Постановление Правительства Республики Мордовия от 20.05.2013 № 185

1.1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

В настоящее время в Республике Мордовия, как и в целом по Российской Федерации, демографическая ситуация характеризуется снижением численности населения. Уменьшение численности населения, начавшееся в 90-е годы, продолжается, однако его темпы с 2008 года существенно снизились.

   ,

940 [1]927,4

      .

920 <     .   908,2

       918,4   .   897,1

900 <                 .   886,1

                           .   876,1

880 <                             .   866,6

                                       .    856,8

860 <                                          .   847,6

                                                    .   840,4      840,6

840 <                                                      .   833    .   833,3

                                                               .           .   825,4

820 <                                                                             .

800 <

780 <

760 <<<<<<<<<<<<<$

   1999  2000  2001  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012

Отмечена положительная динамика рождаемости за период 1999 - 2008 годов - рост на 30,6%. С 2005 года наблюдается снижение показателя общей смертности. Однако, несмотря на наметившуюся в демографической ситуации республики в последние годы позитивную тенденцию роста уровня рождаемости и снижения смертности, преобладание количества умерших над числом родившихся остается, что обусловливает убыль населения республики. Например, с 1999 по 2012 год грубым подсчетом можно установить, что республика недосчиталась 82000 человек.

Комплексная оценка причин смертности населения Республики Мордовия свидетельствует, что значимую часть этих потерь составляют: болезни системы кровообращения, заболеваемость которыми составляет 198,4 на 1000 населения в возрасте 18 лет и старше. Кроме того, другие хронические неинфекционные заболевания, такие как заболевания пищеварительного тракта, респираторные, сахарный диабет, онкологические и другие, являются причиной трех из четырех случаев смерти.

Особое значение имеет преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет почти 40% всех смертей мужского и женского населения. Особенно высоки потери здоровья у мужчин трудоспособного возраста. Разница в продолжительности жизни женщин и мужчин составляет 13 лет.

На здоровье населения оказывают воздействие разнообразные и многочисленные факторы как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие.

Среди взрослого населения (старше 15 лет) курят 60% мужчин и 15,5% женщин, около 40% имеют повышенное артериальное давление. Высокий уровень распространенности злоупотребления алкоголем, наркотиками и иными психоактивными веществами является острой проблемой для современного общества. Разовое употребление алкоголя мужчинами и женщинами превышает допустимые безопасные дозы в пять и два раза соответственно. За последние 3 года показатель распространенности алкоголизма в республике увеличился на 1,9% и занимает шестую ранговую позицию из 14 в Приволжском федеральном округе. Из зарегистрированных больных алкоголизмом 37,7% являются сельскими жителями. Доля женщин, страдающих от употребления алкоголя, составляет 14,5%. Прямое влияние на показатели здоровья оказывают степень доступности необходимых пищевых веществ, рациональное питание, низкая физическая активность или сидячий образ жизни.

Заболеваемость населения постоянно растет, что связано с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Ростом и широким распространением среди детей и подростков старше 14 лет таких вредных привычек, как курение, употребление спиртных напитков.

Ориентирами при стратегическом планировании сохранения и укрепления здоровья служат прогнозные значения демографических характеристик и основных индикаторов здоровья населения. Демографический прогноз для Республики Мордовия, как и для всех территорий Российской Федерации, пока неблагоприятный. До 2020 года прогнозируется продолжение уменьшения численности населения, преобладание людей старше трудоспособного возраста над работающим населением, незначительное увеличение продолжительности жизни.

Прогноз демографической ситуации в Республике

Мордовия и индикаторов здоровья населения

Показатели	Значение на начало 2011 г.	Ожидаемые значения в годы:
		2014	2017	2020
Численность постоянного населения, чел.	825454	802148	779921	741523
Численность населения моложе трудоспособного возраста, чел.	136733	119268	122564	124439
Численность населения трудоспособного возраста, чел.	541842	477513	444702	415432
Численность населения старше трудоспособного возраста, чел.	146879	202067	212364	220970
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет	69,52	70,09	70,65	74,5
мужчины	62,24	63,39	64,12	64,83
женщины	76,8	76,83	77,13	77,28

Учитывая вышеизложенное, формирование здорового образа жизни - стратегическое направление развития здравоохранения республики в соответствии со Стратегией социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года, утвержденной Законом Республики Мордовия от 1 октября 2008 г. № 94-З "О Стратегии социально-экономического развития Республики Мордовия до 2025 года".

