Постановление Правительства Республики Калмыкии от 12.04.2012 № 93

медицинских   учреждений   республики.   Компенсация   дисбаланса   по
распределению  учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет
решена  путем  дооснащения   медицинских   учреждений   республики   в
соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

        Кадровое обеспечение медицинских учреждений республики        

     Численность врачебных кадров в  государственных  и  муниципальных
учреждениях   здравоохранения  Республики  Калмыкия  на  01.01.2011 г.
составила 1102 человека, специалистов среднего звена -  2917  человек.
Соотношение  врачей  и  среднего  медицинского персонала по республике
остается стабильным и составляет 1:2,64.
     В государственных  и  муниципальных  учреждениях  здравоохранения
республики  укомплектованность  врачебными должностями - 90,3, средним
медперсоналом -  96,0.  Коэффициент  совместительства  врачей  -  1,5,
медицинских сестер - 1,3.
     В  2009 году  показатель  обеспеченности  врачами  по  республике
составлял  44,7 на 10 тысяч населения, в 2010 году - 42,3. При хорошей
обеспеченности врачами в целом  по  республике  отмечается  недостаток
врачебных  кадров на селе. Обеспеченность врачами в среднем по районам
республики составляет 20,0 на 10 тыс. населения.
     Показатель  укомплектованности  врачами  с  учетом   коэффициента
совместительства в целом по республике в 2009 году составлял 92,1, без
учета совместительства - 63,3. Укомплектованность  врачебными  кадрами
сельских    учреждений    здравоохранения,   с   учетом   коэффициента
совместительства, составляет 86,0, без коэффициента совместительства -
59,1. (таблица 1).
     Достаточный  уровень  укомплектованности  достигается   за   счет
высокого   коэффициента   совместительства,   который   по  республике
составляет 1,45, по районам - 1,5.


     Таблица 1

   Укомплектованность врачебными кадрами учреждений здравоохранения   
  Республики Калмыкия согласно штатным расписаниям на 01.01.2010 г.   

|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|      Специальность       |       районы       |       г. Элиста      |          РК      |
|                          |—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|                          |    с    |   без    |     с     |   без    |    с    |  без   |
|                          |совмещени|совмещения|совмещением|совмещения|совмещени|совмещен|
|                          |   ем    |          |           |          |   ем    |   ия   |
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Терапия, в т.ч.           |       84|        71|         92|        80|       88|      70|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|участковые терапевты      |       91|        91|         96|        94|       93|      92|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|врач общей практики       |       92|        89|        100|       100|       93|      90|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Педиатрия, в т.ч.         |       87|        71|         97|        82|       92|      78|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|участковые педиатры       |       93|        85|         97|        97|       96|      91|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Неврология                |       86|        50|         89|        63|       92|      52|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Кардиология               |       50|         0|         63|        50|       92|      70|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Анестезиология и          |      100|        70|        100|        46|       99|      63|
|реаниматология            |         |          |           |          |         |        |
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Акушерство и гинекология  |       90|        67|         91|        68|       91|      71|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Эндокринология            |       38|         0|         81|        46|       91|      71|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Хирургия                  |       90|        65|        100|        67|       95|      62|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Офтальмология             |       87|        54|         93|        71|       93|      60|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Травматология и ортопедия |       90|        41|        100|        91|       98|      63|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|Инфекционные болезни      |       82|        38|         90|        57|       86|      45|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|
|СМП                       |       57|        29|         98|        68|       90|      61|
|——————————————————————————|—————————|——————————|———————————|——————————|—————————|————————|

