Постановление Правительства Республики Мордовия от 20.05.2013 № 185

	2010 г.	2011 г.	2012 г.
Младенческая смертность (смертность детей первого года жизни)	6,3	5,2	8,1
Неонатальная смертность (смертность детей в возрасте 0 - 28 дней жизни)	4,4	2,9	6,7
Постнеонатальная смертность (смертность детей от 29 дней жизни до одного года жизни)	1,7	2,3	1,5
Удельный вес неонатальной смертности в %	72,0	56,1	81,8
Ранняя неонатальная смертность (случаи смерти новорожденных в первые 168 часов жизни)	3,2	2,0	4,6
Поздняя неонатальная смертность (смертность новорожденных в возрасте от 7 до 28 дней жизни)	1,2	1,0	2,1
Мертворождаемость	6,1	3,8	5,2
Перинатальная смертность (смертность детей в ранний неонатальный период и мертворожденность)	9,3	5,8	9,8

В Республике Мордовия за 2011 год показатель материнской смертности составил 50,7 на 100000 родившихся живыми. В 2010 году случаев материнской смертности не зарегистрировано. В 2012 году зарегистрировано два случая материнской смертности - 24,5 на 100000 живыми. Проведена экспертиза каждого случая материнской смертности в одном случае причиной явилась тяжелая экстрагенитальная патология (артерио-венозная мальформация сосудов головного мозга), и неуправляемая акушерская патология - эмболия околоплодными водами.

Младенческая смертность является важнейшим интегральным показателем, характеризующим благополучие общества и эффективность деятельности отрасли здравоохранения, его техническое, организационное обеспечение и качество выстраиваемой трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению. В связи с этим Министерством здравоохранения Республики Мордовия уделяется огромное внимание контролю организации системы мероприятий, направленных на профилактику и снижение младенческой смертности.

Ежегодно разрабатывается комплексный план мероприятий по снижению младенческой смертности, подобные планы формируются во всех территориальных учреждениях здравоохранения республики. В октябре 2012 года проведена корректировка плана мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности в Республике Мордовия, в план включены дополнительные мероприятия.

Издан приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия от апреля 2011 года № 389 "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи беременным, роженицам и родильницам Республики Мордовия", разработана маршрутизация беременных.

Действует эффективная система слежения за динамикой показателей младенческой смертности с помощью компьютерных программ, которая позволяет ежемесячно отслеживать показатель младенческой смертности в районах республики и в городском округе Саранск и своевременно принимать медико-организационные и управленческие решения.

Результаты анализа младенческой смертности с определением первоочередных задач по ее снижению отражаются в информационных письмах, которые ежеквартально, после точной выверки статистических данных с данными Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Республике Мордовия после 23 числа следующего месяца за кварталом, направляются в учреждения здравоохранения республики.

Организована многоуровневая система оказания медицинской помощи новорожденным, нуждающимся в реанимации и интенсивной терапии.

Обеспечен стандартизированный набор медицинского оборудования для оказания реанимационной помощи новорожденным в зависимости от уровня учреждений здравоохранения. Внедрен протокол реанимации новорожденных. Министерством здравоохранения Республики Мордовия разработана "Дорожная карта" по ведению детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Особое внимание уделяется вопросам профилактики младенческой смертности в социально-неблагополучных семьях.

В 2011 году открыт "Кризисный центр" для женщин оказавшихся в трудной жизненной ситуации на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" и на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом".

Сотрудники Центра ведет работу с женщинами в направлении формирования психологической готовности к рождению ребенка, психологического консультирования родителей, ориентацию на здоровую семью, осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин при обращении по поводу прерывания нежелательной беременности, формирование у женщин сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности, профилактика суицидального поведения.

В ходе решения поставленной задачи обеспечивается тесное взаимодействие с органами социальной защиты населения, увеличивается кратность патронажных наблюдений за детьми из семей социального риска, организованы "диспетчерские часы", проводится санитарно-просветительная работа с населением по ответственному отношению к своему здоровью.

Для снижения материнской и младенческой смертности в Республике Мордовия с января 2012 года внедрена современная информационная программа мониторинга "Состояния здоровья беременных женщин и качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр". Данный мониторинг позволяет выявлять беременных с группой высокого и среднего риска и дает возможность принимать правильные управленческие решения.

За каждым районом закреплен врач-куратор ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", который оказывает необходимую консультативную, методическую, организационную помощь.

Утвержден график выездов специалистов ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" в районы Республики Мордовия. За 2012 год осуществлено 22 выезда.

Кураторы проводят отбор беременных группы среднего и высокого риска и определяют сроки госпитализации в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр".

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия по программе "Детство" в 2012 году в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" закуплено оборудование для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. В рамках данной программы проведен ремонт женской консультации № 3 ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", завершается строительство нового акушерского корпуса в г. Ковылкино, проведен ремонт и реконструкция акушерского корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ремонт ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница".

В связи с прогнозируемым ростом показателя младенческой смертности из-за перехода с 1 января 2012 года на новые медицинские критерии рождения, разработан целый комплекс дополнительных мероприятий для снижения младенческой смертности:

проводится ультразвуковая пренатальная диагностика состояния плода (проведено обучение врачей-узиологов республики по унифицированной системе пренатальной диагностике плода);

внедрена информационная технология "Мониторинг состояния здоровья беременных и качество оказания им медицинской помощи"; проводится иммуноферментный метод диагностики внутриутробных инфекций; определение L-фетопротеина и хорионического гонадотропина; внедряются инвазивные методы диагностики патологии плода: биопсия хориона;

на базе республиканского перинатального центра неоднократно проводились семинары с врачами-неонатологами, педиатрами, реаниматологами по оказанию неотложной и реанимационной помощи новорожденным; все врачи-неонатологи обеспечены современной литературой по актуальным вопросам неонатологии;

осуществляется реализация скрининговых программ обследования новорожденных 5 наследственных заболеваний и аудиологический скрининг и пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка. Это позволяет обеспечить профилактику рождения в семье больного ребенка, раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, своевременное их лечение. В 2011 году Республика Мордовия одна из первых была включена в пилотный проект на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" закуплено современное медицинское оборудование, ультразвуковые сканеры экспертного класса для проведения пренатальной (дородовой) диагностики, выявления врожденных пороков развития у плода, расходный материал для медико-генетического отделения. Медицинские работники: врач-генетик, врач-лаборант биохимической лаборатории, врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог прошли усовершенствование в федеральных центрах.

Министерство здравоохранения ведет ежемесячный мониторинг по данным направлениям и представляет отчет в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Действует непрерывная система профессиональной подготовки медицинских кадров.

Все случаи смерти детей первого года жизни подвергаются экспертной оценке. Ретроспективному анализу подвергаются вся имеющаяся медицинская документация.

