Постановление Правительства Республики Калмыкии от 12.04.2012 № 93

отделение  детской  реанимации  на   6   коек   (11   врачей   детских
реаниматологов).
     Хирургическую помощь населению республики оказывают 190 врачей, в
том числе 23 врача травматологи-ортопеды.
     Обеспеченность  хирургическими  кадрами  на  10000  населения   в
2009 году  составляет  6,6  по всем специальностям, по травматологии и
ортопедии - 0,81.
     Укомплектованность  врачебными  кадрами  вместе  с  коэффициентом
совместительства составила 94,4%, в 2008 году - 93,2%.
     Актуальной проблемой в республике является  оказание  медицинской
помощи    больным,    пострадавшим   вследствие   дорожно-транспортных
происшествий на федеральной трассе М-6 (Каспий) и  примыкающим  к  ней
автодорогам,   проходящим   по   территории   республики.   Статистика
дорожно-транспортных   происшествий   указывает   на   увеличение   их
количества,  прирост  за  год составляет +4,4%. Причем рост количества
ДТП и пострадавших на территории республики отмечается в большей  мере
за счет транзитных автомобилей и пассажиров (до 35-40%).
  
    
  Карта-схема федеральной автомобильной дороги М-6 "Каспий" на  
                    территории Республики Калмыкия                    

     В 2011 году,  в  рамках  реализации  приоритетного  национального
проекта  в  сфере  здравоохранения,  в  соответствии  с постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  31.12.2010 года  N 1223   «О
порядке  предоставления  субсидий  из  федерального  бюджета  бюджетам
субъектов    РФ    на    медицинскую    помощь    пострадавшим     при
дорожно-транспортных  происшествиях»  Республика  Калмыкия  включена в
план мероприятий по совершенствованию организации  медицинской  помощи
пострадавшим  при  ДТП.  В  части  реализации указанных мероприятий, а
также, учитывая большое количество пострадавших в ДТП  на  федеральной
трассе   М-6  (Каспий),  планируется  организовать  специализированные
травмоцентры III порядка на базе  Кетченеровской,  Малодербетовской  и
Юстинской ЦРБ.
     Травмоцентр  на  базе  МБЛПУ  "Кетченеровская  ЦРБ"   планируется
оснастить   передвижным   рентген-аппаратом   для   интраоперационного
контроля, электрокоагуляторами, наркозно-дыхательными аппаратам.
     МБУ «Малодербетовская ЦРБ»  и  МБУ  «Юстинская  ЦРБ»  в  качестве
травмоцентров   III   порядка   планируется   дооснастить  передвижным
рентген-аппаратом       для        интраоперационного        контроля,
электрокоагуляторами,      наркозно-дыхательными     аппаратами.     В
травмоцентрах III порядка будут  введены  травматологические  койки  и
дополнительные       врачебные       ставки       травматологов      и
анестезиологов-реаниматологов  с  целью   организации   круглосуточных
дежурных бригад.
     На базе БУ  РК  «Республиканская  больница  имени  П.П. Жемчуева»
будет создан травматологический центр I порядка.
     На  базе  существующего  при  БУ  РК  «Республиканская   больница
им. П.П. Жемчуева»   травматологического   пункта  и  приемного  покоя
планируется организовать  приемно-сортировочное  отделение,  в  состав
которого войдет круглосуточный анестезиолого-реанимационный пост на 10
коек для борьбы с шоком и  2  экстренные  операционные.  Реорганизация
будет  проведена  за  счет внутренних резервов без увеличения коечного
фонда.
     В результате создания  травматологических  центров  время  начала
оказания  экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим
при  ДТП  сократится  до  30 минут,  а   время   оказания   экстренной
специализированной  помощи  и доставка в Центры будет осуществляться в
пределах «золотого часа».
     Маршрутизация  пострадавших  при  ДТП  будет   осуществляться   в
соответствии с прилагаемой схемой.

     Схема организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП 
        на ФАД М-6 «Каспий», на территории Республики Калмыкия        

     В  целях  обеспечения  специалистами  травмоцентров   планируются
следующие мероприятия.
     Для  травмоцентра  III  порядка  в  МБЛПУ  «Кетченеровская   ЦРБ»
травматолог-ортопед,  хирург и анестезиолог-реаниматолог направлены на
обучение в ординатуру в 2010 году, к 2012 запланирована переподготовка
специалиста по рентгенологии.
     Для  травмоцентра  III  порядка  в  МБУ  «Малодербетовская   ЦРБ»
запланировано              обучение             травматолога-ортопеда,
анестезиолога-реаниматолога в интернатуре в 2011 году.
     В рамках Программы модернизации здравоохранения с 2012 года будут
внедряться   стандарты  при  оказании  медицинской  помощи  больным  с
сочетанными травмами в 15 ЛПУ (БУ РК «Республиканская  больница  имени
П.П. Жемчуева»,  БУ  РК  «Республиканская детская больница» и 13 ЦРБ),
направленные на  повышение  качества  оказания  медицинской  помощи  и
улучшения лекарственного обеспечения.
     Восстановительное лечение больных, перенесших травмы, планируется
проводить    на    базе    физиотерапевтических    отделений   БУ   РК
«Республиканская больница имени П.П. Жемчуева», БУ РК «Республиканская
детская больница».
     Реабилитационные  мероприятия  будут   проводиться   в   условиях
амбулаторно-поликлинического  звена  и в специализированных санаториях
федерального подчинения.
     Финансирование  мероприятий  по  направлению   «Совершенствование
организации   медицинской   помощи  пострадавшим  при  ДТП»  в  рамках
приоритетного национального  проекта  в  сфере  здравоохранения  будет
осуществляться   за   счет  субсидий  федерального  бюджета  в  объеме
312240,0 тыс. рублей на  условиях  софинансирования  за  счет  средств
бюджета  республики - 16500,0 тыс. рублей. Финансирование по программе
модернизации здравоохранения указанных мероприятий не предусмотрено.
     В результате проведенных мероприятий планируется достичь снижения
следующих показателей к 2013 году:
     смертность населения трудоспособного возраста от травм до 36,4 на
100 тыс. населения;
     количество пострадавших вследствие травм, умерших в стационаре  в
первые 7 суток до 15.

