|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Республики Мордовия от 20.05.2013 № 185доставка готовой пищи в термоконтейнерах; доставка полуфабрикатов от базовых клинических кухонь. Еще одним приоритетным направлением данной программы, заслуживающим особого внимания, является проблема здоровья детей как важнейший вопрос будущего нации. Организация школьного питания, обеспечивающая охрану здоровья учащихся, является неотъемлемой частью здоровьесберегающей школьной среды. Несбалансированное питание в детском и юношеском возрасте отрицательно сказывается на показателях физического развития, успеваемости школьников, способствует развитию обменных нарушений, хронических заболеваний. Вот почему вопросы совершенствования организации школьного питания сегодня находятся под пристальным вниманием и контролем со стороны общественности и Правительства Республики Мордовия. Реализация проекта по совершенствованию организации питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных учреждениях начиналась с мониторинга существующих условий организации школьного питания, а затем проходила в 2 этапа. На I этапе проекта к организации школьного питания были привлечены предприятия общественного питания, определившиеся в результате открытого аукциона. Данные учреждения взяли на себя функции организации горячего питания обучающихся, обеспечения входного контроля поступающих продуктов, оперативного контроля в процессе их обработки, подготовки к реализации и приема, очного контроля качества выпускаемой продукции. В этот же период в школах городского округа Саранск начал работать "стол заказов", стала использоваться система разноуровневого десятидневного меню, внедряться система безналичной оплаты по пластиковым картам с использованием инфокиосков. II этап реализации проекта заключался в расширении его географии. По результатам II этапа проекта в 27 базовых школах были модернизированы столовые полного цикла. Доставка продуктов в школьные столовые осуществляется транспортом поставщиков. Не менее важной задачей в рамках реализации II этапа стало ужесточение отбора и контроля за деятельностью и качеством продукции поставщиков для школьного питания. Двухлетняя практика участия в проекте показала, что для дальнейшего совершенствования организации школьного питания необходима стабильная работа предприятий, организующих такое питание. Поэтому организация питания обучающихся общеобразовательных учреждений была включена как подпрограмма в Республиканскую целевую программу "Совершенствование социального питания, развитие его промышленного производства и товаропроводящей инфраструктуры в Республике Мордовия" на 2011 - 2015 годы". Учитывая остро назревшую необходимость обратить самое пристальное внимание на борьбу с неинфекционными заболеваниями, работа в этих направлениях будет продолжаться и совершенствоваться, как и работа по развитию массовой физической культуры, детского и юношеского спорта. Сегодня в нашей республике создана уникальная спортивная инфраструктура, получившая признание в стране и за рубежом. Мордовия стала одним из самых спортивных регионов России. В Республике Мордовия насчитывается 2453 спортивных сооружения, из них 1648 находятся в сельской местности. В 2004 году сдан в эксплуатацию уникальный ГУ "Спортивный комплекс "Мордовия", пропускная способность которого составляет 3000 человек в день. В настоящее время активно функционируют ГУ "Республиканский лыжно-биатлонный комплекс", ГУ "Ледовый дворец Республики Мордовия". Продолжается строительство физкультурно-оздоровительных комплексов в муниципальных районах. Ежегодно в рамках Единого календарного плана комплексных и спортивно-массовых мероприятий Министерством спорта и физической культуры Республики Мордовия совместно с Министерством здравоохранения Республики Мордовия и другими заинтересованными государственными органами проходят множество спортивных соревнований и мероприятий под девизом "Спорт - против наркотиков и алкоголя". В их числе, "Кросс нации" и "Лыжня России", Спартакиады среди детских домов и школ-интернатов, игра "Сын полка", всероссийские и республиканские соревнования по различным видам спорта. Врачебно-физкультурная служба Республики Мордовия представлена головным учреждением ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" и пятью кабинетами спортивной медицины в составе учреждений здравоохранения. Медицинское оборудование учреждений имеет высокую степень износа (более 80%). Перечень имеющегося оборудования не в полной мере соответствует требованиям Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий. Размещение отделений диспансера в приспособленных, территориально разобщенных помещениях, общей площадью 1002,5 кв. м, не позволяет развернуть необходимую структуру учреждения и объемы медицинской помощи, что отрицательно сказывается на качестве предоставляемых медицинских услуг. Таким образом, для повышения качества медицинского обеспечения физкультурников и спортсменов, приведения в соответствие с действующими нормативами материально-технической базы ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" необходимо строительство диспансера по типовому проекту и оснащение медицинским оборудованием согласно Порядкам оказания медицинской помощи при занятиях физической культуры и спортом, подвижными медицинскими комплексами. По результатам проведенных мероприятий планируется увеличить обслуживаемый контингент и повысить объем охвата углубленными медицинскими обследованиями занимающихся физкультурой и спортом в 5,4 раза. Оснащение ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2010 г. № 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий". Бюджет мероприятия составит 245000,0 тыс. рублей. Строительство Центра спортивной медицины на базе ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" по типовому проекту в соответствии с Указом Главы Республики Мордовия "О целенаправленной подготовке спортсменов Республики Мордовия к XXVII Всемирной летней Универсиаде в Казани, чемпионату мира по легкой атлетике в Москве, XXII зимним Олимпийским играм в Сочи, XXXI летним Олимпийским играм в Рио-де-Жанейро и мерах по дальнейшему развитию спорта высших достижений и массового спорта в Республике Мордовия" от 21 января 2013 г. № 10-УГ. Бюджет мероприятия составит 755000,0 тыс. рублей. Всего в коллективах и по индивидуальным программам физической культурой занимаются 208 тыс. человек. Более 112 тыс. детей, подростков, молодежи охвачено государственными программами физического воспитания в образовательных учреждениях разного уровня. Дальнейшее развитие получила система дополнительного спортивного образования в детско-юношеских спортивных школах, развивается адаптивный спорт. Тем не менее, по результатам профилактических медицинских осмотров нормальное физическое развитие имеют 91,9% дошкольников и 83,3% школьников. За период обучения в школе число детей с нарушениями осанки возрастает в 2,7 раза, сколиозом - в 7,8 раз. Среди причин развития данных форм патологии - недостаточная двигательная активность учащихся. А потому, развитие и эффективное использование средств физической культуры и спорта в республике является наиболее приоритетным направлением укрепления здоровья, профилактики заболеваемости и инвалидизации населения, особенно подрастающего поколения. Многие вышеуказанные проблемы можно решить программно-целевым методом. Как показывает опыт, целенаправленные программы, направленные на раннее выявление и коррекцию факторов риска, позволяют предупредить развитие неинфекционных заболеваний взять их под контроль с помощью экономически эффективных и экономически обоснованных методов лечения или отсрочить их, могут изменить поведение людей в здоровую сторону. Кроме того, необходима серьезная активизация профилактических усилий медицины в работе с практически здоровой категорией населения. Большую роль в этом должна сыграть служба медицинской профилактики. Специализированная сеть структурных подразделений службы медицинской профилактики на территории Республики Мордовия начала создаваться с 1998 года. С 2001 года работа службы медицинской профилактики в республике проводится под руководством межведомственного Координационного Совета по формированию здорового образа жизни населения