 | 45,0 | 15,7 | | 65-69 | 48,6 | 20,5 | | 70 и старше | 98,0 | 73,5 | |—————————————|—————————|—————————| Рис. 1.9. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2008 году (на 1 тыс. соответствующего населения) (данные предварительные) В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности в трудоспособном возрасте, ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (41,8%), болезни органов кровообращения (24,2%), новообразования (9,8%). В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на убийства, самоубийства, отравления алкоголем и транспортные травмы (рис. 1.10). 2008 г. отравления алкоголем - 18,2% убийства - 19,6% самоубийства - 6,10% транспортные травмы - 13,7% прочие - 42,4% Рис. 1.10. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2008 году, % 1.4. Ожидаемая продолжительность жизни В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 67,39 года (на 1,48 года в сравнении с 2003 годом), что на 0,19 года выше показателя по ПФО (67,20 года). Продолжительность жизни мужчин составила 61,00 года, женщин - 74,22 года (рис. 1.11). |——————|——————————|—————————|—————————| | | оба пола | женщины | мужчины | |——————|——————————|—————————|—————————| | 2003 | 65,91 | 72,85 | 59,54 | | 2007 | 67,39 | 74,22 | 61,00 | |——————|——————————|—————————|—————————| Рис. 1.11. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2007 году 13,22 года (по ПФО - 13,14 года, России - 12,51 года). Ожидаемая продолжительность жизни, согласно прогнозам Чувашстата, к 2010 году возрастет до 68,11 года, к 2020 году - до 70,86. Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2008 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации. В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики: стимулирование рождаемости и укрепление института семьи; совершенствование системы охраны здоровья населения; снижение смертности населения от предотвратимых причин; регулирование миграционных процессов. Реализация вышеназванных направлений позволит достичь к 2010 году следующих интегральных показателей: повышение общего коэффициента рождаемости до 12,1 на 1 тыс. населения; повышение суммарного коэффициента рождаемости до 1,476 на одну женщину; увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 68,11 года; снижение естественной убыли населения до 2,6 на 1 тыс. населения; снижение смертности населения трудоспособного возраста до 665,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в том числе по основным причинам: от болезней системы кровообращения - до 158,0; от онкологических заболеваний - до 63,0; в результате всех видов транспортных травм - до 20,5; увеличение миграционного прироста населения до 198 человек. Раздел II ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ В 2008 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2941,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1332,9 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,3%). Таблица 2.1 Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 1634,0 1794,8 2072,5 2241,1 2293,8 820,9 851,4 953,7 1025,0 1039,2 ПФО 1548,2 1616,6 1708,3 1743,8 н/д 799,6 809,2 763,9 770,4 н/д Россия 1431,1 1463,5 1517,4 1543,1 н/д 744,9 745,9 837,3 851,1 н/д Рост выявленной заболеваемости (табл. 2.1) объясняется, с одной стороны, внедрением в практику современных медицинских технологий, целевой диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене, с другой - активным выявлением больных с ранними формами заболеваний в результате дополнительной и углубленной диспансеризации работающих граждан, проведенной в 2008 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. В 2008 году первичная заболеваемость увеличилась на 16,4 тыс. случаев, около 3,5% из которых (46,25 тыс.) выявлено при дополнительной диспансеризации работающих граждан. Показатели первичной заболеваемости в разрезе районов и городов республики свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемость патологии. Традиционно жители гг. Чебоксары и Новочебоксарска чаще обращаются за медицинской помощью; стабильно низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Батыревском, Порецком и Комсомольском районах (приложение N 2, пункт 2.1). Самый высокий уровень распространенности болезней отмечен в гг. Чебоксары, Канаше, Ибресинском, Вурнарском, Мариинско-Посадском, Моргаушском районах (приложение N 2, пункт 2.1). Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости и темп прироста за 2007-2008 годы регистрируются среди детей в возрасте 0-14 лет (2115,5 на 1 тыс. соответствующего населения и 1,6% соответственно) преимущественно за счет болезней органов дыхания (большая часть из которых - острые респираторные вирусные инфекции), врожденных аномалий, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, мочеполовой системы. Зарегистрирован рост новообразований (на 13,3%), болезней органов пищеварения (на 7,5%), мочеполовой системы (на 3,0%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 2,4%) и врожденных аномалий (на 14,3%). Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2007 годом снизился на 4,8% и составил 1598,5 на 1 тыс. соответствующего населения, в том числе за счет болезней глаза - на 10,3%, органов дыхания - на 16,0%, кожи и подкожной клетчатки - на 8,6%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет хронических болезней миндалин, аденоидов), органов пищеварения (за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональных расстройств желудка). В возрастной группе 18 лет и старше чаще, чем в других указанных возрастах, регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2007-2008 годы на 2,6% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней крови и кроветворных органов, на 11,2% - эндокринной системы, болезней уха и сосцевидного отростка - на 5,5%. В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2008 году на первом месте болезни органов дыхания (32,6%), на втором - класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (10,5%), на