    Направление 3. Совершенствование медицинской помощи больным с     
                    онкологическими заболеваниями                     

     Оказание   медицинской   помощи   больным    с    онкологическими
заболеваниями  в  муниципальных  учреждениях  здравоохранения  районов
организовано в республике следующим образом.
     Первичная  диагностика  онкологических   заболеваний   проводится
врачами,  оказывающими  первичную медико-санитарную помощь (участковые
терапевты и педиатры, хирурги, гинекологи, урологи, отоларингологи).
     Диспансерное  наблюдение  больных  осуществляется   закрепленными
специалистами   муниципальных  учреждений  здравоохранения.  Только  в
Яшалтинской ЦРБ имеется сертифицированный специалист-онколог.
     Специализированная  помощь  онкологическим  больным   оказывается
врачами-хирургами   БУ   РК   «Республиканская   больница  имени  П.П.
Жемчуева»и   врачами-онкологами    республиканского    онкологического
диспансера.
     Для  обследования  больных  в  ЦРБ   используется   оборудование,
полученное  в  рамках  приоритетного  национального проекта «Здоровье»
(фиброгастродуоденоскопы, колоноскопы, цистоуретроскопы, гистероскопы,
рентгенаппараты, аппараты УЗИ).
     В республике имеются  один  стационарный  рентгенмаммографический
аппарат   в  поликлинике  г. Элиста  и  передвижной  в  онкологическом
диспансере.
     Существующая структура  коечного  фонда  онкологического  профиля
состоит из:
     онкологических коек хирургического профиля - 20,
     химиотерапевтического профиля  -  30  коек  и  10  коек  дневного
стационара,
     радиологического профиля - 30 коек.
     Специализированную медицинскую помощь больным  с  онкологическими
заболеваниями   оказывают  10  сертифицированных  врачей-онкологов,  5
врачей-радиологов. Укомплектованность врачами онкологического  профиля
составляет 58,8%.
     В  2010 году   завершен   капитальный   ремонт   радиологического
отделения    БУ    РК    «Республиканский   онкологический   диспансер
им. Э.С. Тимошкаевой».
     В рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с
социально-значимыми   заболеваниями   2007-2011 гг.»  по  подпрограмме
"Онкология"    получено    медицинское    оборудование    в     объеме
4840,0 тыс. рублей.
     На сегодняшний день физический износ диагностического и лечебного
оборудования  в  диспансере  составляет  80%  и  не позволяет в полном
объеме проводить адекватную медицинскую помощь.
     Отсутствие радиоактивных источников в течение  4-х лет,  а  также
недостаточное обеспечение химиотерапевтическими препаратами приводят к
тому, что значительное число больных вынуждено для  получения  лечения
выезжать за пределы республики.
     Целью  модернизации  онкологической  помощи  является   повышение
доступности  и  качества  онкологической  помощи  населению Республики
Калмыкия.
     Согласно программе модернизации планируется организовать  систему
оказания  медицинской  помощи  онкологическим больным в соответствии с
порядком, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России N 944н от 3
декабря  2009 г.  «Об  утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению при онкологических заболеваниях».
     С этой целью определены следующие основные задачи:
     Задача  N 1:  совершенствование,  в  том  числе  в  муниципальных
учреждениях  здравоохранения методов профилактики, раннего выявления и
лечения онкологических больных.
     1. Врачами первичного звена  здравоохранения  будет  организована
работа   по   проведению   скринингового   обследования  закрепленного
населения, выявления и  формирования  групп  риска  по  онкологическим
заболеваниям,  повышению информированности населения об онкологической
патологии, проблемах ее раннего выявления и необходимости  прохождения
профилактических   медицинских   осмотров.   На  базе  онкологического
диспансера  планируется  формировать  регистр  онкологических  больных
"Популяционный раковый регистр" с постоянной актуализацией данных.
     2. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ 03.12.2009 г.
N 944н  предполагается  организовать  работу  первичных онкологических
кабинетов в поликлиниках БУ согласно  требованиям.  Врачами  первичных
онкологических   кабинетов   будет   организован  контроль  проведения
скрининговых исследований, направление пациентов в  специализированные
медицинские   учреждения,  проведение  назначенной  плановой  терапии,
включая химиотерапевтическое лечение в  дневных  стационарах  на  базе
организуемых  межрайонных  центров,  диспансерное наблюдение больных с
онкологическими  заболеваниями.  Межрайонные  онкологические  кабинеты
наряду   с   функциями   диспансеризации  и  лечения  населения  будут
координировать   профилактическую,    организационно-методическую    и
статистическую работу врачей первичных онкологических кабинетов ЦРБ.
     Задача N 2: организация работы сети учреждений здравоохранения  и
укрепление   материально-технической   базы  онкологической  службы  в
республике в соответствии с требованиями  приказа  Минздравсоцразвития
РФ от 03.12.2009 г. N 944н. Для этого планируется:
     1.  централизовать  оказание  специализированной   онкологической
помощи   населению  на  базе  БУ  РК  «Республиканский  онкологический
диспансер  им. Тимошкаевой Э.С.»  (далее  -  РОД)  путем   организации
взаимодействия всех подразделений онкологического профиля на базе РОД.
     2.  обеспечить  необходимыми   врачебными   кадрами   медицинские
учреждения   республики.   В   2011 году  планируется  подготовить  12
врачей-хирургов ЦРБ и 2-х врачей-хирургов МБУ «Городская  поликлиника»
по программе тематического усовершенствования "Онкология". На 2011 год
запланировано обучение в интернатуре врача-онколога для Сарпинского  и
Лаганского межрайонных центров.
     3. улучшить материально-техническую базу РОД, проведя необходимый
капитальный ремонт помещений (Приложение 1).
     4. с 2011 года, с целью улучшения качества  оказания  медицинской
помощи  и  улучшения  лекарственного  обеспечения, организовать в КРОД
оказание медицинской помощи онкологическим больным  в  соответствии  с
стандартами   по   следующим   нозологическим   формам  онкологических
заболеваний: рак молочной железы; рак трахеи,  бронхов,  легкого;  рак
желудка;  рак  ободочной  кишки,  рак  прямой  кишки; рак шейки и тела
матки, яичников.
     Реабилитацию онкологических больных  планируется  проводиться  по
месту  жительства  врачами  первичных  онкологических  кабинетов  и  в
специализированных санаториях федерального подчинения.
     В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи  больным  с
онкологическими   заболеваниями  планируется  ввести  следующую  схему
маршрутизации больных.
     В соответствии с проводимыми мероприятиями программы модернизации
в  части  задачи по укреплению материально-технической базы учреждений
здравоохранения,   оказывающих   медицинскую   помощь   онкологическим
больным,  будут  выделены  финансовые средства на капитальный ремонт в
сумме 21140,0 тыс. рублей.
     Общая площадь  здания  составляет  1276,11   ,  стоимость  одного
квадратного метра площади составила - 16,56 тыс. рублей.
     В рамках программы модернизации планируется провести  капитальный
ремонт     БУ    РК    «Республиканский    онкологический    диспансер
им. Э.С. Тимошкаевой» за счет средств республиканского бюджета в целях
подготовки  республики  к  включению  в 2014 году в перечень субъектов
Российской   Федерации,   участвующих   в    реализации    мероприятий
приоритетного   национального   проекта  "Здоровье",  направленных  на
совершенствование  медицинской  помощи   больным   с   онкологическими
заболеваниями.
     Финансирование мероприятий  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье"  за  счет  средств  бюджета  республики  будет определено в
соответствии с действующим законодательством.
     При  этом  средства,   направленные   на   реализацию   Программы
модернизации  здравоохранения  не  будут  дублироваться при реализации
мероприятий  по  совершенствованию  медицинской   помощи   больным   с
онкологическими заболеваниями в рамках ПНП "Здоровье".
     В соответствии с поставленными задачами и по мере их реализации в
рамках   программы   модернизации   планируется  к  2013 году  достичь
следующих результатов:
     снизить уровень смертности от злокачественных новообразований  до
135,0   случая   на   100 тыс.   населения,  в  том  числе  среди  лиц
трудоспособного возраста до 55,0;
     увеличить    процент    5 летней    выживаемости    больных    со
злокачественными новообразованиями до 57.