Республики Мордовия. В настоящее время в республике работают 27 кабинетов медицинской профилактики в составе лечебно-профилактических учреждений, занято 17 врачебных и 33,5 ставок средних медработников, сертификат специалиста имеют 2 врача и 17 инструкторов по гигиеническому воспитанию. Профессиональную переподготовку они получили на базе ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", в 2010 году. Сотрудники кабинетов медицинской профилактики активно включились в решение задач, поставленных приоритетным национальным проектом "Здоровье", реализацию Федерального закона от 10 июля 2001 г. № 87-ФЗ "Об ограничении курения табака", Стратегии социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года, "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2009 - 2012 годы (9 подпрограмм), муниципальной программы "Здоровые дети - здоровая нация". Оказание помощи посетителям центра здоровья осуществляется в целях коррекции факторов риска в виде индивидуальных консультаций и в школах здоровья. В Республике Мордовия имеется определенный опыт в организации и проведении программ по профилактике курения, который не сводится к традиционной формуле "Минздрав предупреждает", а старается затронуть целый комплекс физиологических, социальных и психологических факторов. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что ключевыми задачами в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни в Республике Мордовия являются следующие: 1. Помочь гражданину стать активным участником сохранения его собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему. Обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний. Решение данной задачи возможно при создании условий для развития и повышения эффективности функционирования центров здоровья учреждений здравоохранения республики. 2. Усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, в том числе детей и подростков, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни. 3. Обеспечить участие в мероприятиях по становлению процесса формирования здорового образа жизни населения местных исполнительных и распорядительных органов и других организаций независимо от форм собственности. 4. Совершенствовать систему подготовки и повышения квалификации медицинских работников по вопросам формирования здорового образа жизни населения Республики Мордовия. 5. Развивать материальную базу кабинетов и отделений медицинской профилактики, "центров здоровья" республики для всех слоев населения. 6. Создавать оптимальные условия для получения информации и приобретения навыков здорового образа жизни различными слоями населения республики. Таким образом, в Республике Мордовия предстоит обеспечить дальнейшее развитие профилактического звена здравоохранения путем систематизации деятельности уже существующей инфраструктуры и развития новых координирующих и научно-методических структур.
2. Первичная медико-санитарная помощь
2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь По состоянию на 1 января 2013 года в Республике Мордовия число учреждений оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях составляет 45 (юридических лица).
Таблица
Вышеуказанные медицинские организации включают следующее количество структурных подразделений: 504 фельдшерско-акушерских пунктов, 36 отделений и офисов общей врачебной практики (152 кабинетов врачей общей практики). Амбулаторно-поликлиническая помощь в республике оказывается по 57 врачебным специальностям. Сельское здравоохранение Республики Мордовия включает в себя 12 амбулаторно-поликлинических учреждений: 10 поликлиник центральных районных больниц, 2 участковые больницы, и 504 фельдшерско-акушерских пункта (далее ФАП). Обеспеченность на 10000 населения койками - 27,1. Число посещений на одного жителя составляет 7,1. В 2012 году обеспеченность врачами в сельской местности на 10000 населения составляет 12,9. Обеспеченность средним персоналом составляет на 10000 населения 56,3. Койка в круглосуточных стационарах в сельских районах работает с достаточной нагрузкой. Средняя занятость койки по центральным районным больницам составляет 322 дня. Сеть фельдшерско-акушерских пунктов приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения, размещение ФАП основано на принципе обеспечения доступности для населения первичной медико-санитарной помощи. В 2012 году из общего числа сельских населенных пунктов (1313) - 207 крупные, они обслуживаются врачами общей практики (93 ВОП) и 17 ФАП; 617 - средние, их обслуживают 273 ФАП, остальные 489 (37,2%) относятся к категории мелких, число жителей в них не превышает 300 человек, в том числе 132 (11,2%) населенных пункта с численностью до 100 человек. Населенные пункты с числом жителей не более 100 человек, если расстояние до ближайшего медицинского учреждения от вышеуказанных пунктов более 4 км, обслуживают 19 ФАП, что удовлетворяет потребность населения в оказании доврачебной медицинской помощи в полном объеме. Все ФАП укомплектованы специалистами со средним медицинским образованием, на каждом ФАП выделены должности акушерок. Роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения усилена. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально-значимых заболеваний, по выполнению рекомендаций и назначений врачей, по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы, по пропаганде здорового образа жизни и развитию профилактического направления. Кроме того, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля, в 132 мелких населенных пунктах (с числом жителей менее 50 человек) в 2011 году организовано 132 домашних хозяйства. На базе них обеспечена связь с медицинским учреждением, в зоне ответственности которого находится данный населенный пункт, находятся носилки, средства иммобилизации, перевязочные средства, хозяева обучены приемам оказания первой медицинской помощи. На домовые хозяйства возложены функции по оказанию первой помощи. Таким образом, в республике достигнуто 100% обеспечение жителей малочисленных населенных пунктов первой помощью, оказываемой на базе домовых хозяйств. В 2010 - 2012 гг. было построено 47 новых зданий ФАПов, отвечающих всем современным требованиям, в рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2012 года". Строительство новых зданий ФАП крайне важно, как для развития сельского здравоохранения, так и для развития сельского хозяйства в целом, в наиболее перспективных районах Республики Мордовия. В связи с вышеизложенным, в план на 2013 год включено строительство еще 2 новых зданий ФАП, расположенных в перспективных селах республики и находящихся в настоящее время в аварийном состоянии. Отмечается увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в том числе по поводу заболеваний. Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на одного жителя увеличилось с 9,2 в 2006 г. до 10,7 в 2012 г. На 1 января 2013 г. в республике функционируют 8 кабинетов неотложной медицинской помощи, в том числе 4 детских и 4 взрослых (ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 1", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 2", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 3", ГБУЗ Республики Мордовия "Детская поликлиника № 4", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница № 5", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница № 13", ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника № 15", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница № 3"). В 2013 - 2016 годах планируется дальнейшее развитие неотложной медицинской помощи в мелких поликлиниках городского округа Саранск, ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Ковылкинская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница". Развитие сети кабинетов неотложной медицинской помощи в мелких муниципальных районах малоперспективно, так как ими будет обслуживаться население только близлежащего населенного пункта, остальное население будет обслуживаться ФАПами. Принятый в предыдущем году федеральный закон об охране здоровья граждан впервые закрепил приоритет профилактических мероприятий в здравоохранении, определил в качестве ключевого элемента - формирование здорового образа жизни у населения. Поэтому работа по развитию и совершенствованию деятельности Центров здоровья, активная