третьем - болезни мочеполовой системы (8,7%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,0%), на второй позиции - кровообращения (14,7%), на третьей - пищеварения (8,4%) (рис. 2.1). |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | | распространенность | заболеваемость | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| | травмы и отравления | 4,9% | 10,5% | | болезни мочеполовой системы | 8,3% | 8,7% | | болезни костно-мышечной системы | 8,1% | 4,2% | | болезни кожи и подкожной клетчатки | 4,0% | 7,3% | | болезни глаза | 7,6% | 4,7% | | болезни органов пищеварения | 8,4% | 5,3% | | болезни системы кровообращения | 14,7% | 3,6% | | болезни органов дыхания | 19,0% | 32,6% | |————————————————————————————————————|————————————————————|————————————————| Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2008 году, % 2.1. Неинфекционные заболевания Хронические неинфекционные заболевания вносят основной "вклад" в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы. Класс "Болезни органов дыхания" Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. За 2007-2008 годы показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу снизился на 1,2% и составил 338,5 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания также снизилась на 1,2% и составила 435,5 на 1 тыс. населения. |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| | Чувашия | 274,0 | 284,0 | 342,5 | 297,1 | 338,5 | | Россия | 294,0 | 295,3 | 297,1 | 302,1 | | | ПФО | 303,1 | 306,7 | 307,4 | 319,5 | | |—————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения) В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес занимают бронхит и хроническая эмфизема (5,3%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,7%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (4,0%). Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, астма и астматический статус и пневмония. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью, хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность. |—————————————————————|——————————|———————————|—————————————————| | | 0-14 лет | 15-17 лет | 18 лет и старше | |—————————————————————|——————————|———————————|—————————————————| | бронхит хронический | | | | | и неуточненный | 1,1 | 1,0 | 4,1 | | | | | | | хронические | | | | | обструктивные | | | | | болезни легких, | | | | | бронхоэктатическая | | | | | болезнь | 0,6 | 0,2 | 1,0 | | | | | | | интерстициальные, | | | | | гнойные легочные | | | | | болезни, болезни | | | | | плевры | 0,01 | 0,04 | 0,2 | |—————————————————————|——————————|———————————|—————————————————| Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологии и возрастных групп в 2008 году (на 1 тыс. населения) Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 31,7% выше, чем сельского (391,4 и 267,4 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Батыревском, Красночетайском, Аликовском и Порецком районах (приложение N 2, пункт 2.2). В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией с 2004 года в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Функционирует 141 "астма-школа", где в 2008 году прошли обучение 8177 больных (в 2007 году - 6317). В связи с недостаточной эффективностью эпизодического обучения больных организовано общественное объединение "Астма-аллергия" с целью распространения знаний и образовательных программ среди пациентов, организации взаимопомощи. Подростковой наркологической службой Минздравсоцразвития Чувашии в ноябре 2008 года для учащихся школ проведены акции "Брось сигарету!", приуроченные ко Дню отказа от курения. Ведение регионального регистра пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, единого республиканского регистра больных муковисцидозом позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизив госпитализацию в круглосуточный стационар. В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания составил в 2008 году 2,0 на 10 тыс. взрослого населения. Первичная и вторичная (работа в "школах больных") профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по стандартизации диагностики и лечения на основе принципа доказательной медицины, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов - ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы и совершенствования медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания. Класс "Болезни системы кровообращения" В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает II место (14,7%). В сравнении с 2007 годом распространенность и заболеваемость сердечно-сосудистых болезней увеличились на 7,1%, составив 338,0 и 37,8 на 1 тыс. населения соответственно. Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2). Таблица 2.2 Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 196,4 232,4 285,0 315,6 338,0 29,7 29,8 36,7 35,3 37,8 ПФО 186,3 211,1 234,2 244,0 н/д 24,9 27,0 31,7 31,2 н/д Россия 179,0 194,7 209,2 215,1 н/д 22,1 23,1 26,6 26,2 н/д Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан и с проведенной дополнительной диспансеризацией 74476 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 6243 случая заболевания системы кровообращения, в том числе 125 - ишемической болезни сердца и 1790 - повышенного кровяного давления. Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Канашском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском районах и г. Канаше, высокий - в Алатырском, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Ядринском, Аликовском районах (приложение N 2, пункт 2.3). Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (33,0%), цереброваскулярные болезни (27,7%) и ишемическая болезнь сердца (16,4%). Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. За последний год указанные показатели увеличились на 14,5 и 12% соответственно (табл. 2.3). Таблица 2.3 Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 1000 тыс. населения) ——————————|—————————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— | Распространенность | Заболеваемость |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. ——————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Чувашия 49,7 59,5 77,4 93,3 106,8 5,2 4,8 8,1 7,5 8,4 ПФО 52,1 62,8 74,3 80,8 н/д 5,0 6,0 8,0 7,8 н/д Россия 55,6 62,8 71,2 75,9 н/д 5,0 5,4 7,1 7,0 н/д Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2007-2008 годы увеличилась на 5,4%, составив 66,0 на 1000 тыс. населения. За последний год отмечается снижение заболеваемости стенокардией (на 3,6%). Показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда остались на прежнем уровне (рис. 2.4). Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Комсомольском, Канашском, Моргаушском, Аликовском и Батыревском районах; высокий - в гг. Новочебоксарске, Канаше, в Шумерлинском, Цивильском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.4). |————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|—————————————| | | Чувашия 2004 | Чувашия 2005 | Чувашия 2006 | Чувашия 2007 | Чувашия 2008 | ПФО 2007 | Россия 2007 | |————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|—————————————| | стенокардия | 2,7 | 2,6 | 3,2 | 2,8 | 2,7 | 1,5 | 1,9 | | | | | | | | | | | острый инфаркт | | | | | | | | | миокарда | 1,1 | 1,2 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | 1,6 | 1,4 | |————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|—————————————| Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше) Распространенность цереброваскулярных болезней среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 2,4%, заболеваемость - на 19,7%, составив соответственно 111,6 и 9,1 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения уменьшилось за указанный период на 11,1% и составило 4,0 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2008 году перенесли острое нарушение мозгового кровообращения 4123 человека. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Козловском, Мариинско-Посадском, Вурнарском и Чебоксарском районах; выше - Порецком, Ядринском, Красноармейском, Цивильском и Батыревском районах (приложение N 2, пункт 2.4). В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540, республиканской целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286, и подпрограммы "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организовано 149 "школ больного артериальной гипертонией", где в 2008 году прошли обучение 20752 пациента. В 2008 году для врачей терапевтического профиля проведены 7 республиканских научно-практических конференций, 10 заседаний научно-практического общества терапевтов, очно-заочный курс тематического усовершенствования "Стратегия лечения и профилактики высокого риска сердечно-сосудистых осложнений в первичном звене здравоохранения", 5 семинаров-совещаний, медицинско-образовательский проект "Экспедиция "Здоровое сердце". Наряду с широкомасштабными информационно-образовательными профилактическими программами для населения приняты меры по внедрению в практику здравоохранения современных методов и технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в Чувашской Республике открыты региональный и три первичных сосудистых центра (на базе государственного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница" и муниципальных учреждений здравоохранения "Канашская городская больница", "Новочебоксарская городская больница", "Шумерлинская центральная районная больница") (рис. 2,5). Новая модель организации медицинской помощи больным с острой сосудистой патологии [Рисунок в электронном виде не приводится, смотри бумажный документ] Рис. 2.5. Новая модель организации медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией В структуру регионального сосудистого центра входит круглосуточный консультативный центр, связанный со всеми первичными отделениями телемедицинской связью, как для оказания экстренной диагностической помощи в режиме реального времени (передача электронных клинических форм и томографических изображений), так и для лечебной помощи по системе санавиации силами выездных бригад специалистов. Ведутся "Территориально-популяционный регистр инсульта", "Госпитальный регистр инсульта", в автоматизированном режиме формируются и анализируются основные индикаторы реализации региональных и федеральных целевых программ. В результате проведенных мероприятий за 2006-2008 годы первичный выход на инвалидность от болезней органов кровообращения уменьшился на 39,9%; уровень смертности - на 3,1%, в том числе от цереброваскулярных болезней на 7,5%. В 2009 году в республике будет продолжена реализация мероприятий подпрограммы "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, направленных на информационно-образовательные проекты по выявлению и профилактике сердечно-сосудистой патологии, реабилитации и диспансеризации населения, реорганизацию системы оказания помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями и острым коронарным синдромом, совершенствование помощи больным сосудистого профиля, внедрение новых технологий диагностики и лечения, оснащение материально-технической базы специализированной службы современным диагностическим и лечебным оборудованием, подготовку и повышение квалификации медицинских кадров. Класс "Болезни органов пищеварения" Заболевания органов пищеварения из года в год занимают третье место в структуре распространенности болезней внутренних органов как в Чувашии, так и в целом по России. Их доля в 2008 году составила 8,4%, уступив место лишь заболеваниям органов дыхания (19,0%) и органов кровообращения (14,7%). В 2008 году показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2007 годом увеличился на 2,0%, заболеваемость - на 7,6% (рис. 2.6). В 2008 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики возрос на 7,1% и составил 1,5 на 10 тыс. соответствующего населения. |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| | распространенность | 143,2 | 168,3 | 190,2 | 188,3 | 192,0 | | заболеваемость | 45,6 | 56,3 | 50,5 | 51,1 | 55,0 | |————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————| Рис. 2.6. Показатели распространенности и заболеваемости болезней органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) В структуре заболеваемости удельный вес основных нозологических форм распределился следующим образом: первое место занимают функциональные расстройства желудка, второе - гастриты и дуодениты, третье - болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезней органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Урмарском, Козловском, Чебоксарском, Вурнарском, Мариинско-Посадском районах; высокий - в Канашском, Ибресинском, Алатырском, Красночетайском районах и в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.5). Рост числа таких заболеваний, как язвенная болезнь, гастриты, болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков, в республике, как и в целом по Российской Федерации, в значительной степени обусловлен ухудшением качества питания населения. Современное питание характеризуется дисбалансом содержания основных составляющих (белков, жиров, углеводов). Отмечается избыточное потребление углеводов (картофель, хлеб) при дефиците потребления полноценных животных белков и растительных жиров. Существующий дефицит потребления мяса, который составляет 28,3% от физиологических норм, молока - 29,8%, яиц - 20,0%, рыбы - 52,17%, масла растительного - 50,0%, овощей - 13,6%, являющихся источниками белка, витаминов, железа и других микроэлементов, усугубляет положение с заболеваемостью населения. В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (49,0 на 1 тыс. населения). Рост показателя распространенности данной патологии (за последний год на 1,0%) помимо упомянутых выше причин связан с увеличением объемов диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов (рис. 2.7). |——————|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|—————————————————| | | гастрит и дуоденит | болезни желчного пузыря | болезни поджелудочной | неинфекционный | | | | и желчевыводящих протоков | железы | энтерит и колит | |——————|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|—————————————————| | 2004 | 32,9 | 12,3 | 3,2 | 1,1 | | 2005 | 36,8 | 14,3 | 5,1 | 1,8 | | 2006 | 43,7 | 18,8 | 6,5 | 2,2 | | 2007 | 48,5 | 19,7 | 8,1 | 2,3 | | 2008 | 49,0 | 19,2 | 8,6 | 2,3 | |——————|————————————————————|———————————————————————————|———————————————————————|—————————————————| Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологии (на 1 тыс. населения) в 2008 году Внедрение современного ультразвукового обследования значительно увеличило и выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на третьем месте. В 2008 году распространенность по данной патологии снизилась на 2,5% и составила 19,2 на 1000 населения. В структуре заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей отмечается наибольший рост калькулезного холецистита за счет обменных нарушений (дислипопротеидемии, ожирение), наблюдающихся среди населения. С указанной динамикой, а также с совершенствованием оперативной техники связано увеличение объемов проведения холециетэктомий - 1287 операций в 2008 году, что на 5,7% больше, чем. в 2007 году. На втором месте в структуре заболеваемости в 2008 году находилась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 19,3 на 1000 населения, что выше показателей по России и ПФО на 66,4 и 41,9% соответственно. С 2006 по 2008 год в хирургических стационарах республики пролечено 2635 пациентов с осложненной формой язвенной болезни. В 2007-2008 годах отмечался также рост распространенности болезней поджелудочной железы на 6,2% (рис. 2.7). Особое место в структуре заболеваний органов пищеварения занимает патология печени, распространенность которой составила в 2008 году 9,1 на 1 тыс. взрослого населения. В целях профилактики вирусного гепатита В - заболевания, приводящего к хронизации патологии печени, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 3 года были привиты 164721 взрослый от 18 до 55 лет и 167327 детей. Вакцинация, проводимая в соответствии с национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом, позволила создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и снизить заболеваемость данной патологией на 29,9% по сравнению с 2007 годом (с 5,68 до 3,98 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет заболеваемость вирусным гепатитом В в 2008 году не зарегистрирована. В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" функционирует Республиканский гастроэнтерологический центр; сформирован и актуализируется регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения. Приоритетным направлением развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики является повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики. Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерологическая реабилитация. Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и в Российской Федерации, занимает второе место. В Чувашской Республике в 2008 году зарегистрировано 145,5 тыс. травм и отравлений, или 109,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.8). |—————————|——————|———————|———————|———————|———————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |—————————|——————|———————|———————|———————|———————| | Чувашия | 99,4 | 100,0 | 104,8 | 116,8 | 109,1 | | ПФО | 101,8| 101,1 | 102,7 | 105,8 | | | Россия | 90,0 | 90,2 | 89,5 | 91,9 | | |—————————|——————|———————|———————|———————|———————| Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 1 тыс. населения) В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" меньше среднереспубликанского зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Комсомольском, Порецком, Яльчикском районах, выше среднего по республике - в гг. Чебоксары и Канаше, Ибресинском, Вурнарском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6). Бытовые и уличные травмы в 2008 году были ведущими причинами заболеваемости населения по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (рис. 