Для улучшения демографической ситуации в Республике Мордовия медицинские организации на протяжении последних лет неуклонно наращивают объемы медико-профилактической помощи. Эта работа затрагивает самые широкие слои населения. В Республике Мордовия получило свое развитие профилактическое направление приоритетного национального проекта "Здоровье", которое включает в себя:

иммунизацию населения;

дополнительную диспансеризацию работающих граждан;

предварительные и периодические медицинские осмотры;

профилактику ВИЧ-инфекции;

комплексное медицинское обследование в центрах здоровья.

Медицинскими работниками первичного звена проведена работа по дополнительной иммунизации населения против гепатита B, краснухи, полиомиелита и гриппа. Ежегодно профилактические прививки получают более чем 350 тыс. человек, что позволило снизить заболеваемость острыми вирусными гепатитами по сравнению с 2005 годом в 4,2 раза (1,67 на 100000 населения). Не регистрировалась заболеваемость полиомиелитом, врожденной краснухой, дифтерией, столбняком, бешенством и другими особо опасными инфекциями.

Подлежащие иммунизации против краснухи по плану охвачены профилактическими прививками на 99,6%. Это позволило повысить иммунную прослойку краснухи у детей до 17 лет до 93,6%, у взрослых 18 - 35 лет до 26,3%. Заболеваемость краснухой снизилась за три года в 33 раза и составила по 2011 году 1,1.

В 2012 году эпидемиологическая обстановка по инфекциям управляемым специфическими средствами профилактики в Республике Мордовия характеризовалась как относительно благополучная, за исключением заболеваемости коклюшем.

Не зарегистрировано случаев заболевания дифтерией, а также бактерионосительства токсигенных коринебактерий дифтерии (по Республике Мордовия - 2006 - 2012 годы - случаев инфекции не зарегистрировано, в 2005 году диагностировано 5 случаев по городскому округу Саранск). Из числа лиц старше 18 лет получили 2-кратную вакцинацию (с ревакцинацией и без нее) 573908 человек, что составляет 98,1% от всего населения данной возрастной группы, 570817 человек или 99,3% получили очередную ревакцинацию и 3091 человек или 0,5% - вакцинацию.

Охват детей от 0 до 17 лет законченными прививками против дифтерии - столбняка составляет 96,3% (2011 г. - 96,4%), взрослого населения 18 лет и старше 98,1% (2011 г. - 97,9%).

Своевременно вакцинировано детей в возрасте до 12 месяцев - 97,0% (2011 г. - 97,5%); своевременно ревакцинировано в возрасте до 24 месяцев - 97,1% (2011 г. - 97,6%).

В 2012 г. количество лиц, обследованных на носительство возбудителя дифтерии, составило 4370 человек (2011 г. - 9864 человек), токсигенные и нетоксигенные варианты коринебактерий Гравис и Митис не выделены (2011 г. - не выделены, 2010 г. - выделено 4 культуры нетоксигенного биовара Митис). Процент носительства коринебактерий составил 0,0 на 1000 обследованных (2010 г. - 0,43). Фактическая обеспеченность холодильным оборудованием учреждений здравоохранения для хранения вакцин на всех уровнях "Холодовой цепи" составляет 100%.

В 2012 г. в республике отмечался рост заболеваемости коклюшем. Число зарегистрированных больных резко увеличилось по сравнению с 2011 годом с 1 случая до 76, показатель заболеваемости составил 9,12 на 100 тысяч населения (по Российской Федерации - 5,05 на 100 тыс. населения) (по Республике Мордовия 2011 г. - 0,1; 2010 г. - 1,1 на 100 тыс. населения). Заболеваемость коклюшем регистрировалась в 90,8% среди детей до 14 лет - 69 случаев, 15 - 17 лет - 5 случаев, или 6,6%, 2 случая зарегистрировано среди взрослого населения - 24 и 35 лет, не имеющих сведений о прививках, показатель заболеваемости составил 0,3 на 100 тысяч взрослого населения. В течение года на коклюш бактериологически обследовано 49 человек, в том числе - 1 контактный, с подозрением на данную инфекцию, положительных результатов - нет. Случаи коклюша, зарегистрированные на территории республики в 2012 году, подтверждены только серологически.

Заболеваемость населения эпидемическим паротитом находилась на уровне 2011 г., всего 1 случай, показатель заболеваемости составил 0,1 на 100 тыс. населения против 0,1 в 2011 году (Российская Федерация - 0,28 на 100 тыс. населения).

В истекшем году вакцинировано против эпидемического паротита 7524 человека, ревакцинировано - 7157 человек, план по вакцинации и ревакцинации выполнен на 103,4% и 100,5% соответственно.