     Дефицит  врачебных  кадров  согласно   штатным   расписаниям   по
республике  достигает  37%,  на селе - 43%. В разрезе профилей дефицит
врачебных специальностей представлен следующими образом:
     по участковой терапевтической службе в целом по республике -  8%,
в районных муниципальных образованиях (далее - РМО) - 9%,
     по участковой педиатрической службе по республике - 9%, в  РМО  -
15%;
     акушеров-гинекологов по республике - 29%, в РМО - 33%.
     кардиологов по республике - 30%, в РМО - 100%;
     эндокринологов по республике - 29%, в РМО - 100%;
     неврологов по республике - 48%, в РМО - 50%;
     офтальмологов по республике - 40%, в РМО - 46%;
     травматологов-ортопедов по республике - 37%, РМО - 59%;
     анестезиологов-реаниматологов по республике - 37%, РМО - 30%;
     скорой медицинской помощи по республике - 39%, РМО - 71%.
     В Республике  Калмыкия  отсутствуют  высшие  медицинские  учебные
заведения,  имеется лишь 1 медицинский колледж для подготовки среднего
медицинского персонала. Обучение врачей  планируется  проводить  путем
заказа   целевых   мест  в  ординатуре,  интернатуре,  а  также  через
профессиональную   переподготовку   в   российских   высших    учебных
заведениях.
     В  целях  закрепления  квалифицированных  кадров  и   привлечения
молодых специалистов для работы в учреждениях здравоохранения сельской
местности  Министерством  здравоохранения   и   социального   развития
Республики   Калмыкия   совместно  с  Главами  районных  муниципальных
образований республики, главными врачами центральных районных  больниц
проводится  работа  по  заключению  трехсторонних договоров, в которых
предусматриваются меры социальной поддержки,  включающие  материальное
стимулирование, предоставление жилья и иных социальных гарантий.
     В  рамках  программы   модернизации   планируется   к   2013 году
подготовить  по программе профессиональной подготовки и переподготовки
142  врача.  Специалисты  будут  подготавливаться  в  соответствии   с
выбранными    приоритетами    в    рамках    программы    модернизации
здравоохранения  и  в  рамках  приоритетного   национального   проекта
"Здоровье".
     Подготовка  необходимых  врачебных  кадров  в  разрезе   лечебных
учреждений указана в соответствующих разделах по мероприятиям согласно
определенным приоритетам.

            Финансовое обеспечение системы здравоохранения            

     Основным  источником  финансирования  здравоохранения  Республики
Калмыкия   являются  средства  консолидированного  бюджета  Республики
Калмыкия  и  средства  Фонда  обязательного  медицинского  страхования
Республики Калмыкия.
     В 2009 году фактические показатели финансирования территориальной
Программы  в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом
на  80,4%  и  составили  4726,1 рублей  (таблица  2).   Финансирование
территориальной  программы  ОМС (далее - Программы ОМС) в расчете на 1
жителя по сравнению с 2005 годом увеличилось  на  129,5%  и  составило
2259,4 руб.
     По   итогам   2009 года   дефицит    Территориальной    программы
государственных   гарантий   оказания  бесплатной  медицинской  помощи
гражданам  Российской  Федерации  в  Республике  Калмыкия   (далее   -
Программа  госгарантий)  составил 38,1%, в части Программы ОМС - 44,4%
(в 2008 году - 9,8% и 15,6% соответственно). Рост  дефицита  Программы
госгарантий   обусловлен   существенным,   в   1,7  раза,  увеличением
федерального норматива при ограниченных возможностях  республиканского
и местных бюджетов.
 
                     
     Таблица 2


  Финансирование Территориальной программы государственных гарантий   
оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации 
               в Республике Калмыкия в 2005-2010 годах                