Направление 4. Улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам
                               и детям                                
 Обоснование модернизации службы родовспоможения Республики Калмыкия  

     Существующее состояние службы родовспоможения Республики Калмыкия
не  позволяет  решать  проблемы  улучшения качества медицинской помощи
беременным  женщинам  и  новорожденным  детям.  К  ним  можно  отнести
следующие:
     1.    Высокий    уровень    заболеваний     беременных     женщин
экстрагенитальной  патологией  -  на  уровне  65%  к числу закончивших
беременность.
     2. Доля нормальных родов не превышает 30%.
     3. Высокий показатель младенческой смертности  преимущественно  в
сельской местности - 12,9 (на 1000 родившихся живыми) и заболеваемости
новорожденных - 594,4 (на 1000 родившихся живыми).
     4. Высокий показатель материнской смертности -  69,7  (на  100000
родившихся живыми).
     5. Высокий показатель преждевременных родов - 550 недоношенных  и
маловесных детей из 4142 родившихся живыми (13,2%).
     6. Превышение обеспеченности акушерско-гинекологическими  койками
преимущественно в районах республики и низкие показатели работы коек.
     7. Отсутствие многоуровневой системы оказания акушерской помощи.
     8. Несовершенство лабораторного обследования беременных женщин, в
том числе пренатальной диагностики;
     9. Незавершенная система мониторирования беременных женщин.
     10. Отсутствие в республике квалифицированной  помощи  по  охране
репродуктивного здоровья населения.
     11.    Слабая     материально-техническая     база     учреждений
родовспоможения (более 70% износа медицинского оборудования).
     В последние десять лет в Республике Калмыкия отмечается тенденция
к  снижению численности населения республики и, в частности, женского.
Только за последние  5 лет  доля  женского  населения  уменьшилась  на
1,6%.
     На начало 2009 года численность  женщин  фертильного  возраста  в
Республике  Калмыкия  сократилась  по  отношению  к  2005 году на 4390
человек и составила 79286 тыс. человек, что составляет 53,2% от  всего
женского  населения.  47%  женщин  от  общей  численности  проживает в
городе, 53% - в сельской местности. По прогнозным данным, число женщин
фертильного возраста к 2012 году уменьшится на 12%.
     Рождаемость в республике в 2009 году составила 15,2,  что  в  1,2
раза выше по сравнению с 2005 г.
     Показатель младенческой смертности в  2009 г.  вырос  на  1,5%  и
достиг  12,9  на  1000 родившихся живыми. В республике отмечается рост
младенческой  смертности  в  сельской  местности  в  1,5   раза,   что
свидетельствует  о недостаточном уровне оказания медицинской помощи на
селе. В структуре младенческой смертности на первом месте -  отдельные
состояния,  возникающие  в  перинатальном  периоде  (47,4%), на втором
месте - врожденные пороки развития новорожденных, не диагностированные
во время беременности (36,8%).
     Показатель  материнской  смертности  нестабилен:  в  2005 г.   он
составлял  26,4;  в 2009 г. - 69,7 на 100000 родившихся живыми. Смерть
женщин в 2009 г. обусловлена непрямыми акушерскими причинами (3 случая
подтвержденного   гриппа   H1N1).  За  6  месяцев  2010 г.  показатель
материнской  смертности  составил  46,4  на  100000  новорожденных  (1
случай)  от  акушерских  причин.  Но,  учитывая  низкую  рождаемость в
республике при абсолютно малых числах случаев материнской  смертности,
данный показатель на 100000 живорожденных, остается высоким.
     Создание многоуровневой системы родовспоможения с организацией БУ
РК   «Перинатальный   центр»   для   централизации  акушерской  помощи
беременным женщинам средней  степени  риска,  проживающим  в  сельской
местности,  оптимизация  акушерско-гинекологического  коечного  фонда,
организация  второго  этапа   пренатальной   диагностики   инвазивными
методами,  обследования  с  последующим  цитологическим исследованием,
кариотипированием и медико-генетическим  консультированием,  внедрение
информационной  автоматизированной  программы  родовспоможения во всех
учреждениях родовспоможения республики позволят в  дальнейшем  снизить
уровень материнской смертности по республике.
     В  структуре  экстрагенитальной  заболеваемости  беременных:   на
первом  месте  болезни  системы  кровообращения  -  18,9%, на втором -
анемии с показателем 12,45, на третьем - заболевания мочевыделительной
системы - 9,9%.
     В 2009 г. в родовспомогательных учреждениях республики  произошло
4136  родов,  что  на 9,5% больше, чем в 2005 г. Доля нормальных родов
составила 29,2%. Прогнозные показатели родов приведены в таблице 17.