В 2012 году в Республике Мордовия зарегистрирован 1 завозной случай кори, или 0,1 на 100 тысяч населения (в 2011 году в республике заболеваний корью не зарегистрировано). Последний случай эндемичной кори зарегистрирован на территории республики в 2003 году, и по 1 завозному случаю кори в 2006 и 2008 годах. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в целом по республике иммунизировано в 2012 году 9715 человек с 18 до 35 лет (97,15% от запланированных на год). Иммунная прослойка подростков и взрослых до 35 лет по кори составила по республике 99,2% (2011 год - 98,8%).

Эпидемиологическая обстановка в республике по полиомиелиту за последние годы характеризуется как стабильно благоприятная. Последний случай заболевания паралитическим полиомиелитом был зарегистрирован в 1978 году.

Проведенные в 1996 - 1999 годах "Национальные дни" иммунизации способствовали повышению показателей охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита. В 2012 г. общий охват законченными прививками против полиомиелита детей 0 - 16 лет составил 95,6% (2011 г. - 96,5%). С целью изучения напряженности иммунитета к полиомиелиту за истекший год исследовано 400 сывороток крови, в том числе детей - 300. Всего серопозитивных сывороток к трем типам полиомиелита 388 или 97,0%, в том числе у детей 1 - 4 лет - 198 или 99%. Из общего числа исследованных сывороток - 27 от детей из семей беженцев и вынужденных переселенцев, из них 2 серонегативных. В республике разработан "План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Республики Мордовия в составе Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе на 2012 - 2014 гг.", аналогичные планы разработаны во всех муниципальных районах и городском округе Саранск.

Эпидемиологическая обстановка по краснухе оставалась стабильной, случаев заболеваний краснухой не зарегистрировано (2011 г. - 0 сл.). Последние случаи заболевания краснухой (9 сл.) были зарегистрированы на территории республики в 2008 году, когда показатель заболеваемости составил 1,1 на 100 тыс. населения, в том числе у детей до 17 лет - 2,8 на 100 тыс. возраста. Снижение заболеваемости краснухой достигнуто за счет проведения массовой иммунизации детского населения с 1 года до 17 лет и женщин с 18 до 25 лет в 2006 - 2007 годах в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Вакцинация против краснухи в республике введена с 2001 года.

Показатели охвата иммунизацией

в декретированные возраста по России и Республике

Мордовия за 2010 - 2012 гг.

Инфекции	Возраст	2010		2011		2012
		Республика Мордовия	РФ	Республика Мордовия	РФ	Республика Мордовия	РФ
ДИФТЕРИЯ	12 мес. V своевр.	97,3	97,3	97,5	97,2	96,97
	24 мес. RV своевр.	97,5	97,2	97,6	97,0	97,06
	7 лет RV II	97,4	97,5	98,0	97,6	97,60
	14 лет RV III	98,6	97,3	98,7	97,5	96,00
	С 18 лет V	97,3	97,7	97,9	97,9	98,59
	С 18 лет RV	96,5	97,3	97,2	97,6	98,06
Дифтерия (среднее)		97,4		97,8		97,4
КОКЛЮШ	12 мес. V своевр.	96,7	97,0	97,2	96,8	96,72
	24 мес. RV своевр.	96,9	96,9	97,1	96,7	96,76
Коклюш (среднее)		96,8		97,1		96,7
ПОЛИОМИЕЛИТ	12 мес. V своевр.	97,5	97,9	97,5	97,5	97,27
	24 мес. RV своевр.	96,9	97,4	97,6	97,2	96,59
	14 лет RV III	98,4	98,7	99,4	98,5	99,37
Полиомиелит (среднее)		97,6		98,2		97,7
КОРЬ	24 мес. V своевр.	97,8	98,3	98,3	98,2	97,81
	6 лет RV	97,5	97,6	98,0	97,2	97,85
Корь (среднее)		97,7		98,1		97,8
ЭПИДПАРОТИТ	24 мес. V своевр.	97,8	98,3	98,3	98,1	97,81
	6 лет RV	97,2	97,5	98,0	97,1	97,85
Эпидпаротит (среднее)		97,5		98,1		97,8
КРАСНУХА	24 мес. V своевр.	97,7	98,2	98,2	98,1	97,80
	6 лет RV	95,7	97,2	97,2	96,9	97,07
	13 лет V (девочки)	59,9		65,7		79,80
Краснуха (среднее)		84,4		87,0		91,6
ГЕПАТИТ B	12 мес. V своевр.	97,3	97,4	97,2	97,3	97,07
	13 лет V	99,4		99,5		96,15
	18 - 35	81,4		84,5		86,90
ГЕПАТИТ B (среднее)		92,7		98,4		96,6
ТУБЕРКУЛЕЗ	0 - 30 дн. V своевр.	96,5	95,7	96,3	95,1	95,21
	7 лет RV I	20,8	16,9	16,0	15,7	9,87

С 2015 г. планируется введение в календарь профилактических прививок вакцинация против пневмококковой инфекции, учитывая ее распространенность, тяжесть течения, высокую угрозу инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц.