|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|    Источники     |                                                       Стоимость Программы                                                |
|                  |————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|   финансового    |         2005      |        2006           |       2007       |       2008       |         2009      |        2010        |
|                  |————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|   обеспечения    | всего, |   на 1   |всего, млн.|   на 1    | всего, |  на 1   | всего,  |  на 1  | всего,  |  на 1   | всего, |   на 1    |
|    Программы     |  млн.  | жителя,  |   руб.    |  жителя,  |  млн.  | жителя, |млн. руб.|жителя, |млн. руб.| жителя, |  млн.  |  жителя,  |
|                  |  руб.  |   руб.   |           |   руб.    |  руб.  |  руб.   |         |  руб.  |         |  руб.   |  руб.  |   руб.    |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|Стоимость         | 759,2  |  2619,1  |   881,2   |  3040,0   | 1039,7 | 3601,5  | 1166,7  | 4062,4 | 1349,5  | 4726,1  | 1469,2 |  5173,1   |
|Программы, всего, |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|в том числе за    |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|счет:             |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|1. средства       | 473,9  |  1634,8  |   474,5   |  1636,9   | 598,8  | 2074,2  |  631,3  | 2198,2 |  704,3  | 2466,7  | 775,8  |  2731,5   |
|консолидированного|        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|бюджета           |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
|2. средства       | 285,3  |  984,3   |   406,7   |  1403,1   | 440,9  | 1527,3  |  535,4  | 1864,2 |  645,2  | 2259,4  | 693,4  |  2441,6   |
|системы ОМС       |        |          |           |           |        |         |         |        |         |         |        |           |
|——————————————————|————————|——————————|———————————|———————————|————————|—————————|—————————|————————|—————————|—————————|————————|———————————|
     В 2008 году расчетная стоимость Программы госгарантий  составляла
1293,6 млн. руб.,  в  том  числе средства консолидированного бюджета -
659,4 млн. руб., средства ОМС - 634,2 млн. руб. Утвержденная стоимость
составила  1198,1 млн. руб.,  в  том числе средства консолидированного
бюджета - 630,5 млн. руб., средства ОМС - 567,6 млн. руб.  Фактическое
исполнение     Программы     государственных     гарантий    равнялось
1166,7 млн. руб., в  том  числе  за  счет  средств  консолидированного
бюджета  -  631,3 млн. руб.,  средств  ОМС  -  535,4 млн. руб. Дефицит
составил 126,9 млн. руб., или 9,8%.
     В 2009 году расчетная стоимость Программы  госгарантий  составила
2180,5 млн. руб.,  в  том  числе средства консолидированного бюджета -
1020,4 млн. руб.,  средства  ОМС  -   1160,1 млн. руб.,   утвержденная
стоимость   составила   1418,0 млн. руб.,   в   том   числе   средства
консолидированного  бюджета  -   702,6 млн. руб.,   средства   ОМС   -
715,4 млн. руб. Фактическое исполнение Программы госгарантий составило
в   сумме   1349,5 млн. руб.,   в   том   числе   за   счет    средств
консолидированного   бюджета   -   704,3 млн. руб.,   средств   ОМС  -
645,2 млн. руб. Дефицит Программы госгарантий  достиг  831,0 млн. руб.
или 38,1%.
     На 2010 год расчетная стоимость Программы госгарантий  составляет
2167,9 млн. руб.,  в  том  числе средства консолидированного бюджета -
1015,0 млн. руб., средства ОМС - 1152,9 млн. руб. Утверждена Программа
госгарантий  со  стоимостью  в  сумме  1469,1 млн. руб.,  в  том числе
средства консолидированного бюджета - 775,7 млн. руб., средства ОМС  -
693,4,4 млн. руб.  Программа  госгарантий  на  2010 год была принята с
дефицитом средств в размере 698,7 млн. руб. или 32,2%.
     Подушевые   нормативы   финансирования   Программы    госгарантий
составили:
     в 2008 году  -  4062,4 рубля  на  1  человека  при  установленном
федеральном нормативе 4503,0 рубля (90,2%);
     в 2009 году -  4726,1 рублей  на  1  человека  при  установленном
федеральном нормативе 7633,4 рубля (61,9%);
     в 2010 году - 5173,1 рубля и 7633,4 рубля соответственно (67,8%).


     Таблица 3
                                                                 
                                                                                     руб.
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|  Виды медицинской помощи   | 2005 год  | 2006 год  | 2007 год  | 2008 год  | 2009 год  |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 вызов скорой           |   283,0   |   358,8   |   470,2   |   553,8   |   561,4   |
|медицинской помощи          |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 посещение              |   63,1    |   75,4    |   98,7    |   112,8   |   135,6   |
|амбулаторно-поликлинических |           |           |           |           |           |
|учреждений                  |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 пациенто-день лечения в|   109,2   |   122,3   |   109,5   |   166,9   |   269,8   |
|условиях дневных            |           |           |           |           |           |
|стационаров                 |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
|на 1 койко-день в больничных|   438,5   |   487,0   |   552,9   |   750,5   |   860,0   |
|учреждениях                 |           |           |           |           |           |
|————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|
     Фактические финансовые  затраты  на  единицу  объема  медицинской
помощи  в  анализируемом  периоде  увеличились  по  скорой медицинской
помощи на  98,4%,  амбулаторно-поликлинической  помощи  -  на  114,9%,
стационарозамещающей  помощи  -  на  147,1%,  стационарной помощи - на
96,1% (таблица  3).  Однако,  из-за  дефицита  финансовых  средств  по
Программе госгарантий затраты на единицу объема минимальные, более чем
в два раза ниже установленных российских нормативов.

                Выполнение объемов медицинской помощи                 
                 по Программе госгарантий в 2010 году                 

     В рамках оказания  амбулаторно-поликлинической  помощи  выполнено
посещений  в  объеме  2992884.  Количество  посещений на одного жителя
составило 10,3, в том числе по  ОМС  -  8,2,  при  нормативе  объемов,
определенных  Программой  госгарантий  по  посещениям,  всего - 9,9, в
рамках программы ОМС - 8,7.
     Медицинская   помощь,   предоставляемая   в   условиях    дневных
стационаров,  выполнена  в  объеме  182649 пациенто-дней. В расчете на
одного   жителя   показатель   выполнения    составил    0,645,    при
запланированном  нормативе  0,619,  из  них  в  рамках  программы  ОМС
выполнено 0,443 пациента-дня, при нормативе - 0,464.
     Стационарная  медицинская  помощь  выполнена  в   объеме   854109
койко-дней.   В   расчете   на  одного  жителя  показатель  выполнения
стационарной  помощи  составил   3,0   при   нормативе,   определенном
Программой госгарантий, - 2,7, из них в рамках программы ОМС выполнено
1,95 койко-дней, при нормативе - 1,89.
     Скорая медицинская  помощь,  оказываемая  жителям  республики,  в
рамках  Программы  госгарантий  составила 100213 вызовов. В расчете на
одного  жителя  показатель  составил  0,354,  при  нормативе  -  0,318
вызовов.
     Показатели  выполнения  медицинской  помощи  в  рамках  Программы
госгарантий  стабильны  в  течение  последних  трех  лет  и  превышают
нормативы по всем видам медицинской помощи, кроме дневных стационаров.
     В рамках программы модернизации запланирован ряд  мероприятий  по
выравниванию  сбалансированности  объемов медицинской помощи в сторону
увеличения   амбулаторно-поликлинической    и    стационаро-замещающей
медицинской   помощи,  снижению  дорогостоящей  круглосуточной  помощи
согласно выбранным приоритетам.
     В  результате  выполнения  программы   модернизации   планируется
достигнуть  следующих  показателей  мероприятий  по  совершенствованию
организации,  финансового  обеспечения  и  учета  медицинской   помощи
Программы госгарантий (таблица 4).
                                                                      
                                                                      
     Таблица 4
            
                                                          
         Мероприятия по совершенствованию организации, финансового    
                  обеспечения и учета медицинской помощи              
                             