Все случаи смерти детей первого года жизни разбираются на заседаниях врачебных комиссий в медицинских организациях, где произошла смерть ребенка и выборочно на заседаниях Комитета министерства здравоохранения Республики Мордовия по борьбе с младенческой и перинатальной смертностью. Решения, принятые на заседаниях Комитета, содержат рекомендации безотлагательного характера для руководителей учреждений здравоохранения, выполнение которых необходимо для обеспечения действенного контроля за состоянием младенческой смертности на территории обслуживания.

За 2012 год проведено 5 заседания республиканского Комитета по разбору случаев смерти детей первого года жизни в Рузаевском, Ковылкинском, Зубово-Полянском районах, в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

Решения, принятые на заседаниях Комитета, содержат рекомендации безотлагательного характера для руководителей учреждений здравоохранения, выполнение которых, необходимо для обеспечения действенного контроля за состоянием младенческой смертности на территории обслуживания.

По каждому случаю смерти в адрес руководителей медицинских организаций направляется предписание об устранении выявленных недостатков с принятием медико-организационных решений.

В мае 2012 года состоялась коллегия Министерства здравоохранения Республики Мордовия, где, в том числе, рассматривался вопрос и о состоянии младенческой смертности в Республики Мордовия.

Разработан и реализуется межведомственный комплексный план по профилактике детской смертности от внешних причин.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателя младенческой, и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения и детства, оснащение их современным диагностическим и лечебным оборудованием, внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты и глухоты) недоношенных детей, родившихся экстремально низкой и с очень низкой массой тела (далее с ЭНМТ и с ОНМТ), обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовый сертификат", реализация которой позволит провести дальнейшее улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

В последние годы отмечается снижение заболеваемости детей, однако уровень заболеваемости остается на высоких цифрах.

Общая заболеваемость новорожденных в 2012 г. составила 508,1 на 1000 родившихся живыми (2011 г. - 441,3). Структура заболеваемости новорожденных на протяжении последних лет традиционна и соответствует структуре заболеваемости новорожденных по Российской Федерации: желтухи новорожденных, внутриутробные гипотрофии (11 случаев на 100 новорожденных), врожденные пороки развития (5 случаев на 100 новорожденных), которые за последние 5 лет не имеют тенденцию к росту. Уровень заболеваемости детей первого года жизни в 2012 г. снизился на 5,1% и составил 3554,3 на 1000 детей первого года жизни (2011 г. - 3804,4). В структуре заболеваемости детей первого года жизни превалируют болезни перинатального периода, болезни органов дыхания, что связано в основном с сезонными подъемами острой респираторно-вирусной инфекцией, болезни нервной системы и врожденные аномалии.

В структуре общей заболеваемости детей до 14 лет, а в 2012 году произошло снижение на 3,3%, заболеваемость составила 2651,0 на 1000 детей соответствующего возраста (2011 г. - 2713,5 на 1000). Преобладают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы, глаза, болезни системы кровообращения и болезни эндокринных органов. Уровень заболеваемости подростков по итогам 2012 г. не отличается от прошлого года и составляет 2373,7. В структуре заболеваемости детей подросткового возраста преобладают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни глаза, болезни нервной системы, болезни кожи и костно-мышечной системы. Доля здоровых и условно здоровых (I - II группа здоровья) детей в республике по итогам 2012 г. составила 87,2% (2011 г. - 86,4%).

Одним из важных и актуальных аспектов деятельности амбулаторно-поликлинической службы является организация и проведение комплексных профилактических осмотров детского населения, выполненные в 2012 году на 93,8% (2011 г. - 91,5%), а среди детей 0 - 14 лет на 99,8%.

Профилактические осмотры детского населения 0 - 17 лет

	2010	2011	2012
Количество подлежащих 0 - 17 лет	136988	138928	136733
Количество осмотренных 0 - 17 лет	128786	127169	128208
Удельный вес к числу подлежащих осмотрам	94,0	91,5	93,8

В структуре выявляемой патологии при проведении профилактических осмотров среди школьников преобладают болезни опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, эндокринной системы, глаза (миопии различной степени), что является косвенным свидетельством негативного влияния учебного процесса на здоровье школьников. В связи, с чем совершенствование амбулаторно-поликлинической и специализированной стационарной помощи детям и подросткам, обеспечение качественного диспансерного наблюдения, организация профилактической и реабилитационной работы являются основными задачами Министерства здравоохранения.

В 2012 году численность детей, состоящих на диспансерном учете с хроническими, рецидивирующими заболеваниями и перенесенных острые заболевания, требующие динамического, лечебно-диагностического контроля, у различных специалистов составила 41% (2011 г. - 41,3%). Противорецидивное лечение детям с хронической и рецидивирующей патологией на всех этапах медицинского обеспечения в 2012 году проведено в 98,2% случаев (2011 г. - 98,1%).

По-прежнему, большое внимание уделяется диспансеризации, оздоровлению и подготовке юношей к призыву на военную службу. Охват юношей 15 - 16 летнего возраста до их первоначальной постановки на воинский учет профилактическими осмотрами на протяжении последних пяти лет остается высоким и составляет от 97,5% в 2009 г. до 98,7% в 2012 г., запланированные диагностические мероприятия выполняются на 98%, лечебно-оздоровительные мероприятия - на 94,8%. Итоги диспансеризации и оздоровления показали, что 82,2% юношей по результатам приписки являются годными к военной службе.

С целью оптимизации специализированной помощи детскому населению сельских районов республики, в рамках реализации региональной программы модернизации в октябре 2011 г. в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" закуплен микроавтобус "Форд-транзит" на 18 посадочных мест, оснащенный медицинским оборудованием. Сделано 70 выездов мультидисциплинарной бригады в районы республики, осмотрено более 6000 детей, которым выполнено более 14000 консультаций врачей специалистов, лабораторно-инструментальных методов исследования, даны рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению детей. В 2011 - 2012 гг. в рамках реализации региональной программы модернизации выполнялись федеральные стандарты по язвенной болезни, острой пневмонии, острому панкреатиту, бронхиальной астме, сахарному диабету, ревматоидному артриту, врожденной пневмонии, синдрому дыхательных расстройств, сепсису. Пролечено 2595 детей.

С 2012 г. во всех детских амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения открыта служба неотложной медицинской помощи с режимом работы с 14.00 до 19.00.

В 2012 году принято 2005 детей (2011 г. - 1833 ребенка) в Центре здоровья по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, из них абсолютно здоровых - 286 (2011 г. - 162 ребенка) детей, у остальных выявлены те или иные отклонения в состоянии здоровья, они направлены на дальнейшее дообследование, наблюдение, амбулаторное и стационарное лечение.

В целях формирования навыка здорового образа жизни в 90% общеобразовательных учреждений разработаны и реализуются программы "Здоровье", направленные на формирование культуры здоровья обучающихся.

В муниципальном общеобразовательном учреждении "Лицей № 4" г. Рузаевка функционирует Центр здоровья, оборудованы кабинеты ароматерапии, аэронотерапии, массажа, зал лечебной физической культуры, фитобар и другие.