Введение вакцинации против пневмококковой инфекции позволит сократить затраты государства на ее лечение. Кроме вакцины против пневмококковой инфекции, планируется также с 2015 г. включить в национальный календарь профилактических прививок вакцину против ветряной оспы.

Завершилась программа диспансеризации работающего населения, в дальнейшем будет продолжаться работа по диспансеризации всего населения и диспансеризации детей и подростков, детей-сирот и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию.

Для улучшения качества трудового потенциала и снижения преждевременной и предотвратимой смертности среди лиц трудоспособного возраста в регионе ежегодно реализуются мероприятия по целевому профилактическому обследованию работающих граждан. В 2006 - 2011 годах осмотрено 248750 работающих граждан и свыше 98000 граждан, работающих с вредными или опасными условиями труда. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, позволило эффективно и быстро оценить состояние здоровья данной категории населения и сформировать паспорт здоровья населения республики. Значительное число лиц имеет факторы риска развития заболеваний, нуждается в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях стационара, определенная часть - в высокотехнологической медицинской помощи.

В 2009 году Республика Мордовия включена в направление "Формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака" приоритетного национального проекта "Здоровье". С 14 января 2010 г. начали свою работу 2 центра здоровья для взрослых на базе ГУЗ "Республиканский консультативно-диагностический центр" и ГУЗ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер". В центрах работают врачи, прошедшие специальную подготовку по вопросам профилактической медицины: врач-терапевт, врач-аллерголог, врач-гастроэнтеролог, врач-ЛФК, врач акушер-гинеколог, врач-кардиолог и другие специалисты, обследования проводятся согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 июня 2009 г. № 320н.

В центрах можно получить консультацию (по направлению терапевта центров после комплексного обследования) узких специалистов, которые наметят план оздоровительных мероприятий. Врачи, кроме осмотра пациентов и проведения комплексного обследования, проводят школы здоровья (школа профилактики артериальной гипертензии, школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы, школа профилактики бронхиальной астмы, школа профилактики сахарного диабета). Активная работа ведется по отказу от табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Все обследуемые проходят собеседование по вопросам отказа от курения и употребления вредных веществ.

Летом 2010 года во время аномальной жары и лесных пожаров на территории республики сотрудниками центров здоровья на выезде в пострадавших районах осмотрено свыше 327 человек (в Зубово-Полянском, Темниковском и Теньгушевском районах).

В 2010 году открыт Детский центр здоровья на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница". Для организации Центра здоровья для детей и подростков выделены помещения, проведен косметический ремонт, закуплена мебель. Оснащение Центра здоровья для детей и подростков осуществлено в соответствии с перечнем оборудования, предусмотренных приложением № 1.3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 597н от 19 августа 2009 г. "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". В рамках обучения специалистов для работы в центре здоровья в ГБУЗ Республики Мордовия "Детская республиканская клиническая больница" прошли обучение шесть специалистов.

В 2011 году центры здоровья для взрослых на базе Республиканского консультативно-диагностического центра и Республиканского врачебно-физкультурного диспансера дополнительно оборудованы рабочими местами среднего медицинского персонала офтальмологического кабинета за счет средств федерального бюджета.

За 2011 год в двух центрах здоровья для взрослых:

	2011	2010
Осмотрено всего	5403	2522
Самостоятельно обратились в центры здоровья:	5395 (99,8%)	1738 (68,9%)
из них здоровыми признаны	243 (4,5%)	425 (16,8%)
выявлено пациентов с факторами риска	4711 (86,9%)	2097 (83,1%)
направлены на консультацию к специалистам	3363 (62,2%)	524 (20,7%)
назначено индивидуальных планов	5249 (97,1%)	2469 (97,8%)

Рост обращений свидетельствует об информированности жителей республики о данных центрах и об их активной жизненной позиции по вопросам сохранения здоровья и профилактике заболеваний, а тенденция к увеличению количества обратившихся граждан с факторами риска и увеличением числа направлений к врачам-специалистам объясняется с более тщательным обследованием лиц, обратившихся в центры.