                                         
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |      Наименование индикатора      |    Единица измерения    |Целевые значения|                |
|      |                                   |                         |   индикатора   |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |                         |по состоянию на |по состоянию на |
|      |                                   |                         |   01.01.2012   |   01.01.2013   |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                 1                 |            2            |       3        |       4        |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  1   |Фактические расходы на медицинскую | сумма (тыс.руб.) и доля |      2,49      |      2,64      |
|      |помощь по Программе государственных|(%) в подушевом нормативе|                |                |
|      |гарантий оказания гражданам        |   по территориальной    |                |                |
|      |Российской Федерации бесплатной    |        программы        |                |                |
|      |медицинской помощи за              |                         |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |счет средств консолидированного    |государственных гарантий |     46,70      |     46,30      |
|      |бюджета субъекта Российской        |   оказания гражданам    |                |                |
|      |Федерации, на 1 жителя             |  Российской Федерации   |                |                |
|      |                                   | бесплатной медицинской  |                |                |
|      |                                   |  помощи на территории   |                |                |
|      |                                   |   субъекта Российской   |                |                |
|      |                                   |        Федерации        |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
| 2    |Страховые взносы на ОМС            | общая сумма (руб.) и в  | 358 879 300,00 | 380 412 100,00 |
|      |неработающего населения            | расчете на 1 чел.(руб.) |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |                         |    1 267,40    |    1 345,30    |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  3.  |Размер дефицита территориальной    |   количество (руб.) и   | 800 424 100,00 | 695 100 000,00 |
|      |программы государственных гарантий |    удельный вес (%)     |                |                |
|      |оказания гражданам Россйиской      |фактического финансового |                |                |
|      |Федерации бесплатной медицинской   |     обеспечения от      |                |                |
|      |помощи                             |       потребности       |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |                         |     34,60      |     30,10      |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  4   |Расходы на амбулаторную медицинскую|   количество (руб.) и   | 406 653 000,00 | 422 698 800,00 |
|      |помощь                             |удельный вес (%) в общей |                |                |
|      |                                   |        стоимости        |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |                                   |территориальной программы|     26,90      |     27,00      |
|      |                                   |           ОМС           |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  5   |Объем средств, поступающих через   | сумма (тыс.руб.) и доля |   806 585,70   |   866 743,60   |
|      |систему обязательного медицинского |   (%) от поступивших    |                |                |
|      |страхования, на выполнение         |  средств на выполнение  |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|      |Программы государственных гарантий |Программы государственных|     53,34      |     53,69      |
|      |оказания гражданам Российской      |    гарантий оказания    |                |                |
|      |Федерации бесплатной медицинской   |  гражданам Российской   |                |                |
|      |помощи                             |  Федерации бесплатной   |                |                |
|      |                                   |   медицинской помощи    |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  6   |Средняя заработная плата врачей    | тыс.руб. на 1 человека  |     17,05      |     18,34      |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
|  7   |Средняя заработная плата среднего  | тыс.руб. на 1 человека  |     10,20      |     11,63      |
|      |медицинского персонала             |                         |                |                |
|——————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|————————————————|————————————————|
     Министерством здравоохранения и социального  развития  Республики
Калмыкия  совместно  с  Фондом  обязательного медицинского страхования
Республики Калмыкия  ведется  мониторинг  удовлетворенности  населения
медицинской  помощью.  Анализ  жалоб  и  обращений  граждан показывает
(таблица 5), что основную  долю  составляют  жалобы  на  недостаточное
обеспечение лекарственными средствами.
                                        
                          
     Таблица 5


     Мониторинг удовлетворенности населения медицинской помощью в     
                 Республике Калмыкия в 2005-2010 гг.*                 


|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|                Наименование показателя                 | 2005 г. | 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 1 полугодие  |
|                                                        |         |         |         |         |         |   2010 г.    |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Удовлетворенность медицинской помощью                   |   Не    |   Не    |   Не    |   64%   |   73%   |     66%      |
|                                                        |проводило|проводило|проводило|         |         |              |
|                                                        |   сь    |   сь    |   сь    |         |         |              |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Количество поступивших жалоб, из них                    |   21    |    1    |   40    |   45    |   23    |      19      |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Обоснованных                                            |    1    |    1    |   40    |   45    |   23    |      19      |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
|Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам|   21    |    1    |   40    |   45    |   23    |      19      |
|рассмотрения жалоб                                      |         |         |         |         |         |              |
|————————————————————————————————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|
      * -  по  данным  Фонда  обязательного  медицинского  страхования
Республики Калмыкия.

