Постановление Правительства Вологодской области от 28.10.2013 № 1112

Приложение 5

к Подпрограмме 1

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 18.04.2016 № 357; от 22.05.2017 № 463;

от 10.07.2017 № 607; от 21.08.2017 № 757)

Перечень

основных мероприятий Подпрограммы 1

Государственной программы

Наименование основного мероприятия	Ответственный исполнитель, исполнитель	Ожидаемый непосредственный результат	Связь с показателями подпрограммы	Годы реализации и источник финансового обеспечения*
				2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей	департамент здравоохранения области, Департамент управления делами Правительства области	Формирование мотивации к здоровому образу жизни у населения; предупреждение смертности от управляемых причин	распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м); распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;	1	1	1	1	1	1	1
1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику	департамент здравоохранения области	предупреждение распространения социально значимых заболеваний, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включая иммунопрофилактику	охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; охват населения иммунизацией против вирусного гепатита B в декретированные сроки; охват населения иммунизацией против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; охват населения иммунизацией против кори в декретированные сроки; охват населения иммунизацией против краснухи в декретированные сроки; охват населения иммунизацией против эпидемического паротита в декретированные сроки;  заболеваемость дифтерией; заболеваемость корью; заболеваемость краснухой; заболеваемость эпидемическим паротитом	1	1	1	1	1	1	1
1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C	департамент здравоохранения области	стабилизация эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции; снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B	доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; заболеваемость острым вирусным гепатитом B; уровень информированности населения в возрасте 18-49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции	1, 2	1, 2	1, 2	1, 2	1	1	1, 2
1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям	департамент здравоохранения области	повышение доступности первичной медико-санитарной помощи, проведение профилактических осмотров	доля затрат на амбулаторно-поликлиническую помощь в общем объеме финансирования отрасли; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадиях; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года; охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; охват диспансеризацией взрослого населения	1, 3	1, 3	1, 3	1, 3	1, 3	1, 3	1, 3

* Индекс (индексы) соответствующего источника финансового обеспечения, планируемого к привлечению для реализации основного мероприятия подпрограммы и достижения плановых значений целевых показателей (индикаторов) подпрограммы, без указания объема привлечения средств: 1 - областной бюджет (собственные доходы), 2 - федеральный бюджет (субсидии, субвенции и иные межбюджетные трансферты), 3 - бюджеты государственных внебюджетных фондов, 4 - бюджеты муниципальных образований области, 5 - средства физических и юридических лиц, 6 - без выделения дополнительного финансирования.

Приложение 2

к Государственной программе

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 09.06.2014 № 497; от 02.09.2014 № 774;

от 27.10.2014 № 966; от 29.12.2014 № 1220;

от 30.03.2015 № 251; от 15.06.2015 № 494;

от 10.08.2015 № 666; от 16.11.2015 № 953;

от 21.12.2015 № 1136; от 28.12.2015 № 1194;

от 15.02.2016 № 132; от 18.04.2016 № 357;

от 11.07.2016 № 617; от 15.08.2016 № 745;

от 19.12.2016 № 1158; от 15.05.2017 № 435;

от 22.05.2017 № 463; от 10.07.2017 № 607;

от 21.08.2017 № 757; от 18.09.2017 № 844)

ПОДПРОГРАММА

"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ,

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ

СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"

(ДАЛЕЕ - ПОДПРОГРАММА 2)

Паспорт Подпрограммы 2

(В редакции Постановления Правительства Вологодской области

от 09.06.2014 № 497; от 02.09.2014 № 774;

от 27.10.2014 № 966; от 29.12.2014 № 1220;

от 30.03.2015 № 251; от 15.06.2015 № 494;

от 10.08.2015 № 666; от 21.12.2015 № 1136;

от 28.12.2015 № 1194; от 18.04.2016 № 357;

от 11.07.2016 № 617; от 15.08.2016 № 745;

от 19.12.2016 № 1158; от 15.05.2017 № 435;

от 22.05.2017 № 463; от 10.07.2017 № 607;

от 21.08.2017 № 757; от 18.09.2017 № 844)

Позиция (Исключена - Постановление Правительства Вологодской области от 30.03.2015 № 251)
Ответственный исполнитель Подпрограммы 2	департамент здравоохранения области
Цель Подпрограммы 2	повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
Задачи Подпрограммы 2	снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; модернизация наркологической службы области; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы 2	доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением, %; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете, %; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, на 100 наркологических больных; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, на 100 наркологических больных; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет, на 100 больных алкоголизмом; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, на 100 больных алкоголизмом; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, %; смертность от ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения; смертность от цереброваскулярных заболеваний на 100 тыс. населения; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, %; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, %; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови,%; охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения области, %; доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в общем числе госпитализированных лиц, %
Этапы и сроки реализации Подпрограммы 2	Подпрограмма 2 реализуется в два этапа: первый этап: 2014 - 2016 годы; второй этап: 2017 - 2020 годы
Объемы финансового обеспечения Подпрограммы 2 за счет средств областного бюджета	всего – 8 289 709,1 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год – 1 108 033,2 тыс. руб., 2015 год – 1 114 821,2 тыс. руб., 2016 год – 1 191 409,5 тыс. руб., 2017 год – 1208037,7 тыс. руб., 2018 год – 1 004 057,7 тыс. руб., 2019 год – 995 784,2 тыс. руб., 2020 год – 1 667 565,6 тыс. руб., из них: средства областного бюджета (собственные доходы) – 7 959 472,1 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год – 1 006 079,2 тыс. руб., 2015 год – 1 028 885,7 тыс. руб., 2016 год – 1 110 930,8 тыс. руб., 2017 год – 1 179 881,7 тыс. руб., 2018 год – 988 532,6 тыс. руб., 2019 год – 980 596,5 тыс. руб., 2020 год – 1 667 565,6 тыс. руб., средства федерального бюджета (субвенции и субсидии) – 330 237,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2014 год – 101 954,0 тыс. руб., 2015 год – 85 935,5 тыс. руб., 2016 год – 80 478,7 тыс. руб., 2017 год – 31 156,0 тыс. руб., 2018 год – 15 525,1 тыс. руб., 2019 год – 15 187,7 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы 2	увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 65.7 лет; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,0 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 8,1 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 10,0 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет, до 8,0 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 12,95%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355.8 случая на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случая на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 23,7%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 42,0%; охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения области – не менее 24%; доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, в общем числе госпитализированных лиц – не менее 90%

1. Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы 2

Уровень общей заболеваемости жителей области за последние пять лет возрос со 147890,2 в 2008 году до 154630,2 в 2012 году на 100 тыс. населения, возросла и первичная заболеваемость с 85111,8 до 86610,2 на 100 тыс. населения.

На 1 месте находятся болезни органов дыхания (28,5% от всех зарегистрированных заболеваний), на 2 месте - болезни системы кровообращения (12,7%), на 3 месте - болезни костно-мышечной системы (7,3%).

На территории области в 2012 году зарегистрировано 114333 травмы - 95,3 на 1000 населения (по Российской Федерации - 90,5), в 2011 году - 117604 случая, или 97,7 на 1000 населения (по Российской Федерации - 91,7). За последние годы в области отмечается рост травматизма. Показатели по возрастным группам: взрослые - 80,4 на 1000 населения, дети и подростки - 161,1.

Медицинская помощь больным туберкулезом

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области на протяжении последних лет остается стабильной. Заболеваемость туберкулезом среди общего населения области (с учетом лиц без определенного места жительства, осужденных, мигрантов) в период с 2008 по 2012 годы снизилась с 49,6 до 40,2 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации в 2011 году заболеваемость туберкулезом составила 73,0 на 100 тыс. населения), а среди постоянного населения области - с 39,0 до 32,9 на 100 тыс. населения. Но социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25 - 54 года, остается значительным и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", областной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения области от туберкулеза. В период с 2008 по 2012 годы показатель смертности от туберкулеза общего населения области (с учетом лиц БОМЖ, осужденных, мигрантов) снизился с 9,6 до 7,2 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации в 2011 году смертность от туберкулеза составила 14,2 на 100 тыс. населения), а среди постоянного населения области - с 7,7 до 5,8 на 100 тыс. населения.

В области организовано 3 уровня оказания специализированной противотуберкулезной помощи. Общее количество коек - 675, в том числе стационарных - 500, санаторных - 175.

Первый уровень представлен 26-ю противотуберкулезными кабинетами, которые находятся во всех центральных районных больницах. Детям, инфицированным микобатериями туберкулеза, проводится лечение в 3 детских противотуберкулезных санаториях.

Ко второму уровню специализированной противотуберкулезной помощи относятся следующие учреждения: противотуберкулезные диспансеры г. Череповца и г. Великий Устюг (БУЗ ВО "Вологодский областной противотуберкулезный диспансер N 2", БУЗ ВО "Вологодский областной противотуберкулезный диспансер N 3"). Специализированная хирургическая помощь оказывается в БУЗ ВО "ВОПД N 2" (г. Череповец).

К третьему уровню относится БУЗ ВО "Вологодский областной противотуберкулезный диспансер".

На 1 января 2013 года в области работает 51 врач-фтизиатр. Укомплектованность противотуберкулезных учреждений области врачами-фтизиатрами составляет 57,3%. Обеспеченность врачами-фтизиатрами на 10 тыс. населения - 0,43.

Из 26 районов области лишь в 11 укомплектованы ставки врачей-фтизиатров, в 9 районах (Бабаевском, Бабушкинском, Верховажском, Вытегорском, Грязовецком, Междуреченском, Никольском, Тарногском, Усть-Кубинском) нет фтизиатров, а в 6 (Белозерском, Вашкинском, Шекснинском, Нюксенском, Тотемском, Устюженском) работают врачи-совместители.

Серьезной проблемой в лечении больных туберкулезом в последние годы стал рост количества пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий туберкулеза. В Вологодской области в период с 2008 по 2012 годы показатель МЛУ среди впервые выявленных больных туберкулезом вырос с 13,4% до 22,8%.

Наряду с другими факторами росту напряженности эпидемиологической ситуации способствует и отсутствие законодательной основы защиты населения от туберкулеза. В результате этого больные туберкулезом, страдающие хроническим алкоголизмом, прибывшие из учреждений исполнения наказаний, лица без определенного места жительства, беженцы, мигранты уклоняются от лечения и, оставаясь бактериовыделителями, являются источниками заражения здоровых людей. Отсутствие уголовной и административной ответственности за уклонение от лечения ведет к росту заболеваемости туберкулезом, в том числе и с множественной лекарственной устойчивостью.

Медицинская помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C, инфекционными заболеваниями

Эпидемическая ситуация в области по ВИЧ-инфекции является отображением общей эпидемической ситуации в России.

По показателю пораженности (распространенности) на 1 января 2013 года (104,5 на 100,0 тыс. населения) область относится к категории территорий со средним уровнем пораженности (от 51,0 до 150,0 ВИЧ-инфицированных на 100.0 тыс. населения).

За 2012 год в области первично зарегистрирован 201 случай заболевания; показатель заболеваемости составил 16,7 на 100.0 тыс. населения.

Долгосрочный прогноз заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 2020 года показывает тенденцию к росту заболеваемости до показателя 22,0 на 100,0 тыс. населения.

С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2006 году 85 человек, нуждающихся в лечении, в 2007 году - 142 человека, в 2008 году - 168 человек, в 2009 году - 260 человек, в 2010 году - 353 человека, в 2011 году - 443 человека, в 2012 году - 590 человек.

По Вологодской области доля лиц, получающих антиретровирусную терапию, составляет 21%, а средняя продолжительность жизни - 40 лет.

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть, насчитывающая 16 лабораторий, и действующая нормативная база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни. В 2013 году планируется сокращение числа лабораторий до 5.

В области созданы специализированные медицинские учреждения (БУЗ ВО "Вологодский областной Центр по профилактике инфекционных заболеваний", КДО БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2", специализированные стационарные койки по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в БУЗ ВО "Вологодская областная инфекционная больница", БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2", БУЗ ВО "Вологодская областная психиатрическая больница" и 16 лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции).

Работает система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (федеральное государственное статистическое наблюдение);

медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляются в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;

специализированные медицинские учреждения по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным предоставляют комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;

планируется внедрение в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией.

Продолжают иметь место неблагоприятные тенденции в распространении ВИЧ-инфекции:

увеличение числа случаев заражения половым путем;

активное вовлечение в эпидемиологический процесс через половые контакты женщин детородного возраста;

постепенный переход вируса заболевания из среды наркопотребителей в социально активные здоровые слои населения, не входящие в группу риска.

В области сохраняется нестабильная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости хроническими вирусными гепатитами. Уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами ежегодно превышает на 6 - 10% среднероссийские показатели. Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в части дополнительной иммунизации населения с 2006 года в области привито против вирусного гепатита B более 580.0 тыс. человек, что привело к снижению в 2012 году по сравнению с 2006 годом заболеваемости острым вирусным гепатитом B в 12 раз и хроническим вирусным гепатитом B на 35%. Однако ситуация по хроническим вирусным гепатитам остается нестабильной. В области состоит на диспансерном учете на 1 января 2013 года 13266 больных хроническими вирусными гепатитами, из которых 47,6% приходится на молодой трудоспособный возраст 20 - 40 лет.

С учетом актуальности и значимости проблемы в области создана система оказания специализированной медицинской помощи инфекционным больным. Функционирует 509 инфекционных коек, на которых в 2012 году пролечено 17844 больных инфекционной патологией. С 2010 года внедрен стандарт оказания медицинской помощи больным с хроническим вирусным гепатитом в базовом стационаре БУЗ ВО "Вологодская областная инфекционная больница" и пролечено в соответствии со стандартом 382 пациента. Развитая лабораторная сеть в лечебно-профилактических учреждениях области и действующая нормативная база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусами гепатита B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

Медицинская помощь наркологическим больным

В 2012 году специализированными учреждениями здравоохранения области зарегистрировано 22462 больных наркологическими расстройствами, то есть 187,2 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2,1% общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель увеличился на 1,4%. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями, 82,2% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками (всех наркопотребителей), пришлось 17%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами, - 0,8%. Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 15856 человек, или 1321,5 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 1,3% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами. По данным Бюро МСЭ, в 2012 году от отравления спиртными напитками скончалось 286 человек.

В 2012 году зарегистрировано 2074 больных наркоманией, или 172,8 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель увеличился на 12,7%. Кроме того, 1739 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 3813 человек, или 317,8 на 100 тыс. населения.

За последние 5 лет произошли изменения в наркологической службе. Уменьшилось число врачей психиатров-наркологов, увеличился коэффициент совместительства этих специалистов, продолжилось уменьшение коечного фонда наркологических учреждений. Медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля развивается крайне медленно, что негативно отражается на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами.

В Вологодской области диагностику, обследование, консультирование и медико-социальную реабилитацию больных наркологического профиля осуществляют два областных учреждения (БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 1" в г. Вологде, БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 2" в г. Череповце), оказывающие специализированную наркологическую помощь, а также районные наркологические кабинеты в структуре ЦРБ и один кабинет в структуре БУЗ ВО "Вологодский областной психоневрологический диспансер N 2" (г. Великий Устюг), оказывающие первичную медико-санитарную помощь при наркологических заболеваниях.

На базе наркологических диспансеров в г. Вологде и г. Череповце функционируют 2 дневных наркологических стационара общей мощностью 45 мест, из которых дневной наркологический стационар на 20 мест открыт в областном центре и дневной наркологический стационар на 25 мест - в г. Череповце.

Первичную медико-санитарную помощь амбулаторно в городах и районах области оказывают 25 районных наркологических кабинетов, из которых 13 врачебных и 12 фельдшерских. Продолжает оставаться достаточно острой проблема укомплектованности врачами психиатрами-наркологами наркологической службы в районах области. В 7 районах области работают врачи психиатры-наркологи, в 6 районах в оказании амбулаторной наркологической помощи задействованы врачи-совместители. Все врачи имеют действующие сертификаты по специальности "психиатрия-наркология". В 12 районах помощь оказывается только фельдшерами. Все фельдшеры имеют действующие сертификаты по специальности "наркология".

Наркологическая служба области укомплектована 45 врачами психиатрами-наркологами. Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами (на 10 тыс. населения) составляет 0.4 (по Российской Федерации - 0,4). Для достижения полной укомплектованности врачами психиатрами-наркологами в области требуется 48 физических лиц врачей этой специальности. По-прежнему, несмотря на проводимую работу по привлечению врачей-специалистов для работы в наркологической службе области, сохраняется кадровый дефицит.

В области имеется всего 3 врача психиатра-нарколога, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи детям и подросткам, злоупотребляющим психоактивными веществами. Амбулаторные наркологические отделения детского приема и детский стационар нуждаются в оснащении необходимым оборудованием. В районах области специалистов, обученных по детской наркологии, нет.

Стационарная наркологическая помощь населению области оказывается наркологическими стационарами БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 1" и БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 2". Общее число наркологических коек составляет 175, из них 65 коек - в структуре БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 1", 110 коек - в БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 2". Обеспеченность населения области наркологическими койками на 10 тыс. человек составила 1,6.

С целью дальнейшего развития трехэтапной системы лечения с 1 февраля 2012 года увеличена мощность реабилитационного отделения в БУЗ ВО "Вологодский областной наркологический диспансер N 2" до 20 коек (ранее функционировало 10 коек). В отделении организовано оказание реабилитационной помощи наркологическим больным.

Медицинская помощь больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

В 2012 году по области зарегистрировано 40295 человек, страдающих различными формами психических расстройств (из них 8336 - больные психозами и слабоумием, 7032 - с умственной отсталостью). Общая заболеваемость психическими расстройствами составила 3358,3 на 100 тыс. населения. На конец 2012 года болезненность контингентов составила 2975,4 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость в 2012 году равна 373.4 на 100 тыс. населения, что на 9.6% ниже, чем в 2011 году (413,2).

В Вологодской области развернуто 1 специализированное психиатрическое учреждение здравоохранения 1 уровня - БУЗ ВО "Вологодская областная психиатрическая больница" с коечным фондом 915 коек и 120 мест дневного пребывания и 2 специализированных психиатрических учреждения второго уровня - БУЗ ВО "Вологодский областной психоневрологический диспансер N 1" с коечным фондом 350 коек и 150 местами дневного пребывания и БУЗ ВО "Вологодский областной психоневрологический диспансер N 2" с коечным фондом 65 коек. В 2012 году на психиатрические койки области всех уровней госпитализировано 8370 человек. Уровень госпитализации больных с психическими расстройствами составил 590.6 на 100 тыс. населения, что на 1.4% ниже, чем в 2011 году. В дневных стационарах области лечение получили 2636 человек (в 2011 году - 2594). За амбулаторной специализированной психиатрической помощью в учреждения всех уровней обратились 40295 жителей области, из них в учреждения третьего уровня (кабинеты психиатрической помощи при ЦРБ) - 13585 человек, 2 уровня (диспансеры г. Великий Устюг и г. Череповца) - 10505 пациентов и 1 уровня (диспансерное отделение областной психиатрической больницы) - 16205 пациентов.

Доля психически больных лиц, совершивших преступления, за последние пять лет увеличилась на 60%, что не может не отражаться на спокойствии и благополучии общества. Негативные показатели психического здоровья наблюдаются среди детского населения области: заболеваемость среди детей и подростков психическими расстройствами в 2 раза превосходит данный показатель среди взрослого населения.

Выше предельно допустимого (по версии экспертов ВОЗ - 20 на 100 тыс. населения) остается показатель числа суицидов - 24,5 на 100 тыс. населения (в 2011 году).

Одной из серьезных проблем в обеспечении доступности всех видов специализированной психиатрической помощи населению области является обеспеченность кадрами (психиатрами, в том числе работающими с детским населением, психотерапевтами, судебно-психиатрическими экспертами).

Медицинская помощь больным сосудистыми заболеваниями

В 2012 году в области функционировало:

580 неврологических коек (обеспеченность - 5,9 на 10 тыс. населения), в том числе 92 койки для больных с ОНМК и 9 реанимационных коек; на 2012 год планируется 543 койки, из них 180 будет развернуто в сосудистых центрах, 354 койки кардиологического профиля (обеспеченность - 2.9 на 10 тыс. населения);

115 коек сердечно-сосудистой хирургии, в том числе 65 коек - на базе БУЗ "Вологодская областная клиническая больница" (40 коек сосудистой хирургии, 25 коек кардиохирургии), 30 коек - МСЧ "Северсталь", 20 коек - БУЗ "Вологодская городская больница N 2".

На сегодняшний день в области работает 146 врачей-неврологов (обеспеченность на 10 тыс. населения - 1,2, по Российской Федерации - 1,51), 47 врачей-кардиологов (обеспеченность на 10 тыс. населения - 0.4, по Российской Федерации - 0,77), 3 кардиохирурга, 14 сосудистых хирургов, 16 нейрохирургов.

Развернуто 153 реанимационные койки, к 2014 году дополнительно планируется развернуть 79 коек.

В лечении больных сосудистыми заболеваниями применяются стационарозамещающие технологии, в первую очередь дневные стационары. В 2011 году количество мест дневного стационара, финансируемых за счет ОМС, увеличилось до 2337 (в том числе по кардиологическому профилю - 51, неврологическому - 462).

Важным направлением остается внедрение медико-экономических стандартов. В медицинских организациях области в настоящее время реализуются стандарты оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и ОНМК.

На базе межрайонных центров будет проводиться ранняя реабилитация пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда.

С 2013 года организованы реабилитационные койки круглосуточного пребывания для проведения реабилитации больных, перенесших ОИМ и ОНМК, на базе санатория "Новый источник" (42 койки) и ОАО Компания "Бодрость" (48 коек), участвующих в реализации Программы государственных гарантий.

Кроме того, медицинская реабилитация пациентов осуществляется на койках дневного стационара на базе БУЗ ВО "Центр восстановительной медицины и реабилитации" г. Вологды.

3 этап медицинской реабилитации будет осуществляться в отделениях реабилитации и в условиях дневных стационаров амбулаторно-поликлинических учреждений г. Вологды, г. Череповца, БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ", БУЗ ВО "Тотемская ЦРБ", БУЗ ВО "Устюженская ЦРБ", БУЗ ВО "Вытегорская ЦРБ", БУЗ ВО "Бабаевская ЦРБ", БУЗ ВО "Белозерская ЦРБ", БУЗ ВО "Кичм.-Городецкая ЦРБ", БУЗ ВО "Шекснинская ЦРБ", БУЗ ВО "Грязовецкая ЦРБ", БУЗ ВО "Никольская ЦРБ" и других центральных районных больниц. В целом потребность в реабилитационных койках круглосуточных стационаров в области по профилям составляет: неврология - 65; кардиология - 45.

Сложностью организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Вологодской области являются обширность территории и низкая плотность проживания населения, несоответствие дорожно-транспортной инфраструктуры потребностям региона, недостаток специалистов и отсутствие специализированных подразделений в лечебно-профилактических учреждениях.

Служба скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) жителям области оказывается двумя БУЗ ВО "Станция скорой медицинской помощи" г. Вологды и г. Череповца, а также 24 отделениями скорой медицинской помощи в центральных районных больницах. В 2012 году скорой медицинской помощью выполнено 448345 выездов, что на 4004 меньше, чем в 2011 году. В районах области выполнено 213611 выездов - 47,6% (в 2011 году - 48,1%). Число выполненных выездов на 1000 населения по области составило 373,7 (в 2011 году - 375,8) при федеральном нормативе - 318.

Отделения скорой медицинской помощи центральных районных больниц преимущественно обслуживают жителей районных центров, тогда как на вызовы в сельскую местность приходится всего 28% от их общего количества. При этом число жителей за пределами районных центров составляет 57% от общего числа жителей в районах. Из-за большой отдаленности от районных центров 30% сельских населенных пунктов выполнить временной норматив обслуживания и своевременно доставить больных, требующих экстренного оказания медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи ЦРБ не имеют возможности: 24% вызовов в сельских районах обслуживаются с опозданием. С целью обеспечения сельских жителей своевременной медицинской помощью необходимо открытие подстанций скорой медицинской помощи на базе амбулаторий и участковых больниц и введение дополнительных бригад в отделениях скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

Острой проблемой службы скорой СМП остается укомплектованность кадрами.

Укомплектованность врачами с учетом внешних совместителей составляет 28,5%. В настоящее время врачами укомплектованы только специализированные бригады. Укомплектованность средним медицинским персоналом с учетом внешних совместителей - 79,6%. В большинстве районов в состав бригады СМП входят 1 фельдшер вместо 2 и водитель.

За последние 3 года, несмотря на повышение заработной платы, количество врачей и фельдшеров не увеличилось.

Санитарный транспорт оснащен необходимой аппаратурой: дефибрилляторы, ЭКГ-аппараты, комплекты транспортных шин для иммобилизации, тележки-каталки со съемными носилками и др. В большинстве районов санитарный транспорт радиофицирован. Необходимо обновление автопарка, замена автомобилей с истекшим сроком эксплуатации, устройство крытых стоянок для санитарного транспорта.

Отделение санитарной авиации организовано на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", которое в настоящее время укомплектовано 3 хирургами, 2 анестезиологами, 1 акушером-гинекологом. Круглосуточно дежурят: анестезиолог-реаниматолог, хирург, акушер-гинеколог, нейрохирург, детский анестезиолог-реаниматолог, фельдшер-диспетчер. На дому дежурят анестезиолог, сосудистый хирург, травматолог, детский хирург. Служба обеспечена реанимобилями, все автомобили оснащены современным оборудованием (дыхательная, контрольно-следящая аппаратура, дефибрилляторы, инфузоматы).

С 2007 года на базе БУЗ ВО "Вологодская областная детская больница" открыто отделение экстренной консультативной медицинской помощи для новорожденных (реанимационно-консультативный центр (РКЦ).

Основной задачей оказания скорой медицинской помощи является своевременность. В отношении больных с острым инфарктом миокарда выполнение этой задачи реализуется в проведении тромболитической терапии в максимально ранние сроки. Оптимальными считаются сроки до двух часов. Так в 2010 году выполнено 186 троболизисов, в 2011 году - 114, в 2012 году - 137 соответственно, средняя расчетная потребность в г. Череповце, в г. Вологде составляет 300 тромболизисов в год. Необходимо отметить, что внедрение современных тромболитических средств позволило бы оснастить и фельдшерские бригады, так как их применение не требует мониторинга состояния больного, удобно в применении и безопасно. Тем более тромболитическая терапия включена в стандарт работы фельдшерских бригад.

В 2013 году организовано оказание неотложной медицинской помощи в лечебно-профилактических организациях, что приведет к сокращению в 2013 году количества вызовов скорой помощи. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении порядка оказания СМП" планируется создание отделений экстренной медицинской помощи на базе многопрофильных больниц. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении.

Медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями

Современная демографическая ситуация в области характеризуется стойким процессом убыли населения. Онкологические заболевания на протяжении многих лет являются одной из ведущих причин смертности и стойкой утраты трудоспособности населения области, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области. Злокачественные новообразования являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно от онкологических заболеваний погибает более 4 тыс. человек, из них в трудоспособном возрасте - свыше 30%.

Ежегодно в России регистрируется более 480 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Под диспансерным наблюдением находятся более 2,3 млн. онкологических больных.

При лечении онкологических больных используются различные методики лечения: хирургические, химиотерапевтические, лучевые и различные комбинации лечения, широко используются органосохранные методы лечения, направленные на сохранение функциональной способности той или иной системы организма. Широко используются современные схемы лекарственного лечения, а также расширяются показания к проведению оперативных вмешательств, связанных с применением современных схем обезболивания и интраоперационного анестезиологического пособия и мониторинга за пациентом во время расширенных и комбинированных операций.

По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2% и, как следствие, снизить смертность.

На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.

В области планируется организация 3-уровневой системы оказания медицинской помощи онкологическим больным: первый уровень - онкологические кабинеты в межрайонных центрах (4 первичных онкологических кабинета в городах Соколе, Великий Устюг, Тотьме, Череповце); второй уровень - онкологический кабинет и онкологическое отделение БУЗ ВО "Вологодская областная больница N 2", третий уровень - специализированная помощь на базе БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер".

Медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Необходимость совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) определена актуальностью проблемы и выдвигает ее как одну из важнейших в системе здравоохранения. Проблема аварийности, связанной с автомобильным транспортом, в последнее десятилетие приобрела особую остроту в связи с несоответствием дорожно-транспортной инфраструктуры потребностям общества и государства в безопасном дорожном движении, недостаточной эффективностью функционирования системы обеспечения безопасности дорожного движения и крайне низкой дисциплиной участников дорожного движения.

С 2008 года область - участник федеральной программы безопасности дорожного движения по трассе М-8 Москва - Архангельск, что позволило организовать работу и оснастить необходимым оборудованием травмоцентр первого уровня на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и травмоцентр второго уровня на базе БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ". Травмоцентры начали работу с мая - июня 2010 года и приняли на сегодняшний день более 200 пострадавших в ДТП, в результате производственных, криминальных и других видов травм. С целью совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП разработан план закрепления участков федеральных дорог (зон ответственности), проходящих по территории области за лечебно-профилактическими учреждениями. Разработана схема доставки в ЛПУ пострадавших на федеральных дорогах. В области функционирует служба медицины катастроф, деятельность которой координирует Центр медицины катастроф.

На базе территориального центра медицины катастроф БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" работает учебный центр по обучению водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП. За время функционирования Центра (с сентября 2011 года) проведено 39 циклов обучения и подготовлено 468 сотрудников ГИБДД.

На базе НИИ скорой медицинской помощи им. И.И. Джанелидзе прошли специализированную подготовку и обучение 16 травматологов, реаниматологов и хирургов для работы в травмоцентрах и лечебных учреждениях, находящихся в зонах ответственности ФАД М-8 Москва - Архангельск.

В результате проведенных мероприятий в 2012 году удалось добиться снижения смертности от транспортных травм к уровню 2011 года на 7,4%. В 2011 году в области погибло от всех видов транспортных травм 237 человек, в 2012 году - 219 человек.

В соответствии с целевыми показателями планируется снизить смертность от дорожно-транспортных происшествий в области с 18.3 на 100 тыс. населения в 2012 году до 9,1 в 2016 году и до 7,8 в 2020 году.

Медицинская помощь больным травматологического профиля

Смертность от травм, несчастных случаев и отравлений занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В лечебных учреждениях области в 2012 году функционировали 411 травматологических коек профиля для взрослых и 53 для детей, что практически соответствует федеральному нормативу (386 коек, или 3,4 на 10 тыс. населения). В 2012 году было развернуто также 54 ортопедические койки для взрослых и 25 - для детей. Травматологическая помощь населению области оказывается в г. Вологде, г. Череповце и 13 районах области из 26. Всего в области работают 86 врачей-травматологов, более половины из них (55 врачей) - в г. Вологде и г. Череповце.

В г. Вологде и г. Череповце организована работа городских травмопунктов в круглосуточном режиме. В 2010 году начали работать травматологический центр первого уровня на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" и травматологический центр второго уровня на базе БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ", в которых за это время получили помощь более 200 пострадавших в ДТП с тяжелой сочетанной травмой.

Определен порядок направления пациентов травматологического профиля из районов области. При необходимости госпитализации или проведения диагностических мероприятий пациенты согласно закрепленной территории направляются в соответствующий межмуниципальный центр (учреждения здравоохранения 2 и 3 уровней). При возникновении осложнений или при наличии показаний (потребность в специализированной медицинской помощи) по согласованию с консультативным диагностическим центром пациент направляется санитарным транспортом в учреждение здравоохранения 1 уровня. После проведенного лечения в учреждении 1 уровня пациенты направляются на медицинскую реабилитацию в соответствующие медицинские организации и лечебные учреждения 3 или 4 уровня по месту жительства.

В учреждениях здравоохранения области проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава (БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница"). В 2012 году в области проведено 106 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Планируется создание к 2015 году ортопедического отделения на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", что позволит увеличить количество операций по эндопротезированию в 5 - 6 раз.

Для улучшения качества оказания травматологической помощи жителям области в настоящее время проводится работа по организации межрайонных центров в Великоустюгском, Тотемском, Сокольском, Устюженском районах, в г. Вологде и г. Череповце. Травмоцентры начали работу в 2013 году.

Медицинская помощь больным дерматовенерологического профиля

Начиная с 1992 года в области регистрируется ежегодный рост заболеваемости сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП). За 2012 год в области зарегистрировано 908 случаев венерических заболеваний (сифилис, гонорея), что на 11,1% меньше, чем в 2011 году.

В 2012 году в Вологодской области зарегистрировано 3424 случая ИППП, что на 16.2% меньше, чем в 2011 году. Показатель заболеваемости ИППП составил 285,1 случая на 100 тыс. населения (в 2011 году - 340,0).

Заболеваемость сифилисом приняла беспрецедентный характер: увеличилась с 2,6 в 1991 году до 30,6 случая на 100 тыс. населения в 2012 году, то есть возросла на 91,5%. Озабоченность вызывает заболеваемость сифилисом среди детей до 14 лет, которая в 2012 году составила 0.5 случая на 100 тыс. детского населения. Отмечается рост на 24,6% количества беременных с установленным диагнозом сифилис с 15,3% от числа заболевших в 2011 году до 20,3% в 2012 году. Это является неблагоприятным фактором распространения врожденного сифилиса в области. Среди заболевших сифилисом - 8 подростков 15 - 17 лет (в 2011 году - 8).

Среди детей до 14 лет в 2012 году зарегистрировано 2 случая гонореи (в 2011 году - 3 случая), среди подростков 15 - 17 лет в 2012 году зарегистрировано 10 случаев (в 2011 году - 7 случаев).

Остаются высокими показатели заболеваемости населения хламидиозом - 67,2 случая на 100 тыс. населения, трихомониазом - 114,3 случая на 100 тыс. населения, генитальным герпесом - 9,2 и остроконечными кондиломами - 18,8 случая на 100 тыс. населения.

Неблагоприятные последствия роста инфекций, передаваемых половым путем, для здоровья населения заключаются в следующем:

увеличение числа женщин, страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза, вторичным бесплодием, рост бесплодных браков, снижение рождаемости;

инвалидизация трудоспособного населения;

формирование эпидемиологических каналов, облегчающих распространение ВИЧ-инфекции среди населения.

Специализированная медицинская помощь больным дерматовенерологического профиля в области осуществляется 2 диспансерами, расположенными в г. Вологде и г. Череповце. Районные кожно-венерологические кабинеты в структуре ЦРБ оказывают первичную медико-санитарную помощь при дерматовенерологических заболеваниях. На базе кожно-венерологических диспансеров в г. Вологде и г. Череповце функционируют 2 круглосуточных дерматовенерологических стационара общей мощностью 84 койки, а также дневной дерматовенерологический стационар на 10 коек развернут на базе диспансера г. Череповца. Обеспеченность населения области дерматовенерологическими койками составляет 0,9 на 10 тыс. населения, меньше чем по Российской Федерации на 25%, меньше чем по Северо-Западному федеральному округу на 10%.

Первичную медико-санитарную помощь амбулаторно в городах и районах области оказывают 22 районных кожно-венерологических кабинета, из них 6 - врачебных и 16 - фельдшерских. Продолжает оставаться достаточно острой проблема укомплектованности врачами и фельдшерами-дерматовенерологами в районах области. В 2 районах области отсутствуют дерматовенерологи, в 4 районах в оказании дерматовенерологической помощи задействованы врачи-совместители.

В целом по области на 1 января 2013 года имеется 76,25 штатной должности врачей-дерматовенерологов (в 2011 году - 72.25), занятых должностей - 68 (в 2011 году - 67), физических лиц - дерматовенерологов - 42. Укомплектованность занятыми должностями составляет 89,2% (в 2011 году - 92,7%), укомплектованность физическими лицами - 55,1% (в 2011 году - 63,7%), коэффициент совместительства - 1,6 (в 2011 году - 1.5). Врачей совместителей в области - 7.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях области из 66 штатных должностей врачей-дерматовенерологов занятых - 58,25, укомплектованность - 88,3% (в 2011 году - 93,1%). Физических лиц - основных работников на занятых должностях в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 37, укомплектованность физическими лицами - 56,1%, коэффициент совместительства - 1,6.

Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами (физическими лицами) составила 0.42 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,71, по Северо-Западному федеральному округу - 0,83).

Все 49 врачей-дерматовенерологов имеют сертификат специалиста - 100% (по Российской Федерации - 91%).

Проведение мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля позволят снизить заболеваемость ИППП и болезнями кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Медицинская помощь пациентам нефрологического профиля

Заболевания почек являются одной из актуальных проблем здравоохранения. Данными заболеваниями страдают от 5 до 11% населения, при этом количество пациентов с диагностированными хроническими болезнями почек (далее - ХБП) растет в среднем на 5% в год. В настоящее время в области функционируют 69 стационарных коек нефрологического профиля, из них: 60 - в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", 5 - в БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь", 4 - в БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1". Функционирует 2 отделения гемодиализа: в БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" работает 16 диализных мест и в БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь" в г. Череповце - 13 мест. В отделениях получают лечение гемодиализом более 180 больных с терминальной ХПН и обеспечиваются диализом тяжелые случаи острой почечной недостаточности. В течение года на одной диализной машине проводится 900 сеансов гемодиализа, что превышает установленный Министерством здравоохранения Российской Федерации норматив в 1,5 раза.

Согласно статистическим данным ежегодный прирост больных с терминальной стадией ХПН составляет в области около 50 - 60 человек.

Целью программы является совершенствование качества оказания медицинской помощи пациентам с нефрологическими заболеваниями, в том числе с терминальной стадией ХПН и острой почечной недостаточностью.

Медицинская помощь пациентам офтальмологического профиля

В Вологодской области специализированная офтальмологическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Вологодская областная офтальмологическая больница", офтальмологические отделения БУЗ ВО "Череповецкая городская больница N 2", БУЗ ВО "Медсанчасть "Северсталь". Всего в области развернуто 193 койки офтальмологического профиля и 30 коек дневного пребывания.

В области заболевания органа зрения (включая устранимые причины слепоты - глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, ретинопатия недоношенных детей) на протяжении последних лет являются одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности населения, носят социальный характер, влияют на продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области. Устранимые причины слепоты являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества.

В 2010 - 2012 годах количество больных с глаукомой в области колебалось от 9499 до 9906, на 1 января 2013 года пациентов с глаукомой - 9616 человек. В 2009 - 2011 годах, по данным офтальмологического бюро МСЭК, первичными инвалидами вследствие глаукомы в трудоспособном возрасте признаны 22,9% граждан от всех установленных групп инвалидности по зрению, при этом 1 группа инвалидности была установлена у 2 пациентов, 2 группа - у 11 пациентов, 3 группа - у 55 больных. Среди лиц пенсионного возраста группа инвалидности вследствие глаукомы установлена у 61% граждан среди всех установленных групп инвалидности.

Служба судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической служба

Оказание и совершенствование специализированной помощи невозможны без проведения цитологических и гистологических исследований, позволяющих верифицировать диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Данные виды исследований выполняются в лабораториях патологоанатомической и судебно-медицинской служб. Кроме того, судебно-медицинская служба выполняет важную функцию по определению причин и сущности дефектов в оказании специализированной медицинской помощи.

Структура судебно-медицинской службы представлена БУЗ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" и 6 межрайонными отделениями: Череповецким, Сокольским, Тотемским, Харовским, Великоустюгским и Устюженским.

Патологоанатомическая служба представлена патологоанатомическими отделениями БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1", БУЗ ВО "Вологодский областной онкологический диспансер", БУЗ ВО "Череповецкая городская больница N 1", БУЗ ВО "Сокольская ЦРБ", БУЗ ВО "Великоустюгская ЦРБ".

Количество врачей судебно-медицинских экспертов составляет 43, из них 34 основных работника и 9 совместителей. Укомплектованность врачами составила 38,2%, средним медперсоналом - 38,8%. Малое число штатных судебно-медицинских экспертов, особенно в районах области, не позволяет полноценно организовать работу судебно-медицинской службы в области.

Врачей-патологоанатомов в области работает 13 человек, из них 5 - пенсионного возраста. Штатных должностей врачей-патологоанатомов - 47.5 ставки.

Помещения, специально предназначенные для судебно-медицинской службы, имеются только в областном центре. В остальных городах и районах области, как правило, отделения бюро располагаются в типовых зданиях патологоанатомических отделений ЦРБ различных лет постройки (г. Сокол, г. Харовск, г. Великий Устюг) либо в приспособленных помещениях (г. Череповец, г. Тотьма, г. Устюжна). Из двух патологоанатомических моргов в г. Вологде один находится в аварийном состоянии, а площади другого не позволяют полноценно организовать совместную работу городской и областной патологоанатомической службы. Такая же ситуация сложилась и в г. Череповце, где площади судебно-медицинского и патологоанатомического моргов препятствуют хранению трупов и осуществлению деятельности в соответствии с нормативными актами.