     Таблица 17


     Прогноз числа родов на 2011-2012 годы в родовспомогательных      
                        учреждениях республики                        


|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|                                                         | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Общее число родов                                        |  4100   |  4200   |  4250   |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Число нормальных родов                                   |  1228   |  1300   |  1390   |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Доля нормальных родов                                    |   30    |   31    |  32,7   |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|
|Доля преждевременных родов                               |   5,0   |   4,8   |   4,5   |
|—————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|

     Доля женщин, беременность  которых  закончилась  родами  в  срок,
составила  92,4%,  преждевременными  родами  -  5,2%.  В  то  же время
показатель невынашиваемости  беременности  ниже  среднероссийского  на
0,5%.
     В  настоящее  время  в   республике   насчитывается   78   врачей
акушеров-гинекологов,  обеспеченность  которыми  равна  5,2  на  10000
женского населения, что соответствует  показателю  РФ.  Обеспеченность
акушерками  превышает  среднероссийские  показатели  (РК  - 19,5; РФ -
8,7).
     В акушерско-гинекологических  стационарах  республики  развернуто
435  коек.  Фактически  развернуто  143 круглосуточные койки патологии
беременности при нормативе - 47, 119 коек для беременных и рожениц при
нормативе - 77, 140 гинекологических - при нормативе 110.
     Занятость коек для беременных и рожениц снизилась  в  2009 г.  до
175 дней  против  198  - в 2008 г. Занятость коек патологии беременных
(342 дня) превышает показатель РФ на 4,6%. Занятость  гинекологической
койки  составляет  322, что ниже показателя РФ на 2,7%. Обеспеченность
гинекологическими койками по республике  составила  10,0  и  превышает
показатель РФ на 15%.
     В  рамках  модернизации   системы   здравоохранения   планируется
поэтапно   проводить   оптимизацию   коек  акушерско-гинекологического
профиля.
     Первичная   медико-санитарная   амбулаторная   помощь    женщинам
осуществляется  в  женских консультациях 13 районов республики и в МБУ
"Женская консультация" г. Элиста.
     По уровням оказания медицинской помощи в республике функционируют
учреждения родовспоможения I и II группы:
     I группа - 12 учреждений  родовспоможения,  к  которым  относятся
акушерские  отделения ЦРБ, где оказывается медицинская помощь женщинам
с низкой степенью риска развития перинатальной и акушерской патологии.
На долю акушерских стационаров I группы приходится около 35% родов.
     II группа - МБУ «Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой», где
оказывается   первичная   и   специализированная   медицинская  помощь
женщинам республики. Более 60% от общего количества родов в республике
приходится  на  долю  родильного  дома,  из  них  около 30% родов - на
беременных женщин из районов республики.
     Организация  помощи   планируется   в   федеральных   учреждениях
родовспоможения  (III уровня) с учетом отсутствия в республике условий
для  оказания  специализированной,  в  том  числе  высокотехнологичной
помощи  беременным женщинам, страдающим экстрагенитальной патологией в
стадии декомпенсации, наличия у плода  врожденных  аномалий  развития,
требующих  хирургической  коррекции,  метаболических заболеваний плода
(требующие лечения сразу после рождения).
     В 2009 г. из 4142 новорожденных родилось 138  или  3,3%  детей  с
врожденными  пороками  развития  (далее  -  ВПР),  что в 1,5 раза выше
показателя 2008 г. Доля сельских детей составила 59,4%.
     Медико-генетическое   консультирование,   включая    пренатальный
биохимический  скрининг,  проводится  в  условиях  медико-генетической
консультации (далее - МГК) на  базе  БУ  РК  "Республиканская  детская
больница".
     Учитывая высокий процент детей, рождающихся с ВПР  и  хромосомной
патологией,  одной  из  главных  задач  в этом направлении является их
своевременная диагностика.  На  сегодняшний  день  основными  методами
пренатальной   диагностики   в  республике  являются  биохимический  и
ультразвуковой скрининг.
     Ультразвуковое  обследование  беременных   обеспечено   во   всех
муниципальных  образованиях  республики.  Охват беременных трехкратным
ультразвуковым скринингом в 2009 г. составил 92,1%.  Не  везде  данное
обследование  проводится врачами акушерами-гинекологами, что негативно
отражается на качестве результатов.
     Специализированная  помощь   населению   республики   по   охране
репродуктивного здоровья осуществлялась в ГУ «Центр планирования семьи
и  репродукции».  Структура  центра  не  соответствовала   действующим
нормативным  актам,  в  связи  с  чем, планируется его реорганизация с
образованием  центра  планирования  семьи  и  репродукции  в   составе
Перинатального центра.
     В целях повышения контроля качества оказания  медицинской  помощи
женщинам  во  время  беременности,  родов  и  в послеродовом периоде с
01.05.2010 г.   внедрен   автоматизированный   медицинский    комплекс
мониторирования  службы  родовспоможения  РИСАР (далее - АМК РИСАР). В
настоящее  время  программа  внедрена  в  МБУ  «Женская  консультация»
г. Элиста, где установлено 5 рабочих мест.
     На  сегодняшний  день  порядок  организации  медицинской   помощи
беременным   женщинам   в   республике   выглядит   в  соответствии  с
представленной схемой.
    Направления, определяющие модернизацию службы родовспоможения     
     Формирование        многоуровневой        системы        оказания
акушерско-гинекологической  помощи (в соответствии с порядком оказания
акушерско-гинекологической     помощи,      определенным      приказом
Минздравсоцразвития РФ от 2 октября 2009 г. N 808н), представленной на
схеме маршрутизации беременных женщин, завершится в 2013 году. С  этой
целью планируется:
     реорганизация МБУ «Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой»  в
БУ РК «Перинатальный центр» на 125 акушерских коек;
     централизация  акушерской  помощи  в  Перинатальном  центре   для
беременных  женщин  из  групп  среднего  риска,  проживающих в районах
республики;
     внедрение   стационарозамещающих   технологий   в   муниципальных
медицинских учреждениях родовспоможения;
     организация оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам с
экстрагенитальной   патологией   в   профильных   отделениях   БУ   РК
«Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»;
     сокращение коек акушерско-гинекологического профиля на 22,5%;
     организация оказания  медицинской  помощи  беременным  из  группы
высокого риска в федеральных учреждениях здравоохранения;
     организация второго уровня пренатальной  диагностики  инвазивными
методами  исследования  с  последующим  цитологическим  исследованием,
кариотипированием и медико-генетическим консультированием;
     поэтапное внедрение АМК РИСАР во всех учреждениях родовспоможения
республики.
     В целях оказания специализированной медицинской  помощи  женщинам
групп  среднего  риска  в  период  беременности, родов, в послеродовом
периоде в 2012 г.  планируется  организация  Перинатального  центра  в
качестве  учреждения  родовспоможения II группы. Структуру и оснащение
Перинатального центра планируется привести в соответствии  с  приказом
Минздравсоцразвития России от 29.10.2009 г. N 808н.
     В Перинатальном центре будет организована  работа  дистанционного
центра  мониторинга беременных с выездной анестезиолого-реанимационной
акушерской бригадой  для  оказания  неотложной  медицинской  помощи  и