     Сроки ожидания пациентами плановой госпитализации колеблются от 0
дней  до  30 дней.  В  среднем  этот  показатель  составляет  3,7 дня.
Длительное ожидание плановой госпитализации до 21 дня регистрируется в
Республиканской  многопрофильной  больнице,  в отделении кардиологии и
глазных болезней.
     Сроки ожидания  пациентами  плановых  консультативных  приемов  в
амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 до 8 дней. В среднем
этот показатель составляет 4 дня. Наиболее длительные  сроки  ожидания
приема к неврологам, кардиологам.
     Сроки      ожидания       лабораторных       исследований       в
амбулаторно-поликлиническом звене колеблются от 0 до 3 дней.
     Сроки ожидания инструментальных исследований составляют от  0  до
14 дней,  в  среднем  -  8 дней.  Наиболее  длительное ожидание ЭХОКГ,
холтеровскогомониторирования, УЗИ.
     Отдельные, необходимые в  соответствии  со  стандартами  оказания
медицинской  помощи,  исследования  сегодня  отсутствуют на территории
Республики    Калмыкия.    Среди    них    наиболее    актуальные    -
ядерно-магниторезонансная   томография,   компьютерная   томография  с
контрастным усилением, коронароангиография. В связи с  этим,  пациенты
направляются    в   учреждения   здравоохранения   соседних   регионов
(Ростовской, Волгоградской, Астраханской  областей  и  Ставропольского
края).

 Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью  

     Удовлетворенность   населения   высокотехнологичной   медицинской
помощью   обеспечивается   за  счет  средств  федерального  бюджета  в
медицинских учреждениях,  участвующих  в  выполнении  государственного
задания на ее оказание.
     Обеспеченность жителей  Республики  Калмыкия  высокотехнологичной
медицинской помощью (далее - ВМП) за счет средств федерального бюджета
в  2009 году  составила  240,5  больных  на  100 тыс.   населения,   в
2010 года - 331,9.
     В течение последних двух лет наблюдается увеличение  объемов  ВМП
за  счет  средств  федерального  бюджета. Если в 2009 г. Министерством
здравоохранения  и  социального  развития  Российской  Федерации  было
определено  для республики 846 объемов квот, то в 2010 году количество
квот увеличено до 977, что на 13,4% больше, чем в 2009 году.
     Отсутствие в республике региональных  и  федеральных  медицинских
центров,  а  также  учреждений  1  уровня,  оказывающих  ВМП, являются
причиной ежегодного повышения потребности в объемах ВМП.
     При высоком уровне  удовлетворенности  заявки  в  ВМП  отмечается
высокий  процент  обоснованных  отказов  пациентам  в госпитализации в
федеральные  учреждения  здравоохранения.  Данный  показатель  связан,
прежде  всего,  с  неудовлетворительной  материально-технической базой
медицинских учреждений Республики Калмыкия. Выполнение полного  объема
обследований     "Рекомендуемого    перечня    клинико-диагностических
исследований, проводимых при подготовке  больного  для  направления  в
медицинские  учреждения с целью оказания ВМП в рамках государственного
задания",  не  представляется  возможным.   Более   60%   медицинского
оборудования   в   лечебно-профилактических  учреждениях  нуждается  в
обновлении. Отсутствие МРТ - исследования, современного  компьютерного
томографа,  медицинского  оборудования для проведения коронарографии и
других видов ангиографии, аппаратуры УЗИ -экспертного  класса  и  т.д.
влекут необеспечение полного перечня обследований, предусмотренных при
направлении больных  на  оказание  ВМП  и,  соответственно,  не  могут
обеспечить проведение дифференциальной диагностики в полном объеме для
определения показаний на ВМП.
     Но,  несмотря  на  объективные  причины  отказов  в  ВМП,  анализ
показал, что в 2010 году удовлетворенность населения в ВМП в сравнении
с 2009 г. увеличилась на 25,6% (таблица 6).  Наиболее  востребованными
видами  ВМП остаются сердечно-сосудистая хирургия, эндопротезирование,
онкология и экстракорпоральное оплодотворение.
       