Одним из приоритетных направлений Центра здоровья в лицее является оздоровление учащихся с помощью БОС-технологий. Приобретена оздоровительная аппаратура, закуплены программы. Кабинет "БОС-Здоровье" начал свою работу в январе 2004 года. В кабинете имеются 8 компьютеров и 8 комплектов приборов ПБС-БОС. Используется программа оздоровления учащихся и профилактики простудных заболеваний. С 2004 года курс по выработке навыков диафрагмально-релаксационного типа дыхания прошли более 1600 учащихся.

В начальной школе функционируют два лечебных БОС-кабинета. "БОС - опорно-двигательный" предназначен для коррекции и лечения органов опорно-двигательной системы. С детьми, поставленными на учет во время профилактического осмотра, работает медицинская сестра. Кабинет "БОС - коррекции зрения" посещают дети с ослабленным зрением, в основном с миопией различной степени. Дети имеют возможность практически без отрыва от учебного процесса пройти соответствующий курс лечения в школе. Учителя и медицинские работники прошли соответствующие курсы в Институте "Биосвязь" в г. Санкт-Петербурге и имеют лицензии, необходимые для работы с данной программой.

В ГОУ ДПО (ПК) С "Мордовский республиканский институт образования" разработаны и реализуются образовательные программы для учащихся и родителей, направленные на привитие обучающимся и их родителям культуры питания: "Культура питания школьников" (72 часа), "Организация питания в школе" (72 часа) и образовательный проект "Здоровое питание".

С ноября 2011 г. на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" открыто и успешно функционирует отделение паллиативной помощи. За время работы через отделение прошло 27 детей-инвалидов.

В рамках реализации региональной программы модернизации в 2012 г. проведена углубленная диспансеризация детей подросткового возраста (14-летних) с целью оценки их репродуктивной функции, диспансеризация проведена на 100%.

В 2012 году в полном объеме проведена диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В последние годы наметилась положительная тенденция к снижению уровня детской инвалидности, который по итогам 2012 г. составил в возрастной группе 0 - 14 лет - 17,5%, в возрасте от 0 до 17 лет - 19,0%, среди подростков 15 - 17 лет - 25,5%.

Количество детей инвалидов	2010 г.	2011 г.	2012 г.
От 0 до 14 лет (абс. число)	2133	1974	1963
на 1000 детского населения	19,4	17,7	17,5
15 - 17 лет (абс. число)	739	675	631
на 1000 детского населения	27,1	24,9	25,5
0 - 17 лет (абс. число)	2872	2649	2594
на 1000 детского населения	21,0	19,1	19,0

Как и в предыдущие годы, самый высокий уровень инвалидности в Республике Мордовия зарегистрирован в возрастной группе подростков 15 - 17 лет. В отличие от 2011 г., когда впервые за последние годы распространенность детской инвалидности среди подростков снизилась, в 2012 г. вновь произошел рост уровня инвалидности среди подростков.

12,8% (2011 г. - 13,2%; 2010 г. - 12,3%; 2009 г. - 11,6%) детей-инвалидов проживают в интернатных учреждениях различной ведомственной подчиненности, из них аналогично прошлому отчетному периоду 74,2% (2011 г. - 74,2%; 2010 г. - 75,6%) проживают в интернатах, подведомственных Министерству образования Республики Мордовия и 25,8% (2011 г. - 25,8%; 2010 г. - 24,4%) в интернатных учреждениях Министерства здравоохранения Республики Мордовия.

Нозологическая структура детской инвалидности аналогична предыдущим отчетным периодам.

По-прежнему в ней преобладают три основных класса заболеваний: психические расстройства (25,2%), врожденные пороки развития (18,6%) и болезни нервной системы (17,4%). Эти три класса заболеваний и определяют принципиально на протяжении ряда лет нозологическую структуру детской инвалидности, составляя в ней около 61,2%.

На остальные нозологические формы, представленные 14 классами МКБ-Х приходится чуть менее 40% в совокупности.

Уровень первичного выхода на инвалидность уменьшился с 23,2 в 2010 г. до 21,1 на 10 тыс. детского населения.

В структуре первичной инвалидности по возрасту преобладают дети-инвалиды в возрастной категории от 0 до 3 лет, удельный вес которых уменьшился с 44,7% в 2011 г. до 42,9% в 2012 году. Уменьшился удельный вес инвалидов в возрастной категории 15 лет и старше с 12,3% в 2011 г. до 11,1% в 2012 году.

В структуре первичной инвалидности по нозологии стабильно на I-м месте находятся врожденные аномалии, на II месте - психические заболевания и III месте заболевания нервной системы.

Основным моментом в работе с детьми-инвалидами является процесс реабилитации. Реабилитация ребенка с выраженными отклонениями в развитии и здоровье - сложный, длительный, непрерывный процесс, в течение которого только интеграция усилий медицинских работников, психологов, воспитателей, педагогов, социальных работников позволяет обеспечить единое реабилитационное пространство для ребенка и достичь конечной цели - адаптации ребенка в социуме.

Реабилитационное звено является основным в медико-социальном обслуживании детей с ограниченными возможностями. Учреждения здравоохранения Республики Мордовия проводят большую работу по медицинской реабилитации детей-инвалидов с использованием всех имеющихся возможностей.

Реабилитационная служба Республики Мордовия представлена 30 реабилитационными койками неврологического профиля на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" для восстановительного лечения и реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями и психоневрологической патологией, а также функционирует амбулаторно-поликлиническое отделение восстановительного лечения и стационарное отделение реабилитации с дневной формой пребывания при ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 1" городского округа Саранск на 30 коек.

Все дети-инвалиды, имеющие показания к стационарному лечению согласно индивидуальной программе реабилитации, получают его своевременно в специализированных отделениях республиканских учреждений здравоохранения по профилю патологии. Очередности на госпитализацию данной категории детей нет. Порядка 2000 детей-инвалидов получают ежегодно стационарную помощь в пределах Республики Мордовия и в федеральных центрах по высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи.

Диагностическая и лечебная база детских учреждений здравоохранения Республики Мордовия позволяет осуществлять широкий комплекс реабилитационных мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе, в условиях стационаров всех типов, в том числе и дневных, санаториях. Лечение, реабилитация, восстановительное лечение в учреждениях здравоохранения республики детям-инвалидам оказывается на приоритетных началах в счет текущего финансирования отрасли.

Показатель полной реабилитации детей инвалидов в 2012 г. увеличился по сравнению с 2011 г. с 5,1% до 7,8%.

В последние годы достигнуты определенные успехи в снижении заболеваемости детей инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. На протяжении последних лет не регистрируются случаи заболеваемости среди детей полиомиелитом, дифтерией, гепатитом "B", кори, краснухи. Достигнуто снижение заболеваемости среди детского населения коклюшем (1 случай), эпидемическим паротитом (1 случай), туберкулезом (8 случаев).