коммуникационная кампания, повышение эффективности мероприятий по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма, по борьбе с курением находится в республике в центре внимания. Всего в трех центрах здоровья в 2012 г. проведено комплексных обследований - 7602, из них детей - 2347. Хочется заметить, что понимание жителями республики важности заботы о своем здоровье и рисков, которые несут вредные привычки, растет. Об этом свидетельствует количество самостоятельно обратившихся в центры здоровья для взрослых в 2012 году - 5608 человек (99,8%), в 2010 году - 1738 человек (68,9%), рост обращений свидетельствует об информированности жителей республики о данных центрах и об активной жизненной позиции населения по вопросам сохранения здоровья и профилактике заболеваний. Диспансеризация работающих граждан в Республике Мордовия проводилась в 37 лечебно-профилактических учреждениях республики. Анализ данных обследований показал, что 20,4% из числа осмотренных здоровы, 14,4% уже сегодня имеют риск развития заболевания, 64,3% нуждаются в дополнительном обследовании, 0,7% - в госпитализации и 0,01% нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации в Республике Мордовия, на первом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата, ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезням мочеполовой и нервной систем. Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению организуются выездные врачебные бригады специалистов центральных районных больниц (более 7000 выездов ежегодно). На уровне районов организационно-методическая работа, в том числе выездная, реализуется организационно-методическими кабинетами центральных районных больниц и главными специалистами районов. За текущий период 2012 года в среднем по районам на ФАПы и амбулатории в составе 22 бригад выезжало 85 специалистов. С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению организована работа выездных комплексных бригад республиканских больниц в муниципальные районы республики, в том числе непосредственно в сельские поселения. В бригады включаются узкие специалисты, на местах проводятся консультации пациентов с использованием ультразвуковых, эндоскопических, функциональных исследований. В 2012 году осуществлено более 200 врачебных выездов. В настоящее время выездной работой охвачены 85% центральных районных больниц, проконсультировано более 3 тыс. пациентов. К 2013 году процент будет доведен до 100. В 2011 году приобретен мобильный Центр здоровья для осмотров взрослого населения муниципальных районов республики. В 2012 году было сделано 5 выездов в районы республики, осмотрено 411 человек. Во время осмотров на выезде пациенты получают консультацию, в том числе узких специалистов. Активная работа ведется по отказу от табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Мобильный комплекс для диспансеризации детского населения приобретен в рамках программы модернизации также в 2011 году. В 2012 году было сделано 9 выездов в районы республики, осмотрено 420 детей, проведено 994 консультации врачей специалистов, лабораторно-инструментальных методов исследования. В целях проведения всеобщей диспансеризации населения республики закуплен мобильный комплекс на базе автобуса для взрослого населения Ковылкинского района, радиус которого составляет до 45 км. Комплекс оборудован помещениями для профилактического приема врача-терапевта, врача стоматолога-терапевта, врача невролога, врача акушера-гинеколога. Планируется дальнейшее развитие выездной работы, в том числе в детской службе. Санитарно-просветительская работа, профилактика и раннее выявление заболеваний закономерно является одним из ведущих направлений развития медицины республики, позволяя не только снижать смертность от предотвратимых причин, но и значительно уменьшать расходы на оказание медицинской помощи. Большая работа проводится по реализации национального проекта "Здоровье": диспансеризация работающих граждан, диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Ведется работа по постановке на диспансерное наблюдение лиц, находящихся в группах риска.
2.2. Стационарная помощь Медицинских государственных организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь - 43 (из них участвующих в территориальной программе обязательного медицинского страхования - 40 организаций). По состоянию на 1 января 2013 г. функционирует круглосуточных коек 7525 (2010 г. - 7828). Медицинских государственных организаций, оказывающих стационарную первичную медико-санитарную помощь - 25, в которых круглосуточных коек - 6057. Количество коек дневного стационара - 1860 (2010 год - 1839), обеспеченность койками дневного стационара составляет 22,5 на 10 тыс. населения (2010 год - 22,1; по Российской Федерации - 15,5). Количество коек дневного стационара, оказывающих первичную медико-санитарную помощь - 1074. Учитывая компактность территории республики (самое отдаленное от городского округа Саранск государственное бюджетное учреждение Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница" находится в 220 км), хорошо развитую сеть автомобильных дорог, центральное географическое расположение столицы в республике, происходит централизация оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и службы родовспоможения, в республиканских учреждениях, расположенных в городском округе Саранск. Проводится организация межмуниципальных отделений в центральных районных больницах (первичные сосудистые, травмоцентры второго уровня, инфекционные, родильные и фтизиатрические отделения). Уровень госпитализации в 2012 году, по сравнению с 2006 годом сократился с 29,4 до 26,2 на 1000 населения. Среднее число дней работы койки в 2012 году снизилось и составило 319,5 дней (2006 год - 329,4). Оборот койки в 2012 году составил 28,4 (2006 год - 25,9). Средняя длительность пребывания больного на койке сократилась с 12,4 в 2006 году до 11,0 дней в 2012 году. Показатель больничной летальности в 2012 году составил 1,0 (2006 год - 0,9). Проведенные организационные мероприятия и внедрение современных лечебно-диагностических методик, порядков оказания медицинской помощи и 17 стандартов оказания медицинской помощи способствовали улучшению показателей работы стационарной сети: увеличилось число пролеченных больных, снизилась средняя длительность лечения больного на койке, увеличился оборот койки, расширена сеть дневных стационаров (обеспеченность стационарозамещающими технологиями - 22,0 на 10 тыс. населения). Дневные стационары имеются в каждой медицинской организации городского округа Саранск и центральных районных больницах. Дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий предусмотрено только путем перепрофилирования коек круглосуточного пребывания, в том числе развитие двух центров амбулаторной хирургии. В рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Мордовия на 2013-2020 годы Министерством здравоохранения Республики Мордовия разрабатывается вариант дальнейшей модернизации отрасли, целью которого является доступность и дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи, оптимизация оказания специализированной помощи населению, путем концентрации высокотехнологического оборудования и кадрового потенциала на базах межрайонных специализированных центров, создание единой системы медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи. На начало Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы сеть медицинских организаций Республики Мордовия, участвующих в программе государственных гарантий, с учетом 3-уровневой системы оказания медицинской помощи включала на 1 уровне 43 медицинские организации (51%), на 2 уровне - 26 (29%), на 3 уровне - 4 (5%). В процессе Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы количество государственных медицинских организаций 1 уровня уменьшилось с 43 до 34 (40%). Уменьшение произошло за счет реорганизации участковых больниц и перехода части из них на 2 уровень. Медицинские организации 1 уровня включают 504 ФАП, 17 врачебных амбулаторий, 2 участковые больницы и 18 частных медицинских организаций. Количество медицинских организаций 2 уровня осталось прежним (29% в структуре медицинских организаций).
Рисунок не приводится.
Количество медицинских организаций 3 уровня увеличилось с 4 до 5 (на 8%).
