Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10.06.2009 № 194

     Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)
     По показателям  заболеваемости  Чувашская  Республика относится к
регионам с низким уровнем инфицирования ВИЧ-инфекцией (2008 год - 10,1
на 100 тыс. населения) и занимает 13 ранговое место в ПФО (рис. 2.16).

|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|         | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| Чувашия |  4,8 |  7,4 |  7,1 |  9,9 | 10,1 |
| ПФО     | 22,1 | 24,4 | 30,1 | 34,7 | 41,8 |
| Россия  | 19,9 | 27,5 | 29,2 | 34,7 | 38,1 |
|—————————|——————|——————|——————|——————|——————|

    Рис. 2.16. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике
         в сравнении с Россией и ПФО (на 100 тыс. населения)

     За 2008  год в республике выявлено 130 новых случаев ВИЧ-инфекции
против  127  за  аналогичный  период   2007   года.   Вместе   с   тем
заболеваемость  в  Чувашской Республике гораздо ниже,  чем по России и
ПФО (показатели заболеваемости на 1 января  2009  г.  -  38,1  и  41,8
соответственно).
     По кумулятивному показателю  в  республике  зарегистрировано  953
ВИЧ-инфицированных.  Всего умерли от разных причин 140 человек,  в том
числе от СПИДа - 25,  от туберкулеза - 14.  Число  ВИЧ-инфицированных,
зарегистрированных  и  живущих  в  республике,  составляет 791 человек
(пораженность  -  61,5  на  100  тыс.  населения).   На   диспансерном
наблюдении  состоят 748 человек,  в том числе 9 детей,  что составляет
94,6% от числа подлежащих (по России - 89,1%).
     Доля ВИЧ-инфицированных,  заразившихся половым  путем,  составила
71,5%,  что  свидетельствует  о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции в новую
стадию с  выходом  циркуляции  вируса  из  среды  наркоманов  в  общую
популяцию  населения.  Однако  в 2008 году мужчины чаще заражались при
внутривенном введении наркотиков (90,6%),  женщины  -  преимущественно
половым  путем  от  своих  ВИЧ-инфицированных партнеров,  потребителей
инъекционных наркотиков.
     В 2008  году   в   республике   антиретровирусные   препараты   и
диагностические  тест-системы  в  рамках  приоритетного  национального
проекта "Здоровье" в республику поступили на сумму 20,4 млн. рублей. В
рамках  подпрограммы  "ВИЧ-инфекция" республиканской целевой программы
"Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями   в
Чувашской   Республике   (2008-2011  годы)",  принятой  постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г.  N  205,
из  республиканского  бюджета  Чувашской  Республики  было  выделено и
израсходовано 8,58 млн. рублей.
     В 2008 году в республике в рамках пилотного национального проекта
"Здоровье"  Ассоциацией против ВИЧ/СПИД Чувашской Республики совместно
с ГУЗ "Республиканский центр  по  профилактике  и  борьбе  со  СПИД  и
инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ "РЦ ПБС и ИЗ") реализованы 2
проекта:  "Паллиативная помощь и уход  при  ВИЧ/СПИД  у  пациентов  из
уязвимых    групп    населения"    и   "Повышение   приверженности   к
антиретровирусной терапии пациентов из уязвимых групп населения",
     Антиретровирусную терапию получали 95 больных ВИЧ-инфекцией из 95
нуждающихся, в том числе 7 детей.
     За 2008 год проведено  191176  профилактических  обследований  на
ВИЧ-инфекцию,  что  на  6,3%  больше,  чем  в 2007 году.  Исследование
иммунного статуса проведено у 2114 человек, что в 1,4 раза больше, чем
в  2007  году.  Вирусная  нагрузка определена у 526 ВИЧ-инфицированных
(602 исследования). От 19 ВИЧ-инфицированных матерей родилось 18 живых
детей. Случаев ВИЧ-инфекции в 2008 году у детей не выявлено.
     По предварительному   прогнозу   в   2009   году   заболеваемость
ВИЧ-инфекцией  по  республике  будет  составлять 10,0-12,0 на 100 тыс.
населения (125-150  новых  случаев  ВИЧ/СПИД).  Количество  подлежащих
АРВ-терапии больных к концу 2009 года достигнет 130 человек.
     В 2008  году  по  вопросам  профилактики  ВИЧ-инфекции/СПИД  было
проведено 23 радиопередачи,  на каналах ГТРК "Чувашия" транслировано 8
телепередач,  в  республиканской  прессе  издано 28 статей,  проведена
пресс-конференция  с  представителями  средств  массовой   информации.
Организованы  циклы  повышения  квалификации  по вопросам профилактики
ВИЧ-инфекции/СПИД, заболеваемости вирусными гепатитами В и С для 22191
медицинского работника и 960 немедицинских работников.
     С 15  мая 2008 г.  на Портале органов власти Чувашской Республики
открыт  и  функционирует  сайт  ГУЗ  "РЦ  ПБС   и   ИЗ"   по   адресу:
htrp://www.aids.cap.ru,  где  размещаются информация о эпидситуации по
ВИЧ-инфекции  в  Чувашской   Республике,   новости   для   медицинских
работников,  населения и ВИЧ-инфицированных. Посещаемость сайта в 2008
году составила более 6000 обращений.
     Одной из  главных  задач  на   2009   год   является   реализация
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу
"Профилактика ВИЧ-инфекции,  гепатитов В  и  С,  выявление  и  лечение
больных  ВИЧ",  подпрограммы  "ВИЧ-инфекция"  республиканской  целевой
программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями
в  Чувашской  Республике  (2008-2011  годы)",  принятой постановлением
Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, в
целях  противодействия  распространению  ВИЧ-инфекции  в республике на
основе    эффективного    взаимодействия    органов    и    учреждений
здравоохранения,    санэпидслужбы,   органов   исполнительной   власти
Чувашской   Республики   и   органов   местного    самоуправления    с
общественными, религиозными и неправительственными организациями.

     Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
     В 2008  году  заболеваемость  всеми   инфекциями,   передаваемыми
преимущественно половым путем,  составила 511,1 на 100 тыс.  населения
(снижение в сравнении с 2007 годом на 2,2%).
     Структура инфекций,  передаваемых  преимущественно половым путем:
трихомониаз - 61,4%,  гонорея - 22,2%  и сифилис - 7,0%.  Удельный вес
прочих   инфекций  (хламидиоз,  урогенитальный  герпес,  остроконечные
кондиломы) составляет 9,4%.
     Заболеваемость сифилисом  по  сравнению с 2007 годом снизилась на
0,3%,  составив в 2008 году 36,0 на 100 тыс.  населения.  В 2008  году
наибольший  удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39
лет (70,1%); удельный вес детского населения (0-17 лет) составил 3,3%.
Случаев  врожденного  сифилиса  в  2008  году не зарегистрировано.  По
социальному статусу более  половины  всех  зарегистрированных  больных
сифилисом составляют безработные (58,7%),  на долю учащихся приходится
6,5%.
     Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в
Канашском,  Шемуршинском,  Янтиковском, Красночетайском, Шумерлинском,
Урмарском,  Аликовском,  Алатырском, Мариинско-Посадском, Цивильском и
Вурнарском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2, пункт 2.11).
     Заболеваемость гонореей   в   2008  году  снизилась  на  0,8%  по
сравнению с 2007 годом и составила 113,4 на 100 тыс.  населения  (рис.
2.17).

|—————————|———————|——————|——————|———————|———————|
|         |  2004 | 2005 | 2006 |  2007 |  2008 |
|—————————|———————|——————|——————|———————|———————|
| гонорея | 117,7 |  115 | 99,4 | 114,3 | 113,4 |
| сифилис |  70,1 |   62 | 47,1 |  36,1 |    36 |
|—————————|———————|——————|——————|———————|———————|

       Рис. 2.17. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения
             Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

     В возрастной структуре больных  гонореей  82,4%  составляют  лица
20-39  лет,  3,0%  - 15-17 лет.  В социальном составе больных гонореей
преобладают безработные (50,8%) и учащиеся (13,3%), 61,1% из которых -
учащиеся вузов.
     Выше среднереспубликанского   уровня  заболеваемость  гонореей  в
Урмарском, Красночетайском, Порецком районах, а также в гг. Чебоксары,
Новочебоксарске (приложение N 2, пункт 2.11).
     В целях обеспечения стабильности  эпидемиологической  обстановки,
связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в
подпрограмме "О мерах по  предупреждению  дальнейшего  распространения
инфекций,  передаваемых половым путем" определены основные мероприятия
по совершенствованию системы первичной профилактики  среди  населения,
особенно  среди  групп  повышенного риска (учащиеся,  студенты и др.);
осуществлению   постоянного   мониторинга   эпидемической    ситуации;
внедрению  новых  методов  диагностики  и лечения.  Создан и регулярно
актуализируется  интернет-сайт  по  вопросам  первичной   профилактики
инфекций, передаваемых преимущественно половым путем.
     Во всех   структурных   подразделениях    ГУЗ    "Республиканский
кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее -
ГУЗ "РКВД") (г.  Чебоксары,  г.  Алатырь,  г.  Шумерля,  г.  Канаш, г.
Новочебоксарск)   проведены   акции  "Дни  открытых  дверей"  в  целях
организации   анонимного   бесплатного   обследования   населения    и
консультирования по вопросам профилактики инфекции.
     В центрах    реабилитации    несовершеннолетних    осуществляется
консультативная   и   лечебно-диагностическая  помощь  больным  детям,
подросткам, беременным и группам социального риска.
     В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям
села организована  работа  межрайонных  отделений  ГУЗ  "РКВД"  в  гг.
Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.
     В 2009  году   в   республике   будут   реализованы   мероприятия
подпрограммы  "Инфекции,  передаваемые  половым путем" республиканской
целевой программы  "Предупреждение  и  борьба  с  социально  значимыми
заболеваниями  в  Чувашской  Республике  (2008-2011  годы)",  принятой
постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от  21  августа
2007 г.  N 205, направленные на совершенствование методов профилактики
инфекций,   передаваемых    половым    путем,    включая    разработку
информационных  материалов  и  образовательных программ для населения,
разработку и внедрение  современных  методов  диагностики,  лечения  и
реабилитации    при    инфекциях,    передаваемых    половым    путем,
совершенствование  системы   мониторинга   устойчивости   возбудителей
инфекций,  передаваемых  половым  путем,  к  применяемым лекарственным
средствам,   совершенствование   качества   лабораторной   диагностики
возбудителей   инфекций,   передаваемых   половым   путем,   оснащение
специализированных медицинских учреждений  современным  медицинским  и
технологическим оборудованием.

     Психические расстройства
     Основными причинами увеличения числа психических расстройств,  по
мнению   экспертов  ВОЗ,  являются  возрастание  плотности  населения,
урбанизация, разрушение природной среды, усложнение производственных и
образовательных  технологий,  лавинообразно нарастающий информационный
прессинг, рост чрезвычайных ситуаций, старение населения.
     В республике  под  наблюдением  психиатров  на  конец  2008  года
находилось 45460 человек,  или 354,45 на 10 тыс.  населения,  что ниже
показателя  2007  года на 3,1%.  Показатель первичной заболеваемости в
2008 году составил 55,3 на 10 тыс. населения.
     В структуре   контингента   психически   больных   по   Чувашской
Республике   преобладают   больные   с  непсихотическими  психическими
расстройствами  (49,5%),  на  втором  месте  -  больные  с  умственной
отсталостью  (28,8%),  на  третьем  - больные с психозами и состоянием
слабоумия (21,7%), в том числе с шизофренией (11,6%) (рис. 2.18).

|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————|
|                              | распространенность | заболеваемость |
|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————|
| умственная отсталость        |        28,8%       |       7,3%     |
| непсихотические расстройства |        49,5%       |      82,6%     |
| психозы                      |        21,7%       |      10,1%     |
|——————————————————————————————|————————————————————|————————————————|

        Рис. 2.18. Структура психических расстройств населения
                 Чувашской Республики в 2008 году, %

     Реализация основных    мероприятий    подпрограммы   "Психические
расстройства"  республиканской  целевой  программы  "Предупреждение  и
борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  в Чувашской Республике
(2008-2011  годы)",   принятой   постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской Республики от 21 августа 2007 г.  N 205,  позволила улучшить
лекарственное обеспечение,  в  том  числе  современными  психотропными
средствами,  улучшающими  качество  жизни  пациентов и препятствующими
хронизации   психических   расстройств;    оптимизировать    структуру
психиатрической  службы  с  развитием  внебольничных видов;  расширить
формы медико-социальной поддержки пациентов.
     В связи с сохраняющейся общей  тенденцией  старения  населения  и
увеличением  числа больных с сочетанной психиатрической и соматической
патологией  актуальным  является  создание  геронтопсихиатрических   и
психосоматических   отделений   на   базе   психиатрических   больниц,
выполняющих одновременно  функции  хосписов,  что  позволит  сократить
сроки  пребывания  больных  на  специализированных койках.  Необходимо
также  открыть  общежитие  для  лиц  с  психическими   расстройствами,
утративших  социальные  связи.  Перспектива  улучшения психиатрической
помощи  детям  и  подросткам   направлена   на   раннюю   профилактику
психических   заболеваний,  проведение  комплекса  мер  по  лечению  и
реабилитации,  направленных на снижение инвалидизации данных категорий
населения.

     Злокачественные новообразования
     На диспансерном учете в  медицинских  учреждениях  республики  со
злокачественными  новообразованиями в 2008 году состоял 18281 больной.
Заболеваемость составила 257,0 на  100  тыс.  населения  в  2008  году
против  240,7  в  2007  году,  распространенность  -  1425,3  и 1345,4
соответственно (рис. 2.19).

|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————|—————————————|
|                    |  2004  |  2005  |  2006  |  2007  |  2008  | ПФО 2007 | Россия 2007 |
|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————|—————————————|
| распространенность | 1199,3 | 1266,3 | 1315,2 | 1345,4 | 1425,3 |  1790,3  |    1782,5   |
| заболеваемость     |  228,9 |  241,9 |  235,7 |  240,7 |    257 |   332,6  |     341,3   |
|————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————|—————————————|

   Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными
     новообразованиями населения Чувашской Республики в сравнении
               с Россией и ПФО (на 100 тыс. населения)

     Структура заболеваемости   злокачественными  новообразованиями  в
2008  году  практически  не  изменилась.  У  мужчин   наиболее   часто
встречаются злокачественные новообразования органов дыхания, желудка и
кожи; у женщин - злокачественные новообразования молочной железы, кожи
и тела матки (рис. 2.20).