В Республике Мордовия создана достаточная сеть инфраструктуры детских медицинских учреждений, которые оказывают необходимые виды квалифицированной и специализированной амбулаторной и специализированной и высокотехнологичной стационарной медицинской помощи детям. Медицинское обеспечение детей осуществляется государственными учреждениями здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе по 22 специальностям, в стационарных учреждениях здравоохранения по 28 специальностям. Медицинское обеспечение детей, осуществляют 652 врача, в том числе 300 врачей-педиатров, 35 неонатологов и 317 врачей специалистов.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. Ежегодно более 300 детей, из них более 70% детей-инвалидов направляются в федеральные центры для оказания им высокотехнологичных и специализированных видов медицинской помощи. В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" внедрены и выполняются высокотехнологичные виды медицинской помощи: реконструктивно-пластические эндоскопические урологические операции, нейрохирургические операции новорожденным с внутричерепными кровоизлияниями и гидроцефалией, лечение больных с онкологической и онкогематологической патологией, с первичным иммунодефицитом, выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 граммов, в том числе и с экстремально низкой массой тела. Сохраняются высокие объемы амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, в том числе за счет расширения стационарзамещающих технологий, что позволяет провести лечебно-оздоровительные мероприятия в амбулаторных условиях у 76,8% детей.

Особое внимание уделяется вопросам организации работы по оздоровлению детей, в том числе и йодной профилактике, с использованием санаторных смен в медицинских учреждениях, загородных оздоровительных лагерях, городских оздоровительных учреждениях, санаториях местного и федерального подчинения. Всего ежегодно оздоравливается более 95% детей от числа нуждавшихся в оздоровлении.

В системе Министерства здравоохранения Республики Мордовия функционируют 3 детских круглогодичных санатория на 370 мест (ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский санаторий "Лесная сказка" на 120 мест, ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинский детский санаторий "Сосновый бор" на 150 мест, ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" на 100 мест).

В целом материально-техническая база детских оздоровительных учреждений удовлетворительная, медицинские кабинеты и изоляторы функционировали в каждом оздоровительном учреждении, оснащены необходимыми средствами и медикаментами по оказанию медицинской помощи, в том числе и неотложной.

В учреждениях республики в 2012 году оздоровлено 750 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 129 детей-сирот, 18 детей-инвалидов.

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия в 2011-2012 гг. проведен капитальный ремонт лечебного корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" на сумму 13959,0 тыс. рублей, капитальный ремонт лечебного отделения для детей старшего возраста и частичный ремонт (замена окон, дверей) всего лечебного корпуса ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинский детский санаторий "Сосновый бор" на сумму 11000,0 тыс. рублей.

Всего, начиная с января 2012 года, поправили свое здоровье в санаторных учреждениях 4607 детей, в республиканских санаториях 3912 детей, в ведомственных 3666 человек.

Характерной особенностью ежегодной оздоровительной кампании является усиление ее социальной направленности, прежде всего в отношении детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В санаторных учреждениях республики в 2012 году оздоровлено 750 детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 129 детей-сирот, 18 детей-инвалидов.

В санаторных учреждениях республики для всех детей из профилактических лечебных мероприятий проводится: массаж, лечебная физкультура, занятия на тренажерах, ароматерапия, фитотерапия, кислородные коктейли, муссы (кислородные, фито), лечебные ванны, грязевые аппликации, ингаляции, лечение на аппарате "Горный воздух", физиотерапевтическое лечение (тубус-кварц, электрофорез и т.д.), витаминотерапия, ферментотерапия, минеральная вода.

Из общеукрепляющих мероприятий, в том числе и в загородных оздоровительных учреждениях проводились: утренняя гигиеническая гимнастика, воздушные, солнечные ванны, купание в открытых водоемах и бассейнах. Спортивные и подвижные игры. Пешие прогулки и экскурсии, ходьба босиком. В ряде загородных оздоровительных учреждениях работали фитобары и кабинеты аромотерапии, проводилось ортоптическое и плеоптическое лечение патологии органов зрения, курсы лечения минеральной водой.

Медицинские работники летних оздоровительных учреждений осуществляют медицинское обеспечение детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях всех типов с проведением санитарно-просветительной работы в виде бесед, лекций, выпуска санитарных бюллетеней на темы: "Мы - за здоровый образ жизни!", о вреде алкоголя, курения, наркотиков и других психоактивных веществ. Проводятся конкурсы санитарных бюллетеней, викторины внутри отрядов, между отрядами и между лагерями близко расположенными на тему: "Мы - за здоровый образ жизни!".

Системная работа среди школьников является важной в оздоровительных лагерях, она позволяет пропагандировать здоровый образ жизни в виде тренингов и игровых методик, направленных на формирование ценностей здоровья, социально-комфортного поведения, основ техники безопасности, внимания к межличностным отношениям.

Выраженный оздоровительный эффект в санаторных учреждениях составил 96,8%, слабый оздоровительный эффект - 3,2%.

В целях развития социальной инфраструктуры, ориентированной на организованный отдых, оздоровление детей и восстановление их здоровья, расширяется видовое разнообразие лагерей. Среди положительных результатов можно отметить также повышение качества воспитательной работы с детьми, развитие тесного сотрудничества со всеми заинтересованными министерствами и ведомствами по данным вопросам.

Анализ организации и проведения летней оздоровительной кампании прошлых лет свидетельствует о ежегодном увеличении числа учащихся, охваченных различными формами отдыха. В 2010 г. - 86,0%, в 2011 г. - 86,5%, в 2012 г. - 86,8%.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека). Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость. Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать - ребенок".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия в Республике Мордовия достиг 16%. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов до 28,9 на 1000 женщин фертильного возраста, частота искусственного прерывания остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

В Республике Мордовия с 23 мая 2011 года работает ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр". Это позволило провести оптимизацию коечного фонда маломощных родильных стационаров республики, создать эффективную трехуровневую систему. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 26 апреля 2011 года № 389 "О Порядке оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде в Республике Мордовия".

С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Республики Мордовия, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения, учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - родильные отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Теньгушевская центральная районная больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Ардатовская центральная районная больница";

вторая группа - родильные отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом";

третья группа ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр".

Определены пути маршрутизации беременных:

в ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" направляются беременные с низкой и средней степенью риска из Ардатовского, Атяшевского, Дубенского, Большеберезниковского, Большеигнатовского, Ичалковского, Чамзинского муниципальных районов;

в ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница" направляются беременные с низкой и средней степенью риска из Атюрьевского, Темниковского, Ельниковского, Торбеевского муниципальных районов;

в ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" направляются беременные с низкой и средней степенью риска из Инсарского, Кадошкинского, Рузаевского муниципальных районов;

в ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница" направляются беременные с низкой и средней степенью риска из Инсарского, Кадошкинского, Ковылкинского муниципальных районов;

в ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" направляются беременные с низкой и средней степенью риска из Ельниковского, Старошайговского, Теньгушевского, Краснослободского муниципальных районов;

в ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" направляются беременные с низкой и средней степенью риска, наблюдающихся в женских консультациях городского округа Саранск, Лямбирского, Кочкуровского, Ромодановского, Ичалковского муниципальных районов.