2.9). |——————|————————————————|————————————————|———————————————————|—————————————————————| | | бытовые травмы | уличные травмы | спортивные травмы | транспортные травмы | |——————|————————————————|————————————————|———————————————————|—————————————————————| | 2004 | 7058,0 | 1439,0 | 208,9 | 141,0 | | 2005 | 7435,3 | 1387,8 | 206,2 | 110,4 | | 2006 | 8109,8 | 1336,6 | 163,5 | 126,4 | | 2007 | 9603,4 | 1310,3 | 206,8 | 141,2 | | 2008 | 9331,6 | 1096,1 | 217,9 | 111,6 | |——————|————————————————|————————————————|———————————————————|—————————————————————| Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2008 году (на 100 тыс. населения) Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2008 году различные повреждения в быту получили около 119,7 тыс. человек (на 3,7 тыс. меньше, чем в 2007 году), из них 16,1% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 97,5 на 1 тыс. населения, среди детей - 76,3 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителями за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр. Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 6,7 раза выше, чем у взрослых (34,6 и 5,2 на 1 тыс. населения соответственно). Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, по данным ГИБДД, в 2008 году составило 2330 человек, из них 2095 взрослых и 235 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,8 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 0,9 (табл. 2.4). Таблица 2.4 Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (абс.) (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике) ————————————|——————|——————|——————|——————|—————— | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 ————————————|——————|——————|——————|——————|—————— Всего ДТП 1681 1706 1873 2227 1900 Погибло 296 308 286 329 297 Ранено 1957 2037 2280 2698 2330 В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма (далее - ДТП) и его негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них. Для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству с Международным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской с использованием спутникового позиционирования. Определены "зоны ответственности" ЛПУ за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и республиканских трасс, осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы "03" других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов). В целях оптимизации оказания медицинской помощи проведена внутриотраслевая реорганизация системы медицинского обслуживания. Для повышения оперативности в оказании первой врачебной и специализированной травматологической помощи организованы межрайонные травматологические отделения на базе МУЗ "Батыревская ЦРБ", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары. Практика показывает, что большинство несчастных случаев на производстве происходит по причине неудовлетворительной организации работ - несоблюдение работодателями, ответственными должностными лицами законодательных и нормативных требований но охране труда, снижение требовательности к контролю за соблюдением норм, правил и инструкций по охране труда. Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили приостановить рост травм на производстве - в 2008 году по сравнению с 2007 годом показатель не изменился и составил 1,9 на 1 тыс. работающего населения. Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма возрос до 0,5 на 10 тыс. взрослого населения. Общее число отравлений в 2008 году в Чувашской Республике составило 4553, или 3,6 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 1,3%. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,1%. Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за три года незначительно возросло (на 0,5%) и в 2008 году составило 624 (13,7% от всех отравлений). Среди причин отравлений ведущее место занимают преднамеренные отравления алкоголем, наркотиками и лекарствами (72,3%). Доля случайных отравлений составляет 27,5%, число отравлений с суицидальной целью - 18,4% от всех отравлений. Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,8%), на долю острых химических отравлений в производственных условиях приходится 0,2%. В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2008 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, на первом месте - отравления алкоголем и его суррогатами - 51,5%, на втором - отравления лекарственными средствами - 24,0%, на третьем - отравления прижигающими средствами (6,7%). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее число отравлений наркотическими веществами. Общее количество умерших по причине отравлений в 2008 году снизилось на 5,1% и составило 921 человек (71,8 на 100 тыс. населения), из них 88,9% - вне стационара. В 2008 году, по данным ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы", от острых химических отравлений умерло на 93 человека больше, чем в 2007 году (рост на 11,2%), от отравлений алкоголем - на 11,1%. В структуре умерших на первом месте - отравление алкоголем (этанолом) (56,0%), на втором - угарным газом (21,6%), на третьем - прижигающими жидкостями, в частности уксусной кислотой (6,3%). В разрезе административных территорий наибольшее число острых отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2008 году зарегистрировано в Алатырском, Вурнарском, Канашском, Мариинско-Посадском, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, уменьшение числа больных с острыми химическими отравлениями отмечалось в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском районах и в гг. Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске. В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями - от уровня ФАП и врача общей практики (семейного врача) до Республиканского центра лечения острых отравлений. Создан регистр пациентов с острыми химическими отравлениями. В стационарах республики в 2008 году медицинская помощь оказана 82,0% пострадавших. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к стабилизации больничной летальности от острых отравлений, уменьшилось число умерших в стационарах от отравлений алкоголем, угарными газами. В результате реализации государственной политики по профилактике травм и отравлений в 2008 году смертность в республике по классу "Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин" снизилась на 0,8%, первичный выход на инвалидность от последствий травм - на 11,6%. Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются повышение информированности врачей о токсических свойствах химических веществ; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей углубленной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб. С 2009 года в Чувашской Республике создается новая модель оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Планируется разделение учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пострадавшим при ДТП, по уровням оказания помощи на трассе М-7 "Волга". Травмоцентры III уровня будут открыты на базах МУЗ "Моргаушская центральная районная больница", МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница", МУЗ "Козловская центральная районная больница Чувашской Республики им. И.Е.Виноградова". В этих учреждениях будет организовано круглосуточное дежурство реанимобилей, осуществляющих выезд на место ДТП (по зонам ответственности) с последующей госпитализацией пострадавших в травмоцентры I или II уровня в зависимости от тяжести повреждений. Травмоцентры II уровня планируется организовать на базе МУЗ "Ядринская центральная районная больница", МУЗ "Цивильская центральная районная больница". Травмоцентры I уровня будут открыты на базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары и для детей - в МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары. Класс "Болезни эндокринной системы" В Чувашской Республике распространенность и заболеваемость болезней эндокринной системы среди населения увеличились на 4,3 и 4,6% соответственно. На сегодняшний день проблема йоддефицитных заболеваний является актуальной для клинической медицины вообще и эндокринологии в частности. Чувашская Республика относится к региону со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10). Среди детского населения (дети до 14 лет) республики распространенность (93,1 на 1 тыс. детского населения) и заболеваемость (38,2 на 1 тыс. детского населения) эндокринной патологией выше, чем у взрослых, но отмечается тенденция к уменьшению данных показателей по сравнению с 2007 годом (на 5,4 и 7,5% соответственно). Среди подростков общая заболеваемость за последний год снизилась на 0,7% и составила 176,6 на 1 тыс. подросткового населения, первичная заболеваемость увеличилась на 5,2% (2007 год - 53,9; 2008 год - 56,7). Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 7,3% и составила 91,6 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2007 году - 85,4); заболеваемость - уменьшилась на 11,2%, или до 17,9 на 1 тыс. соответствующего населения в 2008 году. В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в "Ядринском, Моргаушском, Шумерлинском, Чебоксарском и Комсомольском районах; высокий - в Яльчикском, Шемуршинском, Алатырском, Порецком районах и в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.7). |————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|—————————————| | | Чувашия 2004 | Чувашия 2005 | Чувашия 2006 | Чувашия 2007 | Чувашия 2008 | ПФО 2007 | Россия 2007 | |————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|—————————————| | заболеваемость | 15,6 | 17,7 | 24,2 | 21,7 | 22,7 | 12,2 | 11,5 | | распространенность | 64,7 | 71,2 | 86,4 | 91,7 | 95,6 | 58,3 | 55,6 | |————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————————|——————————|—————————————| Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения) Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 49,5%, сахарного диабета - 15,1%, ожирения - 13,8%. Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики снизилась на 4,6% и составила 47,3 на 1 тыс. населения (рис. 2.11), в том числе среди взрослого населения на 4,3% (43,8 в 2008 году), среди детского и подросткового контингента данный показатель вырос на 6,7% и составил 61,9 в 2008 году. Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2008 году составила 11,33 на 1 тыс. населения, что на 10,8% выше уровня 2007 года. |——————|———————————————————|——————————|——————————|———————————————| | | болезни | сахарный | | | | | щитовидной железы | диабет | ожирение | тиреотоксикоз | |——————|———————————————————|——————————|——————————|———————————————| | 2004 | 37,1 | 11,2 | 3,7 | 0,7 | | 2005 | 41,1 | 11,8 | 4,2 | 0,8 | | 2006 | 50,7 | 13,0 | 9,3 | 0,8 | | 2007 | 45,2 | 14,5 | 11,4 | 0,9 | | 2008 | 47,3 | 14,4 | 13,2 | 0,8 | |——————|———————————————————|——————————|——————————|———————————————| Рис. 2.11. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологии в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения) Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб. В республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода, в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода". Проводится групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. В 2008 году всего зарегистрирован 18471 больной сахарным диабетом, в том числе 18307 больных - взрослые, 64 - подростки, 100 - дети. Распространенность сахарного диабета составила 14,4, заболеваемость - 1,4 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.12). 2004 - 11,1 2005 - 11,8 2006 - 13,0 2007 - 14,5 2008 - 14,4 ПФО 2007 - 20,3 Россия 2007 - 20,1 Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения) Эффективное функционирование "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля" привело к росту количества обученных в 2008 году до 4187 человек. В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с использованием современных глюкометров. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003 году до 100% в 2008 году. Перспективные направления развития службы диабетологии определены в подпрограмме "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, в которой предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию профилактического направления работы, в том числе раннее выявление заболевания на стадии преддиабета. 2.2. Социально значимые заболевания Туберкулез В 2008 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 75,6 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 133,2 на 100 тыс. населения. Динамика показателей в разрезе административных территорий республики приведена в приложении N 2, пункт 2.8. Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2008 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 98% детей раннего возраста, охват ревакцинацией в 7 лет составил 97,8%, в 14 лет - 95,8%. Туберкулинодиагностика проведена 99,2% детского и 98% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2008 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме. Поступившее в республику в рамках национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2008 году охватить профилактическими осмотрами 63,2% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотре составил 53,9% (в 2007 году соответственно 61,4 и 51,7%). Показатель выявляемость случаев туберкулеза методом микроскопии мазка увеличился с 58,0% в 2007 году до 62,2% в 2008 году. На уровне 100% от потребности обеспечены медикаментами больные туберкулезом: на приобретение противотуберкулезных препаратов в 2008 году направлено из федерального бюджета и республиканского бюджета Чувашской Республики 12,335 млн. рублей. В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики туберкулеза. В рамках подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, и международных проектов (проект Международного Банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа") в 2008 году было обучено 89 врачей-фтизиатров, 115 терапевтов и врачей общей практики, 30 лаборантов общей лечебной сети, 46 средних медицинских работников. Проведено 3 обучающих семинара по совершенствованию выявления, диагностики и лечения туберкулеза для врачей общей (семейной) практики, участковых врачей, врачей-фтизиатров, врачей клинико-диагностических и бактериологических лабораторий республики. Завершено оснащение клинико-диагностических лабораторий ЛПУ республики. Общая стоимость поступившего в 2006-2008 годах лабораторного оборудования составила более 16 млн. рублей. В рамках договоров, заключенных с Московским городским отделением Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест", при финансовой поддержке Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией в республику в 2008 году поставлены оборудование для оснащения противотуберкулезных кабинетов на сумму 2,256 млн. рублей, а также расходные материалы для 20 клинико-диагностических лабораторий на сумму 0,191 млн. рублей. Для обеспечения социальной поддержки больных туберкулезом в рамках проекта Глобального Фонда "Формирование приверженности к лечению больных, проходящих контролируемое амбулаторное лечение", программы "Совершенствование выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2005-2008 годы" при участии ВОЗ выделены средства на общую сумму 1,426 млн. рублей. В 2008 году стартовал новый совместный проект ВОЗ "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Чувашской Республике", направленный на оказание помощи больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, в рамках которого в республику поступили противотуберкулезные препараты на сумму 1,788 млн. рублей. В 2009 году в республике будут реализованы мероприятия подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, направленные на проведение и совершенствование мероприятий по профилактике туберкулеза, организацию и проведение социально-гигиенического мониторинга заболеваемости туберкулезом, обеспечение раннего выявления туберкулеза, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новых медицинских технологий, строительство и реконструкцию противотуберкулезных медицинских учреждений, проведение противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы, укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения, подготовку кадров фтизиатрической службы и общей лечебной сети, совершенствование профилактических мероприятий среди сельскохозяйственных животных и птиц. Наркомания и токсикомания Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.13). В 2008 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 18 из 26 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей. |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | Россия 2007 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| | распространенность | 81,4 | 79,3 | 76,0 | 77,8 | 79,1 | 250,5 | | заболеваемость | 5,9 | 3,3 | 2,7 | 6,5 | 5,6 | 20,8 | |————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|—————————————| Рис. 2.13. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения) Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2008 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в гг. Алатыре и Чебоксары. Среди сельских районов случаи наркомании зарегистрированы в Козловском, Порецком, Урмарском, Шумерлинском районах (приложение N 2, пункт 2.9). Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2008 году в республике зарегистрировано 3 больных токсикоманией, или 0,2 на 100 тыс. населения (по России - 1,06); по сравнению с 2007 годом их число уменьшилось в 3 раза, 41,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. Наиболее высокий показатель распространенности токсикомании зарегистрирован в Козловском (более чем в четыре раза превышает средний по республике) районе и гг. Чебоксары и Шумерле, злоупотребления токсическими веществами - в Яльчикском, Вурнарском, Козловском, Канашском, Ядринском районах и гг. Шумерле, Алатыре. Не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Аликовском, Красноармейском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском районах (приложение N 2, пункт 2.8). В Чувашской Республике реализуется комплекс мер, направленных на стабилизацию наркологической ситуации, ориентированных преимущественно на борьбу с нелегальным оборотом наркотических и психотропных веществ; мониторинг распространенности и потребления психоактивных веществ и рискового поведения (особенно в подростковой и молодежной среде); раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ; проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационно-образовательную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде, в том числе совместно с позитивно ориентированными негосударственными общественными организациями. Реализация республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде. Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики и Министерством внутренних дел по Чувашской Республике для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование подростковых коллективов; организованы активное выявление и оперативная экспресс-диагностика наркотического опьянения. В рамках реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Министерством культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики функционируют информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг. Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При Чувашской республиканской детско-юношеской библиотеке работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков, на базе которого реализуются профилактические программы "Мать и дитя - будущее нации", "Здоровая семья - здоровые дети", которые носят межведомственный характер и направлены на формирование здорового образа жизни, отказ от потребления психоактивных веществ путем совершенствования межличностных взаимоотношений в системе "родитель - ребенок". Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей". Алкоголизм В 2008 году под наблюдением наркологической службы находились 23166 человек, или 1806,2 на 100 тыс. населения. Из числа больных 43,4% составляют сельские жители (10056 человек), 19,5% - женщины (4507 человек), 2 человека (0,01%) - несовершеннолетние. Соотношение мужчин и женщин - 4,1:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2007 года выросло на 0,8% и в 2008 году составило 147,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.14). Показатели заболеваемости алкоголизмом населения Чувашской Республики превышают среднероссийский уровень, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных. |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| | распространенность | 1865,5 | 1853,6 | 1888,6 | 1898,6 | 1806,2 | | заболеваемость | 176,3 | 160,7 | 155,3 | 146,1 | 147,2 | |————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————| Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) Активность специалистов наркологической службы Шумерлинского, Урмарского, Козловского районов и гг. Канаша и Шумерли определяет высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (300,1-190,0 на 100 тыс. населения) на указанных административных территориях. В Порецком, Канашском, Комсомольском, Красночетайском районах на протяжении ряда лет показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (25,4-86,3 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.10). Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2007 годом снизилось на 0,4% и составило 201,5 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Порецком районе не выявлен ни один больной, а в Комсомольском районе показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 11 раз меньше, чем в среднем по республике. Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2008 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах но усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2008 году составил 19,6 на 100 тыс. населения, что на 0,5% ниже показателя 2007 года и остается ниже показателя по ПФО и России (рис. 2.15). |——————————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |——————————|——————|——————|——————|——————|——————| | Чувашия | 32,3 | 27,0 | 23,4 | 19,7 | 19,6 | | Россия | 53,9 | 52,1 | 46,4 | 40,8 | | | ПФО | 52,6 | 50,7 | 46,3 | 41,1 | | |——————————|——————|——————|——————|——————|——————| Рис. 2.15. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО (на 100 тыс. населения) В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 24,5% (97 человек); в 2008 году их число увеличилось на 31,8% (с 10,7 до 14,1 на 100 тыс. населения). Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, наблюдается увеличение числа неработающих (2007 год - 82,3%; 2008 год - 86,7%), 63,7% из них не работают больше 3 лет, 30% выезжают на кратковременные заработки за пределы республики. В то же время среди работающей группы населения, особенно служащих, число алкогольных психозов снижается (с 16,1 до 11,1%). В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их число составляет 70,1%. Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило улучшить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм": ремиссию от 1 до 2 лет имеют 15,1% больных (по ПФО - 13,0%, России - 13,5%), более 2 лет - 12,1% (по ПФО - 7,9%, России - 8,7%). В 2009 году стратегия программно-целевого подхода к предупреждению потребления психоактивных веществ в республике реализуется в соответствии с Федеральным законом от 8 января J 998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; Законом Чувашской Республики от 7 октября 2008 г. N 53 "О профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ", республиканской целевой программой "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15; Указом Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака", Планом мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353; Республиканской комплексной программой по усилению борьбы с преступностью в Чувашской Республике на 2007-2009 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2006 г. N 247; республиканской целевой программой "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