     мужчины
     легкое  - 23,80%
     кожа    - 9,50%
     желудок - 10,60%

     женщины
     кожа            - 14,90%
     молочная железа - 19,30%
     тело матки      - 6,80%

         Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными
   новообразованиями населения Чувашской Республики в 2008 году, %


     Основным фактором,   определяющим   рост   распространенности   и
заболеваемости  злокачественными  новообразованиями  (на  5,9  и  6,8%
соответственно в  2008  году  в  сравнении  с  2007  годом),  является
старение населения.
     В 2008 году низкие показатели распространенности  злокачественных
новообразований    зарегистрированы   в   Чебоксарском,   Моргаушском,
Цивильском,  Шумерлинском и Янтиковском районах;  наиболее высокие - в
Алатырском  районе  и  г.  Алатыре,  Порецком  районе  и гг.  Шумерле,
Чебоксары, Канаше (приложение N 2, пункт 2.12).
     Охват населения  целевыми профилактическими осмотрами в 2008 году
составил  608,3  на  1  тыс.  населения  против  703,8  в  2007  году;
сохраняются  стабильными  показатели  работы  смотровых  кабинетов  по
выявлению   онкологической   патологии   -   охват   цитологией    при
профилактических  целевых  осмотрах  в  2008  году  составил 79,6%  от
осмотренных.
     Внедрение эффективных    методов   профилактики   и   диагностики
позволяет выявлять больных на ранних стадиях заболевания,  их удельный
вес  ежегодно  увеличивается:  в  2008  году  44,3%  больных имели при
выявлении I,  II стадию (в 2007 году - 44,4%).  В то же время  высокий
процент  "запущенности"  (III,  IV  стадии)  отмечается  в  Козловском
(46,2%),     Шумерлинском      (45,5%),      Батыревском      (37,6%),
Мариинско-Посадском (35,5%) районах.
     В рамках реализации республиканских целевых программ в 2008  году
в  практике  онкологической  службы  республики  использовались  такие
современные   методики   оперативного   лечения,    как    забрюшинная
лимфодисекция с одномоментным наложением внутригрудных анастомозов при
раке  пищевода,   бронхопластические   операции   при   раке   трахеи,
формирование  внутреннего сфинктера неоректум за счет серозно-мышечной
манжетки,  пластика  утраченной  молочной  железы,   органосохраняющие
операции     при     раке    молочной    железы    и    др.    Ведется
территориально-популяционный    регистр     больных     онкологической
патологией.
     Использование современных  медицинских   технологий   лечения   и
реабилитации     привело    к    увеличению    выживаемости    больных
злокачественными новообразованиями. Из 18,3 тыс. человек, состоящих на
диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 55,5%
живут  5  и  более  лет  после  проведенного  лечения.  Смертность  от
злокачественных  новообразований  в  республике  (148,3  на  100  тыс.
населения) остается ниже,  чем в целом по России (203,4  на  100  тыс.
населения).
     В 2009 году в  республике  реализуются  мероприятия  подпрограммы
"Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба
с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике  (2008-2011
годы)",   принятой   постановлением   Кабинета   Министров   Чувашской
Республики от 21 августа 2007 г.  N  205,  направленные  на  внедрение
современных    методов    профилактики   онкологических   заболеваний,
реабилитации  и  социальной  адаптации  больных;  раннюю   диагностику
опухолевых      заболеваний,     обеспечение     качества     оказания
специализированной  медицинской  помощи  больным  со  злокачественными
новообразованиями;  подготовку  и  повышение  квалификации медицинских
кадров.

     2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания
     За последние  10 лет показатель общей инфекционной заболеваемости
по  Чувашской  Республике  сохраняется  стабильно  ниже  такового   по
Российской Федерации (рис. 2.21).
     В 2008  году  в  Чувашской  Республике  зарегистрировано   243065
случаев    инфекционных   и   паразитарных   заболеваний;   показатель
заболеваемости составил 18951,4 на 100 тыс. населения, что меньше, чем
в 2007 году, на 1,3%.

              [Рисунок в электронном виде не приводится,
                      смотри бумажный документ]

    Рис. 2.21. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике
        в сравнении с Российской Федерацией за 1999-2008 годы
                       (на 100 тыс. населения)

     В общей  структуре  инфекционных  и  паразитарных  заболеваний на
грипп и ОРВИ приходится 86,5%  (в 2007 году - 87,5%),  острые кишечные
инфекции  (ОКИ) - 3,1%  (в 2007 году - 2,9%),  социально обусловленные
инфекции - 2,7%  (в 2007 году - 2,5%), паразитарные заболевания - 2,2%
(в 2007 году - 2,1%), "управляемые" воздушно-капельные инфекции - 0,1%
(в 2007 году - 0,1%), прочие инфекции - 5,4% (в 2007 году - 4,9%).
     В 2008  году  по  сравнению  с  2007 годом снизилась инфекционная
заболеваемость по 25 нозологическим  формам,  в  том  числе  в  группе
инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: краснухой
- в 4,4 раза, гриппом - в 3,2 раза; острой дизентерией, описторхозом -
в   1,5  раза,  острым  вирусным  гепатитом  В  и  С  -  в  1,4  раза,
дифиллоботриозом - на 22,2%, скарлатиной - на 19,4%, токсокарозом - на
1 5,5%,  энтеробиозом - на 4,6%, чесоткой - на 2,7%, укусом животных -
на 2,0%,  хроническим вирусным гепатитом В - на 1,6%,  гонореей  -  на
1,0%.
     Не регистрировались   случаи  заболеваний  по  20  нозологическим
формам (в 2007 году - 19), в том числе паратифами, иерсиниозом, острым
паралитическим   полиомиелитом,   дифтерией,   корью,  энтеровирусными
инфекциями,  врожденной  краснухой,  псевдотуберкулезом,   туляремией,
сибирской язвой, бешенством, орнитозом, вирусным клещевым энцефалитом,
риккетсиозами, токсоплазмозом, тениозом, тениаринхозом, трихинеллезом,
трихоцефалезом.
     В сравнении с показателями заболеваемости по Российской Федерации
в Чувашской Республике заболеваемость была ниже по  14  нозологическим
формам,  в  том  числе  сальмонеллезом  -  на  24,9%,  острым вирусным
гепатитом А - на  15,5%,  вирусным  гепатитом  В  -  на  1,5%,  острым
вирусным гепатитом С - в 3,3 раза,  острым вялым параличом - на 27,3%,
краснухой - в 2,1 раза,  болезнью Лайма - в 7,7 раза,  педикулезом - в
3,8 раза, ОРВИ - на 15,9%, гриппом - на 19,4%.

     Инфекционные заболевания,  управляемые  средствами  специфической
профилактики
     Организационные и    практические   мероприятия   по   реализации
федеральных   законов   от   30   марта   1999   г.   N    52-ФЗ    "О
санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения",  от 17 сентября
1998  г.  N  157-ФЗ  "Об  иммунопрофилактике  инфекционных  болезней",
приоритетного    национального    проекта   "Здоровье",   подпрограммы
"Вакцинопрофилактика"      республиканской      целевой      программы
"Предупреждение   и  борьба  с  социально  значимыми  заболеваниями  в
Чувашской  Республике  (2008-2011  годы)",   принятой   постановлением
Кабинета  Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г.  N 205,
способствовали  значительному  снижению   заболеваемости   инфекциями,
управляемыми средствами вакцинопрофилактики.
     Показатели охвата  детей  раннего  возраста   прививками   против
дифтерии,  коклюша, полиомиелита, кори, эпидпаротита в декретированных
возрастных группах поддерживались на нормативном уровне.
     В последние  годы  в  республике  регистрируются единичные случаи
дифтерии.  В 2008  году  случаев  заболевания  дифтерией  и  носителей
токсигенных коринебактерий дифтерии не зарегистрировано.
     В 2008 году в республике показатели  своевременности  иммунизации
против  дифтерии  детей в возрасте 12 и 24 месяцев,  показатели охвата
детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет -  III  ревакцинацией
против   дифтерии,  а  также  показатели  охвата  взрослого  населения
иммунизацией  против  дифтерии  составили  не  менее  95%  (нормальный
уровень).  В  то  же  время  были  ниже нормативного уровня показатели
своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев
в  Янтиковском  (90,1%)  и  Чебоксарском  (94,3%) районах,  показатель
своевременности ревакцинации  в  возрасте  24  месяцев  в  Янтиковском
(89,2%)  районе,  охват детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией против
дифтерии в Чебоксарском районе (92,0%).
     Охват иммунизацией    против    дифтерии   взрослого   населения,
медицинских  работников,  работников  детских  дошкольных  учреждений,
работников  общеобразовательных  учреждений  и  преподавателей  вузов,
средних учебных заведений поддерживался на нормативном уровне во  всех
районах и городах республики.
     В 2008  году  проведен  серологический   контроль   напряженности
иммунитета  к  дифтерии  (одновременно  к столбняку) среди населения 3
административных  территорий  (Батыревский,  Яльчикский  районы  и  г.
Чебоксары), обследовано 888 человек. Результаты исследования состояния
коллективного иммунитета  против  дифтерии  в  "индикаторных"  группах
свидетельствуют  о достаточной защищенности от этой инфекции:  в 99,7%
случаев защищены от дифтерии подростки 16-17 лет,  дети 3-4  лет  -  в
97,1%,  взрослые  старше  30 лет - в 91,0%.  Среди взрослого населения
менее защищенными являются лица в возрастной труппе 50-59 лет (81,2%).
     В 2008  году  по  сравнению  с 2007 годом заболеваемость коклюшем
возросла в 1,4 раза и  превысила  среднероссийский  показатель  в  1,8
раза.   Наиболее   пораженной   возрастной   группой   являлись   дети
непрививаемого возраста (до 3 мес.) и дети в возрасте с 3  мес.  до  1
года,  не  привитые  против коклюша в связи с медицинскими отводами от
прививок (351,2 и 130,8 на 100 тыс.  контингента соответственно), доля
таких детей среди больных коклюшем составила 48,3%.
     В республике  не   обеспечивается   своевременность   и   полнота
бактериологического  обследования на коклюш длительно кашляющих детей,
что   является   одной   из   причин   отсутствия    в    2008    году
бактериологического подтверждения диагноза "коклюш". Всего в 2008 году
обследовано   452   ребенка,   в   то   же   время   не    проводилось
бактериологическое    обследование   длительно   кашляющих   детей   в
Алатырском,  Ибресинском, Красноармейском, Чебоксарском, Шумерлинском,
Янтиковском районах, гг. Канаше, Шумерле.
     В целом  по  республике  поддерживались  на  нормативном   уровне
показатели своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте
12 и 24 месяцев.  В то  же  время  не  обеспечивалась  своевременность
иммунизации  детей  в возрасте 12 месяцев против коклюша в Янтиковском
(90,1%),  Чебоксарском (94,3%),  Порецком (93,6%), Батыревском (94,0%)
районах.   Ниже   нормативного   уровня   показатели   своевременности
ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев против коклюша в  Янтиковском
(89,2%),  Порецком (93,1%),  Батыревском (93,3%), Чебоксарском (94,3%)
районах.
     В Чувашской   Республике   случаи   заболевания   столбняком   не
регистрируются с 1991 года.
     В 2008  году  охвачено  экстренной  профилактикой столбняка 96,8%
подлежащих.  Самые низкие показатели охвата  экстренной  профилактикой
столбняка лиц,  нуждающихся в ее проведении, - в Ибресинском (69,9%) и
Красноармейском (68,5%) районах.
     Серологический контроль   напряженности  иммунитета  к  столбняку
(одновременно к дифтерии) проведен в  3  административных  территориях
(Батыревский,   Яльчикский   районы   и   г.   Чебоксары).  Результаты
исследования состояния коллективного  иммунитета  против  столбняка  в
"индикаторных"  группах  свидетельствуют о достаточной защищенности от
этой инфекции:  подростки 16-17  лет  в  99,7%о  случаев  защищены  от
столбняка, дети 3-4 лет - в 100,0%, взрослые - в 99,77%.
     В 2008 году в республике случаи кори не зарегистрированы.
     В целях  обеспечения  эпидемиологического надзора за корью с 2005
года ведется выявление и лабораторное обследование на корь  больных  с
пятнистопапулезной  сыпью  и  температурой  независимо  от  первичного
диагноза,  что позволяет установить истинное  число  больных  корью  и
подтвердить  отсутствие местных случаев кори (основной критерий оценки
результативности выполнения программы ликвидации кори  и  сертификации
территорий, свободных от кори).
     Своевременность охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев  и
ревакцинацией  против кори в возрасте 6 лет в целом по республике и во
всех административных территориях выше  нормативного  уровня  (95.0%).
Охват  вакцинацией  против кори детей в возрасте 1 года в республике в
среднем превышает 98,0%.  В то же время в  2008  году  в  Батыревском,
Порецком,  Чебоксарском, Янтиковском районах и г. Новочебоксарске этот
показатель составил от 89,0 до 93,5%.
     В рамках  реализации  приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения против кори привито 20865 человек от  18  до  35  лет,
удельный  вес  которых возрос с 82,2%  в 2005 году до 97,5%  на начало
2009 года. Тем не менее незащищенными от кори остаются 8754 взрослых в
возрасте от 18 до 35 лет,  6020 из которых включены в план иммунизации
на 2009 год.
     Реализация программы  элиминации  кори  тесно связана с проблемой
профилактики краснухи,  заболеваемость которой  за  последние  4  года
имеет устойчивую тенденцию к снижению.
     В 10  административных  территориях  зарегистрировано  42  случая
краснухи,   из   них  50,0%  случаев  -  в  г.  Чебоксары.  Показатель
заболеваемости по сравнению  с  2007  годом  снизился  в  4,4  раза  и
составил  3,3  на  100  тыс.  населения,  что  ниже  среднероссийского
показателя в 2,1 раза.
     В 2008  году в Ядринском и Янтиковском районах проведено изучение
напряженности иммунитета против краснухи среди 470  детей  в  возрасте
3-4  года,  9-10  лет  и  подростков 15-16 лет.  Из них только 5 детей
(1,1%) не имели иммунитет к краснухе,  что свидетельствует  о  высокой
иммуногенности вакцины.
     Приоритетной задачей  наряду  с   вакцинопрофилактикой   краснухи
является   организация   эпидемиологического   надзора  за  врожденной
краснухой,  что обусловлено высоким повреждающим действием  вируса  на
эмбрион,    приводящим   к   врожденным   дефектам   развития   плода,
завершающимся смертельным исходом или инвалидностью.
     В 2008 году продолжалась работа по реализации Национального плана
действий на 2006-2008 годы по поддержанию свободного  от  полиомиелита
статуса    Чувашской   Республики   после   сертификации   искоренения
полиомиелита в Российской Федерации.
     Поддерживается высокий  уровень своевременности иммунизации детей
против полиомиелита в рамках Национального календаря  профилактических
прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 30 октября 2007 г.  N 673
"О  внесении  изменений  и  дополнений в приказ Минздрава России от 27
июня 2001 г. N 229 "О Национальном календаре профилактических прививок
по  эпидемическим  показаниям".  Показатель своевременности вакцинации
против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев составил 97,1% (в 2007
году - 97,6%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев - 97,2% (в 2007 году
- 97,1%).  Качество  вакцинопрофилактики  полиомиелита  подтверждается
высокими  показателями уровня коллективного иммунитета к полиовирусам,
определяемым при ежегодном выборочном серологическом мониторинге.
     В рамках    социально-гигиенического    мониторинга    проводятся
вирусологические и ПЦР-исследования хозяйственно-фекальных сточных вод
гг.   Чебоксары   и   Новочебоксарска   на   энтеровирусы.  Результаты
исследований свидетельствуют об отсутствии  циркуляции  дикого  вируса
полиомиелита.   В  2008  году  вирусологическим  методом  энтеровирусы
обнаружены в б пробах (8,2%) из 73 обследованных,  в 2007 году -  в  3
пробах (5,1%) из 59.
     В 2008 году заболеваемость эпидемическим паротитом составила 6,84
на 100 тыс.  населения (2007 г.  - 5,96),  что в 6,3 раза выше, чем по
Российской  Федерации.  По  сравнению  с  2007  годом   заболеваемость
эпидемическим паротитом среди детей и подростков снизилась на 9,9%,  в
то же время среди взрослого населения возросла в 1,8 раза.
     Несмотря на  высокие показатели своевременности охвата прививками
против  эпидпаротита,   результаты   лабораторного   исследования   на
напряженность  иммунитета,  проведенные  в  Ибресинском  и Моргаушском
районах,  свидетельствовали об отсутствии  иммунитета  у  значительной
части   обследованных.  Из  599  обследованных  201  (33,6%)  не  имел
иммунитета  против   эпидпаротита.   По   результатам   серологических
исследований повторно иммунизированы 198 человек.
     Заболеваемость менингококковой инфекцией в  2008  году  составила
2,49 на 100 тыс.  населения,  что выше показателя 2007 года на 24,9% и
выше среднероссийского показателя в 1,5 раза.
     Среди заболевших дети до 14 лет составили 96,8%, из них дети до 2
лет 48,4%.
     Бактериологическое подтверждение     диагноза     менингококковой
инфекции по сравнению с 2007 годом возросло на 6,2%  и составило 18,7%
(2007 год - 12,5%),  но было ниже, чем по Российской Федерации (в 2007
году - 45,0%).
     За последние  10  лет показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по
Чувашской Республике был  ниже,  чем  по  Российской  Федерации  (рис.
2.22).
     В 2008  году  в   республике   зарегистрировано   210173   случая
заболеваний гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 16386,9
на 100 тыс.  населения, что соответствовало уровню заболеваемости 2007
года   (16804,1   на   100   тыс.   населения),   но  ниже  показателя
заболеваемости по Российской Федерации на  14,9%  (19269,3).  Удельный
вес  гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) среди всех
регистрируемых инфекционных заболеваний составил 86,5%.
     Эпидемический порог заболеваемости как по республике в целом, так
и по отдельным административным территориям не был превышен.

