|
Расширенный поиск
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.06.2009 № 194В рамках вышеназванных целевых программ в 2008 году введена в эксплуатацию первая очередь группового водовода пгт Ибреси с подводкой водопроводных сетей к близлежащим сельским населенным пунктам; построен водовод с. Полянки Ядринского района; продолжено строительство группового водовода пос. Киря Алатырского района и второй очереди водовода "Высоковка - Канаш"; проведена инвентаризация эксплуатационных запасов существующих месторождений подземных вод; разработано обоснование инвестиций в строительство водозабора подземных вод на участке "Волжский"; ведется строительство двух крупных водохранилищ на реках Малый Цивиль и Карла, являющихся частью групповых систем водоснабжения населения центральных и южных районов республики. Централизованное водоснабжение населения из поверхностных водоисточников (реки Волга, Сура, Малый Цивиль) осуществляется в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, пгт Вурнары и Ибреси. Подземными источниками водоснабжения пользуется население, проживающее в основном в сельских поселениях республики (51,2%), качество воды в них характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация), сульфатов, бора, железа, бария, лития и требует внедрения специальных современных методов очистки воды. При этом сооружения по обезжелезиванию на водозаборах подземных вод имеются только в с. Порецкое и г. Ядрине. Они работают неэффективно, о чем свидетельствуют результаты лабораторных испытаний питьевой воды, согласно которым содержание железа в источниках водоснабжения и в разводящей сети водопровода указанных поселений превышает ПДК в 3 и более раз. Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 27,2%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 20,7%. Показатель выше среднереспубликанского отмечен в Порецком (73,9%), Канашском (71,2%), Ибресинском (55,8%), Козловском (76,9%), Аликовском, Красночетайском, Яльчикском, Ядринском районах, г. Канаше (от 33 до 38%). В 2008 году пробы воды из источников централизованного водоснабжения не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 31,1% (в 2007 году - 30,0%), в том числе из поверхностных источников 46,0% (в 2007 году - 19,7%), подземных источников централизованного водоснабжения 29,4% (в 2007 году - 30,9%). Высокий удельный вес проб воды в источниках централизованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (сухой остаток, жесткость, железо, бор, сульфаты), отмечается на следующих территориях: в Батыревском районе - 91,3%, Вурнарском - 86,1%, Ядринском - 85,7%, Шемуршинском - 75,0%, Ибресинском - 67,7%, Комсомольском - 50,0%, Аликовском - 45,4%, Моргаушском - 36,8%, Алатырском - 33,3%, г. Чебоксары - 36,1%. По микробиологическим показателям из источников централизованного водоснабжения не соответствовали гигиеническим нормативам 3,8% (в 2007 году - 3,7%) исследованных проб воды, в том числе из поверхностных источников- 16,6% (в 2007 году - 10,9%), подземных источников централизованного водоснабжения - 2,8% (в 2007 году - 3,3%). Выше среднереспубликанского показателя удельный вес источников, не соответствующих нормативам, в Козловском (10,0%), Красночетайском (11,7%), Ибресинском (5,9%) районах, гг. Шумерле (18,8%), Алатыре (8,3%) и Чебоксары (4,3%). В 2008 году из источников централизованного водоснабжения исследованы 119 проб воды по паразитологическим показателям (в 2007 году - 59), из них в одной пробе воды, отобранной в 2007 году из Волги в районе ОВС "Заовражная", обнаружены цисты лямблий. Исследованы 246 (в 2007 году - 199) проб воды из источников централизованного водоснабжения на суммарную альфа-, бета-активность, из них с превышением контрольного уровня по суммарной альфа-активности - 12 проб (в 2007 году - 35 проб), что составляет 4,8% (в 2007 году - 17,6%), в том числе исследовано проб на содержание природных радионуклидов 22 (в 2007 году - 28), из них с превышением уровня вмешательства 3 пробы (в 2007 году - 6 проб). Удельный вес водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 23,3%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 12,3%, из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 2,7%. В 2008 году питьевая вода из водопроводных сооружений до поступления в разводящую сеть водопроводов не соответствовала гигиеническим нормативам в 17,8%о исследованных проб (в 2007 году - 28,1%), по микробиологическим показателям - 1,78% проб (в 2007 году - 2,29%), а из водопроводных сетей систем централизованного водоснабжения не соответствовала гигиеническим нормативам в 21,1% исследованных проб (в 2007 году - 18,0%), в том числе по органолептическим показателям - 9,5% (в 2007 году - 10,9%), общей минерализации - 1,68% (в 2007 году - 0,74%), содержанию химических веществ, характеризующихся по санитарно-токсикологическому признаку вредности (бор, барий, литий) - 7,76% (в 2007 году - 6,1%). По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Батыревском (76,2%), Ядринском (78,9%), Ибресинском (61,9%), Шемуршинском (60,3%), Комсомольском (59,1%), Вурнарском (45,4%), Красночетайском (34,4%), Порецком (34,2%) районах. По микробиологическим показателям в 2008 году из водопроводной сети не соответствовали гигиеническим нормативам 2,12% исследованных проб (в 2007 году - 2,29%). При этом отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Моргаушском (9,1%), Канашском (8,7%), Ибресинском (8,4%), Вурнарском (7,5%), Янтиковском (6,1%), Алатырском (4,9%), Цивильском (4,7%) районах. К числу основных причин, способствующих ухудшению качества питьевой воды, подаваемой населению централизованными системами водоснабжения, относится нарушение установленных нормативных сроков проведения в городских и сельских поселениях республики аварийно-восстановительных работ на водопроводных сетях и сооружениях. При этом во многих сельских поселениях отсутствуют специализированные службы по проведению планово-профилактических работ и устранению аварийных ситуаций на сетях и сооружениях систем питьевого водоснабжения и производственные лаборатории по исследованию качества подаваемой населению питьевой воды. В связи с этим многие источники водоснабжения и водопроводы не охвачены производственным лабораторным контролем в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода". При этом затягиваются оформление документации и передача в установленном порядке бесхозных артезианских скважин, сетей водоснабжения, родников и колодцев в муниципальную собственность поселений. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" в течение 2007-2008 годов проведена оценка риска качества питьевой воды из водопроводной сети в 16 административно-территориальных образованиях республики с выделением приоритетных загрязняющих веществ. Для г. Чебоксары расчеты проведены отдельно для поверхностного и подземного источников водоснабжения. Согласно проведенным расчетам для г. Чебоксары, с. Моргауши, г. Алатыря, с. Батырево характерен средний уровень риска развития неканцерогенных эффектов от перорального воздействия питьевой воды. Для остальных административно-территориальных образований республики риск характеризуется как низкий. Ранжирование по уровню суммарного индивидуального канцерогенного риска показало, что наибольший уровень индивидуального канцерогенного риска имеется для г. Новочебоксарска, с. Батырево, с. Комсомольское, г. Чебоксары, а также д. Чандрово, пос. Пролетарский. Уровни суммарного индивидуального канцерогенного риска для населения пос. Пролетарский соответствуют среднему уровню риска, что требует разработки и проведения оздоровительных мероприятий. Уровни индивидуального канцерогенного риска для г. Новочебоксарска соответствуют предельно допустимому риску. В некоторых случаях при таких уровнях риска могут проводиться дополнительные мероприятия по их снижению. Для остальных административных единиц риск характеризуется как приемлемый. Подобные риски не требуют никаких дополнительных мероприятий по их снижению и их уровни подлежат периодическому мониторированию. В республике 41,9% населения пользуется питьевой водой из источников нецентрализованного водоснабжения (всего на учете в 2008 году состояло 3610 источников). Состояние большинства из них можно оценить как неудовлетворительное: общественные колодцы и родники не соответствуют санитарным нормам и правилам по санитарно-техническому состоянию, организации зон санитарной охраны и из-за неудовлетворительного качества воды. Удельный вес нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам по санитарно-химическим показателям, составил 31,2% (в 2007 году - 34,7%). Превышение среднереспубликанского показателя отмечено в Батыревском (79,6%), Яльчикском (47,2%), Ибресинском (47%), Алатырском (40,4%) районах, гг. Новочебоксарске (62,0%) и Чебоксары (37,2%о). По микробиологическим показателям не соответствовали гигиеническим нормативам 14,3% исследованных проб (в 2007 году - 16,87%). Выше среднереспубликанского показателя отмечены в Цивильском (43,4%), Моргаушском (42,8%), Ибресинском (34,0%), Аликовском (33,3%), Алатырском (32,5%), Шумерлинском (21,4%), Порецком (21,4%) районах и в г. Чебоксары (22,2%). В 2008 году проведены 133 плановых и внеплановые мероприятия по контролю за соблюдением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями норм санитарного законодательства при эксплуатации систем водоснабжения, в том числе 7 объектов проверены с участием органов прокуратуры. По результатам проведения мероприятий по контролю вынесено 56 постановлений о наложении штрафа (в 2007 году - 51), по 9 (в 2007 году - 6) объектам водоснабжения материалы переданы на рассмотрение судебным органам. По материалам, поступившим на санитарно-эпидемиологическую экспертизу, в 2008 году выдано 89 (в 2007 году - 74) санитарно-эпидемиологических заключений, из них 26 (в 2007 году - 14) заключений о несоответствии объектов (представленных документов) требованиям действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, в том числе по выбору земельного участка для размещения источников водоснабжения - 19 (в 2007 году - 7), проектам организации зон санитарной охраны - 45 (в 2007 году - 28), на деятельность по добыче подземных вод в целях питьевого водоснабжения - 25 (в 2007 году - 39). Гигиена почвы В 2008 году продолжилась реализация республиканской целевой программы "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153, программные мероприятия которой направлены на снижение техногенной нагрузки на природную среду и защиту здоровья населения от вредного воздействия отходов производства. В развитие указанной программы на период 2011-2015 годов Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике внесены предложения по снижению негативного воздействия отходов на здоровье населения и на среду его