Беременные из группы высокого риска с сопутствующей экстрагенитальной патологией госпитализируются в учреждение третьей группы ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр".

Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение с обязательной записью в индивидуальной карте беременной и родильницы.

Внедрение трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи во главе с перинатальным центром учреждением родовспоможения третьей группы, позволило организовать потоки беременных, рожениц, новорожденных, повысить качество и доступность медицинской помощи женщинам и новорожденным, за счет использования современных медицинских технологий, концентрации в одном месте беременных высокого перинатального риска и новорожденных с целью оказания всего объема медицинской помощи на основе использования современного медицинского оборудования, в условиях обеспечения высококвалифицированными кадрами. Наладить взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями республики, организовать повышение квалификации сотрудников и работу по единым протоколам, улучшить качество медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям в республике, внедрить современные технологии: совместное пребывание матери и ребенка, присутствие родственников на родах, грудное вскармливание.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами для оказания скорой медицинской помощи позволило реализовать основные функции перинатального центра. Строительство перинатального центра позволило обеспечить республику в полном объеме койками патологии новорожденных (30 коек в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" и 50 коек в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница") и койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (12 коек в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", 12 коек в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница", по 3 койки в ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом", городской округ Саранск, ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница") располагающих современным высокотехнологичным оборудованием.

Дальнейшее выхаживание новорожденных, родившихся недоношенными или с тяжелой патологией, проводится при участии матери и не требует транспортировки в другое лечебное учреждение.

Открытие ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", организация межрайонных перинатальных центров на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Торбеевская центральная районная больница", организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным способствует преемственности в оказании неотложной и реанимационной помощи новорожденным и недоношенным детям, сохранению здоровья матерей и выхаживанию детей с высоким перинатальным риском, особенно новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Расположение ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" на объединенной территории ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", позволяет решать задачи комплексного обследования и лечения женщин с экстрагенитальной патологией. Выстроить единый лечебно-диагностический подход в дородовый и послеродовый период, решить вопросы своевременного оперативного реагирования на ургентные ситуации при родоразрешении, оказания высококвалифицированной помощи при различных осложнениях и экстренных ситуациях.

Министерство здравоохранения с 2013 года планирует внедрение не менее двух стандартов в год по акушерскому и гинекологическому профилю, всего до 2020 года внедрить не менее 20 стандартов. Организовать на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" 10 коек сестринского ухода.

Совершенствование и внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей возможны при организации системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в акушерстве и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

В структуру ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр", входит медико-генетическое отделение, которое оснащено современным оборудованием для проведения медико-генетического консультирования, оценки риска повторных случаев возникновения врожденных и наследственных заболеваний, проведения неонатального и аудиологического скрининга, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. Данные скрининги обеспечивают профилактику рождения в семье больного ребенка, раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, своевременное их лечение.

В Республике Мордовия 2007 года выполняются полные объемы обязательного массового скрининга новорожденных на 5 наследственных заболеваний и аудиологический скрининг, что позволяет своевременно диагностировать тяжелую наследственную патологию, осуществлять профилактику детской инвалидности и младенческой смертности, которая заключается в раннем выявлении и назначении специфического лечения.

Число детей, выявленных с нарушением слуха 24, все они состоят под наблюдением в центре реабилитации слуха. В хирургической коррекции порока (кохлеарной имплантации) в 2013 г. нуждаются - 5 детей, из них до 3-х лет - 4 ребенка. В 2012 г. сделано операций по поводу кохлеарной имплантации 5 детей, в 2011 г. - 8 детей, в 2013 г. уже вызван на операцию один ребенок из пяти нуждающихся.

Широкое внедрение аудиологического скрининга обеспечивает охват всей популяции новорожденных с факторами риска по тугоухости и глухоте, что способствует повышению эффективности реабилитации у детей с нарушениями слуха и, следовательно, снижению инвалидизации и реальной их интеграции в речевую среду.

Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требуется дальнейшее развитие и совершенствование организации данного мероприятия, подготовка кадров, преемственность между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями.

Ежегодно в результате проводимого неонатального скрининга выявляется от 6 до 10 случаев детей с наследственной патологией. В 2012 году обследовано 8311 - 99% новорожденных, выявлено 7 случаев патологии (фенилкетонурии - 1 случай, врожденный гипотиреоз - 3 случая, адреногенитальный синдром - 2 случая, муковисцидоз - 1 случай). В цитогенетической лаборатории определяют кариотип человека.

Количество анализов на кариотип в 2012 году составило 326, на 193 больше, чем в 2011 году, выявлено в 2012 году 24 случая - 7,3%. Проведено биопсий плаценты в 2012 году - 7. Выявлено 1 патология болезнь Дауна, беременность прервана по медицинским показаниям.

В 2011 году Республика Мордовия одна из первых была включена в пилотный проект на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. Она включает ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. В ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" закуплено современное медицинское оборудование, ультразвуковые сканеры экспертного класса для проведения пренатальной (дородовой) диагностики, выявления врожденных пороков развития у плода, расходный материал для медико-генетического отделения. Медицинские работники: врач-генетик, врач-лаборант биохимической лаборатории, врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог прошли усовершенствование в федеральных центрах. Пять врачей ультразвуковой диагностики получили международные сертификаты.

Обследовано беременных женщин 5401 - 68%, группа высокого риска по хромосомным аномалиям для плода составила - 30 беременных, которым была показана пренатальная инвазивная диагностика. Проведена пренатальная инвазивная диагностика в 9 случаях, выявлено хромосомной патологии - 3, из них 2 случая проведено прерывание беременности по медицинским показаниям, в 1 случае беременность замерла.

В 4 случаях были противопоказания для проведения пренатальной инвазивной диагностики (в 1 случае произошли роды, ребенок здоров, 1 случай замершая беременность, 2 случая срок родов не наступил). Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволило, как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

Министерство здравоохранения с 2015 года планирует внедрить пренатальную (дородовую) диагностику методом флуоресцентной гибридизации i№ situ на хромосомные заболевания, связанные с 13, 18, 21, X, Y хромосомами.

В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%.

С целью развития неонатальной хирургии на базе детской республиканской клинической больницы на базе хирургического отделения выделено 5 коек для новорожденных с хирургической патологией. Развитию детской хирургии в период новорожденности (неонатальной хирургии) в настоящее время уделяется огромное внимание. Врачи - детские хирурги прошли специализацию в федеральных центрах. В 2010 г. выполнено - 25, в 2011 г. - 23 хирургические операции в неонатальном периоде, за 2012 г. - 43 хирургические операции в неонатальном периоде. Развитие неонатальной хирургии позволяет сохранить жизнь сотням детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.