Рисунок не приводится.
К 2020 году планируется уменьшение количества государственных медицинских организаций 1 уровня - с 34 до 25 (29% в структуре медицинских организаций) при одновременном росте частных медицинских организаций и увеличение медицинских организаций 2 уровня - с 26 до 28 (33%).
Паспорт подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
(В редакции постановлений Правительства Республики Мордовия от 24.02.2014 № 81; от 29.01.2015 № 36; от 15.02.2016 № 75)
2. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь, оказывается при заболеваниях, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройствах и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ).
2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом В настоящее время противотуберкулезная служба республики представлена: головным учреждением - ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" со стационарными койками (350 коек) и диспансерными отделениями (на 210 посещений в смену) (3 уровень), которое оказывает противотуберкулезную помощь всему населению республики (825,5 тыс. человек) и выполняет функции организационно-методического центра, координирующего проведение мероприятий, направленных на своевременное выявление и профилактику туберкулеза; (2 уровень) - 22 туберкулезными кабинетами в центральных районных больницах и туберкулезными отделениями, рассчитанными для лечения хронических форм туберкулеза в ГБУЗ Республики Мордовия "Зубово-Полянская центральная районная больница" (на 25 коек) и ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" (на 40 коек); ГБУЗ Республики Мордовия "Большеберезниковский детский туберкулезный санаторий" (на 100 коек), двумя Государственными оздоровительными образовательными учреждениями санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении: "Шейн-Майданская санаторная школа-интернат Атяшевского района" на 125 мест и "Ширингушская санаторная школа-интернат" на 230 мест; туберкулезными койками в специализированных учреждениях: Федеральная служба исполнения и наказания (245 коек) и ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница" (40 коек). В целом современная противотуберкулезная сеть в Республике Мордовия насчитывает 437 стационарных коек, из которых 367 для взрослого населения и 70 для детей. Коек для лечения внелегочных форм туберкулеза 45, хирургических легочных 50. Имеющееся в Республике Мордовия число круглосуточных туберкулезных стационарных коек соответствует потребности. В структуре ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" имеются диагностические отделения и кабинеты: физиотерапевтический - 1, функциональной диагностики (ЭКГ) - 2, эндоскопический - 1. Все кабинеты имеют соответствующее оборудование, однако большая часть его устарела и нуждается в замене. Рентгенодиагностическое отделение имеет в своем составе 4 кабинета и 4 передвижные флюорографические установки, из них 2 цифровые. В лаборатории осуществляется бактериологическое подтверждение диагноза туберкулеза (микроскопия, посев, определение чувствительности микобактерий туберкулеза). Посев патологического материала проводится только на твердых средах. Для координации работы с Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Мордовия разработан План совместных мероприятий Министерства здравоохранения Республики Мордовия и учреждений ЖХ-385 Государственного управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по борьбе с туберкулезом. По Программе модернизации для укрепления материально-технической базы фтизиатрической службы было выделено 134461,2 тыс. рублей. Табель оснащения согласно приказу Министерство здравоохранения и социального развития России от 29 декабря 2010 г. № 1224 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" обеспечен на 85%, в ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - на 95%. Всего получено оборудования в количестве 8 единиц на общую сумму 45429,3 тыс. рублей. В соответствии с Программой модернизации проводится капитальный ремонт лечебных корпусов № 1 и № 2 ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер" в части замены инженерных систем в здании, ремонт кровли, приемного отделения и операционных. В результате состояние зданий будет приведено в соответствие с действующими нормативами, что позволит повысить качество оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи. На эти цели выделено 89031,9 тыс. рублей. Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают 60 врачей-фтизиатров. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,7 на 10 тыс. населения. Укомплектованность штатных должностей врачей-фтизиатров по занятым должностям в целом по республике составляет 93,3%. Фтизиатры высшей квалификационной категории составляют 10%, первой - 52%. Все медицинские работники обучены и сертифицированы на базах ведущих научно-исследовательских институтов туберкулеза Москвы, Санкт-Петербурга, Казани и Пензы. Имеется возможность дистанционного обучения сотрудников на базе ГКУЗ Республики Мордовия "Республиканский противотуберкулезный диспансер". В целях улучшения работы фтизиатрической службы по Программе модернизации для укрепления материально-технической базы фтизиатрической службы было выделено 134461,2 тыс. рублей. В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2013 годы получено новое оборудование, в том числе автоматизированная система для ускоренной детекции микобактерий туберкулеза и определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, комплекс "Биочип" диагностики туберкулеза, аппарат искусственной вентиляции легких для взрослых и детей Savi№a, аппарат наркозно-дыхательный WATO EX-65 Mi№dray, компьютерный томограф (64 среза). На внедрение современных информационных систем, подготовку инфраструктуры к внедрению медицинской информационной системы в рамках задачи 2 Программы диспансеру были предусмотрены средства на сумму 3604 тыс. рублей. Приобретена компьютерная техника, осуществлено обучение персонала. Кроме того, приобретен сенсорный сервисный терминал для обеспечения записи к врачу в электронном виде. В 2012 году осуществлено внедрение медицинской информационной системы в части возможности ведения персонифицированного учета и единой электронной медицинской карты, внедрена система электронного документооборота на 3 рабочих места с возможностью использования электронно-цифровой подписи и обучение работе с системой. Произведен монтаж локально-вычислительной сети по контракту на 982,3 тыс. рублей, заключены договоры на программное и информационное обеспечение на сумму 280,0 тыс. рублей на проведение работ по защите от несанкционированного доступа. Ввод в эксплуатацию закупленной электронно-вычислительной техники планируется после приобретения необходимого комплекта программного обеспечения и окончания капитального ремонта лечебных корпусов. Благодаря совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения республики по совершенствованию организации фтизиатрической помощи гражданам, удалось улучшить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в республике. Имеющееся в Республике Мордовия число круглосуточных туберкулезных стационарных коек соответствует потребности в них. Показатель смертности от туберкулеза за последние пять лет сократился в 1,9 раза и составил 5,0 на 100 тыс. населения. Доля фиброзно-кавернозного туберкулеза, среди всех впервые выявленных больных туберкулезом легких снизилась с 2,8% (2011 г.) до 2,1% (2012 г.) и приблизилась к российским показателям (2011 г. Российская Федерация - 2,0%, Приволжский федеральный округ - 1,5%). Продолжает наблюдаться тенденция к снижению показателя общей заболеваемости туберкулезом на 25,3% (с 60,9 в 2011 г. до 48,6 в 2012 г.), показатель заболеваемости на 100,0 тыс. детского населения составил 7,1 (в 2011 г. - 7,2) по Российской Федерации - 14,7. Доля прекративших бактериовыделение среди впервые выявленных снизилась с 76,7% (2011 г.) до 72,4% (2012 г.). Доля закрытия полостей за счет консервативного лечения у впервые взятых на учет в предыдущем году незначительно увеличилась с 71,4% (2011 г.) до 71,9% (2012 г.). Охват населения осмотрами стабильно сохраняется на уровне 76,5% (2011 г. - 76,5%), охват детей туберкулинодиагностикой - 92,5% (в 2011 г. - 89,9%), флюорографическое обследование подростков составило - 96,2% (в 2011 г. - 95,8%). Однако эпидемиологическая ситуация продолжает оставаться сложной, в том числе из-за несоблюдения режимов лечения социально неблагополучными больными, что привело к росту лекарственно устойчивых форм туберкулеза (с 156 до 169 человек). Как следствие - недостаточно высокие показатели эффективности лечения. На территории республики находится лечебно-профилактическое учреждение Управление Федеральной службы исполнения наказаний для больных туберкулезом и единственная в России больница для женщин с сочетанной патологией с туберкулезом и ВИЧ. Существующий противотуберкулезный диспансер со стационаром на 400 коек в настоящее время переуплотнен, так как площадь помещений для пребывания больных составляет 2,8 кв. метра на одного больного (при норме 7,5 кв. метра), в связи с чем, отсутствует возможность размещения диагностических служб, что сдерживает внедрение современных медицинских технологий. В целях улучшения сложившегося положения завершается строительство лечебного корпуса на 120 коек республиканского противотуберкулезного диспансера. Для ввода в эксплуатацию нового корпуса требуется дооснастить его современным медицинским оборудованием в соответствии порядками оказания помощи больным с туберкулезом. Оснащение позволит осуществлять сложные методы диагностики и лечения в условиях диспансера в соответствии со стандартами. Это повлияет на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза Учитывая вышеизложенное, необходима государственная поддержка по финансированию в 2014 году дооснащения медицинским оборудованием объекта "Лечебный корпус республиканского противотуберкулезного диспансера на 120 коек на территории противотуберкулезного диспансера в городском округе Саранск" в размере 120,0 млн. рублей.