                                           
     Таблица 6


    Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям    
   Республики Калмыкия за счет бюджетных ассигнований федерального    
      бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям      
       высокотехнологичной медицинской помощи) в 2009-2010 гг.        


|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|                    Профили ВМП                    |          Всего больных,          |       В т.ч. пролеченных в ФГУ,   |
|                                                   |            пролеченных           |     расположенных на территории   |
|                                                   |           по ВМП в ФГУ           |             субъекта              |
|                                                   |——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|                                                   |   2009 г.    |    2010 г.(на     |    2009 г.     |     2010 г.      |
|                                                   |              |  22.11.2010 г.)   |                |                  |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Абдоминальная хирургия                             |      5       |         7         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Акушерство и гинекология                           |      45      |        41         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Акушерство и гинекология (ЭКО)                     |      2       |        11         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Комбустиология                                     |      12      |         2         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Неонатология и детская хирургия в период           |      0       |         3         |       -        |        -         |
|новорожденности                                    |              |                   |                |                  |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Нейрохирургия                                      |      24      |        16         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Онкология                                          |     157      |        156        |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Оториноларингология                                |      6       |         9         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Оториноларингология (кохлеары)                     |      1       |         1         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Офтальмология                                      |      79      |        91         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Педиатрия                                          |      30      |        29         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Сердечно-сосудистая хирургия                       |     187      |        321        |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Торакальная хирургия                               |      9       |        17         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Травматология и ортопедия                          |      49      |        47         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Травматология и ортопедия (эндопротезирование)     |      28      |        23         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Трансплантация                                     |      2       |         6         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Урология                                           |      11      |         6         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Челюстно-лицевая хирургия                          |      22      |        11         |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
|Итого                                              |     669      |        797        |       -        |        -         |
|———————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————————————|————————————————|——————————————————|
     при расчетах количества пролеченных больных  по  ВМП  за  2009 г.
используются   виды  ВМП,  утвержденные  приказом  Минздравсоцразвития
России от 29.12.2008 г. N 786н;
     ** - при  расчетах  количества  пролеченных  больных  по  ВМП  за
2010 г.     используются     виды     ВМП,    утвержденные    приказом
Минздравсоцразвития России от 30.12.2009 г. N 1047н;
     Медицинских учреждений, оказывающих ВМП на территории республики,
нет.  В  рамках  модернизации  здравоохранения их организация также не
предусмотрена.   Следовательно,   расходных   обязательств   на   ВМП,
оказываемую  в  рамках  Программы  госгарантий, Республика Калмыкия не
несет.                                                            
                                                                      
                                                                      
     Таблица 7
 

   Планируемые на 2011-2013 гг. объемы оказания высокотехнологичной   
   медицинской помощи в разрезе ее профилей для жителей Республики    
            Калмыкия в федеральных медицинских учреждениях            