С целью своевременной реабилитации детей, снижения показателя инвалидности и младенческой смертности с января 2011 года в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" функционирует центр по реабилитации и восстановительному лечению детей, в том числе детей первых трех лет жизни и детей-инвалидов с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями на 20 коек. Восстановительное лечение детей с последствиями органического поражения головного мозга - длительный, многосторонний и очень трудоемкий процесс. Комплексный, системный подход к восстановительному лечению с учетом систематического, длительного воздействия на все возможные нарушения функции центральной нервной системы: двигательную, речевую и эмоционально-волевую приводят к положительным результатам реабилитации.

Основным в условиях ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" наряду с использованием современных медикаментозных средств, является использование лечебной физической культуры с элементами кондуктивной педагогики, массажа, физиолечения (магнитотерапия, лазеротерапия, механотерапии, ультразвуковая терапия, электрофорез, стимуляция мышц), занятий с логопедом, психологом, применение различных методик рефлексотерапии с использованием всех основных рекомендаций центра по реабилитации больных с детским церебральным параличом и другими двигательными нарушениями.

Дети раннего возраста - это категория больных заслуживающая определенного внимания, представляющая особую значимость и сложность в лечении. Благодаря большим компенсаторным возможностям, анатомо-физиологическим особенностям, она нуждается в наиболее своевременном, адекватном лечении, ранней диагностике, дает наиболее благоприятные исходы.

В 2012 г. было пролечено детей до 3-х лет 48,8% (539), что в процентном и количественном соотношении больше, чем в предыдущие годы: 2011 г. - 43,1% (401).

Больше пролечено детей до года 178 человек - 16,1%, в 2011 г. - 116 детей - 13,6%.

Реабилитация детей-инвалидов с детства с очень тяжелыми формами заболеваний обусловленными последствиями органического поражения головного мозга, нейроинфекцией, черепно-мозговой и спинальной травмой, нарушениями мозгового кровообращения, наследственно-дегенеративными заболеваниями, поражениями периферических нервов в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 5 сентября 2011 г. № 796 на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" открыто отделение паллиативной помощи на 15 коек, проведено обучение 4-х специалистов по специальности "Сестринская помощь детям".

В целях приведения учреждения в соответствии с санитарными нормами в 2012 году в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы, проведен капитальный ремонт здания на сумму 5500,0 тыс. рублей.

4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

На сегодняшний день выхаживание недоношенных детей и особенно детей с низкой и экстремально низкой массой тела (далее НМТ и ЭНМТ) - одна из самых сложных медико-организационных задач. За последние 30 лет развитие медицинских технологий, широкое антенатальное применение глюкокортикоидов, заместительная терапия сурфактантом, трехуровневая система организации перинатальной помощи и углубленное понимание физиологии недоношенного ребенка привели к значительному прогрессу в области интенсивной терапии глубоко недоношенных новорожденных. Недоношенные новорожденные и дети с очень низкой массой тела при рождении составляют группу наибольшего риска перинатальных потерь и инвалидности в дальнейшем. В силу незрелости всех органов и систем течение неонатального периода и адаптации у недоношенных детей имеет свои особенности.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Республике Мордовия создана трехуровневая система организации акушерской и неонатальной службы с включением в третий уровень с мая 2011 года ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр". Частота недонашиваемости в Республике Мордовия колеблется в пределах 5,1 - 5,2%.

Структура родившихся по массе тела (в %)

Родившихся с массой тела	2009	2010	2011	2012
Свыше 2,5 кг	7734	7661	7725	7553
В т.ч. 4,0 кг и более	780	784	769	761
До 2,5 кг	395	425	356	357
В т.ч. 1000 - 1499 г	41	34	42	34
Менее 1000 г	18	17	23	36

В Республике Мордовия за 2009 - 2011 гг. родилось 58 новорожденных с ЭНМТ (масса тела менее 1000 г). Все дети были переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" и ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница № 1". Из 82 детей умерло 31 новорожденный, 27 (46,5%) детей после стационарного лечения находятся под наблюдением на амбулаторно-поликлиническом этапе в поликлиниках городского округа Саранск (9 детей), остальные в районах республики. Это дети со сроком гестации 28 недель и более.

Проведен анализ нервно-психического и физического развития детей. При наблюдении на первом и втором году жизни дети находились на стационарном лечении по поводу реабилитации перинатальных поражений центральной нервной системы и коррекции заболеваний: ретинопатия, анемия, рахит. В результате проводимой терапии, только шесть детей из 27 (22,2%) имеют инвалидность (3 ребенка с диагнозом детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, 1 ребенок с диагнозом постгеморрагическая энцефалопатия тяжелой степени с внутренней гидроцефалией, носитель вентрикулоперитонеального шунта, 1 ребенок с ретинопатией). Пять детей на первом году жизни отставали в физическом развитии, 21 ребенок с ЭНМТ развиваются нормально, нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.

В 2012 г. родилось новорожденных с ЭНМТ - 36 из них 15 детей - 41,6% находятся под наблюдением педиатра. Среди умерших детей зарегистрировано 21 детей с экстремально низкой массой тела, причем из них 70% детей с крайней степенью незрелости (срок гестации до 25 недель). Несмотря на то, что лечение и выхаживание глубоконедоношенных детей построено на общих принципах неонатологии и интенсивной терапии, новорожденные с ЭНМТ - это отдельная категория пациентов, имеющая специфичный круг проблем и осложнений, обусловленный глубокой степенью морфофункциональной незрелости. Среди причин смерти детей с ЭНМТ ведущую роль играют кардиореспираторные нарушения (27 - 58%), ВЖК III - IV степени (17 - 33%), сепсис (8 - 14%).

В Республике Мордовия осуществляется трехэтапная система выхаживания и реабилитации недоношенных детей:

1 этап. Родильный зал ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" (МРКПЦ) + ОРИТН.

Родильный зал ГБУЗ Республики Мордовия "Родильный дом" - ПИТ, ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" (ДРКБ) - ОРИТН (ранний перевод);

2 этап. ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" - отделение новорожденных. Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с принципами обоснованности, этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между отделениями. Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза. По завершении реабилитационных мероприятий дети направляются в медицинскую организацию по месту жительства для дальнейшего наблюдения и реабилитации на амбулаторном этапе.

При наличии показаний к продолжению медицинской реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями в возрасте от 1 мес. до 3-х лет переводят в отделение неврологии ("Центр реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями" на функциональной основе) ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" или направляются в дневной стационар (отделение реабилитации) ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 1".

В последующем при организации "Центра реабилитации" в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" дети будут направляться туда.