2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C Специализированная служба профилактики и борьбы со СПИД в Республике Мордовия представлена ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и специализированными лабораториями для диагностики ВИЧ-инфекции (2 уровень). ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" включает следующие структурные подразделения: эпидемиологический отдел; отделение диспансерного наблюдения и лечения; отделение методической и профилактической работы; отделение клинической лабораторной диагностики; административно-хозяйственную часть. Стационарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в диагностическом отделении ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская инфекционная клиническая больница" (3 уровень). В ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" приказом главного врача от 14 января 2011 г. № 2а "Об эффективном использовании диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" создана Комиссия для проведения диагностики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C. В Республике Мордовия сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация, о чем свидетельствует ряд факторов: в настоящее время в эпидемиологический процесс вовлечены все административные территории республики; определился рост ВИЧ-инфицированных среди лиц употребляющих инъекционные психоактивные вещества с 18,4% в 2008 году до 29,8% в 2012 году от числа зарегистрированных случаев; ВИЧ-инфекция затронула, практически все социальные слои населения. Увеличилась доля работающего населения с 38,2% в 2011 году до 56,3% в 2012 году; растет число людей, находящихся на "поздних стадиях" ВИЧ-инфекции, и нуждающихся в антиретровирусной терапии; сохраняется стойкая тенденция роста случаев ВИЧ среди женщин, регистрация ВИЧ среди беременных женщин и, как следствие, рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. На 31 декабря 2012 г. в Центре Анти-СПИД на диспансерном учете состоит 770 человек, в том числе мужчин - 400 человек, женщин - 370 человек, из них 8 беременных, 2 подростка, 10 детей с диагнозом ВИЧ-инфекция. Под наблюдением специалистов Центра находятся 43 ребенка рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Получают лечение 193 человека, из них 10 детей. Кумулятивное число выявленных в Республике Мордовия инфицированных ВИЧ составляет 1150 человек, из них 997 - жители республики. Общий показатель распространенности составляет 138,1 на 100 тыс. населения, в том числе среди жителей республики - 119,7. В Управлении Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации по Республике Мордовия находятся 942 ВИЧ-инфицированных, в том числе мужчин - 455, женщин - 487. Среди осужденных 47 человек (мужчин - 46, женщин - 1) являются жителями республики. Нуждающихся в лечении антиретровирусной терапии 293 осужденных, получают лечение 255 (87,0%). В ходе реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье" многократно увеличился объем финансовых средств, выделенных на диагностику и лечение ВИЧ-инфекции. В 2012 году на диагностику выделено около 10 млн. рублей, на лечение 29 млн. рублей. Количество больных получающих антиретровирусную терапию увеличилось в 8 раз, по сравнению с 2005 годом. Несмотря на обеспечение всех нуждающихся лечением, умерло с момента регистрации 190 человек, в том числе в стадии СПИДа 59 человек. Выявление ВИЧ-инфицированных граждан и их диспансерное наблюдение осуществляются в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (подразделениях) республики ответственными врачами. Специализированная помощь ВИЧ-инфицированным гражданам осуществляется на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". В 2012 году проведена полная выверка Федеральной базы ВИЧ-инфицированных лиц, жителей Республики Мордовия, выявленных в других регионах и ранее не переданных в Центр-СПИД. Все ВИЧ-позитивные лица учтены, поставлены на диспансерный учет.
2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Специализированная наркологическая помощь в Республике Мордовия оказывается наркологической службой в соответствии с планами, разработанными на основании действующих законодательных актов и нормативных документов. Внебольничную помощь оказывают: 1) ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" (3 уровень), в структуре которого функционируют диспансерное отделение на 25 посещений в смену (по площади), а фактически на 82,1, дневной стационар на 18 мест (реабилитационный), организационно-методический консультативный отдел, экспертный отдел, выездная наркологическая бригада, стационар на дому, специализированные кабинеты: медицинской профилактики и анонимного лечения, психотерапевтический и физиотерапевтический, рентгенологический, аэроионотерапии, фитотерапии; кабинеты для оказания медицинской помощи детско-подростковому населению, больным наркоманией и токсикоманий; кабинеты судебно-наркологической экспертизы, медицинского освидетельствования на состояние опьянения с круглосуточным режимом работы; кабинеты медицинских психологов, химико-токсикологическая и клинико-диагностическая лаборатории; 2) 22 наркологических кабинета при центральных районных больницах (2 уровень). Стационарную помощь оказывают: 1) пять отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" мощностью 150 коек, в том числе отделение неотложной наркологической помощи с палатой интенсивной терапии, два мужских отделения и отделение для лечения женщин с выделенными палатами для оказания помощи подросткам, страдающими болезнями зависимости и больным нарко- и токсикоманией, реабилитационное отделение; 2) 65 наркологических коек при пяти центральных районных больницах в республике. В целях улучшения лечебно-реабилитационных мероприятий наркологическим больным с 2007 года на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" функционирует реабилитационное отделение на 10 коек и 18 амбулаторных мест. При проведении реабилитационных мероприятий в диспансере применяются современные лечебно-реабилитационные технологии: психотерапевтические и психокоррекционные (мотивационная программа реабилитации), духовно ориентированные методики (12-шаговая Миннесотская программа) и другие. В реабилитационном отделении ежегодно проходят лечение и реабилитацию более 180 больных с алкогольной зависимостью. В настоящее время все врачи-наркологи Мордовии имеют сертификат специалиста, показатель обеспеченности населения врачами психиатрами-наркологами составил 0,6 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации в 2008 году - 0,4 на 10 тыс. населения). В лечении больных наркологического профиля используются современные методики: ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, инсулинотерапия, фитотерапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, аэроионотерапия, мезодиэнцефальная модуляция, ряд прогрессивных психотерапевтических методик. В последние годы из-за недостаточного финансирования такие дорогостоящие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, применяются редко. Ежегодно проходят стационарное лечение более 7000 больных с различными психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ из городского округа Саранск и муниципальных районов республики, показатель летальности сохраняется на низком уровне - 0,2%. Более 6000 больных лечится амбулаторно. В среднем ежегодно более 1500 больных обслуживается на дому выездной наркологической бригадой. Число больных на конец 2009 года в ремиссии свыше 2-х лет увеличилось в 1,7 раза, составив 6,3% от всех зарегистрированных больных (2008 год - 3,8). Число зарегистрированных специализированными амбулаторными учреждениями Республики Мордовия больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных веществ (далее ПАВ), включая употребление с вредными последствиями (далее ВП) составило 16713 человек (2011 г. - 16842 человека), что составило 2,0% общей численности населения, как в 2010 - 2011 гг. - 2,0% (Российская Федерация - 2,1). Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных 90,8% - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами (далее АП) и лица употребляющие алкоголь с вредными последствиями (по Российской Федерации в 2011 г. - 81,3% от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями приходилось 8,6% (Российская Федерация в 2011 г. - 17,7%), токсикоманией и потребителей ненаркотических ПАВ - 0,6% (Российская Федерация в 2011 г. - 1,0%). За последние 3 года показатель распространенности алкоголизма в республике увеличился на 1,9% и занимает шестую ранговую позицию из 14 в Приволжском федеральном округе. Из зарегистрированных больных алкоголизмом 37,7% являются сельскими жителями. Доля женщин, страдающих от употребления алкоголя, составляет 14,5%. В прошедшем году, как и в 2011 году, на фоне стабильно высоких показателей учтенной распространенности алкоголизма, отмечено дальнейшее снижение заболеваемости населения алкогольными психозами на 2,9% (в 2011 году снижение составило 3,6%). Первичная заболеваемость населения Республики Мордовия наркоманией в 2012 году, выросла на 13,3% (в 2011 г. - было снижение на 26,8%). В то же время, заболеваемость наркоманией за период 2010 - 2012 гг. снизилась на 17,1%, с 8,2 на 100 тыс. населения - в 2010 г., до 6,8 - в 2012 году. Этот показатель по-прежнему остается ниже показателя по России в 2,3 раза (Российская Федерация 2011 г. - 15,4 на 100 тыс. населения). С целью раннего выявления потребителей наркотиков в подростковой и молодежной среде проводятся: консультативно-профилактические осмотры несовершеннолетних, склонных к употреблению ПАВ, девиантному поведению по направлению участковых инспекторов по делам несовершеннолетних при отделах внутренних дел в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" и в наркологических кабинетах центральных районных больниц, в комиссиях по делам несовершеннолетних и защите их прав при районных и городских администрациях; скрининговое обследование детей и подростков в социально-реабилитационных центрах "Радуга" и "Надежда"; круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии опьянения, одурманивания, оказание им медицинской помощи по экстренным показаниям, решение вопроса о наблюдении их у специалиста-нарколога; консультации родителей по семейным ситуациям, провоцирующим подростков на употребление ПАВ, девиантное поведение; выборочное анонимное анкетирование в образовательных учреждениях, по результатам которого специалистами проводятся тренинговые занятия с группами учащихся по формированию внутриличностной устойчивости к потреблению психоактивных веществ, индивидуальная работа с родителями, обучающая работа с педагогами и психологами школ; работа по повышению наркологической настороженности врачей и антинаркотическая подготовка медицинского персонала и лиц, работающих с учащейся молодежью. Кроме того, в целях раннего выявления юношей, склонных к употреблению наркотических средств из числа лиц, подлежащих призыву на военную службу в соответствии с совместным приказом Управления Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации по Республике Мордовия, Военного комиссариата Республики Мордовия, Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 17 июня 2010 г. № 114/69/422 "О принятии на территории Республики Мордовия дополнительных мер по выявлению лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств, из числа граждан, призываемых на военную службу", с 1 сентября 2010 года по 15 января 2011 года на территории Республики Мордовия в территориальных военных комиссариатах Республики Мордовия силами врачей психиатров-наркологов было проведено тестирование на предмет потребления наркотических средств с использованием иммунохроматографических экспресс-тестов юношей, подлежащих призыву на военную службу в ходе осеннего и весеннего призыва 2011 - 2012 гг. Проведено экспресс-тестирование 6381 призывника. Выявлены единичные случаи потребления наркотических веществ, 4 случая в 2011 г. (Рузаевка - 3 случая и Теньгушево - 1). Тестирование призывников способствует объективизации данных реального распространения потребления наркотиков среди лиц мужского пола данной возрастной категории (юношей-подростков). Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, которые выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. 2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа: первый - догоспитальный осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе 5 кабинетов по обслуживанию детского и подросткового населения) центральных районных больниц; диспансерное отделение ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" структуре которого функционируют 3 кабинета для оказания медико-психологической помощи детско-подростковому населению городского округа Саранск; второй - госпитальный, осуществляется в наркологических отделениях ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер", где выделено 5 коек для оказания помощи подросткам, страдающим болезнями зависимости и в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница", на базе детского отделения (стационарная помощь детям до 18 лет), ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" и ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница". Организационно-методическое руководство наркологической помощью обеспечивает Республиканский наркологический диспансер. На начало 2013 года в республике развернуто 210 круглосуточных коек наркологического профиля. Обеспеченность населения указанными койками в республике осталось по сравнению с 2010 годом на том же уровне 2,5 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 1,8 на 10 тыс. населения). Врачи-наркологи работают в 14 районах республики, в 7 районах выделены должности детских психиатров-наркологов. Показатель обеспеченности врачами психиатрами-наркологами по республике составил, как и в 2011 г. 0,6 на 10 тыс. населения, что в 1,5 раза больше аналогичного показателя по России (Российская Федерация 2011 г. - 0,4). Неудовлетворительно складывается обстановка по обеспечению наркологической службы Республики Мордовия психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками, необходимыми для развития реабилитационного звена наркологической службы. На сегодняшний день должности этих специалистов выделены только в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер". В целях улучшения материально-технической базы ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" и наркологических кабинетов центральных районных больниц в части обновления устаревшего и приобретения нового лечебно-диагностического оборудования с целью приведения оснащения подразделений наркологической службы в соответствие с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы было выделено более 37 млн. рублей на проведение капитального ремонта зданий ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер", кроме того, на проведение ремонта израсходовано более 2,0 млн. рублей внебюджетных средств. Поставлено в ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" 24 единицы медицинской техники. Благодаря проведению Программы модернизации здравоохранения Республики Мордовия на 2011 - 2012 годы удалось внедрить в практику работы ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский наркологический диспансер" новые диагностические, лечебно-реабилитационные и информационные технологии: программу индивидуальной мотивационной терапии, направленную на формирование у лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, мотивации к лечению, медицинской и социально-трудовой реабилитации и ресоциализации; в марте 2012 года введен в эксплуатацию компьютерный комплекс биологической обратной связи (далее БОС), позволяющий проводить коррекцию нарушений психического состояния наркологических больных; в августе 2012 года введена в эксплуатацию новая комплексная реабилитационная установка для осуществления интегрированных физиотерапевтических процедур оздоровительно-реабилитационного плана, направленная на восстановление и улучшение функционирования организма человека "Alpha Oxy №arcology-тм"; в поликлиническом отделении закуплены, и установлены 10 тонких клиентов, 5 компьютеров, серверное оборудование и сенсорный терминал, к ним подведены локальная сеть и Интернет; все компьютеры защищены лицензионными антивирусными программами; внедрена методика удаленной записи пациентов на прием к специалистам через Интернет. Это дало возможность пациентам, не выходя из дома, не выстаивая очередей, минуя регистратуру записаться на прием к доктору; внедряются медицинская информационная система и телемедицинская сеть.
2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения Внебольничную психиатрическую помощь в республике, оказывают (2 уровень) ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер"; (1 уровень) сеть психиатрических кабинетов центральных районных больниц (22 района), врачи психотерапевтических кабинетов медицинских организаций (26 кабинетов) и врачи-сексологи (2 человека). ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" (3 уровень) имеет 9 психиатрических участков, осуществляющих диспансерное наблюдение и консультативно-лечебную помощь по территориальному принципу, сеть специализированных служб-кабинетов: активного диспансерного наблюдения, эпилептологический, подростковый, детский, социально-реабилитационное отделение, речевой центр, психологическую лабораторию, амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы, кабинеты геронтопсихиатрической и социально-психологической помощи. Стационарная психиатрическая помощь населению республики оказывается в ГАУЗ Республики Мордовия "Республиканская психиатрическая больница", коечной мощностью 500 коек. По своим показателям психиатрическая служба Республики Мордовия входит в число хороших территориальных служб Российской Федерации. Десятилетняя работа, направленная на реформирование психиатрической службы Республики Мордовия уже сейчас дает положительные результаты. Благодаря организации всего лишь 2-х структурных подразделений (кабинет активного диспансерного наблюдения и кабинет социально-психологической помощи) позволило вывести на более высокий уровень оказания медицинской психиатрической помощи и снизить уровень таких значимых индикаторных показателей как общественно-опасные деяния и суицидальное поведение лиц как в населении Республики Мордовия, так и в контингенте психически больных. При этом, частота суицидов в населении Мордовии ниже, чем в Приволжском федеральном округе так и в целом по России. В Республике Мордовия с 2005 года функционирует кабинет социально-психологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 г. № 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением". В штат кабинета входят психиатр, психолог и социальный работник. Приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия кабинет территориально находится в ГБУЗ Республики Мордовия "Поликлиника № 8". Кабинет оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам (в том числе и детям до 18 лет), добровольно обратившимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием, а также после попыток суицида. Медицинская и социально-психологическая помощь оказывается пациентам по их желанию анонимно. Больные с тяжелыми психическими расстройствами, обуславливающими непосредственную опасность для себя или окружающих, направляются в психиатрический стационар. Кабинет социально-психологической помощи осуществляет ежедневный мониторинг суицидальных попыток среди населения республики, в том числе детей и подростков. Кабинет социально-психологической помощи работает в тесной связи со службой телефонного консультирования, организованной на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" и работающий ежедневно, круглосуточно, без перерыва (телефон: 47-66-74, сайт: www.psihologpom-rm.ru). Сотрудники "телефона доверия" оказывают профилактическую консультативную помощь лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. С целью совершенствования деятельности в сфере профилактики суицидального поведения несовершеннолетних Министерство здравоохранения планирует создание Суицидологического центра при ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" с включением в него специалистов (психиатр-суицидолог, медицинский психолог, специалист по социальной работе), задачей которого будет координация работы служб, оказывающих помощь детям и подросткам в организации работы по предупреждению суицидов (психотерапевты, психологи детских поликлиник, детские психиатры ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", школьные психологи, инспектора ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", инспектора по охране семьи, материнства и детства). Проведение превентивной работы в "кризисных" семьях на основании информации от инспектора ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", участковых педиатров поликлиник. Организация курсов по повышению знаний по профилактике суицидального поведения детей и подростков среди сотрудников ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер", участковых полицейских, участковых педиатров, школьных психологов, специалистов по социальной работе с привлечением ученых медицинского института ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева". В результате проведенной работы количество завершенных самоубийств и попыток у детей до 18 лет в 2012 г. в республике уменьшилось.
Грамотное проведение медицинской и социально-психологической реабилитации больных с психическими расстройствами привело к снижению уровня госпитализации лиц с психическими расстройствами в Республике Мордовия. Этому же способствовало определенная структура контингента лиц с психическими расстройствами в Республике Мордовия. Как и в Российской Федерации превалируют непсихотические психические расстройства, но уровень их выше. Это обусловлено широкой сетью психотерапевтических кабинетов в структуре соматических поликлиник, хорошей выявляемостью данного контингента. О правильной расстановке акцентов в работе амбулаторной психиатрической службы говорит, и показатель взятых под диспансерное наблюдение и начавших получать консультативно-лечебную помощь (на 100 тыс. населения) в Республике Мордовия в 2012 г. - 896,8 (Российская Федерация - 464 в 2009 г.), при этом сокращается группа диспансерных больных за счет расширения оказания психически больным консультативно-лечебной помощи. Доли диспансерных и консультативных больных в общем контингенте психически больных в 2012 г. составили 42,7 и 57,3 в 2011 г. - 46,04 и 53,96 соответственно (в Российской Федерации в 2009 г. - 44,3 и 55,7). В полном объеме проводится медицинская и социально-психологическая реабилитация на амбулаторном этапе. И для проведения полноценной медицинской реабилитации имеются все условия: лечение в дневном стационаре при возможности широкого выбора как классических препаратов, так и современных, препаратов нового поколения. Широкий спектр препаратов, входящий в дополнительное лекарственное обеспечение и региональную льготу, позволяет своевременно и в полном объеме, практическому врачу амбулаторного звена лечить пациентов (по льготным программам в 2012 г. в Республике Мордовия лечение получили около 40% больных с психическими расстройствами). Психотерапевтами Республики Мордовия более 20 методик психотерапии, классических и современных, которые в большинстве случаев используются интегративно, что является моделью психотерапевтического лечения сегодняшнего дня. Традиционно используют: гипносуггестивную терапию (как индивидуально, так и в группе), гештальттерапию, трансактный анализ, телесно-ориентированная терапию, рациональную, психодинамическую и позитивную терапии, различные формы групповой психотерапии. Медикаментозная терапия, психотерапия проводится в сочетании с другими методами (рефлексотерапией, лечебной физической культурой, медицинским массажем, физиотерапией). Все вышеперечисленные методы медицинской реабилитации, подкрепленные социореабилитационными мероприятиями позволяют вывести больных на другой уровень функционирования. Коррекционная работа в отделении психосоциальной реабилитации ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский психоневрологический диспансер" проводится комплексно с использованием различных методов и приемов групповой и индивидуальной формах (иппотерапия, сенсорные игры, арт-терапия, пальцеграфия, коррекционно-развивающие занятия на развитие социально-бытовых навыков, коррекционно-развивающие занятия на познавательные процессы, пальчиковые игры, логоритмика, песочная терапия, игровая терапия, логоритмические занятия (в паре родитель - ребенок), музыкотерапия, бальнеотерапия, сказкотерапия). Групповая работа проводится в 3-х тренинговых группах: "Личностного роста", "Взаимной поддержки", "Досуга". Основная цель коррекционной работы закрепление навыков самостоятельного взаимодействия с окружающим миром. Для всех участников психокоррекционного процесса следствием занятия в группе становится формирование положительно отношения к себе и окружающим, усиление активности и практичности за счет расширения границ принятие своих собственных проявлений и проявлений окружающих. Для оказания психиатрической помощи населению в 2013 году в продолжение ранее действовавшей утверждена Концепция Республиканской целевой программы Республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Республике Мордовия" на 2013-2020 годы, в состав которой включена подпрограмма "Психические расстройства".
2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями За период с 2006 года распространенность болезней системы кровообращения в республике увеличилась на 16,2%, в том числе, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением - на 4,8%. Основными причинами смерти в республике являются болезни сердечно-сосудистой системы и сосудистые поражения центральной нервной системы - 51,9% (в 2012 году по этим причинам умерло 2891 человек, в том числе от инсультов - 1191, инфарктов - 204). В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте смертность от болезней системы кровообращения занимает ведущее место - показатель составляет 216,9 на 100 тыс. трудоспособного населения. Ежегодно в республике регистрируется более 1500 случаев острых инфарктов миокарда и 4000 цереброваскулярных заболеваний. В настоящее время медицинская помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляется в несколько этапов. 1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют сердечно-сосудистые заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи. Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы являются основной группой диспансерных больных. На начало 2012 года их насчитывалось 48930 человек. За последний год число больных на диспансерном учете с артериальной гипертонией увеличилось на 4,8%, цереброваскулярными болезнями на 1,8%, стенокардией - на 8,3. В республике функционируют 38 школ для больных с артериальной гипертонией. 2 этап. Оказание плановой и экстренной кардиологической и неврологической помощи выполняется в терапевтических отделениях центральных районных больниц, городских больниц; кардиологических и неврологических отделениях республиканских медицинских организациях городского округа Саранск, отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии. По медицинским показаниям осуществляется направление больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на высокотехнологичную медицинскую помощь по квотам в федеральные центры и клиники (в 2010 году были направлены 313 больных; в 2011 году - 371; в 2012 году - 429 больных). Организована реабилитация больных после стационарного этапа лечения на базе кардиологического и неврологического отделений ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская больница восстановительного лечения" и трех санаториев, находящихся на территории республики - "Саранский", "Мокша" и "Алатырь". В рамках национального проекта "Здоровье" Республика Мордовия с 2009 года участвует в программе по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В целях сокращения смертности от сосудистых заболеваний создана система первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра (3+1), что позволяет обеспечить 100% охват взрослого населения медицинской помощью при сосудистых заболеваниях. Это позволило создать условия для выполнения порядков оказания медицинской помощи, качественно преобразовать алгоритм оказания экстренной и специализированной медицинской помощи сосудистым больным. Однако протяженность расстояния до первичных сосудистых отделений не позволяет обеспечить во всех случаях доставку пациента в пределах "золотого часа", в связи с чем, планируется развертывание дополнительного первичного сосудистого отделения на базе Рузаевской центральной районной больницы для обслуживания жителей трех районов республики (Рузаевского, Инсарского, Кадошкинского). За время работы сосудистых отделений (с 2010 г. по 2012 г.) в них было пролечено 9813 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, выполнено 138 тромболизисов при ишемическом инсульте, в том числе в 2012 году - 58 тромболизисов (что составило 2,89% от всех ишемических инсультов в 2012 году). В 2010 - 2012 гг. было выполнено 204 нейрохирургических вмешательства при геморрагическом инсульте (в том числе 83 в 2012 году), из них 35 операций при аневризмах и артерио-венозных мальформациях сосудов головного мозга. В 2012 году в Региональном сосудистом центре проведено 21 эндоваскулярная эмболизация аневризм сосудов головного мозга. За два прошедших года в сосудистых отделениях было пролечено 9352 пациентов с острым коронарным синдромом (из них в 2012 году - 2811). В работу сосудистых отделений внедрена тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме. В 2012 году тромболизис был проведен у 39,1% пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, из них 40,98% получили тромболизис на догоспитальном этапе. До начала сосудистой программы процент тромболизисов составлял менее 3%. В Региональном сосудистом центре было выполнено 1310 коронароангиографий, в том числе 624 - в 2012 году. За 2012 год было проведено 119 транслюминальных баллонных коронароангиопластик. Результатом проводимых мероприятий за последние 5 лет явилось: снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 31,3% (с 210,6 в 2008 году до 144,6 в 2012 году), и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения на 42% (с 119,5 в 2008 году до 69,4 в 2012 году); снижение показателя смертности от ишемической болезни сердца в республике на 8,8%: так в 2008 г. он составил 382 на 100 тыс. населения, а в 2012 г. этот показатель стал равен 351 на 100 тыс. населения. Использование принципа ранней реабилитации больных мультидисциплинарной бригадой позволило существенно улучшить функциональный исход при остром нарушении мозгового кровообращения. Число пациентов, независимых в повседневной жизни к концу стационарного лечения, возросло с 42,6% до 69,5%. В рамках программы модернизации, в целях совершенствования качества оказания медицинской помощи с 2011 года осуществляется продолжение лечения больных с инфарктом миокарда, инсультами, больных с гипертонической болезнью по утвержденным стандартам.
Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