проведения  реанимационных  и  лечебных  мероприятий женщинам в период
беременности,  родов  и  в  послеродовой  период.  В  состав  выездной
анестезиолого-реанимационной  акушерской  бригады  будут включены врач
анестезиолог-реаниматолог,    врач    акушер-гинеколог,    медицинская
сестра-анестезистка,  прошедшие  дополнительную подготовку по вопросам
неотложной      помощи      в      акушерстве      и      гинекологии.
Анестезиолого-реанимационной  акушерской  бригадой  будет  оказываться
специализированная  анестезиолого-реанимационная   помощь   беременным
женщинам,   роженицам   и   родильницам   с   тяжелой   акушерской   и
экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в ЦРБ.
     Учреждение будет ориентировано  на  оказание  медицинской  помощи
пациенткам с преждевременными родами, недоношенным и маловесным детям.
Современное медицинское оборудование и обученные кадры позволят  выйти
на  новый  уровень  перинатальных технологий выхаживания детей с очень
низкой   и   экстремальной   низкой   массой    тела.    Своевременная
госпитализация  пациенток  с  угрозой  преждевременных родов при сроке
беременности 22 недели и более  (около  1500  родов  в  год)  позволит
оказывать   квалифицированную   медицинскую  помощь,  направленную  на
правильное,  рациональное  и  бережное  родоразрешение  с  последующей
реанимацией  и  выхаживанием  новорожденного  на  месте,  без перевода
новорожденного в детскую больницу.
     В связи с внедрением мероприятий по выхаживанию детей с низкой  и
экстремально   низкой  массой  тела  с  2012 г.  планируется  создание
отделения  II   этапа   выхаживания   недоношенных   детей   на   базе
Перинатального центра.
     Для этого планируются следующие мероприятия:
     в отделении реанимации  и  интенсивной  терапии  (далее  -  ОРИТ)
Перинатального  центра  будет  увеличено  количество  коек  реанимации
новорожденных с 6  до  9,  с  учетом  выхаживания  детей  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела и организацией 3 врачебных постов, 4-х
постов среднего медицинского персонала;
     в  структуре  центра  будет  организовано  отделение  выхаживания
недоношенных  детей,  в том числе с экстремально низкой массой тела на
15 коек.
     В   отделение   будут   поступать   недоношенные   новорожденные,
родившиеся  в  Перинатальном  центре, при наличии противопоказаний для
выписки домой, новорожденные, переведенные из отделения  ОРИТ,  в  том
числе   маловесные   дети   с  экстремально  низкой  массой  тела  для
дальнейшего лечения и выхаживания.
     Планируемая структура отделения выхаживания недоношенных детей:
     индивидуальные палаты совместного пребывания матери и ребенка;
     изолятор;
     палата интенсивной терапии;
     процедурный кабинет;
     комната сбора и хранения грудного молока;
     В   соответствии   с   табелем   оснащения    согласно    приказу
Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 г. N 409н «Об утверждении Порядка
оказания    неонатологической    медицинской    помощи»    планируется
приобретение  необходимого  медицинского  оборудования для выхаживания
маловесных детей.
     В   соответствии   с    вышеназванным    приказом    Министерства
здравоохранения    и   социального   развития   Российской   Федерации
потребность  в   неонатологических   койках   составляет   40 ед.   На
сегодняшний день в БУ РК «Республиканская детская больница» развернуто
55 коек: отделение патологии новорожденных  на  30  коек  и  отделение
выхаживания недоношенных детей на 25 коек.
     В  рамках  модернизации  родовспоможения  с  организацией  БУ  РК
"Перинатальный  центр",  организацией отделения II этапа выхаживания в
стационаре планируется сокращение неонатологических коек. Но вместе  с
тем,   в   отделении   реанимации   и   интенсивной   терапии   БУ  РК
«Республиканская детская  больница»  планируется  увеличение  коечного
фонда  до  9  коек с выделением блока реанимации и интенсивной терапии
новорожденных на 6 коек, с учетом новорожденных, в том числе с  низкой
массой   тела,   родившихся  в  акушерских  стационарах  республики  и
транспортированных неонатальной бригадой.
     Функционирование с  2012 г.  15  коек  реанимации  и  интенсивной
терапии  для  новорожденных  обеспечит необходимую потребность в них в
соответствии   с   Порядком   оказания    неонатологической    помощи,
утвержденным   приказом  Министерства  здравоохранения  и  социального
развития Российской Федерации от 01.06.2010 г. N 409н.
     В соответствии с  указанным  приказом  Минздравсоцразвития  РФ  о
Порядке  оказания  неонатологической  медицинской помощи запланирована
реорганизация    реанимационно-консультативного    центра    БУ     РК
«Республиканская  детская  больница»  в  реанимационно-консультативный
блок.
     В   целях   централизации   пренатального    ультразвукового    и
биохимического  скрининга,  а  также  обследования  на  TORCH инфекцию
беременных и новорожденных детей, гепатиты В и С планируется:
     ввести    медико-генетическую    консультацию     в     структуру
Перинатального центра с расширением штатных единиц врачей-лаборантов и
фельдшеров-лаборантов  и  необходимой  подготовкой  врачей   поУЗД   и
цитогенетике;
     оснастить   медико-генетическую   консультацию   аппаратом    УЗИ
экспертного класса, ИФА, ПЦР-лабораторией;
     внедрить второй уровень  пренатальной  диагностики  -  инвазивные
методы  исследования  (кордоцентез,  амниоцентез,  хорионбиопсия)  под
контролем ультразвукового  изображения  с  последующим  цитологическим
исследованием,       кариотипированием      и      медико-генетическим
консультированием.
     организовать  в  2012 году  Центр   медико-социальной   поддержки
беременных  женщин,  оказавшихся в трудной жизненной ситуации (далее -
Центр) на базе Центра планирования семьи для оказания психологической,
юридической  и  социальной  помощи  беременным женщинам, находящихся в
трудной жизненной ситуации.
     Организация Центра будет направлена на решение следующих задач:
     создание необходимых условий для обеспечения  максимально  полной
социально-психологической  реабилитации и адаптации женщин в обществе,
семье. Привлечение различных государственных  органов  и  общественных
объединений к решению вопросов социальной помощи женщинам, оказавшимся
в трудной жизненной ситуации, и координация  их  деятельности  в  этом
направлении;
     оказание   круглосуточной   экстренной   психологической   помощи
женщинам,  возможность  получить  консультации  специалистов на основе
бесплатности и анонимности консультаций.
     При  необходимости  проведения   физиотерапевтических   процедур,
направленных  на  психологическую релаксацию, беременная женщина будет
направляться в физиотерапевтическое отделение больницы.  Для  оказания
консультативной  медицинской  помощи  будут  привлекаться  специалисты
консультативно-диагностического  отделения  БУ   РК   «Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева».
     С целью обеспечения доступности диагностической помощи беременным
женщинам,    проживающим   в   сельской   местности,   проведения   им
прегравидарной подготовки к беременности и  своевременной  диагностики
врожденных пороков развития, планируется организовать работу кабинетов
пренатальной диагностики на базе 3 межрайонных центров  в  Сарпинской,
Яшалтинской  и  Лаганской ЦРБ. Направление женщин будет регулироваться
районными акушерами-гинекологами по  договоренности  со  специалистами
центров.
     Учитывая  низкую  плотность  проживания   населения   республики,
отдаленность  между  населенными пунктами районов (от 60 до 100 км.) и
г. Элиста (от 200 до 320 км), решено сохранить 85  акушерских  коек  в
отделениях ЦРБ (I группа учреждений) (таблица 18).


     Таблица 18


    Планируемая структура коек акушерско-гинекологического профиля    


|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|                                                                      | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. |  РФ (тыс.)  |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Акушерские и гинекологические койки, всего:                           |   435   |   358   |   337   |    146,1    |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|в т.ч.: для беременных и рожениц, абс. ч.                             |   119   |   103   |   94    |    42023    |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 ж.ф.в.                                                      |   1,5   |   1,3   |   1,2   |     1,1     |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Патологии беременности, абс. ч.                                       |   154   |   117   |   116   |    37547    |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 ж.ф.в.                                                      |   1,9   |   1,5   |   1,5   |     1,1     |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Гинекологические, абс. ч.                                             |   149   |   130   |   119   |    63225    |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 жен.нас.                                                    |   1,8   |   1,6   |   1,5   |     0,8     |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Производства абортов, абс. ч.                                         |   13    |    8    |    8    |    3296     |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|- на 1000 ж.ф.в.                                                      |  0,07   |   0,1   |   0,1   |    0,086    |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|
|Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских |  56,4   |  53,1   |  55,2   |    47,2     |
|коек (%)                                                              |         |         |         |             |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|

     В рамках Программы модернизации  для  организации  Перинатального
центра  возникла  необходимость  в дополнительном количестве следующих
специалистов: акушеров-гинекологов - 10, анестезиологов-реаниматологов
(для  отделения  новорожденных) - 8, неонатологов - 8, рентгенологов -
1, цитогенетиков - 1. В настоящее время 2 специалиста по акушерству  и
гинекологии   обучаются   в  ординатуре,  в  интернатуре  на  2011 год
запланировано      обучение      8       акушеров-гинекологов,       4
анестезиологов-реаниматологов,   4   неонатологов,  врача  клинической
лабораторной диагностики  (цитогенетика),  рентгенолога.  В  2012 году
запланировано обучение в интернатуре 4 анестезиологов-реаниматологов и
4  неонатологов.  В  2012 году  также   запланировано   направить   на
профессиональную    переподготовку    по   лабораторной   генетике   и
тематическому   усовершенствованию   по   цитогенетике   врача    КДЛ.
Запланировано  обучение  2 врачей ультразвуковой диагностики на курсах
повышения квалификации для работы на аппарате УЗИ эксперт класса.
     Для      укомплектования      врачами      акушерами-гинекологами
Кетченеровской,   Лаганской,   Малодербетовской  центральных  районных
больниц запланировано также их подготовка в интернатуре на 2011 год.
     По программе модернизации  здравоохранения  планируется  провести
капитальный  ремонт  МБУ "Городской родильный дом им. О.А. Шунгаевой",
МБУ "Женская консультация", БУ РК  "Перинатальный  центр",  акушерских
отделений  трех межрайонных центров и МБУ "Юстинская ЦРБ" и произвести
закупку  медицинского  оборудования  для  учреждений   родовспоможения
(Приложения 1, 2).

  Обоснование модернизации педиатрической службы Республики Калмыкия  

     Высокие  показатели  младенческой  и  детской   смертности,   ряд
насущных  проблем обусловили необходимость модернизации педиатрической
службы Республики Калмыкия. К ним можно отнести:
     1.  Неудовлетворительную  материально-техническую  базу   детских
учреждений республики.
     2. Низкую укомплектованность и обеспеченность врачами педиатрами,
узкими специалистами.
     3.  Плохое  информационно-техническое   обеспечение   медицинских
учреждений.
     4. Высокую обеспеченность педиатрическими койками.
     Численность детского населения (0-17 лет) за последние  пять  лет
уменьшилась  на  7909 чел. В настоящее время общая численность детей в
возрасте от 0 до 17 лет  насчитывает  68839  человек,  что  составляет
24,2%  от  общей  численности населения, в том числе на селе проживает
64,6% детей, в городской местности  -  35,4%,  превышение  численности
детского населения сел в 1,8 раза.
     Индекс здоровья детей в Республике Калмыкия  в  2009 г.  составил
29,6%.  Доля  детей 1 и 2 групп здоровья в образовательных учреждениях
составляет соответственно  21,9%  и  47,5%  к  общему  числу  детей  в
образовательных учреждениях.
     Заболеваемость детей первого года по  Республике  Калмыкия  имеет
тенденцию к росту с 1557,4 на 1000 детей данного возраста в 2005 г. до
1613,7 - в 2009 г., что связано с улучшением  диагностики  заболеваний
в  этом  возрастном  периоде  за  счет  диспансерного наблюдения детей
первого года жизни.
     В  структуре  заболеваемости  отмечается  рост   удельного   веса
отдельных  состояний перинатального периода с 14,3% в 2005 г. до 17,2%
- в 2009 г., травм и отравлений с 0,3% в 2005 г. до 0,5% - в 2009 г.
     Отмечается незначительный рост заболеваемости детей в возрасте от
0  до 14 лет с 1445,6 в 2005 г. до 1557,7 на 1000 детского населения в
2009 г.
     Структура заболеваемости детей от  0  до  14 лет  характеризуется
данными:
     заболевания органов дыхания - 68,0%;
     болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,9%;
     инфекционные и паразитарные болезни - 4,5%.
     Аналогично отмечается рост  заболеваемости  в  возрастной  группе
15-17 лет  с  854,8  в  2005 г.  до 900,6 на 1000 детского населения в
2009 г.  за  счет  роста  инфекционных  и  паразитарных   заболеваний,
заболеваний  нервной системы, болезней системы кровообращения, глаза и
его придаточного  аппарата,  уха  и  сосцевидного  отростка,  а  также
болезней органов дыхания.
     Но вместе с тем, показатели ниже, чем по РФ (2008 г.  0-14 лет  -
1360,4, 15-17 лет - 2202,7 на 1000 детского населения).
     В структуре заболеваемости подростков приходится на:
     болезни органов дыхания - 49,1%;
     патологию кожи и подкожной клетчатки - 7,4%;
     травмы, отравления и несчастные случаи - 6,7%.
     В Программе приведены данные  о  структуре  заболеваемости  детей
первого  года  жизни  в  соответствии с государственной статистической
отчетностью формы N 31, структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет,
(таблица  по  ф.  N 1000  - Дети), подростков 15-17 лет (таблица по ф.
N 2000 - отчетностью по ф. N 12).
     Показатель заболеваемости туберкулезом детей снизился с  25,1  на
100 тыс.  населения  в  2008 году до 14,6 - в 2009 году и не превышает
среднего показателя заболеваемости туберкулезом детей по РФ (14,7). Но
значительно  высоким  остается уровень заболеваемости среди подростков
- 100,9 на 100 тыс. населения, что выше показателя по РФ  в  2,5  раза
(37,4).
     В  Республике  Калмыкия  в  течение  последних   лет   отмечается
тенденция  к  росту  инфекционных  и  паразитарных заболеваний. Так, в
2009 году  инфекционная  заболеваемость  среди  детей  увеличилась  по
сравнению  с  2008 годом  в 1,5 раза. В структуре заболеваемости детей
доминирует грипп и ОРВИ, удельный вес которых в сумме составил  91,7%.
Детские  капельные  инфекции достигли 4,9%, острые кишечные инфекции -
2,5%,  паразитарные  заболевания  -  2,3%.  В  2009 году  инфекционная
заболеваемость   среди   детей   увеличилась  за  счет  заболеваемости
пандемическим  гриппом  АH1N1  и  острыми   респираторными   вирусными
инфекциями.  Показатель  заболеваемости  гриппом  среди детей составил
459,8 на 100 тыс. населения, что в 4,5  раза  выше,  чем  в  2008 году
(101,2 на 100 тыс. населения).
     Младенческая смертность в Республике Калмыкия имеет  тенденцию  к
росту  с  7,6  в  2005 г.  до  12,9  -  в 2009 г., что также превышает
показатель по Российской Федерации в 1,6 раза (РФ - 8,1). За  2010 год
по  данному  показателю наметилась тенденция к снижению до 9,3 на 1000
родившихся  живыми.  В  связи  с  введением   критериев   живорождения
прогнозируемый  показатель  на  2012 год  составит  9,9.  В  структуре
младенческой  смертности  в  2009 г.  отмечен  рост   удельного   веса
врожденных аномалий развития с 30% в 2005 г. до 33,9% - в 2009 г.
     За последние три года во всех возрастных  группах  прослеживается
рост   показателя  детской  смертности.  Соответственно  зафиксировано
значение показателя в возрасте 0-4 года с 2,3 в 2005 г. до  3,36  -  в
2009 г.,  в  возрасте  0-17 лет  с  0,9  в 2005 г. до 1,3 - в 2009 г.,
15-17 лет  с  0,47  в  2005 г.  до  1,0  на  1000  детского  населения
соответствующего возраста - в 2009 г.
     Ведущей причиной детской смертности в возрастных группах 0-4 года
и  0-17 лет являются отдельные состояния перинатального периода (37,9%
и  28,7%  соответственно),  врожденные  аномалии  развития  (30,3%   и
22,7%),  инфекционные  болезни  (9,0%  и  6,8%).  В  структуре детской
смертности в возрастной группе 15-17 лет преобладают внешние  причины:
травмы  и отравления - 86,5%, болезни нервной системы - 14,4%, болезни
кровообращения - 7,2%.
     Кадровый ресурс  педиатров  республики  составляет  107  человек.
Обеспеченность  на  10000  детского  населения  -  15,5  (РФ  - 23,4).
Укомплектованность  с  учетом  совместительства  -  91,8%,  без  учета
совместительства  -  78,1%.  Обеспеченность  врачами  неонатологами на
10000 детей до года составила 37,1 (РФ - 33,0), но одновременно с этим