обитания, в том числе по разработке и принятию рациональных схем очистки территорий населенных пунктов с внедрением метода селективного сбора отходов на этапах их образования; строительству, завершению строительства новых объектов размещения твердых бытовых промышленных отходов; созданию специализированных предприятий, имеющих лицензию на сбор, вывоз с территорий населенных пунктов твердых бытовых отходов. В ряде муниципальных образований приняты и действуют муниципальные программы, направленные на реализацию мероприятий по недопущению негативного влияния производственной деятельности хозяйствующих субъектов на среду обитания, в том числе на регулирование вопросов сбора, переработки отходов производства и потребления. На территории республики в 2008 году зарегистрировано 22 объекта размещения твердых бытовых отходов (далее - ТБО), в том числе 5 полигонов ТБО (в Батыревском, Красноармейском, Урмарском, Мариинско-Посадском и Янтиковском районах), 15 санкционированных свалок, 2 несанкционированные свалки (в Аликовском и Вурнарском районах). В г. Мариинском Посаде твердые бытовые отходы размещаются на недостроенном новом полигоне ТБО. Большинство объектов для захоронения ТБО полностью не соответствуют санитарно-гигиеническим и экологическим требованиям по размещению, обустройству и эксплуатации таких объектов, не организован и не осуществляется учет принимаемых отходов по видам и классам опасности (за исключением городской свалки ТБО г. Чебоксары). Вместимость санкционированной свалки ТБО г. Чебоксары у д. Пихтулино исчерпана. Для строительства нового полигона ТБО для гг. Чебоксары, Новочебоксарска и Чебоксарского района в 2008 году отведен земельный участок в санитарно-защитной зоне ОАО "Химпром". Строительство нового полигона ТБО и рекультивацию существующей свалки ТБО г. Чебоксары планируется выполнить в 2009-2010 годах. В настоящее время основным способом обезвреживания твердых бытовых отходов в Чувашской Республике является захоронение ТБО на объектах размещения отходов. В 2005 году в г. Чебоксары введена в эксплуатацию I очередь мусоросортировочной станции мощностью 75 тыс. тонн отходов в год, которая в 2007-2008 годах не функционировала. В районах и городах республики не в полной мере решаются вопросы организации утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов, что приводит к переполнению существующих полигонов и свалок ТБО. Положение с санитарно-техническим состоянием свалок и полигонов ТБО еще усугубляется тем, что на свалки и полигоны бытовых отходов вывозятся промышленные отходы. Мусороперерабатывающих заводов в республике нет. Предлагаемые технологии по переработке твердых бытовых отходов, основанные на сжигании ТБО в мусоросжигательных заводах, являются неприемлемыми в условиях густонаселенности республики. В 2008 году на территории республики функционировали 2 полигона промышленных отходов (ОАО "Химпром", ЗАО фирма "Август" "Вурнарский завод смесевых препаратов"), 15 шламонакопителей и шламохранилищ (ОАО "Химпром" - 2 шт., теплоэнергоцентраль ОАО "Чувашэнерго" - 2-3 шт., Чебоксарская ТЭЦ-2 - 2 шт., государственное унитарное предприятие "Биологические очистные сооружения - 8 шт., ООО "Промлит" - 1 шт.), 10 иных мест размещения отходов (склад целлолигнина, пескоплощадки государственного унитарного предприятия "Биологические очистные сооружения" - 4 шт., площадка для складирования - 4 шт., 1 маслохранилище ООО "Промтрактор-Промлит"). ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами в рамках социально-гигиенического мониторинга и осуществления мероприятий по контролю в 2008 году исследовано 882 пробы почвы (в 2007 году - 664 пробы) по санитарно-химическим показателям, из них 118 проб (в 2007 году - 120 проб) не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 13,3% (в 2007 году - 18,1%), по микробиологическим показателям исследовано 800 проб (в 2007 году - 616 проб), из них 51 проба (в 2007 году - 51 проба) не соответствовала гигиеническим нормативам, что составляет 6,3% (в 2007 году - 8,2%). Состояние загрязнения почвы на селитебной территории населенных мест республики в 2008 году характеризовалось следующим: удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам в среднем по республике по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, составил 1,5 и 2,8% соответственно. В 2008 году на территории г. Чебоксары удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 5,3% (в 2007 году - 57,1%), по содержанию тяжелых металлов 0,0% (в 2007 году - 7,1%), по микробиологическим показателям - 4,5% (в 2007 году - 7,1%). В г. Алатыре удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в селитебной зоне, составил 14,3%. В Моргаушском районе удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в селитебной зоне, составил 7,8%. На остальных территориях проводились единичные исследования почвы, по результатам которых сделать выводы о состоянии качества почвы не представляется возможным. В 2008 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами в районах и городах за нарушение санитарно-эпидемиологических требований в области охраны почвы вынесено 108 постановлений о наложении штрафа (в 2007 году - 145), 10 - о предупреждении (в 2007 году - 9). Материалы по 10 фактам санитарных правонарушений переданы на рассмотрение в судебные органы, материалы по 1 делу переданы на административное приостановление деятельности. 5.2. Питание населения В соответствии с основными направлениями деятельности Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, Концепцией государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167, республиканской целевой программой "Здоровое питание (2006-2010 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2006 г. N 33, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2008 году проводилась работа по надзору за оборотом алкогольной продукции, качеством минеральной и питьевой воды; биологически активных добавок к пище (БАД), гигиенической безопасностью производимых и реализуемых пищевых продуктов. На заседаниях Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии в течение 2008 года вынесено и рассмотрено 3 вопроса по проблемам, связанным с изготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания. Проведены исследования по оценке влияния факторов риска пищевых продуктов и воды на здоровье населения Чувашской Республики, в том числе детей. По результатам исследований опубликованы статьи "Анализ рационов детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ г. Чебоксары, и оценка обеспеченности кальцием и фосфором организма дошкольников" (журнал "Гигиена и санитария", 2008, N 3), "Оценка обеспеченности кальцием и фосфором детей 4-6 лет из организованных дошкольных коллективов в Чувашской Республике" (журнал "Педиатрия", 2008, N 4). В 2008 году в Чувашской Республике зарегистрировано 24 случая пищевых отравлений с числом пострадавших 24 человека с 1 летальным исходом. Все случаи отравлений - бытовые, 22 из них связаны с употреблением грибов. Массовых неинфекционных заболеваний, отравлений не зарегистрировано. В целях профилактики йоддефицитных состояний главным образом применяется йодированная соль. Она используется в детских и подростковых учреждениях, лечебно-профилактических учреждениях, а также реализуется в розничной торговой сети. Доля обеспеченности населения йодированной солью в 2008 году составила 40,9% в Ядринском районе, 51,9% - в г. Чебоксары, 69,4% - Красноармейском районе и почти 100% на остальных территориях Чувашской Республики. В Чувашской Республике произведено хлеба и хлебобулочных изделий с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок в объеме 15143,8 тонны, йодированной соли - 1372,8 тонны. Показатели качества йодированной соли являются предметом контроля Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике. Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами в 2008 году исследовано 140 проб йодированной соли, из них 7 проб не соответствовали гигиеническим нормативам. В 2008 году в республике произведено 498 тонн минеральной воды, обогащенной йодом и селеном, 559,95 тонны сокосодержащих напитков, обогащенных витамином С, витаминными комплексами и премиксами, содержащих витамины. По результатам лабораторных исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалов, удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, составил в 2008 году 3,6% (2007 год - 3,8%) (табл. 5.1). При этом содержание в них пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов и токсичных элементов не превышало гигиенические нормативы. Таблица 5.1 Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, % ——————————————————————————————————————|————————————————————————————————————————————————— Группы | Удельный вес проб, не отвечающих пищевых продуктов | гигиеническим нормативам |—————————|—————————|—————————|—————————|————————— | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. ——————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Мясо и мясные продукты 9,85 6,19 5,3 3,6 4,9 Птица и птицепродукты 1 из 11 1 из 9 13,7 Молоко и молочные продукты, вклю- 5,1 3,5 3,12 2,6 0,9 чая масло и сметану Рыба и рыбопродукты и др. гидро- 7,5 15,68 6,57 6,1 5,8 бионты Кулинарные изделия* 20,8 12,0 в том числе кулинарные изде- лия, вырабатываемые по нетрадицион- ной технологии Хлебобулочные и кондитерские изде- 3,9 7,74 6,76 5,5 5,8 лия Мукомольно-крупяные изделия* 3 из 23 Сахар 3,1 2,67 3,38 Овощи, столовая зелень 0,27 1,32 0,75 0,7 1,2 из них импортируемые 1 из 5 в том числе картофель: 0,22 0,7 из них импортируемый 1 из 1 Бахчевые культуры* 1,5 2 из 16 Жировые растительные продукты 1 из 47 2 из 24 Безалкогольные напитки 13,8 5,12 16,8 27,1 3,7 из них импортируемые 3 из 5 Алкогольные налитки и пиво 6,6 3,5 1,3 из них импортируемые 15,1 16,9 Продукты детского питания 4,3 4,21 1 из 11 Консервы 2 из 51 2 из 33 23,07 5,3 2,0 из них импортируемые 1 из 3 Минеральные воды 2 из 17 5,7 Биологически активные добавки* 8,0 28,9 из них импортируемые 1 из 5 2 из 3 Прочие 5,3 13,5 Все группы пищевых продуктов 3,7 3,7 4,2 3,8 3,6 из них импортируемые 1 из 21 12,8 8,2 8,1 _________________ <*> Росстатом в отчете за 2007 год выделены в отдельные классы пищевых продуктов. Следует отметить рост удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в таких группах пищевых продуктов, как "мясо и мясные продукты" (4,9 против 3,6% в 2007 году), "птица и птицепродукты" (13,7 против 4,7% в 2007 году), "биологически активные добавки" (28,9 против 8,0% в 2007 году). Высоким остается удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам в группе "кулинарные изделия" (12,0%). Отмечается снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в таких группах пищевых продуктов, как "безалкогольные напитки" (3,7 против 27,1% в 2007 году), "алкогольные напитки и пиво" (1,3 против 3,5% в 2007 году), "консервы" (2,0 против 5,3% в 2007 году). Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация их агентами микробиологической природы. В целях надзора за биобезопасностью продовольственного сырья и продуктов питания в 2008 году исследовано 15222 пробы продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 29 проб импортируемых пищевых продуктов (табл. 5.2). Удельный вес не соответствующих гигиеническим нормативам проб составил 3,95% (2007 год - 4,2%), в том числе импортируемых - 10,3% (2007 год - 7,5%). Таблица 5.2 Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, % ———————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Продовольственное | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | Россия сырье и пищевые продукты | | | | | | 2007 г. ———————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Всего 4,29 4,6 4,25 4,2 3,95 5,78 из них: импортируемые 5,08 8,8 3,38 7,5 10,3 4,09 отечественные 4,29 4,0 4,24 4,17 3,94 5,89 Мясо и мясные продукты 3,1 3,0 2,74 1,8 4,5 5,35 Молоко и молочные продукты 4,6 7,0 6,13 5,1 5,29 7,62 Рыба, рыбные продукты и др. про- 3,78 6,58 2,61 2,6 2,94 8,77 дукты моря Продукты детского питания 1,74 4,18 4,74 2,5 6,3 2,05 Птица и птицеводческие продук- 2,8 1,6 2,6 1,6 1,88 4,69 ты Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов обнаружено в Цивильском районе - не соответствовали нормативам 9,64% проб (2007 год - 4,1%), г. Чебоксары - 7,8% (2007 год - 8,7%), Канашском районе - 5,94% (2007 год - 6,1%), Порецком районе - 4,5% (2007 год - 6,9%), г. Канаше - 4,35% (2007 год - 1,8%), Алатырском районе - 4,2% (2007 год - 1,5%). По данным мониторинга качества и безопасности молока и молочной продукции, вырабатываемой предприятиями молочной промышленности в Чувашской Республике, удельный вес проб молочной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2008 году составил 4,4% (2005 год - 2,2%, 2006 год - 4,75%, 2007 год - 3,4%). Нестандартная продукция была выявлена на молокоперерабатывающих предприятиях Цивильского района (25%), Яльчикского (7,8%), Вурнарского (5,1%), Ядринского (3,1%), Моргаушского (1,4%), Алатырского района (1,3%) и в г. Чебоксары (2,3%). На предприятиях общественного питания удельный вес проб блюд и кулинарных изделий, не отвечающих требованиям безопасности по микробиологическим показателям, составил 4,3 против 4,7% в 2007 году. Выше среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб зарегистрирован на предприятиях общественного питания Козловского, Красноармейского, Красночетайского районов, гг. Чебоксары и Новочебоксарска. 5.3. Гигиена труда В 2008 году с учетом требований Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике обследовано 261 предприятие промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи из 1562 состоящих на учете, в том числе с использованием лабораторных методов исследований 187 объектов, или 71,6% от общего количества обследованных (табл. 5.3). Таблица 5.3 Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны в промышленных предприятиях республики ———————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Показатели | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. ———————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|————————— Исследование проб на пары и газы Удельный вес проб, превышающих ПДК, 2,4 2,05 2,88 1,8 3,4 % Удельный вес проб веществ 1-2 класса 4,6 2,8 6,8 2,1 1,4 опасности, превышающих ПДК, % Исследование проб на пыль и аэрозоли Удельный вес проб, превышающих ПДК, 9,8 5,68 7,2 6,6 7,2 % Удельный вес проб веществ 1-2 класса 6,9 4,6 7,1 4,5 5,6 опасности, превышающих ПДК, % Показатели загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны в 2008 году выше, чем в 2007 году. Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны в 2008 году выявлены в таких отраслях промышленности, как производство бумаги, картона и изделий из них, химическое производство; производство машин и оборудования; производство электрических машин и электрооборудования; производство, передача и распределение электроэнергии, пара и горячей воды; обработка древесины и производство изделий из дерева; мебельное производство: металлургическое производство; производство готовых металлических изделий. Неудовлетворительные условия труда работающих обусловлены также воздействием физических факторов производственной среды (повышенные уровни шума, вибрации, электромагнитных полей (ЭМП), недостаточная освещенность рабочих мест, неблагоприятные микроклиматические условия). Оценка распределения промышленных объектов по группам санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной ситуации с условиями труда и охраной здоровья работающего населения (табл. 5.4). Число предприятий III группы (крайне неудовлетворительное), несмотря на последовательное сокращение их количества, остается большим. Таблица 5.4 Распределение промышленных предприятий Чувашской Республики по группам санитарно-эпидемиологического благополучия ———————|—————————————————————————————————————————————————————————————————————— Годы | Удельный вес объектов по группам, % |——————————————————————|————————————————————————|—————————————————————— | I группа | II группа | III группа | (удовлетворительное) | (неудовлетворительное) | (крайне неудовлетво- | | | рительное) |———————————|——————————|————————————|———————————|————————————|————————— | Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | Чувашия | Россия ———————|———————————|——————————|————————————|———————————|————————————|————————— 2006 27,1 21,4 38,2 58,4 34,5 20,2 2007 30,7 22,67 39,8 60,82 29,4 16,51 2008 29,4 н/д 41,9 н/д 28,6 н/д В республике наиболее неблагоприятные условия труда как по исследованным показателям воздуха рабочей зоны, так и по физическим факторам сохраняются на предприятиях таких отраслей экономики, как обработка древесины и производство изделий из дерева, производство мебели, производство прочих неметаллических минеральных изделий, металлургическое производство, производство готовых металлических изделий, производство машин и оборудования, строительство, производство, передача и распределение электроэнергии, пара и горячей воды, сельское хозяйство, транспорт. Удельный вес предприятий с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием максимален в таких отраслях экономики, как обработка древесины и производство изделий из дерева, производство прочих неметаллических минеральных изделий, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, текстильное производство, строительство и строительная индустрия, черная и цветная металлургия, сельское и лесное хозяйство, где объекты I группы отсутствуют или составляют всего от 6,9 до 13,8% от общего числа предприятий в указанных отраслях. Раздел VI РЕСУРСЫ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В развитии отрасли здравоохранения в 2008 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. В 2008 году медицинскую помощь населению республики оказывали 73 лечебно-профилактических учреждения мощностью 36193 посещения в смену с общим коечным фондом 11172 круглосуточные койки. Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель 10-11 раз посещает поликлинику. В отрасли здравоохранения работают 29839 специалистов, в том числе 5481 врач, 12920 средних медицинских работников. 6.1. Система предоставления медицинской помощи Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения На строительство новых и реконструкцию действующих объектов республики в 2008 году из всех источников финансирования направлено 1123,0 млн. рублей (1050,0 млн. рублей - система здравоохранения, 73,0 млн. рублей - система социального обеспечения населения), в том числе из федерального бюджета - 605,9 млн. рублей (540,9 млн. рублей - система здравоохранения, 65,0 млн. рублей - система социального обеспечения населения), из республиканского бюджета Чувашской Республики - 496,1 млн. рублей (488,1 млн. рублей - система здравоохранения, 8,0 млн. рублей - система социального обеспечения населения), из местных бюджетов - 21,0 млн. рублей. По сравнению с 2007 годом объем инвестиций в отрасль увеличился на 34%, по сравнению с 2006 годом в 2 раза. Финансирование строительных работ на объектах здравоохранения и социального обслуживания населения осуществлено своевременно и в запланированном объеме. В 2008 году завершено строительство следующих объектов: ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары); вторая очередь детского противотуберкулезного санатория в с. Чуварлеи Алатырского района; республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Чебоксары; хирургический корпус МУЗ "Канашская городская больница" в г. Канаше, на базе которого размещен межрайонный сосудистый центр; корпус для терапевтического и неврологического отделений, детской и женской консультаций МУЗ "Батыревская центральная районная больница" в с. Батырево. Кроме того, в 2008 году введены в эксплуатацию два фельдшерско-акушерских пункта в д. Князь-Теняково и д. Сюктерка Чебоксарского района. В рамках федеральной и республиканской адресных инвестиционных программ продолжается строительство ряда значимых объектов здравоохранения: вторая очередь республиканского центра восстановительного лечения для детей в г. Чебоксары; терапевтический корпус ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер"; пристрой к стационару ГУЗ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". Ввод в эксплуатацию этих объектов запланирован на 2009 год. Первичная медико-санитарная помощь Одним из важнейших стратегических элементов системы здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь, наиболее часто и массово взаимодействующая с населением. Развитие первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301. В 2008 году в первичном звене здравоохранения республики работали 343 врача общей практики, 207 участковых терапевтов, 260 участковых педиатров и 1114 участковых медицинских сестер. По состоянию на 1 января 2009 г. врачи общей практики обслуживали более половины населения республики. По состоянию на 1 января 2009 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики оказывали 28 городских ЛПУ, 22 республиканские ЛПУ, 21 центральная районная больница, 1 участковая больница, 1 районная больница, 470 отделений врачей общей практики (семейных врачей), 529 фельдшерско-акушерских пунктов. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 2,4% и в 2008 году составила 36193 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2008 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (в 2007 году по России - 9,2, по ПФО - 9,6). Обращаемость городского населения в поликлинику в 2 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2008 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Шемуршинского, Яльчикского районов (10,3 и 12,6 посещения на одного жителя в год соответственно). Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет не менее 93%. Активно работает в указанном направлении амбулаторно-поликлиническая служба Красноармейского, Цивильского, Урмарского, Чебоксарского и Яльчикского районов, где охват населения профилактическими осмотрами в 2008 году составлял 98-100%. В результате реорганизации работы с "хроническими" больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние 5 лет увеличилось на 9,7% и составило в 2008 году 428,7 на 1 тыс. населения. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Алатырском, Батыревском, Шемуршинском, Яльчикском, Янтиковском, Ядринском районах и г. Канаше. Проведенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" оптимизация численности обслуживаемого врачами населения позволила больше внимания уделять профилактической работе: в 2008 году доля профилактических услуг составила 39,2% всех посещений. Последовательно развивается в республике институт врачей общей практики (семейных врачей). Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг: в 2008 году прием врачами общей практики (семейными врачами) по смежным специальностям составил 12,4% (заболевания ЛОР-органов - 1,3%, неврологический профиль - 6,1%, хирургический профиль - 3,9%, офтальмологический профиль - 1,1%), число направлений пациентов к "узким" специалистам за 2005-2008 годы снизилось в 2 раза (с 4,7% в 2005 году до 2,3% в 2008 году); госпитализация обслуживаемого врачом общей практики составляет 5,7 человека на 100 населения. Отделения врачей общей практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами, современными телемедицинскими технологиями. Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: число врачей в первичном звене увеличилось на 21%, укомплектованность достигла 93,9%, коэффициент совместительства на конец года составил 1,0. В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике продолжают развиваться дневные стационары. В 2008 году в ЛПУ республики функционировало 2439 коек дневного пребывания, из них 1142 (46,0%) были развернуты в больничных учреждениях, 1297 - в 52 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в 2008 году организованы в 45 учреждениях, медицинскую помощь в них получили 10273 больные. Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Шемуршинском, Шумерлинском районах, где объемы помощи составили свыше 800,0 дня лечения на 1 тыс. населения. В г. Чебоксары, Цивильском, Ибресинском, Порецком, Красночетайском, Канашском районах объемы помощи в условиях дневных стационаров не превысили 400,0 дня лечения на 1 тыс. населения. Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе одного детского. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств, что позволяет разгружать круглосуточные хирургические стационары. Дальнейшее развитие получили новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2008 году функционировало 7 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания под патронажем врачей общей практики (семейных врачей): Кзыл-Чишминское Батыревского района, Лащ-Таябинское Яльчикского района, Карамышевское Козловского района, Атнарское Красночетайского района, Тяптяевское Ядринского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района. Скорая медицинская помощь В 2008 году продолжена реализация основных направлений реорганизации службы скорой медицинской помощи: обновление автопарка, специализированного оборудования и средств связи; организация деятельности единой диспетчерской службы, переход от принципов преимущественного оказания экстренной медицинской помощи вне больничного учреждения к принципу стабилизации состояния и максимально быстрой доставки к месту оказания квалифицированной медицинской помощи; вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения. Скорая медицинская помощь в республике в 2008 году оказывалась 4 городскими станциями скорой медицинской помощи, 20 отделениями при районных и городских больницах и 19 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 392 выездными и 98 круглосуточными бригадами. В настоящее время из числа работающих в скорой медицинской службе бригад 41,7% имеют в своем составе только фельдшеров; из 149 врачебных бригад 81,9% являются общепрофильными, 18,1% - специализированными. Число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось по сравнению с 2007 годом на 2,7% и составило в среднем по республике 255,0 на 1 тыс. населения. Указанный показатель ниже такового по России и ПФО в целом более чем на 14,8%. В целях своевременного оказания медицинской помощи реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13,3 минуты (в 2007 году - 13,8 минуты) при установленном нормативе 20,0 минуты; увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 77,2% в 2004 году до 86,8% в 2008 году. Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 64,8% в Красноармейском районе до 96,2% в г. Канаше. В структуре вызовов по причинам ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (23,4%), на травмы приходится 13,4%. Из общего числа пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью, госпитализируется 24,8%; около 85,9% вызовов обслуживается на дому. Стационарная помощь Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в республике в 2008 году продолжена по таким направлениям, как поэтапная реструктуризация коечного фонда, реорганизация нерентабельных больниц, организация межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, упорядочение работы стационаров клинического уровня, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий. На начало 2009 года в республике функционировали 57 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 41 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 1 9, в городах - 22). Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов, за последний год позволил реорганизовать 5,1% простаивающего коечного фонда (602 коек), который составил на начало 2009 года 11172 круглосуточные койки (рис. 6.1). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2008 году составила 87,3 на 10 тыс. населения. |————————|———————|———————|———————|———————|——————| | | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | |————————|———————|———————|———————|———————|——————| | Восток | 13455 | 12815 | 12364 | 11774 | 11172| |————————|———————|———————|———————|———————|——————| Рис. 6.1. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике Наиболее высокий показатель обеспеченности койками отмечается в г. Чебоксары, Шумерлинском, Цивильском районах (более 60 на 10 тыс. населения), оптимальный (менее 50 на 10 тыс. населения) - в г. Канаше, Батыревском, Чебоксарском, Янтиковском, Канашском, Аликовском районах (приложение N 5, пункт 5.1). Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь. Деятельность центров осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов. Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе) и медицинских технологий, использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 12,9 в 2004 году до 12,0 дня в 2008 году (в 2007 году по России - 13,2, по ПФО - 13,0 дня) (приложение N 5, пункт 5.2). Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания на 13,6% по сравнению с 2004 годом. Реализация пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения В 2008 году в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации" в Чувашской Республике завершена реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (далее - пилотный проект), включающая: поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования; обеспечение финансирования стационарной помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи (частично полный тариф); внедрение частичного фондодержания в поликлинических учреждениях; создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов; разработку дифференцированной системы оплаты труда для медицинских работников стационаров в зависимости от конечных результатов труда; создание системы персонифицированного учета услуг здравоохранения и оценки качества медицинской помощи. Условия реализации пилотного проекта закреплены трехсторонним Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики. Объем финансовых средств на реализацию пилотного проекта составляет 735,6 млн. рублей, в том числе финансирование из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 454,6 млн. рублей, софинансирование из республиканского бюджета Чувашской Республики - 281,0 млн. рублей. В реализации пилотного проекта в Чувашской Республике в соответствии с заключенными соглашениями участвовало 52 медицинских учреждения, из них 43 муниципальных учреждения здравоохранения (в том числе 21 центральная районная больница) и 9 государственных (в том числе 4 диспансера). За период реализации пилотного проекта (июль 2007 года - сентябрь 2008 года) в учреждения здравоохранения перечислено 735575,0 тыс. рублей, при этом кассовые расходы лечебно-профилактических учреждений составили: оплата труда медицинских работников - 367782,4 тыс. рублей (50,0% от перечисленного); обеспечение медикаментами - 73545,1 тыс. рублей (10,0%); оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения - 294 247,5 тыс. рублей (40,0). Ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования В рамках пилотного проекта в Чувашской Республике осуществлен поэтапный переход на преимущественно одноканальную систему финансирования путем увеличения суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2007 году на 195,0 млн. рублей и в 2008 году на 145,0 млн. рублей и перечисления муниципальными образованиями средств местных бюджетов в фонд ОМС в виде страховых взносов на ОМС неработающего населения на основании соглашений с Минздравсоцразвития Чувашии и ТФОМС Чувашской Республики в 2007 году - 167,2 млн. рублей, в 2008 году - 429,2 млн. рублей. За счет увеличения взносов на неработающее население и перераспределения средств местных бюджетов дефицит Территориальной программы ОМС сократился с 37,7% (на начало 2007 года) до 17,9% в 2008 году. Работа по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в 2008 году привела к увеличению доли средств ОМС в общем объеме финансировании здравоохранения с 31,0% (июль 2007 года) до 64,2% за первое полугодие 2008 года, а по учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации пилотного проекта, с 40,0% (июль 2007 года) до 73,4% за первое полугодие 2008 года. В целом за 12 месяцев пилотного проекта соотношение средств ОМС и бюджета составило 56% : 44%, по пилотным учреждениям - 68% : 32%. Увеличение финансовой наполняемости программ здравоохранения в результате перехода на одноканальное финансирование через систему ОМС позволило расширить структуру тарифа на медицинские услуги в системе ОМС. С 2008 года в структуру тарифа включены затраты медицинских учреждений по статье 223 "Коммунальные услуги" и статье 225 "Услуги по содержанию имущества" действующей бюджетной классификации. Переход на одноканальное финансирование через систему ОМС позволил также производить расчеты с медицинскими учреждениями за оказанные медицинские услуги по полному тарифу, что привело к оптимизации и структурной реорганизации оказываемой медицинской помощи в связи с ее оплатой в прямой зависимости от объемов, качества и достигнутых результатов по лечению застрахованных граждан, а также возможностью эффективно осуществлять управление имеющимися ресурсами в самом медицинском учреждении с целью обеспечения качественной медицинской помощи с наименьшими затратами. Обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи В целях обеспечения гарантированного объема медицинской помощи в работу учреждений здравоохранения республики внедрены территориальные стандарты объемов диагностики, лечения и критерии законченного случая, по мере поступления утвержденных приказами Минздравсоцразвития России стандартов (протоколов) ведения больных региональные стандарты заменяются федеральными. Внедрение стандартов медицинской помощи является наиболее перспективным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины. Внедрение стандартов позволяет осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях на основе единых подходов. В учреждениях здравоохранения используется около 400 территориальных и 298 федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в том числе 46 стандартов скорой медицинской помощи, 114 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 138 стандартов оказания специализированной медицинской помощи. Отработана методология формирования региональных клинико-экономических стандартов и расчета их стоимости на основе методики ФГУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Росздрава с использованием утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2004 году Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении. В рамках пилотного проекта оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС по 33 самым распространенным нозологическим формам осуществлялась в соответствии с нормативами финансовых затрат с учетом конечного результата. Средняя стоимость законченного случая, оплачиваемого в соответствии с нормативами финансовых затрат, составила 12,9 тыс. рублей, что более чем в 2 раза превышает среднюю стоимость одного законченного случая по республике за 2007 год (за счет средств ОМС). За период с декабря 2007 года по июнь 2008 года принято к оплате 10046 подобных случаев оказания медицинской помощи на сумму 130,1 млн. рублей. В общем объеме оплаченных счетов по стационарной помощи доля случаев оказания медицинской помощи, оплаченных по нормативам финансовых затрат, рассчитанных на основе федеральных стандартов медицинской помощи, составила 6,4%. Доля расходов средств обязательного медицинского страхования на оплату данных случаев составила 9,8% от общего объема расходов на оплату стационарной помощи по республике. Переход к преимущественно одноканальному финансированию позволил оптимизировать структуру расходов средств ОМС, необходимых для выполнения стандартов медицинской помощи. Аккумулирование финансовых ресурсов в условиях одноканальности позволило лечебным учреждениям оперативно решать вопросы приобретения оборудования, в первую очередь дорогостоящего. Централизация закупок дорогостоящего медицинского оборудования и лекарственных средств дополнительно способствовала получению экономии в размере 15-20% за счет проведения конкурсных процедур. Спецификации лекарственных средств при централизованных закупках медикаментов были гармонизированы со стандартами медицинской помощи. В 2007 и 2008 годах в стационарных отделениях учреждений здравоохранения инсталлировано программное средство по регистрации исполнения стандартов оказания медицинской помощи с уровня простых медицинских услуг. В целях формирования единых условий деятельности медицинских учреждений в области оказания диагностических услуг, а также объективизации оценки этой деятельности Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики с группой главных внештатных специалистов-экспертов разработаны и утверждены временные табели оснащенности медицинским оборудованием профильных отделений стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на основе стандартов медицинской помощи. В соответствии с указанными табелями и проведенной инвентаризацией в медицинских учреждениях составлена сводная потребность и в 2007-2008 годах закуплено более 2000 единиц медицинского оборудования. В результате 82,69% от общего числа учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта, оснащены в соответствии с табелями оснащения, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В 3 медицинских учреждениях для оказания услуг немедицинского характера (прачечные, питание) привлечены внешние исполнители (ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ГУЗ "Президентский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер"). Кроме того, во всех учреждениях здравоохранения заключены внешние договоры на обслуживание медицинского оборудования. В 3 учреждениях здравоохранения (негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на ст. Канаш" ОАО "Российские железные дороги", ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства, ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза") размещены муниципальные и государственные заказы на оказание бесплатной медицинской помощи и осуществляется соответствующая оплата по утвержденным в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2008 год тарифам. Осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов Переход на финансирование по подушевому нормативу с частичным фондодержанием осуществлен в 2 учреждениях: МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР", МУЗ "Городская больница N 7" г. Чебоксары. В реализованной в республике модели финансирования заранее определенный фонд денежных средств передается в медицинские учреждения, которые ответственны за предоставление медицинской помощи прикрепленному населению. Фондодержатели определяют меры лечения и диагностики, учитывая потребности пациента, предоставляют эти услуги самостоятельно либо приобретают их у других учреждений. Внешние консультации и лечение пациентов осуществляются но направлениям установленного образца. Расчеты за медицинскую помощь, оказываемую внешними исполнителями, производятся ежемесячно с участием страховых медицинских организаций. Введение системы финансирования по подушевому принципу с частичным фондодержанием способствовало развитию профилактических мер (профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни); повышению качества лечебного процесса без увеличения числа визитов к врачу и числа пролеченных пациентов; распределению финансовых ресурсов по принципу эффективности (в наиболее перспективные и низкозатратные методы лечения). Результаты анализа работы по финансированию ЛПУ по подушевому нормативу показали, что за медицинской помощью обращаются от 38,8 до 49,7% от общего количества прикрепленного населения. За период реализации пилотного проекта в МУЗ "Первая Чебоксарская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР" количество диспансерных больных увеличилось на 10,4%, первичная заболеваемость снизилась на 1,7%. Кроме того, произошло уменьшение уровня госпитализации прикрепленного населения на 1,1%. За счет снижения потребности в услугах внешних исполнителей у ЛПУ - фондодержателей создается резерв финансовых ресурсов около 30% от месячного размера подушевого финансирования. Полученные медицинскими учреждениями дополнительные средства направляются на цели, оказывающие влияние на качество оказания медицинской помощи, в частности на стимуляцию оплаты труда медицинских работников в зависимости от результативности труда каждого конкретного медицинского работника (качественные и объемные показатели). В медицинские учреждения, имеющие в составе стационар и поликлинику, внедрены внутриучрежденческие взаиморасчеты за оказанные услуги. На основании заключенных договоров осуществляются межбюджетные и межучрежденческие взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь. Реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда В целях реализации данного направления пилотного проекта приняты Закон Чувашской Республики от 25 сентября 2007 г. N 52 "О внесении изменений в Закон Чувашской Республики "Об упорядочении оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики" и постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 ноября 2008 г. N 348 "О порядке оплаты труда работников бюджетных учреждений Чувашской Республики, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг". В соответствии с вышеуказанными документами для персонала медицинских учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта, введена новая отраслевая система оплаты труда, основанная на базовых окладах по 4 квалификационным группам, квалификационных и других коэффициентах, а также выплатах стимулирующего характера. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 26 сентября 2007 г. N 628 утверждены типовые индикаторы результативности труда работников медицинских учреждений, на основании которых во всех ЛПУ разработаны и приняты положения о стимулирующих дифференцированных выплатах для каждого отделения. Во всех учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, разработаны и утверждены критерии эффективности деятельности врачебного персонала (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала (в среднем 7 критериев) в разрезе каждого отделения. Основными индикаторами для врачей являются число и категории сложности пролеченных пациентов, число и категории сложности оперативных вмешательств, средняя длительность пребывания пациентов на койке, частота послеоперационных осложнений, соответствие лечения утвержденным стандартам, доля необоснованных госпитализаций и др., для средних медицинских работников - соответствие выполнения врачебных назначений стандартам качества, наличие дефектов в работе, жалобы пациентов и др. Средний уровень оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта (без учета выплат в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"), вырос за период реализации пилотного проекта в 1,7 раза и составил по состоянию на 1 июля 2008 г. 10645,41 рубля (июль 2007 года - 6290,29 рубля), в том числе по медицинским работникам, оказывающим стационарную помощь, в 1,7 раза - 12646,11 рубля (июль 2007 года- 7175,79 рубля). Средний уровень оплаты труда врачей повысился в 1,6 раза и составил 17016,66 рубля (июль 2007 года - 10370,47 рубля), среднего медицинского персонала - в 1,7 раза и составил 10125,46 рубля (июль 2007 года - 6126,02 рубля). По медицинским работникам, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, средний уровень оплаты труда повысился в 1,6 раза и составил 8858,70 рубля (июль 2007 года - 5610,33 рубля), средний уровень оплаты труда врачей - в 1,6 раза и составил 11376,96 рубля (июль 2007 года - 7191,23 рубля), среднего медицинского персонала - в 1,5 раза и составил 7179,55 рубля (июль 2007 года - 4635,83 рубля). Созданная система показала высокую эффективность в мотивации труда, повышении ответственности медицинского персонала и обеспечении гарантий прав пациентов. Обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества Внедрена система свободного выбора населением врача первичного звена в учреждениях здравоохранения республики, работающих в системе ОМС, реализован принцип персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, включающий в себя как автоматизированный учет объемов и качества оказанной медицинской помощи пациенту, так и анализ деятельности врачей. Для мониторинга исполнения федеральных стандартов медицинской помощи в стационарах ЛПУ, участвующих в реализации пилотного проекта, установлены автоматизированные рабочие места и соответствующий программный комплекс. На базе ряда муниципальных многопрофильных учреждений здравоохранения разработана и эксплуатируется автоматизированная система управления медицинским процессом, объединяющая регистратуру, рабочие места врачей, специалистов диагностических подразделений с ведением "электронной амбулаторной карты". Реализован обмен информацией между всеми службами медицинских учреждений со службой скорой медицинской помощи. Разработка и сопровождение программного продукта осуществляются ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии. Общее число автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения республики, позволяющих на основании персонифицированного учета оказанных услуг отследить качество и полноту исполнения утвержденных стандартов оказания медицинской помощи, увеличилось за последние три года в 2,84 раза и составило 974. Все медицинские учреждения переведены на оплату медицинской помощи по согласованным объемам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Чувашской Республики, что позволяет оптимизировать объемы стационарной, скорой медицинской, стационарзамещающей и амбулаторно-поликлинической помощи. Оценка уровня качества медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ, реализуется в ходе осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС. Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики проводится обобщение и анализ представляемой страховыми медицинскими организациями информации о выявленных случаях оказанной медицинской помощи ненадлежащего качества (дефектные случаи) как в целом по Чувашской Республике, так и в разрезе лечебно-профилактических учреждений. Основные индикаторы мониторинга качества оказания медицинской помощи для оценки работы ЛПУ определены приказом Минздравсоцразвития Чувашии. При увеличении количества проведенных страховыми медицинскими организациями экспертиз качества медицинской помощи за июль 2007 года - июнь 2008 года на 31,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлых лет число нарушений, допущенных при оказании застрахованным медицинской помощи, уменьшилось на 25,8 тыс. случаев, или на 16,0%. Информационная поддержка реализации пилотного проекта Информация о реализации пилотного проекта в Чувашской Республике регулярно публикуется на официальном портале Минздравсоцразвития Чувашии и печатных изданиях. Вопросы реализации ежемесячно рассматриваются на совещаниях с руководителями лечебных учреждений, главами муниципальных образований и ежеквартально на коллегии Минздравсоцразвития Чувашии. С целью изучения удовлетворенности населения медицинской помощью по разработанным ФГУ "ЦНИИИОИЗ Росздрава" типовым анкетам проводятся ежемесячные социологические опросы пациентов. В 2007 году средний показатель удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, по данным анкетирования, составил более 70%. В течение 6 месяцев 2008 года отмечены позитивные сдвиги в уровне удовлетворенности пациентов стационарной помощью: прирост показателя за год составил более 10%. Во всех учреждениях здравоохранения организован сбор предложений и жалоб пациентов: полученная информация анализируется администрацией. Реализация в Чувашской Республике в 2007-2008 годах пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, на основе интенсификации лечебно-диагностического процесса, использования стандартов медицинской помощи позволила снизить объемы оказания круглосуточной стационарной помощи и учреждениях здравоохранения от 10 до 25%, уровень госпитализации - на 11,7% (с 23,0 до 20,3 на 100 человек), среднюю длительность пребывания больного на койке с 12,2 до 12,0 дня. Показатель обеспеченности круглосуточными койками в течение пилотного года снизился на 8,4% (с 91,8 до 84,1 на 10 тыс. населения) (таблица). Число амбулаторно-поликлинических посещений увеличилось до 11,2 в расчете на одного жителя, число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось до 250,79 на 1 тыс. жителей (значительно меньше среднероссийского показателя). При этом уменьшилось число дефектов, выявленных в процессе проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи: случаев ненадлежащего качества оказания медицинской помощи - на 30%; необоснованных госпитализаций - на 64%; обоснованных жалоб в системе ОМС - на 58%. Целевые показатели реализации пилотного проекта в Чувашской Республике —————————————————————————————————————|—————————|—————————————|————————————————|———————— Показатель | Россия | Начало реа- | Конец реали- | Целе- | 2007 г. | лизации пи- | зации пилот- | вое | | лотного | ного проекта в | значе- | | проекта в | Чувашской | ние | | Чувашской | Республике | | | Республике | | —————————————————————————————————————|—————————|—————————————|————————————————|———————— Обеспеченность круглосуточными 94,9 91,8 84,1 89 койками (на 10 тыс. человек) Средняя длительность пребывания 13,2 12,2 12,0 12,0 больного на койке, дней Уровень госпитализации (на 100 че- 22,5 23,0 20,3 22,0 ловек) Число мест в дневных стационарах 15,8 19,0 19,4 19,2 (на 10 тыс. человек) Число лиц, которым оказана скорая 365,0 257,1 250,79 258,4 медицинская помощь (на 1 тыс. че- ловек) Среднее число посещений на одно- 9,2 9,2 11,0 11,0 го жителя в год 6.2. Кадровые ресурсы Основа кадровой политики отрасли здравоохранения республики - повышение качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров. В 2008 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работали 5481 врач (1067 - на селе), 12920 специалистов среднего звена (4150 - на селе). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2008 году составила 42,8 (в том числе на селе - 19,7), средним медицинским персоналом - 101,0 (в том числе на селе - 76,7), что находится в пределах аналогичных показателей по России и ПФО (рис. 6.2). Наиболее низкая обеспеченность врачами на протяжении ряда лет отмечается в Канашском, Вурнарском, Красночетайском, Комсомольском, Батыревском, Порецком, Урмарском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Козловский, Цивильский, Вурнарский, Чебоксарский, Алатырский, Ядринский районы. |————————————————|———————|———————————————————————————————| | | врачи | средние медицинские работники | |————————————————|———————|———————————————————————————————| | Чувашия | 42,8 | 101 | | ПФО 2007 г. | 41,3 | 101,6 | | Россия 2007 г. | 43,3 | 94,9 | |————————————————|———————|———————————————————————————————| Рис. 6.2. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2008 году (на 10 тыс. населения) Важная роль в реформе системы здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. По профессиональному составу наибольший удельный вес в структуре кадрового состава специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием составляют медицинские сестры - 9575 (рис. 6.3). медицинские сестры - 9575 фельдшеры - 1153 акушерки - 672 организаторы - 107 сестринского дела прочие медицинские работники - 1818 Рис. 6.3. Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в Чувашской Республике в 2008 году Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4, на селе - 1:3,9 при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени характерен для городов (приложение N 5, пункт 5.3). Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебнопрофилактических учреждениях в 2008 году в целом по республике составила 91,1% при коэффициенте совместительства 1,3, средними медицинскими работниками - 95,8% и 1,2 соответственно. Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 89,2%, средними медицинскими работниками - 97,6%. Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Порецком, Ибресинском, Красноармейском, Канашском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском районах. С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет" им. И.Н.Ульянова". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на селе 20-30 выпускников. Последипломная подготовка медицинских кадров Последипломная подготовка специалистов отрасли в основном осуществляется в образовательных учреждениях Чувашии: ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" с филиалом в г. Канаше. С учетом потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений России. В 2008 году в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 2424 специалиста, из них 460 - из сельской местности; проведено 14 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 411 человек. Подготовлено в интернатуре 207 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 15 специальностям в 27 базовых лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, в 2008 году в интернатуре по специальности "Управление сестринской деятельностью" подготовлено 28 специалистов с высшим медицинским образованием. В 2008 году направлено на обучение в целевую клиническую ординатуру ведущих федеральных учреждений последипломного образования 16 врачей-специалистов, в аспирантуру - 5 специалистов. В рамках развития высокотехнологичных видов медицинской помощи с 2006 года Чувашской Республикой велась подготовка кадров для Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары. Врачебный и средний медицинский персонал обучался на базе НИИ травматологии и ортопедии им. P.P.Вредена, НИИ детской травматологии и ортопедии им. И.И.Турнера и других ведущих научно-исследовательских институтов Российской Федерации: подготовлено 63 врача-специалиста, 125 средних медицинских работников. В клинической ординатуре и аспирантуре обучаются на базе Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P.Вредена, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Саратовского НИИ травматологии и ортопедии, Саратовской государственной медицинской академии, РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия им. Г.