	2011	2010
Проведено комплексных обследований	6680	2281
из них детей	2026	53
осмотрено врачом терапевтом	5403	2324
осмотрено врачом-педиатром	2026	53
осмотрено врачом-аллергологом	288 (5,3%)	171 (6,8%)
из них детей	89 (1,6%)
осмотрено врачом-гастроэнтерологом	345 (6,4%)	167 (6,6%)
из них детей	2,3%
осмотрено врачом ЛФК	1484 (27,4%)	325 (12,9%)
из них детей	1074 (19,9%)
осмотрено врачом акушером-гинекологом	452 (8,4%)	284 (11,3%)
из них детей	10 (0,2%)
осмотрено врачом-кардиологом	452 (13%)	201 (8%)
из них детей	231 (4,3%)
осмотрено врачом зубным гигиенистом	966 (17,9%)
из них детей	102 (1,9%)
осмотрено врачом-окулистом	276 (5,1%)
осмотрено врачом-эндокринологом	126 (2,3%)
из них детей	126 (2,3%)
осмотрено врачом-психотерапевтом	40 (0,8%)
из них детей	40 (0,8%)
осмотрено врачом-неврологом	60 (1,1%)
из них детей	60 (1,1%)
осмотрено врачом - восстановительной медицины	550 (10,1%)
осмотрено врачом-нефрологом	15 (0,27%)
обучено в школах здоровья	6557	2552
из них детей	1955 (29,8%)	54 (2,1%)

Сохранение и укрепление здоровья граждан, профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни - основа социальной политики Республики Мордовия.

В число важнейших социально-экономических задач по укреплению здоровья граждан, проживающих на территории Республики Мордовия, входит модернизация системы социального питания, совершенствование законодательства и нормативно-правового регулирования, развитие форм и методов производства сельскохозяйственного сырья и готовых пищевых продуктов. Понимая, что правильное и полноценное питание является одним из важных факторов, определяющих здоровье населения, способствует профилактике заболеваний, повышению работоспособности, продлению жизни людей, в Республике Мордовия делают ставку только на натуральное сырье высочайшего качества, преимущественно отечественного производства, обязательно отвечающее требованиям ГОСТа. В последние годы одним из приоритетных направлений является изготовление диетической продукции. Это более сотни наименований сортов хлеба, и мучных кондитерских изделий, рекомендуемые для диабетического питания на основе сорбита и фруктозы. Широко производятся хлеб с примесью отрубей, злаков (хлебцы докторские, "Особый", "Пикантный" и др.), бессолевой хлеб (ахлоридный, бессолевой, обдирный и др.). Производятся хлебобулочные изделия повышенной биологической ценности с добавлением лецитина, морской капусты, соевой муки, сухого обрата, лактозы, йода и др. (булочки диетические с лецитином и морской капустой, соловецкий хлеб и др.), а также приготовленные на витаминизированной муке, что позволяет повысить содержание в них витаминов B1, B2 и PP в 2 раза.

Однако, полноценное питание невозможно без употребления молока и молочных продуктов, в первую очередь, кисломолочных продуктов (сыра, творога, масла, сметаны). В Республике Мордовия в большом ассортименте выпускаются молочные продукты повышенной биологической ценности: сливки 10% жирности, сметана диетическая 10% жирности, пастеризованное молоко с пониженной жирностью (2,5%), молоко белковое 1% жирности, творог мягкий диетический, творог зернистый со сливками, паста молочно-белковая "Здоровье" (5% жирности и полужирная), простокваша, пахта (пастеризованная и сквашенная), сыворотки творожная и подсырная, йогурты различной жирности: 1,5; 3,2; 6,0 и даже обезжиренный.

Кроме того, с июля 2011 года в соответствии с постановлением Правительства Республики Мордовия от 18 июля 2011 г. № 264 начала реализовываться Республиканская целевая программа "Совершенствование социального питания, развитие его промышленного производства и товаропроводящей инфраструктуры в Республике Мордовия" на 2011 - 2015 годы. В Программе детализированы положения Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации, Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения до 2020 года применительно к условиям социально-экономического развития Республики Мордовия в части, касающейся реализации стратегического национального и республиканского приоритета - повышения качества жизни российских граждан, в том числе путем совершенствования питания в лечебных учреждениях городского округа Саранск.

Лечебное питание является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий, а существующая система столовых полного цикла не обеспечивает достаточное разнообразие и поддержание температурных режимов выдачи готовой пищи. В рамках вышеуказанной программы начата работа по оснащению и пуску нового пищеблока в ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская клиническая больница", с применением двух основных способов организации лечебного питания: