Постановление Правительства Республики Калмыкии от 12.04.2012 № 93

бригад   ЦРБ   для   проведения  консультативных,  профилактических  и
лечебных мероприятий. Ежегодно медицинская помощь оказывается более 80
тыс. сельским жителям.
     Амбулаторно-поликлиническое   звено   организует    и    проводит
дополнительную    диспансеризацию    работающих   граждан   в   рамках
приоритетного национального проекта «Здоровье».
     Всего  за  2010 год  по  результатам  проведенной  дополнительной
диспансеризации    оплачено   8634   законченных   случая   на   сумму
8996,628 тысяч рублей, что составило 101,1% от  годового  плана.  Всем
гражданам, прошедшим диспансеризацию, выданы Паспорта здоровья.
     По результатам проведенных обследований 17,4% граждан  от  общего
количества прошедших диспансеризацию признаны практически здоровыми, у
4,8%  -  выявлены  факторы  риска  развития  заболеваний,  у   75%   -
констатировано  наличие  заболеваний,  потребовавших  дообследование и
лечение в амбулаторных условиях, у 2,5%  -  по  характеру  заболевания
требовалось  стационарное  обследование и лечение, 0,07% - нуждалось в
оказании высокотехнологичной помощи.
     Низкий удельный вес граждан,  нуждающихся  в  высокотехнологичной
медицинской    помощи,    обусловлен    недостаточной    оснащенностью
лечебно-профилактических   учреждений    республики    диагностическим
медицинским    оборудованием,    необходимым    для   дифференциальной
диагностики заболевания при направлении на  ВМП  (отсутствует  аппарат
МРТ-исследования, не проводится коронарография, электрофизиологическое
исследование и т.д.). Жители республики в таких  случаях  направляются
в  медицинские  организации,  расположенные  за  пределами  территории
республики.
     По   результатам   проведенной   дополнительной   диспансеризации
структура выявленных заболеваний выглядит следующим образом:
     на 1 месте - болезни глаза и его придаточного  аппарата  -  68,6%
(4870);
     на 2 месте - болезни системы кровообращения - 39% (2744);
     на 3 месте болезни мочеполовой системы - 25,8% (1836);
     на 4 месте болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
- 23,5% (1671);
     На 5 - болезни крови и кроветворных органов - 15,3% (1086).
     Впервые выявлено из  социально  значимых  заболеваний:  2  случая
заболевания   туберкулезом,   3   случая  заболевания  злокачественным
новообразованием,  28  случаев  сахарного   диабета   и   193   случая
артериальной гипертонии.
     Доступность медицинской помощи, включая диспансерное  наблюдение,
жителям  старших  возрастных  групп  обеспечивается  через  проведение
углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов
погибших   (умерших)  инвалидов  и  участников  Великой  Отечественной
войны. В течение 2010 года осмотрено 1358 ветеранов ВОВ, из  них  1197
человек  (88,1%)  осмотрено в амбулаторно-поликлинических учреждениях,
636 маломобильных ветерана ВОВ (46,8%) осмотрено на дому, 161  (11,9%)
- в стационаре.
     По результатам углубленного диспансерного наблюдения у  ветеранов
ВОВ  зарегистрировано  6277  заболеваний.  В  структуре заболеваемости
24,4% занимают заболевания системы  кровообращения,  19,7%  -  болезни
глаза, 10,7% - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
При  обследовании  ветеранов  ВОВ   у   19   выявлены   онкологические
заболевания.
     Анализ   деятельности   амбулаторно-поликлинических    учреждений
показал,  что  в  системе  выявления  заболеваний населения республики
отмечается неэффективная работа на уровне  амбулаторно-поликлинической
помощи.    Показатели   общей   заболеваемости   в   республике   ниже
среднероссийского уровня, в то время как  выявляемость  заболеваний  в
ходе  проведения  дополнительной диспансеризации работающего населения
выше на  5,9%,  чем  в  среднем  по  России.  Кроме  того,  показатели
деятельности   Центра   здоровья,   организованного  в  республике,  в
2009 году  показали,  что   выявляемость   факторов   риска   развития
заболеваний  составляет  744,3  на 1000 обратившихся (РФ - 667 на 1000
обратившихся). Все это, в первую очередь, свидетельствует о  том,  что
первичное  звено  при  достаточно высоком уровне посещений к врачам не
выявляет значительного числа заболеваний, а проведение диспансеризации
требует усиления в части профилактической направленности.
     Дневные стационары развернуты во всех  муниципальных  учреждениях
здравоохранения.  Количество  коек дневного стационара составляет 415,
обеспеченность населения койками дневного стационара - 14,7 на 10 тыс.
населения.
     В  2010 году  в  стационарах   дневного   пребывания   пациентами
проведено  182649 пациенто-дней. В расчете на одного жителя показатель
составил 0,645, при запланированном нормативе 0,619. За последние  три
года   объемы  оказания  медицинской  помощи  в  стационарах  дневного
пребывания остаются относительно стабильными.
     Медицинская помощь на дому, в том числе лицам пожилого  возраста,
страдающим    хроническими   заболеваниями   системы   кровообращения,
цереброваскулярной  патологией,   заболеваниями   опорно-двигательного
аппарата,  оказывается  как  участковыми  врачами,  так  и профильными
специалистами.   Врачебные    назначения    (манипуляции,    инъекции)
осуществляют  медицинские  сестры участковой сети. Обеспечение больных
лекарственными препаратами в  период  лечения  в  стационаре  на  дому
осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых
лекарственных   средств,   определенных   Программой   государственных
гарантий    оказания   гражданам   Российской   Федерации   бесплатной
медицинской помощи на территории Республики Калмыкия.
     В  рамках  модернизации   здравоохранения   в   2011-2012 гг.   и
совершенствования       оказания       медицинской      помощи      на
амбулаторно-поликлиническом  этапе  планируется  проведение  следующих
мероприятий.
     Повысить объем посещений до 10,6 на  1-го  жителя  республики  за
счет увеличения посещений с профилактической целью до 30%, в том числе
за  счет  проведения  первичных  и  периодических  осмотров,  осмотров
декретированных   групп   населения,   включая   детей,  наблюдение  в
поствакцинальном периоде и других видов осмотров.
     Увеличить объем стационарозамещающих видов медицинской помощи  за
счет  оказания  помощи  в  стационарах  на  дому,  включая  расширение
медицинского  (сестринского)  ухода  за   маломобильными   пациентами,
перенесшими  инсульт,  онкобольными  и  другими хроническими больными.
Развитие стационарозамещающих технологий приведет к снижению  нагрузки
на   стационары,  обеспечит  оптимальные  сроки  получения  населением
первичной медико-санитарной помощи.
     Продолжить работу участковой службы с  учетом  ведения  "Паспорта
врачебного  участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от
22.11.2004 года N 255, с целью проведения диспансерного наблюдения  за
хроническими больными и выявления новых заболеваний.
     Добиться эффективности проведения дополнительной  диспансеризации
работающих   граждан,   обеспечив   контроль   за   ее   результатами.
Организовать   взаимодействие   участковых   врачей   с    профильными
специалистами   и   врачами   Центров  здоровья,  с  целью  проведения
реабилитационных    мероприятий    в    рамках    диспансеризации    и
профилактической  работы  по  формированию  приверженности населения к
здоровому образу жизни.
     Совершенствовать выездные формы врачебных бригад ЦРБ, оснастив их
автотранспортом,    диагностическим    оборудованием    и    обеспечив
необходимыми медицинскими кадрами.
     Совершенствовать дальнейшую  деятельность  общеврачебных  практик
путем  повышения  квалификации  медицинских  работников  офисов врачей
общей практики и обеспечения необходимым оборудованием в  соответствии
с утвержденным табелем оснащения.
     Организовать     неотложную      медицинскую      помощь      при
амбулаторно-поликлинических учреждениях республики с целью обеспечения
рациональной работы службы скорой медицинской помощи, освободив ее  от
несвойственных функций.
     Для  обеспечения   доступности   медицинской   помощи   населению
республики,   уменьшения   количества  необоснованных  вызовов  Скорой
медицинской помощи  планируется  организовать  неотложную  медицинскую
помощь   в   соответствии   с  приказом  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации от 31.08.1998 г. N 427 «О  мерах  по  организации
службы неотложной медицинской помощи на дому взрослому населению».
     С этой целью планируется открыть отделения неотложной медицинской
помощи  при  поликлиниках  и  поликлинических  подразделениях  ЦРБ для
оказания медицинской помощи на дому взрослому и детскому населению при
внезапных  острых  заболеваниях,  обострениях хронических заболеваний,
не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.
     Работа  отделений  будет  организована  в  2  смены   в   составе
участковых  врачей  и медицинских сестер. Все вызовы будут приниматься
на  номер  единой  диспетчерской  «03».  Вызовы  четвертой   категории
сложности   будут   направляться   фельдшерам,  прошедшим  необходимую
подготовку.
     Отделения неотложной  медицинской  помощи  планируется  оснастить
переносными   ЭКГ-аппаратами,   носимыми   средствами   радиосвязи   и
санитарным автотранспортом.
     Для  оказания  неотложной  помощи   больному,   обратившемуся   в
поликлинику, будут организованы кабинеты (пункты) неотложной помощи. В
кабинетах  неотложной  помощи  будут  работать  фельдшеры,   прошедшие
специальную  подготовку  по  неотложной  терапии  на базе медицинского
колледжа.
     Организация  службы  неотложной  медицинской  помощи   республики
приведет  к  снижению  числа  вызовов  скорой  медицинской помощи на 1
жителя к 2013 году до 0,322  и  обеспечит  рациональное  использование
финансовых средств.
     Совершенствовать работу  по  профилактике  самоубийств  с  учетом
высоких  показателей  (47,2  на  100 тыс.  населения),  особенно среди
жителей города. В республике в течение двух  лет  функционирует  отдел
медико-психологической  и  социальной помощи подросткам и молодежи при
БУ РК "Центр специализированных видов помощи". Отдел  создан  с  целью
повышения  информированности  и  мотивации  к  здоровому образу жизни,
обеспечению условий для социализации подростков и молодежи,  улучшению
репродуктивного,  психологического  и соматического здоровья. В отделе
работают психологи, социальный работник, врачи  нарколог,  дерматолог,
гинеколог,  при необходимости осуществляется лабораторное обследование
на ВИЧ, ИППП, общеклинические лабораторные показатели. На базе  отдела
планируется   открыть   Центр   социально-психологической  помощи  для
оказания специализированной помощи лицам в кризисном состоянии и лицам
с  суицидальным  поведением  в  соответствии  с  приказом Министерства
здравоохранения РФ от 06.05.1998 г. N 148 «О специализированной помощи
лицам  с  кризисными  состояниями  и  суицидальным  поведением».  Опыт
работы с  подростками  и  молодежью  показывает,  что  наиболее  остро
психологические  проблемы  проявляются  в  вечернее  и  ночное  время.
Учитывая  данную  ситуацию,  с   целью   обеспечения   доступности   и
своевременности   психологической   помощи  для  подростков,  создания
мотивации для применения полученной позитивной информации  планируется
обеспечить круглосуточную работу «Телефона доверия».
     В штат  дополнительно  будут  введены  3,5  должности  психолога,
запланировано обучение персонала с целью допуска к работе по «Телефону
доверия».  Планируется  проведение  ремонта  здания  за  счет  средств
текущего финансирования.
     Отдел будет координировать работу создаваемых кабинетов кризисных
ситуаций  в районах республики и проводить организационно-методическую
помощь.
     Таким образом, планируется достичь  нормализации  психосоциальной
обстановки  путем  организации  работы  по  профилактике  суицидальных
состояний   в   амбулаторно-поликлинических   учреждениях,   кабинетах
психологической  разгрузки  и кризисных состояний, «Телефонов доверия»
во взаимодействии со специализированными службами.
     Планируется осуществление мероприятий по подготовке к включению с
2013 года   в  Программу  госгарантий  дополнительной  диспансеризации
работающих  граждан.  Исходя  из   численности   работающих   граждан,
подлежащих  дополнительной диспансеризации, и утвержденной на 2010 год
стоимости тарифа законченного  случая  диспансеризации  (1042 рубля  в
2010 году)   для   включения   с  2013 года  в  Программу  госгарантий
мероприятий  по  финансовому  обеспечению  проведения   дополнительной
диспансеризации работающих граждан.
     В рамках Программы с 2011 года будут реализовываться мероприятия,
направленные   на   повышение   доступности  амбулаторной  медицинской
помощи, в том  числе  предоставляемой  врачами-специалистами.  С  этой
целью  планируется  установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам
амбулаторно-поликлинической сети  и  средним  медицинским  работникам.
Введение  дополнительных  выплат  в  государственных  и  муниципальных
учреждениях  позволит  увеличить   заработную   плату   работникам   в
зависимости от показателей деятельности.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской   помощи  на  территории  республики  в  рамках  программы
модернизации планируется организовать трехуровневую  систему  оказания
медицинской  помощи  в соответствии с утвержденными порядками оказания
медицинской помощи.
     Третий  уровень  представлен  поликлиниками   ЦРБ,   оказывающими
первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую
службу,   врачей   специалистов   в   соответствии    со    структурой
заболеваемости,    кабинеты   профилактики.   В   данных   учреждениях
предусмотрено  развитие  стационарозамещающих  технологий  и  создание
отделений неотложной помощи.
     Второй  уровень  представлен  межтерриториальными   амбулаторными
центрами,  оказывающими  квалифицированную первичную медико-санитарную
помощь,  в  том   числе   неотложную,   и   наиболее   востребованными
специализированными   профилями   в   соответствии   с   утвержденными
порядками. Широко будут  применяться  стационарозамещающие  технологии
(дневные стационары) по специализированным профилям.
     Первый   уровень    представлен    консультативно-диагностической
специализированной   медицинской   помощью,   которая   оказывается  в
республиканских     консультативно-диагностических     центрах     при
многопрофильных   больницах.   В  центрах  проводятся  консультации  и
диагностические       исследования       по       направлению       из
амбулаторно-поликлинических учреждений ЦРБ и г. Элиста. Одновременно с
оказанием  консультативно-диагностической  помощи  данные   учреждения
несут организационно-методическую функцию.
     Реализация   данной   модели   амбулаторной    службы    позволит
осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы
территориальности и профилактической направленности.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров   позволит   на   третьем   уровне  значительно  активизировать
профилактическую работу.
     Кроме того, в полном объеме  будет  использоваться  дорогостоящее
оборудование,  компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым
профилям и, как следствие,  снизятся  сроки  ожидания  диагностических
исследований и ожидания приема врача.
     Таким образом, в  результате  проведения  модернизации  первичной
медико-санитарной помощи удастся достичь:
     сбалансированности   объемов   медицинской   помощи   в   сторону
увеличения  объемов  поликлинического  звена, в первую очередь за счет
увеличения  профилактических  посещений,  активизации  работы  Центров
здоровья;
     снижения объемов  скорой  медицинской  помощи,  освободив  ее  от
несвойственных  функций  за  счет  организации  неотложной медицинской
помощи;
     снижения  показателей   смертности   от   самоубийств   за   счет
организации   в   амбулаторно-поликлинических   учреждениях  кабинетов
психологической разгрузки и кризисных состояний, «Телефонов доверия».
     Эффективная  организация   первичной   медико-санитарной   помощи
позволит   своевременно   выявлять   заболевания  на  ранних  стадиях,
оказывать качественную  и  своевременную  медицинскую  помощь  жителям
республики  повлечет  за собой снижение инвалидизации, преждевременной
смертности населения, включая лиц трудоспособного возраста, и увеличит
продолжительность жизни.

       Совершенствование медицинской помощи сельскому населению       

     Сельская местность занимает территорию – 74,2  тыс.кв.  км.  (98%
всей площади территории Республики Калмыкия).
     Административная структура  включает  в  себя:  13  муниципальных
образований, в т.ч. сельских населенных пунктов 245.
     Население на 01.01.2011 г. составило –  161581  сельских  жителей
или 56% от всего населения республики (288885).
     В общей численности  населения  104484  человек  (56,8%)  -  лица
трудоспособного  возраста,  23967  (13%) – лиц, старше трудоспособного
возраста.
     Структура   сельского   здравоохранения    Республики    Калмыкия
представлена     13     ЦРБ,     которые    имеют    стационарные    и
амбулаторно-поликлинические  отделения,  в  состав  которых  входят  2
участковые  больницы,  12  врачебных амбулаторий, 33 ОВП (2 из которых
расположены в городе, но обслуживают жителей сельской  местности),  88
ФАПов (Таблица 9,10).                                                               
                                                                      
                                                                                                                                          
     Таблица 9


        Структурные изменения сельского здравоохранения Республики    
                               Калмыкия                               
                                     
                                 
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
|            | Нормативное  | Фактический  | Фактический  |  Планируется  |
|            |   значение   |показатель на |показатель на | дополнительно |
|            |              |  конец 2010  |  конец 2011  |открыть в 2012 |
|            |              |     года     |     года     |     году      |
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
|ФП          |      5       |      0       |      0       |       5       |
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
|ФАП         |      93      |      93      |     88*      |       5       |
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
|ОВП         |      33      |      33      |      33      |       0       |
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
|ВА          |      12      |      12      |      12      |       0       |
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
|ДХПП        |      88      |      0       |      0       |      88       |
|————————————|——————————————|——————————————|——————————————|———————————————|
     * 5 ФАПов закрыты в  2011  году  главами  районных  муниципальных
образований   без   согласования  с  Министерством  здравоохранения  и
социального  развития  Республики  Калмыкия,  в  связи  с  недостатком
финансирования.

  
      Таблица 10
      

         Количество сельских населенных пунктов в Республике Калмыкия   
                   пропорционально численности населения              
                      
                                                
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|                               | Численность |    Село    |     %      |
|                               |  населения  |            |            |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|Количество населения на 1      |   288885    |   161581   |     56     |
|января 2011г.                  |             |            |            |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|Кол-во сельских населенных     |   161581    |    245     |            |
|пунктов всего                  |             |            |            |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|С проживанием меньше 100       |    2656     |     95     |    1,64    |
|человек                        |             |            |            |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|От 100 до 300                  |    5241     |     40     |    3,24    |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|От 300 до 700                  |    30900    |     42     |   19,12    |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|От 700 до 1500                 |    44488    |     43     |   27,53    |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|От 1500 до 3000                |    14968    |     12     |    9,26    |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|
|Свыше 3000                     |    63328    |     13     |   39,21    |
|———————————————————————————————|—————————————|————————————|————————————|

     В населенных пунктах с населением от 100 до 300 человек – 32 ФАП;
от  300  до  700  человек - 37 ФАП, 1 ОВП; от 700 до 1500 человек – 12
ФАП, 4 ВА, 24 ОВП; от 1500 до 3000 человек – 6 ВА, 1 УБ, 8 ОВП;  более
3000 человек – 13 ЦРБ, 2 ВА, 1 УБ.
     Из 95 населенных пунктов с численностью населения  от  0  до  100
человек  в  7  имеются  ФАПы  (это  в  основном  населенные  пункты  с
отдаленностью более  100  км  от  ЦРБ,  например  -  п.  Шорван-Кец  с
населением  46  человек  и  отдаленностью – 148 км, п. Ики-Манлан – 69
человек, отдаленность – 95 км). В остальных 88  населенных  пунктах  в
рамках  реализации  программы  модернизации здравоохранения Республики
Калмыкия предусмотрено  возложить  на  домовые  хозяйства  функции  по
оказанию первой помощи населению, для этого планируется:
     1. Обучить лиц,  ответственных  за  организацию  оказания  первой
помощи (само-взаимопомощи) жителям сел.
     2.  Определить  перечень   и   порядок   комплектования   запасов
медицинского  имущества,  необходимого для организации оказания первой
помощи (само-взаимопомощи) на основании приказа Минздравсоцразвития РФ
от  11.08.2011  г.  N  907-н «Об утверждении требований к комплектации
изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в
сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую программу».
     Из 40 населенных пунктов от 100 до 300 человек на конец 2011 года
в  32  имелись  ФАПы.  В  остальных  8  населенных пунктах на 2012 год
запланировано открытие 5 ФАПов: в Ики-Бурульском районе - в п.Шар Булг
с  численностью  населения  111 человек, отдаленностью 52 км от ЦРБ, в
п.Магна - с численностью населения 156 человек, отдаленностью 34 км от
ЦРБ,  п.  Оран  Булг  -  отдаленностью  60  км  от ЦРБ, с численностью
населения  112  человек.  В  Яшалтинском  районе  –   в   п.   Сладкое
численностью  населения 173 человека и отдаленностью – 20 км от ЦРБ, в
п. Эркетен - с численностью населения 139 человек и отдаленностью –  8
км от ЦРБ и 3 ФАПов: в Ики-Бурульском районе – 1 ФАП, в п. Манжикины с
численностью населения 220 человек, отдаленностью 35 км от ЦРБ; 2  ФАП
в  Городовиковском районе в п. Пушкинское с численностью населения 233
человека,  отдаленностью  28  км  от  ЦРБ,   в   п.   Первомайское   с
численностью населения 236 человек, отдаленностью 7 км от ЦРБ.
     Из 42 населенных пунктов от 300 до 700 человек на конец 2011 года
функционировало  37 ФАПов и 1 отделение ОВП (отделение ОВП обслуживает
3 населенных пункта, находящихся в пешей доступности). В 2  населенных
пунктах,   в   которых   ФАПы   были   закрыты  в  2011  году  главами
администраций  районных  муниципальных   образований   на   2012   год
планируется  открытие  1  ФАП  в  Целинном  районе  в  п. Аршан Булг с
численностью населения 501 человек, отдаленностью 30 км от ЦРБ. 1  ФАП
в  Черноземельском  районе в п. Буровой - с численностью населения 740
человек, отдаленностью 4,5 км от Артезианской участковой больницы.
     В 43 населенных пунктах от 700 до 1500 человек на конец 2011 года
медицинская  помощь  оказывалась  в  12  ФАПах,  в 4 ВА (прикреплено 7
близлежащих поселков, находящихся в пешей доступности), в 24 ОВП.
     В населенных пунктах с численностью населения  от  1500  до  3000
человек медицинскую помощь оказывалась в 6 ВА, 1 УБ, 8 ОВП.
     В каждом из 13  населенных  пунктов  с  численностью  более  3000
человек имеется центральная районная больница.
     С учетом вышеизложенного, к концу 2012 года структура медицинских
организаций  сельского здравоохранения будет полностью соответствовать
потребности.
     С учетом реальной потребности  населения  в  медицинской  помощи,
особенностей   географической   и  временной  доступности  медицинской
помощи, продолжается поэтапный переход к системе ВОП в районах. Так за
пятилетний   период   развернуто   8   офисов  общеврачебных  практик.
Максимальный рост числа ОВП наблюдался в 2006-2008 годах, с 2009  года
отмечается снижение темпов организации ОВП, связанное, прежде всего, с
экономической ситуацией.  С  2003  года  по  2011  год  на  территории
Республики  Калмыкия было открыто 33 общих врачебных практик. С учетом
специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в
сельской    местности    (низкая    плотность    расселения   жителей,
«разбросанность» сел и поселков, их отдаленность от районного центра),
большая часть ОВП (31 из 33) была организована в сельской местности.
     За 5 лет число жителей республики, получающих медицинскую  помощь
в  ОВП,  увеличилось  в  1,7  раза,  составив  в  2010 году 38,73 тыс.
человек, что соответствует 13,4 процента  всего  населения  Республики
Калмыкия,  или  24 процента от сельского населения республики (таблица
11).


     Таблица 11
            

               Число ОВП в Республике Калмыкия в 2003-2011 годах        
                                                                      
|————————————————————|————————|————————|————————|———————|————————|—————————|
|    Наименование    | 2003г. | 2007г. |2008 г. |2009 г.|2010 г. | 2011 г. |
|     показателя     |        |        |        |       |        |         |
|————————————————————|————————|————————|————————|———————|————————|—————————|
|Число ОВП           |   1    |   25   |   30   |  31   |   33   |   33    |
|————————————————————|————————|————————|————————|———————|————————|—————————|

     Динамика числа врачебных посещений и использования  коечной  сети
сельским населением представлена в таблице 12 и 13.


     Таблица 12

                   Динамика основных показателей посещений ЦРБ
                          за период 2006-2010 годов


|---------------------|--------|-----------|----------|-----------|----------|
|    Показатели       |                      год                             |
|                     |------------------------------------------------------|
|                     |  2006  |    2007   |    2008  |    2009   |   2010   |                                                                     
|----------------------------------------------------------------------------|
|Общее число посещений|1340751 |  1371511  | 1303363  |  1186878  | 1264914  | 
|----------------------------------------------------------------------------|
|Годовая нагрузка на  | 3471,9 |  4375,8   |  4574,8  |  42740    |  4357,3  | 
|однузанятую должность|        |           |          |           |          |
|----------------------------------------------------------------------------|
|Число посещений на   |   8,3  |    8,7   |     8,2   |     7,5   |    8,1   |
|одного жителя        |        |          |           |           |          |
|----------------------------------------------------------------------------|
|Дневной стационар    |  250   |    250   |    247    |    231    |    215   |
|(число коек) при АПУ |        |          |           |           |          |
|----------------------------------------------------------------------------|

     Снижение показателей посещений в 2009, 2010 годах обусловлено уменьшением
численности сельского населения (за пятилетний период на 3%), а также дефицитом 
врачебных кадров на селе (43%) и, как следствие, высоким коэффициентом 
совместительства - 1,5.


     Таблица 13


            Основные показатели использования коечной сети ЦРБ        
                          за период 2006-2010 гг.                     
                            
                                          
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|      Показатели       |                           Год                          |
|                       |————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|                       |    2006    |   2007   |     2008  |    2009 |    2010  |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Численность   сельского|            |          |           |         |          |
|населения (чел.)       |   161148   |  160171  |    158973 |   157696|   156863 |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Число коек (ед.)       |    1129    |   1130   |     1106  |    1087 |     997  |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Уровень  госпитализации|   17,33    |  18,40   |    17,85  |   18,78 |    18,25 |
|(на 1тыс.нас.)         |            |          |           |         |          |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Оборот койки (дни)     |    27,9    |   29,4   |     28,8  |    21,8 |    22,8  |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Средняя    длительность|    9,4     |   9,6    |     9,4   |    14,9 |    14,7  |
|пребывания   на   койке|            |          |           |         |          |
|(дни)                  |            |          |           |         |          |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Занятость койки (дней в|    263     |   283    |     272   |    324  |     334  |
|году)                  |            |          |           |         |          |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Обеспеченность  койками|    62,2    |   62,6   |     61,8  |    61,3 |    56,6  |
|(на 10 тыс. нас.)      |            |          |           |         |          |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
|Дневной       стационар|    149     |   144    |     147   |    143  |     149  |
|(число     коек)    при|            |          |           |         |          |
|стационарах (ед.)      |            |          |           |         |          |
|———————————————————————|————————————|——————————|———————————|—————————|——————————|
     Число круглосуточных коек за последние 5 лет сократилось  на  132
койки, занятость возросла до 334 дней в год.
     По   состоянию    на    01.01.2012    г.    оказание    первичной
медико-санитарной   помощи   сельскому   населению  осуществляется  по
территориально - участковому принципу на 54 терапевтических  участках,
33 педиатрических участках, 33 ОВП.
     Обеспеченность врачами в среднем по районам республики составляет
20,0  на  10 тыс.  населения.  Укомплектованность  врачебными  кадрами
сельских  учреждений  здравоохранения  на  01.01.2010 года,  с  учетом
коэффициента   совместительства,  составляет  86,0,  без  коэффициента
совместительства - 59,1. Дефицит  врачебных  кадров  согласно  штатным
расписаниям на селе - 43%, что на 6% выше, чем в среднем по республике
(37%).  Отсутствие  узких   специалистов   в   учреждениях   сельского
здравоохранения   приводит   к  низкой  укомплектованности  и  высоким
показателям совместительства. В 2012  году  ожидается  приток  молодых
специалистов на село в связи с поощрением врачей до 35 лет в размере 1
млн.рублей за счет федеральных средств и 35 тыс. рублей  -  фельдшеров
и медицинских сестер - за счет средств республиканского бюджета.
     В   рамках   реализации   приоритетного   национального   проекта
"Здоровье"  для  укрепления  материально-технической  базы  учреждений
здравоохранения в республику было поставлено  44  единицы  санитарного
автотранспорта на сумму 24,88 млн. рублей, 259 единиц диагностического
оборудования на сумму 99,9 млн. рублей.  Все  это  позволило  улучшить
качество   и  доступность  медицинской  помощи,  особенно  в  сельских
населенных пунктах.
     Первый  контакт  сельских  жителей  с  системой   здравоохранения
осуществляется   на  уровне  ФАПов,  участковых  больниц  и  врачебных
амбулаторий.
     Количество посещений к фельдшерам ФАПов,  а  также  посещений  на
дому  ежегодно  увеличивается.  Это  связано  с  активным привлечением
медицинских работников ФАПов к  подворовым  обходам  с  целью  раннего
выявления    заболеваний   и   профилактики   обострения   хронических
заболеваний у хронических больных. В  2010 году  подворовыми  обходами
охвачено   99304  дворов,  208,6 тыс.  человек,  выполнение  составило
120,8%. Обходами также были  охвачены  860  животноводческих  стоянок,
2409      животноводов.      Во      время     осмотров     проводится
санитарно-разъяснительная  работа,  включая   меры   по   профилактике
инфекционных  заболеваний,  рекомендации  по питанию, здоровому образу
жизни, уходу за тяжелыми больными.
     Кроме   того,   фельдшерами   и   медицинскими   сестрами   ФАПов
осуществляется   активная   патронажная   работа.   До  30%  пациентов
обращается в ФАП для проведения различных  процедур  (инъекции,  забор
крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).
     В  соответствии  с   утвержденными   Минздравсоцразвития   России
порядками   оказания  медицинской  помощи  на  медицинских  работников
первичного  звена  возлагаются  дополнительные   функции   по   ранней
диагностике  социально-значимых  заболеваний  (проведение  скринингов,
привлечение к профилактическим осмотрам), диспансеризация  хронических
больных,    наблюдение    приема    лекарственных   средств   больными
туберкулезом.
     В целях реализации Федерального закона от  12.04.2010 г.  N 61-ФЗ
«Об  обращении  лекарственных  средств»  для приближения лекарственной
помощи населению удаленных сельских территорий  проводится  работа  по
организации   обеспечения   лекарственными   препаратами  и  изделиями
медицинского назначения населения сельских поселений, где  отсутствуют
аптечные  учреждения.  Определено количество ФАП и средних медицинских
работников,  необходимое  для  реализации  данного  направления.   Все
средние  медицинские  работники  прошли соответствующую специализацию.
ЦРБ осуществляют необходимые мероприятия по получению  соответствующей
лицензии.
     Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи
жителям   села   и  с  целью  консультативной  и  методической  помощи
медицинским работникам села в республике организована работа  выездных
специализированных  бригад,  созданных  при многопрофильных больницах.
Ежегодно специалистами республиканских  больниц  осуществляется  более
200  выездов  в  районы  республики. В рамках данной работы проводятся
консультации больных,  диспансерные  и  профилактические  осмотры.  По
результатам   выездов   часть   больных   направляется   на   плановую
госпитализацию    и    проведение    комплексного    обследования    в
специализированные    медицинские    учреждения   республиканского   и
федерального  подчинения.  Наиболее  востребованными  специалистами  в
консультативных    выездах    являются    эндокринологи,   кардиологи,
офтальмологи,   неврологи.    Этими    специалистами    соответственно
осуществлено значительное количество осмотров пациентов (19,3%, 20,1%,
13,6%, 11,8% от общего числа принятых пациентов).
     Помимо этого осуществляется выездная  работа  по  диспансеризации
детей  до  1  года  на  договорных  началах.  В  конце  учебного  года
осуществляются  выезды  республиканской  психологомедикопедагогической
комиссии  (далее  –  РПМПК)  в  районы  республики  для отбора детей в
специальные коррекционные школы.  Ежегодно  РПМПК  проходят  около  80
сельских  детей, более 60% из них рекомендовано обучение в специальной
школе VIII  вида.  В  работе  комиссии  участвуют  педиатр,  сурдолог,
офтальмолог. Активно функционирует реанимационно-консультативный центр
при РДБ. Постоянно проводятся консультации районных  медработников  по
вопросам медико-социальной экспертизы, оформления детей на усыновление
опекунство.
     Главными внештатными специалистами по результатам  выездных  форм
работы  проводится  анализ  организации  медицинской  помощи в районах
республики,  выявляются  проблемы  и  определяются  пути  их  решения,
рассматриваемые  в  рамках проводимых семинаров, конференций и обществ
специалистов.     Преемственность      между      стационарными      и
амбулаторно-поликлиническими  медицинскими  организациями,  особенно в
сельской    местности,    является    основой    эффективной    работы
здравоохранения.   Своевременная   передача   результатов  проведенных
диагностических мероприятий с  одного  этапа  на  другой  способствует
улучшению  качества  лечения,  повышению  удовлетворенности  пациентов
медицинской помощью. Данный механизм будет реализован в полном  объеме
при внедрении информационных систем и создании единого информационного
пространства  в  здравоохранении  в  рамках  планируемых   мероприятий
информатизации системы здравоохранения республики.
     Учитывая территориальную особенность расположения Юстинской  ЦРБ,
удаленность  от г. Элисты и ближайшего межрайонного центра на 320 км.,
с целью обеспечения  доступности  и  улучшения  оказания  качественной
медицинской  помощи  населению  района планируется в рамках проводимой
модернизации провести капитальный ремонт ЦРБ и  оснастить  необходимым
медицинским оборудованием.
     С  целью  улучшения  доступности   первичной   специализированной
медицинской  помощи  жителям  районов  республики  на  базе  трех  ЦРБ
(Сарпинской,   Лаганской,   Яшалтинской)   планируется    организовать
межрайонные  центры  после  проведения  соответствующего  капитального
ремонта  и   оснащения   их   необходимым   оборудованием.   На   базе
вышеперечисленных  межрайонных центров планируется организовать работу
по   оказанию   первичной   специализированной   медицинской    помощи
врачей-специалистов:      кардиолога,     невролога,     офтальмолога,
эндокринолога,  оториноларинголога,  психиатра-нарколога,  уролога   в
соответствии  с  утвержденными  Порядками  оказания медицинской помощи
профильным больным.