А.Илизарова", ЦИТО им. Н.Н.Приорова по специальностям "Травматология-ортопедия" - 7 специалистов, "Анестезиология и реаниматология" - 1 врач. В 2008 году закончили обучение 11 травматологов-ортопедов и 4 анестезиолога-реаниматолога. Обучение указанных специалистов проводится по программе целевой подготовки за счет средств федерального бюджета. В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. A.M.Бакулева, Клинической больницы N 6 им. А.И.Бурназяна, Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В.Склифософского и других федеральных учреждений подготовлено 108 специалистов с высшим медицинским образованием для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений Чувашской Республики, из них 10 кардиологов, 17 неврологов, 13 анестезиологов-реаниматологов, 14 рентгенологов, 6 нейрохирургов, 11 врачей ультразвуковой диагностики и др. Кроме того, на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 152 врача скорой медицинской помощи по программе "Тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме", на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" - 520 фельдшеров скорой медицинской помощи. В целях доукомплектования штатов сосудистых отделений направлены в целевую клиническую интернатуру в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и МУЗ "Новочебоксарская городская больница" 2 невролога и 9 анестезиологов. С целью обеспечения регионального центра высококвалифицированными кадрами обучаются в целевой клинической ординатуре ГОУ ДНО "Российская МАПО Росздрава" 4 врача, аспирантуре - 4, в клиническую ординатуру ГОУ "Нижегородская государственная медицинская академия" по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" направлен 1 врач-хирург. Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников. В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный и высший уровень образования. Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и его филиал в г. Канаше с общим числом обучающихся более 2,0 тыс. человек. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2008 году получили 734 специалиста (в 2007 году - 691), принято на обучение - 700 студентов. По дневной и очно-заочной форме обучения медицинский факультет ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова" за период с 1999 по 2008 год подготовил 269 специалистов по специальности "Сестринское дело", квалификация "Менеджер". В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики работают 137 специалистов с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело", квалификация "Менеджер". В соответствии с потребностью здравоохранения республики с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием. В 2008 году прошли переподготовку по специальностям "Лечебное дело" 40 человек, "Лабораторная диагностика" - 63, "Сестринское дело" - 14, "Акушерское дело" - 3 человека. В 2008 году последипломную подготовку прошли 4264 средних медицинских работника, в том числе 457 специалистов первичного звена. С 2006 года на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляется подготовка сестер милосердия по специальности "Сестринское дело" под патронажем Чебоксарско-Чувашской епархии. В 2008 году обучилось 20 человек. По окончании колледжа они получат диплом государственного образца по специальности "Сестринское дело" и удостоверение сестер милосердия от Чебоксарско-Чувашской епархии. С 2002 года на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" организована Школа сестер милосердия. В 2008 году удостоверение "Младшая медицинская сестра по уходу за больными" получили 35 человек (всего за прошедшие годы - 85 сестер и брата милосердия). Большинство из них работают в молитвенных комнатах лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары, оказывают патронажную помощь на дому. С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляется целевая углубленная подготовка медсестер по специальности "Сестринское дело". В 2008 году подготовлены 21 семейная медицинская сестра и 60 организаторов сестринского дела, 10 медицинских сестер для работы в психиатрических учреждениях. В 2008 году прошли специализацию по программе "Общая практика" 206 медицинских сестер. Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень профессиональной подготовки специалистов здравоохранения. Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 5164 врача, что составляет 89,8% (в 2007 году - 87%) от общего числа специалистов, и 12378 специалистов среднего звена - 92,8% (в 2007 году - 86,6%). Сертификат специалиста имеют 99,9% врачей и 99,4% медицинских сестер первичного звена. В 2008 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 62%, специалистов среднего звена - до 66,1%. Основными направлениями кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики в соответствии со среднесрочным планом развития отрасли здравоохранения являются: формирование кадровой работы в отрасли в соответствии с направлениями ее реформирования; интенсивное развитие кадрового потенциала в здравоохранении на основе оптимизации системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с требованиями практического здравоохранения, медицинской науки и отраслевого управления; введение новых принципов системы оплаты труда работников отрасли; внедрение новых принципов развития социального партнерства, привлечение общественных медицинских и фармацевтических организаций к управлению здравоохранением; обеспечение социальной защищенности и профессиональной привлекательности работы в отрасли здравоохранения. Раздел VII РЕАЛИЗАЦИЯ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Чувашской Республики в 2008 году осуществлялась в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 26 марта 2007 г. N 22. Обязательства муниципальных образований Чувашской Республики по реализации национального проекта в сфере здравоохранения обозначены в соответствующих соглашениях, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и администрациями муниципальных районов и городских округов. Осуществление денежных выплат участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей практики и медицинским сестрам, работающим с данной категорией врачей В реализации постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. N 864 "О порядке финансового обеспечения в 2008 году выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" в республике участвовали 40 муниципальных учреждений здравоохранения. В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. N 864 в 2008 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставлено субвенций Чувашской Республике в объеме 214,934 млн. рублей. На осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена (787 врачей и 1114 медицинских сестер) в 2008 году из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в республику поступило 213,094 млн. рублей. Кроме того, получены дополнительные субвенции из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 13,804 млн. рублей на финансирование расходов по предоставлению гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации медицинским работникам первичного звена, которым указанные гарантии в 2007 году не были предоставлены за счет иных источников финансирования. Подготовка и переподготовка медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения В 2008 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" подготовлено 209 врачей, в том числе 72 врача первичного звена (24 врача-терапевта, 24 врача-педиатра, 24 ВОП) в рамках Договора от 14 марта 2006 г. N 169/об "О сотрудничестве в сфере реализации приоритетного национального проекта по здравоохранению между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии и ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава", и 335 медицинских сестер. Повышение уровня оплаты труда медицинских работников ФАПов, врачей, фельдшеров и медсестр скорой медицинской помощи В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2007 г. N 871, постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 декабря 2007 г. N 325 на счета администраций муниципальных районов и городских округов республики на денежные выплаты работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в 2008 году Минздравсоцразвития Чувашии направлены финансовые средства в объеме 65,719 млн. рублей. По состоянию на 31 декабря 2008 г. регистр работников ФАП включает 505 человек; скорой медицинской помощи - 753 человека, в том числе 147 врачей. Оказание медицинской помощи женщинам на период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях с учетом "родового сертификата" Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике) в установленном порядке заключены договоры об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в 2008 году в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, с 42 государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике перечислено в учреждения здравоохранения за услуги, оказанные женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, в 2008 году 156,822 млн. рублей. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 "О порядке предоставления в 2009-2011 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказа Минздравсоцразвития России от 21 апреля 2008 г. N 183н "О проведении в 2008- 2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" ТФОМС Чувашской Республики заключены договоры на финансирование расходов по проведению диспансеризации указанной категории детей в 2008 году с 9 учреждениями здравоохранения республики. По состоянию на 31 декабря 2008 г. завершена диспансеризация 3250 детей (100% от числа подлежащих), в том числе 409 детей от 0 до 4 лет и 2841 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет включительно. На финансирование расходов по проведению диспансеризации указанной категории детей в 2008 году из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в республику поступило 4,839 млн. рублей. ТФОМС Чувашской Республики в учреждения здравоохранения направлено 4,858 млн. рублей (с учетом восстановленных средств). По итогам диспансеризации доля детей 1 группы здоровья составила 0,5%, 2 группы - 37,6%, 3 группы - 37%, 4 группы - 21,1%, 5 группы - 3,6%. Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1011 "О централизованной закупке в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, и об их передаче в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь), подведомственные федеральным органам исполнительной власти и Российской академии медицинских наук, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" В 2008 году в республику поступили тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и определения вирусной нагрузки (на сумму 11,078 млн. рублей) и антиретровирусные препараты (на сумму 9,279 млн. рублей) на общую сумму 20,357 млн. рублей (план поставок выполнен на 100%). В рамках мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения за 2008 год в республике проведено 191176 профилактических исследований на ВИЧ-инфекцию, 157679 исследований на гепатит В и 152142 исследования на гепатит С. В 2008 году в республике выявлено 130 ВИЧ-инфицированных; по состоянию на 31 декабря 2008 г. диспансерным наблюдением охвачено 748 ВИЧ-инфицированных. Лечение антиретровирусными препаратами на 31 декабря 2008 г. получают 95 ВИЧ-инфицированных, в том числе 7 детей. Полный курс химиопрофилактики в 2008 году получили 16 ВИЧ-инфицированных пар мать-ребенок. Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок В 2008 году для проведения дополнительной иммунизации в республику поставлено: 23,5 тыс. доз вакцины против кори на сумму 0,775 млн. рублей (100% от плана), 432 тыс. доз вакцины против гепатита В для вакцинации населения в возрасте до 55 лет на сумму 11,526 млн. рублей (100% от плана), 189,595 тыс. доз гриппозной вакцины на сумму 18,862 млн. рублей (100% от плана). Всего в республику для проведения дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта и иммунизации в рамках Национального календаря прививок в 2008 году поступило иммунобиологических препаратов на общую сумму 48,083 млн. рублей. По данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, на территории республики против гриппа в эпидсезон 2008-2009 годов иммунизировано 214411 человек (16,7% населения республики), в том числе в рамках приоритетного национального проекта - 189595 человек (100% подлежащих); за счет прочих средств - 24816 человек. Завершена дополнительная иммунизация против кори взрослого населения, подлежащего вакцинации в 2008 году, - привито 20865 человек. По состоянию на 31 декабря 2008 г. охват вакцинацией против гепатита В лиц в возрасте до 55 лет 1-й и 2-й прививкой составил 100% (привито 144106 человек), 3-й - 8,2% (11791 человек) (невыполнение плана связано с поздним поступлением вакцины против гепатита В в республику). Иммунизация указанного контингента будет продолжена в 2009 году. Обследование новорожденных на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз Для проведения неонатального скрининга в 2008 году поступили наборы тест-систем для диагностики галактоземии, адреногенитального синдрома и муковисцидоза на сумму 2,611 млн. рублей, комплект устройств, обеспечивающих подготовительный этап неонатального скрининга (1,357 млн. рублей), и прибор для сбора и анализа проводимости пота (0,255 млн. рублей). В 2008 году на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" обследованы на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз 14821 новорожденный (98,7%), на галактоземию - 10216, на адреногенитальный синдром и муковисцидоз - 10048 новорожденных. Выявлено 4 ребенка с фенилкетонурией, 3-е врожденным гипотиреозом,1 - с муковисцидозом. Диспансеризация населения Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. N 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан" ТФОМС Чувашской Республики заключены договоры на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Чувашской Республики в 2008-2009 годах с 30 учреждениями здравоохранения республики. По состоянию на 31 декабря 2008 г. дополнительная диспансеризация работающих граждан на территории Чувашской Республики завершена. ТФОМС Чувашской Республики в 2008 году приняты к оплате счета по 47724 случаям (100,0% от плана на год) на сумму 46,483 млн. рублей, на счета учреждений здравоохранения республики направлено 46,483 млн. рублей. Итоги диспансеризации по группам здоровья: 1 группа - 10,67%, 2 группа - 10,49%, 3 группа - 74,04%, 4 группа - 4,78%, 5 группа - 0,02%. Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2007 г. N 760 "О порядке финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", приказа Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2007 г. N 813 "Об утверждении Правил финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике выдано разрешение на проведение углубленных медицинских осмотров 133 страхователям. По данным ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике, в 2008 году углубленные медицинские осмотры завершили 26752 человека, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (99,2% от плана на год). На счета учреждений здравоохранения республики страхователями перечислено 16,586 млн. рублей (оплачено 26752 случая - 100% завершивших). Итоги медосмотров по группам здоровья: 1 группа - 12,54%, 2 группа - 12,21%, 3 группа - 73,05%, 4 группа - 2,20%, 5 группа - 0,00%. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является доступность для населения высокотехнологичной медицинской помощи. В 2008 году дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь в федеральных и межрегиональных медицинских центрах получили 1270 жителей Чувашской Республики, в том числе 640 детей. Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики высокотехнологичная медицинская помощь оказана 28 жителям республики, в том числе 25 детям, на общую сумму 9,800 млн. рублей. ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" ежегодно наращивает объемы кардиохирургической помощи: проводится до 2000 операций на сердечно-сосудистой системе в год, в том числе на "открытом сердце" с использованием аппарата искусственного кровообращения. За последние 5 лет число операций аортокоронарного шунтирования увеличилось в 1,8 раза, ангиопластики коронарных артерий - в 2 раза. В 2009 году Республиканский кардиологический диспансер получил лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии (операции на прецеребральных артериях). Для осуществления взаимодействия и создания единой базы данных создан реестр кардиологических больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. Растут объемы нейрохирургической, ортопедической, диализной помощи (число процедур гемодиализа увеличилось в 1,2 раза по сравнению с 2004 годом), вспомогательной репродукции (в 2 раза увеличились объемы использования методов экстракорпорального оплодотворения, ежегодное число которых составляет в объеме около 550 циклов, более половины из них - иногородним пациентам). С декабря 2008 года ГУЗ "Президентский перинатальный центр" предоставляет медицинскую помощь в рамках федеральных квот в области репродуктивных технологий (получена лицензия вида ВМП 4/2). Новый этап развития получила высокотехнологичная медицинская помощь в области травматологии, ортопедии и эндопротезирования с открытием в Чувашской Республике ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Со дня открытия центра с применением передовых технологий выполнено 177 реконструктивно-восстановительных операций на опорно-двигательной системе и стабилизирующих операций на позвоночнике. В целях обеспечения доступности и дальнейшего повышения качества медицинской помощи разработана республиканская целевая программа "Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011-2020 годы", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2008 г. N 279, ожидаемый социальный эффект от реализации которой будет выражен в удовлетворении потребности населения Чувашской Республики в высокотехнологичных видах медицинской помощи, сохранении трудового потенциала и увеличения продолжительности жизни населения. На 31 декабря 2008 г. в ожидании вызова на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские центры находилось 37 человек, из них 22 ребенка. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Чувашской Республике выделены субсидии на закупку оборудования для сосудистых центров в размере 241,521 млн. рублей. Подписано Соглашение от 20 февраля 2008 г. N 06/109 между Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию и Кабинетом Министров Чувашской Республики о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 апреля 2008 г. N 123 "О порядке передачи оборудования, приобретенного в 2008 году за счет субсидий из федерального бюджета в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в собственность муниципальных образований" утвержден Порядок передачи оборудования, приобретенного в 2008 году за счет субсидий из федерального бюджета в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в собственность муниципальных образований. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 мая 2008 г. N 152 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205" уточнены объемы финансирования подпрограммы "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205. В 2008 году согласно государственным контрактам за счет средств федерального бюджета в республику поступило клинико-диагностическое оборудование (4 компьютерных томографа, ангиограф и оборудование для нейрохирургической операционной) на общую сумму 241,521 млн. рублей; за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики закуплены медицинское оборудование и мебель на общую сумму 68,0 млн. рублей. Строительство центров высоких медицинских технологий Строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары (далее - Центр) велось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. N 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий". В 2008 году из республиканского бюджета Чувашской Республики на строительство нулевого цикла Центра выделено 208,0 млн. рублей. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2008 г. N 606-ЛК создана Комиссия по приемке объекта капитального строительства - ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары). Акт о сдаче законченного строительством объекта от 18 декабря 2008 г. со стороны Чувашской Республики подписан всеми членами комиссии и направлен для подписания в Москву. Организация и проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1011 "О централизованной закупке в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, и об их передаче в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь), подведомственные федеральным органам исполнительной власти и Российской академии медицинских наук, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" в ноябре 2008 года для проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в республику поступило 12 комплектов оборудования на общую сумму 1,975 млн. рублей. Оборудование инсталлировано в акушерские отделения ГУЗ "Президентский перинатальный центр", МУЗ "Городской перинатальный центр" г. Чебоксары, МУЗ "Городской перинатальный центр" г. Новочебоксарска, МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", в детские поликлиники МУЗ "Городская детская больница N 1", МУЗ "Городская детская больница N 3", МУЗ "Вторая городская больница", МУЗ "Канашская городская детская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская детская больница", в центр диагностики и лечения детей с расстройствами слуха и речи ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