              [Рисунок в электронном виде не приводится,
                      смотри бумажный документ]

   Рис. 2.22. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике
        в сравнении с Российской Федерацией за 1999-2008 годы

     В 2008  году  показатель заболеваемости ОРВИ (16205,4 на 100 тыс.
населения) соответствовать уровню 2007 года (16205,6).
     Заболеваемость гриппом в 2008 году составила 181,3  на  100  тыс.
населения, что в 3,2 раза ниже уровня заболеваемости 2007 года (584,7)
и на  24%  ниже  показателя  заболеваемости  по  Российской  Федерации
(224,9).
     Всего вакцинопрофилактикой гриппа в  эпидсезоне  2008-2009  годов
было  охвачено  219447  человек - 17,1%  населения республики,  из них
108104 детей и подростков - 57,6%  (в эпидсезоне  2007-2008  гг.  было
привито 271396 человек,  или 21,1% населения, в том числе 105609 детей
и подростков - 56,0%).  В рамках приоритетного национального проекта в
сфере  здравоохранения  вакцинировано  189595  человек  из групп риска
(детей,  посещающих дошкольные  образовательные  учреждения,  учащихся
1-11   классов,  медицинских  работников,  работников  образовательных
учреждений,  взрослых старше 60 лет).  Дополнительно  за  счет  других
источников  финансирования  в  республике  против гриппа привито 29093
человек (13,3% от общего количества привитых). На закупку вакцины было
выделено 2811,9 тыс. рублей.
     Наиболее активно  иммунизация  против  гриппа  проводилась  в  г.
Алатыре  -  привито  22,6%  жителей,  г.  Новочебоксарске (21,6%),  г.
Чебоксары (привито 20,5%  населения),  г.  Канаше (19,3%),  г. Шумерле
(19,0%).  Низкий  охват  -  в Мариинско-Посадском (11,7%),  Алатырском
(11,7%),  Ибресинском (11,8%), Козловском (11,8%), Янтиковском (11,8%)
районах.
     В 2008  году  после   введения   иммунобиологических   препаратов
зарегистрировано  15 случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) (в 2007
году - 13 случаев), что составляет 0,017 на 1000 прививок. В структуре
поствакцинальных   осложнений   46,7%   (7   случаев)   приходится  на
осложнения, связанные с введением вакцины против туберкулеза, 40,0% (6
случаев) - АКДС вакцины,  13,3%  (2 случая) - вакцины против вирусного
гепатита В.  80%  поствакцинальных осложнений зарегистрированы у детей
первого  года  жизни.  При комиссионном расследовании ПВО установлено,
что в 80%  осложнения возникли вследствие индивидуальных  особенностей
организма.

     Вирусные гепатиты
     В 2008  году  зарегистрировано  1120 случаев острых и хронических
вирусных гепатитов,  носительства вирусов гепатитов В и С (в 2007 г. -
1117 случаев).
     Удельный вес  вирусных  гепатитов  А  (ВГА),  В (ВГВ) и С (ВГС) в
структуре общей инфекционной и  паразитарной  заболеваемости  составил
0,43% (2007 год - 0,42%).
     Доля гепатита А в структуре острых вирусных  гепатитов  составила
55,3% (2007 год - 25,0%).
     Показатель заболеваемости вирусным гепатитом  А  по  сравнению  с
2007 годом вырос в 2,8 раза и составил 6,86 на 100 тыс. населения, что
в  1,2  раза  ниже  среднероссийского  показателя  и  в  1,4  раза   -
среднемноголетнего уровня (СМУ).
     Заболеваемость превысила   среднереспубликанский   показатель   в
Мариинско-Посадском, Комсомольском, Батыревском районах, гг. Чебоксары
и Новочебоксарске.
     С 1994  года заболеваемость ВГА в Чувашской Республике ниже,  чем
по Российской Федерации (рис. 2.23).

              [Рисунок в электронном виде не приводится,
                      смотри бумажный документ]

            Рис. 2.23. Заболеваемость вирусным гепатитом А
      в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией
                          за 1999-2008 годы

     В 2008 году по сравнению с 2007 годом  заболеваемость  ВГА  среди
детей до 14 лет возросла в 2 раза, среди взрослых - в 3 раза.
     Иммунопрофилактикой гепатита А охвачено 144 человека  (работников
пищеблоков     загородных    детских    оздоровительных    учреждений,
школ-интернатов и детских домов).
     В 2008   году   на  HBsAg  обследовано  153618  человек,  антиген
обнаружен в 1,47%  (в 2007 году  -  1,46%),  на  анти-ВГС  обследовано
145039 человек, получены положительные результаты в 1,81% (в 2007 году
- 1,26%).
     Показатель заболеваемости  острым  вирусным  гепатитом  В  (ОВГВ)
составил  3,98  на  100  тыс.  населения,  по  сравнению  с 2007 годом
уменьшился в 1,4 раза,  что в 2,3 раза ниже СМУ.  По сравнению с  2005
годом   (годом,   предшествующим   иммунизации   населения   в  рамках
приоритетного национального проекта)  показатель  заболеваемости  ОВГВ
снизился  в  2,6  раза  (с  10,24  до  3,98  на  100 тыс.  населения).
Заболеваемость острым ВГВ среди детей до 14 лет в 2007-2008  годах  не
регистрировалась.
     ОВГВ зарегистрирован в 15 муниципальных образованиях (в 2007 году
-  18).  Наиболее  высокие  показатели  заболеваемости  отмечаются   в
Урмарском,  Ядринском, Чебоксарском, Мариииско-Посадском, Батыревском,
Ибресинском, Красноармейском, Аликовском районах, г. Чебоксары.
     49,0% случаев  ОВГВ  зарегистрировано  в  возрастной группе 20-29
лет,  показатель заболеваемости в которой составил 11,7  на  100  тыс.
населения (выше республиканского уровня в 2,9 раза).
     Показатель заболеваемости хроническим ВГВ составил 32,4,  что  на
9,1%  ниже  уровня заболеваемости 2007 года (35,37) и на 11,9%  - СМУ,
Удельный  вес  хронического  гепатита  В  в  структуре  заболеваемости
хроническими вирусными гепатитами составил 46,3% (2007 год - 49,7%).
     Показатель выявления носителей вируса  гепатита  В  в  2008  году
составил  3,04  на  100 тыс.  населения - в 1,3 раза меньше,  чем 2007
году, и в 2,7 раза - СМУ.
     Кроме ярко  выраженных острых клинических форм вирусного гепатита
В из года в год происходит накопление скрытых источников  -  носителей
вируса  гепатита В.  а также больных хроническими формами заболевания.
По  состоянию  на  01.01.2009  на  диспансерном  учете   в   кабинетах
инфекционных  заболеваний  (КПЗ) ЛПУ состоят 5908 больных хроническим,
167 - острым ВГВ,  341 носитель вируса гепатита  В  (на  01.01.2008  -
5421, 205 и 386 соответственно).
     Показатель болезненности населения ВГВ-инфекцией  составил  434,1
на 100 тыс. населения (2007 год - 437,4).
     Комплекс организационных    и     дезинфекционно-стерилизационных
мероприятий,  проводимых в ЛПУ,  позволил в последние годы значительно
снизить  удельный  вес  внутрибольничного  пути  заражения  ВГВ.   При
эпидрасследовании      на      проведение     различных     инвазивных
лечебно-диагностических манипуляций указывают 21,6% (2007 год - 27,4%)
заболевших.
     В 2008 году выполнение плана вакцинации  детей  против  вирусного
гепатита В в рамках национального календаря составило 106,1%.
     В рамках   приоритетного   национального    проекта    в    сфере
здравоохранения  против гепатита В привито 153679 взрослых от 18 до 55
лет,  из них по плану иммунизации 2007 года 141708  (92,2%  то  общего
количества привитых), 2008 года -11971 (8,2%).
     По сравнению  с  2007  годом  охват  населения  профилактическими
прививками против ВГВ увеличился с 21,4 до 34,9%, в том числе взрослых
18-35 лет с 9,0 до  53,2%,  детей  и  подростков  -  до  99,0%.  Охват
взрослого  населения от 18 лет и старше иммунизацией против гепатита В
возрос с 3,7%  в 2007 году до 21.0% в 2008 году, медработников "группы
риска" - с 75,5 до 98,8%.
     Основным направлением в  профилактике  ВГВ  является  иммунизация
взрослых с 18 до 55 лет.
     Вирусный гепатит С (ВГС) в республике регистрируется с 1994 года.
В  2008 году острый ВГС зарегистрирован в 3 муниципальных образованиях
из 26.  Показатель заболеваемости составил 0,86 на 100 тыс. населения,
что  в 1,4 раза ниже показателя 2007 года,  в 3,3 раза - показателя по
Российской Федерации и в 1,5 раза - СМУ.
     Заболеваемость хроническим   ВГС   составила  37,1  на  100  тыс.
населения,  что на 4,2% выше уровня заболеваемости 2007 года и на 7,3%
- СМУ. Удельный вес хронического гепатита С в структуре заболеваемости
хроническими вирусными гепатитами составил 53,0% (2007 год - 50,1%).
     Выявляемость носителей  вируса гепатита С осталась на уровне 2007
года - 1,87 на 100 тыс. населения.
     По состоянию  на  1  января  2009  г.  на диспансерном наблюдении
находятся 3415 больных хроническим,  29 - острым ВГС,  42  -  носителя
вируса  гепатита  С  (на  01.01.2008 - 3116,  38 и 20 соответственно).
Показатель болезненности ВГС составил  263,0  на  100  тыс.  населения
(2007 год - 245,2).

     Внутрибольничные инфекции
     В 2008     году    зарегистрирован    21    случай    заболевания
внутрибольничными инфекциями (ВБИ), показатель заболеваемости составил
1,6  на 100 тыс.  населения,  по сравнению с 2007 годом снизился в 1,7
раза (в 2007 году - 2,7).
     С 1999 года показатель заболеваемости ВБИ в республике снизился в
8 раз,  в том числе гнойно-септическими инфекциями новорожденных  -  в
6,2 раза, родильниц - в 3,9 раза.

     Острые кишечные инфекции
     Показатель заболеваемости   острыми  кишечными  инфекциями  (ОКИ)
составил 595,6 на 100 тыс.  населения;  по сравнению с  прошлым  годом
заболеваемость выросла на 5,0%, превысила СМУ на 13,0%.
     Показатель заболеваемости детей до 14 лет в 4 раза  выше,  чем  в
среднем по республике.
     Заболеваемость ОКИ с установленным возбудителем  составила  151,7
на 100 тыс.  населения,  по сравнению с 2007 годом выросла на 11,0%  и
превысила СМУ на 33,2%,  что на 19%  выше показателя заболеваемости по
Российской Федерации (127,6). Рост связан с увеличением заболеваемости
ротавирусной инфекцией на 32,0%.  95,9%  заболевших ОКИ  установленной
этиологии - дети до 17 лет.
     Доля ротавирусной инфекции в структуре причин  ОКИ  установленной
этиологии  составила  51,7%.  Случаи заболевания регистрировались в 18
административных  территориях.  В  то  же  время  рост  заболеваемости
ротавирусной  инфекцией  во многом связан с улучшением ее диагностики.
Число исследований на ротавирусную  инфекцию  в  2008  году  на  40,6%
больше,  чем  в  2007  году.  Из  общего количества исследований в гг.
Новочебоксарске и Чебоксары проведено исследований  в  86,4%  случаев.
Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией в г.
Новочебоксарске (199,8 на 100 тыс. населения) и в г. Чебоксары (124,5)
при среднереспубликанском показателе 78,4.
     Наиболее высокие  показатели  заболеваемости  острыми   кишечными
инфекциями     неустановленной     этиологии     регистрировались    в
Красночетайском районе (712,8 на 100 тыс.  населения),  гг.  Чебоксары
(645,4) и Новочебоксарске (535,4), Комсомольском районе (436,0).
     Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в общей структуре  ОКИ
за  2008  год по республике составил 71,0%;  в Красночетайском районе,
гг.  Чебоксары,  Новочебоксарске и Комсомольском  районе  91,1,  76,4,
58,5, 93,0% соответственно, что свидетельствует о неудовлетворительной
этиологической  расшифровке  острых  кишечных  инфекций.  В  структуре
заболевших  ОКИ неустановленной этиологии 57,0%  дети в возрасте до 17
лет.
     Показатель заболеваемости острой дизентерией составил 21,2 на 100
тыс.  населения, по сравнению с прошлым годом снизился в 1,5 раза, что
ниже СМУ в 2,0 раза, но выше среднероссийского показателя на 17,2%.
     Наиболее высокие  показатели  заболеваемости  острой  дизентерией
отмечались  в  Моргаушском  (101,1 на 100 тыс.  населения),  Канашском
(57,6),     Ибресинском      (43,6),      Красночетайском      (34,7),
Мариинско-Посадском (34,3,) районах, г. Чебоксары (25,8).
     Удельный вес острой дизентерии Зонне составил 66,4%  (в 2007 году
- 88,0%).
     Показатель заболеваемости населения сальмонеллезами по  сравнению
с 2007 годом вырос на 6,0%  и составил 26,8 на 100 тыс. населения, что
ниже среднемноголетнего показателя на 32,0%  и среднероссийского -  на
25,0%.
     Самые высокие    показатели    заболеваемости     сальмонеллезами
зарегистрированы    в    Комсомольском,    Моргаушском,    Вурнарском,
Мариинско-Посадском районах и г. Чебоксары.
     Основным путем   передачи   сальмонеллезной   инфекции   остается
пищевой,  а преобладающими факторами передачи инфекции -  употребление
яиц  в  различных видах (73,1%),  мяса кур (16,0%),  салатов из свежих
овощей - 2,0%.
     В последние  10  лет  в  республике  регистрируется спорадическая
заболеваемость  брюшным  тифом,  всего   зарегистрировано   4   случая
заболевания,  в  том  числе  1  случай - в 2008 году.  В Комсомольском
районе за  десятилетний  период  зарегистрировано  3  больных  брюшным
тифом,   заражение   которых   происходило  при  бытовых  контактах  с
известными носителями возбудителя инфекции.

     Природно-очаговые и зооантропопозные инфекции
     В 2008 году в республике не регистрировались  случаи  заболеваний
людей   сибирской  язвой,  бруцеллезом,  листериозом,  лихорадкой  Ку,
орнитозом, бешенством, туляремией.
     В 17  районах и 5 городах республики зарегистрировано 178 случаев
заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС)  (в
2007  году - 99).  Показатель заболеваемости составил 13,9 на 100 тыс.
населения и превысил СМУ в 1,6 раза,  российский показатель  -  в  2,1
раза.  Рост заболеваемости отмечен на 13 административных территориях.
Преимущественно ГЛПС болели мужчины (в 85,4% случаев).
     Наиболее высокие  показатели  заболеваемости  зарегистрированы  в
Янтиковском,  Шумерлинском,  Ибресинском,  Аликовском,   Шемуршинском,
Комсомольском районах и г. Шумерле.
     12,4% случаев ГЛПС связано с посещением  лесных  зон  республики,
15,2% - работой на дачных участках, 10,1% - охотой и рыбалкой, 12,2% -
заразились во время работы  в  лесу,  в  16,3%  случаев  больные  ГЛПС
заразились  в  быту,  за  пределами  республики  заразились 26 больных
(14,6%).
     Основной причиной   высокого   уровня   заболеваемости  населения
республики  ГЛПС  является  эпизоотологическая  ситуация  в  природных
очагах:  в  2007-2008  гг.  отмечалась  высокая численность мышевидных
грызунов, обусловленная благоприятными погодными условиями. Физическая
площадь, заселенная грызунами, составила 2,5% (в 2007 году - 2,3%).
     Вместе с тем по  сравнению  с  2007  годом  количество  объектов,
охваченных   дератизацией,  уменьшилось  на  18%  (с  9188  до  7774),
физическая площадь  дератизации  -  на  10%.  Комплекс  истребительных
мероприятий  по  борьбе с источниками и переносчиками инфекции ГЛПС на
граничащих друг с другом территориях проводился разрозненно,  по  мере
освоения финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти
Чувашской Республики и органами местного самоуправления.
     В последнее    десятилетие    в    республике    регистрировалась
спорадическая заболеваемость лептоспирозом,  самый высокий  показатель
заболеваемости зарегистрирован в 1999 году - 0,8 на 100 тыс. населения
и был на среднероссийском уровне.  В  2001,  2003-2006  и  2008  годах
случаи заболевания лептоспирозом не регистрировались.
     В 2008 году в 12 муниципальных образованиях  зарегистрировано  35
случаев  заболеваний  бешенством  (52  случая на 17 территориях в 2007
году).
     Наиболее активно   эпизоотия  бешенства  проявилась  в  Канашском
(37,0%  случаев),  Аликовском,  Цивильском (по  11,4%),  Козловском  и
Янтиковском районах (по 8,6%).
     Основным резервуаром  инфекции и источником заражения по-прежнему
остаются лисы - 54,3%  случаев (в 2007 году - 82,2%).  Особую  тревогу
вызывает  более  чем  двукратный  рост  случаев  заболевания  домашних
животных - 16-45,8%  (в 2007 году - 7),  что повышает  риск  заражения
людей при уходе за больными животными.
     В 2008  году от укусов,  царапин и ослюнений животными пострадало
3489 человек,  что на 2,2%  меньше,  чем в 2007 году  (3568  человек).
Наиболее  часто  от  укусов,  как  и в 2007 году,  страдали жители гг.
Чебоксары,       Новочебоксарска,       Канашского,       Цивильского,
Мариинско-Посадского и Комсомольского районов.  В контактах с больными
животными, не исключающими заражение бешенством, было 128 человек, все
получили полный курс профпрививок.
     Антирабическая помощь   назначена   3247   пострадавшим    (93,1%
обратившихся).  Плановой  иммунопрофилактикой  бешенства  охвачено 157
человек, из них вакцинированы 54.
     Случаи заболеваний   сибирской  язвой  среди  людей  в  Чувашской
Республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.
     Против сибирской   язвы   планово   вакцинировано   130  человек,
ревакцинировано 452  (в  2007  году  иммунопрофилактику  получили  640
человек).
     В Чувашской  Республике  не  зарегистрировано   местных   случаев
заболевания бруцеллезом как людей, так и животных.
     С диагностической целью на  бруцеллез  обследовано  84  человека,
результаты отрицательные.
     В 2008  году  в  республике зарегистрировано 9 случаев иксодового
клещевого боррелиоза (в том числе 2 - завозные из Татарстана  и  Марий
Эл),  показатель  заболеваемости  составил  0,7 на 100 тыс.  населения
против 0,47 в 2007 году,  что в  7,7  раза  ниже,  чем  по  Российской
Федерации (5,4).
     Иксодовый клещевой  боррелиоз  в  основном  регистрируется  среди
жителей г.  Чебоксары (8  случаев),  1  случай  выявлен  у  жителя  г.
Новочебоксарска.  Заражение  больных произошло в лесах,  прилегающих к
населенным    пунктам    Сюктерки,    Шомиково,    в    Заволжье     и
Мариинско-Посадском районе.
     Территория Чувашской   Республики   остается   благополучной   по
заболеваемости людей клещевым весенне-летним энцефалитом,  в 2008 году
случаев заболеваний не зарегистрировано.
     С целью   мониторинга   численности   клещей   -   резервуара   и
переносчиков  природно-очаговых  заболеваний  в  августе  -   сентябре
осуществлены  разовые  учеты  численности  и  сбор иксодовых клещей на
территориях лесных массивов Заволжья,  Присурья, а также в Цивильском,
Вурнарском, Красноармейском и Ибресинском районах.
     В результате проведенного вирусологического  исследования  клещей
антиген вируса клещевого энцефалита не обнаружен.

     Паразитарные заболевания
     Работа по профилактике и борьбе с паразитарными болезнями в  2008
году   осуществлялась   согласно  Комплексному  плану  мероприятий  по
профилактике  паразитарных  заболеваний  в  Чувашской  Республике   на
2007-2010   годы,  утвержденному  решением  Чувашской  республиканской
санитарно-противоэпидемической комиссии от 19 октября 2007 г. N 5.
     Зарегистрировано 5242   случая  паразитарных  болезней  9  видов,
против 5165 случаев 10 видов в 2007  году.  Показатель  заболеваемости
составил 408,7 на 100 тыс.  населения,  что на 1,8%  выше,  чем в 2007
году (401,6),  в то же время на 30,9%  ниже среднемноголетнего  уровня
(СМУ).
     В структуре паразитарных  заболеваний  контагиозные  гельминтозы,
как и в 2007 году, занимают 1 место, их удельный вес составил 71,4%.
     На протяжении ряда  лет  в  республике  регистрируются  единичные
случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом.
     Зарегистрировано 2 случая малярии.
     Среди контагиозных    гельминтозов    наиболее   распространенным
остается энтеробиоз.  Показатель заболеваемости  энтеробиозом  в  2008
году  снизился на 4,5%  и составил 291,4 на 100 тыс.  населения против
305,2 в 2007 году, но остается выше показателя по Российской Федерации
(215,4)  на  35,3%.  На долю детей до 14 лет приходится 93,7%  случаев
заболеваний энтеробиозом.
     Ежегодные плановые  профилактические  обследования  на энтеробиоз
детей  организованных  коллективов,  оздоровление   инвазированных   и
проводимые    санитарно-оздоровительные   мероприятия   способствовали
снижению заболеваемости энтеробиозом населения республики за последние
10   лез  в  3,1  раза.  Пораженность  энтеробиозом  детей  дошкольных
образовательных учреждений за последние 4  года  снизилась  на  15,0%,
школьников  младших классов - на 20,1%,  детей закрытых учреждений - в
1,6 раза.  Показатель заболеваемости  энтеробиозом  детей  до  14  лет
снизился  с  1912,8  в  2007 году до 1795,1 на 100 тыс.  детей данного
возраста, что ниже среднемноголетнего показателя (2341,8) на 23,3%.
     Наиболее высокие     показатели    заболеваемости    энтеробиозом
зарегистрированы   в   Аликовском,   Комсомольском,   Красноармейском,
Козловском,   Вурнарском,  Мариинско-Посадском,  Ядринском,  Урмарском
районах, г. Канаше.
     В 2008 году зарегистрировано 3 случая гименолепидоза, в том числе
2 -  в  Красночетайском,  1  -  в  Комсомольском  районах.  Показатель
заболеваемости  составил  0,23,  который  последние 5 лет варьировал в
пределах от 0,08 до 0,8 на 100 тыс. населения.
     Заболеваемость аскаридозом составила 17,7 на 100 тыс.  населения,
по сравнению с показателем 2007 года (14,62)  выросла  на  21,1%,  что
ниже  среднемноголетнего уровня на 20,6%  и в 1,9 раза - показателя по
Российской Федерации (34,6).
     Среди заболевших 60,4%  - дети до 14 лет,  заболеваемость которых
превысила среднереспубликанский показатель в 4 раза и  составила  70,2
на  100  тыс.  детей  данного  возраста (в 2007 году - 61,4).  На долю
городских жителей приходится 42,7%, сельских - 57,3%.
     В результате   проводимой   работы  по  оздоровлению  микроочагов
заболеваемость аскаридозом населения республики за  последние  10  лет
снизилась   в   2,5   раза.  С  1999  года  показатели  заболеваемости
аскаридозом по республике ниже среднероссийских.
     Наиболее высокие     показатели     заболеваемости    аскаридозом
зарегистрированы в Красночетайском,  Аликовском и  Ядринском  районах,
гг. Алатыре, Шумерле и Шумерлинском районе.
     Наличие высокого  риска  заражения   населения   геогельминтозами
подтверждается  результатами санитарно-паразитологических исследований
почвы:  в 0,3%  проб почвы,  взятых в селитебной зоне, обнаружены яйца
гельминтов.
     Заражению населения  аскаридозом  способствуют  загрязненные  его
возбудителями овощи,  фрукты,  ягоды,  столовая зелень, обсемененность
которых в 2008 году составила 1,3% (в 2007 году - 0,5%).
     Показатель заболеваемости  лямблиозом  в 2008 году по сравнению с
2007 годом (70,8)  возрос  на  28,6%  и  составил  91,1  на  100  тыс.
населения,  превысил  СМУ  в  1,8  раза  и  показатель  по  Российской
Федерации (80,6) на 13,0%.
     79,2% случаев лямблиоза приходится на городское население (в 2007
году - 86,3%).  Заболеваемость лямблиозом в г.  Чебоксары в 2008  году
снизилась  на  3,2%,  но  остается выше средней по республике (160,9).
Высокая  заболеваемость  лямблиозом  зарегистрирована   в   Аликовском
(123,4),   Чебоксарском   (105,3),   Яльчикском  (91,76)  районах,  г.
Новочебоксарске (109,8).
     Среди заболевших лямблиозом 49,7% дети. Показатель заболеваемости
лямблиозом детей в возрасте до 14 лет составил  297,4,  что  на  24,6%
выше  показателя  2007  г.  (238,7)  и в 1,7 раза - среднемноголетнего
показателя.
     Причиной высокой  заболеваемости   лямблиозом   является   низкая
эффективность   очистки  сточной  воды  от  возбудителей  паразитарных
заболеваний,  высокий уровень загрязнения водоемов в результате сброса
неочищенных    или    недостаточно    очищенных   производственных   и
хозяйственно-бытовых сточных вод: цисты лямблий обнаружены в 4,3% проб
воды  из водоемов хозяйственно-бытового водопользования и в 8,0%  проб
сточной воды.
     В 2008 году на токсокароз обследовано 1019  человек,  антитела  к
токсокарам выявлены в 13,3% случаев (в 2007 году - в 22,4% случаев).
     Показатель заболеваемости токсокарозом по сравнению с 2007  годом
снизился на 15,7% и составил 4,2 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза
выше среднероссийского показателя (2,7). Среди заболевших 74,0% - дети
до 14 лет.
     Заболеваемость населения республики токсокарозом за последние  10
лет  колебалась в пределах от 0,9 до 5,0 на 100 тыс.  населения и была
выше  показателей  по  Российской  Федерации.  Высокая  заболеваемость
токсокарозом   обусловлена   несоблюдением  правил  содержания  собак,
значительное  количество  безнадзорных  собак  и  кошек   приводит   к
заражению  почвы  и  песка  в  скверах,  пляжах и на детских площадках
яйцами  токсокар,  что  подтверждается  лабораторными   исследованиями
почвы.
     Заболеваемость дифиллоботриозом за последние 5  лет  снизилась  в
2,7 раза и в 2008 году составила 1,1 на 100 тыс.  населения, что в 2,6
раза  ниже  среднего  показателя  по  Российской   Федерации.   Случаи
дифиллоботриоза  регистрируются  в  приволжских  населенных  пунктах 6
муниципальных образований.
     Снижение заболеваемости  дифиллоботриозом  населения  обусловлено
уменьшением  в  реках  численности  промежуточных  хозяев  возбудителя
дифиллоботриоза - щуки, налима, ерша, окуня.
     Зарегистрировано 34  случая  описторхоза  в  10  административных
территориях.   По   сравнению   с   показателем   2007   года   (3,97)
заболеваемость описторхозом снизилась на 33,2% и составила 2,65 на 100
тыс. населения, была ниже российского показателя (26,4) в 9,9 раза.
     Высокие показатели заболеваемости опиеторхозом зарегистрированы в
г.  Новочебоксарске  (11,9  на  100 тыс.  населения),  Красночетайском
(9,9), Козловском (8,3), Порецком (6,4) районах.
     Заболеваемость опиеторхозом     обусловлена     функционированием
биотопов  промежуточного  хозяина  паразита,  недостаточной   степенью
благоустройства населенных мест, расположенных по берегам рек.

     2.4. Профессиональная заболеваемость
     Профессиональные заболевания являются,  как правило,  результатом
длительного  воздействия  на   работающих   неблагоприятных   факторов
производственной среды и трудового процесса.
     В 2008 году впервые установлено профессиональное заболевание у 50
человек.  Показатель  заболеваемости  за последние 5 лет уменьшился на
29,4% и составил в 2008 году 1,16 на 10 тыс. работающих (рис. 2.24).
     В структуре     первичной     профессиональной     заболеваемости
значительный  удельный  вес занимают поражения органов дыхания - 34,6%
(в 2007 году - 25,9%),  вегетосенсорная полиневронатия - 16,4% (в 2007
году  - 5,5%),  заболевания опорно-двигательной системы (деформирующие
артрозы,  радикулолатии) - 16,4%  (в 2007 году - 31,4%),  вибрационная
болезнь - 9,1% (в 2007 году - 33,3%), нейросенсорная тугоухость - 7,3%
(в 2007 году - 20,37%).
     За последние  3  года  наибольшее   количество   профессиональных
больных  выявлено  среди  работников  агропромышленного комплекса - 59
случаев,  или 44,9%  от общего числа  зарегистрированных  заболеваний,
работников промышленного производства - 34 случая (23,1%),  работников
стройиндустрии - 10 (6,8%),  работников учреждений  здравоохранения  и
социального развития - 8 (5,4%).
     Среди работников    различных    профессий    заболевания    чаще
регистрируются  у слесарей-ремонтников - 12%,  электросварщиков - 26%,
трактористов - 16% и водителей - 8% (рис. 2.25).

     2004 - 1,7
     2005 - 1,8
     2006 - 1,5
     2007 - 1,2
     2008 - 1,2

         Рис. 2.24. Профессиональная заболеваемость населения
             Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

     слесарь; 12,0%
     водитель; 8,0%
     электросварщик; 26,0%
     тракторист; 16,0%
     прочие; 38,0%

          Рис. 2.25. Структура профессиональных заболеваний
                      в Чувашской Республике, %

     В разрезе    административных    территорий    наибольшее   число
профессиональных больных зарегистрировано в ЛПУ в  гг.  Чебоксары  (11
случаев),  Новочебоксарске (5 случаев), Алатырском (3), Канашском (5),
Моргаушском (3) районах.
     В целях    создания    безопасных   условий   труда   работников,
предупреждения несчастных случаев и  профессиональных  заболеваний  на
производстве  реализуются  Республиканская целевая программа улучшения
условий,  охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на
2008-2010  годы,  принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской
Республики от 29 ноября 2007 г.  N 317,  решение  коллегии  Управления
Роспотребнадзора  по  Чувашской Республике от 28 марта 2008 г,  N 3/2,
приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2004 г. N 83.
     Во всех   районах   и   городах  республики  организована  работа
координационных советов по охране труда. Ведется планомерная работа по
восстановлению  служб  охраны  труда  в  организациях  с  численностью
работающих свыше 100 человек.
     Отмечается улучшение   работы   по   организации   и   проведению
профилактических   медосмотров   работающих:   в   2008   году   охват
медицинскими  осмотрами работающих составил 96,3%  от числа подлежащих
против  95,3%  в  2004  году.  В   рамках   реализации   приоритетного
национального  проекта  в  сфере здравоохранения в 2008 году проведены
дополнительные медицинские осмотры 74476 всех работающих,  в том числе
23451 работника бюджетной сферы.
     В результате обследования  выявлено  46252  заболевания,  из  них
94,7% - на ранней стадии, когда возможно быстрое и эффективное лечение
и восстановление трудоспособности,  3429 человек взяты на диспансерный
учет.
     В структуре выявленных заболеваний ведущее место занимают болезни
эндокринной  системы,  расстройства питания и нарушения обмена веществ
(27,1%),  болезни глаз и его придаточного  аппарата  (16,2%),  болезни
системы кровообращения (13,5%), болезни мочеполовой системы (14,0%).
     В целях оказания специализированной медицинской  помощи  лицам  с
профессиональными   заболеваниями  в  республике  функционирует  Центр
профпатологии  при  МУЗ  "Городская  клиническая  больница  N  1"   г.
Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром на
20 коек неврологического,  пульмонологического и отоларингологического
профилей.
     Организована специализированная   профпатологическая    врачебная
комиссия   по  экспертизе  связи  заболеваний  с  профессией,  создана
врачебная комиссия по экспертизе профпригодности.
     Перспективное направление   в   организации   медицинской  помощи
работающим  -  создание  многопрофильных  служб   медицины   труда   и
укрепления  здоровья  на  рабочих  местах.  Указанные  центры медицины
труда,  создаваемые при отдельных предприятиях или группе предприятий,
представляют  собой модель полноценного доступа работающих к получению
медико-санитарной   и   профилактической   помощи,   полному   спектру
необходимых  медицинских услуг,  обеспечивающих поддержание требуемого
качества жизни и деятельности работника.
     В связи  с  этим основными задачами по улучшению условий и охраны
труда в 2009 году являются:
     дальнейшее снижение   уровней   производственного  травматизма  и
профессиональной заболеваемости;
     реализация мероприятий    Республиканской    целевой    программы
улучшения условий,  охраны труда и  здоровья  работающих  в  Чувашской
Республике на 2008-2010 годы;
     завершение создания  служб  охраны  труда   у   работодателей   с
численностью работающих свыше 50 человек;
     развитие аттестации рабочих мест по условиям труда в соответствии
с новыми требованиями;
     внедрение дистанционных  форм  обучения   по   охране   труда   с
использованием современных информационных технологий;
     создание в  республике  комплексной  автоматизированной   системы
мониторинга условий и охраны труда;
     переход к системе управления профессиональными  рисками  на  всех
уровнях;
     внедрение на предприятиях современных систем  менеджмента  охраны
труда,   мониторинга   условий   и   охраны  труда,  а  также  средств
индивидуальной защиты работников;
     поддержка профессиональных     общественных     самоуправляющихся
объединений в области охраны труда.


                              Раздел III
                      ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

     В Чувашской   Республике   создана   комплексная  система  охраны
здоровья  и  социальной  защиты  матери  и  ребенка,  основу   которой
составляет  программно-целевой  подход  к  решению наиболее актуальных
проблем в состоянии здоровья женщин и детей.

     3.1. Состояние здоровья женщин
     В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2008 г. проживало
689866  женщин,  или  53,8%  всего  населения республики,  в том числе
женщин репродуктивного возраста  -  360658.  Доля  женщин  детородного
возраста  в  общей численности женщин возросла с 49,5%  в 1998 году до
52,3%  в 2008 году.  С 2003 года этот показатель стабильно сохраняется
выше 52%.
     Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья  женщин
является  гинекологическая  заболеваемость,  которая  в последние годы
имеет  тенденцию  к  росту:  первичная  заболеваемость  в  2008   году
составила 52,6 случая (в 2007 году - 51,3),  общая - 101,3 случая на 1
тыс. женского населения (в 2007 году - 98,4) (рис. 3.1).

|———————————|——————|——————|——————|——————|———————|
|           | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 |  2008 |
|———————————|——————|——————|——————|——————|———————|
| общая     | 57,1 | 63,2 | 81,9 | 98,4 | 101,3 |
| первичная | 31,1 | 35,3 | 45,3 | 51,5 |  52,6 |
|———————————|——————|——————|——————|——————|———————|

   Рис. 3.1. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике
                    (на 1 тыс. женского населения)

     В структуре   гинекологической   заболеваемости   ведущее   место
занимают  воспалительные  болезни женской половой сферы,  эрозия шейки
матки,    расстройства    менструальной    функции.    Рост    частоты
гинекологической   патологии   в   определенной   степени   обусловлен
внедрением   современных   медицинских   технологий,    способствующих
улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство
менструаций, бесплодие в браке и др.
     Одной из   важных   проблем  остается  состояние  репродуктивного
здоровья  девочек-подростков.  За  последние  5  лет  гинекологическая
заболеваемость  девочек  в  возрастной группе до  17 лет увеличилась в
2,1 раза,  чему во многом способствует ранняя сексуальная  активность.
Частота  расстройств  менструаций  у девочек-подростков возросла в 2,2
раза  по  сравнению  с  2004  годом.  В  дальнейшем  эти   заболевания
значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.
     В условиях  современной  демографической  ситуации  все   большую
актуальность   приобретает   проблема  бесплодия,  которым  в  Чувашии
страдает 17-18%  супружеских пар.  В структуре бесплодного  брака  60%
составляет   женское  бесплодие,  которое  в  46,7%  случаев  является
первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодия являются
трубно-перитонеальный   (43%),  эндокринный  (12,7%),  мужской  фактор
(7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).
     Для решения проблемы бесплодного брака на базе ГУЗ "Президентский
перинатальный   центр"   функционирует    отделение    вспомогательной
репродукции,   где  применяются  современные  медицинские  технологии:
инсеминация спермой мужа,  донора,  экстракорпоральное  оплодотворение
(далее   -   ЭКО),   суррогатное   материнство,   донорство   ооцитов,
микрохирургическое  оплодотворение   единичными   сперматозоидами.   В
Чувашской   Республике   в   2008   году   произведено   539  процедур
экстракорпорального оплодотворения женщин, в результате чего наступили
172  беременности  (в 2007 году - 431,  157 соответственно).  В рамках
реализации  республиканской  целевой  программы  "Дети   Чувашии"   на
2007-2011   годы,   утвержденной   постановлением  Кабинета  Министров
Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г.  N 238,  с  2007  года  по
программе ЭКО начато лечение женщин с низким материальным достатком за
счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики,  в  рамках
которой в 2008 году пролечено 145 женщин, наступило 57 беременностей.
     Ведущее место  в  структуре   онкологической   патологии   женщин
занимают   злокачественные   опухоли   репродуктивной  системы.  Более
половины из них приходится на долю рака  молочной  железы,  показатель
заболеваемости которым в 2008 году составил 44,5 на 100 тыс. женщин (в
2007 году - 43,2).  Заболеваемость раком шейки и тела матки  составила
соответственно  10,0  (в 2007 году - 10,0) и 17,0 (в 2007 году - 14,6)
на 100 тыс. женщин.
     В республике проводится активная работа по профилактике и раннему
выявлению злокачественных новообразований  женской  половой  сферы.  В
последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических
осмотрах остается стабильной,  а  реализация  специалистами  смотровых
кабинетов  программы обучения женщин методам самообследования молочных
желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних
стадиях на уровне 60% от всех зарегистрированных случаев.
     В 2008  году   произошло   дальнейшее   снижение   заболеваемости
взрослого женского населения сифилисом,  гонореей,  показатели которых
составили соответственно 30,0 (207 человек) и 31,2  (215  человек)  на
100  тыс.  женщин  (в  2005  году - 55,9 и 45.0 на 100 тыс.  взрослого
женского населения соответственно).
     К основным    факторам,   оказывающим   негативное   влияние   на
репродуктивное здоровье  женщин,  относятся  аборты.  Целенаправленная
работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и
снижению числа абортов  в  рамках  реализации  подпрограммы  "Здоровое
поколение"   республиканской   целевой  программы  "Дети  Чувашии"  на
2007-2011  годы,  утвержденной   постановлением   Кабинета   Министров
Чувашской   Республики  от  21  сентября  2006  г.  N  238,  позволила
сформировать стойкую тенденцию к снижению их распространенности  (рис.
3.2).

     Чувашская Республика
     2004 - 53,3
     2005 - 45,9
     2006 - 42,3
     2007 - 42,5
     2008 - 39,0

            Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике
               (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

     Одним из  путей  снижения  частоты  абортов   является   активное
применение   современных  методов  контрацепции.  В  2008  году  охват
внутриматочными средствами  контрацепции  составил  215,8  на  1  тыс.
женщин  фертильного  возраста;  гормональную контрацепцию в среднем по
республике применяют 63,3 из 1 тыс.  женщин репродуктивного  возраста.
Хирургическая стерилизация в 2008 году проведена 28 женщинам,  во всех
случаях малотравматичным лапароскопическим методом (в 2007 году - 30).
     Службой акушерства  и  гинекологии  ведется  активная  работа  по
диспансеризации   беременных   женщин.   Показатель   раннего   охвата
беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель  составляет
81,8% (в 2006 году - 80%). По сравнению с 2007 годом уменьшилось число
таких осложнений беременности,  как поздний токсикоз,  кровотечение  в
последовом и послеродовом периоде (рис. 3.3).
     Чаще у беременных женщин регистрируются анемии  (54,1%),  гестозы
(30,1%),  болезни  мочеполовой системы (34,8%),  дисфункции щитовидной
железы (25,8%),  болезни  системы  кровообращения  (23,1%).  Основными
осложнениями родов остаются поздний токсикоз (220,0 на 1 тыс.  родов),
нарушение родовой деятельности (196,7 на 1 тыс.  родов),  затрудненные
роды (55,0 на 1 тыс.  родов), кровотечения в последовом и послеродовом
периоде (21,5 на 1 тыс. родов).
     Постановлением Кабинета  Министров  Чувашской  Республики  от  27
сентября 2007 г.  N 238 "О порядке  обеспечения  полноценным  питанием
беременных женщин,  кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух
до трех лет в семьях со среднедушевым доходом, не превышающим величину
прожиточного   минимума,   установленную   на   территории   Чувашской
Республики"   установлены   ежемесячные   денежные   компенсации   для
обеспечения  полноценным  питанием  по  заключению  врачей  беременных
женщин,  кормящих матерей в размере 100 рублей,  детей от двух до трех
лет - в размере 70 рублей в семьях с низким среднедушевым доходом.

|——————|——————————————————|————————————————————————————|
|      | поздний токсикоз |  кровотечение в последовом |
|      |                  |   и послеродовом периоде   |
|——————|——————————————————|————————————————————————————|
| 2004 |       255,7      |            27,4            |
| 2005 |       203,7      |            18,9            |
| 2006 |       216,6      |            22,8            |
| 2007 |       245,9      |            24,6            |
| 2008 |       220,0      |            21,5            |
|——————|——————————————————|————————————————————————————|

          Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике
                          (на 1 тыс. родов)

     3.2. Состояние здоровья детей
     Численность детского населения (0-17 лет) на  1  января  2008  г.
составила  251694  человек,  их  доля  в  общей  численности населения
Чувашии - 19,6%.
     Заболеваемость новорожденных  в  2008  году  снизилась на 1,3%  и
составила 904,4 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1).
     В структуре   заболеваемости   новорожденных   детей  преобладают
внутричерепные родовые  травмы  (4,9%),  врожденные  аномалии  (4,1%),
синдром дыхательных расстройств (3,9%).

                                                           Таблица 3.1

                  Заболеваемость новорожденных детей
                    (на 1 тыс. родившихся живыми)

———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                           | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г.
———————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего                        853,5     888,4     909,1     916,1     904,4
  Синдром дыхательных рас-      32,2      30,4      31,9      35,1      35,4
  стройств
  Внутричерепные родовые        55,6      55,4      50,6      47,7      44,1
  травмы
  Врожденные аномалии           25,2      28,7      31,0      30,0      36,6
  Сепсис                         0,1       0,6       0,6       0,4       0,8
  Гемолитическая болезнь         5,0       4,7       4,6       5,1       5,9
  новорожденных

     Заболеваемость детей первого года жизни в 2008  году  увеличилась
на 3,6%  по сравнению с 2007 годом и составила 3605,3 на 1 тыс.  детей
указанного возраста,  что в значительной мере  объясняется  ухудшением
качества  здоровья  матерей  и  отцов,  определяющего здоровье плода и
новорожденного  (рис.  3.4).  Среди  детей  до   одного   года   жизни
максимальный  рост  заболеваемости зарегистрирован по причине болезней
органов пищеварения (в 2,2 раза),  врожденных аномалий (в  2,1  раза),
болезней  глаза (в 2 раза),  мочеполовой системы (в 1,8 раза),  уха (в
1,5 раза),  нервной системы (в 1,4 раза), органов дыхания (в 1,3 раза)
(табл. 3.2).

|—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                     |  2004  |  2005  |  2006  |  2007  |  2008  |
|—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
| подростки 15-17 лет | 2106,9 | 2259,0 | 2500,6 | 2773,2 | 2876,6 |
| дети 0-14 лет       | 1959,5 | 2235,7 | 2569,5 | 2876,8 | 2971,9 |
| дети до одного года | 3409,5 | 3018,5 | 3486,3 | 3480,9 | 3605,3 |
| новорожденные       |  853,5 |  888,4 |  909,1 |  916,1 |  904,4 |
|—————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

          Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения разных
        возрастных категорий в Чувашской Республике в динамике
                (на 1 тыс. соответствующего населения)

                                                           Таблица 3.2

               Заболеваемость детей первого года жизни
                         (на 1 тыс. человек)

——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Нозология                   | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г.
——————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Всего заболеваний              3409,5    3018,5    3486,3    3480,9    3605,3
  Инфекционные заболевания         66,6      77,5      87,1      76,1      80,7
  Болезни крови                   253,3     251,7     294,8     275,9     239,2
  Болезни эндокринной системы      84,8      96,6     100,6      83,1      70,9
  Болезни нервной системы         558,6     605,6     601,5     651,9     757,8
  Болезни глаза                    53,2      62,3     102,2      95,3     109,0
  Болезни уха                      29,1      33,9      40,6      39,0      43,8
  Болезни органов дыхания        1010,5    1057,7    1268,7    1282,0    1282,6
  Болезни органов пищеварения     105,3     122,0     221,5     229,6     232,1
  Болезни мочеполовой системы      68,6      72,6     120,1     111,8     125,5
  Отдельные состояния перина-     918,5     355,8     300,2     284,3     265,4
  тального периода
  Врожденные аномалии              99.1      76,2     124,8     143,9     208,8
  Травмы, отравления               18,2      20,6      23,0      25,8      27,0

     В целях  снижения  риска  развития  патологии  детей  в  практику
родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные
перинатальные   технологии,    принципы    безопасного    материнства,
осуществляются   поощрение   и   поддержка   грудного   вскармливания.
Распространению   идеологии   безопасного   материнства   способствуют
психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери
и ребенка,  раннее прикладывание новорожденного к  материнской  груди,
снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, программа
поддержки грудного  вскармливания  в  трехзвеньевой  системе  "женская
консультация  -  родильный  дом  - детская поликлиника".  В республике
активно реализуются  Декларация  ВОЗ/ЮНИСЕФ  и  Инициатива  "Больница,
доброжелательная к ребенку".
     Доля детей  в  возрасте  от  6  до  12  месяцев,  находившихся на
естественном вскармливании,  в 2008 году в республике составила  53,0%
(рис. 3.5).

|—————————|———————————————————|————————————————————|
|         | от 3 до 6 месяцев | от 6 до 12 месяцев |
|—————————|———————————————————|————————————————————|
| Чувашия |        34,3       |        53,0        |
| Россия  |        40,3       |        38,7        |
|—————————|———————————————————|————————————————————|

     Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании,
         в 2008 году (% к числу детей, достигших одного года)

     Рождению потенциально   здоровых   детей  способствует  внедрение
современных  методов   профилактики   внутриутробного   инфицирования,
своевременной  диагностики  и  санирования  беременных,  что позволило
пролонгировать беременность до  оптимальных  сроков  родоразрешения  у
95,0%  женщин.  В  2008  году в республике начата работа по поэтапному
переходу  на  современные  технологии   выхаживания   недоношенных   и
маловесных  детей  в  соответствии  с критериями регистрации рождений,
рекомендованными ВОЗ, предусматривающие развитие неонатальной хирургии
и   нейрохирургии,   совершенствование  восстановительного  лечения  и
реабилитации детей  первого  года  жизни.  Реализация  запланированных
мероприятий  позволит  снизить  младенческую смертность к 2010 году на
23%.  Увеличение  выживаемости  детей  связано  с   совершенствованием
системы  выхаживания  новорожденных в родовспомогательных учреждениях,
созданием отделений реанимации и  интенсивной  терапии,  перинатальных
центров  и  межрайонных  родильных  отделений,  оснащенных современным
медицинским   оборудованием    и    профессионально    подготовленными
медицинскими  кадрами.  В  результате в 2008 году выживаемость детей с
экстремально низкой массой тела составила 70,6%.
     В рамках  подпрограммы  "Дети-инвалиды"  республиканской  целевой
программы   "Дети   Чувашии"   на   2007-2011    годы,    утвержденной
постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября
2006 г.  N 238, в целях обеспечения безопасного материнства и создания
условий  для  рождения  здоровых детей в республике ведется мониторинг
заболеваемости детей  врожденными  пороками  развития,  осуществляется
автоматизированный     скрининг     новорожденных     на    врожденную
фенилкетонурию,    гипотиреоз,    галактоземию,     муковисцидоз     и
адреногенитальный  синдром.  В 2008 году указанным скринингом охвачено
99,4%  от всех поступивших под наблюдение  новорожденных;  выявлено  4
случая   фенилкетонурии,   3   -   врожденного   гипотиреоза   и  1  -
муковисцидоза.
     Проведенный в   2008  году  анализ  результатов  профилактических
осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о продолжающемся росте частоты
отклонений  в состоянии их здоровья.  В структуре выявленной патологии
во всех возрастных  группах  по-прежнему  лидируют  нарушения  остроты
зрения и осанки,  За 2008 год увеличилась заболеваемость дефектом речи
на 11,3%.
     В структуре заболеваемости детей до 17 лет ведущее место занимают
болезни органов дыхания,  преимущественно за счет острых респираторных
вирусных  инфекций  (35,3%),  болезни нервной системы (8,4%),  органов
пищеварения (8,1%).
     Уровень распространенности    патологии    нервной    системы   в
значительной  степени  определяется  высокой   заболеваемостью   детей
первого  года  жизни  перинатальными  поражениями  центральной нервной
системы,  особенно среди контингента преждевременно родившихся  детей,
частота рождений которых не имеет тенденции к снижению.
     Рост числа заболеваний органов пищеварения  обусловлен,  с  одной
стороны,   ухудшением   качества   питания,   с  другой  -  улучшением
диагностических  возможностей,  внедрением  новых,  более  совершенных
методов выявления поражений желудочно-кишечного тракта (табл.  3.3). В
структуре болезней органов пищеварения у детей до 17 лет большую часть
занимают  воспалительные  заболевания верхних отделов пищеварительного
тракта,  при этом на долю гастритов,  дуоденитов  и  язвенной  болезни
желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  приходится  22,4%.  Кроме того,
зарегистрирован рост среди детей, особенно младшего возраста, болезней
печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Достаточно широко
у детей и подростков распространен кариес.

                                                           Таблица 3.3

                    Заболеваемость детей 0-17 лет
                         (на 1 тыс. человек)

————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
            Нозология           | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г.
————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————

  Всего заболеваний                2039,7    2294,2    2606,7    2899,3    2950,4
  Инфекционные заболевания           89,7     106,2      94,2      94,1     106,6
  Новообразования                     3,6       4,4       6,5       7,7       8,1
  Болезни крови                      38,2      48,0      61,0      69,6      68,7
  Болезни эндокринной системы       106,1     114,2     114,7     117,0     111,9
  Психические расстройства           48,1      49,9      47,8      45,0      45,6
  Болезни нервной системы           142,2     172,8     202,3     228,0     247,1
  Болезни глаза                     148,9     161,7     180,3     185,5     203,4
  Болезни уха                        50,8      58,0      66,7      79,1      84,9
  Болезни системы кровообраще-       61,4      73,0      80,2      79,9      74,6
  ния
  Болезни органов дыхания           700,2     782,4     899,3    1077,4    1040,4
  Болезни органов пищеварения       160,7     169,7     207,3     226,2     239,0
  Болезни кожи и подкожной          108,1     115,2     125,6     146,2     147,4
  клетчатки
  Болезни костно-мышечной сис-       85,1     132,6     151,5     153,1     156,3
  темы
  Болезни мочеполовой системы        79,7      89,9     111,6     114,9     119,0
  Беременность, роды                  5,2       3,6       9,6      10,0      11,0
  Отдельные состояния перина-        39,6      17.8      14,3      13,9      29,6
  тального периода
  Врожденные аномалии                43,5      49,7      76,3      87,9      90,0
  Симптомы, признаки и отклоне-      22,9      27,8      38,2      37,2      72,1
  ния от нормы
  Травмы и отравления               109,4     119,9     126,4     134,3     139,7

     Распространенность патологии  глаза  у детей и подростков заметно
превышает таковую у взрослого населения,  что  связано  с  увеличением
частоты   врожденных  заболеваний  и  аномалий  развития,  ретинопатии
недоношенных,   различных   воспалительных   заболеваний,   а    также
близорукости.
     Анализ распространенности   болезней   костно-мышечной    системы
свидетельствует  об  увеличении  числа детей с плоскостопием различной
степени.
     Не имеет тенденцию к снижению и показатель заболеваемости детей и
подростков отравлениями,  травмами  и  другими  воздействиями  внешних
причин,  при этом уровень травматизма у подростков выше,  чем у детей.
Структура обращаемости по видам повреждений  отличается  постоянством:
преобладают раны и ушибы,  переломы костей конечностей, вывихи. Травмы
преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста.

     3.3. Медицинское обеспечение призыва на военную службу
     Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке  на
воинский  учет  в 2008 году проведено в отношении 9593 граждан (в 2007
году - 10511 граждан).  Из них признаны годными к военной службе 34,6%
(в  2007  году  -  31,7%);  годными к военной службе с незначительными
ограничениями 33,5%  (в 2007 году  -  31,8%);  ограниченно  годными  к
военной  службе  14,4%  (в 2007 году - 18,6%);  временно не годными по
состоянию здоровья - 16,3% (в 2007 году - 16,8%); не годными к военной
службе - 1,2% (в 2007 году - 1,5%).
     В структуре заболеваемости граждан, ставшей причиной освобождения
от  призыва  на  военную службу по состоянию здоровья в 2008 году,  на
первом месте - болезни костно-мышечной системы - 28,8%  (в 2007 году -
25,1%).  Далее  следуют  болезни органов пищеварения - 14,3%  (15,9%),
психические расстройства - 12,6% (13,7%), болезни глаза и придаточного
аппарата - 6,7%  (7,2%), болезни системы кровообращения - 8,1% (7,2%),
эндокринные болезни,  нарушения питания и обмена веществ - 5,7% (6,7%)
(рис. 3.6).

|—————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
|                                 |  2004 |  2005 |  2006 |  2007 |  2008 |
|—————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|
| болезни костно-мышечной системы |       |       |       |       |       |
| и соединительной ткани          | 28,8% | 30,3% | 29,1% | 25,1% | 28,8% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| психические расстройства        | 16,4% | 13,7% | 13,4% | 13,7% | 12,6% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| болезни органов пищеварения     | 14,3% | 14,2% | 13,5% | 15,9% | 14,3% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| болезни органов кровообращения  |  7,6% |  5,8% |  6,2% |  7,2% |  8,1% |
|                                 |       |       |       |       |       |
| болезни органов зрения          |  6,9% |  7,2% |  7,5% |  7,2% |  6,7% |
|—————————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|

  Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения
             от военной службы, в Чувашской Республике, %

     3.4. Материнская и младенческая смертность
     Уровень материнской    и    младенческой    смертности   является
интегральным показателем,  характеризующим эффективность службы охраны
здоровья детей и женщин.
     В 2008 году в республике родилось 14967  детей  (в  2007  году  -
14835),  умерло  88  детей в возрасте до одного года (в 2007 году - 95
детей). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми
составил 5,9 против 6,5 в 2007 году (табл. 3.4, рис. 3.7).

                                                           Таблица 3.4

                       Младенческая смертность
                 (на 1 тыс. детей, родившихся живыми)

———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
                               | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г.
———————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————
  Чувашская Республика              9,3       7,8       9,1      6,5       5,9
  Городские округа и поселения      8,3       7,4       8,3      6,4       5,8
  Сельские поселения               10,8       8,5      10,3      6,7       6,0
  Российская Федерация             11,6      11,0      10,2      9,4       8,5
  ПФО                              11,0      10,5       9,9      8,9       7,9

     Младенческая смертность  в  динамике за 5 лет снизилась на 36,6%,
перинатальная смертность - на 25,6%,  ранняя неонатальная смертность -
на  50,0%  (рис.  3.7).  По  показателям перинатальной,  материнской и
младенческой  смертности  Чувашская   Республика   является   наиболее
благополучным субъектом не только в ПФО, но и в Российской Федерации в
целом.

|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                               | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| младенческая смертность       |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся живыми) |  9,3 |  7,8 |  9,1 |  6,5 |  5,9 |
| перинатальная смертность      |      |      |      |      |      |
| (на 1 тыс. родившихся живыми  |      |      |      |      |      |
| и мертвыми)                   |  7,8 |  8,1 |  8,5 |  6,7 |  5,8 |
|———————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

     Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой и перинатальной
                  смертности в Чувашской Республике

     Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2008 году
в различных районах и городах был подвержен  существенным  колебаниям:
не  зарегистрировано  случаев  младенческой  смертности  в Аликовском,
Порецком и Шумерлинском районах;  ниже,  чем в  среднем  по  Чувашской
Республике, уровень младенческой смертности в Батыревском, Цивильском,
Козловском, Ибресинском, Мариинско-Посадском, Моргаушском и Яльчикском
районах;  выше  -  в Шемуршинском,  Красноармейском,  Красночетайском,
Урмарском и Чебоксарском районах (приложение N 3).
     В 2008 году в республике в 70,5%  случаев смерть детей до 1  года
наступила  от  состояний  перинатального  периода и врожденных пороков
развития (в 2007  году  -  73,7%).  Одним  из  основных  резервов  для
дальнейшего  снижения  младенческой  смертности  является  минимизация
гибели детей первого года жизни от предотвратимых причин.
     Решающее влияние  на  уровень смертности детей первого года жизни
оказывает возраст:  на первом месяце жизни умирает  55,7%  детей,  при
этом  причины  летальных  исходов  связаны  с  особенностями состояния
здоровья  матери,  состояниями  перинатального  периода,   врожденными
пороками развития.
     Использование современных перинатальных  технологий  позволило  в
2,5 раза повысить выживаемость глубоко недоношенных детей.  Применение
сурфактанта с профилактической целью всем новорожденным с массой  тела
при  рождении  менее  1500  граммов  привело  к снижению смертности от
синдрома дыхательных расстройств в 1,64  раза.  В  течение  3  лет  не
зарегистрирована  смертность  новорожденных  от гемолитической болезни
новорожденного,  врожденной пневмонии.  Обеспечение адекватных условий
для  ранней  транспортировки  новорожденных  из акушерских отделений в
специализированные  отделения  для  новорожденных  ГУЗ  "Президентский
перинатальный   центр"   позволило   сохранить   на  стабильно  низких
показателях раннюю неонатальную смертность в республике.
     В 2008 году уменьшился удельный вес  детей,  умерших  от  внешних
причин,  на 6,7%,  на 12,4%  - от врожденных пороков развития. В целях
предотвращения  высоких  потерь   от   врожденных   пороков   развития
осуществляются  дальнейшее повышение качества пренатальной диагностики
состояния плода,  монитарирование семей из группы  риска  по  рождению
детей  с  аномалиями  развития  и  наследственной патологией,  а также
оперативный  анализ  дефектов   в   диспансеризации   и   пренатальном
обследовании беременных.
     В 2008  году  в  возрасте до одного года умерло вне стационара 15
детей,  что составляет 17,2%  от общего числа умерших (в 2007  году  -
21,6%); их доля в сравнении с предыдущим годом уменьшилась в 1,3 раза.
Внебольничная  смертность  в  целом   по   Российской   Федерации   за
аналогичный период возросла на 19%.
     Смертность детей вне  стационара  в  2008  году  допущена  в  гг.
Чебоксары (5 случаев),  Канаше (1 случай), Новочебоксарске (1 случай),
Шумерле  (1  случай),  в   Алатырском,   Канашском,   Красночетайском,
Ядринском   (по   2  случая),  Батыревском,  Ибресинском,  Козловском,
Красноармейском, Шемуршинском районах (по 1 случаю).
     В 2008 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности (рис.
3.8). Причина - отек мозга, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром,
вторичная надпочечниковая недостаточность,  состояние  после  кесарева
сечения при беременности 38-39 недель.

|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
|                        | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|
| материнская смертность |0     |  7,6 | 15,0 | 13,5 | 6,7  |
|————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|

       Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике
                   (на 100 тыс. родившихся живыми)

     Главным направлением работы службы в целях снижения материнской и
младенческой  смертности является дальнейшее повышение доступности для
беременных    женщин,    новорожденных    детей    специализированной,
высокоэффективной,   в   соответствии  с  международными  стандартами,
медицинской помощи.

                              Раздел IV
                     ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
                       И ИНВАЛИДНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ

     4.1. Временная нетрудоспособность
     В 2008   году  число  дней  заболеваемости  с  временной  утратой
трудоспособности (далее - ЗВУТ) в целом по республике  увеличилось  на
79650 и составило 768,7 на 100 работающих (рис.  4.1;  приложение N 4,
пункт 4.1).

|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|
|                 |  2004 |  2005 |  2006 |  2007 |  2008 | Россия |
|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|
| число дней      | 872,5 | 805,2 | 805,1 | 744,1 | 768,7 |  807,6 |
| число случаев   |  67,9 |  64,6 |  64,3 |  61,6 |  63,3 |   61,4 |
| длительность    |       |       |       |       |       |        |
| 1 случая (дней) |  12,8 |  12,5 |  12,5 |  12,1 |  12,1 |   13,2 |
|—————————————————|———————|———————|———————|———————|———————|————————|

    Рис. 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
                         (на 100 работающих)

     В структуре  ЗВУТ  по-прежнему  первые  ранговые  места  занимают
болезни органов дыхания,  травмы и отравления, болезни костно-мышечной
системы и системы кровообращения (приложение N 4, пункт 4.2).
     У мужчин    наиболее    частой    причиной    временной    утраты
трудоспособности  являются  болезни органов дыхания (31,1%),  травмы и
отравления (18,4%),  болезни костно-мышечной  и  соединительной  ткани
(15,5%).  У женщин на первом месте болезни органов дыхания (27,1%), на
втором - уход за больным (23,2%), на третьем - болезни костно-мышечной
и соединительной ткани (10,2%).
     В 2008  году  уменьшилось  число   случаев   ЗВУТ   по   наиболее
распространенным   заболеваниям:  болезням  нервной  системы,  органов
дыхания (за  счет  гриппа),  органов  пищеварения  (за  счет  язвенной
болезни   желудка   и  двенадцатиперстной  кишки),  кожи  и  подкожной
клетчатки.
     Число дней    нетрудоспособности    уменьшилось   в   2008   году
преимущественно  за  счет  болезней  крови  и  кроветворных   органов,
эндокринной  системы,  болезней  нервной  системы,  уха и сосцевидного
отростка,  системы кровообращения,  органов дыхания (за  счет  острого
фарингита, острого тонзиллита, гриппа, бронхита), органов пищеварения,
кожи и подкожной клетчатки.
     Наибольшие потери  рабочих  дней  от невыхода на работу в связи с
болезнью как у мужчин,  так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет
(15,8% случаев).
     Частота случаев   ЗВУТ   среди   мужчин   и   женщин   составляет
соответственно  57,9 и 66,1 на 100 работающих.  Мужчины по сравнению с
женщинами на 8,9%  больше теряют дни нетрудоспособности (уровень  ЗВУТ
соответственно  787,3  и  795,8).  При  этом средняя продолжительность
одного случая заболевания у мужчин составляет 13,6 дня,  у женщин  она
осталась   на  прежнем  уровне  и  составила  11,3  дня.  Этот  разрыв
обусловлен рядом причин  социально-экономического  и  психологического
характера  -  мужчины больше заняты на тяжелых,  вредных и опасных для
здоровья   работах,   у   них   наиболее   частой   причиной    утраты
трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными
нарушениями функций организма.
     Число дней  временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2008
году в Чувашской Республике в целом увеличилось на  2,5%  и  составило
(без  учета  отпуска  по беременности и родам) 768,7 (по России в 2006
году - 807,6).  Увеличение произошло за счет новообразований - на  10%
(в  том  числе  злокачественных новообразований - на 17,1%),  болезней
органов дыхания - на 6,4%,  ишемической  болезни  сердца  -  на  2,0%,
цереброваскулярных   болезней  -  на  5,6%,  болезней  костно-мышечной
системы - на 2,2%,  травм всех локализаций - на 4,3%, туберкулеза - на
0,9%, по уходу за больным членом семьи на 4,0%.
     Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих в  2008
году  в  Чувашской  Республике  по  всем  заболеваниям (без отпуска по
беременности и родам) увеличилось на 2,4% и составило 691,3.
     Средняя длительность  1  случая  в  днях  в  Чувашской Республике
осталась на прежнем уровне и составила 12,1.
     Количество дней  временной нетрудоспособности на 100 работающих в
2008 году увеличилось:
     по новообразованиям  на  10,0%  и составило 25,2,  в том числе по
злокачественным новообразованиям - на 17,1% (13,7), при этом первичная
заболеваемость   по   злокачественным  новообразованиям  в  2008  году
увеличилась на 4,9% и составила 252,5 на 100 тыс. населения;
     по болезням   органов  дыхания  -  на  6,4%  и  составило  153,1,
увеличение произошло за счет острых респираторных инфекций -  на  8,4%
(89,3), при этом первичная заболеваемость населения 18 лет и старше по
классу "Болезни органов  дыхания"  в  2008  году  выросла  на  3,6%  и
составила 191,9 на 1 тыс. взрослого населения;
     по болезням системы кровообращения - осталось на прежнем уровне и
составило   71,3.   Увеличение   заболеваемости  с  временной  утратой
трудоспособности в днях на 100 работающих по классу  "Болезни  органов
кровообращения"  отмечается  за  счет  ишемической болезни сердца - на
2,0%) (15,2), при этом первичная инвалидность по ИБС снизилась на 2,5%
(11,8   на   10   тыс.   взрослого   населения);   а   также  за  счет
цереброваскулярных заболеваний - на 5,6%  (15,1),  при этом  первичная
заболеваемость населения 18 лет и старше ЦВБ выросла на 19,7%  (9,) на
1 тыс. взрослого населения);
     по болезням  костно-мышечной системы - на 2,2%  и составило 97,7,
при этом первичная заболеваемость населения 18 лет и старше по  классу
"Болезни  костно-мышечной  системы и соединительной ткани" в 2008 году
увеличилась на 2,3% и составила 39,7 на 1 тыс. взрослого населения;
     по классу  "Травмы  и  отравления  и некоторые другие последствия
воздействия внешних причин" - на 4,3%  и  составило  142,2,  при  этом
первичный  выход  на  инвалидность  составил 4,3 на 10 тыс.  взрослого
населения,  что на 8,5%  ниже показателя 2007 года;  в  то  время  как
уровень первичной заболеваемости увеличился на 8,6% и составил 75,6 на
1 тыс. населения.
     по туберкулезу - осталось на прежнем уровне и составило 10,7, при
этом первичный выход на инвалидность снизился на 21,0%  и составил 1,5
на 10 тыс. взрослого населения;
     по уходу за больным членом семьи - на 4,0% (77,3).

     4.2. Первичный  выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет
и старше
     В Чувашской    Республике   показатель   первичного   выхода   на
инвалидность взрослого населения в 2008 году по сравнению с 2007 годом
возрос на 1,9%  и составил 58,2 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет
и старше,  оставаясь ниже среднего по России и ПФО уровня  (рис.  4.2;
приложение N 4, пункт 4.3).
     В возрастном  составе   лиц,   впервые   признанных   инвалидами,
преобладают   лица  старше  трудоспособного  возраста  -  54,2%;  лица
трудоспособного возраста составили в 2008 году 45,8%.
     Первичный выход   на   инвалидность   населения   трудоспособного
возраста увеличился в 2008 году на 1,4%  и составил 35,3  на  10  тыс.
населения трудоспособного возраста (рис. 4.3).

     Чувашия 2004 - 89,9
     Чувашия 2005 - 114,5
     Чувашия 2006 - 91,8
     Чувашия 2007 - 57,1
     Чувашия 2008 - 58,2
     Россия 2006  - 128,3

              Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность
          (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|
|                        | 2004 |  2005 |  2006 |  2007 |  2008 |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|
| трудоспособный возраст | 50,6 |  49,8 |  47,7 |  34,8 |  35,3 |
| пенсионный возраст     | 195,9| 299,6 | 227,2 | 125,7 | 128,2 |
| всего                  | 89,9 | 114,5 |  91,8 |  57,1 |  58,2 |
|————————————————————————|——————|———————|———————|———————|———————|

         Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения
     Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

     В Чувашской Республике,  как и в целом по  Российской  Федерации,
основными   заболеваниями,   приводящими   к  инвалидности,  как  и  в
предыдущие годы,  являются  болезни  системы  кровообращения  (42,4%),
злокачественные  новообразования  - 16,5%,  психические расстройства и
расстройства поведения - 6,9%,  последствия травм и отравлений - 6,5%,
болезни   костно-мышечной   системы  и  соединительной  ткани  -  5,5%
(приложение N 4, пункт 4.4).
     В группе инвалидов превалирует III группа  инвалидности  (51,8%),
тяжелая  степень  ограничения  жизнедеятельности  -  I  и  II группы -
составляет 48,2%.
     В 2008 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 8,6%  среди лиц с
последствиями травм,  на 61,5%  - с болезнями костно-мышечной системы,
на 19,5%  - с болезнями органов пищеварения,  на 40,8%  - с  болезнями
нервной системы,  на 15,9%  - среди лиц с психическими расстройствами,
на 4,1% - со злокачественными новообразованиями (признаны инвалидами I
группы);  на 8,9%  - среди лиц с болезнями кровообращения,  на 16,0% -
среди лиц с болезнями органов пищеварения,  на 5,0%  - с последствиями
травм   (признаны  инвалидами  II  группы);  увеличился  удельный  вес
инвалидов с умеренной степенью  ограничения  жизнедеятельности  -  III
группы (51,8% от числа инвалидов).
     Уменьшилось число  впервые  признанных инвалидами с установлением
тяжелой (III) степени ограничения способности к трудовой  деятельности
-  16,7%  от  числа  инвалидов,  II  степени ограничения способности к
трудовой  деятельности  -  33,3%  от  числа   инвалидов.   I   степень
ограничения  способности  к  трудовой  деятельности  установлена 50,0%
инвалидов.
     Одна из  задач,  поставленных  на  современном   этапе   развития
здравоохранения,  -  развитие  реабилитационных  услуг  для сокращения
социально-экономических потерь в связи с временной нетрудоспособностью
и   инвалидизацией,  максимально  полного  восстановления  утраченного
здоровья.  С 2008 года  действует  республиканская  целевая  программа
"Развитие  санаторно-курортной  деятельности в Чувашской Республике на
2008-2011 годы",  принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской
Республики от 24 сентября 2007 г. N 235.

                               Раздел V
                  СОСТОЯНИЕ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
                  И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

     5.1. Гигиена населенных мест

     Гигиена атмосферного воздуха
     Удельный вес  проб  атмосферного  воздуха  в  городских  округах,
городских  и  сельских  поселениях  с содержанием вредных веществ выше
предельно допустимых концентраций (ПДК) снизился в 2008 году  до  0,18
против 0,28%  в 2007 году (в 2006 году - 0,24%,  в 2005 году - 0,3%, в
2004 году - 0,72%). В целом но республике ведущее значение в структуре
загрязнявших  воздушный  бассейн  городских  поселений  веществ  имели
бензапирен (52%), формальдегид (27%), окись углерода (12,5%).
     По результатам исследований, проведенных лабораторией ФГУЗ "Центр
гигиены   и   эпидемиологии   в   Чувашской   Республике"   в   рамках
социально-гигиенического мониторинга, доля проб атмосферного воздуха с
превышением ПДК загрязняющих веществ на автомагистралях в  зоне  жилой
застройки в 2008 году составила 0,33%  от исследованных проб, а в зоне
влияния промышленных предприятий - 0,1%.  Большинство превышающих  ПДК
проб  атмосферного  воздуха зарегистрировано на автомагистралях в зоне
жилой застройки городских округов и поселений - 62,5%.  При  этом  ПДК
превышают  такие  токсичные  вещества,  как бензапирен,  формальдегид,
окись углерода.
     В 2008  году было принято постановление главного государственного
санитарного врача по Чувашской Республике от 24 марта 2008 г.  N 4  "О
мерах  по  приведению к нормативным требованиям санитарно-защитных зон
предприятий,  сооружений  и  иных  объектов".  По  обобщенным   данным
Управления  Роспотребнадзора  по Чувашской Республике,  в 2008 году на
территории республики 1490 промышленных предприятий в  соответствии  с
требованиями  СанПиН  22.1./2.1.1.1200-03  "Санитарно-защитные  зоны и
санитарная классификация предприятий,  сооружений и иных объектов"  не
имели    проектов    организации    санитарно-защитной   зоны   (СЗЗ),
согласованных в установленном порядке.
     В 2008  году  проведена экспертиза 46 проектов по организации СЗЗ
для предприятий в Чувашской Республике (в том  числе  17  проектов  по
уменьшению   СЗЗ),   из   них   по  21  проекту  выданы  положительные
санитарно-эпидемиологические   заключения.    За    счет    проведения
предприятиями  комплекса  мероприятий  по организации СЗЗ,  разработке
проектов по  обоснованию  размеров  СЗЗ  и  утверждению  их  границ  в
установленном  законодательством порядке в течение 5 лет 17769 человек
(в том числе в 2008 году -  2812  человек)  выведены  за  пределы  СЗЗ
крупных    предприятий,    таких    как    ОАО   "Шумерлинский   завод
спецавтомобилей", ЗАО Фирма "Чебоксарская керамика", МУП "Чебоксарское
троллейбусное  управление",  ОАО "ВНИИР",  ОАО "ЧЗСМ",  ООО "Канашский
завод технологической оснастки", ЗАО "Агрофирма "Ольдеевская" и др.
     За нарушения  в  области  охраны атмосферного воздуха в 2008 году
вынесено  45  постановлений  о  наложении  штрафа  (из  них  11  -  на
юридических  лиц)  и  12  предупреждений,  6  дел  передано в суды для
принятия соответствующих решений.

     Водоемы в местах водопользования населения
     В 2008  году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике
осуществлялся контроль за 63 створами водных объектов,  в том числе  в
водоемах 1 категории - за 7, в водоемах 2 категории - за 56. Состояние
водных объектов в местах  водопользования  населения,  используемых  в
качестве  питьевого  водоснабжения  (1  категория)  и для рекреации (2
категория),  продолжает  оставаться   в   санитарно-эпидемиологическом
отношении  неудовлетворительным.  Основными причинами являются большая
изношенность  существующих  очистных  сооружений  (60%),  несоблюдение
технологического   режима   эксплуатации  очистных  сооружений,  сброс
сточных вод без обеззараживания,  перегруженность очистных сооружений,
отсутствие    очистных   сооружений   ливневой   канализации   в   гг.
Новочебоксарске,  Канаше,  Шумерле и на большей  части  территории  г.
Чебоксары.
     Вопросы охраны  водоемов  и  предупреждения  загрязнения   водных
объектов    обсуждены    на    заседании   Чувашской   республиканской
санитарно-противоэпидемической комиссии от 30  мая  2008  г.  N  1  "О
соблюдении  санитарного  законодательства  при  обеспечении  населения
питьевой водой  в  г.  Алатыре  и  Алатырском  районе,  г.  Шумерле  и
Шумерлинском     районе",    на    заседании    коллегии    Управления
Роспотребнадзора по Чувашской Республике от 31 июля 2008 г.  N 11-5 "О
соблюдении   санитарного   законодательства  при  строительстве  жилых
микрорайонов,  реконструкции  жилых  кварталов   и   улиц   в   городе
Чебоксары".
     В рамках   выполнения   подпрограммы    "Модернизация    объектов
коммунальной  инфраструктуры"  Республиканской  комплексной  программы
государственной поддержки строительства жилья в  Чувашской  Республике
на  2006-2015  годы,  утвержденной  постановлением  Кабинета Министров
Чувашской Республики от 14 апреля 2006 г.  N 101,  в течение 2008 года
велось  строительство  биологических очистных сооружений канализации в
г.  Козловке, с. Яльчики, с. Батырево, ведутся работы по реконструкции
очистных  сооружений канализации в г.  Мариинском Посаде,  пгт Урмары,
введены   в   эксплуатацию   очистные   сооружения   в   с.    Шоршелы
Мариинско-Посадского  района.  Велись проектно-зыскательские работы по
строительству очистных сооружений в с.  Калинино  Вурнарского  района,
проведен выбор земельного участка под размещение очистных сооружений.
     В соответствии  с  городской  целевой   программой   "Обеспечение
населения г. Чебоксары качественной питьевой водой на 2005-2008 годы",
утвержденной  решением  Чебоксарского  городского  Собрания  депутатов
Чувашской  Республики  от 3 июня 2005 г.  N 1643,  разработаны проекты
берегоукрепительных и противооползневых работ на р.  Волге  -  участок
ул.  А.Игнатьева,  построены  очистные сооружения и магистральные сети
перехвата ливневых вод по  ул.  А.Игнатьева,  выполнены  предпроектные
изыскания  но  строительству  очистных сооружений ливневой канализации
центральной  части  г.  Чебоксары.  В   рамках   указанной   программы
разработан   технологический   регламент   по   очистке  и  повторному
использованию промывных вод на  ОВС  "Заовражная".  Однако  работы  по
проектированию и    строительству    очистных    сооружений   ливневой
канализации ведутся не в полном объеме,  предусмотренном  программами.
Не  получены  положительные санитарно-эпидемиологические заключения по
предпроектным материалам строительства  очистных  сооружений  ливневой
канализации центральной части г. Чебоксары, по ул. Пирогова, Гладкова,
К.Иванова, микрорайона "Грязевская стрелка".

     Питьевое водоснабжение
     В целях   обеспечения   населения   республики   питьевой   водой
гарантированного  качества  в достаточном количестве Указом Президента
Чувашской  Республики  от  2   декабря   2008   г.   N   123   принята
республиканская  целевая  программа  "Обеспечение  населения Чувашской
Республики качественной питьевой водой на 2009-2020 годы". В 2008 году
продолжалась реализация республиканской целевой программы "Обеспечение
населения  Чувашской  Республики  качественной   питьевой   водой   на
2005-2008  годы",  утвержденной Указом Президента Чувашской Республики
от 29 декабря 2004 г.  N 142,  в которой предусмотрены  дополнительные
мероприятия,  направленные  на  строительство,  реконструкцию объектов
водоснабжения,  и  19  ранее  принятых   муниципальных   программ   по
обеспечению   населения  республики  качественной  питьевой  водой  на
2005-2008 годы.