|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|               Профили ВМП               |Планируемые объемы показания|         В т.ч. в ФГУ            |  В т.ч. в учреждениях субъекта |
|                                         |            ВМП             |                                 |   в рамках территориальной     |
|                                         |                            |                                 |   программы государственных    |
|                                         |                            |                                 |           гарантий             |
|                                         |—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|                                         | 2011 г. | 2012 г. |2013 г. |  2011 г.   | 2012 г.  | 2013 г. | 2011 г.  |2012 г. |  2013 г.   |
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Абдоминальная хирургия                   |   15    |   16    |   17   |     15     |    16    |   17    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Акушерство и гинекология                 |   58    |   59    |   60   |     58     |    59    |    0    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Акушерство и гинекология (ЭКО)           |   72    |   75    |   80   |     72     |    75    |    0    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Комбустиология                           |   12    |   12    |   12   |     12     |    12    |   12    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Неонатология и детская хирургия в период |    6    |    6    |   7    |     6      |    6     |    7    |         0|       0|           0|
|новорожденности                          |         |         |        |            |          |         |          |        |            |
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Нейрохирургия                            |   72    |   72    |   73   |     72     |    72    |   73    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Онкология                                |   258   |   259   |  260   |    258     |   259    |   260   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Оториноларингология                      |   15    |   15    |   16   |     15     |    15    |   16    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Оториноларингология (кохлеары)           |    2    |    2    |   3    |     2      |    2     |    3    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Офтальмология                            |   138   |   138   |  140   |    138     |   138    |   140   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Педиатрия                                |   83    |   83    |   84   |     83     |    83    |   84    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Сердечно-сосудистая хирургия             |   344   |   344   |  345   |    344     |   344    |   345   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Торакальная хирургия                     |   27    |   27    |   27   |     27     |    27    |   27    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Травматология и ортопедия                |   48    |   48    |   50   |     48     |    48    |   50    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Травматология и ортопедия                |   91    |   91    |   92   |     91     |    91    |   92    |         0|       0|           0|
|(эндопротезирование)                     |         |         |        |            |          |         |          |        |            |
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Трансплантация                           |   20    |   20    |   20   |     20     |    20    |   20    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Урология                                 |   17    |   17    |   17   |     17     |    17    |   17    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Челюстно-лицевая хирургия                |   29    |   29    |   30   |     29     |    29    |   30    |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
|Итого:                                   |  1307   |  1313   |  1333  |    1307    |   1313   |  1333   |         0|       0|           0|
|—————————————————————————————————————————|—————————|—————————|————————|————————————|——————————|—————————|——————————|————————|————————————|
     * - при планировании объемов  ВМП  в  2011-2013 гг.  используются
виды  ВМП,  опубликованные  на  официальном  сайте Минздравсоцразвития
России в разделе «Банк документов»;
     *  -  при  планировании  объемов  оказания  ВМП   в   федеральных
медицинских учреждениях в 2011-2013 гг. учитывается увеличение объемов
ВМП в  федеральных  учреждениях  в  среднем  на  10%  по  отношению  к
предшествующему году.
     В   рамках   Программы   модернизации    планируется    сохранить
стабильность  показателя  удовлетворенности  населения  в ВМП (83%) за
счет направления больных в федеральные  медицинские  учреждения,  а  в
2013 году  повысить показатель до 84% за счет выполнения объемов ВМП в
БУ  РК  "Республиканская  больница  им. П.П. Жемчуева"  (таблица   8).
Планируется  перевести  данное  учреждение в 2013 году со II уровня на
I-ый  с  оказанием  в  нем  гражданам  республики  высокотехнологичной
медицинской помощи (эндопротезирование суставов).


     Таблица 8


      Целевой индикатор удовлетворения потребностей населения в       
           высокотехнологичной медицинской помощи по годам            


|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  Год   |Удовлетворение потребностей населения в|                                      |
|        |    высокотехнологичной медицинской    |                                      |
|        |   помощью по программе модернизации   |                                      |
|        |          здравоохранения (%)          |                                      |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|        |          Республика Калмыкия          |         Российская Федерация         |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2009  |                  80                   |                  60                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2010  |                  83                   |                  70                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2011  |                  83                   |                  76                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2012  |                  83                   |                  80                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|
|  2013  |                  84                   |                  86                  |
|————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————|

     Проанализировав  материально-технического  состояние   учреждений
здравоохранения   Республики   Калмыкия,   кадровое  и  информационное
обеспечение,   в   рамках   Программы   модернизации   здравоохранения
определены  мероприятия,  предусматривающие решение следующих основных
задач:
     укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
     внедрение современных информационных систем в здравоохранении;
     внедрение  стандартов  оказания  медицинской  помощи,   повышение
доступности   амбулаторной   помощи,   в   том  числе  предоставляемой
врачами-специалистами.

    Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической    
                    направленности здравоохранения                    

                  Амбулаторно-поликлиническая служба                  

     Амбулаторно-поликлиническую  помощь  в  республике   осуществляют
муниципальные  учреждения:  13  ЦРБ,  2 городские поликлиники, женская
консультация   г. Элисты,   а   также   консультативно-диагностические
отделения    двух    многопрофильных    больниц    и   республиканская
стоматологическая поликлиника.
     В рамках Программы государственных гарантий Республики Калмыкия в
2010 году   жителям   республики  оказана  амбулаторно-поликлиническая
помощь в объеме 10,26 посещений в расчете на  1-го  жителя,  что  выше
федерального норматива - 9,5.
     Учитывая   территориальные   особенности   республики,    наличие
малочисленных  отдаленных  сельских  поселений,  с  целью  обеспечения
доступности медицинской помощи, организована работа выездных врачебных