II этап реабилитационной медицинской помощи осуществляется в отделении неврологии раннего возраста ("Центра реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями" на функциональной основе) ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" для детей в возрасте с 1 месяца до 3-х лет с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями. Реабилитационная медицинская помощь осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Отбор и направление пациентов в отделение реабилитации осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации. Отбор пациентов на госпитализацию осуществляется мультидисциплинарной комиссией ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница".

III этап реабилитационной медицинской помощи осуществляется в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 1", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский соматический санаторий "Лесная сказка" в поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в дневном стационаре (отделении реабилитации) с привлечением кабинетов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда и других специалистов по профилю оказываемой помощи.

Отбор и направление пациентов в дневной стационар осуществляется врачебной комиссией направляющей медицинской организации. Отбор пациентов на госпитализацию осуществляется мультидисциплинарной комиссией ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 1" и ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский детский соматический санаторий "Лесная сказка".

Усилия медицинских работников республики направлены на предупреждение критических состояний периода новорожденности и оптимизацию наблюдения беременных женщин, выявление наиболее значимых факторов риска рождения ребенка с поражением центральной нервной системы и их своевременной коррекции, применении щадящих технологий родовспоможения. После рождения ребенка используется комплексный подход к оценке его состояния здоровья, тщательное лечение сопутствующих инфекций и патологических состояний с использованием передовых технологий. С целью единого подхода в решении проблемы выхаживания и ранней реабилитации детей Министерство здравоохранения разработало "Дорожную карту" профилактики инвалидности и маршрутизации оказания медицинской помощи детям, рожденным с ЭНМТ и с ОНМТ.

4.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

Первичная медико-санитарная помощь детям на I уровне в Республике Мордовия на настоящий момент оказывается в детских консультациях и детских отделениях и койках 22 центральных районных больниц и в 4-х детских поликлиниках городского округа Саранск:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Детская поликлиника № 2",

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия "Детская поликлиника № 3",

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Мордовия Республики Мордовия "Детская поликлиника № 4".

Учитывая сложившийся дефицит кадров врачей педиатров, детских хирургов, травматологов, Министерство здравоохранения Республики Мордовия планирует с 2013 года организовать межрайонные педиатрические центры (2 уровень) на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ичалковская центральная районная больница", где уже функционирует межрайонное первичное сосудистое отделение, межрайонный онкологический кабинет, оснащенные современным медицинским оборудованием, подготовлена мультидисциплинарная бригада медицинских работников, имеются медицинские кадры педиатрического профиля.

Специализированная стационарная медицинская помощь детям (3 уровень) в возрасте от 0 до 17 лет включительно в Республике Мордовия оказывается в многопрофильном ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" мощностью 460 коек, а также по ряду профилей в стационарах для "взрослых" пациентов: по офтальмологии - в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская офтальмологической больница", по комбустиологии - в ожоговом отделении ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница № 4", по челюстно-лицевой хирургии - ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", по инфекционным заболеваниям в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая инфекционная больница".

Вопросам качества и доступности специализированной медицинской помощи детям в Республике Мордовия уделяется определенное внимание: на протяжении ряда лет проводилась рациональная реорганизация и перепрофилизация детского коечного фонда в части увеличения доли и расширения структуры специализированного коечного фонда.

На настоящий момент специализированные койки составляют 70% в структуре детского стационарного коечного фонда.

В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" на функциональной основе открыто восемь специализированных центров:

"Мужское здоровье". Создание данного центра позволило оказывать помощь по единым современным протоколам ведения детей, нуждающихся в специализированной уроандрологической помощи, вести единую систему учета, прогнозировать демографический ресурс региона по заболеваниям мужской половой сферы и соответственно дает возможность выработать наиболее оптимальную программу реабилитационных мероприятий по данной патологии.

"Диализный центр". Благодаря поддержке партии "Единая Россия" и благотворительного фонда "Мы вместе" в отделении реанимации и интенсивной терапии № 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" создан диализный центр, в котором проводится гемодиализ и перитонеальный диализ детям с острой и хронической почечной недостаточностью. В перспективе данный центр может стать основой для организации токсикологического центра по эфферентным (экстракорпоральным) методам очистки крови для оказания помощи детям с отравлениями различного генеза.

"Центр реабилитации детей с детским церебральным параличом и двигательными нарушениями" В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия № 617 от 1 декабря 2010 года на базе неврологического отделения открыт центр для реабилитации детей с детским церебральным параличом. Целью центра является снижение инвалидизации, улучшение качества жизни детей, исправления имеющихся у ребенка функциональных нарушений, обучение родителей реабилитационным мероприятиям.

С этой целью разработаны комплексные реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозную, психологическую, психотерапевтическую коррекцию, физиолечение, массаж, лечебная физическая культура, иглорефлексотерапия. Ежегодно в центре проходят лечение более 300 пациентов, среди которых более половины является инвалидами. Все дети, прошедшие курс лечения в отделении выписываются с положительной динамикой.

"Детский центр сердечных аритмий и синкопальных состояний у детей и подростков". Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения России. В Республике Мордовия распространенность данных заболеваний у детей за последние 10 лет выросла более чем в два раза (с 34,3 до 77,6 на 1000 детского населения) и превышает данный показатель по России. Это и послужило поводом для открытия на базе учреждения центра сердечных аритмий и синкопальных состояний у детей и подростков.

"Центра здоровья для детей по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака". Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 11 июня 2010 г. № 412 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" организован Центр здоровья для детей по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

"Центр травматологии, ортопедии и реабилитации детей и подростков" создан в 2008 г. В 2010 году в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 3 июня 2010 г. № 386 "О создании регионального детского центра оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающиеся шоком (детский травмоцентр первого уровня)" отделение травматологии и ортопедии и детский травмпункт входит в состав детского травмоцентра первого уровня. Через травмпункт проходит около 10 тыс. детей в год, то есть практически около 30 детей ежедневно.

Важной составляющей в организации специализированной медицинской помощи детскому населению является удовлетворение потребности детского населения в дорогостоящих видах медицинской помощи.

В 2009 году детские республиканские учреждения здравоохранения получили федеральные лицензии на выполнение 13 видов высокотехнологичной медицинской помощи.

В ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" в период с 2009 г. и по настоящий момент внедрены и выполняются высокотехнологичные виды медицинской помощи: реконструктивно-пластические эндоскопические урологические операции, нейрохирургические операции новорожденным с внутричерепными кровоизлияниями и гидроцефалией, лечение больных с онкологической и онкогематологической патологией, с первичным иммунодефицитом, выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 граммов, в том числе и с экстремально низкой массой тела.

Выполнено 65 квот на период отчета, в том числе 21 квота по детской урологии-андрологии (60%); 22 квоты по неонатология и детской хирургии в период новорожденности (73,3%); 22 квоты по детской онкологии (75,9%).

С 2015 года высокотехнологичная медицинская помощь будет оказываться в рамках системы обязательного медицинского страхования. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности Министерство здравоохранения Республики Мордовия планирует развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. Учитывая ежегодное увеличение числа таких больных, с 2016 года планируется закупить оборудование в соответствие со стандартом оснащения операционной детского офтальмологического отделения в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский клинический перинатальный центр" и проводить хирургическую коррекцию. Это позволит предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой.

Получили развитие выездные виды специализированной медицинской помощи. С 2006 г. на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница № 1" функционировал Дистанционно-консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной неонатологической бригадой скорой медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 12 марта 2012 г. № 250 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" создан Детский консультативно-диагностический центр экстренной и плановой медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия в возрасте от 0 до 17 лет включительно. В составе данного центра функционируют: отделение реанимационно-консультативной педиатрической помощи с мобильной реанимационной бригадой (до 1 апреля 2011 г. данная бригада функционировала в составе ГКУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр "Медицина катастроф", отделение реанимационно-консультативной неонатологической помощи с мобильной неонатологической реанимационной бригадой, отделение для проведения плановой выездной консультативной помощи районным учреждениям здравоохранения Республики Мордовия с мобильной мультидисциплинарной бригадой. С целью оптимизации специализированной помощи детскому населению сельских районов республики, в рамках реализации региональной программы модернизации в октябре 2011 г. в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" закуплен микроавтобус "Форд-транзит" на 18 посадочных мест, оснащенный медицинским оборудованием. Сделано 70 выездов мультидисциплинарной бригады в районы республики, осмотрено более 6000 детей, которым выполнено более 14000 консультаций врачей специалистов, лабораторно-инструментальных методов исследования, даны рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению детей. В 2011 - 2012 гг. в рамках реализации региональной программы модернизации выполнялись федеральные стандарты по язвенной болезни, острой пневмонии, острому панкреатиту, бронхиальной астме, сахарному диабету, ревматоидному артриту, врожденной пневмонии, синдрому дыхательных расстройств, сепсису. Пролечено 2595 детей.

Необходима дальнейшая перепрофилизация детского специализированного коечного фонда с учетом уровня и структуры заболеваемости детского населения Республики Мордовия, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи. За пять последних лет уровень общей заболеваемости детского населения Республики Мордовия вырос на 10%, несмотря на наметившуюся, начиная с 2010 г., тенденцию к снижению. С учетом сохраняющихся высоких уровней распространенности болезней органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы необходимо открытие на базе многопрофильного стационара ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" пульмонологических, ревматологических коек.

Для обеспечения междисциплинарного подхода в оказании специализированной медицинской помощи детскому населению Республики Мордовия целесообразно сосредоточение всех видов специализированной помощи детям, концентрация высокотехнологичного оборудования и кадрового потенциала на базе многопрофильной детской республиканской больницы.

Министерство здравоохранения Республики Мордовия планирует в 2017 году организовать отделение челюстно-лицевой хирургии, в 2018 г. пульмонологическое отделение.

Улучшение качества медицинской помощью детям с онкологическими заболеваниями (бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами в соответствие с протоколами лечения), системы оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, проведение терапии иммуносупрессивными и генно-инженерными препаратами.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии.

Улучшить доступность специализированных видов медицинской помощи детскому, особенно сельскому, населению Республики Мордовия, решить проблему "необоснованной госпитализации", снизить уровень госпитализации позволит реорганизация консультативной поликлиники ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" в консультативно-диагностический центр. Организация такого центра обеспечит качественное догоспитальное обследование и в первую очередь детям из районов республики, исключит необходимость госпитализации детей для проведения комплексного обследования, значительно сократит сроки пребывания в стационаре, позволит унифицировать оказание специализированной помощи детям и даст максимальный экономический эффект при оказании специализированной помощи детям Республики Мордовия в том объеме и того качества, которые соответствуют потребностям и современному уровню развития науки.

ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" расположена на 2-х отдаленных друг от друга территориях. Здания учреждения не являются типовыми и не полностью соответствуют требованиям СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", так, как одно здание введено в эксплуатацию в 1963 г., а другое - в 1990 г. В связи с этим назрела необходимость строительства (реконструкции) хирургического корпуса многопрофильного стационара учреждения на единой территории. Результатом строительства нового корпуса явится приведение к типовым требованиям детского многопрофильного стационара, а также изменятся и прогнозные показатели службы материнства и детства. Строительство вышеуказанного корпуса позволит освободить имеющиеся площади, на которых в 2019 г. будет организован современный межрегиональный реабилитационный центр.

4.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Профилактика вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека приобретает особую значимость, необходимо повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами, и на менее 97% охвата трехэтапной профилактикой - "мать - ребенок".

В 2012 году прошло 18 родов, родилось 19 детей (одна двойня) с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Полная (трехэтапная) химиопрофилактика проведена 17 женщинам - 94,5%, химиопрофилактику не получила 1 женщина, так как не наблюдалась в женской консультации и МРЦПБС. Химиопрофилактика во время беременности проводилась в виде тритерапии всем женщинам, по основной схеме - 16 женщинам (комбивир/ФАЗТ+3ТС и калетра), одна пациентка получала альтернативную схему. В родах вводился внутривенно раствор ретровира в дозе 2 мг/кг в течение часа.

У 18 женщин беременность завершилась родами, из них операция кесарево сечение у 12 женщин (66,6%).

Женщины, родивших детей, имели разные стадии ВИЧ-инфекции: 3 стадия - 11 человек, 4А - 4 человека, 4Б - 3 человека, то есть 39% женщин вынашивали беременность в стадии вторичных заболеваний, 4 на фоне постоянного приема антиретровирусной терапии. Каждая третья беременная имела микст-инфекцию ВИЧ+HCV, 2 женщины наблюдались с диагнозом сифилис, 1 женщина перенесла герпетическую инфекцию.

Все дети получили профилактическое лечение, находились на искусственном вскармливании. Химиопрофилактика новорожденным проводилась начиная с 8 часа после рождения. Все дети принимали суспензию ретровира по 2 мг/кг 4 раза в сутки, продолжительность терапии до 1,5 месяцев, 1 ребенок получал химиотерапию двумя препаратами (ретровир + эпивир), нежелательных явлений от приема препаратов не наблюдалось.

На начало 2013 г. состоит на "Д" учете 43 ребенка с диагнозом перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции и 8 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция (1 ребенок взят на учет в 2012 году). В городском округе Саранск проживает 23 ребенка, из них 4 ВИЧ+. Живут в семьях 5 ВИЧ+ детей, 3 - находятся под опекой государства. Один ВИЧ+ ребенок с 2011 года посещает детский сад.

Диспансерное наблюдение за детьми осуществляется совместно с педиатрами по месту жительства. С рождения дети находятся на искусственном вскармливании, имеют индивидуальный план обследования и индивидуальный календарь прививок. В отделении в течение года регулярно наблюдалось 7 ВИЧ+ детей, всем детям проводился диспансерный минимум, определенный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 мая 2005 г. № 374. Шесть детей получали комбинированную антиретровирусную терапию.