укомплектованность  в  районах  республики остается низкой на уровне -
18,1%. В республике на протяжении ряда лет сохраняется потребность  во
врачах  педиатрах, хирургах, специалистах узких направлений: урологах,
онкологах, неонатологах.
     Общее количество коек в детских учреждениях  республики,  включая
специализированные,  равно  482,  их  занятость  в  2009 г.  составила
306 дней, количество педиатрических соматических коек в 2009 г. - 211,
в  том  числе  в  районах  - 138 (65,4%), занятость койки составила по
республике  305 дней,  преимущественно  за  счет  районов   республики
(318 дней - в 2009 г.), ее значение выше, чем в РФ (299 дней).
     Обеспеченность   детскими   койками    (в    государственных    и
муниципальных  учреждениях  здравоохранения республики) на 10000 детей
от 0 до 17 лет составила 70,0, в том числе  педиатрическим  койками  -
30,6  (РФ  -  25,2);  детскими инфекционными - 5,3 (РФ - 12,0 на 10000
детского населения), специализированными койками - 25,4 (РФ - 29,3).
     В БУ РК «Республиканская детская больница»  -  73  педиатрические
койки.  За  последние пять лет отмечается тенденция к их сокращению на
2,3%, в связи с  превышением  норматива  обеспеченности  соматическими
педиатрическими  койками,  к 2012 году планируется их сокращение на 36
коек,   преимущественно   за   счет   районов   республики.    Уровень
госпитализации снизится с 7,3 до 5,4.
     Возрос оборот педиатрической койки с 27,0 до 28,5  (РФ  -  25,0).
Средняя  занятость  работы  койки  в  2009 г. в БУ РК "Республиканская
детская  больница"  остается  низкой  (272 дня),  как  и   в   2008 г.
(294 дня), что связано с проведением капитального ремонта с 2008 года.
     К 2012 г. среднегодовая  занятость  всех  детских  коек  составит
338 дней,  педиатрической  соматической  койки  - 327 дней в году, при
средней длительности пребывания  10,8  койко-дней,  специализированных
коек  БУ  РК  "Республиканская детская больница" в 2012 г. - от 318 до
340 дней в году, включая  койки  офтальмологического  профиля,  работа
которых составит 318 дней в году (показатель работы офтальмологической
койки за 2010 г. составил 365).
     Средняя  длительность  пребывания  на  педиатрической  койке   по
республике - 10,6 дня, по РФ (12,2).
     Летальность по детским стационарам не превышает данные  по  РФ  и
составляет  0,45%,  в БУ РК «Республиканская детская больница» - 0,3%;
(РФ - 0,4%).
     Доврачебная медицинская помощь детям осуществляется в  93  ФАПах.
Первичная   медико-санитарная  помощь  детскому  населению  республики
оказывается в 13 ЦРБ и их структурных подразделениях: в 34 офисах ОВП,
в  9  врачебных  амбулаториях,  а  также  в  МБУ «Детская поликлиника»
г. Элиста.
     Специализированная медицинская помощь детям оказывается в  БУ  РК
"Республиканская  детская  больница"  (далее  -  БУ  РК  «РДБ»), в МБУ
«Городская   детская   поликлиника»    и    в    детских    отделениях
специализированных медицинских учреждений республики.
     БУ РК "РДБ" является единственным  в  республике  многопрофильным
детским  специализированным  лечебно-профилактическим учреждением, где
оказывается экстренная и  плановая  специализированная  помощь  детям.
Кроме того, из-за отсутствия городской детской больницы, в БУ РК "РДБ"
оказывается первичная, в том числе ургентная медико-санитарная  помощь
детскому  населению г. Элиста. В БУ РК "РДБ" функционируют 10 лечебных
отделений по 20 профилям заболеваний, отделение  дневного  стационара,
3    параклинических    отделения.    На   базе   больницы   действуют
консультативно-диагностический     центр     на     180     посещений,
медико-генетическая  консультация  с  лабораторией,  на функциональной
основе  организован  Центр  здоровья  для   детей.   Ежегодный   объем
госпитализаций  составляет  от 7 до 8 тысяч больных, до 24-25% больных
приходится на детей первого года жизни.
     Численность детского населения Республики Калмыкия  (68839  детей
0-17   лет)   не   позволяет   по  нормативам  организовать  отдельные
специализированные   отделения   для    оказания    специализированной
стационарной  медицинской  помощи. Количество коек по профилям в БУ РК
"РДБ" составляет не более 11 единиц, а  по  отдельным  специальностям,
таким   как   эндокринология  и  нейрохирургия,  не  более  1-2  коек.
Соответственно при расчете штатного  расписания  отделений  количество
ставок узких специалистов составляет от 0,05 домаксимум 0,5 ставки.
     Специализированная   стационарная   медицинская   помощь    детям
оказывается   на   профильных   койках   в   составе   многопрофильных
соматических и хирургических отделений, в том числе  в  педиатрическом
отделении    старшего    возраста    -   7   профилей   (аллергология,
гастроэнтерология, гематология, нефрология, педиатрия,  пульмонология,
эндокринология);   педиатрическом  отделении  младшего  возраста  -  3
профиля (аллергология, неврология, педиатрия), хирургическом отделении
-   6  профилей  (нейрохирургия,  офтальмология,  ожоговые,  урология,
хирургия чистая, хирургия гнойная). Таким образом,  в  соответствии  с
современными   требованиями   по  подготовке  специалистов  необходимо
проведение  профессиональной  переподготовки  каждого  врача  по   2-3
специальностям.
     Одной из проблем оказания специализированной  медицинской  помощи
детям  является оказание им офтальмологической помощи, в том числе при
неотложных состояниях и  травмах.  В  настоящее  время  больным  детям
оказывается первичная медико-санитарная помощь на базе приемного покоя
и офтальмологических койках в хирургическом  отделении  БУ  РК"РДБ"  с
последующей  транспортировкой  пациентов  в  случае  необходимости,  в
специализированные детские  офтальмологические  отделения  медицинских
учреждений соседних регионов.
     Отмечается    низкая     выявляемость     больных     детей     с
уро-андрологической  патологией,  связанная  с недоукомплектованностью
врачами педиатрами и детскими урологами-андрологами.
     В настоящее время в  республике  организация  медицинской  помощи
детям   с   онкологической   патологией   не   соответствует  порядку,
утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от  7  июня  2010 г.