В БУЗ ВО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" ежегодно исследуется в среднем 5000 - 6000 трупов, проводится свыше 15000 освидетельствований живых лиц, а также более 10000 других экспертных исследований. Нагрузка на одного вскрывающего эксперта составляет 200 - 600 трупов в год в зависимости от обслуживаемой территории, что превышает рекомендуемые нормативы до 7,5 раза. Исследования трупов в 28% случаев выполняются в г. Вологде (в Вологодском межрайонном отделении), в 36% - в Череповецком межрайонном отделении и 36% - в остальных межрайонных отделениях.

В области в 2012 году было проведено 1549 патологоанатомических исследований трупов, процент вскрытий от числа умерших в стационаре составил 27. Гистологических исследований проведено 232209 от 54959 больных.

Высокотехнологичная медицинская помощь жителям области

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. Жителям области ВМП при болезнях системы кровообращения в основном оказывается на базе федеральных медицинских учреждений. В 2009 году по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" был пролечен в федеральных клиниках 461 пациент, в 2010 году - 529, в 2011 году - 668, в 2012 году - 676 пациентов. Несмотря на ежегодный рост числа жителей области, пролеченных в федеральных клиниках по поводу болезней кровообращения, все еще остается достаточно высокая потребность в данном виде медицинской помощи.

В настоящее время в БУЗ ВО "МСЧ "Северсталь" и БУЗ ВО "Вологодская городская больница N 1" функционируют кабинеты рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Всего в этих учреждениях за 2012 год было выполнено более 700 коронарографий и около 110 ангиопластик коронарных артерий со стентированием пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца. После ввода в строй регионального сосудистого центра на базе БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница", пуск которого запланирован в 2013 году, число таких методов диагностики и лечения, выполняемых в медицинских учреждениях Вологодской области, значительно вырастет. В то же время в области отсутствует возможность выполнения оперативных вмешательств на сердце с применением искусственного кровообращения. Поэтому в ближайшие годы жители области будут направляться в федеральные клиники для получения такого вида помощи. Ориентировочная потребность в операциях с искусственным кровообращением составит 500 - 700 в год.

Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы наиболее эффективным оперативным методом лечения тяжелой патологии суставов конечностей признано эндопротезирование. В общем объеме ВМП доля оперативных вмешательств по травматологии и ортопедии (включая эндопротезирование) составляет 17,3%.

Высокотехнологичная медицинская помощь при заболеваниях крупных суставов жителям области в основном оказывается на базе федеральных медицинских организаций. В 2010 году жителям области в федеральных медицинских организациях было выполнено 310 операций эндопротезирования крупных суставов, в 2011 году - 449, в 2012 году - 548. Кроме того, в медицинских организациях области ежегодно выполняется более 100 операций эндопротезирования тазобедренного сустава в рамках специализированной медицинской помощи. Всего потребность в эндопротезировании крупных суставов для жителей области составляет около 900 - 1000 операций в год.

Ряд операций, относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи, выполняется в лечебных учреждениях области в рамках специализированной помощи. В урологическом отделении БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" по поводу рака мочевого пузыря в год выполняется до около 10 операций - цистэктомий с пластикой мочевого пузыря из желудка. В отоларингологическом отделении БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница" ежегодно выполняется 15 - 20 операций тимпанопластики и стапедопластики, относящихся к высокотехнологичным оперативным вмешательствам. Выполняется также еще ряд оперативных вмешательств, относящихся к высокотехнологичным видам операций в хирургическом, нейрохирургическом, кардиохирургическом отделениях БУЗ ВО "Вологодская областная клиническая больница".

Внедрение новых видов оперативных вмешательств планируется также в урологической, нейрохирургической, отоларингологической, хирургической службах.

Служба крови

Оказание специализированной медицинской помощи невозможно без своевременного обеспечения медицинских организаций донорской кровью и ее компонентами.

В области заготовкой крови и приготовлением из нее компонентов и препаратов занимаются БУЗ ВО "Станция переливания крови N 1" и БУЗ ВО "Станция переливания крови N 2". Они обеспечивают потребности 42 лечебно-профилактических учреждений в компонентах и препаратах крови из донорской крови.

Объемы заготавливаемой цельной донорской крови на протяжении последних лет остаются стабильными, сохраняются практически на одном уровне.

Для обеспечения потребности государства в донорской крови и ее компонентах в 2008 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были начаты преобразования службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы учреждений службы крови, формирование единой информационной базы для развития организации донорства, коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

Всего по национальному проекту на БУЗ ВО "СПК N 1" поступило 155 единиц оборудования, из них медицинского оборудования - 115 единиц и компьютерного оборудования - 40 единиц.

Проведенная модернизация станций переливания крови была направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы донорской крови и ее компонентов необходимого уровня качества и безопасности.

Материально-техническое переоснащение станций переливания крови дало свои положительные результаты: возросли объемы плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, иммуноглобулинов, увеличилось число доноров клеток крови.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие как лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы и тромбоцитного концентрата.

Для повышения иммунологической и инфекционной безопасности трансфузионной терапии в 2010 году начато внедрение технологии вирусной инактивации компонентов крови. Уровень применения лейкофильтрации за 2012 год в сравнении с 2011 годом вырос на 15 - 20% в среднем (в зависимости от компонентов).

В учреждениях разработана и внедрена система карантинизации свежезамороженной плазмы. Вся заготавливаемая донорская плазма закладывается на 6-месячное хранение при температуре ниже минус 25°C.

Проблемы кадрового обеспечения учреждений службы крови обусловлены недостаточным финансированием и спецификой отрасли.

Дефицит кадров отмечается по всем группам персонала, но наиболее критичный по врачам, укомплектованность штатов которых составляет всего 51%, и средним медицинским работникам - укомплектованность на 56%.

Поддержка пропаганды донорства со стороны местных исполнительных органов власти часто носит локальный и разовый характер. Слабо развита практика благотворительности и социальной ответственности со стороны бизнеса. Имеет место противодействие участию в донорстве администрации предприятий, где работают доноры.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

До настоящего времени доноры остаются единственным источником получения крови, ее компонентов и препаратов, которые часто являются незаменимыми в медицинской практике. От состояния здоровья донора зависит качество и безопасность заготовленных от него компонентов крови, а следовательно, и здоровье реципиента (человека, получающего донорские компоненты крови).