 Развитие профилактической направленности здравоохранения республики  

     Профилактика заболеваний на  всех  уровнях  оказания  медицинской
помощи остается одним из приоритетных направлений деятельности системы
здравоохранения Республики Калмыкия.  Работа  по  данному  направлению
проводится в рамках республиканских и федеральных программ, а так же в
рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
     Деятельность  в  сфере  медицинской  профилактики  направлена  на
совершенствование   работы   в   системе   здравоохранения  Республики
Калмыкия, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и  профилактике
различных  заболеваний  через  средства  массовой информации, активную
работу с населением и медицинскими работниками. В  рамках  мероприятий
по  усилению  профилактической  направленности  первичной  медицинской
помощи и в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г.
N 455   «О   совершенствовании   деятельности   органов  и  учреждений
здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации»  в
Республике  Калмыкия созданы кабинеты профилактики, кабинеты здорового
ребенка, функционируют школы  здоровья  по  профилактике  артериальной
гипертонии,  заболеваний  суставов и позвоночника, бронхиальной астмы,
сахарного  диабета,  планирования  семьи.  В  рамках   программы   ВОЗ
«Больница  доброжелательная к ребенку» с 2001 года проводится активная
работа   по   внедрению   грудного   вскармливания,   15   учреждениям
здравоохранения республики присвоено звание «Больница доброжелательная
к ребенку».
     Центром медицинской профилактики проводятся обучающие семинары по
вопросам  профилактики  различных  заболеваний,  пропаганде  здорового
образа  жизни.  Ведется  совместная  работа  с  отделами  Министерства
образования,  науки  и  культуры Республики Калмыкия по гигиеническому
воспитанию  подрастающего  поколения.  В   рамках   проведения   «Дней
профилактики»  в  каждой  школе  проводятся  мероприятия по пропаганде
здорового образа жизни, по  профилактике  употребления  психо-активных
веществ,  алкоголя,  табакокурения,  заболеваний, передаваемых половым
путем, и других заболеваний (Таблица 14).


     Таблица 14


 Мероприятия, проведенные в общеобразовательных учреждениях в 2010 г. 


|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   N    |        Формы работ         |      ЛПУ г. Элисты      |           ЦРБ           |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   1    |Лекция                      |          8994           |          10194          |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   2    |Беседы                      |          10293          |          29738          |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   3    |Семинары (обуч.)            |            -            |           70            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   4    |Конференция                 |           850           |                         |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   5    |Печать                      |            -            |            4            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   6    |Радио                       |            2            |            -            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   7    |Телевидение                 |            6            |            -            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   8    |Санбюллетени                |            5            |           153           |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   9    |Круглый стол                |            6            |            6            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   10   |Родит.собрание              |           237           |           130           |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   11   |Видеопоказ                  |           77            |            4            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   12   |Книжные выставки            |            -            |           75            |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|
|   13   |Памятки, листовки           |           300           |           450           |
|————————|————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|

     Ежегодно  в  рамках  проведения   фиксированных   дат   (согласно
календарю   ВОЗ)  и  тематических  планов  в  течение  2010 года  были
организованы следующие мероприятия.
     Международный день борьбы с наркобизнесом и наркомафией.
     Проведены лекционная пропаганда по профилактике наркомании  среди
населения   республики,   семинары,   конференции,  книжные  выставки,
родительские собрания, анкетирование,  рейды,  выступления  в  печати,
выпущены:  санбюллетени,  стенды,  листовки,  памятки,  разработаны  и
разосланы информационные письма.
     Также прошли мероприятия, проведенные к Международному дню борьбы
с наркоманией.
     Всемирный день борьбы с туберкулезом - 24 марта.
     Разработаны  и  разосланы  информационные  письма  в  медицинские
учреждения  республики,  проведены  обучающие  семинары для работников
общей лечебной сети, конференции для средних  медицинских  работников,
конкурсы санитарных бюллетеней.
     Совместно  с  Республиканским  противотуберкулезным  диспансером,
отделом  молодежи  Мэрии  г. Элиста  проведены  мероприятия,  в рамках
которых оформлен баннер, демонстрировался видеоролик, на  площади  был
установлен    флюроограф,   граждане   приглашались   на   прохождение
флюорографии, проводилась раздача памяток о туберкулезе,
     Международный день борьбы с артериальной гипертонией - 14 мая
     Проведена акция «Измерь свое давление» в супермаркетах  и  других
местах  массового  скопления  людей, врачами были даны консультации по
здоровому  образу  жизни.  Кроме  того,  проводились   соответствующие
мероприятия к значимым датам:
     Мероприятия, проведенные к Всемирному Дню Здоровья, - 7 апреля:
     «Европейская неделя иммунизации».
     Мероприятия к Всемирному дню окружающей среды.
     Всемирный день без табачного дыма - 31 мая.
     К Международному дню памяти умерших от ВИЧ и СПИДА.
     К Дню больного бронхиальной астмы #.
     Профилактические мероприятия в республике осуществляются также  в
рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
     Оснащение  медицинских  учреждений  первичного  звена   позволило
организовать   работу   выездных   врачебных   бригад  для  проведения
консультативных, профилактических и лечебных мероприятий  в  отдаленно
расположенных   населенных   пунктах,   где  из-за  малой  численности
проживающих  отсутствуют   фельдшерско-акушерские   пункты.   Ежегодно
медицинская помощь оказывается более 80 тыс. сельским жителям.
     Благодаря  федеральным  поставкам  в   республике   поддерживался
высокий  уровень  иммунизации  населения,  что способствовало развитию
профилактических мероприятий в  борьбе  с  управляемыми  инфекционными
заболеваниями.  Так, за последние годы, в республике не регистрируется
заболеваемость корью, краснухой,  дифтерией,  полиомиелитом,  отмечено
снижение регистрации случаев вирусного гепатита «В» в 6 раз.
     Улучшилось качество специализированных видов медицинской  помощи.
В  частности, эпидемия ВИЧ-инфекции находится на стадии низкого уровня
распространения. Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией по республике
ниже  показателей  ЮФО  и  РФ: 2006 г. - 4,4; 2007 г. - 5,2; 2008 г. -
3,14;  2009 г.  -  4,87;  2010 г.  -  2,1  (ЮФО  -  14,3).  За  период
2006-2010 гг.   в   республику   было   поставлено   антиретровирусных
препаратов, противовирусных препаратов, диагностических препаратов  на
общую   сумму   более   65,8 млн. рублей.  Лечение  ВИЧ-инфицированных
обеспечивает снижение рецидивов и вторичных инфекций,  что  влияет  на
качество  жизни  больных  ВИЧ.  С  начала  2006 года антиретровирусную
терапию получило 77 человек.
     С   целью   раннего    выявления    и    эффективности    лечения
социально-значимых    заболеваний,    являющихся   основной   причиной
смертности и инвалидности трудоспособного населения, за  2006-2010 гг.
осмотрено   более   45 тысяч  работников.  Всем  гражданам,  прошедшим
диспансеризацию, выданы Паспорта здоровья.
     С  2010 года  в  рамках  реализации   мероприятий   приоритетного
национального  проекта,  направленных на формирование здорового образа
жизни у граждан Республики  Калмыкия,  открыт  и  функционирует  Центр
здоровья на базе БУ РК «Республиканский центр специализированных видов
медицинской помощи N2 «Сулда».
     Деятельность Центра здоровья направлена на формирование у граждан
ответственного  отношения  к своему здоровью и здоровью своих близких;
обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу  от
вредных  привычек, обучение населения эффективным методам профилактики
заболеваний с учетом возрастных особенностей; динамическое  наблюдение
за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний; оценка
функциональных и адаптивных резервов  организма  с  учетом  возрастных
особенностей,   прогноз   состояния   здоровья;   консультирование  по
сохранению и укреплению здоровья, включая  рекомендации  по  коррекции
питания,  двигательной  активности,  занятиям  физкультурой и спортом,
режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха.
     С 2011 года организована работа Центра здоровья для детей при  БУ
РК «Республиканская детская больница».
     Центры   здоровья   оснащены   оборудованием    для    проведения
скрининговых      обследований,      организации      профилактической
стоматологической помощи,  работы  кабинетов  лечебной  физкультуры  в
полном  объеме.  Все  специалисты  Центров здоровья прошли обучение на
базе ГОУ ВПО Ростовского ГМУ. Деятельность Центров в рамках проведения
мероприятий   по  формированию  здорового  образа  жизни  и  активного
санитарного просвещения  населения,  проводится  во  взаимодействии  с
кабинетами здорового ребенка и кабинетами медицинской профилактики при
медицинских учреждениях, медицинскими  кабинетами  общеобразовательных
учреждений,  с  отделом  медико-психологической  и  социальной  помощи
подросткам и молодежи при центре СПИД и инфекционных заболеваний БУ РК
«Республиканский   центр   специализированных  видов  помощи»,  КУ  РК
«Республиканский наркологический диспансер»,  БУ  РК  «Республиканский
центр   специализированных   видов   медицинской  помощи  N2  «Сулда».
Амбулаторно-поликлиническое звено также является основой для  широкого
внедрения   и   тиражирования  профилактических  мероприятий  с  целью
формирования у населения здорового образа жизни, раннего  выявления  и
снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.
     Несмотря на  небольшой  срок  их  деятельности,  получены  первые
результаты.  73%  от  обратившихся  (3954 человек) имеют факторы риска
развития   патологии    сердечно-сосудистой,    дыхательной    систем,
избыточного   веса.   Со  всеми  проведены  индивидуальные  беседы  по
коррекции образа  жизни  и  разработаны  индивидуальные  планы,  14,6%
направлено  к  специалистам  на  дообследование, 5% получили лечение в
зале ЛФК. Кроме того, осуществляется широкая  профилактическая  работа
по  формированию  приоритетов  здорового  образа  жизни  у  населения,
обучено основам здорового образа жизни 3100 человек, из них  в  школах
здоровья - 654 человека.
     В целях активизации работы Центров здоровья особое внимание будет
обращено   на  качество  проведения  обследования  обратившихся  путем